Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Penghadang AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, pukulan dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventricular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implantasi alat perentap).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Pada masa yang sama, tahap luka yang lebih rendah, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular adalah lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, ijazah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, berlaku pada 17% pesakit yang mempunyai sekatan AV lengkap.

Nodus atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrial dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana pelanggaran dorongan elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan dorongan dapat terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundelannya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi berbilang peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh blok atrioventricular memperuntukkan akut itu (infarksi miokardium, pengambilan yang berlebihan dadah, dan lain-lain...), sekejap-sekejap (sekejap - dalam IHD disertai dengan kekurangan koronari fana) dan borang kronik. Menurut kriteria elektrokardiografi (nyahpecutan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

• I darjah - pengaliran atrioventricular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
• Gred II - blok atrioventrikular yang tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada ECG - prolaps berkala daripada kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:

1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap dorongan berikutnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Kelewatan impuls kritikal secara tiba-tiba berkembang, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan setiap nadi kedua (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.

• Gred III - (lengkap atrioventricular block) - penghentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), sekatan III darjah - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik dibezakan. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada divisi parasympatetik sistem saraf. Ijazah atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai varian norma.

AV-blockade dari genetik organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan lain-lain. Dengan blockade AV jantung, penyumbatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila cardiopathology berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh membawa kepada perkembangan sekatan atrioventricular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventricular bergantung pada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah minit jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang serangan angina. Kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pingsan dapat diperhatikan.

Apabila tahap atrioventricular block II, pesakit merasakan kehilangan gelombang denyut sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asymptomatic.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventrikular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, luka kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin perlu melakukan urutan tidak langsung dari pengudaraan jantung dan mekanikal, asystole jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih kerap pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan ketidakcukupan bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (keruntuhan, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventrikular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar, terganggu oleh jeda lama, menunjukkan kehilangan penguncupan ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam denyutan vena serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada ECG, ijazah AV block I ditunjukkan dengan memanjangkan selang P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat daripada prolaps kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat, menentukan kehadiran tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan menjalankan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan kehadiran kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa blockade AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Sekiranya sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blocker), penyesuaian dos atau pembatalan lengkap diperlukan.

Sekiranya sekatan AV dari gen jantung (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan sebagainya), rawatan dengan perangsang β-adrenergik (isoprenaline, orcypaline) dijalankan, dan implantasi selanjutnya perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi simptomatik untuk bentuk blockade AV kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah memasang alat pacemaker (ECS), memulihkan irama normal dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi EX endokard adalah kehadiran sawan Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dan sebagainya. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa doktor bedah.

Prognosis dan pencegahan blockade AV

Impak blokade atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Komplikasi prognosis adalah perkembangan blokade AV distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel langka, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Penanaman awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Bungkusan atrioventrikular kongenital lengkap prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventricular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan impuls, dll.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.

Blok AV pada ECG

Blockade AV adalah sejenis patologi konduksi jantung dan mudah didiagnosis dengan pemeriksaan elektrokardiografi.

Kajian elektrokardiografi membolehkan anda mendiagnosis pelbagai patologi jantung. Apakah tahap blokade AV yang berbeza pada kardiogram, apakah gambaran klinikal mereka.

Apakah itu kardiogram?

Kardiogram adalah rakaman pada filem khas impuls elektrik yang dihasilkan oleh miokardium. Rekod ini membolehkan anda menilai keadaan hati, untuk mendiagnosis pelbagai patologi:

• gangguan pengaliran otot jantung - sekatan;
• aritmia jantung - aritmia;
• kecacatan miokardium - iskemia, nekrosis (serangan jantung).

Untuk menyahkod elektrokardiogram mencipta simbol tertentu. Dengan bantuan mereka, fungsi atria dan ventrikel jantung, keadaan nod konduktif dan miokardium dijelaskan. Mengevaluasi semua unsur kardiogram, pakar memberikan kesimpulan mengenai keadaan hati.

Bagaimana pula dengan ECG

Untuk menjalankan kajian elektrokardiografi, terdapat beberapa peraturan. Ia adalah mungkin untuk menjalankan ECG pada bila-bila masa dan dengan mana-mana komorbiditi. Prosedur kontraindikasi tidak ada.

Kajian ini dilakukan menggunakan alat kardiograf. Di hospital terdapat peranti besar, untuk doktor kecemasan, kad mudah alih mudah alih mudah alih digunakan. Ia diatur seperti berikut:

• bahagian utama menganalisis denyutan elektrik yang masuk;
• seorang perakam yang menandakan impuls elektrik dalam bentuk lengkung pada filem kertas;
• elektroda digunakan untuk permukaan depan dada dan kaki.

Semasa penyingkiran kad kardiogram, pesakit berada dalam kedudukan terdedah. Dia diberi amaran tentang keperluan untuk menghapus semua perhiasan logam, jam tangan dan objek logam lain. Tempat di mana elektrod akan digunakan dibasahkan dengan air. Ini adalah perlu untuk sambungan elektrod yang lebih baik dengan kulit dan memegang nadi.

Terdapat titik piawai untuk mengenakan elektrod - satu ditopang pada anggota badan, dan lapan elektrod diletakkan di permukaan depan dada. Badan anggota badan dikeluarkan dari bahagian kaki, membentuk segitiga Einthoven. Pemimpin dada tambahan dikeluarkan dari dada, membenarkan penentuan lokasi patologi yang lebih tepat. Apabila terdapat keperluan segera untuk mengeluarkan kardiogram, gunakan hanya petunjuk standard dari kaki.

• Di sebelah kanan elektrod terlarut dengan tanda merah.
• Di sebelah kiri - kuning.
• Di kaki kiri - hijau.
• Di kaki kanan - hitam, yang menjadi asas.

Apakah sekatan AV

Sebabnya ini adalah pelanggaran fungsi nod atrioventrikular, yang melepasi denyutan elektrik melalui dirinya sendiri. Fungsinya mungkin terjejas disebabkan oleh beberapa syarat: patologi sistem saraf parasympatetik, pengambilan agen-agen kardiak yang berpanjangan (glikosida, beta-blockers), kerosakan organik - fibrosis atau keradangan di kawasan miokardium ini.

