Pemeriksaan fibrilasi atrium: menyebabkan, diagnosis dan rawatan, bagaimana ia berbahaya

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Fibrillation atrial (abbreviated AF) adalah jenis aritmia yang paling biasa di kalangan semua aritmia jantung.

Untuk kerja jantung yang betul dan berkesan, irama ditetapkan oleh nod sinus. Ini adalah kawasan di mana isyarat jantung biasanya dipancarkan untuk kontrak (iaitu gerak hati). Di fibrillation atrial, kontraksi (bukan impuls) adalah kacau dan datang dari pelbagai bahagian atrium. Kekerapan potongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, kekerapan kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 beats per minit. Apabila impuls berlalu ke ventrikel jantung, kekerapan kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan kemerosotan mendadak dalam keadaan.

Apabila kekerapan penguncupan jantung adalah tinggi (di atas 85 denyutan seminit), mereka bercakap tentang bentuk tisysystolic fibrilasi atrium. Jika kekerapan rendah (di bawah 65 - 70 beats per minit), maka mereka bercakap mengenai bentuk bradystolic. Biasanya, kadar denyutan jantung adalah 70-85 beats per minit - dalam keadaan ini, fibrilasi sistolik biasa ditunjukkan.

Lelaki menjadi lebih kerap berbanding wanita. Dengan usia, risiko peningkatan AF meningkat. Pada usia 60 tahun, masalah ini dijumpai dalam 0.5% daripada semua orang yang pergi ke doktor, dan selepas usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis dengan arrhythmia.

Pakar kardiologi, pakar bedah jantung, atau aritmolog pakar dalam masalah penyakit ini.

Menurut data rasmi yang dibentangkan dalam Cadangan ahli Kardiologi Rusia pada tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrial adalah konsep yang sama.

Selanjutnya dalam artikel ini anda akan belajar: bentuk penyakit, kaedah rawatan dan penyebab aritmia ini.

Apakah fibrilasi berbahaya?

Apabila pengecutan menjadi huru-hara, darah menjadi lebih lama di atria. Ini membawa kepada pembentukan bekuan darah.

Dari hati keluar saluran darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ dalaman.

• Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan di sepanjang batang paru-paru yang besar memasuki paru-paru dan membawa kepada embolisme pulmonari.
• Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui kapal-kapal gerbang aorta masuk ke dalam otak. Ini membawa kepada perkembangan strok.
• Pada pesakit dengan fibrillation atrial, risiko membina stroke serebrum (kemalangan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada gangguan irama.

Pembentukan thrombus di atrium kiri membawa kepada strok.

Penyebab patologi

Sebabnya biasanya dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan yang tidak normal sistem konduksi jantung, patologi ini boleh menjadi penyakit bebas. Dalam 99% kes, fibrilasi atrial bukan penyakit atau gejala bebas, tetapi timbul daripada latar belakang patologi yang mendasari.

1. Penyebab jantung

Jadual ini menunjukkan betapa sering patologi jantung berlaku pada pesakit dengan AF:

Di antara semua kecacatan, fibrilasi atrial sering dikesan dalam cacar jantung mitral atau multivalvular. Injap mitral adalah injap yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Kecacatan pelbagai injap adalah lesi beberapa injap: mitral dan (atau) aorta dan (atau) tricuspid.

Penyakit jantung mitral

Juga penyebabnya mungkin gabungan penyakit. Sebagai contoh, kecacatan jantung boleh digabungkan dengan penyakit jantung koronari (penyakit koronari, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Keadaan selepas pembedahan jantung boleh menyebabkan fibrilasi atrium, kerana selepas pembedahan mungkin berlaku:

Perubahan dalam hemodinamik intrakardiak (contohnya, terdapat injap yang buruk - yang baik ditanam, yang mula berfungsi dengan betul).

Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan kestabilan elektrik sel jantung

Keradangan (kerana jahitan di dalam hati).

Dalam kes ini, cadangan doktor bergantung kepada pembedahan jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah sebelum pembedahan, maka arrhythmia dalam proses rawatan am akan "pergi".

2. Penyebab bukan kardiak

Minum alkohol boleh menjejaskan risiko patologi fibrilasi atrium. Satu kajian yang dijalankan oleh saintis Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahawa peningkatan dos alkohol melebihi 36 gram sehari meningkatkan risiko membina fibrilasi atrium sebanyak 34%. Ia juga menarik bahawa dos alkohol di bawah angka ini tidak menjejaskan perkembangan AF.

Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsi sistem saraf. Dalam penyakit ini, arrhythmia paroki sering dijumpai (penerangan mengenai jenis arrhythmia berada di blok seterusnya).

