Aorto femoral bifurcation shunting

1. Occlusion (occlusion) aorta abdomen dengan kekurangan arteri kronik

2. Peristiwa arteri iliac TASK C, D dengan kemustahilan pembedahan endovaskular

3. Aneurisma aorta perut infrarenal

Aorto-femoral shunting (dalam bahasa "Seluar" bahasa kolokal) adalah kaedah yang paling berkesan dan radikal untuk mencegah iskemia kritikal dan kehilangan anggota badan yang lebih rendah. Menurut banyak kajian, kekerapan amputasi pada pesakit dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% setahun. Operasi pada aorta abdomen, jika dilakukan mengikut tanda-tanda dan secara teknikal tidak sempurna, mempunyai risiko kecil (tidak lebih daripada 3%).

Petunjuk utama untuk pembedahan ABBS ialah kehadiran penyumbatan arteri iliac atau end aorta dengan perkembangan kekurangan peredaran darah kaki yang teruk, mengancam gangren dan amputasi, atau menyebabkan kecacatan kekal.

Pembedahan teknik aorto-femoral shunting

Operasi ini melibatkan pengekstrakan aorta di atas luka melalui hirisan di dinding sisi abdomen dan arteri femoral di paha atas. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan plastik lengai yang tidak menyebabkan reaksi tisu di sekelilingnya dijahit ke dalam kawasan aorta bebas dari plak. Kemudian cawangan-cawangan prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoral dan dijahit ke kawasan bebas vaskular.

Punca aorta boleh dilakukan untuk satu kaki - satu sisi aorto-femoral bypass atau kedua-dua arteri femoral - bypass aorto-bifemoral.

Pakar bedah kami selama lebih 15 tahun menggunakan cara yang paling lembut untuk mengakses aorta perut. Ini adalah akses yang dikembangkan oleh ahli bedah British Rob melalui dinding sebelah kiri abdomen tanpa melintasi saraf. Akses sedemikian membolehkan pesakit untuk mendapatkan keesokan harinya selepas pembedahan dan jarang memberikan komplikasi.

Sekiranya pesakit dengan sindrom Leriche mempunyai mati pucuk, maka pakar bedah kami boleh mewujudkan keadaan untuk penghapusannya, termasuk ke arus darah arteri iliac dalaman yang bertanggungjawab untuk fungsi ereksi.

Kemungkinan komplikasi aorta-femoral shunting

Shunting aorto-bifemoral adalah operasi yang agak rumit dan traumatik. Kerja ahli bedah boleh menjadi sangat sukar disebabkan oleh perubahan yang ketara di dinding aorta dan arteri femoral. Kadang-kadang ini menyebabkan komplikasi pendarahan dan memerlukan usaha yang baik untuk membetulkan.

Pesakit dengan aterosklerosis canggih sering mempunyai masalah dengan kapal jantung dan otak, yang mesti dikenal pasti sebelum operasi yang dimaksudkan. Jika mereka penting, maka langkah pertama adalah untuk menghapuskannya. Di klinik kami, kaedah pembiakan endovascular digunakan untuk ini. Walau bagaimanapun, dalam operasi yang teruk, kadang-kadang mungkin untuk membangunkan infarksi miokardium atau strok, jadi kami cuba untuk beroperasi pada pesakit seperti pembedahan endovaskular atau kaedah pembedahan yang membosankan.

Kadang-kadang di tempat-tempat incisions di paha, limfa boleh terkumpul dan edema berkembang. Ini adalah komplikasi yang boleh diterbalikkan. Pengumpulan cecair dikeluarkan dengan picagari di bawah kawalan ultrasound dan, sebagai peraturan, hilang sepenuhnya dalam 7-10 hari.

Rare, tetapi komplikasi yang amat dahsyat adalah suplasi prostesis vaskular. Hasil daripada pendurian, pendarahan jangka panjang, pembentukan aneurisma palsu mungkin, kadang-kadang sepsis berkembang. Untuk pencegahan suppuration, kami sering menggunakan prostesis khas diresapi dengan garam perak, yang mengurangkan risiko jangkitan.

Tempoh selepas operasi

Selepas shunting aortobifemoral, prostesis menelan kawasan yang sepi dan darah dengan mudah menembusi kaki. Fenomena kegagalan peredaran telah dihapuskan sepenuhnya, risiko amputasi dihapuskan.

Keesokan harinya selepas pembedahan, pesakit dibenarkan bangun dan duduk di atas katil. Selepas sehari, berjalan melalui jabatan dibenarkan. Pernyataan itu dibuat pada hari 7-8 selepas operasi, dan jahitan dikeluarkan pada hari ke-14.

Shunts berkhidmat untuk masa yang lama - 95% boleh dilalui selama 5 tahun dan kira-kira 90% selama 10 tahun. Tempoh shunt bergantung kepada pematuhan pesakit dengan arahan doktor apabila berhenti merokok. Pemeriksaan berkala pemeriksa bedah dan pemeriksaan ultrabunyi diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, pelbagai langkah diambil untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Harga pembedahan pintasan aorto-femoral di klinik kami

Aorto-femoral unilateral shunting oleh akses retroperitoneal - 120,000 rubel.

Corong aorta-femoral shunting - 160 000 rubles.

Thoracophrenolumbotomy untuk akses ke aorta - 100,000 rubel.

Operasi ke atas pembedahan prostitusi aortik yang ditanamkan di klinik lain - 200,000 rubel.

Bifurcation aorto-femoral prosthetics, shunting

Kenapa perlu prosedur?

Campur tangan ini ditetapkan untuk penyumbatan kedua arteri iliac. Membolehkan anda menyelamatkan anggota badan yang lebih rendah, meningkatkan kualiti hidup dan mencegah komplikasi lanjut. Di antara mereka, yang paling biasa dalam keadaan ini ialah mati pucuk, claudication sekejap-sekejap dan kekurangan nadi dalam arteri kaki. Mengendalikan prosedur yang serupa digunakan untuk:

• sistemik vasculitis;
• atherosclerosis obliterans;
• Penyakit Takayasu;
• aterosklerosis;
• aneurisme aorta abdomen.

Bagaimana untuk menyediakan

Peraturan umum untuk membuat persediaan untuk menetapkan bahawa tembakau dan alkohol harus ditinggalkan sekurang-kurangnya 2 hari sebelum prosedur (idealnya - sepenuhnya). Langkah sedemikian akan mengelakkan komplikasi pernafasan selepas pembedahan dan risiko pendarahan berat.

Di samping itu, perlu untuk mengehadkan penggunaan ubat-ubatan hormon dan ubat-ubatan tertentu, untuk lulus ujian (darah untuk penunjuk am dan khas), menjalani fluorografi. Rambut perlu dikeluarkan di tapak operasi masa depan (jika ada). Ini akan menghalang jangkitan.

Doktor juga boleh menetapkan pemeriksaan tambahan berdasarkan kesihatan pesakit. Sebagai contoh, dengan adanya sejumlah penyakit kronik. Langkah sedemikian memberikan peluang untuk mendapatkan gambaran yang tepat mengenai keadaan badan.

Bagaimana pula dengan

Operasi dilakukan secara kekal dan melibatkan satu daripada dua jenis penempatan prostesis. Jika ia diletakkan selari dengan kapal-kapal yang terjejas, maka ia memintas. Jika ia benar-benar menggantikan arteri yang disekat, maka ini adalah prostesis. Gigi gigi sedemikian berkhidmat dengan pasti, mereka tidak ditolak dan tidak pecah.

1. Pertama, anestesia am diberikan kepada pesakit, digabungkan dengan anestesia epidural. Ini boleh mengurangkan dos anestetik.
2. Kemudian luka dibuat di kawasan groin (di kedua-dua sisi) dan di bahagian tengah rongga perut.
3. A prosthesis berbentuk Y dimasukkan melalui pembukaan yang terhasil, menguburkannya dari satu sisi dengan aorta peritoneal ke atas kawasan yang terjejas, dan yang lain dengan arteri femoral di bawah kawasan penyumbat. Benang Monofilament biasanya digunakan untuk anastomosis.
4. Seterusnya, hemostasis diperiksa, saliran ditubuhkan (tiub getah) dan hirisan disutih dalam lapisan.

Selepas prosedur

Setelah selesai pembedahan, pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi untuk satu hari. Pada masa ini, dia diperhatikan oleh doktor (pakar bedah dan pakar bedah). Ditugaskan untuk mencegah paresis usus. Kemudian yang dioperasikan dipindahkan ke wad umum, di mana ia sampai 7 hari. Selepas tempoh ini, jahitan dikeluarkan dan pesakit disediakan untuk melepaskannya.

Kehandalan dan kehidupan shunt bergantung kepada pemenuhan preskripsi perubatan. Pertama sekali, anda harus berhenti merokok dan dipantau secara teratur oleh doktor, secara berkala menjalani ultrasound. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, proses metabolik normalkan dari semasa ke semasa dan mengurangkan kolesterol.

