Aorto femoral course shunting operation

Aorto-femoral shunting (ABS) adalah operasi yang paling sering dilakukan dalam sindrom Leriche dan bertujuan untuk membuat laluan alternatif (shunt) untuk aliran darah di sekitar bahagian sempit bahagian terminal dan arteri iliac. Tanda-tanda untuk pembedahan aortic shunting adalah claudication sekejap dan disertai dengan manifestasi klinikal (seperti mati pucuk, sakit pernafasan, gangguan trophic dan lain-lain) aterosklerosis aorta dan arteri pangkal bawah. ABS dapat memulihkan aliran darah ke bahagian kaki yang lebih rendah dan menahan gejala aterosklerosis. Pilihan pembedahan rekonstruktif bergantung kepada anatomi dan tahap lesi, dan ditentukan semasa diagnostik instrumental sebelum operasi: pemeriksaan ultrabunyi aorta dan arteri kaki bawah, pengukuran indeks tekanan darah dan indeks brachial pergelangan kaki, angiografi, angiografi CT atau MR angiography. Secara teknikal, shunting aorto-femoral adalah salah satu operasi yang paling maju dan cekap, dan disertai oleh keputusan jangka panjang yang sangat baik. Jadi kebolehtelapan shunt dengan pemerhatian 5 tahun mencapai 91-95%, dan dengan 10 tahun - kebolehtelapan adalah 80-85%.

Apakah percikan aorto-femoral (ABS)?

Apakah percikan aorto-femoral (ABS)?

Pembedahan pintasan aorta dan femoral adalah pembedahan pintasan pembedahan yang dilakukan pada pesakit dengan stenosis aterosklerotik (occlusive) kerosakan pada aorta infrarenal dan arteri iliac untuk memulihkan bekalan darah ke arteri pada kaki bawah. Prinsip dasar operasi ini adalah penciptaan penyelesaian tiruan, melewati bahagian sempit aorta dan arteri iliac yang menghalang aliran darah normal. Campur tangan ini dapat menyelamatkan pesakit dari sebarang manifestasi klinis pada atherosklerosis vaskular bawah, seperti claudication sekuat-kuatnya, impotensi (asal pembuluh darah) dan penyembuhan ulser tropis yang tidak baik kerana bekalan darah yang tidak mencukupi.

Ia dipanggil aorto-femoral kerana penunjuk tempat-tempat sistem vaskular di mana peredaran vaskular sintetik (prosthesis) dilampirkan, di mana "aorto" menyiratkan menyambungkan prostesis dengan aorta, dan "femoral" dengan arteri femoral. Ia adalah terminal aorta dan arteri iliac yang merupakan salah satu tempat yang paling "kegemaran" pemendapan produk metabolisme lipid terjejas dan pembentukan plak aterosklerotik. Disebabkan oleh aterosklerosis sistemik, sebagai peraturan, lesi stenosis dua hala arteri iliac berlaku.

Rajah 1 Ileo-femoral shunting

Sepanjang tempoh hampir 50 tahun penggunaannya, pengambilan aorta-femoral telah menjadi ujian masa dan merupakan salah satu operasi rekonstruktif terbaik dan terbukti dalam pembedahan vaskular. Bergantung kepada sejauh mana luka atherosclerotic pelbagai pengubahsuaian memintas operasi dalam aorta terminal: unilateral aortofemoral bypass pencabangan dua aortofemoral (dua hala) bypass (ABBSH), aorto-iliac pintasan cantuman, Ilio-femoral atau femoral-femoral pintasan.

Rajah 2 Aortic femoral shunting unilateral dengan femoral cross-shunting

Pemilihan jenis campur tangan dalam kebanyakan kes bergantung kepada anatomi khusus lesi vaskular dalam pesakit. Walau bagaimanapun, lebih kerap, pesakit ditawarkan untuk melakukan campur tangan dua hala atau bifurkasi, yang dikaitkan dengan perkembangan pesat aterosklerosis di bahagian yang bertentangan dengan penyembunyian unilateral sebelum ini, dan menghapuskan keperluan campur tangan berulang pada aorta abdomen selepas operasi sedemikian.
Oleh kerana amalan pembedahan telah menunjukkan, pengikatan aorto-femoral shifter (ABBSH) atau prostetik adalah yang paling tahan lama daripada semua operasi shunting yang dilakukan pada sistem arteri perifer. Ini adalah operasi yang ideal untuk pesakit dengan aterosklerosis aorta dan arteri iliac dan aneurisme aorta di lokasi yang ditentukan.

Dalam kes apa yang ditunjukkan seperti operasi shunting?

Petunjuk untuk mencukur atau prostetik aorto-femoral mungkin seperti berikut:

• Aterosklerosis aorta abdomen atau arteri iliac
• Gejala-gejala claudication sekejap teruk
• Impotensi (genetik vaskular)
• Ubat ulser tropik yang tidak sembuh dalam anggota badan
• Aneurisme aorta yang melibatkan arteri iliac
• Hepatitis akut dan tinggalan aorta abdomen
• Iskemia anggota badan yang kritikal

Biasanya, operasi ABBS bukan sahaja terapeutik, tetapi juga profilaksis. Kadang-kala, walaupun dengan luka yang menegaskan (menyempitkan) luka aorta dan arteri iliac, pesakit mengembangkan fenomena kepincangan yang bergerak ringan, dan dia dapat bertahan lama dan tidak meminta pertolongan. Walau bagaimanapun, kejadian stalemate akut aorta abdomen disebabkan oleh perkembangan penyakit atau unsur-unsur embolisasi distal plak atherosclerotic tidak stabil boleh menyebabkan akibat yang serius dan juga bencana, seperti, iskemia akut anggota badan, gangren, kegagalan jantung akut, dan lain-lain. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, pelaksanaan awal pembedahan shunt pada kaki yang lebih rendah membolehkan anda untuk mengelakkan akibat yang tidak diingini dari aterosklerosis yang agresif.

Oleh kerana kelaziman aterosklerosis yang kerap berlaku di seluruh aorta perut, mulut arteri buah pinggang dan mesenterik sering terlibat dalam proses patologi. Dalam kes-kes gejala lesi ini, pembedahan rekonstruktif boleh dilanjutkan dengan penambahan beberapa pilihan untuk revascularization arteri buah pinggang atau visceral.

Apakah kontraindikasi terhadap operasi ABS?

Shunting aorto-femoral adalah operasi yang dalam kebanyakan kes dilakukan di bawah anestesia umum dan agak traumatik dan sukar dari segi teknikal. Oleh kerana risiko komplikasi pasca operasi kategori tertentu pesakit, campur tangan ini mungkin dikontraindikasikan.

