Utama

Atherosclerosis

Kajian penuh pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana ia akan berlaku, hasil rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pembedahan pintasan arteri koronari, maklumat lengkap tentang apa yang seseorang harus dihadapi dengan campur tangan sedemikian, serta bagaimana untuk mencapai hasil positif maksimum dari terapi tersebut.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Oleh pembedahan pintasan arteri koronari bermakna operasi pembedahan pada kapal atherosclerotic jantung (arteri koronari), bertujuan untuk memulihkan patensi dan peredaran darah mereka dengan membuat kapal buatan yang memintas bahagian sempit, dalam bentuk shunts antara aorta dan bahagian arteri koronari yang sihat.

Campurtangan ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Sungguh sukar, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peralatan koperatif pakar yang berjaya berjaya dilakukan di semua klinik pembedahan jantung.

Inti operasi dan jenisnya

Inti dan makna pembedahan pintasan arteri koronari adalah penciptaan jalur vaskular baru, untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium (otot jantung).

Keperluan ini timbul dalam bentuk kronik penyakit jantung iskemik, di mana plak atherosklerosis didepositkan di dalam aroma arteri koronari. Ini menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan lengkap, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen). Jika peredaran darah tidak dipulihkan pada masa yang sama, ia mengancam dengan penurunan yang mendadak dalam keupayaan kerja pesakit akibat kesakitan di dalam hati semasa melakukan senaman, serta risiko serangan jantung (nekrosis di daerah jantung) yang tinggi dan kematian pesakit.

Dengan bantuan pembedahan pintasan arteri koronari, mungkin sepenuhnya menyelesaikan masalah peredaran darah yang merosot dalam miokardium dalam penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Semasa campur tangan, mesej vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri sendiri yang tidak solven. Seperti shunts, sama ada serpihan (kira-kira 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau urat dangkal paha digunakan, jika mereka tidak terjejas oleh urat varicose. Satu hujung prostesis seperti shunt dijahit dari tisu sendiri ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah sempitnya. Oleh itu, darah dapat mengalir tanpa gangguan kepada miokardium. Bilangan peredaran superimposed semasa satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung kepada berapa banyak arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Tahap campur tangan

Kejayaan mana-mana campur tangan pembedahan bergantung kepada pematuhan terhadap semua keperluan dan pelaksanaan yang betul setiap tempoh berturut-turut: pra operasi, pembedahan dan postoperatif. Memandangkan intervensi pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan manipulasi secara langsung di hati, tidak ada perkara kecil di sini. Malah operasi yang dilakukan secara ideal oleh seorang pakar bedah boleh ditakdirkan untuk kegagalan disebabkan oleh pengabaian peraturan persediaan sekunder atau tempoh selepas operasi.

Algoritma umum dan laluan yang setiap pesakit perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan dalam jadual:

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, bagaimana ia dilakukan, keputusan dan ramalan

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan apabila shunt diperlukan untuk memintas kapal koronari yang terhad. Ia membolehkan anda untuk meneruskan aliran darah yang normal dan pembekalan darah di kawasan tertentu daripada miokardium, tanpa fungsinya yang terjejas dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Dalam artikel ini, anda boleh mengetahui tentang tanda-tanda, kontra, kaedah pelaksanaan, keputusan dan unjuran selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Maklumat ini akan membantu anda memahami intipati operasi ini, dan anda akan dapat bertanya kepada doktor anda.

AKSH boleh dilakukan dalam kes lesi tunggal atau berbilang arteri koronari. Untuk membuat peredaran bagi campur tangan sedemikian, gunakan kawasan-kawasan kapal yang sihat yang diambil di tempat lain. Mereka dilampirkan pada arteri koronari di tempat-tempat yang diperlukan dan mencipta "penyelesaian".

Petunjuk

AKSH ditetapkan kepada pesakit dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer dan penghilang aterosklerosis, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koronari biasa dengan menggunakan stenting atau angioplasti (iaitu, apabila campur tangan tersebut tidak berjaya atau kontraindikasi). Keputusan mengenai keperluan untuk melaksanakan operasi sedemikian dibuat secara individu untuk setiap pesakit. Ia bergantung kepada keadaan umum pesakit, tahap lesi vaskular, kemungkinan risiko dan parameter lain.

Petunjuk utama untuk CABG:

  • angina yang teruk, tidak sesuai dengan rawatan dadah;
  • menyempitkan semua arteri koronari dengan lebih daripada 70%;
  • membangunkan selama 4-6 jam selepas timbulnya sakit, infark miokard atau iskemia pasca infark awal otot jantung;
  • percubaan yang tidak berjaya pada stenting dan angioplasty atau kehadiran kontraindikasi terhadap pelaksanaannya;
  • edema pulmonari iskemia;
  • penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%.

Sebagai tambahan kepada petunjuk asas ini, terdapat kriteria tambahan untuk pelaksanaan AKSH. Dalam kes sedemikian, keputusan mengenai keperluan pembedahan dibuat secara individu selepas diagnosis terperinci.

Contraindications

Beberapa kontraindikasi utama ke CABG boleh menjadi tidak mutlak dan boleh dihapuskan selepas rawatan tambahan:

  • luka meresap arteri koronari;
  • kegagalan jantung kongestif;
  • lesi cetrus yang menyebabkan penurunan mendadak dalam EF (pecahan pecah) dari ventrikel kiri hingga 30% atau kurang;
  • penyakit onkologi;
  • kegagalan buah pinggang;
  • penyakit paru-paru tidak spesifik kronik.

