Utama

Diabetes

Apa itu auscultation. Jenis dan peraturan auskultur

Auscultation (listening) adalah kaedah penyelidikan dan diagnostik berdasarkan analisis fenomena bunyi (nada, irama, bunyi bising, urutan dan durasi), yang mengiringi kerja organ dalaman (auscultation jantung, paru-paru, organ perut).

Terdapat dua jenis auskultasi: langsung (dilakukan dengan menggunakan telinga ke dada, dsb.) Dan biasa-biasa saja (dilakukan dengan stetoskop atau phonendoscope).

Apabila auskultur diperlukan untuk mematuhi peraturan umum berikut.

Bilik pendengaran mesti tenang dan hangat, kerana otot fibrillar yang berkeringat datang dari sejuk menyebabkan bunyi tambahan.

Dada subjek itu perlu didedahkan, kerana pakaian dan seluar dalam juga dapat menghasilkan bunyi tambahan.

Batang stetoskop atau phonendoscope mestilah hangat; ia tidak boleh ditekan dengan kuat terhadap tubuh pesakit, kerana ini boleh menyebabkan kesakitan dan juga menghalang ayunan tulang torak di rantau kawasan yang sedang didengar dan dengan itu mengubah watak bunyi yang dirasakan.

Betulkan stetoskop supaya tiada bunyi tambahan dibuat.

Menyentuh tiub phonendoscope semasa mendengar tidak disyorkan, kerana ini menghasilkan bunyi tambahan.

Tiub zaitun perlu memasukkan ke dalam telinga agar tidak menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan.

Jika pesakit mempunyai kot rambut yang sangat maju, kawasan kulit di mana pendengaran dilakukan harus dibasahkan dengan air suam. Hal ini memungkinkan untuk menghapuskan kejadian bunyi tambahan.

Mendengar disyorkan untuk dilakukan dengan instrumen yang sama, kerana ia menyumbang kepada persepsi yang lebih tepat dan penilaian objektif bunyi.

1. Apakah auscultation?

Auskultasi adalah satu kaedah penyelidikan, yang terdiri daripada mendengar fenomena bunyi yang berlaku di dalam tubuh akibat dari turun naik unsur-unsur tertentu, dan dalam penghakiman sifat bunyi keadaan fizikal tubuh.

2. Jenis auskultasi, kelebihan dan kekurangannya.

Auskultasi segera (dihasilkan dengan menggunakan telinga kepada pesakit).

Auscultation biasa (dilakukan dengan stetoskop atau phonendoscope).

Kelebihan auskultur langsung ialah:

membolehkan anda mendengar bunyi yang lemah dan lebih tinggi;

membolehkan anda mendengar dengan segera ke kawasan besar badan;

bunyi semulajadi terdengar;

doktor menerima sensasi sentuhan (ini penting apabila mendengar bunyi jantung yang tidak kekal - III, IV).

Kelemahan auscultation langsung adalah:

kesukaran menyesuaikan bunyi, terutamanya apabila mendengar hati;

kemustahilan mendengar beberapa kawasan dada (daerah supraclavicular dan axillary), leher;

Kelebihan auscultation biasa adalah:

kemudahan untuk pesakit dan doktor;

keupayaan untuk melokalisasikan tempat asal bunyi;

keupayaan untuk mendengar kawasan yang tidak boleh diakses dengan kaedah langsung;

stetoskop fleksibel membolehkan anda mendengar pendengaran di mana-mana kedudukan tubuhnya;

kemudahan dalam kajian kanak-kanak, pesakit yang teruk dan tidak bergerak;

Kelemahan auscultation biasa adalah:

herotan bunyi (ia perlu menggunakan satu stetoskop, doktor dilampirkan kepadanya);

Sebilangan besar hingar tambahan disebabkan oleh penggunaan stetofonendoskop.

3. Asas fizikal auskultasi.

Kemunculan bunyi adalah hasil pergerakan seperti pendulum (ayunan) badan yang diambil dari rehat. Jika badan itu homogen dalam komposisinya, maka ia membuat ayunan berkala, jika tidak seragam - ayunan tidak berkala. Oscillations of the body menyebabkan satu siri penebalan selang dan jarang terjadi di udara sekeliling, yang, menyebar ke semua arah dalam bentuk gelombang bunyi, sampai ke telinga kita dan menyebabkan kerengsaan alat bantu pendengaran dengan urutan dan kekerapan yang sama dengan badan yang disimpulkan dari keseimbangan. Dalam hal ayunan berkala, sensasi bunyi mempunyai nada ciri untuk bunyi muzik dan ditetapkan sebagai nada, dalam hal bunyi non-periodik, sensasi bunyi terjadi yang tidak mempunyai tonality - kebisingan.

Kekuatan atau bunyi bunyi bergantung pada amplitud badan berayun (hubungan langsung). Jumlah suara juga dipengaruhi oleh jarak dari sumber bunyi. Semakin besar kedalaman sumber bunyi (contohnya, cahaya), semakin rendah jumlahnya. Padang bergantung kepada bilangan ayunan sesaat yang dibuat oleh badan, lebih banyak ayunan, semakin besar padang dan sebaliknya.

Fenomena bunyi yang terjadi di paru-paru ditularkan melalui tiang udara di bronchi ke dinding dada, menyebabkan ayunan di dalamnya, dan kemudian melalui udara sekitarnya ke telinga penyidik. Keadaan pengaliran bunyi di paru-paru tidak begitu baik disebabkan oleh keanjalan tembok bronkial dan keupayaan tinggi untuk bergetar, dan, akibatnya, kepada penyebaran gelombang bunyi dalam semua arah. Akibatnya, amplitud ayunan pada masa gelombang bunyi mencapai dada berkurang dengan ketara, dan bunyi itu mencapai setiap bahagian dada untuk tahap yang besar.

Dalam pemadatan keradangan tisu paru-paru, tisu di antara bronkus adalah diresapi dengan exudate radang. Ia menjadi padat dan seperti kelanjutan dinding bronkus. Ia kurang mampu getaran dari dinding bronkus, menghalang mereka. Oleh itu, di dalam tiang udara itu sendiri, tertutup di bronkus, tenaga kurang disebarkan ke sisi. Oleh itu, melalui paru-paru yang dimampatkan, bunyi yang berlaku dalam sistem pernafasan lebih baik dilakukan ke dinding dada melalui udara di bronkus, dan oleh itu menjangkau telinga kurang lemah daripada melalui paru-paru yang normal.

Sekiranya medium pengendalian mempunyai kekerapan ayunan yang sama dengan kekerapan bunyi yang dijalankan, maka tiang udara yang tertutup dalam bronkus (dalam rongga) bertindak sebagai resonator dan bunyi menguatkan. Ini diperhatikan dalam paru-paru yang dipadatkan (bunyi ke telinga dilakukan tanpa pelemahan). Oleh itu, pemadatan tisu paru-paru menghalang pengecilan bunyi dan menyumbang kepada manifestasi kesan menguatkan resonator.

Sejak konduktor bunyi terutamanya udara dalam bronkus, patensi bronkus adalah syarat yang perlu untuk mendengar paru-paru.

Sekiranya di mana-mana tempat bronkus terdapat penyempitan, supaya udara dari bahagian yang luas, yang telah melewati sempit, masuk ke bahagian yang luas, maka di tempat yang terjadi penyempitan udara yang sempit. Akibatnya, getaran dinding bronkus berlaku, dan di kawasan penyempitan bunyi, yang disebut stenosis, berlaku. Terdapat kebergantungan langsung kepada jumlah bunyi pada tahap pengecutan dan kelajuan aliran udara. Walau bagaimanapun, dengan penyempitan yang ketara, kelajuan yang lebih rendah adalah mencukupi, dengan penyempitan kecil, halaju arus tinggi diperlukan untuk terjadinya bunyi bising.

4. Peraturan umum auskultur. Kaedah dan teknik auscultation paru-paru.

Peraturan umum auskultur.

Bilik mendengar sepatutnya senyap.

Di dalam bilik di mana mendengar dilakukan, mesti ada kehangatan, kerana menggigil yang disebabkan oleh ketegangan otot yang sejuk, mengganggu watak pernafasan dan bunyi auskultori yang lain.

Bahagian pendengaran badan perlu didedahkan.

Sekiranya perlu, kot rambut di bahagian badan perlu didengar hendaklah dicukur, dibasahkan dengan minyak, air sabun atau air.

Batang stetoskop perlu hangat dan hangat.

Batang stetoskop perlu dipasang pada badan pesakit dengan semua kelebihannya, ketat.

Stetoskop perlu dipasang ke badan pesakit tanpa menyentuh tiub, kerana menyentuh mereka membuat bunyi tambahan.

Stetoskop tidak boleh ditekan dengan ketat ke tubuh pesakit, kerana tekanan yang ketatnya menimbulkan getaran permukaan badan, yang mengakibatkan kelemahan bunyi. Pengecualian mendengar bunyi yang tinggi, yang lebih baik didengar dengan tekanan yang signifikan dari stetoskop di dada.

Zaitun stetoskop sepatutnya sesuai dengan dinding saluran auditori luaran, yang memastikan ketat dan penutupan sistem pembesar suara, tetapi ia tidak boleh menyebabkan kesakitan.

Adalah dinasihatkan menggunakan stetoskop yang sama.

Kedudukan pesakit dan doktor haruslah selesa.

Ia adalah perlu untuk membimbing pesakit, pernafasannya, tindakan lain yang bermanfaat dari segi mendengar.

Mendengarkan pesakit harus dikhaskan seberapa banyak masa yang mungkin, kerana ini adalah salah satu yang paling sukar untuk asimilasi kaedah penyelidikan.

Mendengarkan pesakit, anda perlu belajar untuk terganggu dari orang luar lain, bunyi dari luar. Anda harus belajar menumpukan perhatian dan mendengar bunyi-bunyi yang berasal dari stetoskop.

Peraturan-peraturan auscultation paru-paru.

Paru-paru paling baik didengar di kedudukan duduk atau berdiri pesakit.

Anda mesti mengikut urutan mendengarkan paru-paru: permukaan depan, bahagian sisi, bahagian belakang dada.

Anda harus menggunakan teknik yang meningkatkan prestasi bunyi dan memfasilitasi pelaksanaan auscultation:

apabila mendengar di ketiak, pesakit mesti meletakkan tangannya di belakang kepalanya;

apabila mendengar garis skrap dan garis paravertebral, pesakit mesti menyeberang di dada dan sedikit memiringkan kepalanya ke hadapan.

Pesakit mesti bernafas secara mendalam, secara merata, perlahan-lahan, melalui hidung atau mulut separuh terbuka. Pada masa yang sama, adalah disyorkan untuk mendengar bunyi pernafasan utama semasa bernafas melalui hidung, dan tambahan - apabila bernafas melalui mulut.

Orang harus mengarahkan pernafasan pesakit, memberi arahan mengenai perkara ini, atau menunjukkan kepadanya cara melakukannya dengan melatihnya.

Pada mulanya, adalah dinasihatkan untuk menjalankan auscultation perbandingan paru-paru, dan kemudian mendengar secara terperinci kepada kawasan-kawasan di mana perubahan patologis diperhatikan.

Pertama, tentukan sifat hingar pernafasan utama, kemudian tentukan sisi bunyi pernafasan, pada akhirnya - tentukan bronkofon.

Apakah auscultation?

Auscultation (listening) adalah kaedah pemeriksaan diagnostik berdasarkan pengenalan, pendengaran dan penilaian fenomena bunyi yang berlaku secara bebas di dalam tubuh manusia. Dalam bidang perubatan, untuk masa yang lama, pelbagai jenis auscultation digunakan untuk mengenal pasti penyakit tepat pada masanya dan membentuk diagnosis awal. Kaedah ini membolehkan menentukan keadaan organ seperti paru-paru, jantung, kapal besar, usus. Oleh itu, lebih penting untuk memahami apa yang dimaksudkan dengan auscultation.

