Utama

Dystonia

Aneurisme aorta: gejala dan rawatan

Aneurysm dipanggil tegang akibat dinding pembuluh darah, yang disebabkan oleh peregangan atau penipisan yang disebabkan oleh sebarang patologi yang diperoleh atau keturunan. Bahaya masalah sedemikian sebahagian besarnya bergantung kepada lokasi kekurangan vaskular dan kaliber arteri atau urat.

Aneurisme anortik disertakan dengan betul dalam senarai keadaan paling berbahaya yang boleh mengakibatkan hampir kematian segera. Insidiousness penyakit ini terletak pada fakta bahawa pesakit untuk masa yang lama mungkin tidak menyedari kehadirannya, dan aorta adalah kapal terbesar tubuh manusia, dan jika aneurisme besar yang terbentuk di atasnya pecah, pesakit mungkin mati dalam hitungan menit, disebabkan oleh pendarahan besar-besaran.

Gambaran Aortik

Aorta adalah arteri terbesar dan paling panjang badan manusia, yang merupakan vesel utama peredaran besar. Ia terbahagi kepada tiga bahagian: menaik, gerbang aorta dan menurun. Bahagian bawah aorta, pada gilirannya, terbahagi kepada bahagian toraks dan abdomen. Panjang kapal besar ini adalah jarak dari sternum hingga tulang belakang lumbar. Dimensi seperti arteri sedemikian menunjukkan bahawa apabila darah dipam, tekanan tertinggi diciptakan di dalamnya, oleh itu ia sering membentuk kawasan penonjolan (aneurisma).

Mekanisme dan punca perkembangan aneurisme

Juga, disebabkan oleh ciri-ciri anatominya, aorta paling mudah terdedah kepada jangkitan, perubahan aterosklerotik, kecederaan dan kematian lapisan tengah. Kesemua faktor-faktor predisposisi ini menyumbang kepada perkembangan aneurisma, pembedahan, aterosklerosis, atau keradangan aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan berkaitan dengan usia atau oleh pelbagai kecederaan atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes, dan lain-lain).

Menurut statistik, plak aterosklerotik dalam kebanyakan kes adalah penyebab utama penyakit ini. Juga, tidak lama dahulu, saintis telah mencadangkan bahawa perkembangan aneurisme aorta dapat menyumbang kepada virus herpes. Pada masa ini, data ini belum disahkan secara pasti, dan penyelidikan sedang dibangunkan.

Pada peringkat awal penyakit ini, aneurisme aorta tidak dapat dilihat dan dapat dikesan sepenuhnya secara kebetulan semasa pemeriksaan pesakit untuk penyakit lain (contohnya, ketika melakukan ultrasound kapal, organ perut atau jantung). Seterusnya, atropi gentian elastik berlaku di dinding tengah arteri ini. Mereka digantikan oleh tisu berserabut, dan ini membawa kepada peningkatan dalam diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan perkembangan berterusan proses patologis sedemikian, risiko pecah meningkat dengan ketara.

Jenis-jenis aneurysm

Aneurisme aorta boleh berbeza dengan struktur dan bentuknya.

Menurut ciri patologi aneurismenya ialah:

  • benar - adalah menonjol dinding kapal, yang terbentuk dari semua lapisan vaskular aorta;
  • palsu (atau pseudo-aneurisme) - adalah penonjolan dinding vesel, yang terbentuk daripada denyutan hematomas, dinding vesinya terdiri daripada tisu penghubung para-aorta dan deposit permukaan darah beku.

Dalam bentuknya, aneurisme aorta boleh menjadi:

  • saccular - rongga bantahan patologis aorta berkomunikasi dengan lumen melalui terusan serviks;
  • berbentuk gelendong - berlaku paling sering, rongganya menyerupai bentuk gelendong dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui pembukaan yang luas;
  • pengelupasan - rongga terbentuk kerana pemisahan dinding aorta dan diisi dengan darah, seperti aneurisme berkomunikasi dengan lumen aorta melalui tembok yang terkelupas.

Menurut manifestasi klinikal, pakar kardiologi mengenal pasti jenis aneurisme berikut:

Gejala

Keterukan dan sifat tanda-tanda aneurisme aorta ditentukan oleh tempat penyetempatan dan peringkat perkembangannya. Mereka tidak khusus, pelbagai dan, terutamanya dengan keterukan yang tidak mencukupi atau perkembangan pesat, dikaitkan dengan pesakit dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologis seperti:

  • semasa intima aorta, pesakit akan mengalami sakit dan tekanan darah turun dengan mendadak;
  • dalam proses pembedahan dinding aorta, pesakit mempunyai kesakitan tajam sifat bermigrasi, episod berulang menurunkan tekanan darah dan gejala organ (mereka ditentukan oleh tapak lokalisasi aneurisme, ketegangan intima dan pendarahan);
  • semasa pecah dinding aorta, pesakit akan mengalami tanda-tanda perdarahan dalaman (pucat yang teruk, peluh sejuk, penurunan tekanan darah, dan lain-lain) dan kejutan hemoragik berkembang.

Bergantung kepada gabungan semua faktor di atas, pesakit mungkin mengalami:

  • rasa sakit yang membakar, menghancurkan atau mengoyakkan, disetempatkan atau menyinari ke lengan, dada, bilah bahu, leher, belakang atau kaki;
  • sianosis badan atas semasa perkembangan hemopericardium;
  • Pengsan, yang berkembang apabila kapal yang surut ke otak rosak atau jengkel atau ketika pesakit terancam teruk akibat pendarahan besar-besaran;
  • bradikardia yang teruk pada permulaan intima, diikuti oleh takikardia.

Dalam kebanyakan pesakit, aneurisma aorta, terutamanya pada peringkat awal perkembangannya, adalah asimtomatik. Terutama penting ialah perjalanan penyakit apabila lokasi bantahan patologis dinding kapal di aorta torak. Dalam kes sedemikian, tanda-tanda patologi sama ada dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka membuat diri mereka merasa lebih jelas jika aneurisme terletak di kawasan aortic lentur dalam arka. Dalam sesetengah kes, dengan kerengsaan kapal, pembedahan aorta di kawasan kapal koronari dan mampatan arteri koronari, gambaran klinikal aneurisma aorta digabungkan dengan gejala infark miokard atau angina. Apabila lokasi protrusi patologis di aorta perut, gejala-gejala penyakit itu jelas dinyatakan.

Pemeriksaan ECG pesakit dengan aneurisme aorta mungkin mengalami corak pembolehubah. Dalam 1/3 daripada kes-kes tidak ada penyelewengan yang dikesan di dalamnya, manakala di lain-lain terdapat tanda-tanda luka miokardial focal dan kekurangan koronari. Dengan pembedahan aorta, gejala-gejala ini berterusan dan dikesan pada beberapa ECG yang diambil semula.

Secara umum, ujian darah pesakit mendedahkan leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan pemisahan aneurisma aorta, penurunan tahap hemoglobin dan erythrocytes sentiasa berkembang dan digabungkan dengan leukositosis.

Juga pada pesakit dengan penyakit ini, beberapa gejala neurologi mungkin muncul:

  • sawan;
  • gangguan semasa kencing dan buang air besar;
  • hemiplegia;
  • pengsan;
  • paraplegia.

Dengan penglibatan arteri femoral dan iliac dalam proses patologi, ada tanda-tanda bekalan darah yang merosot ke bahagian bawah kaki. Pesakit mungkin mengalami: sakit di kaki, bengkak, berkurang atau sianosis pada kulit, dsb.

Dalam kes pembedahan aneurisma aorta, saiz tumor yang berdenyut dan meningkat dibentuk di bahagian perut, dan apabila darah dicurahkan ke dalam rongga pleura, perikardium atau mediastinum, perkusi sempadan jantung mengakibatkan anjakan, pengembangan dan gangguan pada irama jantung sehingga penangkapan jantung.