Ciri-ciri pengikisan aorto-femoral bifurcation

Teknik pemotongan aorto-femoral dipanggil campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan aliran darah normal di bahagian bawah kaki dengan luka stenosis aorta infrarenal dan arteri iliac pesakit. Shunts khas membuat jalan penyelesaian, membongkok kawasan yang terjejas, dan mengembalikan aliran darah ke irama biasa. Operasi seperti ABBSH membolehkan untuk mengatasi klasifikasi jenis sekejap, penyembuhan ulser trophik, kurang impotensi dan lain-lain manifestasi klinikal aterosklerosis. Bagi sesetengah pesakit, adalah penting untuk melakukan pembedahan pintasan aorto-femoral dengan tepat pada masanya, kerana ini boleh membantu mengelakkan pembentukan gangren dan amputasi anggota seterusnya.

Indikasi dan Kontra

Kaedah ABS atau ABBS tidak selalu digunakan untuk mengembalikan aliran darah. Ini disebabkan kemungkinan kontraindikasi terhadap prosedur. Kaedah shunt sedang mencari alternatif jika pesakit:

• baru-baru ini mengalami serangan jantung atau angin ahmar;
• berhadapan dengan gejala iskemia jantung, iaitu, penyakit miokardik iskemia;
• telah menyatakan manifestasi gangguan pengaliran dan irama otot jantung;
• dicirikan oleh disfungsi buah pinggang atau hati yang teruk;
• mempunyai penyakit yang tidak boleh diubati yang berkaitan dengan pembekuan darah yang lemah;
• sakit dengan penyakit onkologi;
• mempunyai faktor anatomi yang menghalang akses normal ke aorta femoral, dsb.

Kontraindikasi bersyarat, relatif dan mutlak. Oleh itu, setiap kes mesti dipertimbangkan secara individu, menjalankan tinjauan menyeluruh dan membuat kesimpulan mengenai kemungkinan atau ketidakmampuan untuk menggunakan kaedah pemotongan aorto-femoral. Operasi ini boleh dijalankan jika ia tidak mempunyai kontraindikasi. Doktor memberikan janji untuk ABBSH dengan:

• aterosklerosis arteri ileal dan aorta abdomen;
• gejala teruk terjejas pada bahagian bawah kaki;
• mati pucuk vaskular asal;
• ulser tropik yang tidak sembuh;
• aneurisma aorta yang melibatkan arteri iliac pesakit;
• oklusi akut dan tinggi abdomen perut;
• iskemia anggota bawah kritikal.

ABBSH mempunyai kesan terapeutik dan profilaksis. Dalam sesetengah keadaan, patologi dengan penyempitan lumens ketara mungkin tidak nyata dengan jelas. Seseorang mengalami ketidakselesaan yang ringan kerana kerapuhan, tetapi terus menanggungnya dan hidup normal, tanpa meminta bantuan daripada pakar. Tetapi jika proses diaktifkan dan masuk ke peringkat akut, maka akibat mengabaikan tanda-tanda boleh membawa maut. Seseorang tidak lagi boleh bergerak normal dan ancaman pembentukan gangrene dan keperluan pemotongan tergantung.

Aktiviti persediaan

Untuk mengelakkan komplikasi semasa dan selepas pembedahan, untuk mencapai kesan maksimum dari ABBS, pesakit mesti menjalani satu set langkah persediaan sebelum campur tangan pembedahan yang ditetapkan.

1. Ukur. Diagnosis termasuk peperiksaan primer, anamnesis, ujian peperiksaan dan ujian yang diperlukan oleh doktor.
2. Keengganan untuk mengambil ubat. Pakar perubatan perlu tahu apa jenis ubat dan apa yang pesakit mengambil. 1 - 2 minggu sebelum operasi yang dirancang, anda harus berhenti menerima dana yang boleh menipis darah. Sekiranya penggunaan mereka adalah penting untuk manusia, gunakan jenis ubat alternatif yang mempunyai kesan yang sama, tetapi tidak menyebabkan kesan ke atas aliran darah.
3. Penyediaan usus. Sebelum pembedahan, penting untuk membersihkan usus secara menyeluruh dan menyeluruh. Ini dilakukan kerana selepas campur tangan pembedahan dengan cara pengambilan aorto-femoral, pesakit perlu berada dalam kedudukan mendatar selama beberapa hari. Dia tidak akan dapat naik, dan juga melakukan langkah-langkah kebersihan diri yang biasa. Tambahan untuk keberkesanan ABBS, usus mesti berada dalam keadaan runtuh. Usus pesakit yang bengkak atau melimpah dengan massa usus akan mengganggu prosedur pembedahan. Pembersihan lebih banyak diperlukan dari sudut perlindungan terhadap kemungkinan komplikasi dalam tempoh selepas operasi. Apabila usus penuh, ia bertindak sebagai takungan di mana bakteria yang berpotensi berbahaya untuk baka badan dan bergerak. Pembersihan dilakukan dengan ubat enema atau laxative.
4. Makan Pada hari pembedahan, pesakit datang lapar. Ini adalah syarat standard bagi semua jenis pembedahan, termasuk ABBS. Kali terakhir seseorang boleh makan sehari sebelum prosedur. Ini akan mengelakkan kembung atau aspirasi usus.
5. Cukur Kaedah pengoperasian ABBS melibatkan pengenalan alat khas melalui kulit. Kawasan di mana tusuk akan dijalankan harus dipotong terlebih dahulu. Ini adalah zon dari puting ke bahagian inguinal dan femoral. Jika akibat pencukuran atau sebab lain, kerosakan berlaku, perubahan trophik pada kulit, mereka dirawat dengan agen antiseptik dan diasingkan dengan pembalut, pembalut atau patch untuk tempoh manipulasi pembedahan.
6. Latihan Psycho-emosional. Sebelum beroperasi, pesakit itu ditemuramah, cuba menenangkannya. Penerimaan ubat-ubatan farmakologi sedatif akan menyediakan proses persediaan biasa untuk mengelakkan.
7. Mengambil antibiotik. Secara harfiah satu jam sebelum ABBSH, pesakit diberi antibiotik untuk memberikan kesan pencegahan dan menindas flora saprophytic. Ia adalah sejenis flora yang wujud di dalam tubuh manusia di bawah keadaan semula jadi, normal.

Sekiranya semuanya sudah siap, pakar bedah boleh memulakan pembedahan pintasan aorto-femoral. Kaedah ini mempunyai kebencian yang rendah, yang membawa kepada populariti yang luas dalam amalan pembedahan.

Mengendalikan ABBSH

Operasi ini adalah untuk mengasingkan aorta sedikit di atas tapak di mana luka itu dikesan. Untuk melakukan ini, pakar membuat percikan khas pada dinding sisi abdomen dan arteri femoral di bahagian atasnya. Di kawasan aorta di mana tidak terdapat plak atherosclerotik, kapal tiruan, iaitu shunt, dijahit dengan teliti. Shunt itu sendiri dibuat berdasarkan plastik, tahan terhadap pengaruh luar bahan tersebut. Ia tidak menimbulkan sebarang reaksi dari tisu sekitarnya. Tubuh tidak menyedari shunt sebagai badan asing, kerana ia ada sepanjang hidup dan tidak runtuh dengan masa. Aorta dihancurkan pada satu atau dua kaki. Ini dipanggil unilateral dan aorto-bifemoral shunting, masing-masing. Cara yang paling berkesan dan minimal invasif untuk mendapatkan akses ke kawasan yang terjejas dianggap sebagai pemotongan sisi dinding perut tanpa melintasi ujung saraf. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa komplikasi diperhatikan dalam kes-kes yang jarang berlaku, dan pesakit boleh keluar dari katil selepas 1 - 2 hari selepas pembedahan.

Komplikasi yang mungkin

Hilangkan komplikasi yang mungkin selepas pembedahan tidak boleh. Banyak bergantung pada tahap profesionalisme dan ketepatan tindakan pakar. Sekiranya operasi ini betul, dan tidak ada keadaan yang tidak diduga, risiko kesan sampingan adalah minimum. Pada asasnya, ABBSH boleh menyebabkan:

• penyumbatan atau trombosis bagi pesakit implan;
• pendarahan vaskular di kawasan operasi;
• komplikasi kardiovaskular;
• kegagalan buah pinggang;
• lymphorrhea;
• bengkak kaki shunting;
• Kurang sensitiviti kulit pada kaki;
• pembentukan suppurations pada luka dan pecah jahitan.

Kejadian thrombosis secara langsung berkaitan dengan keadaan kapal. Keterlaluan jarang berlaku semasa operasi, tetapi mungkin berlaku beberapa tahun selepas pembedahan. Sekiranya ini berlaku, pesakit dirawat sebagai operasi kedua atau terhad kepada kesan perubatan untuk memecahkan stagnasi yang terhasil. Dalam keadaan luar biasa, trombosis membawa kepada keperluan pemotongan. Jika pendarahan dari kapal bermula pada akhir ABBSH, pesakit perlu menjalani campur tangan pembedahan yang berulang. Tiada cara lain yang berkesan untuk menghentikannya. Apabila pesakit kehilangan banyak darah, gunakan kaedah transfusi.