Pengkelasan

Jenis-jenis auscultation termasuk langsung atau langsung, apabila mendengar dilakukan dengan melampirkan telinga ke permukaan badan pesakit, dan pandangan biasa atau tidak langsung, yang dilakukan menggunakan alat khas - phonendoscope.

Kaedah langsung mempunyai beberapa kelebihan, yang terdiri daripada kemudahan pelaksanaan yang relatif, kedekatan bunyi ke organ pendengar pendengar. Di antara kelemahan, yang paling penting adalah tidak sihat, kesukaran dalam menentukan penyetempatan sebenar fenomena bunyi, ketidakupayaan untuk mendengar bahagian tertentu. Ini minus boleh disamakan dengan phonendoscope auscultation. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, fenomena bunyi akan lebih jauh dari telinga dan, mungkin, sedikit sebanyak diputarbelitkan.

Teknik

Peraturan-peraturan untuk auscultation paru-paru mempunyai beberapa ciri, dibentangkan di bawah:

  • Bilik di mana auscultation dilakukan harus dipanaskan dengan cukup dan tanpa bunyi luaran.
  • Apabila mendengar permukaan depan paru-paru dalam kedudukan kedudukan pesakit, peneliti berdiri di sebelah kanannya, permukaan belakang - ke kiri. Jika pesakit berbaring, doktor selalu berada di sebelah kanan.
  • Phonendoscope, sebelum ini dipanaskan di tapak tangan, digunakan dengan kepadatan yang mencukupi kepada pesakit.
  • Semasa kajian, pesakit diminta untuk bernafas dengan mulut terbuka.
  • Dengarkan titik simetri untuk 1-2 kitaran pernafasan, mulakan dari permukaan hadapan, kemudian bahagian belakang dan belakang, secara berperingkat memindahkan stetoskop dari atas ke bawah.
  • Auskultasi kawasan lateral dan axillary dijalankan tertakluk kepada kedudukan lengan pesakit di belakang kepala. Mendengar di belakang paru-paru memerlukan lengan tangan pesakit di dada dan badannya anteriorly.

Kaedah auscultation melibatkan pemeriksaan pesakit dalam kedudukan yang berbeza - baik berdiri dan berbohong.

Algoritma untuk mendengar paru-paru termasuk menentukan jenis pernafasan, penyetempatan mereka, perubahan kualitatif atau kuantitatif, kehadiran bunyi tambahan dan ciri-ciri mereka.

Jenis pernafasan

Kaedah auskultori biasanya membolehkan membezakan dua jenis pernafasan: bronkial dan vesikular.

Jenis bronkial dibentuk oleh laluan aliran udara melalui penyempitan anatomi saluran pernafasan (contohnya, glottis), diperhatikan sepanjang kitaran pernafasan, terdengar paling baik dari seluruh laring, 7 vertebra serviks dan vertebra 3-4, di antara bilah bahu, takik jugular dan permulaan sternum.

Respirasi vesikular berlaku apabila udara mencapai alveoli akibat pengembangan dinding mereka, meluas ke seluruh penyedutan dan permulaan pernafasan, didengar di seluruh permukaan dada. Biasanya, pernafasan jenis pernafasan ini dapat diperhatikan dengan lapisan otot yang berkembang dengan baik atau dengan obesitas akibat penebalan dinding dada. Sebaliknya, tetulang dianggap biasa pada individu berkulit tipis dan pada anak-anak.

Perubahan patologi

Pernafasan bronkus patologi muncul di luar tempat yang biasa didengar dan dibentuk apabila:

  • Penyusupan tisu paru-paru (ketinggian radang paru-paru radang paru-paru, infark pulmonari, tuberkulosis, keruntuhan paru-paru paru-paru).
  • Pembentukan pembentukan perut (abses, gua, kista, dilatasi bronkus).

Keamatan respirasi vesikular dapat dikurangkan dengan:

  • Mengurangkan bilangan alveoli (fasa awal pneumonia lobar, edema pulmonari).
  • Perubahan keanjalan dinding mereka (emphysema, penyakit obstruktif).
  • Kerana melanggar syarat fisiologi penghantaran dan pembahagian udara (atelectasis, hydro- dan pneumothorax, pleurisy, myositis, dan lain-lain).

Pelanjutan nafas, yang mana ia menjadi hampir sama dengan yang menyedut, bercakap keras pernafasan. Kemunculan sejenis pernafasan (sekejap) bergantung kepada koherensi otot sistem pernafasan.

Kaedah mendengar permukaan respiratori paru-paru membantu mengesahkan atau menyangkal bunyi tambahan, yang merupakan fenomena bunyi yang berikut:

  • Mengeringkan (basah dan kering).
  • Crepitus
  • Bunyi geseran pleural.

Mekanisme pembentukan rale kering adalah untuk mengurangkan diameter bronchi akibat kekejangan, penebalan cangkang dalam, sejumlah besar kuman likat. Ciri membezakan utama mereka ialah perubahan penyetempatan, penampilan pada ketinggian pernafasan, atau segera selepas batuk, timbre yang berbeza (bersiul, berdengung, dan lain-lain).

Rale basah disebabkan oleh kandungan bendalir dalam alveoli, bronkus atau rongga patologi. Mereka menyerupai gelembung gelembung pelbagai saiz (gelembung kecil, sederhana atau besar). Diagnosis dengan radang paru-paru, penyusupan tuberkulosis, abses, bronchiectasis, kesesakan peredaran pulmonari.

Crepitus didengar pada akhir fasa penyedutan, apabila dinding alveoli dibasahi. Ia kelihatan seperti kemalangan. Kemungkinan apabila edema bermula, radang paru-paru akut, infark paru-paru hemoragik, atelektasis.

Pengesanan auskultori geseran pleural antara satu sama lain seperti salji atau kulit, mengambil sepanjang tempoh penyedutan dan pernafasan, dicirikan oleh kesakitan pada bahagian pesakit, dengan penekanan phonendoscope yang lebih kuat, kenaikan bunyi. Keadaan patologi yang membawa kepada perkembangan bunyi geseran pleural adalah pleurisy kering (tanpa efus eksudat), tuberkulosis, mabuk uremic, dan lesi neoplastik pleura.

Apa itu auscultation of the heart. Mata pendengaran

Auscultation sebagai kaedah pemeriksaan yang anda tidak tahu? Dan di sini anda silap. Dengan kaedah ini, anda telah bertemu dalam masa kanak-kanak yang masih muda dan terus menghadapi masa kini. Dan tidak hairanlah. Hanya nama itu datang kepada kami dari Perancis pada abad kelapan belas, ketika doktor Rene Laennec pada tahun 1816 mencadangkan kaedah baru untuk mendengar pesakit.

Teknik baru ini didasarkan pada penggunaan alat khas, yang dipanggil stetoskop, dan yang dalam satu bentuk atau yang lain anda bertemu dengan doktor yang tergantung pada leher anda. Sudah tentu, stetoskop kuno dalam dua ratus tahun telah menjadi alat moden dan sangat umum. Tindakan pertama mana-mana ahli terapi ketika bertemu dengan pesakit adalah melampirkan dan mendengar.

Stetoskop dan phonendoscope. Perbezaan

Dalam satu keadaan yang "sempit", dia teringat kesan akustik, apabila, meletakkan telinganya pada akhir log, seseorang dapat mendengar jarum menyentuh ujung yang lain. Kesan penghantaran gelombang bunyi digunakan untuk stetoskop yang dicadangkan.

Tanpa masuk ke proses fizikal, kita perhatikan bahawa kesan bunyi mengiringi getaran injap jantung, penguncupan dinding kapal, dan pergerakan darah melalui sistem kardiovaskular. Sebagai contoh, kadang-kadang anda mendengar air mengalir melalui paip di sebuah apartmen. Darah yang mengalir melalui kapal juga akan didengar.

Stetoskop itu membenarkan Rene Laenneck untuk mendengar degupan jantung lebih jelas daripada yang mungkin jika dia meletakkan telinganya terus ke dada sekali lagi. Reka bentuk stetoskop, yang dicadangkan oleh Laennec, adalah tiub kayu dengan soket.

Dalam bentuk ini, reka bentuk wujud sehingga permulaan abad ke-20 (hampir seratus tahun). Peningkatan dalam bentuk membran yang dilekatkan pada soket telah diperkenalkan oleh N.S.Korotkov (pakar bedah Rusia). Akibatnya, hampir satu instrumen baru muncul - phonendoscope.

Satu abad pengalaman menggunakan stetoskop telah membawa kepada pemahaman eksperimen bahawa organ dalaman seseorang menghasilkan getaran bunyi frekuensi yang berbeza.

Membran yang digunakan oleh N.S.Korotkov dibenarkan untuk meredam frekuensi rendah, yang memungkinkan untuk mendengar frekuensi tinggi dengan baik. Ini adalah perbezaan antara stetoskop dan stetoskop.

Alat moden sudah merupakan peranti gabungan - stetofonendoskop. Kepala digabungkan dari membran di satu sisi dan "loceng" di sisi lain (lihat kedudukan 5 dan 6 dalam angka). Doktor ingin mendengar hati - meletakkan kepala dengan "loceng" untuk badan, mahu paru-paru - memakai kepala dengan membran ke badan.

Semua bersama (kepala, tiub konduktif, tee, kepala dengan zaitun) memberi kesan kepada kualiti penghantaran suara, bergantung kepada pengilang dan bahan pembuatan.

Apa itu auscultation

Pertama sekali, auscultation of heart dilakukan untuk memahami keadaannya. Prosedur mudah ini, yang memerlukan masa yang sangat sedikit, adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling penting, yang membolehkan memberikan penilaian komprehensif mengenai fungsi sistem kardiovaskular. Ia membolehkan anda mendengar dan menilai nada, irama dan kadar pengecutan jantung.

Menggunakan hanya stetofonendoskop dan pengalaman terkumpul membolehkan anda menganggarkan keadaan semasa pesakit secara tepat. Atas sebab ini, kaedah auscultation digunakan di semua institusi perubatan, baik di bandar dan di kawasan yang tidak ada peralatan diagnostik mahal.

Auscultation dapat memberikan maklumat dengan adanya penyakit seperti:

  • penyakit jantung. Penyakit ini dicirikan oleh berlakunya bunyi bising, serta nada tambahan, yang muncul akibat gangguan hemodinamik kasar (kemajuan darah) semasa pergerakan di dalam bilik jantung.
  • perikarditis. Penyakit ini dicirikan oleh keradangan pericardium, yang dapat dilihat dalam bunyi iringan kerja perikardium - geseran bunyi (pericarditis kering) atau bunyi bising yang pekak (efusi pericardial).
  • backendocarditis (endokarditis infektif), di mana terdapat bunyi dan nada ciri-ciri kecacatan jantung.

Sudah tentu, auscultation tidak boleh bertindak sebagai kaedah diagnostik akhir. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap penyakit tertentu, doktor akan menetapkan arahan untuk pemeriksaan, bergantung kepada apa yang didengarnya semasa mendengar.

Kebaikan dan keburukan auskultur

Kelebihan kaedah termasuk ketersediaan, kelajuan, keupayaan untuk mengesan penyakit pada peringkat awal (murmur jantung dapat didengar tanpa adanya aduan, sebelum timbul gejala klinis yang jelas).

Kelemahan termasuk "faktor manusia" (misalnya, pengalaman mendengar kecil) dan risiko kesilapan, keperluan tambahan, menjelaskan penyelidikan.

Ciri-ciri pendengaran

Untuk mendapatkan hasil yang paling boleh dipercayai, auscultation of the heart harus dilakukan di bilik yang hangat dan tenang. Pada awal peperiksaan, pesakit mesti tenang dan bersahaja. Seterusnya, doktor memintanya untuk menahan nafas dalam nafas panjang. Ini mengurangkan jumlah udara dalam paru-paru, menghilangkan bunyi paru-paru luaran, dan meningkatkan corak auskultori.

