Utama

Atherosclerosis

Hipotensi

Hypotension - pengurangan tekanan darah berterusan atau tetap di bawah 100/60 mm. Hg Art. Hypotension berlaku dengan vertigo, gangguan penglihatan sementara, keletihan, mengantuk, kecenderungan untuk pengsan, pelanggaran thermoregulation, dan sebagainya. D. Diagnosis hypotension arteri adalah berdasarkan menentukan tahap tekanan darah (dalam Vol. H. pemantauan BP), pemeriksaan kardiovaskular, endokrin dan sistem saraf (EKG, echocardiography, EEG, kimia darah dan lain-lain.). Dalam rawatan tekanan darah rendah digunakan bukan ubat (terapi, urut, hidroterapi FTL, akupunktur, aromaterapi) dan dadah (adaptogens herba cerebroprotectors, dadah nootropic, penenang) kaedah.

Hipotensi

Tekanan darah rendah (hipotensi) - sindrom tekanan darah rendah ciri-ciri indeks berterusan sistolik (atas) tekanan kurang daripada 100 mmHg dan diastolik (lebih rendah) - kurang daripada 60 mm Hg Wanita muda dan remaja lebih cenderung mengalami hipotensi. Pada umur yang lebih tua, terhadap latar belakang aterosklerosis vaskular, hypotension arteri atherosclerotic berlaku disebabkan oleh kehilangan nada vaskular disebabkan oleh perubahan atherosclerotic.

Oleh kerana sifat multifactorial pembangunan keadaan ini, hipotensi adalah subjek kajian kardiologi, neurologi, endokrinologi, dan lain-lain disiplin klinikal.

Klasifikasi hipotensi arteri

Oleh sebab hipotensi arteri boleh berlaku pada individu yang sihat, mengiringi perjalanan pelbagai penyakit atau menjadi bentuk nosologi bebas, satu klasifikasi keadaan hipotonik digunakan. Ia merangkumi hipotensi arteri fisiologi, patologi (primer) dan simptom (sekunder).

Untuk pilihan hypotension fisiologi termasuk hypotension sebagai kadar individu (yang mempunyai sifat perlembagaan keturunan), penyesuaian hypotension pampasan (penduduk tanah tinggi, kawasan tropika dan subtropika) dan hypotension meningkat kecergasan (biasa di kalangan atlet).

Patologi hypotension arteri utama sebagai penyakit bebas, termasuk kes-kes hypotension idiopathic dan orthostatic hypotension neurocirculatory tidak stabil dengan aliran atau gejala berterusan (hypotension).

Antara gejala (menengah) mengkaji hypotension akut arteri (semasa kejatuhan, kejutan), dan bentuk kronik menyebabkan patologi organik kardiovaskular, saraf, sistem endokrin, penyakit hematologi, mabuk dan lain-lain

Punca hipotensi

Hipotesis perlu dipertimbangkan sebagai keadaan multifactorial, mencerminkan penurunan tekanan darah dalam sistem arteri di bawah pelbagai keadaan fisiologi dan patologi. Penyebab hipotensi arteri utama dalam 80% kes adalah dystonia neurocirculatory. Menurut teori moden, hipotensi utama adalah bentuk neurosis khas pusat-pusat vasomotor otak, dalam perkembangan yang mana peranan utama diberikan kepada tekanan dan keadaan psiko-traumatik yang berpanjangan. Penyebab segera boleh menjadi trauma psikologi, keletihan kronik dan kurang tidur, dan kemurungan.

The hypotension menengah merupakan gejala penyakit lain yang sedia ada: anemia, ulser gastrik, sindrom lambakan, hipotiroidisme, cardiomyopathy, myocarditis, aritmia, neuropati diabetes, osteoarthritis serviks, tumor, penyakit berjangkit, kegagalan jantung dan lain-lain.

Hipotensi akut boleh disebabkan oleh kehilangan darah besar peringkat tunggal, dehidrasi, trauma, keracunan, kejutan anaphylactic, gangguan tajam jantung, di mana refleks hipotensif dicetuskan. Dalam kes ini, hipotensi arteri berkembang dalam masa yang singkat (dari beberapa minit hingga jam) dan melibatkan gangguan yang ketara dalam bekalan darah ke organ dalaman. Hipotensi kronik cenderung bertahan lama; pada masa yang sama, organisma disesuaikan dengan tekanan yang dikurangkan, akibatnya tidak terdapat gejala gangguan peredaran darah.

Hipotesis juga boleh berkembang di latar belakang kekurangan vitamin B, C, E; diet, overdosis ubat, sebagai contoh, dalam rawatan hipertensi. Hipotensi fisiologi boleh dilihat pada orang yang sihat dengan kecenderungan keturunan untuk tekanan darah rendah, dalam atlit terlatih, dari segi penyesuaian kepada perubahan mendadak dalam cuaca atau keadaan cuaca.

Patogenesis hipotensi arteri

Walaupun terdapat banyak sebab yang mungkin, mekanisme pembangunan hipotensi arteri mungkin dikaitkan dengan empat faktor utama: penurunan dalam minit dan strok output jantung; singkatan BCC; penurunan rintangan kapal periferal; pengurangan aliran darah vena ke jantung.

Mengurangkan strok dan output jantung didapati dengan disfungsi miokardium teruk semasa miokardium, infarksi, aritmia teruk berlebihan ß-blockers, dan lain-lain D. nada Mengurangkan dan kapal rintangan periferal (terutamanya arteriol dan precapillaries) menyebabkan pembangunan hypotension semasa kejatuhan toksik atau sifat berjangkit, kejutan anaphylactic. Tekanan darah rendah akibat daripada pengurangan berlaku pada bcc luar (gastrousus) atau pendarahan dalaman (untuk ovari apoplexy, limpa pecah, aortic aneurysm pecah, dan lain-lain.). Fast pemindahan exudate dengan ascites besar atau radang selaput dada boleh menyebabkan hypotension arteri disebabkan oleh penurunan dalam pulangan vena ke jantung, sebanyak daripada bcc terlewat dalam saluran kecil.

Dalam pelbagai bentuk hypotension boleh pelanggaran dikesan peraturan vaskular tinggi pusat autonomi, mengurangkan mekanisme peraturan tekanan darah sistem renin-angiotensin-aldosterone yang, vaskular gangguan reseptor sensitif kepada catecholamines, gangguan afferent atau efferent baroreflex arc bahagian.

Gejala hipotensi arteri

Hipotensi fisiologi dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan ketidakselesaan istimewa seseorang. Bentuk akut hypotension berlaku dengan kebuluran oksigen teruk tisu otak, dan oleh itu mengalami gejala seperti pening, penglihatan kabur sementara, kegoyangan gaya berjalan, kulit pucat, pengsan.

Dalam hipotensi sekunder kronik, gejala-gejala penyakit yang mendasari datang ke hadapan. Di samping itu, pesakit mempunyai kelemahan, sikap tidak peduli, mengantuk, keletihan, sakit kepala, kecenderungan emosional, gangguan ingatan, terjejas termoregulasi, berpeluh kaki dan telapak tangan, dan takikardia. Kursus yang berpanjangan hipotensi arteri menyebabkan ketidakpatuhan dalam kitaran haid dalam wanita dan potensi lelaki.

Apabila orthostatic hypotension disebabkan oleh perubahan dalam kedudukan badan daripada mendatar kepada menegak presyncopal negeri maju. Dalam kes hipotensi arteri, krisis vegetatif boleh berlaku, sebagai peraturan, sifat faraj-insular. paroxysms tersebut berlaku dengan adynamia, hipotermia, berpeluh berlebihan, bradycardia, penurunan tekanan darah sehingga pengsan, sakit perut, loya, muntah-muntah, sesak nafas akibat kekejangan larinks.

Diagnosis hipotensi arteri

Dalam proses diagnosis, adalah penting bukan sahaja untuk mewujudkan kehadiran hipotensi arteri, tetapi juga untuk mengetahui sebab-sebab mengapa ia disebabkan. Pengukuran tekanan darah yang betul memerlukan pengukuran tekanan darah tiga kali ganda pada jarak 3-5 minit. Pemantauan harian tekanan darah membolehkan anda menentukan turun naik dalam irama magnitud dan irama harian tekanan darah.

Untuk mengecualikan atau mengesahkan hypotension arteri sekunder perlu menjadi pemeriksaan komprehensif kardiovaskular, endokrin dan sistem saraf. Untuk tujuan ini dikaji parameter darah biokimia (elektrolit, glukosa, kolesterol dan lipid pecahan), ECG adalah D. dilakukan (sekurang-siar dan dengan ujian senaman), ujian postur, ekokardiogram, electroencephalography dan t.

Untuk menentukan keperluan pemeriksaan yang lebih mendalam, pesakit dengan hipotensi perlu dirujuk oleh ahli kardiologi, pakar neurologi, optometris, dan ahli endokrinologi.

Rawatan hipotensi arteri

Rawatan hipotensi arteri hanya bermula selepas mewujudkan sebab yang tepat untuk menurunkan tekanan darah. Sekiranya hipotensi simptomatik menengah, penyakit utama akan berfungsi sebagai objek pengaruh. Hipotensi genetik neurovegetatif, pertama sekali, memerlukan pembetulan ketidakseimbangan vegetatif menggunakan kaedah dadah dan bukan dadah.

