Reseksi (prostetik) aorta perut dengan aneurisme

Pemecahan aneurisma aortic abdomen adalah pengasingan pembedahan aneurisma aorta dan penyisipan selanjutnya pembengkakan atau prostesis linier.

Operasi ini dianggap salah satu pembedahan vaskular yang paling sukar dari segi proses teknikal dan tempohnya.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia perlu mengasingkan toraks, aorta menurun dan aorta perut, dan untuk mencegah kerosakan iskemia pada buah pinggang, serta organ-organ dalam rongga perut.

Semua ini dicapai dengan pengasingan aneurisme, penggantian kawasan ini dengan prostesis dan reimplantasi empat arteri. Untuk memahami betapa pentingnya operasi ini, seseorang harus memahami apa yang aneurisma aorta abdomen.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisme dicirikan oleh pengembangan kapal, di mana terdapat kelemahan dan penipisan dinding akibat atrofi lapisan otot. Aneurysm adalah berbahaya kerana kapal boleh pecah pada bila-bila masa, dan ini membawa kepada pendarahan besar-besaran atau pendarahan. Ia boleh dibentuk di kawasan yang berlainan, dan salah satu bentuk adalah aneurisma aorta abdomen.

Peringkat utama operasi untuk mengeluarkan aneurisme

Adalah diketahui bahawa aorta adalah kapal terbesar. Ia mempunyai dinding padat, tetapi jika diregangkan, ia berpecah ke lapisan otot, endothelium dan tisu penghubung tisu luar. Aneurisme aorta adalah kawasan yang luas.

Dinding di atasnya mampu mengoyak dari dalam, di samping itu, massa trombotik boleh didepositkan antara lapisan. Aneurysm saccular mungkin muncul di aorta abdomen, dan seseorang mengalami gejala berikut:

• sensasi membakar;
• pulsation di dalam perut;
• sakit di bahagian perut atau dada;
• kaki sejuk.

• muntah;
• kesakitan akut di kawasan lumbar kiri dan perut;
• nadi cepat;
• tekanan yang ketara dikurangkan;
• pengsan

Pendarahan besar-besaran membawa kepada fakta bahawa kawasan yang menyakitkan itu bertambah dan mencapai pelvis dan bahagian bawah kaki. Komplikasi pecahnya adalah strok iskemia, namun, selalunya akibatnya berkaitan dengan organ-organ perut dan kaki pada bahagian bawah kaki.

Itulah sebabnya ia sangat penting untuk mengambil pendekatan yang bertanggungjawab terhadap rawatan aneurisme, tanpa menunggu ia pecah. Rawatannya dilakukan melalui pembedahan.

Faedah reseksi

Jika anda mengabaikan rawatan sedemikian, seseorang boleh mati. Statistik menunjukkan bahawa 40 daripada 100 pesakit mengalami rehat pada tahun pertama selepas bermulanya penyakit. Ini bermakna reseksi boleh menyelamatkan nyawa dan menyelamatkan seseorang dari komplikasi yang serius:

• gangguan saluran penghadaman;
• iskemia usus;
• Perubahan organik dalam sistem pencernaan;
• sindrom hipertensi portal.

Persediaan untuk pembedahan

Persediaan untuk pembedahan termasuk beberapa kajian:

• ujian darah;
• analisis air kencing;
• pengiraan tomografi;
• fluorografi;
• angiography;
• Ultrasound kapal di rongga perut.

Essence of the operation

Reseksi aneurisme aorta abdomen dilakukan dengan menggunakan prostesis aorta, iaitu tiub yang sangat kecil, yang diperbuat daripada bahan sintetik. Dalam saiz dan garis pusat, ia sepadan dengan aorta yang sihat. Terima kasih kepada prosthesis yang dijahit, bekalan darah dinormalisasi dan segmen vaskular terpencil diganti.

Inti operasi ini terdiri daripada prostetik aorta menggunakan prostesis intravaskular khas.

Pertama sekali, pesakit diberikan ubat penenang. Anestesia periduran paling biasa digunakan, meletakkan jarum ke dalam ruang di sekitar saraf tunjang. Ia membantu untuk mematikan nada vaskular dan memudahkan manipulasi pada aorta.

Selepas itu, pesakit dibersihkan dalam keadaan anestesia, sementara anestesiologi memantau tanda-tanda vital pesakit. Sekiranya perlu, tekanan darah dikurangkan atau meningkat dengan persediaan khusus.

Akses ke aorta disediakan di tengah-tengah abdomen, iaitu, melalui laparotomi, atau di sisi lain, melalui laluan retroperitoneal. Sebelum ini, permukaannya dirawat dengan antiseptik khas. Selepas ini, aneurisme aorta disekat daripada tisu yang dibedah. Pada masa yang sama, perhatian penting diberikan kepada peralihan kepada "leher" aneurisme.

Sebaik sahaja reseksi dilakukan, prostesis dibuat, yang boleh menjadi linear atau bifurcation.

Selepas sambungan yang berjaya, aliran darah diperiksa, dan pengapit akhirnya dikeluarkan. Kemudian hirisan itu disulam dalam lapisan dan mengenakan pembalut.

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke rawatan intensif. Di sana, dia ditonton oleh pakar anestesiologi dan pakar rawatan intensif pada siang hari. Pemantauan berterusan diuretik, darah, jantung, pernafasan dan tekanan dilakukan. Keesokan harinya pesakit menghabiskan di wad terapi konvensional, di mana mereka mengisi semula keseimbangan elektrolit-air. Perhatian penting diberikan kepada terapi antibiotik dan melegakan kesakitan.

Komplikasi

Oleh kerana semasa tempoh operasi kitaran peredaran darah diubah secara artifisial, selepas itu timbul komplikasi yang berkaitan dengan buah pinggang, organ panggul dan usus. Dalam tempoh selepas operasi, anda mungkin menghadapi masalah seperti:

• penyakit keradangan panggul;
• kegagalan buah pinggang;
• bengkak otak;
• atrium usus;
• edema pulmonari.

Untuk mengelakkan berlakunya pernafasan tisu dan melambatkan proses metabolik, badan pesakit didinginkan hingga 12 darjah untuk tempoh operasi, yang juga boleh menjejaskan keadaannya selepas operasi.

Prosedur pembedahan moden seperti itu, walaupun sukar dalam bidang pembedahan vaskular, sangat penting, kerana ia dapat menyelamatkan nyawa dan kesihatan pesakit. Sekiranya rawatan itu ditetapkan, adalah perlu untuk mempersiapkan diri dengan teliti dan menyempurnakan segala-galanya yang akan berjaya.

Pembedahan untuk aneurisme aorta: petunjuk, kaedah dan prestasi, kos, hasil

Aorta adalah saluran darah utama badan kita. Dari situ berlepas dari kapal utama yang membawa darah ke bahagian tubuh yang berlainan. Ia berlepas terus dari hati ke arah yang menaik, kemudian membungkuk dalam arka dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke pelvis kecil.

Aorta adalah sebuah kapal yang besar dan mempunyai dinding yang agak kuat dan kenyal. Walau bagaimanapun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh itu, jika dindingnya menjadi lebih kurus disebabkan oleh beberapa sebab yang berbeza, kawasan ini di bawah tekanan mula memancarkan, secara beransur-ansur meningkat dalam saiz. Jadi aneurisme terbentuk. Malah, aneurisme adalah hernia arteri.

Menurut garis panduan kebangsaan terkini, aneurisme aorta mesti dipanggil kawasan aortik 1.5 kali diameternya di kawasan yang tidak didekati (atau lebih daripada 3 cm dalam bilangan mutlak).

Aneurisme aorta bukanlah patologi yang jarang berlaku. Kekerapan kejadian lokalisasi yang paling biasa aneurisma (perut abdomen) adalah kira-kira 4%. Pada lelaki, aneurisma berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada wanita. Aortic aneurysm pecah berada di peringkat ke-15 dalam penyebab kematian dan kematian ke-10 di kalangan lelaki.

Apakah aneurisme berbahaya?

