Blok AV pada ECG

Blockade AV adalah sejenis patologi konduksi jantung dan mudah didiagnosis dengan pemeriksaan elektrokardiografi.

Kajian elektrokardiografi membolehkan anda mendiagnosis pelbagai patologi jantung. Apakah tahap blokade AV yang berbeza pada kardiogram, apakah gambaran klinikal mereka.

Apakah itu kardiogram?

Kardiogram adalah rakaman pada filem khas impuls elektrik yang dihasilkan oleh miokardium. Rekod ini membolehkan anda menilai keadaan hati, untuk mendiagnosis pelbagai patologi:

• gangguan pengaliran otot jantung - sekatan;
• aritmia jantung - aritmia;
• kecacatan miokardium - iskemia, nekrosis (serangan jantung).

Untuk menyahkod elektrokardiogram mencipta simbol tertentu. Dengan bantuan mereka, fungsi atria dan ventrikel jantung, keadaan nod konduktif dan miokardium dijelaskan. Mengevaluasi semua unsur kardiogram, pakar memberikan kesimpulan mengenai keadaan hati.

Bagaimana pula dengan ECG

Untuk menjalankan kajian elektrokardiografi, terdapat beberapa peraturan. Ia adalah mungkin untuk menjalankan ECG pada bila-bila masa dan dengan mana-mana komorbiditi. Prosedur kontraindikasi tidak ada.

Kajian ini dilakukan menggunakan alat kardiograf. Di hospital terdapat peranti besar, untuk doktor kecemasan, kad mudah alih mudah alih mudah alih digunakan. Ia diatur seperti berikut:

• bahagian utama menganalisis denyutan elektrik yang masuk;
• seorang perakam yang menandakan impuls elektrik dalam bentuk lengkung pada filem kertas;
• elektroda digunakan untuk permukaan depan dada dan kaki.

Semasa penyingkiran kad kardiogram, pesakit berada dalam kedudukan terdedah. Dia diberi amaran tentang keperluan untuk menghapus semua perhiasan logam, jam tangan dan objek logam lain. Tempat di mana elektrod akan digunakan dibasahkan dengan air. Ini adalah perlu untuk sambungan elektrod yang lebih baik dengan kulit dan memegang nadi.

Terdapat titik piawai untuk mengenakan elektrod - satu ditopang pada anggota badan, dan lapan elektrod diletakkan di permukaan depan dada. Badan anggota badan dikeluarkan dari bahagian kaki, membentuk segitiga Einthoven. Pemimpin dada tambahan dikeluarkan dari dada, membenarkan penentuan lokasi patologi yang lebih tepat. Apabila terdapat keperluan segera untuk mengeluarkan kardiogram, gunakan hanya petunjuk standard dari kaki.

• Di sebelah kanan elektrod terlarut dengan tanda merah.
• Di sebelah kiri - kuning.
• Di kaki kiri - hijau.
• Di kaki kanan - hitam, yang menjadi asas.

Apakah sekatan AV

Sebabnya ini adalah pelanggaran fungsi nod atrioventrikular, yang melepasi denyutan elektrik melalui dirinya sendiri. Fungsinya mungkin terjejas disebabkan oleh beberapa syarat: patologi sistem saraf parasympatetik, pengambilan agen-agen kardiak yang berpanjangan (glikosida, beta-blockers), kerosakan organik - fibrosis atau keradangan di kawasan miokardium ini.

Punca sekatan AV

Sebab-sebab pelanggaran dorongan elektrik dalam tisu hati boleh menjadi keadaan yang berbeza. Mereka boleh berfungsi - iaitu, tanpa perubahan dalam tisu hati. Terdapat punca organik - dengan apa-apa ubah bentuk kardiomiosit.

Berikut adalah sebab-sebab fungsinya:

• penggunaan ubat jantung ubat jangka panjang;
• pelanggaran pemuliharaan hati;
• Kadang-kadang sekatan terjadi pada atlet sebagai respon adaptif.

Penyebab organik termasuk:

• bekalan darah yang tidak mencukupi untuk kardiomiosit dan iskemia mereka;
• penggantian tisu jantung dengan tisu penghubung;
• pembentukan nekrosis kardiomiosit.

Jenis sekatan pada kardiogram

Bergantung kepada berapa banyak nadi yang dapat melompat, terdapat tiga darjah sekatan. Pada elektrokardiogram semua darjah ditunjukkan oleh tanda-tanda.

Pada tahap 1, tempoh selang PQ adalah lebih daripada 200 ms. Kadar denyutan yang betul dikekalkan.

Dengan 2 darjah, terdapat dua pilihan. Jenis pertama, atau blokade menurut Mobitz 1 (Wenckebach period), ditandai dengan perpanjangan secara beransur-ansur selang PQ dengan setiap detak jantung, pada akhir periode berkala kompleks kompleks ventrikel (QRS) turun dan tempohnya bermula lagi. Jenis kedua, atau Mobitz 2, dicirikan oleh fakta bahawa terdapat kehilangan tiba-tiba kompleks ventrikel. Selang PQ boleh sepanjang masa normal atau sepanjang masa meningkat.

Pada gred 3, terdapat pemberhentian lengkap impuls kepada ventrikel. Kontrak Auricles dan ventrikel dalam irama yang berbeza. Pengendalian AV yang lengkap - ECG dengan gelaran ini menghasilkan penguatkan gelombang kontraksi atrium pada gelombang penguncupan ventrikel. P gigi dan kompleks QRS terletak secara chaotically.

