Utama

Hipertensi

Iskemia serebral pada bayi baru lahir: gejala penyakit dan kaedah rawatannya

Malangnya, walaupun ubat neonatal yang sangat maju dan pediatrik moden hari ini, dengan semua pencapaiannya, tidak dapat melindungi kanak-kanak daripada penyakit yang paling parah yang mengakibatkan kecacatan atau kematian. Pada masa ini, iskemia serebrum dalam bayi yang baru lahir adalah salah satu daripada patologi yang paling serius dalam bidang neurologi kanak-kanak.

Pada bayi, penyakit ini disebut sebatan hypoxic - encephalopathy iskemia (HIE).

Faktor-faktor yang menyebabkan iskemia serebrum pada bayi

Tanda-tanda klinikal iskemia serebrum pada bayi baru lahir berlaku kerana kekurangan oksigen dalam tisu. Penyebab yang paling biasa penyakit ini ialah:

  • alkohol ibu atau ketagihan nikotin;
  • jangkitan, penyakit jantung dan saluran darah, penyakit pernafasan ibu semasa tempoh janin;
  • kelahiran bayi pramatang;
  • komplikasi yang timbul dalam proses kelahiran (penyusupan bayi dengan tali pusat, penghantaran menggunakan bahagian caesarean, rangsangan dengan persediaan perubatan, penghantaran berpanjangan, dan lain-lain);
  • trombosis dan patologi yang berkaitan dengan pembekuan darah yang lemah;
  • Seorang wanita yang sedang bekerja adalah lebih muda dari 18 atau lebih tua daripada 35 tahun.

Semua faktor di atas dengan cara tertentu menyumbang kepada peredaran darah yang merosot, yang menimbulkan hipoksia.

Kemunculan iskemia serebrum juga terdapat pada kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih tua dan pada orang dewasa. Penyakit ini boleh disebabkan oleh pembekuan darah, aterosklerosis, hipertensi dan keradangan vaskular. Sebagai akibat daripada patologi seperti itu, peredaran darah otak terhambat dan oksigen tidak cukup dibekalkan kepadanya.

Senarai simptom tanda isyarat iskemia serebral

Gejala awal iskemia serebrum pada kanak-kanak boleh dikesan semasa hari-hari pertama dalam hidupnya. Berdasarkan pada bagaimana kerosakan otak yang teruk, penyakit itu diberikan salah satu daripada tiga tahap keparahan.

1 darjah iskemia dan gejala-gejalanya

Iskemia serebrum 1 darjah pada bayi yang baru lahir adalah tahap patologi yang paling mudah, yang dinyatakan, sebagai peraturan, dalam tujuh hari pertama kehidupan bayi. Tanda-tanda klinikal yang lemah membawa kepada fakta bahawa tidak dalam semua keadaan adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada usia yang sangat awal dan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin.

  • kehadiran sakit kepala yang teruk, yang boleh diiktiraf oleh keadaan gelisah bayi dan tidur terganggu;
  • penindasan keadaan umum badan;
  • sedikit meningkat nada otot: mereka adalah padat ke sentuhan dan berada dalam keadaan tegang;
  • penilaian refleks tendon menyebabkan tindak balas yang dipertingkatkan. Ini amat jelas apabila memeriksa lutut lutut, yang dilakukan dengan mengetuk dengan hujung jari anda pada lutut dan rongga siku.

Pada hari-hari pertama kehidupan, doktor kanak-kanak sentiasa memantau keadaan bayi. Dia memantau secara dekat bagaimana bayi itu berkembang dan bagaimana semua organnya berfungsi. Walaupun sangat sukar untuk mengenali penyakit iskemik dalam tempoh awal, ia akan membolehkan rawatan segera dan menghapuskan komplikasi yang mungkin.

2 darjah dan gejala-gejalanya

Iskemia serebral 2 darjah pada bayi yang baru lahir dapat dikesan pada hari pertama kehidupan bayi. Bentuk penyakit iskemik ini sangat berbahaya, kerana pada masa akan datang mungkin terdapat pelbagai patologi sistem saraf pusat.

  • Secara berkala semasa tidur bayi berhenti bernafas, jadi kanak-kanak mesti berada di bawah pengawasan perubatan yang tetap. Bayi itu mempunyai nadi perlahan, bibirnya berubah menjadi biru dan dia berhenti cuba menyedut udara. Kelewatan pernafasan yang berlanjutan lebih daripada 15 saat adalah berbahaya bagi kanak-kanak itu;
  • nada otot melemah, mereka menjadi lembut kepada sentuhan, lengan dan kaki meluruskan;
  • refleks yang tidak lahir dilemahkan. Menilai kereaktifan sistem saraf pusat dalam bayi, lakukan kajian refleks tanpa syarat. Dalam kes tindak balas ringan kepada rangsangan, dapat disimpulkan bahawa fungsi otak mengalami gangguan pada bayi baru lahir;
  • Kulit menjadi pucat, sianosis muncul;
  • Kadang-kadang bayi mempunyai sindrom hidrosefalic - peningkatan saiz kepala yang disebabkan oleh pengumpulan cecair di dalam otak. Tekanan darah meningkat, disertai oleh sakit teruk di kepala;
  • Seorang kanak-kanak telah pingsan kerana sambungan saraf yang patah dan tekanan meningkat.

Dengan tahap iskemia serebrum ini, pembentukan tisu otak berlaku dengan kecacatan dan perkembangan refleks yang paling penting berlaku.

Ischemia otak 3 darjah dan gejalanya

Akibat perubahan yang berlaku dalam sistem saraf pusat, risiko kesan tidak dapat dipulihkan meningkat. Kurangnya peredaran otak boleh menyebabkan nekrosis tisu otak, jadi prestasi fungsi penting menjadi mustahil. Diagnosis tahap penyakit ini dalam bayi adalah mungkin dalam jam pertama kehidupan.

  • Bayi itu benar-benar tidak mempunyai refleks kongenital, ia tidak menunjukkan apa-apa tindak balas kepada rangsangan;
  • Sesetengah kawasan otak terjejas, menjadikannya sukar untuk bernafas dan makan secara mandiri. Juga mengganggu irama jantung dan persepsi ringan;
  • Bekalan darah ke otak terhalang, yang membawa kepada peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial;
  • penguncupan otot sukarela berlaku;
  • kanak-kanak itu mungkin tiba-tiba kehilangan kesedaran, dia kadang-kadang menjunam menjadi koma.

Iskemia 3 darjah mengancam nyawa bayi dan mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan masa depannya. Perkembangan mental dan fizikal seorang kanak-kanak boleh ketara dengan ketara.

Kaedah merawat iskemia serebrum

Dalam menentukan kaedah rawatan terapeutik, doktor memberi tumpuan kepada gejala bayi, keparahan penyakit dan umur bayi. Kanak-kanak perlu dirawat di hospital di bawah pengawasan perubatan yang rapat. Dalam kes-kes terutamanya yang teruk, penempatan mandatori bayi dalam rawatan intensif diperlukan.

Rawatan ijazah pertama penyakit boleh dilakukan tanpa penggunaan ubat-ubatan, doktor adalah terhad kepada pelantikan urut. Banyak ulasan tentang mumia kanak-kanak yang sakit menunjukkan keberkesanan kaedah ini. Tujuan prosedur ini ialah menormalkan peredaran darah dan bekalan ke otak jumlah oksigen yang diperlukan. Urut merasakan kesan pada otot. Untuk mengelakkan kemajuan penyakit dan menghapuskan akibat negatif, perlu membuat penyaringan secara tetap di bilik di mana bayi tinggal.

