Aneurysm aorta abdomen - gambaran besar penyakit ini

Dari artikel ini anda akan belajar: apa aneurisma aorta perut, dan bagaimana ia berbahaya. Punca, bagaimana penyakit ini terwujud dan didiagnosis, bagaimana ia dapat disembuhkan, dan apa yang diperlukan untuk ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan dalam diameter dan pengembangan lumen kapal terbesar badan (aorta), yang terletak di bahagian perutnya, berlaku. Dinding aorta abdomen yang diubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ dalaman meluas, menjadi lebih nipis dan lemah. Penyebab perubahan seperti ini adalah ancaman pecah spontan dengan pendarahan yang berat, bekalan darah yang merosot ke organ perut. Patologi ini, walaupun agak jarang (kurang daripada 1% daripada populasi yang sakit), sangat berbahaya (lebih daripada 90% pesakit dengan aneurisme aorta mati akibat komplikasi).

Ketidakseimbangan penyakit dalam kursus asimtomatik - tahun aneurisme aorta abdomen tidak nyata dan dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk pelbagai penyakit. Hanya 30% pesakit yang pergi ke doktor tentang aduan kecil awal yang disebabkan oleh patologi ini (sakit, tumor berdenyut di perut). Lebih daripada 40% pesakit dalam urutan kecemasan dimasukkan ke hospital dalam keadaan yang mengancam nyawa akibat masalah komplikasi yang teruk secara tiba-tiba akibat pembedahan aneurisme aorta.

Pakar bedah vaskular dan pakar bedah jantung terlibat dalam mengubati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi berjaya ialah pembedahan untuk menggantikan kawasan aortik yang diubahsuai dengan prostesis buatan. Tetapi ia sama ada hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekad), atau sebahagiannya menyelamatkan pesakit daripada masalah yang disebabkan oleh risiko komplikasi pasca operasi dan keperluan untuk pentadbiran ubat sepanjang hayat.

Apakah aorta abdomen?

Aorta adalah kapal pertama di mana jantung melemparkan darah. Ia terbentuk dalam bentuk pembentukan tubular besar dengan diameter 1.5-2 cm hingga 2.5-3 cm melalui dada, meneruskan dari persimpangan aortic-cardiac, dan seluruh rongga perut ke tahap artikulasi tulang belakang dengan pelvis. Ia adalah kapal yang terbesar dan paling penting dalam badan.

Secara anatomis penting untuk membahagikan aorta ke dalam dua bahagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tahap diafragma (jalur otot, yang bernafas dan memisahkan rongga abdomen dan toraks). Wilayah abdomen terletak di bawah diafragma. Daripada itu, ia meninggalkan arteri yang membekalkan darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta abdomen berakhir selepas berpecah ke arteri iliac biasa dan kiri, yang membawa darah ke bahagian bawah kaki dan organ pelvis.

Apa yang berlaku dengan penyakit ini, dan apakah bahayanya

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologi berikut dalam kapal ini:

• Secara luaran, ia kelihatan seperti pengembangan, penonjolan, peningkatan diameter keseluruhan dan lumen batin kawasan aortik berbanding dengan bahagian yang mendatar dan mendasar.
• Terletak di bawah diafragma (dalam mana-mana segmen dari diafragma ke tahap pemisahan) di sepanjang rongga perut - di kawasan abdomen.
• Ia dicirikan oleh penipisan, kelemahan dinding kapal di kawasan penonjolan.

Semua perubahan patologi ini sangat berbahaya kerana:

• tekanan arteri yang sangat tinggi dalam aorta, yang dicipta pada masa pengusiran darah dari jantung;
• ketidakupayaan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
• pemusnahan aorta di kawasan aneurisma;
• ancaman stratifikasi atau pecahnya aneurisme, yang disertai oleh pendarahan dalaman yang teruk;
• bekalan darah ke organ dalaman akibat penyumbatan arteri yang terletak di zon pengembangan.

Terdapat perbincangan antara pakar tentang kriteria untuk membuat diagnosis aneurisma aorta abdomen. Jika terdahulu ia dipercayai bahawa hanya lanjutan lebih daripada 3 cm adalah gejala penyakit yang boleh dipercayai, kajian terbaru menunjukkan kebolehpercayaan relatif maklumat ini. Ini disebabkan fakta bahawa banyak faktor tambahan perlu diambil kira:

• jantina - pada lelaki, aorta perut adalah, secara purata, 0.5 cm diameter lebih luas daripada pada wanita;
• Usia dengan usia, perkembangan biasa abdomen perut terjadi (secara purata sebanyak 20%) disebabkan oleh kelemahan dinding dan peningkatan tekanan arteri;
• bahagian aorta abdomen - bahagian paling rendah biasanya 0.3-0.5 cm lebih kecil daripada diameter yang lebih tinggi.

Oleh itu, pengembangan aorta di bahagian abdomen lebih daripada 3 cm - yang betul, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam keadaan tidak, aorta yang sihat mempunyai diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabiliti saiz diameter normal aorta, para ahli merujuk kepada aneurisma walaupun pengembangan kurang dari 3 cm, jika ada:

• peningkatan dalam diameter rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal oleh lebih daripada 50% berbanding dengan bahagian di atas kapal-kapal ini;
• sebarang lanjutan spindle, 0.5 cm lebih besar daripada diameter aorta normal;
• pengembangan fokal terhad dalam bentuk bantalan berbentuk beg mana-mana saiz dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut penyetempatan aneurisma aorta abdomen, adalah penting untuk dibahagikan kepada dua jenis:

1. Terletak di atas tahap pelepasan arteri renal - mereka sangat berbahaya kerana ia memberi kesan kepada semua arteri besar yang membekalkan organ dalaman. Oleh itu, mereka sukar untuk beroperasi.
2. Terletak di bawah arteri renal - kurang berbahaya, kerana ia hanya mempengaruhi aorta, yang memudahkan operasi.

Dengan bentuk dan bentuk aneurisme abdomen adalah:

1. Focal (terhad, bulat) - mempunyai bentuk tegang terhad semua dinding, atau salah satu daripada mereka (seksyen beberapa centimeter panjang), yang jelas dipisahkan dari bahagian atas dan dasar yang mendasari diameter biasa.
2. Penyebaran (jumlah, meluas, fusiform) - panjang tujahan menduduki semua atau sebahagian besar aorta perut dalam bentuk pengembangan umum tanpa sempadan yang jelas - keseluruhan aorta merata berkembang.

Aneurisme kecil

Pakar mengenal pasti sekumpulan aneurisma aortik kecil - sebarang pembesaran dengan garis pusat sehingga 5 cm. Kesesuaian dalam ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa mereka lebih sering disyorkan untuk dipantau dan bukannya dikendalikan. Sekiranya terdapat peningkatan pesat dalam saiz lebih daripada 0.5 cm dalam tempoh 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisme seperti itu memerlukan rawatan pembedahan, walaupun saiznya kecil. Mengikut statistik, mereka patah sama rata berbanding aneurisme besar, tetapi bilangan komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Punca penyakit

Terdapat empat sebab utama untuk perkembangan aneurisma aortic abdomen:

1. aterosklerosis;
2. faktor genetik dan kongenital;
3. proses keradangan di aorta;
4. kecederaan dan kerosakan.