Klasifikasi dan gejala AF

Terdapat banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima umum adalah klasifikasi berdasarkan tempoh fibrillation atrium.

Mungkin pemulihan spontan irama sinus, iaitu, rawatan mungkin tidak diperlukan

Rawatan boleh memulihkan irama sinus

* Paroxysms adalah serangan yang boleh berlaku dan berhenti secara spontan (iaitu, secara berasingan). Kekerapan serangan adalah individu.

Gejala ciri

Dalam semua jenis fibrilasi, gejala yang sama. Apabila fibrillation atrial berlaku pada latar belakang penyakit yang mendasari, kebanyakan pesakit menyampaikan aduan berikut:

• Denyutan jantung (irama yang kerap, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyutan jantung, sebaliknya, kurang - kurang daripada 60 denyutan seminit).
• Gangguan ("pudar" jantung dan kemudian mengikuti irama, yang boleh kerap atau jarang). Irama kerap - lebih daripada 80 denyutan seminit, jarang - kurang daripada 65 denyutan seminit.
• Sesak nafas (sesak nafas dan kesukaran bernafas).
• Pening.
• Kelemahan

Sekiranya fibrilasi atrium wujud untuk masa yang lama, maka edema berkembang pada kaki, hingga petang.

Diagnostik

Diagnosis fibrilasi atrial tidak menyebabkan kesukaran. Diagnosis dibuat berdasarkan ECG. Untuk menjelaskan kekerapan serangan dan gabungan dengan aritmia lain, pemantauan Holter khas dilakukan (pemantauan ECG pada siang hari).

Sentuhan jantung pada elektrokardiogram. Klik pada gambar untuk membesarkan Dengan ECG, fibrilasi atrial didiagnosis

Rawatan fibrillasi atrium

Rawatan bertujuan untuk menghapuskan sebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk mengembalikan irama sinus, iaitu, untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga berlaku bahawa irama tidak boleh dipulihkan - dalam kes ini, penting untuk menormalkan dan mengekalkan jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Untuk berjaya merawat AF, anda perlu: menghapuskan punca gangguan irama, mengetahui saiz jantung dan tempoh flicker.

Apabila memilih kaedah rawatan, mula-mula menentukan matlamat (bergantung kepada keadaan khusus pesakit). Ini sangat penting, kerana taktik dan satu set langkah akan bergantung kepada ini.

Pada mulanya, doktor menetapkan ubat, dengan tidak berkesan - terapi electropulse.

Apabila terapi ubat, terapi elektrofil tidak membantu, doktor mengesyorkan ablasi radiofrequency (rawatan khas dengan gelombang radio).

Rawatan ubat

Jika irama boleh dipulihkan, doktor akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.

Dadah yang digunakan untuk merawat AF disenaraikan di dalam jadual. Cadangan ini secara amnya diterima kerana menangkap gangguan irama fibrillation atrium.

Penyekat saluran kalsium perlahan

Kurangkan kadar jantung (kadar denyutan jantung)

Terapi elektrofil

Kadangkala rawatan dengan ubat (intravena atau pil) menjadi tidak berkesan dan irama tidak dapat dipulihkan. Dalam keadaan sedemikian, terapi electropulse dilakukan - ini adalah kaedah bertindak pada otot jantung dengan melepaskan arus elektrik.

Membezakan kaedah luaran dan dalaman:

Bahagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang kaedah ini disebut cardioversion. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kes, jika rawatan bermula tepat pada masanya. Di hospital jantung, kardioversi sangat berkesan dan sering digunakan untuk aritmia paroksismus.

Dalaman. Sebuah tiub nipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui urat besar leher atau di kawasan tulang selangka. Elektrod diluluskan di sepanjang tiub ini (serupa dengan catatan). Prosedur ini berlaku di bilik operasi, di mana di bawah kawalan radiografi, doktor pada monitor boleh secara visual menilai bagaimana dengan betul mengorientasikan dan memasang elektrod.

Seterusnya, dengan bantuan peralatan khas yang ditunjukkan dalam gambar, mereka melepaskan dan melihat skrin. Di skrin, doktor boleh menentukan sifat irama (irama sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrial yang berterusan adalah kes yang paling kerap apabila doktor menggunakan teknik ini.

Ablation kekerapan radiasi

Apabila semua teknik tidak berkesan, dan fibrillation atrium dapat meningkatkan kehidupan pesakit, disyorkan untuk menghilangkan tumpuan (yang menetapkan irama yang salah ke jantung) yang bertanggungjawab untuk peningkatan kekeruhan kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - rawatan dengan gelombang radio.

