Kajian penuh pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana ia akan berlaku, hasil rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pembedahan pintasan arteri koronari, maklumat lengkap tentang apa yang seseorang harus dihadapi dengan campur tangan sedemikian, serta bagaimana untuk mencapai hasil positif maksimum dari terapi tersebut.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Oleh pembedahan pintasan arteri koronari bermakna operasi pembedahan pada kapal atherosclerotic jantung (arteri koronari), bertujuan untuk memulihkan patensi dan peredaran darah mereka dengan membuat kapal buatan yang memintas bahagian sempit, dalam bentuk shunts antara aorta dan bahagian arteri koronari yang sihat.

Campurtangan ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Sungguh sukar, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peralatan koperatif pakar yang berjaya berjaya dilakukan di semua klinik pembedahan jantung.

Inti operasi dan jenisnya

Inti dan makna pembedahan pintasan arteri koronari adalah penciptaan jalur vaskular baru, untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium (otot jantung).

Keperluan ini timbul dalam bentuk kronik penyakit jantung iskemik, di mana plak atherosklerosis didepositkan di dalam aroma arteri koronari. Ini menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan lengkap, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen). Jika peredaran darah tidak dipulihkan pada masa yang sama, ia mengancam dengan penurunan yang mendadak dalam keupayaan kerja pesakit akibat kesakitan di dalam hati semasa melakukan senaman, serta risiko serangan jantung (nekrosis di daerah jantung) yang tinggi dan kematian pesakit.

Dengan bantuan pembedahan pintasan arteri koronari, mungkin sepenuhnya menyelesaikan masalah peredaran darah yang merosot dalam miokardium dalam penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Semasa campur tangan, mesej vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri sendiri yang tidak solven. Seperti shunts, sama ada serpihan (kira-kira 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau urat dangkal paha digunakan, jika mereka tidak terjejas oleh urat varicose. Satu hujung prostesis seperti shunt dijahit dari tisu sendiri ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah sempitnya. Oleh itu, darah dapat mengalir tanpa gangguan kepada miokardium. Bilangan peredaran superimposed semasa satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung kepada berapa banyak arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Tahap campur tangan

Kejayaan mana-mana campur tangan pembedahan bergantung kepada pematuhan terhadap semua keperluan dan pelaksanaan yang betul setiap tempoh berturut-turut: pra operasi, pembedahan dan postoperatif. Memandangkan intervensi pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan manipulasi secara langsung di hati, tidak ada perkara kecil di sini. Malah operasi yang dilakukan secara ideal oleh seorang pakar bedah boleh ditakdirkan untuk kegagalan disebabkan oleh pengabaian peraturan persediaan sekunder atau tempoh selepas operasi.

Algoritma umum dan laluan yang setiap pesakit perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan dalam jadual:

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, bagaimana ia dilakukan, keputusan dan ramalan

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan apabila shunt diperlukan untuk memintas kapal koronari yang terhad. Ia membolehkan anda untuk meneruskan aliran darah yang normal dan pembekalan darah di kawasan tertentu daripada miokardium, tanpa fungsinya yang terjejas dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Dalam artikel ini, anda boleh mengetahui tentang tanda-tanda, kontra, kaedah pelaksanaan, keputusan dan unjuran selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Maklumat ini akan membantu anda memahami intipati operasi ini, dan anda akan dapat bertanya kepada doktor anda.

AKSH boleh dilakukan dalam kes lesi tunggal atau berbilang arteri koronari. Untuk membuat peredaran bagi campur tangan sedemikian, gunakan kawasan-kawasan kapal yang sihat yang diambil di tempat lain. Mereka dilampirkan pada arteri koronari di tempat-tempat yang diperlukan dan mencipta "penyelesaian".

Petunjuk

AKSH ditetapkan kepada pesakit dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer dan penghilang aterosklerosis, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koronari biasa dengan menggunakan stenting atau angioplasti (iaitu, apabila campur tangan tersebut tidak berjaya atau kontraindikasi). Keputusan mengenai keperluan untuk melaksanakan operasi sedemikian dibuat secara individu untuk setiap pesakit. Ia bergantung kepada keadaan umum pesakit, tahap lesi vaskular, kemungkinan risiko dan parameter lain.

Petunjuk utama untuk CABG:

• angina yang teruk, tidak sesuai dengan rawatan dadah;
• menyempitkan semua arteri koronari dengan lebih daripada 70%;
• membangunkan selama 4-6 jam selepas timbulnya sakit, infark miokard atau iskemia pasca infark awal otot jantung;
• percubaan yang tidak berjaya pada stenting dan angioplasty atau kehadiran kontraindikasi terhadap pelaksanaannya;
• edema pulmonari iskemia;
• penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%.

Sebagai tambahan kepada petunjuk asas ini, terdapat kriteria tambahan untuk pelaksanaan AKSH. Dalam kes sedemikian, keputusan mengenai keperluan pembedahan dibuat secara individu selepas diagnosis terperinci.

Contraindications

Beberapa kontraindikasi utama ke CABG boleh menjadi tidak mutlak dan boleh dihapuskan selepas rawatan tambahan:

• luka meresap arteri koronari;
• kegagalan jantung kongestif;
• lesi cetrus yang menyebabkan penurunan mendadak dalam EF (pecahan pecah) dari ventrikel kiri hingga 30% atau kurang;
• penyakit onkologi;
• kegagalan buah pinggang;
• penyakit paru-paru tidak spesifik kronik.

Umur yang lebih tua bukan merupakan kontraindikasi mutlak kepada CABG. Dalam kes sedemikian, kesesuaian campur tangan ditentukan oleh faktor risiko operasi.

Penyediaan pesakit

Sebelum menjalankan CABG, pesakit disyorkan menjalani pemeriksaan penuh. Salah satu bahagian aktiviti ini dilakukan secara rawat jalan, dan yang lain - di hospital.

Sebelum menjalankan CABS, jenis penyelidikan berikut dilantik:

• ECG;
• Echocardiography;
• Ultrasound organ-organ dalaman;
• Ultrasound kapal kaki;
• dopplerography of vessels cerebral;
• FGDS;
• angiografi koronari;
• ujian darah dan air kencing.