Punca sekatan AV

Sebab-sebab pelanggaran dorongan elektrik dalam tisu hati boleh menjadi keadaan yang berbeza. Mereka boleh berfungsi - iaitu, tanpa perubahan dalam tisu hati. Terdapat punca organik - dengan apa-apa ubah bentuk kardiomiosit.

Berikut adalah sebab-sebab fungsinya:

• penggunaan ubat jantung ubat jangka panjang;
• pelanggaran pemuliharaan hati;
• Kadang-kadang sekatan terjadi pada atlet sebagai respon adaptif.

Penyebab organik termasuk:

• bekalan darah yang tidak mencukupi untuk kardiomiosit dan iskemia mereka;
• penggantian tisu jantung dengan tisu penghubung;
• pembentukan nekrosis kardiomiosit.

Jenis sekatan pada kardiogram

Bergantung kepada berapa banyak nadi yang dapat melompat, terdapat tiga darjah sekatan. Pada elektrokardiogram semua darjah ditunjukkan oleh tanda-tanda.

Pada tahap 1, tempoh selang PQ adalah lebih daripada 200 ms. Kadar denyutan yang betul dikekalkan.

Dengan 2 darjah, terdapat dua pilihan. Jenis pertama, atau blokade menurut Mobitz 1 (Wenckebach period), ditandai dengan perpanjangan secara beransur-ansur selang PQ dengan setiap detak jantung, pada akhir periode berkala kompleks kompleks ventrikel (QRS) turun dan tempohnya bermula lagi. Jenis kedua, atau Mobitz 2, dicirikan oleh fakta bahawa terdapat kehilangan tiba-tiba kompleks ventrikel. Selang PQ boleh sepanjang masa normal atau sepanjang masa meningkat.

Pada gred 3, terdapat pemberhentian lengkap impuls kepada ventrikel. Kontrak Auricles dan ventrikel dalam irama yang berbeza. Pengendalian AV yang lengkap - ECG dengan gelaran ini menghasilkan penguatkan gelombang kontraksi atrium pada gelombang penguncupan ventrikel. P gigi dan kompleks QRS terletak secara chaotically.

Untuk setiap tahap sekatan, terdapat jenis yang mempunyai ciri khas pada filem kardiografi.

Ijazah pertama blok AV berlaku dalam bentuk berikut:

• bentuk nodular - pemanjangan patologi hanya selang PQ diperhatikan;
• bentuk atrium - sebagai tambahan kepada perpanjangan PQ, gelombang P yang cacat dapat dikesan;
• bentuk distal dicirikan oleh PQ yang panjang dan ubah bentuk kompleks QRS.

Di peringkat kedua, borang yang diterangkan di atas dibezakan (Mobitz 1 dan Mobitz 2). Lebih jarang dua lagi bentuk dicatatkan:

• 2: 1 sekatan - terdapat kehilangan kontraksi ventrikel secara berkala (setiap saat);
• bentuk progresif - beberapa kompleks ventrikel boleh jatuh secara berturut-turut, tanpa urutan tertentu.

Pada tahap ketiga, dua bentuk dicatatkan:

• proksimal - pemisahan irama kontraksi atria dan ventrikel, kompleks QRS tidak cacat;
• distal - terdapat penguncupan yang tidak teratur dari ventrikel dan atria, kompleks ventrikel adalah cacat dan lebih luas.

Juga membezakan sindrom klinikal, yang merupakan gabungan sekatan AV dengan patologi lain:

• Sindrom Frederick - tanda-tanda keadaan ini terdiri daripada penetapan gelombang F atau F pada kardiogram, yang menunjukkan fibrillasi atrium atau berkecai;
• dengan sindrom MAS (Morgagni-Adams-Stokes), ECG menunjukkan tempoh asystole ventrikel.

Manifestasi klinikal darjah yang berbeza

Sekatan AV boleh menjadi sementara (lulus pantas) dan kekal. Sekatan transien sukar untuk didiagnosis. Untuk pengesanan mereka, pemantauan Holter diperlukan - pendaftaran kardiogram pada siang hari.

Dengan tahap pertama blok atrioventricular, tidak ada manifestasi klinikal yang jelas. Satu-satunya gejala adalah bradikardia. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kelemahan dan keletihan.

Gambar klinikal yang lebih jelas diperhatikan dalam ijazah kedua:

• palpasi dapat mengesan kehilangan berkala gelombang nadi;
• secara klinikal, ini akan nyata sebagai sensasi kegagalan jantung oleh pesakit;
• pesakit juga berasa lemah dan penat.

Yang paling berbahaya ialah tahap ketiga sekatan:

• pening berselang atau berterusan;
• tinnitus, lalat kilat di hadapan matanya;
• sakit di dada;
• perasaan gangguan dalam kerja jantung;
• episod ketidaksonsayaan.

Apabila mendengar hati dengan stetoskop, anda dapat mendengar ketepatan irama, tetapi dengan kemunculan jeda yang lama, ini adalah kehilangan penguncupan ventrikel. Bradycardia yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza. Ciri-ciri nada meriam berbentuk hati muncul, dipanggil nada Strazhesko.

Komplikasi blokade boleh menjadi takikardia ventrikel, yang membawa kepada asystole. Dengan sindrom MAS, diperhatikan bersempena sekatan ini, terdapat juga kemungkinan serangan asystole ventrikel, mengancam untuk memecahkan irama dan pemberhentian aktiviti jantung.

Rawatan

Rawatan blockade AV adalah pelantikan ubat untuk meningkatkan kekonduksian miokardium, penghapusan penyakit yang mendasari. Untuk sekatan yang teruk, alat pacu tiruan diperlukan.

Blok gelaran pertama tidak memerlukan rawatan khas. Hanya pemerhatian pesakit, pemantauan Holter berkala untuk menentukan dinamik pembangunan sekatan ditunjukkan.

Apabila tahap kedua menunjukkan penggunaan ubat-ubatan, misalnya, Corinfar. Pesakit juga dipantau.

Kawasan miokardial yang berkekalan atau tidak boleh dipulihkan lagi. Dalam kes ini, mula-mula menjalankan kursus mengambil beta-adrenostimulyatorov, dan kemudian memasang perentak jantung.