Selepas penyingkiran perdiangan, irama boleh jarang berlaku. Oleh itu, RFA boleh digabungkan dengan implantasi perentak tiruan - perentak jantung (elektrod kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektrod akan ditetapkan oleh alat pacu jantung, yang diletakkan di bawah kulit di bahagian tulang selangka.

Seberapa berkesan kaedah ini? Sekiranya RFA dilakukan untuk pesakit dengan bentuk afasia AF, maka selama setahun irama sinus dikekalkan dalam 64-86% (2012 data). Sekiranya terdapat bentuk yang berterusan, maka fibrillation atrial akan pulih pada separuh kes.

Kenapa tidak selalu mungkin untuk memulihkan irama sinus?

Sebab utama gagal mengembalikan irama sinus ialah saiz jantung dan atrium kiri.

Sekiranya ultrabunyi jantung ditetapkan kepada saiz atrium kiri hingga 5.2 cm, kemudian dalam 95% pemulihan irama sinus adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmologi dan pakar kardiologi dalam penerbitan mereka.

Apabila saiz atrium kiri lebih daripada 6 cm, pemulihan irama sinus adalah mustahil.

Ultrasound jantung menunjukkan bahawa saiz atrium kiri lebih daripada 6 cm

Kenapa ini berlaku? Apabila meregangkan bahagian jantung ini, terdapat beberapa perubahan yang tidak boleh diperbaiki: fibrosis, degenerasi gentian miokardium. Seperti miokardium (lapisan otot jantung) bukan sahaja tidak dapat memegang irama sinus untuk satu saat, tetapi juga, menurut pakar kardiologi, tidak boleh berbuat demikian.

Ramalan

Jika AF didiagnosis tepat pada masanya, dan pesakit memantau semua cadangan doktor, maka peluang untuk memulihkan irama sinus adalah lebih tinggi - lebih daripada 95%. Kami bercakap tentang situasi di mana saiz atrium kiri tidak lebih daripada 5.2 cm, dan pesakit mempunyai aritmia atau paroxysm yang baru didiagnosis fibrillation atrium.

Irama sinus, yang boleh dipulihkan selepas RFA pada pesakit dengan bentuk yang berterusan, berlangsung selama setahun dalam 50% kes (semua pesakit yang menjalani pembedahan).

Jika aritmia wujud selama beberapa tahun, sebagai contoh, lebih daripada 5 tahun, dan jantung "besar" dalam ukuran, maka cadangan doktor adalah ubat, yang akan membantu kerja hati sedemikian. Pemulihan irama gagal.

Kualiti hidup pesakit dengan AF boleh diperbaiki dengan mengikuti rawatan yang disyorkan.

Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka sudah cukup untuk menghapuskan faktor-faktor ini supaya irama dinormalisasi.

Sekiranya kelipan mengiringi obesiti, maka cadangan doktor adalah jelas - anda perlu menurunkan berat badan. Dalam kes ini, kemungkinan pemulihan adalah tinggi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Fibrilasi atrium: penyebab, gejala dan kaedah rawatan

Ramai orang moden mengadu mengenai kegagalan jantung yang berkala. Ini adalah fenomena yang biasa disebut fibrilasi atrium. Patologi berlaku dalam generasi yang berbeza, tanpa mengira jantina.

Terdapat pelbagai klasifikasi penyakit yang berlaku dengan cara yang berbeza dan mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Bagi setiap jenis aritmia, rawatan yang sesuai adalah perlu, serta penghapusan penyebab terjadinya dan rawatan penyakit yang berkaitan.

Orang tua jatuh ke dalam zon risiko yang besar, kerana jantung mereka kehilangan keanjalannya setiap tahun. Dalam bahan ini, kita mempertimbangkan apa yang fibrilasi atrium, gejala apa yang mungkin berlaku, serta perkara utama rawatan perubatan dan pembedahan.

Fibrilasi atrium - ciri penyakit ini

Fibrillation atrial (AF) adalah gangguan irama jantung yang paling biasa, yang merupakan pengujaan atrial yang huru-hara, dengan pengaliran nadi yang tidak teratur ke ventrikel hati. AF adalah lebih daripada 40% di antara semua jenis gangguan irama. Penyebab kejadiannya adalah pelbagai.

AF boleh berlaku pada orang tanpa penyakit jantung organik, AF idiopatik, selepas mengalami miokarditis atau pada pesakit dengan penyakit jantung koronari dalam menghadapi cardiosclerosis, dengan mabuk akut, seperti alkohol, sindrom jantung perayaan, fenomena yang agak biasa.