Dalam bentuk patologi yang teruk, bayi mengalami kesukaran untuk melakukan pernafasan secara spontan, dalam keadaan tidak sedarkan diri. Dalam kes ini, diperlukan untuk melakukan intubasi trakea dan pengudaraan buatan paru-paru menggunakan alat khas. Adalah mungkin untuk mengesan pembekuan darah pada kanak-kanak oleh ultrasound bilateral saluran darah, MRI dan tomografi yang dikira. Apabila bekuan darah dikesan, ia akan dikeluarkan, yang membantu memulihkan aliran darah yang normal. Sebagai rawatan alternatif, kaedah boleh digunakan di mana ubat diperkenalkan ke tempat di mana bekuan darah terletak, yang menggalakkan pencairannya. Dalam proses pemulihan, antikoagulan diresepkan untuk mengurangkan ketumpatan darah dan untuk mengelakkan timbulnya bekuan darah baru.

Kehadiran sindrom hidrosefal adalah bahaya besar bagi serbuk. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jumlah cecair yang mengagumkan menyebabkan meremas tisu otak, menghalangnya daripada membentuk normal. Keluarkan cecair yang berlebihan dari badan kanak-kanak, anda boleh menggunakan ubat dengan kesan diuretik. Ia digunakan jika kanak-kanak mempunyai sedikit bengkak otak. Dalam kes yang lebih teruk, pembedahan mungkin diperlukan. Pemasangan shunt yang diperlukan untuk membuang cecair di kawasan abdomen, diikuti dengan perkumuhan semulajadi dari sana. Selepas pengenalan shunt, bayi itu berdaftar dengan doktor, yang kerap memeriksa lokasi tiub dan menggantinya apabila bayi itu tumbuh.

Rawatan peningkatan tekanan intrakranial dilakukan dengan bantuan ubat vasodilator. Mereka ditetapkan oleh doktor, menggabungkan dengan cara untuk memperkuat kapal dan persiapan untuk memulihkan struktur neuron otak.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk meminimumkan risiko kemunculan dan perkembangan penyakit iskemia pada bayi, ibu hamil harus membuat segala usaha untuk membekalkan oksigen yang mencukupi kepada janin. Untuk melakukan ini, ia mesti mematuhi beberapa aktiviti:

  • mengambil jalan-jalan di udara segar;
  • menyingkirkan ketagihan alkohol dan tembakau;
  • mengelakkan keadaan tekanan;
  • jangan lupa tentang kepatuhan dan pemakanan seimbang;
  • jangan mengelakkan usaha fizikal sederhana;
  • mengawal tekanan darah;
  • mengawal paras hemoglobin;
  • mengekalkan berat badan normal;
  • Berhati-hati dengan penyakit berjangkit;
  • lulus ujian yang tepat pada masanya;
  • Sesuai dengan cadangan doktor yang hadir.

Dalam kes apabila penyakit tersebut telah muncul dan diagnosis yang tepat telah ditubuhkan, perlu menyediakan bantuan perubatan yang berkelayakan secepat mungkin. Kesan yang paling besar dapat dicapai dengan menghilangkan gejala-gejala penyakit pada peringkat awalnya, daripada menangani komplikasinya.

Senarai akibat yang disebabkan oleh penyakit ini

Akibat iskemia serebrum pada bayi yang baru lahir boleh sama sekali berbeza, berdasarkan keparahan penyakit.

Gelaran penyakit koronari yang ringan tidak dapat menyebabkan kesan negatif, perkembangan bayi berlaku dengan cara yang sama seperti anak-anak yang sihat. Walaupun rawatan penyakit bermula pada waktu yang tepat, tidur dan perhatian mungkin terganggu lagi pada pesakit, sakit di kepala, kejang epilepsi mungkin berlaku, dan perkembangan mental akan terjadi dengan beberapa kelainan.

Akibatnya selepas tahap 3 tahun penyakit tersebut secara langsung bergantung kepada bahagian otak di mana kawasan yang rosak terletak dan kawasan tisu mati. Ini boleh menjadi masalah dengan kerja sistem muskuloskeletal, kadang-kadang pesakit tetap lumpuh sepenuhnya. Pada masa akan datang, keadaannya boleh bertambah baik, kerana sel-sel saraf mempunyai ciri yang luar biasa - mereka dapat pulih.

Komplikasi penyakit iskemia yang berpotensi boleh diramalkan berdasarkan betapa teruknya kebuluran oksigen, berapa banyak otak yang terjejas, dan bagaimana rawatan perubatan yang tepat pada masanya disediakan.

Ijazah pertama

Tahap pertama penyakit ini biasanya lebih baik untuk bayi. Pembangunan mereka mengikuti pola yang sama seperti rakan sebaya mereka. Hanya dalam kes yang jarang berlaku, terdapat penampilan aktiviti berlebihan dan hipotrofi.

Penyakit derajat kedua

Komplikasi berikut mungkin mengakibatkan:

  • Dari 10 hingga 20% pesakit kemudian mengalami sedikit peningkatan dalam tekanan darah dan regurgitasi yang kerap;
  • Dari 30 hingga 50% pesakit mempunyai beberapa gangguan dalam perkembangan mental mereka.

Ijazah ketiga

Komplikasi yang timbul selepas tahap iskemia ketiga:

  • Sehingga 50% daripada kes-kes penyakit maut pada hari-hari pertama atau sedikit kemudian, apabila punca kematian adalah radang paru-paru yang teruk atau penyakit berjangkit lain;
  • Sehingga 80% kanak-kanak mendapat komplikasi yang tidak dapat dipulihkan. Kanak-kanak mungkin mengalami demensia, atau dia menjadi autistik;
  • Dalam 10% kanak-kanak, perkembangan mental berlaku dengan penyimpangan kecil dari norma;
  • Dalam 10% kes penyakit itu berlaku tanpa sebarang akibat negatif untuk kanak-kanak itu.

Semua jenis iskemia serebrum pada bayi harus dirawat di hospital di bawah pengawasan yang berterusan oleh doktor. Berdasarkan hasil tinjauan, doktor memilih salah satu rawatan yang paling sesuai untuk penyakit ini.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir - gejala, rawatan, kesan

Penyakit sistem saraf pada kanak-kanak pada separuh kes adalah penyebab kecacatan dan, akibatnya, gangguan interaksi normal dengan orang lain. Kira-kira 70% daripada kes patologi dikaitkan dengan kerosakan otak iskemik yang diperolehi dalam tempoh perinatal. Mereka disebabkan oleh kelaparan oksigen dan gangguan metabolik. Rawatan penyakit ini dilakukan oleh kaedah perubatan dan fisioterapeutik.

Iskemia cerebral pada bayi baru lahir adalah penyakit neurologi yang berkaitan dengan peredaran darah yang merosakkan dalam tisu otak dan bekalan oksigen yang tidak mencukupi (hipoksia). Biasanya, proses ischemic janin jarang berlaku secara berasingan, selalunya membentuk sindrom kompleks encephalopathy hypoxic-ischemic (HIE).

Penyebaran penyakit ini di Rusia di kalangan bayi baru lahir berjulat antara 8 hingga 38 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak. Antara bayi pramatang, angka ini lebih tinggi - sehingga 88 pesakit bagi setiap 1000 bayi yang baru dilahirkan. Peratusan HIE dengan luka sistem saraf pusat semasa tempoh perinatal (dari 22 minggu kehamilan hingga 7 hari selepas kelahiran) adalah separuh daripada jumlah patologi SSP pada kanak-kanak semasa tempoh hidup ini. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan oleh popularizer pediatrik yang terkenal Komarovsky, diagnosis encephalopathy hypoxic-ischemic perinatal di banyak institusi perubatan di Rusia dibuat sering tidak munasabah - sehingga 70% daripada bayi baru lahir. Oleh itu, di AS, angka ini tidak melebihi 3%.