1. Peranan aterosklerosis

Atherosclerosis adalah punca utama 80-85% daripada aneurysm. Plak kolesterol di kedua-dua bahagian aorta dan bahagian bawah - arteri-episod kaki yang lebih rendah memusnahkan dinding vaskular, mengurangkan kekuatannya, menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, perkembangan atau penonjolan terbentuk. Perhatikan bahawa di atherosclerosis terutamanya aneurisma berbentuk spindle berlaku, terdedah kepada pemisahan beransur-ansur.

2. Nilai faktor genetik dan kongenital

Membuktikan hubungan keturunan aneurisma aortik abdomen di kalangan lelaki di antara saudara-mara barisan pertama (ibu bapa-kanak-kanak). Jika bapa mempunyai penyakit ini, kebarangkalian kejadian anak itu adalah kira-kira 50%. Ini disebabkan kecacatan dalam bahan genetik, struktur gen, dan kelainan kromosom (mutasi). Pada satu ketika, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggungjawab untuk pengeluaran bahan yang menjadi asas kekuatan dinding aorta.

Ciri-ciri kongenital struktur saluran darah dalam bentuk kontraksi yang tidak normal, sambungan, angiodysplasias (gangguan cawangan, struktur dinding) juga boleh menyebabkan pembentukan aneurisme. Ini berlaku dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arteri-aorta.

3. Proses keradangan

Bergantung kepada punca, aneurisma aorta abdomen boleh menjadi tidak keradangan (aterosklerotik, genetik, traumatik) dan keradangan. Penyebab dan mekanisme pembentukan kedua adalah proses keradangan kronik yang lembap.

Ia boleh mengalir secara langsung di dinding aorta, dan di dalam tisu lemak di sekelilingnya. Dalam kes pertama, aneurisma berlaku disebabkan oleh pemusnahan dinding vaskular oleh keradangan, penggantian tisu normal oleh orang-orang cicatricial yang lemah. Pada kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam keradangan, terbentang dalam arah yang berbeza dan berkembang akibat pembentukan perekat padat di antaranya dan tisu sekitarnya.

Proses keradangan adalah mungkin dengan:

• Aorto-arteritis - proses autoimun, pecahan kekebalan, di mana sel-sel imun memusnahkan dinding aorta, menganggap tisunya sebagai asing.
• Sifilis dan tuberkulosis. Aneurisme seperti itu dipanggil berjangkit tertentu. Mereka berlaku dengan adanya penyakit-penyakit ini (selama bertahun-tahun, dekad).
• Mana-mana jangkitan (usus, herpes, sitomegalovirus, chlamydia). Ini berlaku sangat jarang (tidak lebih dari 1-2%) dengan hipersensitiviti individu untuk patogen spesifik serta dengan immunodeficiencies.

4. Kecederaan apa yang menyebabkan aneurisma

Kerosakan trauma langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

• tertutup kecederaan dan luka perut (tembakan, pisau), yang menjejaskan aorta;
• prestasi operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
• intervensi endovaskular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Semua faktor ini melemahkan dinding kapal, yang kemudiannya boleh menyebabkan pembesaran aneurysmal di kawasan yang rosak.

Kepentingan faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak mampu menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk perjalanannya - ini adalah faktor risiko:

• jantina lelaki;
• umur 50 hingga 75 tahun;
• hipertensi arteri yang teruk (tekanan meningkat);
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• obesiti dan diabetes.

Gejala ciri

Jadual menunjukkan simptom-simptom yang tipikal dan kemungkinan varian aneurisme aorta abdomen:

Gejala dan penghapusan aneurisme aorta abdomen: bagaimana mengenali dan mencegah bahaya dalam masa?

Aneurysm adalah pengembangan khas dari kapal yang paling sering terbentuk di aorta. Sebagai peraturan, tempat di mana patologi ini muncul ialah kawasan dinding kapal yang lemah, yang, lebih-lebih lagi, berkembang lebih banyak di bawah pengaruh peningkatan tekanan arteri.

Jika aneurisma tidak didiagnosis pada peringkat awal dan tidak menjalani rawatan, mereka mungkin pecah, menyebabkan pendarahan dalaman yang luas dan, selalunya, membawa maut.

Sebagai tambahan kepada risiko pecah aneurisme, patologi berbahaya kerana aliran darah terganggu di dalam saluran yang rosak, dan ini sering menyebabkan pembentukan bekuan darah - pembekuan darah, yang juga membawa kepada masalah kesihatan yang serius.

Aneurisme boleh terbentuk di mana-mana bahagian aorta, tetapi yang paling biasa adalah perubahan patologi di kawasan abdomen.

Sebabnya

Penyebab yang paling biasa aneurisma aortic abdomen (kira-kira 80% daripada semua kes) adalah aterosklerosis.

Juga penyebab aneurisme aorta abdomen ialah:

• faktor keturunan;
• beberapa penyakit genetik tisu penghubung;
• trauma kepada aorta;
• penyakit radang pada arteri;
• jangkitan kulat yang dikaitkan dengan HIV / AIDS, sifilis, serta kaedah pengendalian merawat injap jantung.

Symptomatology

Ia berlaku bahawa saiz aneurysm adalah kecil dan kekal begitu lama. Aneurisma aorta perut biasanya tumbuh perlahan-lahan, dan sebagai peraturan, penyakit itu adalah tanpa gejala.

Jarang sekali, penyakit itu dapat dikenal pasti pada peringkat awal, hanya berdasarkan gejala - pengesanan patologi berlaku semasa pemeriksaan yang berkaitan dengan penyakit lain. Walau bagaimanapun, gejala pendidikan kadang-kadang ada dan penting untuk dapat mengenali mereka.

Utama

Gejala klinikal biasa aneurisma aorta abdomen adalah sakit di sebelah kiri perut, atau mesogaster. Kesakitan mungkin berterusan atau berlaku secara sporadis.

Gejala tambahan:

• riak di sekeliling pusar;
• perasaan berat di perut;
• gangguan organ sistem pencernaan (sembelit, kembung perut, loya, dan lain-lain).

Berjalan

Dengan pertumbuhan aneurisme, para pakar mencatatkan kemunculan gejala progresif, yang termasuk:

• Sindrom Urologi, yang ditunjukkan oleh gangguan kencing, kehadiran darah dalam air kencing. Gejala timbul kerana mampatan ureter atau perpindahan buah pinggang.
• Kompleks gejala isioradikular, yang dicirikan oleh kesakitan di rantau lumbar, kebolehan motor dan sensitiviti pada kaki. Keadaan ini dikaitkan dengan tekanan pada tulang vertebra atau saraf kanal tulang belakang.
• Iskemia dari kaki bawah, yang menunjukkan kepincangan, gangguan tropik.

Tanda pecah

Gejala perut aneurisme aortik abdomen, yang memerlukan rawatan segera, nyata seperti berikut:

• kesakitan yang tajam di kawasan abdomen dan lumbar;
• kekurangan vaskular akut (keruntuhan);
• denyutan teruk di bahagian perut.