Aneurisme aorta pada peringkat awal pembangunan mungkin tidak nyata. Kadang-kadang ada rasa sakit yang boleh diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, ini adalah bom masa. Bahaya utama aneurisme:

• Jurang. Di bawah keadaan tertentu, dinding aortik yang tipis mungkin pecah. Ini adalah satu komplikasi yang sangat dahsyat. Tanpa pembedahan kecemasan, seseorang mati akibat kehilangan darah akut. Malah pemindahan darah segera tidak akan membantu di sini (anda tidak boleh mengisi sebuah kapal yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berbilang lapisan, apabila salah satu membran dipotong, aliran darah memecah dinding. Proses ini disertai oleh sakit yang sangat kuat, peredaran darah, kejutan.
• Pembentukan thrombus dalam aneurisme. Dalam bidang penonjolan dinding aorta, pergolakan aliran darah berlaku, halaju aliran darah melambatkan di sini. Thrombi mula terbentuk pada dinding yang diubah, secara bertahap semakin meningkat. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboembolisme dari arteri utama dan persisian.
• Tekanan pada organ jiran. Bergantung pada lokasi, aorta yang membonjol dan membesarkan boleh meremas organ-organ mediastinal, bronkus, organ perut, mencincang bulatan vaskular dan batang saraf.

Video: kejadian aneurisme aorta

Taktik dalam mengesan aneurisme aorta

Sudah tentu, aneurisme adalah kecacatan anatomi yang tidak dapat disingkirkan oleh mana-mana ubat. Sekiranya aneurisme aorta dikesan, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah vaskular.

Tetapi ini tidak bermakna bahawa semua aneurisme segera dibawa ke meja operasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi dengan aneurisme aorta agak kompleks, dilakukan hanya di jabatan khusus pembedahan kardiovaskular, memerlukan kos berteknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi. Pesakit dengan aneurisme aorta, sebagai peraturan, mempunyai banyak penyakit kronik yang bersamaan yang hanya memburukkan lagi risiko ini.

Oleh itu, aneurisma yang tidak rumit saiz kecil dijalankan secara konservatif. Sebahagian besar pesakit ini diperhatikan dalam dinamika, mereka diberi cadangan untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kes apa adalah operasi yang dicadangkan?

1. Aneurisma dari aorta, aorta torak, dan rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal dengan saiz lebih daripada 4.5 cm pada wanita dan lebih daripada 5 cm pada lelaki.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta perut di atas pelepasan kapal nephral lebih daripada 5.5 cm diameter.
3. Meningkatkan saiz aneurisme melebihi 6 mm setahun.
4. Aneurysm berbilang ruang.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak pada aneurisme.
7. Tromboembolisme yang dirakam.
8. Aneurisma simptomatik (disertai dengan sakit atau mampatan organ jiran), tanpa mengira diameternya.

Dalam kes pecah atau pembedahan aneurisma, operasi itu dilakukan dengan segera untuk sebab-sebab kesihatan.

Prinsip operasi dalam aneurisme aorta

Prinsip utama operasi aneurisma aorta ialah penggantian kawasan aorta yang dipengaruhi oleh aneurisme, prostesis buatan. Ini boleh dicapai dengan membuang tapak sedemikian dan jahitan aorta dengan prostesis akhir (ini adalah prinsip operasi terbuka) dan dengan meletakkan pancaran tiruan di dalam vesel tanpa mengeluarkan pembesaran aneurisme (ini adalah prinsip operasi invasif minima intravaskular).

Kurang biasa, reseksi aneurisma saccular dengan penutupan dinding aorta tanpa peredaran sedang diamalkan, serta operasi paliatif (contohnya, menyelubungi aorta dengan tisu sintetik untuk mencegah perkembangan lanjut).

Pemeriksaan dan penyediaan sebelum pembedahan

Sekiranya aneurisma anortik disyaki, pesakit terutamanya dirujuk kepada ultrasound (aneurisma sering dikesan secara kebetulan semasa imbasan ultrasound ruang retroperitoneal untuk sebab-sebab lain atau semasa pemeriksaan saringan).

Selanjutnya, untuk mengesahkan diagnosis dan mendapatkan gambaran terperinci, dimensi dilaksanakan:

• Penyiasatan ultrasound intravaskular.
• Angiography radiokontrast.
• Angiografi CT dengan kontras.
• Pencitraan resonans magnetik.

Operasi untuk aneurisme aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi tinggi. Oleh itu, baginya, sebagai tambahan kepada pemeriksaan pra-operasi biasa, perlu menjalani satu siri ujian fungsian yang menilai tahap ketidakcukupan sistem badan tertentu.

1. Pesakit dengan COPD dengan rizab yang tidak memuaskan fungsi pernafasan memerlukan pemilihan bronkodilator yang mencukupi. Ia sangat disyorkan untuk berhenti merokok 1-1.5 bulan sebelum operasi yang dirancang.
2. Pesakit dengan penyakit jantung koronari harus diperiksa dengan baik. Apabila merancang operasi terbuka, disarankan untuk menjalankan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi myocardial (ston koronari atau CABG).
3. Semua pesakit yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular diberikan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan ubat antihipertensi yang teliti diperlukan untuk memaksimumkan kawalan hipertensi.
4. Apabila bilangan platelet dalam darah kurang dari 130,000, pemeriksaan hematologi tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan tahap kreatinin dalam darah dan penurunan kadar penapisan glomerular, pesakit dirujuk kepada ahli nefrologi.
6. Kehadiran stenosis karotid yang signifikan hemodynamically tertakluk kepada pembetulan di tempat pertama.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif membran mukus dikesan pada FGD, mereka dirawat dengan rawatan konservatif sehingga penyembuhan lengkap.
8. Selepas pampasan fungsi utama badan 10 hari sebelum operasi, semua ujian standard utama, x-ray dada, pemeriksaan oleh pakar dilantik sekali lagi.
9. 30 minit sebelum operasi, satu dos harian harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan sekali.

Konsep pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aortic hanya dilakukan di pusat kardiovaskular khusus selepas penyediaan pesakit dengan teliti, pembetulan faktor risiko dan pampasan untuk penyakit kronik.

Bergantung pada lokasi aneurisme, terdapat akses yang sama.

• Apabila aneurisma bahagian menaik dan lengkungan aorta - sternotomy (pembedahan sternum).
• Apabila aneurisma thoracic - thoracotomy (pemotongan di sepanjang ruang intercostal separuh kiri dada).
• Dengan penyetempatan lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kes aneurisma aorta, terdapat laparotomi median dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (hirisan dibuat di kawasan lumbar).

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotracheal umum. Pada operasi di jabatan menaik dan gerbang aorta, perlu menggunakan pintasan kardiopulmonari dan hipotermia yang dikawal. Ia juga mungkin dengan matlamat mematikan bahagian aorta ini dari peredaran darah dengan mengenakan shunts pintasan sementara.

Prinsip operasi: aorta diapit oleh pengapit di atas dan di bawah aneurisme dalam dinding tidak berubah. Bahagian aneurisme dikeluarkan dan anastomosis digunakan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dicipta dengan arteri yang meluas dari aorta di tapak tapak terpencil.

Terdapat pelbagai jenis anggota tiruan. Pada masa ini, terutamanya dacron rajutan dan tenunan tenunan, serta polietetrafluoroetilena (PTFE) prostesis digunakan. Hasil jangka panjang penggunaannya dapat dibandingkan dengan satu sama lain, pilihan ditentukan oleh keinginan ahli bedah. Konfigurasi prostesis boleh bersifat linear dan kompleks (dengan bifurcations, dengan perbezaan dari cawangan yang sepadan). Selalunya diperlukan untuk menghasilkan prostesis individu dalam saiz dan bentuk untuk pesakit tertentu.

Komplikasi selepas reseksi terbuka aneurisme aorta

Seperti yang telah disebutkan, pembedahan terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokardium.
2. Aritmia.
3. Strok
4. Kegagalan jantung.
5. Pneumonia.
6. Embolisme pulmonari (PE).
7. Kegagalan buah pinggang.
8. Sakit usus iskemia dan halangan usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi-komplikasi yang berlebihan (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppuration luka pembedahan, sepsis).
11. Trombosis urat mendalam dari kaki bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung selama 3-4 jam. Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana dia berada di bawah pemantauan fungsi yang kerap selama beberapa hari. Rasa penyapu, antibiotik ditetapkan. Pemakanan parenteral dan penyerapan penyelesaian fisiologi sedang dibentuk. Penggabungan disyorkan hari selepas pembedahan. Tempoh pemulihan berlangsung sehingga 3 bulan.