Bekalan oksigen yang tidak mencukupi otak menyebabkan pertumbuhan saluran darah kecil organ yang lebih perlahan dan meningkatkan kebolehtelapan dinding mereka. Akibatnya, keadaan asid-asid darah terganggu, asid amino berkumpul, iskemia tisu berkembang dengan proses metabolik intraselular terjejas.

Kemerosotan peredaran mikro darah dalam otak dan metabolisme menyebabkan dua komplikasi utama: nekrosis tisu iskemia dan kerosakan pada perkara putih otak, yang dalam kes-kes yang teruk boleh menyebabkan cerebral palsy. Memperkukuhkan proses ini menyumbang kepada beberapa manipulasi perubatan yang terpaksa dijalankan untuk bayi-bayi pramatang pada jam pertama kehidupan mereka.

Dalam perkembangan HIE, penyebab dan kesan sering mengubah tempat - pencabulan makro dan peredaran mikro darah di otak membawa kepada pelbagai gangguan metabolik, yang seterusnya, memperburuk kemerosotan peredaran darah dan pemakanan sel saraf, boleh menyebabkan pembengkakan otak. Kematian sel-sel saraf boleh berlaku dalam bentuk pesat neuron nekrosis dan tertunda, sehingga memungkinkan untuk menghentikan mekanisme ini dengan bantuan agen terapeutik.

Terdapat beberapa derajat keparahan GIE: ringan, sederhana dan teruk, masing-masing mempunyai kompleks gejala sendiri.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranan pelbagai faktor dalam perkembangan iskemia serebrum telah diturunkan dalam neurologi perinatal:

  • radikal bebas dan kerosakan oksidatif kepada membran sel otak;
  • peningkatan kepekatan ion kalsium, meningkatkan permintaan oksigen tisu;
  • tenaga "kelaparan" unsur-unsur intraseluler yang diperhatikan semasa iskemia serebrum.

Berdasarkan kajian ini, ubat terapeutik yang sesuai digunakan - agen antioksida dan neuroprotective, ubat peptida dan nootropik, ubat untuk menghapuskan defisit tenaga dalam sel otak.

Penyebab utama iskemia serebrum adalah:

  • kelahiran asfiksia (kebuluran otak otak apabila pertindihan saluran pernafasan atas) - sehingga 95% kes;
  • penyakit jantung kongenital;
  • saluran arteri terbuka pada bayi pramatang;
  • traumatisasi tulang belakang serviks atau tulang dada pada seorang kanak-kanak semasa kelahiran;
  • kekurangan plasenta;
  • sepsis bayi baru lahir;
  • kecenderungan genetik kepada penyakit sistem saraf pusat.

Penyebab asphyxia boleh menjadi meconium dalam saluran pernafasan atau kegagalan pernafasan janin sebagai akibat pra-matang, penyusupan tali pusat, kelahiran melahirkan yang teruk.

Terdapat faktor risiko berikut untuk berlakunya patologi ini yang berkaitan dengan keadaan ibu dan anak:

  • keabnormalan dalam perkembangan normal plasenta;
  • penyakit tiroid ibu;
  • toksikosis pada kehamilan lewat;
  • penyakit virus ibu;
  • sederhana kepada pendarahan teruk semasa hamil;
  • penghantaran cepat;
  • persembahan pelvis janin;
  • penggunaan forseps obstetrik semasa bersalin;
  • bahagian kecemasan caesarea, anestesia umum untuk ibu;
  • prematur (tempoh kelahiran lebih awal daripada minggu ke-37) atau pemanjangan kehamilan selama lebih dari 42 minggu;
  • berat lahir rendah kanak-kanak;
  • Penjagaan perubatan lewat untuk bayi baru lahir.

Dalam iskemia serebrum pada bayi, sindrom neurologi berikut dan perubahan dikesan:

  • pelanggaran nada otot;
  • sindrom disfungsi autonomi;
  • keceriaan refleks neuro;
  • torticollis yang dikaitkan dengan ketegangan otot unilateral;
  • sindrom hyper-irritability;
  • lumpuh saraf muka;
  • sindrom kekurangan vertebro-basilar;
  • bengkak otak;
  • sindrom sawan;
  • Dyushen-Erbe paresis kiri (kelemahan otot plexus brachial).

Bergantung kepada keparahan GIE, tanda-tanda berikut paling sering diperhatikan dalam kanak-kanak yang sakit:

  • 1 darjah. Peningkatan ketegangan saraf, kebimbangan kanak-kanak, sensitiviti kepada rangsangan luar, menggegarkan tangan, kaki, dagu, takikardia, murid dilebar. Bayi pramatang mempunyai kemurungan SSP, yang berlangsung selama 5-7 hari. Perkembangan psikofisika seterusnya kanak-kanak dalam 3 tahun akan datang boleh diteruskan tanpa penyimpangan dari norma.
  • 2 darjah. Mengantuk, menurunkan nada di kaki, menemui kanak-kanak dalam kedudukan janin, kemurungan refleks, kadar denyutan yang perlahan, keterlambatan pupillary, air liur yang berlebihan, kejang jangka pendek, tekanan darah tinggi (menonjol, mengalir pada kepala kanak-kanak). Apabila electroencephalography mendedahkan aktiviti convulsive. Perubahan dalam tisu otak boleh diterbalikkan, tetapi tempohnya boleh mencapai 3 minggu. Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, kemerosotan minimum menunjukkan dirinya dalam hiperaktif, peningkatan air mata, dan gangguan tidur. Kemunculan sawan menentukan prognosis yang buruk dalam perkembangan penyakit.
  • 3 darjah (berat). Imobilitas yang lengkap, tindak balas yang sangat lemah kepada rangsangan luar, termasuk rasa sakit, koma dengan permulaan yang cerah, kurang refleks, kejang berulang, rintangan otot apabila cuba membuat pergerakan pasif. Terdapat juga dua pukulan - bengkok, lengan ditekan ke dada atau meluruskan kaki dan kepala dilemparkan kembali dengan rahang berkerik. Kehilangan aktiviti diperhatikan lebih daripada 10 hari selepas kelahiran. Hipertensi intrakranial yang progresif. Kanak-kanak dalam 3 tahun pertama pembangunan mempunyai lag dalam perkembangan, dalam beberapa kes - palsy cerebral. Keadaan serius dalam tempoh perinatal dan kerosakan pada organ penting boleh membawa maut.

Diagnosis iskemia serebrum pada bayi baru lahir ditubuhkan berdasarkan kajian berikut:

  • Jumlah darah lengkap (anemia yang dikesan, perubahan dalam formula leukosit).
  • Urinalisis (protein, leukosit, bakteria).
  • Neurosonografi (ultrasound kepala melalui fontanelles terbuka), di mana asimetri struktur otak, ruang minuman keras diperpanjang, pembentukan yang lebih ringan daripada tisu sekitarnya dikesan. Kaedah ini adalah "standard emas" dalam diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir.
  • Ultrasound saluran darah otak menggunakan Doppler. Ini boleh mendedahkan perubahan dalam hal aliran darah di arteri serebral anterior.
  • Electroencephalography (perubahan paroxmal dalam aktiviti bioelektrik, ketidakstabilan rhythmics kortikal).
  • MRI otak. Ia dilakukan dalam kes-kes yang luar biasa, kerana kanak-kanak memerlukan penggunaan anestesia umum. Kaedah ini digunakan untuk mengesyaki kecacatan yang teruk pada otak.
  • Tomografi komputasi otak, dengan pendarahan yang disyaki atau dengan kecederaan tengkorak.
  • Pemeriksaan fundus, yang membantu mengenal pasti hipertensi intrakranial.
  • Penyelidikan genetik.

