Utama

Hipertensi

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka adalah sambungan patologi yang berfungsi antara aorta dan batang paru-paru, yang biasanya menyediakan peredaran darah embrio dan mengalami pemusnahan pada jam pertama selepas kelahiran. Saluran arteri terbuka ditunjukkan oleh kelewatan perkembangan kanak-kanak, peningkatan keletihan, tachypnea, palpitasi, gangguan dalam aktiviti jantung. Echocardiography, electrocardiography, X-ray, aortography, catheterization jantung membantu untuk mendiagnosis saluran arteri terbuka. Rawatan pembedahan kecacatan, termasuk pembalutan (ligation) atau persimpangan saluran arteri terbuka dengan penutupan penutup aorta dan pulmonari.

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka (Botallov) adalah celah dari saluran aksesori yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonari, yang terus berfungsi selepas tamatnya penghapusannya. Saluran arteri (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem peredaran embrio. Walau bagaimanapun, selepas kelahiran, disebabkan oleh pernafasan paru-paru, keperluan untuk saluran arteri hilang, ia berhenti berfungsi dan secara beransur-ansur ditutup. Biasanya, fungsi salur berhenti dalam 15-20 jam pertama selepas kelahiran, penutupan anatomi lengkap berlangsung dari 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, saluran arteri terbuka adalah 9.8% di kalangan semua cacat jantung kongenital dan 2 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita. Saluran arteri terbuka didapati kedua-duanya dalam bentuk yang terisolasi dan digabungkan dengan anomali lain dari jantung dan saluran darah (5-10%): stenosis mulut aorta, stenosis dan atresia arteri pulmonal, penyambungan aorta, saluran atrioventricular terbuka, DMD, DMTP, dan lain-lain. kecacatan jantung dengan peredaran darah bergantung ductus (transposisi arteri utama, bentuk melampau tetrad Fallot, gangguan lengkungan aorta, pulmonari kritis atau stenosis aorta, sindrom ventrikel kiri) satu komunikasi yang disertakan.

Punca duktus arteriosus terbuka

Saluran arteri terbuka biasanya dijumpai pada bayi-bayi pramatang dan sangat jarang berlaku dalam bayi berjangkit. Dalam bayi baru lahir yang beratnya kurang daripada 1750 g, kekerapan saluran arteri terbuka adalah 30-40%, pada kanak-kanak yang beratnya lahir tidak melebihi 1000g, ia adalah 80%. Selalunya di kalangan kanak-kanak ini mendapati keabnormalan kongenital saluran gastrointestinal dan sistem genitourinary. Komunikasi perkembangan janin pada bayi pramatang dalam tempoh selepas bersalin dikaitkan dengan sindrom gangguan pernafasan, asfiksia semasa melahirkan anak, asidosis metabolik berterusan, terapi oksigen yang berpanjangan dengan kepekatan oksigen yang tinggi, terapi infusi yang berlebihan.

Dalam bayi yang mempunyai jangka panjang, saluran arteri terbuka lebih banyak berlaku di kawasan tanah tinggi. Dalam beberapa kes, kegagalannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Selalunya, saluran arteri terbuka adalah kelainan jantung yang diwarisi. Saluran arteri boleh terus dibuka pada kanak-kanak yang ibu mengalami rubella pada trimester pertama kehamilan.

Oleh itu, faktor risiko untuk saluran arteri terbuka adalah kelahiran pramatang dan prematur, sejarah keluarga, kehadiran CHD lain, penyakit berjangkit dan somatik wanita hamil.

Ciri-ciri hemodinamik dengan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka terletak di tingkat atas anterior mediastinum; ia berasal dari gerbang aorta di arteri subclavian kiri dan mengalir ke dalam batang paru-paru di tempat penggabungannya dan sebahagiannya ke arteri pulmonari kiri; kadang-kadang saluran arteri atau saluran dua hala berlaku. Saluran botallov mungkin mempunyai bentuk silinder, kon, fenestrated, aneurysmal; panjangnya ialah 3-25 mm, lebar - 3-15 mm.

Saluran arteri dan tetingkap bujur terbuka diperlukan komponen fisiologi peredaran janin. Dalam janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonari, dan dari sana (kerana paru-paru tidak berfungsi) melalui saluran arteri - ke aorta menurun. Segera selepas kelahiran, dengan penyedutan pertama yang baru lahir, rintangan paru-paru jatuh, dan tekanan di aorta meningkat, menyebabkan perkembangan darah keluar dari aorta ke arteri pulmonari. Kemasukan pernafasan pulmonari menyumbang kepada kekejangan saluran dengan mengurangkan dinding otot licin. Penutup fungsi duktus arteriosus pada bayi berjangkit berlaku dalam masa 15-20 jam selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, penghapusan anatomik lengkap saluran Botallov berlaku oleh 2-8 minggu kehidupan extrauterine.

Saluran arteri terbuka dikatakan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu selepas kelahiran. Saluran arteri terbuka adalah jenis kecacatan pucat, kerana ia menyebabkan pembebasan darah oksigen dari aorta ke arteri pulmonari. Pelepasan arteri-vena menyebabkan aliran darah tambahan ke paru-paru, limpahan katil vaskular pulmonari dan perkembangan hipertensi pulmonari. Beban volum yang meningkat di hati kiri menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik dengan saluran arteri terbuka bergantung pada saiz mesej, sudut pelepasannya dari aorta, perbezaan tekanan antara peredaran utama dan kecil. Oleh itu, saluran panjang yang panjang, nipis, menyebarkan pada sudut akut dari aorta, menentang aliran darah kembali dan menghalang perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Lama kelamaan, saluran sedemikian boleh sembuh sendiri. Kehadiran saluran arteri terbuka yang pendek, sebaliknya, menyebabkan pelepasan arteri-venous yang ketara dan menimbulkan gangguan hemodinamik. Saluran sedemikian tidak mampu memadam.

Klasifikasi ductus arteriosus terbuka

Mengambil kira tahap tekanan dalam arteri pulmonari, terdapat 4 darjah kecacatan:

  1. Tekanan LA di systole tidak melebihi 40% tekanan arteri;
  2. Hipertensi paru-paru ringan; Tekanan LA adalah 40-75% tekanan arteri;
  3. Hipertensi paru-paru yang teruk; Tekanan LA adalah lebih daripada 75% tekanan arteri; Tumpahan darah kanan kiri dikekalkan;
  4. Hipertensi paru-paru yang teruk; Tekanan LA bersamaan atau melebihi tekanan sistemik, yang membawa kepada kemunculan darah keluar kanan.

Dalam perjalanan semulajadi saluran arteri terbuka boleh dikesan 3 peringkat:

  • Saya - tahap penyesuaian utama (2-3 tahun pertama kehidupan kanak-kanak). Disifatkan oleh manifestasi klinikal saluran arteri terbuka; Sering disertai dengan perkembangan keadaan kritikal, yang dalam 20% kes berakhir dengan kematian tanpa pembedahan jantung tepat pada masanya.
  • II - peringkat pampasan relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Ia dicirikan oleh perkembangan dan kewujudan jangka panjang hipervolemia bulatan kecil, stenosis relatif dari lubang atrium ventrikel kiri, beban sistolik pada ventrikel kanan.
  • III - tahap perubahan sclerosis di dalam saluran paru-paru. Tinjauan semula jadi semula jadi saluran arteri terbuka disertai dengan penstrukturan semula kapilari dan arteriol pulmonari dengan perkembangan perubahan sclerosis yang tidak dapat dipulihkan di dalamnya. Pada peringkat ini, manifestasi klinikal saluran arteri terbuka secara beransur-ansur digantikan dengan gejala hipertensi pulmonari.

