Utama

Hipertensi

Apakah penyakit jantung koronari dan bagaimana untuk merawatnya?

Penyakit jantung koronari adalah penyakit yang melanggar peredaran miokardium. Ia disebabkan oleh kekurangan oksigen yang dibawa di sepanjang arteri koronari. Manifestasi aterosklerosis mencegahnya masuk: menyempitkan lumen vaskular dan pembentukan plak di dalamnya. Sebagai tambahan kepada hipoksia, iaitu kekurangan oksigen, tisu-tisu kurang dari beberapa nutrien berguna yang diperlukan untuk fungsi jantung normal.

CHD adalah salah satu penyakit paling biasa yang menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Antara wanita, ia tidak begitu biasa daripada kalangan lelaki. Ini disebabkan oleh kehadiran dalam badan wakil seks yang lemah dari beberapa hormon yang menghalang perkembangan aterosklerosis pembuluh darah. Dengan bermulanya menopaus, perubahan tahap hormon berlaku, jadi kemungkinan perkembangan penyakit koronari meningkat secara dramatik.

Apa itu?

Penyakit jantung koronari adalah kekurangan bekalan darah kepada miokardium (otot jantung). Penyakit ini sangat berbahaya - sebagai contoh, dengan perkembangan penyakit jantung koronari akut segera membawa kepada infark miokard, yang menyebabkan kematian orang yang berusia pertengahan dan tua.

Punca dan faktor risiko

Majoriti (97-98%) kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

sebab-sebab lain penyakit jantung koronari, berkhidmat sebagai thromboembolism atau kekejangan arteri koronari, selalunya berlaku pada latar belakang luka atherosclerotic yang sedia ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya CHD termasuk:

  1. Hyperlipidemia - menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko CHD adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, dan penurunan dalam alpha-lipoprotein.
  2. Hipertensi arteri - meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan penyakit arteri koronari sebanyak 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni. dan penyakit jantung iskemik yang tinggi dijumpai sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hypotensive dan orang yang mempunyai tahap tekanan darah biasa.
  3. Merokok - mengikut pelbagai sumber, rokok meningkatkan insiden penyakit jantung koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok kategori umur yang sama.
  4. Hypodynamia dan obesiti - orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko untuk CHD 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila hypodynamia digabungkan dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.
  5. Diabetes mellitus, termasuk bentuk laten, meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan yang dibebani, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan gabungan beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara. Punca dan mempercepatkan pembangunan iskemia, tempoh dan tahap, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya beberapa bentuk penyakit jantung koronari.

Gejala IHD

Penyakit yang sedang dipertimbangkan mungkin agak bersifat rahsia, jadi ia disarankan untuk memberi perhatian walaupun kepada perubahan kecil dalam kerja jantung. Gejala kebimbangan adalah:

  • sensasi berulang kekurangan udara;
  • kebimbangan tanpa alasan yang jelas;
  • kelemahan umum;
  • kesakitan berselang-seli di dada, yang boleh memberi (memancarkan) ke lengan, bilah bahu atau leher;
  • perasaan sesak di dada;
  • membakar sensasi atau berat di dada;
  • loya dan muntah etiologi yang tidak dapat dijelaskan.

Gejala penyakit jantung koronari

IHD adalah patologi yang paling luas di hati dan mempunyai banyak bentuknya.

  1. Angina pectoris Pesakit mempunyai rasa sakit atau ketidakselesaan di belakang sternum, di sebelah kiri dada, berat dan rasa tekanan di kawasan jantung - seakan sesuatu yang berat diletakkan di dada. Pada zaman dahulu dikatakan bahawa lelaki itu mempunyai "angina pectoris". Kesakitan mungkin berbeza: menekan, memampatkan, menikam. Ia boleh memberi (penyinaran) ke tangan kiri, di bawah bilah bahu kiri, rahang bawah, kawasan perut dan disertai dengan penampilan kelemahan yang ditandakan, peluh sejuk, rasa takut mati. Kadang kala ada beban, tidak ada rasa sakit, tetapi rasa kekurangan udara, yang berlalu beristirahat. Tempoh serangan angina biasanya beberapa minit. Kerana sakit di hati sering terjadi ketika bergerak, seseorang terpaksa berhenti. Dalam hal ini, angina secara kiasan dikenali sebagai "penjejak tingkap kedai penyakit" - selepas beberapa minit berehat, sakit biasanya berkurangan.
  2. Infark miokardium. Bentuk CHD yang boleh mengerikan dan sering melumpuhkan. Dengan infarksi miokardium, ada yang kuat, sering merobek, sakit di dalam hati atau belakang tulang belakang, memanjang ke bilah bahu kiri, lengan, rahang bawah. Kesakitan berlangsung lebih daripada 30 minit, apabila mengambil nitrogliserin tidak sepenuhnya lulus dan hanya tidak lama untuk menurun. Terdapat perasaan kekurangan udara, anda mungkin mendapat peluh sejuk, kelemahan parah, tekanan darah rendah, mual, muntah, dan rasa ketakutan. Mengambil nitropreparatov tidak membantu. Sebahagian daripada otot jantung yang tidak mempunyai khasiat mati, kehilangan kekuatan, keanjalan, dan keupayaan untuk berkontrak. Dan bahagian jantung yang sihat terus berfungsi dengan tekanan maksimum dan, memendekkan, ia boleh memecahkan kawasan mati. Ia bukan secara kebetulan bahawa serangan jantung kolokal dipanggil kegagalan jantung! Ia hanya dalam keadaan ini bahawa seseorang mengusahakan walaupun usaha fizikal yang sedikit, kerana dia mendapati dirinya berada di ambang kematian. Oleh itu, makna rawatan adalah bahawa tapak pecah itu sembuh dan jantung dapat berfungsi dengan normal dan seterusnya. Ini dicapai baik dengan bantuan ubat-ubatan, dan dengan bantuan latihan fizikal yang dipilih secara khusus.
  3. Kematian jantung atau koronari yang mendadak adalah yang paling parah dari semua bentuk IHD. Ia dicirikan oleh kematian yang tinggi. Kematian berlaku hampir seketika atau dalam masa 6 jam akan datang dari awal kesakitan dada yang teruk, tetapi biasanya dalam masa satu jam. Penyebab seperti bencana jantung adalah pelbagai jenis aritmia, penyumbatan lengkap arteri koronari, ketidakstabilan elektrik yang teruk bagi miokardium. Faktor pemicu adalah pengambilan alkohol. Sebagai peraturan, pesakit tidak menyedari kehadiran IHD, tetapi mempunyai banyak faktor risiko.
  4. Kegagalan jantung. Kegagalan jantung ditunjukkan oleh ketidakupayaan jantung untuk memberikan aliran darah yang mencukupi kepada organ dengan mengurangkan aktiviti contractile. Kegagalan jantung adalah berdasarkan pelanggaran fungsi kontraksi miokardium, baik kerana kematiannya semasa serangan jantung dan sekiranya terdapat irama jantung dan gangguan konduksi. Walau bagaimanapun, jantung kurang dikurangkan dan fungsinya tidak memuaskan. Kegagalan jantung ditunjukkan oleh sesak nafas, kelemahan semasa latihan dan berehat, pembengkakan kaki, pembesaran hati dan bengkak pada leher urat. Doktor mungkin mendengar berdeham di dalam paru-paru.
  5. Irama jantung dan gangguan konduksi. Satu lagi bentuk CHD. Ia mempunyai sejumlah besar spesies yang berlainan. Mereka didasarkan pada pengalihan impuls melalui sistem pengalihan jantung. Ia memperlihatkan dirinya sebagai sensasi gangguan dalam kerja jantung, perasaan "pudar", "menggeliat" di dada. Gangguan irama jantung dan konduksi boleh berlaku di bawah pengaruh endokrin, gangguan metabolik, keracunan dan kesan dadah. Dalam sesetengah kes, aritmia boleh berlaku dengan perubahan struktur dalam sistem pengalihan jantung dan penyakit miokardium.

Diagnostik

Diagnosis pertama penyakit arteri koronari didasarkan pada sensasi pesakit. Selalunya mengadu pembakaran dan kesakitan di dada, sesak nafas, berpeluh berlebihan, bengkak, yang merupakan tanda jelas kegagalan jantung. Pesakit mengalami kelemahan, degupan jantung yang tidak teratur dan irama. Pastikan anda mengesyaki iskemia semasa melakukan elektrokardiografi.

