Iskemia serebral pada bayi baru lahir - gejala, rawatan, kesan

Hipertensi

Penyakit sistem saraf pada kanak-kanak pada separuh kes adalah penyebab kecacatan dan, akibatnya, gangguan interaksi normal dengan orang lain. Kira-kira 70% daripada kes patologi dikaitkan dengan kerosakan otak iskemik yang diperolehi dalam tempoh perinatal. Mereka disebabkan oleh kelaparan oksigen dan gangguan metabolik. Rawatan penyakit ini dilakukan oleh kaedah perubatan dan fisioterapeutik.

Iskemia cerebral pada bayi baru lahir adalah penyakit neurologi yang berkaitan dengan peredaran darah yang merosakkan dalam tisu otak dan bekalan oksigen yang tidak mencukupi (hipoksia). Biasanya, proses ischemic janin jarang berlaku secara berasingan, selalunya membentuk sindrom kompleks encephalopathy hypoxic-ischemic (HIE).

Penyebaran penyakit ini di Rusia di kalangan bayi baru lahir berjulat antara 8 hingga 38 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak. Antara bayi pramatang, angka ini lebih tinggi - sehingga 88 pesakit bagi setiap 1000 bayi yang baru dilahirkan. Peratusan HIE dengan luka sistem saraf pusat semasa tempoh perinatal (dari 22 minggu kehamilan hingga 7 hari selepas kelahiran) adalah separuh daripada jumlah patologi SSP pada kanak-kanak semasa tempoh hidup ini. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan oleh popularizer pediatrik yang terkenal Komarovsky, diagnosis encephalopathy hypoxic-ischemic perinatal di banyak institusi perubatan di Rusia dibuat sering tidak munasabah - sehingga 70% daripada bayi baru lahir. Oleh itu, di AS, angka ini tidak melebihi 3%.

Bekalan oksigen yang tidak mencukupi otak menyebabkan pertumbuhan saluran darah kecil organ yang lebih perlahan dan meningkatkan kebolehtelapan dinding mereka. Akibatnya, keadaan asid-asid darah terganggu, asid amino berkumpul, iskemia tisu berkembang dengan proses metabolik intraselular terjejas.

Kemerosotan peredaran mikro darah dalam otak dan metabolisme menyebabkan dua komplikasi utama: nekrosis tisu iskemia dan kerosakan pada perkara putih otak, yang dalam kes-kes yang teruk boleh menyebabkan cerebral palsy. Memperkukuhkan proses ini menyumbang kepada beberapa manipulasi perubatan yang terpaksa dijalankan untuk bayi-bayi pramatang pada jam pertama kehidupan mereka.

Dalam perkembangan HIE, penyebab dan kesan sering mengubah tempat - pencabulan makro dan peredaran mikro darah di otak membawa kepada pelbagai gangguan metabolik, yang seterusnya, memperburuk kemerosotan peredaran darah dan pemakanan sel saraf, boleh menyebabkan pembengkakan otak. Kematian sel-sel saraf boleh berlaku dalam bentuk pesat neuron nekrosis dan tertunda, sehingga memungkinkan untuk menghentikan mekanisme ini dengan bantuan agen terapeutik.

Terdapat beberapa derajat keparahan GIE: ringan, sederhana dan teruk, masing-masing mempunyai kompleks gejala sendiri.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranan pelbagai faktor dalam perkembangan iskemia serebrum telah diturunkan dalam neurologi perinatal:

radikal bebas dan kerosakan oksidatif kepada membran sel otak;
peningkatan kepekatan ion kalsium, meningkatkan permintaan oksigen tisu;
tenaga "kelaparan" unsur-unsur intraseluler yang diperhatikan semasa iskemia serebrum.

Berdasarkan kajian ini, ubat terapeutik yang sesuai digunakan - agen antioksida dan neuroprotective, ubat peptida dan nootropik, ubat untuk menghapuskan defisit tenaga dalam sel otak.

Penyebab utama iskemia serebrum adalah:

kelahiran asfiksia (kebuluran otak otak apabila pertindihan saluran pernafasan atas) - sehingga 95% kes;
penyakit jantung kongenital;
saluran arteri terbuka pada bayi pramatang;
traumatisasi tulang belakang serviks atau tulang dada pada seorang kanak-kanak semasa kelahiran;
kekurangan plasenta;
sepsis bayi baru lahir;
kecenderungan genetik kepada penyakit sistem saraf pusat.

Penyebab asphyxia boleh menjadi meconium dalam saluran pernafasan atau kegagalan pernafasan janin sebagai akibat pra-matang, penyusupan tali pusat, kelahiran melahirkan yang teruk.

Terdapat faktor risiko berikut untuk berlakunya patologi ini yang berkaitan dengan keadaan ibu dan anak:

keabnormalan dalam perkembangan normal plasenta;
penyakit tiroid ibu;
toksikosis pada kehamilan lewat;
penyakit virus ibu;
sederhana kepada pendarahan teruk semasa hamil;
penghantaran cepat;
persembahan pelvis janin;
penggunaan forseps obstetrik semasa bersalin;
bahagian kecemasan caesarea, anestesia umum untuk ibu;
prematur (tempoh kelahiran lebih awal daripada minggu ke-37) atau pemanjangan kehamilan selama lebih dari 42 minggu;
berat lahir rendah kanak-kanak;
Penjagaan perubatan lewat untuk bayi baru lahir.

Dalam iskemia serebrum pada bayi, sindrom neurologi berikut dan perubahan dikesan:

pelanggaran nada otot;
sindrom disfungsi autonomi;
keceriaan refleks neuro;
torticollis yang dikaitkan dengan ketegangan otot unilateral;
sindrom hyper-irritability;
lumpuh saraf muka;
sindrom kekurangan vertebro-basilar;
bengkak otak;
sindrom sawan;
Dyushen-Erbe paresis kiri (kelemahan otot plexus brachial).

Bergantung kepada keparahan GIE, tanda-tanda berikut paling sering diperhatikan dalam kanak-kanak yang sakit:

1 darjah. Peningkatan ketegangan saraf, kebimbangan kanak-kanak, sensitiviti kepada rangsangan luar, menggegarkan tangan, kaki, dagu, takikardia, murid dilebar. Bayi pramatang mempunyai kemurungan SSP, yang berlangsung selama 5-7 hari. Perkembangan psikofisika seterusnya kanak-kanak dalam 3 tahun akan datang boleh diteruskan tanpa penyimpangan dari norma.
2 darjah. Mengantuk, menurunkan nada di kaki, menemui kanak-kanak dalam kedudukan janin, kemurungan refleks, kadar denyutan yang perlahan, keterlambatan pupillary, air liur yang berlebihan, kejang jangka pendek, tekanan darah tinggi (menonjol, mengalir pada kepala kanak-kanak). Apabila electroencephalography mendedahkan aktiviti convulsive. Perubahan dalam tisu otak boleh diterbalikkan, tetapi tempohnya boleh mencapai 3 minggu. Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, kemerosotan minimum menunjukkan dirinya dalam hiperaktif, peningkatan air mata, dan gangguan tidur. Kemunculan sawan menentukan prognosis yang buruk dalam perkembangan penyakit.
3 darjah (berat). Imobilitas yang lengkap, tindak balas yang sangat lemah kepada rangsangan luar, termasuk rasa sakit, koma dengan permulaan yang cerah, kurang refleks, kejang berulang, rintangan otot apabila cuba membuat pergerakan pasif. Terdapat juga dua pukulan - bengkok, lengan ditekan ke dada atau meluruskan kaki dan kepala dilemparkan kembali dengan rahang berkerik. Kehilangan aktiviti diperhatikan lebih daripada 10 hari selepas kelahiran. Hipertensi intrakranial yang progresif. Kanak-kanak dalam 3 tahun pertama pembangunan mempunyai lag dalam perkembangan, dalam beberapa kes - palsy cerebral. Keadaan serius dalam tempoh perinatal dan kerosakan pada organ penting boleh membawa maut.