Kompleks aktiviti perubatan dan rekreasi mungkin termasuk normalisasi rejim dan pemakanan hari, pelbagai pilihan untuk psikoterapi; urut leher dan kolar, urutan aromaterapi; hidroterapi (pancuran mandian Scotland, pancuran bulat, mandi Vichy, hydromassage, mandi aromatik dan mineral); akupunktur, fisioterapi (elektroforesis di kawasan kolar, electrosleep); aromaterapi, aeroionotherapy, terapi senaman.

rawatan dadah dijalankan persediaan hypotension pelbagai kumpulan: adaptogens sayur-sayuran (Schisandra berwarna, Aralia, ginseng); antikolinergik, agen serebroprotektif (cinnarizine, vinpocetine); ubat nootropik (glisin, piracetam); antioksidan dan vitamin (asid succinic, vitamin A, B, E); antidepresan dan penenang. Dalam hypotension akut untuk meningkatkan dengan cepat dan menstabilkan tekanan darah diperkenalkan glucocorticoids cardiotonic dan vasokonstriktor (phenylephrine, dopamin), dijalankan infusi masin dan penyelesaian koloid.

Pencegahan hipotensi arteri

Prinsip umum pencegahan hipotensi arteri primer dikurangkan kepada pemeliharaan rejimen harian, mengekalkan gaya hidup sihat dan aktif, bermain sukan (berenang, berjalan, gimnastik), pemakanan yang baik, penghapusan tekanan. Prosedur berguna yang menguatkan saluran darah (kusam, pengerasan, urut).

Pencegahan hipotensi arteri sekunder adalah pencegahan penyakit endokrin, neurologi, kardiovaskular. Pesakit dengan hipotensi arteri disyorkan untuk terus memantau tahap tekanan darah, pemantauan secara tetap oleh pakar kardiologi.

Hipertensi arteri - apa itu, sebab, jenis, gejala, rawatan 1, 2, 3 darjah

Hipertensi arteri (hipertensi, AH) adalah penyakit sistem kardiovaskular di mana tekanan darah dalam arteri peredaran sistemik (besar) semakin meningkat. Dalam perkembangan penyakit, kedua-dua dalaman (hormon, sistem saraf) dan faktor luaran (penggunaan garam berlebihan, alkohol, merokok, obesiti) adalah penting. Lebih terperinci jenis penyakit ini, pertimbangkan lagi.

Apakah hipertensi arteri?

Hipertensi arteri adalah satu keadaan yang ditentukan oleh peningkatan berterusan tekanan sistolik hingga 140 mm Hg. st dan banyak lagi; dan tekanan diastolik adalah sehingga merkuri 90 mm. Art. dan banyak lagi.

Penyakit seperti hipertensi arteri berlaku akibat gangguan dalam kerja pusat tekanan darah. Penyebab hipertensi lain adalah penyakit organ-organ dalaman atau sistem.

Pesakit sedemikian mempunyai sakit kepala yang teruk (terutamanya pada waktu pagi) di kawasan bahagian oksipital, menyebabkan rasa berat dan kepatuhan kepala. Di samping itu, pesakit mengadu tidur yang kurang baik, menurunkan prestasi dan ingatan, dan ciri-ciri kerengsaan. Sesetengah pesakit mengadu kesakitan di dada, kesukaran bernafas selepas melakukan kerja fizikal dan gangguan penglihatan.

Seterusnya, peningkatan tekanan menjadi tetap, aorta, jantung, buah pinggang, retina dan otak terjejas.

Hipertensi arteri boleh menjadi primer atau menengah (mengikut ICD-10). Kira-kira satu daripada sepuluh pesakit hipertensi mempunyai tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh luka pada organ. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang hipertensi sekunder atau simptomatik. Sekitar 90% pesakit mengalami hipertensi utama atau penting.

Pakar WHO mencadangkan klasifikasi tambahan hipertensi:

  • tiada gejala kerosakan kepada organ dalaman;
  • dengan tanda-tanda objektif kerosakan kepada organ sasaran (dalam ujian darah, semasa peperiksaan instrumental);
  • dengan tanda-tanda kerosakan dan kehadiran manifestasi klinikal (infarksi miokardium, pelanggaran peredaran serebral sementara, retinopati retina).

Utama

Intipati hipertensi arteri utama adalah peningkatan tekanan darah yang stabil tanpa sebab yang jelas. Utama adalah penyakit bebas. Ia berkembang di latar belakang penyakit jantung dan paling sering dipanggil tekanan darah tinggi.

Hipertensi penting (atau hipertensi) tidak berkembang akibat kerosakan kepada mana-mana organ. Seterusnya, ia membawa kepada kemusnahan organ-organ sasaran.

Adalah dipercayai bahawa penyakit itu adalah berdasarkan kepada gangguan keturunan genetik, serta gangguan terhadap peraturan aktiviti saraf yang lebih tinggi yang disebabkan oleh situasi konflik dalam keluarga dan di tempat kerja, tekanan mental yang berterusan, peningkatan rasa tanggungjawab, serta kelebihan berat badan, dsb.

Hipertensi arteri sekunder

Bagi bentuk menengah, ia berlaku terhadap latar belakang penyakit organ-organ dalaman yang lain. Keadaan ini juga dipanggil sindrom hipertensi atau hipertensi simptomatik.

Bergantung kepada punca kejadian mereka, mereka dibahagikan kepada jenis berikut:

  • buah pinggang;
  • endokrin;
  • hemodinamik;
  • ubat;
  • neurogenik.

Dengan sifat perjalanan hipertensi arteri boleh:

  • sementara: peningkatan tekanan darah diperhatikan secara sporadis, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, menormalkan tanpa menggunakan ubat;
  • Labile: hipertensi jenis ini tergolong dalam peringkat awal hipertensi. Sebenarnya, ini bukan penyakit, melainkan keadaan sempadan, kerana ia dicirikan oleh lonjakan tekanan yang tidak penting dan tidak stabil. Ia menstabilkan secara bebas dan tidak memerlukan penggunaan ubat yang mengurangkan tekanan darah.
  • Hipertensi arteri stabil. Peningkatan tekanan berterusan di mana terapi sokongan yang serius digunakan.
  • kritikal: pesakit mempunyai krisis hipertensi berkala;
  • Malignan: tekanan darah meningkat kepada jumlah yang tinggi, patologi berkembang pesat dan boleh mengakibatkan komplikasi yang teruk dan kematian pesakit.

Sebabnya

Tekanan darah meningkat dengan usia. Kira-kira dua pertiga daripada 65 orang yang menderita hipertensi arteri. Orang yang berumur 55 tahun dengan tekanan darah biasa mempunyai risiko 90% mengalami tekanan darah tinggi dari semasa ke semasa. Memandangkan peningkatan tekanan darah adalah biasa pada orang tua, hipertensi "berkaitan dengan usia" seperti ini mungkin kelihatan semula jadi, tetapi peningkatan tekanan darah meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Sorotan penyebab hipertensi yang paling biasa:

  1. Penyakit buah pinggang,
  2. Hypodynamia, atau immobility.
  3. Lelaki berusia lebih dari 55 tahun, wanita berusia lebih 60 tahun.
  4. Tumor adrenal
  5. Kesan sampingan ubat
  6. Meningkatkan tekanan semasa kehamilan.
  7. Hypodynamia, atau immobility.
  8. Diabetes mellitus dalam sejarah.
  9. Meningkatkan kolesterol darah (di atas 6.5 mol / l).
  10. Menambah kandungan garam dalam makanan.
  11. Penyalahgunaan dadah beralkohol sistematik.

Kehadiran bahkan salah satu daripada faktor ini adalah alasan untuk memulakan pencegahan hipertensi dalam masa terdekat. Kegagalan aktiviti ini dengan kebarangkalian yang tinggi akan membawa kepada pembentukan patologi selama beberapa tahun.

Menentukan penyebab hipertensi arteri memerlukan ultrasound, angiography, CT, MRI (buah pinggang, kelenjar adrenal, jantung, otak), parameter biokimia dan hormon darah, pemantauan tekanan darah.

Gejala hipertensi arteri

Sebagai peraturan, sebelum bermulanya pelbagai komplikasi, hipertensi arteri sering berlaku tanpa sebarang gejala, dan satu-satunya manifestasi adalah peningkatan tekanan darah. Pada masa yang sama, pesakit tidak mengadu atau tidak spesifik, bagaimanapun, sakit kepala di belakang kepala atau di dahi secara berkala diperhatikan, kadang-kadang pening dan berisik di telinga.

Sindrom hipertensi arteri mempunyai gejala berikut:

  • Menekan sakit kepala, yang berlaku secara berkala;
  • Whistling atau tinnitus;
  • Pengsan dan pening;
  • Mual, muntah;
  • "Lalat" di mata;
  • Palpitasi jantung;
  • Menekan sakit di hati;
  • Kemerahan kulit.

