Auscultation jantung pada kanak-kanak dan orang dewasa

Dua abad telah berlalu sejak doktor Perancis Rene Laenec mencipta peranti pertama untuk mendengar jantung pesakit - stetoskop. Setahun kemudian, auscultation of heart mula diamalkan oleh doktor yang hadir. Terdapat manual untuk menguasai teknik ini.

Doktor moden mempunyai asas diagnostik yang cukup serius, berdasarkan peranti yang tepat dan sensitif. Walau bagaimanapun, doktor pemula masih dikehendaki untuk secara bebas menggunakan kaedah asas dan membuat diagnosis awal, berpandukan indra mereka sendiri.

Pelajar perubatan mempelajari cara untuk mendekati pesakit, belajar menilai gejala individu dan kepentingannya dalam patologi. Kursus ini dipanggil propedeutics. Ia adalah peluang pramatikal untuk mengkaji pemeriksaan minimum seseorang dan bagaimana mentafsirkan hasilnya.

Kaedah apa yang perlu doktor sendiri

Pengkhususan perubatan sempit tidak menghalang latihan umum seorang pengamal am. Set standard pengetahuan dan kemahiran seorang doktor pemula mestilah termasuk:

• pemeriksaan peribadi pesakit;
• palpation - palpation organ padat, tepi untuk menentukan konsistensi, saiz; nadi, kawasan jantung - untuk mengetahui gelombang kejutan, kekuatan dorongan jantung;
• perkusi - mendefinisikan sempadan kebodohan dengan sifat bunyi yang dihasilkan apabila mengetuk jari ke atas organ dengan ketumpatan yang berlainan;
• Auscultation - mendengar titik standard badan, terletak di atas kawasan sedekat mungkin ke pergerakan bendalir di dalam organ-organ kosong, terjadinya bunyi bergantung pada halaju aliran dan halangan.

Pertimbangkan kemungkinan kemungkinan penggunaan kaedah propaedeutics dalam diagnosis patologi jantung.

Apa yang dapat dikenal pasti oleh doktor semasa pelantikan biasa?

Perhatian doktor semasa resepsi ditarik ke:

• nada kulit, warna bibir pesakit - pucat menunjukkan kekejangan periferal, sianosis bibir, jari, telinga - kepada kegagalan peredaran darah;
• edema - ciri-ciri konsistensi yang padat edema jantung yang berasal dari bahagian bawah badan;
• vena pembesaran dilipat pada kaki dan lengan menunjukkan penyakit vena varikos, kekurangan kongestif;
• denyutan vena serviks dan arteri karotid - ciri genangan dalam bulatan kecil, kecacatan aorta;
• dalam kanak-kanak, bahagian menonjol sternum (bonggol jantung) - berlaku dalam kes-kes kecacatan kongenital atau diperolehi daripada latar belakang peningkatan yang signifikan dalam rongga ventrikel.

Palpasi hati membolehkan anda:

• untuk menentukan impuls apikal, anjakan dalam ruang intercostal kelima ke kiri lebih daripada 1 cm dari garis pertengahan clavicular menunjukkan pengembangan sempadan, peningkatan dalam ventrikel kiri;
• Meletakkan tangan anda pada pangkal di ruang klavikula dan ruang intercostal 1, anda boleh merasakan gegaran seperti kucing seperti ciri semasa penyempitan aorta, dan pada puncaknya, jerk yang berkubah mempunyai makna.

Percussion menetapkan batas-batas kekurangan jantung. Di atasnya adalah mungkin untuk menilai peningkatan ventrikel, ikatan vaskular.

Ciri-ciri teknik auscultation

Auscultation of the heart pertama dilakukan dengan stetoskop. Ini adalah tiub kayu kecil dengan sambungan corong di hujungnya. Kemudian, sebuah phonendoscope dengan gabungan membran-bell berbentuk kepala dicipta untuk meningkatkan frekuensi rendah dan bunyi frekuensi tinggi.

Dokter memasukkan tiubnya ke kedua telinga dan cuba menangkap penyimpangan bunyi yang sedikit. Silence adalah prasyarat untuk auscultation, kerana bunyi dari sisi membuat sukar untuk membedakan yang datang dari hati.

Persepsi isyarat bunyi terganggu kerana alasan subjektif:

• dengan keletihan doktor;
• pada usia tua.

Ini adalah kelemahan yang serius bagi kaedah ini. Pesakit perlu mendengar lagi, memeriksa pendirian, berdiri, selepas squats. Pada masa ini, stetoskop dengan fungsi menguatkan isyarat bunyi dan bunyi penapisan menggantikan phonendoscopes. Auskultas tersebut akan menjadi lebih objektif dan boleh dipercayai.

Walau bagaimanapun, ini tidak melegakan doktor tanggungjawab untuk pengumpulan pengalaman dalam pengiktirafan nada hati dan bunyi.

Teknik standard auscultation jantung

Teknik mendengarkan hati adalah mudah, tetapi memerlukan kepatuhan kepada urutan tertentu. Doktor mempelajari algoritma tindakan dari tahun-tahun pelajar dan melaksanakannya tanpa berfikir.

Prosedur ini bermula dengan cadangan kepada pesakit untuk mengeluarkan pakaian luar. Dengan tumbuh-tumbuhan yang banyak pada rambut dada yang dibasahkan dengan air atau krim. Titik pendengaran dipilih mengikut jarak minimum antara kawasan yang dikaji dan kepala kepala endoskopi. Standard menyediakan 5 mata, sebagai set mandatori, tetapi dengan patologi, mungkin untuk menggunakan orang lain.

Sebelum mendengar setiap titik, doktor "memerintahkan": "Ambillah nafas panjang, keluarkan segala-galanya dan tahan nafas!" Semasa anda menghembus nafas, jurang udara tisu paru-paru berkurangan, dan jantung anda "mendekat" ke dada. Oleh itu, bunyi akan lebih jelas dan lebih kuat.

Kesan yang sama dijangka daripada mendengar kedudukan di sebelah kiri. Untuk meningkatkan intensiti tawaran kadang-kadang untuk meregangkan atau melakukan beberapa squats.

• di kawasan dorongan apikal - injap mitral dan lubang atrioventricular kiri diperiksa;
• di sebelah kanan sternum di ruang intercostal kedua - mulut aorta dan kerja injap aorta;
• ke kiri sternum di ruang intercostal kedua - mendengar injap pulmonari;
• di atas asas proses xiphoid di bahagian bawah sternum - lubang atrioventricular kanan dan injap tricuspid;
• di ruang intercostal ketiga di sepanjang sempadan kiri sternum - tempat mendengar injap aorta.

Kawasan tambahan auscultation adalah:

• sepanjang sternum keseluruhan;
• rongga axillary kiri;
• di bahagian belakang ruang interscapular;
• di sekitar leher di kawasan arteri karotid.

Apa yang membuat analisis yang baik?

Diagnosis memerlukan pengenalan suara yang tidak memenuhi norma. Oleh itu, seorang doktor yang berpengalaman harus dapat membezakan "muzik" dari penguncupan jantung yang betul dari yang patologis.

Alat otot dan injap jantung berada dalam kerja keras tetap. Menggerakkan jisim darah dari bilik ke dalam kapal, mereka menyebabkan getaran tisu berdekatan dan menghantar getaran bunyi ke dada dari 5 hingga 800 Hz sesaat. Telinga manusia dapat melihat bunyi dalam jarak antara 16 hingga 20,000 Hz dengan kepekaan terbaik antara 1000 dan 4000 Hz. Ia bermakna tidak ada kapasiti yang cukup untuk diagnosis yang tepat. Memerlukan amalan dan perhatian. Bunyi terdengar harus diambil sebagai maklumat. Setelah menerimanya, doktor mesti:

• untuk menilai asal berbanding dengan norma;
• mencadangkan sebab-sebab pelanggaran;
• untuk melaksanakan ciri-ciri.

Bagaimana nada dibentuk, tafsiran penyimpangan dari norma

Pastikan untuk mendengar setiap titik dua pukulan yang saling berkaitan. Ini adalah nada hati. Mereka berada dalam semua orang yang sihat. Kurang kerap mungkin untuk mendengar nada ketiga dan bahkan keempat.

Nada pertama dipanggil sistolik, ia terdiri daripada beberapa komponen:

• aktiviti atrium;
• otot - disebabkan oleh getaran daripada otot-otot tekanan dari ventrikel;
• injap - dianggap sebagai komponen utama, dibentuk oleh injap berayun injap atrioventrikular;
• vaskular - termasuk dinding aorta dan arteri pulmonari dan alat injap mereka.