Diagnosis iskemia serebrum pada bayi baru lahir ditubuhkan berdasarkan kajian berikut:

Jumlah darah lengkap (anemia yang dikesan, perubahan dalam formula leukosit).
Urinalisis (protein, leukosit, bakteria).
Neurosonografi (ultrasound kepala melalui fontanelles terbuka), di mana asimetri struktur otak, ruang minuman keras diperpanjang, pembentukan yang lebih ringan daripada tisu sekitarnya dikesan. Kaedah ini adalah "standard emas" dalam diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir.
Ultrasound saluran darah otak menggunakan Doppler. Ini boleh mendedahkan perubahan dalam hal aliran darah di arteri serebral anterior.
Electroencephalography (perubahan paroxmal dalam aktiviti bioelektrik, ketidakstabilan rhythmics kortikal).
MRI otak. Ia dilakukan dalam kes-kes yang luar biasa, kerana kanak-kanak memerlukan penggunaan anestesia umum. Kaedah ini digunakan untuk mengesyaki kecacatan yang teruk pada otak.
Tomografi komputasi otak, dengan pendarahan yang disyaki atau dengan kecederaan tengkorak.
Pemeriksaan fundus, yang membantu mengenal pasti hipertensi intrakranial.
Penyelidikan genetik.

Dalam tempoh akut selepas kelahiran dengan kerosakan otak iskemik, rawatan kanak-kanak bertujuan untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting badan:

pengudaraan paru-paru buatan;
pengenalan penyelesaian glukosa-elektrolit untuk mengekalkan keseimbangan garam air dan menambah tenaga dalam tisu;
anticonvulsants (Phenobarbital, Difenin, Midazolam dan lain-lain).

Dalam berikut, kumpulan ubat berikut digunakan:

Ubat untuk meningkatkan peredaran darah vaskular dan metabolisme sel (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), tempoh rawatan adalah 1 bulan.
Diuretik untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan intraokular (Acetazolamide, Glycerol, Diacarb).
Terapi metabolik, pemulihan keseimbangan elektrolit dengan persiapan asparaginate kalium dan magnesium (Asparkam, Panangin).
Ubat Nootropik untuk meningkatkan fungsi otak yang lebih tinggi dan meningkatkan kestabilan apabila terdedah kepada faktor tekanan:
- Polipeptida korteks serebrum ternakan (Cortexin, Cerebrolysin).
- Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
- Asid Gopanthenic (Pantogam, Pantokalcin).
- Nootropic drug Semax, yang mempunyai kesan yang kompleks terhadap otak - psikogogik, neuroprotective, antioksidan dan antihipoksik.
- Analog sintetik asid aspartik - asid acetylamino-succinic.
- Magne B6 dalam sirap.

Terapi bukan ubat pemulihan terdiri daripada prosedur berikut:

urutan santai dan toning (bilangan kursus bergantung kepada tahap kerosakan CNS);
latihan terapeutik (untuk bayi - digabungkan dengan urut);
kinesitherapy;
hidroterapi;
elektroforesis, terapi parafin, terapi magnetik dan fisioterapi lain mengikut tanda-tanda.

Tempoh pemulihan bergantung kepada keparahan kerosakan otak dan bertahan, secara purata, sehingga 2, 3 dan 18 tahun, mengikut tahap HIE.

Menurut ahli pediatrik Komarovsky, selepas kesan faktor yang merosakkan pada otak kanak-kanak, akibat dari perkembangan iskemik serebral, fase akut ensefalopati bermula. Tempohnya ialah 3-4 minggu. Pada ketika ini terapi ubat adalah yang paling berkesan. Pada masa yang akan datang, hanya fisioterapi dan urut perlu digunakan untuk merawat kanak-kanak.

Kesan kemungkinan iskemia serebrum bergantung kepada beberapa faktor:

Tahap kerosakan kepada struktur otak. Ischemia 1 dan 2 darjah diperbetulkan dengan baik pada peringkat awal kehidupan kanak-kanak.
Tarikh akhir untuk pemulihan. Semakin cepat rawatan dimulakan, kurang teruk gangguan sistem saraf pusat. Fenomena seperti hiperaktif, gangguan defisit perhatian, kelewatan perkembangan dapat dilihat pada anak pada usia kemudian - 3 tahun ke atas. Tempoh yang paling berkesan untuk rawatan encephalopathy disebabkan gangguan iskemia di otak adalah umur kanak-kanak di bawah 1 tahun. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti penyakit itu pada masa yang tepat dan ikut cadangan doktor.
Sifat prosedur pemulihan sistematik, kursus semula yang perlu.

Akibat kerusakan otak iskemik pada gred 1-2 pada bayi baru lahir termasuk patologi berikut:

sindrom hipertensi benigna (peningkatan tekanan intrakranial);
gangguan sistem saraf autonomi (kerosakan jantung dan organ lain, perubahan tekanan darah);
hiperkabel, kelakuan hiperaktif dan gangguan defisit perhatian;
kerosakan motor;
sawan, kehilangan kesedaran untuk masa yang singkat;
gabungan beberapa fenomena di atas.

Pada usia yang lebih tua, kesan kerosakan otak iskemik diwujudkan dalam gangguan neuropsychiatri, perkembangan mental dan fizikal kanak-kanak yang tertangguh, kemerosotan fungsi motor, gangguan tingkah laku. Kanak-kanak sekolah mempunyai masalah dengan pembelajaran dan hubungan rakan sebaya (10-25% kanak-kanak yang mengalami penyakit ini).

Iskemia Gred 3 mempunyai prognosis yang paling teruk, yang membawa kepada kecacatan teruk, cerebral palsy, kerosakan otak organik, hydrocephalus, epilepsi, dan kematian anak.

Rawatan bayi yang baru lahir dengan Ijazah iskemia serebrum

Diagnosis iskemik serebrum pada bayi baru lahir, malangnya, sering dibuat hari ini. Penyakit ini adalah keadaan di mana sel-sel otak tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Sebagai peraturan, diagnosis untuk kanak-kanak adalah pra-ditetapkan di hospital bersalin selepas ujian khas. Ia melibatkan pemarkahan keadaan umum kanak-kanak pada skala Apgar. Pemeriksaan ini menjadikan bayi baru lahir sebaik sahaja lahir. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir dengan penentuan tahap iskemia boleh ditubuhkan hanya selepas satu siri kajian instrumental.

Kesan penyakit ini

Penyakit ini mempunyai beberapa nama lain: kerosakan otak hypoxic-ischemic perinatal dan encephalopathy hypoxic-ischemic (HIE).

Ischemia otak adalah 3 darjah. Setiap darjah ini mempunyai manifestasi klinikal sendiri. Pada tahap pertama, mereka kelihatan lemah, pada kedua dan ketiga mereka disebut. Iskemia serebral 1 darjah dalam bayi yang baru lahir adalah ringan dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Dengan HIE kedua dan ketiga, bayi memerlukan rawatan pesakit. Dan semakin cepat ia bermula, komplikasi kesihatan yang sedikit akan ada pada masa akan datang.

Punca GIE

Ischemia dalam bayi baru lahir bukanlah penyakit bebas, tetapi akibat kebuluran oksigen otak (hipoksia). Dengan perkembangannya di sel-sel otak, proses metabolik terganggu, dan ia mengalami pelbagai gangguan. Gangguan seperti itu menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan keadaan lain yang memberi kesan negatif terhadap fungsi otak. Dan semakin tinggi tahap kekurangan oksigen, semakin buruk keadaan kanak-kanak.