Atrioventricular (AV) sekatan 1 darjah - apakah itu dan bagaimana untuk merawatnya

Ijazah blok atrioventricular 1 adalah gejala patologi (kurang fisiologi), yang ditentukan pada elektrokardiogram, yang mencerminkan pelanggaran impuls saraf melalui sistem pengalihan jantung.

Untuk memahami apa keadaan ini dan bagaimana untuk merawat blokade AV dari 1 darjah, perlu menjelaskan bahawa terdapat sistem pengendalian di hati yang mempunyai hierarki yang jelas. Nod AV (laman Asoff-Tavara) terletak di septum interatrial dan bertanggungjawab untuk mengendalikan isyarat kepada pengecutan dari atria ke ventrikel.

Epidemiologi

Kelas blockade AV adalah keadaan yang agak biasa. Insiden meningkat secara langsung kepada usia, kerana dari masa ke masa risiko untuk mengembangkan penyakit jantung (terutamanya IHD) meningkat dengan ketara.

Ada bukti bahawa AV - block 1 degree diperhatikan dalam 5% orang dengan gangguan jantung. Bagi kanak-kanak, kekerapan kejadiannya berbeza-beza dari 0.6 hingga 8%.

Pengkelasan

Oleh kekerapan dan kekerapan pembangunan:

• tahan - dikenal pasti dan kekal pada masa akan datang;
• sementara (sementara) - pernah ditemui, tetapi kemudian hilang;
• berselang - selepas penentuan berlaku, tetapi sekali lagi muncul.

Dengan penyetempatan blok yang memegang sekatan AV dibahagikan kepada:

• proksimal (pelanggaran di bahagian simpul yang paling dekat dengan atria);
• distal (bahagian yang terjejas dekat dengan ventrikel);
• Terdapat sekatan jenis gabungan.

Dengan nilai ramalan

• Relatif yang menguntungkan: proksimal AV-blockade ijazah 1 sifat berfungsi;
• Adverse: sekatan penuh dengan jenis akut, dengan lanjutan QRS (blok distal).

Punca sekatan AV

Penyebab penyakit ini boleh dibahagikan kepada organik dan berfungsi.

Terdapat juga beberapa sindrom di mana terdapat degenerasi terpencil dari nod AV dan ikatannya.

1) Apabila pertama terdapat lesi anatomi (struktur) sistem pengendalian. Ini diperhatikan, sebagai contoh, dengan penglibatan nod dalam fibrosis selepas kerosakan miokardium, dengan miokarditis, IHD, penyakit Lyme. Jangkitan hampir kongenital berlaku (kanak-kanak menderita daripada ibu dengan pesakit FHTC). Node AV sering terlibat dalam infarksi miokardial yang rendah.

2) Dengan blokade berfungsi, morfologi nod tidak rosak, hanya fungsi yang menderita, yang sememangnya lebih sesuai untuk pembetulan.

Keadaan ini berlaku apabila sistem saraf parasympatetik berlaku, ubat antiarrhythmik diambil (penyekat beta - bisoprolol, atenolol; penyekat saluran kalsium - verapamil, diltiazem; glikosida - korglikon, strophanthin), gangguan elektrolit (hiper / hipokalemia).

Ia juga bernilai mengatakan bahawa biasanya, sekatan AV-blockade saya juga boleh berlaku, rawatan tidak diperlukan. Ini berlaku, contohnya, dengan atlet profesional, orang muda.
3) Perubahan degeneratif nod AV dalam patologi genetik.

Mereka berkembang dengan mutasi dalam gen mengodkan sintesis protein saluran natrium kardiomiosit.

Sindrom berikut adalah khusus: Leva, Lenegra, calcification idiopatik nod.

Manifestasi

Apakah blok jantung? Dalam kes ini, kriteria ECG diagnostik untuk keadaan ini adalah perpanjangan selang PQ lebih daripada 0.2 s, manakala gigi P normal, kompleks QRS tidak jatuh.

Secara klinikal, keadaan ini tidak nyata dalam apa cara sekalipun, kerana jantung kontrak dengan betul, walaupun kurang kerap daripada biasa.

Oleh itu, penemuan ini pada ECG tidak menunjukkan perlunya rawatan, tetapi pemantauan terhadap keadaan itu perlu.

Mungkin rupa gejala semasa tindakan pemicu - fizikal. beban. Dengan penampilan serangan sintetik (pingsan), pening, blokade ke peringkat kedua (peringkat seterusnya) harus disyaki.

Program Pemantauan Pesakit

Untuk memerhatikan perkembangan sekatan yang tidak lengkap dalam masa dan mula membetulkannya pada waktunya, berikut dipaparkan:

• kajian EKG berulang (kepelbagaian ditentukan oleh doktor);
• pemantauan ECG setiap hari (Holter).

Sudah tentu, ECG menyediakan maklumat komprehensif mengenai gangguan irama, iaitu sekatan AV 1 darjah. Tetapi untuk mengenal pasti punca-punca, akan berguna dan penyelidikan tambahan, contohnya, echocardiography. Penentuan kepekatan dadah yang diambil dalam darah, kajian komposisi ion darah mungkin diagnostik.

Rawatan

Pemadaman AV kelas 1 tidak membayangkan rawatan perubatan. Menunjukkan pemantauan dinamik status orang tersebut. Walau bagaimanapun, jika punca itu dikenalpasti dan dapat diselesaikan, ia mesti dilakukan.

Dengan perkembangan patologi sebagai akibat mengambil dadah - mengurangkan dos atau membatalkan ubat dengan pemilihan yang lain, dalam hal gangguan elektrolit - pembetulan keseimbangan elektrolit. Meringkaskan, kita boleh mengatakan bahawa sekatan AV gred fungsional gred fungsional boleh dan harus dipengaruhi, dalam hal luka organik nod, perlu memilih taktik tunggu dan lihat.

Dengan blokade terbukti jenis berfungsi, anda boleh menyesuaikan dengan nada pemuliharaan autonomi. Sapukan ubat seperti belloid, teopek.

Ciri-ciri pada kanak-kanak

Gangguan pengambilan impuls melalui jantung pada kanak-kanak adalah biasa. Ini disebabkan patologi kehamilan yang terhasil dari penyakit ibu (diabetes mellitus, SLE), faktor persekitaran, dan sebagainya.