Untuk setiap tahap sekatan, terdapat jenis yang mempunyai ciri khas pada filem kardiografi.

Ijazah pertama blok AV berlaku dalam bentuk berikut:

• bentuk nodular - pemanjangan patologi hanya selang PQ diperhatikan;
• bentuk atrium - sebagai tambahan kepada perpanjangan PQ, gelombang P yang cacat dapat dikesan;
• bentuk distal dicirikan oleh PQ yang panjang dan ubah bentuk kompleks QRS.

Di peringkat kedua, borang yang diterangkan di atas dibezakan (Mobitz 1 dan Mobitz 2). Lebih jarang dua lagi bentuk dicatatkan:

• 2: 1 sekatan - terdapat kehilangan kontraksi ventrikel secara berkala (setiap saat);
• bentuk progresif - beberapa kompleks ventrikel boleh jatuh secara berturut-turut, tanpa urutan tertentu.

Pada tahap ketiga, dua bentuk dicatatkan:

• proksimal - pemisahan irama kontraksi atria dan ventrikel, kompleks QRS tidak cacat;
• distal - terdapat penguncupan yang tidak teratur dari ventrikel dan atria, kompleks ventrikel adalah cacat dan lebih luas.

Juga membezakan sindrom klinikal, yang merupakan gabungan sekatan AV dengan patologi lain:

• Sindrom Frederick - tanda-tanda keadaan ini terdiri daripada penetapan gelombang F atau F pada kardiogram, yang menunjukkan fibrillasi atrium atau berkecai;
• dengan sindrom MAS (Morgagni-Adams-Stokes), ECG menunjukkan tempoh asystole ventrikel.

Manifestasi klinikal darjah yang berbeza

Sekatan AV boleh menjadi sementara (lulus pantas) dan kekal. Sekatan transien sukar untuk didiagnosis. Untuk pengesanan mereka, pemantauan Holter diperlukan - pendaftaran kardiogram pada siang hari.

Dengan tahap pertama blok atrioventricular, tidak ada manifestasi klinikal yang jelas. Satu-satunya gejala adalah bradikardia. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kelemahan dan keletihan.

Gambar klinikal yang lebih jelas diperhatikan dalam ijazah kedua:

• palpasi dapat mengesan kehilangan berkala gelombang nadi;
• secara klinikal, ini akan nyata sebagai sensasi kegagalan jantung oleh pesakit;
• pesakit juga berasa lemah dan penat.

Yang paling berbahaya ialah tahap ketiga sekatan:

• pening berselang atau berterusan;
• tinnitus, lalat kilat di hadapan matanya;
• sakit di dada;
• perasaan gangguan dalam kerja jantung;
• episod ketidaksonsayaan.

Apabila mendengar hati dengan stetoskop, anda dapat mendengar ketepatan irama, tetapi dengan kemunculan jeda yang lama, ini adalah kehilangan penguncupan ventrikel. Bradycardia yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza. Ciri-ciri nada meriam berbentuk hati muncul, dipanggil nada Strazhesko.

Komplikasi blokade boleh menjadi takikardia ventrikel, yang membawa kepada asystole. Dengan sindrom MAS, diperhatikan bersempena sekatan ini, terdapat juga kemungkinan serangan asystole ventrikel, mengancam untuk memecahkan irama dan pemberhentian aktiviti jantung.

Rawatan

Rawatan blockade AV adalah pelantikan ubat untuk meningkatkan kekonduksian miokardium, penghapusan penyakit yang mendasari. Untuk sekatan yang teruk, alat pacu tiruan diperlukan.

Blok gelaran pertama tidak memerlukan rawatan khas. Hanya pemerhatian pesakit, pemantauan Holter berkala untuk menentukan dinamik pembangunan sekatan ditunjukkan.

Apabila tahap kedua menunjukkan penggunaan ubat-ubatan, misalnya, Corinfar. Pesakit juga dipantau.

Kawasan miokardial yang berkekalan atau tidak boleh dipulihkan lagi. Dalam kes ini, mula-mula menjalankan kursus mengambil beta-adrenostimulyatorov, dan kemudian memasang perentak jantung.

Apakah sekatan AV: penyebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan mempelajari apa sekatan AV, bagaimana rawatan dan prognosis bergantung kepada keparahan hidup, berapa lama alat pacu jantung ditanamkan, bagaimana untuk mengekalkan jantung di rumah.

Penulis artikel ini: Alexandra Burguta, pakar obstetrik-ginekologi, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam bidang perubatan umum.

Blok atrioventrikular adalah penghentian dorongan saraf antara atria dan ventrikel jantung.

Inilah yang berlaku dengan blok atrioventricular yang paling teruk (gred 3)

Kerja terkoordinasi jantung diselaraskan oleh sistem pengendalian autonomi jantung. Ia terdiri daripada serat otot khas yang dapat melakukan dorongan saraf. "Pemimpin" sistem konduktif jantung autonomi adalah sistem saraf vegetatif.

Keanehan sistem konduksi jantung adalah bahawa seratnya dapat menghasilkan dorongan yang diperlukan untuk pengecutan secara bebas. Bilangan denyutan menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif hati dipanggil autonomi, kerana ia sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium. Ini memberikan seseorang margin keselamatan untuk hidup. Dengan kecederaan parah, kehilangan kesedaran dan malapetaka lain, jantung terus menewaskan, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, nod sinus menjana irama dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Dengan kekerapan ini, kontrak atria. Tugas bahagian atrioventricular adalah untuk melambatkan gelombang pengujaan dalam perjalanan ke ventrikel. Penguncupan ventrikel bermula hanya selepas atria telah menyelesaikan kerja mereka. Kekerapan bahagian atrioventrikular adalah 40-60 denyutan. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada apa-apa.

