Utama

Iskemia

Gejala, diagnosis dan rawatan aneurisme jantung

Aneurysm jantung adalah beg seperti penipisan dan menonjol dinding salah satu bilik jantung. Buat pertama kalinya patologi itu diterangkan pada tahun 1757 oleh ahli bedah Inggeris terkenal dan anatomi Günther. Kemudian diketahui bahawa hampir 95% daripada kes penyebab serangan jantung seperti infark miokard, dan mereka dikesan dalam 10-35% pesakit yang mengalami penyakit berbahaya ini.

Selalunya, aneurisma jantung muncul di ventrikel kiri dan disertai oleh penurunan mendadak atau ketiadaan keupayaan kontraksi kawasan yang rosak dinding jantung. Dalam kes-kes yang lebih jarang, penonjolan berlaku pada ventrikel kanan atau septum interventricular. Hampir 68% pesakit yang mengalami perubahan patologi dalam dinding jantung adalah lelaki berusia 40-70 tahun. Saiz aneurisme boleh bervariasi dari diameter 1 hingga 20 cm.

Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan anda kepada sebab-sebab, jenis, gejala, kaedah diagnostik, rawatan dan prognosis aneurysm jantung. Maklumat ini akan membantu anda membuat pendapat tentang patologi berbahaya seperti itu, dan anda boleh bertanya apa-apa soalan yang anda mungkin ada kepada ahli kardiologi anda.

Sebabnya

Penyebab utama aneurisme jantung adalah infark transmural. Kebanyakan protrusions dikesan di puncak dan dinding anterior-lateral ventrikel kiri, dan hanya 1% terbentuk di dinding belakang ruang jantung ini, atrium kanan atau ventrikel dan septum interventrikular.

Dengan nekrosis besar otot jantung, struktur miokardium dimusnahkan. Bilik-bilik jantung sentiasa mengalami tekanan yang diciptakan oleh organ itu sendiri, dan oleh itu, seksyen dinding nekrotik sentiasa diregangkan, ditipis dan, dari masa ke masa, dibesar-besarkan.

Faktor-faktor berikut boleh menyumbang kepada perkembangan pesakit aneurisme yang lebih cepat:

Kardiosklerosis yang berkembang selepas serangan jantung boleh menjejaskan permulaan aneurisme jantung kronik. Dalam kes sedemikian, protes tenung terbentuk di kawasan penampilan parut pasca infarksi.

Lebih kurang kerap, aneurisme jantung mungkin berlaku kerana sebab-sebab lain:

  1. Penyakit berjangkit (jangkitan streptokokus, difteri, virus influenza, Epstein-Barr atau Coxsackie, candidiasis). Ejen berjangkit memasuki hati dan menyebabkan perkembangan miokarditis. Proses keradangan di otot jantung membawa kepada kematian sel, dan sebahagian daripada miokardium digantikan oleh tisu penghubung. Dalam keadaan tertentu, pesakit boleh mengalami kardiosklerosis tersebar, yang menyebabkan penipisan dan protrusi dinding jantung.
  2. Malformasi intrauterine jantung. Di bawah pengaruh pelbagai faktor, sel-sel jantung janin mula membahagi secara tidak normal, dan kawasan-kawasan tisu lain yang terdedah kepada protrusi muncul dalam tisu miokardium. Selepas kelahiran dan pembukaan paru-paru, dinding jantung mula mengalami lebih banyak tekanan, dan aneurisme kongenital terbentuk di kawasan patologi miokardium. Penyebab berikut yang menjejaskan tubuh ibu boleh mencetuskan kecacatan miokardium seperti: alkohol, merokok, mengambil ubat tertentu, pendedahan kepada bahan toksik pekerjaan, penyakit berjangkit yang lalu (campak, rubella, dan lain-lain).
  3. Kecederaan. Mana-mana kerosakan traumatik pada dinding jantung (contohnya, semasa luka pisau atau semasa pembedahan) menyebabkan parut dan perkembangan miokarditis atau kardiosklerosis fokus. Seterusnya, pada hari pertama atau minggu selepas kecederaan, aneurisme terbentuk di dinding jantung. Tekstur seperti itu terdedah kepada peningkatan pesat dalam saiz dan lusuh. Itulah sebabnya pengenalan mereka sentiasa menjadi sebab untuk menjalani pembedahan jantung segera, yang boleh mencegah kegagalan jantung.
  4. Myokarditis toksik. Penyakit ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebatian toksik yang memasuki darah pesakit: bahan kimia atau ubat-ubatan (racun ular dan serangga, alergen, beberapa antibiotik, methyldopa, alkohol, dll.), Peningkatan jumlah asid urik (dalam penyakit buah pinggang) atau tiroksin (dalam thyrotoxicosis). Toksin menyebabkan keradangan miokardium dan membawa kepada perkembangan kardiosklerosis, yang boleh mencetuskan kejadian aneurisme.
  5. Radiasi pengion. Sinaran dalam kes-kes yang jarang boleh menyebabkan perkembangan kardiosklerosis. Patologi ini berlaku hanya apabila gelombang radiasi berkuasa mengesankan (contohnya, semasa radioterapi daripada neoplasma mediastinal). Pembentukan aneurisma dalam kes-kes seperti ini agak perlahan (lebih daripada beberapa tahun).
  6. Penyakit radang sistemik. Beberapa patologi ini mungkin rumit oleh miokarditis dan kardiosklerosis. Biasanya, kesan ini diperhatikan dengan miokarditis reumatik yang berpanjangan, dan penyakit ini amat agresif pada kanak-kanak. Antibodi yang dihasilkan oleh badan menjangkiti sel miokardium, dan kerosakan tisu kekal meningkatkan kemungkinan aneurisme.
  7. Kardiosklerosis idiopatik. Penyakit yang jarang berlaku ini disebabkan oleh sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan dan perlahan perlahan. Dinding jantung secara beransur-ansur hilang kekuatan dan keanjalannya, dan pada usia tua di pesakit di aneurisma ventrikel kiri boleh terbentuk.

Pengkelasan

Aneurisma jantung diklasifikasikan oleh pakar mengikut parameter yang berbeza, dan menentukan sama ada bonjolan tergolong dalam kumpulan tertentu yang membolehkan pakar tidak hanya memilih taktik rawatan, tetapi untuk membuat prognosis awal untuk penyakit ini. Untuk pengelasan aneurisma pesakit ditugaskan Echo-KG - satu kajian yang membolehkan untuk mengenal pasti banyak ciri-ciri penonjolan dinding jantung.

Bergantung pada masa berlakunya jenis aneurysm berikut:

  • akut - berlaku dalam 14 hari pertama selepas serangan jantung, kurang dijangka, boleh pecah atau masuk subakut;
  • subakut - berlaku pada 3-8 minggu selepas serangan jantung, risiko pecahnya dikurangkan;
  • kronik - berlaku pada masa-masa kemudian daripada yang subakut, mempunyai dinding yang lebih kuat dan kurang kerap.

Pengelasan aneurisme jantung dengan garis pusat agak sewenang-wenangnya:

  • kecil - strukturnya tidak berbeza daripada parut pasca infarksi, ia lebih ketara semasa systole;
  • diameter sederhana boleh mencapai beberapa sentimeter, tidak melampaui pericardium;
  • gergasi - saiznya berubah dengan ketara bentuk jantung, dan jumlahnya boleh mendekati volum ventrikel kiri.

Saiz aneurisma jantung sebahagian besarnya mempengaruhi prognosis penyakit - penonjolan besar lebih mudah pecah dan kursus rumit.

Bergantung kepada bentuk aneurisme jantung boleh:

  1. Merebak Biasanya, aneurisme seperti ini mempunyai diameter, kelantangan kecil, dan terbentuk di tapak serangan jantung besar-besaran. Pembentukan seperti itu mempunyai pangkalan yang luas, dan bahagian bawahnya tidak menonjol dan hampir pada tahap yang sama dengan miokardium. Penyebaran aneurisma jarang pecah, tetapi dengan pertumbuhan mereka, kemungkinan komplikasi seperti itu dapat meningkat.
  2. Baggy. Pembentukan ini juga mempunyai pangkalan yang luas, tetapi bahagian bawahnya lebih kuat. Darah sering stagnasi dalam rongga aneurisme ini, dan pembekuan darah boleh terbentuk. Tidak seperti aneurisma yang meresap, protes mempunyai dinding yang lebih nipis dan lebih mudah pecah.
  3. Cendawan. Tekstur seperti ini boleh muncul di kawasan kecil tisu parut. Mulut mereka agak sempit, dan rongga itu semakin banyak di bawah tekanan darah. Bentuk aneurysm menyerupai sebatang jubah terbalik. Dindingnya lebih nipis dan mudah pecah.
  4. "Aneurysm dalam aneurisma." Pembengkakan seperti itu adalah yang paling berbahaya, kerana ia adalah pembentukan dan penyebaran seperti beg. Aneurisme ini adalah paling mudah pecah dan menunjukkan pelanggaran yang teruk struktur tisu jantung.