Umur yang lebih tua bukan merupakan kontraindikasi mutlak kepada CABG. Dalam kes sedemikian, kesesuaian campur tangan ditentukan oleh faktor risiko operasi.

Penyediaan pesakit

Sebelum menjalankan CABG, pesakit disyorkan menjalani pemeriksaan penuh. Salah satu bahagian aktiviti ini dilakukan secara rawat jalan, dan yang lain - di hospital.

Sebelum menjalankan CABS, jenis penyelidikan berikut dilantik:

  • ECG;
  • Echocardiography;
  • Ultrasound organ-organ dalaman;
  • Ultrasound kapal kaki;
  • dopplerography of vessels cerebral;
  • FGDS;
  • angiografi koronari;
  • ujian darah dan air kencing.

Sebelum dimasukkan ke unit pembedahan jantung

  1. 7-10 hari sebelum operasi, pesakit berhenti mengambil ubat yang menyebabkan penipisan darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dan sebagainya). Sekiranya perlu, hari ini doktor mungkin mengesyorkan mengambil cara lain untuk mengurangkan pembekuan darah.
  2. Pada hari masuk ke klinik, pesakit tidak boleh makan pada waktu pagi (untuk penghantaran ujian darah biokimia).
  3. Pemeriksaan oleh doktor dan ketua jabatan itu apabila dimasukkan ke hospital.

Pada malam sebelum operasi

  1. Pemeriksaan oleh pakar anestesi.
  2. Rundingan dengan pakar dalam gimnastik pernafasan.
  3. Penerimaan ubat-ubatan (pelantikan individu).
  4. Penerimaan makan malam yang ringan sehingga pukul 18.00. Selepas itu cecair hanya dibenarkan.
  5. Membersihkan enema sebelum tidur.
  6. Mandi.
  7. Rambut cukur di kawasan AKSH.

Pada hari pembedahan

  1. Pada waktu operasi pagi anda tidak boleh minum dan makan.
  2. Membersihkan enema.
  3. Mandi.
  4. Tandatangan perjanjian mengenai operasi.
  5. Pengangkutan ke bilik operasi.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

  • tradisional - dilakukan melalui pemotongan di tengah-tengah sternum dengan dada terbuka dan dengan sambungan jantung ke mesin jantung-paru-paru atau ketika jantung berfungsi;
  • sedikit invasif - dilakukan melalui hirisan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan pintasan kardiopulmonari atau di hati yang bekerja.

Untuk melaksanakan shunt digunakan kawasan-kawasan seperti arteri:

  • arteri dada dalaman (paling kerap digunakan);
  • urat saphenous kaki;
  • arteri radial;
  • arteri epigastric yang lebih rendah atau arteri gastroepiploik (jarang digunakan).

Semasa satu operasi, satu shunt atau lebih boleh digunakan. Kaedah melaksanakan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperolehi dalam proses pemeriksaan komprehensif pesakit, dan peralatan teknikal dari institusi pembedahan jantung.

Kaedah tradisional

CABG tradisional menggunakan peranti untuk peredaran darah tiruan dijalankan dalam langkah-langkah berikut:

  1. Pesakit tertumpu kepada tusukan dan catheterisasi urat untuk pentadbiran ubat-ubatan dan sensor dipasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
  2. Melakukan anestesia umum dan sambungkan respirator. Jika perlu, pelepasan nyeri boleh ditambah dengan anestesia epidural yang tinggi.
  3. Pakar bedah menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - sternotomy. Pasukan operasi tambahan mengumpulkan graf untuk shunt.
  4. Bahagian menaik dari aorta diapit, jantung dihentikan dan disambungkan ke mesin jantung-paru-paru.
  5. Kapal yang terjejas terisolasi, dan hirisan dibuat di kawasan shunt.
  6. Pakar bedah menjahit hujung shunt ke kawasan terpilih kapal, menghilangkan klip dari aorta dan memastikan bahawa bypass berjaya dan peredaran darah dipulihkan.
  7. Embolisme udara dicegah.
  8. Aktiviti jantung dipulihkan.
  9. Matikan mesin jantung-paru-paru.
  10. Penutupan jahitan, perparitan rongga perikard dan berpakaian dilakukan.

Apabila melakukan CABG pada hati yang bekerja, peralatan berteknologi tinggi di bilik operasi diperlukan, dan peranti pintasan kardiopulmonari tidak digunakan. Intervensi seperti ini boleh menjadi lebih berkesan untuk pesakit, kerana serangan jantung boleh menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (contohnya, pada pesakit dengan stroke, parah paru-paru dan buah pinggang, stenosis karotid, dll).

Tempoh CABG tradisional adalah kira-kira 4-5 jam. Setelah selesai campur tangan, pesakit diangkut ke unit rawatan intensif untuk pemerhatian lanjut.