Sebelum dimasukkan ke unit pembedahan jantung

1. 7-10 hari sebelum operasi, pesakit berhenti mengambil ubat yang menyebabkan penipisan darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dan sebagainya). Sekiranya perlu, hari ini doktor mungkin mengesyorkan mengambil cara lain untuk mengurangkan pembekuan darah.
2. Pada hari masuk ke klinik, pesakit tidak boleh makan pada waktu pagi (untuk penghantaran ujian darah biokimia).
3. Pemeriksaan oleh doktor dan ketua jabatan itu apabila dimasukkan ke hospital.

Pada malam sebelum operasi

1. Pemeriksaan oleh pakar anestesi.
2. Rundingan dengan pakar dalam gimnastik pernafasan.
3. Penerimaan ubat-ubatan (pelantikan individu).
4. Penerimaan makan malam yang ringan sehingga pukul 18.00. Selepas itu cecair hanya dibenarkan.
5. Membersihkan enema sebelum tidur.
6. Mandi.
7. Rambut cukur di kawasan AKSH.

Pada hari pembedahan

1. Pada waktu operasi pagi anda tidak boleh minum dan makan.
2. Membersihkan enema.
3. Mandi.
4. Tandatangan perjanjian mengenai operasi.
5. Pengangkutan ke bilik operasi.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

• tradisional - dilakukan melalui pemotongan di tengah-tengah sternum dengan dada terbuka dan dengan sambungan jantung ke mesin jantung-paru-paru atau ketika jantung berfungsi;
• sedikit invasif - dilakukan melalui hirisan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan pintasan kardiopulmonari atau di hati yang bekerja.

Untuk melaksanakan shunt digunakan kawasan-kawasan seperti arteri:

• arteri dada dalaman (paling kerap digunakan);
• urat saphenous kaki;
• arteri radial;
• arteri epigastric yang lebih rendah atau arteri gastroepiploik (jarang digunakan).

Semasa satu operasi, satu shunt atau lebih boleh digunakan. Kaedah melaksanakan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperolehi dalam proses pemeriksaan komprehensif pesakit, dan peralatan teknikal dari institusi pembedahan jantung.

Kaedah tradisional

CABG tradisional menggunakan peranti untuk peredaran darah tiruan dijalankan dalam langkah-langkah berikut:

1. Pesakit tertumpu kepada tusukan dan catheterisasi urat untuk pentadbiran ubat-ubatan dan sensor dipasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
2. Melakukan anestesia umum dan sambungkan respirator. Jika perlu, pelepasan nyeri boleh ditambah dengan anestesia epidural yang tinggi.
3. Pakar bedah menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - sternotomy. Pasukan operasi tambahan mengumpulkan graf untuk shunt.
4. Bahagian menaik dari aorta diapit, jantung dihentikan dan disambungkan ke mesin jantung-paru-paru.
5. Kapal yang terjejas terisolasi, dan hirisan dibuat di kawasan shunt.
6. Pakar bedah menjahit hujung shunt ke kawasan terpilih kapal, menghilangkan klip dari aorta dan memastikan bahawa bypass berjaya dan peredaran darah dipulihkan.
7. Embolisme udara dicegah.
8. Aktiviti jantung dipulihkan.
9. Matikan mesin jantung-paru-paru.
10. Penutupan jahitan, perparitan rongga perikard dan berpakaian dilakukan.

Apabila melakukan CABG pada hati yang bekerja, peralatan berteknologi tinggi di bilik operasi diperlukan, dan peranti pintasan kardiopulmonari tidak digunakan. Intervensi seperti ini boleh menjadi lebih berkesan untuk pesakit, kerana serangan jantung boleh menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (contohnya, pada pesakit dengan stroke, parah paru-paru dan buah pinggang, stenosis karotid, dll).

Tempoh CABG tradisional adalah kira-kira 4-5 jam. Setelah selesai campur tangan, pesakit diangkut ke unit rawatan intensif untuk pemerhatian lanjut.

Teknik invasif minimum

CABG yang menyerang secara minimal di hati kerja dilakukan seperti berikut:

1. Pesakit disuntik dengan vena untuk menyuntik ubat dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
2. Melakukan anestesia intravena.
3. Pakar bedah menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - kepak kecil (sehingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang antara tulang rusuk. Untuk melaksanakan operasi, gunakan thoracoscope (kamera video mini, menghantar imej ke monitor).
4. Pakar bedah melakukan pembetulan kecacatan kapal koronari, dan pasukan pembedahan tambahan mengumpul arteri atau urat untuk melakukan shunt.
5. Transplantasi ahli bedah itu menggantikan kapal yang mengganti dan memasok darah ke tapak dengan penyumbatan arteri koronari, dan meyakinkan pemulihan aliran darah.
6. Tudung itu disuntik dan dibalut.

Tempoh minimum CABG invasif adalah kira-kira 2 jam.

Kaedah memasang shunts mempunyai beberapa kelebihan:

• kurang trauma;
• pengurangan kehilangan darah semasa campur tangan;
• mengurangkan risiko komplikasi;
• tempoh selepas bersalin yang tidak menyakitkan;
• kekurangan bekas luka besar;
• pemulihan dan pembuangan pesakit yang lebih cepat dari hospital.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi selepas CABG jarang berlaku. Biasanya mereka dinyatakan dalam bentuk bengkak atau keradangan yang berlaku sebagai tindak balas kepada pemindahan tisu sendiri.

Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi CABG berikut mungkin:

• pendarahan;
• komplikasi berjangkit;
• perpaduan tulang belakang yang tidak lengkap;
• infarksi miokardium;
• strok;
• trombosis;
• kehilangan ingatan;
• kegagalan buah pinggang;
• parut keloid;
• kesakitan kronik di kawasan yang dikendalikan;
• Sindrom postperfusion (sejenis kegagalan pernafasan).

Tempoh selepas operasi

Malah sebelum CABG dilakukan, doktor semestinya memberi amaran kepada pesakitnya bahawa setelah menyelesaikan operasi dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup dalam posisi di belakangnya, dengan tangannya tetap dan tiupan pernafasan di mulutnya. Semua langkah ini tidak boleh menakutkan pesakit.

Dalam unit penjagaan rapi sehingga pernafasan dipulihkan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pengawasan berterusan penunjuk penting, ujian makmal setiap jam dan langkah-langkah diagnostik instrumental (ECG, EchoCG, dll) dilaksanakan. Selepas pernafasan telah stabil, pesakit dikeluarkan dari mulut tiub pernafasan. Ini biasanya berlaku pada hari pertama selepas pembedahan.

