Utama

Atherosclerosis

Kebodohan yang sempurna dan relatif hati

6. Menukar sempadan hati

Kekurangan hati jantung adalah kawasan hati yang diunjurkan pada dinding dada anterior, sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru. Dalam menentukan sempadan kelemumur hati yang relatif, bunyi perkusi yang membosankan ditentukan.

Perbatasan kanan kelembutan relatif jantung terbentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Sempadan kiri kelemumur relatif dibentuk oleh lampiran atrium kiri dan sebahagiannya oleh ventrikel kiri. Ia ditentukan 2 cm secara medial dari garis pertengahan clavicular kiri, biasanya dalam ruang intercostal V. Batas atas adalah normal pada pinggir III. Diameter dullness relatif jantung ialah 11-12 cm.

Kebodohan jantung mutlak adalah kawasan hati yang sesuai dengan dinding dada dan tidak dilindungi oleh tisu paru-paru, oleh itu, bunyi yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodakan hati yang mutlak, kaedah perkusi yang tenang digunakan. Batasan-batasan kebodohan jantung mutlak ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk mata rujukan yang sama terus perkutirovat bunyi tumpul. Batasan yang betul sepadan dengan tepi kiri sternum. Batas sebelah kiri terletak 2 cm ke dalam dari sempadan kebodakan hati yang relatif, yaitu 4 cm dari garis tengah klimat kiri. Batasan atas kebodalan hati yang mutlak terletak pada tulang rusuk IV.

Di dalam hypertrophy ventrikel kiri, sempadan jantung kiri diganti pada akhirnya, iaitu, beberapa sentimeter di sebelah kiri garis tengah dan bawah clavicular kiri.

Hypertrophy ventrikel kanan disertai oleh anjakan sisi sempadan kanan jantung, iaitu.

ke kanan, dan apabila ventrikel kiri berpindah, pergeseran sempadan kiri jantung berlaku. Peningkatan umum di jantung (ia dikaitkan dengan hipertropi dan dilatasi rongga jantung) diiringi oleh pergeseran batas atas ke atas, sebelah kiri adalah sisi dan ke bawah, sebelah kanan adalah sisi. Dengan hydropericardium - pengumpulan cecair dalam rongga perikardial - peningkatan dalam sempadan kebodalan mutlak jantung berlaku.

Diameter dullness jantung adalah 12-13 cm. Lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm.

Selepas perkusi, ia perlu menjalankan penentuan palpasi dorongan apikal - ia sepadan dengan sempadan kiri kelemahan relatif hati. Biasanya, dorongan apikal terletak pada tahap ruang intercostal V 1-2 cm di dalam dari garis tengah klaaki kiri. Dengan hypertrophy dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, penyetempatan dan kualiti asas berubah. Kualitas ini termasuk lebar, ketinggian, kekuatan dan rintangan. Tekan jantung biasanya tidak terkena palpate. Dengan hipertropi ventrikel kanan, ia terasa di sebelah kiri sternum. Dada goncang pada palpation - "kucing ayam" - adalah ciri-ciri kecacatan jantung. Ini adalah gegaran diastolik atas puncak dalam stenosis mitral dan gegaran sistolik ke atas aorta dalam stenosis aorta.

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Untuk menentukan sempadan kebodakan hati yang mutlak harus menggunakan perkusi yang tenang. Jari-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki. Perkusi memimpin dari sempadan kebodohan relatif ke sempadan mutlak untuk mendapatkan bunyi yang benar-benar membosankan. Pertama, hak, maka kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan jantung mutlak ditentukan.

Untuk menentukan sempadan kanan kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada sempadan kanan kelembutan relatif jantung selari dengan pinggir kanan sternum dan, menimbulkan strok perkusi yang tenang, bergerak secara beransur-ansur ke dalam sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Pada ketika ini, buat tanda pada pinggir luar jari, menghadap sempadan kebodohan relatif. Biasanya, sempadan kanan kebodalan jantung yang mutlak berjalan di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan sempadan kiri kebodalan hati yang mutlak, jari-pleimeter diletakkan selari dengan sempadan kiri kebodakan relatif, berlepas sedikit dari luar. Gempa perkusi yang tenang digunakan, secara beransur-ansur memindahkan jari ke dalam sehingga bunyi yang membosankan muncul. Perbatasan sebelah kiri kebodakan hati yang mutlak dilakukan di pinggir luar jarum jari. Biasanya, ia terletak di ruang intercostal V dan 1.5-2 cm diimbangi secara medial dari garisan tengah clavicular kiri.

Untuk menegakkan batas atas kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada had atas dullness relatif hati di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan, menghasilkan bunyi perkusi yang tenang, turun sehingga bunyi yang kusam muncul (untuk membezakan bunyi perkusi yang lebih baik, perkusi bermula di ruang intercostal pertama di atas kebodakan relatif). Tandakan batas atas kebodohan mutlak dilakukan di pinggir jari, menghadap ke atas. Biasanya, ia terletak di tepi IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri (Rajah 41, a, b).


Rajah. 41. Batasan relatif (a), mutlak (b) kebodohan hati dan takrif sempadan kedua (c).

Ia kadang-kadang sukar untuk membezakan kebodohan mutlak dari saudara (jika ditebak dari paru-paru ke jantung). Dalam kes sedemikian, plysimeter jari diletakkan di tengah kekurangan mutlak (Rajah 41, c), dan kemudian ia bergerak ke arah sempadan relatif (iaitu, dari bunyi membosankan ke bunyi yang membosankan). Penyertaan pertama kepada bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan peralihan dari rantau ini kebodohan mutlak ke rantau relatif. Dalam kes ini, dinasihatkan untuk menggunakan perkusi yang paling senyap: gelincir jari diletakkan di permukaan untuk ditebak, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk bengkok pada sudut yang betul pada sendi interfolangus pertama. Ia dipasang serentak ke kawasan perkusi dan pukulan yang sangat tenang dibuat di tempat selekoh dengan jari perkusi di sebelah kanan. Biasanya, seluruh kelemahan jantung yang mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan dalam kebodohan hati yang mutlak, baik ke atas dan ke bawah, bergantung kepada tiga faktor: perubahan dalam paru-paru, ketinggian kedudukan diafragma, dan saiz jantung. Sebagai contoh, pengurangan di dalam bidang kebendaan mutlak jantung diperhatikan apabila diafragma rendah, emphysema pulmonari, pneumothorax, akumulasi udara dalam beg perikardia, serangan asma bronkial, dan sebagainya. dengan pleurisy exudative, besar tumor mediastinal posterior, dengan pericarditis exudative. Dalam hal pengumpulan besar eksudat dalam rongga pleura, bahagian depan paru-paru sepenuhnya berpindah dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan mutlak ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapezium.