Substrat morfologi AF adalah miokardium atrium kiri, yang demikian disebabkan oleh keunikan pemuliharaannya.

Dengan sifat aliran itu, bentuk FP terbentuk secara paroxmalmal, berpanjangan sehingga 7 hari dan ditangkap secara bebas; berterusan - lebih daripada 7 hari, dihentikan oleh ubat atau kardioversi elektrik; berterusan - lebih daripada 1 tahun, jika keputusan dibuat untuk meninggalkan pemulihan irama, jika tidak, bentuk FP ini ditafsirkan sebagai persistent jangka panjang.

Pesakit paling sering mengadu degupan jantung tidak teratur, kelemahan umum, rasa kekurangan udara, pening, dan kadang-kadang pengsan. Peperiksaan objektif mendengarkan bunyi bising yang tidak berirama yang tidak berirama, yang kekerapannya lebih tinggi daripada kadar nadi, yang dikenali sebagai fenomena "nadi defisit".

ECG diperhatikan dalam kes aktiviti ventrikel bukan rhythm, ketiadaan gelombang atrium "P" sebelum ia; Aktiviti atrium diwakili oleh gelombang "F" yang huru-hara.

Rawatan biasanya bermula dengan penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic. Sekiranya tiada patologi organik jantung, penyakit jantung iskemia, ubat anti-arrhythmic pertama kumpulan I mengikut klasifikasi Vogan-Williams, Propafenon dan Etatsizin, yang diambil oleh pesakit seperti yang diperlukan, apabila paroxysm AF diambil, "pok pil".

Sekiranya tiada kesan atau kehadiran IHD, ubat-ubatan kumpulan III ditetapkan, Sotalol, Amiodarone. Semua pesakit yang mempunyai apa-apa bentuk AF memerlukan penggunaan disagregants (Aspirin sekurang-kurangnya 100 mg sehari) atau anikolagulyantov (Warfarin 2.5 - 5 mg sehari) di bawah kawalan mandatori INR (2 - 2.5 - 3).

Untuk mengembalikan irama sinus, perubatan (Novocainamide, Amiodarone) atau elektrik, termasuk kardioversi endokardial (intracardiac) tenaga rendah digunakan.

Bagi semua pesakit dengan AF selama lebih dari 48 jam, echocardiography transesophageal ditunjukkan untuk mengecualikan kehadiran bekuan darah dalam LP dan penyediaan antikoagulan. Dengan kegagalan terapi antiarrhythm yang mencukupi, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Jenis utama pembedahan AF adalah pembedahan kecil-invasif, pemusnahan radiofrequency catheter endokardial (ablation, RFA) di atrium kiri, yang bertujuan untuk pemuliharaan LP, pengurangan jisim kritikal fibrosil miokardium dan pengasingan lesi, yang paling sering terletak di mulut vena pulmonari.

Keberkesanan rawatan ini mencapai 80-90%, manakala keperluan untuk campur tangan berulangan adalah kira-kira 30%. Pelbagai komplikasi berlaku dalam kurang daripada 5% pesakit. Di seluruh dunia, operasi ini adalah kaedah pilihan pada pesakit yang AF bersifat paroxysmal dan berterusan.

Kontraindikasi untuk operasi ini adalah kehadiran bekuan darah di telinga LP. Keterangan ringkas mengenai teknik kateter RFA: akses transgenus digunakan untuk meletakkan elektrod dalam sinus koronari dan untuk RFA, septum septum interatrial dilakukan, kateter diagnostik bulat kadang-kadang digunakan, yang dipasang di mulut vena pulmonari jenis Lasso.

Di bawah kawalan peralatan khas, stesen elektrofisiologi dengan petunjuk endokardial dan stesen navigasi, pemetaan elektroanatomis atrium kiri dilakukan.

Kemudian, RFA linear dilakukan di sekitar mulut vena pulmonari dan / atau lokasi tipikal plexus ganglion, untuk mengasingkan dan mengubah substrat morfologi aritmia, akibat daripada irama sinus yang stabil dengan kebarangkalian yang tinggi.

Bahaya AF yang tidak dirawat adalah seperti berikut: komplikasi thromboembolic - pukulan; lebih daripada 30% pesakit dengan pukulan mempunyai AF; dilatasi bilik jantung dan perkembangan kegagalan jantung; perkembangan pelbagai kesan sampingan dari penggunaan jangka panjang ubat-ubatan antiarrhythmic dan anticoagulants.

Klasifikasi patologi

Bentuk AF berikut dibezakan:

AF baru dikesan.