Dengan sifat bunyi itu boleh dianggap sebagai:

• pekak - dengan hypertrophy ventrikel kiri, myocarditis, cardiosclerosis, perubahan dystrophic;
• tenang, "baldu" - dengan infarksi miokardium;
• lemah, seolah-olah sampai dari jauh - dengan pleurisy eksudatif, emfisema, ketebalan dinding dada yang ketara;
• kuat, bertepuk tangan - dengan neurosis, thyrotoxicosis, stenosis dari ventrikel atrial kiri, anemia, demam tinggi, extrasystole;
• bercabang - dengan blokade dari His, thyrotoxicosis, aneurisma di puncak jantung, distrofi miokardium.

Nada kedua dibentuk pada awal diastole, disebabkan oleh keruntuhan injap semilunar arteri pulmonari dan aorta. Dalam orang yang sihat, ia ditekankan pada aorta. Dalam kes "jantung pulmonari" dengan hipertensi dalam bulatan kecil - pada arteri pulmonari.

Dalam lesi aterosklerotik aorta, vasodilation, nada kedua berdering dan bergema. Split diperhatikan dalam aneuris aorta dan stenosis mitral.

Kemunculan nada ketiga menghasilkan gambaran pendengaran mengenai "irama canter". Adalah dipercayai bahawa ia terbentuk kerana penurunan pesat dalam nada dinding lenturan ventrikel di fasa diastole. Pada kanak-kanak dan remaja, ia dipantau lebih kerap daripada pada orang dewasa, dan menunjukkan kekurangan fungsional dari miokardium, kerana tiada patologi dikesan.

Bagi orang yang berumur 30 tahun dan lebih tua - adalah tanda ciri hipertensi, jantung paru-paru, miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard dan aneurisme aorta.

Kenapa ada detak jantung?

Ucapan jantung boleh dibandingkan dengan bunyi cecair mengalir melalui paip. Turbulensi bergantung kepada kekasaran dinding, halaju aliran, halangan yang dihadapi (kawasan penyempitan). Bunyi jantung akan lebih kuat jika halangan itu cukup padat dan terletak berdekatan dengan lubang keluar.

Bunyi vorteks mempunyai warna berbeza:

Semakin rendah kelikatan darah, semakin kuat kelajuan pergerakannya dan bunyi yang dihasilkan. Struktur injap (filamen tendon tegang, getaran tali pinggang) boleh menyebabkan aliran vorteks tambahan.

Jenis bunyi dan kepentingan mereka dalam diagnosis

Semua bunyi, bergantung kepada fasa degupan jantung, dibahagikan kepada:

• sistolik - untuk didengar dalam kes injap tricuspid dan bicuspid, stenosis arteri pulmonari dan aorta;
• diastolik - terbentuk apabila kekurangan injap pada saluran utama, stenosis pada oriovidricular atrium.

Nilai diagnostik mempunyai sifat hingar. Bunyi organik yang dikaitkan dengan kecacatan jantung mempunyai sifat "muzik" yang lebih banyak. Oleh itu, mendengar pesakit dengan endokarditis septik mendedahkan murmur diastolik aortik dengan naungan lenguh atau bersiul. Ini menunjukkan penembusan dengan pemisahan daun injap.

Untuk kecacatan kongenital saluran terusan, bunyi yang serupa dengan "gerombolan kereta api dalam terowong" adalah tipikal.

Untuk mengenal pasti lokasi bunyi yang paling besar, palpasi secara serentak dilakukan, pesakit didengar di rantau interscapular, di atas arteri karotid.

Bunyi jantung Kardiopulmoner jarang disebabkan oleh pengosongan semasa systole dan mengurangkan saiz ventrikel. Pada masa yang sama, kawasan bersebelahan tisu paru-paru mengembang dan menghisap udara dari bronkus. Bunyi terdengar pada ketinggian nafas.

Kebisingan asal perikardis dalam orang yang sihat tidak diserang. Suara yang berderak mengiringi kedua-dua systole dan diastole. Menunjukkan peningkatan besar jantung yang diperbesar dan geseran daun perikardium.

Bagaimana untuk mendengar denyutan jantung janin, terutamanya auscultation of children

Dengan denyutan jantung janin, pakar bedah pakar ginekologi menilai perjalanan normal kehamilan atau mengenal pasti patologinya. Pada peringkat awal degupan jantung hanya ditentukan oleh diagnosis ultrasound. Sebelum minggu kedelapan, kekerapan kontraksi hendaklah 110-140 seminit. Dari trimester kedua meningkat kepada 160.

Stetoskop ini membolehkan anda mendengar tidak hanya nada janin, tetapi juga bunyi dari pergerakan, bunyi rahim ibu hamil, untuk mendedahkan kehamilan berganda, untuk membezakan kedudukan janin dalam rahim.

Tempat mendengar yang optimum ditentukan oleh lokasi janin:

• jika bayi itu terletak di kepala, jantung diserang di bawah pusar;
• dengan persembahan punggung pelvis - denyutan jantung direkam di atas pusar wanita;
• dalam kedudukan yang terbentang, apabila dada bersebelahan dengan dinding rahim - bunyi lebih kuat daripada ketika disentuh dengan belakang bengkok.

Nada hati janin terjejas:

• kesejahteraan kursus dan tempoh kehamilan;
• panas atau sejuk;
• penyakit ibu.

Pemberhentian degupan jantung menunjukkan patologi yang serius, kematian janin, perkembangan yang merosot.

Auscultation of the heart pada kanak-kanak memerlukan kemahiran khas. Seorang doktor yang merawat pesakit dewasa, ketika dia pertama kali mendengarkan anak, terkejut oleh gambar pendengaran yang terang. Dinding dada bayi agak nipis, jadi semua bunyi dilakukan sekuat mungkin.

Algoritma auskultasi dalam amalan pediatrik dan teknik tidak berbeza dengan terapi. Untuk menilai maklumat yang anda perlukan untuk mengetahui ciri umur kanak-kanak:

• semasa tempoh neonatal, nada mungkin pekak;
• "Embryokardia" - irama pendulum nada pertama dan kedua, adalah normal untuk hari pertama kehidupan, lebih tua dari dua minggu - dianggap sebagai patologi, berlaku pada disentri, radang paru-paru, dan kecacatan perkembangan;
• sejak dua tahun, aksen dan pemisahan nada kedua pada arteri pulmonari telah biasa didengar;
• bunyi bising pada bayi baru lahir menunjukkan kecacatan kongenital;
• dari tiga tahun, bunyi yang paling sering dikaitkan dengan serangan reumatik;
• hingar fungsional pada masa perkembangan seksual dikaitkan dengan nada vaskular, myocardium, cusps dan chords dari injap.

Kaedah auscultation di tangan seorang doktor berpengalaman terus memainkan peranan yang besar dalam diagnosis. Doktor boleh mengesahkan atau menolak pendapatnya dengan merujuk pesakit kepada fonokardiografi, kajian Doppler. Adalah penting untuk mendapatkan hasil yang paling boleh dipercayai dan menyelesaikan masalah rawatan.

TEKNIK SURVEI KLINIKAL SISTEM KARDIOVASKULAR DALAM KANAK-KANAK.

Pemeriksaan klinikal sistem kardiovaskular kanak-kanak dijalankan mengikut pelan berikut:

1. Mengumpul anamnesis (kehidupan, silsilah, penyakit) dan aduan pesakit.

2. Pemeriksaan am untuk kanak-kanak, pemeriksaan sasaran jantung dan periferal.

3. Palpasi hati dan impuls apikal.

4. Perkusi kebodohan jantung yang relatif dan mutlak.

5. Auscultation of the heart.

6. Penilaian denyutan nadi.

7. Pengukuran tekanan darah di lengan dan kaki, auscultation of vessels besar.

8. Mengendalikan ujian fungsi dan penilaian mereka.

9. Penilaian hasil penyelidikan instrumental (ECG dan PCG).

Algoritma untuk mengumpul sejarah (kehidupan, silsilah, penyakit) dibentangkan dalam topik pelajaran praktikal nombor 1.

Pemeriksaan am merangkumi penilaian:

- keadaan umum kanak-kanak, kedudukannya (bebas, aktif);

- petunjuk pembangunan fizikal (bergantung kepada perlembagaan individu ibu bapa, usia mereka),

- kulit dan membran mukus yang kelihatan, warna mereka (merah jambu pucat, gelap - bergantung kepada ciri individu dan kewarganegaraan kanak-kanak).