Campurtangan endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah kaedah yang diuji dan boleh dipercayai. Ia masih kekal sebagai kaedah utama pembedahan aneurisma (lebih daripada 80% operasi untuk menghapuskan aneurisma aorta di Rusia adalah campur tangan terbuka). Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dapat menahannya.

Intervensi intravaskular adalah rawatan alternatif yang paling invasif untuk aneurisma aorta. Prinsip kaedah ini ialah peranti penghantaran jauh dimasukkan melalui arteri utama (subclavian, femoral) di mana endoprosthesis vaskular dimasukkan - stent-graft yang dipanggil. Peluasan aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah berada pada saluran baru.

Kraf stent ialah bingkai logam berselubung dengan bahan sintetik. Stent-graft dibuat untuk setiap pesakit secara individu.

Selalunya, aorta perut adalah endoprostetik di bawah tapak urat buah pinggang ke tempat bifurcation. Stent-graft untuk bahagian ini aorta perut adalah modular dan terdiri daripada dua bahagian. Satu bahagian (prostesis untuk batang aorta dan satu arteri iliac) dimasukkan melalui satu arteri femoral, dan bahagian kedua (endoprosthesis arteri iliac kedua) dimasukkan melalui arteri femoral di sisi lain.

Operasi ini dilakukan di bilik operasi X-ray khas di bawah kawalan x-ray.

Selepas penghantaran ke tempat yang betul, stent-graft dibebaskan dari sistem penghantaran dan diletakkan dalam kedudukan yang diperlukan. Reka bentuk ini diadakan kerana keanjalan bingkai logam dan cangkuk menembusi dinding aortik.

Kelebihan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesia am; ia dilakukan di bawah anestesia epidural atau bahkan tempatan. Hal ini memungkinkan untuk menjalankan operasi pada pesakit dengan penyakit kronik, yang kontraindikasi dalam campur tangan terbuka.

• Operasi ini tidak traumatik, dilakukan tanpa incisions besar.
• Kurang ketara sindrom kesakitan.
• Mengurangkan kehilangan darah.
• Tidak ada keperluan untuk mengapit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemia dari jantung dan organ dalaman.
• Mengurangkan tempoh tinggal di hospital.
• Kurang komplikasi selepas bersalin.

Walau bagaimanapun, pemasangan stent intravaskular juga mempunyai kelemahannya, yang disebabkan terutamanya oleh risiko tidak bertukar dari kantung aneurisme kerana kelonggaran ke dinding aorta. Keadaan ini dipanggil "kebocoran." Akibat aliran, pengembangan aneurisme akan meningkat secara beransur-ansur, yang mungkin menyebabkan pecahnya.

Pesakit yang menjalani rawatan aneurisma endovaskular perlu sentiasa dipantau untuk mengesan fenomena ini.

Pesakit sebelum pembedahan mesti dimaklumkan tentang kemungkinan akibat dan kegagalan rawatan terbuka dan endovaskular. Di samping itu, masa mesti ditetapkan bahawa dalam hal endoprosthetics yang tidak berjaya, harus ada kesepakatan mengenai beralih ke kaedah operasi terbuka dengan semua risiko petugas.

Oleh itu, dalam hal merancang rawatan pembedahan aneuris aorta, komitmen pesakit terhadap kaedah tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun selepas operasi penyingkiran aneuris aortik adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Kos operasi

Operasi dengan aneurisme aorta adalah jenis rawatan perubatan yang berteknologi tinggi. Kuota boleh didapati untuk operasi ini dari kementerian kesihatan wilayah dan boleh dipegang secara percuma di mana-mana pusat kardiovaskular yang mengkhususkan diri dalam operasi tersebut.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mendedahkan beberapa nuansa. Pertama, kuota rawatan terhad. Mereka tidak boleh menunggu. Kedua, kuota tidak meliputi kos arthroplasty aorta, khususnya kos straf rasuah. Endoprosthesis, sebagai peraturan, masih dibayar oleh pesakit sendiri.

Harga untuk pembedahan bergantung pada jenis campur tangan, gred klinik, keperluan peredaran darah buatan dan, tentu saja, kos prostesis itu sendiri.

Manual pembedahan itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Kos arthroplasty tanpa rasuah stent berbeza dari 150,000 hingga 500,000 rubel. Kos endoprosthesis bermula dari 450,000 rubel.

Di luar negara kos operasi itu dari 7 ribu hingga 35 ribu ringgit.

Pembedahan untuk aneurisma aorta abdomen

Pembedahan untuk aneurisma aorta abdomen

Operasi reseksi aneurisme aorta abdomen dilakukan untuk mencegah komplikasinya, terutamanya pecah dengan pendarahan dalaman. Pembedahan untuk aneurisma adalah campur tangan yang sangat trauma terhadap risiko tinggi, oleh itu, pada masa kini ia harus digunakan hanya jika tidak mungkin untuk melakukan prostetik endovaskular. Makna operasi dengan aneurisma adalah untuk mengasingkan kantung aneurisme melalui percikan pada perut atau di kawasan lumbar. Aneurysm disembur ke aorta biasa (serviks). Selepas ini, kantung aneurisme dibuka, prostesis tiruan dilekatkan pada aorta biasa, yang membawa kepada arteri femoral. Oleh itu, aliran darah melalui aneurisme dihapuskan dan risiko pecahnya dihapuskan. Operasi ini mungkin disertai oleh kehilangan darah yang ketara dan komplikasi lain. Risiko hasil buruk adalah lebih tinggi pada pesakit tua dengan komorbiditi dan sekitar 8%.

Teknologi rawatan di Pusat Vaskular Inovatif

Pakar bedah vaskular klinik kami mempunyai pengalaman besar dalam pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta abdomen. Mereka melakukan lebih daripada 150 operasi dalam patologi ini dengan berjaya dalam 95% pesakit. Pendekatan klinik kami adalah untuk menyediakan pesakit dengan aneurisma sepenuhnya, untuk mengecualikan patologi jantung dan karotid arteri, yang mungkin menjejaskan hasil operasi. Untuk pencegahan komplikasi buah pinggang, kami menggunakan hemofiltrasi yang berpanjangan dalam tempoh selepas operasi. Untuk mengurangkan kehilangan darah, hemodilution (pencairan darah) dan peralatan untuk mengembalikan darah digunakan. Untuk mengelakkan komplikasi dalam tempoh selepas operasi, kami mengamalkan tahap awal pesakit dari katil, pemulihan aktif. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kita telah beransur-ansur beralih dari pembedahan terbuka dengan aneurisma yang memihak kepada operasi gantian endoprosthesis endovaskular yang kurang trauma.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Petunjuk

• Operasi terbuka pada aorta digunakan untuk merawat pesakit dengan aneurisme aorta lebih besar daripada diameter 5.5 cm.
• Apabila aneurysm pecah mana-mana saiz.
• Dengan pembedahan aorta dalam rangka sindrom aortic akut.

Pembedahan terbuka digunakan untuk aneurisme aorta di bawah arteri buah pinggang, adrenal dan buah pinggang. Sebelum kemunculan arthroplasty (EVAR), teknik ini merupakan satu-satunya kaedah pembedahan aneurysm. Sekarang teknologi endovaskular secara beransur-ansur menolaknya.

Contraindications

• Jangka hayat yang rendah untuk penyakit lain (onkologi, kegagalan jantung yang teruk, usia tua)
• Patologi yang teruk dari arteri koronari atau karotid. Operasi ini hanya mungkin dilakukan selepas penghapusan gangguan peredaran darah di kolam ini.
• Obesiti yang teruk, menghalang akses kepada aorta.