Tanda-tanda yang dijelaskan tidak khusus, oleh itu ia tidak menimbulkan kecurigaan pada pesakit.

Sebagai peraturan, gejala pertama hipertensi arteri menunjukkan diri mereka selepas perubahan patologi dalam organ dalaman berlaku. Tanda-tanda ini bersifat masuk dan bergantung kepada kawasan lesi.

Ia tidak boleh dikatakan bahawa gejala hipertensi pada lelaki dan wanita berbeza dengan ketara, tetapi sebenarnya lelaki memang lebih mudah terdedah kepada penyakit ini, terutamanya dalam kumpulan umur 40 hingga 55 tahun. Ini sebahagiannya dijelaskan oleh perbezaan struktur fisiologi: lelaki, tidak seperti wanita, mempunyai berat badan yang lebih besar, masing-masing, dan jumlah darah yang beredar di dalam kapal jauh lebih tinggi, yang menghasilkan keadaan yang baik untuk tekanan darah tinggi.

Komplikasi hipertensi arteri yang berbahaya adalah krisis hipertensi, keadaan akut yang dicirikan oleh peningkatan mendadak tekanan 20-40 unit. Keadaan ini sering memerlukan panggilan ambulans.

Tanda-tanda yang pasti perlu diberi perhatian

Tanda-tanda apa perlu diperhatikan dan berunding dengan doktor atau sekurang-kurangnya mula mengukur tekanan secara bebas dengan tonometer dan merekodkannya dalam buku kawalan kendiri:

  • kesakitan yang membosankan di sebelah kiri dada;
  • gangguan irama jantung;
  • sakit di bahagian belakang kepala;
  • pening berulang dan tinnitus;
  • penglihatan kabur, tempat, "lalat" di depan mata;
  • sesak nafas semasa latihan;
  • ketiadaan tangan dan kaki;
  • bengkak atau pembengkakan kaki;
  • serangan mencekik atau hemoptisis.

Tahap hipertensi arteri: 1, 2, 3

Gambar klinikal hipertensi arteri dipengaruhi oleh ijazah dan jenis penyakit. Untuk menilai tahap lesi organ-organ dalaman akibat tekanan darah tinggi, terdapat klasifikasi khusus hipertensi, yang terdiri daripada tiga darjah.

Hipertensi

Hipertensi arteri adalah peningkatan sistematik tekanan darah yang stabil (tekanan sistolik di atas 139 mm Hg dan / atau tekanan diastolik di atas 89 mm Hg). Hipertensi adalah penyakit yang paling biasa dalam sistem kardiovaskular. Peningkatan tekanan darah di dalam kapal berlaku akibat penyempitan arteri dan cabang mereka yang lebih kecil, yang disebut arterioles.

Adalah diketahui bahawa jumlah darah dalam tubuh manusia adalah kira-kira 6-8% dari jumlah berat badan, oleh itu, adalah mungkin untuk menghitung jumlah darah dalam tubuh setiap individu. Semua darah bergerak melalui sistem peredaran darah, yang merupakan pergerakan darah utama utama. Jantung mengendalikan dan menggerakkan darah melalui kapal-kapal; tekanan darah melawan dinding-dinding kapal dengan kekuatan tertentu. Daya ini dipanggil tekanan darah. Dengan kata lain, tekanan darah menggalakkan pergerakan darah melalui saluran.

Penunjuk tekanan darah mempertimbangkan: tekanan darah sistolik (SBP), yang juga dipanggil tekanan darah "atas". Tekanan sistolik menunjukkan jumlah tekanan dalam arteri yang diciptakan oleh penguncupan otot jantung apabila sebahagian darah dikeluarkan ke dalam arteri; tekanan darah diastolik (DBP), ia juga dipanggil tekanan "rendah". Ia menunjukkan jumlah tekanan semasa istirahat jantung, pada masa ini apabila kenyangnya berlaku sebelum penguncupan seterusnya. Kedua-dua petunjuk diukur dalam milimeter merkuri (mmHg).

Dalam sesetengah orang, disebabkan oleh pelbagai sebab, terdapat penyempitan arteriol, yang pertama disebabkan oleh vasospasme. Kemudian lumen mereka tetap terbatas, ini difasilitasi oleh penebalan dinding saluran darah. Untuk mengatasi sekatan-sekatan ini, yang merupakan halangan kepada aliran darah bebas, kerja lebih intensif jantung dan pembebasan darah yang lebih besar ke dalam aliran darah diperlukan. Hipertensi berkembang.

Kira-kira, dalam setiap kesepuluh hipertonik, peningkatan tekanan darah disebabkan oleh luka pada organ. Dalam kes sedemikian, kita boleh bercakap mengenai hipertensi simptomatik atau kedua. Kira-kira 90% pesakit dengan hipertensi arteri menderita hipertensi yang penting atau utama.

Titik permulaan dari mana anda boleh bercakap tentang tekanan darah tinggi, sebagai peraturan, sekurang-kurangnya tiga kali, didaftarkan oleh doktor, tahap 139/89 mm Hg, dengan syarat pesakit tidak mengambil sebarang ubat untuk mengurangkan tekanan.

Sekurang-kurangnya sedikit peningkatan tekanan darah tidak bermakna kehadiran penyakit ini. Jika, pada masa yang sama, anda tidak mempunyai sebarang faktor risiko dan tidak ada tanda-tanda kerosakan organ, pada peringkat hipertensi ini berpotensi dihindari. Tetapi, dengan peningkatan tekanan darah, adalah penting untuk berunding dengan doktor, hanya dia boleh menentukan tahap penyakit dan menetapkan rawatan hipertensi arteri.

Krisis hipertensi

Peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dan signifikan, disertai dengan kemerosotan mendadak dalam peredaran darah koronari, cerebral dan renal, dipanggil krisis hipertensi. Ia berbahaya kerana ia meningkatkan risiko untuk membangunkan komplikasi kardiovaskular yang teruk, seperti infark miokard, strok, pendarahan subarachnoid, edema pulmonari, pembedahan dinding aorta, kegagalan buah pinggang akut.

Krisis hipertensi berlaku, paling kerap, selepas pemberhentian ubat tanpa koordinasi dengan doktor anda, disebabkan pengaruh faktor meteorologi, tekanan psiko-emosional yang tidak menguntungkan, pengambilan garam yang berlebihan secara sistematik, rawatan tidak mencukupi, kelebihan alkohol.

Krisis hipertensi dicirikan oleh keseronokan pesakit, kebimbangan, ketakutan, takikardia, rasa kekurangan udara. Pesakit mempunyai peluh sejuk, gegaran tangan, kemerahan muka, kadang-kadang penting, "selang-seling angsa", perasaan gegaran dalaman, kebas pada bibir dan lidah, ucapan yang cacat, kelemahan anggota badan.

Gangguan bekalan darah ke otak adalah terutamanya dalam penuaan, mual, atau muntah tunggal. Terdapat tanda-tanda kegagalan jantung: asphyxiation, sesak nafas, angina tidak stabil, seperti yang dinyatakan dalam sakit dada, atau komplikasi vaskular lain.

Krisis hipertensi boleh berkembang pada mana-mana peringkat penyakit hipertensi arteri. Sekiranya krisis berulang, ini mungkin menunjukkan rawatan yang tidak betul.

Krisis hipertensi boleh terdiri daripada 3 jenis:

1. Krisis neurovegetatif, dicirikan oleh peningkatan tekanan, terutamanya sistolik. Pesakit mengalami keseronokan, kelihatan takut, bimbang. Mungkin sedikit peningkatan suhu badan, ada takikardia.

Krisis hipertensi yang timbul biasanya berlaku pada wanita, biasanya setelah makan makanan masin atau minum banyak cecair. Kedua-dua tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Pesakit mengantuk, sedikit menghalang, pembengkakan muka dan tangan yang ketara.

3. Krisis hipertensi konvulusi - salah satu yang paling teruk, biasanya berlaku dengan hipertensi ganas. Kerosakan otak yang teruk berlaku, encephalopathy, yang dikaitkan dengan edema otak, kemungkinan pendarahan serebrum.

Sebagai peraturan, krisis hipertensi disebabkan oleh gangguan dalam intensiti dan irama bekalan darah ke otak dan membrannya. Oleh itu, dalam krisis hipertensi, tekanan tidak banyak meningkat.

Untuk mengelakkan krisis hipertensi, harus diingat bahawa rawatan hipertensi arteri memerlukan terapi penyelenggaraan yang berterusan dan pemberhentian ubat tanpa izin seorang doktor tidak dapat diterima dan berbahaya.

Hipertensi arteri malignan

Sindrom yang dicirikan oleh nombor tekanan darah yang sangat tinggi, kekebalan atau kerentanan lemah terhadap terapi, dan perubahan organik secara cepat yang progresif dalam organ, dipanggil hipertensi arteri malignan.

Hipertensi arteri malignan jarang berlaku, tidak lebih dari 1% pesakit dan paling sering pada lelaki berusia 40-50 tahun.

Prognosis sindrom tidak menguntungkan, tanpa rawatan yang berkesan, sehingga 80% pesakit yang menderita sindrom ini mati dalam tempoh satu tahun dari jantung kronik dan / atau kegagalan buah pinggang, membedah aneuris aorta atau strok hemoragik.