Kadar jantung dianggarkan pada bayi secara berbeza daripada orang dewasa: kadar jantung 100 denyutan / min. sudah dianggap bradikardia dan memerlukan perhatian. Oleh itu, blok AV pada peringkat pertama semasa kelahiran adalah ketara.

Gejala-gejala berikut telah dinyatakan: pucat atau sianosis, kelesuan, kelemahan, penolakan dada, peningkatan peluh. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal dengan gred 1 mungkin tidak.

Ramalan

Dengan kecacatan fungsi - baik, dengan patologi aliran progresif organik. Blok atrioventrikular yang jauh lebih berbahaya dari segi risiko komplikasi daripada yang proksimal.

Pencegahan

Tiada langkah khas untuk mencegah sekatan AV peringkat pertama.

Sebagai ukuran profilaksis sekunder (pencegahan kemajuan), ada kemungkinan pemantauan keadaan, implan perentak jantung (dengan kemerosotan).

Sekatan AV 1 darjah pada ECG - apa itu?

Punca dan ciri AV block 1 darjah

Blok AV ijazah pertama terdapat di bahagian yang agak. Menurut WHO, diperhatikan dalam 5% orang yang mengalami masalah jantung dan 0.6% kanak-kanak.

Penyebaran penyakit ini meningkat dengan usia dan dikaitkan dengan risiko penyakit arteri koronari dan patologi jantung yang lain.

Ciri-ciri

Sekatan AV adalah sejenis gejala patologi (kadang-kadang fisiologi) yang menentukan pada ECG dan dicirikan oleh kegagalan sistem pengaliran. Inti adalah memperlambat pengaliran impuls saraf ke ventrikel jantung dari atria.

Tiga tahap utama patologi dibahagikan, dengan dua sekatan pertama dianggap separa, dengan ketiga - lengkap.

Sebabnya

Terdapat kerosakan pada nod atrioventricular, yang menghantar impuls elektrik melalui dirinya sendiri. Sebabnya mungkin beberapa pelanggaran:

Fungsional: mengambil ubat tertentu untuk memperbaiki fungsi jantung (beta-blockers, glycosides) untuk waktu yang lama, mengganggu pemuliharaan jantung, kerusakan NS parasympatetik;

Organik: proses keradangan atau pembentukan parut di zon tertentu miokardium, perubahan nekrotik, iskemia atau gangguan bekalan darah ke kardiomiosit.

Gred Patologi I boleh berkembang di atlet. Ia bersifat fisiologi, dan panjang selang PQ dinormalkan selepas bersenam.

Blok AV ijazah pertama

Patologi disifatkan oleh gejala tertentu pada ECG: peningkatan panjang selang PQ, dari 200 ms dan lebih tinggi. Pada masa yang sama tidak ada kegagalan irama jantung yang normal.

Terdapat beberapa bentuk patologi pertama, masing-masing mempunyai ciri-ciri tersendiri:

• Nodal. Ia mempunyai satu-satunya tanda - peningkatan panjang selang PQ.
• Atrial Tambahan pula dicirikan oleh ubah bentuk tine R.
• Distal. Peningkatan dalam selang PQ disertai dengan gangguan dari kompleks QRS.

Gejala dan diagnosis

Mengasingkan blokade sementara (yang cepat lulus) dan kekal. Jenis pertama adalah sukar untuk didiagnosis dan memerlukan penyelidikan tambahan - pemantauan Holter.

Intinya adalah untuk menyambung radas ECG, yang mengambil angka dalam masa 24-48 jam. Teknik ini membantu membandingkan hasil sensasi subjektif pesakit dengan perubahan pada elektrokardiogram, tahap sekatan dinilai, keparahan gejala tambahan dibandingkan dengan masa mengambil ubat.

Selalunya, tahap sekatan pertama tidak disertai gejala yang teruk. Bradycardia sering boleh berlaku. Dalam sesetengah pesakit, terdapat kelemahan yang tidak wajar dan keletihan yang teruk.

Terapi

Rawatan kebanyakan jenis sekatan AV terdiri daripada mengambil ubat-ubatan untuk meningkatkan konduksi jantung. Terapi juga dijalankan bertujuan untuk menghapuskan punca perkembangan patologi. Penyakit yang teruk memerlukan pemasangan alat pacu jantung luar (alat pacu jantung).

Ijazah pertama tidak memerlukan rawatan khusus. Pemerhatian yang diperhatikan dalam dinamik, pelantikan electrocardiography berkala dan pemantauan harian oleh Holter untuk mengesan perkembangan pelanggaran tersebut.

Apabila membentuk sekatan kerana penggunaan dadah (penghalang beta, ubat untuk menghapuskan aritmia), perlu menyesuaikan dosis atau sama sekali menolak untuk diambil.

Ciri-ciri patologi pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, terdapat masalah penyumbatan kongenital yang disebabkan oleh gangguan ibu semasa kehamilan (penyakit autoimun, diabetes mellitus). Faktor luaran juga boleh mempengaruhi: ekologi buruk, merokok, dll.

Pulse pada bayi dinilai secara berbeza daripada orang dewasa. Bradycardia didiagnosis dengan kadar jantung kurang daripada 100 denyutan seminit. Keadaan ini memerlukan perhatian khusus, oleh itu walaupun sekatan AV-blockade I pada bayi adalah ketara.

Ia disertai dengan tanda-tanda seperti:

• sianosis atau blanching permukaan kulit;
• kegagalan payudara;
• meningkat peluh;
• kelemahan dan kelesuan.

Seperti pada orang dewasa, manifestasi klinikal dengan patologi jenis ini tidak selalu muncul.

Ramalan

Dengan perubahan fisiologi, prognosis adalah baik. Jika patologi menjadi punca kegagalan konduktif, ia mungkin mengalami perkembangan yang beransur-ansur. Dengan perkembangan blokade distal (terletak berhampiran dengan bundar-Nya), risiko komplikasi lebih tinggi.

Pencegahan adalah tindakan untuk menguatkan sistem kardiovaskular: senaman kardiovaskular, sekatan lemak tepu dalam diet.

Dalam kebanyakan kes, patologi tidak menimbulkan bahaya serius terhadap kehidupan, tetapi memerlukan pemerhatian.