Gejala saluran arteri terbuka

Kursus klinikal saluran arteri terbuka berbeza dari asymptomatic hingga sangat teruk. Salur arteri terbuka diameter kecil, yang tidak membawa kepada hemodinamik terjejas, mungkin kekal tidak diiktiraf untuk masa yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang luas menyebabkan perkembangan gejala pesat pada hari-hari pertama dan bulan-hari kehidupan kanak-kanak.

Tanda-tanda pertama cacat boleh menjadi kelumpuhan malar kulit, sianosis sementara semasa menghisap, menangis, menerkam; kekurangan berat badan, ketinggalan dalam pembangunan motor. Kanak-kanak yang mempunyai saluran arteri terbuka terdedah kepada penyakit bronkitis, radang paru-paru. Dengan aktiviti fizikal, sesak nafas, keletihan, takikardia, degupan jantung tidak teratur.

Kemajuan nazar dan kemerosotan kesejahteraan boleh berlaku semasa baligh, selepas melahirkan anak, disebabkan oleh beban fizikal yang ketara. Dalam kes ini, sianosis menjadi kekal, yang menunjukkan perkembangan pembuangan venoarterial dan peningkatan kegagalan jantung.

Komplikasi saluran arteri terbuka boleh berfungsi sebagai endokarditis bakteria, saluran aneurisma dan pecahnya. Jangka hayat purata dengan aliran semula jadi saluran adalah 25 tahun. Penghapusan spontan dan penutupan saluran arteri terbuka sangat jarang berlaku.

Diagnosis saluran arteri terbuka

Apabila memeriksa pesakit dengan saluran arteri terbuka, kecacatan dada (bongkol jantung) dan peningkatan denyutan dalam unjuran puncak jantung sering dikesan. Tanda utama auscultative saluran arteri terbuka adalah kasar murmur sistolik-diastolik dengan komponen "mesin" di ruang intercostal kedua di sebelah kiri.

Penyelidikan minimum wajib dengan saluran arteri terbuka termasuk X-ray dada, ECG, phonocardiography, ultrasound jantung. Radiografi mengesan kardiomegali dengan meningkatkan saiz ventrikel kiri, membesar arteri pulmonari, meningkatkan pola paru-paru, denyutan akar paru-paru. Tanda-tanda ECG saluran arteri terbuka termasuk tanda hipertropi dan kelebihan ventrikel kiri; dalam hipertensi pulmonari, hypertrophy dan beban ultra ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda kecacatan tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung saluran arteri terbuka dilakukan, dimensi diukur.

Untuk aortografi, penderiaan jantung yang betul, MSCT dan MRI jantung digunakan dengan hipertensi pulmonari yang tinggi dan gabungan kecacatan arteri terbuka dengan anomali jantung yang lain. Diagnosis pembezaan saluran arteri terbuka harus dilakukan dengan kecacatan septum paru aorta, batang arteri biasa, aneurisme sinus Valsalva, kekurangan aorta dan fistula arteriovenous.

Rawatan saluran arteri terbuka

Dalam bayi yang belum matang, pengurusan konservatif saluran arteri terbuka digunakan. Ia melibatkan pengenalan inhibitor sintesis prostaglandin (indomethacin) untuk merangsang pembubaran bebas saluran. Sekiranya tiada pengulangan ulangan 3 kali ganda dari kursus ubat pada kanak-kanak yang lebih tua dari 3 minggu, penutupan pembedahan saluran ditunjukkan.

Dalam pembedahan jantung pediatrik dengan saluran arteri terbuka, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Campur tangan terbuka mungkin termasuk ligation saluran arteri terbuka, kliping dengan klip vaskular, persimpangan salur dengan penutupan paru-paru dan aorta. Kaedah alternatif untuk menutup saluran arteri terbuka adalah keratannya semasa thoracoscopy dan kateter endstacular occlusion (embolization) dengan gegelung khas.

Ramalan dan pencegahan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, walaupun saiz kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pramatang, kerana ia membawa kepada pengurangan rizab kompensasi miokardium dan pulmonari, dan penambahan komplikasi yang serius. Pesakit yang telah menjalani penutupan pembedahan salur, mempunyai parameter hemodinamik yang terbaik dan jangka hayat yang lebih lama. Kematian pasca operasi adalah rendah.

Untuk mengurangkan kebarangkalian mempunyai anak dengan saluran arteri terbuka, adalah perlu untuk mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, ubat, tekanan, hubungan dengan pesakit berjangkit, dan lain-lain. Jika terdapat CHD dalam saudara terdekat, perundingan genetik diperlukan pada peringkat perancangan kehamilan.

Saluran arteri terbuka

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Saluran arteri adalah garis pendek pendek 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonari. Dia sangat penting kepada seorang anak sebelum lahir. Walaupun bayi berada dalam rahim, paru-paru masih tidak berfungsi, dan ia mengandungi sejumlah kecil darah. Untuk mengelakkan beban muatan paru-paru dan separuh kanan jantung, darah berlebihan dipindahkan dari arteri pulmonari ke aorta melalui saluran arteri.

Selepas kelahiran, paru-paru diluruskan, dan mereka memerlukan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh itu, badan menghasilkan bahan khas - bradykinin, yang menyebabkan dinding otot saluran arteri untuk kontrak. Ini biasanya berlaku pada hari pertama selepas lahir. Secara beransur-ansur, tisu penghubung tumbuh di saluran, dan ia berubah menjadi satu bundle. Proses ini boleh bertahan sehingga tiga bulan.

Tetapi kadang-kadang gabungan tidak berlaku dan antara aorta dan arteri pulmonari terdapat sambungan - saluran arteri terbuka (AAP). Tekanan darah di aorta adalah beberapa kali lebih tinggi daripada di dalam saluran paru-paru. Oleh itu, darah daripadanya dituangkan ke arteri pulmonari dan dilampirkan pada jumlah yang mendorong ventrikel kanan. Dalam kes ini, sejumlah besar darah beredar di dalam paru-paru dan menjadi lebih sukar bagi jantung untuk mengepamnya. Jika saiz saluran arteri tidak besar, maka tubuh akan terbiasa dengan beban sedemikian. Tetapi hati dalam kes ini bekerja lebih keras dan memakai lebih cepat. Oleh itu, dipercayai bahawa tanpa rawatan, orang yang mempunyai penyakit jantung dapat hidup hingga 40 tahun.

Saluran arteri terbuka pada kanak-kanak

Saluran arteri terbuka (botall) pada kanak-kanak merujuk kepada penyakit jantung kongenital. Patologi ini dianggap agak ringan. Dalam kebanyakan kes, ia tidak menyebabkan masalah kesihatan serius pada bayi baru lahir dan kanak-kanak.

Satu kanak-kanak mempunyai kecacatan bagi setiap bayi baru lahir 2000. Dan pada bayi yang belum matang, diagnosis seperti ini dilakukan hampir setiap saat. Manifestasi penyakit dan taktik rawatan bergantung pada saiz saluran.