Rajah. 42. Batasan relatif (a) dan mutlak (b) ketebalan perkusi dengan pericarditis eksudatif.

Peningkatan saiz jantung, sebagai peraturan, membawa kepada peningkatan dalam kebosanan mutlak. Sebagai contoh, dalam kes ketidakcukupan injap tricuspid atau stenosis dari lubang atrioventricular kiri, peningkatan dalam ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang ketara dalam kebodohan jantung yang mutlak, yang sering mendahului peningkatan kebodohan relatif. Apabila bendalir terakumulasi dalam pericardium, nampaknya sempadan kelemahan jantung relatif dan mutlak bergabung dan ia menjadi bentuk trapezoid atau segi tiga (Rajah 42).

Apakah kelemahan hati dan mutlak hati?

Kebodohan mutlak dan relatif hati - ini adalah istilah perubatan yang bermaksud sempadan hati, ditentukan oleh doktor dalam pesakit semasa penyelidikan perkusi (ini adalah kaedah "mengetuk" organ-organ dalaman).

Kebodohan jantung mutlak adalah sempadan hati, bersebelahan terus ke dada dan tidak ditutup oleh paru-paru. Ditentukan dengan kesulitan dengan perkusi paling senyap.

kebodohan relatif hati - ia bersempadan dengan jantung, termasuk paru-paru yang tertutup. Ditentukan oleh perkusi ruang intercostal.

Kebodohan jantung boleh menganggarkan lokasi dan saiz jantung, dan pada peringkat awal pesakit.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: sempadan biasa kelemahan relatif dan mutlak, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang hati tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama yang betul) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dua jejak yang diturunkan ke sisi membujur jantung: yang pertama adalah dari titik peralihan sempadan kiri bundle kardiovaskular jantung ke batas atas kelemahan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut sudut hepatik-jantung.

Diameter dullness relatif jantung adalah 11-13 cm. Kontur-lingkup kebodohan jantung dapat ditunjukkan oleh titik-titik pada tubuh pesakit, mencatat sempadan kebodohan pada dulls yang digariskan. Setelah menyambungkannya, menerima kontur kebodohan relatif.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar ikatan vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan saiz diameter bundle vaskular diperhatikan dalam aterosklerosis dan dalam aneurisma aorta.

HADIR KEHIDUPAN RELATIF DAN KEBENARAN HATI HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI HATI. PANJANG, HIJAU HUKUM, BEBAS BEBAS WIDTH DALAM NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Sempadan kelemahan relatif hati.

Sempadan kanan. Pertama, tentukan tahap kedudukan diafragma di sebelah kanan untuk menentukan kedudukan umum jantung di dada. Untuk garis pertengahan clavicular, perkusi mendalam menentukan bunyi kusam perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di pinggir meter jari, menghadap bunyi yang jelas. Kira tepi. Seterusnya, dengan menggunakan perkusi yang tenang, tentukan sempadan bawah paru-paru. Juga buat tanda dan hitung tepi. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Keterangan lanjut teknik merujuk kepada kedudukan normal kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru berada pada tahap tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak lebih tinggi 1.5-2 cm di ruang intercostal V. Peringkat seterusnya kajian, jari-plysimeter, dipasang secara menegak, selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki di sepanjang garis pertengahan clavicular, di ruang intercostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny dalam ke arah tulang belakang sehingga bunyi membosankan. Ia adalah awal yang disyorkan untuk mengira tulang rusuk dan memastikan bahawa perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Seterusnya, tanpa mengeluarkan jarum jari, buat tanda pada pinggir luarnya dan ukur jarak titik ini ke pinggir kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm Sekarang kita akan menerangkan mengapa perkusi perlu dijalankan tidak lebih tinggi daripada ruang intercostal keempat. Jika kubah diafragma terletak pada tahap pinggir VI, sempadan kanan harus ditentukan oleh ruang intercostal V, tepi V, ruang intercostal ke-4 dan kelebihan ke-4. Dengan menyambungkan titik yang diperolehi, kita boleh mengesahkan bahawa ruang intercostal IV adalah titik paling relatif kebodakan relatif hati ke kanan. Di atas tidak boleh diperkecil, kerana pangkal jantung sudah dekat di sana, rawan kosil ketiga, sudut atriovaskular yang betul.

Batasan atas hati. Perkebunan palpasi mendalam diperiksa dari ruang intercostal ke bawah garis selari dengan kelebihan kiri sternum dan 1 cm dari itu. Setelah mendapat kebodohan, buat tanda di pinggir luar jari-pleessimeter. Di bawah keadaan biasa, sempadan atas berada di tepi ketiga (tepi atas, bawah, atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira semula tepi, untuk memastikan ketepatan kajian dengan perkusi berulang. Batasan atas terbentuk oleh lampiran atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dari garis axillary anterior di ruang intercostal V dan bergerak secara mediasi ke zon di mana dorongan apikal ditemui. Pengukur jari adalah menegak, iaitu sama dengan batas yang dikehendaki. Setelah menerima bunyi perkusi yang membosankan yang jelas membuat tanda pada pinggir luar jari, menghadap bunyi paru-paru yang jelas. Di bawah keadaan biasa, titik ini terletak secara mediasi dari garis pertengahan clavicular. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan cara percikan dengan cara yang sama di ruang intercostal IV, di sepanjang tulang rusuk IV, V, VI. Dalam kes-kes di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, disyorkan untuk perkusi bukan sahaja di ruang intercostal V, tetapi juga di peringkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, sepanjang ruang intercostal IV dan VI. Dalam patologi, anda boleh mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di dalam hati, jika anda menambah perkusi di ruang intercostal ketiga.