Tempoh tinggal dalam rawatan intensif ditentukan oleh jumlah campur tangan yang dilakukan, keadaan umum pesakit dan beberapa ciri individu. Sekiranya tempoh pasca operasi awal tidak mantap, maka pemindahan ke jabatan dilaksanakan sehari selepas CABG. Sebelum dihantar ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari pundi kencing dan vena.

Selepas memasuki wad biasa, pemantauan tanda-tanda penting berterusan. Di samping itu, 2 kali sehari, lakukan makmal yang perlu dan kajian instrumental, menjalankan latihan pernafasan terapeutik dan pilih ubat.

Jika tempoh pasca operasi selepas CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka selepas 8-10 hari pesakit akan dilepaskan. Pesakit selepas campur tangan invasif minima pulih dalam masa yang lebih singkat - kira-kira 5-6 hari. Selepas keluar, pesakit mesti mengikuti semua cadangan doktor dan akan dipantau oleh pakar kardiologi pada pesakit luar.

Keputusan operasi

Mencipta peredaran dan memulihkan sirkulasi darah normal dalam otot jantung selepas melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam kehidupan pesakit:

1. Kehilangan atau pengurangan ketara dalam bilangan strok.
2. Pemulihan keupayaan kerja dan keadaan fizikal.
3. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang dibenarkan.
4. Mengurangkan keperluan ubat-ubatan dan kemasukan mereka hanya sebagai langkah pencegahan.
5. Mengurangkan risiko timbulnya infark miokard dan kematian secara tiba-tiba.
6. Peningkatan umur panjang.

Ramalan

Ramalan bagi setiap pesakit adalah individu. Menurut statistik selepas CABG, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% daripada pesakit yang dikendalikan, dan dalam 10-30% pesakit keadaan itu bertambah dengan ketara. Penyempitan semula kapal koronari tidak berlaku pada 85%, dan tempoh purata fungsi normal shunts superimposed adalah kira-kira 10 tahun.

Doktor yang hendak dihubungi

Petunjuk keperluan untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari aortik ditentukan oleh ahli kardiologi yang dibimbing oleh data dari kajian diagnostik (ECG, EchoCG, angiografi koronari, dan lain-lain). Jika perlu, doktor akan merujuk anda kepada pakar bedah jantung.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah salah satu kaedah pembedahan yang paling berkesan untuk menghilangkan patologi vaskular koronari, yang membawa kepada kemerosotan ketara dalam kualiti hidup pesakit dan mengancam perkembangan infarksi miokardium atau bermulanya kematian secara tiba-tiba. Petunjuk untuk melaksanakan operasi sedemikian hendaklah ditentukan oleh doktor selepas pemeriksaan terperinci pesakit. Dalam setiap kes klinikal tertentu, kaedah melakukan campur tangan ini dipilih secara individu oleh pakar bedah jantung.

Animasi perubatan mengenai tajuk "Aksh" (Bahasa Inggeris):

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah pembedahan jantung yang paling biasa

Kapal pintasan operasi jantung memberikan aliran darah ke miokardium, melalui penciptaan anastomosa - bekalan darah buatan dari bahan penderma pesakit. Kaedah ini membolehkan anda untuk meneruskan penyediaan jantung dengan oksigen, terganggu kerana penurunan dalam lumen kapal koronari.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan untuk perubahan patologi yang berikut:

• oklusi arteri koronari kiri;
• halangan arteri koronari adalah hampir 70% atau melebihi nilai ini;
• stenosis lebih daripada dua arteri koronari, disertai dengan pukulan akut.

Tanda-tanda klinikal:

• angina kelas fungsional ketiga dan keempat, tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif;
• sindrom koronari akut dengan ancaman infarksi miokardium;
• infark miokard akut tidak lewat daripada 6 jam selepas perkembangan sindrom kesakitan tidak berpotensi;
• iskemia tidak menyakitkan, yang ditubuhkan akibat kawalan tekanan darah dan ECG 24 jam menurut Holter;
• toleransi beban yang dikurangkan, ditubuhkan sebagai hasil daripada ujian treadmill dan ergometri basikal;
• penyakit jantung, yang rumit oleh iskemia miokardium.

Sebab untuk pelantikan CABG adalah situasi di mana akses transkutaneus tidak mungkin, dan angioplasti dan stenting tidak membawa hasil.

Pembedahan jantung diresepkan oleh doktor hanya selepas keadaan kompleks pesakit yang ditubuhkan: tahap kerosakan organ, penyakit kronik, risiko yang mungkin, dan sebagainya. Pastikan untuk mengambil kira keadaan pesakit pada masa menentukan keperluan campur tangan pembedahan.

Contraindications

Keadaan-keadaan berikut boleh menjadi halangan untuk menghancurkan:

Dari sisi hati

Contraindications umum

• kerosakan pada kebanyakan arteri koronari;
• penurunan fungsi ventrikel kiri di bawah 30% akibat daripada perubahan cicatricial;
• kegagalan jantung yang teruk

• keadaan tubuh yang lemah akibat penyakit bersamaan;
• penyakit paru-paru kronik;
• kehadiran tumor malignan.

Bagaimanakah CABG diadakan?

Intipati kaedah ini terletak pada fakta bahawa shunt membuat penyelesaian yang memberikan aliran darah bebas dari aorta ke arteri, melangkau bahagian tersumbat. Untuk tujuan ini, bahan donor pesakit itu sendiri digunakan: arteri dada, arteri radial atau urat femoral saphenous yang hebat. Pilihan terbaik ialah arteri dada, kerana ia adalah paling mudah untuk aterosklerosis.

Shunting boleh tunggal dan berganda, berdasarkan bilangan kapal koronari yang tidak boleh dilalui.

PERHATIAN! Terdapat cara alternatif untuk membetulkan keadaan kapal sempit. Ini termasuk terapi ubat, angioplasti koronari dan stenting.