Penyebab kongenital

  • kanak itu dilahirkan secara awal, untuk jangka masa sehingga 37 minggu, tempoh yang lebih pendek dan semakin rendah berat badan, semakin tinggi risiko mengembangkan AAD;
  • kanak tersebut mengalami kelapangan oksigen (hypoxia) semasa kehamilan dan beberapa minit selepas kelahiran;
  • semasa mengandung, ibu mengikat rubella dan anaknya mengalami rubela kongenital;
  • kanak itu dilahirkan dengan sindrom Down, sindrom Edwards atau penyakit kromosom yang lain;
  • penggunaan alkohol oleh ibu, hormon atau pil tidur atau bahan toksik lain semasa mengandung;
  • Kemunduran lapisan otot, yang harus memberikan pemampatan dan penutupan saluran arteri;
  • tahap bahan biologi aktif yang tinggi - prostaglandin, yang menghalang dinding salur dari kontraksi.

Tanda-tanda dan tanda-tanda luar

Kesejahteraan

Doktor menganggap saluran arteri terbuka pada kanak-kanak untuk kecacatan "putih". Ini bermakna pada saat melahirkan, kulit bayi pucat dan tidak mempunyai warna biru. Dengan kecacatan itu, darah vena dengan sedikit oksigen tidak masuk ke bahagian kiri jantung dan aorta, yang bermakna organ kanak-kanak itu tidak kekurangan oksigen. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, bayi jangka panjang berasa normal.

Saiz saluran arteri, di mana terdapat gejala penyakit pada bayi baru lahir:

  1. Bayi jangka panjang - saiz saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih daripada 9 mm;
  2. Bayi pramatang - saiz saluran lebih daripada 1.5 mm.
Sekiranya saluran mempunyai lebar yang lebih kecil, maka penyakit ini hanya dapat dilihat oleh suara murmur di dalam hati.

Kesejahteraan kanak-kanak

  • denyutan pesat lebih daripada 150 denyutan seminit;
  • sesak nafas, pernafasan yang cepat;
  • kanak itu cepat letih dan tidak dapat menghisap payudara secara normal;
  • masalah pernafasan, kanak-kanak memerlukan pengudaraan mekanikal;
  • tidur sedikit, sering bangun dan menangis;
  • kelewatan dalam pembangunan fizikal;
  • kenaikan berat badan;
  • pneumonia awal yang sukar dirawat;
  • kanak-kanak yang lebih tua menolak permainan yang aktif.

Gejala objektif

Bayi pramatang dan kanak-kanak dengan cacat sederhana hingga besar menunjukkan gejala PAD berikut:

  • hati sangat diperbesar dan menduduki hampir keseluruhan dada, ia diturunkan apabila mengetuk;
  • apabila mendengar mendengar kontraksi jantung yang kuat dan kerap. Oleh itu, jantung cuba meningkatkan jumlah darah yang masuk ke organ, kerana sebahagiannya kembali ke paru-paru;
  • pulsasi yang dapat dilihat dengan jelas di dalam vesel besar, hasil peningkatan tekanan darah di arteri selepas penguncupan ventrikel yang kuat;
  • dengan bantuan stetoskop, bunyi jantung terdengar, yang berlaku apabila darah melewati aorta ke arteri pulmonari melalui saluran saluran;
  • kulit pucat kerana kekejangan refleks kecil kapal;
  • dengan usia, ketinggian muncul di dada - "dada dada".

Diagnostik

  1. Elektrokardiogram - dalam kebanyakan kes tidak berubah. Tanda-tanda beban di bahagian kanan jantung muncul selepas kontrak saluran paru-paru sebagai tindak balas terhadap limpahan darah. Ia menjadi sukar bagi jantung untuk mengepam darah melaluinya dan peregangan biliknya.
  2. X-ray dada menunjukkan perubahan yang berkaitan dengan limpahan saluran paru dengan darah dan tekanan pada atrium dan ventrikel kanan:
    • peningkatan di bahagian kanan jantung;
    • membonjol arteri pulmonari;
    • dilatasi kapal besar paru-paru.
  3. Angiografi adalah sejenis pemeriksaan sinar-X di mana agen kontras disuntik ke dalam saluran darah untuk mengkaji arah aliran darah:
    • "Painted" darah dari separuh kiri jantung melalui saluran memasuki arteri pulmonari;
    • mengisi batang pulmonari dengan darah dengan agen sebaliknya.
  4. Fonokardiografi - rakaman grafik bunyi jantung.
    • mendedahkan hingar tertentu, yang dipanggil "mesin".
  5. Echocardiography atau ultrasound jantung membolehkan anda:
    • lihat kehadiran saluran arteri terbuka;
    • tetapkan diameter lubang;
    • kirakan jumlah dan arah darah yang melaluinya (menggunakan dopplerography).
  6. Catheterization jantung (bunyi atau coronogram) mendedahkan:
    • peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan;
    • oksigenasi darah di jantung yang betul dan di arteri pulmonari;
    • kadang kala kateter boleh dimasukkan dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
  7. Tomografi yang dikira untuk menentukan OAP:
    • saluran terbuka;
    • ciri saiz dan lokasinya.
Lebih banyak mengenai kaedah diagnostik
Elektrokardiogram. Kajian arus elektrik yang timbul di dalam hati dan menyebabkannya mengecut. Pelepasan ini mengambil sensor sensitif peranti, yang dipasang di dada. Kemudian potensi elektrik dicatatkan dalam bentuk lengkung, gigi yang mencerminkan penyebaran pengujaan di dalam hati. Perubahan dalam saluran arteri terbuka:

  • beban dan penebalan dinding ventrikel kiri;
  • beban dan penebalan jantung yang betul, berkembang selepas peningkatan ketara dalam tekanan di dalam kapal paru-paru.
X-ray dada. Penyelidikan berdasarkan sifat X-ray. Mereka hampir bebas melalui tubuh manusia, tetapi beberapa tisu menyerap beberapa radiasi. Akibatnya, imej organ dalaman muncul pada filem sensitif. Tanda-tanda OAP:

  • meluaskan saluran besar paru-paru. Ini disebabkan oleh genangan darah yang banyak;
  • meningkatkan sempadan hati;
  • peningkatan dalam batang paru, di mana darah tambahan dituangkan dari aorta;
  • dalam kes-kes yang teruk, ada tanda-tanda edema pulmonari.
Fonokardiografi. Pendaftaran dan analisis bunyi yang berlaku di dalam hati semasa penguncupan dan kelonggaran. Tidak seperti mendengar biasa dengan stetoskop, hasil fonokardiografi direkodkan pada pita kertas sebagai garis melengkung. Tanda ciri naib:

  • bunyi "mekanikal" berterusan, yang didengar semasa penguncupan dan kelonggaran hati.

Echocardiography (ultrasound jantung). Alat diagnostik mencipta gelombang ultrasonik yang bergerak di dalam badan dan dicerminkan pada frekuensi yang berbeza dari organ yang berlainan atau diserap olehnya. Sensor menukarkan "ultrasound echo" ke dalam imej bergerak pada skrin monitor. Hal ini memungkinkan untuk dipertimbangkan:

  • saluran arteri terbuka;
  • diameter lubang di dalamnya;
  • keadaan dan ketebalan otot jantung;
  • aliran darah, yang dibuang dari aorta ke arteri pulmonari (kajian Doppler).
Catheterization of the heart. Tudung kecil dibuat di arteri pada paha atas. Melaluinya, kateter yang tipis dan fleksibel (siasatan) dimasukkan ke dalam rongga. Di bawah kawalan x-ray, ia digerakkan ke jantung. Menggunakan siasatan, anda boleh mengukur tekanan dan kandungan oksigen dalam arteri dan ruang yang berbeza di dalam hati. Perubahan dalam saluran arteri terbuka:

  • kandungan oksigen meningkat di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonari;
  • tekanan meningkat di jantung kanan dan batang paru;
  • jika lubang dalam saluran itu cukup besar, anda boleh memasukkan siasatan dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
Kateter bukan sahaja dapat menjelaskan diagnosis, tetapi juga menyekat saluran arteri dengan alat khas, alat pelekat, yang dipasang pada akhirnya.

