Aneurisme aorta: gejala dan rawatan

Aneurysm dipanggil tegang akibat dinding pembuluh darah, yang disebabkan oleh peregangan atau penipisan yang disebabkan oleh sebarang patologi yang diperoleh atau keturunan. Bahaya masalah sedemikian sebahagian besarnya bergantung kepada lokasi kekurangan vaskular dan kaliber arteri atau urat.

Aneurisme anortik disertakan dengan betul dalam senarai keadaan paling berbahaya yang boleh mengakibatkan hampir kematian segera. Insidiousness penyakit ini terletak pada fakta bahawa pesakit untuk masa yang lama mungkin tidak menyedari kehadirannya, dan aorta adalah kapal terbesar tubuh manusia, dan jika aneurisme besar yang terbentuk di atasnya pecah, pesakit mungkin mati dalam hitungan menit, disebabkan oleh pendarahan besar-besaran.

Gambaran Aortik

Aorta adalah arteri terbesar dan paling panjang badan manusia, yang merupakan vesel utama peredaran besar. Ia terbahagi kepada tiga bahagian: menaik, gerbang aorta dan menurun. Bahagian bawah aorta, pada gilirannya, terbahagi kepada bahagian toraks dan abdomen. Panjang kapal besar ini adalah jarak dari sternum hingga tulang belakang lumbar. Dimensi seperti arteri sedemikian menunjukkan bahawa apabila darah dipam, tekanan tertinggi diciptakan di dalamnya, oleh itu ia sering membentuk kawasan penonjolan (aneurisma).

Mekanisme dan punca perkembangan aneurisme

Juga, disebabkan oleh ciri-ciri anatominya, aorta paling mudah terdedah kepada jangkitan, perubahan aterosklerotik, kecederaan dan kematian lapisan tengah. Kesemua faktor-faktor predisposisi ini menyumbang kepada perkembangan aneurisma, pembedahan, aterosklerosis, atau keradangan aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan berkaitan dengan usia atau oleh pelbagai kecederaan atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes, dan lain-lain).

Menurut statistik, plak aterosklerotik dalam kebanyakan kes adalah penyebab utama penyakit ini. Juga, tidak lama dahulu, saintis telah mencadangkan bahawa perkembangan aneurisme aorta dapat menyumbang kepada virus herpes. Pada masa ini, data ini belum disahkan secara pasti, dan penyelidikan sedang dibangunkan.

Pada peringkat awal penyakit ini, aneurisme aorta tidak dapat dilihat dan dapat dikesan sepenuhnya secara kebetulan semasa pemeriksaan pesakit untuk penyakit lain (contohnya, ketika melakukan ultrasound kapal, organ perut atau jantung). Seterusnya, atropi gentian elastik berlaku di dinding tengah arteri ini. Mereka digantikan oleh tisu berserabut, dan ini membawa kepada peningkatan dalam diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan perkembangan berterusan proses patologis sedemikian, risiko pecah meningkat dengan ketara.

Jenis-jenis aneurysm

Aneurisme aorta boleh berbeza dengan struktur dan bentuknya.

Menurut ciri patologi aneurismenya ialah:

• benar - adalah menonjol dinding kapal, yang terbentuk dari semua lapisan vaskular aorta;
• palsu (atau pseudo-aneurisme) - adalah penonjolan dinding vesel, yang terbentuk daripada denyutan hematomas, dinding vesinya terdiri daripada tisu penghubung para-aorta dan deposit permukaan darah beku.

Dalam bentuknya, aneurisme aorta boleh menjadi:

• saccular - rongga bantahan patologis aorta berkomunikasi dengan lumen melalui terusan serviks;
• berbentuk gelendong - berlaku paling sering, rongganya menyerupai bentuk gelendong dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui pembukaan yang luas;
• pengelupasan - rongga terbentuk kerana pemisahan dinding aorta dan diisi dengan darah, seperti aneurisme berkomunikasi dengan lumen aorta melalui tembok yang terkelupas.

Menurut manifestasi klinikal, pakar kardiologi mengenal pasti jenis aneurisme berikut:

Gejala

Keterukan dan sifat tanda-tanda aneurisme aorta ditentukan oleh tempat penyetempatan dan peringkat perkembangannya. Mereka tidak khusus, pelbagai dan, terutamanya dengan keterukan yang tidak mencukupi atau perkembangan pesat, dikaitkan dengan pesakit dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologis seperti:

• semasa intima aorta, pesakit akan mengalami sakit dan tekanan darah turun dengan mendadak;
• dalam proses pembedahan dinding aorta, pesakit mempunyai kesakitan tajam sifat bermigrasi, episod berulang menurunkan tekanan darah dan gejala organ (mereka ditentukan oleh tapak lokalisasi aneurisme, ketegangan intima dan pendarahan);
• semasa pecah dinding aorta, pesakit akan mengalami tanda-tanda perdarahan dalaman (pucat yang teruk, peluh sejuk, penurunan tekanan darah, dan lain-lain) dan kejutan hemoragik berkembang.

Bergantung kepada gabungan semua faktor di atas, pesakit mungkin mengalami:

• rasa sakit yang membakar, menghancurkan atau mengoyakkan, disetempatkan atau menyinari ke lengan, dada, bilah bahu, leher, belakang atau kaki;
• sianosis badan atas semasa perkembangan hemopericardium;
• Pengsan, yang berkembang apabila kapal yang surut ke otak rosak atau jengkel atau ketika pesakit terancam teruk akibat pendarahan besar-besaran;
• bradikardia yang teruk pada permulaan intima, diikuti oleh takikardia.

Dalam kebanyakan pesakit, aneurisma aorta, terutamanya pada peringkat awal perkembangannya, adalah asimtomatik. Terutama penting ialah perjalanan penyakit apabila lokasi bantahan patologis dinding kapal di aorta torak. Dalam kes sedemikian, tanda-tanda patologi sama ada dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka membuat diri mereka merasa lebih jelas jika aneurisme terletak di kawasan aortic lentur dalam arka. Dalam sesetengah kes, dengan kerengsaan kapal, pembedahan aorta di kawasan kapal koronari dan mampatan arteri koronari, gambaran klinikal aneurisma aorta digabungkan dengan gejala infark miokard atau angina. Apabila lokasi protrusi patologis di aorta perut, gejala-gejala penyakit itu jelas dinyatakan.

Pemeriksaan ECG pesakit dengan aneurisme aorta mungkin mengalami corak pembolehubah. Dalam 1/3 daripada kes-kes tidak ada penyelewengan yang dikesan di dalamnya, manakala di lain-lain terdapat tanda-tanda luka miokardial focal dan kekurangan koronari. Dengan pembedahan aorta, gejala-gejala ini berterusan dan dikesan pada beberapa ECG yang diambil semula.

Secara umum, ujian darah pesakit mendedahkan leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan pemisahan aneurisma aorta, penurunan tahap hemoglobin dan erythrocytes sentiasa berkembang dan digabungkan dengan leukositosis.

Juga pada pesakit dengan penyakit ini, beberapa gejala neurologi mungkin muncul:

• sawan;
• gangguan semasa kencing dan buang air besar;
• hemiplegia;
• pengsan;
• paraplegia.

Dengan penglibatan arteri femoral dan iliac dalam proses patologi, ada tanda-tanda bekalan darah yang merosot ke bahagian bawah kaki. Pesakit mungkin mengalami: sakit di kaki, bengkak, berkurang atau sianosis pada kulit, dsb.