Peperiksaan bertujuan termasuk penilaian visual kawasan jantung dan kapal besar (arteri karotid). Apabila dilihat dari kawasan jantung ditentukan:

Dorongan jantung adalah gegaran dada di rantau jantung, disebabkan oleh kontraksi seluruh jantung dan terutamanya bersebelahan dengan dada ventrikel kanan. Impuls jantung boleh dilihat pada kanak-kanak yang sihat dengan lemak subkutaneus ringan.

Impuls apikal - tegang irama berkala pada dada di puncak jantung pada masa systole; sama ada ia dapat dilihat, dan jika ia dapat dilihat, di mana ruang intercostal, yang mana atau berhampiran dengan garis pengenalan utama (pertengahan clavicular, axillary anterior, parasternal). Ketinggian dorongan apikal, yang dicirikan oleh amplitud ayunan di rantau dorongan, dianggarkan. Terdapat gegaran yang tinggi dan rendah. Memperkukuhkan impuls apikal adalah mungkin pada kanak-kanak yang mengalami penyakit asma, lemah - dengan pemendapan lemak subkutan yang berlebihan. Dalam kanak-kanak yang sihat, dorongan apikal sentiasa positif.

Semasa pemeriksaan arteri karotid, tiada penglihatan yang kelihatan dikesan.

Palpasi kawasan jantung dilakukan dengan telapak tangan kanan, menghadap pangkal tangan ke sternum. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menilai keparahan atau ketiadaan dorongan jantung.

Palpasi dorongan apikal bermula dengan seluruh tangan doktor, yang pangkalannya terletak pada sternum, dan jari-jari di wilayah dorongan apikal. Kemudian - dorongan apikal dirasakan dengan sedikit jari telunjuk bengkak, jari tengah, dan jari keempat. Palpasi menentukan sifat dorongan apikal: penyetempatan, kawasan, daya.

Dalam menentukan lokasi dorongan apikal, adalah perlu untuk menunjukkan ruang intercostal di mana ia dirasakan (dalam 4 pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, dalam 5 pada kanak-kanak yang berumur lebih dari satu tahun), hubungannya dengan garis tengah clavicular kiri (di atasnya, ke dalam, dengan berapa sentimeter).

Kawasan dorongan apikal dalam anak yang sihat adalah 1-2 cm 2. Kekuatan dorongan apikal ditentukan oleh tekanan yang dilemparkan oleh puncak jantung pada jari-jari palpating. Terdapat kejutan kekuatan sederhana, kuat dan lemah.

Kaedah perkusi menentukan saiz, kedudukan, dan konfigurasi jantung. Terdapat sempadan relatif (sempadan jantung yang sebenar) dan mutlak (tidak diliputi oleh paru-paru) kebodohan jantung.

Teknik penentuan batas-batas kelemahan hati. Perkusi dijalankan secara menegak atau (jika kanak-kanak tidak dapat berdiri) kedudukan mendatar kanak-kanak. Plesimeter jari ditekan rapat pada dada selari dengan sempadan jantung yang ditetapkan, dan stroke perkusi digunakan pada jari di jari. Kekuatan medium perkusi yang digunakan dan paling senyap. Tandai sempadan jantung dilakukan di pinggir luar jari-plezimetra, menghadap bunyi yang jelas.

Urutan perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, maka batas atas dan kiri jantung.

Takrif sempadan kanan kelembutan hati yang relatif bermula dengan penentuan sempadan kehabisan hepatik oleh perkusi sepanjang garis midclavicular. -Permesimeter jari diletakkan selari dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal dari 2 rusuk ke batas atas hematis kebodohan. Kemudian plysimeter jari dipindahkan ke satu ruang intercostal di atas kebiasan hati dan diletakkan selari dengan sempadan didefinisikan jantung yang jelas. Melemparkan pukulan perkusi kekuatan sederhana, gerakkan plysimeter jari di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung.

Penentuan had atas kelembutan relatif hati: perkusi dilakukan di sepanjang garis paras sebelah kiri dari atas ke bawah, bermula dari ruang intercostal ke-1 hingga bunyi perkusi dipendekkan.

Takrif sempadan kiri kebodakan hati yang relatif dijalani di ruang intercostal di mana dorongan apikal terletak. Tekanan pleaimeter menekan bahagian sampingan ke dada di sepanjang garis axillary selari dengan sempadan hati yang dikehendaki dan secara beransur-ansur bergerak ke arah jantung sehingga membelah. Pemogokan perkusi digunakan dari depan ke belakang, supaya tidak menangkap profil sisi hati.

Menentukan sempadan kelemahan mutlak hati yang dihasilkan oleh peraturan yang sama, menerapkan perkusi paling senyap, dalam susunan yang sama - kanan, kiri, dan kemudian batas atas.

Jadual 11

Sempadan ketebalan jantung kusam pada kanak-kanak yang sihat pada usia yang berbeza [Molchanov VI, 1970]

Ringkasan kuliah mengenai propeda-gejala penyakit kanak-kanak (O. I. Chapova, 2009)

Penerbitan ini adalah ringkasan kuliah tentang propedeutics penyakit kanak-kanak. Pertimbangan terperinci tentang isu-isu ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem badan kanak-kanak, yang semiotika lesi mereka. Terima kasih kepada definisi jelas mengenai konsep asas, pelajar dapat mempelajari maklumat penting dalam masa yang singkat, dan juga bersedia untuk lulus ujian atau ujian yang berjaya dalam mata pelajaran tertentu.

Jadual kandungan

• Kuliah 1. Kaedah penyelidikan kanak-kanak yang sakit. Sejarah hidup
• Kuliah 2. Anamnesis penyakit ini. Pemeriksaan objektif kanak-kanak
• Kuliah 3. Ciri-ciri pemeriksaan am. Objektif kaedah penyelidikan
• Kuliah 4. Kaedah tinjauan tambahan. Diagnostik
• Kuliah 5. Kaedah utama analisis genetik manusia
• Kuliah 6. Pertumbuhan kanak-kanak
• Kuliah 7. Pembentukan dan Pembangunan janin: Minggu 1-10
• Kuliah 8. Pembentukan dan Pembangunan janin: Minggu 11-19
• Kuliah 9. Pembentukan dan Pembangunan janin: Minggu 20-34
• Kuliah 10. Pembentukan dan perkembangan fetus: minggu ke 35-40
• Kuliah 11. Tempoh kehidupan kanak-kanak. Kajian antropometri
• Kuliah 12. Kaedah pengiraan dan analisis data antropometrik
• Kuliah 13. Rasa jiwa kanak-kanak pada tempoh yang berbeza dalam hidupnya.
• Kuliah 14. jiwa kanak-kanak dari separuh kedua kehidupan sehingga 12 tahun
• Kuliah 15. Penilaian pembangunan psikomotor. Pembangunan neuropsychik pada tahun pertama kehidupan
• Kuliah 16. Petunjuk pembangunan psikomotor kanak-kanak 2-7 tahun
• Kuliah 17. Pembentukan fungsi kognitif kanak-kanak.
• Kuliah 18. Rutin harian untuk kanak-kanak berumur berbeza
• Kuliah 19. Ritma biologi
• Kuliah 20. Kajian sistem kardiovaskular: peperiksaan objektif
• Kuliah 21. Batasan-batasan kekurangan hati yang mutlak. Auscultation jantung
• Kuliah 22. Kajian denyutan nadi dan tekanan darah
• Kuliah 23. Kajian klinikal mengenai keadaan fungsional sistem kardiovaskular pada kanak-kanak
• Kuliah 24. Struktur dan fungsi kulit kanak-kanak
• Kuliah 25. Kajian kulit dan lesi yang paling penting. Sianosis

Petikan kutipan dari buku Nota kuliah mengenai propaedeutics penyakit kanak-kanak (O. I. Chapova, 2009) disediakan oleh rakan buku kami, syarikat liters.