Angiography. Prosedur diagnostik di mana agen kontras disuntik melalui lubang dalam kateter. Ia merebak melalui saluran darah dan boleh dilihat dengan jelas di sinar-X. Sekiranya saluran terbuka disyaki, darah di ventrikel kiri tersentuh dengan "kontras" dan ia pergi ke aorta. Sekiranya saluran arteri terbuka, maka melalui darah berwarna memasuki arteri pulmonari dan saluran paru-paru. Selepas satu minit, X-ray akan menentukan kehadiran bahan ini dalam paru-paru.

Tomography dikira lingkaran dengan pembinaan semula imej 3D. Kaedah ini menggabungkan sifat sinar-X dan keupayaan komputer. Selepas badan diimbas dengan X-ray dari sisi yang berlainan, komputer mencipta imej tiga dimensi kawasan yang diselidiki dengan semua butiran terkecil:

  • saluran arteri terbuka;
  • panjang, lebar;
  • kehadiran sekatan di bahagian yang berlainan;
  • struktur dan keadaan kapal yang mana siasatan itu hendak diperkenalkan;
  • ciri pergerakan darah melalui saluran saluran.
Dalam kebanyakan kes, kajian ini dijalankan sebelum operasi supaya pakar bedah akan merangka pelan tindakan.

Rawatan

Rawatan ubat

Rawatan ubat saluran arteri terbuka bertujuan untuk menyekat pengeluaran prostaglandin, yang menghalang penutupan kapal ini. Ubat anti-radang diuretik dan nonsteroid boleh membantu dalam perkara ini. Pada hari pertama selepas kelahiran, peluang rawatan yang berjaya adalah lebih tinggi.

Inhibitor cyclo-oxygenase: Indomethacin, Nurofen.

Ubat nonsteroid anti-radang menghalang tindakan bahan yang mengganggu penutupan semulajadi saluran. Hasilnya adalah kekejangan dinding otot licin saluran arteri, dan ia ditutup.

Membangunkan skim untuk pentadbiran intravenous indomethacin:

  1. dua hari pertama: dos awal 200 mg / kg, kemudian 2 dos 100 mg / kg setiap 12 jam.
  2. 2-7 hari: dos awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dos 200 mcg / kg dengan selang sehari.
  3. 7-9 hari: dos awal 200 mg / kg, kemudian 2 dos 250 mg / kg dengan selang sehari.
Diuretik, ubat diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat-obatan ini mempercepat pembentukan dan perkumuhan air kencing, dengan itu membantu mengurangkan jumlah darah yang beredar di dalam badan. Ini melegakan bengkak dan menjadikan jantung lebih mudah. Pengambilan ubat berdasarkan nisbah 1-4 mg / kg sehari.

Glikosida jantung: Isolanide, Celanide

Mereka memperbaiki kerja jantung, membantu ia kontrak dengan lebih gigih dan lebih kuat. Dana ini mengurangkan beban pada otot jantung dan memberi peluang untuk berehat, memanjangkan tempoh relaksasi (diastole). Pada peringkat pertama, untuk menyerap tubuh mengambil 0.02-0.04 mg / kg sehari. Dari hari keempat, dos dikurangkan sebanyak 5-6 kali.

Biasanya menghabiskan dua kursus rawatan dadah. Jika mereka tidak memberikan hasil dan salurannya tidak ditutup, maka dalam hal ini mereka menetapkan operasi.

Rawatan pembedahan PDA

Pembedahan - kaedah rawatan yang paling boleh dipercayai saluran arteri terbuka pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Petunjuk untuk pembedahan

  1. Rawatan ubat tidak membantu menutup salur.
  2. Pemindahan darah dari aorta ke arteri pulmonari.
  3. Terdapat tanda-tanda genangan darah dan peningkatan tekanan di dalam kapal paru-paru.
  4. Bronkitis yang berpanjangan dan radang paru-paru, yang sukar dirawat.
  5. Gangguan jantung - kegagalan jantung.
Umur optimum untuk pembedahan adalah 2-5 tahun.

Kontra untuk pembedahan

  1. Suntikan darah dari arteri pulmonari ke dalam aorta menunjukkan perubahan teruk dalam paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan.
  2. Penyakit hati dan buah pinggang yang teruk.
Kelebihan operasi:
  1. Penyebab gangguan peredaran darah sepenuhnya dihapuskan.
  2. Sejurus selepas operasi, ia menjadi lebih mudah untuk bernafas dan kerja paru-paru dipulihkan secara beransur-ansur.
  3. Peratusan kematian dan komplikasi yang sangat kecil selepas pembedahan 0.3-3%.
Kekurangan operasi
Dalam kira-kira 0.1% daripada kes, selepas beberapa tahun, saluran aorta boleh dibuka semula. Pembedahan berulang dikaitkan dengan risiko tertentu akibat pembentukan adhesi.

Jenis operasi

  1. Penutupan endovaskular duktus arteriosus adalah operasi berdampak rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Doktor, melalui sebuah vesel yang besar, meletakkan alat khas di saluran arteri - penghalang, yang menghalang aliran darah.
  2. Operasi terbuka Doktor membuat sayatan yang agak kecil di dada dan menindih kecacatan. Akibat daripada operasi, aliran darah berhenti, dan tisu penghubung secara beransur-ansur didepositkan dalam saluran itu sendiri, dan ia tumbuh.
    • suturing saluran arteri;
    • pembalut benang sutera yang tebal;
    • mengikat saluran dengan klip khas.

Rawatan saluran arteri terbuka
Rawatan yang paling berkesan untuk saluran arteri terbuka adalah operasi di mana doktor menyekat aliran darah dari aorta ke arteri pulmonari.

Pada umur berapa lebih baik untuk menjalani pembedahan?

Umur optimum untuk penghapusan kecacatan saiz sederhana (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan saluran yang luas (lebih besar daripada 9 mm) atau dengan saluran yang lebih besar daripada 1.5 mm pada bayi pramatang, operasi itu dilakukan beberapa hari selepas kelahiran.

Dalam kes apabila saluran arteri terbuka muncul selepas akil baligh, operasi itu boleh dilakukan pada usia apa-apa.

Buka operasi untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat percikan antara tulang rusuk dan menutup saluran.