Dan penyebab hipoksia mungkin pelbagai faktor. Yang paling penting dan sering ditemui ialah:

Hipoksia janin. Salah satu sebab yang paling biasa. Ia berlaku pada latar belakang pelanggaran aliran darah dari ibu ke plasenta, atau sebaliknya.
Asphyxia kanak-kanak. Ia berlaku intranatal dan postnatal. Dalam kes pertama, asfiksia berlaku semasa laluan anak melalui saluran kelahiran, di kedua - dalam minit pertama selepas kelahiran.
Sindrom kesusahan pernafasan. Keadaan serius di mana tidak kardiogenik (tidak berkaitan dengan keupayaan fungsional jantung) edema pulmonari dan pelanggaran proses pernafasan luaran.
Serangan apnea. Puncak jatuh pada tempoh tidur dan disertai oleh penangkapan pernafasan.
Penyakit jantung kongenital. Apabila ia hadir, aliran darah ke otak terganggu, yang menimbulkan kemunculan hipoksia. OAD (saluran arteri terbuka) berlaku paling kerap di kalangan kanak-kanak.
Kerosakan sistem hemodinamik. Pada bayi yang baru lahir, keadaan ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam, akibatnya penurunan aliran darah serebrum.

Perlu juga diperhatikan bahawa perkembangan hipoksia pada seseorang kanak-kanak boleh berlaku atas sebab-sebab lain yang berkaitan dengan keadaan ibu semasa kehamilan. Sebagai contoh:

penyakit virus pernafasan;
tahap rendah hemoglobin dalam darah (anemia kekurangan zat besi);
glukosa darah tinggi (diabetes);
kekurangan zat makanan (kekurangan jumlah mikro dan makro yang diperlukan dalam diet);
ketagihan (merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan bahan, dll.);
umur (selepas 35 tahun, wanita lebih berkemungkinan mempunyai anak dengan HIE, dan yang lebih tua mereka, semakin tinggi risiko penyakit ini).

Terdapat juga iskemia periventrikular yang disebut dalam bayi baru lahir. Apa itu? Keadaan ini juga dicirikan oleh kebuluran oksigen otak, satu-satunya sebab untuk ini adalah kelahiran pramatang yang paling kerap. Keistimewaan lesi ini ialah bahagian otak di sekitar ventrikelnya yang terlibat di dalamnya.

Bagaimanakah ia nyata?

Manifestasi klinik iskemia tengah dapat dilihat dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Tahap keparahan mereka bergantung kepada peringkat penyakit. Selalunya, kanak-kanak dengan diagnosis sedemikian mempunyai perubahan berikut dalam keadaan mereka:

mengurangkan nada otot;
kegembiraan sistem saraf, yang menunjukkan dirinya sebagai permulaan semasa tidur, menggigil rahang dan anggota badan;
melemahkan refleks menghisap;
kelesuan, aktiviti menurun;
keterlambatan kanak-kanak;
asimetri pergerakan otak meniru;
sawan;
peningkatan jumlah kepala.

1 darjah

Ischemia otak pada bayi yang baru lahir pada tahap pertama ditunjukkan dengan gejala ringan. Pada peringkat ini dalam perkembangan penyakit anak, sakit kepala dan rasa berat di kepala mungkin mengganggu. Dalam kes ini, bayi menjadi lembab, makan dengan teruk dan tidur.

Semasa tidur, anda dapat melihat permulaan yang kerap, dan selepas menangis kuat, gemetar rahang dan anggota badan yang lebih rendah, yang tidak hilang untuk masa yang lama selepas bayi itu telah tenang. Tanda terakhir adalah sangat penting, kerana apabila menangis dan normal, ramai kanak-kanak mungkin mempunyai dagu yang menggeletar.

Iskemia cerebral pada kanak-kanak darjah pertama agak mudah untuk dirawat. Sebagai peraturan, terapi dijalankan secara pesakit luar.

2 darjah

Iskemia serebral 2 darjah pada bayi baru lahir dicirikan oleh luka-luka tempatan pada anak-anak otak dan memerlukan kemasukan ke hospital anak. Gejala pada tahap perkembangan penyakit ini menjadi lebih jelas.

Di samping itu, bayi mempunyai gejala hipertensi intrakranial dan gangguan autonomik-viser. Iaitu, kemunculan kulit berlaku, mereka menjadi "marmar." Pada masa yang sama, kerja organ-organ saluran gastrointestinal terganggu - cacat buang air besar, kembung perut, dsb.

3 darjah

Iskemia serebral 3 darjah pada kanak-kanak berkembang pada latar belakang asfiksia perinatal atau kekurangan oksigen intrauterine yang berpanjangan. Dengan perkembangannya pada bayi yang baru lahir terdapat penurunan pesat aktiviti otak. Terdapat kes-kes apabila bayi juga menjadi koma. Selanjutnya, terdapat peningkatan jangka pendek dalam aktiviti, sekali lagi kemurungan yang tajam.

Juga, gejala gangguan autonomik-viser dan peningkatan tekanan intrakranial berlaku. Dalam kes-kes di mana kerosakan otak yang luas berlaku, kanak-kanak berubah secara luaran. Tubuhnya dipanjangkan disebabkan oleh nada otot maksima yang dikurangkan, ada sindrom putaran dalaman pada anggota badan, sering bergulir mata dan dilebar murid.

Kemungkinan akibatnya

Akibat iskemia otak boleh sangat berbeza. Dan selalunya mereka berat. Atas sebab ini rawatan harus dimulakan dengan segera setelah diagnosis dibuat.

Kesan yang paling biasa dari iskemia serebrum adalah syarat-syarat berikut:

sakit kepala yang kerap;
gangguan tidur;
kesengsaraan;
kecacatan mental;
epilepsi.

Bagaimanapun, ibu bapa perlu memahami bahawa mereka terus menangguhkan rawatan, semakin sukar, sementara risiko komplikasi kesihatan bertambah.

Diagnostik

Untuk diagnosis kaedah diagnostik berikut digunakan:

OAM (urinalisis);
KLA (analisis najis umum);
ujian darah biokimia;
MRI (pengimejan resonans magnetik);
CT (computed tomography);
NSG (neurosonografi);
DEG (dopler-encephalogram).

Berdasarkan data yang diperoleh dan pemeriksaan luaran kanak-kanak itu, doktor dapat mengesan bukan sahaja kehadiran iskemia serebrum, tetapi juga menentukan sejauh mana kerusakan otak. Oleh kerana itu, dia boleh menentukan taktik rawatan lanjut, yang akan membolehkan anda dengan cepat meletakkan seorang anak di kakinya.

Terapi terapeutik

Matlamat utama terapi perubatan untuk iskemia serebrum adalah normalisasi peredaran otak dan penghapusan kesan yang terhasil akibat kebuluran oksigen otak. Ischemia pada kanak-kanak dirawat secara individu. Dalam kes ini, tempoh kehamilan, tahap kerosakan pada otak kanak-kanak, kehadiran masalah kesihatan lain, dan sebagainya akan diambil kira.

Rawatan peringkat pertama iskemia serebrum otak tidak memerlukan penggunaan sebarang ubat. Pada peringkat ini, kos hanya urutan terapeutik. Semasa pelaksanaannya, terdapat peningkatan nada otot dan peningkatan peredaran darah di seluruh tubuh, yang mempunyai kesan positif terhadap kesejahteraan keseluruhan bayi yang baru lahir. Selepas urut, kanak-kanak menormalkan tidur, aktiviti fizikalnya meningkat.

Ia tidak disyorkan untuk melakukan urut sendiri. Dalam kes ini, anda perlu menghubungi pakar yang mengetahui semua butirannya. Untuk keperluan kursus urut. Tempoh mereka dipilih secara individu, tetapi lebih kerap ia tidak melebihi 10 sesi. Hanya setahun harus 3-4 kursus urut. Jeda antara mereka tidak boleh melebihi 3 bulan.

Sekiranya, sekiranya iskemik serebrum darjah pertama disembuhkan pada kanak-kanak, bayi masih memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor.

Rawatan penyakit ini pada peringkat ke-2 dan ke-3 dalam bayi baru lahir dijalankan dengan penggunaan ubat diuretik, nootropik dan vasoconstrictor. Penerimaan ubat-ubatan tersebut sepatutnya berlaku di bawah pengawasan ketat seorang doktor, dan oleh itu rawatan mesti dijalankan hanya dalam keadaan pegun.