Dalam tempoh akut selepas kelahiran dengan kerosakan otak iskemik, rawatan kanak-kanak bertujuan untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting badan:

  • pengudaraan paru-paru buatan;
  • pengenalan penyelesaian glukosa-elektrolit untuk mengekalkan keseimbangan garam air dan menambah tenaga dalam tisu;
  • anticonvulsants (Phenobarbital, Difenin, Midazolam dan lain-lain).

Dalam berikut, kumpulan ubat berikut digunakan:

  • Ubat untuk meningkatkan peredaran darah vaskular dan metabolisme sel (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), tempoh rawatan adalah 1 bulan.
  • Diuretik untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan intraokular (Acetazolamide, Glycerol, Diacarb).
  • Terapi metabolik, pemulihan keseimbangan elektrolit dengan persiapan asparaginate kalium dan magnesium (Asparkam, Panangin).
  • Ubat Nootropik untuk meningkatkan fungsi otak yang lebih tinggi dan meningkatkan kestabilan apabila terdedah kepada faktor tekanan:
    • Polipeptida korteks serebrum ternakan (Cortexin, Cerebrolysin).
    • Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
    • Asid Gopanthenic (Pantogam, Pantokalcin).
    • Nootropic drug Semax, yang mempunyai kesan yang kompleks terhadap otak - psikogogik, neuroprotective, antioksidan dan antihipoksik.
    • Analog sintetik asid aspartik - asid acetylamino-succinic.
    • Magne B6 dalam sirap.

Terapi bukan ubat pemulihan terdiri daripada prosedur berikut:

  • urutan santai dan toning (bilangan kursus bergantung kepada tahap kerosakan CNS);
  • latihan terapeutik (untuk bayi - digabungkan dengan urut);
  • kinesitherapy;
  • hidroterapi;
  • elektroforesis, terapi parafin, terapi magnetik dan fisioterapi lain mengikut tanda-tanda.

Tempoh pemulihan bergantung kepada keparahan kerosakan otak dan bertahan, secara purata, sehingga 2, 3 dan 18 tahun, mengikut tahap HIE.

Menurut ahli pediatrik Komarovsky, selepas kesan faktor yang merosakkan pada otak kanak-kanak, akibat dari perkembangan iskemik serebral, fase akut ensefalopati bermula. Tempohnya ialah 3-4 minggu. Pada ketika ini terapi ubat adalah yang paling berkesan. Pada masa yang akan datang, hanya fisioterapi dan urut perlu digunakan untuk merawat kanak-kanak.

Kesan kemungkinan iskemia serebrum bergantung kepada beberapa faktor:

  • Tahap kerosakan kepada struktur otak. Ischemia 1 dan 2 darjah diperbetulkan dengan baik pada peringkat awal kehidupan kanak-kanak.
  • Tarikh akhir untuk pemulihan. Semakin cepat rawatan dimulakan, kurang teruk gangguan sistem saraf pusat. Fenomena seperti hiperaktif, gangguan defisit perhatian, kelewatan perkembangan dapat dilihat pada anak pada usia kemudian - 3 tahun ke atas. Tempoh yang paling berkesan untuk rawatan encephalopathy disebabkan gangguan iskemia di otak adalah umur kanak-kanak di bawah 1 tahun. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti penyakit itu pada masa yang tepat dan ikut cadangan doktor.
  • Sifat prosedur pemulihan sistematik, kursus semula yang perlu.

Akibat kerusakan otak iskemik pada gred 1-2 pada bayi baru lahir termasuk patologi berikut:

  • sindrom hipertensi benigna (peningkatan tekanan intrakranial);
  • gangguan sistem saraf autonomi (kerosakan jantung dan organ lain, perubahan tekanan darah);
  • hiperkabel, kelakuan hiperaktif dan gangguan defisit perhatian;
  • kerosakan motor;
  • sawan, kehilangan kesedaran untuk masa yang singkat;
  • gabungan beberapa fenomena di atas.

Pada usia yang lebih tua, kesan kerosakan otak iskemik diwujudkan dalam gangguan neuropsychiatri, perkembangan mental dan fizikal kanak-kanak yang tertangguh, kemerosotan fungsi motor, gangguan tingkah laku. Kanak-kanak sekolah mempunyai masalah dengan pembelajaran dan hubungan rakan sebaya (10-25% kanak-kanak yang mengalami penyakit ini).

Iskemia Gred 3 mempunyai prognosis yang paling teruk, yang membawa kepada kecacatan teruk, cerebral palsy, kerosakan otak organik, hydrocephalus, epilepsi, dan kematian anak.

Iskemia serebrum pada kanak-kanak

Iskemia cerebral adalah penyakit yang berkembang pada bayi yang baru lahir akibat gangguan peredaran darah dan dicirikan oleh ketidakseimbangan (hypoxia) atau pemberhentian (anoksia) yang dibekalkan oleh tisu otak dengan oksigen. Diagnosis lewat dan rawatan lewat penyakit membawa kepada perkembangan gangguan metabolik dan pembentukan pelbagai gangguan fungsi, yang seterusnya dapat menyebabkan pendarahan, penampilan pusat nekrosis dan komplikasi serius lain, termasuk kematian.

Ischemia dalam bayi yang baru lahir dalam perubatan moden adalah salah satu masalah yang paling serius dalam neurologi perinatal. Ini disebabkan kurangnya kaedah rawatan yang cukup berkesan. Oleh itu, patologi adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Menurut ICD 10, ischemia mempunyai kod P 91.0 - P 91.9 bergantung pada tahap kursus, penyebab perkembangan dan manifestasi klinikal.

Klasifikasi patologi

Pakar mengenal pasti dua bentuk penyakit:

  1. Ischemia otak pada bayi baru lahir - merujuk kepada keabnormalan kongenital, tanda-tandanya muncul pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Dan dalam 70 bayi daripada 100 ia bermula pada masa bersalin atau di peringkat akhir kehamilan.
  2. Penyakit iskemia kronik didiagnosis pada pesakit yang lebih tua, selalunya umur persaraan.

Punca penyakit ini

Dalam majoriti kes, penyebab iskemik pada bayi terdiri daripada pembentukan gangguan peredaran darah pada trimester ketiga kehamilan atau secara langsung semasa melahirkan anak.

Punca iskemia pada tempoh pranatal

Hipoksia janin pada peringkat terakhir kehamilan boleh berkembang dengan sebab-sebab berikut:

  1. Pelanggaran aliran darah uteroplacental, yang sering dicetuskan oleh faktor-faktor berikut:
  • Umur ibu masa depan adalah lebih dari 35 tahun - untuk melahirkan anak yang sihat pada usia ini, perlu mengikuti semua cadangan doktor;
  • kehadiran penyakit endokrin dalam wanita hamil;
  • perkembangan toksikosis pada trimester ketiga;
  • epilepsi dalam sejarah ibu atau kehadiran gangguan neurologi dalam saudara terdekat;
  • rawatan jangka panjang untuk kemandulan;
  • tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol, mengambil ubat narkotik, penggunaan ubat-ubatan yang tidak terkawal);
  • membawa beberapa buah buah pada masa yang sama.
  1. Pelanggaran aliran darah dari plasenta ke janin (plasenta). Ini mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut:
  • keguguran plasenta atau pelanggaran bekalan darah yang membawa kepada patologi vaskular;
  • menyerang tali pusat di leher janin;
  • malformasi janin dan pembentukan organ-organ sistem kardiovaskular kanak-kanak yang akan datang;
  • perkembangan kekurangan plasenta akut.