Petunjuk untuk pembedahan

  1. Saiz saluran dalam bayi berjangka lebih daripada 9 mm, pada bayi pramatang lebih daripada 1.5 mm.
  2. Pemindahan darah dari aorta ke arteri pulmonari.
  3. Ketergantungan bayi yang baru lahir pada alat pengudaraan buatan paru-paru, ketika anak itu tidak dapat bernafas sendiri.
  4. Pneumonia awal yang berlarutan, sukar dirawat.
  5. Saluran itu tetap terbuka selepas dua kursus rawatan dengan ubat anti radang nonsteroidal (Indomethacin).
  6. Tanda-tanda kerosakan paru-paru dan jantung akibat refluks jumlah darah tambahan di dalam saluran paru-paru.
Contraindications
  1. Gagal jantung yang teruk - jantung tidak dapat mengatasi darah mengepam melalui badan, organ dalaman mengalami kekurangan nutrien dan oksigen. Gejala: gangguan dalam kerja jantung, kulit biru dan membran mukus, edema pulmonari, fungsi buah pinggang yang merosakkan, hati yang diperbesar, bengkak kaki, pengumpulan cecair di dalam perut.
  2. Hipertensi pulmonari yang tinggi - sklerosing kecil saluran paru dan alveoli, vesikel di mana darah memperkaya dengan oksigen. Tekanan dalam saluran paru-paru meningkat melebihi 70 mm Hg. st dan ini membawa kepada fakta bahawa darah itu dibuang dari arteri pulmonari ke dalam aorta.
  3. Komorbiditi yang teruk yang boleh menyebabkan kematian semasa dan selepas pembedahan.
Kelebihan operasi
  • doktor mempunyai pengalaman yang luas dalam menjalankan operasi sedemikian, yang menjamin hasil yang baik;
  • pakar bedah boleh menghapuskan kecacatan mana-mana garis pusat;
  • operasi itu boleh dilakukan di mana-mana lebar kapal, yang amat penting ketika anak dilahirkan lebih awal.
Kelemahan operasi
  • dalam kira-kira satu peratus daripada kes, saluran arteri dibuka semula;
  • pembedahan adalah trauma fizikal dan 2-6 minggu diperlukan untuk pemulihan;
  • Komplikasi yang berkaitan dengan pendarahan atau keradangan luka boleh berlaku semasa dan selepas pembedahan.
Tahap pembedahan terbuka
  1. Persediaan untuk pembedahan:
    • ujian darah untuk kumpulan dan faktor Rh, untuk pembekuan;
    • ujian darah untuk AIDS dan sifilis;
    • jumlah darah yang lengkap;
    • urinalysis;
    • analisis tinja pada telur cacing;
    • x-ray dada;
    • Ultrasound jantung.
    Sekiranya penyakit yang berkaitan dikenalpasti, mereka terlebih dahulu dirawat untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan.
  2. Perundingan dengan doktor. Sebelum operasi, anda pasti akan berjumpa dengan pakar bedah dan pakar anestesi, yang akan memberitahu anda mengenai perjalanan dan menghilangkan ketakutan anda. Anda akan menjelaskan sama ada terdapat alergi terhadap ubat-ubatan untuk memilih ubat yang tepat untuk anestesia.
  3. Pada malam sebelum operasi, dinasihatkan supaya mengambil pil tidur untuk berehat.
  4. Sebelum operasi, doktor menyuntik ubat untuk anestesia umum secara intravena. Selepas beberapa minit, tidur dalam, ubat tidur berlaku.
  5. Dokter bedah jantung membuat percikan kecil di antara tulang rusuk, di mana ia mendapat akses ke jantung dan aorta. Semasa operasi ini, tidak perlu menyambungkan mesin jantung-paru-paru, kerana jantung itu sendiri mengepam darah melalui badan.
  6. Doktor membuang kecacatan dengan cara yang paling sesuai:
    • pembalut dengan benang sutera tebal;
    • mengikat saluran dengan klip khas (klip);
    • memotong saluran arteri dan selepas itu menghisap kedua-dua hujungnya.
  7. Doktor meletakkan jahitan pada luka, meninggalkan tiub getah untuk pelepasan cecair. Kemudian pembalut.
Operasi untuk menutup duktus arteriosus adalah sama pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular duktus arteriosus
Baru-baru ini, kebanyakan operasi dilakukan melalui pembuluh besar di paha atas.

  1. Sekiranya diameter salurannya kurang daripada 3.5 mm, kemudian gunakan lingkaran "Gianturco";
  2. Sekiranya diameter salur lebih besar, gunakan amplatzer occluder.

Pemulihan selepas pembedahan terbuka di OAD

Dari bilik operasi anda akan dipindahkan ke unit penjagaan rapi, anda mungkin perlu menyambung ke peranti khas yang akan memantau nadi, tekanan, denyutan jantung dan menyokong badan anda. Untuk pernafasan tanpa gangguan, tiub pernafasan khas dimasukkan ke dalam mulut anda, kerana itu anda tidak boleh bercakap.

Cara moden untuk anestesia tidak termasuk masalah semasa bangun. Jadi, kesakitan di dada anda tidak mengganggu anda, ubat penahan sakit akan ditetapkan untuk menghalang keradangan luka.

Hari pertama anda perlu memerhatikan rehat tidur yang ketat. Ini bermakna anda tidak boleh bangun. Tetapi selepas sehari anda akan dipindahkan ke unit rawatan rapi dan dibenarkan bergerak di sekitar wad.

Sehingga jahitan itu sembuh, anda perlu pergi ke pakaian setiap hari. Selepas satu hari, saliran akan dikeluarkan dari luka dan mereka akan memaklumkan anda memakai korset khas yang tidak akan membenarkan jahitan disebarkan.

3-4 hari pertama mungkin sedikit meningkat dalam suhu - ini adalah bagaimana tubuh bertindak balas kepada operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik untuk memberitahu doktor mengenainya.

Latihan pernafasan dengan keluar keluar setiap jam dan lakukan terapi fizikal: meregang tangan anda. Berbaring di tempat tidur, bengkokkan lutut anda, menjaga kaki anda di atas katil. Letakkan tangan anda di sendi bahu, tidak menaikkan dari katil.

Anda perlu tinggal di hospital selama 5-7 hari. Apabila doktor memastikan keadaan anda semakin membaik, anda akan pulang ke rumah. Pada mulanya, peluang anda akan agak terhad, jadi ada seseorang yang akan membantu anda dengan kerja rumah.

Sebelum pelepasan, mereka akan memberitahu anda cara memproses lipit. Mereka perlu dilincirkan sekali sehari dengan hijau terang atau berwarna calendula. Di masa depan, doktor akan mengesyorkan anda salap untuk mencegah pembentukan parut: Kontraktubeks.
Anda boleh mandi selepas penyembuhan luka. Cukuplah untuk mencuci jahitan dengan air sabun yang hangat, dan kemudian keringkan dengan tuala lembut.

Meningkatkan aktiviti fizikal secara beransur-ansur. Mulakan dengan berjalan kaki singkat - 100-200 meter. Meningkatkan beban kerja anda setiap hari. Dalam 2-3 minggu anda akan hampir pulih sepenuhnya.

Pemakanan selepas pembedahan

Dua hari pertama makanan harus cair: sup, jeli, jus dengan pulpa, yoghurt, sup.
Pada hari ketiga anda boleh mengambil makanan yang padat. Daripada lemak yang dihisap dan digoreng semasa perlu untuk menahan diri. Sepanjang minggu, mengembangkan diet dan pergi ke makanan biasa.

Dua minggu pertama adalah penting untuk mengelakkan sembelit. Oleh itu, makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun, produk tenusu, buah-buahan kering.

Untuk pulih dengan cepat selepas pembedahan, anda memerlukan banyak protein (daging dan ayam, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang banyak terdapat dalam buah segar. Sekiranya anda tidak dapat memenuhi keperluan badan dengan makanan, doktor akan menasihati anda untuk mengambil vitamin yang kompleks.

Untuk mengekalkan kesihatan jantung dan saluran darah perlu mematuhi beberapa sekatan. Elakkan margarin dan lemak haiwan, kuih-muih, mufin dan cuba untuk tidak makan terlalu banyak.

