Utama

Hipertensi

Bagaimana untuk menentukan secara visual sekatan kaki kiri dan kanan bundle of His pada pita ECG

Sekatan komponen termasuk dalam struktur ikatan-Nya, tergolong dalam kelas aritmia intraventricular.

Ini bermakna gangguan dalam laluan normal denyutan elektrik melalui gentian yang bertanggungjawab untuk kontraksi ventrikel, dan boleh sama ada lengkap atau tidak lengkap (mempengaruhi cabang individu dalam ketebalan otot jantung).

Gangguan irama jenis ini boleh kekal atau sekejap.

Apa yang perlu dilihat pada kardiogram

Huraian lengkap tentang patologi ini boleh diwakili pada elektrokardiogram (ECG). Pada pita yang diterima sebagai hasil daripada ECG, hasilnya direkodkan pada beberapa graf yang sepadan dengan tiga petunjuk standard dari kaki-kaki (I, II, III), tiga petunjuk yang diperkuat dari anggota badan (aVL, aVR, aVF) dan enam petunjuk dada (dari V1 hingga V6).

Prestasi biasa

Elektrokardiogram menunjukkan bahawa tiada perubahan patologi pada bahagian hati, semestinya termasuk kehadiran gigi P, T, kompleks QRS ventrikel dan semua selang dan segmen dalam bentuk lulus dengan lancar antara satu sama lain dan dibentuk oleh penyimpangan talian tidak dapat dipisahkan dari garis isoelektrik.

Selain itu, elemen-elemen ini mesti memenuhi parameter tertentu, yang doktor mengira secara berkala dalam beberapa saat dan milimeter dengan penguasa khas, dan juga menilai secara visual. Parameter ECG biasa termasuk:

  1. Irama yang betul (dalam mana-mana petunjuk, mana-mana selang RR adalah sama atau berbeza dengan tidak lebih daripada 10% dari min aritmetik semua selang RR jiran).
  2. Kekerapan kontraksi jantung berada dalam lingkungan 60-90 denyutan seminit.
  3. Nodus sinoatrial berfungsi sebagai pemacu utama kadar denyutan jantung (dalam petunjuk II dan III terdapat positif - di atas isoline - gigi P terletak di hadapan semua kompleks QRS).
  4. Tidak ada perlambatan atau percepatan kekonduksian serat otot (lebar gelombang P adalah kurang daripada 0.10 saat, selang PQ adalah dari 0.120 hingga 0.20 saat, kompleks QRS dari 0.080 hingga 0.120 saat).
  5. Paksi elektrik jantung berada dalam julat dari +30 hingga +60 darjah.
  6. Parameter normal gelombang P atrial (bertahan sehingga 0.10 saat; ketinggian sehingga 2.5 mm, semestinya positif dalam memimpin I, II, aVF, V2-V6, sentiasa negatif - di bawah isoline - dalam aVR plumbum; berpecah menjadi dua ulas).
  7. Parameter normal kompleks QRS (jumlah masa 0.080-0.120 saat; tempoh gelombang Q adalah kurang daripada atau sama dengan 0,030 saat, dan amplitud adalah seperempat ketinggian gelombang R).
  8. Parameter normal segmen RS-T (segmen harus terletak pada kontur neutral, tanpa serasi).
  9. Parameter normal gelombang T (mesti selalu positif dalam plumbum I, II, aVF, V2-V6, tidak berparut, tidak berpecah, sentiasa negatif dalam plumbum aVR).
  10. Selang QT berada di isoline, lurus.

Patologi yang betul

Varian pengangkut impuls di sepanjang bundelannya adalah lebih biasa. Tanda-tanda ECG, yang melambangkan blokade lengkap kaki kanan bundel-Nya, termasuk:

  • Peningkatan tempoh kompleks QRS melebihi 0,120 saat.
  • Kehadiran anjal lama yang cacat dalam membawa V4-V6.
  • Kehadiran dipecahkan kepada tiga fasa (sama dengan huruf "M") QRS dalam mengarahkan V1-V3.

Bercakap mengenai tanda-tanda blokade yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari bundelan-Nya, perlu diperhatikan bahawa ECG tidak mempunyai kompleks QRS yang panjang patologi (panjang sama ada normal atau berada di batas atas norma dalam julat 0.090 hingga 0.110 saat), tetapi kehadiran tiga fasa semasa penilaian visual bentuk kompleks ventrikel.

Apa yang perlu diet selepas serangan jantung dan secara umumnya untuk penyakit jantung? Keterangan peraturan untuk membina diet boleh didapati dalam artikel kami.

Infarksi miokardium transmural: apakah itu, bagaimana ia berbeza dari bentuk penyakit lain dan bagaimana mudahnya ia boleh dirawat? Ketahui di sini.

Apa yang harus dilakukan campur tangan kejururawatan untuk infark miokard? Apa yang perlu dilakukan oleh jururawat dan apa yang mereka tidak mempunyai hak untuk melakukannya? Segala-galanya dijelaskan dalam artikel ini.

Sebelah kiri

Kaki kiri dalam strukturnya mempunyai cawangan anterior dan posterior yang memakan darah dari pelbagai arteri. Sebagai peraturan, pelanggaran bahagian nadi dalam seksyen ini tidak disertai oleh pengembangan tajam kompleks QRS, seperti dalam hal luka pada kaki kanan, tetapi ia memberikan gambaran yang jelas mengenai penyelewengan paksi jantung elektrik di pesawat hadapan.

Tanda-tanda visual yang lengkap (mempengaruhi kedua-dua cabang) sekatan kaki kiri pada ECG termasuk:

  • Mungkin terdapat perpanjangan kompleks ventrikel lebih daripada 0.12 saat.
  • Kehadiran gigi panjang dalam S mengetuai V4-V6.
  • Kehadiran gigi R panjang dan cacat di dalam plumbum I, aVL dan V5-V6.
  • Ketiadaan Q pada graf I, V5-V6.

Blok bahagian hadapan kaki kiri Hisa kelihatan seperti ini:

  • Penyimpangan ketara paksi jantung ke kiri (dari -30 hingga -90 darjah).
  • Kompleks ventrikular tempoh normal.
  • Gigi kecil R digabungkan dengan gigi dalam S dalam II, III dan aVF.
  • G gigi kecil dalam I dan aVL.

Pengepungan bahagian belakang kaki kiri Hisa kelihatan seperti:

  • Penyimpangan ketara paksi jantung ke arah yang betul (dari +120 hingga +180 darjah).
  • Kompleks ventrikular tempoh normal.
  • G gigi kecil dalam kombinasi dengan gigi amplitud tinggi R dalam II, III dan aVF.
  • Gigi kecil dalam I dan aVL.

Untuk maklumat lanjut mengenai menentukan sekatan kaki kanan atau kiri bundelannya pada hasil ECG, lihat video:

Membuat diagnosis

Dalam kardiologi moden, sekatan kaki-Nya tidak membentuk unit nosologi bebas, tetapi ia menyifatkan gejala elektrokardiografi penyakit yang dirujuk kepada ICD (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa).

Apabila mengesan pada ECG di atas yang dianggap sebagai gejala yang sesuai dengan deskripsi blokade kaki, doktor semestinya mengenal pasti sebab utama gangguan irama ini dan membuat diagnosis sesuai dengan cadangan kerajaan, dan menganggap sekatan itu sendiri sebagai manifestasi penyakit.

Betapa berbahaya adalah infark miokard akut dinding posterior ventrikel kiri dan bagaimana untuk mengesannya tepat pada masanya? Ketahui lebih lanjut sekarang!

Adakah anda tahu jika kecacatan disebabkan oleh infarksi miokardium? Adakah mungkin untuk kembali bekerja dan bila betul? Kami akan memberitahu!

Anda boleh mengetahui bagaimana serangan jantung ECG kelihatan dari penerbitan kami yang seterusnya.

Penyelidikan tambahan

Seperti yang diketahui, bukan sahaja kaedah ECG, walaupun banyak kelebihannya, membantu dalam mengenal pasti dan menyempurnakan diagnosis dalam pesakit kardiologi. Doktor mungkin termasuk dalam pelan peperiksaan pesakit jenis kajian berikut:

  • Menetapkan holter untuk pemantauan kadar jantung harian untuk mengenal pasti kekerapan arrhythmia, tahap keterukannya.
  • EchoCG (echocardiography), yang merupakan kaedah untuk mengesan perubahan organik dalam tisu jantung, saiz biliknya, fungsi kontraksi, daya pelepasan darah.
  • CPECG (elektrokardiografi transesophageal) dalam kes kegagalan kajian ECG biasa.
  • MSCT adalah kaedah tomografi multispiral yang dikira.
  • MRI jantung.