Perlu difahami bahawa iskemia serebral adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat mewujudkan dirinya dengan pelbagai gejala. 2-3 bulan pertama selepas kelahiran anak, ibu bapa perlu memantau dengan teliti perilakunya. Dan jika kanak-kanak itu bimbang tentang sesuatu, dia harus segera ditunjukkan kepada pakar pediatrik.

Jika doktor, selepas memeriksa bayi, mendedahkan apa-apa kelainan di dalamnya, maka ia dikehendaki segera melepasi semua ujian. Dan setelah pengesahan diagnosis untuk melakukan terapi terapeutik.

Mengapa iskemia berlaku pada bayi baru lahir dan apakah bahayanya?

Ischemia dalam bayi yang baru lahir (iskemia serebrum) berkembang dengan penyediaan otak bayi yang tidak mencukupi dengan darah oksigen. Tisu saraf amat sensitif terhadap kekurangan oksigen, oleh itu, pelanggaran bekalan darah dengan cepat membawa kepada perkembangan gangguan metabolik dan kerosakan otak.

Pada peringkat awal, hipoksia perinatal (kelaparan oksigen), menggalakkan pengagihan semula aliran darah di antara organ-organ untuk mengekalkan bekalan darah serebrum yang mencukupi.

Walau bagaimanapun, kekurangan O2 dalam darah (hipoksemia) dan hipercapnia progresif (peningkatan kepekatan karbon dioksida dalam darah), menyumbang kepada autoregulasi vaskular dan perkembangan hipoperfusi serebrum (penurunan aliran darah di dalam saluran cerebral).

Apakah HIE dan iskemia serebrum?

Pengurangan SMK membawa kepada kerosakan kepada sel-sel endothelial dan penyempitan tajam kapilari GM. Akibatnya, rintangan katil vaskular kepada peningkatan aliran darah, menyumbang kepada:

pelanggaran autoregulasi bekalan darah;
iskemia yang ketara semakin teruk pada bayi baru lahir;
perkembangan ensefalopati hypoxic-ischemic (HIE).

Istilah HIE membayangkan kehadiran kerosakan akut kepada GM, akibat hipoksia (kebuluran oksigen) dan iskemia (kekurangan bekalan darah). Iaitu, istilah iskemia serebrum pada bayi yang baru lahir dianggap lebih luas dalam maknanya, termasuk kekurangan O2 primer dan perfusi serebrum terjejas.

Ischemia serebral bayi yang baru lahir juga termasuk iskemia yang disebabkan oleh kecacatan jantung kongenital jenis biru (tetat Fallot, anomali Ebstein).

Keterukan kerosakan pada struktur GM disebabkan oleh tempoh dan keparahan hypoxia dan iskemia, serta penyebab utama kebuluran oksigen tisu.

Ischemia otak pada bayi baru lahir. Punca

Dalam banyak kes, iskemia pada bayi yang baru lahir adalah perinatal, iaitu, ia berlaku dalam rahim. Jarang sekali, ia adalah akibat daripada asphyxiation dalam buruh.

Iskemia cerebral adalah lebih biasa pada bayi pramatang, kerana sistem vaskular mereka tidak sepenuhnya terbentuk. Dalam bayi berjangka penuh, diagnosis ini jarang berlaku.

Ischemia otak pada bayi baru lahir mungkin dikaitkan dengan:

patologi ibu yang membawa kepada kekurangan plasenta:
- anemia,
- diabetes mellitus
- koagulopati, disertai dengan kecenderungan untuk trombosis,
- penyakit tiroid (kelenjar tiroid),
- patologi buah pinggang,
- endometriosis,
- hipoplasia myometrium,
- hipovolemia,
- hipoksemia
- penyakit jantung kongenital
- tekanan darah rendah atau rendah
- gestosis lewat, termasuk preeklampsia dan eclamasis;
jangkitan intrauterin janin;
jangkitan atau jangkitan pada kelahiran;
mengikat tali pusat (semasa melahirkan anak atau disebabkan oleh tali pusat tali pusat) dan lemas janin;
lampiran tali pusat;
trombosis tali pusat atau sista tali pusat besar;
prolaps kord;
kekurangan plasenta akut;
gangguan plasenta;
rendah plasenta previa;
pendarahan semasa bersalin;
asfiksia akibat kontraksi berlebihan;
kecederaan semasa bersalin, termasuk disebabkan oleh pelvis sempit;
pecah rahim.

Faktor risiko untuk iskemia pada bayi baru lahir dibahagikan kepada antenatal dan intrapartum.

Untuk faktor antenatal termasuklah:

ibu mengandung berusia 35 tahun
buruh pramatang dan berpanjangan,
tidak dipatuhi oleh ibu prinsip-prinsip gaya hidup sihat (merokok, minum alkohol atau ubat semasa mengandung)
keengganan pemerhatian di doktor, dan juga kehadirannya:
- penyakit endokrin (terutama kencing manis);
- toksikosis berpanjangan;
- mengancam pengguguran;
- pelbagai kehamilan;
- penyakit berjangkit dan radang (terutama pada trimester kehamilan kedua dan ketiga);
- patologi autoimun.

Faktor risiko intranatal untuk iskemia serebrum pada bayi baru lahir termasuk:

hipoksia ibu akut pada saat melahirkan anak (perkembangan kejutan, dekompensasi patologi somatik kronik, dan lain-lain);
persembahan tidak normal janin;
penggunaan faedah obstetrik (forsep, pemisah vakum);
pelanggaran peredaran plasenta akibat eklampsia, ketegangan ketat tali pusat, tali pusat pendek, nod tali pusat yang benar, prolaps kord umbi, dan sebagainya;
pecah rahim;
sekatan caesarean kecemasan;
buruh yang tidak diselaraskan;
buruh yang pesat, cepat atau berlarutan.

Iskemia pada bayi baru lahir. Patogenesis perkembangan

Faktor vasopressor pampasan menyumbang kepada:

meningkatkan nada periferi pada janin,
kejadian tachycardianya,
Peningkatan IOC (jumlah darah minit),
meningkatkan aktiviti motor refleks.

Perkembangan lanjut hipoksia menyumbang kepada:

kekurangan mekanisme pampasan
penurunan kadar denyutan jantung (perkembangan bradikardia),
perencatan aktiviti motor,
kehilangan keupayaan untuk autoregulation serebrum,
hipoperfusi otak yang meningkat,
Akibatnya - iskemia pada bayi baru lahir.

Pelanggaran mekanisme pampasan untuk mengekalkan aliran darah membawa kepada fakta bahwa otak menjadi sangat rentan terhadap turun naik tekanan darah. Ini dengan ketara meningkatkan risiko pernafasan intraventricular yang teruk (IVH).

Iskemia janin boleh menyebabkan:

keterlambatan pertumbuhan intrauterin
pudar kehamilan,
keguguran.

Ia juga harus diperhatikan bahawa iskemia yang teruk dalam bayi yang baru lahir menyumbang kepada pelanggaran sifat rheologi darah dan meningkatkan kelikatannya. Oleh itu, pada kanak-kanak yang mempunyai hipoksia dan asfiksia yang teruk pada hari pertama terdapat hypercoagulation yang jelas.

Biasanya, semua bayi yang baru lahir mempunyai aktiviti trombogenik yang sederhana dalam sistem hemostasis, tetapi pada hari ketiga ia berkurangan. Pada bayi yang pramatang dengan iskemia, hypercoagulation lebih ketara dan bertahan lebih lama.

Iskemia yang teruk dalam bayi baru lahir, disertai hiperakuagakan yang teruk, mungkin rumit dengan pembekuan darah intravaskular yang tersebar.

Corak patogenesis

Gejala utama iskemia pada bayi yang baru lahir

Refleks yang rosak, nada otot berkurang. Terdapat gegaran dagu dan anggota badan, sering mengejutkan. Kejang boleh berkembang.