Sekiranya operasi dilakukan kepada anak, maka ibu bapa perlu mengingati beberapa peraturan:

  • jangan angkat kanak-kanak itu di bawah lengan dan jangan tarik tangannya;
  • Dua minggu pertama, elakkan daripada melakukan senaman fizikal, cuba membuat anak menangis kurang;
  • jika kanak-kanak itu kecil, maka bawa ia lebih kerap;
  • jika bayi menghabiskan banyak masa di katil bayi, kemudian putarkannya dari sisi ke tepi sekali sejam;
  • mengajar anak anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
  • melakukan senaman pernafasan beberapa kali sehari: menghembuskan nafas melalui bibir dengan tiub terlipat, menghembus melalui jerami ke dalam air;
  • untuk enam bulan pertama, elakkan situasi berbahaya yang mungkin mengakibatkan trauma dada;
  • bidang pelepasan melakukan urutan mengusap di kawasan yang sihat badan untuk meningkatkan peredaran darah.
Urut penuh boleh dilakukan dalam 3-4 bulan selepas pembedahan.

Pemulihan selepas rawatan pembedahan saluran arteri terbuka lebih mudah dan lebih cepat berbanding pembedahan jantung lain. Selepas enam bulan, bayi anda tidak akan berbeza dengan anak-anak lain, dan anda akan melupakan hari-hari yang dihabiskan di hospital selama-lamanya.

Saluran arteri terbuka (OAD) jantung pada kanak-kanak

Struktur dan kerja jantung dalam janin berbeza daripada fungsi organ ini pada kanak-kanak selepas kelahiran dan pada orang dewasa. Pertama sekali, hakikat bahawa di tengah-tengah bayi yang berada dalam rahim ibu terdapat lubang dan saluran tambahan. Salah satunya ialah saluran arteri, yang selepas kelahiran biasanya perlu ditutup, tetapi ini tidak berlaku pada beberapa bayi.

Apakah saluran arteri terbuka pada kanak-kanak

Saluran arteri atau Botallovym adalah saluran yang terdapat di dalam janin. Diameter kapal sedemikian boleh dari 2 hingga 10 mm, dan panjang - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya adalah pengikatan arteri pulmonari kepada aorta. Ini diperlukan untuk pemindahan darah untuk memintas paru-paru, kerana mereka tidak berfungsi semasa pembangunan janin.

Saluran ditutup apabila bayi dilahirkan, berubah menjadi cordage yang tidak boleh dilalui untuk darah, yang terdiri daripada tisu penghubung. Dalam sesetengah kes, penutupan salur tidak berlaku dan patologi ini dipanggil saluran arteri terbuka atau PAP ringkas. Ia didiagnosis pada salah satu daripada 2000 bayi, dan ini berlaku hampir separuh daripada bayi pramatang. Menurut statistik, gadis kecacatan ini berlaku dua kali lebih kerap.

Contoh dari apa yang kelihatan seperti PDA pada ultrasound, anda boleh lihat dalam video seterusnya.

Bilakah saya perlu tutup?

Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonari dan aorta berlaku dalam 2 hari pertama kehidupan. Sekiranya bayi masih belum matang, kadar penutupan salur dianggap sehingga lapan minggu. OAP didiagnosis untuk kanak-kanak yang mempunyai saluran Botallov dibiarkan terbuka selepas mencapai umur 3 bulan.

Kenapa tidak semua bayi baru lahir?

Patologi seperti PDA sering didiagnosis dengan prematur, tetapi sebab-sebab yang tepat mengapa salur tetap tidak terkandung belum dikenal pasti. Faktor-faktor yang merangsang termasuk:

  • Keturunan.
  • Jisim rendah bayi baru lahir (kurang daripada 2500 g).
  • Kehadiran kecacatan jantung yang lain.
  • Hypoxia semasa pembangunan pranatal dan semasa buruh.
  • Sindrom Down dan kelainan kromosom yang lain.
  • Kehadiran ibu kencing manis.
  • Rubella dalam wanita semasa kehamilan.
  • Kesan radiasi pada mengandung.
  • Penggunaan alkohol atau bahan alkohol ibu masa depan dengan kesan narkotik.
  • Menerima ubat-ubatan yang menjejaskan janin.

Hemodinamik dalam OAP

Jika salur tidak terlalu banyak, maka tekanan darah yang lebih tinggi dalam aorta, darah dari kapal besar ini memasuki arteri pulmonari melalui PDA, menyambungkan jumlah darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, darah memasuki saluran darah paru-paru lebih, yang menyebabkan peningkatan beban pada peredaran pulmonari, serta pada jantung yang betul.

Dalam perkembangan manifestasi klinikal PDA melalui tiga fasa:

  1. Penyesuaian utama. Tahap ini diperhatikan pada anak-anak tahun pertama kehidupan dan dicirikan oleh klinik yang jelas, bergantung pada ukuran saluran terbuka.
  2. Pampasan relatif. Pada peringkat ini, tekanan di dalam saluran paru-paru berkurang, dan di rongga ventrikel kanan - bertambah. Hasilnya akan menjadi beban fungsi jantung kanan. Fasa ini diperhatikan pada usia 3-20 tahun.
  3. Sclerosing kapal paru. Pada peringkat ini, hipertensi pulmonari berkembang.

Tanda-tanda

Dalam bayi tahun pertama kehidupan OAP menyatakan dirinya:

  • Palpitasi.
  • Sesak nafas.
  • Pertambahan berat badan kecil.
  • Kulit pucat.
  • Berkeringat.
  • Peningkatan keletihan.

Keparahan kecacatan dipengaruhi oleh diameter saluran. Sekiranya kecil, penyakit ini boleh berlaku tanpa sebarang gejala. Apabila saiz kapal adalah lebih daripada 9 mm pada bayi berjangkit penuh dan lebih daripada 1.5 mm pada bayi pramatang, gejala lebih jelas. Mereka disertai oleh:

  • Batuk
  • Ketawa.
  • Bronkitis yang kerap dan radang paru-paru.
  • Lag dalam pembangunan.
  • Berat badan

Sekiranya patologi tidak diturunkan sebelum tahun ini, maka pada kanak-kanak yang lebih tua terdapat tanda-tanda PDA seperti:

  • Masalah pernafasan dengan pengerjaan yang sedikit (peningkatan kekerapan, rasa kekurangan udara).
  • Jangkitan kerap sistem pernafasan.
  • Cyanosis pada kulit kaki.
  • Berat tidak mencukupi untuk umur anda.
  • Penampilan cepat keletihan ketika memindahkan permainan.

Bahaya

Apabila terusan Botallov tidak terkandung, darah dari aorta memasuki saluran paru-paru dan meleburkannya. Ini mengancam perkembangan tekanan darah tinggi paru-paru, haus jantung dan penurunan jangka hayat.

Sebagai tambahan kepada kesan negatif pada paru-paru, kehadiran PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

  • Pecah Aortic adalah keadaan maut.
  • Endokarditis adalah penyakit bakteria dengan kerosakan injap.
  • Serangan jantung - kematian otot jantung.

Sekiranya garis pusat saluran terbuka adalah penting, dan rawatan tidak hadir, kanak-kanak mula membina kegagalan jantung. Ia ditunjukkan oleh sesak nafas, pernafasan yang cepat, nadi yang tinggi, penurunan tekanan darah. Keadaan ini memerlukan rawatan segera di hospital.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penggunaan UAP kanak-kanak:

  • Auscultation - doktor mendengarkan denyutan jantung bayi melalui dada, menentukan bunyi bising.
  • Ultrasound - kaedah ini mengesan saluran terbuka, dan jika kajian ini disokong oleh doppler, maka dapat menentukan volume dan arah darah, yang dibuang melalui PDA.
  • X-ray - kajian ini akan menentukan perubahan dalam paru-paru, serta sempadan jantung.
  • ECG - keputusan akan terungkap peningkatan tekanan pada ventrikel kiri.
  • Bilik kebuk jantung dan saluran darah - seperti peperiksaan menentukan kehadiran saluran terbuka dengan bantuan kontras, dan juga mengukur tekanan.
  • Tomography yang dikira adalah kaedah paling tepat yang sering digunakan sebelum pembedahan.

