Semak semua jenis sekatanNya

Dari artikel ini anda akan belajar: apa itu - sekatan bundle of His, jenis, sebab, gejala dan ciri-ciri tanda ECG. Kaedah diagnostik dan rawatan.

Pengarang artikel: (. 2015-2016) Victoria Stoyanova, MD 2 kategori, ketua makmal di pusat perubatan dan diagnostik.

Sekatan bundelan bundelnya (disingkat BNPG) adalah masalah dengan pengalihan denyutan denyutan di sepanjang serat khusus yang disebut bundle dari bundelan-Nya.

BNPG dicirikan oleh penyekatan tidak lengkap atau lengkap dengan satu atau serentak oleh dua cawangan. Yang terakhir adalah sekatan lengkap dari bundar cawangan-Nya, yang pertama adalah sebahagian.

Gangguan pengaliran sedemikian adalah sekejap atau kekal. Hisa Hisa terdiri daripada kaki kiri dan kanan. Yang pertama dibahagikan kepada 2 cabang: belakang dan depan. Pada dia adalah denyutan ke ventrikel, selepas itu yang dikurangkan. Apa-apa penyekatan denyutan denyutan membawa kepada pembangunan pelbagai jenis aritmia.

BNPG bukanlah penyakit bebas yang berasingan, tetapi akibatnya dan manifestasi elektrokardiologi terhadap patologi jantung yang mendasari. Pada pesakit dengan umur, kadar pengesanan gangguan ini meningkat.

Rata-rata, BNPG, menurut ECG, didapati pada kira-kira 0.6% pesakit, lebih kerap pada lelaki. Antara orang selepas umur persaraan, kekerapan mendiagnosis patologi meningkat kepada 1-2%.

Kesan ke atas kesejahteraan fizikal, kehidupan normal seseorang bergantung kepada jenis, tahap BNPG, umur pesakit, ciri-ciri penyakit jantung yang mendasari dan ketepatan terapi. Pada blokade yang tidak lengkap pada kaki kanan bundle of His, gejala-gejala kebanyakannya tidak diperhatikan. Sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan bundelan-Nya hanya dapat dikesan pada ECG semasa pemeriksaan rutin. Dan dengan sekatan lengkap dari kaki kiri bundle of His, atau trehpuchkovoy, seseorang itu bimbang tentang rasa sakit dalam unjuran jantung, nadi cepat, pening, sesak nafas.

Pelanggaran seperti itu ditangani oleh ahli kardiologi. Rundingannya diperlukan semasa mengesan BNPG.

Sekatan kaki cawangan bundle

Kadang-kadang seorang pesakit, setelah menerima laporan ECG dari seorang doktor, dapat mendengar bahawa dia mempunyai blokade dari bundelan-Nya. Ini boleh menyebabkan beberapa soalan untuk pesakit, terutamanya jika kita bercakap mengenai anak kecil, kerana sekatan juga berlaku pada kanak-kanak. Apa itu - penyakit atau sindrom, ada ancaman kepada kehidupan dan kesihatan, apa yang perlu dilakukan dalam keadaan sedemikian, kita akan mempertimbangkan dalam artikel ini.

Angka ini menunjukkan sistem neuromuskular jantung.

Jadi, ikatannya adalah sebahagian daripada otot jantung, yang terdiri daripada serat otot atipikal dan termasuk batang dan dua kaki - kiri (cabang depan dan belakang) dan kanan. Batang terletak di bahagian atas septum antara ventrikel, dan kaki dihantar ke ventrikel kanan dan kiri masing-masing, memecah masuk ke dalam serat-serat Purkinje terkecil dalam otot jantung. Fungsi struktur ini adalah untuk menghantar impuls elektrik yang berlaku di atrium kanan ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka untuk kontrak dalam irama yang sepadan dengan irama atria. Jika pengaliran denyut nadi sebahagian atau sepenuhnya terganggu, penyumbatan bundle cawangan-Nya berkembang. Ini adalah salah satu jenis gangguan pengaliran, yang paling sering berlaku tanpa manifestasi klinikal dan dicirikan oleh blok lengkap atau separa pada jalan impuls di ventrikel hati. Ia berlaku dalam 6 orang daripada seribu, dan selepas 55 tahun - dalam 2 orang daripada seratus, lebih kerap pada lelaki.

Terdapat jenis sekatan yang berikut:

- rasuk tunggal - sekatan kaki kanan; sekatan pada cabang kiri atau bahagian belakang kaki kiri;
- dua rasuk - sekatan kedua-dua cawangan kaki kiri; sekatan kaki kanan dengan satu cabang kaki kiri;
- trekhpuchkovaya - sekatan kaki kanan dan kiri.

Setiap blokade jenis ini mungkin lengkap atau tidak lengkap. Juga, blokade boleh kekal, sekejap (timbul dan hilang dalam proses merakam satu ECG), sementara (tidak direkodkan pada setiap electrocardiogram), atau berselang-seli (menukar blok kaki yang berbeza dalam proses merekodkan satu ECG).

Punca sekatan Bundle Guis

Penyakit kekonduksian di dalam ventrikel boleh disebabkan oleh penyakit seperti:

- kecacatan jantung kongenital dan diperolehi - stenosis injap aorta dan mitral, stenosis arteri pulmonari, stenosis dan penyambungan mulut aorta, kekurangan injap aorta, kecacatan septum interatrial
- kardiomiopati, myocardiodystrophy pelbagai asal - endokrin (thyrotoxicosis, diabetes mellitus), metabolik (anemia), makanan (alkoholisme, obesiti), autoimun (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis)
- penyakit jantung koronari
- kardiosklerosis sebagai hasil daripada banyak penyakit kardiologi, membawa kepada penggantian sebahagian daripada serat otot dengan tisu parut, termasuk serat otot atipikal
- myocarditis dari virus atau asal bakteria
- penyakit jantung dalam reumatik - endokarditis, miokarditis
- infarksi miokardium
- hipertensi arteri jangka panjang, yang membawa kepada hypertrophy miokardium
- mabuk dengan glikosida jantung
- embolisme pulmonari
- penyakit paru-paru kronik (bronkitis obstruktif kronik, emphysema paru-paru, asma bronkial yang teruk) yang membawa kepada pembentukan jantung yang pulmonari - darah di atrium dan ventrikel kanan dengan hipertropi dan pengembangan mereka

Dalam kanak-kanak kecil dan remaja, sekatan hak tunggal lengan tunggal tidak boleh disertai oleh anomali kecil perkembangan jantung (kord tambahan di ventrikel kiri, tingkap bujur terbuka, prolaps injap mitral), dan ketiadaan luka-luka organik jantung dianggap sebagai variasi norma.

Sekatan tunggal atau dua kali ganda hampir selalu dikaitkan dengan penyakit yang diperoleh daripada penyakit jantung kongenital dan tidak boleh dianggap sebagai variasi norma.

Gejala blokade blok cawangan bundle

Sekatan tangan kanan, sebagai peraturan, tidak nyata dan dikesan secara kebetulan semasa laluan ECG yang dirancang. Kehadiran aduan seperti sesak nafas, sakit di hati, perasaan gangguan jantung, keletihan, mungkin disebabkan oleh penyakit mendasar yang menyebabkan sekatan.

Dengan hemibloka kiri anterior atau posterior (salah satu cawangan), manifestasi klinikal juga minimum dan disebabkan oleh penyakit mendasar.

Lengkungan kiri yang lengkap mungkin ditunjukkan oleh berdebar-debar, pening, rasa sakit di kawasan jantung. Ia boleh disebabkan oleh perubahan besar dalam otot jantung ventrikel kiri, contohnya, infark miokard akut.

Sekatan tiga rasuk disebabkan oleh blok lengkap atau tidak lengkap di jalan denyut nadi. Sekatan tidak lengkap dicirikan oleh kelewatan impuls yang datang ke ventrikel dan dijalankan bersama beberapa gentian utuh, dan lengkap - dengan ketiadaan pengaliran impuls ke ventrikel dan rupa ektopik (tidak terletak di mana perlu) tumpuan pengujaan di dalamnya, dan pemisahan lengkap atria dan ventrikel berlaku, yang dikurangkan dalam irama mereka dengan kekerapan 20 - 40 denyutan seminit. Kekerapan kontraksi sedemikian adalah ketara di bawah norma dan tidak dapat menyediakan pelepasan darah yang mencukupi ke dalam aorta. Ia secara klinikal ditunjukkan oleh pening yang kerap, rasa kegagalan jantung dan kecenderungan menjadi lemah akibat penyusutan yang mendadak dalam aliran darah serebrum (serangan Morgagni - Edems - Stokes). Ia boleh menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa atau menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba.