Ketinggian kedudukan sudut kanan atriovasalyg. Plysimeter jari dipasang selari dengan tulang rusuk pada sempadan kanan yang didapati sehingga phalanx saya mencapai garis sternal kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang sehingga sedikit kusam. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, ia mestilah pada rawan rusuk ketiga di pinggir bawahnya, kira-kira 0.5 cm di sebelah kanan pinggir kanan sternum. Terangkan; sempadan jantung yang betul ditentukan oleh perkusi yang mendalam dengan membosankan bunyi. Apabila menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana bunyi di sini menjadi paru. Peredaran bunyi pada tahap sudut atriovasal memberikan struktur ikatan vaskular, khususnya vena cava unggul dan aorta rapat jarak. Jika kaedah yang diterangkan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal yang betul tidak berfungsi, anda boleh menggunakan kaedah kedua: meneruskan sempadan atas jantung ke kanan dan perkusi ke kanan garis tengah clavicular di sepanjang tulang rusuk ketiga ke tulang belakang untuk membosankan dengan perkusi lembut. Jika kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: tepi bawah rawan kostum ketiga di pinggir kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang betul adalah keperluan untuk mengukur cawangan longitudinal jantung.

Mengukur saiz jantung.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut kanan atriovasal ke titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Oleh Ya.V. Plavinsky: ketinggian pesakit dibahagi dengan 10 dan ditolak 3 cm untuk cermin membujur dan 4 cm untuk diameter jantung. Batasan kealpaan hati yang mutlak. Batasan-batasan kebodalan mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak dilindungi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa di sepanjang garis yang sama dengan had atas kelemahan hati yang relatif. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang apabila bunyi pulmonari hampir tidak boleh didengar di zon kepupusan relatif hati dan akan hilang sepenuhnya sebaik sahaja pendengaran jari itu mengambil kedudukan dalam zon kebodohan mutlak. Di bahagian luar jari membuat tanda. Di bawah keadaan biasa, batas atas kebodalan hati yang mutlak berlalu di sepanjang tepi keempat. Tranche yang betul dari kebodohan hati yang mutlak ditentukan oleh garis yang sama di mana batas sempadan kebodakan hati jantung diperiksa. Plakat luar jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal keempat dan, dengan menggunakan kaedah perkusi yang minimum, bergerak ke dalam sehingga bunyi paru-paru hilang. Tanda dibuat pada pinggir luar jarum jari. Dalam keadaan normal, ia bertepatan dengan kelebihan kiri sternum.

Mengukur lebar bulatan vaskular. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia terbentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonari. Lebar bundle vaskular agak lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi yang digunakan minimum. Jari-plezimetr terletak di sebelah kanan dalam garis pertengahan clavicular di ruang intercostal kedua, dan perkusi memimpin ke arah sternum. Tanda dibuat pada pinggir luar jari. Kajian yang sama dijalankan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di sebelah kiri dan kanan. Di bawah keadaan biasa, lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm. Boleh dimalapkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm bergantung kepada jantina, perlembagaan dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar bundle vaskular boleh dengan aneuris aorta, bahagian menaik dan arka, dengan tumor anterior mediastinum, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, peningkatan nodus limfa

19. Kebodohan mutlak hati: konsep, kaedah penentuan. Batasan-batasan kebodohan hati yang mutlak adalah normal. Perubahan dalam sempadan kebodohan hati yang mutlak dalam patologi.

Kebodohan jantung mutlak adalah kawasan hati yang sesuai dengan dinding dada dan tidak dilindungi oleh tisu paru-paru, oleh itu, bunyi yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodakan hati yang mutlak, kaedah perkusi yang tenang digunakan. Batasan-batasan kebodohan jantung mutlak ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk mata rujukan yang sama terus perkutirovat bunyi tumpul. Batasan ditentukan oleh tepi jari, menghadap bunyi yang lebih jelas. Untuk kemudahan, sempadan boleh ditandakan dengan mudah dicuci dakwat. Batasan yang betul sepadan dengan tepi kiri sternum. Batas sebelah kiri terletak 2 cm ke dalam dari sempadan kebodakan hati yang relatif, yaitu 4 cm dari garis tengah klimat kiri. Batasan atas kebodalan hati yang mutlak terletak pada tulang rusuk IV.

Jadual 3.2 Strutynsky (perubahan keterlaluan relatif dan mutlak hati)

20. Pemeriksaan dan palpasi hati. Dorongan hati yang mendalam, kaedah pengesanannya. Ciri-ciri dorongan apikal dalam kesihatan dan penyakit. Impuls jantung, kepentingan klinikal pengesanannya. Menggigil di hati ("purr kucing"), kepentingan klinikal.

Dengan bantuan pemeriksaan, seseorang dapat mengesan bonggol jantung yang disebut (yang menonjolkan dada) yang berkembang akibat kecacatan jantung kongenital atau yang diperoleh pada zaman kanak-kanak, iaitu, apabila pembekuan tulang rawan belum lagi terjadi.

Rhythmically timbul serentak dengan aktiviti jantung, penonjolan bahagian dada yang terhad di rantau puncaknya dipanggil dorongan apikal. Ia disebabkan oleh stroke puncak jantung, dengan penguncupan pada dinding dada.

Sekiranya di kawasan jantung, bukannya menonjol, penguncupan berirama dada diperhatikan, mereka dikatakan mempunyai dorongan apikal negatif. Ia diperhatikan dalam perekat kepingan parietal dan penderaan pericardium dalam hal penghapusan atau melekat pada organ yang bersebelahan.

Jika kawasan dorongan apikal orang tipis terletak di sebelah tulang rusuk, impuls tidak dapat dilihat; hanya penyingkiran sistolik yang dicatatkan (sedikit ke kanan dan di atas penyetempatan deringan apikal yang biasa) di bahagian dinding dada yang bersebelahan, yang boleh disalah tafsir untuk dorongan apikal negatif (dorongan negatif palsu). Sebabnya, ini mungkin pengurangan jumlah dan pelepasan dari dinding dada anterior ventrikel kiri semasa pengecutannya, serta pengembangan ventrikel kanan, yang, bersama dengan atrium kanan, menolak kembali jalur sempit ventrikel kiri. Akibatnya, puncak jantung tidak mencapai dinding dada dan bukannya protrusi yang terakhir, ia dapat dilihat di ruang intercostal IV - V berhampiran tepi kiri sternum.