Rawatan

Terapi untuk jenis gangguan irama jenis ini bermula dengan perubahan dalam gaya hidup pesakit. Anda harus menundukkan diri dengan tekanan yang kurang, melibatkan diri dalam pengambilan fizikal yang terhad, berehat lebih banyak di udara segar, meninggalkan semua keracunan yang biasa, mematuhi prinsip pemakanan yang betul.

Rawatan ubat penghalang bundle bundelnya bergantung sepenuhnya pada penyakit jantung organik yang menyebabkan perkembangan gangguan irama. Dadah berikut boleh digunakan:

  1. Antihipertensi tujuan rawatan sistematik dan kawalan tekanan darah tinggi (perencat ACE - lisinopril, ramipril, enalapril; cardioselective adrenergic penghalang reseptor - Bisoprolol, atenolol, propranolol; reseptor antagonis angiotensinogen - valsartan, losartan, kalsium antagonis saluran - verapamil, amlodipine).
  2. Ejen antiplatelet untuk mengelakkan perkembangan pembekuan darah (Plavix, clopidex, plagril, ACC trombotik).
  3. Terapi antiangina yang bertujuan untuk penyakit jantung iskemia (nitrogliserin, monochinkwe, isoket).
  4. Statin (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) dengan penurunan lipid dan kesan menghalang plak atherosclerosis.
  5. Diuretik (lasix, diver).

Untuk penyakit paru-paru yang menyebabkan "jantung paru-paru" dan sekatan kaki, kami memohon atrovent, berodual, backlasone, semangat, berotok, Foradil.

Di samping rawatan perubatan, pemasangan alat perentrik juga digunakan, tetapi ia dilakukan tanpa adanya kesan positif terhadap persediaan farmakologi.

Sekatan kaki dari bundelannya, yang merupakan ECG yang serius - tanda penyakit jantung, memerlukan pemerhatian yang teliti terhadap pesakit oleh doktor yang hadir dan sikap sikap yang tidak peduli dari pesakit itu sendiri.

Keabadian irama jantung sering menjadi punca kematian, dan inilah yang menyebabkan keperluan untuk segera mendapatkan perhatian perubatan apabila anda menemui perasaan denyutan jantung yang tidak teratur atau kegagalan jantung.

Sekatan kaki cawangan bundle

Kadang-kadang seorang pesakit, setelah menerima laporan ECG dari seorang doktor, dapat mendengar bahawa dia mempunyai blokade dari bundelan-Nya. Ini boleh menyebabkan beberapa soalan untuk pesakit, terutamanya jika kita bercakap mengenai anak kecil, kerana sekatan juga berlaku pada kanak-kanak. Apa itu - penyakit atau sindrom, ada ancaman kepada kehidupan dan kesihatan, apa yang perlu dilakukan dalam keadaan sedemikian, kita akan mempertimbangkan dalam artikel ini.

Angka ini menunjukkan sistem neuromuskular jantung.

Jadi, ikatannya adalah sebahagian daripada otot jantung, yang terdiri daripada serat otot atipikal dan termasuk batang dan dua kaki - kiri (cabang depan dan belakang) dan kanan. Batang terletak di bahagian atas septum antara ventrikel, dan kaki dihantar ke ventrikel kanan dan kiri masing-masing, memecah masuk ke dalam serat-serat Purkinje terkecil dalam otot jantung. Fungsi struktur ini adalah untuk menghantar impuls elektrik yang berlaku di atrium kanan ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka untuk kontrak dalam irama yang sepadan dengan irama atria. Jika pengaliran denyut nadi sebahagian atau sepenuhnya terganggu, penyumbatan bundle cawangan-Nya berkembang. Ini adalah salah satu jenis gangguan pengaliran, yang paling sering berlaku tanpa manifestasi klinikal dan dicirikan oleh blok lengkap atau separa pada jalan impuls di ventrikel hati. Ia berlaku dalam 6 orang daripada seribu, dan selepas 55 tahun - dalam 2 orang daripada seratus, lebih kerap pada lelaki.

Terdapat jenis sekatan yang berikut:

- rasuk tunggal - sekatan kaki kanan; sekatan pada cabang kiri atau bahagian belakang kaki kiri;
- dua rasuk - sekatan kedua-dua cawangan kaki kiri; sekatan kaki kanan dengan satu cabang kaki kiri;
- trekhpuchkovaya - sekatan kaki kanan dan kiri.

Setiap blokade jenis ini mungkin lengkap atau tidak lengkap. Juga, blokade boleh kekal, sekejap (timbul dan hilang dalam proses merakam satu ECG), sementara (tidak direkodkan pada setiap electrocardiogram), atau berselang-seli (menukar blok kaki yang berbeza dalam proses merekodkan satu ECG).

Punca sekatan Bundle Guis

Penyakit kekonduksian di dalam ventrikel boleh disebabkan oleh penyakit seperti:

- kecacatan jantung kongenital dan diperolehi - stenosis injap aorta dan mitral, stenosis arteri pulmonari, stenosis dan penyambungan mulut aorta, kekurangan injap aorta, kecacatan septum interatrial
- kardiomiopati, myocardiodystrophy pelbagai asal - endokrin (thyrotoxicosis, diabetes mellitus), metabolik (anemia), makanan (alkoholisme, obesiti), autoimun (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis)
- penyakit jantung koronari
- kardiosklerosis sebagai hasil daripada banyak penyakit kardiologi, membawa kepada penggantian sebahagian daripada serat otot dengan tisu parut, termasuk serat otot atipikal
- myocarditis dari virus atau asal bakteria
- penyakit jantung dalam reumatik - endokarditis, miokarditis
- infarksi miokardium
- hipertensi arteri jangka panjang, yang membawa kepada hypertrophy miokardium
- mabuk dengan glikosida jantung
- embolisme pulmonari
- penyakit paru-paru kronik (bronkitis obstruktif kronik, emphysema paru-paru, asma bronkial yang teruk) yang membawa kepada pembentukan jantung yang pulmonari - darah di atrium dan ventrikel kanan dengan hipertropi dan pengembangan mereka

Dalam kanak-kanak kecil dan remaja, sekatan hak tunggal lengan tunggal tidak boleh disertai oleh anomali kecil perkembangan jantung (kord tambahan di ventrikel kiri, tingkap bujur terbuka, prolaps injap mitral), dan ketiadaan luka-luka organik jantung dianggap sebagai variasi norma.

Sekatan tunggal atau dua kali ganda hampir selalu dikaitkan dengan penyakit yang diperoleh daripada penyakit jantung kongenital dan tidak boleh dianggap sebagai variasi norma.

Gejala blokade blok cawangan bundle

Sekatan tangan kanan, sebagai peraturan, tidak nyata dan dikesan secara kebetulan semasa laluan ECG yang dirancang. Kehadiran aduan seperti sesak nafas, sakit di hati, perasaan gangguan jantung, keletihan, mungkin disebabkan oleh penyakit mendasar yang menyebabkan sekatan.

Dengan hemibloka kiri anterior atau posterior (salah satu cawangan), manifestasi klinikal juga minimum dan disebabkan oleh penyakit mendasar.

Lengkungan kiri yang lengkap mungkin ditunjukkan oleh berdebar-debar, pening, rasa sakit di kawasan jantung. Ia boleh disebabkan oleh perubahan besar dalam otot jantung ventrikel kiri, contohnya, infark miokard akut.

Sekatan tiga rasuk disebabkan oleh blok lengkap atau tidak lengkap di jalan denyut nadi. Sekatan tidak lengkap dicirikan oleh kelewatan impuls yang datang ke ventrikel dan dijalankan bersama beberapa gentian utuh, dan lengkap - dengan ketiadaan pengaliran impuls ke ventrikel dan rupa ektopik (tidak terletak di mana perlu) tumpuan pengujaan di dalamnya, dan pemisahan lengkap atria dan ventrikel berlaku, yang dikurangkan dalam irama mereka dengan kekerapan 20 - 40 denyutan seminit. Kekerapan kontraksi sedemikian adalah ketara di bawah norma dan tidak dapat menyediakan pelepasan darah yang mencukupi ke dalam aorta. Ia secara klinikal ditunjukkan oleh pening yang kerap, rasa kegagalan jantung dan kecenderungan menjadi lemah akibat penyusutan yang mendadak dalam aliran darah serebrum (serangan Morgagni - Edems - Stokes). Ia boleh menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa atau menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba.

Diagnostik

Gangguan konduksi ini dapat dikesan oleh electrocardiography standard. Taktik lanjut doktor bergantung kepada jenis sekatan yang dikenalpasti.

Apabila sekatan hak tidak lengkap dikesan dan jika tiada penyakit jantung, doktor mungkin menganggap ini sebagai variasi norma fisiologi dan tidak menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan.