Diagnostik

Gangguan konduksi ini dapat dikesan oleh electrocardiography standard. Taktik lanjut doktor bergantung kepada jenis sekatan yang dikenalpasti.

Apabila sekatan hak tidak lengkap dikesan dan jika tiada penyakit jantung, doktor mungkin menganggap ini sebagai variasi norma fisiologi dan tidak menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan.

Blok dua-rasuk memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci terhadap pesakit. Sekiranya blokade kiri yang lengkap dikesan pada ECG untuk kali pertama dalam kehidupan, kemasukan segera diperlukan di hospital, walaupun pesakit tidak mengadu, kerana keadaan ini disebabkan oleh proses luas dalam miokardium. Preskripsi proses-proses ini (kardiosklerosis kronik atau infark miokard akut, terutamanya bentuk tidak menyakitkan) adalah lebih baik untuk mengetahui di hospital di bawah pengawasan doktor. Di samping itu, manifestasi sekatan sedemikian pada ECG mask ECG - kriteria untuk infarksi miokard, jadi doktor semata-mata tidak dapat mengesahkan atau menyangkal serangan jantung hanya oleh ECG. Blok kiri lengkap yang lengkap dengan ketiadaan kemerosotan dalam perjalanan penyakit mendasar tidak memerlukan pemerhatian stesen.

Sekatan tiga balok adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan di hospital untuk pemeriksaan yang lebih lengkap dan menangani masalah pembedahan jantung.

Tanda sekatan pada ECG adalah:

- sekatan kaki kanan. Di sebelah kanan memimpin (V 1, V2) kompleks berbentuk M jenis Rsr atau rSR, di sebelah kiri membawa (V5, V6) gelombang S lebar, bertali, kompleks QRS lebih daripada 0.12 s

- sekatan kaki kiri. Dalam arah kiri (V5, V6, I,), meluaskan kompleks ventrikel yang cacat tanpa gelombang Q dengan ujung perpecahan gelombang R, dalam arah yang betul (V1, V2, III,) kompleks yang cacat dengan hujung perpecahan gelombang S, lebar kompleks adalah lebih daripada 0.12 s

- sekatan tiga rasuk - tanda-tanda blokade kanan dan kiri, tanda blok atrioventricular I, II, III.

Dari kaedah pemeriksaan tambahan di klinik atau di kardiologi, pesakit boleh diberikan kepada kaedah diagnostik rutin - ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia, dan juga:

• Pemantauan ECG harian ditunjukkan untuk mengesan blokade sementara pada siang hari.
• Elektrokardiografi extraesophageal membantu untuk mendiagnosis gangguan irama dengan ketidakformalan ECG biasa
• Echocadiography mengesahkan patologi organik jantung, menilai pecahan pecah, kontraksi miokardium.
• MSCT jantung (multispiral tomography dikira) atau MRI jantung (pengimejan resonans magnetik) boleh ditunjukkan dalam kes kontroversi dan diagnostik yang tidak jelas untuk mengesan penyakit jantung.

Rawatan sekatan kaki cawangan bundle

Tiada rawatan perubatan khusus untuk gangguan konduksi ini. Pasien dengan sekatan bundel yang betul daripada Dia dengan ketiadaan penyakit mendasar, tidak memerlukan rawatan. Kumpulan ubat-ubat berikut boleh ditetapkan kepada pesakit dengan sekatan tunggal atau dua-rasuk untuk rawatan penyakit yang mendasari:

- vitamin - thiamine (vitamin B1) dengan asid lipoik, riboflavin (vitamin B2), asid nikotinik (vitamin PP)
- antioksidan - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- sedatif asal tanaman (wort St. John, motherwort, valerian, bijak)
- ubat antihipertensi untuk rawatan hipertensi arteri - inhibitor ACE (perindopril, lisinopril), antagonis reseptor angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta - adrenoblockers (bisoprolol, atenolol), antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil) Dua kumpulan terakhir harus diberikan dengan berhati-hati, karena mereka dapat mengurangkan denyut jantung.
- dadah anatomi untuk merawat penyakit jantung iskemia - nitrat pendek dan panjang bertindak (nitrogliserin, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agen antiplatelet untuk pencegahan trombosis di dalam jantung dan di dalam saluran darah - aspirin, kardiomagnyl, ass thrombotic
- ubat menurunkan lipid untuk menormalkan kolesterol - statin (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretik dan glikosida jantung dalam perkembangan kegagalan jantung kronik - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- ubat-ubatan untuk rawatan penyakit sistem bronchopulmonary yang menyebabkan pembangunan ubat-ubatan mimetik adrenergik dan glucocorticosteroids ("berotek, berodual, semangat, baclaslon"
- antibiotik, ubat anti-radang nonsteroid untuk keradangan lapisan jantung - penisilin; nimesulide, diclofenac

Selain ubat, kaedah pembedahan digunakan untuk merawat sekatan, yang terdiri daripada memasang perentak jantung (EX) kepada pesakit. Selesaikan blokade yang betul, terutamanya dalam kombinasi dengan hemiblocade kiri (sekatan satu cabang kaki kiri), dan penyumbatan kiri lengkap yang dikembangkan dalam tempoh akut miokardium (10-14 hari), adalah tanda-tanda untuk melakukan pacing sementara dengan memasukkan elektrod melalui vena tengah ke kanan ventrikel. Sekatan tiga bundle dengan blok atrioventricular yang lengkap, irama ventrikel yang jarang dan kejang Morgagni-Edems-Stokes (ketidakseimbangan) adalah petunjuk untuk pacing kekal (implantasi alat pacu jantung buatan atau defibrillator cardioverter).

Gaya hidup dengan sekatan bundelannya

Pesakit dengan penyumbatan kaki kanan tanpa manifestasi klinikal dan tanpa penyakit jantung boleh menjalani gaya hidup sihat dengan senaman fizikal yang biasa. Dengan kehadiran penyakit mendasar yang menyebabkan blokade dua atau tiga rasuk, anda perlu mengehadkan beban dan tekanan, berehat lebih banyak, makan dengan betul, menghilangkan tabiat buruk.

Semasa memasang pesakit, pesakit harus selalu membawa kad pacar jantung dengannya, mengelakkan pendedahan peralatan elektrik dan telefon bimbit ke kawasan implantasi. Sebagai contoh, tidak bersandar pada TV, bercakap di telefon, menekannya ke telinga anda di seberang, mempunyai pengering rambut atau pencukur elektrik tidak lebih dekat daripada 10 cm dari kawasan implantasi.

Pesakit perlu melawat doktor sekali setahun untuk ECG, atau lebih kerap jika ia ditetapkan oleh doktor yang hadir. Apabila memasang EKS, lawatan pertama kepada doktor - pakar bedah jantung dan aritmologi selepas pelepasan akan berlaku dalam tempoh tiga bulan, kemudian pada setengah tahun, kemudian dua kali setahun.

Komplikasi

Komplikasi termasuk tachycardias ventrikular paroxysmal, fibrilasi ventrikel, asystole (pemberhentian aktiviti jantung - kematian jantung secara tiba-tiba). Komplikasi penyakit yang mendasari dalam pesakit dengan sekatan mungkin kegagalan jantung akut dan kronik, komplikasi thromboembolic (embolisme pulmonari, strok).

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah peperiksaan yang tepat pada masanya, lawatan biasa ke doktor dan pemenuhan semua preskripsinya, terutamanya bagi pesakit dengan penyakit jantung dan vaskular.

Ramalan

Merumuskan segala yang ditulis, dapat dikatakan bahwa sekatan bundelan Nya bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan gejala penyakit jantung, yang dapat dikesan pada ECG atau menunjukkan secara klinik. Untuk mengetahui apa akibat sekatan tertentu, mungkin perlu diperhatikan bahawa prognosis bergantung pada penyakit yang menyebabkan pembangunan blok.

Dengan sekatan hak blok tunggal dan ketiadaan patologi jantung atau paru-paru, prognosis adalah baik. Dengan perkembangan sekatan lengkap kaki kiri terhadap latar belakang infark miokard, prognosis tidak menguntungkan, kerana kadar kematian mencapai 40-50% dalam tempoh akut infark. Prognosis blokade tiga bundel juga tidak menguntungkan, kerana ia meningkatkan kemungkinan asystole.