Kejadian gejala oculomotor (nystagmus, exophthalmos), pulsations spring yang besar boleh berlaku.

Disifatkan oleh jangka pendek menghentikan pernafasan berhenti (apnea).

Keparahan iskemia

Iskemia cerebral pada bayi yang baru lahir pada tahap 1 (ringan) dicirikan oleh gangguan yang boleh diterbalikkan. Ia memperlihatkan dirinya sendiri:

sedikit peningkatan dalam nada otot
menggiatkan refleks tendon,
lemah, menghisap lesu,
keengganan makan
regurgitasi kerap
kebimbangan
menangis berterusan.

Kadangkala kelesuan dan rasa mengantuk mungkin berlaku (lebih biasa pada bayi pramatang).

Iskemia cerebral pada 1 sudu yang baru lahir. ia tidak disertai oleh gangguan neurologi yang mendalam dan dicirikan oleh hakikat bahawa semua gejala normal dalam tempoh 3-4 hari selepas kelahiran.

Iskemia serebral dalam tahap 2 yang baru lahir (sederhana) disertai dengan penurunan tajam dalam nada otot, letih dan mengantuk, sehingga keadaan letih. Terdapat hipotonia otot yang teruk dan pengurangan ketara dalam refleks tendon.

Memegang, menghisap, serta refleks Moro mungkin tidak hadir atau sangat tertekan.

Refleks Moro diuji dengan bantuan pasif, menarik secara tiba-tiba kaki bayi atau punch yang tidak dijangka pada bantal di mana kepala bayi berada. Dalam kes ini, dalam fasa pertama refleks, kanak-kanak itu menyebarkan lengan bengkok di siku dan merebak jari-jarinya. Dalam fasa kedua refleks, pemegang mengembalikan kedudukan asalnya.

Iskemia cerebral pada 2 sudu yang baru lahir. juga disertai dengan tempoh pemberhentian pernafasan jangka pendek (apnea), konvulsi, gegaran perut, dan mengetatkan gegaran dagu.

Dengan penurunan keparahan gejala GIE dalam masa dua minggu dan permulaan pemulihan neurologi lengkap, prognosis adalah baik.

Iskemia serebrum dalam ijazah yang baru lahir 3 dicirikan oleh kemurungan teruk yang teruk, perkembangan keghairahan atau koma. Mungkin kekurangan tindak balas terhadap rangsangan luar (termasuk fizikal). Terdapat apnea tidur yang kerap, pernafasan tidak teratur, bayi memerlukan perkakasan untuk mengekalkan pernafasan.

Refleks tendon tidak hadir, nada otot semakin berkurang. Juga dicirikan oleh kekurangan refleks bayi baru lahir (Moro, menghisap, prehensile, menelan).

Terdapat kegagalan oculomotor disebabkan oleh FMN (saraf kranial). Dicirikan oleh kehadiran nystagmus, strabismus, exophthalmos, tidak ada pergerakan mesingan bola mata.

Murid-murid bayi tidak bertindak sama sekali kepada cahaya, atau reaksi lemah.

Kejutan umum yang boleh tahan terhadap terapi anticonvulsant mungkin berlaku.

Komplikasi

bengkak otak
aritmia jantung yang teruk,
lompatan tajam dalam tekanan darah,
pendarahan serebrum,
perkembangan DIC dan pelbagai kegagalan organ.

Dengan iskemia intrauterin yang berpanjangan, perkembangan intrauterin ditangguhkan.

Pada masa akan datang, bergantung kepada keterukan kecederaan GM, berikut mungkin:

Cerebral palsy,
kelewatan perkembangan (fizikal dan mental),
gangguan imun (jangkitan kerap)
patologi endokrin (risiko tinggi membangunkan diabetes)
epilepsi.

Diagnosis iskemia serebrum pada bayi baru lahir

Diagnosis HIE ditetapkan berdasarkan pemeriksaan fizikal, skor Apgar, status neurologi, dan fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular.

angiografi leher dan saluran otak;
pengimejan resonans magnetik dan angiografi;
pengimbasan dupleks kapal GM;
electroencephalography (standard dan amplitud bersepadu);
elektrokardiografi dan echocardiography;
ultrasound transrodnic GM (neurosonografi);
ujian darah umum dan biokimia;
kawalan tekanan darah;
gas darah;
pemeriksaan oleh pakar neurologi, pakar oftalmologi, ahli bedah saraf dan pakar kardiologi.

Rawatan

Terapi untuk bayi dengan HIE bertujuan untuk:

menyediakan keadaan yang optimum untuk kejururawatan selanjutnya;
pembetulan gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskular; penghapusan gangguan hemodinamik;
normalisasi komposisi gas darah, penghapusan gangguan elektrolit;
pencegahan pembangunan dan penghapusan sindiket yang sudah timbul.

Rawatan lanjut bertujuan untuk membetulkan komplikasi dan akibat yang telah dikembangkan. Boleh diberikan:

kursus terapi fizikal, urut,
ubat yang menormalkan peredaran otak (piracetam),
terapi vitamin (kumpulan B),
penggunaan carnitine kiri (Elkar).

Prognosis dan akibat iskemia serebrum pada bayi baru lahir

Prognosis penyakit bergantung kepada keparahan kerosakan otak. Dalam iskemia ringan, gejala klinikal merosot dalam masa tiga hingga empat hari, tiada komplikasi yang ketara diperhatikan. Mungkin terdapat sedikit penurunan berat badan dan peningkatan kerengsaan saraf.

Dalam iskemia sederhana, prognosis lanjut bergantung kepada sama ada gejala hilang dalam masa dua minggu. Dalam kes regresi gejala, ramalan lanjut adalah baik. Sekiranya gejala-gejala tidak hilang atau terus meningkat, serta dalam iskemia yang teruk, prognosis adalah kurang baik.

Pada masa akan datang, kelewatan perkembangan, keterbelakangan mental, palsy cerebral, autisme, dan epilepsi mungkin.

Iskemia cerebral pada bayi: apa sebabnya, bagaimana untuk merawat dan apa yang diharapkan seterusnya

Iskemia serebrum

Iskemia serebral adalah kekurangan oksigen yang memasuki otak (hypoxia), kerana penyempitan atau tumpang tindih lumen dari kapal itu memakannya. Akibat iskemia serebrum pada bayi yang baru lahir mungkin tidak hadir sama sekali, tetapi mungkin terletak pada lag perkembangan, paresis dan keabnormalan neurologi lain yang telah dipelihara sepanjang hayatnya.

Pada orang dewasa, iskemia serebrum berlaku disebabkan oleh halangan fizikal di dalam atau di dekat kapal - dalam bentuk pembekuan darah, plak aterosklerotik, tumor, serpihan tulang atau serpihan tulang sumsum (mereka memasuki aliran darah semasa patah tulang yang menghancurkan). Kekejangan tajam dan keradangan vaskular (vasculitis) kurang biasa.

Asal-usul anak-anak

Iskemia serebral pada bayi yang baru lahir dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD 10) ditetapkan dengan kod P 91.0. Ia tidak pernah berlaku disebabkan oleh aterosklerosis, walaupun keadaan ini memberikan 95-98% dari kes-kesnya pada usia lebih dari 35 tahun. Iskemia cerebral pada bayi yang baru lahir biasanya dikaitkan dengan masalah kehamilan atau melahirkan anak. Antaranya ialah:

kelainan dalam peredaran plasenta;
jangkitan pada jantung dan saluran darah pada janin;
anemia (kekurangan sel darah merah) atau hipotensi (tekanan rendah) di dalam ibunya;
kecederaan melahirkan anak;
berlarutan atau, sebaliknya, penghantaran yang terlalu cepat;
prematur;
pembentangan janin yang tidak betul;
abrupsi awal plasenta;
tali pusat pendek atau dibalut leher janin.

Risiko iskemia serebrum dalam bayi yang baru lahir juga meningkat dengan kehadiran sedikit kurang kerap, tetapi tidak termasuk senario.