Rawatan awal dalam keadaan moden mengurangkan hasil penyakit yang membawa maut beberapa kali dan lebih daripada separuh pesakit bertahan selama 5 tahun atau lebih.

Di Rusia, kira-kira 40% daripada populasi dewasa menderita tekanan darah tinggi. Adalah berbahaya pada masa yang sama, ramai daripada mereka tidak menyedari kehadiran penyakit serius ini dan, oleh itu, tidak menggunakan kawalan tekanan darah mereka.

Sejak bertahun-tahun, terdapat beberapa klasifikasi hipertensi arteri yang berbeza, bagaimanapun, sejak tahun 2003, di Simposium Antarabangsa Kardiologi tahunan, klasifikasi darjah tunggal telah diterima pakai.

1. Hipertensi arteri ringan, apabila tekanan darah berada dalam lingkungan 140-159 mm Hg. systolic dan 90-99 mm Hg. Art. dystolic

2. Ijazah kedua atau ijazah sederhana dicirikan oleh tekanan dari 160/100 hingga 179/109 mm. Raksa. Art.

3. Hipertensi yang teruk adalah peningkatan tekanan darah di atas 180/110 mm Hg. Art.

Keparahan hipertensi arteri tidak ditentukan untuk menentukan tanpa faktor risiko. Antara pakar kardiologi, terdapat konsep faktor risiko untuk hipertensi arteri. Jadi mereka memanggil faktor-faktor yang, dengan kecenderungan keturunan untuk penyakit ini, berfungsi sebagai dorongan yang memicu perkembangan hipertensi arteri. Faktor risiko termasuk:

Kelebihan berat badan - orang yang berlebihan berat badan lebih cenderung sakit dengan hipertensi arteri. Gaya hidup sedentari, hipodinamia, gaya hidup yang tidak aktif dan aktiviti fizikal yang rendah mengurangkan imuniti, melemahkan nada otot dan vaskular, membawa kepada obesiti, yang menyumbang kepada perkembangan tekanan darah tinggi;

Stres psikologi dan overstrain mental membawa kepada pengaktifan sistem saraf simpatik, yang bertindak sebagai penggerak semua sistem badan, termasuk sistem kardiovaskular. Di samping itu, hormon pencerap yang menyebabkan spasm arteri dilepaskan ke dalam darah. Ini, dengan cara seperti merokok, boleh menyebabkan kekukuhan dinding arteri dan perkembangan hipertensi arteri.

Diet dengan kandungan garam yang tinggi, diet garam tinggi sentiasa menyumbang kepada peningkatan tekanan. Diet yang tidak seimbang dengan kandungan tinggi lipid aterogenik, kandungan kalori yang berlebihan, yang menyebabkan obesiti dan menyumbang kepada perkembangan kencing manis jenis II. Lipid atherogenik didapati dalam kuantiti yang besar dalam lemak haiwan dan daging, terutamanya daging babi dan kambing.

Merokok, salah satu faktor yang hebat dalam pembangunan hipertensi arteri. Nikotin dan tar yang terkandung dalam tembakau, membawa kepada kekejangan arteri yang berterusan, yang seterusnya membawa kepada kekukuhan dinding arteri dan menyebabkan peningkatan tekanan dalam kapal.

Penyalahgunaan alkohol adalah salah satu penyebab penyakit kardiovaskular yang paling kerap. Alkoholisme menyumbang kepada hipertensi arteri;

Gangguan tidur, apnea tidur atau berdengkur, menyebabkan peningkatan tekanan dalam dada dan perut, yang menyebabkan vasospasme.

Faktor ini juga membawa kepada penyakit jantung koronari dan aterosklerosis. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya beberapa faktor, seorang pakar kardiologi harus diperiksa secara teratur dan, jika boleh, diminimumkan.

Punca hipertensi arteri

Penyebab hipertensi tidak diketahui dengan pasti. Terdapat andaian bahawa untuk sebahagian besar, penyakit itu disebabkan oleh sebab keturunan, iaitu. kecenderungan keturunan, terutamanya pada garis maternal.

Adalah sangat berbahaya jika hipertensi berkembang pada usia muda, lebih kerap daripada tidak, ia tidak disedari untuk masa yang lama, yang bermaksud tidak ada rawatan, dan masa berharga hilang. Pesakit menulis kesihatan yang buruk dan meningkatkan tekanan pada faktor cuaca, keletihan, dystonia vegetatif-vaskular. Jika seseorang pergi ke doktor, maka rawatan dystonia vegetatif-vaskular hampir bersamaan dengan rawatan awal hipertensi utama atau utama. Ini adalah kedua-dua aktiviti fizikal dan pemakanan yang seimbang dengan pengambilan garam dikurangkan, dan prosedur pembajaan.

Pada mulanya, ini boleh membantu, tetapi, bagaimanapun, adalah mustahil untuk menyembuhkan walaupun hipertensi utama dengan kaedah sedemikian, adalah perlu menggunakan rawatan ubat untuk tekanan darah tinggi arteri di bawah pengawasan perubatan.

Oleh itu, pesakit dengan dystonia vegetatif-vaskular perlu diperiksa dengan teliti untuk mengesahkan diagnosis dan pengecualian hipertensi arteri, terutamanya jika terdapat pesakit dalam keluarga yang sakit atau mempunyai hipertensi arteri.

Kadang-kadang punca hipertensi boleh menjadi keturunan atau kegagalan buah pinggang yang diperolehi, yang berlaku apabila garam meja yang berlebihan ditelan secara sistematik. Anda perlu tahu bahawa tindak balas pertama kepada tubuh ini adalah peningkatan tekanan darah. Sekiranya keadaan seperti ini sering berlaku, hipertensi arteri berkembang dan berkembang. Juga, kegagalan buah pinggang dapat berkembang dalam proses penuaan pada orang yang berusia lebih dari 50-60 tahun.

Penyebab kejadian hanya 5-10% kes gejala hipertensi arteri diketahui, ini adalah kes-kes hipertensi sekunder, gejala. Ia berlaku atas sebab-sebab berikut:

  • Kerosakan buah pinggang primer (glomerulonephritis) adalah punca utama hipertensi arteri simtomatik,
  • penyempitan kongenital aorta - penyambungan,
  • kemunculan tumor adrenal yang menghasilkan adrenalin dan norepinephrine (pheochromocytoma)
  • penyempitan sepihak atau dua hala arteri buah pinggang (stenosis),
  • tumor adrenal, menghasilkan aldosterone (hyper aldosteronism),
  • penggunaan etanol (alkohol wain) lebih daripada 60 ml sehari,
  • fungsi tiroid yang meningkat, thyrotoxicosis,
  • penggunaan ubat-ubatan tertentu yang tidak terkawal: antidepresan, kokain dan derivatifnya, ubat-ubatan hormon, dsb.

Gejala hipertensi arteri

Bahaya besar hipertensi arteri adalah bahawa ia boleh menjadi gejala untuk masa yang lama dan seseorang tidak tahu tentang penyakit yang telah bermula dan berkembang. Berlaku kadang-kadang pening, kelemahan, ringan, "lalat di mata" dikaitkan dengan faktor keletihan atau meteorologi, bukan mengukur tekanan. Walaupun gejala-gejala ini menunjukkan pelanggaran peredaran otak dan memerlukan rawatan segera dengan pakar kardiologi.

Sekiranya anda tidak memulakan rawatan, anda akan mengalami tanda-tanda hipertensi arteri yang lebih lanjut: seperti kebas-kebas kaki, kadang-kadang kesukaran berucap. Pemeriksaan boleh menunjukkan hypertrophy, peningkatan dalam ventrikel kiri hati dan peningkatan jisimnya, yang berlaku akibat penebalan sel-sel jantung dan kardiomiosit. Pada mulanya, terdapat peningkatan dalam ketebalan dinding ventrikel kiri, maka ruang jantung mengembang.

Disfungsi progresif dari ventrikel kiri hati menyebabkan penularan dyspnea semasa senaman, asma jantung (dyspnea malam paroxysmal), edema pulmonari, kegagalan jantung kronik. Fibrillation of ventrikel mungkin berlaku.