Bahaya sekatan kaki cawangan bundle

Blok jantung adalah penyakit yang serius yang menyebabkan pengaliran jantung impuls. Sebagai contoh, sekatan bundle cawangannya dikaitkan dengan patologi menjalankan isyarat elektrik sepanjang miokardium jantung, atau lebih tepatnya, sepanjang bahagian sistem pengendalian yang bertanggungjawab untuk penguncupan ventrikel. Hasil perkembangan patologi menjadi pelanggaran terhadap urutan, kekuatan, kecepatan pengujaan, penguncupan jantung. Dalam kes-kes yang teruk, mungkin ada pengurangan dalam mana-mana bahagian miokardium, yang mungkin mempunyai akibat yang tidak menyenangkan dan bahkan membawa maut.

Ciri-ciri penyakit ini

Kaki-Nya, atau lebih tepat lagi kaki dari Beam His, merupakan elemen sistem konduksi jantung yang bertanggungjawab untuk mengendalikan denyutan nadi di daerah ventrikel. Kaki jantung (bundle of His) adalah tiga - kiri, kanan depan kaki dan satu belakang. Bahagian terakhir dari ikatan-Nya adalah lebih tebal daripada yang lain dan merupakan kesinambungan batang dari berkas-berkas Nya, dan kaki kiri dan kanan adalah cabang-cabangnya. Antara cawangan-cawangan bundar-Nya, terdapat rangkaian anastomosa. Seluruh Hisa terdiri daripada serat otot atipikal. Hujung kaki di kawasan ventrikel kanan dan kiri berpecah kepada unsur terkecil sistem pengaliran - serat Purkinje.

Fungsi utamanya bundle adalah penyebaran impuls dari atrium kanan ke ventrikel jantung, yang mula menurun dalam irama atrium. Untuk apa-apa sebab, kanak-kanak dan orang dewasa mungkin mengalami gangguan penguraian impuls sebahagian atau lengkap pada tahap satu atau dua kaki. Dalam kardiologi, penyakit jantung sedemikian dipanggil sekatan bundle of his bundle (BNPG). Patologi sering tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal, dan didiagnosis dalam 6 orang daripada 1000 penduduk. Dengan usia, insiden penyakit itu bertumbuh, dan selepas sekatan 55 tahun, ia telah dijumpai dalam 20 orang daripada 1000, lebih kerap dalam lelaki.

Klasifikasi penyakit mengikut tahap pelanggaran pengantar denyutan nadi ke ventrikel adalah seperti berikut:

1. Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan-Nya (memperlambat penghantaran impuls).
2. Blokade lengkap bundle of His (penghentian lengkap penghantaran denyutan).

Di samping itu, terdapat jenis sekatan yang berikut:

1. Odnopuchkovaya - meliputi kaki kanan, atau sekatan di bahagian belakang atau depan kaki kiri.
2. Dvukhpuchkovaya - menjejaskan kedua-dua cawangan kaki kiri atau termasuk sekatan kaki kanan, ditambah pula dengan kekalahan satu cabang kaki kiri.
3. Tiga rasuk - kaki kanan dan kiri disekat.

Dengan jenis pembangunan BNPG boleh:

• sekejap (timbul dan hilang semasa rakaman kajian ECG tunggal);
• tetap (sentiasa hadir di ECG);
• sementara (tidak direkodkan pada semua ECG);
• bergantian (boleh menukar lokalisasi, iaitu, terdapat di kawasan kaki yang berbeza).

Punca sekatan Bundle Guis

Tanda-tanda patologi boleh muncul pada kanak-kanak sejak dilahirkan, di mana mereka boleh ditimbulkan oleh penyakit kongenital:

• kecacatan septum interventricular dan interatrial;
• Kemunduran segmen dari ikatan yang betul dari-Nya;
• stenosis mulut arteri pulmonari;
• penyambungan aorta;
• kecacatan jantung yang lain yang menyebabkan kelebihan ventrikel kanan.

Pada kanak-kanak, blok sekatan tunggal yang tidak lengkap boleh diiktiraf sebagai variasi norma, jika mereka tidak mengiringi kerosakan jantung organik. Oleh itu, banyak bayi mempunyai sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan bundar-Nya, digabungkan dengan anomali kecil hati - satu kord tambahan, prolaps injap mitral, dll. Sekatan kaki kiri sering diprovokasi oleh penyakit yang diperoleh dan sering juga diiktiraf sebagai variasi norma.

Antara sebab-sebab jantung yang boleh menyebabkan BNPG, doktor memanggil yang berikut:

• CHD;
• kegagalan jantung akut dan kronik;
• myocarditis virus, genesis bakteria;
• rematik jantung;
• endokarditis;
• pelbagai kardiomiopati;
• distrofi miokardium jantung;
• kardiosklerosis;
• tumor jantung, penyakit jantung metastatik;
• kecederaan dada;
• campur tangan pembedahan pada jantung, kapal koronari;
• patologi autoimun yang memberi kesan kepada otot jantung;
• hipertensi arteri yang teruk, atau hipertensi jangka panjang;
• infarksi miokardium.

Terdapat sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan blokade separa atau lengkap dari kaki Bundle-Nya, termasuk yang sementara:

• penyakit kronik sistem pernafasan, disertai dengan proses-proses yang menghalangi, contohnya, asma bronkial, emfemaema pulmonari, jantung pulmonari, bronkitis kronik;
• embolisme pulmonari;
• dystrophy otot progresif;
• hiperkalemia, serta gangguan elektrolit lain - gangguan dalam keseimbangan magnesium, natrium;
• Berlebihan dadah tertentu - glikosida jantung, diuretik, antiarrhythmics, dan sebagainya;
• pengalaman merokok panjang;
• alkohol;
• disfungsi sistem saraf autonomi;
• penyakit adrenal dan tiroid;
• diabetes;
• anemia teruk.

Sekiranya tidak ada sebab yang jelas, selepas diagnosis yang dilakukan, blokade idiopatik dari ikatan-Nya boleh ditubuhkan.

Gejala manifestasi

Ramai kes klinikal BNPG diteruskan tanpa sebarang manifestasi. Hampir tidak pernah menunjukkan blokade tunggal simptomatik yang tidak lengkap, jadi ia hanya dikesan oleh ECG semasa peperiksaan rutin. Tetapi dengan sekatan lengkap kaki kanan, gejala biasanya diperhatikan pada manusia, walaupun tanpa lesi organik jantung. Ini termasuk:

• pelbagai perubahan apabila mendengar bunyi jantung;
• pening;
• pengsan dan pengsan;
• berasa nafas pendek;
• sesak nafas;
• pengurangan dalam kapasiti kerja;
• toleransi beban miskin;
• keletihan dan kelemahan;
• kadang - kadang sakit hati;
• perasaan gangguan hati.

Di samping itu, penampilan gambar klinikal sepadan dengan penyakit asas, baik kardiologi dan merangkumi organ dan sistem lain, adalah mungkin. Gejala yang paling serius muncul dalam patologi jantung akut - kegagalan jantung, infark miokard, yang paling sering disertai dengan pelbagai blok jantung di latar belakang kerosakan miokard ventrikel.

Bahaya dan akibatnya

Prognosis untuk penyakit ini sukar untuk diramal, kerana, sebenarnya, ia adalah gejala patologi lain. Sekiranya pesakit mempunyai sekatan blok tunggal yang tidak lengkap tanpa penyakit jantung atau paru-paru, prognosis adalah baik. Berkenaan dengan kehadiran luka-luka organik di dalam hati, prognosis sepenuhnya bergantung pada patologi yang mendasari. Adapun bahaya BNPG, akibat yang tidak menyenangkan, sebagai peraturan, muncul semasa blokade lengkap. Mereka membawa kepada gangguan hemodinamik yang progresif yang boleh menyebabkan komplikasi seperti:

• stroke - iskemia akut di kawasan otak pada latar belakang pemberhentian peredaran darah di dalamnya;
• kegagalan jantung kronik - disfungsi jantung, yang membawa kepada gangguan dalam kerja seluruh organisma;
• penuaan penyakit utama jantung;
• penampilan trombosis dan tromboembolisme akibat penebalan darah.