Kecederaan kelahiran tulang belakang pada kanak-kanak. Terutama di leher, paling tidak tahan kuasa. Kecederaan semasa bersalin adalah perkara biasa pada wanita hamil lewat (lebih daripada 30 tahun), walaupun mereka sudah mempunyai anak yang sihat. Kemungkinan peningkatan iskemia serebrum apabila ibu mempunyai pelvis sempit, kontraksi buruh yang kuat, yang berubah menjadi kekejangan akut, janin bersaiz besar (misalnya, seperti diabetes, terutama diabetes gestasi).
Pra-eklampsia pada ibu. Jadi dipanggil hipertensi dalam kombinasi dengan edema dan peningkatan kepekatan protein dalam air kencing. Biasanya, ia dikaitkan dengan penyakit jantung dan vaskular yang terdapat pada ibu, kecenderungan kongenital untuk hipertensi atau gangguan hormon.
Kehamilan berganda. Terutama, jika berusia lebih dari 30 tahun atau yang pertama. Kembar, kembar, kembar tiga kali ganda / tiga kali ganda untuk ibu bapa. Tetapi untuk bertahan dan melahirkan mereka, bertentangan dengan kepercayaan popular, tidak semudah satu anak.

Masalah diagnostik

Adalah sukar untuk mengenali gejala iskemia serebrum pada bayi dalam masa dua sebab:

kerana kekurangan ucapan - kanak-kanak itu belum lagi bercakap, dan oleh itu tidak boleh dirinya sendiri mengeluh tentang indisposition;
disebabkan oleh fungsi otak yang kurang berkembang - pergerakan bayi baru lahir sangat kacau, janggal, terhad, yang membuat sukar bagi orang dewasa untuk mengenali secara visual keabnormalan.

Gejala

Oleh kerana kebuluran oksigen otak dan saraf tunjang dapat berbeza dalam keparahan dan jangka masa, iskemia serebrum akibat dari itu juga lebih kurang ketara.

Jadi, iskemia serebrum 1 darjah dianggap paling mudah dan terhad kepada ketidaknormalan motor yang tidak dapat dilihat pada tahun pertama atau dua hayat. 2 darjah iritasi serebrum memerlukan rawatan yang lebih serius dan jangka panjang, kerana tanpa itu, ia boleh menjejaskan kanak-kanak dengan kemunculan gangguan pergerakan, keterlaluan ucapan dan penurunan kecerdasan. Adapun tahap 3 iskemia serebral, ia hampir sama dengan maksud asfyxiation (sesak nafas) janin, dan kadang-kadang bahkan membawa kepada kematian.

Gangguan cahaya

Selalunya dengan iskemia serebrum ijazah pertama tanda-tanda seperti itu diperhatikan.

Keunggulan yang meningkat. Dalam bentuk anggota yang gemetar, ketegangan otot individu, tindak balas akut dengan bising secara tiba-tiba, cahaya terang. Seorang kanak-kanak dengan gejala iskemia serebrum sering kerap dan menangis, tidak tidur dengan baik, tetapi selera makannya diawetkan dan di atas normal.
Mengurangkan keceriaan. Keadaan bertentangan penindasan, di mana bayi itu lamban dan enggan berpindah, tidur banyak dan tidur, mengalami kesulitan menghisap payudara dan menelan susu.
Gangguan pergerakan. Yang paling biasa di dalam iskemia serebrum adalah pembalikan refleks yang tidak normal pada kaki (keluar atau ke dalam, seperti dengan kaki kelab). Mereka boleh nyata dan tidak sengaja "mengangkat pada tiptoe," apabila seseorang mengambil ketiak anak itu.

Tahap sederhana

Iskemia serebral darjah kedua juga boleh ditunjukkan dengan cara yang berbeza, tetapi gejala-gejala yang paling tipikal untuknya.

Asimetri. Orang, kedudukan badan, pergerakan anggota badan. Sebab bagi semua manifestasinya dalam iskemia serebrum adalah sama - perbezaan dalam nada dan aktiviti motor dari otot / kumpulan otot yang sama yang terletak di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Fenomena di mana bayi tersenyum hanya dengan separuh muka kanan atau kiri, atau, misalnya, salah satu bahunya tergantung lebih kuat daripada yang lain, dianggap sebagai tanda buruk. Menyelaraskan "kekacauan" bahagian-bahagian tubuh yang disebabkan oleh iskemia serebrum adalah lebih sukar daripada bahkan keterlaluan dalam perkembangan kedua-dua hemisfera otak. Plus, gejala serupa pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, sering "petunjuk" pada strok, yang timbul sebagai satu komplikasi penurunan tekanan yang tajam.
Silang mata "Percanggahan" bola mata di arah yang berbeza atau memotong klasik mereka dalam satu arah. Kecacatan ini sering dikaitkan dengan motilitas otot mata yang terganggu, khususnya, disebabkan oleh pengurusan yang tidak wajar oleh korteks serebrum. Ia mungkin berlaku kerana penyimpangan dalam struktur mata, kecacatan visual. Oleh itu, dengan sendirinya, juling bukanlah tanda diagnostik yang ketat mengenai iskemia serebrum - gejala lain dan, yang paling penting, faktor risiko diperlukan.
Kecenderungan untuk kekejangan. Dalam bentuk gegaran tanpa gegaran yang tidak disengajakan, anggota badan atau batang yang tidak diminati di seluruh badan.

Gejala yang diucapkan

Ijazah ketiga iskemia serebrum disifatkan oleh mana-mana gejala di atas yang digabungkan dengan masalah neurologi yang teruk.

Paresis Pelanggaran konstan amplitud dan kekuatan pergerakan, yang sangat ketara pada anak-anak yang menderita cerebral palsy (ICP).
Hidrosefalus. Pengumpulan cecair serebrospinal di ventrikel otak, yang membawa kepada peningkatan dalam kotak tengkorak, membonjol dan denyutan fontanelles. Hydrocephalus sebagai akibat dari iskemia serebrum terdedah kepada kronik, dan dari masa ke masa membawa kepada penggantian sebahagian daripada bahan otak oleh ventrikel besar yang dipenuhi dengan satu minuman keras.
Koordinasi pergerakan yang terganggu. Selalunya ia kelihatan seperti kegilaan aktiviti motor.
Koma Berikutan daripada iskemia serebrum pada kanak-kanak disebabkan oleh pertumbuhan pesat tekanan intrakranial.

Terapi dan prospeknya

Menurut cadangan klinikal, rawatan iskemia serebrum pada bayi berbeza bergantung kepada tahapnya. Oleh itu, sekiranya iskemik ijazah pertama, ibu bapa paling sering dinasihatkan untuk mendapatkan hanya dengan urut badan penuh, tetapi dengan penekanan pada hipertonus dan otot-otot spastik. Urut perlu dijalankan setiap hari. Ia berguna untuk menggabungkannya dengan prosedur lain yang meningkatkan sensitiviti anggota badan dan koordinasi, termasuk:

menyentuh bahagian badan yang berlainan;
hubungan dengan objek suhu yang berbeza;
permainan luar dengan anggota badan mudah;
rawatan air, terutama berenang;
aktiviti riadah lain.

Selalunya, rawatan walaupun peringkat paling mudah boleh atau harus disokong dengan mengambil ubat tertentu. Jadi:

dengan keceriaan yang meningkat - biasanya ditetapkan ekstrak Valerian atau "Phenibut";
dengan kafein rendah dalam dos kecil dan perangsang lain sistem saraf pusat (CNS);
dengan pertumbuhan tekanan intrakranial - "Diakarb" (diuretik) ditambah "Asparkam" (menstabilkan kerja jantung dan saluran darah).

Kaedah rakyat

Bagi ubat-ubatan rakyat, rawatan mereka terhadap iskemia serebrum tidak dapat diterima kerana keberkesanan sifar dan kebarangkalian yang tinggi untuk memulakan keadaan sehingga oligofrenia. Perlu diingat bahawa dua pertiga daripada semua langkah terapeutik yang diambil dilakukan di rumah, di mana doktor tidak mengikuti proses tersebut. Oleh itu, ibu bapa mempunyai godaan untuk memberikan kanak-kanak beberapa jenis "ajaib" perubatan rakyat.