Operasi seperti ABBSH mempunyai kesan yang kuat terhadap sistem kardiovaskular. Bagi orang yang lemah hati, terdapat risiko komplikasi seperti beban otot. Kemudian pesakit diracuni dalam unit rawatan intensif. Satu kelebihan penting adalah bahawa dalam kes serangan jantung yang ditangguhkan (serangan jantung) seseorang boleh diberi ABBS. Infark miokardium bukanlah kontraindikasi untuk jenis pembedahan ini. Kemungkinan membina buah pinggang adalah rendah. Sekiranya ini berlaku, pesakit segera disambungkan ke alat yang menjalankan fungsi buah pinggang buatan. Edema dianggap normal dalam tempoh selepas operasi. Biasanya mereka diperhatikan pada hari-hari pertama selepas prosedur pembedahan dan kadang-kadang berterusan untuk masa yang lama. Doktor menjelaskan ini dengan hakikat bahawa selepas operasi aliran darah meningkat ke kaki, dan aliran keluar tetap pada tahap yang sama seperti sebelum operasi. Mereka mesti mengimbangi masa, yang akan menghilangkan edema.

Kehilangan sensitiviti tidak perlu takut. Ini adalah kesan sampingan biasa yang disebabkan oleh laluan di kawasan hirisan ketika menghisap sejumlah besar saraf kulit. Mereka rosak, oleh kerana itu untuk beberapa waktu seseorang kehilangan kepekaan dalam bidang ini. Fenomena ini adalah sementara, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia boleh menyeret selama beberapa bulan. Amalan pembedahan dengan jelas membuktikan bahawa pintasan aorto-femoral yang cekap memberikan perlindungan terhadap keperluan untuk amputasi anggota badan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Tempoh pemulihan

Apabila melakukan pembedahan aorto-femoral selepas pembedahan, pesakit wajib mematuhi peraturan rehabilitasi dan pemulihan bertahap. Pelan pemulihan individu boleh dibangunkan untuk setiap pesakit. Kejayaan pemulihan bergantung pada pemenuhan setia preskripsi doktor yang hadir dan keyakinan dalam kejayaan.

Selepas pembedahan, pesakit perlu:

1. Teruskan rawatan penyakit mendasar. Atherosclerosis telah membawa kepada keadaan yang memerlukan operasi. Selepas ABBSH, dia tidak pergi ke mana-mana, jadi dia harus terus merawatnya dan mencegah komplikasi atau kambuh.
2. Berhenti menggunakan produk tembakau. Walaupun cara merokok yang pasif memudaratkan kesihatan anda. Cuba berehat di tempat yang tidak merokok.
3. Ambil ubat-ubatan yang ditetapkan yang menormalkan aliran darah melalui kapal. Ini adalah ubat-ubatan seperti Plavix atau Aspirin biasa. Tetapi mereka diambil sepanjang hayat. Dengan pertolongan mereka, adalah mungkin untuk menipiskan darah dan mencegah kemungkinan genangan. Ini tidak membentuk bekuan darah di dalam kapal semula jadi anda dan shunt yang ditanam.
4. Rawat hipertensi jika ada. Untuk ini, pelbagai kaedah digunakan. Mulakan dengan perubahan dalam gaya hidup, normalisasi diet, taburan rehat dan kerja yang kompeten. Jika kaedah ini tidak membantu, maka doktor mungkin memberi ubat-ubatan khas.
5. Melawan kolesterol tinggi. Ini dicapai dengan mengubah diet. Adalah lebih baik untuk berunding secara individu dengan ahli pemakanan, menjalani pemeriksaan tambahan dan lulus ujian untuk mengenal pasti alergen yang berpotensi. Kolesterol terdapat dalam makanan yang paling berbahaya dan berlemak. Setelah menolaknya, anda akan dapat menyelesaikan masalah.
6. Menghilangkan berat badan berlebihan. Berat badan berlebihan adalah laluan langsung kepada penyakit kardiovaskular, keletihan dan penderitaan mereka. Ambil latihan fizikal, sediakan diet dengan betul, berehatlah dan beralih lebih banyak.
7. Adakah sukan. Mengenai sukan profesional tidak bercakap. Tetapi pesakit sering takut melakukan apa-apa jenis aktiviti fizikal selepas pembedahan pintasan aorta. Ini adalah kerana takut akan kemusnahan, pelanggaran integriti prostesis. Tetapi sebenarnya, pendapat ini salah dan merupakan mitos yang sama. Shunt tidak koyak dan kekal selamat dan sihat sepanjang hayat. Dan pendidikan jasmani membantu memastikan aliran darah yang berkesan melalui sistem peredaran darah dan mencegah penggumpalan darah yang mungkin. Berjalan setiap hari, secara beransur-ansur meningkatkan beban.

ABBSH mempunyai kelebihan objektif berbanding banyak cara lain untuk campur tangan pembedahan dalam penyakit kardiovaskular.

Tetapi kadang-kadang mereka menolak pantat selepas mendengar harga operasi. Ya, prosedurnya bukanlah yang paling murah. Kos purata adalah dari 100 ribu Rubles. Tetapi ini termasuk implan itu sendiri dan beberapa komponen lain yang diperlukan untuk ABBSH. Tentukan harga di klinik, di mana anda bercadang untuk melakukan pengurangan.

Jangan lupa untuk melanggan, berkongsi dengan rakan-rakan anda pautan ke laman web kami dan meninggalkan komen!

Bifurcation aorto-femoral shunting (ABBS)

Jabatan Pembedahan Vaskular dan Endokrin

Pembiakan aorto-femoral atau shunting adalah campur tangan pembedahan untuk memulihkan bekalan darah kepada anggota badan yang lebih rendah. Ia terdiri daripada pemasangan antara arteri femoral dan aorta prostesis (shunt) untuk memintas segmen tersekat. Pembiakan aorto-femoral (ABBS) dilakukan apabila aorta terminal dan / atau arteri iliac disekat.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Jika ia diletakkan selari dengan kapal-kapal yang terjejas, maka ia memintas. Jika ia benar-benar menggantikan arteri yang disekat, maka ini adalah prostesis.

Petunjuk:

1. Aneurisma aorta infrarenal lebih daripada diameter 40 mm.

2. Peredaran aneurisma aorta infrarenal.

3. Luka terkandung dalam aorta infrarenal, arteri utama dengan bahagian bawah kronik iskemia 2B, 3, 4 darjah (mengikut Fontaine - A.V. Pokrovsky).

Petunjuk untuk campur tangan serentak pada segmen aorto-femoral dan femoral-popliteal:

1. Diameter kecil arteri femoral dalam (kurang daripada 3 mm).

2. Stenosis berpanjangan sepanjang arteri femoral yang mendalam

3. Arus yang teruk dari arteri femoral yang mendalam ke arteri popliteal, yang dikesan semasa angiografi.

Contraindications:

Pelanggaran akut peredaran koronari (sehingga 3 bulan selepas infark miokard).

2. Gangguan akut peredaran otak (sehingga 6 minggu selepas peredaran cerebral akut).

3. Fungsi hati yang tidak normal. 4. Disfungsi buah pinggang yang teruk (tahap serum kreatinin awal lebih 150 μm / l).

Akses ke aorta infrarenal dengan lesi dan aneurisma secara eksklusif:

1. Akses retroperitoneal oleh Rob;

2. Median laparotomy;

3. Thoracophrenolumbotomy sebelah kiri melalui ruang intercostal ke-9.

Akses kepada arteri femoral dilakukan melalui bahagian separuh sisi di bawah ligamen inguinal. Akses kepada arteri popliteal di atas jurang sendi lutut dilakukan apabila melakukan pembinaan semula di atas jurang sendi lutut, apabila arteri popliteal, menurut angiografi, berbeza di seluruh. Tudung kulit, hipoderm dan fascia dangkal 8-10 cm panjang dilakukan di sepanjang pinggir tendon m. penambah magni dari pinggir atas condyle paha di atas. Di dalam lubang, Jober tumpul dan menggerakkan arteri popliteal untuk 3-4 cm. Akses ke arteri popliteal dan arteri tibialis dan posterior proksimal di bawah lutut sendi lutut. Mercu tanda adalah medial edge tibia dan kepala medial otot gastrocnemius. Tudung kulit 10-12 cm panjang dilakukan di sepanjang pinggir medial tibia, berlepas 1 cm dari belakangnya. Permulaan hirakan adalah 1 cm di bawah tibia tuberositas. Selepas pembedahan fascia sendiri, kepala medial otot gastrocnemius dikeluarkan secara medial (kaki harus dibengkokkan pada sendi lutut), manakala dalam lapisan kecil tisu longgar arteri popliteal diasingkan dari ikatan neurovaskular dan diambil pada pegangan. Nadseya atas medial tepi otot soleus di pinggir dalaman tibia, mendedahkan arteri tibial peroneal dan posterior.