Kuliah 21. Batasan-batasan kekurangan hati yang mutlak. Auscultation jantung

1. Mendefinisikan sempadan kebodalan hati yang mutlak

Menentukan sempadan kebodalan hati yang mutlak yang dihasilkan oleh peraturan yang sama seperti definisi sempadan kebodakan relatif, menggunakan perkusi paling senyap, dalam susunan yang sama - kanan, kiri, dan kemudian had atas. Untuk menentukan sempadan kanan ketakselesaan jantung mutlak, tolok jari diletakkan pada jarak 1-2 cm dari sempadan kanan kebodakan relatif selari dengan pinggir kanan sternum dan bergerak ke dalamnya sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tandai sempadan di pinggir jari, menghadap sempadan kebodohan relatif. Untuk menentukan sempadan kiri kebodakan hati yang mutlak, tolok jari diletakkan sejajar dengan sempadan jantung sebelah kiri di zon kebodakan relatif, agak luar, dan percussed, menggerakkan jari sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tandai sempadan diterapkan pada pinggir luar jari. Apabila menentukan batas atas kebodohan mutlak, tolok jari diletakkan pada batas atas keletihan jantung relatif di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan turun sehingga bunyi kusam muncul.

Sempadan dullness jantung pada kanak-kanak yang sihat bagi kumpulan umur yang berbeza dibentangkan dalam Jadual. 11

2. diameter jantung

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke perbatasan kiri relatif kebodohan, yang ditentukan dalam sentimeter. Pada kanak-kanak tahun pertama hidup, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada kanak-kanak berusia 2-4 tahun - 8-10 cm, pada kanak-kanak prasekolah dan umur sekolah - 9-14 cm (Jelajah AF, 1967).

3. Auscultation of the heart

Auscultation of the heart pada anak-anak kecil dilakukan dalam posisi supine dengan bercerai dan tetap ("cincin" jari yang bengkok membantu semasa pemeriksaan) atau di posisi duduk dengan tangan anak tersebar terpisah. Pada kanak-kanak yang lebih tua, auscultation dilakukan dalam kedudukan yang berbeza (berdiri, berbaring di belakang anda, sebelah kiri).

Semasa fenomena bunyi jantung timbul, yang dipanggil nada hati:

1) Nada saya disebabkan oleh keruntuhan injap mitral dan tricuspid, turun naik miokardium, bahagian awal aorta dan batang paru-paru apabila mereka diregangkan oleh darah, serta turun naik yang berkaitan dengan penguncupan atrium;

2) Nada II terbentuk kerana turun naik yang berlaku pada awal diastole semasa keruntuhan injap semilunar aorta dan batang paru, disebabkan oleh ayunan dinding bahagian awal kapal-kapal ini.

Bunyi nada bervariasi bergantung pada jarak fonendoskop ke injap - sumber pembentukan bunyi.

Gegaran konvensional dan prosedur auskultasi:

1) rantau aksi apikal - fenomena bunyi terdengar apabila injap mitral ditutup, kerana getaran dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan puncak jantung semasa systole yang paling dekat dengan dinding dada anterior;

2) ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan di pinggir sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap aorta, di mana ia datang sangat dekat dengan dinding dada anterior;

3) Ruang intercostal 2 ke kiri sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap semilunar arteri pulmonari;

4) pada asas proses xiphoid sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap tricuspid;

5) titik Botkin - Erb (tempat lampiran tulang rusuk ke-3-4 di sebelah kiri sternum) - mendengar fenomena bunyi dari injap mitral dan aorta.

Dalam kanak-kanak prasekolah, lebih baik untuk mendengar hati semasa tempoh nafas, kerana bunyi pernafasan boleh mengganggu hati auskultasi jantung. Semasa auskultasi jantung, anda mesti terlebih dahulu menilai betul irama, kemudian bunyi nada, nisbahnya di titik-titik auskultasi yang berbeza (nada yang saya ikuti selepas jeda yang berpanjangan di hati dan bertepatan dengan dorongan apikal. Jeda antara I dan II adalah lebih pendek daripada antara II dan I). Di puncak hati dan asas proses xiphoid pada kanak-kanak dari semua kumpulan umur saya nada lebih kuat daripada II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, saya nada pada aorta dan arteri pulmonari lebih kuat daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen yang agak besar dari kapal. Dengan 12-18 bulan, kekuatan nada I dan II pada awal jantung dibandingkan, dan dari 2-3 tahun nada II mula mengatasi. Pada titik Botkin, kekerasan I dan II adalah kira-kira sama. Dalam 80% kanak-kanak, bunyi fenomena tambahan ("tidak organik", "bersyarat", "tidak patologi", "tidak bersalah", "fisiologi", "sekunder", "tidak kekal", "sementara", "sementara" kawasan jantung yang tidak dikaitkan dengan kerosakan anatomi kepada jantung dan kapal besar.

Asal kebisingan berfungsi:

1) pembentukan bunyi bising berlaku kerana pertumbuhan tidak sekata bahagian hati, ketidakcekalan ruang dan lubang jantung, risalah injap dan akord, diameter dan ketebalan dinding kapal, yang membawa kepada pergolakan darah tambahan dan getaran daun injap, perubahan dalam sifat resonans jantung bekerja;

2) bunyi anomali kecil yang tidak membawa kepada pelanggaran homodinamik - penyempitan relatif kapal besar - ciri-ciri individu arkitekik permukaan trabekular endokardium, keanehan struktur dan lokasi otot papillary dan akord menyebabkan pergolakan darah tambahan;

3) bunyi otot: pendarahan, hipertensi neurovegetative, distrofi miokardium, selepas senaman;

4) hingar apabila mengubah komposisi, kelajuan pergerakan darah - anemia, tachemik, dengan exicosis, dengan hypervolemia;

5) bunyi bising dalam jangkitan akut dan kronik dan keracunan;

6) hingar extracardiac: mampatan (dengan mampatan kapal besar), kardiopulmonari, bunyi arteri pulmonari di kawasan bifuracii, dengan ubah bentuk dada.

Jadual kandungan

• Kuliah 1. Kaedah penyelidikan kanak-kanak yang sakit. Sejarah hidup
• Kuliah 2. Anamnesis penyakit ini. Pemeriksaan objektif kanak-kanak
• Kuliah 3. Ciri-ciri pemeriksaan am. Objektif kaedah penyelidikan
• Kuliah 4. Kaedah tinjauan tambahan. Diagnostik
• Kuliah 5. Kaedah utama analisis genetik manusia
• Kuliah 6. Pertumbuhan kanak-kanak
• Kuliah 7. Pembentukan dan Pembangunan janin: Minggu 1-10
• Kuliah 8. Pembentukan dan Pembangunan janin: Minggu 11-19
• Kuliah 9. Pembentukan dan Pembangunan janin: Minggu 20-34
• Kuliah 10. Pembentukan dan perkembangan fetus: minggu ke 35-40
• Kuliah 11. Tempoh kehidupan kanak-kanak. Kajian antropometri
• Kuliah 12. Kaedah pengiraan dan analisis data antropometrik
• Kuliah 13. Rasa jiwa kanak-kanak pada tempoh yang berbeza dalam hidupnya.
• Kuliah 14. jiwa kanak-kanak dari separuh kedua kehidupan sehingga 12 tahun
• Kuliah 15. Penilaian pembangunan psikomotor. Pembangunan neuropsychik pada tahun pertama kehidupan
• Kuliah 16. Petunjuk pembangunan psikomotor kanak-kanak 2-7 tahun
• Kuliah 17. Pembentukan fungsi kognitif kanak-kanak.
• Kuliah 18. Rutin harian untuk kanak-kanak berumur berbeza
• Kuliah 19. Ritma biologi
• Kuliah 20. Kajian sistem kardiovaskular: peperiksaan objektif
• Kuliah 21. Batasan-batasan kekurangan hati yang mutlak. Auscultation jantung
• Kuliah 22. Kajian denyutan nadi dan tekanan darah
• Kuliah 23. Kajian klinikal mengenai keadaan fungsional sistem kardiovaskular pada kanak-kanak
• Kuliah 24. Struktur dan fungsi kulit kanak-kanak
• Kuliah 25. Kajian kulit dan lesi yang paling penting. Sianosis

Petikan kutipan dari buku Nota kuliah mengenai propaedeutics penyakit kanak-kanak (O. I. Chapova, 2009) disediakan oleh rakan buku kami, syarikat liters.