Palpasi kawasan jantung menjadikannya lebih baik untuk mencetuskan dorongan apikal jantung, mengesan dorongan jantung, menilai denyutan yang kelihatan atau mengesannya, mendedahkan dengkuran dada (suatu gejala "purring kucing").

Untuk menentukan dorongan apikal jantung, tangan kanan dengan permukaan palmar diletakkan pada separuh kiri dada pesakit di kawasan dari garis perut ke axillary anterior antara tulang rusuk III dan IV (untuk wanita, kelenjar mamma kiri bergerak dan ke kanan). Dalam kes ini, pangkal tangan harus dialihkan ke sternum. Pertama, tentukan pusingan dengan keseluruhan sawit, kemudian, tanpa mengangkat tangan, dengan pulpa terminal phalanx jari, letakkan secara serentak ke permukaan dada.

Pada palpation perhatikan lokasi, kelaziman, ketinggian dan rintangan dorongan apikal.

Biasanya, dorongan apikal terletak di ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri. Pemindahan boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga perut, yang membawa kepada peningkatan kedudukan diafragma (semasa kehamilan, ascites, kembung perut, tumor, dan sebagainya). Dalam kes sedemikian, letupan bergerak ke atas dan ke kiri, apabila jantung bertukar dan ke kiri, mengambil kedudukan mendatar. Apabila diafragma berdiri rendah kerana penurunan tekanan dalam rongga perut (apabila kehilangan berat badan, visceroptosis, emphysema, dan sebagainya), impuls apikal bergeser ke bawah dan ke dalam (ke kanan), apabila jantung bertukar ke kanan dan ke bawah dan mengambil kedudukan yang lebih menegak.

Dorongan jantung dapat dirasakan di seluruh permukaan palmar tangan dan dirasakan sebagai gegaran di daerah dada di wilayah kebodohan mutlak jantung (ruang intercostal IV-V di sebelah kiri sternum). Dorongan jantung yang jelas menunjukkan hipertrofi ventrikular kanan yang signifikan.

Gejala purr kucing adalah penting dalam diagnostik: dada gemetaran menyerupai kucing yang mengalir apabila mengusapnya. Ia terbentuk dengan peredaran darah yang cepat melalui pembukaan sempit, mengakibatkan pergerakan vorteks, yang ditularkan melalui otot jantung ke permukaan dada. Untuk mengenal pasti, anda mesti meletakkan tangan anda di tempat dada di mana ia adalah adat untuk mendengar hati. Rasa pori kucing, yang ditakrifkan semasa diastole di bahagian tengah jantung, adalah tanda ciri stenosis mitral, semasa systole pada aorta - stenosis aorta, pada arteri pulmonari - stenosis arteri pulmonari atau bukan incision saluran botallus (arteri).

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

  1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
  2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

  • Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
  • Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
  • Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Mengubah sempadan keburukan hati yang mutlak dan relatif dalam keadaan patologi.

Norma Dullness relatif: ruang sempit-4 ruang intercostal pada 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum, kiri-1 cm ke dalam dari garis tengah barisan kiri, pinggir atas 3 tulang rusuk, atau 3 ruang intercostal. sternum pada tahap 4 ruang intercostal, kiri-1-2 cm ke dalam dari sempadan kebodakan relatif, ruang intercostal atas-4. Bundle vaskular tidak melampaui tepi tulang sternum Patologi. Batasan kekacauan jantung relatif dialihkan disebabkan perubahan kedudukan jantung di dada, pada peningkatan (dilatasi) mana-mana kamera (dalam kes hipertropi atrium kiri, kelemahan relatif beralih ke pinggir atas 3 tulang rusuk atau di dalam 2 ruang intercostal) Nilai-nilai keburukan relatif dan mutlak berubah dengan cara yang sama Tetapi dengan efusi pericardial, fibrosis paru-paru hanya zon kekurangan mutlak meningkat Dengan emfisema yang jelas, jantung hampir sepenuhnya ditutupi dengan paru- kemerahan mutlak berkurangan atau hilang. Pergeseran sempadan bundle vaskular ke luar, apabila aorta mengembang atau memanjangkan.

Kaedah auscultation of the heart. Mata utama dan tambahan auscultation.

diletakkan pada posisi seorang pesakit yang berbaring di belakangnya.Untuk mendengar bunyi nada tinggi (nada I dan II, bunyi bising semasa kekurangan aortik dan mitral, hingar geseran perikardial), phonendoscope yang mempunyai membran digunakan.Untuk nada rendah (nada III dan IV, bunyi bising dengan stenosis mitral) stetoskop.

Peraturan lapan: 1. Injap mitral-puncak hati (5 ruang intercostal 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular kiri) 2. tiga kali lipat lebih rendah ketiga badan sternum 3. injap ruang paruh kedua paru-paru di sebelah kiri tepi sternum 4. injap kedua aorta ruang intercostal di sebelah kanan tepi sternum 5.point Botkin-Erba-3 ruang intercostal ke kiri sternum (murmur diastol dengan kekurangan aorta).

Nada ditentukan oleh kekuatan mereka (jelas, diperkukuh, lemah, lemah, tuli), nisbah kuasa (menguatkan atau melemahkan satu penyetempatan yang menunjukkan), nada tambahan (III dan IV), irama dan kadar jantung. puyuh, embriokardia, irama seperti pendulum. Sikap bunyi terhadap fasa penguncupan jantung, tempoh (sistolik proto, golo- dan pansystolichesky, presystolik, pandiastolik, systolodiastolik), tempat terbaik mendengar, kekuatan, timbre, bentuk (menurun, ma apabila menukar kedudukan badan dan selepas melakukan senaman fizikal, geseran perikardium, localization itu.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Batasan-batasan kebodohan jantung yang relatif dan mutlak adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk mengalihkan batas-batas kelemahan hati yang relatif dan mengubah dimensi melintangnya.