Dalam kes pembedahan aneurisma aorta, saiz tumor yang berdenyut dan meningkat dibentuk di bahagian perut, dan apabila darah dicurahkan ke dalam rongga pleura, perikardium atau mediastinum, perkusi sempadan jantung mengakibatkan anjakan, pengembangan dan gangguan pada irama jantung sehingga penangkapan jantung.

Gejala aneurisme pecah aorta

Dalam kebanyakan kes, pecah aneurisme aorta tidak disertai dengan sebarang gejala tertentu. Pada mulanya, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan dan kesakitan tanpa intensif, dan pada permulaan pendarahan, tanda-tanda kejutan hemorrhagic menyertai gambar klinikal.

Dalam kes pendarahan besar-besaran dan pesat, pengsan dan rasa sakit yang sengit boleh berlaku di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan (jika pembedahan aortic atau pecah terjadi dalam hubungan rapat dengan ikatan saraf). Ramalan lanjut tentang kehilangan darah yang ketara bergantung kepada jumlah jumlah darah yang hilang.

Rawatan

Untuk rawatan aneurisma aorta, pesakit mesti berunding dengan pakar bedah vaskular atau pakar bedah jantung. Takrif taktiknya bergantung kepada kadar pertumbuhan, lokasi dan saiz aneurisme, yang ditentukan semasa pemerhatian dinamik dan kawalan x-ray malar. Sekiranya perlu, untuk mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin atau untuk menyediakan pesakit untuk rawatan pembedahan, terapi antikoagulan, antiplatelet, hypotensive dan anti-kolesterolemik dijalankan.

Keputusan mengenai pelaksanaan rawatan pembedahan yang dirancang dibuat dalam kes-kes klinikal seperti:

• aneurisma aorta abdomen dengan diameter lebih daripada 4 cm;
• aneurisma aorta torak dengan diameter lebih daripada 5.5-6 cm;
• peningkatan berterusan dalam saiz aneurisme kecil sebanyak 0.5 cm atau lebih selama setengah tahun.

Pembedahan kecemasan dilakukan secepat mungkin, kerana dengan pendarahan besar atau berpanjangan, pesakit meninggal dalam masa yang singkat. Keadaan terminal sedemikian boleh menjadi petunjuk untuknya:

• embolisasi arteri perifer;
• pembedahan aorta atau pecah.

Untuk menghapuskan aneurisma, operasi dilakukan, tujuan yang bertujuan untuk mengeluarkan dan menyuntik atau menggantikan kawasan yang rosak aorta dengan prostesis. Dengan kehadiran kekurangan aorta, semasa pemisahan bahagian toraks dari kapal, injap aorta akan diganti.

Salah satu pilihan rawatan pembedahan yang paling kecil boleh menjadi prostetik endovaskular, diikuti dengan pemasangan prostesis stent atau vaskular. Sekiranya tidak mungkin untuk melaksanakan operasi sedemikian, campur tangan tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke tapak reseksi:

• aneurisme abdomen;
• aneurisma toraks di pucuk ventrikel kiri;
• aneurisme dari toraks dalam pintasan kardiopulmoner;
• aneurisme lengkung anortik dengan peredaran darah buatan;
• aneurisme aorta abdomen;
• aneurisma aorta abdomen dengan peredaran darah tiruan;
• aneurisma aorta subrenal.

Setelah selesai pembedahan, pesakit dipindahkan ke jabatan cardioreanimation, dan apabila semua fungsi penting dipulihkan - ke pusat jabatan atau kardiologi vaskular. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dirawat terapi anestetik dan rawatan simptomatik.

Prognosis aneurisme aorta akan ditentukan oleh saiz, kadar perkembangan dan patologi yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular dan lain-lain badan. Sekiranya tidak dirawat, hasil penyakit ini sangat tidak baik, kerana pesakit itu membawa maut akibat pecah aneurisme atau tromboembolisme. Menurut statistik, dalam tiga tahun pertama, kira-kira 95% pesakit mati. Ini disebabkan oleh penyakit laten yang kerap dan risiko yang tinggi pecahnya aneurisma, diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, kira-kira 50% pesakit mati dengan patologi aorta seperti itu setiap tahun.

Dengan pengesanan awal dan rawatan pembedahan aneurisma aorta, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang mematikan tidak melebihi 5%. Itulah sebabnya, untuk pencegahan dan pengesanan awal penyakit ini, disyorkan untuk sentiasa memantau tahap tekanan darah, mengekalkan gaya hidup yang sihat, menjalani pemeriksaan pencegahan rutin yang kerap dan semua preskripsi doktor untuk terapi perubatan untuk penyakit bersamaan.

Animasi perubatan pada "Aortic Aneurysm":

Telecast "Bless you" pada topik "Aneurysm Aortic":

Pencirian lengkap aneurisme aorta

Dari artikel ini, anda akan belajar: penyakit aneurisme aorta di dalam hati - apa itu, mengapa ia berlaku, bagaimana bahaya, apa perubahan yang disertakan, sama ada ia dapat disembuhkan sepenuhnya. Jenis, gejala, komplikasi, kaedah diagnosis dan rawatan penyakit ini.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Apabila aneurisma aorta di hati (aneurysma aortae), lumen dari segmen aorta tertentu berkembang. Ia berkembang disebabkan oleh kelemahan, penipisan dan peregangan dinding dengan pembentukan karung atau bantalan berbentuk gelendong. Kemunculan perubahan sedemikian adalah mungkin di mana-mana arteri, tetapi ini adalah ciri utama kapal terbesar di dalam badan, aorta. Apakah aneurisme aorta? Ini adalah keadaan di mana peningkatan diameter lumen kapal oleh faktor 2 atau lebih relatif kepada saiz normal yang bersamaan dengan seks dan umur pesakit dikesan.

Aneurisme berkembang sebagai patologi bebas atau akibat penyakit lain. Mekanisme pencetus perubahan patologi dalam struktur dinding aorta boleh: proses keradangan, aterosklerosis, kerosakan mekanikal, lain-lain penyakit yang diperolehi atau kemunduran kongenital.

Oleh sebab pelbagai sebab, perubahan struktur mula terjadi pada tisu penghubung dinding sebuah kapal besar. Proses ini di bawah pengaruh daya aliran darah membawa kepada peregangan bahagian paling lemah dinding. Akibatnya, rongga yang diperluas, atau beg yang dipanggil, dibentuk. Di tempat ini aliran darah melambatkan, stagnasi darah, membentuk darah beku. Saiz aneurisme yang terbentuk bertambah. Aneurisma berbentuk gelendong dengan pengembangan rembesan dinding berkembang lebih kerap, iaitu, dinding membentang sepanjang seluruh lilitan kapal, dan bukan hanya pada satu sisi.

Aneurisme aorta dianggap salah satu penyakit yang paling berbahaya. Insidiousnessnya adalah bahawa pecah tembok membawa kepada kematian segera atau keadaan yang sangat serius akibat pendarahan besar-besaran, walaupun seseorang mungkin tidak menyadari masalah ini.

Penyakit ini dirawat oleh pakar kardiologi dan pakar bedah vaskular, pesakit dengan patologi ini berdaftar dengan mereka.

Punca aneurisme aorta

Atas sebab-sebab aneurisme, terdapat kongenital dan diperolehi:

Faktor risiko aneurisme

1. Usia lebih tua (lebih dari 55-65 tahun).
2. Seks lelaki (pada lelaki, aneurisme dikesan 2-14 kali lebih kerap daripada wanita).
3. Kehadiran hipertensi.
4. Obesiti.
5. Penyalahgunaan alkohol.
6. Merokok
7. Beban keturunan.
8. Hypodynamia.
9. Lebihan kolesterol dalam darah.