Mengikut perangkaan, aneurisma jantung yang meresap atau konccular paling kerap dikesan.

Bergantung kepada struktur dinding aneurisme boleh:

  • otot - sebahagian besarnya terdiri daripada tisu otot;
  • berserabut - terdiri terutamanya daripada tisu penghubung;
  • fibromuskular - terdiri daripada kedua-dua tisu berotot dan otot.

Klasifikasi seperti ini jarang mewakili makna klinikal, kerana kebarangkalian pecah aneurisme sebahagian besarnya bergantung kepada ketebalan dinding, dan bukan pada komposisinya.

Bergantung kepada mekanisme kejadian, aneurisma jantung boleh:

  • benar - terdiri hampir lapisan yang sama seperti dinding jantung, tetapi mengandungi jumlah tisu penghubung yang lebih besar;
  • fisiologi - terdiri daripada tisu miokardium yang hampir tidak berubah, yang atas sebab tertentu telah berhenti berkontrak;
  • palsu - penonjolan adalah terhad kepada perekatan berserat dan pericardium, sebenarnya, ia adalah pecah miokardial kecil, di mana darah memasuki rongga patologi terbentuk.

Gejala

Aduan dan gejala untuk aneurisma jantung boleh menjadi sangat berubah-ubah. Dalam banyak cara, manifestasi mereka bergantung kepada punca perkembangan, lokasi dan saiz pendidikan. Dalam sesetengah kes, selepas infarksi miokardium, aneurisme mungkin tidak nyata atau pesakit mengaitkan penampilan gejala tertentu dengan tempoh pemulihan selepas penyakit yang serius.

Gejala berikut biasanya berlaku dengan aneurisma jantung:

Dada atau sakit jantung

Ciri ini wajib untuk aneurisma jantung dan berlaku pada semua pesakit. Biasanya penampilannya dikaitkan dengan peredaran darah terjejas di dalam kapal jantung.

Kejadian sakit pada aneurisma jantung dikaitkan dengan proses berikut:

  • aritmia;
  • beban miokardium;
  • terlalu banyak pembuluh darah;
  • mampatan tisu dan organ (dengan aneurisma gergasi).

Biasanya dengan aneurisma jantung, sakit diselaraskan tepat di belakang sternum atau sedikit berpindah ke kiri. Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk kejang dan mungkin berlaku akibat kerja keras fizikal, selepas minum, merokok atau pendedahan kepada sebab-sebab luar yang lain.

Gangguan Rhythm

Perubahan irama dalam aneurisma jantung sering dikesan. Biasanya aritmia berlaku secara berkala dan dihapuskan secara bebas selepas tempoh masa yang singkat. Dengan gangguan irama jangka panjang, gejala ini sudah dianggap sebagai komplikasi aritmia - tachycardia paroxysmal.

Perubahan irama dalam aneurisma jantung mungkin seperti berikut:

  • perasaan gangguan pendek dalam degupan jantung (sepertinya berhenti);
  • denyutan nadi yang meningkat atau lambat (lebih daripada 100 atau kurang daripada 60 denyutan seminit).

Gangguan irama dalam aneurisma sering diprovokasi oleh tekanan fizikal atau emosi. Penampilan mereka dikaitkan dengan berlakunya gangguan struktur dalam sistem konduksi jantung - serat yang bertanggungjawab untuk pengaliran impuls saraf. Di samping itu, arrhythmia boleh diprovokasi dengan melebihkan jantung dengan darah.

Heartbeat

Biasanya, seseorang tidak merasakan bagaimana hatinya berdegup. Penampilan degupan jantung disebabkan oleh penguncupan miokardium atau arrhythmia yang berlebihan. Apabila aneurisma berlaku, jumlah ventrikel kiri meningkat, dan ruang jantung ini mula sesuai dengan rantau rib. Oleh itu, degupan jantung mula dirasakan.

Sesak nafas

Gejala ini sering diperhatikan dalam aneurisma jantung. Ia dinyatakan sebagai melanggar irama dan kedalaman pernafasan dan muncul secara berkala. Kejadiannya dikaitkan dengan kegagalan ventrikel kiri.

Kelemahan

Kemunculan aneurisme sentiasa melibatkan perkembangan kegagalan jantung kongestif. Hati berhenti mengepam jumlah darah yang diperlukan, dan akibatnya, sistem saraf dan otot rangka berhenti mendapatkan cukup darah yang kaya oksigen. Oleh sebab itu, tisu otot tidak berfungsi dengan kekuatan penuh dan pesakit mula merasa kelemahan, keletihan dan keletihan.

Gejala ini terdapat pada hampir semua pesakit dan lebih ketara dengan aneurisme gergasi.

Pallor

Pallor kulit dalam semua patologi jantung adalah disebabkan oleh kontraktiliti miokardium yang tidak mencukupi. Kurang darah dibekalkan kepada kulit, dan kerana kekurangan oksigen, kapal tersebut kontrak dan masuk ke dalam mod "penjimatan". Pada mulanya, pesakit menghidupkan kulit pucat pada muka dan kaki. Di samping itu, peredaran darah yang tidak mencukupi dalam kulit boleh menyebabkan aduan mengenai pembekuan tangan dan kaki yang berterusan, kebas kelamin dan kepekaan yang berkurangan.

Batuk

Gejala ini tidak muncul dalam semua pesakit dengan aneurisma jantung. Ia biasanya berlaku dengan protrusions besar yang memampatkan beberapa tisu paru-paru dan menyebabkan kerengsaan pleura sensitif. Batuk biasanya berlaku semasa cuba menarik nafas panjang. Sebagai peraturan, ia tidak disertai dengan kemunculan sputum atau mengi.

Satu lagi punca batuk dengan aneurisma jantung boleh menjadi genangan darah dalam peredaran pulmonari. Ia mungkin disertai dengan dahak dan berdeham.

Gejala lewat

Dengan jangka panjang aneurisme aortik yang rumit oleh kegagalan jantung, pesakit mempunyai keadaan dan gejala berikut:

  • berehat angina atau ketegangan;
  • pengsan;
  • leher bengkak bengkak;
  • bengkak;
  • pengumpulan cecair dalam rongga pleura atau perut;
  • hati yang diperbesarkan;
  • pericarditis berserabut.

Komplikasi

Kekurangan rawatan untuk aneurisme jantung boleh mengakibatkan komplikasi berikut:

  • aneurysm pecah;
  • TELA;
  • mengulangi infark miokard;
  • hujung kapal kaki (sehingga gangren);
  • strok;
  • penyumbatan kapal mesenterik;
  • infark buah pinggang;
  • hasil maut.

Pecah aneurisma akut jantung biasanya berlaku 2-9 hari selepas serangan jantung dan mengakibatkan kematian pesakit. Dan dengan kursus kronik patologi, pecah pendidikan diperhatikan agak jarang.

Biasanya, pecah aneurisme berlaku secara tiba-tiba dan mempunyai gejala berikut:

  • pucat tajam, berselang-seli dengan keperitan;
  • peluh sejuk;
  • bengkak pada leher;
  • kehilangan kesedaran;
  • tangan dan kaki yang sejuk;
  • bernafas dan bising bernafas, berubah menjadi cetek dan jarang berlaku.

Dalam kebanyakan kes, apabila aneurisma jantung pecah, kematian adalah seketika.

Diagnostik

Doktor mungkin mengesyaki rupa aneurisme jantung pada penampilan gejala ciri atau pada penampilan denyutan precordial, yang dirasakan di dinding dada dan meningkat dengan setiap penguncupan miokardium. Di samping itu, pentingnya pengesanan tepat pada masanya formasi tersebut diberikan kepada pemeriksaan biasa pesakit yang mempunyai infarksi miokardium.

Kaedah diagnostik instrumental berikut boleh digunakan untuk mengesan aneurysm jantung:

  • ECG - dalam hasilnya terdapat tanda-tanda serangan jantung transmural, yang tidak berubah secara berperingkat, tetapi mempunyai karakter "beku";
  • Echo-KG - membolehkan anda mengenal pasti lokasi, saiz, bentuk aneurisme, tahap penipisan dinding penonjolan, kehadiran lesi trombotik rongga atau kehadiran darah dalam pericardium;
  • MRI atau MSCT jantung - membolehkan untuk mengkaji secara terperinci semua parameter aneurisme (saiz, kelantangan, penyetempatan, dan sebagainya);
  • PET kardiovaskular dilakukan untuk menilai daya maju miokardium dalam bidang aneurisme;
  • scintigraphy miokardium - biasanya digunakan untuk menyusun pelan rawatan yang paling berkesan.

Dalam sesetengah kes, pesakit dengan aneurisma jantung boleh ditetapkan kaedah pemeriksaan tambahan lain:

Rawatan

Biasanya untuk rawatan aneurisme, pesakit adalah pembedahan yang ditetapkan, kerana Kaedah konservatif tidak dapat menghapuskan masalah utama. Kursus terapi dadah hanya boleh dilakukan dalam kes-kes di mana terdapat keperluan untuk menangguhkan operasi dan untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Selepas pengesanan aneurisma, pesakit ditawarkan dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan yang lebih terperinci. Sekiranya dia tidak mengesan risiko pecah aneurisma dan tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk, maka pembedahan jantung boleh ditangguhkan, dan terapi konservatif dan pemantauan dispensari berterusan oleh pakar kardiologi dijalankan pada pesakit luar.