Pemecahan aneurisme boleh diarahkan di belakang peritoneum, ke rongga peritoneum bebas, ke pundi kencing, duodenum atau vena cava inferior. Semua ini nyata dengan cara yang berbeza:

• Pecah retroperitoneal. Jenis fraktur ini dicirikan oleh kesakitan berterusan yang teruk, yang boleh memancar ke paha, pangkal paha, dan perineum. Kadang-kadang ada rasa sakit di hati.
• Terputus ke peritoneum. Patologi seperti ini dicirikan oleh pengumpulan darah besar-besaran dalam rongga ini, yang membawa kepada perkembangan pesat kejutan hemoragik - pucat kulit, prestasi peluh sejuk, kelemahan teruk, nadi pesat filamen, hipotensi. Seringkali, pecah aneurisme yang diarahkan ke kawasan ini menyebabkan kematian pesakit.
• Gap ke duodenum. Pendarahan gastrousus, muntah berdarah, dan najis cecair hitam adalah ciri-ciri pecah jenis ini. Varian pecah ini sangat sukar untuk dibezakan daripada pendarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh beberapa sebab lain.
• Pecah masuk ke vena cava inferior. Perkembangan penyakit ini disertai oleh takikardia, kelemahan teruk, sesak nafas. Juga, keadaan ini dicirikan oleh pembengkakan kaki. Nyeri di bahagian perut dan bahagian bawah, neoplasma berdenyut di peritoneum berkembang secara beransur-ansur, menyebabkan kegagalan jantung akut.

Maklumat lanjut mengenai penyakit ini, lihat video:

Tidak kurang berbahaya dan aneurisma arteri karotid dalaman. Semua butir-butir mengenainya boleh anda dapati di sini. Dan mengenai potensi diagnosis "aneurisme vaskular serebrum," baca dalam artikel ini.

Bilakah menghubungi seorang pakar?

Sekiranya ada tanda-tanda utama aneurisma aorta, ada keperluan mendesak untuk mendapatkan pakar.

Orang yang berumur lebih tua (60 tahun ke atas), dan terutama mereka yang mempunyai faktor risiko untuk mengembangkan patologi, harus kerap melawat doktor dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan kehadiran aneurisme.

Lelaki merokok di antara 65 dan 75 tahun perlu menjalani pemeriksaan ultrasound tunggal pada organ perut setiap tahun. Kajian seperti itu dijalankan dan lelaki dengan sejarah keluarga patologi.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengesahkan atau membantah kehadiran aneurisma aorta abdomen dengan lulus pengajian khas:

• radiografi;
• Ultrasound organ perut;
• CT aorta;
• MRI aorta.

Diagnosis keseimbangan adalah satu kaedah yang mana semua penyakit mungkin dikecualikan, yang tidak sesuai untuk gejala atau faktor lain. Akibatnya, diagnosis dikurangkan kepada satu kemungkinan penyakit. Adalah agak sukar untuk mendiagnosis penyakit itu, terutamanya jika ia tidak berorientasi, atau jika simptom mendominasi bahagian-bahagian organ peritoneum dan ruang retroperitoneal.

Kaedah rawatan

Rawatan ubat untuk penyakit ini tidak wujud. Pada dasarnya, campur tangan pembedahan dilakukan, tetapi jika aneurisme mencapai saiz kecil (sehingga 6 mm), kursus ini tidak gejala (atau tanda-tanda tidak mengganggu kehidupan penuh), maka pesakit dapat ditawarkan metode "menunggu aktif". Kaedah ini terdiri daripada kelakuan biasa ultrasound dan kawalan ke atas keadaan pesakit.

Sebab bagi operasi adalah aneurisme lebih besar daripada 6 cm atau kadar pertumbuhan lebih daripada 5 mm dalam enam bulan. Operasi dijalankan dalam kes di mana aneurisma mula berdarah, serta dengan sindrom yang menyakitkan dan gejala progresif.

Terdapat 2 kaedah operasi.

Operasi tradisional

Dengan operasi ini, pesakit berada di bawah anestesia umum. Pakar bedah membuat hirisan dari proses urin sternum ke pusar.

Kawasan yang rosak kapal itu dikeluarkan, dan prostesis tiruan (Graft) ditanam di tempatnya.

Prosedur ini berlangsung selama 3-5 jam. Tempoh penginapan hospital selepas operasi adalah kira-kira seminggu.

Kaedah endovascular

Semasa prosedur endovaskular, peranti khas (Stent-Graft) ditanamkan di tapak kecederaan, yang membantu untuk memulihkan struktur aorta dan aliran darah di dalamnya.

Prosedur ini biasanya dilakukan menggunakan anestesia epidorial. Pakar bedah membuat tusukan kecil di kawasan pangkal paha, di mana, menggunakan kateter khas, stent-graft dibawa ke aneurisma. Setelah membawa peranti ke tempat yang ditetapkan, pakar bedah membukanya dan meletakkannya di kawasan aneurysmal. Selepas stent-graft dibuka, saluran dibentuk melalui aliran darah normal.

Dengan kelebihan kaedah yang jelas, ia tidak sesuai untuk setiap pesakit. Sebagai contoh, pengenalan stent-graft tidak boleh dilakukan pada pesakit dengan penyakit patologi arteri dan beberapa organ. Perlu diingatkan bahawa kesan prosedur boleh menjadi jangka pendek, yang membawa kepada keperluan untuk beroperasi semula.

Ramalan

Malangnya, ramalan itu tidak menguntungkan. Dalam masa 36 bulan dari saat pecahnya aneurisme, hampir semua pesakit mati. Dengan aneurisma aorta perut kecil, kadar survival pada tahun pertama adalah 75%, dan sudah dalam tempoh 5 tahun - 50%. Jika aneurisme lebih daripada 6 cm, maka angka-angka menurun kepada 50% dan 6%, masing-masing.

Aneurisma aorta perut adalah penyakit berbahaya dan tidak menentu. Tidak mustahil untuk meramalkan pertumbuhan aneurisma, oleh itu adalah penting untuk berunding dengan pakar pada gejala pertama, serta menjalani peperiksaan perubatan biasa.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurysm aorta perut - pembesaran bengkak atau pembengkakan setempat dinding aortik di kawasan perutnya. Aneurisma aorta abdomen mungkin tanpa gejala atau mungkin mendedahkan dirinya dengan denyutan, sakit perut yang bervariasi intensiti, jika aneurisma pecah, klinik ini mempunyai pendarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisme termasuk radiografi kajian rongga perut, USDG aorta perut, radiologi angiography, CT. Rawatan aneurisma aorta abdomen adalah pembedahan semata-mata: reseksi terbuka kantung aneurisme dengan penggantian bahagian yang dikeluarkan dengan prostesis sintetik atau penggantian endoprostetik.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta perut adalah pengembangan patologis aorta perut dalam bentuk menonjol dindingnya di kawasan dari thoracic XII ke vertebra lumbar IV-V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, perkadaran aneurisma aortic abdomen menyumbang sehingga 95% daripada semua perubahan aneurisme di dalam kapal. Antara lelaki yang berusia lebih dari 60 tahun, aneurisme aorta abdomen didiagnosis dalam 2-5% kes. Walaupun kursus asimptomatik mungkin, aneurisme aorta abdomen terdedah kepada kemajuan; secara purata, diameternya meningkat sebanyak 10% setahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma maut. Dalam senarai penyebab kematian yang paling biasa, aneurisma aortic di peringkat ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta abdomen

Klasifikasi anatomi aneurisma aortic abdomen adalah nilai klinikal yang paling besar, menurut yang aneurisma inframerah dibezakan, terletak di bawah pelepasan arteri renal (95%) dan suprarenal dengan penyetempatan di atas arteri renal.