Jenis aneurisma aorta

Aneurisme adalah jenis yang berbeza bergantung kepada sebab, lokasi, struktur, segmen dan bentuk dinding.

Diperoleh - semua varian lain yang bersifat radang dan tidak keradangan.

Aneurysm aorta menaik - kantung aneurisme di bahagian menaik

Arc aneurysm - pembesaran karat atau pembesaran yang terbentuk di antara segmen aorta menaik dan menurun

Aneurisme bahagian menurun - masing-masing di bahagian bawah aorta

Aneurisma aortic abdomen - pembentukan beg di bahagian perut abdomen

Aneurysm digabungkan - muncul pada segmen thoracoabdominal aorta

Palsu (pseudoaneurysms) - dinding sendiri kapal tidak terlibat dalam pembentukan bulging, dan beg itu terbentuk daripada tisu penghubung, yang muncul disebabkan oleh hematoma berdenyut

Spindly - pengembangan rembasan dinding sekitar seluruh lilitan aorta

Complicated - dengan perkembangan komplikasi

Pengelupasan - dengan kemunculan hematoma, yang membelah dinding vaskular secara longitudinal, yang mana saluran palsu dibentuk

Gejala

Patologi setiap pesakit secara klinikal dinyatakan dengan cara yang berbeza. Gejala aneurisme aorta, keamatan mereka bergantung kepada lokasi dan saiz kantung aneurisme, tahap lesi dan punca kejadiannya. Ia mungkin tidak gejala atau gejala yang jarang berlaku bahawa seseorang tidak memberi perhatian kepada ketidakselesaan yang kadang-kadang atau sensasi yang menyakitkan.

Gejala utama aneurisma adalah rasa sakit yang timbul daripada luka-luka dinding vaskular, mampatan dan pemampatan mampatannya oleh tegang aneurysmal organ berhampiran. Ia tepat dengan lokasi kesakitan bahawa lokasi aneurisme boleh diandaikan.

Gejala aneurisma aorta menaik

Secara klinikal, patologi ini ditunjukkan oleh rasa sakit di dada atau di kawasan jantung. Dengan kekurangan aorta seseorang bimbang tentang berdebar-debar jantung, sesak nafas, pening, kelemahan. Secara naluri dia cuba membatasi aktiviti motor. Saiz besar aneurisma menimbulkan perkembangan sindrom vena cava yang unggul. Ia dicirikan oleh kompleks gejala dengan bengkak dan kemerahan muka, bengkak bahagian atas badan, sakit kepala, serak, sesak nafas, batuk. Tanda-tanda ini berkembang akibat aliran keluar vena yang merosakkan darah dari bahagian atas ke bahagian bawah.

Gejala aneurisma aorta abdomen

Di antara manifestasi kesakitan yang berterusan atau berulang dan ketidakselesaan di dalam perut, rasa kenyang di dalam perut, walaupun selepas sedikit makanan yang ditelan, belching, mual, kembung perut, masalah lain, penurunan berat badan. Seringkali, pesakit sendiri mendapati diri mereka dalam pembentukan, padat dan menyakitkan di perut.

Gejala Aortic Aneurysm

Dengan patologi semacam ini, mampatan mampatan esophagus berlaku dengan gangguan tindakan menelan. Dicirikan dengan suara serak, batuk kering, drooling, sesak nafas, bradikardia, sakit di atas sternum, terutamanya ketika menelan. Mampatan akar paru-paru membawa kepada kemerosotan dan radang paru-paru yang kerap.

Gejala aneurisma aorta menurun

Pembentukan plexus simpatik disertai dengan sakit di bilah bahu kiri dan lengan. Mampatan arteri intercostal membawa kepada iskemia kord tunjang, lumpuh kedua-dua lengan atau kaki, paraplegia - lumpuh serentak semua anggota badan. Pesakit secara separuh atau sepenuhnya kehilangan keupayaan untuk melakukan tindakan ke atas anggota yang terjejas. Pada prelumang saraf, neuralgia intercostal berkembang. Hasil pemampatan vertebral adalah ubah bentuk, anjakan dengan kelengkungan tulang belakang.

Gejala aneurisme aorta

Pembedahan aorta disertai oleh sakit yang tiba-tiba, tajam, terkoyak, tidak boleh ditarik yang bermigrasi sepanjang pembedahan dan mempunyai pelbagai penyinaran - di antara bilah bahu, di belakang tulang belakang, di perut dan di bawah, di bahagian bawah belakang, di sepanjang ruang tulang belakang. Pesakit mempunyai kebimbangan bergerak dan pada masa yang sama kelemahan, kebiruan kulit, dan peluh berlimpah. Keadaan pesakit sangat serius.

Tekanan darah meningkat dengan mendadak pada mulanya, kemudian jatuh. Doktor semasa peperiksaan membetulkan asimetri denyutan pada bahagian bawah dan atas. Manifestasi yang tersisa bergantung pada penyetempatan permulaan pemisahan dinding vaskular. Mungkin pengsan, jatuh ke dalam koma, ketiak, perkembangan kegagalan buah pinggang akut, dan sebagainya. Kebanyakan pesakit dengan patologi ini mati akibat akibat yang telah dikembangkan.

Komplikasi aneurisme aorta

Akibat yang teruk muncul apabila pecah aneurisme:

• Pendarahan besar-besaran membawa kepada kejutan, penurunan tekanan darah dengan kekurangan bekalan darah ke semua organ penting, dan kegagalan jantung akut.
• Pendarahan intra-perut atau gastrousus bergantung kepada di mana pecahnya berlaku.
• Kegagalan jantung dan / atau kecacatan aorta.
• Hemothorax - pendarahan ke dalam rongga pleura.
• Hemopericardium adalah pencurahan darah ke rongga rongga yang disebut rongga perikard.
• Symptomatology dari oklusi vaskular akut akut adalah gangguan peredaran darah yang akut di lengan dan kaki akibat penyumbatan arteri perifer dengan bekuan darah. Dibangunkan dengan pemisahan dan penyebaran darah beku dari kantung aneurisme.
• Strok disebabkan oleh penyumbatan vaskular serebrum oleh trombus.
• Gagal buah pinggang atau hipertensi renovaskular - ketinggian A / D yang berterusan akibat masalah buah pinggang - bermula disebabkan oleh trombosis arteri renal.

Diagnostik

Selalunya aneurisma aortic jantung - kapal terbesar - dikesan semasa pemeriksaan klinikal atau pemeriksaan untuk penyakit lain. Jika ahli kardiologi menganggap kehadiran aneurisma, maka pesakit mesti menjalani diagnosis yang komprehensif. Keutamaan adalah kaedah instrumental, ujian makmal hanya mengesahkan penyebab patologi, misalnya, aterosklerosis.

Aneurysm aorta menaik: rawatan, pembedahan, kos

Aorta adalah saluran darah utama di dalam badan yang mana darahnya diedarkan dari jantung ke tisu dan organ. Ia cawangan seperti pokok, pada mulanya - ke cawangan-cawangan besar (batang), kemudian ke cawangan-cawangan kecil dan ranting-ranting, dan dibahagikan kepada beberapa bahagian atau bahagian:

1. Aorta menaik adalah kawasan dari injap aorta ke bahagian atas badan.
2. Gerbang anortik adalah seksyen pendek yang mana semua kapal memakan lengan dan kepala (arteri kepala bahu). Mereka secara anatom membentuk arka yang menghubungkan aorta menaik dan turun.
3. Aorta menurun (thoracic) bermula dari mulut arteri subclavian kiri dan terus diafragma.
4. Di bawah diafragma dan pembiakan aortik (bifurkasi) adalah aorta perut.