Echocardiography adalah kaedah penyelidikan yang membolehkan untuk menilai keadaan miokardium, untuk menentukan aktiviti kontraksi otot dan aliran darah. Ujian darah dilakukan. Perubahan biokimia mendedahkan penyakit jantung koronari. Melakukan ujian fungsional melibatkan tekanan fizikal pada badan, contohnya, berjalan kaki di atas atau menjalankan latihan pada simulator. Dengan cara ini, patologi hati dapat dikenal pasti pada peringkat awal.

Bagaimana untuk merawat CHD?

Pertama sekali, rawatan penyakit jantung koronari bergantung kepada bentuk klinikal. Sebagai contoh, walaupun dengan angina pectoris dan infarksi miokardia beberapa prinsip rawatan umum digunakan, namun taktik rawatan, pemilihan mod aktiviti dan ubat-ubatan tertentu mungkin berbeza sekali. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa arahan umum yang penting untuk semua bentuk IHD.

Rawatan ubat

Terdapat beberapa kumpulan ubat yang boleh ditunjukkan untuk digunakan dalam beberapa bentuk CHD. Di AS, terdapat formula untuk rawatan penyakit arteri koronari: "A-B-C". Ia melibatkan penggunaan ubat triad, iaitu agen antiplatelet, pengikat β dan pengurangan kolesterol.

  1. penyekat β. Oleh kerana tindakan terhadap β-arenoreceptors, penghalang adrenergik mengurangkan kadar jantung dan, akibatnya, penggunaan oksigen miokardium. Kajian rawak bebas mengesahkan peningkatan jangka hayat apabila mengambil β-blockers dan penurunan kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang-ulang. Pada masa ini, tidak sesuai menggunakan ubat atenolol, kerana menurut kajian rawak, ia tidak memperbaiki prognosis. Penyekat β dikontraindikasikan dalam patologi paru-paru, asma bronkial, COPD. Di bawah adalah penghalang β yang paling popular dengan sifat-sifat terbukti untuk memperbaiki prognosis penyakit arteri koronari.
  2. Ejen antiplatelet. Ejen antiplatelet menghalang pengagregatan platelet dan sel darah merah, mengurangkan keupayaan mereka untuk mematuhi dan mematuhi endotelium vaskular. Ejen antiplatelet memudahkan ubah bentuk sel darah merah apabila melalui kapilari, memperbaiki aliran darah.
  3. Fibrates. Mereka tergolong dalam kelas ubat yang meningkatkan pecahan anti-atherogenik lipoprotein - HDL, sementara mengurangkan yang meningkatkan kematian akibat penyakit jantung koronari. Mereka digunakan untuk merawat dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeza daripada statin kerana mereka terutamanya mengurangkan trigliserida dan boleh meningkatkan pecahan HDL. Statins mendominasi kolesterol LDL dan tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap VLDL dan PAP. Oleh itu, gabungan statin dan fibril diperlukan untuk rawatan komplikasi makrovaskular yang paling berkesan.
  4. Statin. Ubat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangkan kadar perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah kemunculan yang baru. Kesan positif yang terbukti dalam jangka hayat, ubat ini juga mengurangkan kekerapan dan keterukan kejadian kardiovaskular. Tahap kolesterol sasaran pada pesakit dengan penyakit arteri koronari harus lebih rendah daripada pada individu tanpa penyakit arteri koronari, dan sama dengan 4.5 mmol / l. Tahap sasaran LDL pada pesakit dengan penyakit arteri koronari ialah 2.5 mmol / l.
  5. Nitrates Persiapan kumpulan ini adalah derivatif gliserol, trigliserida, diglycerides, dan monoglycerides. [18] Mekanisme tindakan adalah kesan kumpulan nitro (NO) pada aktiviti kontraksi otot licin vaskular. Nitrat terutamanya bertindak pada dinding vena, mengurangkan preload pada miokardium (dengan memperluas vesous bed dan pemendapan darah). Kesan sampingan nitrat adalah pengurangan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak disyorkan untuk digunakan dengan tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Seni. Di samping itu, kini diketahui dengan pasti bahawa mengambil nitrat tidak meningkatkan prognosis pesakit dengan penyakit arteri koronari, iaitu, ia tidak membawa kepada peningkatan dalam hidup, dan kini digunakan sebagai ubat untuk melegakan gejala angina pectoris. Penetapan nitrogliserin intravena, berkesan dapat menangani fenomena angina, terutamanya terhadap latar belakang tekanan darah tinggi.
  6. Ubat penurun lipid. Membuktikan keberkesanan rawatan kompleks pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari, dengan penggunaan polikosanol (20 mg sehari) dan aspirin (125 mg sehari). Akibat terapi, terdapat penurunan berterusan dalam tahap LDL, penurunan tekanan darah, dan normalisasi berat badan.
  7. Diuretik. Diuretik direka untuk mengurangkan beban pada miokardium dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar akibat penyingkiran cecair dari badan.
  8. Antikoagulan. Anticoagulants menghalang penampilan fibrin filamen, mereka menghalang pembentukan bekuan darah, menyumbang untuk menghentikan pertumbuhan bekuan darah yang sudah timbul, meningkatkan kesan pada gumpalan darah enzim endogen yang memusnahkan fibrin.
  9. Diuretik gelung. Kurangkan reabsorpsi Na +, K +, Cl- dalam bahagian menaik tebal gelung Henle, dengan itu mengurangkan reabsorpsi (penyerapan terbalik) air. Mereka mempunyai tindakan cepat yang agak ketara, sebagai peraturan, digunakan sebagai ubat kecemasan (untuk pelaksanaan diuresis paksa).
  10. Ubat antirastik. Amiodarone tergolong dalam kumpulan III ubat-ubatan antiarrhythmic, mempunyai kesan antiarrhythmic yang kompleks. Dadah ini menjejaskan saluran Na + dan K + kardiomiosit, dan juga menghalang α- dan β-adrenoreceptors. Oleh itu, amiodarone mempunyai kesan antianginal dan antiarrhythmic. Mengikut kajian klinikal yang rawak, ubat meningkatkan jangka hayat pesakit yang selalu mengambilnya. Apabila mengambil tablet amiodarone, kesan klinikal diperhatikan sekitar 2-3 hari. Kesan maksimum dicapai dalam 8-12 minggu. Ini disebabkan jangka hayat panjang dadah (2-3 bulan). Dalam hal ini, ubat ini digunakan dalam pencegahan aritmia dan bukan cara penjagaan kecemasan.
  11. Inhibitor enzim yang menukar angiotensin. Bertindak pada enzim penukar angiotensin (ACE), kumpulan ubat ini menghalang pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, dengan itu menghalang penyerapan kesan angiotensin II, yaitu meratakan vasospasm. Ini memastikan bahawa nombor tekanan darah sasaran dijaga. Persediaan kumpulan ini mempunyai kesan nefro dan cardioprotective.

Cara lain untuk merawat penyakit arteri koronari

Rawatan bukan ubat lain:

  1. Hirudoterapi. Ia adalah kaedah rawatan berdasarkan penggunaan sifat-sifat antiagregat luka air lintah. Kaedah ini adalah alternatif dan tidak melepasi ujian klinikal untuk memenuhi keperluan ubat berasaskan bukti. Pada masa ini di Rusia ia digunakan agak jarang, ia tidak termasuk dalam piawai penjagaan IHD, ia digunakan, sebagai peraturan, atas permintaan pesakit. Kesan positif potensi kaedah ini ialah pencegahan trombosis. Harus diingat bahawa semasa rawatan mengikut piawaian yang diluluskan, tugas ini dilakukan dengan bantuan profilaksis heparin.
  2. Terapi sel stem. Dengan pengenalan sel stem ke dalam badan, dikira bahawa sel-sel batang proliferasi di dalam tubuh pesakit membezakan sel-sel miokardia yang hilang atau adventitia dari kapal. Sel stem sebenarnya mempunyai keupayaan ini, tetapi ia boleh berubah menjadi sel-sel manusia yang lain. Walaupun banyak kenyataan oleh penyokong kaedah terapi ini, ia masih jauh dari aplikasi praktikal dalam bidang perubatan, dan tidak ada kajian klinikal yang memenuhi standard ubat berasaskan bukti, yang akan mengesahkan keberkesanan teknik ini. WHO menandakan kaedah ini sebagai menjanjikan, tetapi belum mencadangkannya untuk kegunaan praktikal. Di kebanyakan negara di seluruh dunia, teknik ini adalah eksperimen, dan tidak termasuk dalam piawai penjagaan pesakit dengan penyakit arteri koronari.
  3. Kaedah terapi gelombang kejutan. Kesan gelombang kejutan berkuasa rendah membawa kepada revaskularisasi miokardium. Extracorporeal yang menumpukan sumber gelombang akustik membolehkan anda jauh menjejaskan hati, menyebabkan "angiogenesis terapeutik" (pembentukan saluran) dalam bidang iskemia miokardium. Kesan terapi gelombang kejutan mempunyai kesan berganda - jangka pendek dan jangka panjang. Pada mulanya, kapal dilebarkan dan aliran darah bertambah baik. Tetapi perkara yang paling penting bermula kemudian - di kawasan lesi, kapal baru timbul yang menyediakan untuk penambahbaikan jangka panjang. Gelombang kejutan intensiti rendah menyebabkan tekanan ricih di dinding vaskular. Ini merangsang pembebasan faktor pertumbuhan vaskular, mencetuskan pertumbuhan saluran baru yang memberi makan hati, meningkatkan mikrosirkulasi miokard, dan mengurangkan kesan angina pectoris. Hasil rawatan sedemikian secara teorinya pengurangan dalam kelas fungsional angina pectoris, peningkatan toleransi senaman, pengurangan kekerapan rampasan, dan keperluan untuk ubat.
  4. Terapi kuantum. Ia adalah terapi dengan pendedahan kepada sinaran laser. Keberkesanan kaedah ini belum terbukti, kajian klinikal bebas belum dijalankan. Pengilang peralatan mendakwa bahawa terapi kuantum berkesan untuk hampir semua pesakit. Pengeluar melaporkan mengenai kajian yang dijalankan membuktikan keberkesanan rendah terapi kuantum. Pada tahun 2008, kaedah ini tidak termasuk dalam piawai penjagaan penyakit arteri koronari, dijalankan terutamanya atas perbelanjaan pesakit. Untuk menegaskan keberkesanan kaedah ini tanpa kajian rawak terbuka yang bebas adalah mustahil.

Pemakanan untuk CHD

Menu pesakit dengan penyakit jantung iskemik didiagnosis harus berdasarkan prinsip nutrisi rasional, penggunaan makanan seimbang dengan sedikit kolesterol, lemak dan garam.

Sangat penting untuk memasukkan produk berikut dalam menu:

  • kaviar merah, tetapi tidak dalam kuantiti yang banyak - maksimum 100 gram seminggu;
  • makanan laut;
  • apa-apa salad sayuran dengan minyak sayuran;
  • daging tanpa lemak - kalkun, daging lembu, daging arnab;
  • jenis ikan yang bersandar - zander, ikan kod, hinggap;
  • produk susu yang ditapai - kefir, krim masam, keju kotej, ryazhenka dengan peratusan rendah lemak;
  • mana-mana keju keras dan lembut, tetapi hanya tidak diselaraskan dan tidak tajam;
  • apa-apa buah, buah dan hidangan dari mereka;
  • kuning telur ayam - tidak lebih daripada 4 keping setiap minggu;
  • telur puyuh - tidak lebih daripada 5 keping setiap minggu;
  • mana-mana bubur, kecuali manna dan beras.

Ia adalah perlu untuk menghapuskan atau mengurangkan dengan ketara penggunaan:

  • hidangan daging dan ikan, termasuk sup dan sup;
  • kuih-muih dan kuih;
  • gula;
  • hidangan semolina dan beras;
  • produk sampingan haiwan (otak, buah pinggang, dan lain-lain);
  • makanan ringan pedas dan masin;
  • coklat;
  • koko;
  • kopi

Makan dengan didiagnosis penyakit jantung koronari perlu pecahan - 5-7 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil. Sekiranya terdapat berat badan berlebihan, maka penting untuk menyingkirkannya - ini adalah beban yang berat di buah pinggang, hati dan jantung.

Kaedah tradisional rawatan penyakit arteri koronari

Untuk rawatan jantung, pengamal rakyat membuat banyak resipi yang berbeza:

  1. 10 liter lemon dan 5 kepala bawang putih diambil setiap liter madu. Lemons dan bawang putih adalah tanah dan dicampur dengan madu. Komposisi disimpan selama seminggu di tempat yang sejuk, selepas infusi mengambil empat sudu sekali sehari.
  2. Hawthorn dan motherwort (1 sudu L. L.) diletakkan dalam termos dan dituangkan air mendidih (250 ml). Selepas beberapa jam, media sedang ditapis. Bagaimana merawat iskemia jantung? Ia perlu setengah jam sebelum sarapan, makan tengah hari dan makan malam untuk minum 2 sudu besar. infusi sudu. Adalah wajar untuk menambah kuah dari pinggul.
  3. 500 g campuran vodka dan madu dan panas sehingga berbuih. Ambil secubit motherwort, larva rawa, valerian, knotweed, chamomile. Buahkan rumput, biarkan berdiri, ketegangan dan campurkan dengan madu dan vodka. Untuk menerima di pagi dan petang pada mulanya pada satu sudu teh, dalam seminggu - di ruang makan. Kursus rawatan adalah setahun.
  4. Campurkan sesudu hidangan lobak parut dan sudu madu. Ambil satu jam sebelum makan dan minum air. Kursus rawatan adalah 2 bulan.

Cara perubatan tradisional akan membantu, jika anda melihat dua prinsip - ketetapan dan tepat selepas resipi.

Rawatan pembedahan

Dengan beberapa parameter penyakit jantung koronari, petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari terjadi - operasi di mana pembekuan darah miokardium diperbaiki dengan menghubungkan kapal koronari di bawah luka mereka dengan kapal luaran. Gangguan koronari arteri koronari yang paling terkenal (CABG), di mana aorta disambungkan kepada segmen arteri koronari. Untuk melakukan ini, autograft sering digunakan sebagai shunts (biasanya urat saphenous besar).

Ia juga mungkin untuk menggunakan dilabel balon saluran darah. Dalam operasi ini, manipulator dimasukkan ke dalam kapal koronari melalui tusukan arteri (biasanya femoral atau radial), dan melalui balon yang diisi dengan agen kontras, lumen dari kapal itu diperluas, operasi itu, sebenarnya, bougiened coronary vessels. Pada masa ini, "tulen" angioplasty belon tanpa implantasi berikutnya stent hampir tidak digunakan, kerana kecekapan rendah dalam tempoh jangka panjang. Dalam hal pergerakan salah peranti perubatan, kematian mungkin.

Pencegahan dan gaya hidup

Untuk mencegah perkembangan penyakit jantung koronari yang paling teruk, anda perlu mengikuti ketiga-tiga peraturan:

  1. Tinggalkan kebiasaan buruk anda pada masa lalu. Merokok dan minum alkohol adalah seperti pukulan yang pasti akan membawa kepada kemerosotan keadaan. Malah orang yang sihat tidak mendapat apa-apa yang baik apabila merokok dan minum alkohol, apa yang boleh kita katakan mengenai jantung yang sakit.
  2. Bergerak lebih banyak. Tiada siapa yang mengatakan bahawa adalah perlu untuk menetapkan rekod Olimpik, tetapi adalah perlu untuk meninggalkan kereta, pengangkutan awam dan lif yang memihak kepada hiking. Anda tidak boleh memuatkan badan anda dengan jarak jauh kilometer - biarkan segala-galanya berada dalam keadaan yang wajar. Agar aktiviti fizikal tidak menyebabkan kemerosotan keadaan (dan ini berlaku semasa iskemia!), Anda mesti mendapatkan nasihat daripada doktor tentang ketepatan kelas.
  3. Menjaga saraf anda. Cobalah untuk mengelakkan situasi yang tertekan, belajar dengan tenang menanggapi masalah, jangan berikan kepada kecemasan emosi. Ya, sukar, tetapi taktik semacam itu dapat menyelamatkan nyawa. Berunding dengan doktor tentang penggunaan ubat penenang atau ubat herba dengan kesan menenangkan.