Gejala hipertensi, yang tidak boleh ditinggalkan tanpa perhatian:

  • tekanan darah yang berterusan atau kerap berlaku, ia adalah salah satu daripada gejala yang paling penting yang perlu diberi perhatian;
  • sakit kepala yang kerap, salah satu manifestasi utama hipertensi arteri. Dia mungkin tidak mempunyai sambungan yang jelas dengan waktu siang dan berlaku pada bila-bila masa, tetapi biasanya pada waktu malam atau pada waktu pagi selepas bangun. Rasanya berat atau "pecah" di belakang kepala. Pesakit mengadu sakit, yang meningkat dengan lenturan, batuk, ketegangan. Mungkin ada sedikit bengkak muka. Menerima kedudukan menegak pesakit (aliran keluar vena) mengurangkan kesakitan agak.
  • sakit yang kerap di dalam hati, diletakkan di bahagian kiri sternum atau di puncak hati. Mungkin berlaku pada rehat dan semasa tekanan emosi. Nyeri tidak berhenti dengan nitrogliserin dan biasanya berlangsung lama.
  • sesak nafas yang berlaku pada mulanya hanya semasa aktiviti fizikal, tetapi kemudian berehat. Menunjukkan kerosakan yang ketara kepada otot jantung dan perkembangan kegagalan jantung.
  • Terdapat pelbagai kecacatan visual, penampilan tudung atau kabut di mata, kilauan "lalat". Simptom ini dikaitkan dengan kecacatan fungsi peredaran darah dalam retina, perubahan kasar (detasmen retina, trombosis vaskular, pendarahan). Perubahan dalam retina boleh menyebabkan penglihatan berganda, penurunan penglihatan yang ketara dan juga kehilangan penglihatan yang lengkap.
  • bengkak kaki yang menunjukkan kegagalan jantung.

Gejala berubah pada peringkat yang berlainan penyakit.

Pada peringkat pertama, tekanan hipertensi yang paling mudah, tekanan turun naik dalam, sedikit melebihi norma: 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. Pada peringkat ini, hipertensi arteri mudah dikelirukan dengan permulaan sejuk atau kerja keras. Kadang-kadang ada nosebleed yang kerap dan pening. Jika anda memulakan rawatan pada peringkat ini, sangat kerap, jika anda mengikuti semua cadangan doktor dan menetapkan cara hidup dan pemakanan yang betul, anda boleh mencapai pemulihan dan kehilangan gejala sepenuhnya.

Di peringkat kedua, sederhana, tekanan arteri lebih tinggi dan mencapai 160-179 / 100-109 mm Hg. Pada peringkat ini, pesakit kelihatan sakit kepala yang teruk dan menyakitkan, pening kepala yang kerap, kesakitan di kawasan jantung, perubahan patologi di beberapa organ, terutama di dalam kapal fundus, sudah mungkin. Kerja sistem kardiovaskular dan saraf, buah pinggang semakin teruk. Terdapat kemungkinan strok. Untuk menormalkan tekanan ke atas ini, perlu menggunakan ubat seperti yang ditetapkan oleh doktor, tidak mungkin untuk menurunkan tahap tekanan darah anda sendiri.

Tahap hipertensi yang ketiga dan teruk, di mana tekanan darah melebihi tanda 180/110 mm Hg. Pada peringkat penyakit ini sudah ada ancaman kepada kehidupan pesakit. Oleh kerana beban yang besar di dalam kapal, gangguan tidak dapat dipulihkan dan perubahan dalam aktiviti jantung berlaku. Ijazah ini sering mempunyai komplikasi hipertensi arteri dalam bentuk penyakit berbahaya sistem kardiovaskular, seperti infark miokard dan angina pectoris. Penampilan kegagalan jantung akut, arrhythmia, strok atau ensefalopati mungkin berlaku, saluran retina mata terjejas, penglihatan semakin merosot, kegagalan buah pinggang kronik berkembang. Campur tangan medis pada tahap ini sangat penting.

Sekiranya penyakit itu berjalan jauh, perkembangan pendarahan serebrum atau infarksi miokardium jantung mungkin.

Diagnosis hipertensi arteri

Ujian makmal mandatori dijalankan untuk diagnosis hipertensi arteri: urinalisis dan ujian darah. Tahap kreatinin dalam darah ditentukan untuk menghilangkan kerosakan buah pinggang, tahap kalium dalam darah untuk mengesan tumor adrenal dan stenosis arteri buah pinggang. Ia adalah wajib untuk melakukan ujian glukosa darah.

Elektrokardiogram dilakukan untuk analisis objektif mengenai hipertensi arteri. Ia juga menentukan paras kolesterol dalam serum, kolesterol lipoprotein kepadatan rendah dan tinggi, asid urik, trigliserida. Echocardiography dilakukan untuk menentukan tahap hipertropi, miokardium ventrikel kiri jantung dan keadaan kontraktilnya.

Dilantik kajian fundus oculist. Pengesanan perubahan dalam kapal dan pendarahan kecil mungkin menunjukkan kehadiran hipertensi.

Sebagai tambahan kepada kajian makmal utama, diagnostik tambahan diberikan, seperti ultrasound buah pinggang dan kelenjar adrenal, sinar-X dada, ultrasound arteri buah ginjal dan brachiocephalic.

Selepas pengesahan diagnosis, pemeriksaan mendalam dilakukan dengan lebih lanjut untuk menilai tahap keterukan penyakit dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Diagnosis sedemikian diperlukan untuk menilai keadaan fungsional aliran darah serebrum, miokardium, buah pinggang, mengesan kepekatan kortikosteroid dalam darah, aldosteron, aktiviti renin; Pencitraan resonans magnetik atau tomografi komputasi otak dan kelenjar adrenal, serta aortografi perut ditunjukkan.

Diagnosis hipertensi arteri sangat difasilitasi jika pesakit mempunyai maklumat mengenai kes-kes seperti penyakit dalam keluarga yang mempunyai saudara dekat. Ini mungkin menunjukkan kecenderungan genetik terhadap penyakit ini dan memerlukan perhatian yang mendalam terhadap keadaan kesihatan seseorang walaupun diagnosisnya tidak disahkan.

Untuk diagnosis yang betul, adalah penting untuk selalu mengukur tekanan darah pesakit. Untuk diagnosis objektif dan pemantauan perjalanan penyakit, sangat penting untuk mengukur tekanan anda secara teratur. Kawalan kendiri, antara lain, memberi kesan positif terhadap rawatan, kerana disiplin pesakit.

Doktor tidak mengesyorkan penggunaan peranti yang mengukur tekanan di jari atau di pergelangan tangan untuk mengukur tekanan darah. Apabila mengukur tekanan darah dengan peranti elektronik automatik, adalah penting untuk mematuhi arahan yang betul.

Mengukur tekanan darah dengan menggunakan tonometer adalah prosedur yang agak mudah, jika anda menjalankannya dengan betul dan mematuhi syarat-syarat yang diperlukan, walaupun mereka kelihatannya kecil.

Ukur tekanan harus 1-2 jam selepas makan, 1 jam selepas minum kopi atau merokok. Pakaian tidak boleh disatukan oleh lengan dan lengan. Tangan yang mana pengukuran itu dilakukan mesti bebas daripada pakaian.

Ia sangat penting untuk diukur dalam persekitaran yang tenang dan selesa dengan suhu yang selesa. Kerusi itu hendaklah dengan belakang lurus, letakkan di sebelah meja. Duduk di kerusi supaya bahagian tengah cuff di atas lengan berada di tahap jantung. Lean belakang anda di belakang kerusi, jangan bercakap atau menyeberang kaki anda. Sekiranya anda telah bergerak atau bekerja sebelum ini, berehat selama sekurang-kurangnya 5 minit.

Sapukan cuff sehingga kelebihannya adalah 2.5-3 cm di atas rongga ulnar. Sapukan dengan ketat, tetapi tidak ketat, supaya jari antara cuff dan tangan boleh lulus dengan lancar. Ia adalah perlu untuk memaksa udara ke dalam perangkap dengan betul. Pam perlu cepat, sehingga ketidakselesaan minimum. Tiup udara ke kelajuan 2 mm Hg. Art. setiap saat.

Tahap tekanan di mana nadi itu muncul, dan kemudian tahap bunyi yang hilang itu direkodkan. Membran stetoskop terletak pada titik pulsasi maksimum arteri brachial, biasanya hanya di atas fossa cubital pada permukaan dalam lengan bawah. Kepala stetoskop tidak boleh menyentuh tiub dan cuff. Ia juga sepatutnya melekat membran ke kulit, tetapi jangan menekan. Penampilan bunyi nadi, dalam bentuk dada, menunjukkan tahap tekanan darah sistolik, kehilangan bunyi nadi - tahap tekanan diastolik. Untuk dipercayai dan untuk mengelakkan kesilapan, kajian itu harus diulang sekurang-kurangnya sekali setiap 3-4 minit, secara bergantian, di kedua tangan.

Rawatan hipertensi arteri

Rawatan hipertensi secara langsung bergantung kepada peringkat penyakit. Matlamat utama rawatan adalah untuk meminimumkan risiko komplikasi kardiovaskular dan mencegah ancaman kematian.

Jika satu darjah hipertensi tidak dibebani oleh sebarang faktor risiko, maka kemungkinan komplikasi berbahaya bagi sistem kardiovaskular, seperti strok atau infarksi miokardial dalam tempoh 10 tahun akan datang adalah sangat rendah dan tidak melebihi 15%.

Taktik merawat hipertensi 1 derajat berisiko rendah adalah untuk menukar terapi gaya hidup dan bukan ubat sehingga 12 bulan, di mana ahli kardiologi mengamati dan memantau dinamika penyakit. Sekiranya tahap tekanan darah adalah lebih tinggi daripada 140/90 mm Hg. Art. dan tidak cenderung untuk menurun, pakar kardiologi semestinya memilih terapi dadah.