Persediaan untuk pembedahan

Persediaan untuk operasi bergantung kepada perlunya pelantikannya, iaitu sama ada ia dirancang atau kecemasan). Selepas infark miokard, angiografi koronari dilakukan secara kecemasan, mengembangkannya, jika perlu, untuk stenting atau CABG. Dalam kes ini, mereka adalah terhad kepada ujian minimum yang diperlukan: penentuan kumpulan darah, faktor pembekuan dan dinamik ECG.

Sekiranya operasi disediakan secara terancang, pesakit akan dihantar untuk pemeriksaan yang komprehensif:

• ECG;
• Ultrasound jantung;
• analisis darah dan air kencing umum;
• x-ray dada;
• angiografi koronari;
• penanda hepatitis dan HIV;
• Reaksi Wasserman;
• coagulogram.

Kebanyakan ujian dilakukan secara rawat jalan. Di hospital pesakit dihantar seminggu sebelum operasi. Mulai dari ini, persediaan untuk operasi diselia oleh doktor, juga mengajar pesakit teknik pernafasan khas, yang berguna selepas pembedahan.

Pengambilan makanan yang melampau dibenarkan sehari sebelum pembedahan. Cecair minuman kemudian dari hari sebelum prosedur juga dilarang. Selepas makan terakhir, pesakit mengambil ubat dos terakhir. Pada waktu pagi sebelum operasi, pesakit diberi enema pembersih, dibasuh, dan juga mencukur dada dan bahagian badan dari mana grafts for shunts akan dikeluarkan.

PERHATIAN! Peringkat persiapan juga termasuk tanda tangan dokumen.

Kursus pengoperasian

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Tempoh prosedur berbeza dari 3 hingga 6 jam. Ia bergantung pada kerumitan setiap kes dan bilangan shunt yang dibekalkan. Akses ke jantung diperolehi oleh sternotomy - pembedahan sternum atau dengan alat pemotong mini dalam ruang intercostal unjuran sebelah kiri jantung.

Selepas meringkaskan shunts, tulang dada tetap dengan tali logam, dan kain dijahit. Pendarahan dari rongga perikardis dikeluarkan melalui sistem perparitan.

Terdapat tiga jenis CABG:

1. Pesakit disambungkan dengan pintasan kardiopulmonari dan penangkapan jantung terkawal pesakit dihidupkan pada jantung yang terbuka.
2. Tanpa sambungan ke mesin jantung-paru-paru. Kaedah ini membolehkan untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi dan mengurangkan masa operasi. Tetapi pada masa yang sama, secara teknikal seperti operasi pembedahan jantung lebih sukar.
3. Menggunakan akses minimum invasif - tanpa atau menyambung kepada AIC. Kaedah ini telah muncul baru-baru ini dan hanya digunakan di beberapa klinik. Ia mempunyai kelebihan dalam bentuk risiko komplikasi yang minimum dan tempoh pemulihan yang singkat.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi CABG dibahagikan kepada spesifik dan tidak spesifik. Risiko yang tidak spesifik dikaitkan dengan sebarang operasi.

Komplikasi tertentu termasuk:

• serangan jantung;
• keradangan brosur luar jantung;
• kerosakan dalam miokardium dan puasa tisu akibat bekalan darah yang tidak mencukupi;
• aritmia pelbagai bentuk;
• jangkitan pleura dan kecederaan;
• strok

Pemulihan pasca operasi

Pemulihan berlaku dalam beberapa peringkat. 10 hari selepas shunting, jahitan itu diperketatkan, dan enam bulan kemudian rangka tulang tulang belakang sembuh.

Pada tahap pertama pemulihan selepas operasi, pesakit harus mengikuti diet, senam melakukan latihan pernafasan - untuk mengelakkan genangan darah dalam paru-paru, dan berlatih senaman fizikal yang sederhana - gimnastik dalam kedudukan terdedah dan berjalan.

Terlibat dalam terapi senaman dan mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor yang hadir.

Selepas keluar, pesakit mesti melakukan senaman fizikal terapi untuk menguatkan sistem kardiovaskular.

Ia amat disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk - nikotin dan alkohol. Tidak termasuk dari lemak diet, goreng, pedas dan masin. Tambah sayuran dan buah-buahan, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan tanpa lemak ke menu.

Tertakluk kepada pematuhan dengan preskripsi perubatan, prognosis selepas pembedahan adalah positif. Kes maut tidak melebihi 5% daripada jumlah operasi. Rata-rata, jika CABG berjaya, pesakit hidup selepas operasi selama lebih dari sepuluh tahun.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Penyakit kardiovaskular tetap menjadi masalah perubatan moden yang paling mendesak, baik di Rusia dan di negara lain di dunia. Tempat utama di kalangan mereka adalah penyakit jantung koronari (CHD) dan merupakan salah satu penyebab utama ketidakupayaan dan kematian. Penyebabnya, seperti yang diketahui, adalah lesi aterosklerosis pada saluran koronari, akibat aliran darah ke otot jantung berkurang. Terdapat kaedah perubatan dan pembedahan untuk merawat patologi ini. Pada peringkat awal, penyakit arteri koronari dapat diterima oleh pembetulan perubatan, tetapi pada tahap selanjutnya adalah perlu untuk menggunakan kaedah rawatan pembedahan.

Hari ini, pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) adalah salah satu yang paling berkesan dan pada masa yang sama operasi yang sukar dan mahal untuk penyakit arteri koronari. Ia dijalankan dalam kes di mana rawatan ubat dan prosedur pembedahan yang sedikit invasif, seperti angioplasty balon dengan stenting, tidak membawa kepada kesan yang betul. Bilangan operasi yang dilakukan semakin meningkat setiap tahun, yang berkaitan dengan pengembangan tanda-tanda untuk kaedah rawatan ini.

Koronari pembedahan pintasan arteri - operasi pembedahan, yang berasaskan pemulihan aliran darah yang normal untuk otot jantung melalui shunts dengan mewujudkan lencongan dari aorta ke arteri koronari untuk memintas senang (mengecil) bahagian kapal yang memakan jantung.

Terdapat beberapa jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

• Di hati yang tidak berfungsi menggunakan mesin jantung-paru-paru (IC). Dalam kes ini, jantung dihentikan, dan fungsinya pada bekalan darah kepada semua organ buat sementara waktu mengambil alih peralatan.

• Pada hati yang bekerja. Pembedahan yang lebih rumit, tetapi risiko komplikasi lebih rendah dan pesakit pulih dengan lebih cepat.