Blok dua-rasuk memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci terhadap pesakit. Sekiranya blokade kiri yang lengkap dikesan pada ECG untuk kali pertama dalam kehidupan, kemasukan segera diperlukan di hospital, walaupun pesakit tidak mengadu, kerana keadaan ini disebabkan oleh proses luas dalam miokardium. Preskripsi proses-proses ini (kardiosklerosis kronik atau infark miokard akut, terutamanya bentuk tidak menyakitkan) adalah lebih baik untuk mengetahui di hospital di bawah pengawasan doktor. Di samping itu, manifestasi sekatan sedemikian pada ECG mask ECG - kriteria untuk infarksi miokard, jadi doktor semata-mata tidak dapat mengesahkan atau menyangkal serangan jantung hanya oleh ECG. Blok kiri lengkap yang lengkap dengan ketiadaan kemerosotan dalam perjalanan penyakit mendasar tidak memerlukan pemerhatian stesen.

Sekatan tiga balok adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan di hospital untuk pemeriksaan yang lebih lengkap dan menangani masalah pembedahan jantung.

Tanda sekatan pada ECG adalah:

- sekatan kaki kanan. Di sebelah kanan memimpin (V 1, V2) kompleks berbentuk M jenis Rsr atau rSR, di sebelah kiri membawa (V5, V6) gelombang S lebar, bertali, kompleks QRS lebih daripada 0.12 s

- sekatan kaki kiri. Dalam arah kiri (V5, V6, I,), meluaskan kompleks ventrikel yang cacat tanpa gelombang Q dengan ujung perpecahan gelombang R, dalam arah yang betul (V1, V2, III,) kompleks yang cacat dengan hujung perpecahan gelombang S, lebar kompleks adalah lebih daripada 0.12 s

- sekatan tiga rasuk - tanda-tanda blokade kanan dan kiri, tanda blok atrioventricular I, II, III.

Dari kaedah pemeriksaan tambahan di klinik atau di kardiologi, pesakit boleh diberikan kepada kaedah diagnostik rutin - ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia, dan juga:

  • Pemantauan ECG harian ditunjukkan untuk mengesan blokade sementara pada siang hari.
  • Elektrokardiografi extraesophageal membantu untuk mendiagnosis gangguan irama dengan ketidakformalan ECG biasa
  • Echocadiography mengesahkan patologi organik jantung, menilai pecahan pecah, kontraksi miokardium.
  • MSCT jantung (multispiral tomography dikira) atau MRI jantung (pengimejan resonans magnetik) boleh ditunjukkan dalam kes kontroversi dan diagnostik yang tidak jelas untuk mengesan penyakit jantung.

Rawatan sekatan kaki cawangan bundle

Tiada rawatan perubatan khusus untuk gangguan konduksi ini. Pasien dengan sekatan bundel yang betul daripada Dia dengan ketiadaan penyakit mendasar, tidak memerlukan rawatan. Kumpulan ubat-ubat berikut boleh ditetapkan kepada pesakit dengan sekatan tunggal atau dua-rasuk untuk rawatan penyakit yang mendasari:

- vitamin - thiamine (vitamin B1) dengan asid lipoik, riboflavin (vitamin B2), asid nikotinik (vitamin PP)
- antioksidan - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- sedatif asal tanaman (wort St. John, motherwort, valerian, bijak)
- ubat antihipertensi untuk rawatan hipertensi arteri - inhibitor ACE (perindopril, lisinopril), antagonis reseptor angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta - adrenoblockers (bisoprolol, atenolol), antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil) Dua kumpulan terakhir harus diberikan dengan berhati-hati, karena mereka dapat mengurangkan denyut jantung.
- dadah anatomi untuk merawat penyakit jantung iskemia - nitrat pendek dan panjang bertindak (nitrogliserin, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agen antiplatelet untuk pencegahan trombosis di dalam jantung dan di dalam saluran darah - aspirin, kardiomagnyl, ass thrombotic
- ubat menurunkan lipid untuk menormalkan kolesterol - statin (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretik dan glikosida jantung dalam perkembangan kegagalan jantung kronik - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- ubat-ubatan untuk rawatan penyakit sistem bronchopulmonary yang menyebabkan pembangunan ubat-ubatan mimetik adrenergik dan glucocorticosteroids ("berotek, berodual, semangat, baclaslon"
- antibiotik, ubat anti-radang nonsteroid untuk keradangan lapisan jantung - penisilin; nimesulide, diclofenac

Selain ubat, kaedah pembedahan digunakan untuk merawat sekatan, yang terdiri daripada memasang perentak jantung (EX) kepada pesakit. Selesaikan blokade yang betul, terutamanya dalam kombinasi dengan hemiblocade kiri (sekatan satu cabang kaki kiri), dan penyumbatan kiri lengkap yang dikembangkan dalam tempoh akut miokardium (10-14 hari), adalah tanda-tanda untuk melakukan pacing sementara dengan memasukkan elektrod melalui vena tengah ke kanan ventrikel. Sekatan tiga bundle dengan blok atrioventricular yang lengkap, irama ventrikel yang jarang dan kejang Morgagni-Edems-Stokes (ketidakseimbangan) adalah petunjuk untuk pacing kekal (implantasi alat pacu jantung buatan atau defibrillator cardioverter).

Gaya hidup dengan sekatan bundelannya

Pesakit dengan penyumbatan kaki kanan tanpa manifestasi klinikal dan tanpa penyakit jantung boleh menjalani gaya hidup sihat dengan senaman fizikal yang biasa. Dengan kehadiran penyakit mendasar yang menyebabkan blokade dua atau tiga rasuk, anda perlu mengehadkan beban dan tekanan, berehat lebih banyak, makan dengan betul, menghilangkan tabiat buruk.

Semasa memasang pesakit, pesakit harus selalu membawa kad pacar jantung dengannya, mengelakkan pendedahan peralatan elektrik dan telefon bimbit ke kawasan implantasi. Sebagai contoh, tidak bersandar pada TV, bercakap di telefon, menekannya ke telinga anda di seberang, mempunyai pengering rambut atau pencukur elektrik tidak lebih dekat daripada 10 cm dari kawasan implantasi.

Pesakit perlu melawat doktor sekali setahun untuk ECG, atau lebih kerap jika ia ditetapkan oleh doktor yang hadir. Apabila memasang EKS, lawatan pertama kepada doktor - pakar bedah jantung dan aritmologi selepas pelepasan akan berlaku dalam tempoh tiga bulan, kemudian pada setengah tahun, kemudian dua kali setahun.

Komplikasi

Komplikasi termasuk tachycardias ventrikular paroxysmal, fibrilasi ventrikel, asystole (pemberhentian aktiviti jantung - kematian jantung secara tiba-tiba). Komplikasi penyakit yang mendasari dalam pesakit dengan sekatan mungkin kegagalan jantung akut dan kronik, komplikasi thromboembolic (embolisme pulmonari, strok).

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah peperiksaan yang tepat pada masanya, lawatan biasa ke doktor dan pemenuhan semua preskripsinya, terutamanya bagi pesakit dengan penyakit jantung dan vaskular.

Ramalan

Merumuskan segala yang ditulis, dapat dikatakan bahwa sekatan bundelan Nya bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan gejala penyakit jantung, yang dapat dikesan pada ECG atau menunjukkan secara klinik. Untuk mengetahui apa akibat sekatan tertentu, mungkin perlu diperhatikan bahawa prognosis bergantung pada penyakit yang menyebabkan pembangunan blok.

Dengan sekatan hak blok tunggal dan ketiadaan patologi jantung atau paru-paru, prognosis adalah baik. Dengan perkembangan sekatan lengkap kaki kiri terhadap latar belakang infark miokard, prognosis tidak menguntungkan, kerana kadar kematian mencapai 40-50% dalam tempoh akut infark. Prognosis blokade tiga bundel juga tidak menguntungkan, kerana ia meningkatkan kemungkinan asystole.

Apa yang mengancam sekatan kaki bundelan-Nya, dikesan pada ECG

Semasa prosedur diagnostik, sekatan bundle dari ikatannya pada ECG boleh dikesan di dalam pesakit. Dengan kaedah ini, anda boleh membetulkan penyelewengan di dalam kerja jantung secara grafik.

Ramai pesakit tidak biasa dengan istilah ini dan tidak tahu betapa berbahayanya keadaan ini.

Penyakit ini mungkin mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza: dari penyimpangan kecil dari norma kepada patologi serius yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Jenis dan darjah kekonduksian impuls boleh dianggarkan dari hasil ECG.

Bungkusannya

Satu ikatannya dipanggil salah satu bahagian otot jantung. Dia mempunyai:

  • batang;
  • kaki kanan;
  • kaki kiri, ia terdiri daripada dua cabang: bahagian depan dan belakang.

Batang terletak di kawasan ventrikel jantung, ia terletak di antara mereka. Kaki kanan berjalan ke arah ventrikel jantung kanan, dan kaki kiri pergi ke kiri. Dalam kesinambungannya, kaki menyimpang dan membentuk serat Purkinje.