Rawatan

Doktor menentukan taktik rawatan dengan mengambil kira gejala kecacatan, diameter saluran, umur kanak-kanak, kehadiran komplikasi dan patologi lain. Terapi OAP boleh menjadi ubat dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Kepadanya menggunakan manifestasi klinikal yang tidak terekspresikan dan tiada komplikasi. Sebagai peraturan, rawatan bayi di mana AOA dikenalpasti dengan serta-merta selepas penghantaran adalah medikal pertama. Ubat antiradang, seperti ibuprofen atau indomethacin, boleh diberikan kepada kanak-kanak. Mereka paling berkesan pada bulan pertama selepas kelahiran, kerana mereka menyekat bahan yang menghalang kanal dari menutup secara semula jadi.

Diuretik dan glikosida jantung juga ditetapkan untuk bayi untuk mengurangkan beban di hati.

Operasi

Rawatan ini adalah yang paling dipercayai dan adalah:

  1. Catheterization of the duct. Kaedah rawatan ini sering digunakan pada usia 12 bulan. Ia adalah manipulasi yang selamat dan cukup berkesan, intinya adalah pengenalan kateter ke arteri besar seorang kanak-kanak, yang diberi makan kepada OAP untuk memasang penyangkut di dalam saluran (alat untuk menghalang aliran darah).
  2. Saluran penyambungan semasa pembedahan terbuka. Rawatan tersebut sering dilakukan pada usia 2-5 tahun. Daripada berpakaian, kemungkinan penutupan salur mungkin atau mengepakkan kapal menggunakan klip khas.

Semua istilah ini agak menakutkan, tetapi untuk tidak takut, anda perlu tahu apa yang anak anda lakukan dan bagaimana ia akan berlaku. Dalam video seterusnya, anda dapat melihat bagaimana pengangkut dipasang pada saluran dalam amalan.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan di OAD adalah keadaan sedemikian:

  • Terapi ubat tidak berkesan.
  • Kanak-kanak mempunyai gejala-gejala stagnasi darah dalam paru-paru, dan tekanan dalam saluran paru-paru telah meningkat.
  • Kanak-kanak sering menderita radang paru-paru atau bronkitis, yang sukar dirawat.
  • Kanak-kanak mengalami kegagalan jantung.

Operasi ini tidak ditetapkan untuk penyakit ginjal atau hati yang teruk, dan juga dalam keadaan di mana darah tidak dibuang dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda luka serius pada saluran paru-paru, yang tidak diperbetulkan melalui pembedahan.

Ramalan

Sekiranya saluran Botallov tidak ditutup dalam 3 bulan pertama, maka ia berlaku dengan sangat jarang sekali. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA adalah terapi ubat yang ditetapkan untuk merangsang kelebihan saluran, iaitu 1-3 mata suntikan ubat anti-inflamasi. Dalam kes 70-80%, ubat-ubatan tersebut membantu untuk menghapuskan masalah ini. Dengan ketidakcekapan mereka, rawatan pembedahan adalah disyorkan.

Operasi ini membantu untuk menghapuskan kecacatan sepenuhnya, memudahkan pernafasan dan memulihkan fungsi paru-paru. Kematian semasa campur tangan pembedahan dengan OAP adalah sehingga 3% (hampir tiada kes maut yang berlaku pada bayi berjangka), dan dalam 0.1% bayi yang dikendalikan, saluran itu dibuka semula selepas beberapa tahun.

Tanpa rawatan, beberapa kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA besar hidup lebih daripada 40 tahun. Selalunya, mereka mempunyai penyakit hipertensi paru-paru dalam tahun kedua atau ketiga yang terbentuk, yang tidak dapat dipulihkan. Di samping itu, risiko endokarditis dan komplikasi lain meningkat. Walaupun rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik dalam 98% kes.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko bayi yang mempunyai PDO, adalah penting:

  • Untuk tempoh kehamilan untuk menyerah alkohol dan merokok.
  • Jangan mengambil ubat yang tidak ditetapkan oleh doktor semasa mengandung.
  • Ambil langkah untuk melindungi daripada penyakit berjangkit.
  • Sekiranya ada kecacatan jantung dalam keluarga, rujuk kepada ahli genetik sebelum konsepsi.

Apakah bahaya saluran arteri terbuka?

Saluran arteri atau Botallov adalah saluran tertentu yang menyampaikan arteri pulmonari dan aorta. Ia wujud dalam bayi baru lahir dan ditutup semasa tiga minggu pertama bayi. Sekiranya saluran arteri terbuka tidak ditutup dan darah terus bercampur-campur, maka adalah kebiasaan untuk bercakap tentang penyakit jantung kongenital dengan pembentukan Terbuka Botallov terbuka.

Saluran arteri terbuka: norma atau patologi?

Saluran arteri biasanya terbuka hanya pada kanak-kanak yang berada dalam rahim dan tidak memerlukan peredaran kecil, oleh itu oksigen diperolehi secara terus menerus dari ibu melalui tali pusat dan arteri pulmonari ke dalam aorta. Biasanya, pembentukan ini mula ditutup selepas nafas pertama dan tidak lagi berfungsi pada bulan ketiga kehidupan sejak lahir. OAP pada kanak-kanak di bawah umur tiga bulan dianggap sebagai norma fisiologi.

Gambar menunjukkan jantung yang sihat (kiri) dan penyakit jantung OAP (kanan)

Saluran arteri terbuka pada bayi yang berumur lebih dari 3 bulan dan dewasa adalah kecacatan jantung, yang disertai oleh gangguan dalam kerjanya dan menimbulkan perkembangan komplikasi yang banyak dari organ-organ lain.

Jika pada zaman kanak-kanak kecacatan perkembangan hampir tidak asymptomatic, maka apabila tubuh kanak-kanak semakin tua, tanda-tanda gangguan kardiovaskular, kegagalan pernafasan, kerentanan fizikal dan mental, serta komplikasi yang mengancam nyawa pesakit berlaku.

Apakah salur arteri tidak terkandung berbahaya? Sekiranya penyakit itu tidak didiagnosis tepat pada waktunya, maka kanak-kanak, tanpa rawatan yang mencukupi, terdedah kepada risiko yang besar untuk membina komplikasi yang mengancam nyawa. Sebagai contoh, dengan terusan Botallov terbuka, endokarditis septik boleh berlaku dengan kerosakan pada radas jantung dan pelanggaran kefungsiannya.

Saluran kosong dengan usia boleh menyebabkan timbulnya gejala kegagalan jantung akut dan kronik, tromboembolisme, dan infarksi miokardium - keadaan yang memerlukan penjagaan kecemasan dan mempunyai kadar kematian yang tinggi.

Kenapa tidak PDA tutup?

Malangnya, sebab yang tepat mengapa saluran arteri jantung pada bayi baru lahir tidak ditutup, sains belum diketahui. Para saintis mengemukakan pelbagai teori tentang perkembangan nafsu ini. Pada masa ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti beberapa faktor penentu yang terlibat dalam pembentukan kecacatan:

  • patologi genetik pada bahagian kanak-kanak, mutasi kromosom, termasuk sindrom Down dan sejenisnya;
  • kelahiran pramatang sehingga 37 minggu;
  • berat badan rendah semasa lahir;
  • penyakit virus kongenital (selalunya foramen aorta terbuka digabungkan dengan rubela kongenital);
  • asfiksia pada bayi yang baru lahir pada minit-minit pertama selepas lahir;
  • keterlambatan pertumbuhan intrauterin;
  • Tabiat buruk ibu: merokok dan minum semasa mengandung.