Dalam sesetengah kes, pesakit sendiri enggan melakukan operasi atau tidak dapat dilakukan kerana terdapat kontraindikasi. Dalam kes sedemikian, terapi sokongan ubat boleh bertahan seumur hidup.

Rawatan pembedahan

Kes-kes klinikal berikut adalah tanda-tanda untuk pembedahan jantung untuk aneurisma jantung:

  • gangguan irama (tachycardia teruk, arrhythmia);
  • angina, tidak bersetuju dengan pembetulan perubatan;
  • kegagalan jantung yang progresif;
  • pengesanan gumpalan darah dengan Echo-KG atau berlakunya episod tromboembolisme;
  • aneurisme palsu;
  • pecah aneurisme.

Semua kes di atas selalu disertai oleh risiko yang tinggi terhadap kehidupan pesakit dan, menurut statistik, membawa kematian 7 kali lebih kerap daripada aneurisma jantung tanpa gejala.

Dalam kes aneurisma jantung, pelbagai operasi pembedahan boleh dilakukan, dan pilihan kaedah bergantung kepada kes klinikal. Mereka mungkin paliatif atau radikal.

Pembedahan radikal untuk aneurisma jantung boleh dilakukan dengan kaedah berikut:

  • reseksi aneurisme - dilakukan dengan aneurisma ventrikel atau atrium;
  • Kuli septoplasty dilakukan semasa aneurisme septum interventricular.

Pembedahan ini dilakukan pada jantung terbuka dan hampir selalu dilakukan pada organ tidak aktif (iaitu, selepas disambungkan ke mesin jantung-paru-paru). Selepas pengusiran kantung aneurisme dan tisu-tisu yang diubah, pakar bedah boleh memohon pelbagai teknik rekonstruktif atau mengukuhkan tapak suturing dengan bahan sintetik.

Sekiranya kekurangan koronari dikesan, reseksi aneurysm boleh disokong oleh pembedahan pintasan arteri koronari. Dalam sesetengah kes, pembedahan jantung sedemikian boleh ditambah dengan injap jantung annuloplasty atau prostetik.

Kadang-kadang operasi radikal tidak dapat dilakukan, dan dalam keadaan demikian campur tangan paliatif dilakukan pada pasien. Semasa pelaksanaannya, dinding aneurisme diperkuat dengan bahan-bahan polimer yang boleh menghalang pembentukannya daripada pecah.

Selepas rawatan pembedahan, pesakit dirawat kursus terapi dadah. Sebagai peraturan, pelepasan dari hospital dijalankan beberapa minggu selepas operasi.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Selepas reseksi atau pembedahan plastik aneurisma jantung, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • pengulangan infark miokardia - 5%;
  • aritmia - 10%;
  • thromboembolism dari serebral dan peripheral vessels - 8%;
  • kegagalan jantung sebelah kiri - 23%;
  • kegagalan jahitan dan pendarahan - jarang dan biasanya hanya selepas komplikasi purulen;
  • hasil maut - dari 12 hingga 20%.

Rawatan ubat

Tujuan untuk menetapkan ubat-ubatan untuk aneurisma jantung bertujuan untuk mengurangkan beban ke jantung dan mencegah pembekuan darah. Untuk melakukan ini, pesakit boleh disyorkan untuk mengambil ubat berikut:

  • beta-blockers - ditugaskan untuk menormalkan irama dan melegakan degupan jantung;
  • nitrat organik - digunakan apabila perlu untuk menghapuskan cardialgia, menormalkan peredaran koronari dan dilancarkan dari saluran jantung;
  • diuretik - ditetapkan untuk hipertensi untuk mengurangkan tekanan dan mengurangkan beban di hati;
  • trombolytics - digunakan untuk penipisan darah dan pencegahan trombosis dan tromboembolisme.

Pemilihan ubat untuk rawatan aneurisma jantung, pemilihan dos dan tempoh rawatan ditentukan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit. Merancang rancangan terapi konservatif bergantung kepada jumlah darah, data Echo-KG dan ECG, dan penyakit yang berkaitan. Rawatan diri dalam patologi ini tidak boleh diterima, kerana boleh mengakibatkan pecahnya aneurisme dan kematian.

Ramalan

Aneurisme hati adalah patologi berbahaya, dan prognosisnya sering tidak menguntungkan. Walaupun berisiko tinggi komplikasi yang berkaitan dengan operasi untuk menghapuskannya, kaedah rawatan ini adalah yang paling disukai. Selepas pembedahan jantung, prognosis menjadi lebih baik.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, rawatan pembedahan tidak dapat dilakukan kerana terdapat kontraindikasi. Operasi semacam ini kadang-kadang tidak dapat dilakukan kerana usia pesakit atau penyakit yang berkaitan. Prognosis yang buruk untuk pesakit ini adalah disebabkan oleh akibat-akibat ini:

  • kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup;
  • komplikasi berbahaya aneurisma jantung;
  • pertumbuhan aneurisme menyebabkan komplikasi yang lebih teruk.

Prognosis untuk aneurisma jantung mungkin bergantung kepada faktor berikut:

  • Saiz aneurisme - semakin besar saiz penonjolan, semakin buruk prognosis;
  • bentuk aneurisme - protraksi cendawan atau "aneurisme di aneurisma" adalah lebih berbahaya;
  • lokasi aneurisme - penonjolan lebih berbahaya pada dinding ventrikel kiri;
  • kadar perkembangan kegagalan jantung - prognosis bertambah buruk apabila pecahan pernafasan rendah (jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri);
  • Penyakit bersamaan - beberapa patologi boleh menjejaskan fungsi jantung dan memburukkan lagi prognosis aneurisme;
  • umur - dengan umur, dinding jantung menjadi kurang tahan lama, mencetuskan kemungkinan komplikasi yang lebih besar dan pecah aneurisma, dan operasi mungkin kontraindikasi akibat usia atau penyakit yang berkaitan.

Menurut statistik, apabila tidak mungkin melakukan prosedur pembedahan untuk menghilangkan aneurisma jantung, kebanyakan pesakit mati dalam 2-3 tahun pertama selepas permulaan patologi.

Aneurysm jantung adalah patologi berbahaya dan menunjukkan gejala yang tidak menyenangkan yang benar-benar boleh mengubah cara hidup pesakit. Dalam mengenal pasti patologi itu disyorkan untuk melakukan pembedahan, dan kemustahilan campur tangan pesakit disyorkan berterusan kardiologi dispensari pemerhatian dan penerimaan ubat-ubatan yang menyumbang kepada mengurangkan beban pada jantung dan mencegah perkembangan komplikasi yang teruk. Selalunya, aneurisma jantung menyebabkan ketidakupayaan atau kematian pesakit.

Aneurysm jantung

Aneurisme hati - menipis dan membonjol dari miokardium ruang jantung. Aneurisme jantung dapat dilihat sebagai sesak nafas, palpitasi, ortopnea, asma jantung, aritmia jantung yang teruk, komplikasi thromboembolic. Kaedah diagnostik utama untuk aneurisma jantung adalah ECG, echoCG, x-ray dada, ventriculography, CT, MRI. Rawatan aneurisma jantung melibatkan pengasingan kantung aneurisme dengan penutupan kecacatan pada otot jantung.

Aneurysm jantung

Aneurisme di hati - keterlambatan terbatas pada dinding tipis miokardium, disertai dengan penurunan tajam atau kehilangan sepenuhnya keupayaan kontraksi bahagian patologi miokardium. Dalam kardiologi, aneurisma jantung dikesan dalam 10-35% pesakit yang mempunyai infarksi miokardium; 68% aneurisma jantung akut atau kronik didiagnosis pada lelaki berusia 40 hingga 70 tahun. Selalunya, aneurisma jantung terbentuk di dinding ventrikel kiri, kurang kerap dalam bidang septum intervika atau ventrikel kanan. Saiz aneurisme jantung bervariasi dari diameter 1 hingga 18-20 cm. Gangguan kontraktori miokardium dalam bidang aneurisma jantung termasuk akinesia (ketiadaan aktiviti kontraksi) dan dyskinesia (penonjolan dinding aneurisme ke systole dan kemurungannya menjadi diastole).

Punca-punca Aneurysm of the Heart

Dalam kes 95-97%, infarksi miokardal transmural yang meluas, terutamanya dari ventrikel kiri, adalah punca aneurisme jantung. Majoriti aneurisma dilokalisasi di kawasan dinding anterior-lateral dan puncak ventrikel kiri jantung; kira-kira 1% - di kawasan atrium dan ventrikel kanan, septum interventricular dan dinding posterior ventrikel kiri.