Apabila mengesan sekatan bundle bundle-Nya, kegagalan ciri kekonduksian berdenyut diperhatikan. Faktor ini adalah dorongan untuk penyelewengan dari norma. Sekatan boleh sama ada lengkap atau separa. Fenomena ini diperhatikan dalam enam kes daripada seribu.

Jenis sekatan

Pada pita dengan keputusan ECG, fenomena sekatan akan mewujudkan aritmia intraventricular. Fenomena ini dicirikan oleh kegagalan penerimaan impuls jantung dalam ventrikel. Blockade boleh menjejaskan satu atau lebih berkas, jadi penyakit ini mempunyai beberapa jenis:

  • single-tuft ketika kaki kanan disentuh, kaki depan atau belakang kaki kiri;
  • dua rasuk, di mana dua cawangan kaki kiri atau kaki kanan dan salah satu cawangan kaki kiri terjejas;
  • trekhpuchkovaya menjejaskan semua kaki.

Data ECG akan menunjukkan sifat pelanggaran tersebut. Ia dicirikan oleh watak yang berterusan, dalam beberapa kes, pelanggaran kadang-kadang berkembang, kemudian berkurang, kadang-kadang dalam proses merakam ECG terdapat perubahan blokade di kaki.

Jenis manifestasi patologi

Penyumbatan sekatan tunggal yang berkembang di kaki kanan atau salah satu cawangan kaki kiri didiagnosis pada ECG, tetapi tiada manifestasi klinikal boleh muncul.

Penyakit ini hampir tidak dapat dilihat, tanda-tanda yang menyusupinya adalah tanda-tanda penyakit yang menimbulkan penyakit.

Penyebab fenomena patologis paling sering dikaitkan dengan kecacatan elektrolit.

Sekiranya sekatan lengkap didiagnosis di sebelah kanan bundle of His, maka ventrikel kanan mula berfungsi kerana impuls yang diambil dari ventrikel kiri. Pada electrocardiogram ia dapat dilihat dengan baik.

Sekatan lengkap disertai dengan manifestasi klinikal yang serius, peningkatan degupan jantung dalam seseorang, jantung dan sakit kepala muncul.

Sekatan tiga-rasuk ditunjukkan dalam satu daripada dua bentuk: lengkap dan tidak lengkap. Dengan bentuk yang tidak lengkap, impuls kepada ventrikel lulus dengan kelewatan. Apabila selesai, mereka tidak dapat mengalir sama sekali; ini mengakibatkan fungsi dan atrium ventrikel yang tidak sama.

Ventrikel mula berfungsi dalam mod mereka sendiri. Biasanya rhythm ini sangat perlahan (20-40 denyutan seminit) dan tidak sesuai dengan norma. Penyakit ini dipindahkan dengan sukar, terdapat gangguan dalam aktiviti jantung, yang boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba.

Sekiranya blokade kaki Kaki dicatatkan pada ECG, ini bermakna bahawa pesakit mempunyai masalah dengan kebolehan fungsi ventrikel jantung.

Elektrokardiografi

Proses patologi yang terjadi di kaki-berkas bundar-Nya, dapat dikenalpasti oleh kajian elektrokardiografi. Doktor memilih kaedah kerja, dengan mengambil kira gejala penyakit dan jenis sekatan. Semua perubahan dalam kerja jantung yang disebabkan oleh sekatan bundle of His, pada ECG adalah jelas.

Pengepungan hak tidak lengkap adalah normal dalam kebanyakan kes. Sekiranya keputusan ECG menunjukkan sekatan dua-rasuk, adalah perlu untuk meneruskan kajian dengan kaedah lain untuk mencari punca kecacatan itu. Mungkin memerlukan kemasukan ke hospital. Tidak menghalang sekatan kiri penuh tidak menuntut pengawasan dalam keadaan hospital.

Dan patologi trekhpuchkovaya memerlukan tindakan segera. Pesakit mestilah dimasukkan ke hospital. Diagnostik tambahan diperlukan. Dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk menentukan persoalan intervensi pembedahan. Pesakit mungkin memerlukan perentak jantung.

Sekiranya pemerhatian jangka panjang keadaan pesakit diperlukan, kardiogram jenis ini ditetapkan, seperti pemantauan ECG harian. Kepada pesakit sambungkan peranti, yang harus dipakai pada siang hari.

Semua data yang kemudian diekripsi ditulis ke peranti. Kaedah ini digunakan apabila ECG tidak memberikan maklumat yang mencukupi.

Kaedah penyelidikan tambahan termasuk echocardiography. Dengan bantuannya, anda boleh menjelaskan gambaran klinikal penyakit ini. Pelepasan dan kontraksi miokardium akan dinilai.

Pengimejan resonans magnetik akan membolehkan untuk memperjelas data ECG dan untuk mengesan kehadiran penyakit jantung.

Jenis sekatan ECG

Di ECG, tanda-tanda sekatan bundle cawangannya dapat dilihat dengan baik. Struktur ventrikel diwakili oleh gigi R, S, manakala Q mungkin tidak nyata. Bentuk sekatan kaki bundelan Nya secara visual digambarkan pada ECG. Dengan sekatan lengkap, doktor memberi perhatian kepada gejala berikut:

  • tempoh penguncupan kenaikan ventrikel kiri, nampaknya pengembangan gigi Q, S, R;
  • ventrikel kanan dan kiri tidak berkontrak serentak, oleh itu gelombang R terbelah;
  • pada saat relaksasi, cabang mempunyai indikator negatif.

Dalam kebanyakan kes, proses patologi di sebelah kiri meneruskan bentuk yang lebih teruk. Sekiranya kaki sebelah kanan terjejas, patologi lemah. Penghalang tidak lengkap dicirikan oleh pengembangan kompleks ventrikel. Dengan kekalahan bahagian kanan paksi jantung pada ECG akan menyimpang ke kiri, jika cawangan posterior menderita, paksi akan menyimpang ke sebelah kanan.

Dengan bantuan elektrokardiogram dapat mengesan kehadiran sekatan dan bentuknya. Tetapi untuk mengetahui sebab yang membawa kepada keadaan sedemikian, kaedah penyelidikan tambahan diperlukan.

Punca sekatan

Penyakit kekonduksian impuls boleh disebabkan oleh penyakit-penyakit yang bersifat kongenital dan diperolehi. Disfungsi boleh berlaku akibat masalah injap jantung.

Penyakit jantung sangat mempengaruhi kualiti pengaliran konduksi. Kumpulan ini merangkumi penyakit:

  • penyakit jantung iskemia;
  • myocarditis;
  • kardiosklerosis.

Bronkitis, asma bronkial, emfisema, kencing manis, rheumatoid arthritis juga boleh menyebabkan sekatan bundle bundle-Nya.

Sekatan sekatan tunggal dalam kebanyakan kes adalah penunjuk norma.

ECG diperlukan setiap tahun. Adalah penting untuk melakukan ini sebagai langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit jantung yang serius.

Sekatan kaki pada ikatannya pada ECG

Selalunya dalam kesimpulan elektrokardiografi dapat dijumpai istilah "blokade bundle dari ikatan-Nya." Sekatan ini boleh lengkap dan tidak lengkap, untuk menangkap kaki kanan atau kiri, atau cabang kaki kiri. Mari lihat apa itu.

Apa itu?

Daya dorongan elektrik yang merangsang jantung pergi dari nod sinus sepanjang atria ke simpul atrioventricular yang terletak di antara atrium dan ventrikel. Dari simpul atrioventricular bermula jalur yang disebut "bundle of his." Bundel ini berpecah kepada dua batang yang lebih kecil - kaki kanan dan kiri, yang melakukan pengujaan ke dalam ventrikel kanan dan kiri. Kaki kiri dibahagikan kepada bahagian depan dan belakang. Cawangan-cawangan ini terus memecah masuk ke banyak cawangan kecil, yang menjalankan impuls elektrik kepada serat otot jantung.

Di bawah pelbagai keadaan fisiologi dan patologi, kekonduksian di sepanjang laluan ini terganggu. Terdapat blokade kaki bundelan-Nya dan cabang-cabang mereka.

Sekatan mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dengan sekatan yang tidak lengkap, kekonduksian pada kaki melambatkan. Dengan sekatan lengkap, rangsangan berjalan dengan cara yang luar biasa "melangkau" tapak sekatan.

Kadang-kadang ada blokade dua atau tiga cawangan yang tersenarai sekaligus. Mereka dipanggil, "balok ganda" dan "balok tiga" dan berlaku dalam penyakit jantung yang serius.