Lengkap BNPG adalah berbahaya - boleh dengan usia tanpa rawatan membawa kepada pembangunan aritmia jenis yang teruk - takikardia ventrikel paroxysmal, fibrilasi ventrikel, yang berakhir dengan penangkapan jantung (kebarangkalian kematian adalah tertinggi dengan sekatan tiga bundle).

Embolisme paru, strok iskemia juga boleh menyebabkan kematian. Rata-rata, kematian semasa perkembangan sekatan terhadap latar belakang serangan jantung adalah 50% pada hari-hari awal patologi. Untuk mengelakkan akibat sedemikian, hanya boleh memulakan pemeriksaan dan rawatan awal, pemenuhan semua preskripsi, pembebasan atau pembetulan doktor dari penyakit utama jantung dan saluran darah.

Diagnosis patologi

Walaupun ketika mendengar hati, seorang ahli terapi dapat melihat perubahan irama, pelanggaran kadar jantung. Ini sepatutnya menjadi alasan untuk melakukan pemeriksaan yang lebih terperinci untuk mencari sebab dan jenis blok jantung. Kaedah diagnostik utama adalah ECG, mengikut mana ia dapat disimpulkan tentang bentuk BNPG (varian blokade yang paling umum dibentangkan di bawah):

1. Pengepungan cawangan hadapan NPG kiri. Gelombang R tinggi, gelombang S yang mendalam, penyimpangan vektor QRS ke kiri dicatatkan.
2. Pengepungan cawangan belakang NPG kiri. Vektor QRS diarahkan, ke kanan dan ke hadapan, terdapat gelombang R yang tinggi, gelombang S yang mendalam. Kedua-dua jenis sekatan boleh mengiringi kegagalan jantung akut, infarksi miokardium, yang tidak boleh dilupakan apabila menerima hasil kajian yang serupa.
3. Pengepungan NPG yang betul. Terdapat gelombang tinggi R yang luas, gelombang S lebar, amplitud meningkat. Kompleks QRS ventrikel membentuk bentuk qRS atau rSR, meluas hingga 0.12 saat. dan banyak lagi. Di samping sebab-sebab yang diperoleh (infarksi miokardial anterior, penyakit jantung iskemia), varian perkembangan penyakit ini adalah ciri cacat jantung kongenital dan penyakit lain.
4. Sekatan APG kiri. EOS menyimpang ke kiri, atau terletak secara mendatar. QRS mempunyai bentuk gelombang R yang diperluaskan, yang mempunyai puncak serat atau rata. Lebar kompleks QRS ventrikel lebih besar daripada 0.12 saat atau bersamaan dengan penunjuk ini. Keadaan ini adalah ciri hipertensi arteri, infark miokard akut (kurang kerap), kecacatan jantung aorta.
5. Blok dua rasuk (sekatan kaki kanan dan cawangan kiri depan). Kompleks QRS dikembangkan lebih dari 0.12 saat, Segmen negatif T, dan segmen RS-T dipindahkan ke bawah, EOS menyimpang ke kiri. Perubahan sedemikian adalah ciri khas untuk IHD dan patologi miokard lain.

Setelah mengenal pasti keabnormalan ECG ini, pesakit disyorkan untuk melakukan pemeriksaan lain yang akan membantu untuk memperinci maklumat dan menentukan diagnosis yang betul:

1. Ujian darah dan air kencing untuk menilai keseimbangan elektrolit, tahap hormon, proses autoimun, dan sebagainya.
2. Pemantauan harian ECG untuk mengesan pelanggaran atrial yang tidak permanen, jenis aritmia, menilai keparahan blokade, cari blok malam atau beban.
3. Ultrasound jantung untuk menubuhkan penyebab jantung blok jantung, terutamanya penyakit jantung organik.
4. EFIs untuk memperjelas data penyakit apabila pemantauan ECG atau Holter tidak membenarkan diagnosis pasti.

Kaedah rawatan

Dengan penyumbatan sekatan tunggal yang tidak lengkap, sebagai peraturan, tiada rawatan diperlukan. Sekiranya tidak ada sebab-sebab jantung bagi pelanggaran tersebut, mereka tidak akan mengalami kemajuan atau diperkosa oleh penyakit lain. BNPG seperti itu hampir tidak pernah menjadi sekatan sepenuhnya dan tidak mengancam nyawa. Kadang-kadang, terutamanya terhadap latar belakang hipertensi, perkembangan blok kaki kanan dan blokade AV tahap kedua atau ketiga mungkin. Pada permulaan proses sedemikian, doktor sentiasa menetapkan terapi dadah prophylactic.

Begitu juga, anda harus bertindak dengan jenis blockade yang lebih serius. Terapi kompleks dipilih daripada ubat-ubatan, yang dijalankan oleh kursus. Pastikan anda juga merawat penyakit yang mendasari. Secara umumnya, rawatan ubat blockade mungkin termasuk ubat berikut:

1. Vitamin dalam suntikan - thiamine, riboflavin, asid nikotinik dan lain-lain.
2. Sedatif - motherwort, valerian.
3. Antioksidan - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Persediaan daripada tekanan darah tinggi dari kumpulan yang berlainan (penyekat saluran kalsium, inhibitor ACE, penghalang beta, dan sebagainya) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Persediaan terhadap iskemia jantung, terutamanya, nitrat - Nitroglycerin, Kardiket.
6. Ubat untuk kolesterol tinggi - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glikosida jantung dan diuretik untuk kegagalan jantung - Digoxin, Lasix.
8. Antiplatelet terhadap trombosis - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Ubat untuk halangan paru-paru kronik - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Pada masa ini, beberapa jenis campur tangan pembedahan telah dikembangkan, yang paling kerap disyorkan untuk pesakit dengan sekatan lengkap satu cawangan, atau dengan blokade dua atau tiga rasuk. Kaedah yang paling biasa digunakan adalah implantasi perentak jantung, termasuk yang sementara (untuk infark dan keadaan akut yang lain). Dalam beberapa perwujudan, kelainan konduksi dibantu oleh ablasi catheter radiofrequency. Sesetengah pesakit juga perlu memasang cardioverter-defibrillator, contohnya, dengan sekatan tiga-rasuk yang digabungkan dengan blok ventrikel penuh-atrium.

Secara umum, seseorang yang tersumbat tanpa manifestasi boleh menjalani kehidupan yang normal, tetapi anda harus segera melepaskan tenaga yang berlebihan, berehat lebih, menghilangkan tekanan yang berpanjangan. Makanan semestinya betul, tanpa banyak garam dan lemak haiwan, gula. Ia harus melepaskan kebiasaan buruk, terutama merokok. Selepas memasang EKS, seseorang harus terlebih dahulu melawat ahli kardiologi sekali setiap tiga bulan, dan kemudian sekali setiap enam bulan dan setahun. Ada yang menggunakan remedi rakyat terhadap blok jantung. Dalam berunding dengan doktor, resipi dari seksyen ubat alternatif dibenarkan:

1. Sambungkan sama akar valerian, pinggul, akar dandelion, akar calamus rumput, mengisar segala-galanya dalam pengisar kopi. Ambil satu sudu teh pelega, tuang 300 ml air mendidih. Minum 100 ml tiga kali sehari selama 1 bulan.
2. Gabungkan campuran alkohol farmaseutikal hawthorn (50 ml.), Valerian (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Peony (80 ml.), Mint (20 ml.). Ambil 10 titis tiga kali sehari selepas pencairan dalam air selama 1 bulan. Dengan penurunan tekanan yang kuat, dos dikurangkan kepada 5-7 tetes.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit, langkah-langkah sedemikian penting:

• berehat lagi, dapatkan tidur yang cukup;
• menghapuskan tekanan dan kerja keras;
• memerhatikan rejim kerja dan rehat;
• makan hanya makanan sihat, mengambil lebih banyak tumbuhan serat;
• melepaskan rokok, alkohol;
• mengambil semua ubat hanya dalam dos yang disyorkan dan di bawah pengawasan seorang doktor;
• awal untuk mula merawat semua penyakit jantung.

Sekatan kaki cawangan bundle

Sekatan bundar cawangannya adalah penyakit yang menunjukkan dirinya sebagai pelanggaran pengaliran (impuls saraf) melalui tisu jantung. Ia berlaku di lebih daripada 0.5% penduduk, kekerapan meningkat dengan usia: pada orang berusia lebih 60 tahun adalah 1-2%.