Nodus atrioventricular - sebahagian daripada sistem pengalihan jantung

Keadaan di mana nadi tidak dijalankan dari nod sinus dipanggil blok AV. Semakin rendah tahap, lebih kecil jumlah impuls yang diterima oleh jantung. Mengurangkan kadar jantung menjadikan peredaran darah tidak berkesan, dalam kes-kes yang teruk mengancam nyawa.

Pakar kardiologi menangani rawatan blok jantung. Ia harus ditangani jika seseorang merasakan gangguan. Selepas 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada peringkat awal. Bentuk blockade awal bertindak balas dengan baik untuk rawatan, anda boleh tinggal bersama mereka selama bertahun-tahun. Sekiranya sekatan keterukan sederhana, mereka boleh diberi pampasan dengan pengambilan ubat secara tetap dan peralihan dan rehat yang betul. Kes-kes yang teruk dirawat dengan implantasi alat pacu jantung, yang mana anda boleh berjaya hidup hingga usia tua.

Apakah blokiran AV sementara 1 darjah dan cara hidup dengannya

Pelbagai bentuk sekatan atrioventrikular adalah pemberhentian atau melambatkan laluan dorongan elektrik dari atria ke ventrikel, pelanggaran disertai oleh arrhythmia, asphyxiation, sesak nafas, kelemahan segera dan pengsan.

Dalam sesetengah kes, sekatan AV tidak diiringi sebarang gejala dan pelanggaran terhadap keadaan umum.

Jenis blokade atrioventricular:

• sementara;
• sekejap;
• berterusan.

Ciri-ciri darjah AV-blockade 1 sementara

Blok atrioventricular sementara atau akut mungkin bertahan hanya beberapa saat. Pada masa ini, kejatuhan tekanan yang tajam menyebabkan terhenti dalam pengalihan dorongan elektrik yang disebabkan oleh kerosakan ANS (sistem saraf autonomi).

Penghadiran AV sementara boleh menyebabkan takikardia, ektopia ventrikel, atau fibrilasi. Untuk menghalang sekatan sementara yang lengkap mungkin pra-janji atropin.

Dalam ketiadaan kerosakan dan perubahan dalam nod AV, sekatan transistor mempunyai watak vagus yang berlaku apabila terdapat penurunan mendadak dalam tekanan semasa stres, pemindahan darah atau muntah yang teruk. Ia juga boleh mengganggu semasa peralihan secara tiba-tiba dari kedudukan terdedah kepada kedudukan duduk.

Pada orang tua dengan peningkatan nerve vagal, terdapat perlambatan irama kuat dan sekatan di peringkat 1, yang dielakkan oleh atropin.

Etiologi pengalihan impuls yang terjejas

• Nada vagus meningkat (saraf vagus).
• Gangguan elektrolitik dengan muntah yang teruk.
• Berlebihan dadah.
• Tekanan dan kerja keras.

Rawatan

Tahap transistor atrioventricular transistor dianggap normal untuk orang aktif muda dan tidak memerlukan rawatan.

Langkah-langkah terapeutik dijalankan dengan mengesan masalah yang berkaitan dengan kerja otot jantung dan jantung secara keseluruhan, mereka bertujuan untuk menghapuskan punca gangguan konduksi di AV-node.

Jika anda mengesyaki sekatan pesakit diarahkan kepada langkah diagnostik:

Tahap 1 sekatan boleh disebabkan oleh ubat:

• glikosida jantung;
• ubat antiarrhythmic;
• beta blocker.

Dalam kes sedemikian, ubat-ubatan ini dibatalkan, jika tidak mungkin untuk membatalkan, laraskan dos.

Pengaliran tidak normal dalam nod AV pada kanak-kanak

Transistor AV-blockade 1 darjah pada zaman kanak-kanak adalah fenomena yang kerap. Penyebabnya boleh menjadi kehamilan patologis ibu, persekitaran negatif, penuaan fizikal yang tidak dapat ditanggung.

Dalam bayi baru lahir, kadar jantung bervariasi dari 140 kepada 170, penurunan irama kepada 100 dianggap bradikardia dan memerlukan diagnostik tambahan untuk mengenal pasti masalah.

Dalam kes pelanggaran ijazah pertama, manifestasi klinikal mungkin tidak mengganggu kanak-kanak itu, tetapi ibu bapa harus memperhatikan penampilan tanda-tanda tersebut:

• Kulit cerah atau sangat pucat.
• Segitiga nasolabial khusus.
• Bayi tidak mengambil payudara atau menghisap sangat lemah.
• Bayi berpeluh dengan deras.

Jika pelanggaran berfungsi, prognosis biasanya menguntungkan, masalahnya tidak diperparah lagi, dan pergantian tidak diperhatikan.

Untuk pencegahan blokade ijazah pertama, pakar kardiovirus menetapkan pemantauan tetap terhadap keadaan kanak-kanak, sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Pertolongan cemas untuk serangan

Serangan sekatan memerlukan tindakan segera. Ia perlu memanggil kru ambulans, tetapi sebelum kedatangan doktor, pesakit diberi pertolongan cemas.

Orang itu diletakkan di belakangnya, dengan bantal di bawah kepalanya. Untuk meringankan keadaan, anda boleh memberikan izadrin, satu tablet di bawah lidah. Sekiranya pesakit hilang kesedaran, pernafasan buatan dan urutan jantung tidak langsung akan membantu dia membawa deria.