Pertama sekali, ini adalah pesakit:

1. baru-baru ini mengalami infark miokard atau strok,
2. mempunyai simptom penyakit jantung koronari
3. mempunyai manifestasi tanda-tanda aritmia dan gangguan konduksi,
4. dengan tanda-tanda gangguan buah pinggang atau hati yang teruk,
5. mempunyai patologi yang tidak dirawat dalam sistem pembekuan-antikoagulasi dan penyakit darah
6. dengan kanser
7. dengan bentuk pulmonari obstruktif kronik (COPD)
8. dengan katil vaskular periferal "buruk" atau "laluan aliran keluar" yang buruk, iaitu dalam keadaan di mana darah yang dihancurkan hipotesis tidak mempunyai tempat untuk mengalir.
9. dengan kehadiran rintangan anatomi untuk akses ke aorta (contohnya, jika terdapat kolostomi yang terdahulu, disebut fibrosis retroperitoneal, buah pinggang kuda) dan beberapa kontraindikasi lain.

Sudah tentu, semua kontraindikasi mempunyai bahagian bersyarat menjadi mutlak dan relatif, dan dalam banyak aspek, keupayaan untuk melaksanakan operasi bergantung kepada kesediaan pesakit, kehadiran komorbiditi, profesionalisme dan kemahiran ahli anestesiologi dan beberapa faktor lain. Itulah sebabnya, takrif indikasi, kontraindikasi untuk pembedahan memerlukan pendekatan individu untuk pesakit tertentu. Lebih-lebih lagi, dalam kebanyakan kes, kehadiran comorbidities ketara, apabila memilih merawat Sindrom Leriche (seperti yang juga dikenali sebagai gejala menyebabkan manifestasi klinikal aterosklerosis aorta dan iliac arteri) dikaji semula dan ditawarkan campur tangan alternatif seperti stenting arteri iliac dan endovaskular lain (intravaskular a) operasi.

Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk disahkan sebelum pembedahan?

Untuk menentukan tanda-tanda untuk pembedahan dan menjelaskan pilihan pilihan intervensi yang optimum, perlu menjalani diagnosis klinikal dan instrumental lengkap yang komprehensif. Salah satu perkara yang paling penting dalam diagnosis ini adalah penilaian anatomi yang tepat tentang keadaan aorta dan kapal iliac. Hanya mendapat maklumat yang tepat tentang tahap dan kelaziman lesi stenosis tidak hanya akan mengurangkan kemungkinan komplikasi untuk minima, tetapi meningkatkan peluang tempoh yang lebih baik tanpa lawatan berkali ke pembedahan vaskular dan operasi berulang. Keperluan untuk menggunakan kaedah penyelidikan tambahan bergantung kepada kehadiran komorbiditi dan keadaan awal pesakit untuk penyakit yang mendasari.

Untuk mengenal pasti dan menentukan taktik rawatan aterosklerosis aorta abdomen dan arteri pangkal bawah, kaedah pemeriksaan sedemikian digunakan sebagai:

• Pemeriksaan fizikal
• Mengumpul aduan dan sejarah perubatan
• Ultrasound saluran darah
• Tomography Computed with Contrasting
• Pencitraan resonans magnetik
• Angiography

Setiap kaedah mempunyai tujuan, ciri penggunaan, kelebihan dan kekurangannya. Pemeriksaan fizikal dan pengukuran indeks pergelangan kaki-brachial (ABI) membolehkan diagnosis awal atau pemeriksaan yang dipanggil lesi stenosis yang mungkin dan untuk menentukan kumpulan pesakit yang memerlukan pemeriksaan dan rawatan tambahan. Menggunakan diagnostik ultrasound, adalah mungkin untuk menentukan ciri-ciri peredaran darah terjejas, menentukan sifatnya (penyempitan atau penyumbatan lengkap), tahap dan kelaziman lesi vaskular. Untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan dan prestasi beberapa pilihan untuk pembedahan rekonstruktif, diagnostik radiologi dilakukan menggunakan CT dengan kontras atau angiografi (jika terdapat contraindications untuk kontras, MRI digunakan).

Pemeriksaan fizikal
Plak aterosklerotik yang terbentuk dalam lumen aorta atau arteri mengganggu aliran darah dan dapat dikesan oleh tanda objektif dan tidak langsung. Cara paling mudah untuk mengesan gangguan aliran darah di dalam kapal adalah untuk menentukan denyutannya. Membengkokkan arteri dengan tangan, untuk mengurangkan atau hilang pulsasi, kita boleh mengandaikan bahawa terdapat halangan dalam arteri di atas titik yang boleh dilalui. Mengetahui anatomi laluan kapal itu, doktor juga dengan bantuan stetoskop dapat menentukan murmur sistolik yang berlaku apabila halangan itu berada di arteri. tanda-tanda tidak langsung gangguan mungkin peredaran darah kaki yang lebih rendah termasuk tanda-tanda yang mengiringi luka atherosclerotic aorta dan arteri kaki yang lebih rendah, yang suka claudication sekejap, pengurangan rambut, mati pucuk, kulit sejuk, kehadiran kekeringan, retak, gangguan trofik kulit, lampiran jangkitan kulat kuku, kehadiran ulser dan sebilangan yang lain, yang sebahagiannya digambarkan dalam artikel "Atherosclerosis arteri pangkal bawah."

Pengukuran indeks tekanan darah
Kaedah mudah untuk menentukan gangguan peredaran darah di dalam badan adalah pengukuran penurunan tekanan darah yang diukur pada bahu, pinggul dan tibia atau indeks tekanan yang disebut (ID = HELL di kaki / KANAK di bahu). Perubahan dalam nisbah tekanan darah, diukur pada tahap yang berbeza, mencadangkan kemungkinan pelanggaran paten arteri. Biasanya nisbah ini lebih tinggi daripada 1.0, iaitu, dengan arteri yang sihat dari anggota bawah, tekanan darah, diukur pada kaki, hampir selalu lebih tinggi daripada pada bahu. Dengan mengurangkan nisbah di bawah 0.9, adalah selamat untuk mengatakan bahawa terdapat halangan kepada aliran darah. Kaedah penyelidikan ini menarik kerana ia boleh dilakukan sebagai kaedah diagnosis primer apabila gejala di atas muncul oleh pesakit di rumah.

Ultrasound pada kapal-kapal dari kaki bawah
Pemeriksaan ultrasound adalah kaedah paling mudah dan paling bermaklumat untuk pengesahan instrumen lesi vaskular. Ia digunakan untuk menilai sifat, lokasi, panjang tapak penyumbatan atau penyempitan, menentukan ciri-ciri kelajuan aliran darah, dan sebagainya. Menggunakan ultrasound, adalah mungkin untuk menilai keadaan arteri yang terletak di kawasan yang tidak dapat dihubungi. Maklumat lanjut tentang kaedah penyelidikan boleh didapati dalam artikel: "Ultrasonography of blood vessels."