Punca

Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya dapat direkam pada orang-orang muda yang sihat dan bukan penyimpangan dari norma. Sekatan kaki yang tidak lengkap mungkin muncul dengan peningkatan kadar denyutan jantung, yang dalam beberapa keadaan mungkin dianggap oleh doktor sebagai tanda patologi.
Penyumbatan kaki bundelan-Nya, yang lengkap dan tidak lengkap, boleh menjadi tanda penyakit jantung, khususnya, distrofi miokardium, angina, infark miokardia dan perubahan-perubahan cicatricial selepas itu, kardiosklerosis, hipertensi, penyakit jantung dan lain-lain. Mana-mana proses patologi otot jantung juga boleh menjejaskan sistem pengaliran, akibat daripada ciri elektrokardiografi ini berkembang.

Sekatan lengkap bundel kanannya adalah selalunya tanda peningkatan dalam ventrikel kanan dalam beberapa kecacatan jantung, serta dalam pembentukan jantung paru-paru kronik, sehingga sering ditemukan dalam penyakit paru-paru obstruktif kronik, emphysema, dan asma bronkial yang teruk.

Sekatan lengkap pada kaki kiri bundle yang paling sering dilihat pada latar belakang penyakit jantung koronari (angina, perubahan cicatricial selepas infark miokard). Dalam kes ini, ia dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk untuk pesakit tersebut, kerana ia mencerminkan kerosakan yang jelas kepada otot jantung.

Gejala

Tanda-tanda elektrokardiografi ini tidak ditunjukkan secara klinikal.

Sekatan kaki dari bundelan ekornya

Sekatan kaki cawangan bundle

Di bawah blokade sedemikian, memahami pelanggaran atau penghentian lengkap pengujaan kaki kanan atau kiri bundarnya atau di sepanjang cawangan kaki kiri.

Sekatan mungkin lengkap atau tidak lengkap, kekal atau sementara, unilateral atau dua hala.

Pilihan sekatan intraventricular berikut mungkin:

1 Sekatan kaki kanan. 2. Sekatan kaki kiri. 3. Sekatan cawangan anterior kaki kiri. 4. Sekatan cawangan sebelah kiri kaki kiri. 5. Sekatan kaki kanan bersamaan dengan blokade cawangan anterior kaki kiri. 6. Pengepungan kaki kanan dalam kombinasi dengan blokade cawangan posterior kaki kiri. 7. Pengepungan kaki kiri dalam kombinasi dengan blokade cawangan anterior. 8. Blokir dua hala bundle of His. 9. Blok tiga-rasuk: kaki kanan, cawangan anterior dan posterior kaki kiri. 10. Sekatan intraventricular fokus.

Butiran pada semua pilihan boleh didapati di manual khas (), dalam manual ini, hanya pilihan paling umum yang diberikan.

1. Sekatan kaki kanan bundelan Nya.

Dengan sekatan sedemikian, pengujaan di sepanjang kaki kanan tidak dilakukan, dan di sebelah kiri dilakukan. Ini membawa kepada perubahan vektor pengujaan ventrikel.

Kursus keseronokan (Lihat animasi).

Pengujaan biasanya bermula di sepanjang kaki kiri dan vektor pengujaan bahagian kiri septum ventrikel biasanya diarahkan dari kiri ke kanan. Vektor ini memberikan pembentukan gelombang r kecil di V1-2 dan q kecil dalam V5-6. Tetapi semuanya telah rosak. Oleh kerana kaki kanan tidak boleh dilalui, vektor pengujaan ventrikel kiri, yang diarahkan dari endokardium ke epikardium, bentuk kedua. Vektor seperti yang diarahkan oleh V1-2 memberikan pembentukan gigi yang mendalam S, dan dalam pembentukan V5-6 pembentukan gigi R. Akhirnya, selepas kelewatan yang cukup, keseronokan yang melangkaui kaki kanan mencapai ventrikel kanan, membentuk vektor ventrikel kanan, yang diarahkan dari endokardium ke epikardium. Vektor ventrikel kanan dalam v1-2 akan menyebabkan paparan R1 serong yang tinggi dan luas, dan di V5-6 memimpin serong yang sama lebar S. Oleh itu, di bahagian torak kanan, kompleks ventrikel akan mempunyai bentuk rS (s) R1, dan di bahagian torak kiri qRS atau RS, dengan gelombang S lebih luas.

Perubahan dalam depolarisasi ventrikel akan mempengaruhi proses repolarization. Segmen ST di arah kanan akan menjadi lemah, dan di sebelah kiri - dibangkitkan. Gigi T dalam tugasan yang betul negatif, dan di kiri - positif.

Oleh itu, tanda-tanda sekatan terhadap ikatan-Nya yang betul adalah:

1. Peluasan kompleks QRS> = 0.12 c. 2. Kompleks ventrikel dalam V1-2 adalah dalam bentuk rSR1, atau RSR1, atau RsR, atau rR1, yang sering berbentuk M. 3. Kompleks ventrikel dalam V5-6 adalah dalam bentuk qRS, dengan gigi S lebar. 4. ECG dalam memimpin piawai I menyerupai V5-6, dan dalam standard III memimpin V1-2. 5. Systole elektrik (QT) dilanjutkan.

Sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan bundel Nya dicirikan oleh bentuk gigi yang biasa di V1-2 dan V6-6, tetapi kompleks QRS tidak luas atau sederhana lebar, kurang dari 0.12 s.

2. Sekatan kaki kiri bundle of His.

Sehubungan dengan sekatan bundle kiri Nya, pengujaan di ventrikel kiri datang dengan cara bulatan. Ini menyebabkan kelembapan yang ketara dalam laluan pengujaan melalui ventrikel, pelebaran kompleks QRS dan perubahan dalam arah depolarisasi ventrikel kiri.

Apabila menyekat kaki kiri bundar di dalam V5-6, biasanya terdapat gelombang R yang luas dengan kedudukan yang berbeza. Dalam mengarahkan V1-2, kompleks jenis rS atau QS dengan gigi yang luas dan mendalam S biasanya direkodkan.

Oleh kerana blokade kaki kiri, pengujaan tidak boleh melaluinya ke separuh kiri septum ventrikel dan ke ventrikel kiri. Oleh itu, mereka tidak teruja pada peringkat pertama. Di kaki kanan, pengujaan dilakukan dengan cara yang biasa dan menyebabkan pengujaan separuh kanan partition medullary. Akibatnya, vektor mengubah arahnya dan diarahkan dari kanan ke kiri. Pada masa yang sama, ventrikel kanan teruja dengan vektor biasa dari endokardium ke epikardium. Selepas itu, pengujaan perlahan-lahan mula bergerak ke bahagian kiri septum ventrikel. Oleh itu, dengan sekatan kaki kiri, vektor septum ventrikel dan ventrikel kanan diarahkan ke arah yang berbeza. Jumlah vektor mereka diarahkan kepada pendahulunya V5-6, yang memberikan pembentukan gelombang R dalam petunjuk ini. Satu vektor total negatif diarahkan kepada elektrod utama V1-2 dan q atau gigi QS ditulis di sana. Kadang-kadang vektor ventrikel kanan adalah lebih awal daripada jumlah vektor septum, dan kemudian dalam arah V1-2 mungkin terdapat kompleks ventrikel jenis rS. Apabila pengujaan ventrikel kanan berakhir, ventrikel kiri mula teruja. Vektor pengujaannya diarahkan kepada petunjuk V5-6, yang menyebabkan peningkatan amplitud gelombang R dan hafalannya. Vektor negatif diarahkan kepada elektrod V1-2 dan gigi negatif dalam petunjuk ini akan mendalam. Perubahan dalam proses depolarization membawa kepada perubahan timbal balik dalam repolarization - segmen ST dan gelombang T. Di bahagian dada kiri, segmen ST akan ditinggalkan, T negatif, dan di sebelah kanan - ST dinaikkan, dan T positif.

Oleh itu, sekatan kaki kiri bundar beliau didiagnosis berdasarkan tanda elektrokardiografi yang berikut:

1. Peluasan kompleks QRS> = 0.12 c. 2. Di dada kiri membawa (V5-6), kompleks yang melebar mempunyai bentuk R dengan kedudukan pada tahap yang berbeza. 3. Gelombang q dalam tugasan V5-6 tidak hadir (!). 4. Masa pengaktifan ventrikel kiri melebihi 0.04 s. 5. Memimpin V1-2 biasanya mempunyai bentuk rS atau QS, manakala kompleks QS boleh disimpan dalam V1-3. 6. Anjakan segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang bertentangan dari gigi utama kompleks QRS ventrikel. 7. Kedudukan jantung lebih kerap mendatar, paksi elektrik berpindah ke kiri, systole elektrik dipanjangkan.

(Lihat ECG) Sekatan yang tidak lengkap dari bundle kiri Nya. Gigi dan selang ECG menyerupai sekatan lengkap, tetapi tempoh QRS kurang daripada 0.12 s.