Penyakit jantung koronari bukan hanya sakit berulang, satu pelanggaran jangka panjang peredaran koronari menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam miokardium dan organ dalaman, dan kadang-kadang kematian. Rawatan penyakit adalah panjang, kadang-kadang melibatkan pengambilan ubat sepanjang hayat. Oleh itu, penyakit jantung lebih mudah dicegah dengan memperkenalkan beberapa halangan dan mengoptimumkan gaya hidup anda.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah kerosakan miokard organik dan fungsi yang disebabkan oleh kekurangan atau pemberhentian bekalan darah ke otot jantung (ischemia). IHD boleh nyata sebagai akut (infarksi miokardium, penangkapan jantung) dan keadaan kronik (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, gagal jantung). Tanda klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu. IHD adalah punca kematian yang mendadak di dunia, termasuk orang yang berumur bekerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari adalah masalah serius kardiologi dan perubatan moden secara umum. Di Rusia, kira-kira 700 ribu kematian yang disebabkan oleh pelbagai bentuk IHD direkodkan setiap tahun di dunia, dan kadar kematian dari IHD di dunia adalah kira-kira 70%. Penyakit arteri koronari lebih berkemungkinan menjejaskan lelaki yang berumur aktif (55 hingga 64 tahun), yang mengakibatkan kecacatan atau kematian secara tiba-tiba.

Di tengah-tengah perkembangan penyakit arteri koronari adalah ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung dalam bekalan darah dan aliran darah koronari yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini boleh berlaku disebabkan oleh permintaan yang semakin meningkat dengan pesat untuk bekalan darah ke myocardium, tetapi pelaksanaannya tidak mencukupi, atau apabila keperluan biasa, tetapi penurunan mendadak dalam aliran darah koronari. Kekurangan bekalan darah ke myocardium ini amat ketara dalam kes-kes di mana aliran darah koronari dikurangkan, dan keperluan otot jantung meningkatkan aliran darah secara mendadak. Bekalan darah yang tidak mencukupi untuk tisu jantung, kebuluran oksigen mereka ditunjukkan oleh pelbagai bentuk penyakit jantung koronari. Kumpulan itu termasuk CHD akut dan kronik membangunkan iskemia miokardium berlaku negeri, disertai dengan pengubahsuaian berikutnya: distrofi, nekrosis, multiple sclerosis. Keadaan ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologi bebas.

Penyebab dan Faktor Risiko Penyakit Jantung Iskemik

Majoriti (97-98%) kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

sebab-sebab lain penyakit jantung koronari, berkhidmat sebagai thromboembolism atau kekejangan arteri koronari, selalunya berlaku pada latar belakang luka atherosclerotic yang sedia ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya CHD termasuk:

Menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko CHD adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, dan penurunan dalam alpha-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan membangunkan CHD 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni. dan penyakit jantung iskemik yang tinggi dijumpai sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hypotensive dan orang yang mempunyai tahap tekanan darah biasa.

Menurut pelbagai data, rokok merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok kategori umur yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko untuk CHD 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila hypodynamia digabungkan dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.

  • Toleransi karbohidrat terjejas

Sekiranya diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko kejadian penyakit jantung koronari meningkat sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan yang dibebani, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan gabungan beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara.

Punca dan mempercepatkan pembangunan iskemia, tempoh dan tahap, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya beberapa bentuk penyakit jantung koronari.

Klasifikasi penyakit jantung koronari

Sebagai klasifikasi bekerja yang disyorkan oleh WHO (1979) dan VKNC AMS USSR (1984), pakar kardiologi, pakar klinikal menggunakan bentuk berikut sistematisasi penyakit jantung koronari:

1. Kematian koronari yang mendadak (atau serangan jantung utama) adalah keadaan yang tiba-tiba, yang tidak diduga, yang mungkin disebabkan ketidakstabilan elektrik miokardium. Dengan kematian koronari tiba-tiba difahami sebagai seketika atau kematian yang berlaku tidak lewat daripada 6 jam selepas serangan jantung di hadapan saksi. Alokasikan kematian koronari tiba-tiba dengan pemulihan dan kematian yang berjaya.

  • angina exertional (beban):
  1. stabil (dengan definisi kelas berfungsi I, II, III atau IV);
  2. tidak stabil: pertama timbul, progresif, postoperative awal atau post-infarction angina pectoris;
  • angina spontan (khusus, varian, vasospastic, Prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

  • fokus utama (transmural, Q-infarction);
  • focal kecil (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran pengaliran jantung dan irama (bentuk).

7. Kegagalan jantung (bentuk dan peringkat).

Dalam kardiologi, terdapat konsep "sindrom koronari akut", menggabungkan pelbagai bentuk penyakit jantung koronari: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang Q dan tanpa gelombang Q). Kadang-kadang kumpulan ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari.

Gejala penyakit jantung koronari

Manifestasi klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu (lihat infarksi miokardium, angina). Secara umumnya, penyakit jantung koronari mempunyai kursus yang menggembirakan: tempoh keadaan kesihatan biasa yang stabil dengan episod iskemia akut. Kira-kira 1/3 pesakit, terutama dengan iskemia miokardium yang diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koronari boleh berkembang dengan perlahan selama beberapa dekad; ini boleh mengubah bentuk penyakit, dan oleh itu, gejala-gejala.

Manifestasi umum penyakit arteri koronari termasuk sakit dada yang berkaitan dengan penuaan atau tekanan fizikal, sakit di belakang, lengan, rahang bawah; sesak nafas, palpitasi jantung, atau perasaan gangguan; kelemahan, loya, pening, kesedaran dan pingsan, berpeluh berlebihan. Selalunya penyakit arteri koronari dikesan pada peringkat kegagalan jantung kronik kemunculan edema di kaki yang lebih rendah, sesak teruk nafas, memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan duduk yang paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koronari ini biasanya tidak berlaku pada masa yang sama, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi tertentu iskemia.

Harbinger penangkapan jantung utama pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia mungkin episodik yang timbul sensasi ketidakselesaan di belakang sternum, ketakutan kematian, dan kecerdasan psiko-emosi. Dengan kematian koronari tiba-tiba, pesakit kehilangan kesedaran, ada pemberhentian pernafasan, tidak ada nadi pada arteri utama (femoral, karotid), bunyi jantung tidak terdengar, murid membesar, kulit menjadi warna kelabu pucat. Kes-kes serangan jantung utama adalah sehingga 60% kematian akibat penyakit jantung koronari, terutamanya dalam fasa prahospital.

Komplikasi penyakit jantung koronari

Gangguan hemodinamik dalam otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan fungsi morfologi yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koronari. Hasil dari iskemia miokard adalah mekanisme penguraian yang berikut:

  • kekurangan metabolisme tenaga sel miokardium - kardiomiosit;
  • "Mengejutkan" dan "tidur" (atau hibernating) miokardium - satu bentuk kontraksi ventrikel kiri terjejas pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang bersifat sementara;
  • perkembangan kardiosklerosis atherosclerosis dan focal post-inflammation yang menyebar - mengurangkan bilangan cardiomyocytes berfungsi dan perkembangan tisu penghubung di tempat mereka;
  • pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
  • gangguan kegembiraan, kekonduksian, automatism dan kontraktil miokardium.

Perubahan ini morfologi dan fungsi miokardium dalam penyakit jantung iskemia membawa kepada pembangunan penurunan berterusan dalam aliran darah koronari, iaitu. E. Kegagalan jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Ischemic

Diagnosis penyakit arteri koronari dilakukan oleh pakar kardiologi di hospital atau klinik kardiologi dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Apabila menemubual pesakit, aduan dan simptom yang biasa untuk penyakit jantung koronari dijelaskan. Pada pemeriksaan, kehadiran edema, sianosis pada kulit, murmur jantung, dan gangguan irama ditentukan.

Ujian makmal dan diagnostik melibatkan kajian enzim tertentu yang meningkat dengan angina dan infark yang tidak stabil (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, myoglobin (pada hari pertama)). Enzim protein intraselular dalam pemusnahan kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Satu kajian juga dijalankan pada tahap kolesterol total, rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik) lipoprotein ketumpatan, trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda cytolysis tidak spesifik).

.. Kaedah yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit jantung, penyakit jantung koronari termasuk adalah elektrokardiogram yang - pendaftaran aktiviti elektrik jantung, yang membolehkan untuk mengesan pelanggaran operasi normal miokardium. Echocardiography - ultrasound kaedah jantung membolehkan anda untuk menggambarkan saiz jantung, keadaan rongga dan injap untuk menilai contractility miokardium, bunyi akustik. Dalam beberapa kes, penyakit arteri koronari dengan tekanan echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dos, merakam iskemia miokardium.