Infarksi miokardium yang besar menyebabkan kemusnahan struktur dinding otot jantung. Di bawah pengaruh tekanan tekanan intrakardiak, dinding jantung nekrotik dilepaskan dan ditipis. Peranan penting dalam pembentukan aneurisma adalah faktor yang menyumbang kepada peningkatan beban jantung dan tekanan intraventricular - peningkatan awal, hipertensi arteri, takikardia, serangan jantung berulang, kegagalan jantung progresif. Pengembangan aneurisme jantung kronik secara etiologi dan patogenetik dikaitkan dengan kardiosklerosis pasca infarksi. Dalam kes ini, di bawah tindakan tekanan darah, tengkorak dinding jantung berlaku di kawasan parut tisu penghubung.

Aneurisma kongenital, traumatik dan berjangkit adalah kurang biasa daripada aneurisma jantung postinfarction. Aneurisme traumatik disebabkan oleh kecederaan tertutup atau terbuka di dalam hati. Aneurisma selepas operasi yang sering berlaku selepas pembedahan untuk membetulkan kecacatan jantung kongenital (tetrad Fallot, stenosis pulmonari, dan lain-lain) boleh dikaitkan dengan kumpulan ini.

Aneurisme jantung yang disebabkan oleh proses berjangkit (sifilis, endokarditis bakteria, batuk kering, reumatik) sangat jarang berlaku.

Pengelasan aneurisma jantung

Pada masa kejadian membezakan aneurisme jantung akut, subakut dan kronik. Aneurisme jantung akut terbentuk dalam tempoh 1 hingga 2 minggu dari infark miokard, subakut - dalam masa 3-8 minggu, kronik - lebih 8 minggu.

Dalam tempoh akut, dinding aneurisme diwakili oleh tapak miokardi yang diencerkan, yang, di bawah tindakan tekanan intraventrikular, membengkak ke luar atau ke rongga ventrikel (jika aneurisme disetempat dalam septum interventrikular).

Dinding aneurisma jantung subacute dibentuk oleh endokardium yang tebal dengan gugus fibroblas dan histiocytes, serat reticular, kolagen dan elastik yang baru terbentuk; sebagai ganti serat miokardium yang dimusnahkan, menghubungkan unsur-unsur darjah kematangan yang berbeza.

Aneurisma jantung kronik adalah kantung berserat, secara mikroskopik terdiri daripada tiga lapisan: endokardial, intramural dan epicardial. Di endokardium dinding aneurisme jantung kronik terdapat pertumbuhan jaringan fibril dan hyalin. Dinding aneurisme jantung kronik ditekan, kadang kala ketebalannya tidak melebihi 2 mm. Dalam rongga aneurisme jantung kronik, trombus berhampiran dinding sering dijumpai dengan pelbagai saiz, yang hanya boleh melapisi permukaan dalaman kantung aneurisme atau menduduki hampir semua volumenya. Thrombi parietal longgar mudah terfragmentasi dan merupakan sumber risiko yang berpotensi untuk komplikasi thromboembolic.

Terdapat tiga jenis aneurisme jantung: otot, berserabut dan fibromuskular. Biasanya, aneurisma jantung adalah tunggal, walaupun 2-3 aneurisme dapat dikesan serentak. Aneurisma jantung boleh benar (diwakili oleh tiga lapisan), palsu (terbentuk sebagai hasil pecahnya dinding miokardium dan terhad kepada perikardial perekat) dan fungsi (dibentuk oleh seksyen myocardium yang berdaya tahan dengan kontraksi yang rendah, bengkak ke systole ventrikel).

Memandangkan kedalaman dan tahap kerusakan, aneurisme jantung yang benar boleh menjadi rata (meresap), sacciform, berbentuk cendawan, dan dalam bentuk "aneurisma dalam aneurisma". Kontur aneurisme yang meresap dari bantalan luar rata, perlahan-lahan condong, dan di sisi rongga jantung ditentukan oleh pendalaman dalam bentuk mangkuk. Aneurisma saccular jantung mempunyai dinding cembung bulat dan pangkalan yang luas. Aneurisme cendawan dicirikan oleh kehadiran bantahan besar dengan leher yang agak sempit. Istilah "aneurisme aneurisme di" kecacatan yang ditetapkan yang terdiri daripada beberapa protrusions menyimpulkan satu sama lain: seperti aneurisme jantung adalah amat menipis dinding dan yang paling terdedah kepada pecah. Semasa peperiksaan, aneurisma diffuse jantung lebih kerap dikesan, kurang kerap - sacciform dan lebih jarang fungoid dan "aneurysm di aneurisma".

Gejala aneurisme jantung

Manifestasi klinikal aneurisme jantung akut dicirikan oleh kelemahan, sesak nafas dengan episod asma jantung dan edema paru-paru, demam berpanjangan, meningkat berpeluh, tachycardia, aritmia jantung (bradycardia dan tachycardia, extrasystoles, fibrilasi atrium dan ventrikel sekatan). Dalam aneurisme jantung subakut, gejala kegagalan peredaran darah berkembang pesat.

Klinik aneurisma kronik jantung sepadan dengan tanda-tanda kegagalan jantung: sesak nafas, keadaan sinkop, angina, rehat dan ketegangan, rasa gangguan dalam kerja jantung; di peringkat akhir - leher pembengkakan leher, edema, hydrothorax, hepatomegali, ascites. Dalam aneurisma kronik jantung, pericarditis berserat boleh berkembang, menyebabkan perkembangan perekatan di rongga dada.

sindrom thromboembolic dalam aneurisme jantung kronik dibentangkan stalemate akut vaskular anggota badan (biasanya iliac dan segmen femoropopliteal), batang brachiocephalic, arteri otak, buah pinggang, paru-paru, usus besar. Berpotensi komplikasi berbahaya aneurisme jantung kronik boleh menjadi kaki gangren, strok, serangan jantung buah pinggang, embolisme pulmonari, stalemate vaskular mesenterik, reinfarction miokardium.

Aneurysm jantung kronik pecah agak jarang berlaku. Pecah aneurisma akut jantung biasanya berlaku 2-9 hari selepas infarksi miokardium dan membawa maut. Klinikal pecah gondok nadi jantung ditunjukkan oleh permulaan secara tiba-tiba: pucat tiba-tiba yang cepat digantikan kulit cyanotic, peluh sejuk, limpahan darah urat leher (bukti tamponade jantung), kehilangan kesedaran, kaki sejuk. Bernafas menjadi bising, serak, cetek, jarang. Biasanya kematian datang dengan serta-merta.

Diagnosis jantung aneurisme

Tanda-tanda Pathognomonic dari aneurisma jantung adalah penderaan awal patologi, yang dikesan di dinding anterior dada dan menguatkan setiap detak jantung.

Tanda-tanda infark miokard transmural direkodkan pada ECG semasa aneurisma jantung, yang, bagaimanapun, tidak berubah secara berperingkat, tetapi mengekalkan watak "beku" untuk masa yang lama. EchoCG membolehkan anda untuk menggambarkan rongga aneurisme, mengukur saiznya, menilai konfigurasi dan mendiagnosis trombosis rongga ventrikel. Dengan bantuan tekanan echoCG dan PET jantung, daya tahan miokard dikesan dalam bidang aneurisme jantung kronik.

Radiografi dada mendedahkan cardiomegaly, genangan dalam peredaran pulmonari. Vektor radiografi, MRI dan MSCT jantung adalah kaedah yang sangat spesifik diagnosis topikal aneurisme, menentukan saiznya, mengesan trombosis rongga.

Menurut kesaksian pesakit dengan aneurisma jantung, rongga jantung disiasat, angiografi koronari, EFI. Aneurisme jantung mesti dibezakan daripada sista koelomik pericardium, penyakit jantung mitral, tumor mediastinal.

Rawatan aneurisme jantung

Dalam tempoh pra operasi, glikosida jantung, antikoagulan (heparin subkutan), ubat antihipertensi, terapi oksigen, terapi oksigen dan barium ditetapkan kepada pesakit dengan aneurisme jantung. Rawatan pembedahan aneurisma jantung akut dan subakut ditunjukkan dengan perkembangan pesat kegagalan jantung dan ancaman pecah kantung aneurisme. Dalam aneurisma jantung kronik, pembedahan dilakukan untuk mencegah risiko komplikasi thromboembolic dan revascularize miokardium.

Sebagai campurtangan paliatif digunakan untuk memperkuat dinding aneurisme dengan bantuan bahan polimer. Operasi radikal termasuk pemisahan aneurisma ventrikel atau atrium (jika perlu, diikuti dengan pembinaan semula dinding miokardium dengan patch), Culey septoplasty (dengan aneurisma septum interventricular).

Apabila aneurisme palsu atau pasca-traumatik jantung menyusun dinding jantung. Jika perlu, campur tangan revascularization tambahan secara serentak melakukan reseksi aneurisme dengan kombinasi CABG. Selepas reseksi dan plastik aneurisma jantung, perkembangan sindrom pernafasan yang rendah, infarksi miokard berulang, aritmia (tachycardia paroxysmal, fibrilasi atrium), kegagalan jahitan dan pendarahan, kegagalan pernafasan, kegagalan buah pinggang, tromboembolisme serebral otak adalah mungkin.