Teknik operasi pada aorta perut

Prostetik Aorta

Selepas heparinisasi sistemik pada oklusi rendah dan sederhana, aorta diasingkan, diapit, disebarkan segera di atas tapak oklusi. Segmen distal sempit aorta dijahit dengan jahitan berganda. Anastomosis proksimal end-to-end proksimal digunakan di antara aorta dan cawangan utama prostesis bifurasi dengan monofilamen 3, 0 dengan jahitan selimut berterusan. Dengan garis pusat kecil aorta bentuk anastomosis serong. Selepas berakhirnya anastomosis, cawangan-cawangan prostesis diikat dan ketat anastomosis pusat diperiksa. Sekiranya perlu, tambah tambahan jahitan berbentuk U pada gasket teflon. Dengan oklusi rendah aorta abdomen dan stenosis arteri mesenterik inferior, arteri mesenterik inferior harus dipelihara dan dibina semula. Untuk melakukan ini, aorta diseberang di bawah pelepasan arteri mesenterik inferior dan membedah dinding anterior. Endarterectomy dilakukan dari arteri mesenterik inferior dan mengenakan anastomosis serong antara aorta dan cawangan utama prostesis. Dalam kes-kes hujung aorta tinggi, lebih baik menggunakan laparotomi midline atau thoracofrenolumbotomy, kerana trombektomi dari aorta lumen sering diperlukan. Aorta diseberang 3-4 cm di bawah tapak oklusi. Pada masa yang sama, pengapit pada aorta terkena tidak dikenakan kerana bahaya anjakan dan embolisasi arteri buah pinggang dengan kepingan intima dan trombus. Segmen distal dari aorta disekat adalah sutured. Clamping aorta di atas arteri renal. Aorta terpotong dipotong secara longitud sepanjang dinding sebelah kiri. Endarterectomy terbuka dilakukan dari aorta dan mulut arteri buah pinggang. Selepas itu, letakkan anastomosis dengan prostesis jenis ujung hingga akhir. Shunting Aorto-femoral Apabila dibentuk semula dengan kaedah shunting, anastomosis proksimal antara prostesis dan aorta digunakan sebagai "hujung ke sisi" jenis. Dalam kes ini, ia cukup untuk menolak hanya permukaan anterolateral aorta. Aorta diikat dan di bawah anastomosis. Mungkin dinding aorta memerah penjepit Satinsky. Aorta dibedah di sepanjang dinding anterior, ketulan kalsium atau gumpalan darah parietal dikeluarkan. Prostetik dipotong secara obliquely dan anastomosis mula menjahit dari sudut distal. Panjang anastomosis proksimal ialah 30 mm. Selepas tamat anastomosis, pengapit aorta dilonggarkan untuk masa yang singkat dan ketat anastomosis diperiksa. Pengapit pada pangkal prostesis, keluarkan pengapit dari aorta, mengembalikan aliran darah pada anggota bawah. Peringkat seterusnya - penciptaan terowong untuk cawangan prostesis di pinggul. Ureter harus tetap berada di atas prostesis, cawangan harus berada di atas arteri iliac. Selepas mengeluarkan cawangan pada pinggul, mengawal anastomosis distal, distal terbentuk. Apabila aliran darah antiradang dikekalkan, anastomosis dengan arteri femoral adalah jenis "hujung ke tepi". Sekiranya tiada aliran darah antiradang, maka anastomosis dibentuk oleh jenis "hujung ke hujung".

Sebelum selesai anastomosa melakukan pendarahan percubaan dari cabang dan semua arteri, diikuti dengan pencucian bekuan darah. Semua luka disemai di lapisan 9 dengan salutan wajib luka di paha dan ruang retroperitoneal. Teknik peresapan aneurisma aorta infrarenal dengan prostetik intraluminal Pada mulanya, aorta diasingkan proksimal kepada aneurisme, dan hanya dinding depan dan dindingnya dibebaskan. Begitu juga, menggerakkan aorta terminal atau arteri iliac. Selepas heparinisasi aorta, di atas leher aneurisma perlahan-lahan diperah di bawah kawalan tekanan darah. Pada arteri mesenterik yang lebih rendah mengenakan klip "bulldog". Setelah mengikat arteri ileal, kantung aneurisme terbuka secara membujur, massa trombotik dikeluarkan, dan mulut arteri lumbar berfungsi dijadikan dari dalam. Dinding belakang aorta tidak dilangkau. Linear atau (dengan kekalahan arteri iliac) anastomosis prostesis bifurasi dengan aorta dari bahagian dalam rongga aneurisme dengan jahitan selimut berterusan 3, 0. Penjepit dibuka, ketat anastomosis diperiksa. Selepas memotong lebihan prostesis, anastomosis dengan bahagian distal aorta atau arteri iliac digunakan (prostesis bifurkasi).

Dengan kekalahan arteri iliac, cawangan-cawangan prostesis dibawa ke bahagian pinggul dan anastomosis dengan arteri femoral yang terdahulu. Dengan patensi yang dikekalkan, tetapi aliran darah yang lemah dalam arteri mesenterik inferior, ia ditanam ke dalam prostesis di kawasan dinding aorta. Setelah memulakan aliran darah di sepanjang arteri mesenterik inferior, dinding kantung aneurysmal sebahagiannya dibedah dan dijahit di atas prostesis untuk mengasingkannya dari usus. Ruang retroperitoneal telah disalirkan. Luka disulut dalam lapisan. Teknik operasi pada arteri utama teknik ekstrem yang lebih rendah Teknik pengoperasian femoral femoral-popliteal (prostetik) di atas lutut sendi lutut Selesai dengan penyumbatan arteri femoral dangkal, tetapi arteri popliteal utuh. Selepas bifurkasi arteri femoral dan arteri popliteal umum dikeluarkan, anastomosis distal daripada 10 jenis akhir (hujung ke akhir tanpa ketiadaan aliran darah antegrad) dari pemindahan dengan arteri popliteal dengan selimut berterusan 5/0 atau 6/0. Panjang anastomosis kira-kira 15 mm. Kemudian rasuah dilakukan sepanjang bundle neurovascular pada bahagian atas paha dan membentuk anastomosis proksimal:

1. Dengan patensi arteri femoral yang cetek di bahagian atas, anastomosis terbentuk mengikut jenis akhir rasuah di sisi arteri femoral yang biasa dengan peralihan ke bahagian awal arteri femoral dangkal;

2. Apabila berlaku arteri femoral dangkal, arteri dipotong langsung ke dalam mulut, ujung distal dijahit, dan hirisan dari mulut dilanjutkan oleh 1, 5-2, 0 cm di sepanjang dinding depan arteri femoral yang biasa dan membentuk anastomosis serong dengan arteri femoral yang biasa. Anastomosis bentuk benang monofilament 5/0, sebagai bahan plastik, keutamaan diberikan kepada prostesis sintetik.

6. A) prostetik aorto-femoral

Shunting aorto-femoral adalah prosedur pembedahan yang melibatkan melepaskan arteri iliac yang disekat dengan sebuah kapal tiruan untuk membentuk anastomosis dengan arteri femoral di wilayah inguinal. Pemburuan aorto-femoral unilateral membayangkan shunt linear dari aorta ke satu arteri femoral (dua hala ABS - ke dua arteri femoral menggunakan shunt berbentuk khas Y). Prostat Aorto-femoral digunakan untuk penyumbatan (occlusion) aorta dan merupakan simulasi lengkap arteri iliac.

Petunjuk pembedahan aorto-femoral.

ABBS - kaedah rawatan yang paling berkesan untuk lesi aterosklerotik daripada arteri iliac (Sindrom Leriche). Menurut banyak kajian, kekerapan amputasi pada pesakit dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% setahun. Operasi pada aortal perut, jika ia dilakukan mengikut tanda-tanda dan secara teknikal tidak sempurna, mempunyai risiko kecil untuk hidup (tidak lebih daripada 3%) dan berkhidmat 10 tahun atau lebih. Operasi ini ditunjukkan pada pesakit tanpa penyakit jantung yang teruk, tanpa obesiti. Tidak mengalami kerosakan teruk pada buah pinggang dan arteri karotid. Penyakit ini meningkatkan risiko pembedahan dan memerlukan pembetulan praoperasi. Operasi secara teknikal mungkin dengan keselamatan arteri femoral atau femoral yang sama. Sekiranya kapal-kapal ini berada dalam keadaan yang tidak baik, pengikatan aorta-femoral perlu ditambah dengan tingkat kedua pembinaan semula vaskular. Alternatif kepada ABL adalah angioplasti dan stenting arteri iliac, adalah mungkin untuk menggunakan endoprosthesis intravaskular khas bukan stent, yang meningkatkan hasil operasi endovaskular dan membawa mereka lebih dekat untuk menghindar. Pilihan kaedah pembinaan semula vaskular di klinik kami dijalankan melalui perbincangan bersama pakar bedah vaskular dan pakar anestesiologi untuk meminimumkan risiko kepada kehidupan pesakit dan untuk mencapai kesan yang berkekalan daripada operasi. Sebagai peraturan, kami menawarkan operasi terbuka kepada pesakit yang cukup kuat, nipis, dengan jangkaan jangka hayat yang tinggi, dengan keadaan aorta perut yang baik, dengan hujung aorta dan halangan lengkap arteri iliac. Dalam kes arteri ileal sebahagian, kita menggunakan angioplasti. Dalam pesakit yang lemah dengan prognosis jangka hayat yang rendah, pilihan pemotongan ekstraatomatik dilakukan.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan aortik-femoral termasuk diagnosis lengkap. Di klinik kami, kaedah ultrasound arteri anggota badan yang lebih rendah, echocardiography, diagnostik berfungsi jantung, ultrasound arteri karotid digunakan secara konsisten. Diagnosis lengkap keadaan buah pinggang dengan analisis dan ultrasound diperlukan. Untuk menghapuskan risiko pendarahan selepas operasi, diperlukan gastroskopi. Jika ulser atau perut perut dikesan, rawatan awal dijalankan. Pemulihan lesi vaskular dicapai dengan menggunakan angiografi yang dikira (MSCT). Dalam mengenal pasti luka-luka yang signifikan dalam arteri karotid atau koronari, persoalan revascularization yang dominan di dalam mangkuk ini sebelum operasi di aorta diselesaikan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk membetulkan semua gangguan protein dan metabolisme elektrolit yang sedia ada, untuk meningkatkan tahap hemoglobin dalam darah. Pada malam operasi, perlu membersihkan usus dengan persediaan khas dan enema.