• Endoskopik dengan incisions pembedahan yang minimum menggunakan atau tanpa peranti IR.

Mengikut jenis shunts dibahagikan kepada:

• Pembedahan pintasan arteri koronari mamalia - satu bahagian arteri toraks dalaman digunakan
• Pembedahan pintasan arteri koronari otomatik - sebahagian daripada arteri radial dibezakan.
• Perendangan otot - sebahagian daripada urat dangkal yang diambil dari anggota bawah (paha atau tibia) digunakan.

Juga semasa operasi satu shunt atau beberapa boleh digunakan, biasanya sehingga lima.

Petunjuk untuk pembedahan pembedahan pintasan arteri koronari

• Kehadiran stenosis arteri koronari kiri sebanyak 50% atau lebih.
• Lesi dua arteri koronari utama dengan penglibatan cawangan interventricular anterior.
• Luka tiga arteri koronari utama dalam kombinasi dengan disfungsi ventrikel kiri (fraktur ejekan kiri 35-50% mengikut echocardiography).
• Kerosakan satu atau dua arteri koronari, dengan syarat angioplasti tidak mustahil, disebabkan oleh anatomi kompleks kapal (tortuositi yang kuat)
• Komplikasi semasa angioplasti koronari perkutaneus. Pembedahan (dissection) atau oklusi akut (penyumbatan) arteri koronari juga merupakan petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari yang mendesak.
• Angina kelas fungsian tinggi.
• Infark miokardium, apabila tidak mungkin untuk melakukan angioplasti.
• Kecacatan jantung.

Pada pesakit dengan kencing manis, occlusions lanjutan (stalemate) arteri dilafazkan kalsifikasi, luka daripada batang utama arteri koronari kiri, kehadiran sekatan yang dinyatakan dalam semua tiga arteri koronari utama adalah pilihan pembedahan pintasan jantung, belon angioplasti sebaliknya.

Kontra untuk pembedahan

• Menghalang arteri koronari kiri lebih daripada 50%.
• Menyelaraskan luka daripada saluran koronari, apabila tidak mungkin membawa pukulan.
• Mengurangkan kontraksi ventrikel kiri (pecahan luka ventrikel kiri kurang daripada 40% mengikut echocardiography).
• Kegagalan buah pinggang.
• Kegagalan hepatik.
• Kegagalan jantung.
• Penyakit paru-paru bukan kronik

Menyediakan pesakit untuk pembedahan pintasan arteri koronari

Jika pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan secara rutin, ia adalah perlu untuk pemeriksaan pesakit luar sebelum dimasukkan ke hospital untuk menjalani pembedahan. Dilakukan CBC, Urinalysis, kimia darah (transaminases, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolit, glukosa), pembekuan, elektrokardigrafiya, echocardiography, dada X-ray, pemeriksaan ultrasound saluran leher dan kaki yang lebih rendah, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi organ-organ abdomen, keputusan angiografi koronari diperlukan (ROM), kajian mengenai hepatitis B dan C, HIV, sifilis, pemeriksaan sakit puan bagi wanita, pakar urologi untuk lelaki, san Ia rongga mulut.

Setelah pemeriksaan dilakukan, kemasukan ke hospital dilakukan di jabatan pembedahan jantung, sebagai peraturan, 5-7 hari sebelum operasi. Di hospital, pesakit bertemu dengan doktornya - seorang pakar bedah jantung, ahli kardiologi, dan pakar anestesiologi diperiksa. Malah sebelum operasi, perlu mempelajari teknik pernafasan mendalam, senaman pernafasan yang sangat berguna dalam tempoh pasca operasi.

Pada malam operasi, anda akan dilawati oleh doktor yang hadir, seorang ahli anestesi, yang akan menjelaskan butiran operasi dan anestesia. Pada waktu petang, mereka akan membersihkan usus, rawatan kebersihan badan, dan memberi ubat obat sedatif (sedatif) untuk malam supaya tidur mendalam dan tenang.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Pada waktu pagi operasi, anda akan mendeposit barang-barang peribadi anda (cermin mata, kanta sentuh, gigi palsu, perhiasan) kepada seorang jururawat.

Selepas semua persiapan untuk satu jam sebelum pembedahan pesakit memasuki sedatif (sedatif) rumusan dan penenang (phenobarbital, fenozipam) untuk pemindahan lebih baik daripada anestesia dan diangkut ke dalam bilik operasi, di mana ia menyambungkan sistem intravena menjalankan beberapa Vena cucuk, sensor pemantauan berterusan yang dikenakan bagi setiap nadi, tekanan darah, elektrokardiogram, dan anda tertidur. Koronari pembedahan pintasan arteri dilakukan di bawah bius umum, jadi pesakit tidak merasa apa-apa sensasi semasa operasi dan tidak melihat berapa lama ia berlangsung. Tempoh purata ialah 4-6 jam.

Selepas pengenalan pesakit dalam anestesia menghasilkan akses ke dada. Sebelum ini, ini telah dicapai melalui sternotomy (memotong tulang dada, adalah kaedah klasik), tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini semakin digunakan pembedahan endoskopik dengan insisi kecil di ruang intercostal kiri, di tengah-tengah tayangan. Seterusnya, jantung disambungkan ke peranti IR, atau melakukan operasi pada hati yang bekerja. Ia ditentukan terlebih dahulu oleh pakar bedah semasa membincangkan perjalanan operasi.

Seterusnya adalah koleksi shunt, satu atau lebih, bergantung kepada bilangan kapal yang terjejas. Arteri toraks dalaman, arteri radial, atau urat saphenous yang hebat boleh bertindak sebagai shunt. Tudung dibuat pada lengan atau kaki (bergantung kepada di mana doktor memutuskan untuk memotong kapal dari), kapal-kapal itu terputus, tepi mereka dipotong. Kapal-kapal boleh diasingkan dengan tisu-tisu di sekelilingnya dan dalam bentuk pelengkapan lengkap kapal itu, setelah para ahli bedah memeriksa patensi kapal-kapal yang dieksekusi.

Langkah seterusnya ialah memasang saliran di kawasan pericardium (membran luar jantung) untuk menghilangkan komplikasi dalam bentuk hemopericardium (pengumpulan darah dalam rongga perikard). Selepas itu, satu pinggir shunt dijahit ke aorta dengan hirisan tembok luarnya, dan satu lagi dijahit ke arteri koronari yang terkena di bawah tapak penyempitan.