Teknik invasif minimum

CABG yang menyerang secara minimal di hati kerja dilakukan seperti berikut:

  1. Pesakit disuntik dengan vena untuk menyuntik ubat dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
  2. Melakukan anestesia intravena.
  3. Pakar bedah menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - kepak kecil (sehingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang antara tulang rusuk. Untuk melaksanakan operasi, gunakan thoracoscope (kamera video mini, menghantar imej ke monitor).
  4. Pakar bedah melakukan pembetulan kecacatan kapal koronari, dan pasukan pembedahan tambahan mengumpul arteri atau urat untuk melakukan shunt.
  5. Transplantasi ahli bedah itu menggantikan kapal yang mengganti dan memasok darah ke tapak dengan penyumbatan arteri koronari, dan meyakinkan pemulihan aliran darah.
  6. Tudung itu disuntik dan dibalut.

Tempoh minimum CABG invasif adalah kira-kira 2 jam.

Kaedah memasang shunts mempunyai beberapa kelebihan:

  • kurang trauma;
  • pengurangan kehilangan darah semasa campur tangan;
  • mengurangkan risiko komplikasi;
  • tempoh selepas bersalin yang tidak menyakitkan;
  • kekurangan bekas luka besar;
  • pemulihan dan pembuangan pesakit yang lebih cepat dari hospital.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi selepas CABG jarang berlaku. Biasanya mereka dinyatakan dalam bentuk bengkak atau keradangan yang berlaku sebagai tindak balas kepada pemindahan tisu sendiri.

Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi CABG berikut mungkin:

  • pendarahan;
  • komplikasi berjangkit;
  • perpaduan tulang belakang yang tidak lengkap;
  • infarksi miokardium;
  • strok;
  • trombosis;
  • kehilangan ingatan;
  • kegagalan buah pinggang;
  • parut keloid;
  • kesakitan kronik di kawasan yang dikendalikan;
  • Sindrom postperfusion (sejenis kegagalan pernafasan).

Tempoh selepas operasi

Malah sebelum CABG dilakukan, doktor semestinya memberi amaran kepada pesakitnya bahawa setelah menyelesaikan operasi dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup dalam posisi di belakangnya, dengan tangannya tetap dan tiupan pernafasan di mulutnya. Semua langkah ini tidak boleh menakutkan pesakit.

Dalam unit penjagaan rapi sehingga pernafasan dipulihkan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pengawasan berterusan penunjuk penting, ujian makmal setiap jam dan langkah-langkah diagnostik instrumental (ECG, EchoCG, dll) dilaksanakan. Selepas pernafasan telah stabil, pesakit dikeluarkan dari mulut tiub pernafasan. Ini biasanya berlaku pada hari pertama selepas pembedahan.

Tempoh tinggal dalam rawatan intensif ditentukan oleh jumlah campur tangan yang dilakukan, keadaan umum pesakit dan beberapa ciri individu. Sekiranya tempoh pasca operasi awal tidak mantap, maka pemindahan ke jabatan dilaksanakan sehari selepas CABG. Sebelum dihantar ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari pundi kencing dan vena.

Selepas memasuki wad biasa, pemantauan tanda-tanda penting berterusan. Di samping itu, 2 kali sehari, lakukan makmal yang perlu dan kajian instrumental, menjalankan latihan pernafasan terapeutik dan pilih ubat.

Jika tempoh pasca operasi selepas CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka selepas 8-10 hari pesakit akan dilepaskan. Pesakit selepas campur tangan invasif minima pulih dalam masa yang lebih singkat - kira-kira 5-6 hari. Selepas keluar, pesakit mesti mengikuti semua cadangan doktor dan akan dipantau oleh pakar kardiologi pada pesakit luar.

Keputusan operasi

Mencipta peredaran dan memulihkan sirkulasi darah normal dalam otot jantung selepas melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam kehidupan pesakit:

  1. Kehilangan atau pengurangan ketara dalam bilangan strok.
  2. Pemulihan keupayaan kerja dan keadaan fizikal.
  3. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang dibenarkan.
  4. Mengurangkan keperluan ubat-ubatan dan kemasukan mereka hanya sebagai langkah pencegahan.
  5. Mengurangkan risiko timbulnya infark miokard dan kematian secara tiba-tiba.
  6. Peningkatan umur panjang.

Ramalan

Ramalan bagi setiap pesakit adalah individu. Menurut statistik selepas CABG, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% daripada pesakit yang dikendalikan, dan dalam 10-30% pesakit keadaan itu bertambah dengan ketara. Penyempitan semula kapal koronari tidak berlaku pada 85%, dan tempoh purata fungsi normal shunts superimposed adalah kira-kira 10 tahun.

Doktor yang hendak dihubungi

Petunjuk keperluan untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari aortik ditentukan oleh ahli kardiologi yang dibimbing oleh data dari kajian diagnostik (ECG, EchoCG, angiografi koronari, dan lain-lain). Jika perlu, doktor akan merujuk anda kepada pakar bedah jantung.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah salah satu kaedah pembedahan yang paling berkesan untuk menghilangkan patologi vaskular koronari, yang membawa kepada kemerosotan ketara dalam kualiti hidup pesakit dan mengancam perkembangan infarksi miokardium atau bermulanya kematian secara tiba-tiba. Petunjuk untuk melaksanakan operasi sedemikian hendaklah ditentukan oleh doktor selepas pemeriksaan terperinci pesakit. Dalam setiap kes klinikal tertentu, kaedah melakukan campur tangan ini dipilih secara individu oleh pakar bedah jantung.