Kursus pembedahan aorto-femoral.

Anestesia untuk anesthesia ABS (kateter di ruang paravertebral), atau anestesia umum. Ia adalah wajib menggunakan peranti pelacak - monitor tekanan, ECG, ketepuan oksigen darah, tekanan dalam arteri pulmonari. Akses pembedahan yang lebih disukai adalah incision retroperitoneal menurut Rob, ia mempunyai kelebihan yang signifikan terhadap laparotomi tradisional (akses melalui rongga perut). Ketika masuk oleh Rob, saraf lumbal tidak rosak dan usus tidak cedera. Ini membolehkan anda memulakan makan pesakit pada hari berikutnya selepas operasi, dan selepas sehari anda sudah dapat keluar dari katil.

Selepas peruntukan aorta, tahap kerosakan oleh proses aterosklerosis dinilai. Operasi ini melibatkan pengekstrakan aorta di atas luka melalui hirisan di dinding sisi abdomen dan arteri femoral di paha atas. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan plastik lengai yang tidak menyebabkan reaksi di sekeliling tisu dijahit ke dalam kawasan aorta bebas dari plak. Kemudian cawangan-cawangan prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoral dan dijahit ke kawasan bebas daripada lesi. Oleh itu, kos kawasan yang disekat dan darah dengan mudah menembusi kaki. Perwujudan kegagalan peredaran darah sepenuhnya dihapuskan. Shunts berkhidmat untuk masa yang lama - 95% boleh dilalui selama 5 tahun dan kira-kira 90% selama 10 tahun. Tempoh shunt bergantung kepada pematuhan pesakit dengan arahan doktor apabila berhenti merokok. Pemeriksaan berkala pemeriksa bedah dan pemeriksaan ultrabunyi diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, pelbagai langkah diambil untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Alternatif untuk pengurangan aorto-bifemoral dalam pesakit yang lemah

Pada pesakit dengan iskemia kritikal dan risiko pembedahan besar, dengan sindrom Leriche, kami melakukan campur tangan yang selamat yang dipanggil extraanatomical. Jika satu arteri iliac disekat, maka kita berdarah dari kaki yang lain. Sekiranya arteri yang boleh dilalui (penderma) sempit, maka kami melakukan belon dan memasang stent, dengan itu meningkatkan aliran darah pada kaki yang agak sihat.

Jika kedua-dua arteri iliac kaki ditutup, maka di kalangan pesakit yang lemah, suatu pintasan arteri axillary dilakukan di bawah klavikula ke arteri femoral (byill axillary-femoral). Kelebihan operasi ekstraatomatik adalah bahawa ia dilakukan dengan mudah dan cepat dengan risiko yang minimum. Malah anestesia tempatan sesuai untuk anestesia. Kelemahannya ialah kebolehtelapan yang lebih rendah dari shunts. Dalam masa 5 tahun pada 80%, dalam masa 10 tahun pada 70%. Walau bagaimanapun, dalam hal skema iskemia kritikal dalam pesakit yang tua dan lemah, operasi ini membantu menyelamatkan kaki dan mengelakkan komplikasi yang serius. Pelebaran balon endovaskular sinar-X dan stenting arteri iliac, yang dilakukan melalui tusuk di arteri dan tanpa campur tangan terbuka, telah menjadi alternatif kepada operasi klasik baru-baru ini, namun hasil operasi ini masih jauh lebih rendah daripada pembedahan terbuka dan tidak semestinya sesuai kerana tahap lesi. Walau bagaimanapun, gabungan operasi ini dengan operasi terbuka kecil membolehkan kita membuat pembedahan vaskular berkesan dan selamat. Dan pesakit-pesakit yang berisiko tinggi.

Operasi dalam sindrom Leriche boleh diterima dengan baik, tetapi komplikasi mungkin berlaku dalam tempoh selepas operasi. Dengan pembedahan yang kompleks, pendarahan adalah mungkin, yang memerlukan transfusi darah. Pantau tekanan darah dan fungsi buah pinggang. Dalam tempoh awal selepas operasi, peningkatan suhu badan mungkin, kadang-kadang, pada pesakit yang tidak tidur dari sakit selama beberapa bulan, psikosis akut mungkin. Adalah penting untuk mencegah penularan luka, kerana jangkitan boleh mendapat prostesis dan menyebabkan suplai dan pendarahan dari anastomosis. Selepas pembedahan untuk ischemia kritikal, dinyatakan bengkak kaki adalah mungkin, yang berlangsung sehingga 3 bulan. Operasi yang kompleks di pinggul, kecederaan pada saraf femoral adalah mungkin, yang kadang-kadang membawa kepada gangguan sementara kelonggaran kaki pada sendi lutut, sebagai peraturan, fenomena ini hilang dalam masa sebulan. Shunts Aorto-femoral berfungsi untuk jangka masa yang panjang, tetapi memerlukan perhatian berkala dari pakar bedah yang dikendalikan. Setiap 6 bulan, imbasan ultrasound arteri adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan perubahan patologi. Pembedahan vaskular mengembalikan peredaran darah di kaki, tetapi tidak menyembuhkan aterosklerosis, oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, perlu mengambil ubat yang mengurangkan kemungkinan trombosis dan perkembangan aterosklerosis.

B) shunting femoral-popliteal

Sharing arteri kaki

Kerosakan pada arteri di bawah lipatan inguinal adalah sangat biasa. Di atherosclerosis, lesi ini berkembang perlahan-lahan dan menyebabkan hanya claudication sekejap (penghentian berkala akibat kesakitan pada betis). Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, iskemia kritikal dan gangren juga boleh berkembang. Pakar bedah vaskular tidak suka pembedahan untuk lesi seperti itu, kerana tanpa menggunakan teknik mikrosurgikal, hasilnya tidak memuaskan. Klinik kami telah menangani masalah ini selama bertahun-tahun dan melakukan majoriti operasi serupa di Rusia, mencapai keputusan cemerlang dalam mengekalkan kaki semasa gangren.

Petunjuk untuk pemotongan femoral-distal

Operasi ini perlu dilakukan hanya dengan iskemia kritikal atau gangren yang baru. Melakukan operasi dengan claudication sekejap adalah tidak wajar, kerana trombosis pembinaan semula memburukkan iskemia. Prinsip klinik kami ialah: jika suatu tempat kami mencadangkan amputasi, maka kami akan mengambil jalan pintas mikro.

Pesakit mesti dapat bergerak secara bebas. Tidak praktikal untuk melakukan operasi kompleks ini pada pesakit yang dilahirkan oleh penyakit lain. Dalam kes ini, amputasi ditunjukkan untuk gangren.

Keterukan penyakit bersamaan memainkan peranan yang kecil, shunt hip-tibial dapat diterima dengan baik, jauh lebih baik daripada pemotongan pinggul dengan gangren dan pesakit mempunyai peluang yang lebih besar untuk bertahan setelah shunting.

Kemampuan teknikal untuk melakukan shunt. Pesakit mesti mempunyai arteri aliran masuk yang mencukupi (penderma), arteri penampan yang sesuai dan bahan yang baik untuk shunt. Dalam kes ini, operasi itu boleh dilaksanakan dan memberikan hasil yang baik.

Akses kepada arteri sasaran. Menurut hasil pemeriksaan pra-operasi (ultrasound kapal, MSCT, angiography), keputusan dibuat untuk memilih arteri di bawah lesi, yang sepatutnya memberikan kaki darah. Pemeriksaan (pemeriksaan) arteri ini adalah tindakan diagnosis akhir. Jika kapal ini sesuai, maka operasi itu boleh dilakukan, jika tidak, maka anda perlu mencari yang lain atau enggan campur tangan. Melalui penggunaan mikroskop beroperasi, kita boleh menilai arteri dengan tahap kepastian yang tinggi.

Pengasingan shunt autovenous. Berdekatan dengan arteri sasaran, urat saphenous dikeluarkan, anak-anak sungainya disembur dan diperiksa. Sekiranya urat itu boleh dilalui dan mempunyai diameter yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2 mm), shunting dianggap mungkin. Sekiranya tidak, shunts lain mungkin dicari (vena dari kaki atau lengan yang lain, sebuah kapal tiruan).

Akses kepada arteri penderma. Sebagai peraturan, arteri femoral digunakan di kawasan groin. Semasa audit, tahap kesesuaiannya dinilai, dalam kes lesi yang serius, mereka diperbetulkan dengan mengeluarkan plak dan angioplasti. Bahagian atas urat, yang disuntik ke dalam hirisan arteri femoral, segera diambil.

Pemusnahan injap vena. Apabila menggunakan vena saphenous yang besar di dalamnya, siasatan pisau khas dimasukkan ke dalam vena, yang, apabila dikeluarkan, memotong injap injap vena dan memberikan aliran darah melalui vena. Prosedur ini diulang beberapa kali.