Gejala aneurisme pecah aorta

Dalam kebanyakan kes, pecah aneurisme aorta tidak disertai dengan sebarang gejala tertentu. Pada mulanya, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan dan kesakitan tanpa intensif, dan pada permulaan pendarahan, tanda-tanda kejutan hemorrhagic menyertai gambar klinikal.

Dalam kes pendarahan besar-besaran dan pesat, pengsan dan rasa sakit yang sengit boleh berlaku di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan (jika pembedahan aortic atau pecah terjadi dalam hubungan rapat dengan ikatan saraf). Ramalan lanjut tentang kehilangan darah yang ketara bergantung kepada jumlah jumlah darah yang hilang.

Rawatan

Untuk rawatan aneurisma aorta, pesakit mesti berunding dengan pakar bedah vaskular atau pakar bedah jantung. Takrif taktiknya bergantung kepada kadar pertumbuhan, lokasi dan saiz aneurisme, yang ditentukan semasa pemerhatian dinamik dan kawalan x-ray malar. Sekiranya perlu, untuk mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin atau untuk menyediakan pesakit untuk rawatan pembedahan, terapi antikoagulan, antiplatelet, hypotensive dan anti-kolesterolemik dijalankan.

Keputusan mengenai pelaksanaan rawatan pembedahan yang dirancang dibuat dalam kes-kes klinikal seperti:

  • aneurisma aorta abdomen dengan diameter lebih daripada 4 cm;
  • aneurisma aorta torak dengan diameter lebih daripada 5.5-6 cm;
  • peningkatan berterusan dalam saiz aneurisme kecil sebanyak 0.5 cm atau lebih selama setengah tahun.

Pembedahan kecemasan dilakukan secepat mungkin, kerana dengan pendarahan besar atau berpanjangan, pesakit meninggal dalam masa yang singkat. Keadaan terminal sedemikian boleh menjadi petunjuk untuknya:

  • embolisasi arteri perifer;
  • pembedahan aorta atau pecah.

Untuk menghapuskan aneurisma, operasi dilakukan, tujuan yang bertujuan untuk mengeluarkan dan menyuntik atau menggantikan kawasan yang rosak aorta dengan prostesis. Dengan kehadiran kekurangan aorta, semasa pemisahan bahagian toraks dari kapal, injap aorta akan diganti.

Salah satu pilihan rawatan pembedahan yang paling kecil boleh menjadi prostetik endovaskular, diikuti dengan pemasangan prostesis stent atau vaskular. Sekiranya tidak mungkin untuk melaksanakan operasi sedemikian, campur tangan tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke tapak reseksi:

  • aneurisme abdomen;
  • aneurisma toraks di pucuk ventrikel kiri;
  • aneurisme dari toraks dalam pintasan kardiopulmoner;
  • aneurisme lengkung anortik dengan peredaran darah buatan;
  • aneurisme aorta abdomen;
  • aneurisma aorta abdomen dengan peredaran darah tiruan;
  • aneurisma aorta subrenal.

Setelah selesai pembedahan, pesakit dipindahkan ke jabatan cardioreanimation, dan apabila semua fungsi penting dipulihkan - ke pusat jabatan atau kardiologi vaskular. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dirawat terapi anestetik dan rawatan simptomatik.

Prognosis aneurisme aorta akan ditentukan oleh saiz, kadar perkembangan dan patologi yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular dan lain-lain badan. Sekiranya tidak dirawat, hasil penyakit ini sangat tidak baik, kerana pesakit itu membawa maut akibat pecah aneurisme atau tromboembolisme. Menurut statistik, dalam tiga tahun pertama, kira-kira 95% pesakit mati. Ini disebabkan oleh penyakit laten yang kerap dan risiko yang tinggi pecahnya aneurisma, diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, kira-kira 50% pesakit mati dengan patologi aorta seperti itu setiap tahun.

Dengan pengesanan awal dan rawatan pembedahan aneurisma aorta, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang mematikan tidak melebihi 5%. Itulah sebabnya, untuk pencegahan dan pengesanan awal penyakit ini, disyorkan untuk sentiasa memantau tahap tekanan darah, mengekalkan gaya hidup yang sihat, menjalani pemeriksaan pencegahan rutin yang kerap dan semua preskripsi doktor untuk terapi perubatan untuk penyakit bersamaan.

Animasi perubatan pada "Aortic Aneurysm":

Telecast "Bless you" pada topik "Aneurysm Aortic":

Aneurisme aorta - gejala mengikut jenis, rawatan dan pembedahan

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Apa yang menyatukan orang-orang ini? Mereka disertai dengan akhir tragis: pecah aneurisme aorta. Penyakit ini boleh dipanggil bom masa. Dan, malangnya, kejadiannya semakin meningkat. Sepanjang suku abad yang lalu, kekerapan pecahnya telah meningkat lebih daripada 6 kali.

Dengan autopsi "dirancang", aneurisme anortis peletusan yang berbeza didapati dalam 7% orang yang meninggal akibat penyakit lain. Setiap tahun diagnosis ini terdedah kepada lebih daripada 50 ribu orang di seluruh dunia. Dalam kes itu, menurut pakar bedah vaskular, untuk melakukan pemeriksaan pemeriksaan untuk semua, maka pesakit akan tiga kali lebih banyak.

Aneurisme aorta lebih berbahaya daripada angin ahmar. Malah di Amerika Syarikat, di negara yang mempunyai ubat yang maju, lebih daripada 15 ribu orang mati akibat pecah aorta setiap tahun, setengah daripada mereka sebelum kedatangan ambulans. Aneurisme anortis adalah penyebab kematian kesepuluh yang paling biasa bagi lelaki yang lebih tua.

Bahaya aneurisme bergantung kepada diameternya. Oleh itu, jika diameter penonjolan adalah kira-kira 4 cm, kadar kematian adalah 5% setahun, dan jika diameternya meningkat kepada 9 cm, kebarangkalian kematian meningkat kepada 80% setahun. Jam hidup tidak lama lagi akan memberi laluan kepada loceng pengebumian...

Peralihan pantas pada halaman

Apakah penyakit ini?

Selepas kemasukan "optimis", kami akan mengenali lebih dekat aneurysm. Apa itu?

Aneurysm (pembesaran aneurisme) adalah suatu penonjolan dinding kapal, dengan pemeliharaan semua lapisannya. Dalam sesetengah manual, ditunjukkan bahawa sesak nafas setempat pada titik ekstremnya hendaklah sekurang-kurangnya dua kali diameter batang sebelum peluasan.

Aneurisme boleh berlaku di dalam kapal yang berkaliber, tetapi hanya di arteri, kerana ia adalah jenis elastik. Dalam pembuluh darah (kapal jenis kapasitif) tekanan adalah lebih rendah, dan protrusions tidak terbentuk.

Oleh sebab aorta adalah vesel utama tubuh manusia, risiko dari aneurisme adalah yang paling besar semasa kapal ini.

Sebab utama perkembangannya

Umur adalah faktor risiko untuk mengembangkan aneurisme, serta aterosklerosis, lebih tepat lagi, plak aterosklerotik. Di samping itu, semua penyakit yang menipis dinding vaskular, membawa kepada penonjolannya.

Penyakit ini termasuk diabetes mellitus semasa jangka panjang, serta sifilis, yang menyebabkan keradangan tertentu - mesaortitis sifilis.

Baru-baru ini, bukti telah muncul bahawa jangkitan herpetik terlibat dalam pembentukan aneurisme. Hipertensi adalah faktor risiko yang agak kuat.

Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, aterosklerosis dan tinggi kolesterol "buruk" adalah untuk dipersalahkan. Kawalan tahap kolesterol setiap orang yang sihat harus bermula dari usia 45 tahun.

Faktor penting seterusnya adalah merokok. Tembakau secara amnya mempunyai kesan besar ke atas saluran darah. Ia boleh mencetuskan perkembangan vena varikos, trombophlebitis, menghilangkan endarteritis. Menyumbang kepada pengalaman merokok yang panjang dan pembentukan aneurisme aorta.

Menurut jurnal perubatan yang bereputasi, seorang lelaki yang tidak merokok adalah lima kali lebih kecil kemungkinannya mati akibat pecah aneurisme daripada seorang perokok yang berpengalaman. Sekiranya kita menemubual 100 pesakit dengan saiz aneurisme lebih daripada 4 cm atau lebih, ternyata hanya 25 daripada mereka tidak merokok. Secara semula jadi, risiko meningkat dari panjang merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari.

Pengkelasan

Aorta adalah kapal terpanjang di dalam badan kita. Kami tidak akan menerangkan topografi aorta dan cawangannya, ia tidak perlu sepenuhnya. Kita hanya boleh mengatakan bahawa, bermula dari ventrikel kiri, ia naik dan berubah, membentuk arka.

Di bahagian atasnya, ia memberikan cawangan ke kepala, kemudian bertukar, membentuk kawasan toraks. Kemudian ia berterusan dengan aorta perut yang panjang, yang terbahagi kepada dua arteri iliac besar.

Dalam panjangnya, aneurisma boleh berlaku di pelbagai bahagian:

  • Aneurysm aorta abdomen - lebih daripada 95% daripada semua kes.
  • Aneurysm aorta thoracic.
  • Aneurysm aorta menaik.

Di samping itu, aneurisma jantung (pembengkakan miokard) mungkin berlaku, dan pecah aneurisma serebrum masih penting dalam keseluruhan struktur kematian, tetapi mereka bukanlah topik artikel ini.

Mengapa betul aorta perut "mengambil semua tempat"? Kerana ia adalah yang paling lama, dan juga kerana ia lebih dekat dengan kaki. Dan kaki, seperti yang diketahui, bukan hanya sumber trombosis vena, tetapi bahkan terdapat proses dan penyakit vaskular yang paling sering terjadi, contohnya, menghilangkan endarteritis.

Gejala aneurisma aorta mengikut jenis

Gejala aneurisma aorta hampir tidak hadir. Ini adalah licik penyakit ini. Mereka muncul hanya apabila aneurisma menjadi besar. Keseluruhan bencana berlaku selepas pecahnya.

Apakah gejala yang berlaku apabila aneurisme mencapai saiz yang besar? Semua gejala adalah pelbagai tanda-tanda peregangan struktur jiran dengan "beg kembung" ini.

Aneurysm arch arch

Gejala beragam, kerana terdapat banyak struktur:

  • terdapat kesakitan berdenyut di dada, atau belakang tulang belakang, yang mungkin memancar ke belakang;
  • semasa mampatan trakea dan bronkus, batuk yang kering dan menyakitkan berlaku, dengan penurunan lumen saluran pernafasan - sesak nafas;
  • dengan keterlibatan dalam saraf laryngeal yang berulang, disebut suara serak suara berlaku;
  • jika aneurisme telah meremas vena cava unggul, maka akan ada bengkak dan muka biru, urat leher akan membengkak, kelopak mata akan mengeras dan gejala hipertensi intrakranial akan muncul: sakit kepala, penglihatan menurun;
  • Mampatan esophagus boleh menyebabkan kesukaran menelan;
  • jika saraf simpatis dimampatkan, maka sindrom Horner (ptosis, miosis, enophthalmos), iaitu peninggalan kelopak mata atas, penumpuan berterusan murid dan penurunan (penarikan balik) bola mata, akan berkembang di sisi mampatan.

Tanda-tanda aneurisme aorta thoracic

Kadang-kadang tidak ada tanda-tanda aneurisme sehingga pecah. Tetapi, bergantung kepada penyetempatan di rantau toraks, muncul:

  • kesakitan teruk antara bilah bahu dan dada, berdenyut;
  • pneumonia yang sering berlaku semasa mampatan jabatan mereka;
  • rupa bradikardia;
  • semasa mampatan kapal saraf tunjang, perkembangan gejala yang jauh mungkin - lumpuh dan paresis di kaki, gangguan kepekaan, inkontinensia kencing;

Gejala aneurisma aorta abdomen

Aneurysm aorta perut seringkali ditunjukkan oleh sakit perut. Dengan cara ini, sesetengah orang dengan sebab tertentu bercakap dan membentuk soalan sebagai "aneurisme abdomen - apa?". Ia adalah disyorkan kepada mereka untuk membuka buku teks anatomi untuk memahami bahawa aorta adalah retroperitoneal, tetapi tidak di rongga perut.

Selain sakit perut, gejala aneurisme mungkin termasuk:

  • denyutan di perut, atau perasaan "pecah";
  • dengan mampatan duodenum mungkin terdapat banyak gejala: belching, loya dan muntah;
  • semasa mampatan ureter, air kencing bertakung di pinggul, pyelonephritis berkembang, gangguan diskrit berlaku;
  • semasa mampatan akar saraf, simulasi chondrosis berlaku dengan sakit belakang;
  • Akhirnya, terdapat kekurangan peredaran darah yang kronik pada kaki, claudication sekejap, pelanggaran trophism (penyejukan kulit, kehilangan rambut, kuku rapuh).

Seperti yang anda dapat lihat, gejala aneuris aorta di bahagian yang berlainan sangat kaya, dan boleh membawa anda ke jalan diagnostik yang salah di mana saja. Mujurlah, diagnosis aneurisma, dengan adanya kaedah penyelidikan pengimejan (ultrasound, CT, MRI) lebih mudah.

Diagnostik

Sekiranya doktor masa lalu terpaksa bergelut, maka sekarang tiga langkah mudah sudah cukup:

  1. Mengendalikan ultrasound jantung dan abdomen;
  2. Melakukan MRI rongga dada dengan kontras;
  3. Untuk menjelaskan diagnosis - aortografi (angiografi).

Semua Ini boleh dilakukan dalam seminggu. Mungkin, aneurisma aorta adalah satu-satunya penyakit yang didiagnosis dengan begitu mudah seperti bahaya.

Sekali ada denyutan yang tidak menyenangkan, sakit berdenyut, anda perlu pergi untuk ultrasound.

Sebagai pemeriksaan, ultrasound arteri karotid perlu dilakukan: jika ada plak aterosklerotik yang penting, maka mereka juga boleh dicari di aorta.

Mengelak aneurisma aorta

Di atas ia diandaikan bahawa semua lapisan pembuluh darah aneurysm sama kuat seperti batang utama aorta. Jauh dari itu. Terdapat pembedahan aneurisme aorta. Pada masa yang sama, lapisan dalam kapal itu mula-mula mengelupas, dan darah di bawah tekanan tinggi "menaikkan poket," yang semakin meningkat. Ini menyebabkan episod kesakitan akut.

Secara kualitinya, kesakitan tidak bergantung kepada kedudukan badan, tetapi hanya pada tahap tekanan darah. Semakin tinggi, semakin menyakitkan.

Sekiranya proses itu berterusan, dan pembedahan (dissection) dinding aorta meningkat, serangan kesakitan semakin kuat, dan kemudian melemahkan, kerana tekanan dalam "poket" menjadi kurang, kerana memanjangkannya.

Tambahan pula, ada serangan iskemia akut di organ-organ yang mengalami kekurangan darah akibat pembedahan. Kemungkinan infarksi buah pinggang, usus, strok dan banyak komplikasi yang serius.