Dengan cara ini, jalan pintas terbentuk di sekeliling arteri koronari yang terjejas dan aliran darah normal ke otot jantung dipulihkan. Shunting tertakluk kepada arteri koronari utama dan cawangan besar mereka. Jumlah operasi ditentukan oleh jumlah arteri yang terkena membekalkan miokardium yang berdaya maju dengan darah. Akibat daripada operasi, aliran darah di semua zon iskemik miokardium mesti dipulihkan.

Selepas menggunakan semua shunts perlu, longkang dikeluarkan dari perikardium dan logam pendakap ditindih di pinggir tulang dada, di dada jika akses dibuat melalui sternotomy dan menyelesaikan operasi. Sekiranya operasi itu dilakukan oleh incisions kecil di ruang intercostal, maka jahitan.

Selepas 7-10 hari, jahitan atau staples boleh dikeluarkan, pembalut dilakukan setiap hari.

Selepas operasi, pesakit dibenarkan duduk pada hari pertama, pada hari kedua, untuk berdiri dengan rapi di atas katil, melakukan senaman mudah untuk lengan dan kaki.

Bermula dari 3-4 hari, disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan, terapi pernafasan (penyedutan), terapi oksigen. Secara beransur-ansur mengembangkan mod aktiviti pesakit. Dengan senaman meter, adalah perlu untuk menyimpan diari kawalan diri, di mana denyutan nadi direkodkan, selepas bersenam, dan selepas berehat selepas 3-5 minit. Kadar berjalan ditentukan oleh kesejahteraan pesakit dan prestasi jantung. Semua pesakit dalam tempoh postoperative harus memakai korset khusus.

Walaupun peranan vena jauh (yang diambil sebagai shunt) diasumsikan oleh urat kecil pada kaki atau lengan, selalu ada risiko edema. Oleh itu, pesakit dinasihatkan untuk memakai stok elastik untuk empat hingga enam minggu pertama selepas pembedahan. Biasanya, bengkak pada bahagian bawah atau pergelangan kaki berlaku pada enam hingga tujuh minggu.

Pemulihan selepas pembedahan pintasan arteri koronari mengambil purata 6-8 minggu.

Pemulihan selepas pembedahan

Tahap penting selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah pemulihan, yang merangkumi beberapa aspek utama:

• Klinikal (perubatan) - ubat pasca operasi.

• Fizikal - bertujuan untuk memerangi hypodynamia (immobility). Adalah ditubuhkan bahawa beban fizikal dosis membawa kepada keputusan positif pemulihan pesakit.

• Psikophysiologi - pemulihan status psiko-emosi.

• Sosio-buruh - pemulihan keupayaan untuk bekerja, kembali kepada persekitaran sosial dan keluarga.

Dalam majoriti kajian, telah terbukti bahawa kaedah pembedahan untuk merawat IHD dalam banyak cara lebih unggul daripada ubat-ubatan. Pada pesakit selepas pembedahan pintasan arteri koronari selama 5 tahun selepas pembedahan, satu lagi masalah yang lebih baik dari penyakit ini dan penurunan yang ketara dalam bilangan jangkitan miokardium, serta kemasukan ke hospital, telah diperhatikan. Tetapi, walaupun terdapat operasi yang berjaya, perlu memberi perhatian khusus kepada pengubahsuaian gaya hidup, memperkemaskan ubat untuk memanjangkan kualiti kehidupan yang terbaik selama mungkin.

Ramalan.

Prognosis selepas operasi pembedahan pintasan arteri koronari sangat baik. Jumlah kes maut adalah minimum, dan peratusan ketidakhadiran infarksi miokardium dan tanda-tanda penyakit arteri koronari sangat tinggi, selepas operasi, serangan angina hilang, sesak nafas, gangguan irama menurun.

Masa yang sangat penting selepas rawatan pembedahan adalah pengubahsuaian gaya hidup, penghapusan faktor risiko untuk pembangunan CHD (merokok, berat badan berlebihan dan obesiti, tekanan darah tinggi dan kolesterol dalam darah, hypodynamia). Langkah-langkah yang perlu diambil selepas rawatan pembedahan: berhenti merokok, pematuhan ketat terhadap diet kolesterol, aktiviti fizikal harian wajib, pengurangan keadaan tekanan, ubat biasa.

Ia adalah sangat penting untuk memahami bahawa operasi yang berjaya dan ketiadaan gejala IHD tidak membatalkan pengambilan ubat secara tetap, iaitu: ubat menurunkan lipid (statin) diambil untuk menstabilkan plak aterosklerotik yang ada, menghalang pertumbuhan mereka, mengurangkan tahap kolesterol "buruk", ubat antiplatelet - mengurangkan pembekuan darah, menghalang pembentukan bekuan darah di shunts dan arteri, penghalang beta-adrenergik - membantu jantung bekerja dalam mod yang lebih "ekonomi", penghambat ACE menstabilkan arteri tekanan nd stabil lapisan dalaman arteri, dilakukan pencegahan pembentukan semula jantung.

Senarai ubat yang diperlukan boleh ditambah berdasarkan keadaan klinikal: diuretik mungkin diperlukan, dengan injap prostetik-antikoagulan.

Walau bagaimanapun, walaupun kemajuan yang dicapai, kesan negatif pembedahan pintasan koronari arteri piawai di bawah keadaan pintasan kardiopulmonari, seperti kesan negatif IC pada buah pinggang, hati, dan sistem saraf pusat, tidak boleh diabaikan. Dengan pembedahan pintasan arteri koronari arteri, serta dengan keadaan bersamaan dalam bentuk emphysema pulmonari, patologi renal, kencing manis atau penyakit arteri periferi kaki, risiko komplikasi lebih tinggi daripada dengan operasi yang dirancang. Kira-kira seperempat pesakit mengalami irama jantung yang tidak normal pada waktu pertama selepas shunting. Ini biasanya merupakan fibrillation atrium sementara, dan ia dikaitkan dengan trauma jantung semasa pembedahan, yang boleh diterima oleh rawatan perubatan.

Pada tahap lanjut pemulihan, anemia, disfungsi pernafasan luaran, hypercoagulation (peningkatan risiko pembekuan darah) mungkin muncul.