Auscultation of the heart pada kanak-kanak

Ia perlu mendengar hati kanak-kanak dengan phonendoscope atau stetoskop bio-aurikular, menyemak data yang diperoleh dengan mendengar langsung ke telinga. Mendengarkan dilakukan dalam kedudukan mendatar dan menegak pesakit, dalam keadaan tenang dan selepas bersenam. Mendengarkan dilakukan pada 5 mata: pada puncak jantung, pada tulang belakang di bawah, pada arteri pulmonari - di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, di aorta - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan, pada titik ke-5 - di tempat penampalan tulang rusuk ketiga ke sternum di sebelah kiri. Pada setiap titik, mereka cuba mendengar kedua-dua nada, kekerapan mereka, kelemahan atau penguatan, bunyi jantung, jika mereka didengar, dan menentukan sama ada terdapat murmur systolic atau diastolik, sifat dan pengedarannya. Ia juga menentukan sama ada bilangan denyutan jantung selaras dengan bilangan denyutan nadi.

Bunyi geseran pericardial lebih baik didengar di pangkal jantung dan lebih rendah pada posisi cenderung duduk atau ke hadapan pesakit atau dengan tekanan dengan stetoskop pada dinding dada anterior.

Pengukuhan kedua-dua nada hati diperhatikan:

1. Pada permulaan penyakit demam.

3. Dengan Penyakit Grave.

4. Apabila berkerut tepi paru-paru kiri.

5. Apabila memampatkan bahagian paru-paru bersebelahan dengan jantung.

6. Dengan ketekunan rongga (rongga, pneumotoraks).

Pengukuhan nada hati individu adalah:

1. Aksen nada pertama pada puncak - pada penyempitan lubang atrioventricular kiri;

2. Nada aksen II pada aorta - dengan peningkatan kerja ventrikel kiri, khususnya:
a) dalam nefritis kronik;
b) dengan arteriosklerosis;
c) terkadang apabila mendengar di bilik sejuk.
d) dalam tempoh pubertas;
e) dengan hipertensi.

3. Nada aksen II pada arteri pulmonari berlaku dengan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil dengan adanya prestasi yang baik dari ventrikel kanan, khususnya:
a) dalam kes stenosis dan ketidakcukupan injap bicuspid;
b) dengan saluran botallovo (arteri) yang terbuka;
c) jika tiada dislokasi septum interventricular atau interatrial;
d) dalam hal sklerosis arteri pulmonari;
e) dalam kes radang paru-paru kronik.

Nada aksen II sentiasa menunjukkan penguncupan yang kuat terhadap ventrikel yang sepadan.

Kelemahan nada hati adalah:

2. Dengan kegagalan jantung.

3. Apabila cecair berkumpul di rongga perikard.

4. Dengan emphysema, apabila jantung ditutupi dengan paru-paru.

5. Pada anak-anak bulan pertama kehidupan, nada jantung dijepit menjadi lemah. Sebabnya masih belum jelas.

6. Kelemahan nada pertama di puncak dengan kekurangan injap aorta.

7. Kelemahan nada II semasa runtuh dan kelemahan kontraktil miokardium. Nada lemah pada aorta - dengan stenosis aorta valvular.

8. Dengan teknik pendengaran yang salah, dengan tekanan yang kuat dengan stetoskop (atau telinga) di dada, menurut pemerhatian D. D. Lebedev, bunyi jantung juga terdengar lemah.

Nada pecah diperhatikan pada kanak-kanak yang sihat.

Nada pecah dalam keadaan patologi diperhatikan apabila bahagian kiri dan kanan jantung tidak berkontraksi serentak disebabkan oleh hipertropi separuh jantung. Ini diperhatikan:

1) dengan buah pinggang yang teruk,

2) dengan arteriosklerosis (hipertrofi hati kiri),

3) dengan emphysema, dsb. (Hipertropi jantung kanan),

4) melanggar dorongan untuk mengurangkan blokade jantung - lengkap dan tidak lengkap.

Irama "puyuh neurasthenik", seperti nama itu sendiri menunjukkan, diperhatikan dengan neurasthenia. Irama canter berlaku:

1) dalam kes stenosis dari oriferi atrioventricular kiri,

2) dengan miokarditis, seperti difteria.

1) dengan miokarditis,

2) sebelum kematian,

Apabila mendengar jantung pada kanak-kanak, kedua-dua nada biasanya didengar, dan bermula pada kira-kira 2 tahun, nada kedua pada arteri pulmonari agak beraksen dan sering berpecah. Oleh kerana fakta bahawa kanak-kanak mempunyai nada II pada arteri pulmonari dalam keadaan normal lebih kuat daripada di aorta, terapi sering memikirkan patologi apabila tidak ada sebab untuknya. Dalam bayi yang baru lahir, terutamanya pada bayi yang belum matang, embriokardia adalah norma, apabila jeda di antara I dan II tidak berbeza dari nada dari jeda antara II dan seterusnya saya dan ketika mendengar, nada-nada mengikuti satu sama lain seperti rentetan pendulum atau metronom. Embrioardia seperti itu hanya normal pada hari-hari pertama kehidupan. Pada usia yang lebih tua, ia dapat dilihat pada lesi anatomi jantung dan jangkitan: disentri, radang paru-paru, dan kadang-kadang dengan takikardi pelbagai asal usul. Walau bagaimanapun, dalam kanak-kanak yang berusia lebih dari 2 minggu embriokardia adalah fenomena patologi.

Untuk diagnosis lesi jantung mempunyai nilai diagnostik yang hebat dari murmur jantung. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kehadiran bunyi bising sering bercakap memihak kepada kecacatan kongenital; Kemudian (dari 3-5 tahun) bunyi bising diperhatikan terutamanya dalam lesi jantung reumatik. Semasa baligh, apa yang dipanggil bunyi-bunyi sampingan, yang pada asasnya tidak mempunyai perubahan organik di dalam hati, amat sering disebut.

Bunyi tidak sengaja juga boleh dilihat pada kanak-kanak kecil. Bunyi-bunyi ini hampir selalu sistolik dan dicatat di sebelah kiri sternum, selalunya pada puncak dan pada arteri paru-paru, mereka tidak kekal, lembut, mempunyai kekonduksian yang buruk, bunyi jantung tidak hilang, sempadan hati lebih kerap normal, purr tidak dapat dikesan.

Bunyi tidak sengaja bergantung kepada perubahan dalam komposisi darah dan halaju aliran darah, pada atony dan hipertensi otot jantung dan otot papillary, terutamanya, pada perubahan lumen pada vesel akibat perubahan berkaitan dengan usia atau badan.

Tempat mendengar, masa (systole atau diastole), keamatan, kekonduksian, sifat bunyi bising adalah penting untuk menentukan lokalisasi perubahan organik di dalam hati dan, di atas semua, endokarditis dan kecacatan jantung.

1. Simbol murmur lebih baik didengar di puncaknya: a) apabila terdapat kegagalan injap bicuspid, pada masa yang sama terdapat pengembangan kebodohan jantung di sebelah kiri, aksen II nada arteri pulmonal, pengaliran bising di wilayah axillary; b) dalam miokarditis, jika ketidakcukupan relatif injap bicuspid telah dibangunkan disebabkan oleh kontraktilitas otot papilari yang lemah.

2. Systolic murmur di sebelah kiri lampiran rusuk III-IV ke sternum berlaku dengan kecacatan septum ventrikel; bunyi bising kasar, keras, tiada sianosis; mungkin terdapat nada penekanan pada arteri pulmonari; mungkin "kucing kucing"; kemungkinan pengembangan sempadan jantung ke kanan dan kiri.

3. Simbol murmur di ruang intercostal kedua di sebelah kiri didengar apabila: a) penyempitan arteri pulmonari; dalam kes yang sama, terdapat kelemahan pada nada II pada arteri pulmonari atau ketiadaannya yang lengkap, memperluas batas-batas kekurangan jantung relatif ke kanan,

4. Simbol murmur di ruang intercostal kedua di sebelah kanan didengar apabila stenosis aorta di kawasan injap; bunyi bising dilakukan melalui kapal; terdapat perkembangan kebodohan jantung ke kiri dan ke bawah, pucat muka dicatatkan.

5. Systolic murmur pada pemegang sternum dan di bawah ke kiri berlaku semasa stenosis aorta athicus; pengembangan kebodohan jantung ke kiri dan ke bawah, pengembangan a., mammariae, rusuk uzura, kelewatan dan kelemahan denyut nadi di arteri kaki, tekanan darah tinggi di tangan dan rendah pada kaki.

6. Murmur diastolik pada puncaknya boleh didengar semasa stenosis dari lubang atrioventricular kiri; terdapat pelebaran sempadan kebodohan ke kanan, riak di rantau epigastrik, penekanan pada nada kedua arteri pulmonari, penekanan pada nada pertama di puncak.