Persediaan untuk pembedahan untuk aneurisme aorta

Sebelum pembedahan aorta besar, pesakit perlu diperiksa secara terperinci untuk mengurangkan risiko komplikasi dalam kolam vaskular lain. Di klinik kami, kaedah rawatan aneurisme aorta ditentukan oleh perundingan doktor, dengan mengambil kira risiko campur tangan yang akan datang.

Elektrokardiografi, ultrasound jantung dilakukan tanpa gagal. Untuk mengecualikan pendarahan selepas operasi dari perut, esophagogastroscopy (EGDS) dilakukan. Pemeriksaan kompleks kapal jantung, arteri karotis dan arteri daripada kaki-kaki itu dilakukan.

Pada malam sebelum operasi, penyediaan usus dilakukan. Pesakit tidak makan malam dan mengambil julap khas (Fortrans). Ini memastikan pembersihan usus lengkap dan risiko kemerosotan usus selepas operasi. Enema pembersihan boleh ditadbir semalaman.

Pada waktu pagi sebelum pembedahan, perut, kawasan kemaluan dan pinggul dicukur dengan teliti. Sebuah kateter diletakkan di dalam pundi kencing, dan vena subclavian adalah catheterized. Pesakit diberi pengenalan sedatif dan dia dihidangkan di bilik operasi.

Anestesia semasa pembedahan

Operasi ini boleh dilakukan di bawah anestesia am atau di bawah anestesia epidural (tusukan di bahagian belakang). Anestesia am diperlukan untuk aneurisma besar yang memanjang ke tahap arteri buah pinggang, atau lebih tinggi. Anestesia am diperlukan untuk mendapat akses melalui kaedah laparotomi tengah yang luas. Dengan akses retroperitoneal ke aorta, ia mungkin dapat dikurung dengan anestesia epidural. Semasa operasi aneurisme, aktiviti jantung dan pemantauan tekanan darah mesti dilakukan menggunakan teknik khas. Untuk anestesia dan rawatan intensif, kateter sepatutnya dipasang di vena pusat (paling kerap subclavian). Fungsi buah pinggang dinilai oleh jumlah air kencing; untuk ini, kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing. Semasa anestesia, tahap tekanan vena pusat dipantau dan ubat-ubatan yang mengawal jumlah darah beredar dan elektrolit disuntik. Jika perlu, pemindahan darah dan plasma dijalankan untuk menggantikan mereka yang hilang semasa operasi. Dispenser khas menyuntik ubat yang mengawal tekanan darah. Semasa operasi lama, peranti hemofiltrasi mungkin disambungkan untuk menghapuskan keracunan yang mungkin berlaku.

Secara amnya, anestesia untuk operasi di aorta sangat penting dan kemudahan pakar bedah dan keputusan serta-merta pembedahan bergantung kepada alirannya.

Kemajuan reseksi aneurisme aorta

Akses pembedahan

Semasa peperiksaan pra operasi, keputusan dibuat mengenai akses pembedahan. Yang paling umum adalah tiga akses. Dua daripada mereka berada di kawasan paha paha, untuk mengasingkan arteri femoral yang sama, satu akses adalah lapartotomy median (incision pertengahan perut) atau akses pada sebelah kiri. Dengan aneurisme yang tinggi, akses atas boleh dilanjutkan ke dada. Campur tangan ini adalah thoracophrenolombotomy.

Makna operasi

Selepas mengasingkan kantung aneurisme, aorta abdomen dijepit. Waktu penjepit mesti dipendekkan. Untuk ini, pemilihan aneurisma yang baik dan semua cawangan arteri dilakukan sebelum pengapit. Apabila klip vaskular digunakan, lumen aneurisme dibuka, gumpalan trombotik dikeluarkan dari rongga aneurisme, dan pendarahan dari cawangan yang jatuh ke dalam aneurisma dihentikan.

Operasi terbuka untuk aneurisma terdiri daripada menggantikan kawasan aorta yang diperbesar dengan prostesis vaskular sintetik. Yang terakhir dijahit ke bahagian atas aorta (di atas aneurisme), maka cawangan-cawangan prostesis diadakan di arteri femoral dan dijahit kepada mereka. Selepas ini, prostesis diliputi oleh dinding aneurysmal sac. Masalah utama ialah pengasingan kantung aneurisme dan cawangan-cawangan yang berasal dari situ. Ini perlu dilakukan dengan cepat, jika cawangan ini boleh dilalui, kerana pengapit panjang boleh menyebabkan kerosakan pada usus atau saraf tunjang.

Selepas menyambung aorta dengan arteri femoral, persoalan keperluan untuk pemindahan arteri mesenterik inferior mesti diselesaikan. Arteri ini membekalkan darah ke usus besar, dan kadang-kadang ligationnya boleh mengakibatkan gangguan bekalan darah usus. Untuk membuat keputusan, adalah perlu untuk menilai aliran darah melalui arteri ini. Sekiranya selepas mengangkat pengapit itu, terdapat aliran darah yang baik, maka arteri tidak boleh disuntik ke prostesis vaskular, jika ia boleh dilalui, tetapi aliran darah sangat lemah, ini bermakna laluan pintasan tidak dikembangkan dan arteri mesti ditanam semula ke dalam prostesis vaskular.

Selepas tahap pembedahan vaskular telah selesai, saliran tiub dipasang di ruang retroperitoneal dan di kawasan akses pada peha, dan luka-luka disutih dalam lapisan.

Tempoh purata pembedahan untuk aneurisme aorta ialah 3 jam. Jumlah purata kehilangan darah kira-kira satu liter. Kehilangan darah diisi semula oleh penyelesaian penderma darah, plasma dan saline.

Komplikasi semasa pembedahan aorta

Pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta mempunyai risiko komplikasi dan mortaliti selepas operasi awal daripada penempatan stent endovascular di aorta. Kematian selepas pembedahan terbuka adalah kira-kira 5%, manakala selepas arthroplasty 0.5%.

Komplikasi lain yang mungkin selepas reseksi aneurisme aorta:

• Kegagalan buah pinggang akut
• Strok tali tulang belakang dengan lumpuh kaki
• Claudication berselang-seling tinggi (sakit di punggung apabila berjalan) limping
• Colon Ischemia
• Embolisme anggota bawah dengan iskemia akut
• Pendarahan dari tapak pembedahan dan kejutan berdarah
• Pembekalan prostesis vaskular

Komplikasi ini jarang berlaku. Di klinik kami, kes terpencil komplikasi seperti itu diperhatikan.

Prognosis selepas prostetik aorta

Masa pasca operasi yang terdekat biasanya mengambil masa 10-14 hari dan bergantung kepada keputusan segera operasi. Dalam masa 1-3 hari, pesakit memerlukan rawatan rapi, pengudaraan buatan berpanjangan adalah mungkin. Kami biasanya mula menaikkan pesakit 3 hari selepas campur tangan. Berjalan dibenarkan 5 hari. Sekiranya tempoh pasca operasi berjalan lancar, maka pesakit dibuang pulang pada hari ke-10.

Setelah keluar, perlu memakai pembalut khas pada perut selama sebulan. Sebulan kemudian, imbasan ultrasound kawalan dilakukan untuk menilai patensi prostesis buatan dan keadaan aliran darah di kaki.

Pesakit kembali ke aktiviti harian biasa selepas operasi terbuka pada aorta selepas 3-6 bulan. Kebolehtelapan prostesis vaskular dikekalkan pada tahap 93% dalam tempoh lima tahun selepas operasi. Kawalan ultrasound membolehkan anda mengenal pasti kemungkinan masalah dan mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk menghapuskannya.

Program pengawasan

Keuntungan pembedahan terbuka untuk aneurisma ke atas endovaskular adalah kekurangan keperluan pemantauan berterusan fungsi prostesis vaskular. Jika dalam 3 bulan akan datang tiada komplikasi berkembang, maka anda boleh mengandalkan prostesis vaskular jangka panjang. Pemantauan berkala dengan ultrasound hanya diperlukan sekali setahun.