Dalam tempoh selepas operasi, stenosis shunts tidak dikecualikan. Masa purata shunts autoarterial secara purata lebih daripada 15 tahun, dan autovenous 5-6 tahun.

Pengulangan angina berlaku pada 3-7% pesakit pada tahun pertama selepas pembedahan, dan dalam tempoh lima tahun ia mencapai 40%. Selepas 5 tahun, peratusan strok meningkat.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, pengalihan, pemulihan

Arteri koronari adalah kapal yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kes pemendapan plak pada dinding dalaman dan tumpang tindih secara klinikal lumen mereka, aliran darah ke miokardium boleh dipulihkan dengan menggunakan stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Dalam kes yang terakhir, shunt (pintasan) dibawa ke arteri koronari semasa operasi, melangkau zon penyumbatan arteri, yang mana aliran darah terjejas pulih dan otot jantung menerima jumlah darah yang mencukupi. Sebagai peredaran antara arteri koronari dan aorta, sebagai peraturan, arteri toraks atau radial dalaman, serta urat saphenous anggota bawah digunakan. Arteri thoracic dalaman dianggap sebagai auto-shunt fisiologi yang paling, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dikira selama beberapa dekad.

Mengendalikan operasi seperti ini mempunyai aspek positif berikut - peningkatan jangka hayat pada pesakit dengan iskemia miokardia, pengurangan risiko infarksi miokardium, peningkatan kualiti hidup, peningkatan toleransi senaman, pengurangan keperluan nitrogliserin, yang sering ditolak oleh pesakit. Mengenai pembedahan pintasan koronari, bahagian pesakit daripada pesakit bertindak balas lebih baik, kerana mereka tidak dapat diganggu oleh sakit dada, walaupun dengan beban yang besar; tidak ada keperluan untuk kehadiran nitrogliserin dalam poket anda; ketakutan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologi yang lain dari orang dengan angina, hilang.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk untuk CABG dikesan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal (kekerapan, tempoh dan intensiti kesakitan dada, kehadiran infarksi miokardium atau risiko serangan jantung akut, fungsi kontraksi dikurangkan daripada ventrikel kiri mengikut echocardiography), tetapi juga mengikut keputusan yang didapati semasa angiografi koronari (CAG ) - kaedah diagnostik invasif dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam lumen arteri koronari, yang paling tepat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Tanda-tanda utama yang dikenal pasti semasa angiografi koronari adalah seperti berikut:

• Arteri koronari kiri tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 50% lumennya,
• Semua arteri koronari tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 70%
• Stenosis (menyempitkan) tiga arteri koronari, secara klinikal ditunjukkan oleh serangan angina.

Tanda-tanda klinikal untuk AKSH:

1. Angina pectoris stabil kelas 3-4 berfungsi, kurang senang dengan terapi dadah (serangan berulang sakit dada pada waktu siang, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama bertindak)
2. Sindrom koronari akut, yang mungkin berhenti di tahap angina yang tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa ketinggian segmen ST pada ECG (fokus besar atau fokus kecil) masing-masing,
3. Infark miokard akut tidak lewat daripada 4-6 jam dari permulaan serangan sakit yang sukar dikawal,
4. Mengurangkan toleransi senaman, dikesan semasa ujian beban - ujian treadmill, ergometri basikal,
5. Iskemia yang tidak menyakitkan yang teruk, dikesan semasa pemantauan harian tekanan darah dan ECG pada Holter,
6. Keperluan untuk pembedahan pada pesakit dengan cacat jantung dan iskemia miokardium yang bersamaan.

Contraindications

Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan termasuk:

• Pengurangan fungsi kontraksi ventrikel kiri, yang ditentukan mengikut echocardiography sebagai penurunan dalam pecahan pecahan (EF) kurang daripada 30-40%,
• Keadaan serius keseluruhan pesakit, disebabkan oleh ketidakselesaan buah pinggang atau hati, strok akut, penyakit paru-paru, kanser,
• Selesema semua arteri koronari (apabila plak disimpan di seluruh vesel, dan tidak mungkin membawa pukulan, kerana tiada kawasan yang tidak terkena arteri),
• Kegagalan jantung yang teruk.

Persediaan untuk pembedahan

Operasi pintasan boleh dilakukan secara rutin atau secara kecemasan. Sekiranya pesakit memasuki wad pembedahan vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, dia segera selepas penyediaan preoperative yang pendek dilakukan koronarografi, yang boleh dikembangkan sebelum pembedahan stenting atau bypass. Dalam kes ini, hanya ujian yang paling perlu dilakukan - penentuan sistem darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamik ECG.

Sekiranya berlaku pengambilan pesakit dengan iskemia miokardium ke hospital, peperiksaan lengkap dilakukan:

1. ECG
2. Echocardioscopy (ultrasound jantung),
3. Radiografi dada,
4. Ujian klinikal darah dan air kencing,
5. Ujian darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Ujian untuk sifilis, hepatitis virus, jangkitan HIV,
7. Angiografi koronari.

Bagaimanakah operasi?

Selepas penyediaan praoperasi, termasuk pentadbiran intravena sedatif dan penenang (phenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai kesan terbaik dari anestesia, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam masa 4-6 jam seterusnya.

Shunting sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum ini, akses pengendalian dilakukan dengan menggunakan sternotomy - pembedahan sternum; baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal ke kiri dalam unjuran jantung semakin dilakukan.

Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, jantung disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang dalam tempoh masa ini membawa aliran darah melalui badan dan bukannya jantung. Ia juga mungkin untuk menjalankan shunting pada hati yang bekerja, tanpa menyambung AIC.

Setelah mengepakkan aorta (biasanya 60 minit) dan menyambungkan jantung ke peranti (dalam kebanyakan kes selama satu jam setengah), pakar bedah memilih sebuah kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koronari yang terkena, yang mengarah ke ujung lain ke aorta. Oleh itu, aliran darah ke arteri koronari adalah dari aorta, melewati kawasan di mana plak terletak. Terdapat beberapa shunts - dua hingga lima, bergantung kepada bilangan arteri yang terkena.