7. Kebisingan diastolik pada titik ke-5 (di tulang rusuk III di sebelah kiri sternum) didengar apabila injap aorta tidak mencukupi; tarian karotid dinyatakan di leher; terdapat nadi kapilari, nada berganda dan hingar berganda pada arteri femoral terdengar; sempadan hati dilanjutkan ke kiri dan ke bawah.

8. Symola-diastolik murmur didengar dengan saluran arteri terbuka; pada masa yang sama nada II arteri pulmonari semakin meningkat; bunyi bising kadang-kadang dibawa balik ke kiri antara bilah bahu, bunyi yang baik dibawa ke saluran leher; pada kanak-kanak dengan nafikan ini, bunyi yang didengar dengan nada saya dan II; membosankan ke kiri sternum pada ruang intercostal kedua dan ketiga (jalur Gerhardt). Kemunculan pengikatan yang sama di kawasan lampiran ke tulang belakang rusuk II-III pada hari-hari pertama selepas penurunan suhu ditunjukkan oleh D. D. Lebedev. Dalam kes sedemikian, ia bersifat sementara dan disertai dengan tanda-tanda lain "jantung berjangkit."

Luka-luka organik di jantung, kecacatan jantung, keabnormalan perkembangan tidak selalu disertai oleh bunyi bising. Ia mencukupi untuk menunjukkan bahawa penyakit jantung kongenital seperti ini, seperti transposisi kapal besar (aorta keluar dari ventrikel kanan, dan arteri pulmonari dari ventrikel kiri) mungkin tidak disertai oleh bunyi bising.

Dengan beberapa kecacatan jantung kongenital, bunyi bising boleh berubah-ubah. Kadang-kadang dengan kecacatan jantung kongenital, tiada bunyi didengar ketika dilahirkan, dan kemudiannya dikesan.

Adalah diketahui bahawa kelemahan aktiviti jantung boleh menyebabkan pengurangan dan juga kehilangan bunyi bising.

Bunyi geseran perikardial terdengar lebih baik apabila badan dimiringkan ke hadapan atau apabila stetoskop menekan dada, dan bukan hanya lebih dekat dengan kapal, seperti yang difikirkan sebelumnya, tetapi juga ke arah puncak; dalam perikarditis reumatik dan tuberkulosis, geseran perikardik terdengar lebih kerap.

Kaedah untuk auscultation jantung dan hasil

Mendengarkan hati dengan bantuan phonendoscope membantu menilai irama pengecutan, nada suara nada, kehadiran bunyi patologi semasa penguncupan kamera dan operasi alat injap. Auscultation digunakan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan fizikal pesakit. Ia membolehkan anda membuat diagnosis pada peringkat awal penyakit dan membuat rancangan rasional untuk pemeriksaan lanjut.

Baca dalam artikel ini.

Peraturan am untuk memegang dan mendengar titik nada, injap, bunyi bising

Pesakit boleh berada dalam kedudukan menegak atau mendatar. Untuk penilaian yang lebih baik mengenai bunyi nada itu, ia didengar semasa menahan nafas selepas menghembuskan nafas. Terdapat skema untuk auscultation - mendengar nada dan bunyi serentak pada titik-titik tertentu.

Titik pertama

Sesuai dengan tempat dorongan apikal, pembukaan atrioventricular kiri ditentukan. Oleh itu, sebelum mendengar, anda perlu menentukannya semasa palpation. Pesakit menghirup dan mengeluarkan nafas, memegang nafasnya. Pada ketika ini anda boleh menentukan:

• Nada pertama datang selepas jeda yang lama, bertepatan dengan gelombang denyut pada arteri karotid atau dorongan apikal, lebih kuat daripada 2 nada, ia dapat dikuatkan, lemah atau dibongkar.
• Nada kedua mengikuti jeda sebentar, mencerminkan tempoh diastole (mengisi ventrikel dengan darah).

Kami mengesyorkan membaca artikel tentang cara membuat ECG. Dari sini anda akan belajar tentang penyediaan prosedur dan pelaksanaannya, penyahkodan indikator pada orang dewasa dan kanak-kanak, penyimpangan mungkin.

Dan di sini lebih lanjut mengenai gelombang T pada ECG.

Titik kedua

Terletak di 2 ruang intercostal ke kanan berhubung dengan sternum. Aorta didengar di zon ini, 2 bunyi berlaku. Ia boleh lemah (1 dan 2 daripada jumlah yang sama), berpecah (dua nada fuzzy), bercabang (dua nada jelas bukan satu).

Titik ketiga

Terletak di sebelah kiri, betul secara simetris. Menilai operasi injap pulmonari. Melodi seperti 2 titik. Selalunya, nada 2 di zon ini diperkuat, aksen nada kedua diturunkan.

Titik keempat

Ia dijumpai berhampiran proses xiphoid sternum. Periksa kerja injap tricuspid dan pembukaan yang betul antara atrium dan ventrikel. Nada pertama berlaku sama dengan 1 mata.

Titik kelima

Auscultation dijalankan dalam 3 ruang intercostal di sebelah kiri sternum. Nada kira-kira jumlah yang sama. Sekiranya terdapat bunyi tambahan di antara mereka, maka ini adalah bunyi di atas injap aorta. Ia dianggap sistolik apabila ia muncul dalam lingkungan antara 1 hingga 2 nada, diastolik - antara 2 dan 1.

Cadangan untuk auscultation jantung

Faktor seperti gegaran otot di dalam bilik sejuk, rambut tebal di dada, walaupun phonendoscope yang tidak biasa kepada doktor boleh menjejaskan keputusan pendengaran. Oleh itu, perlu ada persekitaran yang selesa - suhu udara, phonendoscope, rambut di dada dilembapkan atau dioles dengan krim.

Injap mitral lebih mudah didengar di sebelah dan menggunakan stetoskop (tanpa membran). Dengan cara yang sama, bunyi jantung tambahan juga lebih baik didengar. Jika perlu untuk memeriksa injap aorta dengan lebih berhati-hati, pesakit bersandar ke hadapan dan mengambil nafas dalam, kemudian memegang nafasnya.

Lihat video tentang menjalankan auscultation of the heart:

Cara mempermudah prosedur peperiksaan

Dalam auscultation biasa, anda perlu mengingati bunyi nada pada setiap titik untuk menjalankan analisis perbandingannya. Penambahbaikan yang menarik untuk prosedur diagnostik ini ialah teknik segerak binaural. Untuk melakukan ini, gunakan phonendoscope dua kepala, yang dihasilkan oleh kilang atau secara berasingan.

Sekiranya kepalanya diletakkan secara serentak pada dua titik (2 dan 3, 1 dan 4), maka mudah untuk membandingkan bunyi nada dan kekuasaan suara salah satu daripadanya.

Menjalankan auscultation pada kanak-kanak

Ciri-ciri pembangunan sistem kardiovaskular adalah pembentukan secara beransur-ansur. Iaitu, kanak-kanak dan orang dewasa boleh mempunyai gambaran auskultori yang sama sekali berbeza.

Ini ditunjukkan oleh ciri-ciri sedemikian:

• penampilan 3 dan 4 nada sebagai variasi norma;
• nada kedua lebih kuat dan lebih jelas;
• irama pendulum pada bayi baru lahir - semua selang antara nada adalah sama;
• murmur jantung pada remaja tanpa kepentingan klinikal.

Untuk mendengar kanak-kanak menggunakan phonendoscope khas. Kaedah pemeriksaan jantung adalah serupa dengan orang dewasa. Jika doktor mendengar bunyi bising pada bayi yang baru lahir, maka ini mungkin tanda penyakit jantung kongenital, dan pada anak-anak yang lebih tua - yang berasal dari rematik.

Keputusan dan cadangan

Selepas auskultasi, doktor mungkin mencadangkan keadaan patologi berikut:

• penutupan injap yang tidak mencukupi;
• menyempitkan pembukaan antara atrium dan ventrikel;
• hypertrophy miokardium;
• kontraksi ventrikel rendah;
• arrhythmia - takikardia, irama perlahan, kontraksi luar biasa;
• kegagalan peredaran darah.

OK

Dalam orang yang sihat, nada hati adalah jelas dan jelas, irama kontraksi adalah betul, tidak ada nada atau bunyi tambahan. Nada pertama berlaku apabila ventrikel dikurangkan, manakala injap arteri besar (aorta dan pulmonari) terbuka, dan atrioventricular ditutup.

Di bahagian atas, 1 nada kuat, maka terdapat sedikit jeda dan terdapat 2 nada. Penampilannya dikaitkan dengan pergerakan belakang injap, ia lebih pendek daripada 1, selepas itu terdapat jeda lagi.