Pembahagian aorta ke jabatan adalah sangat penting untuk menilai risiko dan memilih taktik rawatan optimum untuk pesakit dengan aneurisma aorta.

Aneurisme aorta adalah kawasan pengembangannya.

Punca pembesaran aorta

Penyakit sistemik kongenital pada tisu penghubung: Marfan syndrome, sindrom Ehlers-Danlos, disebabkan oleh perubahan genetik, di mana dinding aortik mempunyai struktur yang tidak teratur, boleh menyebabkan perkembangan aneurysm.

Penyakit yang mendapat penyakit yang menyebabkan perubahan aneurisme di dinding aorta: selalunya ia adalah aterosklerosis. Kira-kira 80% daripada semua aneurisma aortik rumit adalah aneurisma yang disebabkan oleh proses aterosklerotik, yang membawa kepada kelemahan dinding kapal, dan ketidakupayaan untuk menahan tekanan darah biasa, dan hasilnya - untuk mengembangkannya.

Kurang kerap, aneurisme aorta mengalami penyakit radang yang disebabkan oleh agen luar (sifilis, jangkitan kulat, tuberkulosis) atau penyakit autoimun (aortoarteritis tidak spesifik).

Gejala aneurisme aorta

Malangnya, diagnosis aneurisma aorta tidak boleh selalu ditubuhkan dalam "tempoh sejuk" (sebelum perkembangan komplikasi), kerana penyakit ini biasanya tidak berdaya. Selalunya, ia didapati secara rawak apabila melakukan fluorografi, ultrasound atau kajian tomografi yang dilakukan berkaitan dengan penyakit lain. Rawatan aneurisma aorta menaik sehingga perkembangan komplikasi lebih selamat untuk pesakit, oleh itu, dalam diagnosis awal aneurisma aorta, pemeriksaan perubatan yang dijadualkan adalah penting.

Perlu diingat bahawa setiap pesakit ke-100 yang mati tiba-tiba meninggal dunia akibat pembedahan aorta.

Aduan biasanya muncul apabila aneurisma mula mengunyah atau, meningkatkan, meremas organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya. Terdapat kesakitan atau disfungsi organ-organ yang terletak di kawasan aneurisma. Pada mulanya ia tidak terang dan, oleh itu, ia tidak mengejutkan pesakit atau doktor.

Walau bagaimanapun, kesakitan bertambah dengan perkembangan komplikasi mematikan aneurisma aorta - ini adalah salah satu kesakitan yang paling teruk yang mungkin dialami seseorang. Ia disetempat di dalam dada, jika aneurisme terletak di bahagian menaik, menurun atau di gerbangnya, atau di perut, jika ia terbentuk di bahagian abdomen. Kelemahan tajam, pucat adalah ciri, seringkali orang kehilangan kesedaran.

Bekalan darah terjejas ke organ di kawasan pecah aneurisme atau pembedahan aorta (otak atau saraf tunjang, buah pinggang, usus, bahagian atas atau bawah kaki) membawa kepada kehilangan fungsi organ-organ ini, dan banyak kehilangan darah semasa pecah aorta adalah bahaya yang paling serius. Untuk menyelamatkan nyawa, skor berlangsung selama beberapa minit. Jika rawatan pembedahan awal tidak tersedia, maka kematian untuk pembedahan aorta pada hari pertama adalah 1% per jam (satu orang dalam seratus mati setiap jam). Pada hari pertama pembedahan aorta, 33% pesakit mati, 50% pesakit mati dalam tempoh 48 jam dan 75% mati dalam tempoh dua minggu. Hanya campur tangan pembedahan awal yang memungkinkan untuk menyelamatkan sebahagian besar pesakit.

Diagnosis Aortic Aneurysm

Dalam diagnosis aneurisma aorta, teknik pengimejan yang dipanggil (ultrasound, MRI, CT, AG) adalah yang paling penting. Dalam aorta menaik, lengkungannya dan bahagian abdomen, aneurisme boleh dikesan oleh ultrasound (AS). Untuk diagnosis aneurisma aorta (thoracic) yang menurun, kaedah X-ray (radiografi, tomografi yang dikira) adalah perlu. Untuk menubuhkan diagnosis akhir dan pilihan kaedah rawatan dilakukan kaedah penyelidikan yang berbeza. Pada masa ini, kaedah diagnostik terbaik yang memberikan maklumat yang paling lengkap mengenai lokasi, panjang, diameter aneurisme dan hubungannya dengan organ berdekatan adalah tomografi komputasi multislice - aortografi.

Kaedah rawatan aneurisme aortik

Kaedah utama rawatan aneurisma pada mana-mana aorta adalah pembedahan. Pengertian kaedah ini adalah untuk menggantikan bahagian aorta yang dilanjutkan untuk mengelakkan peregangan dan pecah. Dua kaedah digunakan untuk menggantikan aorta - kaedah endovaskular (intravaskular) menggunakan prostesis intravaskular khas (stent-graft), dan operasi terbuka - prostetik aorta.

Setiap kaedah mempunyai kesaksian sendiri, dan masing-masing mempunyai kelebihan dan kelemahannya sendiri.

Kelebihan kaedah pembedahan terletak pada universalitasnya, iaitu kemungkinan membetulkan semua gangguan yang berkaitan dengan aneurisme aorta, tanpa menghiraukan jabatan dan jenis lesi. Sebagai contoh, sekiranya aneurisma aorta menaik dan luka injap aorta, penggantian injap aorta dan aorta dilakukan dengan pembedahan pintasan arteri koronari.

Untuk melakukan operasi pada aorta menaik dan busurnya, perlu menggunakan bypass cardiopulmonary, hypothermia sistemik, dan sering penangkapan peredaran darah lengkap.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Petunjuk utama untuk pembedahan untuk aneurisme aorta adalah:

• saiz melintang aneurisma,
• kadar pertumbuhan aneurisme;
• pembentukan komplikasi penyakit.

Bagi setiap bahagian aorta, terdapat had saiz transversal aorta, selepas itu risiko pecah aorta secara statistik meningkat dengan ketara. Oleh itu, untuk aorta menaik dan perut, garis pusat aneurisma melintang 5 cm adalah berbahaya dari segi pecah, untuk aorta torak - 6 cm Jika diameter aneurisme meningkat lebih daripada 6 mm dalam 6 bulan, ini juga merupakan petunjuk untuk pembedahan. Juga mengancam dari segi pecah dan dissection aorta juga bentuk sacciform aneurisma dan peluasan aorta lebih kecil daripada diameter, yang merupakan petunjuk untuk pembedahan, tetapi disertai dengan sakit di tapak pengembangan dan gangguan fungsi organ preposisional. Stratifikasi dan aneurisma yang pecah merupakan tanda mutlak bagi pembedahan kecemasan.

Jenis pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta:

Pembedahan Bentall De Bono (prostetik aorta menaik menggunakan injap yang mengandungi saluran dengan injap aortik mekanikal mekanikal);

Operasi David (menaikkan prostetik aorta dengan pemeliharaan injap aortik sendiri);

Prostetik supracoronary aortic;

Prosthetics aorta menaik dan lengkungannya (teknik Borst, menggunakan anastomosis agresif serong dan teknik lain);

Prostat aorta Thoracic;

Aorta abdomen prostetik.