  • Dalam beberapa kes, dengan aneurisma membedah aorta thoracic, mungkin tidak ada darah yang cukup untuk jantung itu sendiri, dan serangan jantung yang teruk akan berlaku.

Akhirnya tragis pembubaran adalah pecah lengkap, dengan berlakunya pendarahan yang berlimpah, perkembangan kilat kejutan hemoragik, perkembangan kegagalan organ kardiovaskular dan berganda, dan kematian dalam masa beberapa minit.

Rawatan aneurisme aorta - dadah dan pembedahan

Rawatan aneurisma aorta adalah pembedahan sahaja. Sekiranya anda ditawarkan "Lumpur Laut Mati", pemulihan, refleksologi adalah kebiasaan.

Satu-satunya jenis rawatan konservatif adalah langkah-langkah mendesak untuk pembedahan aorta sehingga pecahnya: pengenalan penghalang adrenergik, natrium nitroprusside untuk mengurangkan tekanan, mengurangkan kontraktilasi ventrikel kiri, dan mengurangkan nada dinding aorta untuk mencegah perkembangan.

Kaedah rawatan pembedahan

Terdapat dua jenis operasi untuk aneurisme aorta abdomen:

1) Pembedahan terbuka, yang dilakukan melalui laparotomy (incision) pada abdomen.

Operasi ini telah dicadangkan sejak tahun 1951, hasilnya adalah penggantian mudah kawasan yang terjejas dengan prostesis. Operasi ini memberikan hasil jangka panjang yang baik, patensi tinggi prostesis, kematian rendah. Satu-satunya kelemahan adalah akses sukar kepada aorta, yang tidak semua pesakit boleh menjalani: operasi berlangsung selama 4 jam.

Tetapi sains tidak berhenti: pada masa ini, endoprosthetics adalah standard.

2) Endoprosthetics tanpa apa-apa incisions.

Endoprosthesis khas, yang terdiri daripada fabrik logam dan polytetrafluoroethilena, dihantar melalui saluran ke tapak pengembangan. Ia tidak menghilangkan aneurisme, tetapi selamat dijahitinya dalam bentuk beg di luar. Oleh itu, sekiranya pecah, aorta akan terus berfungsi.

Operasi ini dijalankan di jabatan pembedahan jantung x-ray, hampir tidak terdapat kontraindikasi untuknya, dan pesakit dengan cepat bangkit. Tetapi Rusia, seperti biasa, tidak mempunyai pengeluaran anggota buatan sedemikian, dan oleh itu harga isu itu adalah sekitar 500 ribu Rubel. Oleh itu, negara kita bekerja "dengan cara lama."

Dan, akhirnya, mengenai pencegahan.

Pencegahan

Untuk meminimumkan risiko mengalami aneurisme, anda perlu mematuhi peraturan berikut:

  • untuk mengelakkan kecederaan, dan pada masa dewasa untuk mengelakkan beban ultrahigh, termasuk sukan;
  • tidak membawa banyak beban;
  • memantau paras glukosa darah dan paras kolesterol;
  • tidak merokok;
  • ikut tekanan;
  • selepas mencapai umur 50 tahun, melakukan ultrabunyi arteri karotid setiap dua tahun.

Sekiranya anda mengikuti cadangan ini, aneurisme aorta tidak akan pernah berada dalam perjalanan anda, dan anda tidak akan menjadi mangsa "bom masa" yang ada di dalam anda.

Aneurisme aorta

Aortic aneurysm - pengembangan kawasan dinding aortik yang terhad, menyerupai pembentukan spindel atau beg seperti, atau peningkatan resin dalam lumennya melebihi 2 kali berbanding dengan kawasan tidak berubah (atau normal untuk seks dan umur tertentu dengan diameter aorta).

Aorta adalah vesel utama arteri yang tidak berpasangan; darah diperkaya dengan oksigen dan nutrien di ventrikel kiri jantung diangkut melalui aorta ke semua organ dan tisu. Aorta mempunyai struktur yang rumit: kerana ia bergerak dari pusat ke pinggir, cawangannya dibahagi dua (berpecah menjadi) arteri yang lebih kecil dan lebih kecil.

Disebabkan berhampiran dengan jantung, dalam lumen kapal yang ditunjukkan, tekanan darah tinggi biasa (BP) diperhatikan - dari 130-140 mm Hg. Seni. pada masa penguncupan jantung (systole) hingga 80-90 mm Hg. Seni. semasa bersantai (diastole). Untuk mengekalkan keutuhan aorta dalam keadaan beban yang tinggi membolehkan struktur khas dindingnya, yang terdiri daripada 3 lapisan utama:

  • lapisan dalaman endothelial;
  • Lapisan besar-besaran tengah dilaksanakan oleh sel-sel otot licin;
  • rangka kolagen luar.

Di bawah pengaruh faktor patologi, dinding aortik mengalami perubahan struktur, selepas itu ia mula meregang di bawah pengaruh aliran darah. Apabila aneurisma berkembang, struktur normal dinding aorta hilang, dan ia menjadi beg tisu penghubung, kadang-kadang dipenuhi dengan massa trombosis.

Komplikasi utama aneurisma di mana-mana lokasi adalah pemisahan mereka, diikuti dengan pecah mungkin (kematian - 90%).

Menurut data yang ada, penyakit ini berkembang pada 1.4-8.2% daripada pesakit yang berumur 50 hingga 79 tahun (lelaki lebih kerap), yang sepadan dengan 3 kes bagi 100,000 wanita dan 117 kes bagi setiap 100,000 lelaki. Di Persekutuan Rusia sejak 30 tahun yang lalu, terdapat peningkatan hampir 9 kali ganda dalam kejadian aneurisma aorta.

Punca dan faktor risiko

Penyebab utama aneurisme adalah penyakit dan keadaan yang mengurangkan kekuatan dan keanjalan dinding vaskular:

  • aterosklerosis dinding aorta (mengikut pelbagai sumber, dari 70 hingga 90%);
  • keradangan aorta (aortitis) sel sel gergasi, sifat mikatik;
  • kecederaan traumatik;
  • penyakit sistemik kongenital pada tisu penghubung (contohnya Marfan atau Sindrom Ehlers-Danlos);
  • penyakit autoimun (aortoarteritis bukan spesifik);
  • Penyebab iatrogenik disebabkan oleh manipulasi perubatan (pembedahan rekonstruktif pada aorta dan cawangannya, catheterization jantung, aortografi).

Faktor risiko untuk pembentukan aterosklerosis dan aneurisme:

  • seks lelaki (kejadian aneurisme pada lelaki adalah 2-14 kali lebih tinggi daripada wanita);
  • merokok (dengan diagnosis skrining 455 orang berumur 50 hingga 89 tahun di Jabatan Pembedahan Vaskular Institut Klinikal Penyelidikan Serantau Moscow) didapati bahawa 100% pesakit dengan aneurisma aortik perut mempunyai lebih daripada 25 tahun pengalaman merokok, dan sebagai hasil kajian Whiteholl terbukti Komplikasi aneurisma yang mengancam nyawa berlaku dalam perokok sebanyak 4 kali lebih kerap daripada bukan perokok);
  • umur lebih 55 tahun;
  • sejarah keluarga yang dibebankan;
  • hipertensi arteri berpanjangan (tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg. Art);
  • hypodynamia;
  • berat badan berlebihan;
  • meningkatkan kolesterol darah.

Bentuk penyakit

Bergantung kepada patologi, aneurisma dibezakan:

  • terhad;
  • meresap.
Pada masa ini, komplikasi aneurisme menduduki tempat ke-10 di kalangan punca utama kematian di Eropah Barat dan Amerika Utara.