Mengimbangi kebimbangan relatif disebabkan oleh sebab-sebab bukan kardiak
(1) kelemumur relatif hati bertukar ke atas dan ke sisi (kedudukan mendatar hati) apabila diafragma tinggi (jenis badan hipersenetik, perut, ascites penting), saiz melintang jantung meningkat;
(2) sempadan kebodakan hati yang relatif dipindahkan ke bawah dengan penurunan serentak dalam saiz melintang apabila diafragma adalah rendah (jenis badan asthenik, splanchnoptosis) - kedudukan menegak jantung;
(3) apabila menukar kedudukan badan, batas-batas kelemahan hati yang berpusat adalah berpindah: di kedudukan di sebelah kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1.5-2 cm ke kanan;
(4) dengan kehadiran exudate atau gas dalam rongga pleura, tumor mediastinal, batas-batas kelemahan relatif hati dipindahkan ke arah yang bertentangan dengan lesi; dengan atelectasis obstruktif paru-paru, perekatan antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Mengimbangi kebodohan relatif disebabkan oleh sebab-sebab jantung
(1) pengaliran had kebuntuan relatif kepada hak adalah disebabkan pengembangan atrium kanan atau ventrikel kanan jika kes kekurangan injap 3-lembaran, penyempitan lubang arteri pulmonari, dan penyakit yang melibatkan hipertensi pulmonari, stenosis mitral;
(2) anjakan sempadan kebodakan relatif ke kiri berlaku dengan dilatasi dan hipertropi ventrikel kiri dalam hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisme dari aorta menaik, dan sebagainya;
(3) peralihan sempadan kebodakan relatif ke atas dan ke kiri adalah disebabkan oleh perkembangan yang signifikan pada atrium kiri dengan stenosis mitral, kekurangan injap mitral;
(4) peralihan sempadan kebodakan relatif di kedua-dua arah ("jantung menaik") mungkin disebabkan oleh beberapa sebab: kerosakan kepada otot jantung dalam miokarditis, myocardiosclerosis, dilapangkan cardiomyopathy; peningkatan serentak pada ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular yang digabungkan; apabila cecair berkumpul di kawasan pericardium (efusi pericardial), bentuk kebodohan menyerupai segitiga atau trapezium, dengan pangkal menghadap ke bawah;
Mengurangkan saiz kebodakan relatif terjadi dengan peninggalan diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kes sedemikian, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga menganggap kedudukan yang lebih tegak - melabuh atau jantung.

pengesanan ikatan vaskular
Bundle vaskular dibentuk di sebelah kanan vena cava superior dan gerbang aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari.
Batas-batas vaskular ditentukan di ruang intercostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plesemeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis tengah clavicular selari dengan kebodohan yang diharapkan, perlahan-lahan percikan, secara beransur-ansur bergerak ke sternum sehingga bunyi yang membosankan muncul. Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap bunyi yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Saiz biasa diameter bundle vaskular ialah 6 cm.
Pengembangan kebengkakan bundle vaskular dapat dilihat dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebusukan di ruang intercostal kedua ke kanan berlaku apabila aorta mengembang, ke kiri - apabila arteri pulmonari mengembang.

No. 3. Nada ketiga: disebabkan oleh ayunan dinding ventrikel pada permulaan diastole dengan pengisian pasif cepat pasif dengan darah dari atria. Nada ini tidak mempunyai watak kekal dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dilihat sebagai suara lemah, rendah dan tuli pada awal diastole selepas 0.12-0.15 sec. selepas nada 2 (seperti gema nada 2).

Nada keempat: muncul pada akhir diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian pesat mereka kerana penguncupan atria.

Tukar nada hati

Bunyi jantung boleh berbeza-beza dengan kekuatan, timbre, kekerapan dan irama.

A. Menukar kuasa nada hati

Menguatkan atau melemahkan nada hati dapat dikaitkan dengan kedua-dua nada, atau hanya satu dari mereka.

1. Memperkukuhkan kedua-dua nada hati:

1.1 Faktor yang melampaui batas:

1.1.1 nipis, dada elastik pada kanak-kanak, remaja dan individu dengan dada rata;

1.1.2 pendedahan jantung apabila pinggir depan paru-paru keriput dan permukaan jantung yang lebih besar dilekatkan pada dinding dada anterior;

1.1.3 penyusupan (dan pemadatan) kawasan jantung yang berdekatan dengan paru-paru;

1.1.4 kedudukan diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonans nada hati ketika mengisi perut dengan gas atau kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre logam (nada logam) dalam kes di mana ruang yang besar dan udara (rongga paru-paru, pneumothorax) terletak bersebelahan dengan jantung.

1.2 faktor jantung:

1.2.1 aktiviti jantung meningkat semasa latihan;

1.2.2 aktiviti jantung yang ganas semasa demam, anemia ketara, pergolakan neuropsychiatrik, dengan thyrotoxicosis, semasa serangan takikardia, dsb.

2. Melemaskan kedua-dua nada hati: nada lemah dengan kejelasan yang dipanggil dipanggil teredam, dengan tanda lemah - pekak.

2.1 luka akut dan kronik otot jantung - miokardium. Contohnya, infarksi miokardium, dekompensasi jantung untuk kecacatan jantung;

2.2 kekurangan peredaran periferi akut (syncope, collapse);

2.3 faktor luaran:

2.3.1 tebal atau dinding dada bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 pengumpulan cecair dalam rongga pleura atau dalam pericardium;