Krew ambulans akan mengambil langkah berikut:

• Pengenalan adrenalin dan norepinefrin secara intravena.
• Atropine disuntik subcutaneously.
• Sekatan plexus cardio-aortic novocaine.
• Defibrilator digunakan.

Pesakit segera dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi.

Makanan diet

Selepas pesakit didiagnosis dengan blokade sementara dari tahap 1, pakar kardiologi mengesyorkan mengubah diet.

Untuk meningkatkan kekonduksian dalam nod AV, perlu potassium, magnesium dan kalsium mencukupi dalam produk yang digunakan.

Produk yang meningkatkan kekonduksian nod AV:

• biji bunga matahari;
• madu;
• buah-buahan kering;
• pisang;
• kentang panggang dalam kulit mereka;
• produk tenusu;
• makanan laut;
• keju kotej, krim masam, keju;
• buah segar;
• sayur-sayuran;
• ikan laut.

Produk masin dan asap, gula-gula gula, lemak tiruan dikecualikan daripada diet. Dengan obesiti, anda perlu kehilangan pound tambahan yang memberi tekanan kepada hati anda.

Pengendalian AV sementara: apa yang tidak boleh:

• lemak, daging dengan lemak;
• lemak haiwan, mentega;
• sup kuat;
• makanan dalam tin dan perkahwinan;
• sauerkraut;
• bumbu dan sos lada panas;
• coklat;
• kopi;
• koko;
• teh hitam;
• minuman beralkohol;
• air berkarbonat.

Di atas meja pesakit dengan penyakit kardiologi haruslah sayuran, lebih baik segar atau direbus dalam minyak zaitun, bijirin, rebus, daging tanpa lemak, produk tenusu.

Dengan kolesterol tinggi, bilangan telur adalah terhad, adalah wajar untuk tidak menyampaikannya secara keseluruhan, tetapi untuk menambah hidangan mengikut resipi. Tepung putih segar digantikan oleh roti sepenuh masa, pastri semalam.

Blok hati transient. Cara hidup

Di samping diet yang bertujuan untuk menguatkan badan dan memulihkan kekonduksian, pesakit mesti melepaskan tabiat buruk, alkohol, rokok, bahan narkotik.

Rutin harian yang dianjurkan dengan betul, aktiviti fizikal menyumbang kepada pemulihan pesat keadaan yang sihat.

Pesakit dengan gangguan konduksi sementara dilarang daripada beban fizikal, kerja yang berkaitan dengan tekanan.

Dengan peningkatan masalah kesihatan, pakar kardiologi mengesyorkan bahawa orang yang telah menjalani blokade sementara menjalani pemeriksaan penuh, kerana sekatan yang telah berkembang menjadi tahap yang teruk boleh membawa maut.

Sekatan AV Transient. Rawatan remedi rakyat

Perubatan tradisional untuk memulihkan keadaan selepas serangan mengesyorkan dogrose. Lima sudu pinggang rose direbus dalam air (500 ml), buah-buahan rebus tanah dengan madu. Kaldu mabuk sebelum makan, di setengah gelas.

Untuk memulihkan laluan nadi elektrik di blok AV, akar valerian digunakan. Akar kaldu menenangkan, mengembalikan otot jantung dan blok AV.

Persiapan dari padang kuda mengembalikan kerja kapal dan jantung secara keseluruhan. Untuk penyediaan dua sendok teh bahan mentah tuangkan segelas air mendidih, maka menegaskan lima belas minit. Ambil ekor kuda setiap dua jam, dua sudu teh.

Hawthorn membantu menormalkan peredaran darah, tekanan dan melegakan kegembiraan sistem saraf pusat. Untuk penyediaan menggunakan sepuluh gram bahan mentah kering dan 100 ml vodka.

Ubat itu diselitkan selama sepuluh hari. Dadah siap, ditapis diambil tiga kali sehari, sepuluh titik ke dalam air, sebelum makan.

Penyebaran bau lemon mempunyai kesan sedatif dan mengembalikan sistem saraf. Untuk menyediakan penyerapan, anda perlu mengambil satu sudu herba kering dan tuang segelas air. Ubat ini diambil empat kali sehari untuk satu cawan seperempat.

Mengambil ubat-ubatan rakyat, adalah perlu diingat bahawa tiada rebusan boleh menggantikan perundingan kardiologi, oleh itu pemeriksaan biasa untuk orang yang mempunyai masalah kardiologi adalah keperluan yang membantu memanjangkan hayat dan sering menyimpannya.

Blok atrioventricular

Sekatan A-B berlaku sebagai pelanggaran terhadap pengaktifan nadi elektrik dari atrium ke ventrikel.

Proses patologi yang membawa kepada berlakunya blokade A-B:

1. Penyakit organ di jantung: penyakit jantung iskemia, kardiosklerosis, cacat jantung, miokarditis.

2. Kesan overdosis ubat: digitalis, beta-blockers, Ca antagonists (verapamil, diltiazem), quinidine dan AARP lain.

3. Vagotonia yang teruk (mungkin penyebab AB blockade 1 degree).

4. Fibrosis idiopatik sistem konduksi jantung.

5. Fibrosis dan kalsifikasi septum interventricular.

Sekatan AV dibahagikan:

A. Dengan kestabilan:

B. Mengikut tahap penyetempatan sekatan:

1. Jenis proksimal: pada level AB dari nod.

2. Jenis yang jauh: pada tahap bundelan-Nya.

B. Mengikut tahap sekatan:

1. 1 darjah sekatan: perlahan dengan pemanjangan PQ lebih daripada 0.20 s. Tanpa kehilangan kompleks QRS.