Aneurisme aorta abdomen: pembedahan, gejala, rawatan

Di dunia hari ini, kekurangan masa, rentak kehidupan dan pekerjaan yang berterusan, terutamanya di kalangan orang pertengahan dan remaja, bermakna bahawa hanya segelintir orang yang mengambil berat tentang kesihatan, walaupun dalam hal sesuatu yang mula mengganggu. Oleh itu, perlu diingat bahawa banyak penyakit yang berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan pada mulanya menunjukkan diri mereka hanya dengan ketidakselesaan kecil, tetapi dengan komplikasi mereka dapat menghasilkan hasil yang menyedihkan. Ini amat sesuai dengan patologi seperti aneurisme aorta abdomen.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia. Arteri ini terletak di sepanjang tulang belakang di rongga perut dan toraks dan membawa darah dari jantung ke organ lain. Diameter aorta di rongga perut ialah 15-32 mm, dan bahagian ini merupakan tempat kegemaran untuk perkembangan aneurisme (kira-kira 80% daripada kes). Aneurysm - pengembangan, penonjolan atau pembengkakan dinding kapal, yang boleh disebabkan oleh kecederaan, keradangan atau kerosakan aterosklerotik.

Bergantung kepada beberapa faktor, jenis aneurisma aorta di rongga abdomen dibezakan:

penyetempatan patologi: jumlah (sepanjang keseluruhan panjang), infrarenal (di bawah dan di atas cawangan aorta arteri buah pinggang), suprarenal;

diameter: raksasa (lebih besar daripada diameter kapal beberapa kali), besar (lebih daripada 7 cm), sederhana (dari 5 hingga 7 cm), kecil (dari 3 hingga 5 cm);

secara semula jadi: rumit (pembentukan trombus, stratifikasi, pecah), tidak rumit;

pada struktur penonjolan dinding: pengelupasan, palsu, benar. Aneurisme sebenar dibentuk dengan penyertaan semua lapisan dinding kapal (luar, tengah, dalaman). Palsu adalah tisu parut yang menggantikan dinding normal aorta di kawasan tertentu. Aneurisma membelah adalah kebocoran darah di antara dinding yang terkelupas di kawasan yang terjejas;

dalam bentuk: spindle berbentuk dan bulat. Mereka berbeza apabila apabila perangkap di bahagian, penonjolan menangkap kurang daripada separuh diameter, dan dengan pembengkakan berbentuk gelendong terjadi hampir di sepanjang diameter kapal.

Aneurysm aorta perut didapati di 5% lelaki berumur 60 tahun. Bahaya utama penyakit ini ialah penipisan dinding yang kuat di tempat penonjolan dan, sebagai akibatnya, tekanan darah akan pecah, mengakibatkan hasil yang membawa maut. Kematian sekiranya berlaku komplikasi sedemikian adalah 75%.

Punca aneurisme aorta abdomen

Punca pembentukan aneurisme:

Atherosclerosis adalah punca aneurysm yang paling biasa dan kerap. Kira-kira 73-90% daripada semua kes aneurisma aorta di bahagian abdomen disebabkan oleh deposit plak aterosklerotik yang merosakkan lapisan dalaman tembok kapal.

Lesi kulat - berkembang sebagai hasil penembusan ke dalam darah kulat atau pada individu yang mempunyai kekurangan imunodefisiensi.

Pseudo-aneurisma selepas operasi - dibentuk sangat jarang dari anastomosis, selepas menjalani pembedahan pada aorta.

Kerosakan traumatik kepada dinding vaskular - mungkin berlaku selepas kecederaan tertutup tulang belakang, dada, perut.

Gangguan genetik - penyakit keturunan yang membawa kepada kelemahan dinding vaskular (sindrom Morphan, displasia tisu penghubung).

Luka keradangan pada aorta - berlaku pada reumatik, endokarditis bakteria, aortoarteritis yang tidak spesifik, mycoplasmosis, sifilis, dan tuberkulosis.

Faktor risiko untuk aterosklerosis aorta

kolesterol tinggi;

diabetes mellitus - glukosa yang tidak diserap oleh sel darah merosakkan lapisan dalaman kapal atau aorta, dan menyumbang kepada deposit;

penggunaan berlebihan alkohol - mempunyai kesan toksik pada kapal;

Merokok - memberi kesan negatif kepada seluruh sistem kardiovaskular badan, dan bahan-bahan tertentu meningkatkan risiko hipertensi dan menyebabkan kerosakan dinding dalaman lapisan kapal;

keturunan - jika saudara mara mempunyai kecenderungan keturunan yang menyebabkan displasia tisu atau aneurisme;

umur - selepas 50-60 tahun, kapal mula kehilangan keanjalannya, yang menyumbang kepada kerosakan pada dinding saluran darah. Dengan itu, dinding aortik mudah terdedah kepada faktor-faktor yang merosakkan;

lelaki - wanita kurang berkemungkinan mengalami aneurisme abdomen.

Keadaan yang mencetuskan aneurysm pecah:

kecederaan (contohnya, disebabkan kemalangan);

latihan berlebihan;

Gejala aneurisma aorta abdomen

Aneurisme yang tidak rumit, yang mempunyai saiz yang kecil, mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal selama bertahun-tahun dan dijumpai dengan memeriksa penyakit-penyakit lain secara tidak sengaja. Dengan saiz aneurisma yang lebih besar, tanda-tanda seperti ciri:

paling kerap - sakit perut, membosankan, melengkung atau menarik watak;

sakit punggung bawah, snap sejuk dan kebas kaki anggota bawah;

masalah penghadaman - kekurangan selera makan, najis yang tidak stabil, belching, loya;

perasaan pulsasi di rongga perut;

perasaan berat dan tidak selesa di rantau pusat di sebelah kiri.

Jika pesakit mempunyai simptom yang sama, anda harus segera berjumpa dengan pakar, kerana gejala ini mungkin memberi isyarat kepada kehadiran patologi aorta.

Diagnosis untuk disyaki aneurisma aorta

Sekiranya tidak ada simptom, diagnosis boleh dibuat sepenuhnya secara kebetulan semasa pemeriksaan buah pinggang, usus, perut (contohnya, ultrasound organ perut).

Sekiranya terdapat gejala kencing manis aneurisme, maka doktor, jika disyaki patologi seperti itu, menjalankan pemeriksaan am terhadap pesakit dan membuat kajian tambahan. Semasa pemeriksaan, denyutan dinding abdomen dalam kedudukan terlentang ditentukan, dan uji bakat juga dilakukan menggunakan stetoskop untuk menentukan kehadiran bunyi sistolik tertentu dalam unjuran aneurisme. Pada palpation, ia mungkin berasa seperti tumor, membentuk volumetrik berdenyut.

Kaedah diagnostik instrumental:

Pemeriksaan sinar-X rongga perut - bermaklumat jika terdapat deposit garam kalsium dehidrasi dalam aneurisme. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk mengesan kontur protrusi pada radiografi, kerana biasanya aorta perut tidak kelihatan pada radiografi;

Angiografi - pengenalan agen kontras ke arteri periferal dan pemeriksaan sinar-X selepas medium kontras memasuki aorta;

MRI atau CT scan rongga perut - ditetapkan untuk menjelaskan diagnosis awal dan menentukan kelaziman dan penyetempatan aneurisme;

ultrabunyi dan pengimbasan dupleks aorta adalah kaedah yang paling biasa, yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran trombi parietal, lesi aterosklerotik, menentukan halaju aliran darah sesuatu kawasan, menentukan sejauh mana dan penyetempatan aneurisme, menggambarkan bantahan.

Di samping kaedah ini, ujian rheumatologi, ujian darah untuk glukosa, tahap kolesterol, dan ujian darah umum dan biokimia juga dilakukan.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Tiada ubat yang boleh menghilangkan aneurisme aorta. Walau bagaimanapun, semasa merawat penyakit, ubat diperlukan untuk mencegah perkembangan dan komplikasi penyakit. Doktor mungkin menetapkan ubat yang mengawal peningkatan tekanan darah dan kolesterol. Semua ubat-ubatan yang digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta abdomen, tergolong dalam kumpulan tersebut:

ubat-ubatan anti-radang (kortikosteroid - prednisone atau NSAIDs - diclofenac) - di hadapan penyakit aorta dan penyakit rematik;

ubat antikulat dan antibiotik - dengan adanya proses radang atau mycotic di aorta;

ubat menurunkan lipid - menormalkan kolesterol dan mencegah pemendapannya pada dinding saluran darah (rosuvastatin, atorvastatin);

agen antiplatelet dan antikoagulan - agen antitrombotik (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Ia harus digunakan hanya di bawah pengawasan seorang doktor, kerana apabila aorta pecah, tindakan mereka hanya meningkatkan pendarahan;

ubat yang direka untuk mengurangkan tahap glukosa dalam darah, dengan kehadiran diabetes;

ubat kardiotropik - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Rawatan yang berkesan untuk penyakit ini boleh dilakukan hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Operasi ini boleh dijalankan dalam keadaan kecemasan dan terancang.