Bagaimanakah penyakit itu muncul? Ciri-ciri penyakit klinik berkaitan dengan usia pesakit

Seperti yang diketahui, gejala penyakit dan sifat manifestasi patologis bergantung secara langsung kepada diameter saluran arteri terbuka. Lebih luas lubang, semakin sukar penyakit akan mengalir dan lebih cepat tanda-tanda patologi pertama dari sisi sistem kardiovaskular akan muncul.

Menurut kesusasteraan perubatan, terlepasnya saluran Botallova pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan tidak mempunyai gambaran klinikal yang khas. Kursus asimptomatik penyakit ini boleh bertahan selama kira-kira tiga bulan, selepas itu saluran sama ada menutup sendiri atau menunjukkan dirinya dalam bentuk gangguan tertentu dalam berfungsi jantung.

Dalam kanak-kanak tahun pertama kehidupan di klinik, penyakit ini mempunyai gejala utama berikut:

  • kenaikan berat badan;
  • masalah makan;
  • gangguan pernafasan;
  • berpeluh berlebihan.

Bentuk-bentuk penyakit yang rumit, apabila kecacatan kongenital berperanan sangat agresif dan lebar salurannya lebih dari 5 mm, ditunjukkan oleh gejala kompleks, gejala utama yang memerlukan perawatan kecemasan.

Bayi yang mempunyai varian yang teruk dalam perjalanan penyakit itu tidak berminat, mendapat berat badan yang kurang baik, sering mengalami penyakit berjangkit saluran pernafasan. Kanak-kanak seperti ini mempunyai suara serak, batuk sambil menangis, ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan mental.

Walaupun dengan semua tanda yang disebutkan di atas, sukar bagi doktor untuk mengesyaki diagnosis AOA, kerana gejala yang sama adalah ciri-ciri penyakit lain organ-organ dalaman. Penentuan akhir kehadiran saluran terbuka hanya mungkin dengan bantuan kaedah penyelidikan instrumental tambahan.

Saluran arteri terbuka pada kanak-kanak yang berumur lebih dari satu tahun mempunyai simptom yang sama seperti penyakit pada orang dewasa. Pesakit-pesakit ini mengadu mengenai sesak nafas, batuk, bronkitis yang kerap, serta anggota badan yang lebih rendah dan keletihan.

Persoalan sama ada saluran Botallov boleh ditutup dengan sendiri tanpa banyak masalah pembedahan perubatan atau operasi. Doktor memberi amaran bahawa saluran berfungsi antara aorta dan arteri pulmonari, sebagai peraturan, secara spontan ditutup dalam tempoh dari lahir hingga 3 bulan pertama. Jika ini tidak berlaku, anda tidak perlu berharap untuk penyembuhan diri.

Diagnostik moden

Seorang doktor mungkin mengesyaki PDA pada kanak-kanak dengan kehadiran murmur diastolistik yang tidak normal di dalam hati semasa pemeriksaan auskultori organ. Gangguan bunyi seperti ini berlaku dengan pelbagai kecacatan sistem kardiovaskular dan memerlukan diagnostik tambahan. Untuk mengesan saluran yang tidak menutup Batalov, pakar hari ini menggunakan teknik instrumental berikut:

  1. Ultrasound atau echocardiomonitoring jantung membolehkan anda menentukan kehadiran satu atau lain-lain CHD, serta menilai saiz, ciri ciri dan mendiagnosis kemungkinan penebalan dinding ruang jantung
  2. Kajian elektrokardiografi, sebagai peraturan, tidak mempunyai nilai maklumat khusus dalam proses mendiagnosis kanal arteri terbuka, tetapi dapat digunakan untuk menentukan kehadiran hipertrofi dari hati kiri.
  3. Catheterization jantung teluskopik membolehkan anda mengenal pasti kecacatan jantung dan tepat menentukan lokasi, saiz dan ciri-ciri kecacatan ini.
  4. Radiografi organ dada adalah kaedah yang ketinggalan zaman untuk menentukan kecacatan jantung, yang hari ini praktikalnya tidak digunakan kerana kandungan maklumat yang rendah dan kesan berbahaya yang dimiliki oleh X-ray pada organisma yang semakin meningkat.

Dalam video, penglihatan yang baik dari aliran dari aorta ke sistem arteri pulmonari (aliran merah)

Bagaimanakah saluran arteri terbuka dirawat?

Rawatan moden penyakit dalam amalan dilaksanakan melalui penggunaan ubat, teknik catheterization pada rongga jantung dan pembetulan pembedahan kecacatan. Pilihan taktik terapeutik bergantung kepada beberapa faktor, di antaranya saiz saluran terbuka, manifestasi klinikal penyakit dan kemungkinan komplikasi teruk memainkan peranan penting.

Dalam kebanyakan kes, pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, saluran arteri terbuka dirawat dengan kaedah konservatif. Petunjuk untuk rawatan tanpa pembedahan adalah syarat-syarat berikut:

  • kehadiran saluran arteri terbuka dari diameter 2 mm hingga 5 mm;
  • ketiadaan kecacatan bersamaan dan kecacatan perkembangan jantung;
  • kekurangan komplikasi yang menghalang jantung daripada berfungsi secara normal;
  • kursus tanpa gejala penyakit atau kekurangan gambar klinikal.

Dalam proses melaksanakan terapi keadaan penyakit, kumpulan ubat berikut digunakan:

  • agen antibakteria yang membantu mencegah perkembangan komplikasi jantung dan paru-paru dalam bentuk bronkitis, radang paru-paru, miokarditis, endokarditis dan sebagainya;
  • bentuk dos anti-radang nonsteroid yang membantu saluran arteri menutup dan mencegah pembentukan bekuan darah di dalam hati (NSAID disyorkan untuk digunakan untuk beberapa waktu selepas penutupan AOA);
  • rawatan gejala manifestasi kegagalan pulmonari dan jantung, terapi vitamin, imunomodulator.

Dengan pendekatan yang tepat untuk rawatan konservatif selama beberapa bulan dari permulaan terapi, saluran terbuka antara aorta dan arteri pulmonari dapat ditutup dengan sendirinya, tanpa meninggalkan gejala patologis. Sememangnya, jika AOP ditutup, seperti yang disahkan oleh data ultrasound, rawatan ubat penyakit dihentikan dan diagnosis penyakit jantung dikeluarkan dari pesakit.

Catheterization jantung ditunjukkan apabila proses penutupan saluran normal tidak mungkin tanpa pengaruh tambahan dari luar, tanpa menjejaskan integriti dada. Kaedah ini sangat berkesan dan mempunyai risiko komplikasi yang minima. Prosedur ini dijalankan untuk kanak-kanak selama 12 bulan dan orang dewasa.

Dalam kes-kes yang teruk, apabila saluran arteri terbuka mengancam kehidupan normal kanak-kanak dan rumit oleh penyakit yang serius, pembetulan pembedahan dengan penyambungan saluran terbuka ditunjukkan kepada pesakit.

Pada masa ini, operasi yang telah memungkinkan penutupan endovascular pembukaan antara aorta dan arteri pulmonari digunakan secara meluas di seluruh dunia dan digunakan walaupun untuk bayi baru lahir yang awal. Hasil manipulasi ini, sebagai peraturan, adalah positif, dan prognosis untuk kehidupan pesakit muda adalah baik.