Ligation of the blood discharges along the shunt. Oleh kerana vena saphenous yang besar mempunyai sambungan dengan urat dalam, darah arteri darinya mengalir lebih mudah ke dalam sistem vena, dan aliran darah melalui peredarannya masih lemah. Oleh itu, adalah perlu untuk mengenal pasti semua pembuangan darah dan membalutnya. Pelepasan Venous dikesan oleh ultrasound semasa pembedahan.

Melakukan anastomosis dengan arteri sasaran. Selepas riak shunt yang baik muncul, urat itu disuntik ke arteri sasaran. Untuk melaksanakan tahap operasi ini, teknik mikrosurgikal dengan peningkatan sebanyak 16-25 kali diperlukan. Mikroskop operasi membolehkan anastomosis dilakukan dengan sempurna, walaupun dengan arteri yang sangat buruk.

Kawal ultrasound dan angiography. Selepas memulakan shunt, adalah perlu untuk menilai fungsinya. Kajian mengenai kelajuan aliran darah melalui shunt, dalam anastomosis dan di arteri di bawahnya. Sekiranya berlaku keraguan, angiografi kontras dilakukan. Jika pelanggaran dikenal pasti yang mengancam shunt, langkah-langkah diambil untuk membetulkannya.

Tempoh selepas operasi selepas pengikisan distal.

Aliran darah biasanya dipulihkan dalam masa beberapa jam selepas pembedahan. Kaki itu memanas, urat di kaki dipenuhi. Nekrosis basah adalah terhad. Sifat kesakitan di kaki berubah. Kesakitan yang biasa untuk pesakit, yang menyebabkan mereka menurunkan kaki, memberi laluan kepada sensasi terbalik - lebih mudah bagi pesakit apabila kaki berada di atas. Sensasi yang menyakitkan mengambil sensasi terbakar dan terus selama 3-5 hari selepas pembedahan. Edema selepas operasi adalah fenomena yang sangat kerap, ia boleh bertahan sehingga 2 bulan selepas operasi, tetapi secara beransur-ansur berlalu.

Memperbaiki femoral-tibial shunt dengan betul membawa kepada melegakan iskemia kritikal dan menggalakkan penyembuhan kaki selepas gangren. Tempoh shunts itu rata-rata 5 tahun, tetapi kita tidak boleh lupa tentang pencegahan trombosis dan menjalani penyelidikan yang diperlukan. Mengikut pengalaman klinik kami, dengan bantuan mikropem femoral distal, adalah mungkin untuk menyelamatkan kaki 90% pesakit dengan iskemia kritikal dan gangren yang baru.

Semasa kita mengkaji peranan sistem saraf dalam patogenesis gangguan tropis anggota badan, operasi mula dilaksanakan pada pelbagai bahagian sistem saraf. Atas dasar bahawa vasoconstrictive gentian bersimpati diuji dalam saluran adventitia untuk kapal pengembangan telah operasi bertujuan persimpangan vasokonstriktor dicadangkan: angioliz [tekanan arteri batang sebahagian dari tisu -operation sekitar Jaboulay (Jaboulay)], simpatektomi periarterial (cover pekeliling penyingkiran adventitsialynogo arteri lebih daripada beberapa sentimeter - operasi Leriche), "transeksi kimia" laluan bersimpati (operasi Razumovsky), dicapai dengan membasahkan arteri dan 80% alkohol, dan sebagainya. V.N. Shamov pada tahun 1919, yang pertama di Kesatuan Soviet berjaya disimpulkan arteri femoral dengan gangren spontan, seperti yang dilaporkan di Kongres XV ahli bedah Rusia. Kerana kenyataan bahawa arteri yang dipadamkan, menjadi tali tisu penghubung, bukan sahaja menghentikan fungsinya, tetapi, menjadi perengsa patologi, menyebabkan tindak balas spastik dan dengan itu mengurangkan fungsi kolateral, Leriche mencadangkan arteriektomi. Reseksi bahagian yang diubahsuai dari arteri yang dilakukan semasa operasi ini lebih berkesan daripada desimpathization arteri. Pada tahun 1920, Leriche mula-mula melakukan arteriektomi untuk thromboangiitis dan menerima keputusan positif. Di masa depan, dia mula mengeluarkan bahagian arteri dengan panjang 20 cm atau lebih. keputusan yang baik selepas arteriectomy berkata VN Shamda, bahagian resected dipadamkan apabila ateroskleroticheokoy penghapusan, D. M. et al Dumbadze. Arteri resection diubahsuai bahagian dikemukakan dan huruf kembar sekuelanya, aneurisme, yang membawa dalam beberapa kes untuk meningkatkan peredaran (kerana penyingkiran fenomena spastik dan pengembangan kolateral) dan trophism badan. Arteriektomi juga digunakan hari ini (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​terutamanya dengan aterosklerosis obstruktif, pada pesakit-pesakit tua yang, akibat keadaan umum mereka, tidak dapat melakukan operasi yang lebih cekap. Daripada operasi pada sistem saraf simpatetik, operasi yang paling meluas Dietsa (Diez) - mengeluarkan ganglia bersimpati (lumbar apabila luka-luka vaskular kaki dan toraks - dalam luka-luka anggota badan atas), yang dihasilkan bukan sahaja apabila penyakit occlusive, tetapi juga dalam gangguan trofik asal lain. F. Plotkin menerima hasil yang berjaya selepas sympathectomy lumbar, yang dilakukannya semasa iskemia akut yang dikembangkan selepas mengeluarkan aneurisma kawasan popliteal. Pada masa ini, karya Leriche dan Fontaine diterbitkan dalam bahasa Rusia, di mana analisis 1256 operasi pada pelbagai bahagian sistem saraf bersimpati diberikan. Menurut pengarang, selepas arteri dan gangliektomi lumbar, hasil terbaik diperolehi dalam kes di mana gangguan tropik disebabkan oleh kecederaan arteri atau penyakit Reno. Dengan melenyapkan thromboangiosis, pelbagai operasi memberikan hasil yang sama - kira-kira peningkatan 60%, manakala dengan arteriosklerosis yang memusnahkan, 76% bertambah baik. Memerhati pengumpulan kepada keputusan jangka panjang operasi ke atas sistem saraf simpatetik, didapati bahawa mereka sering memberi hanya memberi kesan sementara, dan kadang-kadang menyebabkan komplikasi yang teruk berikutnya: arteri pecah selepas simpatektomi daripada Leriche atau penyalahgunaan alkohol oleh Rasumovski, progresif anggota badan iskemia selepas lumbar simpatektomi dan t Semua ini memaksa sikap yang lebih menegah untuk operasi ini. Walau bagaimanapun, kemudian ternyata bahawa komplikasi yang diperhatikan selepas simpathektomi lumbar bergantung kepada pemilihan pesakit yang tidak wajar, campur tangan dalam tempoh pemecahan [F. M. Lampert, NI Makhov, Takas (Takats)], yang undercount daripada anastomoses arteriovenous, dan sebagainya. D. Di klinik, yang diketuai oleh AT Lida, dihasilkan 155 simpatektomi di 126 pesakit dengan penghapusan arteri anggota badan yang lebih rendah di peringkat decompensation periferal besar peredaran darah. Kesan positif yang segera dilihat dalam 63.9% kes. Daripada 48 pesakit di mana simpathektomi tidak bertambah baik, pada 33, anggota badan perlu dipotong pada bulan pertama. Hallen (Hallen) mencatat hasil yang baik selepas operasi Dietz dalam 50-60% daripada 800 pesakit. Data yang sama diberikan oleh Bud dan Ratlif (Boud, Ratcllife) -60%, F. M. Lampert - 81%, dan I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, daripada 1,100 pesakit yang diamati olehnya, 242 menghasilkan 284 sympathectomies dan mendapat keputusan yang baik dan memuaskan dalam 81% kes. V. M. Sitenko, telah mengesan 58 orang pesakit selama 10-15 tahun selepas gangliektomi lumbar, mengamati peningkatan yang signifikan dalam 33, termasuk 14 dengan hilangnya claudication sekejap, ketiadaan dystrophies, dan sebagainya; 7 orang menjalani amputasi dan pada pesakit lain keadaan tidak berubah atau bertambah buruk. A.V. Bondarchuk juga menyatakan, selepas bersimpati, tidak hanya pemanasan anggota badan dan hilangnya rasa sakit, tetapi kemudian penurunan dan kehilangan gejala klaudikasi seketika pada beberapa orang: pada 71% pesakit, kesan itu stabil dari 1 tahun hingga 10 tahun. AV Bondarchuk pada masa yang sama menekankan bahawa simpatektomi adalah contraindicated dalam muda, cepat mengalir bentuk dengan generalisasi proses, dalam kerosakan progresif tisu, sakit iskemia dan nevritichesiih sengit dan proses berkelemayuh ribut, di hadapan trombosis vena. Data kesusasteraan, khususnya, bahan-bahan dari All-Union Congress of Surgeons XXVII, menunjukkan bahawa sympathectomy lumbar terus menjadi salah satu operasi yang paling biasa untuk menghapuskan kapal periferi, terutama semasa thromboangiitis. Banyak pakar bedah (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman dan Genroti, dll.) Menganggap operasi ini rasional dan dengan menghapuskan aterosklerosis. A. T. Lidoki berpendapat bahawa dalam kes yang tidak diakui, pada orang yang tidak lebih dari 55 tahun, simphatectomy sering memberi hasil yang memuaskan, mencegah perkembangan gangren. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sympathectomy sering dilakukan dalam kombinasi dengan operasi lain (arteriektomi, trombektomi, plasmid vaskular, depatization ketiak). Fontaine mendapati bahawa kesan terapeutik yang lebih jelas dicapai dalam kes di mana, bersama dengan simpathektomi, kelenjar adrenal Oppel juga dikeluarkan. Memanggil operasi pada sistem saraf simpatik "vasodilating, hyperemic", Fontaine menunjukkan bahawa dalam 25 tahun dia dan gurunya Lerichem melakukan 786 operasi sedemikian dalam 517 pesakit dengan hasil yang baik dalam 46% kes. Penstabilan proses dalam thromboangiosis diperhatikan dalam 13% pesakit, keputusan tidak berjaya dalam 41%.