Campur tangan endovaskular

Mereka membenarkan secara drastik mengurangkan jumlah kecederaan pembedahan, memendekkan panjang kemasukan ke hospital dan mengurangkan penderitaan yang tidak dapat dielakkan pesakit yang berkaitan dengan pendekatan pembedahan. Salah satu kelemahan utama kaedah adalah keperluan untuk campur tangan berulang.

Jenis-jenis operasi endovaskular untuk aneurisma aorta:

• implantasi stent stent di aorta abdomen,
• implantasi stent-graft dalam aorta (thoracic) aorta.

Kaedah rawatan yang paling moden aneurisma aortik adalah kaedah hibrid yang membolehkan untuk mencapai keputusan optimum rawatan dengan kecederaan operatif terkecil.

Operasi hibrid menggabungkan kelebihan intervensi terbuka dan endovaskular.

Untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta, yang paling penting adalah keperluan untuk mengawal faktor risiko, iaitu hipertensi arteri. Di samping tekanan darah tinggi, faktor risiko yang paling penting adalah usia (lebih 55 tahun), jantina lelaki, merokok, kehadiran aneurisma dalam saudara mara langsung, dan peningkatan kolesterol.

Anda boleh mendapatkan nasihat dan menentukan taktik individu merawat penyakit dari doktor pusat pembedahan jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I. Pirogov.

Buat temu janji dengan ahli kardiologi atau pakar bedah kardiovaskular melalui telefon: +7 (812) 676-25-25 atau isi borang di bawah

Bidang yang bertanda * diperlukan.

Aneurysm aorta thoracic (aorta hati): penyebab, gejala, diagnosis, rawatan, prognosis

Aorta adalah salah satu daripada arteri utama yang mengalir terus dari jantung dan mempromosikan aliran darah dalam arteri diameter yang lebih kecil. Ia bergerak darah arteri yang diperkaya dengan oksigen, yang melalui arteri keluar mencapai semua organ manusia. Aorta bermula dari ventrikel kiri jantung dalam bentuk mentol dengan diameter kira-kira 2.5-3 cm, kemudian terus sebagai bahagian menaik, gerbang aorta dan bahagian menurun. Bahagian menurun dari aorta dibahagikan kepada daerah toraks dan perut.

Aneurysm adalah tempat lemah di dinding vaskular, yang berada di bawah tekanan darah di dalam kapal. Tulang ini boleh mencapai saiz yang berbeza, sehingga aneurisme raksasa (lebih daripada 10 cm diameter). Bahaya aneurisme seperti itu kerana ketidakstabilan dinding vaskular di tempat ini darah mungkin mengalir di antara arteri dalam dan mengelupasnya. Kadang-kadang aneurisma boleh pecah dengan pendarahan dalaman yang besar, yang membawa kepada kematian pesakit segera. Beg aneurysmal boleh berlaku di mana-mana di aorta, tetapi menurut statistik, di daerah torasik kurang biasa daripada perut (25% dan 75% masing-masing). Bentuk tangkai boleh mengambil bentuk spindle dan bentuk saccular.

Punca aneurisme aorta

Faktor penyebab aneurisme aorta thoracic sering tidak dijumpai dalam pesakit tertentu. Secara umum, boleh dikatakan bahawa lelaki berusia lebih dari lima puluh tahun paling mudah terdedah kepada perkembangan aneurisma aorta, iaitu, jantina dan umur mempengaruhi kelemahan dinding vaskular di arteri dan di aorta juga.

aterosklerosis aorta dengan pembentukan aneurisme

Di samping itu, dalam kebanyakan kes terdapat hubungan antara aneurisma dan aterosklerosis aorta yang sedia ada. Disebabkan fakta bahawa aterosklerosis adalah penyebab penyakit kardiologi yang lain, pada pesakit dengan serangan jantung maju, pukulan dan penyakit jantung iskemia, aneurisme dari aorta toraksik adalah lebih biasa daripada mereka yang tidak mempunyai penyakit seperti itu.

Sesetengah pesakit mempunyai ciri-ciri kongenital sistem kardiovaskular. Mereka terutama disebut pada orang-orang dengan sindrom Marfan. Ini adalah sindrom yang dicirikan oleh "kelemahan" tisu penghubung. Oleh kerana jenis tisu penghubung terletak di setiap organ, dinding kapal juga terdiri daripada rangka tisu penghubung. Dalam Sindrom Marfan, pencabulan sintesis protein struktur membawa kepada fakta bahawa dinding vaskular secara perlahan menjadi lebih nipis dan menjadi tertakluk kepada pembentukan aneurisme.

Kadangkala aneurisme boleh berkembang dalam beberapa tahun kecederaan dada. Masa kejadian aneurisme adalah berbeza untuk semua orang dan berkisar antara satu atau dua tahun hingga 15-20 atau lebih.

Daripada penyakit penyebab yang lebih jarang berlaku, memindahkan tuberkulosis dan sifilis dengan kerosakan kepada bahagian menaik, gerbang aortik atau bahagian menurunnya, serta penyakit berjangkit lain dengan keradangan dinding aorta dapat diperhatikan.

Sebagai tambahan kepada faktor-faktor predisposisi yang boleh menyebabkan penipisan dinding aorta, pengaruh dari dalam harus membawa kepada pembentukan tengkorak, dan ini disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Oleh itu, pesakit dengan hipertensi arteri berisiko untuk pembangunan aneurisme aorta torak.

Gejala aneurisma aorta tisak

Dengan aneurisma saiz kecil (kurang daripada 2-3 cm diameter), gejala mungkin tidak hadir dalam masa yang lama dan hanya muncul apabila komplikasi telah berlaku. Ini tidak baik untuk pesakit, kerana untuk masa yang lama seseorang hidup tanpa gejala yang tidak menyenangkan, tanpa mengesyaki apa-apa, dan kemudian dia mungkin mengalami pemisahan atau pecah aneurisma, yang mempunyai hasil yang tidak baik.

Dalam kes apabila aneurisma naik atau gerbang aortik meletakkan tekanan pada organ mediastinal di dada, pesakit mempunyai gejala yang sepadan. Biasanya, apabila aneurisme lengkung anortik dicapai, tanda-tanda penting seperti:

• Pertarungan batuk kering dengan pernafasan trakea,
• Merasakan perasaan ketika bersenam atau berehat,
• Kesukaran menelan makanan yang disebabkan oleh mampatan esofagus,
• Kekeringan, sehingga melengkapkan aphonia, dengan mampatan saraf berulang yang menyegarkan laring dan tali vokal,
• Sakit di hati, memancar ke ruang intercostal,
• Dalam kes mampatan vena cava unggul, pesakit mencatatkan bengkak pada kulit wajah dan leher, pembengkakan pada leher, kadang-kadang di satu tangan, pewarna biru wajah,
• Apabila mampatan berkas saraf dapat diperhatikan penyimpangan antara murid dan peninggalan kelopak mata atas, digabungkan dengan mata kering dan digabungkan dengan konsep sindrom Horner.

Gambar klinikal aneurisma rumit aorta toraksik yang berlaku dengan cepat dan dibezakan dengan keterukan keadaan pesakit.

Diagnosis aneurisme aorta toraks yang tidak rumit

Diagnosis penyakit ini boleh ditubuhkan pada peringkat temu ramah dan pemeriksaan pesakit. Sebagai tambahan kepada data anamnestic, doktor menilai kehadiran tanda-tanda objektif - rasa denyutan ketika memeriksa fossa jugular di atas tulang belakang semasa aneurisma lengkung anortik, pembentukan berdenyut kelihatan di bawah proses xiphoid sternum, peningkatan nadi, pucat dan sianosis pada kulit.