Pengepungan cawangan anterior kaki kiri bundle of His.

Sekatan sedemikian dicirikan oleh perubahan ECG berikut:

1. Penyimpangan tajam paksi elektrik jantung ke kiri. Angle alpha RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Ujian yang paling penting ialah SII> RII; RaVR> SaVR

2. Kompleks QRS tidak luas atau sedikit luas (0.10-0.11).

3. Perubahan dalam dada membawa tidak hadir.

4. Dalam V5-6 memimpin, gelombang S yang dinyatakan sering direkodkan dan ECG adalah dalam bentuk rS atau RS.

5. Dalam mengetuai V5-6, mungkin ada r atau S.

Sekatan cawangan posterior kaki kiri ikatan-Nya.

Untuk sekatan sedemikian adalah ciri:

1. Penyimpangan tajam paksi elektrik jantung ke kanan. Angle alpha> = +120 darjah. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Kompleks QRS tidak lebar atau sedikit lebar (sehingga 0.11).

3. Ketiadaan sebab-sebab lain dari penyelewengan tajam paksi elektrik jantung ke kanan.

Sekatan kaki bundelannya boleh digabungkan dengan hipertropi bahagian-bahagian yang berlainan jantung, iskemia, infark miokard dan patologi lain, yang kadang-kadang membuatnya sukar untuk mendiagnosis mereka. Masalah-masalah ini akan dibincangkan di bahagian manual yang berkenaan, tetapi sekarang kita perlu mengingat satu peraturan:

Apabila menghalang kaki bundelan-Nya, tidak sepatutnya menjadi gelombang Q pada mereka yang membawa kaki yang disekat. Kehadiran gelombang Q dari mana-mana magnitud dalam petunjuk ini membuat anda berfikir tentang infark miokard dalam latar belakang sekatan.

Sekatan kaki-Nya bundle (kanan dan kiri): tidak lengkap dan lengkap, yang ditunjukkan pada ECG, menyebabkan berbahaya atau tidak?

Hampir setiap daripada kita, setelah menerima rekod elektrokardiogram, akan cuba menguraikannya sendiri dan pastinya akan melihat kesimpulan yang ditulis oleh ahli kardiologi itu. Adalah baik sekiranya tidak ada istilah yang mencurigakan di sana, tetapi walaupun di kalangan kesejahteraan lengkap dan jika tidak ada sekurang-kurangnya beberapa simptom "hangat", rekod sekatan itu tidak boleh tetapi dimaklumkan.

Adalah jelas bahawa fenomena sedemikian akan menyebabkan kecemasan, kerana sesuatu disekat di dalam hati - organ utama yang memberikan pemakanan kepada seluruh tubuh kita. Walau bagaimanapun, tidak semua sekatan dianggap gangguan, ada beberapa jenisnya yang bukan sahaja tidak mengganggu aktiviti kehidupan normal, tetapi juga sepenuhnya sesuai dengan norma. Sekatan yang tidak lengkap (separa) sekatan bundelan kanannya, (BPSPG) hanya berlaku apabila panik tidak perlu, tetapi jenis-jenis blok intrakardi semacam itu tidak boleh ditinggalkan tanpa perhatian.

Dikenali dengan kesimpulan kardiografi, pesakit dapat mencari di sana rekod blokade dari mana-mana kaki bundle His (NPG). Gangguan ini adalah asimtomatik, ia didiagnosis semasa merekodkan kardiogram, tetapi pemeriksaan terperinci majoriti pemiliknya mendedahkan penyimpangan bukan sahaja berfungsi, tetapi juga sifat organik.

Sikap yang samar-samar terhadap penyumbatan ikatan bundelannya: beberapa jenisnya dianggap sebagai variasi norma, yang lain selalu merupakan masalah serius, penuh dengan komplikasi yang serius, oleh sebab itu perhatian para ahli kardiologi terhadap jenis ketidakteraturan ini hampir, dan pesakit menjalani pemeriksaan yang komprehensif.

kitaran jantung; Kaki bundelannya memberikan pengalihan dorongan di sepanjang ventrikel jantung

Sistem konduktif jantung adalah semacam sel-sel otot yang diubah suai, yang dalam pembangunannya memperoleh keupayaan untuk menghantar isyarat elektrik ke kardiomiosit. Terima kasih kepada kerja yang harmoni dan konsisten komponen laluan ini, kontrak jantung berirama.

Ikatan-Nya memberikan isyarat saraf excitatory of myocardium ventrikel. Ia berasal dari simpang atrioventricular, kemudian pergi ke bahagian atas septum interventricular, di bawahnya cawangan ke kanan dan kaki kiri (NPG). Kaki kiri (LNPG) memberikan cawangan anterior dan posterior ke miokardium ventrikel kiri. Hak (PNPG), masing-masing, memberikan kekonduksian dalam miokardium ventrikel kanan. Pautan terakhir laluan adalah serat Purkinje kecil yang membawa isyarat ke pam utama badan kita dan bertaburan dalam ketebalan otot ke kawasan yang paling jauh.

Halangan kepada arus impuls saraf boleh muncul di mana-mana bahagian miokardium ventrikel, memprovokasi blok di satu kaki, salah satu cawangan kaki kiri bundelan Nya, dua kaki pada masa yang sama. Kelantangan blok menentukan gejala-gejala - dari ketidakhadirannya kepada gangguan total pengaliran dan aritmia yang teruk.

Punca dan jenis blok ventrikel

Skala kerosakan pada laluan saraf menentukan jenis sekatan:

  • Odnopuchkovaya - sukar untuk menghantar isyarat di sepanjang kaki kanan bundle of His, salah satu cabang dari kiri;
  • Dua rasuk - cawangan kiri kaki kiri atau kaki kanan dengan salah satu cawangan kiri;
  • Tiga rasuk - ketiga-tiga laluan itu terlibat sekaligus.

Sekatan sekatan bundle fiber adalah lengkap dan tidak lengkap. Dalam kes-kes separa, hanya satu daripada cawangan yang menderita, tetapi karya yang lain dipelihara. Myocardium menerima isyarat daripada sumber lain dalam lencongan, tetapi mereka agak lambat.

Bergantung pada sekatan aliran adalah malar, sementara dan sekejap. Sekatan seketika muncul dan hilang, yang dapat dikesan semasa rakaman satu ECG. Gangguan kondusional transien dilihat pada serpihan elektrokardiogram. Kadang-kadang semasa rakaman kardiogram terdapat perubahan dalam blok cawangan dan kaki yang berlainan - blokade bergantian.

3 darjah blok NPG ditakrifkan:

  1. Pada tahap pertama, isyarat mencapai kardiomiosit dengan kelewatan.
  2. Pada bahagian kedua isyarat tidak mencapai tisu otot.
  3. Dengan sekatan total gred III, isyarat saraf tidak pergi ke miokardium ventrikel, jadi ia dikurangkan dengan sendirinya dengan frekuensi yang sangat rendah.

Sekatan saluran ventrikel bukanlah penyakit bebas. Ini adalah manifestasi patologi yang lain. Selalunya, orang yang cukup sihat mendedahkan blokade PNPG yang tidak lengkap, yang dianggap normal.

Jantung menyebabkan penyusutan satu blok serat bundle Nya adalah:

  • Penyakit iskemik - akut dalam bentuk nekrosis (infark miokard) atau kronik dengan pertumbuhan cicatricial dalam miokardium (kardiosklerosis);
  • Kardiomiopati dan Dystrophy;
  • Kecacatan - anomali dalam septum sifat kongenital, penguncupan, kekurangan lubang injap, penyambungan aorta;
  • Perubahan keradangan dalam otot jantung;
  • Kegagalan jantung;
  • Pembedahan jantung ditangguhkan;
  • Penebalan ventrikel kiri dengan hipertensi arteri.

Sebagai faktor extracardiac yang menyebabkan blok, nyatakan:

  1. Kesan ubat-ubatan - penggunaan diuretik untuk masa yang lama dan tanpa kawalan pakar, ubat anti-arrhythmic, glikosida jantung, yang boleh disalahgunakan oleh pesakit dengan profil kardiologi;
  2. Peralihan elektrolit;
  3. Merokok, alkohol;
  4. Patologi endokrin;
  5. Disfungsi autonomi;
  6. Hipoksia berpanjangan dan dilatasi separuh kanan jantung dalam kes penyakit bronchopulmonary (asma, bronkitis).

Jika punca akar cawangan blok bundle of His tidak dijelaskan melalui tinjauan komprehensif, bercakap tentang gangguan idiopatik.

Seperti yang dikatakan, sekatan yang tidak lengkap pada ikatan yang betul dari Nya sering menjadi kebiasaan, jika tidak ada perubahan lain dalam organ itu. Selalunya ia ditemui pada zaman kanak-kanak dan remaja, dan boleh berlaku dalam kombinasi dengan anomali kecil - satu kord tambahan, prolaps injap bicuspid, tetingkap atrium terbuka.