Banyak pencabulan perkembangan intrauterin kanak-kanak, termasuk perubahan dalam bekalan darah, boleh ditentukan dengan bantuan imbasan ultrasound yang dilakukan pada masanya.

Faktor-faktor yang menggalakkan perkembangan hipoksia otak ketika melahirkan anak

Faktor penyebab utama dalam perkembangan iskemia pada bayi baru lahir adalah:

  1. Asphyxia semasa tempoh persalinan - ia boleh dirangsang oleh:
  • bersalin panjang atau terlalu cepat;
  • menjepit tali pusat semasa kontraksi atau percubaan;
  • peningkatan dalam suhu badan melebihi 38 darjah semasa bersalin kerana penyakit akut atau peningkatan kronik;
  • melahirkan di rumah tanpa rawatan perubatan yang berkelayakan;
  • pendarahan berat;
  • Seksyen Caesarea dalam keadaan kecemasan;
  • kelahiran untuk tempoh kurang daripada 36 minggu dan lebih daripada 42 tahun.
  1. Perkembangan kegagalan pernafasan pada hari pertama selepas kelahiran berlaku atas sebab-sebab berikut:
  • kehadiran kecacatan kongenital sistem kardiovaskular;
  • kegagalan bekalan darah;
  • trauma kelahiran yang teruk;
  • RDS - kesusahan pernafasan janin;
  • kemurungan fungsi pernafasan untuk pelbagai sebab;
  • secara berkala pendarahan kekurangan pernafasan (apnea);
  • Kehadiran keradangan pulmonari kongenital atau sindrom aspirasi;
  • perkembangan kegagalan pernafasan pada bayi pramatang.
  1. Penurunan tekanan darah segera selepas lahir, yang boleh disebabkan oleh:
  • sepsis;
  • perkembangan pendarahan berat.

Manifestasi klinikal dan prinsip diagnosis

Pakar mengenal pasti tiga peringkat penyakit pada kanak-kanak: ringan, sederhana dan teruk. Setiap daripada mereka mempunyai gejala sendiri.

Ischemia ringan atau ijazah pertama

Penyakit ini dicirikan oleh sedikit luka tisu otak dan berkembang akibat hipoksia ringan atau asfiksia yang dipindahkan semasa proses kerja.

Gejala utama iskemia serebrum 1 darjah pada bayi baru lahir adalah seperti berikut:

  • kehadiran gangguan sistem otot;
  • peningkatan aktiviti motor, yang muncul jitter, anggota badan;
  • refleks yang dipertingkat;
  • kegelisahan - tidur cetek, menangis tanpa sebab, gerakan mendadak.

Pada kanak-kanak yang awalnya dilahirkan, iskemia 1 darjah ditunjukkan oleh sindrom kemurungan sistem saraf pusat, tanda-tanda di mana keletihan, nada otot rendah, lemah refleks tanpa syarat (prehensile, menelan dan menghisap).

Dengan patologi ringan, manifestasi klinikal hilang selama 5-7 hari. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak perlu dirawat.

Perubahan dalam makmal dan kajian klinikal

Dalam ujian darah, adalah mungkin untuk mengesan penurunan paras oksigen (hypoxemia) dan peningkatan kandungan karbon dioksida (hypercarbia), dan asidosis juga diperhatikan - tindak balas dipindahkan ke bahagian asid. Semua kajian instrumental tanpa keabnormalan patologi.

Iskemia ijazah kedua

Faktor penyebab utama adalah hipoksia janin dalam tempoh pranatal, penyumbatan sederhana semasa buruh, kehadiran RDS atau keabnormalan kongenital, seperti penyakit jantung, radang paru-paru.

Gred 2 Ischemia ditunjukkan oleh gejala berikut:

  1. Penindasan atau pengujaan sindrom sistem saraf pusat - dalam beberapa kes, mereka silih berganti.
  2. Kejang-kejang - bayi jangka panjang, satu masa, klon jangka pendek, dan pada masa pra - tonik atau atipikal yang kerap. Manifestasi sedemikian termasuk apnea, pergerakan mengayuh dengan tangan dan mengayuh kaki, sampah yang tidak munasabah.
  3. Peningkatan tekanan intrakranial - ia boleh menyebabkan perkembangan hidrosefalus, dicirikan oleh peningkatan saiz kepala, pembukaan jahitan tengkorak.
  4. Kehadiran gangguan vegetatif-visceral - kulit marmar, dermographism, disfungsi gastrousus, yang terdiri dalam sembelit kerap, cirit-birit, kehadiran kembung, peningkatan regurgitation.
  5. Kehilangan kesedaran atau ketidakseimbangan yang disebabkan oleh perubahan tekanan darah.

Perubahan dalam makmal dan kajian klinikal

Dalam ujian darah, terdapat gangguan yang jelas mengenai perubahan reaksi dan ketepuan oksigen (asidosis, hipoksemia, hypercarbia).

Apabila menjalankan teknik pemeriksaan instrumen 2 darjah iskemia serebral memberikan perubahan berikut:

  1. Neurosonografi (NSG) - kehadiran dalam tisu otak dari hiperekogenikiti setempat.
  2. Pencitraan resonans magnetik (MRI) - luka yang jelas terhad parenchyma otak.
  3. Komputasi tomografi (CT) - pengurangan ketumpatan tisu dalam tumpuan tempatan.
  4. Doppler encephalogram (DEG) - dalam bayi jangka penuh - tanda-tanda penurunan sederhana dalam halaju aliran darah di arteri serebral pertengahan, dan pada bayi pramatang - di anterior.

Ijazah kedua iskemia adalah penyakit serius yang boleh membawa kepada gangguan pembentukan yang betul refleks yang diperlukan untuk kehidupan dan perkembangan otak.

Ijazah otak serebral ketiga

Sebab-sebab perkembangan tahap ketiga dan paling teruk penyakit ini adalah hipoksia intrauterin yang ada untuk jangka masa panjang atau asfiksia perinatal dengan tahap kerumitan yang tinggi. Mungkin gabungan kedua-dua sebab ini. Di samping itu, perkembangan iskemia 3 darjah boleh menyebabkan penyakit ekstremerebral kanak-kanak, ini termasuk pneumonia kongenital yang teruk, malformasi kardiovaskular, gangguan pernafasan, kekurangan air dalam badan, yang membawa kepada kejutan hipovolemik.

Manifestasi klinikal tahap ini dalam kerumitan pelepasan mereka lebih baik daripada banyak penyakit. Ijazah ketiga iskemia ditunjukkan oleh ciri-ciri berikut:

  1. Kemurungan yang mendalam sistem saraf pusat, yang boleh berkembang dalam dua belas jam pertama kehidupan bayi (selalunya dalam tempoh ini kanak-kanak sedang koma). Sepanjang 12 jam akan datang, terdapat sedikit peningkatan dalam tahap aktiviti, dan kemudian, pada hari kedua-ketiga, sekali lagi kemurungan sistem saraf pusat sehingga koma.
  2. Selalunya sawan berulang.
  3. Disfungsi batang otak, yang ditunjukkan oleh pelanggaran irama fungsi pernafasan dan oktomotor, gangguan tindak balas normal murid ke cahaya.
  4. Kehadiran gangguan vegetatif dan pendengaran - kulit dari bayangan kebiruan atau marmar, disebut dermographism.
  5. Peningkatan tekanan intrakranial.
  6. Dalam sesetengah kes, tahap penyakit yang teruk dicirikan oleh ketiadaan lengkap refleks tanpa syarat dan reaksi terhadap pelbagai rangsangan.
  7. Dengan luka yang meluas, bayi baru lahir memaksa penghapusan dan pembubaran yang dipaksa, di mana anggota tubuh dan tubuh dilanjutkan, pemegangnya dihidupkan ke dalam, murid diluaskan, mata meluncur.
  8. Manifestasi kemelesetan kemelekatan SSP adalah sindrom komatos, ditandai dengan penurunan tajam dalam nada semua serat otot dan tekanan darah, irama pernafasan yang tidak normal dan detak jantung, kehadiran gangguan fungsi saluran pencernaan dan sistem kencing. Pada masa yang sama, mata dan mulut terbuka, dan bola mata tidak tetap (terapung).