Prognosis dan pencegahan aneurisma jantung

Tanpa rawatan pembedahan, aneurisma jantung tidak menguntungkan: kebanyakan pesakit dengan aneurisma selepas infark mati dalam 2-3 tahun selepas bermulanya penyakit ini. Aneurisma kronik rata yang tidak rumit di dalam hati adalah agak jinak; Prognosis yang paling teruk adalah aneurisma saccular dan fungoid, yang sering rumit oleh trombosis intrasardiak. Pematuhan kegagalan jantung adalah tanda prognostik yang tidak baik.

Pencegahan aneurisma jantung dan komplikasinya terdiri daripada diagnosis tepat pada masa miokardium, rawatan yang mencukupi dan pemulihan pesakit, perkembangan regimen motor secara beransur-ansur, kawalan gangguan irama dan pembentukan trombus.

Aneurisma jantung selepas serangan jantung

Apakah bahaya aneurisme jantung?

Selama bertahun-tahun tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk menyembuhkan tekanan darah tinggi setiap hari.

Aneurisme jantung - patologi yang berlaku selepas infark miokard atau akibat kecederaan. Kejadian penyakit ini boleh dilihat di kalangan orang tua dan kanak-kanak. Semua orang perlu mengetahui sebab-sebab di sebalik patologi, gejala dan kaedah rawatannya.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Konsep aneurisma jantung

Aneurisme jantung - penyakit di mana dinding jantung di tempat penipisan menonjol.

Jantung untuk badan kita melakukan fungsi sejenis pam, yang bertindak dengan tak henti-hentinya, memberikan oksigen dan nutrien penting kepada sel-sel tubuh bersama-sama dengan darah. Dari masa ke masa, aktiviti badan ini disebabkan oleh pelbagai jenis penyakit boleh berlaku gangguan. Akibatnya, perkembangan hipoksia: tisu, tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan, mula mati. Terdapat penipisan dinding jantung, sementara tekanan darah meningkat. Di kawasan-kawasan yang paling lemah, mereka melumpuhkan. Sekarang hati lebih teruk dapat menampung tugas-tugas yang diberikan kepadanya, yang merupakan ancaman yang pasti bagi kehidupan manusia.

Selalunya, aneurisme jantung terbentuk di dinding anterior-lateral dan puncak ventrikel kiri. Lebih kurang selalunya terletak di kawasan septum interventrikular, atrium kanan dan ventrikel, dinding posterior ventrikel kiri.

Pengkelasan

Gejala aneurisme bergantung pada jenisnya. Terdapat tiga jenis penyakit ini:

  • Penampilan aneurisma akut diperhatikan dua minggu selepas serangan jantung, apabila terdapat peregangan dinding jantung, yang belum menjadi kuat selepas nekrosis. Penyakit seperti itu sangat sukar, ia ditunjukkan oleh kegagalan jantung akut, aritmia, sesak nafas, batuk dengan dahak berbusa, kebingungan mungkin berlaku. Kemungkinan aneurisme akan pecah dan jantung akan berhenti.
  • Pembentukan aneurisma subacute berlaku dalam 3-6 minggu selepas serangan jantung, apabila parut terbentuk selepas nekrosis. Gejala adalah sama seperti dalam bentuk akut, tetapi tidak begitu jelas. Kemungkinan bahawa segala-galanya akan berakhir dengan pecah aneurisme dan penangkapan jantung adalah hebat.
  • Pengembangan aneurisme kronik berlaku secara beransur-ansur. Ia terbentuk 6 bulan selepas serangan jantung, apabila tisu parut telah memperoleh kekuatan yang mencukupi. Irama jantung rosak, anda dapat melihat rupa sesak nafas, bengkak anggota badan, bengkak pada leher urat, kesesakan di paru-paru.

Aneurisme kronik adalah berbahaya kerana pembekuan darah boleh terbentuk di kawasan penonjolan. Selepas itu, mereka akan menyebabkan komplikasi thromboembolic yang serius (gangren anggota, strok, serangan jantung, embolisme pulmonari, hujung kapal mesenterik).

Punca

Sebab-sebab yang paling biasa untuk mengembangkan aneurisme jantung adalah seperti berikut:

  • infark miokard transmural;
  • penyakit jantung iskemia;
  • kadang-kadang disebabkan kerosakan pada dinding jantung, jika kecederaan atau kecederaan berlaku (ini adalah aneurisma post traumatik yang disebut);
  • aneurisme kongenital;
  • pembedahan jantung;
  • penyakit radang sistemik;
  • sifilis;
  • tekanan darah tinggi;
  • kecenderungan genetik.

Ia penting! Pada bayi, aneurisme jantung yang terungkap menunjukkan sifat kongenitalnya.

Kumpulan risiko harus termasuk:

  1. Pesakit selepas serangan jantung.
  2. Orang yang menderita patologi serius sistem kardiovaskular.
  3. Lelaki berumur lebih dari 40 tahun.
  4. Perokok.
  5. Mereka yang mempunyai ahli keluarga mengalami penyakit yang sama.

Gejala

Setiap orang boleh bercakap mengenai gejala aneurisme mereka, kerana manifestasi penyakit ini berlaku dengan cara yang berbeza. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memberi perhatian kepada gejala berikut:

  • terdapat kelalaian, pening;
  • irama jantung terganggu, kerosakan berlaku di hati;
  • ada rasa sakit atau perasaan berat di dada;
  • kulit menjadi pucat;
  • sesak kerana kekurangan oksigen;
  • pernafasan menjadi tidak sekata;
  • boleh menyebabkan sesak nafas dan batuk;
  • bengkak pada leher;
  • meningkat peluh;
  • anggota badan boleh membengkak.

Aneurisme jantung tidak mudah didiagnosis. Anda tidak boleh bergantung pada gejala sahaja, kerana mereka boleh menjadi tanda-tanda penyakit yang lain. Oleh itu, anda perlu menghubungi doktor anda untuk membuat tinjauan dan mengesahkan diagnosis.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang tepat disyorkan untuk menjalani pemeriksaan penuh. Pertama sekali, doktor melakukan palpasi di kawasan dada melalui ruang intercostal. Penilaian visual terhadap keadaan pesakit diberikan. Sekiranya aneurisma jantung hadir, maka seorang pakar dapat merasakan kawasan berdenyut, pengerasan yang menyakitkan dirasakan. Selepas peperiksaan awal, peperiksaan berikut dijadualkan:

  • Ujian darah - jika ada patologi, perubahan keradangan akan menjadi ketara;
  • elektrokardiografi - ia boleh digunakan untuk menentukan keadaan miokardium dengan irama jantung dan perubahan ciri-ciri lain;
  • Echocardiography atau ultrabunyi boleh melihat bagaimana dindingnya nipis dan sama ada terdapat protrusi;
  • x-ray dada digunakan untuk diagnosis pembezaan;
  • pengiraan tomografi;
  • resonans magnet nuklear.

Sekiranya tingkah laku kajian sedemikian menunjukkan kehadiran patologi, rawatan yang sesuai ditetapkan oleh doktor.

Rawatan

Ia adalah mungkin untuk menjalankan rawatan aneurisma jantung dalam dua dos. Peringkat awal melibatkan penggunaan terapi dadah. Dalam rawatan pembedahan berikutnya adalah mungkin.

Terapi ubat

Terapi ubat boleh mengurangkan keamatan perkembangan proses nekrotik dan menyumbang kepada pengukuhan dinding vaskular. Peringkat ini termasuk penggunaan ubat-ubatan untuk merawat penyakit mendasar dan mengurangkan keparahan gejala:

  • Penerimaan antikoagulan.
  • Rawatan Glikosida.
  • Jika perlu, tetapkan statin.
  • Dengan ejen antihipertensi tekanan tinggi ditunjukkan.
  • Dengan angina pectoris - ubat antiangina.
  • Persediaan yang menormalkan irama jantung, dsb.

Tetapi terhad kepada rawatan, termasuk hanya mengambil ubat, hanya mungkin dalam keadaan di mana aneurisme jantung kecil.

Campur tangan pembedahan

Campur tangan pembedahan dilakukan pada lesi yang serius. Terdapat tiga jenis operasi:

Reseksi dilakukan di hati (fungsi-fungsi yang diberikan kepada AIC). Pakar bedah menghilangkan aneurisme dan jahitan kecacatan dinding. Tambahan pula, pengukuhan tambahan lipit dilakukan dengan bahan autologous dan polimer yang dibangunkan khas. Mengendalikan operasi sedemikian memerlukan pematuhan ketepatan untuk mengelakkan kerosakan pada tisu yang sihat.

Suturing adalah operasi di mana dinding menipis diperbetulkan dengan cara sutures.

Dinding jantung diperkuat dengan bantuan bahan polimer yang dapat mencegah penonjolan.

Agar otot jantung pulih secepat mungkin, perlu memerhatikan rehat tidur, pemakanan yang betul dan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan secara teratur.

Pencegahan

Untuk meminimumkan risiko mengalami aneurysm, perlu mematuhi beberapa langkah pencegahan.