Mengikut lokalisasi proses patologi, mengasingkan:

  • aneurisma aorta tisu (sinus, bahagian menaik, gerbang, bahagian menurun, gabungan);
  • aneurisma perut (suprarenal, subrenal tanpa bengkak aorta, subrenal dengan pembiakan aorta, jumlah);
  • aneurisma toraks.

Menurut faktor etiologi, aneurisma dibahagikan seperti berikut:

  • diperolehi (tidak keradangan, keradangan);
  • kongenital

Mereka juga bercakap tentang aneurisma yang membelah, yang terbentuk akibat pecah lapisan dalam dengan pemisahan seterusnya dan pembentukan saluran palsu kedua untuk aliran darah. Bergantung pada lokasi dan panjang bundle, terdapat 3 jenis patologi:

  1. Pembedahan bermula di bahagian menaik dari aorta, kemajuan sepanjang arka (50%).
  2. Stratifikasi berlaku hanya di bahagian menaik aorta (35%).
  3. Laminasi bermula di bahagian bawah aorta, bergerak ke bawah (lebih kerap) atau naik (kurang kerap) sepanjang arka (15%).

Bergantung pada tempoh proses, aneurisma pengelupasan boleh:

  • akut (1-2 hari dari masa kecacatan endothelium muncul);
  • subacute (2-4 minggu);
  • kronik (4-8 minggu atau lebih, sehingga beberapa tahun).

Gejala

Gambar klinikal aneurisme terbentuk oleh gejala yang dipicu oleh pemampatan organ jiran, oleh itu ia bergantung kepada penyetempatan pembentukan patologi.

Tanda-tanda aneurisma gerbang, naik dan turun aorta:

  • kesakitan dada berterusan memancar ke belakang;
  • sesak nafas dengan kesukaran bernafas, berdenyut bising;
  • bradikardia (dengan mampatan saraf vagus);
  • kesukaran menelan;
  • kemungkinan pendarahan pulmonari yang tidak intensif mungkin;
  • melemahkan atau menghentikan pemberhentian nadi (dalam kes mampatan arteri subclavian);
  • serak (dengan mampatan saraf berulang);
  • gejala positif Oliver - Cardarelli;
  • penyempitan fasur palpebral (dengan mampatan nod serviks simpatis);
  • menekan sakit di perut, kadang-kadang disertai oleh belching, pedih ulu hati, muntah-muntah.

Gejala aneurisme aorta abdomen:

  • kesakitan sengit yang berterusan di kawasan lumbal dan epigastrik;
  • pengekalan kencing akut;
  • peningkatan simptomatik dalam tekanan darah;
  • gangguan pencernaan (loya, muntah, penurunan berat badan);
  • kemungkinan pelanggaran pergerakan bahagian kaki yang lebih rendah;
  • denyutan pembentukan padat pada tahap pusar atau sedikit lebih rendah dan ke kiri.
Menurut kajian, 100% pesakit dengan aneurisma aortic abdomen mempunyai pengalaman merokok lebih daripada 25 tahun.

Memperbaiki aneurisme ditunjukkan oleh gejala mendadak berikut:

  • sakit tajam yang tidak boleh ditanggung dalam sternum, di bahagian belakang atau di kawasan epigastrik, yang tidak dihentikan oleh penggunaan analgesik (rasa sakit mungkin mereda dan menggiatkan, yang menunjukkan kemajuan bundle, mungkin bergelombang, secara beransur-ansur berpindah di sepanjang belakang, di sepanjang tulang belakang);
  • peningkatan kadar jantung;
  • kelemahan umum.

Aneurysm mungkin tidak bersifat asimtomatik dan didiagnosis hanya pada peringkat awal pembedahan atau pecah.

Diagnostik

Kaedah utama dalam diagnosis aneurisma aorta ialah kaedah yang membenarkan penglihatan secara visual kehadirannya:

  • pemeriksaan ultrasound dada (abdomen) rongga;
  • tomografi terkumpul multispiral;
  • pencitraan resonans magnetik;
  • pemeriksaan radiografi;
  • angiografi (aortografi).
Dalam kebanyakan kes, aneurisme anortik adalah akibat dari aterosklerosis dinding aortik.

Rawatan

Dalam kes aneurisme kecil, pemerhatian dinamik dianjurkan dengan kawalan perkembangan penyakit sekurang-kurangnya 1 kali dalam 6 bulan. Sekiranya tiada perubahan negatif, farmakoterapi diresepkan, yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan darah dan menahan pertumbuhan aterosklerosis.

Sekiranya aneurisma mempunyai saiz besar (diameter lebih daripada 4 cm) atau terdapat kecenderungan untuk meningkatkan gejala penyakit, kaedah rawatan utama untuk mana-mana penyetempatan adalah pembedahan. Dalam kes ini, kawasan yang terjejas dari kapal itu digantikan oleh prostesis sintetik. Operasi dijalankan dalam tiga cara:

  • kaedah endovaskular (intravaskular) menggunakan prostesis intravaskular (stent-graft);
  • membuka prostetik;
  • campur tangan hibrid.

Pilihan akses pembedahan dibuat oleh doktor yang mengikuti keterukan penyakit, kehadiran komplikasi, patologi bersamaan dan ciri-ciri individu pesakit.

Operasi di jabatan menaik dan gerbang aorta, sebagai peraturan, dijalankan di bawah keadaan peredaran darah tiruan dan hipotermia yang dikawal.

Selepas pembedahan, pemulihan perlu (dari 1 minggu hingga 1-1.5 bulan).

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta:

  • pembentukan cela aorta;
  • kegagalan jantung akut (kronik);
  • trombosis kantung aneurisme dengan kemasukan massa trombotik seterusnya ke dalam peredaran sistemik dan trombosis akut pelbagai organ.

Komplikasi utama aneurisma di mana-mana lokasi adalah pemisahan mereka, diikuti dengan pecah mungkin (kematian - 90%). Apabila aneurisma pecah, pendarahan secara besar-besaran berlaku di organ-organ sistem pernafasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, kerongkong, saluran darah besar yang terletak di rongga thoracic, akibat kehilangan darah akut dan kejutan.

Pecah aneurisme yang disyaki adalah mungkin dengan gejala berikut:

  • sakit "dagger" secara tiba-tiba di ruang perut, dada atau interscapular;
  • pucat kulit;
  • mulut kering, dahaga yang teruk;
  • peluh melekit sejuk;
  • pening;
  • penurunan pesat tekanan darah, sehingga ketiadaan lengkap pada arteri periferal;
  • takikardia;
  • sesak nafas.

Pecah aneurisma di rongga abdomen dalam kebanyakan kes disertai oleh kematian seketika pesakit. Di tapak retak yang lain, kerana trombosis kecacatan dinding aortik, tempoh penstabilan sering berlaku. Tempohnya berbeza dari beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi tidak dapat dielakkan dengan pecahnya aneurisma dan kematian.

Semasa campur tangan pembedahan untuk pecah aneurisme, terdapat kadar kematian postoperative yang tinggi (50-70%), yang disebabkan oleh kerumitan teknikal operasi dan keadaan serius pesakit.

Ramalan

Mengikut statistik ringkasan beberapa penulis, 3 tahun selepas diagnosis, sehingga 40% pesakit mati akibat komplikasi, selepas 5 tahun lebih daripada 50% mati. Pada masa ini, komplikasi aneurisme menduduki tempat ke-10 di kalangan punca utama kematian di Eropah Barat dan Amerika Utara.

Walau bagaimanapun, prognosis adalah baik di bawah keadaan pemerhatian dinamik yang berterusan dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya jika perlu.

Di Persekutuan Rusia sejak 30 tahun yang lalu, terdapat peningkatan hampir 9 kali ganda dalam kejadian aneurisma aorta.