Bagaimanapun, ubat tradisional tidak mempunyai cara untuk merangsang kerja neuron yang rosak hipoksia. Sesetengah tumbuhan yang digunakannya boleh membekalkan mereka dengan vitamin, mineral dan unsur surih, sesetengah boleh mempunyai kesan merangsang atau sedatif (seperti valerian atau ginseng). Tetapi di sini anda perlu mengambil kira beberapa pertimbangan.

Tidak semestinya. Apa-apa ekstrak tumbuhan, serta ubat-ubatan, tidak sesuai untuk sistem pencernaan bayi, yang hanya boleh menyerap susu.
Tidak perlu. Bayi tidak memerlukan hidangan tambahan vitamin, mineral dan mineral, kerana dietnya terhad kepada susu ibu dan cukup untuk umurnya.
Destinasi tidak khusus. Ciri-ciri menenangkan chamomile, pudina, valerian, serta merangsang - teh, pasangan, kopi, guarana telah lama disahkan oleh perubatan saintifik. Oleh itu, jika doktor tidak menetapkannya, itu bermakna mereka tidak diperlukan atau dikontraindikasikan.

Kesan jangka panjang iskemia serebrum pada bayi baru lahir dan pencegahan penyakit

Berkenaan dengan prognosis untuk pemulihan dari iskemia serebrum pada masa kanak-kanak, doktor yang paling sering menakutkan ibu bapa dengan kelainan mental, autisme dan cerebral palsy, yang boleh berkembang pada bayi. Komplikasi yang sama pada kanak-kanak dengan iskemia serebrum memang sering diperhatikan, tetapi hanya untuk tempoh tertentu selepas episod hipoksia.

Berikut adalah pencegahan patologi ini pada kanak-kanak yang sangat bermasalah, kerana iskemia serebrum pada bayi adalah akibat daripada komplikasi yang timbul semasa mengandung atau melahirkan anak. Kebanyakan mereka boleh diramalkan, misalnya, umur ibu atau ciri-ciri anatomi tubuhnya yang boleh merumitkan keadaan. Tetapi lebih daripada separuh daripada faktor-faktor ini tidak dapat diramalkan. Oleh itu, yang paling berkesan, walaupun jauh dari sempurna, cara mencegah iskemia serebrum pada kanak-kanak adalah pemeriksaan yang kerap dan pemerhatian perubatan yang dekat semasa hamil.

Gambaran keseluruhan iskemia cerebral pada bayi yang baru lahir: sebab, gejala, rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah iskemik serebrum, pada usia berapa ia diwujudkan, apa sebab yang boleh mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Juga dijelaskan adalah tanda-tanda iskemia dan cadangan untuk rawatan dan pencegahan penyakit.

Penulis artikel ini: Alexandra Burguta, pakar obstetrik-ginekologi, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam bidang perubatan umum.

Iskemia serebral adalah penyakit yang berkaitan dengan tepu ketiadaan tisu otak dengan oksigen. Patologi merujuk kepada kongenital jika ia berkembang pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak, dan dalam 70% kes proses bermula walaupun pada kehamilan lewat atau ketika melahirkan anak. Iskemia serebral dianggap kronik jika didiagnosis pada pesakit yang lebih tua, yang paling kerap di kalangan orang tua. Iskemia serebral 1 darjah pada bayi yang baru lahir adalah bentuk paling ringan penyakit ini, hanya 3 darjah dibezakan, bergantung kepada keparahan gejala dan prognosis.

Diagnosis dan rawatan penyakit otak iskemik dilakukan oleh pakar pediatrik. Apabila mengenal pasti gejala pertama, adalah penting untuk menentukan dalam masa dan menghapuskan punca penyakit, kerana hipoksia (bekalan darah yang tidak mencukupi) membawa kepada perubahan nekrotik dalam tisu, patologi serius sistem saraf, koma dan juga kematian. Prognosis adalah baik dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, jika otak belum terdedah kepada perubahan dan dapat berkembang sesuai umur.

Punca iskemia serebrum

Tanda-tanda klinikal iskemia serebrum pada peringkat awal berkembang disebabkan oleh bekalan oksigen ke tisu yang tidak mencukupi; patologi boleh berlaku semasa kehamilan atau ketika melahirkan anak. Faktor yang paling biasa yang boleh mencetuskan iskemia ialah:

komplikasi semasa bersalin (gangguan dengan tali pusat, bahagian caesar, trauma kelahiran, penghantaran lama);
patologi pembekuan darah, trombosis;
penyakit berjangkit ibu semasa hamil;
penyakit kronik sistem pernafasan, kardiovaskular, urogenital ibu;
kehadiran kebiasaan buruk ibu;
keabnormalan kongenital janin (kecacatan jantung, saluran arteri terbuka);
kelahiran bayi pramatang.

Penyakit ini boleh berkembang pada kanak-kanak yang lebih tua dan pada orang dewasa disebabkan oleh aterosklerosis, trombosis, peningkatan tekanan darah, penyakit peradangan vaskular. Patologi sedemikian menghalang bekalan darah ke otak dan bekalan oksigen ke tisu.

Gejala penyakit

Gejala pertama iskemia cerebral pada bayi baru lahir berlaku pada hari-hari pertama kehidupan. Bergantung kepada keparahan kerosakan pada tisu otak, tahap penyakit itu dibezakan.

Gejala iskemia serebrum 1 darjah

Ischemia ijazah pertama adalah bentuk patologi yang paling ringan, terutamanya ia memperlihatkan dirinya semasa minggu pertama kehidupan. Tanda-tanda klinikal penyakit ini adalah ringan, yang tidak selalu membenarkan pengakuan awal dan mencegah perkembangan komplikasi.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Sakit kepala yang teruk bahawa pada bayi yang baru lahir boleh disyaki oleh kecemasan malar dan gangguan tidur.
Peningkatan sedikit pada nada otot: otot adalah tegang, padat dengan palpation. Tahap ketegangan otot ditentukan oleh doktor, kerana hipertonus biasanya diperhatikan di semua bayi baru lahir.
Penguatan tindak balas apabila menguji refleks tendon. Informatif akan menjadi definisi refleks lutut, yang diapit dengan ujung jari di dalam lubang siku, lutut atau tendon tumit.

Pada hari-hari pertama kehidupan, kanak-kanak itu berada di bawah pengawasan seorang pakar pediatrik, yang menilai tahap perkembangannya dan memeriksa fungsi semua sistem organ. Walaupun tidak mudah untuk mengenal pasti penyakit iskemik pada peringkat ini, ia akan membantu menetapkan rejimen rawatan dalam masa dan mencegah perkembangan komplikasi.

Pada orang dewasa, penyakit pada tahap awal ditunjukkan oleh ketidakstabilan emosi, insomnia, keterukan refleks yang tidak bersyarat, yang hanya khusus untuk bayi, sakit kepala migrain, koordinasi pergerakan terjejas, berjalan. Perubahan dalam peringkat pertama dianggap boleh diterbalikkan, jika ia boleh dihapuskan dalam masa seminggu.

Gejala iskemia serebrum 2 darjah

Tanda-tanda klinikal iskemia serebrum 2 darjah nyata pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Ini adalah satu bentuk berbahaya yang terdapat risiko patologi lanjut dalam pembangunan sistem saraf pusat.