Untuk mengesahkan diagnosis, pesakit ditunjukkan kaedah penyelidikan tambahan:

1. Apabila menjalankan radiografi dada secara langsung, unjuran sisi dan serong ditentukan oleh bayang-bayang peluasan aorta, dan dalam sesetengah kes - bayang-bayang yang dicipta oleh pemendapan kalsium di dinding gerbang anortik yang dilanjutkan.
2. Kaedah yang lebih dipercayai untuk menggambarkan jantung dan aorta adalah echocardioscopy dengan Doppler. Mereka membenarkan kita untuk menganggarkan saiz kantung aneurisme, kehadiran lapisan trombotik di dalamnya, dan sifat gangguan hemodinamik di dalam hati dan di aorta.
3. Pengimbasan duplikat aorta dan cawangan yang memanjangkan darinya memberikan bantuan yang signifikan dalam diagnosis aliran darah yang terjejas di dalam kapal-kapal ini.
4. Tomography yang dikira membolehkan anda menentukan penyetempatan aneurisme dan lokasinya berbanding dengan organ yang bersebelahan. Untuk jantung dan thoracic aorta, multispiral CT (MSCT) lebih disukai.

Rawatan aneurisma aortik yang tidak rumit

Malangnya, aneurisme anortik adalah pembentukan anatomi yang tidak dapat dipulihkan, oleh itu, tanpa rawatan pembedahan, pertumbuhannya boleh berkembang, dengan peningkatan risiko komplikasi. Aneurisma aorta torak, yang berukuran 5-6 cm dan lebih, paling kerap dipengaruhi oleh ini. Dalam hal ini, aneurisma tepat seperti dimensi adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan, dan aneurisma kurang daripada 5 cm boleh dikenakan taktik menunggu dan rawatan konservatif penyakit mendasar, jika itu mungkin.

Dengan peningkatan dalam aneurisma, apabila menerima data mengenai MSCT atau Echo-CS, memberi kesaksian terhadap pembedahan dinding aorta, pesakit ditunjukkan operasi. Oleh itu, dengan peningkatan diameter aneurisma lebih daripada setengah sentimeter dalam enam bulan atau satu inci setahun, merupakan petunjuk mutlak untuk operasi tersebut. Tetapi biasanya dinamika pertumbuhan aneurisme adalah kira-kira satu milimeter setahun untuk aorta menaik dan menurun.

Rawatan pembedahan termasuk dua jenis pembedahan. Teknik pertama terdiri daripada melakukan operasi jantung terbuka menggunakan mesin jantung-paru-paru dan dilakukan dengan membedah dinding dada - toraksotomi. Operasi dipanggil pemisahan aneurisma aorta. Selepas akses ke aorta torak, kantong aneurisme dikeluarkan, dan pemindahan tiruan digunakan pada dinding aorta dengan sutures. Selepas penstabilan yang teliti, overlaying anastomosis di antara bahagian menaik, gerbang dan bahagian torak daripada aorta menurun, penutupan luka lapisan demi lapisan dilakukan.

contoh prostetik sebahagian daripada gerbang dan aorta menurun

prostesis aorta

Pada masa ini, pemindahan dari bahan yang dipanggil Dacron digunakan untuk arthroplasty aorta. The prosthesis boleh dipasang di mana-mana bahagian aorta toraks - dalam menaik, di gerbang atau dalam menurun. Untuk pengalihan terbaik pemindahan itu dilindungi dengan kolagen dan ubat antibakteria. Ini mengelakkan keradangan dan pembentukan bekuan dinding di lumen aorta prostetik.

Teknik kedua untuk menghilangkan aneurisma ialah pesakit diberi makan melalui arteri ke tapak pemeriksaan aneurisme dengan endoprosthesis pada akhir, yang ditetapkan di atas dan di bawah beg aneurysmal. Oleh itu, aneurisma "dimatikan" dari aliran darah, yang menghalang perkembangan komplikasi.

Disebabkan fakta bahawa pada masa ini teknik endovaskular hanya mula mendapat penggunaan yang meluas, akses terbuka aneurisma dengan penggunaan alat peredaran darah tiruan paling sering digunakan. Sudah tentu, risiko penggunaan peranti ini lebih serius daripada intervensi endovaskular, jadi pakar bedah jantung boleh menawarkan penggunaan bersama kedua-dua teknik ini dalam satu pesakit.

Antara kaedah yang manakah yang akan digunakan dalam pesakit tertentu, dan apabila diputuskan oleh doktor semasa pemerhatian dinamik pesakit. Oleh itu, pesakit dengan aduan yang baru didiagnosis, serta dengan aneurisma aorta yang sudah didiagnosis, harus segera menghubungi ahli kardiologi dan pakar bedah jantung, dan seterusnya melawat mereka setiap enam bulan dengan mematuhi semua cadangan perubatan.

Adakah terdapat sebarang contraindications untuk pembedahan?

Oleh kerana aneurisma aorta thoracic adalah penyakit yang sangat berbahaya, tidak ada contraindications mutlak untuk operasi, terutama untuk sebab hidup. Daripada kontraindikasi relatif dapat dicatat penyakit berjangkit akut, penyakit akut dan neurologi yang akut, serta keterukan patologi kronik yang teruk. Tetapi sekiranya intervensi yang dirancang pada aorta diandaikan, dan tidak ada risiko untuk hidup disebabkan oleh operasi yang tertangguh, ia boleh dipindahkan ke tempoh yang lebih baik, selepas keadaan pesakit telah stabil. Pesakit yang berusia lebih tua (lebih 70 tahun) adalah kumpulan risiko tertentu, terutama dengan kegagalan jantung kronik yang teruk. Dalam kes ini, persoalan tentang kelayakan operasi itu diputuskan dengan tegas secara individu.

Video: Contoh Thoracic Aorta Endoprosthetics

Komplikasi tanpa rawatan

pecah dinding aorta yang dibedah

Walaupun hakikat bahawa pembedahan aneurisma aorta thoracic adalah banyak jam dan sukar, tidak perlu takut, jika doktor mengesyorkan pembedahan dengan keyakinan. Mengikut perangkaan, kadar kematian pada jadual operasi dan dalam tempoh awal pasca operasi adalah dari 5 hingga 15%, menurut penulis yang berbeza. Ini adalah kurang daripada kematian tanpa rawatan, kerana dalam lima tahun pertama selepas permulaan aduan yang disebabkan oleh aneurisme yang semakin meningkat, atau dari saat ini aneurisma didiagnosis, sehingga 60-70% daripada pesakit mati. Dalam hal ini, operasi itu sebenarnya satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi daripada aneurisma aorta torak. Tanpa rawatan, pesakit pasti akan mengembangkan stratifikasi dan pecah aneurisma, tetapi apabila ini berlaku, tiada doktor boleh meramalkan. Dalam hal ini, aneurisma aorta menyerupai bom masa.

Jadi, komplikasi penyakit ini mengatasi aneurysm, pecah aneurisme dan keadaan thromboembolic. Kesemua mereka ditunjukkan oleh keadaan serius umum, dengan kesakitan teruk di dada dan perut (dengan penyebaran delapan pada aorta menurun). Pucat kulit, peluh sejuk, pengsan, dan gambar kejutan juga diperhatikan. Tanpa rawatan, dan sering juga dengan pembedahan kecemasan, pesakit mati.

Adakah terdapat komplikasi selepas pembedahan?