Mengikut bentuk penonjolan dinding vesel, terdapat berbentuk gelendong, berbentuk spindle berbentuk dan membelah aneurisma aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma yang benar dan palsu.

Mengambil kira faktor etiologi, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Yang kedua mungkin mempunyai etiologi bukan keradangan (aterosklerotik, traumatik) dan keradangan (berjangkit, sifilis, berjangkit-alergi).

Menurut varian kursus klinikal aneurisma aorta perut adalah tidak rumit dan rumit (pengelupasan, koyak, trombosis). Diameter aneurisma aortic abdomen mencadangkan kecil (3-5 cm), sederhana (5-7 cm), besar (lebih 7 cm) dan aneurisme raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan kelaziman A.A. Pokrovsky et al. Terdapat 4 jenis aneurisme aorta abdomen:

• I - aneurisme infrarenal dengan isthmus distal dan proksimal cukup panjang;
• II - aneurisme infrarenal dengan isthmus proksimal yang cukup panjang; meluas ke pembesaran aortik;
• III - aneurisme infrarenal yang melibatkan pembiakan aorta dan arteri iliac;
• IV - infra-dan suprarenal (total) aneurisma aorta abdomen.

Punca aneurisme aorta abdomen

Menurut penyelidikan, faktor etiologi utama aneurisma aorta (aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta tisak, aneurisma aortic abdomen) adalah aterosklerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aortik, ia menyumbang 80-90% kes.

asal mengambilalih jarang aneurisme aorta abdomen adalah berkaitan dengan proses keradangan: aortoarteritis nonspecific, luka-luka vaskular tertentu dalam sifilis, batuk kering, Salmonellosis, mycoplasmosis, penyakit sendi.

Satu prasyarat untuk pembentukan aneurisma aorta perut berikutnya boleh menjadi displasia otot fibrosis - keutamaan kongenital dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan vaskular dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah membawa kepada peningkatan dalam bilangan aneurisme aorta abdomen iatrogenic berkaitan dengan kesilapan teknikal apabila melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (pengembangan / stenting thromboembolectomy aortic, prostetik). Tertutup kecederaan perut atau tulang belakang boleh menyumbang kepada kejadian aneurisma aorta abdomen yang traumatik.

Kira-kira 75% pesakit dengan aneurisma aortik perut adalah perokok; Pada masa yang sama, risiko mengembangkan aneurysm meningkat berkadaran dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok harian yang diasumsikan. Umur lebih 60 tahun, jantina lelaki dan kehadiran masalah yang sama dalam anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisme aorta abdomen dengan faktor 5-6.

Kemungkinan pecah aneurisme aorta abdomen adalah lebih tinggi pada pesakit dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronik. Di samping itu, bentuk dan saiz beg aneurysmal. Dibuktikan bahawa aneurisma asimetik lebih mudah terdedah kepada pecah daripada yang simetri, dan dengan diameter aneurisme lebih daripada 9 cm, kadar kematian akibat pecah kantung aneurisme dan pendarahan intra-abdomen mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta abdomen

Dalam perkembangan aneurisma aorta abdomen, proses aterosklerosis keradangan dan degeneratif di dinding aorta memainkan peranan.

Tindak balas keradangan di dinding aorta timbul sebagai tindak balas imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada masa yang sama, penyusupan dinding aortik oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, pengeluaran peningkatan sitokin, dan peningkatan aktiviti proteolitik. Latar belakang reaksi-reaksi ini seterusnya menyebabkan kemerosotan matriks ekstraselular di lapisan tengah aorta, yang ditunjukkan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel-sel otot licin dan membran elastik, rongga seperti saraf terbentuk, akibatnya kekuatan dinding aorta berkurang.

Perubahan keradangan dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisme, kejadian perianeurismal sengit dan fibrosis postaneurysmal, gabungan dan penglibatan organ-organ aneurisma di dalam proses keradangan.

Gejala aneurisma aorta abdomen

Sekiranya terdapat aneurisma aortic abdominal yang tidak rumit, tidak ada tanda-tanda subjektif penyakit ini. Dalam kes-kes ini, aneurisme boleh didiagnosis secara kebetulan pada palpation abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi abdomen yang lain.

Manakala manifestasi klinikal yang paling tipikal aneurisma aortic abdomen adalah sakit yang berterusan atau berkala, kesakitan yang membosankan pada mesogaster atau bahagian kiri abdomen, yang dikaitkan dengan tekanan aneurisma yang semakin meningkat pada akar saraf dan plexus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering memancar ke kawasan lumbal, sacral, atau groin. Kadangkala kesakitan sangat sengit untuk kelegaan, analgesik diperlukan. Sindrom nyeri boleh dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Sesetengah pesakit dalam ketiadaan kesakitan mencatatkan perasaan berat badan, kecerahan di bahagian perut atau peningkatan denyutan. Mual, belching, muntah, kembung perut, dan sembelit mungkin berlaku akibat pemampatan mekanikal oleh aneurisma abdomen perut perut dan duodenum.

Sindrom Urologi dalam aneurisma aortic abdomen mungkin disebabkan oleh mampatan ureter, dislokasi buah pinggang dan manifatur hematuria, gangguan dysurik. Dalam sesetengah kes, mampatan urat dan arteri testis adalah disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan dalam testis dan varicocele.

Sindrom Isioradicular dikaitkan dengan pemampatan akar saraf daripada saraf tunjang atau vertebra. Ia dicirikan oleh kesakitan belakang, gangguan deria dan pergerakan di bahagian bawah badan.

Dengan aneurisma aortik abdomen, iskemia kronik dari bahagian bawah yang lebih rendah boleh berkembang, berlaku dengan gejala-gejala claudication seketika dan gangguan trophic.

Aneurisma aortic abdomen yang terpencil terpencil amat jarang berlaku; lebih kerap, ia adalah kesinambungan pembedahan aorta thoracic.

Gejala aneurisme pecah

Pecah aneurisma aortic abdomen disertai oleh klinik abdomen akut dan dalam masa yang agak singkat boleh membawa kepada hasil yang tragis.

Kompleks gejala pecah aorta perut disertai dengan triad ciri: sakit di bahagian abdomen dan lumbar, runtuh, peningkatan pulsasi pada rongga perut.

Ciri-ciri klinik untuk pecah aneuris aorta abdomen ditentukan oleh arah pecah (ke ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, pundi kencing).

Pembengkakan retroperitoneal aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh kesakitan sifat kekal. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di rantau pelvis, terdapat penyinaran kesakitan pada paha, pangkal paha, perineum. Hematoma tinggi boleh meniru sakit jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas dalam kes pecah aneurisme retroperitoneal, sebagai peraturan, kecil - kira-kira 200 ml.

Apabila penyetempatan intraperitoneal dari aneurisma aortic abdomen yang pecah, klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena kejutan hemorrhagic meningkat dengan pesat - pucat tajam kulit, peluh sejuk, kelemahan, filamen, nadi yang kerap, hipotensi. Terdapat kembung tajam dan sakit perut di semua jabatan, satu gejala tumpah dari Shchetkin-Blumberg. Perkusi ditentukan oleh kehadiran cecair bebas di rongga perut. Hasil yang membawa maut dengan jenis pecahnya aneurisme aorta abdomen berlaku dengan cepat.