Ijazah sederhana bermaksud kemungkinan mengembangkan komplikasi kardiovaskular tekanan darah tinggi dalam tempoh 10 tahun akan datang ialah 15-20%. Taktik rawatan penyakit pada tahap ini adalah sama dengan yang digunakan oleh ahli kardiologi untuk tekanan darah tinggi gred 1, tetapi tempoh terapi bukan ubat dikurangkan kepada 6 bulan. Sekiranya dinamika penyakit itu tidak memuaskan dan tekanan darah tinggi berterusan, adalah dinasihatkan untuk memindahkan pesakit kepada rawatan dadah.

Hipertensi arteri yang teruk bermakna bahawa dalam 10 tahun akan datang, komplikasi hipertensi arteri dan penyakit lain dalam sistem kardiovaskular boleh berlaku dalam 20-30% kes. Taktik rawatan hipertensi ijazah ini adalah untuk memeriksa pesakit dan rawatan wajib wajib berikutnya bersempena dengan kaedah bukan ubat.

Sekiranya risiko itu sangat tinggi, ini bermakna prognosis penyakit dan rawatan tidak menguntungkan dan kemungkinan komplikasi teruk adalah 30% dan lebih tinggi. Pesakit memerlukan pemeriksaan klinikal segera dan rawatan perubatan segera.

Rawatan ubat hipertensi arteri bertujuan untuk mengurangkan tekanan darah ke tahap normal, menghapuskan ancaman kerosakan kepada organ sasaran: jantung, buah pinggang, otak, ubat maksimum yang mungkin. Untuk rawatan, ubat antihipertensi yang mengurangkan tekanan darah digunakan, pilihan yang bergantung kepada keputusan doktor yang hadir, yang berdasarkan kriteria umur pesakit, kehadiran komplikasi tertentu dari sistem kardiovaskular dan organ lain.

Mereka memulakan rawatan dengan dos minima ubat antihipertensi dan, memerhatikan keadaan pesakit, secara beransur-ansur meningkatkannya sehingga kesan terapeutik yang ketara dicapai. Dadah yang ditetapkan mesti diterima dengan baik oleh orang yang sakit.

Selalunya, dalam rawatan hipertensi yang penting atau utama, terapi ubat gabungan digunakan, termasuk beberapa ubat. Kelebihan rawatan ini adalah kemungkinan pendedahan serentak kepada beberapa mekanisme yang berbeza dari penyakit dan preskripsi ubat dalam dos yang lebih rendah, yang dapat mengurangkan risiko kesan sampingan. Risiko ini, sebagai tambahan, menerangkan larangan penggunaan dadah yang ketat yang menurunkan tekanan darah atau perubahan sewenang-wenangnya dalam dos tanpa merujuk kepada doktor. Semua ubat antihipertensi mempunyai kesan yang kuat bahawa kegunaan mereka yang tidak terkawal dapat menyebabkan hasil yang tidak menentu.

Dos ubat dikurangkan atau ditingkatkan seperti yang diperlukan hanya oleh ahli kardiologi dan selepas pemeriksaan klinikal yang menyeluruh terhadap keadaan pesakit.

Rawatan hipertensi arteri bukan ubat bertujuan untuk mengurangkan dan menghapuskan faktor risiko dan termasuk:

  • mengelakkan alkohol dan merokok;
  • pengurangan berat badan ke tahap yang boleh diterima;
  • mengekalkan diet tanpa garam dan diet seimbang;
  • peralihan kepada gaya hidup aktif, latihan pagi, berjalan, dan lain-lain, penolakan aktiviti fizikal.

Hipertensi

Hipertensi arteri adalah kecenderungan patologi atau fisiologi kepada peningkatan ketara atau beransur-ansur dalam indeks kedua-dua komponen sistolik dan diastolik tekanan arteri intravaskular, yang timbul sebagai unit nosologi bebas atau manifestasi patologi lain yang terdapat dalam pesakit.

Menurut statistik antarabangsa, keadaan epidemiologi dari segi kejadian hipertensi arteri adalah tidak menguntungkan, kerana nisbah peratusan patologi ini dalam struktur penyakit kardiovaskular mencapai 30%. Terdapat korelasi yang jelas antara peningkatan risiko tanda-tanda dan akibat hipertensi arteri dengan peningkatan usia pesakit, dan oleh itu kategori utama peningkatan risiko terdiri daripada orang-orang dewasa dan usia tua.

Punca hipertensi arteri

Kemunculan tanda-tanda tekanan darah tinggi dalam pesakit boleh berlaku terhadap latar belakang penyakit kronik yang sedia ada, dan kemudian ia adalah versi hipertensi arteri sekunder atau simptomatik. Sekiranya hipertensi arteri adalah bersifat utama dan walaupun selepas pemeriksaan komprehensif pesakit, tidak mungkin untuk menentukan punca yang merangsang peningkatan tekanan darah intravaskular, istilah "hipertensi", yang merupakan bentuk nosologi bebas, harus digunakan.

Hipertensi arteri utama diperhatikan dalam hampir 90% daripada kes peningkatan tekanan arteri, dan etiologi perkembangan keadaan patologi ini sedang dipertimbangkan. Oleh itu, terdapat faktor-faktor risiko yang tidak dapat diubahsuai untuk hipertensi arteri, yang tidak boleh dielakkan (gender, determinisme genetik dan umur), namun faktor-faktor yang menggalakkan ini tidak dominan dalam perkembangan hipertensi arteri yang teruk. Pada tahap yang lebih tinggi, perkembangan tanda hipertensi arteri utama dipengaruhi oleh gaya hidup seseorang (diet tidak seimbang, tabiat buruk, aktiviti rendah, ketidakstabilan psychoemotional). Bersama-sama, semua faktor yang memprovokasi di atas lambat laun mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan patogenetik hipertensi arteri.

Pada masa ini, banyak teori patogenetik perkembangan hipertensi arteri penting sedang dipertimbangkan, walaupun hipotesis ini tidak mempunyai kesan terhadap taktik pengurusan pesakit dan penentuan skop campur tangan terapeutik. Untuk mencapai tahap yang lebih tinggi, seseorang harus mempertimbangkan etiopathogenesis perkembangan hipertensi arteri sekunder, kerana tanpa menghapuskan faktor etiologi yang memprovokasi peningkatan tekanan darah, dalam hal ini seseorang tidak boleh mengharapkan hasil positif hasil rawatan.

Oleh itu, dengan varian hipertensi artritis renovaskular, pautan patogenetik utama adalah stenosis arteri renal, yang berlaku dengan lesi aterosklerotik atau displasia fibromuskular. Faktor etiologi yang amat jarang berlaku yang mempengaruhi arteri buah pinggang adalah vasculitis sistemik. Akibat stenosis adalah perkembangan kerosakan iskemia pada satu atau kedua-dua buah pinggang, yang memprovokasi hiperproduksi renin, yang mempunyai kesan tidak langsung terhadap peningkatan tekanan darah.

Dalam patogenesis perkembangan bentuk hipertensi arteri etiologi endokrin, terdapat peningkatan dalam tahap bahan hormon yang mempunyai kesan merangsang peningkatan tekanan arteri intravaskular, yang berlaku dalam Sindrom Itsenko-Cushing, Sindrom Conn dan pheochromocytoma. Sesetengah penyakit kardiovaskular boleh bertindak sebagai patologi latar belakang untuk perkembangan hipertensi arteri sekunder, seperti penyambungan aorta.

Gejala hipertensi arteri

Manifestasi klinis pada tahap awal perkembangan hipertensi arteri mungkin sepenuhnya tidak ada, dan penubuhan diagnosis dalam hal ini hanya berdasarkan data pemeriksaan objektif dan instrumental dan laboratorium.

Aduan yang dibuat oleh pesakit yang menderita hipertensi arteri agak tidak spesifik, dan oleh itu, dalam kemunculan penyakit hipertensi penting, diagnosis sangat terhambat. Dalam kebanyakan kes, semasa episod hipertensi arteri, pesakit bimbang tentang sakit kepala dengan lokalisasi utama di rantau frontal dan occipital, pening yang teruk, terutamanya apabila mengubah kedudukan tubuh di ruang angkasa, tinnitus patologi. Manifestasi ini tidak patognomonik, oleh itu, tidak dianjurkan untuk mempertimbangkan mereka kriteria klinikal untuk hipertensi arteri, kerana gejala di atas secara berkala diperhatikan pada orang yang benar-benar sihat dan tiada kena mengena dengan peningkatan tekanan darah. Manifestasi klinikal klasik dalam bentuk gangguan pernafasan, tanda-tanda disfungsi jantung hanya diperhatikan dalam peringkat lanjut tekanan darah tinggi arteri.

Beberapa bentuk etiopatogenetik hipertensi arteri disertai dengan perkembangan gejala klinikal tertentu, dan oleh itu, seorang pakar yang berpengalaman dapat membuat diagnosis yang betul semasa pemeriksaan awal dan pengumpulan yang berhati-hati dari anamnesis. Sebagai contoh, dalam hipertensi arteri renovaskular, kemunculan manifestasi klinikal yang akut sentiasa diperhatikan, yang terdiri daripada kenaikan ketara dan peningkatan berterusan dalam indeks tekanan darah, terutamanya disebabkan oleh komponen diastolik. Kursus krisis tidak tipikal untuk hipertensi arteri renovaskular, bagaimanapun, keadaan kesihatan pesakit dengan patologi ini amat sukar.