AV blok 1 darjah - bentuk penyakit jantung yang paling biasa

Universiti Negeri Kabardino-Balkari. H.M. Berbekova, Fakulti Perubatan (KBSU)

Tahap Pendidikan - Pakar

Kitaran pensijilan untuk program "Klinik Kardiologi"

Akademi Perubatan Moscow. I.M. Sechenov

Kecacatan jantung yang diwarisi atau diwarisi, harus dipanggil salah satu penyebab kematian yang paling kerap terjadi pada masa kanak-kanak, dan kadang-kadang pada usia muda, dan beberapa jenisnya dapat dikesan semasa pemeriksaan di 3.5-4.5% dari semua bayi yang baru dilahirkan sepanjang tahun. Kira-kira 1.5% penunjuk ini terdiri daripada pelbagai bentuk keadaan ganas kongenital, yang boleh dianggap tidak sesuai dengan kehidupan selanjutnya. Dalam hal ini, blok atrioventrikular dari ijazah pertama, yang mewakili bentuk cacat jantung paling kerap didiagnosis yang diturunkan dengan keturunan dengan menggabungkan beberapa patologi yang berlainan, merupakan gejala bekalan darah yang tidak normal antara ventrikel atrium dan jantung.

Apakah spesifikasi blokade gred 1 yang ada, dan bagaimanakah ketidakteraturan dalam kerja sistem jantung paling kerap diturunkan pada zaman kanak-kanak atau orang dewasa?

Ciri-ciri manifestasi dan perjalanan penyakit

Pelbagai anatomi yang dianggap manifestasi abnormal perkembangan dan aktiviti hati menunjukkan satu bentuk gejala klinikal. Dalam tindakan, apabila blokade darjah pertama berlaku, terdapat satu proses untuk mengeluarkan jumlah darah yang bekerja dari rongga kiri otot jantung kepada yang ketiga lagi - manifestasi ini berlaku di kawasan terputus dua petak jantung, serta atria.

Pengekangan tahap 1 derajat berlaku secara kerap pada awal kanak-kanak sepanjang tahun dalam kehidupan mereka - kira-kira 62% daripada keadaan yang dikenal pasti. Keistimewaan spesifik keadaan patologi ini boleh dipanggil perlambatan dalam perkembangan bayi, kulit tubuhnya menjadi pucat dan kelihatannya kering. Kanak-kanak yang sakit sangat sukar untuk mengalami walaupun sedikit atau tahap senaman yang sengit, sementara di rantau otot jantung mereka dapat segera mendengar bunyi.

Selanjutnya, selalunya dapat dikesan pembentukan aktif bonggol jantung, dan otot jantung meningkat dengan ketara dalam parameternya, dan dalam beberapa arah.

Bagi orang dewasa, penyakit ini biasanya dijumpai semasa peperiksaan sebahagian atau keseluruhan dengan adanya tanda-tanda tertentu penyakit jantung kongenital. Manifestasi ini harus dipertimbangkan:

• kemerosotan secara beransur-ansur dan nyata kesejahteraan umum walaupun dengan tekanan fizikal atau emosi yang rendah;
• simptom yang kerap sesak nafas;
• kerap mengeluarkan manifestasi darah pada kulit;
• rhythm tidak lancar yang cukup diperhatikan dengan kontraksi otot;
• kejadian berlakunya penyakit bronchopulmonary.

Bagi orang dewasa untuk mengesan blok atrioventricular, ia boleh menjadi nyata disebabkan oleh berlakunya bunyi lain yang kerap berlaku di rantau jantung dan yang agak jelas dikesan. Dalam pelaksanaan kaji selidik pada bahagian atas otot jantung mendengarkan bunyi diastolik dan sistolik yang ketara. Penyekat AV penyakit 1 darjah pada ekg apa yang ditunjukkan dengan hasilnya: irama jantung menjadi tidak sekata, bunyi bising mempengaruhi kad kardiogram yang diperolehi semasa pemeriksaan.

Pelantikan kaedah pendedahan yang diperlukan membolehkan orang yang telah menemui patologi jantung yang dianggap di dalam badan mereka untuk memperbaiki keadaan kesihatan dan keadaan umum mereka, serta untuk memanjangkan hayat, kerana semasa sekatan jantung, tempoh dan tempoh hidup adalah rendah: dalam tempoh 40-52 tahun.

Varieti penyakit ini

Selaras dengan kawasan kerosakan pada otot jantung, simptom luaran yang sedia ada dan langkah-langkah perkembangan blokade pasti dibahagikan.

Pada masa ini, terdapat tiga jenis atau jenis utama yang mempunyai blok atrioventrikular, dan bentuk-bentuk ini diiktiraf apabila ia sesuai dengan ciri-ciri spesifik penyakit anatomi:

• bentuk tidak lengkap atau separa - kecacatan primer didaftarkan di sini, yang mempengaruhi septum interatrial dan pemisahan cusp anterior dalam injap mitral;
• dalam bentuk patologi sekejap-sekejap, kehadiran kecacatan utama dalam septum interatrial diperhatikan, serta kemerosotan umum kekuatan dan kehilangan bentuk cusp anterior dalam injap mitral, serta bahagian-bahagian corong tricuspid;
• dan bentuk penuh, manifestasi yang dicirikan oleh berlakunya cincin biasa pada injap atrioventricular, selari dengan kecacatan yang pertama dalam septum dan varian kecacatan dalam septum interventricular intervensi.

Klasifikasi tambahan bahawa sekatan telah membolehkan kita membahagikan borang yang lengkap kepada tiga jenis:

1. Jenis A, yang boleh digambarkan oleh kehadiran pemisahan separa daun ke bahagian kiri dan kanan; mereka dibahagikan dengan cara pengikat: chords pass dari kawasan sebelah kanan ke ventrikel kiri otot jantung;
2. jenis B - semasa perkembangannya, sebatiannya lulus dari satu bahagian ventrikel ke daun tertentu;
3. Jenis C dicirikan oleh ketiadaan sambungan di bahagian hadapan.

Kini perlu mengkaji sebab-sebab mengapa sekatan sering berlaku.

Kadar kejadian yang kerap

Pada masa ini, sebab yang tepat untuk kemunculan dan perkembangan Mobitz belum dikenalpasti. Tetapi, menurut pendapat kebanyakan orang perubatan yang mempelajari Mobitz, terdapat beberapa sebab yang boleh dianggap sebagai faktor merangsang penampilannya.