2.3.3 emfisema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah disebabkan oleh puncaknya. Ia terbentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Dalam fasa isometrik voltan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk sfera, dengan bahagian atas bergerak ke atas, di sekitar paksi melintang jantung dan berputar di sekitar paksi longitudinal lawan arah jam. Puncak jantung menghampiri dinding dada dan menekannya. Sekiranya puncak jantung bersebelahan dengan ruang intercostal, impuls apikal ditentukan. Jika ia bersebelahan dengan tepi, dorongan apikal tidak dikesan. Dalam fasa pengasingan, dorongan apikal secara beransur-ansur melemah. Teknik mengkaji dorongan apikal adalah dua fasa utama. Fasa pertama: berus penyelidik digunakan pada dada sedemikian rupa sehingga bahagian tengah sawit melewati ruang intercostal V dan pangkal palma berada di tepi sternum. Di salah satu zon V ruang intercostal, seseorang dapat merasakan pergerakan dinding dada yang dikaitkan dengan aktiviti jantung. Sekiranya tidak ada sensasi, anda perlu meneroka kawasan jantung lebih luas. Tangan dialihkan ke kiri sehingga jari-jari menjangkau garis axillary. Ini adalah perlu, kerana dalam patologi dorongan apikal boleh beralih ke anterior dan juga garis axillary tengah. Sebilangan besar orang yang sihat tidak menentukan dorongan apikal. Fasa kedua kajian ini terdiri daripada sensasi palpasi terperinci. Berus kini diposisikan secara menegak. Jari jari II, III, IV diletakkan di ruang intercostal di mana pergerakan dada dinding dada ditemui. Sekiranya pusat impuls apikal jatuh ke ruang intercostal, maka palpation membolehkan penentuan diameter zon impuls. Di bawah keadaan biasa, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran boleh dibuat dengan menggariskan tepi tujahan yang teraba. Sepanjang perjalanan, tentukan daya dorongan apikal. Daya tolak dianggarkan secara empirik. Seterusnya, anda perlu menentukan secara tepat penyetempatan dorongan apikal. Secara praktikal ini dilakukan dengan cara yang berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri menolak ditunjukkan, dan jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, cari rawan rusuk kedua pada pemegang sternum. Gerakkan jari sepanjang ruang intercostal ke arah kanan dan tentukan ruang intercostal. Akhirnya, tentukan kedudukan titik kiri yang melampau dari dorongan apikal berbanding dengan garis tengah clavicular kiri. Garis pertengahan clavicular mesti ditarik secara mental, dengan mengambil kira saiz clavicle, kedudukan pertengahan dan kedudukan garis menegak melalui tengah ini. Sifat-sifat dorongan apikal normal: dorongan apikal ditentukan dalam ruang intercostal V, secara mediasi dari garis pertengahan clavicular, tidak meresap, tidak diperkuat. Sekiranya pengukuran diambil, maka ketika membuat kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Apabila menukar kedudukan badan, penyesuaian perubahan impuls apikal: di kedudukan di sebelah kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Sifat-sifatnya yang lain sementara tidak nyata berubah. Apabila diafragma tinggi, semasa tempoh kehamilan, impuls apikal beralih dan ke kiri. Dalam pesakit asma, dorongan apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang intercostal V. Perubahan patologi dalam sifat-sifat dorongan apikal mungkin disebabkan oleh penyebab extracardiac, serta perubahan patologi dalam hati itu sendiri. Dorongan ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di sebelah kiri, ventrikel yang lebih kuat dan menghadapi anterior. Secara langsung ia bersebelahan dengan kawasan III-IV, V tulang rawan intercostal di sepanjang garis sternap kiri. Di bawah keadaan normal, dorongan ventrikel kanan tidak dikesan. Penyelidik meletakkan tapak sawit sedemikian rupa sehingga pertengahannya melintas di sepanjang garis sternal kiri, jari-jari menjangkau ruang intercostal kedua, dan sawit merasakan kawasan rusuk III, IV dan V. Mekanisme tolak ventrikel kanan berbeza daripada dorongan apikal. Dalam fasa ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya dipindahkan dari bujur ke sfera. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitud pergerakan ventrikel kanan adalah kecil dan mencetuskan dorongan hanya dalam kes hipertrofi yang ketara.

No. 2 Definisi nada hati II: 1) dianggarkan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan dorongan apikal, nadi pada arteri radial dan karotid; 3) didengar selepas jeda yang singkat; 4) perbandingan kekuatan bunyi nada II dan ketinggiannya pada aorta dan arteri pulmonari. Sifat nada jantung II dalam keadaan normal: 1) nada II lebih kuat dari nada I (berdasarkan hati); 2) nada II adalah lebih pendek daripada saya nada (pada bila-bila); 3) nada II lebih tinggi di padang daripada nada saya (pada bila-bila pun). Pada kanak-kanak dan orang muda di bawah umur 16 tahun, nada II pada arteri pulmonari lebih kuat daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada bunyi II pada aorta dan arteri pulmonari disamakan. Rata-rata dan nada usia II lebih kuat dan lebih tinggi pada aorta. Kadar ini ditentukan secara empirik. Memberi kesimpulan mengenai hasil kajian sifat-sifat nada II, adalah perlu untuk tidak berbicara mengenai kaedah untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya mengenai sifatnya: nada II lebih kuat dari nada saya, nada yang lebih pendek dan lebih tinggi dari nada saya dari jantung; Nada II pada aorta lebih kuat daripada arteri pulmonari. Hasil kajian adalah norma untuk orang dewasa pertengahan umur. Perubahan fisiologi dalam kedua-dua nada hati. Peningkatan fisiologi atau melemahnya nada hati biasanya dituturkan dalam kes-kes di mana kekuatan nada berbeza-beza seragam, iaitu. nisbah nada I dan II dalam semua harta tetap normal. Dalam kes sedemikian, kesimpulan kajian boleh dirumuskan seperti berikut: "kelemahan seragam nada hati" atau "penguatan seragam mereka."

Memecah atau memecahkan 2 nada. Ia didengar berdasarkan hati dan dijelaskan oleh penutup bukan injap aorta dan arteri pulmonari dengan penurunan atau peningkatan bekalan darah salah satu ventrikel atau apabila tekanan dalam aorta atau arteri pulmonari berubah. Di bawah keadaan fisiologi, perpecahan 2 nada dikaitkan dengan fasa pernafasan yang berbeza, sejak semasa inspirasi dan tamat tempoh, pengisian darah ventrikel, tempoh systole mereka dan masa penutupan injap semilunar berubah. Oleh itu, semasa penyedutan, sebahagian daripada darah disimpan di dalam saluran dilat paru-paru, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurangan. Jumlah darah sistolik ventrikel kiri menurun dengan penyedutan, systole berakhir lebih awal, katup aorta akhirnya ditutup lebih awal.

Pada masa yang sama, jumlah strok darah dalam ventrikel kanan meningkat, systole memanjangkan, injap paru-paru menutup kemudian, yang membawa kepada perpecahan 2 nada.

Pemisahan patologi 2 nada menyebabkan:

aftic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

ketinggalan injap injap paru-paru dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (stenosis mitral, penyakit pulmonari obstruktif kronik);

penguncupan salah satu ventrikel dengan sekatan bundelan dari-Nya.

Memperkukuh 2 nada pada aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonari. Ia diperhatikan di:

Meningkatkan tekanan darah dalam peredaran sistemik (hipertensi, nefritis) - nada kuat dan pendek ini dipanggil bertambah - "2 aksen nada di aorta";

dengan pengetatan atherosclerotic cincin cincin dan injap aorta.