Setiap pesakit dengan AF yang baru diperhatikan dianggap sebagai pesakit dengan AF yang baru didiagnosis, tanpa mengira tempoh arrhythmia, sifat laluannya dan keparahan gejala. AF yang baru dikesan mungkin bersifat paroki, berterusan, atau kekal.

Paroxysmal AF dicirikan oleh kemungkinan pemulihan bebas irama sinus (biasanya dalam masa 24-48 jam, kurang kerap - sehingga 7 hari). Tempoh hingga 48 jam secara klinikal penting, kerana selepas itu berakhir, kemungkinan penurunan kardioversi spontan, yang menentukan keperluan untuk mempertimbangkan pelantikan terapi antikoagulan.

AF berterusan berlangsung> 7 hari, tidak secara spontan berhenti, dan biasanya memerlukan kardioversi elektrik atau perubatan.

AF berterusan jangka panjang adalah satu yang berlangsung selama> 1 tahun pada masa keputusan untuk menggunakan strategi kawalan irama.

AF berterusan - apabila pesakit dan doktor mengenali kehadiran arrhythmia yang berterusan; kerana refractoriness kepada cardioversion, yang terakhir, sebagai peraturan, tidak dijalankan.

Perlu diingatkan bahawa AF adalah penyakit progresif kronik, di mana terdapat evolusi beransur-ansur dari paroxysmal hingga berterusan dan kemudian kepada bentuk AF kekal.

Sekiranya af AF yang baru ditemui sering dihentikan secara spontan, maka kemudiannya akan berulang (kira-kira 50% daripada pesakit dalam masa 1 bulan), dan kekerapan dan tempoh parokirti meningkat dengan masa. Selepas 4 tahun, AF diubah menjadi bentuk yang berterusan dalam 20% pesakit, dan selepas 14 tahun pada 77%.

Kejadian bentuk AF berterusan adalah 5-10% setahun, dan kehadiran patologi jantung bersamaan menyumbang kepada kenaikannya. Pada masa yang sama pemulihan irama sinus adalah satu tugas yang semakin sukar, kerana hakikat bahawa rawatan menjadi kurang dan tidak berkesan.

Bergantung kepada keparahan gejala-gejala melumpuhkan yang berkaitan dengan AF, pesakit dikelaskan mengikut skala yang dicadangkan oleh Persatuan Rhythm Heart Eropah (European Rhythm Association Association - EHRA):

• EHRA I - tiada gejala;
• EHRA II - gejala ringan yang tidak mengganggu aktiviti harian;
• EHRA III - gejala teruk yang mengganggu aktiviti harian;
• EHRA IV - melumpuhkan gejala, menghalang aktiviti harian.

Perhatikan bahawa skala ini mengambil kira gejala-gejala yang berkaitan dengan AF dan hilang atau keparahannya berkurang selepas memulihkan irama sinus atau terhadap latar belakang kawalan jantung yang berkesan (HR).

Punca penyakit

Fibrillation atrium adalah setakat rentak jantung yang paling biasa. Bilangan pesakit yang mengalami keadaan ini meningkat setiap tahun. Penyebab fibrilasi adalah berbeza. Secara konvensional, mereka boleh dibahagikan kepada tiga jenis.

Jantung (penyebab jantung). Fibrillation atrium boleh menyebabkan berlakunya pelbagai penyakit kardiovaskular. Sebagai peraturan, fibrilasi atrial didiagnosis pada orang tua, tetapi terdapat juga kes fibrillation atrial di kalangan orang muda yang menderita pelbagai penyakit kongenital atau kronik jantung.

Antara punca fibrilasi atrium ialah:

• penyakit jantung valvular;
• kardiomiopati (kegagalan jantung);
• penyakit jantung iskemia;
• rematik;
• infarksi miokardium;
• kardiosklerosis;
• myocarditis;
• peningkatan tekanan darah yang kerap, dan sebagainya.

Extracardial (tidak ramah). Terdapat beberapa faktor lain yang mempengaruhi gangguan jantung. Mereka terutamanya dikaitkan dengan penyakit yang dalam satu cara atau yang lain menjejaskan tekanan darah dan fungsi jantung.

• jangkitan virus;
• gangguan elektrolit;
• penyakit tiroid;
• diabetes;
• obesiti;
• penyakit paru-paru kronik;
• patologi sistem saraf;
• ketagihan alkohol kronik;
• keracunan atau penggunaan alkohol;
• mengambil ubat atau ubat tertentu.