Kedudukan tubuh pesakit bergantung kepada keterukan keadaannya dan patologi yang disyaki. Semasa pemeriksaan awal, auscultation of the heart dijalankan dalam keadaan menegak, jika keadaan pesakit atau keadaan duduk membolehkannya. Dan juga dalam kedudukan mendatar (pesakit terletak pertama di belakang, kemudian di sebelah kiri). Di samping itu, manuver Valsalva boleh dilakukan. Juga, ulangi mendengar selepas sedikit usaha fizikal.

Auscultation boleh dilakukan dengan kecondongan sedikit ke hadapan (membolehkan anda mendengar bunyi geseran perikardial), berdiri dengan mengangkat tangan dan sedikit kecondongan badan ke depan (jika injap aortik disyaki (selepas ini AK)). MK)).

Mata Auskultasi

Ia mungkin kelihatan sebagai pesakit yang tidak menyedari pengakuan ahli terapi bahawa doktor itu secara rawak "menyuntik" stetoskop dengan stetoskop ke tempat yang berlainan dan kemudian mengatakan "sesuatu yang pandai". Malah, tidak. Titik auskultasi empirikal jangka panjang diturunkan, yang menunjukkan gambaran objektif.

Perkembangan algoritma auskultasi adalah seperti berikut: satu titik pendengaran tertentu telah diambil, ia dinyatakan dalam gambar atlas anatomi, kesan bunyi direkodkan, dan kemudian data terkumpul dibandingkan dengan data pemeriksaan objektif. Kemudian mereka berpindah ke titik lain untuk mendengar.

Titik auscultation optimum bukan merupakan unjuran anatomi tempat penampilan nada (pengecualian adalah nada arteri pulmonari (selepas ini LA)). Inilah tempat di mana nada yang diselidiki dilakukan dengan jelas dan di mana kesan bunyi yang lain paling sedikit mengganggu dengan auscultation.

Apabila mendengar nada dering, anda mesti mengikuti urutan diagnostik. Dalam amalan klinikal, gunakan dua perintah auskultasi hati, peraturan yang dipanggil "8-ki" dan "bulatan."

"Lapan" membayangkan bahawa injap dikaji dalam susunan menurun, mengikut kekerapan lesi reumatik mereka:

  • I-I - sepadan dengan kedudukan unjuran anatomi puncak jantung. Di sini MK dan lubang atrioventricular kiri didengar;
  • Titik II auscultation jantung terletak di ruang intercostal ke-2 di pinggir kanan sternum (mendengar AK dan mulut aorta);
  • Yang ketiga juga terletak di ruang intercostal kedua, tetapi di sepanjang tepi kiri sternum (injap auscultation dan mulut pesawat);
  • di IV, yang terletak di dasar proses xiphoid, mendengar injap tricuspid dan orizoventricular right yang betul;
  • V-I (Botkin-Erb), adalah tambahan dengan auscultation AK. Ia terletak di ruang intercostal ke-3 di pinggir kiri sternum.

Mengikut peraturan "bulatan", alat injap "dalaman" pertama kali disunting. Seterusnya - "luaran", kemudian - pada titik tambahan.

Iaitu, auscultasi hati dilakukan mengikut perintah: MK, tricuspid, AK dan injap LA, yang terakhir - ke-5. Mata adalah sama seperti dalam kaedah sebelumnya, hanya susunan pengajian mereka berubah.

Perhatikan bahawa doktor mula menguasai algoritma auskultasi dari bangku pelajar dan secara beransur-ansur mendapat pengalaman. Lebih banyak pengalaman - lebih tepat diagnosis dan lebih tinggi automatisme melakukan tindakan yang diperlukan.

Bunyi jantung

Kekerapan getaran, memberi laluan kepada dada, berada dalam lingkungan 5 hingga 800 m Hz. Telinga manusia melihat getaran dalam lingkungan 16 - 2000 Hz. Dan, untuk melihat bunyi-bunyi ini dalam bentuk maklumat, perhatian dan amalan yang baik diperlukan.

Dalam orang yang sihat, dua bunyi jantung dianggap normal dan fisiologi:

  • 1 - sistolik (empat komponen);
  • 2 - diastolik (dua komponen).

Nada hati pertama dibentuk oleh komponen injap, otot, vaskular dan atrium. Beliau didengar di mata pertama dan keempat. Biasanya, ia mempunyai bunyi yang rendah dan tahan lama. Mesti bertepatan dengan jerk apikal.

Borang 2 injap dan komponen vaskular. Auscultation dalam mata kedua dan ketiga. Ia dibezakan dari yang pertama dengan tempoh yang lebih lama dan bunyi yang lebih tinggi.

Ketiga boleh didengar di kalangan orang muda dengan pemakanan berkurangan. Biasanya ia tenang, pendek dan pendek.

Physiological 4 jarang, anda boleh mendengar norma sebelum nada pertama, pada kanak-kanak dan remaja. Ia harus jarang, kekerapan rendah dan tenang.

Tafsiran hasil

Apabila melakukan auscultation of the heart, adalah penting untuk menilai nada dengan:

  • irama yang betul;
  • bilangan nada yang didengar;
  • urutan bunyi;
  • nisbah sonority dan tempoh nada 1 dan 2;
  • kehadiran bunyi tambahan (nada dan bunyi).

Pada orang muda dengan kuasa yang berkurangan, peningkatan fisiologi dalam jumlah nada diperhatikan. Dalam pesakit obes, sebaliknya, terdapat kelemahan bunyi kerana ketebalan lapisan lemak subkutan. Juga, fenomena ini biasanya diperhatikan dalam atlet (disebabkan oleh jisim otot) atau pada individu dengan dinding dada yang padat dan tebal.

Penurunan bunyi patologi mungkin disebabkan oleh emphysema pulmonari, pneumo-, hemo-, dan hydrothorax. Sebab-sebab intracardiac untuk pengurangan sonority termasuk: miokarditis dan perubahan degeneratif dalam miokardium, pengembangan rongga ventrikel.

Keajaiban dipertingkatkan pada individu dengan dinding dada yang tipis, kuasa rendah, rongga di paru-paru, dengan keriput paru-paru, anemia, thyrotoxicosis.

Perubahan isipadu diasingkan

Penurunan mendadak dalam kekukuhan nada pertama dapat dilihat pada pesakit dengan kekurangan ketiadaan valvular (MK atau tricuspid), stenosis aorta, terjejas penguncupan miokardia dalam kegagalan jantung, perubahan kardiosklerotik yang ditandai dan parut dalam infarksi miokardium.

Peningkatan sonority mungkin terjadi dengan degupan jantung yang dipercepatkan (takikardia), thyrotoxicosis, stenosis MK.

Pemisahan nada 1 menunjukkan tanda-tanda pesakit dengan sekatan bundelan-Nya.

Nada kedua yang lemah dilemahkan apabila terdapat pengurangan ketara dalam tekanan darah, AK atau kekurangan LA, kecacatan aorta, stenosis aorta atau LA.

Nada ke-2 di atas aorta dipertingkatkan pada individu dengan hipertensi arteri, lesi vaskular atherosclerosis, aortitis sifilis, dengan AK stenosis. Pengukuhan bunyi ke atas LA diperhatikan dalam penyakit paru-paru pelbagai etiologi.

Nada patologi 3 didengar pada pesakit dengan kontraksi ventrikel dikurangkan (miokarditis, kegagalan jantung, infark miokard), kekurangan injap MK atau tricuspid, vagotonia yang teruk, dan juga dengan adanya perubahan cicatricial atau hypertrophic dalam otot jantung.

Patologi 4 (gallop irama) didengar pada pesakit dengan miokarditis, kegagalan jantung, infark miokard, stenosis aorta, dan hipertensi.

Bunyi hati

Penguncupan akan berlaku di dalam bilik dan salur bersebelahan apabila mengepam darah. Juga, bunyi jantung akan lebih kuat jika terdapat halangan padat, dan juga jika mereka terletak berhampiran outlet.

Apabila mendengar bunyi bising akan mempunyai warna berbeza:

Peningkatan bunyi bising dipengaruhi oleh peningkatan kadar pemindahan darah sambil mengurangkan kelikatannya. Boleh menyebabkan peningkatan masalah bunyi dengan flap injap.

Dalam fungsi normal sistem kardiovaskular, hanya nada yang sihat, mendengar pelbagai bunyi sentiasa menunjukkan kehadiran penyakit.

Auscultation of the heart pada kanak-kanak

Teknik mendengar di kalangan kanak-kanak dan remaja tidak berbeza dengan kaedah yang digunakan untuk mendengar hati orang dewasa. Titik dan susunan auskultur adalah serupa. Satu-satunya perbezaan adalah dalam tafsiran hasilnya.

Sebagai contoh, kanak-kanak yang lemah dengan jisim badan rendah - nada ketiga dan keempat boleh dinormalisasi. Mereka juga mempunyai peningkatan dalam sonority semua nada, kerana lapisan nipis VLS dada.

Kadar yang berbeza dan denyutan jantung. Sekiranya orang dewasa, nilai normal denyut jantung adalah dalam lingkungan 60 hingga 80 denyutan seminit, maka untuk kanak-kanak tahun pertama hidup ia akan menjadi bradyarrhythmia yang keras, kerana norma beliau adalah dalam lingkungan 110 hingga 160 denyutan.

Auscultation

Saya

Auscultaration (lat auscultare dengar, dengar)

kaedah mengkaji fungsi organ dalaman, berdasarkan mendengar fenomena bunyi yang berkaitan dengan aktiviti mereka; merujuk kepada kaedah utama yang digunakan dalam pemeriksaan pesakit (Pemeriksaan pesakit). A. yang dicadangkan oleh Laennec (R.Th.H. Laennec) pada tahun 1816; Dia juga mencipta peranti pertama untuk A. - stetoskop, diterangkan dan memberi nama kepada fenomena auscultatory utama.

Fenomena auskultori yang mengiringi aktiviti pelbagai organ adalah bunyi pelbagai frekuensi, termasuk terletak pada pelbagai frekuensi yang dilihat oleh telinga manusia (20-20000 Hz). Dengan bantuan peralatan pengukuran akustik moden, fenomena auskultori yang diketahui mempunyai pelbagai kekerapan (julat frekuensi berjumlah), tetapi untuk setiap fenomena julat frekuensi ciri yang dipanggil, di mana ia dirasakan oleh doktor sebagai ciri diagnostik tertentu. Julat kekerapan umum tanda-tanda auskultori utama terletak dalam 20-5600 Hz, dan julat sifatnya adalah dalam lingkungan 20-1400 Hz, yang pada tahap tertentu disebabkan oleh keganjilan pendengaran di kalangan orang yang paling mudah terdedah kepada kekerapan bunyi getaran yang dekat dengan 1000 Hz.

Tanda-tanda akustik ciri-ciri akustik dibahagikan kepada frekuensi rendah, sederhana dan tinggi dengan julat frekuensi dari 20 hingga 180 Hz, dari 180 kepada 710 Hz dan dari 710 kepada 1400 Hz, masing-masing. Tanda-tanda auskultori frekuensi tinggi dalam kebanyakan kes termasuk murmur diastolus ketidakstabilan aortik, pernafasan bronkial, bertenaga, rena lembap halus dan crepitus dalam paru-paru. Kekerapan rendah biasanya bunyi suara tuli. Nada hati tambahan III (sebagai contoh, dengan irama gelora), sering juga membuka pembukaan injap dalam stenosis mitral. Kebanyakan tanda auskultori lain ditakrifkan sebagai frekuensi pertengahan.

Kualiti pengesanan tanda-tanda auskultatif bergantung terutamanya kepada ciri-ciri akustik mereka di tapak mendengar dan kaedah A. Terdapat garis lurus A., i.e. mendengar secara langsung ke telinga, digunakan dengan ketat pada tubuh pesakit, dan tidak langsung A. - mendengar menggunakan instrumen untuk A. Apabila langsung A., serta menggunakan stetoskop atau endoskopi kepala stetoskop, bunyi frekuensi rendah didengar dengan baik. V.P. Sampel menggunakan kaedah langsung A. untuk mengenal pasti nada yang ditambah pada irama gelung (auscultation of the heart mengikut Obraztsov). Stethophonendoscopes moden yang dimaksudkan untuk secara tidak langsung A. membolehkan kita menentukan tanda-tanda auskultori frekuensi yang berbeza. Untuk mendengar tanda frekuensi tinggi menggunakan kepala phonendoscopic peranti (dengan membran). Apabila menggunakan kepala stetoskopik (atau stetoskop), adalah perlu untuk memastikan corong itu ditekan ketat terhadap kulit pesakit, kerana A. hanya boleh dilakukan dengan menutup kedap (udara di corong dan saluran bunyi). Di telinga telinga, ketat dicapai dengan pemilihan yang betul saiz zaiten pengedap oleh doktor semasa pemerolehan peranti untuk A.