Kejayaan aneurisma aorta di vena cava inferior disertai oleh kelemahan, sesak nafas, takikardia; bengkak bahagian kaki yang lebih rendah adalah tipikal. Gejala-gejala tempatan termasuk sakit perut dan belakang belakang, jisim abdomen yang berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik didengar. Gejala-gejala ini bertambah secara beransur-ansur, menyebabkan kegagalan jantung yang teruk.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah di duodenum, klinik pendarahan gastrousus berkembang dengan keruntuhan tiba-tiba, muntah berdarah, dan melena. Dalam istilah diagnostik, varian pecah ini adalah sukar untuk membezakan daripada pendarahan gastrousus pada etiologi yang berbeza.

Diagnosis aneurisma aorta abdomen

Dalam beberapa kes, kehadiran aneurisma aorta abdomen boleh disyaki oleh pemeriksaan am, palpation dan auscultation abdomen. Untuk mengenal pasti bentuk keluarga aneurisme aorta abdomen, sejarah menyeluruh harus dikumpulkan.

Apabila memeriksa pesakit-pesakit yang kurus dalam kedudukan yang terdedah, peningkatan denyutan aneurisma melalui dinding abdomen anterior boleh ditentukan. Pada palpasi di perut bahagian atas di sebelah kiri, pembentukan yang tidak menyakitkan, berdenyut, tebal-elastik dikesan. Semasa auscultation aortic aneurysm murmur systolic didengar.

Kaedah yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aortic abdomen adalah kajian radiografi rongga perut, yang membolehkan visualisasi bayang-bayang aneurisma dan penyerapan dindingnya. Pada masa ini, USDG, pengimbasan dupleks bagi perut abdomen dan cawangannya digunakan secara meluas dalam angiologi. Ketepatan pengesanan ultrasound aneurisma aorta abdomen hampir 100%. Dengan bantuan ultrasound ditentukan oleh keadaan dinding aorta, kelaziman dan penyetempatan aneurisme, tempat pecah.

CT atau MSCT abdomen perut membolehkan mendapatkan imej lumen daripada aneurisme, penyerapan kalsium, pembedahan, trombosis intramesh; mengenal pasti ancaman pecah atau pecah yang dicapai.

Di samping kaedah ini, aortografi, urogra intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisme aorta abdomen.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pengesanan aneurisma aorta adalah satu petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan. Jenis operasi radikal adalah pemisahan aneurisma aorta abdomen, diikuti dengan penggantian kawasan yang disembunyikan dengan homograft. Operasi dilakukan melalui insiden laparotomi. Dengan penglibatan arteri iliac dalam aneurisme, pembedahan aorto-iliac prosthesis ditunjukkan. Kematian purata pembedahan terbuka adalah 3.8-8.2%.

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif adalah baru-baru ini (kurang daripada 1 bulan) infark miokard, strok (sehingga 6 minggu), kekurangan kardiopulmonari yang teruk, kegagalan buah pinggang, lesi occlusiv umum arteri iliac dan femoral. Apabila aneurisma aortik abdomen rosak atau pecah, reseksi dilakukan atas sebab-sebab kesihatan.

Untuk kaedah pembedahan aneuris aortic moden yang rendah traumatik, endoprosthetics aortik dengan bantuan stent-graft implantable dianggap. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui hirisan kecil di arteri femoral; perjalanan operasi dikawal oleh televisyen sinar-X. Memasang stent-graft membolehkan anda untuk mengasingkan beg aneurysmal, dengan itu mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada masa yang sama mencipta saluran baru untuk aliran darah. Kelebihan intervensi endovaskular adalah invasiveness yang minim, kurang risiko untuk merumuskan komplikasi selepas bersalin, pemulihan cepat. Walau bagaimanapun, menurut kesusasteraan, dalam 10% kes terdapat penghijrahan distal stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta abdomen

Aneurysm aorta perut adalah patologi vaskular yang khianat dan tidak dapat diramalkan. Kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisme besar adalah lebih daripada 75%. Pada masa yang sama, dari 30 hingga 50% pesakit mati walaupun di peringkat prahospital.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pembedahan jantung telah menunjukkan kemajuan yang ketara dalam diagnosis dan rawatan aneurisme aorta abdomen: bilangan kesilapan diagnostik telah menurun, dan bilangan pesakit yang menjalani rawatan pembedahan telah berkembang. Pertama sekali, ia berkaitan dengan penggunaan kajian pencitraan moden dan pengenalan aneurisme aorta ke dalam amalan penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman aneurisma aortic abdomen, orang yang mengalami aterosklerosis atau mempunyai sejarah keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting yang dimainkan oleh penolakan tabiat yang tidak sihat (merokok). Pesakit yang menjalani pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen perlu diikuti oleh pakar bedah vaskular, ultrasound biasa dan imbasan CT.

Aneurysm diagnosis aorta abdomen

Aneurysm aorta perut adalah salah satu penyakit vaskular yang paling biasa. Salah satu cirinya ialah ketiadaan simptom dan penampilan mereka di peringkat kemudian atau dengan kursus yang rumit, yang secara ketara menjejaskan hasil rawatan pembedahan. Sebab itulah sangat penting untuk mengenal pasti aneurisma aortik perut seawal mungkin. Kaedah yang paling mudah dan paling biasa untuk diagnosis awal aneurisma aorta adalah ultrasound. Ia juga dipanggil kaedah pemeriksaan terbaik (pengesanan awal). Ultrasound bukan sahaja dapat mengesan aneurisme, tetapi juga untuk menentukan bukti dan keperluan pembedahan, serta jenis manfaat operasi. Untuk diagnosis yang lebih tepat tentang aneurisma aorta abdomen, tomografi dibantu komputer dengan kontras digunakan untuk mengetahui hubungan anatomi yang tepat aneurisma dengan kapal besar lain dan tisu sekitarnya. Dengan bantuan CT, seorang pakar bedah vaskular menentukan dengan tepat versi pembedahan yang akan digunakannya: pembedahan terbuka atau endoprostetik endovaskular. Dalam kes yang jarang berlaku atau dengan penyakit kardiovaskular yang digabungkan, angiografi boleh digunakan. Di samping kaedah-kaedah ini untuk mendiagnosis aneurisma aortic abdomen, kaedah penyelidikan tambahan juga digunakan, keperluan yang akan diterangkan dengan terperinci kemudian dalam artikel.

Kenapa diagnosis aneurisme abdomen perut begitu penting?

Kenapa diagnosis aneurisme aorta sangat penting?

Aneurisma aorta infarkular (iaitu aneurisma aorta yang terletak di bawah arteri renal) adalah salah satu penyakit vaskular yang paling terkenal dan biasa. Dengan usia, risiko terjadinya semakin banyak. Titik permulaan adalah usia pesakit lebih daripada 65, apabila aneurisme dapat dikesan di lebih daripada 5% pesakit. Itulah sebabnya semua pesakit usia ini untuk pengesanan awal aneurisma perlu menjalani pemeriksaan pencegahan. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, pendekatan ini, terima kasih kepada rawatan awal, telah mengurangkan dengan ketara insiden yang buruk, termasuk hasil yang mematikan yang berkaitan dengan kursus rumitnya.