Perubahan dalam makmal dan kajian klinikal

Hasil kajian di peringkat ketiga menunjukkan kerosakan otak yang teruk:

  • Dalam analisis darah - perubahan berterusan dalam ketepuan oksigen dan kandungan karbon dioksida.
  • Pada neurosonografi, echogenicity parenchyma otak diffusely dinaikkan, ventrikel lateral sempit. Kemudian, rongga sista periventrikular terbentuk pada bayi dan atrofi tisu hemisfera cerebral berkembang (pada bayi pramatang, peratusan daripada parasologi ini lebih tinggi).
  • Pada tomogram komputer - penurunan fokus dalam ketumpatan parenchyma, ruang CSF dikurangkan dengan ketara.
  • MRI - luka parenchymal dinyatakan.
  • Pada encephalogram Doppler - arteri utama otak lumpuh, penurunan berterusan dalam halaju aliran darah (hypoperfusion).

Perubahan dalam sistem saraf pusat semasa kursus parah hipoksia serebrum, sering membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Ibu bapa seperti bayi perlu memulakan rawatan sedini mungkin, walaupun pada waktu pertama kehidupan kanak-kanak, untuk mengurangkan risiko komplikasi yang serius.

Untuk menentukan kehadiran iskemia, doktor menilai keadaan bayi pada skala Apgar seminit selepas lahir, keterukan penyakit itu didiagnosis selepas 5 minit. Kriteria utama skala ditunjukkan dalam jadual.

Rawatan bayi yang baru lahir dengan Ijazah iskemia serebrum

Diagnosis iskemik serebrum pada bayi baru lahir, malangnya, sering dibuat hari ini. Penyakit ini adalah keadaan di mana sel-sel otak tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Sebagai peraturan, diagnosis untuk kanak-kanak adalah pra-ditetapkan di hospital bersalin selepas ujian khas. Ia melibatkan pemarkahan keadaan umum kanak-kanak pada skala Apgar. Pemeriksaan ini menjadikan bayi baru lahir sebaik sahaja lahir. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir dengan penentuan tahap iskemia boleh ditubuhkan hanya selepas satu siri kajian instrumental.

Kesan penyakit ini

Penyakit ini mempunyai beberapa nama lain: kerosakan otak hypoxic-ischemic perinatal dan encephalopathy hypoxic-ischemic (HIE).

Ischemia otak adalah 3 darjah. Setiap darjah ini mempunyai manifestasi klinikal sendiri. Pada tahap pertama, mereka kelihatan lemah, pada kedua dan ketiga mereka disebut. Iskemia serebral 1 darjah dalam bayi yang baru lahir adalah ringan dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Dengan HIE kedua dan ketiga, bayi memerlukan rawatan pesakit. Dan semakin cepat ia bermula, komplikasi kesihatan yang sedikit akan ada pada masa akan datang.

Punca GIE

Ischemia dalam bayi baru lahir bukanlah penyakit bebas, tetapi akibat kebuluran oksigen otak (hipoksia). Dengan perkembangannya di sel-sel otak, proses metabolik terganggu, dan ia mengalami pelbagai gangguan. Gangguan seperti itu menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan keadaan lain yang memberi kesan negatif terhadap fungsi otak. Dan semakin tinggi tahap kekurangan oksigen, semakin buruk keadaan kanak-kanak.

Dan penyebab hipoksia mungkin pelbagai faktor. Yang paling penting dan sering ditemui ialah:

  1. Hipoksia janin. Salah satu sebab yang paling biasa. Ia berlaku pada latar belakang pelanggaran aliran darah dari ibu ke plasenta, atau sebaliknya.
  2. Asphyxia kanak-kanak. Ia berlaku intranatal dan postnatal. Dalam kes pertama, asfiksia berlaku semasa laluan anak melalui saluran kelahiran, di kedua - dalam minit pertama selepas kelahiran.
  3. Sindrom kesusahan pernafasan. Keadaan serius di mana tidak kardiogenik (tidak berkaitan dengan keupayaan fungsional jantung) edema pulmonari dan pelanggaran proses pernafasan luaran.
  4. Serangan apnea. Puncak jatuh pada tempoh tidur dan disertai oleh penangkapan pernafasan.
  5. Penyakit jantung kongenital. Apabila ia hadir, aliran darah ke otak terganggu, yang menimbulkan kemunculan hipoksia. OAD (saluran arteri terbuka) berlaku paling kerap di kalangan kanak-kanak.
  6. Kerosakan sistem hemodinamik. Pada bayi yang baru lahir, keadaan ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam, akibatnya penurunan aliran darah serebrum.

Perlu juga diperhatikan bahawa perkembangan hipoksia pada seseorang kanak-kanak boleh berlaku atas sebab-sebab lain yang berkaitan dengan keadaan ibu semasa kehamilan. Sebagai contoh:

  • penyakit virus pernafasan;
  • tahap rendah hemoglobin dalam darah (anemia kekurangan zat besi);
  • glukosa darah tinggi (diabetes);
  • kekurangan zat makanan (kekurangan jumlah mikro dan makro yang diperlukan dalam diet);
  • ketagihan (merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan bahan, dll.);
  • umur (selepas 35 tahun, wanita lebih berkemungkinan mempunyai anak dengan HIE, dan yang lebih tua mereka, semakin tinggi risiko penyakit ini).

Terdapat juga iskemia periventrikular yang disebut dalam bayi baru lahir. Apa itu? Keadaan ini juga dicirikan oleh kebuluran oksigen otak, satu-satunya sebab untuk ini adalah kelahiran pramatang yang paling kerap. Keistimewaan lesi ini ialah bahagian otak di sekitar ventrikelnya yang terlibat di dalamnya.

Bagaimanakah ia nyata?

Manifestasi klinik iskemia tengah dapat dilihat dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Tahap keparahan mereka bergantung kepada peringkat penyakit. Selalunya, kanak-kanak dengan diagnosis sedemikian mempunyai perubahan berikut dalam keadaan mereka:

  1. mengurangkan nada otot;
  2. kegembiraan sistem saraf, yang menunjukkan dirinya sebagai permulaan semasa tidur, menggigil rahang dan anggota badan;
  3. melemahkan refleks menghisap;
  4. kelesuan, aktiviti menurun;
  5. keterlambatan kanak-kanak;
  6. asimetri pergerakan otak meniru;
  7. sawan;
  8. peningkatan jumlah kepala.

1 darjah

Ischemia otak pada bayi yang baru lahir pada tahap pertama ditunjukkan dengan gejala ringan. Pada peringkat ini dalam perkembangan penyakit anak, sakit kepala dan rasa berat di kepala mungkin mengganggu. Dalam kes ini, bayi menjadi lembab, makan dengan teruk dan tidur.

Semasa tidur, anda dapat melihat permulaan yang kerap, dan selepas menangis kuat, gemetar rahang dan anggota badan yang lebih rendah, yang tidak hilang untuk masa yang lama selepas bayi itu telah tenang. Tanda terakhir adalah sangat penting, kerana apabila menangis dan normal, ramai kanak-kanak mungkin mempunyai dagu yang menggeletar.