2. 2 darjah sekatan:

A. Mobitz 1: peningkatan secara beransur-ansur dalam PQ dengan kehilangan kompleks QRS individu.

B. Mobitz 2: kehilangan kompleks QRS berasingan tanpa memanjangkan PQ awal.

B. Lengkapkan sekatan AB. Pemberhentian lengkap dilakukan dengan munculnya aktiviti ektopik pusat-pusat perintah ke-2 dan ke-3: simpul A-B, berkas-berkas serat-Nya, Purkin'e (rajah 30-35).

Rajah. 30. Perwakilan skematik tahap blokade A-B (G.Ye Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Rajah. 31. AB blokade ijazah pertama.

Rajah. 32. Blok A-B gelaran pertama dengan blokade tiga-ranting distal

Rajah. 33. Blok A-B ijazah kedua: Mobitz 1

Rajah. 34. Blok A-B ijazah kedua: Mobitz 1

Rajah. 35. Blok A-B tahap kedua 2: 1 Mobitz 2

Jika blokade A -B disertai oleh QRS yang luas untuk lebih daripada 0.12 saat, maka itu adalah jenis distal (2 atau 3-rasuk, Rajah 32.38).

Jika kurang dari 0.13, ini adalah jenis proksimal. Blok pada peringkat AB pada nod (36.37).

Sekatan AB 2 dibahagikan kepada 2 subtipe. Mobitz 1 adalah tahap yang lebih ringan sekatan AB (Gamb.34.). Kadang-kadang diperhatikan dengan vagotonia yang teruk semasa tidur. Mobs 2 diperhatikan dengan luka miokardium yang lebih ketara. Selalunya masuk ke sekatan lengkap.

Kehilangan setiap QRS ke-2 dan ke-3 dipanggil sekatan 2: 1 atau 3: 1. Dengan sekatan jenis ini, kadar jantung boleh melambatkan kurang dari 30 per minit (Rajah 37).

Dengan blok AV penuh, kadar denyutan jantung bergantung pada tahap penyekatan blokade.

Dengan kadar denyut jantung proksimal ialah 40-50 seminit. Untuk jenis distal - kurang daripada 40 per minit.

EFI bundle Hisa membolehkan anda untuk menentukan tahap sekatan yang tepat.

Rajah. 36. Lengkapkan blokade AB, jenis proksimal

Rajah. 37. Lengkapkan blokade AB, jenis proksimal.

Rajah. 38. Pengepungan penuh AB, jenis distal, tiga rasuk

Rajah. 39. Pengepungan AB penuh dengan fibrilasi atrium - Frederick syndrome.

Nilai kanser sekatan AV:

AV blockade 1 degree boleh menjadi:

1. Sifat fungsional - dengan vagotonia. Ia boleh hilang selepas senaman atau selepas pengenalan penyelesaian 0.1% atropin 1 ml.

2. Organik - dengan kekalahan miokardium.

3. Ubat: glikosida jantung, beta-blockers, Ca antagonites.

AB blokade 2 darjah Mobitz 1 diperhatikan dalam penyakit jantung organik. Secara subjek, ia boleh dirasakan sebagai jeda dalam kerja jantung.

Sekatan AB dari Mobitz 2 diperhatikan dengan lesi miokardium yang lebih ketara. Boleh disertai dengan bradikardia kurang daripada 40 per minit. dengan kemunculan kelemahan, pening, sindrom syncopal.

Keadaan pesakit dengan sekatan A-B yang lengkap bergantung pada lokasinya: dengan jenis denyut jantung jenis proksimal 45-60 per menit dan aduan mungkin sedikit. Sekiranya kadar denyut jantung distal adalah 30-40 seminit dan mungkin ada keadaan sintetik sebelum perkembangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes dengan kehilangan kesedaran dan kejutan epileptiform. Semasa serangan sedemikian, kematian tiba-tiba daripada fibrilasi asystole atau ventrikel mungkin berlaku.

Rawatan blockades AV

1. 1 darjah sekatan. Adalah perlu untuk menyelesaikan masalah genesis fungsional atau organik blokade: ujian dengan senaman, ujian atropin, pemantauan harian. Kriteria adalah sama dengan sindrom SSS.

Dengan sifat sekatan organik, penyakit utama dirawat.

2. 2 darjah sekatan: Perlu membatalkan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan pembangunan sekatan, termasuk ubat kalium, kerana hiperkalemia menyebabkan kelembapan.

A. Mobitz 1. Rawatan penyakit mendasar.

B. Mobitz 2. Atropine 0.1% diberikan, aminophylline 2.4% (teopek), prednisone. Jika sindrom sinoptik tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, pasangkan EX.

3. Selesaikan sekatan AV:

A. Jenis proksimal - kadar jantung lebih daripada 40, tiada sindrom sinopsis, toleransi yang baik sekatan - pemasangan ECS tidak diperlukan.

Blok atrioventricular (blok AV)

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai "Aritmia Jantung".

Blok atrioventricular (blok AV) adalah gangguan separuh atau lengkap dari denyutan pengujaan dari atria ke ventrikel.

Punca sekatan AV:

• penyakit jantung organik:
  • penyakit jantung iskemia kronik;
  • infark miokard akut;
  • kardiosklerosis;
  • myocarditis;
  • penyakit jantung;
  • kardiomiopati.
  
  
• mabuk dadah:
  • ketoksikan glikosida, quinidine;
  • berlebihan dengan beta-blockers;
  • berlebihan dengan verapamil, ubat-ubatan antiarrhythmic lain.
  