Animasi perubatan mengenai tajuk "Aksh" (Bahasa Inggeris):

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di dada (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan saluran koronari membawa kepada serangan jantung, menyebabkan komplikasi yang teruk, bahkan kematian... Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam penyakit arteri koronari, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara yang paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan pada lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada kenyataan bahawa di arteri-arteri yang di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit kepada hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pesakit jantung dilakukan, pesakit dihantar untuk pemeriksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dijalankan secara rawat jalan, dan beberapa - secara kekal. Di hospital, di mana pesakit biasanya pergi tidur seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting adalah menguasai teknik pernafasan khas, yang berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat penyelesaian tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda memintas kawasan di mana penyumbatan itu berlaku, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling kerap menjadi pukulan. Disebabkan ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous yang besar dan arteri radial boleh digunakan.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang diperlukan. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung kepada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes penyakit iskemia dalam tahap yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

  1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
  2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan, apabila balon khas dibawa ke tempat penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
  3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes, ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh berlangsung dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya hanya menjalankan satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Dengan sambungan peranti IR (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
  • Tanpa IC pada jantung yang bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman daripada pakar bedah.
  • Teknologi yang agak baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kurang kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik-teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan aplikasi praktikal yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas melakukan CABG, pesakit biasanya berada dalam rawatan intensif, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama masih dijalankan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt itu, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan bahkan sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang Sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum perlu memberikan rehat. Ini akan membantu untuk pembalut dada ini. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan yang tinggi dalam besi, dan selepas hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu melakukan usaha untuk memulihkan pernafasan yang normal, dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan latihan pernafasan yang diajarkan sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian pemulihan yang penting. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan perubahan kerap di kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi mengalami serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk mendapatkan pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan selepas satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung agak jarang, dan biasanya mereka dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Walaupun kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan boleh dikaitkan dengan tindak balas autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

  1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
  2. Strok;
  3. Infark miokardium;
  4. Thrombosis;
  5. Parut keloid;
  6. Kehilangan ingatan;
  7. Kegagalan buah pinggang;
  8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dijalankan;
  9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti itu bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, ahli bedah semestinya menilai semua faktor yang mungkin menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor yang menghadiri atau menghentikan langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, senaman, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan menyekat semula vesel (restenosis). Biasanya, dalam kes seperti itu, mereka enggan melakukan operasi lain, tetapi mereka boleh melakukan penyempitan penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas pintasan jantung berubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina hilang;
  2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
  3. Keadaan fizikal yang bertambah baik;
  4. Kapasiti kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
  6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
  7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Dalam satu perkataan, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa pembedahan pintasan memulangkannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak mereka hidup selepas pembedahan pintasan jantung. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tiada doktor akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, umur, kehadiran tabiat buruk, dan sebagainya. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat kira-kira 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas operasi, pesakit hanya mempunyai satu cara - untuk melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan percutaneous tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan mengenai operasi dilakukan dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira sejauh mana lesi, keadaan pesakit, risiko, dll.

Berapa kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, jumlah shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan tahan lebih daripada sebulan - secara semula jadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak berfikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum ini saya tidak boleh melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Ramai terima kasih kepada pasukan pusat jantung dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka ia menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG dilakukan secara percuma, seperti yang diisytiharkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) mempunyai operasi. Dia memindahkannya dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian dihantar ke sanatorium selama tiga minggu. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt berada di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan koronari adalah operasi yang selalunya penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu menghalang serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - menyimpan diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.

Apakah pembedahan pintasan arteri koronari?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi pada saluran arteri jantung, substrat morfologi yang merupakan penciptaan aliran darah selari dengan arteri koronari yang terjejas dengan bantuan allo dan autograft. Intervensi pembedahan yang disebut di hati, terima kasih kepada pakar bedah yang memasang shunt pintasan pada saluran darah yang rosak.

Varieti pembedahan

Sekiranya satu arteri rosak, satu shunt diperlukan. Jika dua atau lebih rosak, dua atau lebih shunts dimasukkan.

Terdapat beberapa jenis AKSH di dunia:

  1. Apabila anda menghidupkan pintasan kardiopulmonari dan membuat satu set langkah untuk melindungi miokardium, semasa penutupan sementara jantung;
  2. Tanpa peredaran darah extracorporeal, risiko komplikasi dikurangkan, namun perlu berhati-hati dan pakar bedah yang berpengalaman;
  3. Dengan campur tangan pembedahan endoskopi, incisions terkecil dibuat dengan atau tanpa peredaran ekstrasorporeal, dengan pembedahan jenis ini, luka itu sembuh dengan cepat.

Digunakan untuk pembedahan pintasan arteri koronari arteri koronari vaskular:

  • vaksin - venous vessel pesakit;
  • autoarterial - arteri radial pesakit;
  • mamma koronari - arteri toraks dalaman pesakit.

Pembedahan pintasan arteri koronari dipilih untuk pesakit secara individu.

Petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari

Anda harus tahu bahawa sakit di tulang dada boleh menyumbang kepada beberapa atau hanya satu luka dari saluran koronari.

Selepas lulus peperiksaan penuh diberikan untuk memulakan ubat. Jika mereka tidak membantu, maka pembedahan diperlukan. Makna shunting hanya sama dalam menjalankan arteri yang rosak aliran darah dengan bantuan arah pintasan - shunt.