Hipertensi arteri endokrin, sebaliknya, dicirikan oleh kecenderungan kepada penyakit paroxisis daripada penyakit dengan perkembangan krisis hipertensi klasik. Untuk patologi ini, "triad paroxysmal" klinikal, yang terdiri daripada perkembangan sakit kepala yang tajam, berpeluh yang teruk dan berdebar-debar jantung, adalah ciri pesakit. Pesakit dalam keadaan patologi ini dibezakan oleh keseronokan psiko-emosi melampau. Kemunculan krisis hipertensi berlaku paling sering pada waktu malam, dan tempoh manifestasi klinik tidak melebihi lebih dari satu jam, setelah pesakit melihat kelemahan tajam dan sakit kepala biasa yang membosankan.

Darjah dan peringkat hipertensi arteri

Menentukan keparahan dan intensiti manifestasi klinikal hipertensi arteri, serta tahap perkembangan penyakit adalah prasyarat untuk pemilihan rejimen rawatan yang mencukupi. Asas untuk pemisahan hipertensi arteri dari kedua-dua genetik primer dan simtomatik adalah berdasarkan kepada peningkatan dalam komponen tekanan sistolik dan sistolik diastolik.

Pesakit dengan 1 darjah hipertensi arteri paling kerap tidak menyedari kecacatan yang ketara terhadap kesihatan mereka sendiri kerana fakta bahawa tekanan darah dalam keadaan ini tidak melebihi 159/99 mm. Hg Art.

Hipertensi arteri kelas 2 disertai oleh manifestasi klinikal yang dinyatakan dan perubahan organik pada organ sasaran, dan petunjuk tekanan darah berada dalam 179/109 mm. Hg Art.

Gred 3 penyakit ini dicirikan oleh kursus agresif yang sangat teruk dan kecenderungan untuk membangunkan komplikasi dari otak dan fungsi jantung yang merosot. Pada tahap ketiga, peningkatan ketara dalam indeks tekanan darah diperhatikan, melebihi 180/110 mm. Hg Art.

Selain klasifikasi hipertensi arteri oleh keparahan, dalam praktiknya, pakar kardiologi menggunakan pemisahan bertahap patologi ini, kriteria yang mana terdapat tanda-tanda kerosakan pada organ sasaran.

Pada peringkat awal hipertensi arteri dari kedua-dua primer dan sekunder, pesakit sepenuhnya tidak mempunyai manifestasi luka organik tisu dan organ yang sensitif terhadap peningkatan tekanan arteri.

Tahap kedua penyakit ini melibatkan perkembangan gejala klinis yang luas, intensitas manifestasi yang secara langsung bergantung pada keparahan kerusakan organ-organ dalam. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, tahap hipertensi arteri ini ditubuhkan berdasarkan pengesahan instrumen kerosakan organ dalam bentuk cardiomyopathy hipertropik dari ventrikel kiri hati mengikut echocardiography dan ECG, penyempitan vesel arteri retina semasa pemeriksaan fundus dan adanya perubahan dalam parameter analisis darah biokimia, iaitu, peningkatan sederhana dalam tahap kreatinin dalam plasma.

Tahap ketiga hipertensi arteri adalah terminal, di mana pesakit mengalami perubahan tidak dapat diubah dalam semua organ yang sensitif terhadap peningkatan tekanan darah. Sehubungan dengan jantung, seseorang yang mengalami peningkatan tekanan arteri yang berpanjangan memunculkan kerosakan miokard iskemia, yang diwujudkan dalam pembentukan zon infark. Hipertensi arteri mempunyai kesan negatif terhadap struktur otak dalam bentuk provokasi serangan iskemia sementara, ensefalopati hipertensi dan juga pembentukan strok iskemia iskemia. Peningkatan sistemik yang berpanjangan dalam tekanan intravaskular mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap struktur kapal fundus, hasilnya ialah pembentukan pendarahan di retina dan edema kepala saraf optik.

Peringkat terminal perkembangan hipertensi arteri ditandai oleh penindasan yang signifikan fungsi ginjal, yang tercermin pada tingkat kreatinin, yang melebihi 177 μmol / l.

Diagnosis hipertensi arteri

Apabila menjalankan pemeriksaan klinikal dan instrumen makmal untuk pesakit dengan hipertensi arteri, matlamat utama tidak perlu untuk menegakkan fakta peningkatan tekanan darah, untuk mencari punca perkembangan hipertensi arteri sekunder, tanda-tanda kerosakan pada organ dalaman, serta untuk menilai kehadiran faktor risiko untuk perkembangan komplikasi jantung.

Semasa hubungan awal dengan pesakit, kunci untuk menentukan diagnosis yang betul dan menentukan taktik rawatan lanjut adalah pengumpulan data sejarah pesakit yang teliti. Pemeriksaan objektif pesakit yang menderita hipertensi arteri, dalam sesetengah kes, membenarkan untuk menentukan bentuk penyakit etiopatogenetik, kerana pengesanan tanda-tanda patognomonik tertentu. Oleh itu, dengan jenis obesiti abdomen yang ada di dalam pesakit, digabungkan dengan hypertrichosis, hirsutism dan peningkatan berterusan dalam komponen diastolik tekanan darah, sifat endokrin penyakit (Sindrom Itsenko-Cushing) harus diandaikan. Dengan pheochromocytoma, disertai hipertensi arteri paroxysmal yang teruk, terdapat peningkatan pigmentasi kulit dalam unjuran axillary. Kriteria klinikal diagnostik utama untuk hipertensi arteri renovaskular dianggap sebagai auskultasi bunyi vaskular dalam unjuran kawasan umbilik.

Kaedah penyelidikan makmal untuk hipertensi arteri terdiri daripada analisis profil lipid pesakit, penentuan asid urik dan kreatinin, sebagai kriteria utama untuk disfungsi buah pinggang, dan analisis status hormon pesakit.

Untuk menentukan tahap penyakit, satu keadaan yang perlu ialah diagnosis kerosakan organ sasaran, iaitu, organ-organ di mana perubahan tidak dapat berubah akibat peningkatan tekanan darah. Oleh itu, untuk kajian jantung untuk pelanggaran aktiviti dan lesi organik, pendaftaran elektrokardiografi dan pengimejan ultrasound digunakan, yang merupakan sebahagian daripada pemeriksaan pemeriksaan standard semua pesakit yang menghidap hipertensi arteri. Untuk mengesan retinopati, yang diperhatikan terutamanya dalam kes jangka panjang hipertensi arteri yang teruk, adalah perlu untuk memeriksa fundus pesakit. Sebagai kaedah instrumental untuk memeriksa buah pinggang dan otak, disarankan untuk menggunakan kaedah pengimejan radiasi yang tidak termasuk dalam senarai mandat diagnostik mandatori tetapi sangat memudahkan penubuhan diagnosis yang betul (tomografi dikira, pengimejan resonans magnetik).

Rawatan hipertensi arteri

Pendekatan moden utama untuk rawatan hipertensi arteri adalah untuk mencapai penghapusan maksimum risiko komplikasi dan kematian jantung. Dalam hal ini, tugas utama doktor yang menghadiri adalah penghapusan lengkap faktor-faktor risiko yang boleh diterbalikkan (diubahsuai) yang hadir di pesakit, dengan bantuan perubatan lanjut hipertensi arteri dan manifestasi klinikal yang berkaitan. Terdapat piawai tertentu, yang merangkumi batas sasaran tekanan darah, petunjuk yang tidak boleh melebihi 140/90 mm Hg.

Dalam apa kes terapi antihipertensi digunakan untuk hipertensi arteri? Dalam amalan mereka, pakar kardiovaskular menggunakan klasifikasi yang dikembangkan, yang membayangkan penilaian "risiko komplikasi kardiovaskular" yang ada pada pesakit. Mengikut klasifikasi ini, orang yang mempunyai risiko komplikasi jantung yang tinggi dalam kombinasi dengan kenaikan kritikal dalam jumlah tekanan darah adalah tertakluk kepada rawatan gabungan menggunakan pengubahsuaian gaya hidup dan pembetulan dadah. Pesakit yang tergolong kategori risiko sederhana dan rendah, tertakluk kepada pemerhatian yang dinamik selama sekurang-kurangnya tiga bulan, dan hanya jika tidak ada kesan penggunaan kaedah pembetulan bukan dadah perlu diambil untuk rawatan dadah antihipertensi.

Prinsip-prinsip pembetulan perubatan hipertensi arteri terdiri daripada pengurangan secara bertahap indeks tekanan darah ke sasaran angka-angka menggunakan kaedah menerapkan dos terapeutik minimum satu atau lebih ubat antihipertensi. Dalam beberapa keadaan, monoterapi dengan dos rendah ubat antihipertensi mungkin mempunyai kesan positif yang berpanjangan dari segi menahan hipertensi. Pada masa ini, pasaran farmaseutikal diisi dengan pelbagai jenis ubat antihipertensi, tetapi yang paling popular adalah gabungan kumpulan ubat-ubatan yang mempunyai kesan hipotensi yang berpanjangan (sehingga 24 jam).