Manifestasi patologi 2 darjah pada bayi baru lahir:

Terdapat berhenti berkala dalam bernafas semasa tidur, jadi bayi yang baru dilahirkan mestilah berada di bawah pengawasan seorang doktor. Kanak-kanak itu tidak membuat percubaan untuk bernafas, denyutan nadi menurun, sianosis bibir mula muncul. Apnea (pegangan nafas), yang berlangsung lebih daripada 15 saat, dianggap berbahaya.
Melemahkan nada otot. Otot pada palpasi lembut, anggota badan lurus.
Melemahkan refleks kongenital. Dalam menilai kereaktifan sistem saraf pada refleks tanpa syarat yang baru lahir (menggenggam, menghisap) diperiksa. Sekiranya tindak balas terhadap kerengsaan lemah, ini mungkin menunjukkan penurunan fungsi tisu otak.
Kulit bayi mungkin menjadi pucat, memperoleh marmar atau warna biru.
Sindrom hidrosefalic dapat dinyatakan apabila kepala meningkat dalam saiz akibat pengumpulan cecair di dalam otak. Tekanan intrakranial meningkat, sindrom disertai dengan sakit kepala.
Pengsan kerana pecahan sambungan saraf, peningkatan tekanan.

Ischemia 2 darjah dalam bayi yang baru lahir adalah bentuk berbahaya penyakit yang membawa kepada gangguan pembentukan tisu otak dan perkembangan refleks penting.

Pada orang dewasa, patologi ditunjukkan oleh penuaan gejala, sikap tidak peduli, sakit kepala yang berterusan, ketidakupayaan untuk menumpukan pada tugas-tugas apa saja, serta masalah dengan koordinasi pergerakan. Ia ditunjukkan rawatan pesakit, jika perlu, menetapkan pembedahan untuk membuang bekuan darah.

Gejala iskemia cerek adalah 3 darjah

Perubahan yang berlaku di dalam sistem saraf pusat pada peringkat ketiga boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Oleh kerana bekalan darah yang tidak mencukupi, kawasan nekrosis terbentuk, dan tisu otak tidak dapat melaksanakan fungsi penting. Dalam bayi yang baru lahir, bentuk penyakit ini sudah kelihatan semasa jam pertama kehidupan.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Ketiadaan lengkap refleks kongenital, kanak-kanak tidak bertindak balas terhadap rangsangan.
Dengan kekalahan bahagian tertentu otak, masalah timbul dengan pernafasan bebas, makan, persepsi cahaya, serta pelanggaran irama jantung.
Peningkatan mendadak dalam tekanan intrakranial menunjukkan kesukaran bekalan darah ke tisu otak.
Mungkin koma, kehilangan kesedaran secara tiba-tiba.
Sindrom konvulsif ditunjukkan oleh kontraksi sukarela kumpulan otot individu.

Iskemia kelas 3 menimbulkan ancaman kepada kehidupan kanak-kanak, boleh menjejaskan perkembangan selanjutnya dan membawa kepada akibat-akibat seperti lag dalam pembangunan fizikal atau mental.

Pada orang dewasa, bentuk penyakit ini dinyatakan sebagai gangguan mental, kehilangan kesedaran, kesukaran makan, inkontinensia kencing, dan tanda-tanda kerosakan sel otak yang lain.

Rawatan iskemia serebrum

Langkah-langkah terapeutik yang ditetapkan oleh pakar pediatrik berdasarkan tanda-tanda klinikal, keparahan penyakit dan umur pesakit. Rawatan iskemik serebrum pada bayi baru lahir dijalankan di hospital di bawah pengawasan doktor, dalam kes-kes pernafasan yang melampau diperlukan. Penyakit ini boleh lulus tanpa akibat pada peringkat awal dan membawa kepada komplikasi yang serius, dengan campur tangan tertahan sebanyak 3 darjah boleh membawa maut.

Menyediakan oksigen yang cukup di dalam bilik

Diuretik untuk hydrocephalus, dalam beberapa kes memotong

Anticoagulants ─ penipisan darah

Pembuangan pembedahan darah

Penghapusan gejala hidrosefalus (pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal dalam sistem ventrikel otak): diuretik, pemasangan pukulan

Semasa tempoh pemulihan - elektroforesis, urutan

Pada peringkat 1 penyakit arteri koronari boleh disebarkan dengan rawatan dadah. Urut regenerasi dilakukan oleh pakar pediatrik, prosedur ini bertujuan untuk meregangkan otot, memulihkan aliran darah dan memastikan akses oksigen ke otak biasa. Ia juga perlu menerbangkan bilik-bilik di mana bayi baru lahir, ini akan membantu untuk mengelakkan perkembangan penyakit dan perkembangan akibat berbahaya.

Dalam kes-kes yang paling sukar, kanak-kanak tidak boleh bernafas sendiri, tidak sedarkan diri. Langkah-langkah kecemasan membayangkan intubasi trakea dan sambungan ke ventilator. Dalam alat tersebut, udara terpaksa melalui tiub intubasi atau dengan menggunakan topeng.

Pemeriksaan ultrasound dupleks pada saluran darah adalah kaedah yang paling berpatutan untuk mengesan penggumpalan darah dalam saluran darah, dan pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik juga dilakukan. Semasa operasi, bekuan darah dikeluarkan dan peredaran darah normal dipulihkan. Kaedah alternatif dianggap sebagai pengenalan trombolisis (ubat yang merebus bekuan darah) secara langsung ke tempat penyetempatannya. Semasa tempoh pemulihan, anticoagulants digunakan, yang mengurangkan kelikatan darah dan mencegah pembentukan bekuan darah baru.

Sindrom hidrosefalic berbahaya bagi bayi baru lahir kerana sejumlah besar cecair memerah tisu otak, mengganggu pembentukannya yang normal. Diuretik menyumbang kepada penyingkiran cecair yang berlebihan dari badan, mereka boleh digunakan dengan pembengkakan otak sedikit. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, shunt ditubuhkan melalui pembedahan melalui cecair yang dikeluarkan ke dalam rongga perut, dari mana ia dilepaskan secara semula jadi. Setelah mencukur kanak-kanak didaftarkan dengan doktor, yang secara berkala memeriksa lokasi tiub dan menggantikannya semasa pertumbuhan pesakit.

Ubat Vasodilator berkesan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Mereka diresepkan oleh doktor dalam kombinasi dengan alat penguatkan vaskular, serta cerebroprotectors (ubat-ubatan yang memulihkan struktur neuron otak).

Kesan dari iskemia serebrum

Dengan iskemia ringan bayi yang baru lahir, iskemia serebrum hilang tanpa akibat, kanak-kanak membangunkan setanding dengan rakan sebaya mereka. Walaupun dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, pesakit dengan usia mungkin mengalami sakit kepala, gangguan tidur atau kepekatan, epilepsi, gangguan mental. Dengan iskemia, komplikasi gred 3 bergantung kepada lokasi kawasan otak yang terjejas dan kawasan nekrosis: kerosakan motor sehingga melumpuhkan lumpuh dan tanda palsy cerebral lain. Gambar klinikal mungkin bertambah dengan usia, kerana sel-sel saraf mempunyai keupayaan untuk tumbuh semula.

Prognosis iskemia serebral bergantung pada tahap kebuluran oksigen, sejauh mana lesi dan ketepatan masa penjagaan perubatan yang kompeten.

Dengan 1 darjah iskemia, prognosis adalah baik. Kanak-kanak berkembang, tidak berbeza dari rakan-rakan mereka.
Pada 2 darjah, ramalan diragukan. Dalam 30-50% pesakit, gangguan perkembangan mental dapat diperhatikan, dalam 10-20% - komplikasi kecil seperti peningkatan tekanan.
Sehingga 50% daripada kes iskemik gred 3 pada akhir bayi yang baru lahir semasa kematian. 80% kanak-kanak lain mengalami gangguan (cerebral palsy, autisme), 10% mempunyai keterlambatan mental yang sedikit dan 10% menderita penyakit tanpa komplikasi.

Walau bagaimanapun, iskemia otak pada bayi baru lahir dirawat oleh doktor di hospital. Berdasarkan hasil diagnosis, rejimen rawatan individu ditetapkan, dan setelah penyebab penyakit itu dihapuskan dan penyediaan darah ke sel otak dipulihkan, perkembangan komplikasi selanjutnya dapat diramalkan.

Artikel Sebelumnya

Artikel Seterusnya

Utama