Tanda untuk operasi yang dirancang adalah kehadiran aneurisme yang tidak rumit dengan saiz lebih daripada 5 sentimeter. Pembedahan kecemasan diperlukan apabila pecah aorta atau pembedahan berlaku.

Kedua-dua pilihan ini membayangkan pembedahan di bawah anestesia umum menggunakan radas yang menyediakan peredaran darah buatan. Tudung dibuat di dinding perut anterior dan akses kepada aorta perut disediakan. Selepas itu, menggunakan pengapit, aliran darah disekat dari bawah dan ke atas penonjolan, bahagian dinding aortik yang terkena diasingkan, dan di tempatnya prostesis buatan dihiasi ke tisu yang sihat di dinding.

A prostesis adalah tiub sintetik yang mempunyai sifat hipoalergenik dan bertahan dengan baik, kerana ia kekal di dalam badan untuk hidup. Terdapat juga prostesis yang mempunyai cawangan pada akhirnya, kerana kadang-kadang diperlukan untuk mengembalikan arteri iliac yang terkena. Masa operasi adalah 2-4 jam.

Selepas jahitan yang digunakan untuk luka pembedahan, pesakit kekal dalam rawatan intensif selama 5-7 hari. Selepas itu, 2-3 minggu lagi pesakit berada di hospital, dan selepas pelepasan diperhatikan oleh pakar kardiologi dan pakar bedah di tempat kediaman langsung.

Kontra untuk operasi yang dijadualkan

patologi pembedahan akut (cholecystitis, apendisitis, pankreatitis);

dekompensasi penyakit bersamaan (asma bronkial, diabetes mellitus);

penyakit berjangkit akut;

bentuk buah pinggang yang teruk dan kegagalan hati;

kegagalan jantung kronik (peringkat lewat);

stroke akut (hanya selepas 6 minggu dari saat kejadian);

infark miokard akut.

Memandangkan hakikat bahawa semasa campur tangan yang dirancang, doktor dan pesakit mempunyai masa yang mencukupi untuk menjalankan semua pemeriksaan yang diperlukan, semua keupayaan pampasan badan dan kemungkinan kontraindikasi perlu dinilai.

Dalam operasi kecemasan, kontraindikasi tidak berfungsi, kerana dalam hal ini risiko kematian adalah jauh lebih rendah daripada sekiranya terjadi pecahan aneurisme. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan pecah aneurisma, pesakit perlu dihidupkan.

Pada 90-an pada abad ke-20, sekumpulan saintis Argentina menguji peranti untuk prostetik aorta, yang dipanggil straf rasuah. Ini adalah prostesis dalam bentuk batang dan dua kaki, yang, di bawah kawalan x-ray, dimasukkan oleh kateter ke aneurisma melalui arteri femoral. Selepas sampai ke titik yang diperlukan, sten rasuah secara bebas menguatkan di dinding aorta dengan bantuan cangkuk khas.

Operasi sedemikian adalah endovaskular dan dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum, tanpa memotong dinding abdomen. Tempoh pembedahan adalah 1-3 jam.

Kelebihan arthroplasty aorta - pemulihan yang lebih cepat selepas pembedahan, penyerbuan rendah.

Kelemahan - aneurisme tidak dihapuskan, tetapi hanya diperkukuhkan dari bahagian dalam. Oleh itu, secara beransur-ansur dinding yang membonjol melangkaui aliran aliran stent dan aliran darah baru, yang meningkatkan risiko komplikasi - pemisahan dinding kapal dan trombosis. Selepas ini, kaedah terbuka campur tangan pembedahan diperlukan. Oleh itu, walaupun keputusan endoprostetik yang baik pada awal tempoh, selepas pembedahan, kaedah ini digunakan lebih kerap daripada yang biasa.

Di samping itu, pengedaran arthroplasty adalah terhad oleh kos yang agak tinggi untuk mengira stent, yang perlu dibuat secara individu, untuk setiap kes tertentu. Di wilayah Rusia, operasi seperti itu dilakukan di beberapa klinik, sementara pembedahan terbuka, terutama kecemasan, dijalankan secara percuma.

Komplikasi selepas pembedahan

Kematian semasa operasi yang dirancang adalah 0-0,34% setahun.

Kematian dalam 2 bulan pertama selepas pecahnya aneurisme aorta adalah 90%.

Kematian operasi mempunyai petunjuk yang berbeza:

dengan endoprostetik - 1%;

semasa pembedahan melalui pecah aneurisme - 40-50%;

dengan operasi yang dirancang - 7-10%.

Berdasarkan pengalaman pakar bedah dan data statistik, dapat disimpulkan bahwa operasi yang direncanakan jauh lebih disukai, karena adanya keterlambatan dengan adanya indikasi dapat membawa maut. Walau bagaimanapun, walaupun dengan operasi yang dirancang terdapat risiko komplikasi. Hasil rawatan ini adalah sekitar 4%.

Komplikasi yang timbul dalam tempoh awal selepas operasi

komplikasi thromboembolic - pemisahan bekuan darah dan masuk ke dalam paru-paru, arteri usus dan arteri otak dan bahagian bawah kaki;

semasa endoprosthetics - kebocoran stent dipasang (enolica);

pendarahan dalam organ dalaman dan gangguan pendarahan;

keradangan dan percanggahan luka;

Pencegahan komplikasi adalah pilihan yang kompeten dari prostesis, antibiotik, heparin mengikut standard pembedahan dan pemantauan yang lebih baik semasa tempoh pemulihan.

Komplikasi dalam tempoh jauh:

Disfungsi seksual (dalam tahun pertama selepas pembedahan, kira-kira 10%);

prostesis trombosis (dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan, 3%);

fistula usus prostetik (sehingga 1%);

jangkitan prostesis (0.3 - 6%).

Pencegahan komplikasi jangka panjang - penggunaan sepanjang hayat penggunaan inhibitor ACE, penghalang beta, agen antiplatelet, statin. Untuk apa-apa kajian invasif dengan penembusan tisu (prosedur urologi, ginekologi, pergigian), terapi antibiotik perlu ditetapkan. Untuk mengelakkan mati pucuk pada masa pemisahan aorta dan arteri iliac, penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan saraf di kawasan ini.

Risiko aneurisme aorta abdomen, sekiranya berlaku kegagalan operasi

Penyakit ini adalah perkembangan komplikasi berbahaya yang mengancam kehidupan pesakit. Ini adalah trombosis, pecah, pembedahan aorta.

Mengelak aneurisma aorta abdomen

Ia dicirikan oleh penipisan secara beransur-ansur dinding kapal dan penembusan darah antara lapisan sampul dinding aorta. Penyebaran hematoma berlaku sebelum pecah aorta di bawah pengaruh tekanan darah.

Gejala - rasa sakit yang tajam di bahagian belakang, perut, kelemahan, pucat, penurunan tekanan darah, peluh sejuk, keruntuhan, kejutan, kehilangan kesedaran, kematian. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak sampai ke hospital.

Diagnosis - ultrasound perut kecemasan, jika perlu, MRI atau CT.

Rawatan - pembedahan kecemasan.

Pecah aorta

Pembiakan darah dari aorta ke ruang retroperitoneal atau rongga perut. Gejala, diagnosis dan kaedah rawatan adalah konsisten dengan membedah aneurisma aorta. Keadaan kejutan atau kematian berlaku disebabkan oleh kehilangan darah yang banyak dan keabnormalan seterusnya di dalam hati.