Bilik di mana A. dijalankan hendaklah tenang dan hangat supaya pesakit boleh tanpa baju. Kedudukan pesakit bergantung kepada keadaan dan objektif kajiannya.

Auscultation paru-paru selepas perkusi mereka (perkusi) dijalankan dalam mata simetris kedua-dua bahagian dada mengikut rancangan tertentu. Mendengar adalah lebih baik untuk bermula dengan kawasan supraclavicular, kemudian menggerakkan kepala peranti turun 3-4 cm di sepanjang midclavicular, kemudian di sepanjang garis axillary. Dalam urutan yang sama, mendengar bahagian belakang paru-paru. Ia adalah yang paling mudah untuk mendengar paru-paru di kedudukan pesakit yang duduk di bangku dengan tangan mereka di lutut mereka. Untuk kemudahan mendengar kawasan axillary, pesakit itu menaikkan lengannya, meletakkannya di belakang kepalanya dengan tangannya, dan untuk meningkatkan ruang interscapular, lengan dipintal di dada. Pesakit diminta untuk bernafas lebih dalam, tetapi secara berselang, kerana Pernafasan yang mendalam boleh menyebabkan pening, kadang-kadang pingsan (akibat hyperventilation).

Pertama, bunyi pernafasan, nisbah keberkesanan pernafasan dan penyedutan di tempat-tempat simetri dinilai, dan apabila bunyi pernafasan patologi dikesan (berdehit, crepitus, bunyi geseran pleural, dan lain-lain), penyetempatan (prevalensi) mereka dinilai, watak, kebolehubahan di bawah pengaruh pernafasan dalam, batuk dinilai. Di atas kawasan bunyi perkusi yang membosankan, disarankan dengan bantuan A. untuk menyiasat bronkhoidea - melakukan suara dari laring melalui tiang udara bronkus ke permukaan dada. Bronkofonik dipertingkatkan dengan pemadatan tisu paru-paru (keradangan, sklerosis fokus), lemah dengan kehadiran cecair dalam rongga pleura, atelectasis obstruktif paru-paru.

Jantung didengarkan pada titik-titik tertentu di A., yang membantu untuk mengkorelasikan fenomena auskultatoryable dibezakan dengan lokasi injap jantung. Bunyi dari injap mitral lebih baik didengar di puncak hati dan pada titik Botkin - Erba, dari paru - di ruang intercostal kedua ke kiri, dari aorta - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, dari tricuspid - di bahagian bawah sternum atau di tepi kanan ruang intercostal keempat. Pada setiap titik A. jantung, timbre dan kekukuhan nada I dan II jantung, kelembutan relatif nada II pada injap aorta dan batang pulmonari (penentuan aksen nada II), kehadiran nada dan bunyi tambahan dinilai (lihat bunyi hati). Arah aliran darah di rongga jantung dan di dalam saluran besar memberi kesan kepada unjuran bunyi yang dijana di dalamnya, sehingga murmur diastol aufic tidak mencukupi didengar tidak di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, tetapi di titik Botkin-Erb, murmur systolic ketidakstabilan mitral dilakukan ke puncak jantung dan di kawasan axillary kiri, dan murmur sistol stenosis aorta berada di arteri karotid (lihat kecacatan jantung yang diperolehi (cacat jantung yang diperoleh). Maklumat tambahan mengenai tempoh bunyi bising terdengar diberikan oleh A. dalam kedudukan tubuh yang berbeza pesakit (menegak, berbaring di bahagian belakang, di perut, di sebelah kiri), sebelum dan selepas senaman, serta dalam fasa penghembusan dan penyedutan. Contohnya, murmur sistolik ketidakseimbangan tricuspid dipertingkatkan pada ketinggian nafas dalam (gejala Rivero-Corvalho) dan selepas bersenam. Dalam proses A. jantung menilai rentak dan irama aktivitinya; pada masa yang sama, ketukan boleh dibentuk, fibrilasi Atrial, beberapa bentuk blok jantung mungkin disyaki (Blok Hati). Beberapa tanda auskultori sangat spesifik atau bahkan pathognomonik untuk bentuk penyakit jantung tertentu (contohnya, irama puyuh untuk diagnosis stenosis mitral, bunyi geseran perikardial untuk pengiktirafan perikarditis fibrinus, dan sebagainya).

Kapal, terutamanya arteri, didengar ketika mengukur tekanan darah menurut Korotkov, dan juga untuk mengesan nada vaskular yang tidak normal dan bunyi vaskular jika disyaki mengalami penyakit yang terjadi (kekurangan aortik, stenosis arteri, fistula arteriovenous, dan lain-lain) aorta dan arteri besar - karotid, femoral, subclavian, buah pinggang). A. urat mempunyai nilai diagnostik terhad (terutamanya untuk fistula arteriovenous besar).

Perutnya didengar untuk mengenal pasti bunyi geseran peritoneal, termasuk di atas limpa (dalam kes yang disyaki perisplenitis), untuk menentukan dengan cara percussion auscultatory sempadan hati dan pembentukan padat lain yang bersebelahan dengan organ-organ kosong rongga perut. Dalam amalan gastroenterologi, A. digunakan untuk mengkaji fungsi motor usus dalam bunyi bising peristaltik. Dalam amalan obstetrik A. abdomen dilakukan untuk menilai degupan jantung janin.

Dalam kajian sendi yang menggunakan A. boleh dikenalpasti bunyi geseran intra-artikular permukaan.

Peranti untuk auscultation pada prinsip tindakan dibahagikan kepada elektronik, tidak terdapat aplikasi praktikal yang luas, dan akustik, yang termasuk stetoskop (monaural dan binaural), phonendoscope dan stetofonendoskop. Semua peranti akustik untuk A. terdiri daripada sekurang-kurangnya dua bahagian berfungsi: kepala (soket), yang merasakan getaran bunyi dari bahagian badan yang mana kepala instrumen digunakan, dan saluran bunyi, tegar atau fleksibel, tetapi dengan dinding elastik tiub yang menyambung kepala dengan pendengaran laluan penyelidik. Kebanyakan instrumen binaural moden juga dilengkapi dengan alat yang meningkatkan pendengaran saluran peringatan, ikat kepala; yang terdiri daripada tiub logam bengkok yang bersambung dengan spring (sambungan saluran fleksibel) dengan buah zaitun pada hujungnya, memperoleh saluran pendengaran. Konduktor bunyi dalam peranti adalah udara yang terkandung dalam saluran bunyi, oleh itu penyumbatan tiub atau pengikatan saluran bunyi fleksibel melanggar auscultation.

Alat akustik yang paling mudah untuk A. adalah stetoskop monaural, yang merupakan tiub bahan keras (kayu, plastik), mempunyai soket berbentuk corong di hujungnya, salah satunya digunakan untuk badan subjek, yang lain di telinga penyelidik. Kelemahan peranti adalah pembatasan pendengaran bunyi dan ketidakselesaan frekuensi tinggi dalam operasi, terutamanya ketika memeriksa pesakit berbaring (keperluan untuk membungkuk ke pesakit, untuk menjalankan A. dalam posisi yang tidak nyaman). Peranti binaural dengan saluran fleksibel lebih mudah. Kepala alat tersebut dapat berfungsi sebagai corong berongga tanpa membran (stetoskop binaural) atau dengan membran (phonendoscope).

Keperluan untuk peranti untuk kegunaan am A. paling banyak dipenuhi oleh stetofonendoscope, peranti binaural dengan gabungan (biasanya melalui suis) kepala stetoskopi dan phonendoskopik. Kepala stetoskop berfungsi untuk mendengar frekuensi rendah dan pertengahan frekuensi, dan kepala phonendoscopic berfungsi untuk tanda-tanda auskultori frekuensi sederhana dan tinggi. Salah satu sifat akustik terbaik stethophonendoscopes moden adalah domestik SFON-01 (Stetofendoscope Votchala).

Stetofonendoskop pediatrik dibekalkan dengan kepala diameter lebih kecil; Stetoskop obstetrik, sebaliknya, mempunyai saluran diameter yang lebih besar, yang menjadikannya lebih mudah untuk mendengar fenomena bunyi lemah jantung janin.

Bibliografi: Kassirsky IA dan Kassirsky G.I. Simptomologi bunyi penyakit jantung yang diperoleh, M., 1964.

II

Ausculta(Latin: auscultatio, dari ausculto untuk mendengar; syn hearing)

kaedah penyelidikan organ dalaman, berdasarkan mendengar fenomena bunyi yang berkaitan dengan aktiviti mereka.

AuscultamasaePergigian - lihat Auscultation lurus.

AuscultaIndia tidak langsungaSaya A. menggunakan pelbagai instrumen atau peranti yang melakukan, memperkuat dan (atau) menyaring bunyi dalam kekerapan (sebagai contoh, stetoskop, phonendoscope).

Auscultakali lurusaI (syn A. spontan) - A., di mana doktor meletakkan telinganya ke permukaan badan pesakit.

Auscultation

1. Ensiklopedia Perubatan Kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedia kamus perubatan. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa "Auscultation" dalam kamus lain:

AUSCULATION - (Latin Auscultatio, dari auscultare untuk mendengar). Mendengarkan tanda-tanda penyakit. Lihat cl. STETOSKOP. Kamus perkataan asing yang termasuk dalam bahasa Rusia. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. mendengar dada. Kamus perkataan asing,...... Kamus perkataan asing bahasa Rusia

AUSCULATION - (dari Latin. Auscuitatio listening), salah satu baji yang paling penting. kaedah penyelidikan di tempat tidur. Auscultation difahami bukan sebagai kajian badan sama sekali dengan bantuan pendengaran, tetapi cara mendengar badan dengan telinga dekat dengannya untuk belajar...... Great Medical Encyclopedia

auscultation - mendengar, mendengar Kamus sinonim Rusia. auscultation n., bilangan sinonim: 2 • mendengar (6) •... Kamus sinonim

AUSCULATION - (dari Lat Auscultatio listening) kaedah pemeriksaan perubatan, mendengar (secara langsung, iaitu, telinga, atau menggunakan stent atau phonendoscope) fenomena bunyi terutamanya dalam paru-paru, jantung... Kamus Ensiklopedi Besar

OUSKULASI - (mendengar), satu cara untuk mendengar bunyi yang berlaku di dalam badan untuk tujuan diagnosis. Pada mulanya, uji bakat dibuat, hanya meletakkan telinga pada badan, maka pada tahun 1819, stetoskop dicipta... Kamus ensiklopedi saintifik dan teknikal

AUSCULATION - wanita, Lat., · Doktor. mendengar, mendengar dengan telinga yang mudah atau tiub khas (stetoskop, alat bantuan pendengaran), untuk menyiasat keadaan pernafasan seseorang, paru-paru, denyutan jantung, dan lain-lain. Auscultized siapa, dengar, dengar. Auscultant, auskultator... Dal kamus

auscultation - OUSCULTATION, OCCULATION and, w. auskultasi f., lat. auscultatio? madu Mendengarkan dada dan kawasan pesakit lain. Mac 1908. Pengganti Aesculapus tidak begitu menyesal menghabiskan masa berharga mereka pada penghidap yang muda dan comel, dari masa... Kamus sejarah kebocoran bahasa Rusia

Auscultation - Laennec dengan stetoskop memeriksa pesakit di hadapan pelajar. Lukisan oleh Theobald Chartran Auscultation (Latin... Wikipedia

Auscultation - (Latin Auscultatio listening) adalah salah satu kaedah utama untuk mengkaji organ dalaman dengan mendengar fenomena bunyi yang terjadi di dalamnya. Mendengar hati mula diperkenalkan pada abad ke-2. BC er Doktor Yunani Aretey. Perancis...... The Great Soviet Encyclopedia

auscultation - (dari bahasa Latin, auscultatio listening), kaedah penyelidikan perubatan, mendengar (secara langsung, iaitu, telinga, atau menggunakan stent atau phonendoscope) fenomena bunyi terutamanya dalam paru-paru, jantung. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (dari bahasa Latin...... Kamus ensiklopedia

Buku Panduan Ekologi

Kesihatan planet anda berada di tangan anda!