Ini termasuk penyebab kemungkinan berikut:

• Petunjuk keturunan - gejala pelbagai jenis perubahan dalam kerja jantung sering menjadi sebab pengesanan mobitz;
• perubahan dalam aktiviti kromosom;
• momen genetik.

Perubahan dan ketidaksesuaian dalam aktiviti otot biasanya dianggap sebagai keturunan, dan penentuan mereka membolehkan untuk memulakan rawatan yang optimum dalam masa yang sama, bahawa kemungkinan mengekalkan kehidupan yang agak normal tanpa patologi kepada pesakit dan tempoh yang ketara.

Gejala, gejala yang membantu mendiagnosa

Varian mobitz yang paling kerap perlu dipanggil keletihan yang tinggi, yang mula menunjukkan dirinya walaupun dengan sedikit tekanan fizikal dan psikologi, dan sering sesak nafas teruk. Pada masa yang sama, kulit hampir sepanjang masa mengalir darah, dan perkembangan fizikal pada kanak-kanak dengan mobitz adalah perlahan. Pesakit menderita penyakit pernafasan yang berlainan intensiti dan tempoh.

Sering terdapat bunyi-bunyi yang bersifat yang berbeza di dalam kawasan jantung, yang dikenal pasti dalam pelaksanaan pemeriksaan am terhadap orientasi yang berbeza, aritmia dan rentak ketara yang kerap dan rentak, serta kadar denyutan jantung, boleh menjadi ciri.

Diagnostik

Tindakan diagnostik yang memerlukan blok jantung termasuk:

• elektrokardiogram, yang memungkinkan untuk mengenal pasti adanya penyimpangan dalam irama dan kerja jantung;
• Pemeriksaan X-ray yang menyeluruh - dengan bantuannya, menjadi mungkin untuk mengesan keuntungan atau sedikit perubahan dalam pola pulmonari, membonjol dan peningkatan dalam arteri jantung;
• echocardiography;
• catheterization jantung;
• angiocardiography.

Kaedah diagnostik yang diperlukan untuk membuat diagnosis blok jantung dapat mengesan kehadiran keabnormalan dalam aktiviti jantung, gangguan dalam aktiviti kedua atria jantung dan ventrikel kanan dan kiri.

Kaedah rawatan

Ciri-ciri rawatan yang mungkin disyorkan apabila blok jantung dikesan, didasarkan pada diagnosis keseluruhan yang dilakukan sebelumnya. Sesungguhnya, banyak bergantung kepada jenis dan bentuk pilihan rawatan penyakit.

Rawatan terapeutik

Kaedah terapeutik jarang digunakan, kerana keterukan manifestasi yang menghalangi jantung memerlukan pengambilan langkah-langkah perubatan yang lebih serius, dan kaedah pembedahan yang digunakan sekarang memungkinkan untuk memperbaiki keadaan pesakit, memanjangkan hayatnya.

Atas sebab ini, kaedah pendedahan yang paling disukai, apabila blok jantung didiagnosis, harus dipanggil campur tangan secara eksklusif, dengan tujuan menukar perubahan jantung.

Pilihan rawatan dadah

Pakar, apabila blok jantung dikesan, sering menggunakan ubat-ubatan yang digunakan untuk semua jenis kegagalan jantung. Tetapi memandangkan keberkesanannya tidak mencukupi dengan bilangan spesies yang lebih besar yang sekatan transien ada, operasi pembedahan adalah disyorkan.

Menurut banyak pakar kardiologi, ubat-ubatan yang sering diresepkan untuk variasi patologi dianggap perlu dipertimbangkan:

• nitrogliserin. Tindakan aktif ubat digunakan untuk menstabilkan keadaan pesakit dengan perkembangan patologi yang berlebihan untuk mengembalikan norma dalam keadaan seseorang;
• Inhibitor ACE yang membantu mengurangkan tahap dan petunjuk tekanan darah;
• Pelbagai beta-blocker akan membuat pengurangan nyata dalam manifestasi petunjuk tekanan dalam pemulihan irama jantung;
• semua jenis diuretik membantu dalam bengkak meluas, mengusir cecair terkumpul dari tisu.

Tetapi melaksanakan keputusan operasi memberi kemungkinan menyelamatkan nyawa majoriti pesakit.

Pembedahan

Terima kasih kepada pembedahan yang dilakukan pada masa yang ditetapkan, mungkin untuk meneutralkan antara atrium dan juga antara proses kawalan ventrikel, fabrikasi / pemeliharaan tisu injap.

Apabila menggunakan peralatan tertentu untuk pembedahan pada otot jantung, patch digunakan, diperbuat daripada bahan khas yang diuji secara perubatan dan neutral - dengan bantuan interaksi kedua-dua bahagian ventrikel dihalang. Sekarang, walaupun beberapa patch boleh digunakan mengikut keadaan.

Langkah-langkah pencegahan

Diagnosis tepat pada masanya menyediakan dalam tempoh paling awal pengesanan varian aktiviti patologi jantung ini, untuk melaksanakan campur tangan yang diperlukan. Proses pemasangan pemantauan mesej dan mengawal injap otot jantung menjadikannya berfungsi untuk mengekalkan fungsi jantung yang betul sebanyak mungkin, yang menjadikannya lebih lama dan menyelamatkan nyawa manusia.

Kesukaran rawatan yang paling biasa

Dalam keadaan tertentu, pembedahan lain (atau berulang) mungkin diperlukan. Ini lebih berkemungkinan untuk memburukkan prognosis pra-menetapkan, meningkatkan kadar kematian campur tangan yang lain sebanyak 25-40%.

Prognosis penyakit yang mungkin

Dengan pelaksanaan campur tangan pembedahan terlebih dahulu, prognosis kelangsungan hidup 15 tahun ini adalah 60%. Walau bagaimanapun, di bawah syarat untuk pelaksanaan intervensi pembedahan menengah (atau berikutnya), prognosis ini pada mulanya menjadi lebih buruk sebanyak 2.5-5%.

Apakah blok jantung 1 darjah

Blok jantung menghalang bekalan darah normal ke organ, menyebabkan perubahan fungsi mereka. Mereka boleh berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Jenis blokade yang berbeza mewakili tahap bahaya yang berbeza kepada tubuh.