Petunjuk untuk sympathectomy laparoskopi

Membawa endarteritis arteritis tidak spesifik I - III

Membeban aterosklerosis pada kaki bawah dengan KHAN IIA - III

Pembuluh darah dalam PTFS yang lebih rendah di bahagian bawah III (menurut B.C. Savelyev) adalah petunjuk relatif.

Faedah Sympathectomy Laparoskopik

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting

Shunting aorto-femoral adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pemasangan laluan pintasan - shunt melangkau arteri iliac yang disekat dari aorta perut ke arteri femoral di kawasan groin. Shunt adalah sebuah kapal buatan palsu.

Petunjuk utama untuk penyembuhan aorto-femoral ialah aterosklerosis dari aorta dan arteri iliac (Sindrom Leriche) dengan perkembangan kekurangan peredaran perut di bahagian kaki.

Pemburuan aorto-femoral unilateral membayangkan shunt linear dari aorta ke satu arteri femoral (dua hala ABS - ke dua arteri femoral menggunakan shunt berbentuk khas Y).

Prostat Aorto-femoral digunakan untuk oklusi (oklusi) dari aorta dan berbeza dari shunting di mana prosthesis dijahit hujung ke hujung ke aorta abdomen, oleh itu seluruh aliran darah ke kaki berjalan melalui prostesis.

Apabila shunting, prostesis disuntik ke tepi aorta dan aliran darah yang tersisa dikekalkan di dalam kapal iliac yang terjejas.

Shunting aorto-femoral sangat berkesan dan selamat, tetapi ia harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan usia lanjut dan dengan komorbiditas yang teruk. Operasi pada aorta perut mempunyai risiko kecil untuk hidup (tidak lebih daripada 3%) dan mencegah perkembangan gangren iskemia pada pesakit dengan sindrom Leriche.

Kelebihan penyembuhan aorto-femoral di Pusat Vaskular Inovatif

Walaupun penyembuhan aortobefemoral adalah salah satu daripada operasi vaskular yang paling biasa dan dilakukan di banyak jabatan vaskular, tetapi di klinik kami beberapa pendekatan digunakan untuk memperbaiki keputusan segera dan jangka panjang operasi, terutama dalam kes-kes yang sukar.

Masalah utama dengan pelaksanaan ABS adalah ketidakhadiran akses dan masalah postoperative awal yang berkaitan. Di klinik kami, akses retroperitoneal digunakan untuk melakukan pembedahan pintasan femoral aorta, tanpa membuka rongga perut. Ini membolehkan operasi di bawah anestesia epidural tanpa anestesia umum dan memastikan kursus pascaoperasi yang selesa.

Untuk melakukan operasi berulang pada aorta sekiranya berlakunya prostesis atau trombosis vaskular, pakar bedah kami boleh menggunakan akses ke aorta thoracic menggunakan akses sebelah kiri yang luas. Pendekatan ini membenarkan operasi pada pesakit yang dinafikan kepada semua klinik lain.

Satu lagi ciri penting rawatan pembedahan di klinik kami ialah kemungkinan angiografi semasa pembedahan. Kami pasti akan melakukan kajian kontras selepas pengikatan aorto-femoral untuk menilai kebenaran hemodinamik pembinaan semula vaskular dan untuk mengenal pasti masalah yang mungkin. Pendekatan ini membolehkan untuk meningkatkan kemungkinan operasi dan meningkatkan keputusan serta-merta.

Penggunaan angiography intraoperative membolehkan anda beroperasi pada pesakit dengan pengkalsifikasi teruk pada aorta abdomen, yang tidak membenarkan penggunaan kaedah pengangkut kapal konvensional. Untuk mengawal pendarahan, kita, dalam keadaan seperti itu, menggunakan inflasi belon khas di aorta, yang membolehkan untuk mematikan aliran darah ketika mengantarkan prostesis vaskular ke aorta. Silinder itu diadakan melalui akses pada lengan. Teknik yang sama membolehkan kita berjaya mengendalikan pecahan aneurisma aorta abdomen.

Keputusan pembedahan pintasan aorto-femoral di klinik kami sangat baik. Kejayaan rawatan dicapai dalam 97% pesakit dengan lesi segmen aorto-iliac.

Penyediaan pra-operasi

Sebelum pembedahan, pemeriksaan menyeluruh terhadap semua kolam vaskular diperlukan. Jika ulser atau perut perut dikesan, rawatan awal dijalankan. Pemulihan mulut perlu dijalankan.

Pemulihan lesi vaskular dicapai dengan menggunakan angiografi yang dikira (MSCT). Dalam mengenal pasti luka-luka yang signifikan dalam arteri karotid atau koronari, persoalan revascularization yang dominan di dalam mangkuk ini sebelum operasi di aorta diselesaikan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk membetulkan semua gangguan protein dan metabolisme elektrolit yang sedia ada, untuk meningkatkan tahap hemoglobin dalam darah. Pada malam operasi, perlu membersihkan usus dengan persediaan khas dan enema. Makan malam pada malam sebelum operasi harus sangat ringan. Bidang pembedahan (perut, pinggul) berhati-hati mengeluarkan rambut. Pesakit diberi sedatif untuk melegakan kebimbangan sebelum pembedahan.

Pemeriksaan mandatori sebelum pembedahan

• Ujian darah am
• Urinalisis
• Pembekuan darah (coagulogram)
• Analisis biokimia darah untuk kreatinin, urea, jumlah protein, elektrolit dan petunjuk lain mengikut budi bicara doktor.
• X-ray paru-paru
• Ultrasound aorta dan arteri pangkal bawah
• Ultrasound arteri karotid
• Kardiografi ECHO
• Esophagogastroscopy
• Tomografi komputasi multispiral yang berbeza dengan aorta dan arteri daripada kaki bawah

Anestesia untuk kecacatan aorto-femoral

Di klinik kami, penyembuhan aorto-bifemoral dilakukan terutamanya di bawah anestesia epidural. Kateter khas ditempatkan di belakang yang mana ubat anestetik diberikan. Mencapai kelegaan kesakitan lengkap dan kelonggaran otot untuk akses retroperitoneal. Untuk tujuan penenang (sedasi), sedatif ringan diberikan kepada pesakit. Dalam operasi di aorta thoracic, anestesia am digunakan. Ahli anesthesiologi terus memantau tekanan darah, tepu oksigen darah. Untuk pengambilan ubat yang mencukupi, kateter venous subclavian dipasang di pesakit. Pundi kencing dikeringkan oleh kateter untuk memantau fungsi buah pinggang.

Bagaimana pembedahan aorto-femoral bypass

Pembedahan pintasan aorta dan femoral boleh dilakukan dalam dua versi:

• Shorthand aorto-femoral (aorto-bifemoral). Pilihan ini membayangkan pemulihan aliran darah kepada kedua-dua kaki sekiranya penyumbatan kedua arteri iliac. Cawangan utama prostesis dijahit ke aorta, cabang-cabang dari prostesis dijahit ke arteri femoral. Melakukan 3 akses, dua daripadanya di kedua kawasan pangkal paha, satu besar di sebelah kiri.
• Shunting aorto-femoral unilateral - dilakukan apabila salah satu arteri iliac disekat. Oleh itu, anda hanya memerlukan dua akses. Satu dilakukan di kawasan pangkal paha pada kaki yang sakit, yang lain di sebelah kiri ke aorta.

Untuk kejayaan operasi, adalah perlu untuk memastikan aliran keluar darah yang baik dari prostesis, kadang-kadang arteri di paha terjejas teruk. Dalam kes-kes ini, di klinik kami, kaedah penyembuhan dua kali ganda digunakan, apabila sambungan dibuat di kawasan inguinal antara prostesis dan arteri yang paling sesuai, selepas itu peredaran dilancarkan lebih jauh ke arteri yang lebih rendah - arteri popliteal atau shin. Oleh itu, aliran darah dari prostesis diagihkan ke seluruh kaki dan tidak ada stagnasi darah yang membawa kepada trombosis dan penyumbatan prostesis.

Untuk membongkar prostesis vaskular, kami menggunakan penyisipan arteri iliac dalaman pelvik yang boleh dilalui ke dalamnya. Ini memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah dalam keadaan lemah arteri pada paha.