Kaedah Auskultasi dicadangkan

Kaedah Auskultasi

Auskultasi (auscultare - mendengar, mendengar) adalah satu kaedah penyelidikan menggunakan persepsi bunyi yang secara semulajadi berlaku di dalam badan, yang dilihat dengan langsung atau biasa-biasa - dengan bantuan badan yang solid - kontak telinga kita dengan permukaan badan. Mendengar suara, batuk, bersin, pernafasan yang kuat, berdengung, bergema di dalam usus dan bunyi lain yang terdengar dari jauh tidak berlaku untuk kaedah auscultation.

Mendengarkan suara yang berlaku di dalam badan kita telah digunakan untuk tujuan diagnostik dan dalam zaman dahulu. Oleh itu, dalam tulisan-tulisan Hippocrates terdapat rujukan kepada bunyi geseran pleura, percikan bunyi dalam rongga pleura, rale lembap di paru-paru. Pada permulaan era kita, mereka pasti tahu bagaimana untuk mendengar suara-suara hati. Tetapi kemudian selama setahun setengah setengah tahun, mendengar tidak memainkan peranan dalam kajian pesakit.

Mendengar menjadi kaedah diagnostik hanya terima kasih kepada saintis Perancis Rene Laenneck (1781-1826), yang merupakan seorang doktor, ahli patologi dan guru yang berbakat di sebuah sekolah perubatan di Paris. Pada tahun 1819, beliau menerbitkan karya yang bertajuk: "Pada Auscultation Mediocre atau Mengakui Penyakit Paru dan Jantung, berdasarkan terutamanya pada kaedah penyelidikan baru ini," di mana beliau meletakkan asas untuk auskultasi moden dan mengembangkannya sehingga prinsip-prinsip asas tetap sama. Dalam karya ini, Laennec menceritakan kisah tentang penemuan stetoskop. "Saya telah dijemput," katanya, "pada tahun 1816, untuk berunding dengan seorang wanita muda, yang mempunyai tanda-tanda penyakit jantung biasa dan tangan dan perkusi memberikan sedikit data kerana kepenuhannya. Kerana umur dan jantina pesakit tidak membenarkan saya menggunakan pendengaran langsung, saya teringat fenomena akustik yang terkenal: jika anda meletakkan telinga anda pada akhir batang, anda boleh mendengar dengan jelas pinprick di hujung yang lain. Saya fikir mungkin untuk menggunakan harta benda ini dalam kes ini. Saya mengambil buku nota kertas dan, memutarnya dengan kuat, membuat tiub keluar daripadanya. Saya meletakkan satu ujung tiub ke kawasan jantung pesakit, dan meletakkan telingaku ke ujung yang lain, dan saya juga kagum, dan juga berpuas hati, apabila saya mendengar degupan jantung lebih jelas dan lebih jelas daripada yang pernah saya lihat dengan penggunaan langsung telinga. Pada masa yang sama, saya mencadangkan bahawa kaedah ini boleh menjadi kaedah yang berguna dan terpakai bukan sahaja untuk mengkaji degupan jantung, tetapi juga untuk mengkaji semua pergerakan yang boleh menyebabkan bunyi bising di rongga dada, dan oleh itu untuk mempelajari pernafasan, suara, mengi, dan mungkin walaupun ayunan cecair yang terkumpul di dalam rongga pleura atau pericardium. " Laenne memberikan nama kepada hampir semua fenomena yang menyertainya: pernafasan vesicular dan bronkial, rale kering dan lembap, crepitus, bunyi bising.

Di Rusia, perkembangan kaedah auskultasi dikaitkan dengan nama P. A. Charukovsky dan M. Ya. Mudrov. Profesor Rusia berbakat Grigory Ivanovich Sokolsky, yang namanya dikaitkan dengan kajian penyakit sendi (penyakit Buyo-Sokolsky) dalam karya-karyanya "Pada kajian penyakit pendengaran dan stetoskop" dan "Pengajaran tentang penyakit dada" yang diterangkan dengan terperinci fenomena auskultatory yang didengar semasa cacat jantung dan penyakit pernapasan.

Auscultation berurusan dengan bunyi yang sangat lemah dari badan kita, yang tidak tersebar di udara sama sekali. Oleh itu, jika terdapat sekurang-kurangnya lapisan nipis di antara telinga dan permukaan badan, kita tidak mendengar sebarang bunyi, tetapi kita mula melihatnya sebaik sahaja mesej berterusan ditubuhkan melalui pepejal antara telinga dan badan yang berbunyi. Ini dicapai sama ada melalui sentuhan langsung telinga, contohnya, dengan dada, atau dengan menggabungkan mereka dengan sejenis badan padat yang mampu bergetar dengan badan (stetoskop). Pada asas yang sama, nada yang sudah tidak dapat didengar dari garpu penalaan yang terletak di hadapan telinga adalah lebih baik lagi dan untuk jangka masa yang lama dirasakan jika ia diletakkan di atas kepala. Oleh itu, ia terbukti bahawa pengaliran bunyi dalam stetoskop tidak berlaku di sepanjang ruang udara di dalamnya, tetapi di sepanjang dindingnya.

Nama stetoskop diberikan oleh Laennec. Stetoskopnya pada mulanya menyerupai berkas kertas. Ia adalah tiub kayu berongga dengan panjang 33 cm diameter yang sama sepanjang, yang dibongkar di tengah. Pengubahsuaian bentuk awal ini masuk ke arah yang berbeza: menipiskan tiub, memendekkannya, peranti yang lebih mudah pada hujung telinga, penggunaan pelbagai bahan untuk pembuatan tiub.

Stetoskop adalah tiub silinder. Sebahagian besar daripadanya, dalam kebanyakan kes, bentuk berbentuk corong dan diterapkan pada auricle, dan bell yang sempit, yang dipanggil stetoskop, ke tubuh pesakit. Stetoskop dibuat dari pelbagai bahan: kayu, logam, gading, plastik. Selanjutnya, bukan stetoskop pepejal, yang fleksibel, yang pertama disyorkan oleh N. F. Filatov, dicadangkan. Pada masa yang sama dari soket stetoskop biasa adalah dua tiub getah, hujung yang dimasukkan ke dalam cengkerang telinga penyelidik. Akhirnya, pengubahsuaian terkini stetoskop, mengenai dada dada, dinyatakan dalam lampiran kepadanya peranti resonans untuk menguatkan fenomena bunyi. Oleh itu, pelbagai bentuk phonendoscopes timbul. Pada mulanya mudah, apabila dada stetoskop ditutup dengan membran getah dan lebih rumit, apabila bahagian akhir stetoskop adalah rongga logam yang ditutup dengan membran. Fenomena bunyi yang berlaku dalam organ tertentu ditransmisikan ke membran, yang masuk ke ayunan. Rongga yang diliputi oleh membran ini, menurut teori resonans meningkatkan bunyi. Kadang-kadang di dalam bilik darjah dengan pelajar menggunakan multifendoskop.

Pada dasarnya, istilah stetoskop yang diberikan oleh Laennec tidak cukup tepat menggambarkan tujuan peranti ini, kerana ia berasal dari dua perkataan - stethos - dada dan scopeo - saya lihat. Maruah stetoskop fleksibel adalah dua: kemudahan penyelidikan untuk doktor dan untuk pesakit dan peningkatan suara yang lebih ketara. Mereka hampir tidak mengubah sifat bunyi semulajadi dan memberikan sedikit bunyi sampingan. Kelemahannya adalah perubahan ketara dalam sifat semulajadi bunyi dan sebilangan besar hingar luaran yang mudah dihasilkan. Mereka menyusahkan doktor dan pesakit dan penggunaannya melelahkan.

Secara umum, ia bukanlah pilihan stetoskop atau phonendoscope yang penting, bukan kaedah mendengar, tetapi kemampuan untuk melatih. Anda harus selalu menggunakan peranti yang sama, kerana setiap stetoskop dan phonendoscope mempunyai ciri-ciri sendiri.

Terdapat dua kaedah utama auscultation: kaedah langsung atau langsung auscultation, di mana mendengar dilakukan secara langsung oleh telinga yang dilampirkan kepada badan pesakit. Kaedah ini masih lazim di Perancis, tempat kelahiran Laennec, pengasas auskultasi biasa-biasa saja. Doktor Perancis, sebagai peraturan, dirangkak oleh auscultasi langsung melalui serbet yang tipis.

Kaedah auskultasi biasa, tidak langsung atau instrumental dijalankan melalui stetoskop atau phonendoscope. Setiap jenis auskultasi ini mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Oleh itu, kelebihan auscultation langsung adalah: persepsi permukaan yang besar, sifat semulajadi bunyi yang didengar, tetapi ini menjadikan sukar untuk menyesuaikan bunyi, terutamanya apabila mendengar hati, tidak dapat menggunakannya di beberapa bahagian badan, contohnya dalam fassa supraclavicular dan axillary, kekurangan kebersihan pada sesetengah pesakit dan bahaya penyakit berjangkit. Dengan auscultation biasa-biasa saja, adalah mungkin untuk melokalkan bunyi di mana-mana di dalam badan dan di mana-mana kedudukan pesakit, yang amat penting dalam pesakit teruk, serta kebersihan kaedah.

Kaedah dan teknik auskultur akan dibincangkan secara terperinci dalam kelas praktikal. Auskultur dijalankan di dalam bilik yang hangat, adalah perlu agar diam diamati, tubuh pesakit mesti didedahkan.

Perhatian harus dibayar kepada rambut badan, kerana geseran instrumen pada rambut meniru fenomena auskultatory patologi biasa. Batang stetoskop atau phonendoscope harus ketat tetapi tidak ketat dilekatkan pada permukaan untuk didengar, kedudukan doktor dan pesakit harus selesa.

Auskultasi komparatif biasanya dilakukan, di mana urutan pendengaran adalah sama seperti dalam perkusi komparatif. Mereka mendengar kawasan simetri dan kemudian bergantian pada satu atau sisi lain, setiap kali membandingkan data mendengar dalam susunan berikut: puncak, permukaan depan paru-paru dari atas ke bawah pada kawasan simetri, permukaan sampingan (dari ketiak ke bahagian bawah kepala), permukaan belakang di kawasan lebih, inter, dan subscapularis.

Pertama, mendengar bunyi pernafasan, yang dipanggil utama, iaitu menentukan jenis pernafasan, keamatannya, nisbah penyedutan dan pernafasan. Kemudian beri perhatian kepada bunyi sampingan atau mengi, crepitus, bunyi geseran pleural, kemudian mendengar suara.

Auskultasi: sejarah perkembangan kaedah, justifikasi fizikal kaedah, kaedah umum dan teknik auskultasi.

Ausculpation (dari Latin Auscultatio - listening) - satu kaedah penyelidikan organ dalaman, berdasarkan mendengar fenomena bunyi yang berkaitan dengan aktiviti mereka.

Auscultation dilakukan dengan menggunakan telinga atau instrumen pendengaran ke permukaan tubuh manusia, dan oleh itu auscultation membezakan antara langsung (langsung) dan tidak langsung (ditengah).

Auskultasi dibangunkan oleh doktor Perancis Rene Laennec pada tahun 1816, dan diterangkan dan dipraktikkan olehnya pada tahun 1819. Dia juga mencipta stetoskop pertama. Laennec membuktikan nilai klinikal auscultation, dijelaskan dan memberikan penunjuk hampir semua fenomena auskultatory (vesicular, respiration bronkial, crepitus, bunyi). Terima kasih kepada penyelidikan Laenneck, auscultation segera menjadi kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis penyakit paru-paru dan jantung dan dengan cepat diiktiraf di banyak negara, termasuk Rusia.