Rajah.3 Ultrasonografi aorta dan arteri pangkal bawah

Angiografi CT dan angiografi standard
Sudah tentu, standard emas untuk diagnosis aterosklerosis aorta dan arteri adalah kajian angiografi. Dalam keadaan moden, apabila menilai keadaan perut abdomen dan arteri utama bahagian kaki yang lebih rendah, keutamaan diberikan kepada tomografi komputer sebaliknya. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh aterosklerosis yang meluas, kehadiran lesi di beberapa kolam arteri sekaligus, lebih mudah dan lebih bermaklumat untuk melakukan angiografi dan coronarografi piawai (di hadapan manifestasi IHD), apabila dalam satu kajian semua bidang kepentingan boleh dikaji. Tomografi yang dikira dalam hal ini lebih banyak memakan masa dan mahal. Angiography MR adalah kaedah pilihan apabila memeriksa pesakit dengan disfungsi buah pinggang dan tindak balas terhadap dadah radiologi dalam sejarah.

Rajah.4 Angiografi dalam sindrom Leriche

Bagaimana pilihan varian optimum pembedahan rekonstruktif?

Dalam pembedahan aorta, dan juga dalam kebanyakan pakar bedah lain, teknologi rawatan invasif minima moden telah diperkenalkan dalam beberapa dekad yang lalu. Pertama sekali, ia melibatkan penggunaan pembedahan akses kecil atau pembedahan pintasan aorto-femoral laparoskopi. Kerana kerumitan menjalankan operasi laparoskopi, frekuensi tinggi komplikasi dan penukaran (peralihan kepada jenis campur tangan terbuka), hasil jangka panjang yang diramalkan operasi terbuka, pakar bedah vaskular lebih sering memilih campur tangan tradisional. Walau bagaimanapun, kemunculan teknologi rawatan endovaskular dengan ketara mengubahsuai pendekatan rawatan yang sedia ada.
Teknik endovaskular membolehkan pemulihan patensi kapal yang terjejas dengan 1-2 punca (pendekatan vaskular).

Pengumpulan dan analisis keputusan pelbagai pilihan rawatan dan perbandingan mereka membenarkan pakar bedah vaskular, iaitu komuniti pakar (dalam bentuk TASC - konsekuensi antar-sosial transatlantik) untuk membangunkan klasifikasi anatomi yang optimum, di mana jenis operasi yang optimum - pembedahan (terbuka atau melalui akses standard) atau endovaskular. Dalam klasifikasi ini, 4 lesi anatomi dibezakan - A, B, C dan D, di mana anatomi A dan B lebih baik untuk melakukan pendekatan endovascular, dan untuk jenis luka C dan D - beberapa jenis pembedahan terbuka ditunjukkan - aorto-femoral shunting / aorto-iliac shunting / ileal-femoral shunting.

Rajah 5. Jenis-jenis lesion TASC

Walau bagaimanapun, setiap pilihan rawatan mempunyai ciri-ciri teknikalnya sendiri, kelebihan dan kekurangan, dan lebih bermanfaat untuk memilih pesakit untuk pesakit tertentu, dengan mengambil kira semua ciri klinikal dan penyakitnya. Tentunya, rawatan endovaskular pada arteri pangkal bawah lebih baik untuk pesakit yang mempunyai komorbiditi yang teruk, apabila risiko anestesia diatasi secara langsung oleh campur tangan pembedahan dengan cara yang terbuka.

Seperti yang ditunjukkan dalam skema anatomi, pembentukan arteri pada kaki yang lebih rendah adalah pilihan ideal terutamanya untuk lesi terpencil (tempatan) arteri ileal. Dengan luka yang lebih lama, stenting tidak berkesan sebagai lesi tempatan kerana frekuensi tinggi restenosis atau penyempitan semula arteri dengan stent implan. Dalam kes sedemikian, lebih susah untuk melakukan operasi shunt. Sudah tentu, lesi luas arteri iliac dianggap dengan stenting, namun patensi jauh kapal selepas campur tangan itu agak rendah dan biasanya memerlukan operasi berulang. Ciri-ciri ini sentiasa diambil kira oleh pakar bedah vaskular apabila membuat keputusan mengenai pilihan pembedahan.

Bagaimanakah pesakit sedang bersedia untuk pembedahan pintasan aorto-femoral?

Pada malam operasi, pakar bedah itu berkomunikasi dengan pesakit, menjelaskan dengan terperinci bagaimana operasi itu akan dilakukan. Sekiranya pesakit mengambil ubat yang berlainan, disyorkan untuk membatalkannya sebelum operasi selama 7-10 hari, kecuali untuk kes-kes apabila pesakit memerlukan kemasukan biasa, sebagai contoh, pesakit telah mengalami stenting kardiovaskular. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ubat-ubatan yang berlainan menipis darah dan prestasi operasi apa-apa, termasuk penyembuhan aorto-femoral, apabila diambil, dikaitkan dengan risiko pendarahan dan komplikasi hemoragik yang tinggi. Jika perlu, mereka dibatalkan dan pesakit "dipindahkan" untuk mengarahkan antikoagulan (heparin standard, heparin yang rendah fraksinasi).

Juga sebelum operasi, usus disediakan dengan pengosongan lengkap dan pembersihan. Ia dihasilkan untuk beberapa sebab. Pertama sekali, dalam masa 1-2 hari selepas pembedahan, pesakit akan berada dalam kedudukan mendatar terpaksa tanpa kemungkinan keluar dari katil, termasuk untuk tujuan kebersihan. Kedua, sebelum operasi, usus mesti berada dalam keadaan runtuh, kerana usus bengkak atau diisi dengan massa dapat mengganggu operasi. Ketiga, kehadiran usus yang melimpah dengan kandungan semasa tempoh pasca operasi yang rumit dapat menjadi reservoir untuk pertumbuhan, pembiakan dan gerakan bakteri di dalam tubuh. Untuk pembersihan usus biasanya menggunakan enema pembersih atau julap khas (contohnya, Fortrans).

Satu lagi prasyarat untuk membuat penyembuhan aorto-femoral, dalam perkara-perkara lain, serta untuk sebarang operasi lain yang dilakukan di bawah anestesia umum, adalah menolak untuk mengambil makanan pada malam sebelum operasi. Biasanya, pesakit dinasihatkan untuk berhenti makan sehari sebelum operasi. Ini adalah kerana pencegahan keadaan seperti aspirasi atau kembung.

Pada hari pembedahan, pesakit akan diminta untuk mencukur kawasan akses yang dimaksudkan pada kulit ke aorta dan kapal. Ini biasanya adalah kawasan dari peringkat puting dan bawah dengan penangkapan seluruh bahagian abdomen, pubis, inguinal dan femoral. Semua gangguan trophik yang ada pada kulit dirawat dengan antiseptik dan terpencil.

Untuk menghapuskan ketakutan dan keseronokan sebelum operasi, pra-penyebaran dijalankan dengan tujuan penyembuhan dan penyediaan psikologi dan farmakologi pesakit untuk operasi. Kira-kira 30-60 minit sebelum akses, antibiotik diberikan kepada profilaksis antibiotik dan menyekat flora saprophytic (flora yang terdapat dalam badan dalam keadaan semula jadi).

Bagaimanakah operasi ABS dilakukan secara teknikal?