Dalam diagnosis penyakit jantung koronari, ujian fungsi dengan beban digunakan secara meluas. Ia digunakan untuk mengenal pasti peringkat awal penyakit arteri koronari, apabila pelanggaran masih mustahil untuk menentukan rehat. Sebagai ujian tekanan, berjalan, menaiki tangga, beban pada simulator (basikal latihan, treadmill) digunakan, disertai dengan penekanan jantung ECG. Penggunaan terhad pemeriksaan fungsional dalam beberapa kes yang disebabkan oleh ketidakupayaan pesakit untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

pemantauan Holter ECG melibatkan rakaman ECG dilakukan pada siang hari dan mengenal pasti pelanggaran berulang jantung. Untuk penyelidikan peranti mudah alih (Holter monitor) ditetapkan pada bahu atau pinggang pesakit dan untuk mengambil bacaan, serta pemerhatian diri diari di mana nota pesakit untuk jam tindakan mereka dan perubahan dalam kesihatan. Data yang diperoleh semasa proses pemantauan diproses pada komputer. pemantauan ECG membolehkan kita bukan sahaja untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit jantung koronari, tetapi juga sebab-sebab dan syarat-syarat penampilan mereka, yang amat penting dalam diagnosis angina.

Elektrosardiografi extraesophageal (CPECG) membolehkan penilaian terperinci tentang keceriaan elektrik dan kekonduksian miokardium. Intipati kaedah ini terdiri daripada memasukkan sensor ke dalam esofagus dan merakam petunjuk prestasi jantung, memintas gangguan yang dicipta oleh kulit, lemak subkutan, dan sangkar tulang rusuk.

Mengendalikan angiografi koronari dalam diagnosis penyakit jantung koronari membolehkan untuk membezakan saluran miokardium dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tahap stenosis atau oklusi. Angiografi koronari digunakan untuk menangani masalah pembedahan vaskular jantung. Dengan pengenalan agen kontras mungkin fenomena alahan, termasuk anafilaksis.

Rawatan Penyakit Jantung Ischemic

Taktik rawatan pelbagai bentuk klinikal CHD mempunyai ciri-ciri sendiri. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti petunjuk utama yang digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari:

  • terapi bukan dadah;
  • terapi dadah;
  • pembedahan revokcularization myocardial (bypass aorto-coronary);
  • penggunaan teknik endovaskular (koronari angioplasti).

Terapi bukan ubat termasuk aktiviti pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Dengan pelbagai manifestasi penyakit arteri koronari, sekatan mod aktiviti ditunjukkan, sejak semasa latihan, bekalan darah miokardium dan permintaan oksigen meningkat. Tidak puas hati dengan keperluan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koronari. Oleh itu, dalam apa-apa bentuk penyakit jantung koronari, rejim aktiviti pesakit adalah terhad, diikuti dengan perkembangan yang beransur-ansur semasa pemulihan.

Diet untuk CHD menyediakan untuk mengehadkan pengambilan air dan garam dengan makanan untuk mengurangkan beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga ditetapkan untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis dan melawan obesiti. Limited, sejauh mungkin, dikecualikan kumpulan berikut produk: Lemak haiwan (mentega, lemak babi, daging lemak), makanan salai dan goreng, cepat diserap karbohidrat (kek Butter, coklat, kek, gula-gula). Untuk mengekalkan berat badan yang normal, perlu mengekalkan keseimbangan antara tenaga yang digunakan dan digunakan. Jika perlu, mengurangkan berat defisit antara bekalan lain dan habis tenaga hendaklah sekurang-kurangnya 300 KC harian, mengambil kira bahawa satu hari semasa aktiviti fizikal normal seseorang menghabiskan sekitar 2000-2500 KC.

Terapi ubat-ubatan untuk IBS diberikan oleh formula «A-B-C»: agen antiplatelet, β-blockers dan ejen HIPOKOLESTEROLEMIK. Jika tiada kontra boleh menetapkan nitrat, diuretik, ubat-ubatan anti-arrhythmic, dan lain-lain. Kekurangan kesan terapi dadah dijalankan bagi penyakit jantung koronari dan ancaman infarksi miokardium adalah petunjuk untuk perundingan pakar bedah jantung untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan.

Oleh revascularization pembedahan (arteri koronari bypass cantuman - CABG) terpaksa untuk memulihkan bekalan darah ke tapak iskemia (neovascularization) dengan penentangan terhadap rawatan farmakologi dijalankan (mis, angina stabil III dan IV FC). Kaedah ini terdiri dalam mengenakan bypass anastomosis autovenous antara aorta dan hati seksyen arteri berpenyakit bawah penyempitan atau stalemate itu. Ini mewujudkan katil vaskular memintas yang menyampaikan darah ke tapak iskemia miokardium. Pembedahan CABG boleh dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari atau pada hati yang bekerja. Oleh prosedur pembedahan minimal dalam IHD berkaitan perkutaneus transluminal angioplasti koronari (PTCA) - belon "pengembangan" kapal tersumbat dan diikuti dengan implantasi stent-frame, memegang dengan lumen aliran darah yang mencukupi.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koronari

Definisi prognosis untuk CHD bergantung kepada hubungan pelbagai faktor. Oleh itu, ia menjejaskan prognosis kombinasi penyakit jantung koronari dan tekanan darah tinggi arteri, gangguan metabolisme lipid dan kencing manis. Rawatan hanya boleh melambatkan perkembangan arteri koronari yang mantap, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling berkesan untuk penyakit jantung koronari adalah untuk mengurangkan kesan buruk ancaman: pengecualian alkohol dan tembakau, beban psiko-emosi, mengekalkan berat badan optimum badan, senaman fizikal, mengawal tekanan darah, makanan yang sihat.

Perundingan kardiologi: iskemia jantung lebih berbahaya

Ramai orang tahu perasaan mendesak di dada. Tetapi tidak semua orang tahu bahawa ia boleh menjadi gejala iskemia jantung, dan penyakit ini berbahaya - kadang-kadang ia tidak nyata. Atau, sakit dada secara tiba-tiba dikaitkan dengan perubahan berkaitan dengan usia atau penyakit lain. Jika ketidakselesaan berlaku di dada, anda perlu segera berjumpa doktor. Penyakit jantung koronari adalah penyakit khianat dan dahsyat. Adalah sangat penting untuk mendiagnosis dan melindungi diri anda tepat pada masanya selepas menjalani rawatan khas.

Punca penyakit ini

Bukan rahsia kepada sesiapa sahaja bahawa hati adalah salah satu organ utama, tanpa kewujudan manusia itu mustahil. Adalah tepat kepada beliau bahawa sifat memainkan peranan pam, yang menyebabkan darah mengedarkan, membekalkan bahan berguna dan mengalihkan produk dari organ penting lain dalam proses aktiviti sel.

Prinsip organ utama sistem vaskular nampaknya mudah: ventrikel kanan, berkontraksi, mengarahkan darah ke paru-paru untuk memperkayanya dengan oksigen, dan kiri memudahkan penyebaran darah dengan oksigen ke semua organ lain. Agar hati menerima nutrien dan oksigen yang diperlukan, arteri, yang dipanggil arteri koronari, terus berfungsi.

Sekiranya jantung dan saluran darah adalah sihat, proses ini agak rumit, tidak seketika proses berhenti, orang itu tidak ketara. Tetapi sebaik sahaja terdapat penyimpangan dalam kerja kapal atau miokardium, rasa sakit dan ketidakselesaan muncul, yang patut diberi perhatian.

Salah satu sebab utama kemunculan penyakit seperti penyakit jantung koronari, doktor menyebut penyumbatan plak arteri - formasi yang terletak di dalam vesel dan menghalang laluan darah normal. Selepas beberapa ketika, jumlah dan saiz pertumbuhan ini meningkat dan menimbulkan penurunan dalam lumen vaskular. Kerana kekurangan oksigen, hipoksia sel berlaku. Sel-sel yang kekurangan unsur penting ini juga tidak mendapat nutrien yang diperlukan. Terdapat pengumpulan beransur-ansur produk-produk aktiviti sel, yang memberi kesan buruk kepada keadaan arteri.

Satu keadaan di mana proses aktiviti sel-sel tisu otot jantung terganggu dipanggil iskemia. Keterukan penyakit ini bergantung kepada saiz plak atherosclerosis. Jumlahnya yang berlebihan menjadikannya sukar bagi gas yang dibubarkan dalam darah untuk mencapai sel-sel, dan serangan angina lebih jelas.