  
• vagotonia teruk;
• fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem pengalihan jantung (penyakit Lenegre);
• fibrosis dan kalsifikasi septum interventricular, cincin injap mitral dan aorta (penyakit Levy);
• kerosakan kepada miokardium dan endokardium yang disebabkan oleh penyakit pada tisu penghubung;
• ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

• sekatan kestabilan:
  • sementara (sementara);
  • berselang (berselang-seli);
  • malar (kronik).
  
  
• menyekat topografi:
  • tahap proksimal - pada tahap atrium atau atrioventrikular nod;
  • tahap distal - pada peringkat bundle atau cawangan-Nya (jenis blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).
  
  
• darjah sekatan AV:
  • Grade I AV-blockade - pengaliran perlahan di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung;
  • Pengekangan tahap ijazah AV II - kemerosotan secara beransur-ansur (tiba-tiba) secara beransur-ansur di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung dengan menyekat secara berkala daripada satu (dua, tiga) denyutan nadi;
  • AV block III degree (blok AV lengkap) - penghentian lengkap kekonduksian atrioventricular dan fungsi pusat ectopic II, III.

Bergantung kepada tahap menyekat nadi pengujaan dalam sistem atrioventrikular, jenis blok AV-jenis berikut dibezakan, masing-masing, yang seterusnya, boleh mencapai tahap yang berbeza daripada menyekat nadi pengujaan - darjah I hingga III (pada masa yang sama, masing-masing daripada tiga peringkat sekatan boleh padan tahap gangguan konduksi yang berlainan):

1. Sekatan interstisial;
2. Sekatan nod;
3. Sekatan batang;
4. Sekatan tiga-rasuk;
5. Sekatan gabungan.

Gejala kanser sekatan AV:

• kekerapan frekuensi nadi vena dan arteri (penguncupan atrium lebih kerap dan kontraksi ventrikel yang jarang berlaku);
• gelombang gergasi "gergasi" yang berlaku semasa tempoh atrium dan ventrikel ventrikel yang bersifat kebetulan, yang mempunyai sifat nadi vena yang positif;
• penampilan berkala "meriam" (sangat kuat) saya nada dengan auscultation jantung.

Ijazah AV I darjah

Tanda-tanda ECG:

• Semua bentuk sekatan AV sekatan I:
  • irama sinus yang betul;
  • peningkatan selang PQ (lebih daripada 0.22 s dalam bradikardia; lebih daripada 0.18 s dalam takikardia).
  
  
• nodal proksimal AV-blockade I (50% daripada semua kes):
  • peningkatan dalam tempoh selang PQ (terutamanya disebabkan segmen PQ);
  • lebar lebar gigi P dan kompleks QRS.
  
  
• bentuk proksimal atrium:
  • peningkatan dalam selang PQ oleh lebih daripada 0.11 s (terutamanya disebabkan oleh lebar gelombang P);
  • sering berpecah gigi P;
  • Tempoh segmen PQ tidak melebihi 0.1 s;
  • Kompleks QRS bentuk normal dan tempoh.
  
  
• bentuk sekatan tiga rasuk distal:
  • selang PQ dilanjutkan;
  • lebar gelombang P tidak melebihi 0.11 s;
  • Kompleks QRS yang melebar (lebih daripada 0.12 s) cacat sebagai sekatan dua rasuk dalam sistem-Nya.

Ijazah AV block II

Tanda-tanda ECG:

• semua bentuk sekatan AV blokade II:
  • Sinus abnormal irama;
  • Penyekatan secara berkala menyekat denyutan pengujaan individu dari atria ke ventrikel (tiada kompleks QRS selepas gelombang P).
  
  
• blokade AV nod (Mobitz jenis I):
  • peningkatan secara beransur-ansur dalam lebar selang PQ (dari satu kompleks ke yang lain), terganggu oleh kehilangan kompleks QRST ventrikel sementara mengekalkan gelombang P;
  • biasa, selang PQ yang agak luas, direkod selepas kehilangan kompleks QRST;
  • Penyelarasan di atas dipanggil berkala Samoilov-Wenckebach - nisbah gigi P dan kompleks QRS ialah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dan sebagainya.
  
  
• blok AV distal (Mobitz jenis II):
  • kehilangan atau kerap QRST kompleks semasa mengekalkan gelombang P;
  • Selang PQ yang biasa (melebar) tanpa memanjangkan progresif;
  • berkembang dan cacat kompleks QRS (kadang-kadang).
  
  
• AV blockade type II 2: 1:
  • kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mengekalkan irama sinus yang betul;
  • selang PQ biasa (lebih luas);
  • mungkin berkembang dan cacat QRS kompleks ventrikel dalam bentuk distal sekatan (gejala tidak kekal).
  
  
• peringkat AV block II progresif:
  • pemendapan biasa atau sembarangan dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang dipelihara;
  • selang PQ biasa atau diperluas di kompleks-kompleks tersebut di mana terdapat gelombang P;
  • berkembang dan cacat QRS-kompleks (ciri tidak kekal);
  • rupa irama gantian dengan bradikardia yang teruk (gejala tidak tetap).

AV blok III ijazah (sekatan AV lengkap)

Tanda-tanda ECG:

• semua bentuk blok AV lengkap:
  • pemisahan atrioventricular - pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel;
  • irama ventrikel biasa.
  