Penyebab akut. Dalam 10% kes, fibrilasi atrium boleh berlaku tanpa sebarang patologi. Ada perkara seperti "sindrom jantung perayaan" apabila arrhythmia disebabkan oleh minum yang berlebihan. Di samping itu, campur tangan pembedahan (rawatan pembedahan), kecederaan elektrik, penggunaan kopi yang berlebihan, gigitan serangga, makan berlebihan, dan sembelit boleh mengakibatkan gangguan jantung.

Biasanya, fibrilasi atrium selepas fibrilasi (atrial fibrillation, AF) diperhatikan untuk beberapa waktu selepas pembedahan jantung. Dalam kebanyakan kes, dari masa ke masa, arrhythmia lega sendiri, dan kebanyakan pesakit irama dinormalkan 6-8 minggu selepas pembedahan. Faktor risiko untuk fibrilasi atrium selepas postoperative termasuk umur.

Penyakit Jantung. Pendapat pakar mengenai perkembangan fibrillation atrial pada pesakit dengan cardiomyopathy hypertrophic (HCM) berbeza.

Dengan HCM, dinding ventrikel kiri (lebih jarang, kanan) menebal dengan ketara dan pada masa yang sama rongga tersebut berkurangan. Rhythm jantung dan fungsi diastolik ventrikel kiri. Kajian klinikal sistematik terhadap fibrilasi atrium pada pesakit dengan HCM tidak hadir. Ubat antirastik digunakan untuk merawat fibrilasi atrium di HCM.

Penyakit kelenjar tiroid. Hyperthyroidism adalah sindrom yang dicetuskan oleh hipertiroidisme. Akibatnya, tahap hormon meningkat: triiodothyronine dan tiroksin. Fibrilasi atrial berlaku pada 10-25% pesakit dengan hipertiroidisme.

Lebih kerap, AF diperhatikan pada lelaki dan warga tua daripada wanita dan mereka yang berumur di bawah 75 tahun. Matlamat rawatan dalam kes ini adalah untuk mencapai keadaan euthyroid, biasanya membawa kepada normalisasi irama sinus.

Penyakit paru-paru. Aritmia supraventricular, termasuk fibrillation atrium, boleh berlaku pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD). Di COPD, saluran udara distal (bronchioles, bronchi) terjejas.

Penyakit ini berlaku akibat faktor pencerobohan alam sekitar, yang utama adalah merokok. Terapi untuk AF dalam kes ini terdiri daripada rawatan COPD, pembetulan hipoksia, dan gangguan keseimbangan asid-asas.

Gejala

Gejala utama adalah degupan jantung yang cepat, biasanya lebih daripada 140 denyutan per minit. Pesakit boleh mengukurnya sendiri dengan meletakkan 2 jari pada pergelangan tangan atau lehernya.

Gejala-gejala lain juga diperhatikan, sebahagiannya adalah serupa dengan apa yang kita alami semasa latihan fizikal yang sengit:

• Pening.
• Rasa pengsan.
• Kekeliruan.
• Jerawat jantung yang menyebabkan sensasi yang tidak selesa di dada.
• Kelemahan
• Kesakitan dada semasa latihan.
• Angina pektoris - sakit dada atau ketidakselesaan yang berlaku apabila terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi kepada otot jantung.
• Hipotensi (hipotensi) - tekanan darah rendah.
• Kegagalan jantung - jantung berhenti berfungsi dengan berkesan.
• Gangguan jantung.

Sesetengah orang dengan fibrilasi atrial tidak mempunyai tanda atau gejala dan penyakit mereka dikesan semasa pemeriksaan fizikal rutin.

Diagnostik

Merasa nadi, pakar mungkin sudah mengesyaki fibrilasi atrium. Untuk keyakinan lengkap, pesakit mesti menjalani peperiksaan perubatan penuh. Ia mungkin termasuk:

1. ECG - electrocardiogram.

Elektrod dilampirkan pada kulit pesakit untuk mengukur gerak hati jantung. Kaedah diagnostik ini juga boleh menceritakan tentang penyakit jantung terdahulu yang mungkin menyumbang kepada fibrilasi atrium. Pemantauan ECG harian (Holter).

Pesakit memakai peranti mudah alih yang merekodkan maklumat mengenai detak jantungnya. Biasanya, ujian berlangsung selama 1-2 hari.

Dengan bantuan ultrasound yang dicerminkan dari hati, peranti ini membina imej yang berfungsi pada monitor. Ujian ini membantu pakar mengenal pasti penyakit jantung struktural.

Membolehkan anda mengenal pasti masalah dengan kelenjar tiroid atau bahan lain yang memburukkan fibrilasi atrium. Sebagai contoh, adakah pesakit mempunyai masalah anemia atau buah pinggang, yang merumitkan keadaan.

Radiografi dada.