Selepas anestesia diperkenalkan ke dalam badan pesakit, ia dilapisi dengan pembedahan steril, kulit dirawat dengan antiseptik di kawasan akses yang dimaksudkan. Secara tradisional digunakan 2 jenis akses ke aorta: laparotomi dan akses retroperitoneal. Yang pertama melewati garis tengah abdomen dengan pembedahan aponeurosis yang terletak di antara otot rektum abdominis, yang kedua - di rantau mesogastrik kiri dengan persimpangan otot perut serong, jarang dengan penangkapan otot abdominis lurus di sebelah kiri. Akses kedua jarang mencapai 20cm panjang. Selepas pengasingan dari tisu sekitarnya, akses ke bahagian aorta yang terletak di bawah arteri renal dan ke tahap pembahagian ke arteri iliac dicipta.

Rajah.6 Akses ke aorta perut

Biasanya, anastamosa proksimal (atas) digunakan pada tahap pelepasan dari aorta arteri mesenterik inferior atau lebih tinggi. Jika pengenaan shunt dengan kapal femoral adalah dimaksudkan, mereka dipisahkan terlebih dahulu dengan akses ke paha (sehingga 5-7 cm panjang). Sebelum mengikat aorta dengan pengapit, heparin antikoagulan langsung ditadbir secara sistematik (intravena) pada dos standard 5000 U (dalam kes kelebihan berat badan, dos anggaran tambahan diberikan) untuk mengelakkan pembekuan darah intravaskular.

Aorta diikat pada 2 peringkat: di bawah arteri renal dan di kawasan bifurcation. Aperture untuk memohon anastomosis proksimal penyembuhan aorto-femoral dicipta oleh aortotomy longitudinal (dissection aorta) sepadan dengan diameter prostesis sintetik yang dapat ditanamkan. Biasanya, prostesis dipilih mengikut diameter aorta di peringkat ini dan garis pusat arteri femoral. Jika terdapat aterosklerotik (atheromatous) yang ramai dalam lumen aortik, lumen aorta akan dibuang dan dibasuh ke air "tulen", sekali gus menghalang pembentukan bahan (penghijrahan massa aterosklerotik ke dalam kapal yang lebih rendah). Dengan lumen yang agak bebas daripada aorta, beberapa pakar bedah lebih suka perit parietal aorta dengan penjepit Satinsky, yang membolehkan sebahagiannya mengekalkan aliran darah dalam aorta.

Gambar 7. Pengenaan ABS anastamose proximal

Bifurkasi sintetik atau prosthesis linear (satu sisi) dijahit ke tetingkap yang terbentuk dalam aorta perut. Untuk tujuan ini, benang polipropilena digunakan dengan ketebalan 3-0 atau 4-0 (dengan dinding tipis aorta, benang 5-0 digunakan) dan jahitan vaskular berterusan selimut. Selepas memohon anastomosis proksimal, ia disahkan untuk kebocoran dengan membuang pengapit yang terletak di kawasan penggabungan. Sekiranya perlu, lipit atau jahitan tambahan pada gasket digunakan. Selepas mengapit semula aorta, kawasan anastomosis dan aorta melalui cawangan prostesis dibasuh dengan air untuk menghilangkan massa atheromatous dan microthrombi. Seterusnya, prostesis dipijak di kawasan pemisahan cawangan cawangan itu atau langsung di pangkalan, dan aliran darah aorta akan bermula.

Selanjutnya sepanjang saluran retroperitoneal (dalam kes akses retroperitoneal) cawangan-cawangan prostesis dibawa ke pinggul di bawah ligamen inguinal di segi tiga femoral. Kapal femoral dicubit dan lumen mereka terbuka secara longitudinal di setiap sisi. Bergantung kepada keadaan awal dan kelaziman lesi aterosklerotik arteri femoral, hanya arteri femoral biasa atau semua kapal femoral (arteri femoral yang biasa, dalam dan dangkal) boleh diputuskan. Jenis anastomosis distal (lebih rendah) dengan penyembuhan aorta-femoral bergantung kepada keadaan arteri ini. Secara tradisinya, anastamosa digunakan dengan lumen arteri femoral yang sama dari jenis ke ujung dengan menggunakan benang polipropilena yang berkaliber kecil - 5-0 atau 6-0. Dalam kes lesi aterosklerotik arteri femoral mendalam (GBA) dan arteri femoral dangkal (PBA), pembedahan plastik mereka dilakukan tanpa atau dengan penyingkiran plak aterosklerotik yang menyempitkan lumen. Selalunya, pembedahan vaskular memanjangkan lubang arteriotomi dalam arteri femoral yang mendalam, sambil mengembangkan lumen arteri di kawasan mulut dan mengenakan anastomosis. Dalam sesetengah keadaan, apabila tidak mungkin untuk menggunakan anastomosis standard, plasti arteri femoral yang dalam (juga dikenali sebagai profundoplasty) dilakukan secara preliminarily menggunakan patch atau dinding PBA (dalam kes penghamburan yang panjang) dan anastomose shunt dengan GBA. Kawasan plasti yang dilakukan diperiksa untuk sesak dan pengikatan aorto-femoral selesai dengan memulakan aliran darah di arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah.

Gambar 8. Pengenaan anastomosis distal pemotongan aorto-femoral

Luka-luka di kawasan akses selepas langkah-langkah hemostatic yang menyeluruh disuntikkan dalam lapisan, meninggalkan saluran "keselamatan", di mana saliran darah (pelepasan luka hemoragik) dijalankan dan dipantau untuk kemungkinan pendarahan selepas operasi.

Apa komplikasi yang boleh timbul dan bagaimana pencegahan mereka?

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, pemeriksaan yang teliti perlu apabila merancang operasi. Sebelum pembedahan aorto-femoral, status jantung (jantung) dan pernafasan (pulmonari) semua pesakit dianalisis. Untuk melakukan ini, seorang pakar kardiologi bekerja pada kakitangan jabatan pembedahan vaskular dan semua pesakit pada malam penerimaan melakukan spirmetri (ujian berfungsi untuk menilai kapasiti paru-paru dan saluran udara). Adalah diketahui bahawa sekurang-kurangnya 10-20% pesakit dengan aterosklerosis arteri pangkal bawah dan sindrom Leriche mempunyai lesi yang signifikan pada arteri koronari dan penyakit jantung koronari (CHD) yang mempunyai tahap keparahan klinis yang berbeza-beza, yang dapat dihapuskan sebelum pembedahan. Pilihan rawatan alternatif boleh ditawarkan kepada pesakit berisiko tinggi pembedahan terbuka dan peringkat rawatan dengan penghapusan utama patologi koronari boleh ditentukan, sebagai contoh, melakukan langkah 1 pembedahan pintasan arteri koronari atau steri koronari stenting.