Bahaya penyakit ini adalah walaupun dengan saiz yang mengagumkan, aneurisma tidak nyata secara klinikal. Kemunculan gejala aneurisme aorta di mana-mana penyetempatan biasanya menunjukkan kursus yang mungkin rumit. Peningkatan saiz aneurisma mungkin disertai oleh gejala seperti sakit perut, sakit belakang, pelbagai gangguan diskrit (gangguan kencing), dan sebagainya, dan jika terdapat pelbagai penyakit yang berkaitan dengan "masking", diagnosis aneurisma aorta perut boleh dibuat dari masa ke masa. Ini biasanya penyakit kronik yang biasa, seperti, urolithiasis, osteochondrosis tulang belakang lumbal, adenoma prostat, gastritis dan penyakit refluks gastroesophageal, kolitis spastik, pankreatitis, dan sejenisnya. Dan para pesakit, malangnya, sering cuba mengatasi masalah ini dengan sendirinya.

Pengesanan awal aneurisme lebih besar daripada diameter 3.5-4 cm adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan dan melakukan pembedahan terbuka atau stort aorta, oleh itu, diagnosis aneurisma aortik adalah perlu bukan sahaja untuk pengesanan awal pembentukan aneurysmal itu sendiri, tetapi juga untuk mengumpul maklumat diagnostik ketika merancang operasi.

Apakah kaedah dan kaedah penyiasatan yang biasa digunakan untuk mendiagnosis aneurisma aorta?

Item pertama dalam diagnosis aneurisma aortic abdomen adalah untuk berunding dengan pakar bedah vaskular dan menjalankan pemeriksaan perubatan primer. Pada masa yang sama, pakar bedah vaskular akan menilai dengan teliti kemungkinan aduan pesakit, mengetahui simptom tidak langsung yang mungkin menunjukkan kehadiran aneurisma, akan membesarkan perut dan mendengar abdomen menggunakan phonendoscope. Palpasi jarang memungkinkan untuk mengesan kehadiran peningkatan dalam diameter aorta, tetapi dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk mengesahkan kehadiran aneurisma apabila ia meningkat lebih daripada 4.5 - 5 cm diameter. Dalam kes ini, aneurisme mempunyai bentuk kelantangan berdimensi yang konsisten dalam pendidikan dan sering ditakrifkan di bahagian kiri abdomen. Kerana kenyataan bahawa dalam lendir aneurisma aliran darah bergelora (dengan pergolakan) berlaku, bunyi vaskular dapat dikesan dalam unjuran aneurisma dengan bantuan phonendoscope. Definisi pulsation dan auscultation pada kapal-kapal kaki bawah yang lebih rendah, dengan mengurangkan denyutan atau systolic murmur, membolehkan anda untuk mendiagnosis tanda-tanda awal aterosklerosis arteri pangkal bawah, yang merupakan pendamping yang kerap aneurisma aorta abdomen.

Gambar 1. Kontur aneurisme yang besar kelihatan melalui dinding perut anterior

Kaedah instrumental yang paling mudah, paling cepat dan paling berkesan untuk mendiagnosis aneuris aorta abdomen ialah ultrasound (AS) rongga abdomen, aorta itu sendiri dan arteri besar yang meluas daripadanya. Di samping itu, ia adalah kaedah penyelidikan sistem vaskular paling praktikal dalam perubatan praktikal. Walaupun di tangan seorang diagnostik yang tidak pakar dalam ultrasound kapal dan aorta, seseorang boleh melihat peningkatan saiz aorta dan mencadangkan pengembangan aneurisme, kemudian merujuk pesakit untuk berunding dengan pakar bedah vaskular atau doktor radioterapi yang lebih berpengalaman.

Satu lagi cara yang biasa untuk diagnosis aneurisma aorta ialah pengiraan tomografi. Ia kini merupakan kaedah yang paling moden dan berkesan untuk mengenal pasti bukan sahaja aneurisma, tetapi hampir semua patologi organ perut. Untuk membezakan pembentukan vaskular (aorta dan vesel besar yang lain) dari tisu sekitarnya, kajian ini dijalankan di bawah keadaan peningkatan kontras. Kajian ini dipanggil tomografi yang dikira (CT dengan kontras).

Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah diagnostik yang serupa dengan prinsip diagnosis aneurisma. Berbeza dengan imbasan CT dengan MRI, sistem komputer imbasan CT membolehkan membezakan pembentukan vaskular dengan darah beredar di dalamnya dari tisu lain tanpa peningkatan kontras. Walau bagaimanapun, dari segi mendiagnosis aneurisma aorta, terutamanya dalam keadaan kecemasan, MRI kurang berkemungkinan disebabkan oleh fakta bahawa ia memerlukan lebih banyak masa untuk menjalankan penyelidikan dan menganalisis hasilnya. Kelebihan dan MRI yang tidak dapat dipertikaikan yang digunakan untuk mendiagnosis patologi sistem vaskular ialah ketiadaan keperluan untuk menggunakan agen kontras yang mengandung yodium untuk kesan keuntungan, yang lebih baik apabila memeriksa pesakit dengan kekurangan buah pinggang atau alergi iodin.

Namun, kaedah alternatif dan rutin untuk mendiagnosis aneurisme aorta ialah angiografi. Walau bagaimanapun, sebagai kaedah penyelidikan, secara beransur-ansur memberikan cara untuk kaedah diagnostik tomografi. Pada masa ini, angiografi untuk aneurisma aorta digunakan semasa ujian diperlukan untuk patologi kolam vaskular lain.
Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai cara lain untuk mendiagnosis aneurisma aortik abdomen dan bagaimana menggunakannya di bahagian berikut artikel ini.

Bilakah imbasan ultrasound perut dan vaskular digunakan untuk mengesan aneurisme?

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, ultrasound adalah kaedah paling mudah dan paling biasa untuk mengesan aneurisma aortik abdomen. Kelebihan kaedah yang tidak dapat dipertikaikan adalah kos rendah, kelajuan pelaksanaan, kandungan maklumat yang tinggi, keselamatan dan kemungkinan banyak kajian. Ia adalah disebabkan oleh ciri-ciri ini bahawa imbasan ultrasound rongga perut telah menubuhkan dirinya sebagai kaedah penapisan yang disebut atau pengesanan utama aneurisma aorta abdomen.

Rajah 2. Ultrasound untuk aneurisma aorta abdomen (bahagian melintang dan membujur)

Menggunakan ultrasound, anda boleh menentukan mercu anatomi utama aneurisme, sebagai contoh, untuk menentukan:

• watak (longgar atau spindly),
• penyetempatan (lokasi yang berkaitan dengan arteri buah pinggang dan saluran usus),
• tahap penglibatan dalam proses patologi dinding dan kapal besar
• diameter aneurisme
• tanda-tanda kemusnahan atau pemisahan dinding,
• kehadiran perubahan trombosis dalam lumen aorta

Garis panduan ini biasanya cukup untuk membuat keputusan mengenai keperluan untuk melaksanakan operasi. Di samping itu, imbasan ultrasound rongga perut membolehkan diagnosis pembezaan utama dengan patologi lain organ yang terletak di kawasan abdomen. Selalunya, aneurisme itu sendiri menjadi penemuan rawak semasa ultrabunyi organ-organ perut dan buah pinggang.

Mengapa lebih baik menggunakan tomografi yang dikira untuk mendiagnosis aneurisme aorta abdomen?