Setiap pesakit kelima dengan diagnosis infark miokard telah mengalami kecacatan atau berkembang pada latar belakang keadaan akut.

Bundle of His (atrioventricular, atau atrioventricular bundle) diwakili oleh serat otot atipikal; dia menjalankan impuls saraf yang berlaku di tisu atrium kanan, dari perentak jantung di sepanjang atria ke ventrikel, menentukan kekuatan dan kekerapan kontraksi jantung. Dalam septum interatrial, bundle of His dibahagikan kepada kaki kanan dan kiri (sebelah kiri mempunyai cawangan anterior dan posterior) yang memanjangkan dalam miokardium ventrikel yang bersesuaian dengan unsur-unsur struktur terkecil - serat Purkinje.

Dalam kes pelanggaran pengaliran di sepanjang gentian berkasnya (melambatkan atau menyekat, sebahagian atau lengkap), perubahan dalam urutan, kelajuan dan kekuatan pengujaan dan penguncupan tisu jantung berlaku, atau kontraksi miokardium di kawasan yang terhad.

Punca dan faktor risiko

Punca-punca yang boleh menyebabkan gangguan dalam pengalihan pengujaan sepanjang struktur-struktur bundelan-Nya dibahagikan kepada jantung dan extracardiac.

Penyebab jantung blokade:

• cacat jantung kongenital dan diperolehi (stenosis dari lubang aorta, arteri pulmonari, lubang atrioventricular kiri, coarctation, atau penyempitan segmental, lubang aorta, kekurangan aorta, injap mitral, kecacatan arteri paru, kecacatan septum interatrial);
• kardiomiopati (termasuk kardiomiopati obstruktif hipertropik);
• penyakit arteri koronari;
• perubahan dystrophik dalam miokardium;
• Kalsium idiopatik sistem konduksi jantung;
• Sindrom Brugada;
• perubahan berserabut kaki cawangan bundle;
• penyakit jantung iskemia (termasuk infark miokard);
• kardiosklerosis (termasuk post-infarction);
• penyakit levi;
• kegagalan jantung;
• myocarditis;
• endokarditis;
• hipertrofi miokardium kiri ventrikular.

• mabuk dengan persediaan kumpulan glikosida jantung, quinidine, beta-blockers;
• thyrotoxicosis;
• ketidakseimbangan elektrolit;
• diabetes mellitus yang teruk atau lama;
• anemia kekurangan zat besi;
• sindrom metabolik;
• obesiti alergi;
• penyakit alkohol kronik;
• penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, tiroiditis autoimun);
• embolisme pulmonari;
• penyakit pulmonari obstruktif kronik (bronkitis obstruktif, asma bronkial);
• pengalaman merokok panjang.

Bentuk penyakit

Selaras dengan struktur anatomis dari bundelan atrioventricular, jenis blokade berikut dibezakan:

• rasuk tunggal - salah satu struktur yang menderita (kaki kanan bundle of His, bahagian depan atau belakang kaki kiri);
• dvuhpuchkovaya - luka gabungan kaki kanan dan salah satu cawangan kiri atau pelanggaran pengaliran impuls saraf sepanjang kedua cabang di kaki kiri;
• tiga rasuk - kerosakan serentak ke kaki kanan dan kiri bundle of His.

Apabila menyekat kaki kiri bundar beliau dan sekatan penuh balok tiga, prognosis tidak menguntungkan. Kematian dalam kes ini meningkat sebanyak 5 kali, kadar survival adalah purata 3.3 tahun.

Gejala

Pengepungan kaki kanan bundelnya adalah tanpa gejala dan merupakan suatu keputusan tidak sengaja yang dikesan oleh hasil kajian ECG semasa pemeriksaan rutin, pemeriksaan perubatan atau rawatan untuk penyakit lain.

Odnopuchkovye (depan atau belakang) sekatan kiri juga tidak mempunyai manifestasi penting secara klinikal.

Sekatan dari bundelan kiri Nya mempunyai gejala-gejala penyakit yang menyebabkannya, paling sering ia adalah:

• pengurangan toleransi untuk memuatkan;
• sesak nafas dengan sedikit usaha fizikal;
• gangguan dalam kerja jantung;
• serangan jantung;
• sakit di hati;
• Perubahan dalam nada hati semasa auscultation [nada lemah atau panjang saya (dalam 70% kes), kurang kerap (16% daripada kes) - perpecahan, perpecahan nada II (80%)].

Blok tiga-bundle mempunyai manifestasi klinikal yang paling teruk:

• kekerapan kontraksi jantung yang sangat rendah - 20-40 denyutan / min;
• sesak nafas beristirahat;
• gangguan dalam kerja jantung;
• gangguan irama jantung;
• pening;
• episod pendek kehilangan kesedaran;
• sianosis kulit.

Lihat juga:

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik utama:

• elektrokardiografi;
• pemantauan ECG harian;
• pemeriksaan elektrofisiologi transesophageal hati.

Sekatan bundelan cawangannya berlaku di lebih daripada 0.5% daripada populasi, kekerapan meningkat dengan usia: di lebih daripada 60, ia adalah 1-2%.

Kaedah penyelidikan makmal tidak membenarkan untuk mendiagnosis sekatan bundle bundle-Nya dan boleh digunakan untuk mengenal pasti penyakit yang mendasar yang membawa kepada gangguan pengaliran.

Rawatan

Tiada rawatan khusus untuk patologi ini; Pertama sekali, pembetulan penyakit asas dengan nitrat, glikosida jantung, dan ubat antihipertensi.

Apabila menghalang kaki kanan bundle of His dalam ketiadaan penyakit yang mendasari, farmakoterapi tidak ditunjukkan.

Apabila menyekat kaki kiri atau blokkhod trekhpuchkovoy diberikan terapi berikut:

• persediaan vitamin kumpulan B;
• antioksidan dan antihypoxants;
• ubat antiplatelet;
• ubat menurunkan lipid.

Dengan tidak berkesan farmakoterapi, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Komplikasi blokade blok cawangan bundar boleh:

• gangguan irama jantung;
• penangkapan jantung;
• thromboembolism;
• kegagalan jantung akut.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada keparahan penyakit mendasar. Dengan sekatan tunggal atau sekatan kaki kanan, prognosis adalah baik.

Apabila menghalang kaki kanan bundle of His dalam ketiadaan penyakit yang mendasari, farmakoterapi tidak ditunjukkan.

Pengepungan kaki kiri bundarnya dan blokade tiga bundle penuh kurang prognostik. Kematian dalam kes ini meningkat sebanyak 5 kali, kadar survival adalah purata 3.3 tahun; dengan saiz jantung yang normal, ia dilanjutkan kepada 4.3 tahun dengan peningkatan saiz jantung, kadar kelangsungan hidup purata dipendekkan kepada 2.5 tahun.

Prognosis memburukkan lagi kegagalan jantung, kardiomegali, angina, infark miokard dalam sejarah, fibrillation atrium, sisihan paksi elektrik ke kiri.

Terdaftar dalam infark miokard akut, tanpa mengira sama ada sebelum infarksi atau dikembangkan sehubungan dengannya, blokade bundle kiri-Nya, meningkatkan kematian pesakit sehingga 60%.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), khusus "Perubatan Am", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pasca siswazah Jabatan Farmasi Klinikal SBEI HPE "KSMU", Calon Sains Perubatan (2013, "Farmakologi", Farmakologi Klinikal). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Sekatan kaki cawangan bundle

Pengepungan kaki dari bundelannya adalah pelanggaran pengantar intracardiac, dicirikan oleh perlambatan atau penghentian lengkap pengalihan dorongan denyutan di sepanjang satu atau beberapa cabang dari bundelan-Nya. Sekatan bundar cawangannya dapat dikesan hanya dengan pemeriksaan instrumental atau manifestasi simptom gangguan irama, pening, dan kehilangan kesedaran. Sekatan kaki cawangan bundel didiagnosis menggunakan elektrokardiografi. Rawatan sekatan bundar cawangannya dikurangkan kepada penghapusan sebab-sebab gangguan pengaliran; dalam sesetengah kes ia mungkin perlu memasang alat pacu jantung buatan.