Penolakan 2 nada pada aorta:

dengan kekurangan injap aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkukuh 2 nada atas arteri pulmonari. Selalunya menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam bulatan kecil. Sebabnya boleh:

kecacatan jantung (terutamanya mitral stenosis), menyebabkan genangan dan peningkatan tekanan darah dalam peredaran pulmonari;

kerosakan kepada paru-paru, mengurangkan lumen keseluruhan rangkaian kapilari bulatan kecil (emphysema, tuberkulosis, pneumonia, hydrothorax);

nonfusi saluran arteri;

sklerosis utama arteri pulmonari.

Melemahkan 2 nada ke atas arteri pulmonari. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandakan permulaan diastole, ia terbentuk:

komponen injap - membanting injap injap semilunar aorta dan arteri pulmonari pada permulaan diastole;

Komponen vaskular ialah ayunan dinding aorta dan arteri pulmonari pada awal diastole semasa membanting injap separuh lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (ECG) - kaedah pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di dalam hati semasa aktivitinya.

Dengan bantuan ECG anda boleh mendiagnosis

Anda pelbagai bentuk penyakit arteri koronari (angina dan infark miokard);

irama, pengaliran dan keceriaan;

tromboembolisme pulmonari

u beban dan pengembangan atria dan ventrikel

u perikarditis, dsb.

Elektrokardiogram - Rekod grafik aktiviti elektrik jantung dengan bantuan elektrod yang diletakkan di luar jantung.

u Electrocardiogram (ECG) adalah lengkung arus pengujaan otot jantung, pembentukannya yang berkaitan dengan proses kimia kimia, fizikokimia dan fizikal yang kitaran dalam miokardium.

ANALISIS

Anda Rekod Kualiti Skor

u Anggarkan amplitud mV penentukuran

u Penilaian irama jantung (irama teratur, sumber rangsangan)

Anda mengira kadar denyutan jantung

Anda Menentukan kedudukan paksi elektrik jantung

u Analisa elemen individu ECG (gigi atrium, kompleks ventrikel, selang dan segmen lain)

Tarikh ditambah: 2015-09-27 | Views: 3648 | Pelanggaran hak cipta

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Kaedah diagnostik perubatan: kajian. elaun, 2006

Sempadan dullness jantung relatif

(rajah 325)
Batasan kanan jantung - takrifnya bermula dengan penubuhan tahap kedudukan kubah kanan diafragma. Sesetengah doktor tidak menentukan kubah diafragma, dan pinggir paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Hanya perlu mengambil kira hakikat bahawa kelebihan terletak sedikit di bawah tahap diafragma: kubah diafragma di normostenik berada pada tulang rusuk V, dan pinggir paru-paru berada pada tulang rusuk VI. Dalam hypersthenics, kedua-dua tahap mungkin bertepatan.
Sempadan jantung yang betul bergantung kepada kedudukan kubah diafragma, yang seterusnya, menentukan jenis perlembagaan pada orang yang sihat - dalam hyperstenica kubah diafragma lebih tinggi daripada normostenik, di asthenik ia lebih rendah. Dengan kedudukan diafragma yang tinggi, jantung mengambil kedudukan mendatar, yang membawa kepada beberapa

Rajah. 325. Penentuan perkeranian sempadan kebodakan jantung relatif. Perkusi kuat.
Tahap perkusi.

  1. Perbatasan kanan dullness jantung relatif ditentukan, jari diletakkan mendatar di sebelah kanan di ruang intercostal kedua pada garis pertengahan clavicular, perkusi ditahan ke bawah untuk membosankan, yang sesuai dengan kubah diafragma (tepi V), kemudian, meningkat ke lebar tulang rusuk dari kubah diafragma, jari ditetapkan secara menegak sepanjang kunci pertengahan garis dan ruang intercostal IV percussion ke pinggir sternum sebelum kemunculan dulling, yang akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan pada saya cm ke kanan tepi sternum.
  2. Batasan kiri dullness jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal V pada tahap garis axillary anterior, iaitu, ke kiri dorongan apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal dengan dorongan apikal; kebodohan akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, perbatasan adalah 1 - 1.5 cm ke dalam dari garis pertengahan clavicular.
  3. Batasan atas dullness jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara mendatar di ruang intercostal kedua 1.5 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternal dan parastern); perkusi ditekan sehingga blunting muncul, yang sepadan dengan batas atas jantung. Biasanya, sempadan atas hati adalah pada tulang rusuk III.

untuk meningkatkan sempadan kelengkungan jantung relatif di sebelah kanan dan kiri. Apabila diafragma berdiri rendah, jantung memperoleh posisi menegak, pergeseran kanan dan kiri beralih ke sisi median garis, yaitu, sempadan jantung berkurang.
Kubah kanan diafragma (kebodakan hepatik relatif) ditentukan oleh perkusi kuat dari ruang intercostal ketiga di sepanjang garis pertengahan klausa (mungkin oleh parastern, jika peningkatan yang besar dalam sempadan jantung tidak dijangka). Spacer jari terletak secara mendatar, pergerakannya selepas pukulan ganda tidak boleh melebihi 0.5-1 cm, iaitu, ruang intercostal dan tulang rusuk ditebak berturut-turut. Ini juga perlu diambil kira, kerana perkusi di sepanjang pinggir memberikan suara yang agak membosankan (dipendekkan). Wanita perlu diminta menarik kelenjar mamma yang betul dengan tangan kanannya dan ke kanan. Kubah diafragma di normostenik terletak pada tahap rusuk V atau ruang intercostal V. Dalam asthenic ia lebih rendah sebanyak 1 - 1.5 cm, dalam hypersthenic ia lebih tinggi.
Setelah menentukan kubah diafragma, perlu untuk naik ke pinggir saya di atas, yang biasanya sesuai dengan ruang intercostal IV, dan, menetapkan jari secara menegak ke garis pertengahan clavicular, perkusi dengan perkusi keras di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung, bergerak 0.5-1 cm sehingga membosankan. Tanda dibuat pada pinggir jari yang menghadap bunyi paru-paru.
Memandangkan pergantungan sempadan jantung yang betul pada jenis perlembagaan, di astenik perlu juga melakukan perkusi dalam ruang intercostal kelima, dan dalam hipersenetik, di ruang intercostal ketiga.
Dalam normostenik, perbatasan kanan jantung kusam relatif adalah 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum pada ruang intercostal keempat, di asthenik, di pinggir sternum dalam ruang intercostal IV-V, dalam hipersenetik
  • 1.5-2 cm di sebelah kanan tulang belakang pada ruang intercostal IV - III. Batasan kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Sempadan kiri jantung. Takrif sempadan kiri kebodakan jantung relatif bermula dengan pendirian visual dan peka lokasi dorongan apikal, pinggir luar yang kira-kira hampir sama dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi keras yang digunakan. Ia bermula dari garis tengah axillary, dipegang mendatar pada tahap dorongan apikal ke arah puncak jantung sehingga bunyi yang membosankan diperolehi. Selalunya, terutamanya dalam hypersthenics, sempadan kiri yang membosankan jantung dan relatif mutlak bertepatan, jadi bunyi paru-paru segera berubah menjadi satu membosankan.