Iskemia cerebral pada kanak-kanak darjah pertama agak mudah untuk dirawat. Sebagai peraturan, terapi dijalankan secara pesakit luar.

2 darjah

Iskemia serebral 2 darjah pada bayi baru lahir dicirikan oleh luka-luka tempatan pada anak-anak otak dan memerlukan kemasukan ke hospital anak. Gejala pada tahap perkembangan penyakit ini menjadi lebih jelas.

Di samping itu, bayi mempunyai gejala hipertensi intrakranial dan gangguan autonomik-viser. Iaitu, kemunculan kulit berlaku, mereka menjadi "marmar." Pada masa yang sama, kerja organ-organ saluran gastrointestinal terganggu - cacat buang air besar, kembung perut, dsb.

3 darjah

Iskemia serebral 3 darjah pada kanak-kanak berkembang pada latar belakang asfiksia perinatal atau kekurangan oksigen intrauterine yang berpanjangan. Dengan perkembangannya pada bayi yang baru lahir terdapat penurunan pesat aktiviti otak. Terdapat kes-kes apabila bayi juga menjadi koma. Selanjutnya, terdapat peningkatan jangka pendek dalam aktiviti, sekali lagi kemurungan yang tajam.

Juga, gejala gangguan autonomik-viser dan peningkatan tekanan intrakranial berlaku. Dalam kes-kes di mana kerosakan otak yang luas berlaku, kanak-kanak berubah secara luaran. Tubuhnya dipanjangkan disebabkan oleh nada otot maksima yang dikurangkan, ada sindrom putaran dalaman pada anggota badan, sering bergulir mata dan dilebar murid.

Kemungkinan akibatnya

Akibat iskemia otak boleh sangat berbeza. Dan selalunya mereka berat. Atas sebab ini rawatan harus dimulakan dengan segera setelah diagnosis dibuat.

Kesan yang paling biasa dari iskemia serebrum adalah syarat-syarat berikut:

  • sakit kepala yang kerap;
  • gangguan tidur;
  • kesengsaraan;
  • kecacatan mental;
  • epilepsi.

Bagaimanapun, ibu bapa perlu memahami bahawa mereka terus menangguhkan rawatan, semakin sukar, sementara risiko komplikasi kesihatan bertambah.

Diagnostik

Untuk diagnosis kaedah diagnostik berikut digunakan:

  • OAM (urinalisis);
  • KLA (analisis najis umum);
  • ujian darah biokimia;
  • MRI (pengimejan resonans magnetik);
  • CT (computed tomography);
  • NSG (neurosonografi);
  • DEG (dopler-encephalogram).

Berdasarkan data yang diperoleh dan pemeriksaan luaran kanak-kanak itu, doktor dapat mengesan bukan sahaja kehadiran iskemia serebrum, tetapi juga menentukan sejauh mana kerusakan otak. Oleh kerana itu, dia boleh menentukan taktik rawatan lanjut, yang akan membolehkan anda dengan cepat meletakkan seorang anak di kakinya.

Terapi terapeutik

Matlamat utama terapi perubatan untuk iskemia serebrum adalah normalisasi peredaran otak dan penghapusan kesan yang terhasil akibat kebuluran oksigen otak. Ischemia pada kanak-kanak dirawat secara individu. Dalam kes ini, tempoh kehamilan, tahap kerosakan pada otak kanak-kanak, kehadiran masalah kesihatan lain, dan sebagainya akan diambil kira.

Rawatan peringkat pertama iskemia serebrum otak tidak memerlukan penggunaan sebarang ubat. Pada peringkat ini, kos hanya urutan terapeutik. Semasa pelaksanaannya, terdapat peningkatan nada otot dan peningkatan peredaran darah di seluruh tubuh, yang mempunyai kesan positif terhadap kesejahteraan keseluruhan bayi yang baru lahir. Selepas urut, kanak-kanak menormalkan tidur, aktiviti fizikalnya meningkat.

Ia tidak disyorkan untuk melakukan urut sendiri. Dalam kes ini, anda perlu menghubungi pakar yang mengetahui semua butirannya. Untuk keperluan kursus urut. Tempoh mereka dipilih secara individu, tetapi lebih kerap ia tidak melebihi 10 sesi. Hanya setahun harus 3-4 kursus urut. Jeda antara mereka tidak boleh melebihi 3 bulan.

Sekiranya, sekiranya iskemik serebrum darjah pertama disembuhkan pada kanak-kanak, bayi masih memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor.

Rawatan penyakit ini pada peringkat ke-2 dan ke-3 dalam bayi baru lahir dijalankan dengan penggunaan ubat diuretik, nootropik dan vasoconstrictor. Penerimaan ubat-ubatan tersebut sepatutnya berlaku di bawah pengawasan ketat seorang doktor, dan oleh itu rawatan mesti dijalankan hanya dalam keadaan pegun.

Perlu difahami bahawa iskemia serebral adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat mewujudkan dirinya dengan pelbagai gejala. 2-3 bulan pertama selepas kelahiran anak, ibu bapa perlu memantau dengan teliti perilakunya. Dan jika kanak-kanak itu bimbang tentang sesuatu, dia harus segera ditunjukkan kepada pakar pediatrik.

Jika doktor, selepas memeriksa bayi, mendedahkan apa-apa kelainan di dalamnya, maka ia dikehendaki segera melepasi semua ujian. Dan setelah pengesahan diagnosis untuk melakukan terapi terapeutik.

Iskemia cerebral pada bayi baru lahir

Ischemia otak adalah keadaan yang berlaku akibat bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke tisu otak. Iskemia cerebral pada bayi yang baru lahir, juga dikenali sebagai encephalopathy-iskemia iskemia (HIE), kerosakan otak peroksak atau hypoxic-ischemic perinatal.

Sebab utama yang menyebabkan iskemia cerebral adalah kekurangan oksigen (hipoksia). Hypoxia membawa kepada fakta bahawa perubahan metabolik dan gangguan kepelbagaian yang berbeza-beza mula berlaku di tisu otak, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan luka otak yang teruk.

Penyebab hipoksia perinatal:

  • Hipoksia janin. Keadaan ini paling sering berlaku disebabkan oleh gangguan uteroplacental (aliran darah dari rahim ke plasenta terganggu) atau fetoplacental (dari plasenta ke janin) aliran darah;
  • Asphyxia kanak-kanak semasa melahirkan anak (intrapartum) atau selepas melahirkan (postnatal);
  • Sindrom Penyakit Pernafasan (RDS);
  • Berulang-ulang serangan apnea (penangkapan pernafasan);
  • Sindrom pneumonia atau aspirasi kongenital pada bayi baru lahir;
  • Penyakit jantung kongenital, saluran arteri terbuka hemodynamically penting (OAD), kegigihan jangka panjang (tidak menutup) komunikasi janin;
  • Gangguan hemodinamik sistemik pada bayi yang baru lahir, yang menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan arteri sistemik dan penurunan aliran darah serebrum.

Manifestasi klinik iskemia serebrum pada bayi baru lahir

Gejala bergantung kepada keparahan iskemia. Terdapat tiga darjah iskemia serebrum pada bayi baru lahir: ringan (I), sederhana (II), teruk (III).

Iskemia serebral dalam kelas neonatal 1

Ini adalah tahap sederhana kerosakan otak. Berlaku, sebagai peraturan, sebagai akibat hipoksia semasa bersalin, atau, setelah mengalami asfiksia ringan semasa kelahiran.

Manifestasi klinikal utama dalam ijazah dalam bayi baru lahir adalah gejala pengujaan sistem saraf pusat. Sindrom peningkatan ketegangan neuro-refleks dicirikan oleh: pelanggaran nada otot (hipotonia, hipertonia, dystonia), peningkatan aktiviti motor spontan, gegaran dagu, kaki dan lengan, refleks meningkat, tidur yang tidak sempurna, tidur bayi yang superfisikal, menangis yang tidak bermotivasi, kebangkitan semula refleks.