Sekatan kaki cawangan bundle

Sekatan kaki bundar Gis adalah gangguan yang tidak lengkap atau menyeluruh terhadap pergerakan denyutan elektrik melalui sel-sel sel sistem konduksi jantung, yang membawa kepada perubahan dalam urutan lipatan miokard ventrikel. Dalam kardiologi, sekatan bundle cawangannya tidak dianggap sebagai penyakit bebas. Sebagai peraturan, ia bertindak sebagai akibat dan pada masa yang sama gejala elektrokardiografi mana-mana patologi jantung bebas. Menurut ECG, blokade bundar cawangannya didiagnosis pada 0.6% orang, lebih kerap pada lelaki; antara orang yang lebih tua dari 60 tahun, frekuensinya meningkat kepada 1-2%.

The bundle of His adalah sebahagian daripada sistem konduksi jantung, yang diwakili oleh kluster serat otot yang diubahsuai. Dalam septum interventricular bundle of His dibahagikan kepada dua kaki - kanan dan kiri. Sebaliknya, kaki kiri dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior, yang turun di kedua-dua belah septum interventrikular. Cabang terkecil dari sistem pengaliran intraventricular adalah serat Purkinje, yang menembusi seluruh otot jantung dan bersambung secara langsung dengan miokardium ventrikel kontraksi. Kontraksi miokardium berlaku kerana penyebaran impuls elektrik yang berasal dari nod sinus, melalui atria ke nod atrioventricular, kemudian melalui berkas Nya dan kakinya ke serat Purkinje.

Punca sekatan Bundle Guis

Sekatan bundle di cawangan-Nya boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Betul blok cawangan bundle berlaku apabila penyakit yang melibatkan kesesakan dan hipertropi ventrikel kanan - stenosis mitral, kecacatan septal atrial, tricuspid injap kekurangan, penyakit jantung iskemia, pulmonale cor, darah tinggi, infarksi miokardium akut (zadnediafragmalnom atau verhneverhushechnom) dan lain-lain.

Kardiosklerosis Atherosclerotic, kecacatan injap aortik, kardiomiopati, infark miokard, miokarditis, endocarditis bakteria, dystropi miokardium dalam sekatan kaki kiri bundar-Nya. Lebih jarang, sekatan blok cawangan bundle berkembang dengan latar belakang embolisme pulmonari, hiperkalemia, dan intoksikasi glikosida jantung.

Penyebab blokade dua bundle biasanya merupakan kecacatan aorta (kekurangan aortik, stenosis aorta) dan penyambungan aorta.

Pengelasan blokade blok cawangan bundle

Mengambil kira struktur anatomi bundelan-Nya, blokade itu boleh menjadi satu-balok, dua-balok, dan tiga-balok. Sekatan balok tunggal termasuk kes-kes luka hanya satu kaki (cawangan) bundle-Nya: blokade kaki kanan, blokade cawangan kiri anterior atau kiri kiri. Blockade dua bundle adalah luka serentak 2 cabang dari bundar Nya: cabang-cabang anterior dan posterior kaki kiri, kaki kanan dan cawangan kiri anterior, kaki kanan dan cawangan kiri posterior. Dengan blokade tiga rasuk, ketiga-tiga cawangan Bundle Nya terjejas.

Mengikut tahap pelanggaran dorongan menghalang kaki bundelan-Nya, mereka mungkin tidak lengkap dan lengkap. Sekiranya sekatan tidak lengkap, pengaliran denyut nadi di sepanjang satu kaki dari bundelannya terganggu, sementara fungsi kaki kedua atau salah satu cawangannya tidak terganggu. Dalam kes ini, pengujaan miokardium ventrikel disediakan oleh cawangan utuh, tetapi berlaku dengan kelewatan.

Oleh itu, dengan melambatkan proses penyebaran dorongan di sepanjang cabang-cabang bundar-Nya, blok jantung yang tidak lengkap pada tahap pertama berlaku. Dalam hal ini, jika tidak semua impuls mencapai ventrikel, mereka bercakap mengenai tahap jantung yang tidak lengkap II. Sekatan lengkap (atau penyumbatan darjah III) dicirikan oleh kemustahilan mutlak untuk melakukan impuls dari atria ke ventrikel, yang berkaitan dengan yang mula berkontraksi secara bebas, pada kelajuan 20-40. dalam beberapa minit

Sekatan kaki bundelan Nya boleh menjadi sementara (berselang-seling) atau kekal (tidak dapat dipulihkan). Dalam sesetengah kes, sekatan bundle cawangannya berkembang hanya apabila perubahan denyutan jantung (bradikardia, takikardia).

Ciri-ciri blokade pilihan pelbagai blok cawangan bundle

Sekatan kaki dari ikatan-Nya tidak mempunyai manifestasi klinikal bebas; dalam kebanyakan kes, mereka menunjukkan gejala penyakit mendasar dan perubahan ECG tertentu. Dalam sesetengah kes, dengan penurunan output jantung, sekatan bundle bundle-Nya mungkin disertai dengan pening, bradikardia yang teruk, dan kadang-kadang serangan tidak sedarkan diri.

Pertimbangkan pilihan klinikal utama untuk menyekat bundelan-Nya.

Sekatan blok cawangan yang betul

Dalam hal sekatan lengkap pada kaki kanan bundelan-Nya, impuls dan pengujaan miokardium ventrikel kanan dan separuh kanan MILV dilakukan di sepanjang gentian otot kontraksi dari ventrikel kiri dan dari separuh kiri MILV. Sekiranya terdapat sekatan yang tidak lengkap, kemerosotan menjalankan impuls elektrik di sepanjang kaki kanan cawangan-Nya dicatatkan. Kadang-kadang sekatan yang tidak sempurna dari ikatan yang betul dari Dia dikesan dalam orang muda yang praktikal yang sihat; dalam kes ini, ia dianggap sebagai varian norma fisiologi.

Tanda-tanda ECG sekatan lengkap bundle kanan bundelnya adalah pengembangan gelombang S, peningkatan amplitud dan pengembangan gelombang R, kompleks QRS mempunyai bentuk qRS dengan perpanjangan sehingga 0.12 saat. dan banyak lagi.

Blok blok cawangan bundle kiri

Dengan blokade lengkap kaki kiri bundelan, gelombang pengujaan tidak dilakukan di sepanjang batang kaki sehingga cawangan keluar atau tidak secara serentak ke kedua-dua cawangan kaki kiri (blokade dua rasuk). Gelombang pengujaan dihantar ke miokardium ventrikel kiri dengan kelewatan dari separuh kanan MILV dan ventrikel kanan sepanjang serat Purkinje. Pada ECG - sisihan EOS ke kiri, peluasan kompleks QRS hingga 0.12 saat. atau lebih.

Di tengah-tengah blokade cawangan anterior kaki kiri bundle His adalah pelanggaran dorongan ke dinding anterolateral miokardium ventrikel kiri. Dalam kes ini, selepas pengujaan MUZhP dan bahagian bawah dinding posterior di sepanjang anastomoses serat Purkinje, gelombang pengujaan menyebarkan dari dinding anterolateral ventrikel kiri dari bawah ke atas.

Semasa blokade cawangan posterior kaki sebelah kiri ikatan-Nya, pengaliran terjejas ke bahagian belakang belakang miokardium ventrikel kiri terganggu. Gelombang pengaktifan menyebarkan dari dinding anterior dan anterolateral ventrikel kiri sepanjang serat Purkinje ke bahagian belakang bawah ventrikel kiri, iaitu dari atas ke bawah.

Sekatan yang tidak lengkap pada kaki kiri bundelan Nya dicirikan dengan perlambatan pengalihan impuls di sepanjang batang kiri utama atau di sepanjang kedua cabang kaki kiri. Pada masa yang sama, sebahagian daripada miokardium ventrikel kiri teruja dengan impuls yang menyebarkan sepanjang kaki kanan.

Blok dua-rasuk

Apabila digabungkan dengan blokade kaki kanan bundle His, blokade cawangan anterior kiri, dorongan elektrik menyebarkan di sepanjang cawangan belakang kaki kiri bundle of His, menyebabkan pengujaan pertama dari bagian belakang bawah miokardium ventrikel kiri, kemudian dari bahagian anterolateral. Berikutan ini, dorongan perlahan-lahan menyebar ke miokardium ventrikel kanan di sepanjang serat kontraksi.

Kelewatan pengujaan dinding anterolateral ventrikel kiri dan ventrikel kanan dicerminkan pada ECG dalam bentuk pengembangan kompleks QRS kepada 0.12 saat, penyerapan lutut menaik gelombang S, gelombang negatif T, sisihan EOS ke kiri.