Petunjuk utama untuk operasi:

  1. Apabila penyumbatan thrombotik arteri koronari menunjukkan infark miokard (MI);
  2. Dengan penyumbatan arteri koronari secara tiba-tiba atau berpanjangan di bahagian miokardia, penguraian berlaku (tempoh proses ini adalah maksimum 3 hingga 6 jam);
  3. Jika jumlah infark miokard adalah ciri kritikal fungsi ventrikel kiri (LV);

Contraindications

Kontraindikasi utama ke pembedahan untuk CABG adalah:

  • Dengan jumlah perubahan dalam arteri koronari;
  • Disfungsi jantung kronik;
  • Kurangkan dalam pecahan ventrikel kiri hingga tiga puluh peratus dan ke bawah.

Kes-kes yang tinggal di dalamnya yang tidak sah adalah tidak boleh diterima:

  • Dengan penyakit onkologi;
  • Dalam penyakit paru-paru obstruktif kronik;
  • Dalam kegagalan buah pinggang.

Kesan prosedur

  • Kesan prosedur pembedahan pintasan arteri koronari membawa kepada pemulihan bekalan darah, tetapi tidak menjamin pembebasan pesakit dari permulaan aterosklerosis.
  • Ia perlu mematuhi cadangan doktor, pemakanan selepas pembedahan pintasan arteri koronari - ini akan membantu di masa depan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin membawa kepada pembedahan semula.
  • Adalah lebih baik untuk menjalani gaya hidup aktif, mengawal aktiviti fizikal, maka faktor risiko akan dikurangkan.
  • Ia tidak digalakkan menggunakan minuman yang mengandungi alkohol dan produk tembakau, untuk mengurangkan penggunaan karbohidrat dan lemak. Oleh itu, faktor risiko bagi manifestasi penyakit selepas pembedahan akan dikurangkan.

ULASAN PEMBACA KAMI!

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang FitofLife untuk rawatan penyakit jantung. Dengan teh ini, anda boleh menyembuhkan arrhythmia, kegagalan jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, infarksi miokardium dan banyak penyakit jantung lain, dan pembuluh darah di rumah. Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan mengarahkan beg.
Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: kesakitan yang berterusan dan kesemutan dalam hatiku yang telah menyeksa saya sebelum telah surut, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah ini. Baca lebih lanjut »

Metodologi

Dalam tempoh pra operasi, sedatif diberikan secara intravena ke pesakit, diletakkan di atas meja operasi, pasukan anestesiologi melakukan catheterization pada urat, memeriksa elektrokardiografi, kekerapan pernafasan dan oksigenasi darah.

Anestesia diberikan kepada pesakit, dan intubasi trakea dilakukan dengan memasukkan tiub trakea untuk memastikan patensi saluran udara.

Terdapat teknik pembedahan pintasan arteri koronari yang berbeza, yang dibahagikan kepada peringkat:

  1. Laluan ke hati. Untuk melakukan ini, buat pemotongan di tengah-tengah sternum;
  2. Menurut angiogram terungkap, tempat tindihan shunt ditentukan;
  3. Shunt diambil, mereka boleh mengambil vena dari bahagian bawah, dada atau arteri radial.
  4. Operasi dilakukan apabila mematikan jantung dan menyambung peranti untuk peredaran pintasan extracorporeal atau cardiopulmonary;
  5. Pada hati yang berfungsi di zon miokardium, dua organ yang berongga disambung, penstabil digunakan;
  6. Shunt digunakan: satu hujung arteri atau urat dijahit ke aorta, dan satu lagi ke arteri koronari;
  7. Kembalikan prestasi jantung.
  8. Memasang saliran dan menjahit luka.

Tempoh operasi bervariasi dari empat hingga enam jam dan bergantung kepada jumlah shunt yang ditapis dan ciri-ciri individu pesakit.

Persediaan untuk pembedahan

Operasi dirancang terlebih dahulu, dan pesakit menandatangani dokumen untuk perjanjian operasi:

  1. Apabila dimasukkan ke hospital pada hari yang ditetapkan dalam operasi shunting, pesakit tidak disyorkan untuk mengambil ubat selama seminggu untuk membantu mengurangkan pembekuan darah (aspirin, cardiomagnyl, ibuprofen, Plavix, clopilet).
  2. Untuk tempoh ini, doktor mengesyorkan mengambil antikoagulan: heparin berat molekul rendah (Clexane 0.4). Sebelum pembedahan, pesakit dirawat untuk menjalani fibrogastroscopy, untuk kehadiran pendarahan hakisan atau ulser perut, untuk mengelakkan pendarahan selepas operasi dalam kes sesuatu.
  3. Ultrasound Doppler otak, ultrasound urat kaki yang lebih rendah, dan organ perut. Sehari sebelum operasi, pesakit tidak boleh makan selepas tengah malam. Juga menjalani kajian elektrography, doktor memeriksa ahli kardiologi dan pakar bedah jantung.
  4. Sebelum operasi, pesakit perlu membersihkan usus, mandi mandi hangat, dan mencukur rambut di kawasan di mana mereka akan dikendalikan seperti yang ditetapkan oleh doktor. Selepas tengah malam, hanya dibenarkan minum air, tetapi makanan dilarang keras pada hari pembedahan.