Dengan kejahatan

Kecacatan jantung kongenital atau diperolehi mempunyai tanda-tanda auskultori yang sama. Mereka bergantung pada apa yang berlaku - kegagalan injap atau stenosis dari orifis. Dalam beberapa kes, kedua-dua syarat ini dikesan secara serentak. Perubahan biasa apabila mendengar adalah:

• kekurangan mitral - lemah 1 nada pada puncak bersama dengan bunyi sistolik, aksen dan pemisahan 2 nada di atas arteri pulmonari;
• stenosis mitral - kuat 1 nada dan tambahan 3 nada (klik pembukaan injap) pada puncak, murung diastol pada fasa awal dan akhir;
• kekurangan aorta - lemah 1 nada pada puncak dan 2 di atas aorta dengan rematik, sifilis dan aterosklerosis meneruskan dengan nada 2 resonan, bunyi diastolik, bunyi sistolik yang berfungsi, nada Double Traube dan bunyi Durozier;
• stenosis aorta - nada pertama dan kedua adalah lemah, murmur sistol kasar di atas aorta;
• kekurangan injap paru - bunyi bising diastolik awal di atas 3 titik auskultasi;
• stenosis dari orifice pulmonari - bunyi bising semasa systole, 2 nada lemah atau pecah;
• menyempitkan lubang atrioventricular kanan - nada kuat 1 semasa penyedutan, bunyi di diastole, yang lebih kuat pada penyedutan;
• kekurangan injap tricuspid - murmur sistolik pada proses xiphoid dan 3 intercostal ke kiri sternum, lebih kukuh berdasarkan inspirasi.

Dengan bunyi bising

Punca kebisingan boleh menjadi cacat jantung, tetapi fungsi yang berfungsi juga berlaku. Kebisingan sistolik berlaku dalam kes seperti berikut:

• ketegangan saraf atau emosi;
• demam;
• anemia;
• thyrotoxicosis;
• pengembangan aorta atau arteri pulmonari;
• dalam golongan muda yang sihat dengan fizikal asma.

Murmur diastolik biasanya diserang dengan perubahan organik di dalam hati.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai pemantauan ECG Holter. Dari sini, anda akan mempelajari tentang teknik dan kelebihan berbanding dengan ECG konvensional, tanda-tanda untuk prosedur, ciri-ciri penggunaan pada kanak-kanak.

Dan di sini lebih lanjut mengenai kadar ECG pada kanak-kanak.

Auscultation boleh digunakan sebagai tahap pemeriksaan awal dalam penyakit-penyakit miokardium dan kapal-kapal besar. Ia membolehkan anda menilai kerja-kerja otot jantung dan alat injap. Dengan bantuan mendengar, anda boleh menyiasat asal bunyi dalam miokardium dan mengenal pasti perubahan dalam nada. Berdasarkan data yang diperoleh, doktor membuat diagnosis awal dan menghantar pesakit untuk pemeriksaan.

Palpasi dan perkusi jantung dilakukan pada pemeriksaan awal oleh ahli kardiologi. Auscultation of the myocardial area juga dilakukan. Doktor menentukan sempadan hati, mendedahkan keburukan mutlak tepi, membandingkan keputusan dengan norma untuk umur dan jantina.

Hasil daripada pelanggaran struktur, peregangan dinding aortik, aneurisme sinus Valsalva boleh berkembang. Pemeriksaan keperluan yang disyaki dijalankan seawal mungkin, bermula dengan echocardiography. Rawatan ini melibatkan penutupan dinding aorta.

Jika kecacatan septum ventrikel berlaku pada bayi yang baru lahir atau dewasa, pembedahan biasanya diperlukan. Ia adalah otot, transmembranous. Semasa auskultasi, bunyi-bunyi yang didengar, penutupan diri jarang berlaku. Apakah rawatan hemodinamik?

Selalunya, pakar kardiologi menyatakan murmur jantung pada orang dewasa. Penyebab keadaan berbahaya ini mungkin terletak pada kecacatan miokard, perubahan dalam komposisi darah. Tetapi keadaan ini tidak selalu berbahaya.

Apabila untuk menentukan serangan arrhythmia, diberikan hati CPEPI. Prosedur ini dilakukan dengan persiapan awal. Apakah kebaikan dan keburukan penyelidikan electrophysiological transesophageal?

Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa pesakit mengalami kegagalan jantung, diagnosis akan membantu mengesahkan syak wasangka. Ia ditetapkan untuk bentuk akut dan kronik. Diagnosis pembezaan makmal termasuk urinalisis, bnp, menggunakan kaedah penyelidikan jantung tambahan.

Kadang-kadang tidak mungkin untuk mendengar bunyi yang tepat. Dalam kes ini, fonokardiografi jantung datang untuk menyelamatkan. Kaedah ini membolehkan anda mendengar walaupun buah tidak membahayakan ibu dan anak. Tetapi pada mulanya memerlukan auskultasi.

Ahli kardiologi boleh mendedahkan jantung di sebelah kanan pada usia yang agak dewasa. Anomali sedemikian sering tidak mengancam nyawa. Orang yang mempunyai hati di sebelah kanan harus memberi peringatan kepada doktor, contohnya, sebelum melakukan ECG, kerana data akan sedikit berbeza dari yang standard.

Myxoma jantung mungkin muncul tiba-tiba, ia juga dianggap turun-temurun. Tumor atrium, ventrikel, injap mitral dikesan. Gejala-gejala tertentu, tidak selalu dilihat pada ECG. Rawatan itu dibuang oleh pembedahan.

Auscultation jantung

Salah satu kaedah utama yang digunakan dalam amalan perubatan sehari-hari adalah auscultation of the heart. Kaedah ini membolehkan anda mendengar bunyi yang terbentuk semasa penguncupan miokardium dengan peranti khas - stetho atau phonendoscope.

Tujuan dari

Dengan bantuannya, pemeriksaan pesakit dijalankan untuk mengenal pasti penyakit jantung dan saluran darah. Penyakit berikut boleh disyaki oleh perubahan pola auskultori:

• kecacatan (kongenital / diperoleh);
• myocarditis;
• pericarditis;
• anemia;
• dilatasi atau hypertrophy ventrikel;
• iskemia (angina, serangan jantung).

Phonendoscope mencatatkan impuls bunyi semasa kontraksi miokardium, dipanggil nada hati. Penerangan tentang kekuatan, dinamisme, tempoh, tahap bunyi, tempat pembentukan adalah aspek penting, kerana setiap penyakit mempunyai gambaran khusus. Ini membantu doktor menanggung penyakit ini dan merujuk pesakit ke hospital khusus.

Mata untuk mendengar injap jantung

Dalam tergesa-gesa tidak boleh menjadi auscultation jantung. Dia didatangi selepas bercakap dengan pesakit, memeriksa, memeriksa aduan dan sejarah penyakit itu. Jika ada gejala kerosakan miokard (sakit dada, sesak nafas, mampatan dada, acrocyanosis, jari-jari dalam bentuk "drumsticks"), peperiksaan menyeluruh di rantau jantung dilakukan. Dada ditoreh untuk menentukan sempadan hati. Pemeriksaan Palpation membolehkan untuk mewujudkan kehadiran atau ketiadaan gegaran di dada atau bongkol jantung.

Titik-titik mendengar semasa auscultation jantung bertepatan dengan unjuran anatomi pada dada injap. Terdapat algoritma tertentu untuk mendengar hati. Ia mempunyai urutan berikut:

• injap ventrikular kiri injap (1);
• injap aorta (2);
• injap paru-paru (3);
• injap atrioventricular kanan (4);
• titik tambahan untuk injap aortik (5).

Terdapat 5 mata auskultasi tambahan. Mendengar dalam unjuran mereka dianggap sesuai untuk menentukan bunyi patologi hati.

Auskultasi injap mitral dijalankan di kawasan dorongan apikal, yang terdedah sebelumnya. Biasanya, ia terletak di ruang intercostal ke 5 dari garis puting sebanyak 1.5 sentimeter. Injap jantung berbunyi antara ventrikel kiri dan aorta didengar di ruang intercostal kedua di sepanjang pinggir kanan sternum, dan injap injap paru-paru berada dalam unjuran yang sama, tetapi ke kiri. Kajian injap tricuspid dilakukan dalam proses tulang belakang sternum. Titik tambahan Botkin-Erb membolehkan sepenuhnya menghargai bunyi injap aorta. Untuk mendengarnya, phonendoscope diletakkan di ruang intercostal ketiga dari tepi kiri sternum.