Aneurysm Thrombosis

Keterlaluan dengan massa trombosis lumen aorta jarang berlaku, kerana diameter besar kapal ini. Selalunya, bekuan darah terbentuk di kawasan dinding berhampiran dan, selepas detasmen, dapat menyumbat arteri dengan diameter yang lebih kecil (arteri pangkal bawah, arteri iliac dan arteri renal).

Gejala - trombosis arteri femoral dan iliac - sakit sengit, penyejukan kaki yang lebih rendah (tajam), fungsi motor terjejas dan kulit biru bahagian bawah kaki; trombosis arteri renal - muntah, loya, kemerosotan keadaan umum, kekurangan kencing, sakit belakang.

Diagnostik - pengimbasan dupleks dan ultrasound.

Rawatan - pembedahan untuk membuang bekuan darah, terapi antikoagulan.

Gaya hidup dengan aneurisme aorta abdomen yang disyaki

Sebelum operasi. Dengan saiz aneurisma sehingga 5 cm, Doktor memilih taktik yang mengharapkan dan memantau pesakit. Pesakit diperiksa oleh doktor setiap enam bulan. Sekiranya kadar pertumbuhan aneurysm melebihi 0.5 cm setiap enam bulan, satu operasi dijadualkan.

Selepas operasi pada tahun pertama, pesakit melawat doktor secara bulanan, selepas lawatan yang dikurangkan ke bulanan dan tahunan.

Sebelum dan selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Ia juga mengesyorkan langkah-langkah mudah untuk pencegahan komplikasi dan pertumbuhan aneurisme, serta untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat:

Pemakanan yang betul dan kawalan berat badan. Dilarang makan makanan asin, pedas, goreng, dan berlemak. Sekatan dikenakan pada pastri dan lemak haiwan. Penggunaan buah-buahan, kompos, jus, ikan dan jenis lemak rendah daging ayam, produk tenusu, bijirin, buah-buahan segar dan sayur-sayuran adalah disyorkan. Makanan perlu dibahagikan kepada bahagian-bahagian kecil 4-6 kali sehari. Produk mestilah tanah, direbus, dikukus.

Mengurangkan kolesterol dalam darah - mengambil statin, tiada diet kolesterol.

Memantau petunjuk tekanan darah - mengehadkan garam meja, buruh fizikal, tekanan, mengambil ubat untuk menormalkan tekanan.

Penolakan lengkap alkohol dan merokok. Telah terbukti secara klinikal bahawa pertumbuhan aneurisme bergantung kepada merokok. Alkohol menyumbang kepada perubahan tekanan darah, yang boleh menyebabkan pecah aneurisme.

Pengecualian berat badan berat - sukan dikontraindikasikan, berjalan kaki untuk jarak pendek dibenarkan. Dalam tempoh selepas operasi - berehat penuh katil dengan beban motor yang beransur-ansur.

Pembetulan penyakit berkaitan - penyakit buah pinggang, hati, jantung, diabetes mellitus.

Prognosis penyakit ini

Prognosis dengan ketiadaan rawatan tidak menguntungkan, kerana dengan kemajuan penyakit terdapat komplikasi yang membawa kepada kematian.

Kematian dengan saiz kecil aneurisme adalah kurang daripada 5% setahun, dan dengan saiz pendidikan 5-9 cm - 75%.

Kematian selepas diagnosis dan kehadiran aneurisma sederhana dan besar dalam dua tahun pertama - 50-60%.

Selepas pecah aorta, prognosis sangat miskin. Tanpa rawatan, 100% pesakit mati, manakala memberi penjagaan dalam dua bulan pertama selepas pembedahan, 90% pesakit mati.

Selepas operasi yang dirancang, prognosis adalah baik, kadar survival dalam 5 tahun pertama adalah 65-70%.

Patologi aneurisma anortik: operasi sebagai peluang untuk keselamatan

Tanpa rawatan pembedahan, aneurisme aorta menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, seperti tekanan darah yang meningkat, penuaan fizikal yang mendadak, kecederaan, pecahnya menyebabkan pendarahan dalaman dan kematian secara besar-besaran. Operasi ini boleh dilakukan melalui akses terbuka atau kaedah endovascular. Tempoh pemulihan adalah panjang, rejimen yang lemah dan kawalan tekanan darah, disaran penderma ahli kardiologi adalah disyorkan.

Baca dalam artikel ini.

Petunjuk untuk pembedahan

Sekiranya penyakit itu asimtomatik, rawatan konservatif disyorkan di bawah penyeliaan doktor yang tetap. Petunjuk untuk pembedahan adalah:

• saiz aneurisme aorta thoracic adalah lebih daripada 6 cm, dan aneurisma menaik dan perut - lebih daripada 5 cm;
• kadar pertumbuhan selama 6 bulan melebihi 6 mm;
• berbentuk beg;
• sakit sengit dan tanda-tanda penyempitan organ jiran;
• Pemisahan dan pecah memerlukan pembedahan segera.

Dalam mana-mana keadaan ini, rawatan pembedahan lewat boleh membawa maut kepada pesakit.

Apakah campur tangan pembedahan?

Pembedahan boleh dilakukan dalam dua cara - dengan akses terbuka ke rongga atau perut rongga, serta dengan catheterization endovaskular dengan pemasangan stent. Walaupun kaedah kedua mengurangkan tempoh pemulihan, ia tidak ditunjukkan untuk semua pesakit.

Dengan aneurisma aorta menaik

Dijalankan ke dada melalui insisi sternum. Aorta diputuskan dari aliran darah oleh klip. Selepas memotong aneurisma saccular, lubang itu disuntik atau penutup sintetik digunakan. Di hadapan pendidikan berbentuk gelendong, pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC). Bahagian diubahsuai vesel dikeluarkan, dan kecacatan disekat oleh rasuah.

Dengan aneurisma lengkung aorta

Pada mulanya, melalui 6 cannulas, radang kardiovaskular pada otak dan saraf tunjang, jantung, dan organ perut disambungkan ke oksigenator. Aorta terpencil dengan klip, aneurisma dipotong, transplantasi diletakkan di tempatnya.

Untuk mengeluarkan aneurisma toraks

Selalunya di tempat ini aneurisma berbentuk spindle terletak. Keistimewaan operasi adalah bahawa darah memasuki bahagian atas badan dari jantung, dan yang lebih rendah melalui aliran darah melalui shunt yang diciptakan. Pengapit melintang diletakkan di atas aorta dan sebahagian daripada vesel dengan aneurisma dikeluarkan, maka prosthesis dijahit ke bahagian yang lain.

Aortic aneurysm dikeluarkan melalui pembedahan dan diganti dengan rasuah.

Rawatan pembedahan membedah aneurisme

Untuk menjelaskan lokasi dan pembahagian luka-luka kapal sebelum pembedahan, aortografi diperlukan. Sekiranya pembedahan berlaku di bahagian menaik dan awal lengkungan aorta, maka aneurisma dikeluarkan mengikut prosedur yang biasa, dan jika injap aorta tidak mencukupi, satu tiruan dijadikan.

Dengan lokasi aneurisme ke diafragma, aorta dibedah, kedua-dua dinding pertama dijahit bersama, membentuk tiub tunggal. Kemudian sambungkan bahagian potong dengan satu sama lain menggunakan rasuah.

Dengan aneurisma aorta abdomen

Penyetempatan paling berbahaya, seperti arteri buah pinggang, hepatik dan tulang belakang, serta kapal yang memakan perut dan usus, berlepas dari aorta. Selepas akses melalui dada dan rongga abdomen, klip yang bertindih, hirisan membujur dibuat pada aorta. Jalan pembekalan darah yang melewati terbentuk untuk semua kapal besar pula. Aneurysm dikeluarkan, dan prostesis pelindung diletakkan pada aorta.

Pembedahan endovaskular

Kelemahan operasi terbuka adalah invasveness yang tinggi, penekanan tekanan aorta yang berpanjangan, yang melanggar pemakanan organ, risiko komplikasi pasca operasi.