Masa operasi datang, pesakit dipindahkan ke meja operasi. Pesakit dikendalikan di bawah anestesia, supaya dia tidak merasa sakit. Sambungkan peranti yang memantau kerja semua organ. Operasi ini boleh dilakukan seperti peredaran darah tiruan dengan penangkapan jantung sementara, dan tanpa itu.

Selepas shunting disedut ke kulit. Kemudian, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi supaya pesakit kembali normal dan merawat pesakit selama 2-3 hari selepas operasi. Apabila keadaan pesakit kembali normal, mereka dipindahkan ke jabatan pembedahan untuk rawatan selanjutnya.

Kesan yang mungkin, komplikasi

Apabila shunting bahagian baru kapal, keadaan pesakit berubah.

Apabila menormalkan aliran darah ke miokardium, kehidupan pesakit selepas pembedahan jantung berubah dengan cara yang positif:

  • Tiada lagi serangan angina;
  • Faktor risiko untuk menyambung semula serangan jantung adalah rendah;
  • Keadaan yang lebih baik;
  • Peningkatan kecekapan;
  • Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal;
  • Kebarangkalian tinggi untuk menjalani kehidupan yang panjang;
  • Keperluan ubat hanya boleh dituntut untuk pencegahan.

Dalam majoriti pesakit (50-60%), semua gangguan yang mungkin hilang selepas operasi, menurut data statistik dalam 10-30% keadaannya bertambah baik. 85% pesakit tidak memasuki kapal (oklusi), oleh itu mereka tidak tertarik untuk beroperasi semula.

Komplikasi Aksh

Biasanya, komplikasi selepas pembedahan jarang berlaku, terutamanya proses keradangan atau pembengkakan berlaku. Satu kes yang jarang apabila luka boleh dibuka. Malaise, kelemahan, sakit belakang sternum, arthralgia, gangguan irama jantung, demam - semua ini disertai dengan proses keradangan.

Komplikasi yang ditunjukkan dalam AKSH:

  1. Punca luka;
  2. Kegagalan jahitan;
  3. Mediastinitis;
  4. Disfungsi ventrikel kiri;
  5. Thread jahitan penolakan;
  6. Pericarditis;
  7. Kegagalan buah pinggang;
  8. Kesakitan kronik di kawasan jahitan;
  9. Sindrom Postperfusion.

Jarang, komplikasi seperti itu berlaku, faktor risiko yang menjadi keadaan pada saat pasca operasi pesakit.

Ciri-ciri yang mempengaruhi faktor risiko untuk keadaan selanjutnya:

  • Nikotinisme (merokok);
  • Aktiviti fizikal terhad;
  • Lipomatosis (kepenatan yang menyakitkan);
  • Penyakit buah pinggang;
  • Peningkatan kolesterol;
  • Jenis diabetes 1 dan 2.

Pemulihan selepas pembedahan

  • Selepas operasi, pesakit dibawa ke unit penjagaan rapi, di mana fungsi otot jantung dan paru-paru dipulihkan. Tempoh tempohnya adalah 10 hari. Pemulihan awal dijalankan di hospital, prosedur lanjut telah berjalan di pusat pemulihan.
  • Jahitan di dada di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Jalur biasanya dikeluarkan pada hari ke 7. Luka untuk beberapa waktu mungkin terganggu oleh pembakaran dan kesakitan, dengan masa ia akan berlalu. Dan hanya selepas satu atau dua minggu penyembuhan luka kulit dibenarkan mandi.
  • Bone di tulang dada sembuh untuk waktu yang sangat lama - 4-6 bulan. Pembalut dada digunakan untuk penyembuhan cepat.
  • Untuk mengelakkan genangan pada urat pada kaki dan untuk pencegahan trombosis, stoking elastik dipakai, tetapi yang paling penting, adalah perlu untuk sementara meninggalkan aktiviti fizikal.
  • Oleh kerana kehilangan darah yang besar semasa operasi, pesakit mungkin mengalami anemia, jadi semua yang diperlukan adalah makan makanan yang mengandung zat besi, setelah waktu tertentu hemoglobin akan dilanjutkan.
  • Untuk mengelakkan radang paru-paru, pesakit perlu melakukan senaman pernafasan setiap hari apabila pernafasan normal dipulihkan. Batuk adalah bahagian penting pemulihan selepas pembedahan. Untuk melegakannya, tekan telapak tangan anda ke dada.
  • Dengan pemulihan penuh, anda secara beransur-ansur boleh meningkatkan aktiviti fizikal. Menghentikan serangan angina. Kebanyakan perhatian diberikan kepada berjalan.
  • Selepas 2-3 bulan atau lebih awal, pesakit boleh mula bekerja, bergantung pada jenis aktiviti yang dilakukan oleh orang itu. Sekiranya kerja itu memakan masa dan dikaitkan dengan usaha fizikal, maka adalah disyorkan, jika boleh, untuk menukar tempat kerja mereka kepada lebih kurang cahaya.
  • Kesakitan selepas pembedahan pintasan arteri koronari diberikan kepada pesakit yang, akibat kesihatannya, terhad dalam kehidupan kerja. Suruhanjaya pemulihan sedang dijalankan untuk mengenali pesakit sebagai orang kurang upaya. Hilang Upaya diperuntukkan secara individu dalam keadaan tertentu.
  • Sekurang-kurangnya 2 bulan kemudian, pesakit diperiksa menggunakan ujian tekanan khas untuk mengesan sakit, perubahan ECG. Sekiranya semua ini normal, pesakit telah berjaya menyelesaikan pemulihan.