Perlu diingatkan bahawa pada iskemia prisma prisma 1 derajat, paling sering sindrom manifestasi kemurungan SSP. Sindrom ini dicirikan oleh keletihan, nada otot menurun dan aktiviti motor, melemahkan dan menghalang refleks yang baru lahir, termasuk menghisap dan menelan.

Semasa peperiksaan mungkin ada penyelewengan berikut:

Dalam darah - hypoxemia (penurunan jumlah oksigen dalam darah), hypercrabium (peningkatan dalam kepekatan CO2 dalam darah), asidosis (pergeseran pH darah ke sisi berasid);

Kaedah pemeriksaan instrumen:

Pada NSG (neuro-sanografi), CT (computed tomography), MRI (pengimejan resonans magnetik) - tanpa penyimpangan patologi.

Iskemia cerebral pada 2 darjah yang baru lahir

Punca - hipoksia janin, asfiksia sederhana pada kelahiran (skor Apgar 1 minit selepas kelahiran 4-7 mata); RDS; pneumonia kongenital, CHD (penyakit jantung kongenital).

Manifestasi klinikal - mungkin sindrom kemurungan SSP atau sindrom CNS arousal yang berlangsung lebih dari 7 hari. Selalunya terdapat perubahan dalam fasa aktiviti serebrum (sindrom pengujaan digantikan dengan sindrom kemurungan).

Juga, sekiranya iskemia kesakitan sederhana, menyertai kejang adalah ciri. Dalam kejang klonik multifokal jangka panjang adalah lebih biasa. Biasanya mereka pendek, tunggal. Pukulan pramatang lebih kerap tonik atau tidak biasa. Kejang atipikal termasuk: apnea tidur konvulsi (penangkapan pernafasan), otomatik lisan spontan yang stereotip, melancarkan kelopak mata, pergerakan tangan yang kasar, pergerakan kaki yang menggerutu, berputar.

Juga, manifestasi iskemia 2 darjah boleh menjadi hipertensi intrakranial dan gangguan autonomik-penderitaan (perubahan warna kulit - "marbling", dermographism berterusan, disfungsi gastrousus - sembelit, cirit-birit, kembung perut dan lain-lain).

Hipertensi intrakranial boleh membawa kepada sindrom hidrosefal (sindrom hipertensi-hidrosefal), yang dicirikan oleh peningkatan saiz kepala (peningkatan lilitan kepala lebih dari 1 minggu dengan lebih daripada 1 cm), pembukaan jahitan berbentuk anak panah di atas kepala lebih daripada 0.5 cm, peningkatan saiz fontanelle, pembukaan jahitan tengkorak yang lain. Dalam kes-kes yang teruk, nystagmus, strabismus convergent, refleks Moro spontan, jerks muncul, mungkin terdapat gangguan somatovegetative (regurgitation, muntah, "marbling" kulit, arrhythmia jantung)

Pemeriksaan mendedahkan:

Data makmal - dalam manifestasi darah gangguan metabolik (hipoksemia, hypercarbia, asidosis). Perubahan lebih jelas dan berterusan.

  1. Pada NSG, fokus hiperokokus tempatan dalam tisu serebrum ("tassels");
  2. MRI - luka fokus di parenchyma otak;
  3. CT scan - fokus utama dalam kepadatan rendah dalam tisu otak
  4. DEG (Doppler Encephalogram) adalah tanda hipoperfusi (dikurangkan aliran darah) di arteri serebral pertengahan dalam arteri serebral jangka panjang dan anterior pada preterm. Mengurangkan indeks rintangan dan peningkatan komponen diastolik aliran darah.

Iskemia cerebral pada bayi baru lahir 3 darjah

Punca - hipoksia janin yang teruk dan berkepanjangan dan / atau asfiksia perinatal teruk bagi bayi yang baru lahir; extracerebral (bukan di otak) penyebab hipoksia serebrum, seperti kecacatan jantung kongenital, sindrom kesusahan pernafasan, kejutan hipovolemik, dan lain-lain.

Manifestasi klinikal - kehilangan aktiviti cerebral progresif selama lebih dari 10 hari. Selalunya, dengan tahap iskemia ini, dalam 12 jam pertama kehidupan bayi baru lahir mempunyai kemurungan atau koma yang mendalam, maka (dari 12 hingga 24 jam hidup) peningkatan jangka pendek dalam keadaan terjaga, diikuti dengan peningkatan kemurungan dari 24-72 jam koma pembangunan.

Dalam gred iskemia serebrum 3, mungkin terdapat sawan berulang; Disfungsi batang otak, yang ditunjukkan oleh pelanggaran irama pernafasan, tindak balas pupillary, gangguan oculomotor; gangguan vegetatif-mendalam; hipertensi intrakranial. Sekiranya luka-luka yang meluas, kedudukan pembongkaran dan penghijrahan boleh berkembang (peregangan badan dan anggota badan dengan putaran dalaman pegangan, pelurusan murid, melancarkan mata ke bawah).

Sindrom komatose adalah tahap sindrom kemurungan yang melampau dan diperhatikan dalam lesi otak yang teruk. Ia adalah ciri sindrom comatose: koma, atton otot (penurunan tajam dalam otot), mata dan mulut terbuka, jarang berkedip, "mengambang" bola mata. Terdapat: arrhythmia pernafasan dan denyut, hipotensi arteri, bradikardia, peristalsis lambat usus, rembesan urin, gangguan metabolik.

Ukur

  • Dalam darah - gangguan metabolis berterusan.
  • Pada NSG - peningkatan rektum dalam echogenicity parenchyma serebrum. Pembentukan ventrikel sisi otak. Kemudian, rongga periventrikular kistik (PVL) terbentuk, tanda-tanda atropi hemisfera serebrum muncul.
  • Pada CT scan, pengurangan ketumpatan parenchyma serebral, penyempitan ruang bendalir cerebrospinal, pertumpahan ketumpatan rendah;
  • MRI - lesi di parenchyma otak;
  • DEG - kelumpuhan arteri utama otak, dengan peralihan selanjutnya ke hipoperfusi serebral berterusan.

Rawatan iskemia serebrum pada bayi baru lahir

Matlamat utama rawatan adalah untuk mengembalikan peredaran darah otak, menghapuskan kesan hipoksia dan mewujudkan keadaan untuk aktiviti penuh kawasan otak utuh.

Dengan lesi ringan, dalam kebanyakan kes, anda boleh melakukan tanpa terapi dadah.

Arahan utama dalam rawatan adalah: memastikan keadaan yang optimum untuk menyusui rawatan yang baru lahir, minimal agresif; pengudaraan paru-paru yang mencukupi; mengekalkan tahap hemodinamik yang stabil, baik sistemik dan serebral; pengesanan dan penghapusan keabnormalan biokimia; pencegahan dan rawatan sawan.

Diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya memberi kesan positif terhadap perjalanan dan hasil iskemia serebrum pada bayi yang baru dilahirkan.

Semua kanak-kanak yang mengalami gangguan neurologi (malah paru-paru) yang dicatatkan di hospital bersalin hendaklah dibawa ke pendaftaran pendispensan oleh pakar pediatrik dan pakar neurologi.

Adalah perlu untuk menjalankan terapi pemulihan, yang sepatutnya ditujukan kepada pembangunan kemahiran motor berkaitan dengan usia yang tepat pada waktunya. Kaedah pemulihan, urut, latihan terapeutik, dan prosedur air memberikan kesan yang paling besar.