Apakah bahaya indisposition

Di bawah keadaan hipoksia sel, angina pectoris berkembang (dahulunya dikenali sebagai "angina pectoris"). Selalunya perasaan peregangan di dada berlaku selepas latihan - fizikal, emosi, dengan kerja keras. Gejala sedemikian mungkin menunjukkan peringkat awal perkembangan penyakit arteri koronari.

Angina pectoris juga dicirikan oleh kekurangan sakit di dada. Selalunya mereka memancar ke bahagian kiri badan (lengan, muka, bahu). Sahabat tetap biasanya terbakar di dalam dada, kekurangan udara, sakit di bahagian atas perut. Sebagai peraturan, serangan berlangsung dari 5 hingga 10 minit, kekerapan serangan berulang mungkin berbeza.

Tiada penyakit hilang tanpa jejak. Dan penyakit jantung tidak terkecuali - penyakit jantung iskemik menyebabkan pelanggaran rhythmicity kontraksi miokardium.

Penyakit ini berbahaya kerana kemungkinan pembekuan darah dalam saluran darah, yang seterusnya meningkatkan risiko serangan miokardium, yang boleh membawa maut.

Selepas angina pectoris teruk atau serangan jantung, prestasi jantung yang lama tidak lagi dipulihkan, tetapi, sebaliknya, terganggu dan membawa kepada kegagalan jantung kronik.

Secara umum, terdapat beberapa jenis CHD:

  • asymptomatic atau bisu, di mana kekurangan oksigen tidak dinyatakan oleh sebarang gejala;
  • angina, dicirikan dengan kelembutan di dada, dalam kes ini, gejala-gejala yang menonjolkan diri dari stres, perubahan suhu yang ketara, penyalahgunaan makanan;
  • bentuk aritmik penyakit, dinyatakan dalam arrhythmia jantung (atrial fibrillation);
  • serangan jantung - dalam kes ini, kematian bahagian otot jantung, yang tertakluk kepada "kelaparan";
  • kematian jantung secara tiba-tiba - kerana penurunan mendadak dalam jumlah darah yang dibekalkan ke jantung, ia berhenti.

Ia perlu untuk merawat IHD, jika tidak, hati tidak dapat melaksanakan fungsi utamanya - pembekalan penuh tisu dan organ dengan oksigen kerana kekurangan oksigen. Keadaan ini dipanggil kegagalan jantung kronik.

Faktor penyakit

Ia sebelum ini dipercayai bahawa iskemia mempengaruhi kebanyakan orang yang lebih tua. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa dan perkembangan tamadun, penyakit ini semakin muda. Kebanyakan kes iskemia berlaku pada lelaki berusia 40 hingga 65 tahun.

Untuk aterosklerosis, pendahulu dan provokator penyakit arteri koronari, membawa kepada faktor biasa yang telah menjadi, malangnya, biasa kepada manusia moden:

  • diet yang tidak sihat, kaya dengan makanan yang tinggi lemak dan karbohidrat;
  • ketinggian lipid yang membawa kepada aterosklerosis;
  • tekanan darah tinggi;
  • penggunaan tembakau;
  • sekatan pergerakan;
  • ketegangan saraf berterusan;
  • kecenderungan genetik.

Secara paradoks, di negara-negara maju dari segi teknikal dan ekonomi, penyakit jantung koronari adalah pemimpin dalam peranan penyebab ketidakupayaan dan kematian. Wanita adalah lebih baik dilindungi dari penyakit ini kerana kekhususan sistem hormon. Walau bagaimanapun, dengan perubahan berkaitan dengan usia, kemungkinan serangan jantung pada wanita meningkat beberapa kali.

Semua faktor risiko yang sedia ada boleh dibahagikan kepada dihapuskan dan tidak disetujui untuk dihapuskan. Faktor-faktor maut termasuklah:

  • kategori umur lebih 40 tahun;
  • identiti jantina;
  • keturunan.

Faktor risiko yang boleh dihapuskan lebih banyak:

  • merokok tembakau;
  • tekanan darah tinggi;
  • kolesterol yang berlebihan dalam darah;
  • diabetes;
  • pendekatan yang salah kepada pemakanan;
  • berat badan berlebihan;
  • mengurangkan aktiviti fizikal;
  • penyalahgunaan minuman keras.

Untuk pencegahan penyakit arteri koronari adalah sangat penting untuk cuba menghapuskan atau mengurangkan jumlah risiko tersebut, jika mungkin.

Bagaimana untuk mengelakkan penyakit ini

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang mungkin, anda perlu menimbang semula gaya hidup secara radikal.

Pertama, hentikan merokok. Pada pesakit dengan iskemia pada peringkat awal, risiko komplikasi dikurangkan selepas 2 tahun. Selepas 5-15 tahun, peluang untuk membangunkan penyakit arteri koronari dalam bekas perokok adalah sejajar dengan mereka yang tidak pernah menggunakan rokok.

Kedua, sangat disyorkan bahawa beban harian adalah wajar. Sangat berguna berjalan hingga setengah jam sehari. Pesakit yang mengalami serangan jantung, adalah lebih baik untuk menghubungi pakar untuk membangunkan program pemulihan peribadi.

Tidak kurang penting adalah pembetulan diet. Untuk mengelakkan pembentukan plak aterosklerotik, anda perlu meninggalkan produk yang mengandungi lemak haiwan, kolesterol, gula mudah, atau mengurangkan penggunaannya sekurang-kurangnya. Mengurangkan pengambilan kalori juga menyumbang untuk mengurangkan berat badan berlebihan.

Untuk pencegahan penyakit arteri koronari, langkah pemakanan akan membantu:

  • pengecualian dari menu produk daging lemak, minyak, lemak, makanan goreng;
  • sekatan telur sehingga 2 pcs. setiap minggu;
  • mengurangkan penggunaan garam hingga 5 gram sehari;
  • hobi pengendalian gula-gula dan pastri;
  • pengenalan kepada diet bijirin;
  • peningkatan dalam diet buah-buahan dan sayur-sayuran segar;
  • penggantian daging untuk hidangan dari ikan laut.

Pemantauan berterusan diet, latihan sederhana, kawalan tekanan darah dan peperiksaan berkala dengan pakar akan membantu mencegah risiko komplikasi penyakit jantung iskemik.

Penyakit jantung iskemia: apakah yang berbahaya?

Hati adalah organ unik yang melakukan fungsi mengepam. Ia menyediakan peredaran darah, menjadikan 100,000 sebatan sehari, 3 juta sebatan sebulan, mengepam 170 liter darah setiap hari.

Jantung adalah organ utama sistem kardiovaskular yang kompleks, beratnya rata-rata adalah 300 gram. Semasa penguncupan jantung, ventrikel kanan mendorong darah ke dalam paru-paru untuk menenuninya dengan oksigen, dan dari aliran darah yang diperkaya oksigen ventrikel kiri ke semua organ tubuh kita. Bekalan oksigen tidak terganggu jantung disediakan oleh kapal koronari. Arteri ini memberikan oksigen dan nutrien kepada otot jantung, tanpa jantung kita tidak berfungsi.

Biasanya hati yang baik tidak mengganggu kita, dan kita juga lupa tentang kewujudannya. Tetapi di sini datang saat hatimu merasakan dirasakan.

Penyakit jantung adalah berbeza, tetapi yang paling biasa dan serius ialah penyakit jantung iskemia (koronari) (CHD).

Apakah penyakit jantung koronari dan angina, apakah punca asal mereka?

Penyakit arteri koronari adalah berdasarkan penyempitan dan penyumbatan arteri koronari utama dengan plak atherosclerosis. Di permukaan dalaman arteri (biasanya sangat halus dan bahkan), pertumbuhan aneh muncul - plak menonjol ke dalam rongga saluran darah, seperti "karat dalam tiub". Dari masa ke masa, mereka menjadi lebih dan lebih, dan apabila lumen kapal menyempitkan kepada 70%, kesulitan timbul dalam aliran darah, dan sebagai akibatnya, terganggu keseimbangan antara penghantaran oksigen ke otot jantung dan keperluan untuk itu. Pada masa yang sama, kebuluran oksigen (hipoksia) sel berkembang.