  
• bentuk proximal blok AV darjah III (perentak ectopic terletak di persimpangan atrioventrikular di bawah tapak sekatan):
  • penceraian atrioventrikular;
  • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
  • Kontraksi ventrikel 40-60 seminit;
  • Kompleks QRS hampir tidak berubah.
  
  
• bentuk distal (triphascicular) blok AV lengkap (perentak ectopic terletak di salah satu cabang dari ikatannya):
  • penceraian atrioventrikular;
  • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
  • Kontraksi ventrikel 40-45 seminit;
  • Kompleks QRS adalah luas dan cacat.

Frederick Syndrome

Gabungan blok III stadium AV dengan fibrillasi atrium atau peredaran atrium dinamakan sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, pengaliran denyutan denyutan dari atria ke ventrikel berhenti sepenuhnya - pengujaan kacau dan pengecutan bagi kumpulan individu serat otot atrium yang diperhatikan. Ventrikel teruja oleh perentak jantung yang terletak di simpang atrioventricular atau dalam sistem pengaliran ventrikel.

Sindrom Frederick adalah akibat kerosakan jantung organik yang teruk, yang disertai oleh proses sklerotik, radang, degeneratif dalam miokardium.

Tanda-tanda ECG Sindrom Frederick:

• ombak fibrillation atrial (f) atau peredaran atrium (F), yang direkodkan bukannya gigi P;
• bukan sinus sinus (nod atau idioventricular) irama ventrikel;
• irama yang betul (selang R-R berterusan);
• Kontraksi vaksin 40-60 seminit.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Penyekat AV-II, III (terutamanya bentuk distal) dicirikan oleh penurunan output jantung dan hipoksia organ (terutamanya otak), disebabkan oleh asystole ventrikel di mana kontraksi berkesan mereka tidak berlaku.

Punca asystole ventrikel:

• sebagai hasil peralihan blokade AV darjah II ke sekatan AV lengkap (apabila pemandu irama ventrikel ektopik baru, yang berada di bawah tahap sekatan, belum berfungsi)
• perencatan yang tajam terhadap otomatisme pusat ektopik yang kedua, urutan ketiga semasa blokade darjah ketiga;
• penggetaran dan fibrilasi ventrikel yang diamati pada sekatan penuh AV.

Jika asystolia ventrikel berlaku lebih daripada 10-20 saat, sindrom convulsive (Sindrom Morgagni-Adams-Stokes) berkembang, akibat hipoksia otak, yang boleh membawa maut.

Ramalan di sekatan AV

• Penghadiran AV darjah i dan Ijazah II (Saya jenis Mobitz) - prognosis adalah baik, kerana sering sekatan berfungsi dan jarang berubah menjadi sekatan AV lengkap (atau Mobitz type II);
  
• Sekatan AV degree II (jenis II Mobitz) dan sekatan AV progresif - mempunyai prognosis yang lebih serius (terutamanya bentuk distal sekatan), kerana sekatan sedemikian memperburuk gejala kegagalan jantung, disertai oleh tanda-tanda perfusi otak yang tidak mencukupi, sering berubah menjadi sekatan AV lengkap Sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Sekatan AV lengkap mempunyai prognosis yang tidak baik, sejak disertai dengan perkembangan pesat kegagalan jantung, kemerosotan pernafasan organ-organ penting, risiko kematian jantung secara tiba-tiba.

Rawatan blockades AV

• Peringkat I AV-blockade - rawatan penyakit asas adalah perlu + pembetulan metabolisme elektrolit, rawatan khas tidak diperlukan;
  
• AV blok II ijazah (Mobitz I) - atropin / dalam (penyelesaian 0.5-1 ml 0.1%), dengan ketidakcekapan - rangsangan elektrik sementara atau kekal di dalam hati;
  
• AV blok II ijazah (Mobitz II) - rangsangan elektrik sementara atau kekal pada jantung;
  
• Grade III AV-blokade - rawatan penyakit asas, atropin, rangsangan elektrik sementara.

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai "Aritmia Jantung".

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Penghadang AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, pukulan dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventricular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implantasi alat perentap).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Pada masa yang sama, tahap luka yang lebih rendah, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular adalah lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, ijazah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, berlaku pada 17% pesakit yang mempunyai sekatan AV lengkap.

Nodus atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrial dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana pelanggaran dorongan elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan dorongan dapat terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundelannya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi berbilang peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh blok atrioventricular memperuntukkan akut itu (infarksi miokardium, pengambilan yang berlebihan dadah, dan lain-lain...), sekejap-sekejap (sekejap - dalam IHD disertai dengan kekurangan koronari fana) dan borang kronik. Menurut kriteria elektrokardiografi (nyahpecutan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

• I darjah - pengaliran atrioventricular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
• Gred II - blok atrioventrikular yang tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada ECG - prolaps berkala daripada kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:

1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap dorongan berikutnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Kelewatan impuls kritikal secara tiba-tiba berkembang, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan setiap nadi kedua (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.

• Gred III - (lengkap atrioventricular block) - penghentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), sekatan III darjah - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik dibezakan. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada divisi parasympatetik sistem saraf. Ijazah atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai varian norma.

AV-blockade dari genetik organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan lain-lain. Dengan blockade AV jantung, penyumbatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila cardiopathology berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh membawa kepada perkembangan sekatan atrioventricular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventricular bergantung pada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah minit jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang serangan angina. Kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pingsan dapat diperhatikan.