  • makan dengan betul, khususnya mengurangkan jumlah pengambilan makanan berlemak;
  • sebaiknya sekurang-kurangnya setengah jam sehari untuk menumpukan untuk bersenam;
  • berhenti menggunakan produk tembakau;
  • amati cara kerja dan rehat;
  • cuba melindungi diri anda dari situasi yang tertekan sehingga maksimum;
  • jika ia berlaku melalui serangan jantung, maka anda mesti mematuhi semua arahan doktor.

Jika ada kesakitan di rantau dada, maka anda perlu bertindak segera.

Aneurysm jantung adalah antara patologi yang tidak menyiratkan hasil yang menguntungkan, jika anda tidak meminta bantuan profesional pada waktunya. Menurut statistik, selepas 5 tahun hidup dengan penyakit yang sama kira-kira 75% orang mati. Punca kematian adalah pecah hati (myocardium), stroke atau iskemia. Adalah penting untuk dapat mendengar badan anda, dan, setelah mendapati sebarang penyelewengan dari norma, segera dapatkan nasihat doktor.

Gejala, diagnosis dan rawatan aneurisme jantung

Aneurysm jantung adalah beg seperti penipisan dan menonjol dinding salah satu bilik jantung. Buat pertama kalinya patologi itu diterangkan pada tahun 1757 oleh ahli bedah Inggeris terkenal dan anatomi Günther. Kemudian diketahui bahawa hampir 95% daripada kes penyebab serangan jantung seperti infark miokard, dan mereka dikesan dalam 10-35% pesakit yang mengalami penyakit berbahaya ini.

Selalunya, aneurisma jantung muncul di ventrikel kiri dan disertai oleh penurunan mendadak atau ketiadaan keupayaan kontraksi kawasan yang rosak dinding jantung. Dalam kes-kes yang lebih jarang, penonjolan berlaku pada ventrikel kanan atau septum interventricular. Hampir 68% pesakit yang mengalami perubahan patologi dalam dinding jantung adalah lelaki berusia 40-70 tahun. Saiz aneurisme boleh bervariasi dari diameter 1 hingga 20 cm.

Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan anda kepada sebab-sebab, jenis, gejala, kaedah diagnostik, rawatan dan prognosis aneurysm jantung. Maklumat ini akan membantu anda membuat pendapat tentang patologi berbahaya seperti itu, dan anda boleh bertanya apa-apa soalan yang anda mungkin ada kepada ahli kardiologi anda.

Sebabnya

Alasan 9 daripada 10 kes aneurisma jantung - infark miokard.

Penyebab utama aneurisme jantung adalah infark transmural. Kebanyakan protrusions dikesan di puncak dan dinding anterior-lateral ventrikel kiri, dan hanya 1% terbentuk di dinding belakang ruang jantung ini, atrium kanan atau ventrikel dan septum interventrikular.

Dengan nekrosis besar otot jantung, struktur miokardium dimusnahkan. Bilik-bilik jantung sentiasa mengalami tekanan yang diciptakan oleh organ itu sendiri, dan oleh itu, seksyen dinding nekrotik sentiasa diregangkan, ditipis dan, dari masa ke masa, dibesar-besarkan.

Faktor-faktor berikut boleh menyumbang kepada perkembangan pesakit aneurisme yang lebih cepat:

  • tekanan darah tinggi;
  • kenaikan awal dari katil selepas infarksi miokardium;
  • takikardia;
  • kegagalan jantung progresif;
  • mengulangi infark miokard.

Kardiosklerosis yang berkembang selepas serangan jantung boleh menjejaskan permulaan aneurisme jantung kronik. Dalam kes sedemikian, protes tenung terbentuk di kawasan penampilan parut pasca infarksi.

Lebih kurang kerap, aneurisme jantung mungkin berlaku kerana sebab-sebab lain:

  1. Penyakit berjangkit (jangkitan streptokokus, difteri, virus influenza, Epstein-Barr atau Coxsackie, candidiasis). Ejen berjangkit memasuki hati dan menyebabkan perkembangan miokarditis. Proses keradangan di otot jantung membawa kepada kematian sel, dan sebahagian daripada miokardium digantikan oleh tisu penghubung. Dalam keadaan tertentu, pesakit boleh mengalami kardiosklerosis tersebar, yang menyebabkan penipisan dan protrusi dinding jantung.
  2. Malformasi intrauterine jantung. Di bawah pengaruh pelbagai faktor, sel-sel jantung janin mula membahagi secara tidak normal, dan kawasan-kawasan tisu lain yang terdedah kepada protrusi muncul dalam tisu miokardium. Selepas kelahiran dan pembukaan paru-paru, dinding jantung mula mengalami lebih banyak tekanan, dan aneurisme kongenital terbentuk di kawasan patologi miokardium. Penyebab berikut yang menjejaskan tubuh ibu boleh mencetuskan kecacatan miokardium seperti: alkohol, merokok, mengambil ubat tertentu, pendedahan kepada bahan toksik pekerjaan, penyakit berjangkit yang lalu (campak, rubella, dan lain-lain).
  3. Kecederaan. Mana-mana kerosakan traumatik pada dinding jantung (contohnya, semasa luka pisau atau semasa pembedahan) menyebabkan parut dan perkembangan miokarditis atau kardiosklerosis fokus. Seterusnya, pada hari pertama atau minggu selepas kecederaan, aneurisme terbentuk di dinding jantung. Tekstur seperti itu terdedah kepada peningkatan pesat dalam saiz dan lusuh. Itulah sebabnya pengenalan mereka sentiasa menjadi sebab untuk menjalani pembedahan jantung segera, yang boleh mencegah kegagalan jantung.
  4. Myokarditis toksik. Penyakit ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebatian toksik yang memasuki darah pesakit: bahan kimia atau ubat-ubatan (racun ular dan serangga, alergen, beberapa antibiotik, methyldopa, alkohol, dll.), Peningkatan jumlah asid urik (dalam penyakit buah pinggang) atau tiroksin (dalam thyrotoxicosis). Toksin menyebabkan keradangan miokardium dan membawa kepada perkembangan kardiosklerosis, yang boleh mencetuskan kejadian aneurisme.
  5. Radiasi pengion. Sinaran dalam kes-kes yang jarang boleh menyebabkan perkembangan kardiosklerosis. Patologi ini berlaku hanya apabila gelombang radiasi berkuasa mengesankan (contohnya, semasa radioterapi daripada neoplasma mediastinal). Pembentukan aneurisma dalam kes-kes seperti ini agak perlahan (lebih daripada beberapa tahun).
  6. Penyakit radang sistemik. Beberapa patologi ini mungkin rumit oleh miokarditis dan kardiosklerosis. Biasanya, kesan ini diperhatikan dengan miokarditis reumatik yang berpanjangan, dan penyakit ini amat agresif pada kanak-kanak. Antibodi yang dihasilkan oleh badan menjangkiti sel miokardium, dan kerosakan tisu kekal meningkatkan kemungkinan aneurisme.
  7. Kardiosklerosis idiopatik. Penyakit yang jarang berlaku ini disebabkan oleh sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan dan perlahan perlahan. Dinding jantung secara beransur-ansur hilang kekuatan dan keanjalannya, dan pada usia tua di pesakit di aneurisma ventrikel kiri boleh terbentuk.

Pengkelasan

Dalam beberapa kes, penonjolan dinding jantung berkembang akibat proses keradangan yang disebabkan oleh streptococci, virus influenza, Epstein-Barr atau beberapa mikroorganisme lain.

Aneurisma jantung diklasifikasikan oleh pakar mengikut parameter yang berbeza, dan menentukan sama ada bonjolan tergolong dalam kumpulan tertentu yang membolehkan pakar tidak hanya memilih taktik rawatan, tetapi untuk membuat prognosis awal untuk penyakit ini. Untuk pengelasan aneurisma pesakit ditugaskan Echo-KG - satu kajian yang membolehkan untuk mengenal pasti banyak ciri-ciri penonjolan dinding jantung.

Bergantung pada masa berlakunya jenis aneurysm berikut:

  • akut - berlaku dalam 14 hari pertama selepas serangan jantung, kurang dijangka, boleh pecah atau masuk subakut;
  • subakut - berlaku pada 3-8 minggu selepas serangan jantung, risiko pecahnya dikurangkan;
  • kronik - berlaku pada masa-masa kemudian daripada yang subakut, mempunyai dinding yang lebih kuat dan kurang kerap.

Pengelasan aneurisme jantung dengan garis pusat agak sewenang-wenangnya:

  • kecil - strukturnya tidak berbeza daripada parut pasca infarksi, ia lebih ketara semasa systole;
  • diameter sederhana boleh mencapai beberapa sentimeter, tidak melampaui pericardium;
  • gergasi - saiznya berubah dengan ketara bentuk jantung, dan jumlahnya boleh mendekati volum ventrikel kiri.

Saiz aneurisma jantung sebahagian besarnya mempengaruhi prognosis penyakit - penonjolan besar lebih mudah pecah dan kursus rumit.