Imej-imej ini membantu doktor menentukan keadaan jantung dan paru-paru, sebagai contoh, cacat jantung kongenital.

Ujian miring (ujian ortostatik pasif).

Sekiranya pesakit mengalami gejala fibrilasi atrium - pengsan, pening, dan pemantauan ECG atau Holter ECG tidak mendedahkan sebarang aritmia, ujian miring boleh dilakukan. Inti ujian adalah untuk memantau perubahan tekanan dan denyut jantung pesakit semasa bergerak dari posisi terdedah ke posisi menegak.

Refleks yang sihat menyebabkan perubahan dalam tekanan darah dan bacaan denyut jantung apabila anda bergerak dari mendatar ke kedudukan tegak. Jika refleks tidak mencukupi, maka ini menjelaskan pengsan dan pening.
Ujian elektrofisiologi jantung (EFI).

Ini adalah prosedur invasif, yang tidak menyakitkan, yang mana anda boleh menentukan jenis arrhythmia, asalnya dan tindak balas terhadap rawatan. Ujian ini dijalankan di makmal khas dan membolehkan aritmia memprovokasi dalam keadaan terkawal.

• Semasa ujian, pesakit menerima anestetik.
• Pengenalan khas dimasukkan ke dalam saluran darah (biasanya urat femoral).
• Kateter dimasukkan melalui penyamar dan kemudian kateter dimasukkan melalui saluran darah terus ke dalam hati.
• Di dalam hati, kateter memanjakannya dan mendaftarkan kawasan di mana impuls yang tidak normal bermula, kelajuan dan jalurnya.
• Adalah ditentukan ubat-ubatan yang boleh menghentikan arrhythmia.
• Selepas selesai prosedur, kateter dan penyuntik dikeluarkan, dan tapak suntikan ditutup dengan pembalut tekanan atau suturing.

Fibrilasi atrium pada ECG

Doktor mungkin mengesyaki fibrilasi atrium pada pesakit semasa penilaian denyutan nadi dan auscultation jantung, tetapi pengesahan akhir diagnosis hanya boleh menjadi ujian ECG. Proses penyingkiran elektrokardiogram adalah tidak menyakitkan dan tidak invasif, dan ketersediaan kaedah penyelidikan ini adalah luas: elektrokardiografi boleh didapati di mana-mana hospital.

Penyingkiran elektrokardiogram tidak begitu mudah kerana kelihatannya pada pandangan pertama. Banyak dalam proses kajian diagnostik bergantung bukan sahaja pada pesakit, tetapi juga pada profesionalisme doktor, sehingga mereka tidak diperbolehkan tanpa persiapan awal khusus untuk prosedur tersebut.

Pembuangan ECG adalah penempatan elektrod yang betul. Pada masa yang sama, penting bagi pesakit sendiri untuk mengikuti beberapa cadangan sebelum kajian agar tidak secara tidak sengaja mempengaruhi keputusannya.

• sebelum prosedur itu dilarang untuk makan terlalu banyak;
• 12 jam sebelum prosedur disyorkan untuk tidak merokok;
• sebelum prosedur itu dilarang penggunaan alkohol;
• sebelum prosedur, adalah perlu untuk mengecualikan pada masa tertentu beberapa ubat-ubatan yang boleh menjejaskan keputusan, tetapi ini boleh dilakukan hanya selepas berunding dengan doktor, pengunduran diri ubat tidak dapat diterima;
• anda tidak boleh terbawa pada malam kerja fizikal berat atau terdedah kepada tekanan yang teruk;
• Kopi juga pada malam sebelum prosedur yang dilarang.

Kegagalan untuk mengikuti saranan mudah ini akan mengurangkan keseluruhan nilai kajian kepada apa-apa, kerana kebanyakan faktor yang disenaraikan menimbulkan kemunculan takikardia dan, paling baik, tanda-tanda takikardia pada ECG, dan kadang kala patologi lain.

Sebelum menjalani prosedur, pesakit disarankan untuk duduk dan tenang selama beberapa minit untuk menenangkan dan mempersiapkan mental untuk kajian ini (dengan cara ini anda boleh mengelakkan daripada menjejaskan hasil "sindrom gaun putih" - lonjakan tekanan darah yang tajam, yang disertai dengan serangan takikardia).

Apabila pesakit sudah bersedia, dia diminta untuk membuka baju ke pinggang, dan juga untuk melepaskan kaki dari tisu sekurang-kurangnya ke tengah sarung tangan. Itulah sebabnya kajian itu disarankan untuk memakai pakaian ringan dan longgar yang mudah dimatikan. Setelah menanggalkan pesakit itu berbaring di atas sofa.