Menurut statistik:

  • Kadar survival untuk operasi yang dirancang adalah 95-100%;
  • kadar survival dalam kes campur tangan pembedahan kecemasan untuk pecah aneurisme - 30-50%;
  • 5 tahun bertahan di kalangan pesakit yang beroperasi - 80%;
  • 5 tahun hidup di kalangan pesakit yang tidak dikendalikan - 5-10%.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah penampilan aneurisme aorta:

  • mengawal paras kolesterol darah;
  • kawalan tekanan darah, serta pengambilan ubat antihipertensi secara sistematik (mungkin sepanjang hayat);
  • berhenti merokok;
  • berat badan;
  • cara fizikal yang mencukupi.

Pencirian lengkap aneurisme aorta

Dari artikel ini, anda akan belajar: penyakit aneurisme aorta di dalam hati - apa itu, mengapa ia berlaku, bagaimana bahaya, apa perubahan yang disertakan, sama ada ia dapat disembuhkan sepenuhnya. Jenis, gejala, komplikasi, kaedah diagnosis dan rawatan penyakit ini.

Pengarang artikel: (. 2015-2016) Victoria Stoyanova, MD 2 kategori, ketua makmal di pusat perubatan dan diagnostik.

Apabila aneurisma aorta di hati (aneurysma aortae), lumen dari segmen aorta tertentu berkembang. Ia berkembang disebabkan oleh kelemahan, penipisan dan peregangan dinding dengan pembentukan karung atau bantalan berbentuk gelendong. Kemunculan perubahan sedemikian adalah mungkin di mana-mana arteri, tetapi ini adalah ciri utama kapal terbesar di dalam badan, aorta. Apakah aneurisme aorta? Ini adalah keadaan di mana peningkatan diameter lumen kapal oleh faktor 2 atau lebih relatif kepada saiz normal yang bersamaan dengan seks dan umur pesakit dikesan.

Aneurisme berkembang sebagai patologi bebas atau akibat penyakit lain. Mekanisme pencetus perubahan patologi dalam struktur dinding aorta boleh: proses keradangan, aterosklerosis, kerosakan mekanikal, lain-lain penyakit yang diperolehi atau kemunduran kongenital.

Oleh sebab pelbagai sebab, perubahan struktur mula terjadi pada tisu penghubung dinding sebuah kapal besar. Proses ini di bawah pengaruh daya aliran darah membawa kepada peregangan bahagian paling lemah dinding. Akibatnya, rongga yang diperluas, atau beg yang dipanggil, dibentuk. Di tempat ini aliran darah melambatkan, stagnasi darah, membentuk darah beku. Saiz aneurisme yang terbentuk bertambah. Aneurisma berbentuk gelendong dengan pengembangan rembesan dinding berkembang lebih kerap, iaitu, dinding membentang sepanjang seluruh lilitan kapal, dan bukan hanya pada satu sisi.

Aneurisme aorta dianggap salah satu penyakit yang paling berbahaya. Insidiousnessnya adalah bahawa pecah tembok membawa kepada kematian segera atau keadaan yang sangat serius akibat pendarahan besar-besaran, walaupun seseorang mungkin tidak menyadari masalah ini.

Penyakit ini dirawat oleh pakar kardiologi dan pakar bedah vaskular, pesakit dengan patologi ini berdaftar dengan mereka.

Punca aneurisme aorta

Atas sebab-sebab aneurisme, terdapat kongenital dan diperolehi:

Faktor risiko aneurisme

  1. Usia lebih tua (lebih dari 55-65 tahun).
  2. Seks lelaki (pada lelaki, aneurisme dikesan 2-14 kali lebih kerap daripada wanita).
  3. Kehadiran hipertensi.
  4. Obesiti.
  5. Penyalahgunaan alkohol.
  6. Merokok
  7. Beban keturunan.
  8. Hypodynamia.
  9. Lebihan kolesterol dalam darah.

Jenis aneurisma aorta

Aneurisme adalah jenis yang berbeza bergantung kepada sebab, lokasi, struktur, segmen dan bentuk dinding.

Diperoleh - semua varian lain yang bersifat radang dan tidak keradangan.

Aneurysm aorta menaik - kantung aneurisme di bahagian menaik

Arc aneurysm - pembesaran karat atau pembesaran yang terbentuk di antara segmen aorta menaik dan menurun

Aneurisme bahagian menurun - masing-masing di bahagian bawah aorta

Aneurisma aortic abdomen - pembentukan beg di bahagian perut abdomen

Aneurysm digabungkan - muncul pada segmen thoracoabdominal aorta

Palsu (pseudoaneurysms) - dinding sendiri kapal tidak terlibat dalam pembentukan bulging, dan beg itu terbentuk daripada tisu penghubung, yang muncul disebabkan oleh hematoma berdenyut

Spindly - pengembangan rembasan dinding sekitar seluruh lilitan aorta

Complicated - dengan perkembangan komplikasi

Pengelupasan - dengan kemunculan hematoma, yang membelah dinding vaskular secara longitudinal, yang mana saluran palsu dibentuk

Gejala

Patologi setiap pesakit secara klinikal dinyatakan dengan cara yang berbeza. Gejala aneurisme aorta, keamatan mereka bergantung kepada lokasi dan saiz kantung aneurisme, tahap lesi dan punca kejadiannya. Ia mungkin tidak gejala atau gejala yang jarang berlaku bahawa seseorang tidak memberi perhatian kepada ketidakselesaan yang kadang-kadang atau sensasi yang menyakitkan.

Gejala utama aneurisma adalah rasa sakit yang timbul daripada luka-luka dinding vaskular, mampatan dan pemampatan mampatannya oleh tegang aneurysmal organ berhampiran. Ia tepat dengan lokasi kesakitan bahawa lokasi aneurisme boleh diandaikan.

Gejala aneurisma aorta menaik

Secara klinikal, patologi ini ditunjukkan oleh rasa sakit di dada atau di kawasan jantung. Dengan kekurangan aorta seseorang bimbang tentang berdebar-debar jantung, sesak nafas, pening, kelemahan. Secara naluri dia cuba membatasi aktiviti motor. Saiz besar aneurisma menimbulkan perkembangan sindrom vena cava yang unggul. Ia dicirikan oleh kompleks gejala dengan bengkak dan kemerahan muka, bengkak bahagian atas badan, sakit kepala, serak, sesak nafas, batuk. Tanda-tanda ini berkembang akibat aliran keluar vena yang merosakkan darah dari bahagian atas ke bahagian bawah.

Gejala aneurisma aorta abdomen

Di antara manifestasi kesakitan yang berterusan atau berulang dan ketidakselesaan di dalam perut, rasa kenyang di dalam perut, walaupun selepas sedikit makanan yang ditelan, belching, mual, kembung perut, masalah lain, penurunan berat badan. Seringkali, pesakit sendiri mendapati diri mereka dalam pembentukan, padat dan menyakitkan di perut.

Gejala Aortic Aneurysm

Dengan patologi semacam ini, mampatan mampatan esophagus berlaku dengan gangguan tindakan menelan. Dicirikan dengan suara serak, batuk kering, drooling, sesak nafas, bradikardia, sakit di atas sternum, terutamanya ketika menelan. Mampatan akar paru-paru membawa kepada kemerosotan dan radang paru-paru yang kerap.

Gejala aneurisma aorta menurun

Pembentukan plexus simpatik disertai dengan sakit di bilah bahu kiri dan lengan. Mampatan arteri intercostal membawa kepada iskemia kord tunjang, lumpuh kedua-dua lengan atau kaki, paraplegia - lumpuh serentak semua anggota badan. Pesakit secara separuh atau sepenuhnya kehilangan keupayaan untuk melakukan tindakan ke atas anggota yang terjejas. Pada prelumang saraf, neuralgia intercostal berkembang. Hasil pemampatan vertebral adalah ubah bentuk, anjakan dengan kelengkungan tulang belakang.