Walaupun di negeri ini, sel-sel juga mengalami kekurangan nutrien dan terdedah kepada produk sisa terkumpul. Seluruh kompleks gangguan aktiviti penting sel-sel jantung dalam keadaan bekalan darah yang tidak mencukupi dipanggil iskemia. Kepada saiz plak atherosclerotic bergantung kepada tahap iskemia - yang lebih besar plak, masing-masing, lebih sempit lumen kapal, darah kurang melaluinya, maka tisu akan menerima kurang oksigen dan nutrien, yang lebih ketara akan menjadi manifestasi angina. Plak boleh menyekat sepenuhnya lendir dan menghalang aliran darah. Mekanisme yang sama adalah kejadian iskemia semasa kekejangan (penyempitan tajam) dari arteri koronari.

Bagaimana CHD?

Jadi, jika otot jantung menerima jumlah oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi, maka angina berkembang. Sekiranya penghantaran oksigen dan nutrien berhenti sepenuhnya, maka infarksi miokardium akan berkembang.

Selalunya, penyakit itu muncul pada latar belakang keteguhan fizikal atau tekanan emosi. Pada ketika ini, terdapat rasa sakit atau perasaan tekanan, berat di belakang sternum - isyarat pertama mengenai perkembangan penyakit jantung yang mungkin.

Bentuk arteri koronari yang paling biasa adalah angina. Angina (sebelum ini dikenali sebagai "angina") - penyakit yang gejala utama ialah dada memegang kesakitan, berbau (memancarkan) ke tangan kiri, separuh kiri rahang, gigi, bahu lebih rendah dan sebagainya. Perasaan berat, pembakaran, tekanan di belakang sternum, perasaan kekurangan udara juga boleh mengganggu, kadang-kadang sakit di bahagian atas perut juga boleh mengganggu. Kesakitan sedemikian ditunjukkan dalam bentuk serangan pendek (5-10 minit), yang boleh diulang dengan frekuensi yang berbeza. Pengambilan fizikal, tekanan emosi, udara sejuk, dan merokok boleh mencetuskan serangan angina. Serangan boleh berkembang pada bila-bila masa sepanjang hari. Tetapi yang paling sering berkembang pada waktu pagi.

Walaupun serangan angina mempunyai banyak manifestasi, sawan berlaku secara mendadak dalam orang yang sama.

Angina boleh:

Angina stabil - apabila serangan angina untuk jangka masa panjang muncul selepas beban yang sama dan dengan frekuensi yang sama dan mempunyai watak yang sama.

Angina pectoris yang tidak stabil ditunjukkan oleh peningkatan sawan, yang boleh berlaku dengan tekanan kurang, menjadi lebih kuat dan lebih lama dalam masa. Angina tidak stabil - amaran: "Berhati-hati, risiko serangan miokardium! Lihatlah doktor dengan segera! "

Angina tidak stabil atau progresif dicirikan oleh peningkatan kekerapan serangan, serta keparahan mereka, pengurangan jarak biasa semasa berjalan. Kesakitan boleh berlaku walaupun pada rehat, dan dos biasa nitrogliserin tidak selalu memberi kesan, perlu untuk meningkatkannya. Risiko infarksi miokardium dan komplikasi serius yang lain meningkat!

Jika sakit menjadi lebih sengit dan bertahan lebih daripada 20-30 minit, ulangi keadaan gelombang seperti berehat, terdapat kelemahan dan ketakutan yang mendadak, denyutan nadi dan tekanan darah berfluktuasi dengan mendadak, konsultasi perubatan segera atau rawatan kecemasan diperlukan. Dalam keadaan sedemikian, infarksi miokardium harus disyaki terlebih dahulu.

Bagaimana untuk mengenal pasti angina?

Diagnosis stenocardia dibuat terutamanya berdasarkan persoalan terperinci pesakit, analisis menyeluruh aduan pesakit dan spesifik perjalanan penyakit. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis dan menjelaskan keparahan penyakit, doktor mungkin menetapkan kaedah penyelidikan tambahan: rakaman ECG pada rehat dan pada ketinggian serangan sakit. Pendaftaran ECG mempunyai peranan yang sangat penting dalam pemeriksaan pesakit tua. Selalunya, ECG dapat mengesan infarksi miokard atau aritmia jantung yang sebelumnya dipindahkan.

Tempat khas dalam diagnosis diduduki oleh ujian tekanan, sementara ECG dipantau semasa pesakit semasa latihan (treadmill, veloergometer). Walau bagaimanapun, sedar bahawa di luar serangan angina, ECG mungkin normal.

Banyak maklumat berguna boleh didapati dengan rakaman ECG sepanjang hari (pemantauan ECG Holter), apabila terdapat rakaman ECG yang berterusan dalam keadaan setiap hari.

Sekiranya kajian ini tidak mencukupi, doktor mungkin menetapkan kaedah diagnostik yang lebih kompleks: angiografi koronari (kajian kontras bagi pembedahan koronari utama) dan scintigraphy perfusi (kajian nukleik radio otot jantung).

Faktor risiko

Pelbagai kajian saintifik telah dilakukan untuk mengenal pasti faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan penyakit arteri koronari. Mereka dipanggil faktor risiko.

Pada masa yang sama, terdapat faktor risiko utama untuk CHD yang dikaitkan dengan penyakit ini dan diedarkan secara meluas di kalangan penduduk:

  • gangguan metabolisma lemak (lipid), peningkatan tahap kolesterol;
  • tekanan darah tinggi (lebih daripada 140/90 mm Hg Seni.);
  • merokok;
  • diabetes, pelanggaran metabolisme karbohidrat.

Antara faktor risiko adalah mereka yang boleh mempengaruhi:

  • merokok;
  • tekanan darah tinggi;
  • kolesterol tinggi;
  • tekanan;
  • berat badan berlebihan;
  • hypodynamia.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, pesakit dengan IHD biasanya mempunyai beberapa faktor risiko pada masa yang sama. Dalam kes ini, kesan negatif mereka disimpulkan dan, sebagai peraturan, meningkat beberapa kali.

Faktor risiko menyumbang kepada kejadian dan perkembangan penyakit arteri koronari dan pembetulan mereka adalah asas untuk pencegahan penyakit arteri koronari.

Rawatan CHD

Terdapat dua pendekatan utama untuk rawatan penyakit jantung koronari.

Yang pertama bertujuan untuk memperluaskan kehidupan pesakit dengan menghalang komplikasi mematikan penyakit. Pendekatan ini dianggap sebagai yang utama. Ia termasuk:

  • pembetulan faktor risiko;
  • penggunaan ubat yang mengurangkan tahap kolesterol dalam darah - statin;
  • penggunaan dadah yang menghalang trombosis intravaskular - agen antiplatelet;
  • penggunaan dadah yang melindungi dinding vaskular daripada kerosakan;
  • penggunaan pengencer enzim enzim angiotensin (inhibitor ACE), beta-blocker, antagonis kalsium, nitrat, cytoprotectors.

Pembetulan faktor risiko

Pertama, merokok, jawapannya tidak jelas: kesihatan dan nikotin tidak serasi. Nikotin adalah salah satu daripada musuh utama sistem kardiovaskular, ia mempunyai beberapa kesan negatif ke atas badan pesakit: meningkatkan tekanan, menyempitkan saluran darah, menimbulkan aritmia, menggalakkan pemendapan "buruk" kolesterol di dinding saluran darah, meningkatkan pembekuan darah, mengurangkan peratusan oksigen dalam darah. Semua ini boleh mencetuskan berlakunya komplikasi kardiovaskular dalam pesakit IHD, termasuk MI. Oleh itu, adalah wajar untuk berhenti merokok.

Kedua, adalah perlu mengikuti diet, untuk membangunkan pemakanan tertentu. Sesetengah makanan diketahui mengandungi banyak kolesterol. Tahap kolesterol darah yang tinggi membawa kepada perkembangan aterosklerosis.

Oleh itu, adalah perlu untuk mengecualikan atau mendadak penggunaan produk tersebut. Makanan yang tinggi dalam kolesterol termasuk: daging lemak, hati, mentega, krim masam, krim, kuning telur, susu keseluruhan, keju berlemak. Lebih berguna untuk memperkenalkan lebih banyak sayur-sayuran ke dalam diet, produk tenusu dengan kandungan lemak rendah, minyak sayuran, daging tanpa lemak, ikan, ayam, tepung gandum atau roti bran, bijirin dengan kandungan serat yang tinggi (oatmeal, serpihan dedak). Mentega harus diganti dengan marjerin lembut, seperti "RAMA Vitality" dan "RAMA Olivio". Mereka didasarkan pada campuran minyak: lemak bunga matahari atau kacang soya dan sayur-sayuran padat, yang dihasilkan dari benih kelapa sawit khas. Semua ramuan ini tidak mengandungi kolesterol.