Pada tahun 1824, karya pertama penulis tempatan yang ditumpukan kepada kaedah ini muncul. P. Charukovsky memberi tumpuan kepada pembangunan dan pelaksanaan auscultation. Perkembangan auskultasi dikaitkan dengan penambahbaikan stetoskop (P. Piorri, F. G. Yanovsky dan lain-lain), penemuan stetoskop binaural (N. F. Filatov, dan lain-lain), phonendoscope dan kajian asas fizikal auscultation (I. Skoda, A. A Ostroumov, V.

P. Contoh, dan sebagainya). Perkembangan lanjut auscultation adalah perkembangan kaedah untuk merakam fenomena bunyi (phonografi) yang terjadi di berbagai organ.

Rakaman grafik pertama bunyi hati dibuat pada tahun 1894 (V. Einthoven). Oleh kerana peningkatan dalam teknologi rakaman bunyi dalam tempoh dua dekad yang lalu, banyak isu yang tidak jelas mengenai auskultasi telah diselesaikan, yang meningkatkan kepentingannya. Tindakan pernafasan, penguncupan jantung, peristalsis perut dan usus menyebabkan osilasi tisu, beberapa di antaranya mencapai permukaan badan. Setiap titik kulit menjadi sumber gelombang bunyi yang tersebar di semua arah.

Apabila gelombang bergerak, tenaga gelombang diedarkan kepada semua jumlah besar udara, amplitud ayunan cepat berkurang dan bunyi menjadi sangat tenang sehingga tidak dapat dilihat oleh telinga yang tidak bersentuhan dengan badan. Lampiran langsung telinga atau stetoskop menghalang penyingkiran bunyi dari pelesapan tenaga.

Dalam amalan klinikal, digunakan sebagai auskultasi langsung (langsung), dan disederhanakan (tidak langsung).

Auscultation. Justifikasi fizikal kaedah.

Pada mulanya, nada hati, pernafasan bronkus yang tenang jauh lebih baik didengar; bunyi tidak terdistorsi dan dirasakan dari permukaan yang lebih besar (mengikut saiz auricle).

Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak berkenaan dengan auscultation di fossa supraclavicular dan rongga axillary, dan kadang-kadang untuk alasan kebersihan.

Dalam kes auskultur tidak langsung, iaitu menggunakan instrumen atau peranti yang mengendalikan, menguatkan dan menyaring bunyi dalam kekerapan (contohnya, stetoskop, phonendoscope), bunyi lebih kurang diputarbelitkan akibat resonans.

Walau bagaimanapun, ini menyediakan lokalisasi dan pembatasan bunyi asal yang berbeza di kawasan kecil, jadi ia biasanya dilihat dengan lebih jelas.

Semasa auscultation dengan stetoskop pepejal, bersama-sama dengan penghantaran bunyi melalui lajur udara, penghantaran getaran melalui bahagian keras stetoskop kepada tulang temporal pesakit pemeriksaan (tulang konduksi) adalah penting.

Stetoskop mudah, biasanya diperbuat daripada kayu, plastik atau logam, terdiri daripada tiub dengan corong, yang dilampirkan pada badan pesakit, dan plat cekung di hujung yang lain untuk permohonan untuk memeriksa telinga. Stetoskop binaural adalah meluas, terdiri daripada corong dan dua getah atau tiub getah, hujung yang dimasukkan ke dalam telinga.

Kaedah binaural auskultasi lebih mudah, terutamanya untuk auscultation kanak-kanak dan pesakit yang sakit serius.

Stetoskop adalah sistem akustik tertutup di mana udara adalah konduktor utama bunyi: apabila berkomunikasi dengan udara di luar atau apabila tiub ditutup, auscultation menjadi mustahil. Kulit, yang mana corong stetoskop digunakan, berfungsi sebagai membran, yang sifatnya akustik berubah bergantung kepada tekanan: apabila tekanan corong meningkat, bunyi frekuensi tinggi dilakukan dengan lebih baik pada kulit, dan jika tekanan terlalu kuat, ayunan tisu-tisu yang mendasari dihalang.

Corong luas yang menjalankan bunyi bass lebih baik.

Di samping itu, phonendoscopes digunakan, yang, tidak seperti stetoskop, mempunyai membran pada corong atau kapsul. Telah ditawarkan phonendoscopes dengan penguat bunyi elektrik, tetapi mereka tidak menyebarkan kerana kelelahan yang lemah dan kesukaran menafsirkan bunyi yang kompleks semasa auscultation, pembezaan yang betul yang hanya dicapai berdasarkan pengalaman. Penguat yang ada sekarang tidak memberikan penguatan seragam semua komponen frekuensi bunyi, yang menyebabkan gangguannya. Untuk mengurangkan fenomena resonans dalam stetoskop (t.

e) penguatan nada tunggal dari kombinasi nada yang berbeza) adalah perlu bahawa plat telinga dan corong instrumen tidak terlalu mendalam, dan rongga dalaman kapsul stetoskop mempunyai seksyen parabola; panjang stetoskop pepejal tidak boleh melebihi 12 cm Di samping itu, tiang phonendoscope adalah seberapa pendek mungkin dan jumlah udara dalam sistem sekecil mungkin.

Auscultation tetap merupakan kaedah diagnostik yang sangat diperlukan untuk kajian paru-paru, jantung dan saluran darah, serta menentukan tekanan darah dengan kaedah Korotkov, pengiktirafan aneurisma arteriovenosa, aneurisma intrakranial, dalam amalan obstetrik.

Auscultation ditunjukkan dalam kajian sistem pencernaan (definisi bunyi bising usus, bunyi geseran peritoneal, bunyi bising semasa penguncupan usus), serta sendi (bunyi geseran permukaan intra-artikular epifisis).

Auscultation harus dijalankan mengikut peraturan tertentu dengan syarat-syarat berikut. Bilik sepatutnya tenang supaya tidak ada bunyi luaran yang menenggelamkan bunyi yang didengar oleh doktor, dan ia cukup hangat sehingga pesakit dapat tanpa baju. Semasa auscultation, pesakit sama ada berdiri atau duduk di kerusi atau di atas katil, bergantung pada kedudukan mana yang optimum untuk peperiksaan.

Pesakit yang teruk mendengarkan sambil berbaring di atas katil; jika auscultation paru-paru dilakukan, maka selepas mendengar separuh dada, pesakit dengan teliti berpaling ke sisi lain dan auscultation diteruskan. Mendengarkan kulit yang mempunyai rambut harus dielakkan, kerana geseran mengenainya pada lonceng atau membran phonendoscope mencipta bunyi tambahan yang menjadikannya sukar untuk menganalisis fenomena bunyi.

Semasa mendengar, stetoskop perlu ditekan dengan ketat ke seluruh keliling pada kulit pesakit. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengelakkan terlalu banyak tekanan, jika tidak terdapat kelemahan getaran tisu di kawasan yang sesuai dengan stetoskop, hasilnya bunyi dan bunyi akan lebih senyap.

Dokter perlu memegang stetoskop dengan ketat dengan dua jari. Semasa kajian itu, mengikut tugasnya, dia mengubah kedudukan pesakit (contohnya, ketika duduk atau berdiri, muramur diastol aorta tidak dapat didengar, dan muramur mitral stenosis diastolik - jika pesakit terletak, terutama di sebelah kiri).

Ia juga perlu untuk mengawal pernafasan pesakit, dan dalam sesetengah kes ia ditawarkan untuk batuk (contohnya, selepas pembebasan sputum, siaran berdarah terdahulu di dalam paru-paru mungkin hilang atau mengubah wataknya). Pada masa ini, industri perubatan menghasilkan pelbagai stetoskop dan phonendoscopes, yang sebahagian besarnya hanya berbeza dalam penampilan.

Walau bagaimanapun, salah satu kaedah asas auskultasi memerlukan bahawa doktor sentiasa menggunakan peranti yang digunakannya. Doktor yang berpengalaman tahu: jika kebetulan untuk auskultasi seseorang perlu menggunakan stetoskop orang lain, maka lebih sukar untuk melakukan analisis kualitatif bunyi yang didengar.

Keperluan yang kedua ini menekankan perlunya pengetahuan teori yang mencukupi dari seorang doktor supaya dia boleh menafsirkan dengan betul bunyi yang didengar, dan latihan berterusan, pemerolehan kemahiran mendengar. Hanya dalam kes ini, auscultation sebagai kaedah penyelidikan mendedahkan kepada doktor semua kemungkinannya.

Auscultation biasa-biasa sahaja.

Auscultation langsung (bahasa Auscultatio - mendengar; tnauscultare - mendengar dengan teliti). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Sebagai pelajar di University of Paris, Laennec mula bekerja dalam kajian tuberkulosis (Greek

phthisis; Penyakit patologi dan anatomi yang meninggal dari penyakit ini mendedahkan organ-organ tertentu dalam pelbagai organ, yang disebut Laennec tubercles (tuberculum Latin - tubercle, nodule). Mereka timbul dan berkembang tanpa tanda-tanda luar, dan apabila gejala-gejala penyakit itu menampakkan diri, maka tidak mungkin lagi untuk menyelamatkan pesakit. Mendengarkan telinga tidak memberikan hasil yang ketara.

Tiada cara dalam diagnosis vivo belum lagi.

Pada tahun 1816, pulang dari klinik melalui taman, Laennec menarik perhatian kepada kumpulan kanak-kanak yang bermain-main di sekitar balai hutan bangunan. Sesetengah kanak-kanak meletakkan telinganya pada akhir kayu balak, sementara yang lain dengan penuh semangat mengalahkan tongkat di hujungnya yang berlawanan: bunyi, menguatkan, masuk ke dalam pokok itu. Laennec melihat penyelesaian kepada masalah itu.

Alasan permohonan pertama kaedah auscultation biasa dengan stetoskop kertas adalah kesempurnaan seorang gadis berusia 19 tahun.

"Umur dan jantina pesakit," tulis Laennec, "tidak membenarkan saya memohon... mengarahkan auscultation dengan telinga yang dilampirkan ke kawasan jantung... Saya meminta beberapa helai kertas, melancarkan mereka ke dalam silinder yang ketat, meletakkan satu ujungnya ke hati dan meletakkan telinga kepada yang lain.

Saya juga terkejut dan puas apabila saya mendengar degupan jantung begitu jelas dan jelas bahawa saya tidak pernah mendengar mereka dengan telinga terus dilampirkan ke kawasan jantung. "

Buruh: "Auscultation biasa atau pengiktirafan penyakit paru-paru dan hati, berdasarkan terutamanya pada kaedah penyelidikan baru ini."

Enam tahun selepas pembebasan kerja asasnya, René Laennec meninggal dunia akibat tuberkulosis, penyakit yang dia lakukan lebih daripada yang lain untuk dikalahkan.

Stetoskop pertama (Latin stethoscopium; dari stethos Yunani - dada dan skopeo - saya lihat, saya memeriksa) dibuat daripada kertas, kemudian dari pokok spesies yang berbeza.

Di Rusia, penerangan pertama perkusi dibuat oleh profesor Akademi Pembedahan Perubatan F.

Uden (1754-1823). Kebaikan memperkenalkan perkusi dan auscultasi ke dalam amalan klinikal adalah milik P.A.

23. Auskultasi sebagai kaedah penyelidikan. Pengasas kaedah ini. Cara-cara auskultur.

Charukovsky (1790-42) di St Petersburg dan G.I. Sokolsky (1807-86) di Moscow.

3. Sekolah klinikal GA Zakharyin dan SP Botkin: arahan penyelidikan, pencapaian.

Ubat Rusia mencipta dan membangunkan arah yang mencari cara untuk mengkaji orang yang sihat dan sakit bukan sahaja dari sudut pandangan struktur anatomi dan gangguan anatomi tempatan, tetapi terutamanya dari sudut pandangan fisiologi umum semua sistem dan organ-organ tubuh manusia dengan persekitaran luaran.