Gejala aneurisme aorta

Pembedahan aorta disertai oleh sakit yang tiba-tiba, tajam, terkoyak, tidak boleh ditarik yang bermigrasi sepanjang pembedahan dan mempunyai pelbagai penyinaran - di antara bilah bahu, di belakang tulang belakang, di perut dan di bawah, di bahagian bawah belakang, di sepanjang ruang tulang belakang. Pesakit mempunyai kebimbangan bergerak dan pada masa yang sama kelemahan, kebiruan kulit, dan peluh berlimpah. Keadaan pesakit sangat serius.

Tekanan darah meningkat dengan mendadak pada mulanya, kemudian jatuh. Doktor semasa peperiksaan membetulkan asimetri denyutan pada bahagian bawah dan atas. Manifestasi yang tersisa bergantung pada penyetempatan permulaan pemisahan dinding vaskular. Mungkin pengsan, jatuh ke dalam koma, ketiak, perkembangan kegagalan buah pinggang akut, dan sebagainya. Kebanyakan pesakit dengan patologi ini mati akibat akibat yang telah dikembangkan.

Komplikasi aneurisme aorta

Akibat yang teruk muncul apabila pecah aneurisme:

  • Pendarahan besar-besaran membawa kepada kejutan, penurunan tekanan darah dengan kekurangan bekalan darah ke semua organ penting, dan kegagalan jantung akut.
  • Pendarahan intra-perut atau gastrousus bergantung kepada di mana pecahnya berlaku.
  • Kegagalan jantung dan / atau kecacatan aorta.
  • Hemothorax - pendarahan ke dalam rongga pleura.
  • Hemopericardium adalah pencurahan darah ke rongga rongga yang disebut rongga perikard.
  • Symptomatology dari oklusi vaskular akut akut adalah gangguan peredaran darah yang akut di lengan dan kaki akibat penyumbatan arteri perifer dengan bekuan darah. Dibangunkan dengan pemisahan dan penyebaran darah beku dari kantung aneurisme.
  • Strok disebabkan oleh penyumbatan vaskular serebrum oleh trombus.
  • Gagal buah pinggang atau hipertensi renovaskular - ketinggian A / D yang berterusan akibat masalah buah pinggang - bermula disebabkan oleh trombosis arteri renal.

Diagnostik

Selalunya aneurisma aortic jantung - kapal terbesar - dikesan semasa pemeriksaan klinikal atau pemeriksaan untuk penyakit lain. Jika ahli kardiologi menganggap kehadiran aneurisma, maka pesakit mesti menjalani diagnosis yang komprehensif. Keutamaan adalah kaedah instrumental, ujian makmal hanya mengesahkan penyebab patologi, misalnya, aterosklerosis.

Aneurisme aorta

Aortic aneurysm adalah pengembangan patologi tempatan kawasan arteri utama, kerana kelemahan dindingnya. Bergantung kepada penyetempatan aneurisma aorta, sakit di dada atau perut, kehadiran pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala mampatan organ jiran: sesak nafas, batuk, dysphonia, dysphagia, edema dan sianosis muka dan leher dapat nyata. Asas diagnosis aneuris aorta ialah X-ray (radiografi dada dan radiografi abdomen, aortografi) dan kaedah ultrasound (USDG, imbasan ultrabunyi dada / perut abdomen). Rawatan pembedahan aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prostesis aorta atau prostetik endoluminal tertutup aneurisma dengan endoprosthesis khas.

Aneurisme aorta

Aneurisme aortik dicirikan oleh pengembangan lumen arteri yang tidak dapat dipulihkan di kawasan yang terhad. Nisbah aneurisma aorta yang berlainan lokalisasi adalah lebih kurang sama seperti berikut: aneurisma daripada aorta perut untuk 37% daripada kes, aorta menaik - 23%, lengkung aorta - 19%, dan aorta thoracic menurun - 19.5%. Oleh itu, bahagian aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 daripada jumlah patologi. Aneurisme aorta thoracic sering digabungkan dengan kecacatan aorta lain - kekurangan aortic dan coarctation aorta.

Pengelasan aneurisma aorta

Dalam pembedahan vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah dicadangkan, dengan mengambil kira lokasinya oleh segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Selaras dengan klasifikasi segmen, berikut dibezakan: Aneurysm sinus sinus, aneurisma anortik, aneurisme lengkung anortik, aneurisma aortik menurun, aneurisma anortik abdomen, aneurisma penyambungan gabungan aorta.

Evaluasi struktur morfologi aneurisma aorta membolehkan kita membahagikannya kepada pseudoaneurysms yang benar dan palsu. Aneurisme sebenar dicirikan dengan penipisan dan menonjol dari semua lapisan aorta. Oleh etiologi, aneurisma aorta sebenar biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisme palsu diwakili oleh tisu penghubung yang terbentuk kerana organisasi hematoma berdenyut; dinding sendiri aorta dalam pembentukan aneurisme palsu tidak terlibat. Pseudoaneurysms asal lebih sering traumatik dan postoperative.

Dalam bentuk, aneurisma anortik yang berbentuk segi tiga dan spindle dijumpai: bekas dicirikan oleh protrusi dinding pada dinding, yang kemudiannya oleh peluasan seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, garis pusat aorta menaik adalah kira-kira 3 cm, aorta toraks yang turun adalah 2.5 cm, dan aorta abdomen adalah 2 cm. Aneurisme anortik dikatakan meningkat 2 kali atau lebih kali diameter kapal di kawasan yang terhad.

Memandangkan kursus klinikal, terdapat rumit, rumit, mengelupas aneurisma aorta. Antara komplikasi tertentu aneurisma aorta adalah pecah kantung aneurisme, disertai dengan perdarahan dalaman yang besar dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisme dan tromboembolisme arteri; selulitis tisu sekitarnya disebabkan oleh jangkitan aneurisme. Satu jenis khas adalah membuang aneurisma aorta, apabila melalui jurang di dalam lapisan dalam darah menembusi antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan di sepanjang kapal, secara beransur-ansur membelahnya.

Klasifikasi etiologi aneurisma aortik dijelaskan secara terperinci apabila mempertimbangkan sebab-sebab penyakit.

Punca-punca Aortic Aneurysm

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta boleh dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan dinding aortik - sindrom Marfan, displasia berserat, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, kekurangan elastin keturunan, dll.

Memperoleh aneurisma aortik akibat etiologi keradangan dari aortitis spesifik dan tidak spesifik dengan jangkitan kulat aorta, sifilis, dan jangkitan selepas operasi. Aneurisma aortik bukan radang atau degeneratif termasuk kes-kes penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis, kecacatan jahitan dan prostesis. Kerosakan mekanikal ke aorta membawa kepada pembentukan aneurisma hemodinamik-poststenosis dan traumatik. Aneurisme idiopatik berkembang dalam medionecrosis aorta.

Faktor risiko pembentukan aneurisma aorta dianggap sebagai usia tua, jantina lelaki, hipertensi arteri, merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis aneurisma aorta

Selain kecacatan dinding aortik, faktor mekanikal dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisme. Aneurisme aorta lebih berkemungkinan berlaku di kawasan-kawasan yang mengalami tekanan yang mengalami peningkatan tekanan disebabkan oleh aliran darah tinggi, kecerunan gelombang denyut dan bentuknya. Trauma aorta kronik, serta peningkatan aktiviti enzim proteolitik, menyebabkan kemusnahan rangka elastik dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik dalam dinding kapal.