Kos

Rawatan ini memerlukan ketepatan dan pengalaman yang tinggi dalam kerja ini. Kos operasi boleh berbeza di mana-mana, contohnya, di Moscow jumlahnya bervariasi dari 150 ribu, di negara lain sekitar 1.5 juta.

Kesan banyak faktor pada kos:

  • Jumlah rasuah yang disuntik;
  • Kaedah operasi;
  • Kesihatan pesakit;
  • Komplikasi;
  • Ketidakselesaan dari kesakitan.

Pembedahan pintasan arteri koronari bergantung kepada institusi hospital, awam, swasta atau penyelidikan yang dipilih. Di Israel, contohnya, kos operasi itu sangat tinggi, berdasarkan tinjauan, itu berbaloi, memandangkan kardiologi adalah bidang yang paling utama dalam penjagaan kesihatan.

Ulasan

  • Orang yang telah menjalani pembedahan CABG, tinggalkan ulasan yang baik sahaja. Kebanyakan pesakit merasa lebih baik selepas pembedahan, kesakitan di sternum tidak lagi mengganggu mereka, mereka mengikuti cadangan doktor dan mengikuti gaya hidup yang sihat, seseorang berhenti merokok, seseorang minum.
  • Selepas pembedahan, oklusi vaskular baru tidak muncul, seolah-olah berada dalam gerakan yang berterusan, rawatan semula tidak diperlukan.
  • Pesakit untuk kebaikan mereka sendiri, tanpa teragak-agak, bersetuju untuk menjalani operasi, tetapi masing-masing mempunyai soalan tentang berapa lama anda boleh hidup selepas pembedahan pintasan. Tiada doktor akan menjawab soalan anda, banyak faktor menyiratkan keadaan kesihatan pesakit, imej nyawa, umurnya.
  • Kehidupan shunt secara purata adalah 10 tahun, atau lebih lama lagi pada usia muda, maka operasi kedua akan diperlukan.

Bottom line: Pembedahan pintasan arteri koronari adalah jenis pembedahan jantung yang paling biasa, yang menggunakan pelbagai jenis allo dan autograft. Kami mendapati bahawa tanda-tanda utama bagi pembedahan pintasan arteri koronari ialah massa trombotik, plak aterosklerotik dalam lumen arteri koronari.

Kontraindikasi merangkumi perubahan struktur keseluruhan dalam arteri koronari neoplasia, penyakit pulmonari obstruktif kronik, pengurangan aktiviti fungsi ventrikel kiri dan banyak lagi.

Kecekapan selepas pembedahan bergantung kepada kepatuhan terhadap cadangan doktor, penolakan minuman yang mengandungi alkohol, merokok, pengurangan aktiviti fizikal.

Pembedahan pintasan arteri koronari - petunjuk, teknik dan tempoh, pemulihan dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koronari dengan gejala klinikal yang teruk dalam bentuk kesakitan dada dan sesak nafas adalah penyebab kerap merujuk kepada ahli kardiologi. Dengan cepat menyelesaikan masalah ini membantu pembedahan. Taktik pilihan bagi sesetengah pesakit tersebut adalah pembedahan pintasan arteri koronari. Ini adalah campur tangan, di mana kapal sempit dan tersumbat dengan plak digantikan dengan rasuah dari urat kaki. Akibatnya, aliran darah dalam miokardium dipulihkan, dan pesakit diselamatkan.

Petunjuk dan kontra untuk

Aterosklerosis arteri koronari biasanya merupakan asas CHD. Pada dinding kolesterol mereka terkumpul, plak dibentuk yang melanggar kebolehtelapan vaskular. Hati menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang itu merasakan kesakitan dada jenis stenocardia. Pada orang, keadaan ini dikenali sebagai angina pectoris. Ia memperlihatkan dirinya sebagai cardialgia yang menindas, membataskan, dan membakar watak yang parah, pada mulanya dikaitkan dengan usaha fizikal atau pergolakan yang kuat, dan kemudiannya muncul di rehat.

Petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari dari saluran jantung stenosis - keperluan untuk memulihkan aliran darah dalam miokardium untuk penyakit tersebut:

  • progresif, post-infarction dan angina;
  • infarksi miokardium.

Keadaan seperti itu memerlukan prestasi ventrikel koronari (VCG) sebelum memilih taktik tindakan.

Gangguan koronari arteri koronari (CABG) adalah kaedah pilihan, jika berikut terdapat dalam HFG:

  • stenosis hemodinamik yang signifikan dari vena jantung koronari (menyempitkan oleh lebih daripada 75%), termasuk batang arteri koronari kiri;
  • kekalahan serentak beberapa cabang saluran;
  • kecacatan di bahagian proksimal cawangan interventrikular yang betul;
  • diameter arteri yang ditahan adalah kurang daripada 1.5 mm.

Memandangkan memintas jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari badan, ia mempunyai beberapa kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik yang teruk:

  • hati (sirosis, hepatitis kronik, perubahan dystrophic) dengan kegagalan hepatoselular yang teruk;
  • buah pinggang (kegagalan buah pinggang peringkat akhir);
  • paru-paru (emphysema, radang paru-paru yang teruk, atelektasis).
  • kencing manis decompensated;
  • hipertensi arteri tidak terkawal.