Komplikasi selepas pembedahan berlaku jarang (sekitar 2.7%), tetapi masih ada risiko tertentu perkembangan mereka. Oleh itu, yang paling berbahaya adalah pendarahan dari aorta, serangan jantung akut, strok akut dan kelumpuhan pada kaki yang lebih rendah (dalam rawatan aneurisma thoracoabdominal - di sempadan bahagian torak dan abdomen). Komplikasi boleh disebabkan bukan sahaja oleh kegagalan jahitan pada dinding aortik, tetapi juga oleh bekuan memasuki arteri yang lebih kecil dari mentol dan dari arka yang membekalkan jantung dan otak. Kejadian komplikasi tidak bergantung kepada kualiti operasi, tetapi pada keadaan awal aneurisma dan kehadiran massa trombosis di dalamnya.

Di mana penembusan aorta dilakukan dan apakah kosnya?

Operasi reseksi dengan prostetik aorta toraks boleh dilakukan di banyak pusat persekutuan yang besar. Operasi ini boleh dijalankan oleh kuota dan dengan perbelanjaan dana peribadi pesakit. Kos campur tangan boleh berbeza-beza bergantung kepada lokasi aneurisme, jenis prostesis dan jenis operasi (terbuka atau intravaskular). Sebagai contoh, di Moscow reseksi aneurisme dilakukan di hospital kepada mereka. Sechenov, di Institut Pembedahan mereka. Vishnevsky, di hospital kepada mereka. Botkin dan klinik lain. Harga antara 50,000 rubel hingga 150,000 rubel dan ke atas.

Ramalan

Prognosis untuk aneurisma aorta thoracic adalah jumlah lokalisasi, saiz kantung aneurisme dan dinamika pertumbuhan aneurisme. Di samping itu, ramalan ditentukan oleh tahap risiko stratifikasi dan pecah. Sebagai contoh, salah satu kriteria untuk menilai tahap risiko ialah pengiraan indeks diameter aorta. Penunjuk ini ditakrifkan sebagai nisbah diameter aneurisme di cm ke kawasan badan pesakit dalam m. " Penunjuk yang kurang daripada 2.75 cm / m menunjukkan bahawa prognosis untuk pesakit mungkin menguntungkan, kerana risiko pecah kurang daripada 4% setahun, penunjuk 2.75-4.25 menunjukkan risiko sederhana (8%), dan ramalan yang agak baik, dan indeks lebih daripada 4.25 harus memberi amaran kepada doktor, kerana risiko jurang tinggi (lebih daripada 25%), dan ramalan masih ragu. Itulah sebabnya pesakit perlu mengikuti cadangan pakar bedah jantung dan bersetuju untuk operasi jika doktor menegaskan, kerana pembedahan ketara mengurangkan risiko komplikasi yang membawa maut aneurisma aorta tisak.

Aneurisme aorta

Aortic aneurysm adalah pengembangan patologi tempatan kawasan arteri utama, kerana kelemahan dindingnya. Bergantung kepada penyetempatan aneurisma aorta, sakit di dada atau perut, kehadiran pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala mampatan organ jiran: sesak nafas, batuk, dysphonia, dysphagia, edema dan sianosis muka dan leher dapat nyata. Asas diagnosis aneuris aorta ialah X-ray (radiografi dada dan radiografi abdomen, aortografi) dan kaedah ultrasound (USDG, imbasan ultrabunyi dada / perut abdomen). Rawatan pembedahan aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prostesis aorta atau prostetik endoluminal tertutup aneurisma dengan endoprosthesis khas.

Aneurisme aorta

Aneurisme aortik dicirikan oleh pengembangan lumen arteri yang tidak dapat dipulihkan di kawasan yang terhad. Nisbah aneurisma aorta yang berlainan lokalisasi adalah lebih kurang sama seperti berikut: aneurisma daripada aorta perut untuk 37% daripada kes, aorta menaik - 23%, lengkung aorta - 19%, dan aorta thoracic menurun - 19.5%. Oleh itu, bahagian aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 daripada jumlah patologi. Aneurisme aorta thoracic sering digabungkan dengan kecacatan aorta lain - kekurangan aortic dan coarctation aorta.

Pengelasan aneurisma aorta

Dalam pembedahan vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah dicadangkan, dengan mengambil kira lokasinya oleh segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Selaras dengan klasifikasi segmen, berikut dibezakan: Aneurysm sinus sinus, aneurisma anortik, aneurisme lengkung anortik, aneurisma aortik menurun, aneurisma anortik abdomen, aneurisma penyambungan gabungan aorta.

Evaluasi struktur morfologi aneurisma aorta membolehkan kita membahagikannya kepada pseudoaneurysms yang benar dan palsu. Aneurisme sebenar dicirikan dengan penipisan dan menonjol dari semua lapisan aorta. Oleh etiologi, aneurisma aorta sebenar biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisme palsu diwakili oleh tisu penghubung yang terbentuk kerana organisasi hematoma berdenyut; dinding sendiri aorta dalam pembentukan aneurisme palsu tidak terlibat. Pseudoaneurysms asal lebih sering traumatik dan postoperative.

Dalam bentuk, aneurisma anortik yang berbentuk segi tiga dan spindle dijumpai: bekas dicirikan oleh protrusi dinding pada dinding, yang kemudiannya oleh peluasan seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, garis pusat aorta menaik adalah kira-kira 3 cm, aorta toraks yang turun adalah 2.5 cm, dan aorta abdomen adalah 2 cm. Aneurisme anortik dikatakan meningkat 2 kali atau lebih kali diameter kapal di kawasan yang terhad.

Memandangkan kursus klinikal, terdapat rumit, rumit, mengelupas aneurisma aorta. Antara komplikasi tertentu aneurisma aorta adalah pecah kantung aneurisme, disertai dengan perdarahan dalaman yang besar dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisme dan tromboembolisme arteri; selulitis tisu sekitarnya disebabkan oleh jangkitan aneurisme. Satu jenis khas adalah membuang aneurisma aorta, apabila melalui jurang di dalam lapisan dalam darah menembusi antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan di sepanjang kapal, secara beransur-ansur membelahnya.

Klasifikasi etiologi aneurisma aortik dijelaskan secara terperinci apabila mempertimbangkan sebab-sebab penyakit.

Punca-punca Aortic Aneurysm

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta boleh dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan dinding aortik - sindrom Marfan, displasia berserat, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, kekurangan elastin keturunan, dll.

Memperoleh aneurisma aortik akibat etiologi keradangan dari aortitis spesifik dan tidak spesifik dengan jangkitan kulat aorta, sifilis, dan jangkitan selepas operasi. Aneurisma aortik bukan radang atau degeneratif termasuk kes-kes penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis, kecacatan jahitan dan prostesis. Kerosakan mekanikal ke aorta membawa kepada pembentukan aneurisma hemodinamik-poststenosis dan traumatik. Aneurisme idiopatik berkembang dalam medionecrosis aorta.

Faktor risiko pembentukan aneurisma aorta dianggap sebagai usia tua, jantina lelaki, hipertensi arteri, merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis aneurisma aorta

Selain kecacatan dinding aortik, faktor mekanikal dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisme. Aneurisme aorta lebih berkemungkinan berlaku di kawasan-kawasan yang mengalami tekanan yang mengalami peningkatan tekanan disebabkan oleh aliran darah tinggi, kecerunan gelombang denyut dan bentuknya. Trauma aorta kronik, serta peningkatan aktiviti enzim proteolitik, menyebabkan kemusnahan rangka elastik dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik dalam dinding kapal.