Selepas semua shunt telah dijahit di tempat yang betul, pendakap dawai logam digunakan pada tepi sternum, tisu lembut disuntik dan pembalut aseptik digunakan. Saliran juga dipaparkan, di mana aliran perdarahan berdarah (berdarah) mengalir dari rongga perikard. Selepas 7-10 hari, bergantung kepada kadar penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut boleh dikeluarkan. Sepanjang tempoh ini, pakaian harian dilakukan.

Berapa operasi pintasan?

Operasi CABG merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi.

Pada masa ini, operasi sedemikian dijalankan mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan serantau dan persekutuan, jika operasi itu akan dijalankan secara terancang kepada orang-orang dengan penyakit arteri koronari dan angina, serta secara percuma di bawah dasar OMS jika operasi dilakukan dengan segera untuk pesakit yang mengalami infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pesakit mesti diikuti dengan kaedah pemeriksaan yang mengesahkan keperluan untuk pembedahan (ECG, angiografi koronari, ultrasound jantung, dan sebagainya), disokong oleh rujukan dari ahli kardiologi dan pakar bedah jantung. Menunggu kuota boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pesakit tidak berniat untuk menjangkakan kuota dan boleh membiayai operasi untuk perkhidmatan yang dibayar, maka dia boleh memohon kepada mana-mana klinik negeri (di Rusia) atau klinik swasta (luar negara) yang menjalankan operasi sedemikian. Kos anggaran shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat beroperasi tanpa kos bahan habis sehingga 200 ribu rubel. dengan kos bahan. Dengan injap jantung prostetik bersama dengan shunting, harga masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. bergantung pada bilangan injap dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi selepas bersalin boleh berkembang dari jantung dan organ-organ lain. Dalam tempoh awal postoperative, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang boleh berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada masa berfungsi mesin jantung-paru-paru - semakin lama hati tidak melakukan fungsi kontraksi semasa operasi, semakin besar risiko kerusakan miokardium. Serangan jantung selepas operasi berkembang dalam 2-5% kes.

Komplikasi dari organ dan sistem lain berkembang jarang dan ditentukan oleh usia pesakit, serta kehadiran penyakit kronik. Komplikasi termasuk kegagalan jantung akut, strok, pembengkakan asma bronkial, penguraian diabetes mellitus, dan sebagainya. Pencegahan berlakunya keadaan sedemikian adalah peperiksaan lengkap sebelum pembedahan pintasan dan persediaan komprehensif pesakit untuk pembedahan dengan pembetulan fungsi organ dalaman.

Gaya hidup selepas pembedahan

Luka pasca operasi mula sembuh dalam masa 7-10 hari selepas shunting. Sternum, menjadi tulang, sembuh kemudian - 5-6 bulan selepas pembedahan.

Dalam tempoh awal selepas operasi, langkah-langkah pemulihan diambil dengan pesakit. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Gimnastik pernafasan - pesakit ditawarkan sejenis belon, menaikkan paras yang, pesakit meluruskan paru-paru, yang menghalang perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Gimnastik fizikal, yang pertama terletak di atas katil, kemudian berjalan di sepanjang koridor - pada masa ini, pesakit cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontrainikan kerana keterukan umum keadaan, untuk mencegah stasis darah dalam pembuluh darah dan komplikasi thromboembolic.

Dalam tempoh selepas bersalin (selepas pelepasan dan seterusnya), senaman yang disyorkan oleh doktor fisioterapi (doktor terapi senaman) terus dilakukan, yang menguatkan dan melatih otot jantung dan saluran darah. Juga, pesakit untuk pemulihan harus mengikuti prinsip gaya hidup sihat, yang termasuk:

1. Berhenti lengkap merokok dan minum arak,
2. Mematuhi dasar-dasar pemakanan sihat - pengecualian makanan berlemak, goreng, pedas, masin, penggunaan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, senam pagi,
4. Mencapai paras sasaran tekanan darah, dilakukan dengan bantuan ubat antihipertensi.

Pelepasan kecacatan

Selepas operasi pembedahan pintasan jantung, kecacatan sementara (mengikut senarai sakit) dikeluarkan untuk tempoh sehingga empat bulan. Selepas itu, pesakit dihantar ke ITU (kepakaran perubatan dan sosial), di mana ia memutuskan untuk menetapkan pesakit kumpulan kecacatan tertentu.

Kumpulan III ditugaskan kepada pesakit dengan tempoh operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pectoris, serta dengan atau tanpa kegagalan jantung. Bekerja dalam bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman kepada aktiviti jantung pesakit dibenarkan. Pekerjaan yang dilarang termasuk pekerjaan yang tinggi, dengan bahan toksik, di lapangan, profesion pemandu.

Kumpulan II ditugaskan kepada pesakit yang mempunyai tempoh selepas operasi yang rumit.

Kumpulan I ditugaskan kepada orang-orang dengan kegagalan jantung kronik yang teruk yang memerlukan penjagaan orang yang tidak dibenarkan.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan pintasan ditentukan oleh beberapa penunjuk seperti:

• Tempoh operasi shunt. Penggunaan arteri toraks dalaman dianggap paling panjang, kerana daya tahannya ditentukan lima tahun selepas pembedahan di lebih daripada 90% pesakit. Hasil yang sama baik diperhatikan apabila menggunakan arteri radial. Urat saphenous yang lebih besar mempunyai rintangan haus kurang, dan daya tahan anastomosis selepas 5 tahun diperhatikan kurang daripada 60% pesakit.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan.
• Risiko kematian jantung tiba-tiba dikurangkan kepada 3% dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan.
• Toleransi senaman meningkatkan, kekerapan serangan angina menurun, dan kebanyakan pesakit (kira-kira 60%) angina pectoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian selepas operasi ialah 1-5%. Faktor risiko termasuk preoperative (umur, bilangan serangan jantung, kawasan iskemia miokardia, bilangan arteri yang terkena, ciri-ciri anatomi arteri koronari sebelum intervensi) dan postoperative (sifat shunt yang digunakan dan masa pintasan kardiopulmonari).

Berdasarkan di atas, perlu dicatat bahawa pembedahan CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk rawatan perubatan jangka panjang penyakit arteri koronari dan angina, kerana ia secara signifikan mengurangkan risiko infarksi miokardium dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pembedahan shunting, prognosis adalah baik, dan pesakit hidup selepas pembedahan pintasan jantung selama lebih dari 10 tahun.