Antara komplikasi tempoh postoperative awal adalah seperti berikut:

Pendarahan dari luka pasca operasi
Biasanya varian komplikasi ini berlaku apabila penipisan darah yang kuat adalah antikoagulan atau tidak berlainan (yang lebih umum) dengan persiapan pada malam operasi, apabila pesakit terpaksa mengambil ubat yang menghalang agregasi platelet dan pembekuan darah. Lebih kurang biasa, pendarahan dikaitkan secara langsung dengan trauma pembedahan (contohnya, akses yang luas), ciri-ciri anatomi tisu di zon akses (contohnya, akses yang sukar disebabkan oleh parut) dan aorta itu sendiri (contohnya, degenerasi teruk dan penipisan dinding aorta) dan beberapa yang lain. Biasanya, semua faktor risiko untuk pendarahan pembedahan seperti itu boleh dihapuskan semasa pembedahan.

Sindrom reperfusion
Keadaan ini berlaku akibat daripada jumlah darah yang berlebihan yang memasuki bahagian bawah skema iskemik selepas pembedahan rekonstruktif. Biasanya, sindrom reperfusi adalah ciri pesakit yang mempunyai iskemia anggota badan yang kritikal atau akut. Dalam kes iskemia kronik kritikal, bengkak tisu biasanya berkembang, terutamanya tisu subkutaneus, disebabkan ketidakseimbangan aliran dan aliran keluar darah di kaki, serta ciri-ciri terbentuk peredaran periferal. Secara visual, ia kelihatan seperti edema periferi pada tisu di kaki dan buku lali.

Dalam iskemia akut di bahagian kaki yang lebih rendah, sindrom reperfusi berjalan dengan lebih dramatik dan disertai dengan mabuk yang progresif badan dengan produk nekrosis otot pada kaki yang lebih rendah (perubahan kontrak, gangrenous, dan lain-lain). Masuk ke dalam aliran darah vena sistemik, produk ini boleh menyebabkan disfungsi beberapa organ penting, terutamanya buah pinggang dan hati.

Adalah mungkin untuk menghalang perkembangan sindrom reperfusi hanya dengan menyediakan katil vaskular periferal untuk keadaan peredaran darah yang baru (contohnya, untuk melakukan terapi infusi rheologi dan vasoaktif) atau, dalam kes iskemia anggota akut, mengambil langkah-langkah untuk pengesanan awal dan penghapusan arteri yang lebih cepat daripada mengurangkan terma iskemia.

Kegagalan buah pinggang
Kegagalan buah pinggang biasanya disebabkan oleh sindrom reperfusi yang jelas, apabila produk penguraian protein dan tisu (yang paling berbahaya adalah myoglobin) kerana iskemia tisu memasuki buah pinggang. Myoglobin, mempunyai berat dan saiz molekul yang cukup besar, menyumbat sistem tubulus dan glomeruli buah pinggang, mengganggu proses menapis air kencing dan fungsi perkumuhan buah pinggang. Satu-satunya cara untuk membetulkannya ialah untuk mencegah sindrom reperfusi dan terapi penggantian buah pinggang (hemodialisis, pertukaran plasma) sehingga fungsi buah pinggang dipulihkan.

Pemberhentian luka pasca operasi
Di era antibiotik, komplikasi ini sangat jarang berlaku, tetapi mungkin meningkat dengan beberapa faktor predisposisi, seperti obesiti, immunodeficiency, akut atau kritikal bawah bahagian bawah iskemia, akses pembedahan yang luas, proses cicatricial atau akses berulang, terapi radiasi sebelumnya rantau inguinal, kehadiran gangguan tropik kaki atau luka yang dijangkiti, dll. Pencegahan adalah dalam menjalankan profilaksis antibiotik awal, memerhatikan peraturan asepsis-antiseptik, pembalut biasa, dll.

Limfosit dan lymphorrhea
Komplikasi ini sangat jarang berlaku, walaupun risiko mereka meningkat dengan ketara dengan sindrom reperfusi dan iskemia kritikal dari ekstrem yang lebih rendah, akses pembedahan berulang, selepas terapi radiasi, dan sebagainya. Perkembangan komplikasi limfatik dikaitkan dengan penyusunan semula katil limfa disebabkan oleh keadaan di atas dan kemungkinan peningkatan kerosakan kepada takungan limfa kecil. Peranan dalam pembangunan lymphorrhea dan limfosit dimainkan oleh kerosakan kepada nodus limfa inguinal, di mana terdapat pelanggaran fungsi penghalang dan saliran, yang terutama ciri pesakit dengan gangguan tropik dan kehadiran luka yang dijangkiti di kaki atau kawasan kaki bawah. Untuk tahap tertentu, perkembangan komplikasi limfatik menyumbang kepada terapi antikoagulan dan terapi yang berlainan, yang meningkatkan kebolehubahan kelenjar getah bening.

Rawatan komplikasi ini adalah terutamanya konservatif. Tugas utama adalah untuk mencegah jangkitan dan memulihkan fungsi saliran limfa. Rongga lymphatic delimited (limfosit) tidak disyorkan untuk dibubarkan, kerana ia mempromosikan translocation (drift) bakteria ke rongga dan infeksi yang terbentuk, sering juga kepada perkembangan jangkitan prostetik. Saliran limfa (lymphorrhea) biasanya menyelesaikan secara spontan selepas menghentikan sindrom reperfusi, dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku memerlukan campur tangan berulang dan pembedahan pembedahan sumber limfora.

Trombosis shunt sintetik
Satu keadaan yang sangat jarang berlaku, terutamanya disebabkan oleh masalah kebolehtelapan vaskular di bawah arteri femoral, apabila katil vaskular tidak mengatasi aliran darah dan stasis darah berlaku dengan pembentukan thrombus. Lebih kurang kerap, penghijrahan serpihan atherosclerotik plak dan microthrombi sepanjang shunt aorto-femoral ke dalam katil yang disebut vaskular distal boleh berfungsi sebagai penyebab. Selalunya, komplikasi ini disebabkan oleh pelanggaran rejimen terapi antiplatelet dan antikoagulan, penyebab teknikal trombosis semacam itu adalah fenomena hampir casuistik dan bukannya tipikal aorto-femoral shunting. Biasanya, trombosis aksial sintetik memerlukan trombektomi dan pembedahan rekonstruktif berulang, dan lebih awal operasi dilakukan, lebih baik hasil rawatan.

Tromboembolisme distal di arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, embolisme distal dalam arteri adalah salah satu daripada komplikasi serius pembedahan pintasan aorta-femoral. Selalunya ia adalah titik permulaan untuk pembentukan komplikasi seperti pembentukan trombosis dan perkembangan iskemia anggota badan yang lebih rendah. Kadang-kadang ternyata tidak disedari dalam tempoh awal postoperative kerana kemampuan kompensasi yang baik dari katil vaskular periferi. Di hadapan manifestasi klinikal, komplikasi yang terhasil dalam kebanyakan kes memerlukan pembetulan pembedahan yang tepat pada masanya, yang paling kerap digunakan thromboembolectomy untuk ini. Dalam keadaan apabila embolisasi dengan serpihan kecil plak atau microthrombs arteri kecil, sebagai contoh, arteri tibial distal, arteri kaki dan arteri jari, dan tidak ada kemungkinan pembedahan pembedahan patensi arteri, menjalankan terapi vasoaktif dan rheologi yang bertujuan untuk pampasan dan pembukaan kolar. Pencegahan komplikasi ini adalah berdasarkan pematuhan ketat terhadap protokol operasi dan peringkatnya, serta langkah pencegahan pembedahan.