Video: pendapat pakar kardiologi mengenai blokade yang tidak lengkap pada kaki kanan anak-anaknya

Berbeza dengan gangguan yang berkaitan dengan perubahan dalam pengalihan kaki kanan, blokade cabang-cabang di kiri SELALU disebabkan oleh lesi struktur jantung, dan karenanya tidak dianggap sebagai keadaan semula jadi.

Salah satu mekanisme utama pembentukan blokade patologi adalah halangan mekanikal terhadap penyebaran isyarat saraf, khususnya, perkembangan tisu penghubung semasa hipoksia, hipertrofi ruang jantung. Satu lagi pautan penting dalam patogenesis boleh dianggap sebagai dilatasi rongga organ dalam kes kekurangan kroniknya.

Oleh itu, walaupun terdapat kemungkinan kecacatan (dengan pengesanan tempatan BPNPG tidak lengkap), kekalahan kaki kanan juga boleh mengiringi patologi yang berlaku dengan beban yang berlebihan dan dilatasi separuh kanan organ (jantung paru-paru, iskemia, kekurangan tricuspid).

Blok blok cawangan bundle kiri ditemui dalam cardiosclerosis disebabkan oleh oklusi atherosclerosis arteri jantung, penyakit injap aorta, nekrosis, dan radang miokardium, yang mengubah separuh kiri jantung.

Symptomatology sekatan bundelan-Nya

Jika pengedaran isyarat saraf kepada komponen-komponen bundelannya sukar, gejala-gejala mungkin tidak hadir, dan jika mereka, maka, sebagai peraturan, mereka disebabkan oleh penyakit yang menjadi penyebab utama pembentukan blok, dan sangat tidak spesifik. Dalam erti kata lain, mengikut gejala, adalah mustahil untuk meneka jenis gangguan konduksi dan juga mengesyaki kehadiran sekatan dalam sesetengah kes adalah amat sukar.

Sekatan tidak lengkap (separa), kesukaran penyebaran isyarat di sepanjang salah satu cawangan, dengan syarat yang lain berfungsi, tidak menyebabkan gejala subjektif. Ini adalah ujian ECG yang mendorong peperiksaan lanjut. Sesetengah pesakit mengalami sesak nafas, sakit di hati, gangguan dalam irama, keletihan, yang tidak mempunyai hubungan langsung dengan blok intraventrikular, tetapi mencirikan penyakit tertentu.

Gejala sekatan lengkap ialah:

  • Rasa tidak teratur dalam kerja jantung, degupan jantung;
  • Pusing, pingsan;
  • Kesakitan dada.

Dengan blok pesakit LNPG rasa pening, sakit di jantung, berdebar-debar. Kaki ini disekat sepenuhnya sekiranya berlaku gangguan yang teruk - infark focal besar akut, kardiomiopati.

Sekatan tiga cabang pada masa yang sama adalah lengkap dan tidak lengkap. Dengan penyumbatan sebahagian daripada pengaliran, beberapa isyarat masih mencapai kardiomiosit di sepanjang gentian yang tidak terluka, tetapi dengan kelewatan, sepenuhnya, miokardium ventrikel dikurangkan disebabkan oleh rektum ectopic di luar laluan, dan ventrikel ketara di belakang atria.

Kekerapan kontraksi ventrikel yang rendah tidak membenarkan tubuh untuk memberikan hemodinamik yang biasa, dan pening dan episod kehilangan kesedaran disebabkan oleh peredaran serebral yang tidak mencukupi adalah antara gejala. Menghadapi latar belakang kegagalan jantung, serangan jantung tiba-tiba mungkin berlaku, menyebabkan kematian pesakit.

Sekatan kaki bundar Guis adalah berbahaya dengan kegagalan organ, serangan Morgagni-Adams-Stokes berulang dengan risiko serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba, kemungkinan kecenderungan untuk infark jantung akibat berkurangnya penyebaran darah melalui arteri koronari, walaupun tanpa aterosklerosis yang berkembang di dalamnya.

Akibat blok intraventrikular mungkin takikardia paroxisis, fibrilasi ventrikular, penangkapan jantung. Dengan blok yang berpanjangan, aliran darah sistemik menderita dengan peningkatan kesesakan di dalam organ. Thromboembolism dianggap sebagai komplikasi yang berbahaya, untuk pencegahan yang mana rawatan khusus ditunjukkan.

ECG dalam sekatan blok cawangan bundle

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mengesan blokade intraventricular ialah elektrokardiografi, menunjukkan perubahan sifat patologi. Bentuk gangguan pengaliran berasingan didiagnosis semasa pemantauan Holter. Mengesan blokade NPG bukan tugas yang mudah, jadi lebih baik dipercayakan kepada pakar, tetapi kami akan cuba memahami sedikit apa dan mengapa penyimpangan berlaku pada ECG biasa.

Biasanya, pengedaran gelombang elektrik pergi secara merata dari miokardium atrium ke ventrikel dan dari kiri ke kanan, tanpa sebarang halangan di mana-mana sahaja. Peralihan isyarat saraf dari septum ke kawasan yang paling jauh dari otot jantung pada orang yang sihat berlangsung kurang dari 120 ms. Dengan blok, penularannya dihalang, yang bermaksud bahawa depolarisasi miokardium ventrikel juga akan diperlahankan. Akibatnya, otot memerlukan lebih banyak masa untuk depolarization dan pengecutan, yang bermaksud bahawa kompleks QRS ventrikel akan memanjangkan.

Pengembangan kompleks ventrikel kepada 0.12 saat atau lebih menunjukkan bahawa isyarat saraf tidak datang melalui NPG utama, tetapi memintas, masing-masing, dan kontrak ventrikel lewat.

Apabila kardiogram menunjukkan irama sinus yang betul bersama dengan fenomena sekatan rasuk, gelombang P dipelihara di hadapan semua QRS, yang menunjukkan bahawa kontraksi adalah nod sinus, dari mana atria teruja. Apabila sumber ektopik kontraksi dalam miokardium ventrikel gigi tidak akan.

Video: Pelajaran ECG dengan sekatan PNG

Sekatan kaki kanan bundelannya di ECG

Pengepungan bundelan kanannya (BPNPG) mungkin merupakan penemuan yang paling kerap dalam atlet dengan kardiografi, didapati dalam banyak orang yang sihat, pada orang yang tidak mengalami patologi jantung. Walau bagaimanapun, ia biasanya tidak lengkap dan tanpa gejala. Dengan beban yang berlebihan dan dilatasi ruang organ kanan dalam keadaan patologi jantung atau paru-paru, blok memperoleh ciri-ciri yang tidak normal.

Apabila sukar untuk menghantar isyarat melalui PNPG, miokardium ventrikel kanan dan sebahagian daripada septum menerima isyarat dari PNGP, tetapi pengujaan datang di sini kemudian. Dengan isyarat BPNPG yang tidak lengkap pada kaki pergi, tetapi lebih lama daripada biasa, maka kompleks ventrikel mempunyai penampilan yang luar biasa, tetapi mempunyai lebar biasa.

Dengan blokade yang lengkap dari kaki kanan bundle of His, partition itu depolarized ke arah yang benar, dari kiri ke kanan. Kardiogram menunjukkan gelombang R dalam V1 dan Q pada keenam (ventrikel kiri). Selepas septum telah menerima impulsnya, pengujaan cardiomyocytes diedarkan sepanjang miokardium ventrikel kiri, gelombang S dalam toraks pertama dan R pada petunjuk keenam ditetapkan pada ECG.

Apabila ventrikel kiri sudah terkandung dalam penguncupan dan masuk systole, isyarat mencapai ventrikel kanan depolarized kemudian, dan pada ECG, tambahan R dalam dada I memimpin dan S mendalam dalam V6 dapat dikesan. Ini membentuk bentuk khusus kompleks ventrikel - RSR1.

Manifestasi BPNPG percaya:

  • Sambungan QRS sehingga 120 ms dan lebih;
  • pembalikan QRS: dalam V1-2, serasi RSR1 dapat dilihat;
  • paksi hati menyimpang ke kanan;
  • amplitud tinggi dan diperluas R dalam dada I, lebar S pada saya dan kiri petunjuk ventrikel.

Sekatan kaki kiri bundle di ECG

Sekatan lengkap atau sebahagian daripada LNPG hampir selalu menjadi masalah yang berkaitan dengan penstrukturan semula tisu otot. Dengan gangguan sedemikian, tiada penghantaran isyarat melalui LDLG berlaku, itulah sebabnya partition itu depolarisasi ke arah yang bertentangan - dari kanan ke kiri. Pada gigi elektrokardiogram Q notis saya tugasan dada dan R kecil di V6.