Pada masa ini, tomografi yang dikira boleh dianggap "standard emas" untuk mendiagnosis aneurisme aorta abdomen. Seperti penggunaan ultrabunyi perut menggunakan CT, anda boleh menentukan ciri utama perut abdomen: dimensi pada tahap yang berbeza, penyetempatan, tahap penglibatan dinding, ciri-ciri yang mencirikan kestabilan dinding (pemisahan, trombi, air mata), dan lain-lain. Tujuan utama CT dengan aorta perut yang berbeza adalah keperluan menentukan indikasi pembedahan dan pilihan kaedah rawatan. Kelebihan utama CT, berbanding dengan ultrasound, adalah kurangnya pergantungan kajian terhadap keadaan pesakit (misalnya, kembung atau sindrom kesakitan dengan tekanan pada sensor abdomen) secara serius merumitkan tugas doktor untuk diagnosis ultrasound dan pengalaman doktor yang menjalankan kajian itu, kerana kajian itu sendiri dikomputerkan dan automatik. Hasilnya boleh ditafsirkan oleh mana-mana doktor dengan pengalaman yang mencukupi (sebagai contoh, pakar bedah vaskular atau ahli radiologi).

CT dengan penguncupan untuk aneurisma anortik infrarenal (video)

Tahap teknikal dan pengkomputeran yang tinggi juga membolehkan anda membina imej tiga dimensi aorta, aneurisme dan saluran darah, yang jelas menunjukkan semua hubungan anatomi mereka. Juga pada masa sekarang, apabila menggunakan CT, masalah menggunakan persediaan kontras yang mengandungi iodin dapat dipecahkan secara praktikal, kerana tomografi moden begitu cepat melakukan kajian bahawa jumlah minimum ubat kontras X-ray diperlukan untuk peningkatan kontras aorta dan pesakit terdedah kepada pendedahan radiasi kecil. Ini menjadikan peningkatan kontras CT hampir selamat.

Gambar 3. Tiga dimensi gambar aneurisme dengan tomografi yang dikira

Bilakah angiografi diperlukan sebagai kaedah penyelidikan?

Angiography sebagai kaedah diagnosis aneurisma aortic abdomen digunakan kurang dan kurang, bagaimanapun, dalam amalan pakar bedah vaskular sering terdapat beberapa syarat apabila ia sangat diperlukan. Oleh sebab aneurisma aortik perut mempunyai hubungan rapat dengan aterosklerosis sistemik, dengan aneurisme, tanda-tanda aterosklerosis dalam kolam vaskular lain sering dijumpai. Contohnya, "teman" yang agak kerap aneurisma aorta bagi lokalisasi infrarenal adalah penyakit jantung koronari yang disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari, serta aterosklerosis arteri karotid dan arteri pangkal bawah. Menjalankan tomografi yang dikira untuk pesakit yang mengalami luka gabungan sistem vaskular sangat susah dan tidak selalu bermaklumat. Untuk tujuan ini, angiografi digunakan, yang dilakukan menggunakan instrumentasi intravaskular (endovascular) khas (kateter, konduktor, dan sebagainya). Memindahkan peranti ini membolehkan anda mencapai hampir mana-mana tempat dalam sistem vaskular dan mendiagnosis organ yang terletak pada jarak yang cukup jauh dari tapak akses angiographic vaskular. Kajian saiografis seperti angiografi koronari, masih menjadi standard "emas" untuk mendiagnosis aterosklerosis arteri koronari dan disukai oleh kebanyakan pakar bedah jantung ketika merancang, misalnya, pembedahan pintasan jantung atau stigma arteri koronari.

Rajah 4. Aneurisme dalam angiografi aorta abdomen

Angiografi juga sangat popular dalam diagnosis aterosklerosis bahagian kaki yang lebih rendah. Mengambil data mengenai keadaan lembangan vaskular di bahagian bawah kaki, jumlah campur tangan untuk aneurisma dan keperluan operasi gabungan untuk mengembalikan peredaran darah di kaki, contohnya, untuk sindrom Leriche, ditentukan.

Kaedah penyelidikan apa yang masih digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta?

Dalam kebanyakan kes, kaedah lain untuk mendiagnosis aneurisma aortic abdomen digunakan untuk melakukan diagnostik pembezaan dengan organ perut lain, atau semasa merancang campur tangan pembedahan, mengesan dan menghapuskan atau membetulkan faktor-faktor risiko yang menjadikan pembedahan atau pemulihan selepas itu dilakukan. X-ray dan spirometri dada diperlukan untuk mengesan penyakit pernafasan bersamaan. Penyakit jantung boleh disyaki oleh keputusan elektrokardiografi (ECG), echocardiography (EchoCG), ujian tekanan tekanan (echoCG dengan ergometri basikal, scintigali miokardial dengan senaman, dan lain-lain).

Gastroscopy adalah kaedah sejagat untuk memeriksa saluran gastrointestinal atas dan memungkinkan untuk mengenal pasti keadaan yang berbahaya untuk merancang operasi, seperti ulser duodenal atau gastritis erosive. Selalunya salah satu gejala sering aneurisma aortic abdomen adalah kecenderungan untuk sembelit dan perubahan dalam ketahanan najis, yang juga berlaku dalam keadaan seperti poliposis atau kanser kolon, dan ini boleh membingungkan secara serius gambaran klinikal penyakit itu, mengubah taktik dan pemulihan rawatan. Untuk diagnosis yang tepat, kolonoskopi atau jenis tomografi yang dikira, yang dipanggil kolonoskopi maya, dilakukan.

Bahagian integral dari diagnosis aneurisma aortic abdomen adalah melakukan diagnosis klinikal diagnosis klinik darah dan air kencing, yang membolehkan anda mengenal pasti gangguan metabolik tersembunyi, kekebalan, pembekuan darah, dan sebagainya.

Senarai terperinci kaedah pemeriksaan yang diperlukan untuk merancang rawatan pembedahan aneurisma boleh didapati dalam artikel "Pembedahan Aneurisma Aortic Abdominal: Petunjuk, Pemeriksaan Lanjutan, Penyediaan dan Campur Tangan Teknik".

Rawatan dan pencegahan aneurisme aorta abdomen

Maklumat am. Aneurysm aorta abdomen - apakah penyakit ini?

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia. Melalui aorta dan cawangannya, darah oksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ. Ini adalah garis utama dalam peredaran manusia, secara bersamaan ia terbahagi kepada beberapa bahagian: aorta menaik, gerbang aorta dan aorta menurun. Bahagian terakhir dibahagikan kepada bahagian dada dan perut. Penyakit yang paling biasa dalam kapal ini adalah aneurisme. Dalam tiga daripada empat kes penyakit vesel, aneurisma aortic abdomen berlaku dan hanya dalam satu lokalisasi berlaku di rantau thoracic.

Aneurysm - pengembangan patologi kapal, di tempat-tempat kelemahan dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi terdapat pengembangan dinding kapal dan, akibatnya, penonjolannya. Dari segi bentuknya, aneurisma dibahagikan kepada formasi berbentuk bulat dan berbentuk gelendong. Dalam kedua-dua kes, aliran darah terganggu, yang menyumbang kepada berlakunya trombosis. Dalam sesetengah kes, kalsium berkumpul di dalam kantung aneurisme dan dinding kapal dikalkulasi, yang menjadikannya rapuh dan terdedah kepada pecah.