Dengan kedalaman terhebat, ciri-ciri terkini perubatan Rusia muncul di klinik saintis terbesar pada separuh kedua abad XIX, GA Zakharyin dan S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) pada tahun 1852 lulus dari fakulti perubatan Universiti Moscow, bertambah baik di sebuah klinik terapeutik dan pada tahun 1854 mempertahankan disertasi doktoralnya mengenai topik penyakit postpartum. Pada tahun 1856-1859 Dia berkenalan dengan pengeluaran terapi di Berlin, Paris dan Vienna. Seluruh aktiviti pengajaran G. A. Zakhar'in dari 1860 hingga 1895 telah diadakan di klinik terapeutik fakulti Universiti Moscow.

Tugas utama klinisi G.

A. Zakhar'in menyatakan seperti berikut: "Tentukan penyakit mana (penyelidikan dan pengiktirafan), bagaimana ia akan berlaku dan bagaimana ia akan berakhir (ramalan), menetapkan pelan rawatan dan menjalankannya mengikut perjalanan penyakit (pemerhatian)"

A. Zakharyin melekat pada kuliah klinikal. Beliau menulis: "Sebuah kuliah klinikal dan harus menjadi contoh metodologi yang betul dan klinik individu. Dan semakin berbeza dari bab teks, semakin banyak hak untuk dipanggil kuliah klinikal. "

Penyelidikannya, beliau membentangkan beberapa isu perubatan klinikal. Dia menggambarkan gambaran klinis sifilis pada jantung dan paru-paru, khususnya pneumonia sifilis, klinik tuberkulosis pulmonari, memberikan klasifikasi tuberkulosis.

G.A. Zakharyin mengemukakan teori asal mengenai peranan gangguan endokrin dalam etiologi klorosis, mengenai sifat angioedema buasir. Beliau pertama kali menyifatkan zon-zat hyperesthesia kulit untuk penyakit organ-organ dalaman (yang disebut Zakharyin-Ged zon).

Kebaikan utama G.

A. Zakharyin adalah untuk membangunkan kaedah pemerhatian klinikal langsung dan perkembangan kaedah untuk mewawancarai pesakit. Beliau mengembangkan ketentuan utama ajaran M. Ya Mudrov: perawatan pasien itu sendiri, persyaratan urutan yang jelas dalam pemeriksaan pasien dan individualisasi dalam pendekatan pelantikan perawatan dan perawatan. Kaedah Zakharyin bukan sahaja merupakan "anamnesis" (seperti yang disalah anggap beberapa pengarang), ia adalah satu persoalan sistematik dan terperinci mengenai pesakit (mempersoalkan, "naik ke ketinggian seni", yang bertujuan untuk menimbulkan penyebab penyakit, perkembangannya, keadaan fungsional organ (sering kemunculan gejala yang jelas pelanggaran aktiviti mereka), tinjauan yang membolehkan anda menetapkan rejimen, ubat-ubatan dan langkah-langkah terapi yang lain.

Inisiatif kaji selidik itu harus berada di tangan doktor. Satu tinjauan oleh G. A. Zakharyin merangkumi bukan sahaja masa lampau (anamnesis), tetapi juga keadaan dan keadaan kehidupan pesakit sekarang.

Dia berminat dengan keadaan hidup pesakit, ruang tamu dan ruang pejabat, mencuci, pakaian, tabiat buruk, keterlaluan, tembakau, teh, kopi, minum, makanan, wain, vodka, pengguguran, kerja mental dan fizikal, rehat, tinggal harian di dalam bilik dan di udara, tidur.

Tinjauan ini adalah gabungan dua prinsip: fisiologi (oleh sistem dan organ) dan topografi. Kaedah penyelidikan Zakharyin merangkumi semua organ dan sistem: pernafasan, peredaran darah, saluran pencernaan (perut, usus, hati, limpa), sistem kencing, metabolisme, sistem hematopoietik dan saraf, dan keadaan neuro emosional (tidur, ingatan, ketajaman mental, sakit kepala, pening, paresthesia, dll.

d.) Kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti gangguan fungsi organ berpenyakit, selalunya sebelum penemuan perubahan anatomi.

G. A. Zakharyin digunakan secara meluas dan terbukti kaedah pemeriksaan objektif pesakit: pemeriksaan, perkusi, auscultation, palpation organs, ujian makmal urin, dahak, najis, darah, pengukuran suhu dan kaedah pemeriksaan visi, pendengaran, pemeriksaan larik, pemeriksaan pundi kencing.

Dia membawa kepada kebaikan kaedah pemerhatian langsung menggunakan deria. Dari G. A. Zakharin yang baru, dia mengambil apa yang benar-benar berharga dan diperkenalkan di kliniknya hanya kaedah penyelidikan yang diperlukan. Di kliniknya, G. A. Zakharyin menganjurkan makmal, di mana pada 70-an kesan bahan perubatan diuji. G. A. Zakharyin sering menghantar pelajar-pelajarnya ke makmal jabatan lain untuk membiasakan diri dengan kaedah-kaedah menjalankan kajian khas.

Nilai besar G.

A. Zakharyin memberi rawatan, beliau berkata tanpa terapi, klinik akan dikurangkan kepada kontemplasi kematian, dan merupakan penyokong terapi aktif. Tempat yang penting dalam majlis rawatan diduduki oleh arahannya kepada pesakit mengenai cara dan gaya hidup: "Mengubah keadaan, menukar aktiviti, mengubah gaya hidup jika anda ingin menjadi sihat."

Bersama dengan rehat, beliau mencadangkan pergerakan. Digabungkan dengan langkah-langkah kebersihan dan profilaksis, dia menggunakan ubat-ubatan dan teknik-teknik perubatan umum - urut, pembedahan darah, perairan mineral, rawatan iklim pesakit tuberkulosis pulmonari bukan sahaja di selatan, tetapi juga di desa di tempat kediaman pesakit. Dia menentang kebiasaan orang kaya yang banyak digunakan dalam waktunya untuk pergi ke resort asing dan merawat rawatan di resort tempatan.

Isu kebersihan telah menonjol dalam pengajaran klinikalnya.

Dalam ucapannya, "Kesihatan dan pendidikan di bandar dan luar bandar," katanya: "Lebih matang doktor praktikal, semakin dia memahami kekuatan kebersihan dan kelemahan relatif terapi dadah."

"Alasan untuk mengabaikan kebersihan adalah selalunya godaan untuk menimbangkan nasihat perubatan yang dipenuhi, jika diberikan preskripsi bernilai sedikit buruh." "Hanya kebersihan boleh membantah dengan bantahan rakyat jelata. Kejayaan terapi sangat mungkin hanya jika kebersihan diperhatikan. "

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) pada tahun 1854 lulus dari Fakulti Perubatan Universiti Moscow, selepas itu dia pergi ke teater operasi ketenteraan di Crimea, di mana, di bawah pengawasan langsung N.

I. Pirogov bekerja di hospital ketenteraan Simferopol. Pada tahun 1856-1860 S.P. Botkin bekerja di klinik dan makmal di Berlin, Vienna dan Paris. Sejak 1860, atas jemputan bekas guru beliau dalam bidang fisiologi di Moscow University I.

T. Glebova S. Botkin menjadi profesor di St Petersburg Medico-Surgical Academy dan dari 1862 hingga 1889 ia mengetuai sebuah klinik terapi akademik di sana.

S. P. Botkin mencipta teori materialis yang jelas dan jelas mengenai nilai utama alam sekitar dalam asalnya sifat-sifat yang diperoleh dan mewarisi organisma, di peranan utama persekitaran dalam asal-usul penyakit.

Beliau secara teori menyelesaikan masalah teori umum perubatan, berdasarkan pencapaian falsafah klasik Rusia dan sains semulajadi yang maju pada waktunya. Pada tahun 1886, S. P. Botkin menamakan ubat: "Mempelajari seseorang dan sekitarnya dalam interaksi mereka untuk mencegah penyakit, menyembuhkan dan memfasilitasi - membentuk cabang pengetahuan manusia yang dikenali sebagai ubat." Tugas perubatan S. P. Botkin ditakrifkan sebagai berikut: "Tugas utama dan penting perubatan praktikal adalah pencegahan penyakit, rawatan penyakit yang telah berkembang dan, akhirnya, pengurangan penderitaan orang sakit."

Beliau berusaha untuk mengubah perubatan klinikal ke dalam sains yang tepat dan percaya bahawa "jalan yang tidak dapat dielakkan untuk ini adalah saintifik... Jika dalam amalan perubatan perlu dimasukkan ke dalam beberapa sains semula jadi, adalah jelas bahawa teknik yang digunakan dalam amalan untuk penyelidikan, pemerhatian dan rawatan pesakit harus kaedah naturalis ".

Beliau percaya bahawa "ubat klinikal yang lebih maju, kurang akan menjadi tempat seni, dan semakin ia akan saintifik."

"Nilai seni perubatan akan berkurangan dengan peningkatan ketepatan dan kefahaman maklumat kami."

Salah satu daripada S.P. Botkin yang pertama memperkenalkan kaedah penyelidikan makmal secara meluas di klinik penyakit dalaman dan menggunakan eksperimen untuk menyelesaikan masalah klinikal. Di makmal yang dianjurkan di klinik S. P. Botkin, kerja-kerja eksperimen dijalankan pada isu-isu patologi: gangguan tropis semasa pemindahan saraf, nefritis, aneurisme aorta, dan lain-lain telah dipelajari.

S. P. Botkin dan pelajar-pelajarnya secara klinikal dan eksperimental mengkaji agen farmakologi: adonis, lily lembah, helfer, strophanthus, lobelia, garam kalium, rubidium, cesium, antipyrine, kafein, morfin, kokain, dll.

Sebagai seorang doktor, S. P. Botkin dibezakan dengan pemerhatian yang besar, keupayaan untuk membedakan seorang pesakit, dengan betul mengevaluasi kepentingan manifestasi individu penyakit itu, yang menjadikannya seorang diagnostik halus. Banyak penyelidikan saintifik dan pemerhatian S. P. Botkin ternyata penemuan tulen: asal berjangkit apa yang disebut penyakit kuning katarak, hubungan antara pembentukan batu empedu dan mikroorganisma, kajian jantung periferal, keruntuhan, penyebab kematian dalam radang paru-paru lobar, dan penurunan pulse akibat kelemahan vaskular, mengenai buah pinggang yang mengembara dan fenomena enteroptosis, kehadiran pusat saraf, dll.

DOT P. Botkin memberikan analisa mendalam lesi sistem saraf, sistem peredaran darah, pembentukan darah. Dia datang ke generalisasi luas dalam bidang patologi.

S.P. Botkin mencipta teori neurogenik patogenesis, oleh itu menandakan permulaan tahap asas baru dalam perkembangan ubat klinikal.

Botkin sangat memperluaskan pengetahuan tentang penyakit berjangkit. Beliau mengkaji hubungan antara mikroorganisma dan mikroorganisma, mengambil kira daya tahan tubuh manusia dan memperhatikan kebolehubahan penyakit.

S.P. Botkin menunjukkan minat aktif dalam organisasi urusan perubatan. Pada cadangannya, perumusan rawatan di hospital bandar telah diperbaiki untuk membawa mereka lebih dekat dengan keadaan klinik: makmal yang disusun di hospital, pembedahan anatomi patologi telah dijalankan, persidangan perubatan telah diadakan, dan pemakanan pesakit telah bertambah baik.

Di samping memperbaiki keadaan hospital, beliau juga terlibat dalam rawatan pesakit luar, cuba mewujudkan hubungan antara aktiviti pesakit luar dan klinik. Kebaikannya adalah pengenalan di St Petersburg atas inisiatifnya "dokter Duma" untuk membantu di rumah penduduk termiskin di kota.

Inilah percubaan pertama di dunia untuk mengatur penjagaan rumah percuma.