Apabila tahap atrioventricular block II, pesakit merasakan kehilangan gelombang denyut sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asymptomatic.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventrikular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, luka kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin perlu melakukan urutan tidak langsung dari pengudaraan jantung dan mekanikal, asystole jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih kerap pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan ketidakcukupan bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (keruntuhan, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventrikular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar, terganggu oleh jeda lama, menunjukkan kehilangan penguncupan ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam denyutan vena serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada ECG, ijazah AV block I ditunjukkan dengan memanjangkan selang P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat daripada prolaps kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat, menentukan kehadiran tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan menjalankan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan kehadiran kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa blockade AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Sekiranya sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blocker), penyesuaian dos atau pembatalan lengkap diperlukan.

Sekiranya sekatan AV dari gen jantung (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan sebagainya), rawatan dengan perangsang β-adrenergik (isoprenaline, orcypaline) dijalankan, dan implantasi selanjutnya perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi simptomatik untuk bentuk blockade AV kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah memasang alat pacemaker (ECS), memulihkan irama normal dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi EX endokard adalah kehadiran sawan Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dan sebagainya. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa doktor bedah.

Prognosis dan pencegahan blockade AV

Impak blokade atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Komplikasi prognosis adalah perkembangan blokade AV distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel langka, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Penanaman awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Bungkusan atrioventrikular kongenital lengkap prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventricular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan impuls, dll.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Sekatan AV

Bergantung kepada keparahan blok AV (blok atrioventricular) mungkin tahap 1, 2 dan 3 (lengkap).

Sekatan AV darjah 1 ialah perpanjangan selang PQ lebih daripada 0.20 s. Ia dijumpai dalam 0.5% daripada golongan muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. Penghalang AV yang lebih tua dari tahap 1 paling kerap adalah hasil daripada penyakit terpencil sistem pengaliran (penyakit Lenegre).

Dalam blok ijazah AV 2, bahagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Sekatan boleh berkembang pada tahap nod AV dan sistem His-Purkinje.

Keterukan sekatan AV boleh dicirikan oleh nisbah bilangan gigi P dan kompleks QRS. Oleh itu, jika hanya setiap dorongan ketiga dijalankan, mereka bercakap tentang
Sekatan AV darjah 2 dengan 3: 1.

• Jika semasa blokade AV (contohnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), selang PQ tidak sama dan terbitan Wenckebach berkala, mereka bercakap tentang blokade AV darjah jenis Mobitz I.

• Dengan blokade AVB dari tahap 2 Mobitz I mengetik, kompleks QRS biasanya sempit, kerana blokade berlaku di atas ikatan-Nya pada tahap nod AV.

• Sekalipun sekatan bundel bundelnya diperhatikan semasa blokade AV dari Mobitz I mengetik, tahap blok AV kemungkinan besar pada tahap nod AV. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, elektrogram-Nya perlu untuk mengesahkan tahap sekatan.

Pengepungan AV maju jauh (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) merujuk kepada sekatan AV jenis 2 jenis Mobitz II. Kompleks QRS pada masa yang sama biasanya luas (blokade ciri kaki kanan atau kiri bundle His), dan tahap sekatan berada di bawah nod AV. Sekatan AV jenis Mobitz II biasanya berlaku pada tahap sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV lengkap.

Dengan blokade AV 2: 1, adalah mustahil untuk menentukan jenisnya (Mobitz I atau Mobitz II).

Blockade AV-ketiga, atau larangan AV yang lengkap, boleh diperolehi dan kongenital.

Antara pesakit yang mempunyai blok AV lengkap kongenital, 60% adalah wanita. Ibu-ibu kanak-kanak dengan sekatan AV kongenital dalam 30-50% kes menderita penyakit kolagen, lebih kerap
total lupus erythematosus sistemik.

Pengambilan blok AV penuh biasanya bermula pada usia 60-70 tahun, lebih kerap pada lelaki.

Gambar klinikal

Blok AV kelas 1 biasanya tidak boleh digunakan.

Peringkat sekatan AV 2, kecuali jika sekatan AV maju, jarang menyebabkan aduan, tetapi ia boleh menjadi sekatan AV lengkap.

Blok AV yang lengkap dapat menunjukkan kelemahan atau pengsan - semuanya bergantung kepada kekerapan irama penggantian.

Besarnya nadi arteri tidak tetap, kerana kontraksi atrium terjatuh pada fasa berlainan ventrikel.

Untuk blokade AV darjah 2 dicirikan oleh perubahan berkala dalam amplitud gelombang nadi. Dengan blok AV yang lengkap, pengisian denyut arteri berubah secara chaotically. Di samping itu, dengan blok AV lengkap, gelombang tinggi ("meriam") A nadi dari urat jugular diperhatikan (ia berlaku apabila atria kontrak dengan injap AV tertutup).

Keseronokan nada jantung juga berubah disebabkan pengubah ventrikel yang berubah.

• Apabila sela PQ saya semakin panjang, nada deringan menjadi lebih tenang, oleh itu, blok AV ijazah pertama dicirikan oleh nada saya yang tenang, dengan sekatan AV darjah 2 dari Mobitz I mengetik, jumlah nada saya menurun dari kitaran ke kitaran, dan dengan blokade penuh AV Dia berbeza setiap masa.

• Dengan blok AV lengkap, hingar mesosistol berfungsi mungkin berlaku.

Etiologi

Punca sekatan AV diberikan dalam jadual. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit terpencil sistem pengaliran (penyakit Lenegre). Di samping itu, sekatan AV boleh berlaku semasa infark miokardium, biasanya dalam 24 jam pertama. Ia berlaku pada pesakit dengan infarksi miokardial yang rendah dan 2% pesakit dengan infark miokard anterior.