Trombosis urat mendalam dari kaki bawah
Trombosis urat dalam berlaku sangat jarang dalam tempoh selepas operasi, seperti kebanyakan kes, pesakit menerima terapi antikoagulan. Walau bagaimanapun, kemungkinan untuk membangunkan komplikasi ini meningkat pada pesakit sindrom reperfusi, luka tropik, iskemia anggota bawah kritikal, dan dikaitkan terutamanya dengan ketidakseimbangan sistem pembekuan-antikoagulasi. Pesakit kumpulan-kumpulan ini dalam tempoh awal selepas operasi menunjukkan pemantauan ultrabunyi dinamik kedua-dua sistem arteri dan vena, jika ditunjukkan, mampatan elastik dent dalam kaki bawah dan pengaktifan awal.

Gangguan jantung dan neurologi yang teruk
Mungkin, ini adalah punca-punca yang paling utama dalam tempoh postoperative yang teruk, rumit selepas pencabulan aorto-femoral. Pengembangan infarksi miokardium, aritmia jantung dan strok boleh menafikan sebarang hasil rawatan yang baik, kerana mereka disertai oleh kematian yang tinggi. Satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi ini ialah dengan pemeriksaan awal dan mengenal pasti prekursor mereka. Oleh sebab aterosklerosis adalah penyakit sistemik, apabila aterosklerosis pada bahagian bawah kaki yang lebih rendah dikesan, adalah penting bahawa keadaan arteri jantung, leher dan otak diperiksa sebelum operasi. Ini dilakukan menggunakan ultrasound kapal leher dan otak, angiografi koronari, pemantauan ECG Holter untuk mengesan aritmia tersembunyi.

Bagaimanakah tempoh selepas operasi selepas operasi sedemikian?

Selepas operasi pintasan aorto-femoral, pesakit biasanya dipindahkan ke unit rawatan intensif, di mana dia berada di bawah pemerhatian (pemantauan tekanan darah, ECG, keseimbangan cecair, parit, dll.). Dalam resusitasi, pesakit dirawat ubat antikoagulan, antibiotik yang menyokong ubat jantung (kardiotonik), melakukan anestesi dan terapi infusi. Selepas pemulihan kesedaran dan nada, tiub pernafasan (intubasi) dikeluarkan, di mana pernafasan dikekalkan untuk tempoh operasi (apa yang dikenali sebagai pengudaraan paru-paru buatan - ALV).

Pada keesokan harinya, pesakit dipindahkan ke jabatan untuk penjagaan lanjut dan pemulihan, di mana terapi yang ditetapkan berterusan. Pesakit selama 2-3 hari selepas pembedahan, mengaktifkan, menanam di tempat tidur. Untuk pencegahan pembesaran tisu di kawasan akses pada pembentukan abdomen dan hernia, pengaktifan dilakukan dengan penggunaan wajib band perut. Hampir segera dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi ubat-ubatan dan beta-blockers yang telah dibuktikan, yang telah terbukti dapat meningkatkan hasil rawatan dan mengurangkan kekerapan komplikasi kardiovaskular secara tiba-tiba, seperti infark miokard, strok, dll. Memberi makan pesakit bermula dengan 3-4 hari selepas tempoh operasi. Tempoh purata tinggal dalam keadaan pegun selepas kecurangan aorto-femoral adalah 6-7 hari, jarang sehingga 10 hari. Pembalut luka pasca operasi dilakukan setiap hari atau setiap hari. Di masa depan, pesakit akan diberhentikan dengan cadangan pemerhatian pesakit luar oleh pakar bedah di tempat kediaman.

Apakah hasil pengikatan aorto-femoral?

Pembedahan pintasan aorta dan femoral adalah salah satu operasi yang paling terbukti dan berkesan dalam pembedahan vaskular. Di tangan ahli bedah yang berpengalaman, kematian selepas bengkak bengkak aorto-femoral (ABBS) tidak lebih daripada sepersepuluh peratus, meningkat kepada 2-5% dengan faktor risiko yang tidak dibetulkan untuk komplikasi vaskular. Di hospital, di mana operasi dijalankan kurang kerap daripada, misalnya, di pusat persekutuan yang besar, kadar kematian selepas operasi sedemikian jauh lebih tinggi. Sudah tentu, hasil survival bertambah teruk dengan operasi rekonstruktif yang berat, iaitu, operasi yang lebih rumit, semakin tinggi kemungkinan hasil yang buruk. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, penyebab kematian yang paling kerap selepas pembedahan adalah infark miokardial perioperatif dan strok. Penyebab kematian lain adalah kegagalan buah pinggang dan pernafasan.

Meta-analisis banyak kajian saintifik telah menunjukkan bahawa patensi jangka panjang shunts selepas shampering aorto-femoral shif mencapai 91% apabila diperhatikan sehingga 5 tahun dan 80% apabila diperhatikan selama 10 tahun. Kadar paten adalah lebih rendah, di bawah keadaan di mana pembedahan shunting dilakukan pada pesakit dengan kesakitan rehat iskemia (iskemia kritikal dari kaki bawah), jari-jari ulser, atau lesi yang bersamaan dengan katil vaskular distal.

Apakah harga purata untuk operasi ABS di Moscow dan di mana ia boleh dilakukan secara percuma?

Walaupun pembedahan pintasan aorta dan femoral adalah salah satu yang paling biasa dalam pembedahan vaskular, ia tidak dilakukan di semua jabatan vaskular dan pusat pembedahan kardiovaskular di Moscow dan wilayah. Ini adalah operasi teknikal yang sukar yang memerlukan sokongan berteknologi tinggi untuk melaksanakan dan mendapatkan keputusan yang baik, dan yang paling penting, pengalaman yang mencukupi daripada pakar bedah vaskular. Sudah tentu, bilangan operasi shunting dilakukan setiap tahun adalah lebih besar di pusat persekutuan yang besar, dan, dengan itu, hasil peralatan dan rawatan lebih baik di sana. Kebanyakan mereka, pembedahan pintasan aorta dan femoral dilakukan secara percuma kerana sokongan kewangan daripada dana insurans kesihatan wajib. Sebelum ini, dana untuk rawatan perubatan berteknologi tinggi (VMP) digunakan untuk menyokong operasi sedemikian. Sejak 2016, pembedahan pintasan aorta dan femoral (ABS) dilakukan mengikut OMS, iaitu, secara percuma untuk pesakit mengikut dasar insurans perubatan.