Dalam sesetengah kes, pesakit tidak menyedari kehadiran patologi di dalam hati mereka, menganggap diri mereka sihat secara sihat.

Sekatan jantung terdapat di dalamnya semasa pemeriksaan fizikal atau ECG semasa lawatan ke doktor dengan penyakit lain. Perkataan "blok hati", yang dijumpai oleh pesakit dalam penghujung EKG, menyebabkan ketakutan panik terhadap penangkapan jantung lengkap. Sekiranya mereka takut?

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Penerangan patologi

Di dalam otot jantung terdapat kluster sel saraf (nod yang disebut) di mana impuls saraf timbul, yang merebak melalui serat saraf khas melalui miokardium atrium dan ventrikel dan menyebabkan kontraksi mereka.

Salah satu daripada nod ini (sinus atrium) terletak di atrium. Adalah di dalamnya bahawa impuls elektrik timbul, yang menyebar lebih jauh ke nod atrioventricular dan memastikan irama jantung biasa. Nod ini dipanggil pemacu kadar jantung.

Serat-serat yang melalui mana impuls dihantar dari alat pacu jantung ke serat otot dipanggil sistem pengendalian. Dari simpul atrioventricular ke otot ventrikel jantung, impuls melewati berkas serat saraf, yang disebut bundle of His (kiri dan kanan).

Gangguan impuls yang timbul dalam pacemaker atrial dipanggil blok jantung. Mereka boleh dihantar secara perlahan atau pengaliran mereka sepanjang gentian saraf berhenti sepenuhnya - blok jantung sebahagian atau lengkap, masing-masing, berkembang. Walau bagaimanapun, perubahan tersebut menyebabkan gangguan dalam irama hati.

Pada kadar yang lebih perlahan laluan denyut nadi berlaku lebih lama daripada jeda yang normal antara pengecutan atria dan ventrikel. Sekiranya impuls tidak dijalankan sama sekali, maka pengecutan atria atau ventrikel jantung tidak berlaku (atrium atau ventrikel asystole).

Dan hanya isyarat seterusnya untuk pengurangan yang berkesan, pengurangan kemudian berlaku pada selang waktu normal sehingga sekatan seterusnya.

Pelanggaran kekonduksian denyut elektrik dapat terjadi pada berbagai tingkat, yang menyebabkan berbagai bentuk blokade. Pada masa yang sama, peredaran darah terganggu: jika tiada pengecutan ventrikel, darah tidak ditekan ke dalam saluran darah, penurunan tekanan, dan tisu organ tidak disediakan dengan oksigen.

Blok jantung 1 darjah dan akibatnya

Blok jantung atrioventrikular (blok AV) merujuk kepada transmisi impuls saraf terjejas melalui gentian sistem pengendalian antara atria dan ventrikel jantung, yang menyebabkan kerosakan serius sistem kardiovaskular.

Bahaya dan kepentingan sekatan-sekatan bergantung kepada keparahannya. Terdapat 3 keterukan sekatan:

• nada meningkat saraf vagus (berlaku pada atlet);
• perubahan sclerosis sistem pengendalian;
• perubahan patologi injap jantung;
• keradangan otot jantung (miokarditis);
• rematik;
• kesan sampingan ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, beta-blockers, dan lain-lain);
• kardiosklerosis;
• infarksi miokardium;
• mabuk;
• Borreliosis (penyakit Lyme);
• perubahan dalam komposisi elektrolit darah.

Daripada ubat-ubatan yang boleh menyebabkan pengaliran impuls di dalam hati, termasuk:

• Strofantin;
• Korglucon,
• Digoxin;
• Nifedipine;
• Amlodipine;
• Cinnarizine;
• Verapamil;
• Atenolol;
• Bisoprolol dan lain-lain.

Dengan tidak adanya sebarang perubahan patologi dalam sistem kardiovaskular, sekatan av dari tahap 1 tidak nyata secara klinikal, orang berasa sihat secara sihat. Pelanggaran kekonduksian dikesan semasa ECG dan boleh dianggap sebagai variasi norma.

Tetapi orang tersebut harus dipantau oleh ahli kardiologi (dengan pemantauan ECG secara tetap), kerana prosesnya dapat diperburuk. Kemunculan pengsan, pening dan kegelapan di mata adalah manifestasi klinikal peralihan blokade ke tahap 1 ke tahap yang lebih teruk.

• Dalam jenis pertama (dinamakan Mobitz 1), pesakit menerangkan keletihan dan ketidakselesaan mereka dengan senaman semasa hari kerja atau dengan tekanan, tetapi pening dan pengsan mungkin berlaku.
• Dalam jenis kedua (Mobitz 2), selain manifestasi ini, rasa sakit di dalam hati terganggu, penangkapan jantung dirasakan, pengsan berpanjangan, dan terdapat kesedaran yang menyala.

• Tahap ketiga sekatan, di mana impuls kepada ventrikel tidak ditularkan sama sekali, ditunjukkan oleh penurunan kadar denyutan (kurang daripada 40 denyutan / min), kelemahan yang teruk, pening yang ditandakan, sesak nafas, dan kegelapan mata.
• Jika bilangan pengecutan ventrikel berkurangan kepada 15 dalam 1 minit, bekalan darah ke otak menderita, yang ditunjukkan oleh perasaan panas di kepala, pucat teruk dan kehilangan kesedaran, dan sindrom sawan.
• Manifestasi sedemikian dinamakan sekatan segera.
• Dengan blokade gred 3, jantung boleh berhenti bekerja sepenuhnya dan ia akan membawa maut.

Di sini ia dihuraikan apa sekatan jantung ventrikel kiri jantung.

Punca-punca bungkusan kongenital pada kanak-kanak:

• penyakit ibu (diabetes, lupus erythematosus sistemik);
• Kerosakan bersama kepada tisu penghubung di dalam tubuh ibu;
• perkembangan yang tidak normal septa antara atria atau ventrikel;
• kemunduran sistem pengendalian di dalam hati.

Blok jantung kongenital sering menyebabkan kematian bayi pada tahun pertama kehidupan. Manifestasi klinis pada bayi baru lahir adalah:

• kesucian bibir, segitiga nasolabial, hujung jari atau kulit badan;
• menyatakan kecemasan atau kelesuan kanak-kanak itu;
• kegagalan payudara;
• peningkatan kadar jantung;
• meningkat berpeluh.