Aneurysm aorta perut disetempat terutamanya di bawah tapak pelepasan arteri buah pinggang. Oleh itu, komplikasinya berbahaya bagi organ-organ panggul dan bahagian bawah. Embolisme selalunya berlaku sebagai komplikasi. Dalam perjalanannya, thrombus menyebar dari kantung aneurisme sepanjang perjalanan kapal. Pemecahan bekuan darah berlaku, dan kepingannya mengalir melalui aliran darah ke organ-organ panggul dan kaki. Kepingan Thrombus boleh menyumbat arteri, membawa kepada nekrosis anggota badan yang lebih rendah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit adalah pecah aneurisma, akibat daripada pendarahan ke rongga abdomen berlaku.

Walaupun tidak terdapat gejala aneurisma aortic yang jelas, dengan komplikasi, ada beberapa tanda tidak langsung, yang akan dibincangkan lebih lanjut, tetapi pertama-tama kita akan menumpukan perhatian kepada penyebab penyakit ini.

Punca aneurisme aorta abdomen

Perkembangan aneurisme disebabkan oleh beberapa faktor. Selalunya, penyakit ini berlaku disebabkan oleh aterosklerosis, di mana lumen kapal sempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Ini membawa kepada pemisahan dinding aorta, dengan tembok dalaman yang lebih rapuh pecah, dan dinding luar menonjol, membentuk aneurisma aorta. Penyebab aneurisma aortic abdomen juga hipertensi arteri, penyakit radang dinding aortik, penyakit kongenital tisu penghubung, penyakit berjangkit, khususnya sifilis, disertai dengan kerosakan pada aorta.

Kecenderungan kepada perkembangan aneurisme diperhatikan pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun, yang paling sering di perokok atau mengalami tekanan darah tinggi yang tidak terkawal. Wanita kurang terdedah kepada penyakit ini. Juga memainkan peranan faktor keturunan, kehadiran penyakit ini di kalangan ahli keluarga yang lain. Membuktikan bahawa sindrom Marfan pada ibu bapa sangat meningkatkan kemungkinan mengalami aneurisme.

Diagnosis dan gejala aneurisme aorta abdomen

Dalam sesetengah kes, penyakit itu adalah hampir tanpa asimtomatik, sebab itu didapati dalam diagnosis penyakit-penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta diakibatkan oleh wujud pembentukan berdenyut. Dalam rongga perut terdapat denyutan dalam irama degupan jantung.

Dalam sesetengah kes, kesakitan berkala berlaku, yang disebabkan oleh tekanan kantung aneurisme pada akar tulang belakang - secara beransur-ansur meningkat apabila aneurisme berkembang. Kesakitan juga boleh berlaku selepas makan, klaudikasi berlaku sekejap disebabkan oleh embolisme. Kejadian sakit tajam yang teruk di bahagian perut dan bahagian bawah adalah gejala pecah aneurisme. Dengan komplikasi, terdapat kesakitan pada kaki, pucat atau sianosis, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan kepingan gumpalan darah.

Simptom-simptom seperti aneurisma aortik seperti itu menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit itu pada peringkat awal. Dalam 40% kes, masalah didapati dengan pemeriksaan instrumental, dengan disyaki penyakit lain. Pemeriksaan sinar-X atau ultrasound aorta memberikan hasil yang lebih tepat, ia adalah dalam kajian-kajian sedemikian yang paling sering dijumpai.

Semasa pemeriksaan, doktor mungkin mengesyaki aneurisma dengan stetoskop. Pulsasi dan bunyi bising yang timbul daripada aliran darah di kawasan pembentukan aneurismmal akan didengar. Tetapi diagnosis sedemikian boleh hanya jika pesakit tidak mengalami berat badan berlebihan. Sekiranya aneurisma disyaki, tomografi dikira dilakukan, yang membolehkan lebih tepat menentukan saiz dan bentuk kerosakan pada kapal, selepas itu doktor menetapkan rawatan aneurisme aorta abdomen. Pemeriksaan X-ray kurang bermaklumat daripada yang lain, ia memberi peluang hanya untuk mengesan aneurisme dari deposit kalsium, tetapi untuk mengetahui saiz atau bentuknya dengan pemeriksaan sedemikian tidak mungkin.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Diameter normal aorta di rongga abdomen adalah kira-kira dua sentimeter diameter, pengembangan aneurisme boleh dengan ketara melebihi norma yang dibenarkan, mencapai saiz kritikal. Sambungan kurang daripada 5 cm jarang dipenuhi dengan pecah, jadi operasi tidak diperlukan. Tetapi harus diperhatikan bahawa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam kebanyakan kes campur tangan pembedahan diperlukan dari masa ke masa.

Agar penyakit itu berkembang, dan pengembangan aneurisme tidak berkembang, pesakit mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta. Ultrasound dan CT dilakukan setiap enam bulan untuk memantau keadaan dan saiz aneurisme. Pembetulan tekanan darah adalah mandatori, ubat antihipertensi ditetapkan untuk ini. Hanya pemenuhan semua preskripsi doktor dan kajian yang tepat pada masanya dapat memberikan peluang untuk memonitor kondisi pasien dan melakukan intervensi pembedahan pada waktunya.

Rawatan aneurisma aortik abdomen dalam saiz dari 5 cm dijalankan hanya beroperasi. Pelanjutan seperti ini sering rumit oleh pecah, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika pecahnya berakhir mematikan. Tetapi dengan campur tangan segera, kadar kematian adalah 50%. Oleh itu, sebaik sahaja gejala aneurisma aortik abdomen diturunkan dan diagnosis yang sesuai dibuat, adalah penting untuk dipantau, dan sekiranya perluasan lagi kapal, lakukan operasi dengan tepat pada masanya.

Sehingga kini, terdapat dua jenis rawatan pembedahan, tetapi hanya seorang doktor yang boleh memutuskan mana yang lebih sesuai untuk pesakit, memandangkan keadaannya, gaya hidup dan faktor lain. Dalam kedua-dua jenis rawatan pembedahan, ia adalah berdasarkan implantasi sebuah kapal tiruan untuk mengembalikan sirkulasi darah yang normal di kawasan yang rosak aorta.

Rawatan pembedahan tradisional aneurisma aortic abdomen melibatkan implantasi sebuah kapal tiruan bahan plastik, ke dalam aorta yang diperbesar. Aorta menyelubungi implan dengan tisu sendiri. Seluruh operasi dilakukan melalui insisi di rongga perut dan berlangsung selama 6 jam. Dengan kaedah rawatan radikal, prognosis yang baik diperhatikan dalam 90% pesakit yang dikendalikan.

Jenis kedua rawatan adalah pengenalan endovaskular dari stent-graph, alat khas dengan mana kantung aneurisme dikeluarkan dari aliran darah umum. Oleh itu, pecah mungkin dinding yang ditipis dihalang dan laluan baru untuk aliran darah dicipta. Dengan prosedur pembedahan sedemikian, implan dimasukkan melalui tusuk di kawasan groin. Di persimpangan kapal femoral, kateter khas dimasukkan di mana peranti dimasukkan terus ke aneurisma, di mana graf stent dibuka dan membentuk saluran untuk aliran darah biasa. Operasi semacam ini mengambil masa antara 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik kepada kaedah tradisional, terutamanya bagi pesakit yang mempunyai risiko komplikasi yang tinggi semasa operasi. Tetapi rawatan sedemikian adalah kontraindikasi pada pesakit dengan patologi arteri buah pinggang dan organ lain. Endoprosthetics tidak mempunyai contraindications untuk umur, dan lebih mudah diterima oleh pesakit yang lebih tua daripada pembedahan terbuka.