Di Moscow, terdapat bilangan pusat yang agak besar di mana operasi ini boleh dilakukan pada pembayaran individu. Apabila menganalisis laman web beberapa institusi perubatan, harga pembedahan pintasan aorta dan femoral di Moscow di pusat komersil berbeza dengan ketara dari 45 hingga 160 ribu rubel, secara purata menjadi sekurang-kurangnya 120 ribu rubel. Dalam majoriti kes, harga operasi sedemikian terbentuk dengan mengambil kira beberapa faktor: sewa institusi perubatan, lokasi klinik, tahap perkhidmatan, populariti, promosi, bahan habis pakai yang digunakan dalam operasi, dan sebagainya.

Dalam apa jua keadaan, sebelum membuat keputusan mengenai ke mana hendak mendapatkan bantuan, adalah wajar untuk pesakit mengetahui bahan-bahan maklumat setiap klinik (yang paling menyediakan data dalam akses awam di Internet) dan membandingkan mereka dengan cadangan rakan, kenalan dan rakan sekerja.

Pembedahan vaskular

Shunting adalah operasi apabila menggunakan semula jadi (urat sendiri) atau shunt sintetik (rasuah), shunt membuka jalan untuk darah untuk memintas sebuah bekas yang tersumbat, yang paling sering disebabkan oleh aterosklerosis.

Pengambilan arteri daripada kaki bawah yang lebih rendah di bawah ligamen inguinal adalah:

• femoral - shunting popliteal,
• femoral-tibial shunting,
• femoral - shal popliteal distal.

Di atas ligamen inguinal dilakukan:

• aorto-femoral shunting,
• aorto-double-bypass shunting (aorto-femoral bifurcation shunting),
• aorto-iliac shunting,
• pengikisan ileo-femoral,
• pucuk salib femoral-femoral
• aorto-mesenteric shunting, bergantung pada mana kapal memerlukan shunting.

Berapa lamakah kerja shunt itu

Masa fungsi shunt bergantung kepada keadaan arteri yang tersisa, perkembangan aterosklerosis (endarteritis), jenis peredaran yang dipilih (bypass venous, atau bypass oleh prostesis sintetik). Juga, tempoh shunt dipengaruhi oleh faktor risiko kesihatan seperti: merokok, kencing manis dan kegagalan buah pinggang.

Apa yang perlu anda lakukan sebelum shunting

Sekiranya anda merokok, anda mesti menghentikannya supaya shunt berfungsi lebih lama dan luka sembuh dengan lebih baik. Kebanyakan pesakit mengambil aspirin (trombosis ACC, cardiomagnyl), serta ubat yang mengurangkan kolesterol dalam darah. Tanya ahli bedah vaskular atau pakar kardiologi tentang keperluan untuk mengambil atau berhenti mengambil ubat tertentu.

Lebih banyak mengenai jenis pintasan aorta

Operasi pada penyembuhan aorto-femoral, pemotongan femoral-popliteal, pemotongan femoral-tibial, dan lain-lain jenis shunting membuat cara-cara baru untuk menghantar darah ke tisu yang melangkaui arteri berpenyakit. Pembedahan bypass arteri tidak menyembuhkan penyakit arteri. Jenis rawatan (pembedahan) ini digunakan apabila terapi dadah dan prosedur invasif yang minimum (balon angioplasti arteri, stensa arteri) tidak mengurangkan gejala penyakit.

Aorto-femoral shunting (aortobifemoral shunting)

Ini adalah pelaksanaan peredaran yang menyambung aorta ke arteri femoral, yang memintas arteri yang sakit dan meningkatkan aliran darah ke kaki pesakit.

Akses kepada aorta sama ada laparotomy median atau hirisan serong di sepanjang Rob. Akses kepada arteri femoral adalah kepak menegak di kedua-dua kawasan inguinal. Menggunakan benang nipis, shunt dijahit di atas dan di bawah penyumbatan arteri. Kemudian tisu disuntik ke atas lapisan perosak dalam lapisan.

Subclavian-femoral / axillary-femoral / axillary-two-lobed shunting

Jenis shunting ini digunakan dalam beberapa situasi yang sukar. Daripada aorta, sebagai sumber darah, arteri subclavian atau axillary digunakan. Potongan dibuat di bawah klavikula, dan juga dalam satu atau dua kawasan inguinal. Shunt disuntik dengan benang tipis ke arteri subclavian atau axillary dan arteri femoral.

Sakit di kawasan jahitan pasca operasi boleh diperhatikan selama beberapa hari.

Masa operasi berbeza-beza, bergantung kepada berat badan seseorang, perubahan tisu parut, keparahan penyakit.

Stenting atau shunting, yang lebih baik?

Stenting adalah kaedah invasif min untuk merawat atherosclerosis obliterans. Dengan rawatan pesakit yang tepat pada masanya dan ketiadaan penyakit, pelaksanaan prosedur sedemikian mempunyai kelebihan.

Sekiranya keadaan tidak membenarkan stenting (menyumbat kapal pada jarak yang jauh, ketidakupayaan untuk melepasi stent melalui kapal sempit) dalam kes ini, pembedahan pintasan dilakukan. Terdapat situasi yang memerlukan pendekatan hibrid dalam rawatan aterosklerosis arteri pada kaki bawah. Sebagai contoh, penyempitan arteri ileal dan penyumbatan arteri femoral. Dalam kes ini, pembedahan arteri ileal dan pembedahan pintasan femoral-popliteal dilakukan.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit jabatan kami berada di bawah pengawasan doktor yang menghadiri di wad yang unggul selama 5-7 hari, di mana perban dan menjaga luka pasca operasi dilakukan.

Saya sering bertanya apa jenis kecacatan yang mereka berikan selepas shunting. Isu kecacatan diselesaikan di MSEC dengan tempat kediaman.

Buat temujanji

Pusat Vaskular mereka. T.Topper memberikan bantuan yang berkelayakan dalam semua jenis penyakit vaskular.

Untuk menerima temu janji dengan pakar bedah vaskular atau menjalani pemeriksaan, sila hubungi +7 (812) 962-92-91 dan bersetuju pada masa yang sesuai untuk anda.

Bagaimana untuk mempersiapkan pembedahan

Anda akan mendapat rawatan pembedahan di Pusat kami. Persediaan untuk pembedahan adalah melakukan pemeriksaan preoperative yang kompleks. Di bawah pautan di bawah anda boleh mencari senarai kajian yang diperlukan.

Shunting arteri femoral: tanda-tanda dan kontraindikasi, perjalanan operasi dan pemulihan

Sindrom Leriche adalah satu keadaan di mana akibat daripada lesi aorta dan arteri iliac, terdapat penurunan besar aliran darah dan bekalan darah ke bahagian bawah ekstrem. Mencipta gangren yang berisiko tinggi, dan, sebagai akibatnya, amputasi. Kaedah utama rawatan patologi ini adalah prostat aorta-femoral prostat - operasi pembedahan, di mana aliran arteri yang cedera dipulihkan dengan menubuhkan shunt atau anastomosis.