Dalam kes sekatan gabungan bundle kanan bundelannya dengan sekatan cawangan kiri pos, dorongan dilakukan melalui cawangan kiri anterior, jabatan anterolateral anastomosis ventrikel kiri ke bahagian bawah belakang ventrikel kiri, dan kemudian serat kontraksi ke ventrikel kanan. ECG mencerminkan tanda-tanda blokade cawangan posterior kiri dan kaki kanan bundelannya, penyelewengan EOS ke kanan. Gabungan ini menunjukkan perubahan biasa dan mendalam dalam miokardium.

Blok tiga-rasuk

Blok tiga bungkusan yang tidak lengkap disertai dengan penyebaran denyutan nadi ke ventrikel di sepanjang cawangan-Nya yang terkena bencana. Pada masa yang sama blok atrioventricular I atau II ditandakan.

Dalam hal sekatan tiga bundle penuh, pengalihan impuls dari atria ke ventrikel menjadi mustahil (sekatan AV dari tahap ketiga), yang membawa kepada pemisahan irama atrium dan ventrikel. Pada masa yang sama, kontrak ventrikel dalam irama idioventricular mereka sendiri, yang dicirikan oleh kekerapan rendah dan arrhythmia, yang boleh membawa kepada penampilan fibrillation atrial dan asystole dalam pelbagai tempoh.

Corak ECG dengan blokade lengkap bundle cawangannya sepadan dengan tanda blokade AV satu darjah atau yang lain.

Diagnosis dan rawatan sekatan blok cawangan bundle

Kaedah utama untuk mengesan sekatan bundle bundelannya ialah elektrokardiografi standard dan jenisnya - electrocardiography transesophageal (CPECG), ritmeokardiografi, pemantauan ECG harian. Untuk mengenal pasti data untuk kerosakan jantung organik, echocardiography, MRI, MSCT, PET jantung yang dilakukan. Sekiranya blokade blok cawangan dikesan, perundingan dengan pesakit oleh pakar kardiologi, aritmologi, atau pakar bedah jantung diperlukan.

Tidak ada terapi khusus untuk sekatan bundle bundelan-Nya; untuk penyakit ini, penyakit yang mendasar mesti dirawat. Apabila sekatan bundar beliau, rumit oleh angina, hipertensi, kegagalan jantung, terapi dengan nitrat, glikosida jantung, antihipertensi. Apabila blokade AV sepatutnya mempertimbangkan tanda-tanda implan perentak jantung. Apabila menyekat kaki-kaki bundar-Nya, yang terjadi tanpa manifestasi klinikal, pemerhatian dinamik dijalankan.

Ramalan sekatan blok cawangan bundle

Prognosis bundle Bundle-Nya dalam pesakit tanpa gejala adalah baik. Di hadapan patologi organik jantung, prognosis ditentukan oleh penyakit yang mendasari. Sebaliknya sekatan bundle bundlenya meningkatkan kedua-dua risiko kematian secara tiba-tiba dalam kategori pesakit dan perkembangan komplikasi jangka panjang.

Perkembangan kecacatan tingkah laku, perkembangan sekatan AV, kardiomegali, hipertensi dan kegagalan jantung meningkatkan kemungkinan hasil yang buruk.

Adakah sekatan kaki bundarnya dahsyat?

Jika pengaliran impuls dalam sel-sel otot tertentu dalam miokardium, yang dipanggil bundle-nya, terjejas, blok lengkap atau separa kaki didiagnosis pada ECG. Tiada gejala atau pesakit yang mengadu pening, kelemahan dan pengsan. Untuk rawatan, adalah perlu untuk menghapuskan punca (serangan jantung, sklerosis, kecacatan jantung, tekanan darah tinggi), sesetengah pesakit perlu memasang perentak jantung.

Baca dalam artikel ini.

Apakah blokade kaki bundelan Nya?

Serat konduktif terdiri daripada batang (terletak di septum antara ventrikel), cawangan kanan dan kiri. Yang betul akan turun dengan segera ke ventrikel kanan, dan yang kiri akan dibahagikan kepada 2 bahagian (anterior dan posterior), kemudian dilepaskan ke ventrikel kiri. Pada masa akan datang, gadaiannya di garpu jantung otot, membentuk laluan Purkinje.

Peranan cawangan-Nya adalah persepsi isyarat penguncupan dari sinus dan nod arioventricular dan pemindahannya ke semua bahagian otot jantung ventrikel. Ia menjadikan mereka menyusut irama yang betul.

Kaki bundar Guis

Jika halangan dalam bentuk keradangan, nekrosis, sklerosis dalam miokardium berlaku, kerja mereka disekat. Sekiranya kawasan kerosakan kecil, maka gejala-gejala tidak mungkin, dengan pengurangan sekatan lengkap berlaku kurang kerap daripada biasa. Ini disebabkan oleh pengaliran impuls sepanjang laluan bulatan, yang melanggar penyelarasan kerja jantung.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai sekatan atrioventrikular. Dari sini anda akan mempelajari tentang patologi dan klasifikasinya, sebab perkembangan, gejala dan rawatan.

Dan di sini lebih lanjut mengenai tachycardia ventrikular paroxysmal.

Penyebab patologi

Kaki kanan bundle His (PNPG) rosak oleh beban dan kerosakan pada miokardium ventrikel kanan dalam kes seperti:

• penyempitan lubang mitral
• kekurangan injap tricuspid,
• hipertensi pulmonari
• lubang dalam septum antara atria,
• serangan jantung
• hipertensi,
• overdosis glikosida jantung dan beta-blocker.

Bahagian blok cawangan bundle kiri (LNPH) disekat apabila perubahan miokardium ventrikel kiri:

• iskemia
• kardiosklerosis
• kalsifikasi,
• proses dystrophik dan dyshormonal,
• hipertrofi dalam hipertensi, malformasi aorta, kekurangan mitral,
• endokarditis bakteria dan miokarditis.

Gejala pada orang dewasa dan kanak-kanak

Pelanggaran isyarat melalui berkas-berkas Dia tidak mempunyai tanda-tanda klinis bebas, karena hal ini terjadi sekaligus terhadap latar belakang penyakit jantung yang ada atau kapal besar. Sekiranya blokade adalah sebahagian atau hanya satu cawangan, terutamanya yang betul, maka pesakit mungkin tidak menyedarinya, dan penyelewengan seperti itu boleh dikesan hanya pada ECG, lebih kerap apabila pemantauan untuk Holter.

Dengan kerosakan penuh kepada semua 3 cabang (PNPG dan 2 bahagian kiri), jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel menurun. Dalam kes sedemikian, gejala ciri muncul:

• pening;
• kecacatan penglihatan;
• Serangan Morgagni-Adams-Stokes pengsan;
• bradikardia;
• gangguan irama
• sesak nafas;
• melambatkan kontraksi sehingga selesai menangkap jantung.

Jenis blokade Nya

Kaki-Kaki-Nya boleh disekat secara individu atau sekaligus, juga luka yang terisolasi adalah satu cabang kaki kiri, serta berbagai kombinasi mereka. Terdapat varian berkala atau kekal, pada satu electrocardiogram pada sekatan pertama satu dan kemudian cawangan lain boleh diperhatikan.

Kaki kanan

Dorongan untuk ventrikel kanan datang dari kiri dan di sebelah kiri septum apabila disekat sepenuhnya, penahannya melambatkan ketika ia tidak lengkap. Manifestasi adalah minimum, boleh didapati dalam orang yang benar-benar sihat dan tidak memberikan komplikasi lanjut. Jika ia berlaku dalam penyakit jantung, sesak nafas dan keletihan biasanya dikaitkan dengan penyakit yang mendasari.

Cawangan luaran LNPG

Pelanggaran kekonduksian mempengaruhi bahagian anterior dan lateral ventrikel kiri. Mereka menerima isyarat di dinding belakang dari bawah ke atas. Yang paling sering dijumpai dalam hypertrophy miokardium akibat hipertensi, beban yang berlebihan dengan cacat jantung dan miokardiopati, salah satu sebab ialah infark dinding anterior.

Cawangan belakang

Isyarat elektrik menyimpulkan serabut Purkinje individu dari bahagian anterior ventrikel kiri dari atas ke bawah, mencapai dinding posterior dengan kelewatan. Infarksi atau sklerosis, deposit kalsium dalam zon gentian konduktif membawa kepada keadaan yang sama.