Semasa percussion, jari-pleesimeter terletak secara menegak, pergerakannya tidak lebih dari 0.5-1 cm. Gerak tukul tajam harus jatuh di ruang intercostal untuk mengelakkan penyebaran ayunan di sepanjang tepi di atas kawasan yang besar. Sekiranya tiada anggapan tentang meningkatkan sempadan jantung kiri, perkusi boleh bermula dari garis axillary anterior. Jika dorongan apikal tidak ditentukan, maka biasanya perkusi adalah pada tahap V ruang intercostal.
Perkusi sempadan kiri mempunyai ciri-ciri berikut. Pada permulaan perkusi, plysimeter jari harus ditekan rapat ke dada dengan permukaan sampingan (jari harus selalu berada di pesawat depan), dan pukulan di atasnya harus tegas secara lurus, iaitu, ortopercus pemotongan harus digunakan, dan bukan perkusi tegak lurus dengan lengkung dinding dada (Rajah 326 ). Kekuatan perkusi berbanding dengan perkusi sempadan yang betul sepatutnya kurang disebabkan oleh jarak jantung ke permukaan. Tanda sempadan harus dibuat dari luar jari, dari sisi bunyi paru-paru.
Kedudukan sempadan kiri jantung, serta hak, bergantung pada jenis perlembagaan, oleh itu, dalam hipersenis, perlu juga diterjemahkan ke dalam ruang intercostal keempat, dan untuk astenic dalam ruang intercostal keenam.
Dalam normostenicus, sempadan jantung relatif kaku jantung adalah 1-1.5 cm ke dalam dari garis pertengahan clavicular dan bersamaan dengan pinggir luar dorongan apikal. Dalam asthenic, ia boleh terletak sehingga 3 cm ke dalam dari clavicular pertengahan.
nii, dalam hypersthenics - dalam barisan pertengahan clavicular. Batasan kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Batasan atas kebuntuan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama sepanjang garis yang terletak 1 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternal dan parastern). Plesimeter jari secara horizontal diposisikan supaya pertengahan falanx yang ditebang jatuh pada baris ini. Daya impak adalah purata.
Batasan atas hati terletak pada tulang rusuk III, ia tidak bergantung kepada jenis perlembagaan, ia membentuk kerucut arteri pulmonari dan lampiran kiri kuku.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang kuat. Untuk melakukan ini, sebagai tambahan kepada mata yang paling jauh yang telah dijumpai (kanan, kiri dan sempadan atas jantung), perlu melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal yang lain: di sebelah kanan - dalam II, III, V, di sebelah kiri - dalam

  1. III, IV, VI. Dalam kes ini, tolok jari hendaklah terletak sejajar dengan sempadan yang dimaksudkan. Menyambungkan semua titik yang diperolehi daripada kebodakan jantung yang relatif, kami mendapat idea itu

mengenai konfigurasi jantung.
Batasan bawah hati tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh penggabungan jantung dan hati yang kusam. Ia boleh diwakili secara konvensional sebagai bujur, menutup hujung bawah kanan dan kiri kontur jantung, dan dengan itu mendapatkan konfigurasi jantung yang lengkap, unjurannya di dinding dada anterior.
Saiz melintang jantung (diameter jantung, Rajah 315) ditentukan dengan mengukur titik paling jauh dari sempadan jantung dengan pita centimeter ke kanan dan kiri garis tengah dan jumlah kedua-dua garis tegak tersebut. Untuk normostenica lelaki di sebelah kanan, jarak ini adalah 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya adalah 9-12 cm. Bagi astenik dan wanita, saiz ini adalah 0.5-1 cm kurang, untuk hypersthenicism - 0.5-2. lihat lagi. Takrif diameter jantung sangat jelas mencerminkan kedudukan jantung di dada, kedudukan paksi anatominya.
Dalam normostenica, paksi anatomi berada dalam kedudukan pertengahan pada sudut 45 °. Di asthenik, kerana kedudukan rendah diafragma, jantung menganggap kedudukan yang lebih tegak, ia mempunyai paksi anatomi pada sudut 70 °, dan oleh itu dimensi sisi jantung berkurang. Diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, kerana ini, jantung menganggap kedudukan mendatar di sudut 30 °, yang menyumbang kepada peningkatan dimensi sisi jantung.

Batasan kekacauan jantung mutlak (kawasan permukaan hadapan jantung, tidak dilindungi oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama dengan saudara <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Setelah mendapat kemahiran tertentu dari perkusi sempadan jantung, kebodohan jantung mutlak dapat ditentukan dari serpihan serentak dengan definisi kebodakan relatif. Sebagai contoh, mencari perbatasan yang betul dengan keletihan jantung relatif dengan perkusi yang kuat, membuat tanda, tanpa merobek jari-penderma jari, ditebuk lebih jauh, tetapi dengan perkusi yang tenang sehingga bunyi yang membosankan muncul yang sepadan dengan sempadan kebodakan jantung mutlak di sebelah kanan. Begitu juga, dalam kajian sempadan atas dan kiri.
Perbatasan yang betul dari kebuntuan jantung mutlak terletak di pinggir kiri sternum, bahagian atas adalah pada rusuk keempat, sebelah kiri sama ada bertepatan dengan sempadan kebodakan jantung relatif, atau terletak di

  1. 1.5 cm dari dalamnya. Kebodohan jantung mutlak dibentuk oleh ventrikel kanan bersebelahan dinding dada anterior.