Kursus pembedahan aorto-femoral.

Di klinik kami, akses pembedahan yang lebih disukai adalah incision retroperitoneal menurut Rob, ia mempunyai kelebihan yang signifikan berbanding laparotomi tradisional (akses melalui rongga perut). Ketika masuk oleh Rob, saraf lumbal tidak rosak dan usus tidak cedera. Ini membolehkan anda memulakan makan pesakit pada hari berikutnya selepas operasi, dan selepas sehari anda sudah dapat keluar dari katil.

Selepas peruntukan aorta, tahap kerosakan oleh proses aterosklerosis dinilai. Operasi ini melibatkan pengekstrakan aorta di atas luka melalui hirisan di dinding sisi abdomen dan arteri femoral di paha atas. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan plastik lengai yang tidak menyebabkan reaksi di sekeliling tisu dijahit ke dalam kawasan aorta bebas dari plak. Kemudian cawangan-cawangan prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoral dan dijahit ke kawasan bebas daripada lesi. Oleh itu, kawasan tersumbat dilalui dan darah mudah menembusi kaki.

Kemungkinan komplikasi aorta-femoral shunting

Pembedahan pada aorta abdomen adalah prosedur pembedahan yang utama. Penentuan petunjuk yang betul mengurangkan risiko kesan buruk operasi. Mortalitas selepas operasi rekonstruktif pada segmen arteri aorto-ileo-femoral adalah kira-kira 3%. Komplikasi utama penyembuhan aorto-femoral:

• Pendarahan semasa atau selepas pembedahan. Perdarahan adalah komplikasi yang paling berbahaya, kerana aorta perut adalah kapal terbesar dalam badan dan kehilangan darah boleh menjadi sangat penting. Penyebab pendarahan adalah masalah teknikal yang paling kerap semasa operasi - berat badan yang terlalu banyak, proses pemisahan selepas campur tangan sebelumnya, anatomi vaskular atipikal. Semua pendarahan yang berlaku semasa pembedahan, mestilah dihentikan dengan pasti. Doktor bedah tidak dapat menutup luka pembedahan jika ada sedikit keraguan tentang hemostasis yang boleh dipercayai. Selepas menjalani pembedahan sehari, saliran mesti ditinggalkan, di mana keadaan pendarahan dikawal. Dengan teknik pembedahan yang betul, risiko pendarahan semasa penyembunyian aorto-bifemoral tidak penting.
• Kekurangan kardiovaskular. Dalam pesakit yang lemah dengan komorbiditi yang teruk, kemasukan sejumlah besar katil vaskular, yang berlaku dengan pembedahan pintasan aorto-femoral yang berjaya, boleh menyebabkan peningkatan permintaan terhadap aktiviti jantung. Hati mesti mengepam lebih banyak darah, yang mana ia tidak selalu siap. Untuk pembetulan kelemahan jantung pada awal postoperative period, ubat-ubatan yang merangsang aktiviti jantung digunakan. Tetapi dalam mana-mana, pesakit selepas shunting femoral aorta memerlukan pemerhatian yang intensif dalam 2-3 hari pertama selepas pembedahan.
• Kesan kemasukan anggota iskemik. Jika penyembuhan aorta dilakukan pada iskemia kritikal, tisu kaki berada dalam keadaan separuh hayat, proses pemecahan protein, perubahan awal dan gangrenus bermula. Permulaan darah secara tiba-tiba membawa kepada pencucian daripada tisu produk metabolisme yang tidak lengkap, yang boleh memberi kesan toksik pada badan. Selalunya ini ditunjukkan dengan perubahan dalam aktiviti enzim hati, ujian buah pinggang. Mungkin terdapat peningkatan suhu badan, peningkatan pernafasan dan detak jantung.
• Trombosis urat dalam dan tromboembolisme pulmonari. Kekurangan peredaran darah, yang wujud di kaki untuk jangka masa yang panjang, menyebabkan pembentukan bekuan darah pada urat kecil dan besar kaki. Pemulihan peredaran darah boleh menyebabkan pengaktifan aliran darah dalam urat dan membawa kepada "larut lesap" gumpalan darah kecil dengan pemindahannya ke paru-paru dengan perkembangan tromboembolisme. Untuk mengelakkan komplikasi ini, pelantikan heparin dan pengaktifan pesakit yang paling pesat digunakan.
• Pembentukan kluster limfa dan lymphotherapy. Komplikasi yang jarang berlaku apabila nodus limfa rosak di kawasan inguinal. Pada masa yang sama pengumpulan besar limfa dalam tisu subkutaneus. Komplikasi tidak menyenangkan, tetapi apabila diuruskan dengan betul, ia adalah bahaya rendah. Ia adalah perlu untuk pengumpulan limpa secara berterusan, mencegah mereka daripada dijangkiti. Secara beransur-ansur pengumpulan limfa akan berkurang dan masalahnya akan diselesaikan.
• Pemberhentian luka pasca operasi. Komplikasi yang boleh berkembang dengan teknik pembedahan yang tidak baik, kesulitan teknikal di latar belakang proses-proses keperawatan, pelanggaran peraturan asepsis, kehadiran proses menular di kelenjar getah bening inguinal. Pembekuan luka pasca operasi adalah berbahaya dengan kemungkinan suplai prostesis vaskular. Sekiranya ia cetek, ia perlu disalirkan segera. Sekiranya prostesis vaskular terlibat dalam proses purulen, maka ia harus dikeluarkan secepat mungkin dan digantikan oleh yang lain, dengan melepasi luka purulen. Secara umumnya, pembedahan prostesis vaskular adalah komplikasi paling sukar dalam pembedahan vaskular dan memerlukan banyak keberanian dan kepintaran dari pakar bedah dalam rawatan.
• Trombosis prostesis vaskular. Biasanya ia berkembang sama ada pada hari pertama selepas operasi atau dalam beberapa bulan atau tahun. Penyebab utama trombosis selepas penyembunyian aorta adalah pelanggaran aliran keluar darah dari prostesis. Ini berlaku dengan pemilihan saiz prostesis yang tidak mencukupi untuk arteri pelepasan, yang meremehkan katil yang diterima. Di klinik kami, penilaian ultrabunyi mandatori aliran darah melalui pukulan dan arteri pelepasan dilakukan. Sekiranya percanggahan antara aliran masuk dan aliran keluar dikesan, kaedah tambahan pemunggahan shunt dilakukan. Selalunya ini adalah peredaran tambahan kepada arteri kaki. Trombosis lewat boleh berkembang disebabkan oleh perkembangan tisu parut dalam anastomosis kapal dengan prostesis. Untuk mengenal pasti penyempitan sedemikian dalam semua pesakit selepas ABBS, perlu menjalani pemeriksaan ultrasound untuk pembentukan semula vaskular dua kali setahun. Sekiranya tanda-tanda penguncupan dikesan, pembetulan menggunakan kaedah endovascular diperlukan.

Tempoh dan prognosis selepas operasi

Selepas pemulihan aliran darah langsung ke kaki, fenomena kegagalan peredaran darah sepenuhnya dihapuskan. Kaki menjadi hangat dan sedikit bengkak. Tekanan darah yang tidak stabil mungkin tidak stabil untuk 2-3 hari pertama, jadi pesakit di bawah pemantauan. Pada hari kedua, parit dari abdomen dan kaki dikeluarkan. Pemakanan penuh bermula dengan 2 hari selepas tempoh operasi. Anestesia dicapai oleh anestesia peridural, dan oleh 3 hari ia biasanya tidak diperlukan lagi. Pengambilan biasanya dibenarkan selepas 3 hari dari masa pembedahan. Dengan kursus pasca operasi yang lancar, pesakit biasanya dilepaskan selama 7-9 hari selepas memotong femoral aorta.

Shunts berkhidmat untuk masa yang lama - 95% boleh dilalui selama 5 tahun dan kira-kira 90% selama 10 tahun. Tempoh shunt bergantung kepada pematuhan pesakit dengan arahan doktor apabila berhenti merokok. Pemeriksaan berkala pemeriksa bedah dan pemeriksaan ultrabunyi diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, pelbagai langkah diambil untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Program pemerhatian dan rawatan

Peperiksaan berulang pada pakar bedah vaskular dan ultrasound dijalankan 3 bulan selepas pelepasan, dan kemudian setiap tahun. Pada pemeriksaan susulan, fungsi shunt, kecukupan aliran darah di kaki, dan ketepatan terapi antitrombotik yang ditetapkan pesakit dinilai.

Daripada ubat-ubatan, agen antitrombotik yang paling sering ditetapkan - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Kaedah terapi fizikal, berjalan terapeutik adalah 3-5 km sehari atau berbasikal. Adalah penting untuk melindungi kaki anda dari pelbagai microtraumas dan lecet, terutama jika anda menghidap diabetes.

Asas kehidupan yang berjaya selepas pembedahan pintasan aorta dan femoral adalah aktiviti fizikal, mengambil ubat antitrombotik dan pemeriksaan biasa oleh doktor yang hadir dengan pemantauan ultrasound fungsi shunt. Sekiranya pengecutan shunt dikesan, pembetulan endovaskular perlu dilakukan. Apabila anda mengikuti garis panduan ini, anda akan melupakan risiko gangren daripada aterosklerosis.