Seluruh kaki kiri

Sekatan sebahagian daripada satu cawangan memberikan manifestasi minimum, tetapi sekatan lengkap LNPG disebabkan oleh infark ekstensif atau proses keradangan atau dystrophik yang terdapat di dalam miokardium ventrikel kiri. Oleh itu, dalam patologi ini menandakan cardialgia, pening, arrhythmia.

Sekatan lengkap dan tidak lengkap

Dalam hal sekatan separa, gelombang pengecutan berpanjangan dengan sedikit kelewatan, kerana sepanjang laluan alternatif ia mencapai sasaran dengan cepat. Rhythm tidak terganggu atau bradikardia berkembang, keterukan manifestasi klinikal bergantung kepada punca, yang membawa kepada sekatan.

Penyekatan lengkap dicirikan oleh:

• ketidakupayaan untuk menghantar isyarat kepada ventrikel;
• berlakunya tumpuan keghairahan di tempat yang tidak biasa;
• Bahagian jantung dikurangkan dalam irama kacau, kadar nadi adalah 20 hingga 40 per minit;
• aliran darah yang tidak mencukupi ke rangkaian arteri.

Tanda-tanda ECG dan kaedah diagnostik lain

Selalunya, ECG biasa digunakan, tetapi jika terdapat keraguan dalam diagnosis, maka teknik tambahan esophageal atau pemantauan harian ditetapkan. Untuk mewujudkan sebab, pemeriksaan dilakukan menggunakan echocardiography, CT dan MRI.

Gejala-gejala pada ECG bergantung pada jenis dan kombinasi cawangan yang disekat:

• Sekatan blok PNPG - membawa dada kanan mendedahkan kompleks Rsr, rSR, mereka kelihatan seperti huruf M, di sebelah kiri - S lebih luas daripada biasa, QRS lebih daripada 0.12 saat.
• Blade LNPG - kompleks yang luas dengan puncak apung di sebelah kiri, di sebelah kanan - kompleks anomali, berpecah S.

Rawatan blokade cawangan kaki bundle

Penyakit utama dirawat; vitamin, Coenzyme Q, Carnitine, Thiotriazolin, Mildronate ditetapkan untuk meningkatkan bekalan darah ke miokardium. Pengurangan tekanan dilakukan oleh penghalang enzim penukar angiotensin (Lisinopril, Capoten), beta-blockers dan antagonis kalsium yang dielakkan, kerana mereka melambatkan kekonduksian dalam miokardium.

Petunjuk untuk pemasangan alat pacu jantung (sumber tiruan irama atau kad debit):

• sekatan 3 rasuk,
• blok lengkap untuk isyarat atrium,
• irama kontraksi di bawah 40 per minit
• kehilangan kesedaran.

Sekiranya sekatan kaki berlaku di tahap infark miokardium, terdapat sekatan lengkap PNPG, PNPG dengan satu cawangan kiri, maka stimulasi jantung sementara adalah disyorkan. Untuk ini, elektrod diletakkan ke dalam ventrikel kanan sepanjang vena pusat.

Lihatlah video mengenai sekatan bundel yang betul:

Apakah keadaan berbahaya

Penghalang lengkap impuls elektrik meningkatkan risiko pemberhentian aktiviti jantung dan boleh menyebabkan penghentian kontraksi tiba-tiba dengan hasil yang teruk. Serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang berlaku apabila bekalan darah ke otak terganggu, juga boleh mengancam nyawa, terutama jika pesakit mengawal pengangkutan atau mekanisme kompleks lain pada masa ini.

Komplikasi sekatan kaki-Nya meliputi:

• Tachycardia ventrikel,
• fibrilasi dan gegaran ventrikel,
• kegagalan peredaran darah,
• thromboembolism.

Prognosis untuk pesakit

Jika blokade dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan ECG, tidak ada tanda-tanda kekurangan bekalan darah ke organ-organ dalaman, maka prognosis untuk pesakit-pesakit ini adalah baik. Ini mungkin merupakan varian struktur jantung, rawatan tidak diperlukan.

Hasil yang tidak baik sekatan ini diperhatikan pada pesakit yang mempunyai infark ekstensif, kecacatan tidak terkompensasi, dan distrofi miokardium yang besar. Harus diingat bahawa blokade dalam keadaan sedemikian adalah tanda dinamika negatif penyakit ini, meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gaya hidup sambil mengenal pasti masalah

Sekiranya pemeriksaan tidak menunjukkan sebarang keabnormalan, dan terdapat hanya tanda-tanda sekatan ECG, maka pesakit disyorkan untuk mengekalkan aktiviti fizikal dalam jumlah yang sama dengan orang yang sihat.

Selepas memasang perentak jantung, peranti dengan medan elektromagnet, pengesan keselamatan di pasar raya dan lapangan terbang, dan talian elektrik voltan tinggi harus dielakkan. Apabila menggunakan telefon bimbit, anda perlu menyimpannya di sebelah kanan.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai kecacatan septum interventrikular. Dari sini anda akan belajar tentang gejala kecacatan, bahaya patologi untuk kanak-kanak dan orang dewasa, diagnosis dan rawatan.

Dan ini lebih lanjut mengenai hypertrophy miokardium.

Sekatan bundle cawangannya bukan penyakit yang berasingan, tetapi tanda pelanggaran isyarat kontraksi dalam otot jantung. Sekatan parsial PNPG dan 1 cawangan aliran kiri dapat tanpa asimtomatik. Dengan penyumbatan lengkap 3 cabang atau berlakunya pelanggaran seperti latar belakang serangan jantung, serangan jantung secara tiba-tiba mungkin berlaku. Rawatan penyakit utama ditetapkan, sekiranya serangan pengsan, pemasangan alat pacu jantung ditunjukkan.

Sistem pengaliran jantung yang sukar mempunyai banyak fungsi. Strukturnya, di mana terdapat simpul, serat, jabatan, serta elemen lain, membantu dalam keseluruhan kerja jantung dan seluruh sistem hematopoietik dalam tubuh.

Terdapat pelanggaran pengalihan intraatrial kedua-dua asymptomatic dan teruk. Sebabnya biasanya terletak pada penyakit arteri koronari, kecacatan jantung. Tanda-tanda ECG membantu mengenal pasti penyakit ini. Rawatan itu panjang. Apakah keadaan berbahaya?

Kaedah vektorkardiografi yang agak luar biasa tidak digunakan dengan kerap. Konsep ini bermaksud pemindahan kerja jantung ke pesawat. Doktor menilai pusingan khas.

Mengiktiraf infark miokard pada ECG boleh menjadi sukar disebabkan oleh fakta bahawa tahap yang berlainan mempunyai tanda dan variasi berlainan gigi. Sebagai contoh, peringkat akut dan akut pada waktu pertama mungkin tidak dapat dilihat. Penyetempatan juga mempunyai ciri-ciri tersendiri, infark ECG transmural, q, anterior, posterior, dipindahkan, fokus utama, perbezaan sisi.

Patologi yang serius seperti blok atrioventricular, tahap manifestasi mempunyai yang berbeza - 1, 2, 3. Ia juga boleh lengkap, tidak lengkap, mobitz, diperoleh atau kongenital. Gejala-gejala adalah spesifik, dan rawatan tidak diperlukan dalam semua kes.

Pengaliran intraventricular jantung ditentukan oleh tanda-tanda pada ECG. Penyebab gangguan tempatan dan kanak-kanak di kalangan kanak-kanak, remaja dan dewasa adalah berbeza. Apakah peranan yang dimainkan oleh UPU?

Apabila mengambil bacaan pada ECG pada kanak-kanak dan orang dewasa, sekatan intraventricular dapat dikesan. Ia boleh menjadi tidak khusus, tempatan dan tempatan. Pelanggaran pengalihan dengan gerak hati bukanlah penyakit bebas, anda perlu mencari sebab utama.

Masalah yang cukup serius boleh menyebabkan seseorang laluan tambahan. Kelainan seperti ini di dalam hati boleh mengakibatkan sesak nafas, pengsan dan masalah lain. Rawatan dijalankan oleh beberapa kaedah, termasuk Kemusnahan endovaskular dilakukan.

Pesakit yang berhadapan dengan masalah jantung berminat sama ada data ECG menunjukkan miokarditis yang tepat. Gejala dan perubahan akan dapat dilihat oleh diagnostik yang berpengalaman, tetapi ujian lain mungkin ditetapkan, contohnya, ECG CG