Pelajar institut perubatan pada kitaran terapi mengkaji kaedah auscultation jantung dalam keadaan normal dan patologi. Untuk memulakan, latihan dijalankan pada manekin, dan kemudian terus kepada pesakit.

Resipi yang membantu menjalankan kajian dengan betul

Mendengarkan nada dering memerlukan kepatuhan terhadap peraturan tertentu. Sekiranya kesejahteraan umum seseorang memuaskan, pada masa pemeriksaan itu adalah bernilai. Untuk mengurangkan kemungkinan hilang patologi, pesakit diminta untuk menahan nafas selepas nafas dalam (4-5 saat). Silence harus diperhatikan semasa peperiksaan. Sekiranya penyakit itu teruk, auscultation dilakukan semasa duduk atau berbaring di sebelah kiri.

Ia tidak mungkin untuk mendengar nada dering. Oleh itu, doktor menggunakan teknik berikut:

• Di hadapan rambut yang banyak - tutup dengan krim atau air, dalam kes yang jarang berlaku, bercukur.

• Dengan lapisan lemak subkutan yang diperbesar - tekanan yang lebih kuat pada sel dada kepala phonendoscope di tempat-tempat yang mendengar injap jantung.
• Sekiranya disengaja stenosis mitral, dengarkan nada di kedudukan sebelah dengan stetoskop (peranti tanpa membran).
• Jika anda mengesyaki patologi injap aorta, mendengar pesakit semasa anda menghembuskan nafas semasa berdiri dengan badan yang condong ke hadapan.

Sekiranya gambar auskultori ragu, ujian dengan latihan fizikal digunakan. Dalam kes ini, pesakit diminta berjalan selama dua minit atau duduk 5 kali. Kemudian teruskan untuk mendengar nada. Peningkatan aliran darah dengan meningkatkan beban miokardium dicerminkan dalam bunyi jantung.

Tafsiran hasil

Semasa auskultasi, nada dan bunyi jantung biasa atau patologi ditentukan. Kehadiran mereka memerlukan kajian lanjut menggunakan makmal standard dan kaedah pemeriksaan instrumental (phonocardiogram, ECG, Echo-KG).

Bagi seseorang, penampilan fisiologi dua nada utama (1, 2) dengan auscultation. Terdapat juga bunyi jantung tambahan (3, 4) yang boleh didengar dalam patologi atau dalam keadaan tertentu.

Dengan kehadiran bunyi tidak normal, pesakit dirujuk oleh ahli terapi kepada ahli kardiologi. Dia mengkaji lokasi, kelantangan, timbre, bunyi, dinamik dan tempohnya.

Nada pertama berlaku semasa penguncupan ventrikel dan terdiri daripada empat komponen:

• injap - pergerakan injap injap atrioventricular (mitral, tricuspid);
• otot - penguncupan dinding ventrikel;
• pergerakan vaskular - pergerakan dinding batang paru dan aorta;
• penguncupan atrium - atrium.

Ia lebih baik didengar di bahagian atas hati. Tempohnya agak lama daripada yang kedua. Sekiranya terdapat kesukaran dengan takrifnya, maka perlu merosakkan nadi pada arteri karotid - 1 nada bertepatan dengannya.

Ciri nada kedua dilakukan di pangkal jantung. Ia terbentuk oleh 2 komponen - vaskular (ayunan dinding kapal besar) dan injap (pergerakan injap aorta dan batang pulmonari) pada masa istirahat otot jantung. Dia mempunyai timbre yang tinggi, berbanding dengan nada pertama.

Pengisian vaksin yang cepat dengan darah mengguncang dinding mereka dan menghasilkan kesan bunyi yang dipanggil nada ketiga.

Selalunya dia boleh didengar pada usia muda. Nada keempat ditentukan oleh akhir fasa relaksasi jantung dan permulaan pengecutan atrium kerana pengisian pesat rongga ventrikel dengan darah.

Di bawah keadaan tertentu, orang menukar ciri-ciri nada (amplifikasi, bifurasi, pelemahan, pemisahan). Sebab penambahan nada mungkin patologi extracardiac:

• penyakit sistem pernafasan dengan perubahan saiz paru-paru;

• penyakit tiroid (hipertiroidisme);
• gelembung gas yang besar di dalam perut;
• ketumpatan kerangka manusia (kanak-kanak dan orang tua).

Peningkatan dalam kerja jantung, dengan beban atau kenaikan suhu badan, menyebabkan peningkatan bunyi disebabkan oleh denyutan jantung pesaing. Melemahnya nada menunjukkan patologi ekstrasardiak dengan lapisan lemak yang besar, peningkatan tenggelam tisu paru-paru, dan kehadiran pleurisy eksudatif.

Nada hati berubah dalam patologi

Perubahan bunyi nada pertama boleh berlaku dalam penyakit berikut:

• Pengukuhan - stenosis kedua-dua injap atrioventricular, takikardia.
• Kelemahan - hipertrofi ventrikel kiri, jantung tidak mencukupi, miokarditis, kardiosklerosis, kekurangan injap ventrikular atrium.
• Split - gangguan konduksi (sekatan), perubahan sclerosis di dinding aorta.

Patologi berikut menyebabkan variasi bunyi nada kedua:

• Memperkukuhkan hak dalam ruang intercostal kedua - penyakit hipertensi, aterosklerosis vaskular.
• Penguatan kiri di ruang intercostal kedua - kerosakan pada paru-paru (pneumosclerosis, emphysema, radang paru-paru), kecacatan injap artioventricular kiri.
• Split - stenosis injap atrioventricular kiri.
• Melemahkan arteri pulmonari - kecacatan injap paru-paru.
• Pelemahan aorta - keabnormalan injap aorta.

Adalah sukar untuk membezakan pecahan / pemecahan bunyi hati asas dengan kemunculan tambahan. Sekiranya miokardium rosak, satu "irama gallop" mungkin berlaku. Ia dicirikan dengan menyertai nada ketiga utama. Penampilannya adalah disebabkan oleh peregangan dinding ventrikel, jumlah darah yang masuk dari atria, dengan kelemahan miokardium. Irama boleh didengar secara langsung oleh telinga pesakit yang berbaring di sebelah kiri.

"Ritma puyuh" - bunyi patologi jantung, termasuk nada bertepuk tangan 1, 2 dan nada tambahan. Irama ini mempunyai kawasan pendengaran yang besar, ia dipegang dari puncak jantung ke dasarnya dan di kawasan ketiak.

Prinsip jantung auskultasi pada kanak-kanak

Titik mendengar katak jantung pada kanak-kanak dan urutan memegangnya tidak berbeza dari orang dewasa. Tetapi umur pesakit itu penting. Bagi kanak-kanak, ciri-ciri berikut corak auskultori adalah tipikal:

• Kehadiran aksen 2 nada atas arteri pulmonari pada tahun-tahun awal sekolah;
• Kehadiran 3, 4 nada.

• Takrif "purr kucing" dalam 12-15 tahun.
• Menukar sempadan hati (dalam jadual centile, anda boleh mengetahui norma untuk setiap umur dan jantina).

Dalam bayi baru lahir, definisi murmur dan bunyi jantung yang tidak normal menunjukkan kecacatan kongenital. Pengesanan dan penjagaan awal mereka meningkatkan prognosis hidup pesakit tersebut. Patologi jantung ditentukan dalam tempoh perkembangan janin janin mengikut ultrabunyi.

Kelebihan dan keburukan kaedah ini

Sejak zaman Hippocrates, perkusi, auskultasi dan palpasi dianggap sebagai kaedah utama pemeriksaan pesakit. Terima kasih kepada mereka, kita boleh mengandaikan kehadiran mana-mana patologi hati. Kelebihan auskultasi adalah kesederhanaan dan kekhususan yang tinggi.

Tetapi adalah mustahil untuk memberikan kesimpulan yang tepat mengenai diagnosis hanya dari gambar yang didengar. Kekurangan utama kaedah adalah penilaian subjektif oleh doktor bunyi nada. Dalam kes ini, anda tidak boleh mendengar apa yang didengar oleh doktor. Dalam bidang perubatan, phonendoscopy digital telah muncul yang boleh merakam isyarat audio yang berkualiti. Walau bagaimanapun, kos mereka sangat tinggi, yang menghalang mereka daripada diamalkan.