Dalam kes-kes penyakit yang diperolehi, gangguan konduksi yang lebih teruk berkembang, sehingga blok jantung lengkap. Tetapi, sekurang-kurangnya tahap 3 blokade AV yang paling berbahaya tidak selalu ditunjukkan secara klinikal oleh gejala yang teruk. Sesetengah kanak-kanak hanya mempunyai satu gejala - pengurangan bilangan pengecutan jantung.

Apabila proses berlangsung, rongga jantung secara beransur-ansur berkembang, aliran darah umum melambatkan, kelaparan oksigen dari bahan otak berkembang. Hypoxia ditunjukkan oleh kemerosotan ingatan, penurunan prestasi akademik.

Kanak-kanak itu ketinggalan dalam perkembangan fizikal, dia sering mengadu pening, dengan cepat menjadi letih. Meningkatkan tekanan atau tekanan fizikal boleh menyebabkan pengsan.

Diagnostik

Blok atrioventrikular didiagnosis dengan ECG: selang antara gelombang P dan kompleks QRS meningkat, walaupun gigi sendiri adalah normal. Perubahan dalam ECG akan menjadi tidak ada sebarang aduan dalam pesakit.

Jika tahap AV block 1 dikesan pada usia muda, dalam orang yang terlatih, maka pemeriksaan mendalam yang lebih lanjut tidak boleh dijalankan.

Tetapi rakaman ECG jangka pendek dengan rehat tidak selalu menangkap blokade tunggal, jarang berlaku. Sekiranya ada aduan atau data objektif dari hati, doktor akan menetapkan pemantauan harian Holter. Sensor monitor dipasang pada dada. Pesakit menjalani cara hidup yang biasa dan biasa.

Peranti pada masa yang sama pada waktu siang terus menghasilkan rakaman ECG, yang kemudiannya dianalisis. Kaedah diagnostik yang benar-benar tidak menyakitkan ini membolehkan anda menentukan kekerapan penyumbatan, pergantungan mereka pada waktu siang dan aktiviti fizikal pesakit. Kajian ini membantu jika perlu untuk memilih rawatan yang betul.

EchoCG (ultrasound jantung) juga boleh ditetapkan. Kajian ini memberi peluang untuk memeriksa septum, dinding dan rongga jantung, untuk mengenal pasti perubahan patologi di dalamnya, sebagai kemungkinan penyekat. Sebab utama mungkin perubahan dalam injap.

Rawatan

Blok atrioventricular 1 darjah (dan kadang-kadang ke-2) tidak selalu memerlukan rawatan. Hanya apabila patologi jantung dikesan, terapi terpilih individu dilakukan, yang juga boleh menjejaskan kekerapan penyumbatan.

Blok jantung 1 darjah dalam kanak-kanak tidak memerlukan rawatan perubatan. Kanak-kanak tersebut memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi kanak-kanak dengan pemantauan ECG biasa.

Dengan kehadiran sekatan lengkap, ubat anti-radang, nootropik, ubat antioxidant, dan vitamin ditetapkan kepada kanak-kanak. Dalam kes kehilangan kesedaran, kanak-kanak harus diberikan bantuan kecemasan dalam bentuk urut jantung tertutup. Sekatan kongenital dan bentuk yang teruk dari blok jantung yang diperolehi dihapuskan dengan bantuan ECS yang ditanam.

Apabila melepasi tahap sekatan av ke tahap 2 jenis ke-2 (Moritz 2), blokade separa (atau penuh) dari tahap ke-3 dirawat tanpa gagal, kerana gangguan konduksi seperti itu boleh menyebabkan secara tiba-tiba kematian akibat serangan jantung.

Kaedah utama memulihkan fungsi normal jantung adalah implantasi perentak kekal atau sementara (EX) kepada pesakit. Elektrostimulasi sementara diperlukan, contohnya, jika terdapat masalah jantung yang disebabkan oleh infarksi miokardium.

Sebagai persediaan untuk penubuhan EKS, pemeriksaan penuh terhadap pesakit dan rawatan dadah (preskripsi Atropin dan ubat-ubatan lain) dijalankan. Ia tidak menyelamatkan pesakit dari penyakit ini, digunakan dalam tempoh penyediaan untuk implantasi EKS.

Memasang EKS adalah kaedah rawatan pembedahan. Ia boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Intinya terletak pada fakta bahawa pakar bedah jantung melalui kapal (bermula dari urat subclavian) memasukkan elektrod khas ke dalam hati dan membetulkannya. Dan peranti itu sendiri dijahit di bawah kulit.

Dorongan yang dicipta oleh peranti ini membawa kepada pengecutan normal atria dan ventrikel pada selang waktu normal. Kerja berirama jantung dan bekalan darah yang mencukupi kepada organ-organ itu dipulihkan. Aliran darah berhenti dan turun naik tekanan tajam hilang.

Gejala klinikal (pening dan kehilangan kesedaran) hilang, yang dapat mengurangkan risiko kegagalan jantung dan kematian secara tiba-tiba.

Selepas pembedahan, pesakit dilepaskan selama 2-7 hari (selepas kajian). Apabila memohon jahitan kosmetik untuk mengeluarkannya tidak perlu, ia secara beransur-ansur menyelesaikan. Pakar bedah jantung, semasa pelepasan, akan mencadangkan, semasa tempoh aktiviti fizikal harus dielakkan.

Peperiksaan kawalan oleh pakar kardiologi diperlukan selepas 1 bulan. Kemudian, perundingan doktor disyorkan 6 dan 12 bulan selepas operasi dan kemudian setiap tahun selepas itu. Secara individu, doktor akan membenarkan (tanpa ketiadaan kontraindikasi) selepas beberapa bulan bermain sukan.

Tempoh purata penggunaan EX-7-10 tahun. Pada kanak-kanak lebih kecil, disebabkan pertumbuhan anak. Peranti diprogramkan (parameter jantung ditetapkan) secara individu untuk setiap pesakit.

Pakar memberitahu mengenai sekatan kaki kiri hati dalam penerbitan lain.

Dari sini anda akan belajar tentang sekatan yang tidak lengkap dari ikatan-Nya yang betul.