Pembentukan aneurisma aortik semakin meningkat secara beransur-ansur, kerana tekanan pada dindingnya bertambah berkadar dengan pengembangan garis pusat. Aliran darah dalam kantung aneurisme melambatkan dan menjadi gelora. Hanya kira-kira 45% daripada jumlah darah dalam aneurisme memasuki katil arteri distal. Ini disebabkan hakikat bahawa masuk ke rongga aneurisme, darah bergegas di sepanjang dinding, dan aliran tengah dihalang oleh mekanisme pergolakan dan kehadiran massa trombosis dalam aneurisme. Kehadiran gumpalan darah dalam rongga aneurisme adalah faktor risiko untuk tromboembolisme cawangan aortic distal.

Gejala aneurisme aorta

Manifestasi klinikal aneurisma aorta berubah-ubah dan ditentukan oleh lokasi, saiz kantung aneurisme, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma aorta boleh menjadi gejala asimtomatik atau mungkin disertai oleh gejala semulajadi dan dikesan pada pemeriksaan rutin. Manifestasi aneurisma yang paling utama adalah sakit yang disebabkan oleh luka dinding aorta, sindrom peregangan atau mampatannya.

Klinik aneurisme aorta abdomen ditunjukkan oleh kesakitan tertutup atau berterusan, ketidakselesaan di abdomen, belching, berat dalam epigastrium, rasa kenyang dalam perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Symptomatology mungkin dikaitkan dengan pemampatan kardia, 12 ulser duodenal, dan penglibatan arteri penderita. Sering kali, pesakit secara bebas menentukan kehadiran pulsasi yang meningkat di dalam perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan berdenyut, padat dan menyakitkan.

Bagi aneurisma aorta menaik, kesakitan yang biasa di dalam hati atau belakang tulang belakang, disebabkan oleh mampatan atau stenosis arteri koronari. Pesakit dengan kekurangan aorta bimbang tentang sesak nafas, tekakardia, pening kepala. Aneurisme besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava unggul dengan sakit kepala, pembengkakan muka dan batang atas.

Aneurisma gerbang anortis membawa kepada mampatan kerongkong dengan gejala dysphagia; dalam kes pengapitan saraf berulang, suara serak suara (dysphonia), batuk kering; Kepentingan saraf vagus diiringi oleh bradikardia dan drooling. Dengan mampatan trakea dan bronkus, sesak nafas dan mengeringkan; dengan mampatan akar paru-paru - kesesakan dan radang paru-paru yang kerap.

Apabila teriritasi oleh aneurisma aorta menurun dari plexus simpatis periaortik, rasa sakit timbul di bilah tangan kiri dan bahu. Sekiranya penglibatan arteri intercostal, iskemia dari saraf tunjang, paraparesis dan paraplegia boleh berkembang. Mampatan vertebra disertai oleh penstabilan, degenerasi dan perpindahan mereka dengan pembentukan kyphosis; Mampatan kapal dan saraf secara klinikal ditunjukkan oleh neuralgia radikal dan interkostal.

Komplikasi aneurisme aorta

Aneurisme aorta boleh menjadi rumit dengan pecah dengan perkembangan perdarahan, keruntuhan, kejutan, dan kegagalan jantung akut. Kejayaan aneurisme boleh berlaku dalam sistem vena cava superior, perikardial dan rongga pleura, esofagus, rongga perut. Pada masa yang sama, negara-negara yang teruk, kadang-kadang membawa kematian - sindrom vena cava yang unggul, hemopericardium, jantung tamponade, hemothorax, paru-paru, perut gastrousus atau pendarahan intra-perut.

Dengan pemisahan massa trombosis dari rongga aneurisme, gambar oklusi akut pada saluran kaki ekstrem berkembang: sianosis dan kelembutan jari-jari kaki, yang ditinggalkan pada kulit pada kaki, claudication sekejap-sekejap. Hipertensi arteri renal dan kegagalan buah pinggang timbul pada trombosis arteri renal; dengan kerosakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aortic Aneurysm

Mencari diagnostik untuk aneurisme aorta termasuk penilaian data subjektif dan objektif, x-ray, ultrasound dan kajian tomografi. Auscultation aneurysm adalah kehadiran murmur sistolik dalam unjuran aortic dilation. Aneurisma aorta perut dikesan pada palpation abdomen dalam bentuk pembentukan denyut seperti tumor.

Pelan pemeriksaan sinar-X pesakit dengan aneurisme dari toraks atau perut aorta termasuk fluoroscopy dan X-ray dada, radiografi kajian rongga perut, sinar-X kerongkong dan perut. Sebagai pengiktirafan aneurisma aorta menaik, echocardiography digunakan; Dalam kes-kes lain, USDG dari aorta toraks / abdomen dilakukan.

Tomography Computed (MSCT) dari aorta torak / abdomen membolehkan anda memberikan gambaran yang tepat dan visual secara tepat dan teliti untuk mengenal pasti adanya pembedahan dan massa trombosis, hematoma para-aorta, pertalian kalsifikasi. Pada peringkat akhir tinjauan dilakukan aortografi, mengikut mana penyetempatan, saiz, panjang aneurisma aorta dan hubungannya dengan struktur anatomi bersebelahan dinyatakan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada tanda-tanda untuk rawatan pembedahan aneurisma aorta.

Aneurisme dari aorta torakik harus dibezakan daripada tumor paru-paru dan mediastinum; aneurisma aorta abdomen - dari lesi massa perut, luka nodus limfa mesenterik, tumor retroperitoneal.

Rawatan aneurisme aorta

Dalam kes aneurisma anortik yang tidak progresif, mereka dihadkan oleh pemerhatian dinamik pakar bedah vaskular dan kawalan x-ray. Untuk mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin, terapi hipotensi dan antikoagulan dijalankan, tahap kolesterol dikurangkan.

Campur tangan bedah ditunjukkan untuk aneurisma aorta abdomen dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma aorta thoracic dengan diameter 5.5-6.0 cm atau dengan peningkatan aneurisma dengan saiz yang lebih kecil dengan lebih daripada 0.5 cm dalam enam bulan. Apabila aneurisma aortik pecah, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan kecemasan adalah mutlak.

Rawatan pembedahan aneurisma anortik terdiri daripada pengecualian kawasan diubahsuai secara aneurysm kapal, menyuburkan kecacatan atau penggantiannya dengan prostesis vaskular. Memandangkan lokalisasi anatomis, pemisahan aneurisma aorta abdomen, aorta torak, gerbang aortik, aorta thoraco-abdomen, aorta sub-renal dilakukan.

Dalam kekurangan aortic hemodinamik yang signifikan, reseksi aorta toraks yang menaik digabungkan dengan penggantian injap aorta. Alternatif untuk campur tangan vaskular terbuka adalah prostetik endovaskular aneurisme aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta

Prognosis aneurisma aorta biasanya ditentukan oleh saiz dan lesi aterosklerotik yang bersamaan dengan sistem kardiovaskular. Umumnya, semulajadi aneurisme tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi daripada pecah aorta atau komplikasi thromboembolic. Kebarangkalian pecah aneurisme aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% setahun, diameter lebih kecil - 20% setahun. Pengesanan awal dan rawatan pembedahan aneurisma aortic yang dirancang dengan wajar oleh kematian intraoperatif rendah (5%) dan keputusan jangka panjang yang baik.

Cadangan prophylactic termasuk kawalan tekanan darah, organisasi gaya hidup yang betul, pemantauan secara tetap oleh seorang ahli kardiologi dan angiosurgeon, dan terapi perubatan untuk patologi bersamaan. Orang-orang dari kumpulan risiko untuk perkembangan aneurisma aortik harus menjalani pemeriksaan pemeriksaan ultrasound.