Bergantung kepada bentuk aneurisme jantung boleh:

  1. Merebak Biasanya, aneurisme seperti ini mempunyai diameter, kelantangan kecil, dan terbentuk di tapak serangan jantung besar-besaran. Pembentukan seperti itu mempunyai pangkalan yang luas, dan bahagian bawahnya tidak menonjol dan hampir pada tahap yang sama dengan miokardium. Penyebaran aneurisma jarang pecah, tetapi dengan pertumbuhan mereka, kemungkinan komplikasi seperti itu dapat meningkat.
  2. Baggy. Pembentukan ini juga mempunyai pangkalan yang luas, tetapi bahagian bawahnya lebih kuat. Darah sering stagnasi dalam rongga aneurisme ini, dan pembekuan darah boleh terbentuk. Tidak seperti aneurisma yang meresap, protes mempunyai dinding yang lebih nipis dan lebih mudah pecah.
  3. Cendawan. Tekstur seperti ini boleh muncul di kawasan kecil tisu parut. Mulut mereka agak sempit, dan rongga itu semakin banyak di bawah tekanan darah. Bentuk aneurysm menyerupai sebatang jubah terbalik. Dindingnya lebih nipis dan mudah pecah.
  4. "Aneurysm dalam aneurisma." Pembengkakan seperti itu adalah yang paling berbahaya, kerana ia adalah pembentukan dan penyebaran seperti beg. Aneurisme ini adalah paling mudah pecah dan menunjukkan pelanggaran yang teruk struktur tisu jantung.

Mengikut perangkaan, aneurisma jantung yang meresap atau konccular paling kerap dikesan.

Bergantung kepada struktur dinding aneurisme boleh:

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

  • otot - sebahagian besarnya terdiri daripada tisu otot;
  • berserabut - terdiri terutamanya daripada tisu penghubung;
  • fibromuskular - terdiri daripada kedua-dua tisu berotot dan otot.

Klasifikasi seperti ini jarang mewakili makna klinikal, kerana kebarangkalian pecah aneurisme sebahagian besarnya bergantung kepada ketebalan dinding, dan bukan pada komposisinya.

Bergantung kepada mekanisme kejadian, aneurisma jantung boleh:

  • benar - terdiri hampir lapisan yang sama seperti dinding jantung, tetapi mengandungi jumlah tisu penghubung yang lebih besar;
  • fisiologi - terdiri daripada tisu miokardium yang hampir tidak berubah, yang atas sebab tertentu telah berhenti berkontrak;
  • palsu - penonjolan adalah terhad kepada perekatan berserat dan pericardium, sebenarnya, ia adalah pecah miokardial kecil, di mana darah memasuki rongga patologi terbentuk.

Gejala

Pesakit dengan aneurisme jantung mungkin terganggu oleh ketidakselesaan, sakit dada, sesak nafas, palpitasi jantung, atau gangguan fungsi jantung.

Aduan dan gejala untuk aneurisma jantung boleh menjadi sangat berubah-ubah. Dalam banyak cara, manifestasi mereka bergantung kepada punca perkembangan, lokasi dan saiz pendidikan. Dalam sesetengah kes, selepas infarksi miokardium, aneurisme mungkin tidak nyata atau pesakit mengaitkan penampilan gejala tertentu dengan tempoh pemulihan selepas penyakit yang serius.

Gejala berikut biasanya berlaku dengan aneurisma jantung:

  • dada atau sakit jantung;
  • gangguan irama;
  • denyutan jantung;
  • sesak nafas;
  • batuk;
  • kelemahan;
  • pucat

Dada atau sakit jantung

Ciri ini wajib untuk aneurisma jantung dan berlaku pada semua pesakit. Biasanya penampilannya dikaitkan dengan peredaran darah terjejas di dalam kapal jantung.

Kejadian sakit pada aneurisma jantung dikaitkan dengan proses berikut:

  • aritmia;
  • beban miokardium;
  • terlalu banyak pembuluh darah;
  • mampatan tisu dan organ (dengan aneurisma gergasi).

Biasanya dengan aneurisma jantung, sakit diselaraskan tepat di belakang sternum atau sedikit berpindah ke kiri. Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk kejang dan mungkin berlaku akibat kerja keras fizikal, selepas minum, merokok atau pendedahan kepada sebab-sebab luar yang lain.

Gangguan Rhythm

Perubahan irama dalam aneurisma jantung sering dikesan. Biasanya aritmia berlaku secara berkala dan dihapuskan secara bebas selepas tempoh masa yang singkat. Dengan gangguan irama jangka panjang, gejala ini sudah dianggap sebagai komplikasi aritmia - tachycardia paroxysmal.

Perubahan irama dalam aneurisma jantung mungkin seperti berikut:

  • perasaan gangguan pendek dalam degupan jantung (sepertinya berhenti);
  • denyutan nadi yang meningkat atau lambat (lebih daripada 100 atau kurang daripada 60 denyutan seminit).

Gangguan irama dalam aneurisma sering diprovokasi oleh tekanan fizikal atau emosi. Penampilan mereka dikaitkan dengan berlakunya gangguan struktur dalam sistem konduksi jantung - serat yang bertanggungjawab untuk pengaliran impuls saraf. Di samping itu, arrhythmia boleh diprovokasi dengan melebihkan jantung dengan darah.

Heartbeat

Biasanya, seseorang tidak merasakan bagaimana hatinya berdegup. Penampilan degupan jantung disebabkan oleh penguncupan miokardium atau arrhythmia yang berlebihan. Apabila aneurisma berlaku, jumlah ventrikel kiri meningkat, dan ruang jantung ini mula sesuai dengan rantau rib. Oleh itu, degupan jantung mula dirasakan.

Sesak nafas

Gejala ini sering diperhatikan dalam aneurisma jantung. Ia dinyatakan sebagai melanggar irama dan kedalaman pernafasan dan muncul secara berkala. Kejadiannya dikaitkan dengan kegagalan ventrikel kiri.

Kelemahan

Kemunculan aneurisme sentiasa melibatkan perkembangan kegagalan jantung kongestif. Hati berhenti mengepam jumlah darah yang diperlukan, dan akibatnya, sistem saraf dan otot rangka berhenti mendapatkan cukup darah yang kaya oksigen. Oleh sebab itu, tisu otot tidak berfungsi dengan kekuatan penuh dan pesakit mula merasa kelemahan, keletihan dan keletihan.

Gejala ini terdapat pada hampir semua pesakit dan lebih ketara dengan aneurisme gergasi.

Pallor

Pallor kulit dalam semua patologi jantung adalah disebabkan oleh kontraktiliti miokardium yang tidak mencukupi. Kurang darah dibekalkan kepada kulit, dan kerana kekurangan oksigen, kapal tersebut kontrak dan masuk ke dalam mod "penjimatan". Pada mulanya, pesakit menghidupkan kulit pucat pada muka dan kaki. Di samping itu, peredaran darah yang tidak mencukupi dalam kulit boleh menyebabkan aduan mengenai pembekuan tangan dan kaki yang berterusan, kebas kelamin dan kepekaan yang berkurangan.

Batuk

Gejala ini tidak muncul dalam semua pesakit dengan aneurisma jantung. Ia biasanya berlaku dengan protrusions besar yang memampatkan beberapa tisu paru-paru dan menyebabkan kerengsaan pleura sensitif. Batuk biasanya berlaku semasa cuba menarik nafas panjang. Sebagai peraturan, ia tidak disertai dengan kemunculan sputum atau mengi.

Satu lagi punca batuk dengan aneurisma jantung boleh menjadi genangan darah dalam peredaran pulmonari. Ia mungkin disertai dengan dahak dan berdeham.

Gejala lewat

Dengan jangka panjang aneurisme aortik yang rumit oleh kegagalan jantung, pesakit mempunyai keadaan dan gejala berikut:

  • berehat angina atau ketegangan;
  • pengsan;
  • leher bengkak bengkak;
  • bengkak;
  • pengumpulan cecair dalam rongga pleura atau perut;
  • hati yang diperbesarkan;
  • pericarditis berserabut.

Komplikasi

Aneurisme jantung - penyakit yang boleh mengakibatkan komplikasi serius, khususnya, menyebabkan strok

Kekurangan rawatan untuk aneurisme jantung boleh mengakibatkan komplikasi berikut:

  • aneurysm pecah;
  • TELA;
  • mengulangi infark miokard;
  • hujung kapal kaki (sehingga gangren);
  • strok;
  • penyumbatan kapal mesenterik;
  • infark buah pinggang;
  • hasil maut.

Pecah aneurisma akut jantung biasanya berlaku 2-9 hari selepas serangan jantung dan mengakibatkan kematian pesakit. Dan dengan kursus kronik patologi, pecah pendidikan diperhatikan agak jarang.

Biasanya, pecah aneurisme berlaku secara tiba-tiba dan mempunyai gejala berikut:

  • pucat tajam, berselang-seli dengan keperitan;
  • peluh sejuk;
  • bengkak pada leher;
  • kehilangan kesedaran;
  • tangan dan kaki yang sejuk;
  • bernafas dan bising bernafas, berubah menjadi cetek dan jarang berlaku.