S.P. Botkin adalah seorang guru yang berprestasi tinggi di sekolah perubatan yang tinggi, beliau telah banyak menumpukan latihan kepada doktor, memberikan kuliah, mengadakan pusingan dan penerimaan pesakit luar dengan pelajar. S.P. Botkin mencipta sekolah yang luas pengikutnya. Lebih 28 tahun profesor, 106 orang penduduk melepasi kliniknya, yang mana 87 orang lulus dari kediaman dengan pertahanan disertasi doktor. Daripada 87 doktor perubatan yang meninggalkan klinik C.

P. Botkin, 45 menjadi profesor pendidikan tinggi dan meluas idea-idea guru mereka.

Biasa kepada S. P. Botkin dan G. A. Zakharyin, ciri utama pandangan perubatan mereka adalah tafsiran penyakit itu sebagai suatu proses yang memberi kesan kepada seluruh tubuh, dan menunjukkan peranan sistem saraf dalam fisiologi dan patologi.

Oleh itu, klinik domestik pada separuh kedua abad XIX tetap setia kepada tradisi materialistik sains Rusia dan, dengan kritikal menggunakan pencapaian sains dari negara lain, terus membangunkan ketentuan asas S.

G. Zybelina, M. Ya. Mudrova dan I. E. Dyadkovsky. Kegiatan S. P. Botkin, G. A. Zakharyin menunjukkan ciri-ciri utama perubatan Rusia, tradisi sosial yang mendalam, berdekatan dengan rakyat, dan pemahaman tentang keperluan dan keperluan mereka.

Kedudukan utama doktor dan saintis Belarus dalam pembangunan terapi (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S.Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Universiti Vilna merupakan institusi pendidikan tinggi di Eropah Timur. Dalam persekitaran ini, saintis terkenal muncul dari Belarus, yang kemudiannya mengambil tempat utama di kalangan profesor fakulti perubatan dan penggantinya, akademi pembedahan perubatan, memberikan sumbangan penting kepada pembangunan ubat-ubatan teori dan praktikal.

Sebahagian daripada mereka meneruskan aktiviti saintifik mereka di universiti St. Petersburg, Moscow, Kazan, Warsaw, Kiev.

Pada tahun 1781, S. L. Bisio telah dijemput ke jawatan profesor anatomi dan fisiologi, yang meningkatkan pengajaran mata pelajaran ini di Universiti Vilnius. Pada tahun 1782 beliau dipilih sebagai presiden kollegium perubatan, yang dari tahun 1783 hingga 1797 menjadi ahli fakulti fizikal.

Doktor melakukan autopsi dan menggambarkan salah seorang daripada mereka dalam risalah khas yang diterbitkan pada tahun 1770.

Pada tahun 1772, dalam karyanya (selari dalam bahasa Latin dan Poland) "Jawapan Stefan Bisio kepada seorang teman ahli falsafah mengenai soalan tentang debu, mania dan debu mewah", saintis menyifatkan penyakit mental dan menyatakan pendapat tentang penyebaran dongeng di rantau ini. Bertentangan dengan kebijaksanaan konvensional, penyelidik berpendapat bahawa penyakit ini berlaku pada mereka yang tidak mencuci rambut dan tidak menyikat rambut mereka.

Dia menganggap penyakit mental akibat pelemahan saluran darah otak. S. Bisio tergolong dalam buku-buku lain, di antaranya boleh dipanggil pada tahun 1773.

dalam Vilna dalam bahasa Latin "Surat kaedah yang digunakan untuk merawat demam ganas."

Pemikiran S. L. Bisio bahawa koltun bukanlah hukuman Tuhan untuk dosa tidak sesuai dengan keinginan Kepala Sekolah - pada masa lalu, para bhiksu dari Perintah Sts. Yesus

A. D. Gerbersky (1783-1836) - Profesor Jabatan Patologi dan Terapi Swasta. Setelah belajar untuk memeriksa paru-paru dan hati dengan bantuan tiub pendengaran (stetoskop) di R. Laenneck di Paris, V. D. Gerbersky adalah salah satu yang pertama di Rusia untuk memperkenalkan kaedah ini di klinik.

A. Rimkevich (1799-1851) dari Mogilev, Profesor Jabatan Terapi Pribadi, Fisiologi dan Ensiklopedia Perubatan, pengarang lebih daripada 40 karya mengenai fisiologi, patologi, diagnostik, terapi, pediatrik, geografi perubatan. "Mengenai penggunaan stetoskop" (1824) - kerja saintifik pertama di Rusia mengenai auscultation jantung dan saluran darah. Beliau menulis satu daripada monograf pertama pada kolera di Rusia (1830), manual latihan terapi (1832).

Beliau adalah pengarang kerja mengenai kaedah mendiagnosis penyakit kanak-kanak, penyakit jantung selepas demam reumatik, tartar dan cacing. F. A. Rimkevich merumuskan pandangan penyakit mental akibat perubahan anatomi di dalam otak.

F. A. Rimkevich menyediakan dan menerbitkan kamus Latin-Polish Medical and Natural Terminology dalam 2 jilid (1841-1844). Di bawah kepimpinannya, telah menyelesaikan kira-kira 30 tesis kedoktoran.

Dalam bidang perubatan klinikal, dua lagi penduduk asal Belarus meninggalkan tanda mereka.

Pada masa kini, semua pakar sudah biasa dengan "Pasternatskiy gejala", yang terdiri daripada penampilan sensasi yang menyakitkan ketika mengetuk kawasan lumbar pesakit. Gejala penyakit buah pinggang ini dijelaskan oleh Fedor Ignatievich Pasternatsky, berasal dari daerah Minsk.

Selepas menamatkan pengajian dari Seminari Teologi Minsk (1866), F. I. Pasternatsky belajar di Universiti St.

Vladimir di Kiev, yang lulus dengan gelaran "doktor dengan penghormatan" (1871). Beliau bekerja di klinik terapi hospital di universiti ini, yang diketuai oleh Profesor V. T. Pokrovsky, dan sejak tahun 1879, di Jabatan Diagnostik dan Terapi Am Akademi Perubatan Tentera di St Petersburg. Dia mempertahankan tesisnya.

Tema-tema utama karya F. I. Pasternacki dan para pelajarnya adalah diagnosis dan rawatan penyakit buah pinggang, fisioterapi dan balneology.

Selepas tahun 1907,

menerbitkan monografnya "Pielit", khusus untuk keradangan buah pinggang. Ahli sains mencadangkan kaedah asal palpasi buah pinggang, kaedah yang dibangunkan untuk rawatan mereka. Beliau adalah pengikut arahan dalam rawatan penyakit dalaman, yang dibangunkan oleh pakar klinik yang cemerlang S. P. Botkin.

F.I Pasternatsky dan pelajarnya mengkaji faktor penyembuhan Kislovodsk, tindakan perairan mineral Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, iklim Gagra dan resort Laut Hitam yang lain.

Ahli sains itu menganjurkan dan mengetuai seksyen iklim dan balneology Persatuan Rusia untuk Pemuliharaan Kesihatan Awam, merupakan salah satu penganjur Pameran Kebersihan All-Russian pada tahun 1894.

dan Kongres Pertama Pekerja-Rusia Pertama dalam Klimatologi, Hidrobiologi dan Balneologi pada tahun 1898.

Dalam kajian penyakit buah pinggang dikenali kerja dan Semen Semenovich Zimnitsky. Beliau dilahirkan pada 11 Disember 1873 di wilayah Mogilev dalam keluarga petani. Memasuki Akademi Perubatan Tentera di St Petersburg. Selepas selesai, S.

S. Zimnitsky menerima ijazah "doktor dengan penghormatan" dan telah mendaftar di kediamannya kepada Profesor S. S. Botkin - pengganti sekolah dan anak lelaki yang terkenal S. P. Botkin. Di bawah arahan S. S. Botkin dan I. P. Pavlov, saintis muda mempertahankan tesisnya untuk ijazah Doktor Perubatan "Memisahkan kerja kelenjar gastrik semasa pengekalan empedu dalam tubuh."

Profesor S. S. Zimnitsky mengetuai Jabatan Patologi dan Terapi Persendirian di Fakulti Perubatan Universiti Kazan, dan sejak 1924 serentak mengetuai Jabatan Penyakit Berjangkit Institut Pengajian Perubatan Tempatan tempatan.

Ahli sains mencadangkan untuk mengkaji fungsi perihal perut dengan bantuan ujian sarapan dua kali ganda yang digunakan sekarang.

Beliau mengasaskan arah fungsi gastroenterologi dan mencipta pendekatan fisiologi baru untuk diagnostik fungsional dalam penyakit buah pinggang. Menurut kaedahnya, yang telah diamalkan secara meluas, bahkan hari ini mereka menentukan keupayaan berfungsi buah pinggang untuk kepekatan dan pencairan osmosis. "Ujian Zimnitsky" adalah cara yang mudah dan tidak berbahaya untuk memeriksa pesakit. Sejumlah karya saintis dikhaskan untuk rawatan penyakit jantung dan hipertensi arteri.

Dia mencipta dan mengetuai salah satu sekolah terapi domestik terbesar di Kazan dan menjadi pengerusi Kongres Kesatuan All-Union ke-9 pada tahun 1926.

1. Sejarah penemuan perkusi.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Selesai: pelajar
Kumpulan ICF tahun pertama 15-01
Gilyazova Aliya

• Percussion (Latin percussio, lukisan
pukulan) - kaedah fizikal
diagnostik perubatan,
kalah mati
kawasan badan tertentu dan
analisis bunyi yang timbul dari
oleh ini.

Dengan sifat sifat doktor yang baik
menentukan topografi dalaman
organ, keadaan fizikal dan
sebahagiannya fungsi mereka.

Salah satu diagnostik pertama
Kaedah, Perkusi dicipta.
Dia dicadangkan oleh doktor Wina Leopold.
von auenbrugger.

7 tahun dia belajar
pemakaian kaedah ini dan
menerbitkan beberapa karya. Tetapi walaupun
mengenai kepentingan kaedah penemuan yang diberikan
tidak diterima oleh sezamannya. In
1761 dia menerbitkan kaedah itu.

Doktor Austria
pertama dalam sejarah
perubatan (dalam 1754
tahun) digunakan
kaedah perkusi dalam
sebagai satu cara
diagnostik
penyakit.
Leopold Auenbrugger (19 November
1722, Graz - 17 Mei 1809, Vienna)

Kaedah secara langsung
perkusi mengikut L.
Auenbrugger

Dan hanya selepas 54 tahun beliau
Harga diri dihargai dan dilaksanakan di Malaysia
mengamalkan doktor Perancis Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Dia belajar
Kerja Auenbrugger dan diterbitkan
melengkapkan terjemahan french
dengan tambahan mereka. "Dan
teknik telah berubah sedikit
perkusi.

Kaedah Perkusi Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Pengembangan kaedah ini maju dan pada tahun 1826
tahun

Kaedah Auskultasi

(18 tahun kemudian). Doktor Perancis
Tawaran Pierre Adolf Piorry
gunakan plysimeter untuk
perkusi penambahbaikan berkualiti
bunyi.

9. Ciri-ciri bunyi perkusi

• Jumlah bunyi perkusi bergantung kepada
amplitud getaran bunyi terganggu
bahagian badan.
• Amaran bunyi getaran bergantung kepada bagaimana
memaksa perkusi, dan dari keupayaan
bahagian badan yang ditebang untuk memberi
gerakan berayun.
• Organ-organ padat memberi bunyi perkusi dengan
amplitud kecil (tenang), dan-mengandungi
udara dengan amplitud yang lebih besar ayunan
(kuat)

Sebagai tambahan kepada meter
Ahli terapi Jerman Anton Vitrich
mencadangkan menggunakan tukul.
Dan perkusi menjadi
instrumental.
Hammers Klasik
Geldshehera Hammer

Teknik perkusi yang kita
Kami menggunakan sekarang muncul dengan ketara
kemudian. Tetapi jika anda mengikuti evolusi
teknik perkusi dari auenbrugger ke
pada zaman kita, kita akan melihat ciri-ciri
ciri-ciri setiap pengarang.
Kaedah perkusi moden