Ketiga, penting untuk menangani berat badan berlebihan. Berlebihan berat badan bukan masalah kosmetik. Ini adalah risiko mengembangkan banyak penyakit: kencing manis, hipertensi, cholelithiasis dan penyakit lain yang dapat memperburuk perjalanan penyakit arteri koronari.

Keempat, menjalani gaya hidup aktif, masuk untuk aktiviti fizikal. Kami menawarkan 9 tips untuk meningkatkan aktiviti fizikal, yang tentunya lebih baik untuk berbincang dengan doktor anda sekali lagi:

  • 1. Gunakan tangga bukannya lif.
  • 2. Pergi ke kerja dan membeli-belah.
  • 3. Keluar dari pengangkutan.
  • 4. Buat lebih banyak kerja rumah.
  • 5. Bekerja di taman dan di negara ini sebagai kekuatan anda.
  • 6. Cukup gunakan basikal itu.
  • 7. Pada waktu makan tengah hari, berjalan kaki.
  • 8. Secara kerap melakukan senaman yang berguna: terapi fizikal, senaman pernafasan.
  • 9. Menggabungkan aktiviti fizikal dengan emosi positif: muzik, seni, hobi, berbual dengan rakan-rakan, dll.

Kelima, cobalah untuk mengelakkan situasi yang tertekan atau belajar untuk mengatasinya. Kami bercakap tentang langkah-langkah untuk mencegah atau mengurangkan overstrain psiko-emosi. Kita mesti belajar untuk menguruskan emosi kita dan dengan betul menilai keadaan tertentu, dengan mengambil kira kepentingannya yang sebenar.

Adalah disyorkan untuk mengelakkan situasi konflik apabila mungkin, untuk mendapatkan emosi positif. Kesan yang baik juga mempunyai hobi. Satu sistem latihan psikologi (latihan auto) dan teknik relaksasi yang meningkatkan rintangan sistem saraf kepada situasi yang tertekan boleh dimasukkan ke dalam senjata untuk meningkatkan kesihatan.

Statin

Apabila paras kolesterol meningkat dengan ketara, pematuhan yang berhati-hati terhadap diet akan mengurangkannya tidak lebih dari 5-15%. Oleh itu, jika, sambil memerhatikan diet sedemikian, penunjuk kolesterol kekal pada tahap yang tidak memuaskan, penggunaan ubat menurunkan lipid diperlukan. Pada masa ini, terdapat beberapa kumpulan ubat yang menurunkan lipid, tetapi paras kolesterol "buruk" yang terbukti dan risiko membina komplikasi aterosklerosis terbukti hanya untuk ubat dari kumpulan statin: fluvastin, atrovastin, simvastin, pravastin.

Ejen antiplatelet

Pencegahan trombosis vaskular akut melindungi pesakit daripada perkembangan angina dan infark miokard yang tidak stabil - yang paling berbahaya, akut, bentuk penyakit jantung koronari. Oleh itu, pelantikan agen yang mempengaruhi proses trombosis adalah komponen penting dalam pencegahan komplikasi penyakit arteri koronari. Ubat antiplatelet utama dalam amalan moden adalah aspirin, ticlopidine, clopidogrel.

ACE Inhibitors

Yang paling banyak digunakan dalam amalan moden untuk rawatan hipertensi dan kegagalan jantung ialah angiotensin-converting enzyme inhibitors, apa yang dipanggil ACE inhibitors.

Nitrates

Nitrat digunakan untuk melegakan serangan angina dan mencegahnya. Ubat-ubatan ini telah digunakan selama bertahun-tahun. Adalah sangat penting untuk sentiasa membawa tablet nitrogliserin dengan anda, dan mereka harus dilindungi dari haba dan cahaya. Nitrates ditetapkan dalam pelbagai bentuk: tablet, kapsul, semburan, salap, patch.

Bagaimana untuk melegakan angina pectoris

Sekiranya anda mempunyai angina, gunakan nitrogliserin, letakkan satu pil di bawah lidah.

  • sebelum mengambil nitrogliserin harus duduk, ubat boleh menyebabkan pening;
  • biarkan tablet dibubarkan sepenuhnya. Jangan menghancurkan pil, ubat tidak akan berfungsi;
  • tunggu 5 minit dan, jika angina kekal, ambil tablet nitrogliserin yang lain;
  • anda perlu menunggu 5 minit lagi, jika angina tidak hilang - ambil tablet nitrogliserin ketiga.

Perhatian: jika kesakitan di dalam hati berlangsung lebih dari 15 minit dan tidak hilang setelah mengambil tiga tablet nitrogliserin, hubungi ambulans dan ambil 1 / 2-1 tablet aspirin - anda boleh mengembangkan infarksi miokardium!

Penyekat beta

Ubat-ubatan ini mengurangkan jumlah oksigen yang diperlukan untuk jantung bekerja semasa tekanan fizikal atau emosi. Mereka juga melambatkan jantung dan menurunkan tekanan darah. Sangat penting untuk mengambil mereka sepanjang masa dan tidak berhenti mengambilnya tanpa berunding dengan doktor. Ubat-ubat ini digunakan untuk mengurangkan kerja mekanik jantung, mencegah serangan angina, aritmia jantung, peningkatan tekanan darah yang berlebihan semasa tekanan fizikal atau psiko-emosi. Dalam kes-kes di mana penghalang beta tidak boleh ditetapkan kerana kontraindikasi atau intoleransi (sebagai contoh, dengan asma bronkial yang bersambung, penyakit pulmonari obstruktif kronik, penyakit arteri periferal, hipotensi atau tekanan darah biasa, kencing manis, dll.), Adalah disyorkan untuk mentadbir Coraxan ( ivabradine).

Antagonis kalsium

Antagonis kalsium menghalang perkembangan strok. Ubat ini mengembangkan arteri, termasuk koronari. Akibatnya, aliran darah difasilitasi, sejumlah besar aliran darah ke miokardium. Ubat-ubatan juga mengurangkan tekanan darah tinggi.

Cytoprotectants

Kumpulan khas diwakili oleh sitoprotectors miokardium (Preductal MV). Ubat-ubatan ini secara langsung melindungi sel-sel miokardium pada masa iskemia dengan kekurangan oksigen. Mereka tidak menjejaskan kadar jantung dan tekanan darah dan, sebagai peraturan, penerimaan mereka tidak disertai dengan perkembangan kesan sampingan. Di samping itu, sambil mengekalkan serangan stenocardia terhadap latar belakang tindakan hemodinamik jenis tindakan, pakar Rusia dan Eropah mencadangkan pelantikan MV Preductal untuk meningkatkan keberkesanan antiangina.

Rawatan pembedahan penyakit jantung koronari

Jika berlakunya penyakit arteri koronari, walaupun mengambil ubat, melangkah dan menghadkan fungsi normal pesakit, mungkin perlu menjalani rawatan pembedahan.

Apakah kaedah rawatan pembedahan yang wujud?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang paling biasa untuk rawatan angina pectoris. Pada masa yang sama, kapal pesakit sendiri digunakan, dengan cara aliran darah dipulihkan untuk memintas arteri tersekat. Bilangan shunts bergantung kepada bilangan arteri yang terjejas.

Angioplasti koronari (peleburan balon) adalah prosedur di mana lumen dari sebuah kapal dipulihkan dengan bantuan belon yang dinaikkan dimasukkan ke dalam arteri.

Stenting adalah prosedur di mana lingkaran didirikan dalam lumen kapal, memperluas arteri yang terjejas.

Walau bagaimanapun, anda harus tahu bahawa pembedahan adalah peringkat penting dalam rawatan penyakit koronari, tetapi ia tidak menyembuhkan sepenuhnya, jadi walaupun dengan kesihatan yang baik, pesakit mesti memerhatikan langkah-langkah yang menghalang perkembangan aterosklerosis koronari dan menerima terapi sokongan.

Cara hidup dengan angina?

Kualiti hidup pesakit dengan angina dan jangka hayat bergantung kepada:

  • pengesanan awal penyakit;
  • pematuhan dengan ubat;
  • perubahan gaya hidup dan menghapuskan faktor risiko.