Petunjuk untuk penyembuhan aorto-femoral

Shunting aorto-femoral ditunjukkan untuk keadaan patologi berikut:

• kekurangan arteri kronik yang disebabkan oleh oklusi (penyumbatan lumen) daripada aorta perut;
• oklusi lumen arteri iliac sekiranya campur tangan endovaskular tidak mungkin;
• aneurisme aorta abdomen;
• kehadiran ulser tropik yang tidak menyembuhkan pada kaki yang lebih rendah;
• impotensi genesis vaskular.

Operasi ini bertujuan untuk memulihkan aliran darah dan menghilangkan iskemia anggota badan yang lebih rendah, yang membawa risiko mengembangkan gangren, amputasi dan ketidakupayaan pesakit.

Prostetik arteri femoral boleh dilakukan sebagai kaedah untuk mengubati sindrom Leriche yang telah dibangunkan, serta untuk tujuan pencegahan di hadapan aterosklerosis dari perut abdomen untuk mencegah komplikasi yang berkaitan dengan iskemia kritikal.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Operasi untuk menghancurkan arteri femoral adalah pembedahan teknikal yang sukar dan berisiko yang dilakukan menggunakan anestesia umum. Atas sebab ini, prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi, yang utama adalah:

• penyakit yang ditandakan dengan pengaliran jantung dan irama jantung dalam pesakit;
• strok baru atau infark miokard;
• sakit hati dan / atau disfungsi buah pinggang;
• penyakit jantung iskemia;
• gangguan pembekuan dan penyakit darah lain;
• kehadiran mana-mana neoplasma malignan;
• penyakit pulmonari obstruktif kronik dalam bentuk decompensated;
• ketidakupayaan yang ditentukan secara anatomi untuk mengakses aorta (contohnya, dengan adanya fibrosis diucapkan tisu peritoneal, kolostomi, buah pinggang ginjal).

Operasi tidak boleh dilakukan jika arteri iliac tersumbat, dan penubuhan peredaran darah tidak akan membantu menormalkan aliran darah. Apabila, atas sebab-sebab tertentu, prostetik arteri femoral tidak mungkin, operasi endovaskular (intravena) dilakukan, sebagai contoh, stenosis vaskular.

Seperti mana-mana operasi lain dari tahap kerumitan ini, shunting arteri femoral dikaitkan dengan risiko komplikasi. Salah satu komplikasi yang paling kerap dan menyeluruh adalah pengumpulan cecair limfa di kawasan campur tangan dan pembengkakan tisu yang teruk.

Dalam sesetengah kes, penyingkiran bendalir mungkin diperlukan. Sebagai peraturan, edema akan hilang 7-10 hari selepas pembedahan.

Komplikasi yang lebih berbahaya termasuk:

• perkembangan infark miokard atau strok;
• pendarahan;
• pembentukan aneurisma palsu;
• suppuration prosthesis dengan perkembangan sepsis seterusnya;
• hujung prostesis vaskular.

Kelebihan kaedah

Kelebihan operasi untuk arteri femoral prostetik termasuk:

• Kekuatan prostesis dan kelantangannya, yang membolehkan untuk segera memulihkan bekalan darah ke bahagian kaki yang lebih rendah dan mencegah perkembangan komplikasi (semasa operasi endovaskular, pemasangan prosthesis yang mengimbangi sepenuhnya jumlah kapal adalah mustahil).
• Keupayaan untuk menyelamatkan pesakit dari claudication sekala dan mati pucuk, mempunyai sifat vaskular.

Persediaan untuk prosedur

Untuk meminimumkan risiko komplikasi yang mungkin, anda perlu mendapatkan gambaran lengkap keadaan kesihatan pesakit, khususnya, sistem kardiovaskularnya, sistem perkumuhan, hati dan paru-paru. Ia perlu menentukan dengan tepat tahap kerosakan pada aorta dan arteri iliac, dan juga untuk menilai keadaan kapal kaki yang lebih rendah. Untuk menentukan taktik merawat patologi, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• pemeriksaan fizikal dan anamnesis;
• angiografi kapal;
• pemeriksaan ultrasound pada kapal dan tisu peritoneum;
• tomografi komputer menggunakan agen kontras;
• MRI sistem kardiovaskular.

Berdasarkan data yang diperoleh, dengan mengambil kira penilaian keadaan umum pesakit, taktik operasi ditentukan.

Untuk 7-10 hari, pesakit harus berhenti menggunakan sebarang ubat yang menyebarkan (ubat yang melemahkan fungsi pembekuan darah) untuk mengurangkan risiko pendarahan semasa pembedahan. Sekiranya pesakit mempunyai keperluan penting untuk mengambil ubat-ubatan tersebut, dia dirawat secara sementara antikoagulan langsung.

Kursus pembedahan aorto-femoral

Pada tahap persiapan, pra-predikasi dilakukan, dan juga pentadbiran antibiotik profilaksis yang menyekat flora saprophytic semulajadi.

Untuk akses ke aorta, dua kaedah secara tradisinya digunakan - laparatomy atau incision retroperitoneal menurut Rob. Kaedah yang terakhir ini digunakan paling kerap, kerana ia tidak membolehkan mencederakan usus dan mengurangkan risiko kerosakan pada saraf femoral.

Selepas akses kepada arteri disediakan, shunt yang dibuat daripada bahan-bahan lengai dijahit ke kawasan bebas daripada deposit aterosklerotik. Diameter shunt dipilih mengikut lumen arteri. Akhir lain shunt dijahit ke dalam corong membujur di arteri femoral. Sekiranya shunt menghubungkan aorta dan salah satu arteri femoral, ia adalah mengenai penyembuhan aorta-femoral; sekiranya peredarannya menyambung aorta dengan dua arteri femoral sekaligus, operasi itu diklasifikasikan sebagai bypass bifurkation aorto-femoral.

Tempoh selepas operasi dan pemulihan

1-2 hari pertama pesakit dipaksa untuk kekal tidak bergerak, maka, jika tidak ada komplikasi, mereka dibenarkan untuk bangun. Sebagai peraturan, pelepasan berlaku pada hari 7-8 selepas pembedahan, dan selepas 14 hari, jahitan dikeluarkan.

Semasa fasa pemulihan, disyorkan untuk mengambil ubat yang membantu menormalkan metabolisme dan mengurangkan tahap kolesterol. Adalah sangat penting untuk mematuhi prinsip-prinsip gaya hidup sihat: penolakan tabiat buruk, pengecualian dari diet makanan yang mengandungi lemak, gula dan garam dalam dos yang tinggi.

Harga pembedahan pintasan aorto-femoral

Arteri femoral prostetik dimasukkan dalam senarai prosedur yang disediakan oleh OMS, dan dilakukan secara percuma mengikut keterangan seorang doktor. Tetapi sejak shunting adalah operasi teknikal yang sangat sukar, tidak semua institusi perubatan mempunyai pakar yang layak untuk melaksanakannya. Operasi shunting juga dilakukan oleh pusat-pusat perubatan yang menyediakan perkhidmatan berbayar.

Harga bergantung kepada banyak faktor, termasuk lokasi institusi, dan antara 45 hingga 200 ribu rubel.