Sebagai ubat pilihan berhubung dengan episod pertama hipertensi arteri, keutamaan harus diberikan kepada diuretik, yang mempunyai pelbagai kesan positif dalam mencegah komplikasi kardiovaskular, mengurangkan kematian, dan mencegah perkembangan perubahan hipertropik ventrikel kiri. Tindakan farmakologi, disertai dengan penurunan tekanan darah yang ringan, disebabkan oleh pengurangan reabsorpsi air dan natrium dan penurunan rintangan vaskular.

Pilihan ubat diuretik bergantung pada penyakit bersamaan pesakit. Oleh itu, dengan hipertensi arteri yang digabungkan dengan tanda-tanda kegagalan jantung dan buah pinggang, ubat diuretik gelung perlu diutamakan (Furosemide dalam dos harian 40 mg). Diuretik Thiazide (hydrochlorothiazide dalam dos harian 12.5 mg) dengan penggunaan berpanjangan boleh mencetuskan perkembangan sindrom hypokalemik, dan oleh itu lebih baik menggunakannya dalam kombinasi dengan antagonis aldosteron.

Dalam keadaan di mana seorang pesakit mempunyai gejala hipertensi arteri yang digabungkan dengan tachyarrhythmias, serangan angina dan gejala kekurangan kardiovaskular kronik dalam keadaan congestive, adalah disarankan menggunakan sekelompok penyekat B-adrenergik sebagai ubat pertama (Atenolol dalam dos harian 50 mg, Metoprolol 100 mg dua kali sehari). hari, bisoprolol 2.5 mg pada waktu pagi). Mekanisme kesan antihipertensi ubat-ubatan ini adalah untuk mengurangkan output jantung dan menghalang pengeluaran renin. Perlu diingatkan bahawa ketidakpatuhan dengan dos ubat dalam kumpulan ini boleh menimbulkan penurunan ketara dalam denyut jantung dan bronkokonstriksi, yang merupakan petunjuk mutlak untuk menghentikan penghalang B.

Pesakit yang menderita hipertensi arteri pada latar belakang proteinuria, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat antihipertensi kumpulan inhibitor ACE (Enalapril dalam dos minima 5 mg dengan titration berperingkat dos). Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan ubat-ubatan kumpulan inhibitor ACE adalah stenosis buah pinggang dua hala pesakit. Ubat-ubat kumpulan antagonis reseptor angiotensin II mempunyai kesan hipotensi yang sama dengan satu-satunya perbezaan yang tidak membangkitkan perkembangan batuk dan edema sifat angioneurotik, yang dengan ketara memperluaskan pelbagai aplikasi mereka.

Dadah kumpulan penghalang saluran kalsium mempunyai kesan hipotensi yang jelas, yang membolehkan melegakan hipertensi arteri dengan mengurangkan kandungan kalsium dalam dinding vaskular. Kategori untuk preskripsi dadah kumpulan ini terdiri terutamanya daripada pesakit tua, yang pada masa yang sama dengan tanda hipertensi arteri menunjukkan kerosakan iskemia kepada miokardium, yang ditunjukkan dalam perkembangan strok. Dalam amalan kardiologi, hanya penyekat saluran kalsium yang berpanjangan digunakan (Amlodipine dalam dos harian 2.5 mg) kerana hakikat bahawa antagonis kalsium bertindak pantas meningkatkan risiko provokasi infark miokard akut.

Dalam keadaan di mana hipertensi arteri pesakit digabungkan dengan gangguan dalam irama jantung, disarankan untuk menggunakan antagonis kalsium kategori phenylalkylamine dan derivatif benzothiazepine (Verapamil, 30 mg 3 kali sehari, Diltiazem dalam dos harian 120 mg). Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan kategori ubat ini adalah kegagalan jantung pesakit, disertai dengan penurunan dalam pecahan pecahan kurang dari 45%.

Secara berasingan, adalah perlu untuk mempertimbangkan pelepasan dadah krisis hipertensi, di mana terdapat peningkatan kritikal dalam bilangan tekanan intravaskular dan akut hipertensi arteri akut. Dalam keadaan ini, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan yang mempunyai kesan antihipertensi yang jelas, kerana dengan jangka panjang krisis hipertensi, risiko akibat maut meningkat dengan dramatik. Dengan tanda-tanda pesakit krisis hipertensi yang rumit, pentadbiran ubat parenteral dengan kesan hipotensi lebih disukai. Kebanyakan kumpulan ubat antihipertensi boleh didapati dalam bentuk parenteral (pentadbiran intravena Verapamil pada dos 5 mg, infus intravena Labetalol pada dos 50 mg, pentadbiran intramuskular penyelesaian 0.01% Clonidine pada dos 0.5 ml, pentadbiran intravena penyelesaian 0.5% Fentolamine pada dos 1 ml). Sebagai peraturan, kesan hipotensi berlaku tidak lebih dari 5 minit selepas pentadbiran dadah.

Dalam kes krisis hipertensi yang tidak rumit, tidak perlu menggunakan bentuk parenteral ubat antihipertensi, kerana dalam keadaan patologi ini tidak ada kenaikan kritikal dalam indeks tekanan darah. Pentadbiran oral ubat antihipertensi dalam dos yang mencukupi membolehkan beberapa jam untuk mengurangkan tekanan dan mengekalkan angka sasaran pada masa akan datang (Clonidine pada dos 0.075 mg, Captopril pada dos tunggal 25 mg, Labetalol pada dos 200 mg). Sudah tentu, pada masa kini terdapat banyak kaedah untuk melegakan penyakit kriteri hipertensi, bagaimanapun, untuk mengelakkan komplikasi, anda harus kerap menggunakan rejimen terapi antihipertensi yang dirancang.

Dalam kes apabila hipertensi arteri pesakit menengah dan berkembang akibat stenosis arteri buah pinggang, kaedah asas rawatan adalah pembetulan pembedahan stenosis dan revascularization oleh angioplasti. Alat bantu operasi untuk hipertensi arteri renovaskular (pintasan memintas, endarterectomy) hanya digunakan apabila terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan angioplasty transluminal. Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda mengenai hipertensi arteri yang agresif yang disebabkan oleh nephrosclerosis unilateral yang teruk, satu-satunya kaedah rawatan adalah nefrectomy.

Untuk hipertensi arteri sekunder endokrin, gabungan rawatan pembedahan (pengasingan radikal substrat tumor) dan terapi antihipertensi ubat (Spironolactone dalam dos harian 200 mg dalam aldosteronisme utama, Fentolamin dalam dos 25 mg setiap 4 jam dengan pheochromocytome) digunakan.

Pencegahan hipertensi arteri

Pematuhan terhadap langkah-langkah pencegahan, yang bertujuan untuk mencegah terjadinya peningkatan tekanan darah intravaskular, serta mengurangkan risiko komplikasi hipertensi arteri, ditunjukkan bukan hanya kepada pesakit yang menderita patologi ini untuk masa yang lama, tetapi juga kepada individu yang sihat yang mungkin mempunyai tanda-tanda tekanan darah tinggi.

Fakta yang terbukti secara saintifik adalah kebergantungan korelasi langsung peningkatan bilangan tekanan darah dengan peningkatan jisim badan seseorang, dan oleh itu, normalisasi berat badan seseorang yang menderita hipertensi arteri adalah langkah pencegahan keutamaan utama. Di samping itu, pematuhan terhadap peraturan pembetulan tingkah laku membantu mencegah perkembangan luka vaskular atherosclerosis, yang merupakan salah satu punca utama perkembangan hipertensi arteri.

Kajian terbaru dalam bidang farmakologi telah membuktikan kesan manfaat asid lemak tak tepu omega-3 terhadap pemulihan nada vaskular, yang juga boleh dianggap sebagai kaedah yang berkesan untuk mencegah hipertensi arteri. Memandangkan penemuan ini, anda perlu mengambil jumlah minyak zaitun yang mencukupi setiap hari dan membataskan pengambilan lemak haiwan.

Sudah tentu, jika anda ingin menyingkirkan manifestasi hipertensi arteri, anda harus melepaskan tabiat buruk dalam bentuk merokok dan minum minuman keras, kerana nikotin dan zarah alkohol, walaupun dalam microdoses, boleh meningkatkan tekanan darah intravaskular.

Orang-orang yang telah mengalami episod hipertensi arteri perlu mengambil petunjuk tekanan darah harian sebagai langkah pencegahan sekunder, menyimpan diari khas yang mencerminkan keberkesanan terapi ubat yang digunakan, dan apabila keadaan bertambah buruk dan manifestasi klinikal baru muncul, jangan berlengah-lengah memberitahu doktor anda tentang perkara ini.

Hipertensi - doktor mana yang akan membantu? Sekiranya anda mempunyai atau mengesyaki perkembangan hipertensi arteri, anda harus segera mendapatkan nasihat daripada doktor tersebut sebagai ahli kardiologi, ahli endokrinologi dan ahli nefrologi.