Dalam kebanyakan kes, apabila aneurisma jantung pecah, kematian adalah seketika.

Diagnostik

Doktor mungkin mengesyaki rupa aneurisme jantung pada penampilan gejala ciri atau pada penampilan denyutan precordial, yang dirasakan di dinding dada dan meningkat dengan setiap penguncupan miokardium. Di samping itu, pentingnya pengesanan tepat pada masanya formasi tersebut diberikan kepada pemeriksaan biasa pesakit yang mempunyai infarksi miokardium.

Kaedah diagnostik instrumental berikut boleh digunakan untuk mengesan aneurysm jantung:

  • ECG - dalam hasilnya terdapat tanda-tanda serangan jantung transmural, yang tidak berubah secara berperingkat, tetapi mempunyai karakter "beku";
  • Echo-KG - membolehkan anda mengenal pasti lokasi, saiz, bentuk aneurisme, tahap penipisan dinding penonjolan, kehadiran lesi trombotik rongga atau kehadiran darah dalam pericardium;
  • MRI atau MSCT jantung - membolehkan untuk mengkaji secara terperinci semua parameter aneurisme (saiz, kelantangan, penyetempatan, dan sebagainya);
  • PET kardiovaskular dilakukan untuk menilai daya maju miokardium dalam bidang aneurisme;
  • scintigraphy miokardium - biasanya digunakan untuk menyusun pelan rawatan yang paling berkesan.

Dalam sesetengah kes, pesakit dengan aneurisma jantung boleh ditetapkan kaedah pemeriksaan tambahan lain:

Rawatan

Biasanya untuk rawatan aneurisme, pesakit adalah pembedahan yang ditetapkan, kerana Kaedah konservatif tidak dapat menghapuskan masalah utama. Kursus terapi dadah hanya boleh dilakukan dalam kes-kes di mana terdapat keperluan untuk menangguhkan operasi dan untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Selepas pengesanan aneurisma, pesakit ditawarkan dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan yang lebih terperinci. Sekiranya dia tidak mengesan risiko pecah aneurisma dan tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk, maka pembedahan jantung boleh ditangguhkan, dan terapi konservatif dan pemantauan dispensari berterusan oleh pakar kardiologi dijalankan pada pesakit luar.

Dalam sesetengah kes, pesakit sendiri enggan melakukan operasi atau tidak dapat dilakukan kerana terdapat kontraindikasi. Dalam kes sedemikian, terapi sokongan ubat boleh bertahan seumur hidup.

Rawatan pembedahan

Kes-kes klinikal berikut adalah tanda-tanda untuk pembedahan jantung untuk aneurisma jantung:

  • gangguan irama (tachycardia teruk, arrhythmia);
  • angina, tidak bersetuju dengan pembetulan perubatan;
  • kegagalan jantung yang progresif;
  • pengesanan gumpalan darah dengan Echo-KG atau berlakunya episod tromboembolisme;
  • aneurisme palsu;
  • pecah aneurisme.

Semua kes di atas selalu disertai oleh risiko yang tinggi terhadap kehidupan pesakit dan, menurut statistik, membawa kematian 7 kali lebih kerap daripada aneurisma jantung tanpa gejala.

Dalam kes aneurisma jantung, pelbagai operasi pembedahan boleh dilakukan, dan pilihan kaedah bergantung kepada kes klinikal. Mereka mungkin paliatif atau radikal.

Pembedahan radikal untuk aneurisma jantung boleh dilakukan dengan kaedah berikut:

  • reseksi aneurisme - dilakukan dengan aneurisma ventrikel atau atrium;
  • Kuli septoplasty dilakukan semasa aneurisme septum interventricular.

Pembedahan ini dilakukan pada jantung terbuka dan hampir selalu dilakukan pada organ tidak aktif (iaitu, selepas disambungkan ke mesin jantung-paru-paru). Selepas pengusiran kantung aneurisme dan tisu-tisu yang diubah, pakar bedah boleh memohon pelbagai teknik rekonstruktif atau mengukuhkan tapak suturing dengan bahan sintetik.

Sekiranya kekurangan koronari dikesan, reseksi aneurysm boleh disokong oleh pembedahan pintasan arteri koronari. Dalam sesetengah kes, pembedahan jantung sedemikian boleh ditambah dengan injap jantung annuloplasty atau prostetik.

Kadang-kadang operasi radikal tidak dapat dilakukan, dan dalam keadaan demikian campur tangan paliatif dilakukan pada pasien. Semasa pelaksanaannya, dinding aneurisme diperkuat dengan bahan-bahan polimer yang boleh menghalang pembentukannya daripada pecah.

Selepas rawatan pembedahan, pesakit dirawat kursus terapi dadah. Sebagai peraturan, pelepasan dari hospital dijalankan beberapa minggu selepas operasi.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Selepas reseksi atau pembedahan plastik aneurisma jantung, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • pengulangan infark miokardia - 5%;
  • aritmia - 10%;
  • thromboembolism dari serebral dan peripheral vessels - 8%;
  • kegagalan jantung sebelah kiri - 23%;
  • kegagalan jahitan dan pendarahan - jarang dan biasanya hanya selepas komplikasi purulen;
  • hasil maut - dari 12 hingga 20%.

Rawatan ubat

Tujuan untuk menetapkan ubat-ubatan untuk aneurisma jantung bertujuan untuk mengurangkan beban ke jantung dan mencegah pembekuan darah. Untuk melakukan ini, pesakit boleh disyorkan untuk mengambil ubat berikut:

  • beta-blockers - ditugaskan untuk menormalkan irama dan melegakan degupan jantung;
  • nitrat organik - digunakan apabila perlu untuk menghapuskan cardialgia, menormalkan peredaran koronari dan dilancarkan dari saluran jantung;
  • diuretik - ditetapkan untuk hipertensi untuk mengurangkan tekanan dan mengurangkan beban di hati;
  • trombolytics - digunakan untuk penipisan darah dan pencegahan trombosis dan tromboembolisme.

Pemilihan ubat untuk rawatan aneurisma jantung, pemilihan dos dan tempoh rawatan ditentukan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit. Merancang rancangan terapi konservatif bergantung kepada jumlah darah, data Echo-KG dan ECG, dan penyakit yang berkaitan. Rawatan diri dalam patologi ini tidak boleh diterima, kerana boleh mengakibatkan pecahnya aneurisme dan kematian.

Ramalan

Aneurisme hati adalah patologi berbahaya, dan prognosisnya sering tidak menguntungkan. Walaupun berisiko tinggi komplikasi yang berkaitan dengan operasi untuk menghapuskannya, kaedah rawatan ini adalah yang paling disukai. Selepas pembedahan jantung, prognosis menjadi lebih baik.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, rawatan pembedahan tidak dapat dilakukan kerana terdapat kontraindikasi. Operasi semacam ini kadang-kadang tidak dapat dilakukan kerana usia pesakit atau penyakit yang berkaitan. Prognosis yang buruk untuk pesakit ini adalah disebabkan oleh akibat-akibat ini:

  • kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup;
  • komplikasi berbahaya aneurisma jantung;
  • pertumbuhan aneurisme menyebabkan komplikasi yang lebih teruk.

Prognosis untuk aneurisma jantung mungkin bergantung kepada faktor berikut:

  • Saiz aneurisme - semakin besar saiz penonjolan, semakin buruk prognosis;
  • bentuk aneurisme - protraksi cendawan atau "aneurisme di aneurisma" adalah lebih berbahaya;
  • lokasi aneurisme - penonjolan lebih berbahaya pada dinding ventrikel kiri;
  • kadar perkembangan kegagalan jantung - prognosis bertambah buruk apabila pecahan pernafasan rendah (jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri);
  • Penyakit bersamaan - beberapa patologi boleh menjejaskan fungsi jantung dan memburukkan lagi prognosis aneurisme;
  • umur - dengan umur, dinding jantung menjadi kurang tahan lama, mencetuskan kemungkinan komplikasi yang lebih besar dan pecah aneurisma, dan operasi mungkin kontraindikasi akibat usia atau penyakit yang berkaitan.

Menurut statistik, apabila tidak mungkin melakukan prosedur pembedahan untuk menghilangkan aneurisma jantung, kebanyakan pesakit mati dalam 2-3 tahun pertama selepas permulaan patologi.

Aneurysm jantung adalah patologi berbahaya dan menunjukkan gejala yang tidak menyenangkan yang benar-benar boleh mengubah cara hidup pesakit. Dalam mengenal pasti patologi itu disyorkan untuk melakukan pembedahan, dan kemustahilan campur tangan pesakit disyorkan berterusan kardiologi dispensari pemerhatian dan penerimaan ubat-ubatan yang menyumbang kepada mengurangkan beban pada jantung dan mencegah perkembangan komplikasi yang teruk. Selalunya, aneurisma jantung menyebabkan ketidakupayaan atau kematian pesakit.

Aneurisma arteri renal: gejala dan rawatan Aneurisme arteri renal adalah sejenis protrusif patologi dinding patogen. Pendidikan sedemikian adalah benar apabila penonjolan terdiri daripada...