Umur pesakit itu sendiri bukanlah kontraindikasi kepada pintasan jantung, apabila tiada komorbiditas yang serius.

Doktor menganggap petunjuk dan kontraindikasi yang disenaraikan secara komprehensif, menentukan tahap risiko operasi dan membuat keputusan bagaimana untuk meneruskan.

Shunting selepas infark miokard

Operasi ini untuk sindrom koronari adalah salah satu pilihan untuk rawatan radikal pesakit. Ia dijalankan dalam kes-kes apabila keadaan kapal koronari tidak membenarkan penempatan stent atau semasa retrombosis peranti yang dipasang (dalam keadaan sedemikian, arteri dikeluarkan dari pesakit bersama-sama dengan musim bunga dan peredaran ditanam di tempatnya). Dalam kes lain, kelebihan pilihan selalu merupakan teknik invasif yang minimum (stenting, ballooning, dan lain-lain).

Kaedah dan teknik pelaksanaan

Shunting - pembedahan abdomen, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, memintas segmen yang terjejas dari arteri koronari. Beroperasi dan dirancang, dan dalam perintah kecemasan. Terdapat dua kaedah untuk menghasilkan anastomosis dalam pembedahan jantung: mammarocoronary (MKS) dan arteri koronari (CABG). Dalam arteri koronari, pembuluh darah subkutaneus paha atau urat tibia yang besar digunakan sebagai substrat penggantian, dan dalam MCS, arteri toraks dalaman.

Urutan tindakan

  1. Melakukan akses ke jantung (biasanya melalui insisi sternum).
  2. Serentak dengan transplantasi pemindahan (penyingkiran kapal dari bahagian lain badan).
  3. Pengangkatan bahagian menaik aorta dan urat berongga, sambungan alat peredaran darah buatan AIK (terdiri daripada mengepam melalui alat khas - oksigenator membran yang menyuburkan darah vena dengan oksigen, sementara membenarkan aorta lulus).
  4. Cardioplegia (penangkapan jantung dengan penyejukan).
  5. Pengenaan shunts (kapal jahitan).
  6. Pencegahan embolisme udara.
  7. Pemulihan aktiviti jantung.
  8. Penutupan pemotongan dan perparitan rongga perikard.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khas. Kadang-kadang melakukan pembedahan invasif minimal tanpa menyambung AIC. Ia dilakukan pada hati yang bekerja, menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan masa pemulihan yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, jenis campur tangan ini memerlukan kelayakan pakar bedah yang sangat tinggi.

Untuk maklumat lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah.

Tempoh pasca operasi awal

Selepas pembedahan, pesakit terletak di unit rawatan intensif selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, pantau penunjuk penting, proses lipatan dengan penyelesaian antiseptik, parit yang dibasuh. Setiap hari mereka melakukan ujian darah, merekodkan kardiogram, mengukur suhu badan. Pada mulanya, fenomena semula jadi - sedikit demam dan batuk. Selepas melumpuhkan ventilator pesakit, gimnastik pernafasan diajar untuk mengeluarkan cecair secara berkesan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pesakit sering berpaling ke sisi dan beberapa kali X-ray diambil. Pesakit menerima ubat yang diperlukan.

Sekiranya keadaannya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pesakit, dia dipindahkan ke wad umum untuk diperhatikan dan dipulihkan selepas pembedahan pintasan jantung. Secara beransur-ansur mengembangkan mod motor, bermula dengan berjalan di dekat katil, di sepanjang koridor. Kawasan rawatan luka pasca operasi. Pesakit memakai stoking elastik untuk mengurangkan bengkak kaki. Sebelum pelepasan, keluarkan lapisan dari dada. Tempoh tinggal di hospital berbeza dalam masa seminggu atau lebih.

Pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan adalah satu set aktiviti yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan seharian, dengan aktiviti fizikal yang mencukupi dan aktiviti profesional.

Keseluruhan tempoh dibahagikan kepada beberapa peringkat:

  1. Tempoh pegun adalah bertujuan untuk memperluaskan mod motor. Pesakit dibenarkan untuk duduk, kemudian berdiri, berjalan di sekitar wad, dan lain-lain, meningkatkan beban di hati setiap hari di bawah pengawasan ketat kakitangan.
  2. Pemerhatian panjang. Selepas keluar dari pusat kardiologi, pemulihan berterusan selepas operasi memintas kapal jantung di rumah. Pesakit biasanya terletak di senarai sakit untuk mengelakkan beban dan selesema. Kembali ke kerja boleh tidak lebih awal daripada enam minggu selepas pelepasan (terma ditetapkan secara individu). Pemandu atau pembina biasanya dilanjutkan kepada tiga bulan lagi. Pesakit mesti melawat doktor tempatan dan ahli kardiologi 3, 6 dan 12 bulan selepas campur tangan. Semasa setiap lawatan, beliau diberi ECG, spektrum lipid biokimia ditentukan, kiraan darah lengkap, dan jika perlu, sinar-x organ dada. Prinsip asas proses pemulihan pada tahap ini adalah untuk mengubah gaya hidup. Konsep ini membayangkan tidur penuh (sekurang-kurangnya 7 jam), makanan yang sering dipisahkan dengan kemasukan mandatori dalam diet asid lemak tak tepu, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang mencukupi, mengekalkan berat badan normal (lilitan pinggang pada wanita