Pembentukan aneurisma aortik semakin meningkat secara beransur-ansur, kerana tekanan pada dindingnya bertambah berkadar dengan pengembangan garis pusat. Aliran darah dalam kantung aneurisme melambatkan dan menjadi gelora. Hanya kira-kira 45% daripada jumlah darah dalam aneurisme memasuki katil arteri distal. Ini disebabkan hakikat bahawa masuk ke rongga aneurisme, darah bergegas di sepanjang dinding, dan aliran tengah dihalang oleh mekanisme pergolakan dan kehadiran massa trombosis dalam aneurisme. Kehadiran gumpalan darah dalam rongga aneurisme adalah faktor risiko untuk tromboembolisme cawangan aortic distal.

Gejala aneurisme aorta

Manifestasi klinikal aneurisma aorta berubah-ubah dan ditentukan oleh lokasi, saiz kantung aneurisme, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma aorta boleh menjadi gejala asimtomatik atau mungkin disertai oleh gejala semulajadi dan dikesan pada pemeriksaan rutin. Manifestasi aneurisma yang paling utama adalah sakit yang disebabkan oleh luka dinding aorta, sindrom peregangan atau mampatannya.

Klinik aneurisme aorta abdomen ditunjukkan oleh kesakitan tertutup atau berterusan, ketidakselesaan di abdomen, belching, berat dalam epigastrium, rasa kenyang dalam perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Symptomatology mungkin dikaitkan dengan pemampatan kardia, 12 ulser duodenal, dan penglibatan arteri penderita. Sering kali, pesakit secara bebas menentukan kehadiran pulsasi yang meningkat di dalam perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan berdenyut, padat dan menyakitkan.

Bagi aneurisma aorta menaik, kesakitan yang biasa di dalam hati atau belakang tulang belakang, disebabkan oleh mampatan atau stenosis arteri koronari. Pesakit dengan kekurangan aorta bimbang tentang sesak nafas, tekakardia, pening kepala. Aneurisme besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava unggul dengan sakit kepala, pembengkakan muka dan batang atas.

Aneurisma gerbang anortis membawa kepada mampatan kerongkong dengan gejala dysphagia; dalam kes pengapitan saraf berulang, suara serak suara (dysphonia), batuk kering; Kepentingan saraf vagus diiringi oleh bradikardia dan drooling. Dengan mampatan trakea dan bronkus, sesak nafas dan mengeringkan; dengan mampatan akar paru-paru - kesesakan dan radang paru-paru yang kerap.

Apabila teriritasi oleh aneurisma aorta menurun dari plexus simpatis periaortik, rasa sakit timbul di bilah tangan kiri dan bahu. Sekiranya penglibatan arteri intercostal, iskemia dari saraf tunjang, paraparesis dan paraplegia boleh berkembang. Mampatan vertebra disertai oleh penstabilan, degenerasi dan perpindahan mereka dengan pembentukan kyphosis; Mampatan kapal dan saraf secara klinikal ditunjukkan oleh neuralgia radikal dan interkostal.

Komplikasi aneurisme aorta

Aneurisme aorta boleh menjadi rumit dengan pecah dengan perkembangan perdarahan, keruntuhan, kejutan, dan kegagalan jantung akut. Kejayaan aneurisme boleh berlaku dalam sistem vena cava superior, perikardial dan rongga pleura, esofagus, rongga perut. Pada masa yang sama, negara-negara yang teruk, kadang-kadang membawa kematian - sindrom vena cava yang unggul, hemopericardium, jantung tamponade, hemothorax, paru-paru, perut gastrousus atau pendarahan intra-perut.

Dengan pemisahan massa trombosis dari rongga aneurisme, gambar oklusi akut pada saluran kaki ekstrem berkembang: sianosis dan kelembutan jari-jari kaki, yang ditinggalkan pada kulit pada kaki, claudication sekejap-sekejap. Hipertensi arteri renal dan kegagalan buah pinggang timbul pada trombosis arteri renal; dengan kerosakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aortic Aneurysm

Mencari diagnostik untuk aneurisme aorta termasuk penilaian data subjektif dan objektif, x-ray, ultrasound dan kajian tomografi. Auscultation aneurysm adalah kehadiran murmur sistolik dalam unjuran aortic dilation. Aneurisma aorta perut dikesan pada palpation abdomen dalam bentuk pembentukan denyut seperti tumor.

Pelan pemeriksaan sinar-X pesakit dengan aneurisme dari toraks atau perut aorta termasuk fluoroscopy dan X-ray dada, radiografi kajian rongga perut, sinar-X kerongkong dan perut. Sebagai pengiktirafan aneurisma aorta menaik, echocardiography digunakan; Dalam kes-kes lain, USDG dari aorta toraks / abdomen dilakukan.

Tomography Computed (MSCT) dari aorta torak / abdomen membolehkan anda memberikan gambaran yang tepat dan visual secara tepat dan teliti untuk mengenal pasti adanya pembedahan dan massa trombosis, hematoma para-aorta, pertalian kalsifikasi. Pada peringkat akhir tinjauan dilakukan aortografi, mengikut mana penyetempatan, saiz, panjang aneurisma aorta dan hubungannya dengan struktur anatomi bersebelahan dinyatakan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada tanda-tanda untuk rawatan pembedahan aneurisma aorta.

Aneurisme dari aorta torakik harus dibezakan daripada tumor paru-paru dan mediastinum; aneurisma aorta abdomen - dari lesi massa perut, luka nodus limfa mesenterik, tumor retroperitoneal.

Rawatan aneurisme aorta

Dalam kes aneurisma anortik yang tidak progresif, mereka dihadkan oleh pemerhatian dinamik pakar bedah vaskular dan kawalan x-ray. Untuk mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin, terapi hipotensi dan antikoagulan dijalankan, tahap kolesterol dikurangkan.

Campur tangan bedah ditunjukkan untuk aneurisma aorta abdomen dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma aorta thoracic dengan diameter 5.5-6.0 cm atau dengan peningkatan aneurisma dengan saiz yang lebih kecil dengan lebih daripada 0.5 cm dalam enam bulan. Apabila aneurisma aortik pecah, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan kecemasan adalah mutlak.

Rawatan pembedahan aneurisma anortik terdiri daripada pengecualian kawasan diubahsuai secara aneurysm kapal, menyuburkan kecacatan atau penggantiannya dengan prostesis vaskular. Memandangkan lokalisasi anatomis, pemisahan aneurisma aorta abdomen, aorta torak, gerbang aortik, aorta thoraco-abdomen, aorta sub-renal dilakukan.

Dalam kekurangan aortic hemodinamik yang signifikan, reseksi aorta toraks yang menaik digabungkan dengan penggantian injap aorta. Alternatif untuk campur tangan vaskular terbuka adalah prostetik endovaskular aneurisme aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta

Prognosis aneurisma aorta biasanya ditentukan oleh saiz dan lesi aterosklerotik yang bersamaan dengan sistem kardiovaskular. Umumnya, semulajadi aneurisme tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi daripada pecah aorta atau komplikasi thromboembolic. Kebarangkalian pecah aneurisme aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% setahun, diameter lebih kecil - 20% setahun. Pengesanan awal dan rawatan pembedahan aneurisma aortic yang dirancang dengan wajar oleh kematian intraoperatif rendah (5%) dan keputusan jangka panjang yang baik.

Cadangan prophylactic termasuk kawalan tekanan darah, organisasi gaya hidup yang betul, pemantauan secara tetap oleh seorang ahli kardiologi dan angiosurgeon, dan terapi perubatan untuk patologi bersamaan. Orang-orang dari kumpulan risiko untuk perkembangan aneurisma aortik harus menjalani pemeriksaan pemeriksaan ultrasound.