Oleh itu, jika terdapat bukti, penempatan endovascular di tempat aneurisma sten-graft adalah disyorkan. Melaluinya, aliran darah di sepanjang vesel, dan rongga aneurisme diasingkan. Lama kelamaan, terdapat pembentukan bekuan darah, yang digantikan oleh tisu penghubung.

Operasi ini dilakukan melalui arteri femoral. Tiub dengan stent dilipat dimasukkan ke dalamnya, di bawah kawalan x-ray, ia dilakukan ke tapak aneurisme, dan kemudian stent-graft dibuka. Sistem konduktif dikeluarkan. Kelebihan kaedah ini:

• tinggal di hospital dikurangkan kepada 2 - 3 hari;
• tempoh pemulihan keseluruhan berlangsung kira-kira 14 hari, yang beberapa kali kurang daripada dengan operasi normal;
• tiada percikan besar dan kehilangan darah;
• Pesakit-pesakit yang berumur dengan penyakit-penyakit serius boleh dikendalikan.

Teknik endovaskular untuk aneurisme bukanlah tanpa kelemahan, kerana rongga mungkin tidak sepenuhnya bertindih, yang mungkin memerlukan operasi semula.

Untuk rawatan pembedahan aneurisma aorta, lihat video ini:

Pemulihan selepas pembedahan

Sekiranya kaedah terbuka dipilih untuk operasi, pesakit berada di hospital selama sekurang-kurangnya 14 hari, selepas itu, dalam keadaan biasa prostat aorta, jahitan dikeluarkan dan dibuang ke rumah. Pembedahan endovaskular memerlukan 2-3 hari pemantauan di jabatan pembedahan vaskular.

Semasa pesakit dalam tinggal komplikasi berikut boleh berlaku:

• pendarahan dari lipatan pada aorta;
• occlusions vaskular thromboembolic;
• edema pulmonari;
• keradangan luka;
• kegagalan buah pinggang.

Oleh itu, sebelum pesakit boleh dilepaskan, dia diberi ujian X-ray dan makmal.

Untuk apa-apa campur tangan pembedahan (pergigian, ginekologi, urologi, ENT) terapi antibiotik dijalankan, antikoagulan mencegah penggumpalan darah, dan sekumpulan ubat antihipertensi membolehkan anda menyesuaikan hemodinamik.

Akibat dan prognosis

Tanpa rawatan yang tepat pada masanya aneurisma membawa kematian pesakit dari pendarahan dalaman. Walaupun intervensi pembedahan tradisional masih agak traumatik, ia memberikan harapan untuk pemulihan. Sekiranya aneurisma pecah, maka peluang hidup tanpa rawatan hilang, walaupun selepas pembedahan, kadar kematian adalah kira-kira 90%.

Punca aorta perut semasa aneurisme

Selepas operasi yang dirancang, lebih daripada separuh pesakit hidup lebih dari lima tahun. Kesan jangka panjang boleh berlaku di negeri-negeri tersebut:

• trombosis vaskular;
• fistula dalam usus semasa pemindahan aneurisma arteri perut;
• suppuration of prosthesis;
• pelanggaran fungsi seksual.

Kehidupan selepas pembedahan

Aneurysm merujuk kepada penyakit vaskular yang teruk, dan rawatan pembedahan tidak menghilangkan punca berlakunya kejadian. Oleh itu, untuk mengelakkan pelanggaran tersebut selepas pembedahan, anda mesti:

• berhenti sepenuhnya merokok dan alkohol;
• pada bulan pertama untuk memantau mod latihan dan untuk mengelakkan usaha emosi atau fizikal yang kuat;
• jangan angkat lebih daripada 5 kg;
• berat mestilah tidak lebih tinggi daripada norma umur, dengan mengambil ketinggian;
• setiap hari sekurang-kurangnya 2 kali untuk mengukur tekanan darah dan mengekalkannya pada 130/85 mm Hg. v.;
• selepas 4 - 6 bulan anda perlu memulakan latihan: berjalan, berenang, dan kemudian joging mudah;
• Untuk pemilihan beban yang betul, ujian pada ergometer basikal adalah disyorkan.

Peraturan Kuasa

Tugas pemakanan perubatan selepas pembedahan adalah normalisasi kerja usus dan penciptaan keadaan optimum untuk pemulihan peredaran darah di rongga perut.

Oleh itu, gunakan kaedah berikut untuk membina diet:

• Kemasukan harian dalam menu produk dengan sifat pencahar: prun, aprikot kering, minuman susu yang ditapai, dedak (sebulan selepas operasi), lobak merah atau jus labu, oat, minyak sayuran.

• Pengecualian komponen pemakanan yang menyebabkan pembentukan gas meningkat dan merengsakan usus: kubis, kacang, roti putih, anggur, minuman berkarbonat.
• Daging dan ikan harus bersandar, masak mereka rebus atau dibakar.
• Garam tidak melebihi 3 - 5 g sehari (tambah hanya untuk makanan siap), anda boleh minum air sehingga 1 liter.
• Tidak dianjurkan untuk minum kopi, koko dan teh yang kuat.
• Hidangan pedas dan goreng yang dilarang, offal, Navar, lemak haiwan.

Pemakanan pecahan - dalam bahagian kecil 5 - 6 kali sehari. Dengan kesakitan di bahagian perut, makanan perlu direbus dan dibersihkan dengan baik.

Pembedahan untuk aneurisma aneurisma adalah satu-satunya kaedah rawatan, pelaksanaan tepat pada masanya memberi peluang untuk pemulihan. Skop dan kaedah pembedahan ditentukan oleh lokasi dan saiz aneurisme. Tempoh pasca operasi bergantung kepada keadaan pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan.

Pemulihan adalah panjang, pesakit berada di dispenser untuk sekurang-kurangnya setahun. Dalam tempoh ini, anda perlu memantau tekanan darah setiap hari dan mematuhi saranan doktor mengenai pemakanan, aktiviti fizikal dan ubat-ubatan.

Selepas berusia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose abdomen aorta dan urat iliac berlaku dalam 1 dalam 20 orang. Rawatan apa yang dibenarkan dalam kes ini?

Sekiranya aneurisme jantung dikesan, operasi mungkin satu-satunya peluang untuk keselamatan, hanya dengan prognosis yang bertambah baik. Adalah mungkin untuk hidup tanpa pembedahan secara keseluruhan, tetapi hanya jika aneurisma, contohnya, ventrikel kiri adalah sangat kecil.

Sekiranya aneurisme aorta dikesan, kehidupan pesakit berada dalam bahaya. Adalah penting untuk mengetahui sebab dan gejala manifestasinya untuk memulakan rawatan sedini mungkin. Pada dasarnya ini adalah operasi. Pecah aorta di bahagian abdomen, toraks, dan menaik boleh didiagnosis.

Melakukan reseksi aneurisme dalam patologi vaskular, mengancam nyawa. Reseksi aorta perut dengan prostetik membolehkan anda mengelakkan pendarahan dan kematian pesakit yang berat.

Pembinaan semula kapal selepas pecahnya, kecederaan, dengan pembentukan pembekuan darah, dan sebagainya, dilakukan. Operasi pada kapal cukup kompleks dan berbahaya, mereka memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi.

Komplikasi yang teruk dianggap sebagai aneurisma jantung selepas serangan jantung. Prognosis meningkat dengan ketara selepas pembedahan. Kadang-kadang rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisme pasca infarksi?

Aneurisme dari arteri femoral berlaku kerana pelbagai faktor. Gejala mungkin tidak disedari, terdapat aneurisme palsu. Jika ada jurang, maka kemasukan ke hospital dan pembedahan segera diperlukan.

Aneurysm yang membonjol atau karotid boleh menjadi keadaan kongenital. Ia juga boleh menjadi kiri dan kanan, dalaman dan luaran, berbentuk segi tiga atau gelendong. Gejala diwujudkan bukan sahaja dalam bentuk benjolan, tetapi juga pelanggaran kesejahteraan. Rawatan hanyalah operasi.

Sekiranya jantung aneurisma terbentuk, gejala mungkin sama dengan kegagalan jantung biasa. Punca - serangan jantung, keletihan dinding, perubahan dalam saluran darah. Kesan berbahaya adalah jurang. Diagnosis lebih awal, semakin besar peluang.