Myocardium ventrikel kanan pertama kali terdepolarisasi, maka pengujaan bergerak ke seluruh bahagian ventrikel kiri - R muncul di dalam dada saya dan S di V5-6 sebagai takik. Apabila ruang kiri menyusut, S timbul di dalam dada saya, dan R. tambahan muncul pada keenam.

Gambaran yang paling menggambarkan BLNPG diperhatikan dalam plumbum dada keenam, yang bertanggungjawab untuk kerja bahagian kiri organ. Di sini anda dapat melihat QRS yang panjang dan cacat dengan bahagian atas serrated, sama dengan huruf M atau W.

Mengenai sekatan lengkap kaki kiri bundle of His will berkata:

  • luas, cacat, kompleks ventrikel berbentuk W dengan lebar 120 ms dalam standard I dan membawa dada kiri;
  • maju dan mendalam S dalam III dan membawa dada pertama;
  • kekurangan Q dalam membawa dada kiri;
  • segmen ST dan gelombang T terletak bertentangan dengan arah gigi ventrikel utama;
  • paksi elektrik dipindahkan ke kiri.

Sekatan yang tidak lengkap pada kaki kiri bundelnya muncul apabila isyarat tidak lulus di sepanjang salah satu cawangan kaki. Pada kardiogram akan ada perubahan yang sama dengan blok penuh, tetapi QRS tidak diperpanjang.

Blok cawangan anterior LDPH boleh berlaku dalam penyetempatan tertentu infarksi, sklerosis, dan patologi dengan penebalan yang teruk dari miokardium ventrikel kiri - hipertensi, beberapa kecacatan, degenerasi dan keradangan.

Pengepungan cawangan pos LNPG memberikan susunan paksi kanan pada paksi, lanjutan QRS, suatu rehat S di arah kiri. Ia muncul dalam infarction dinding posterior dan bahagian diafragma dari ventrikel kiri, kardiomiopati dan keradangan.

Kesukaran mengenal pasti blok jalur intraventrikular sering disebabkan oleh gabungan patologi kardiak yang berbeza, memberikan tanda-tanda ECG yang signifikan - serangan jantung, hipertropi, dan sebagainya, tetapi penting untuk mengingati satu ciri: dalam sekatan kaki, gelombang Q tidak muncul dalam petunjuk yang mencirikan kaki tersekat. Sekiranya gigi ini muncul di dalamnya, maka ada sebab untuk mengesyaki nekrosis otot jantung terhadap latar belakang pegangan blok.

Blok dua dan tiga bundle daripada ikatannya pada ECG

Dalam beberapa kes, terdapat satu blok dua cara sekaligus. Gabungan sekatan PNPG dan cawangan anterior kaki kiri menyebabkan kompleks QRS untuk memanjang kepada 0.12 saat, takik pada gigi S, penyongsangan T, dan sisihan paksi jantung ke kiri.

Dalam kes apabila BPNPG digabungkan dengan luka cawangan posterior PNPG, paksi jantung diarahkan ke kanan, dan tanda-tanda yang diterangkan di atas bagi setiap jenis blok boleh dikesan ke ECG. Gangguan konduksi ini bercakap tentang perubahan mendalam dan otot jantung yang mendalam.

Dalam kes pelanggaran separa jalur intraventrikular sekali dalam tiga cawangan, blok atrioventricular I atau II didiagnosis pada ECG. Pada tahap yang pertama, kekonduksian merosot, tetapi semua impuls mencapai otot ventrikel, dan pada kedua, beberapa impuls dan, dengan itu, pengecutan ventrikel tidak berfungsi.

Sekiranya blok tiga bundle penuh, maka impuls dari atria tidak berpindah ke myocardium ventrikel. Blok AV tahap ijazah penuh berkembang, di mana atria dan ventrikel tidak teratur, pada irama yang berbeza. Irama ventrikel tidak teratur dan jarang, jatuh ke 40 setiap minit.

Diagnosis dan rawatan sekatan intraventricular

Jilid utama maklumat mengenai tahap gangguan konduksi di dalam berkas dan cawangannya diperolehi oleh doktor dari ECG yang dinyatakan di atas, kerana tidak mungkin untuk mendengar atau mengenalinya dengan gejala. Untuk memperjelas diagnosis boleh dilakukan pemantauan harian atau rakaman ECG transesophageal.

Jika sekatan telah dibangunkan di latar belakang perubahan organik di dalam hati, maka pemeriksaan ultrasound ditunjukkan kepada pesakit, jika perlu, scintigraphy MRI dapat dilakukan.

Rawatan blockade intraventricular tidak khusus dan ia bertujuan untuk penyakit utama yang menyebabkan gangguan pengaliran. Sekiranya blokade adalah sebahagian dan tidak menyebabkan sebarang gejala, maka pemantauan dengan pemantauan ECG berkala adalah mencukupi.

Apabila blok satu atau dua rasuk dapat ditugaskan:

  1. Vitamin kumpulan B, asid nikotinik untuk meningkatkan tindak balas metabolik dalam miokardium;
  2. Kompleks antioksidan - L-karnitin, mexidol, antioksidan;
  3. Sedatif - motherwort, adaptol, afobazole, valerian;
  4. Pelbagai kumpulan antihipertensi - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, dan sebagainya;
  5. Ubat antiangina untuk penyakit jantung iskemia (nitrogliserin, trinitrolong);
  6. Antikoagulan dan agen antiplatelet untuk pencegahan komplikasi thromboembolic (aspirin, cardiomagnyl, warfarin);
  7. Statin dalam gangguan metabolisme lemak - simvastatin, atorvastatin;
  8. Glikosida diuretik dan jantung dalam kegagalan jantung kronik - indapamide, veroshpiron, digoxin;
  9. Antibiotik dan anti-radang dalam kes miokarditis.

Bagi pelanggaran intraventrikular yang teruk dengan kehilangan kesedaran dan iskemia serebrum yang kerap, rawatan pembedahan ditunjukkan, yang terdiri daripada pemasangan alat pacu jantung. Pacing jantung sementara dilakukan dalam dua minggu pertama infarksi miokardium apabila digabungkan dengan sekatan total sisi kiri.

Dengan sekatan yang didiagnosis sistem intraventrikular, pemikiran yang patut dipertimbangkan untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat, walaupun ia adalah BPSD yang tidak lengkap dengan kursus asimptomatik. Penuaan fizikal berdarah adalah keadaan yang tidak boleh diketepikan untuk blokade asimtomatik.

Dalam kes patologi jantung yang sudah sedia ada, yang menyebabkan sekatan dua atau tiga bundle, pesakit harus dikecualikan dari situasi yang tertekan, beban mental yang psikososial dan fizikal, dan tabiat buruk. Adalah penting untuk berehat lebih banyak, untuk menormalkan makanan dan mod.

Isu keserasian blokade kaki bundanya dan sukannya menyerupai ramai ibu bapa dan atlet dewasa. Ia berlaku bahawa kekonduksian terganggu dikesan secara kebetulan, dengan kesejahteraan penuh subjek. Persoalan mengenai sukan dalam kes sedemikian perlu diputuskan oleh ahli kardiologi.

BPNPG yang tidak lengkap dikesan dalam hampir satu pertiga atlet dan, jika tiada perubahan dalam hati itu sendiri, tidak boleh menjadi alasan untuk berhenti bermain sukan. Walau bagaimanapun, pemerhatian dinamik masih tidak menyakiti.

Menurut cadangan pakar, sekatan PNH, tanpa gejala, tanpa disfungsi nodus atrioventricular dan tidak menimbulkan aritmia tidak boleh menjadi halangan kepada sukan ini. Dalam kes aritmia yang didiagnosis oleh perubahan struktur injap dan miokardium oleh echocardiography, tenaga fizikal hendaklah terhad. Dalam gangguan irama yang teruk, sukan sepenuhnya dikecualikan.

Prognosis untuk penyumbatan saluran intraventricular bergantung pada tahap blok. Dalam kes kursus tanpa gejala, ia boleh dianggap baik, dan apabila arrhythmia berkembang terhadap latar belakang patologi jantung yang sudah sedia ada, ia sentiasa serius. Sekatan yang teruk boleh membawa maut, mewujudkan risiko kematian secara tiba-tiba.

Pelanggaran tingkah laku boleh menyumbang kepada gangguan hemodinamik akibat berkurangnya aktiviti kontraksi miokardium dan jumlah strok, akibatnya penghantaran darah ke jantung dan organ-organ dalaman lain dikurangkan. Kesemua pesakit dengan sekatan bundle bundle-nya harus semestinya diperiksa, jika perlu, dirujuk oleh aritmologi, selepas itu semua cadangan dari doktor yang hadir harus diikuti untuk mencegah komplikasi yang berbahaya.