Kini tugas utamanya ialah meletakkan dan menunggu sehingga penyelidikan berakhir. Dalam masa yang sama, jururawat atau doktor akan merapikan tempat permohonan elektrod dengan gel khas yang akan meningkatkan lekatan kulit dan memasang elektrod. Semasa kajian itu, pesakit mesti berdiam diri, oleh itu disyorkan untuk segera mengambil postur yang selesa.

Kajian ini tidak berlangsung lama, dan pada akhirnya keputusan diberikan kepada pesakit, yang mana doktor yang sedang mengamati. Tanda-tanda fibrilasi atrial pada ECG dicirikan oleh ciri-ciri berikut, yang penting untuk memberi perhatian apabila membuat penilaian terhadap keputusan elektrokardiogram dan membuat diagnosis:

• P gelombang sepenuhnya hilang dalam semua petunjuk;
• gelombang P digantikan oleh banyak amplitud dan lebar gelombang yang berbeza, yang dipanggil gelombang f;
• kekerapan gelombang ini boleh mencapai 200-400 potongan per minit; gelombang ciri yang tidak mempunyai sistem yang jelas dapat dilihat dalam petunjuk aVF, II, III, V1 dan V2;
• irama perubahan ventrikel, menjadi tidak teratur, yang dicirikan oleh perubahan dalam selang antara gigi R;
• kompleks ventrikel itu sendiri tidak mengalami apa-apa perubahan penting secara diagnostik, mengekalkan bentuk yang betul tanpa sambungan.

Dalam sesetengah kes, pergerakan atrium mungkin, seperti fibrilasi, tidak berirama. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan patologi dijalankan mengikut kriteria berikut:

• dengan fibrillation atrium, kompleks ventricular akan terletak arrhythmically;
• gelombang P tidak akan sepenuhnya;
• gelombang kecil ciri f akan ditentukan;
• Kadar denyutan jantung adalah 300 denyutan seminit, dan kadangkala lebih banyak.

Secara semulajadi, doktor yang paling berpengalaman memberi perhatian kepada irama kompleks ventrikel, kerana kriteria ini dalam diagnosis pembezaan memainkan peranan yang paling besar dan paling jelas. Sekiranya kriteria diagnostik pertama boleh dipersoalkan, maka perhatian khusus diberikan kepada kriteria ketiga dan keempat.

Oleh itu, untuk menggeletar ciri-ciri ketepatan gelombang, mereka dipanggil gelombang besar F. Gelombang ini menyerupai gergaji gigi mereka dan selang antara mereka sentiasa sama. Juga untuk nilai ciri kekerasan kekerapan kontraksi jantung, yang tidak melebihi tanda 300 denyutan seminit. Doktor yang berpengalaman biasanya hanya memerlukan kriteria pertama untuk membuat diagnosis yang betul.

Untuk menentukan diagnosis yang betul dan membezakan fibrilasi atrial dari pergeseran atrium adalah penting, kerana rawatan penyakit dan prognosisnya berbeza.

Oleh itu, pada fibrilasi, rawatan perubatan yang lengkap diperlukan, yang mana pesakit perlu mematuhi sepanjang hayatnya, manakala masalah dengan fluttering paling sering diselesaikan dengan bantuan prosedur ablasi kateter, yang membolehkan seseorang untuk sepenuhnya menyingkirkan penyakit.

Rawatan

Rawatan mempunyai beberapa objektif. Marilah kita berpegang kepada perintah itu.

1. Matlamat pertama ialah menormalkan kadar denyut jantung (HR) dalam julat 60-90 seminit. Dengan nadi yang sedemikian, jantung akan berfungsi dengan lebih cekap dan pesakit tidak akan mempunyai gejala yang ketara. Untuk tujuan ini, amiodarone, beta blocker, digoxin digunakan.
2. Matlamat kedua tidak kurang penting - untuk memberikan perlindungan kepada pesakit terhadap strok, iaitu, "menipis darah" dengan ubat-ubatan tertentu. Apa sebenarnya yang ditentukan oleh doktor, bergantung kepada tahap risiko. Risiko ditentukan oleh gabungan faktor-faktor berikut.

Faktor risiko yang sederhana:

• berumur lebih 75 tahun;
• tekanan darah tinggi;
• kegagalan jantung;
• diabetes mellitus.

Faktor risiko tinggi:

• stroke sebelumnya atau mikrostroke;
• penyakit injap mitral (stenosis);
• injap jantung tiruan.

Sekiranya terdapat 2 faktor risiko sederhana atau satu yang tinggi, maka warfarin atau syncumar ditetapkan, jika tidak ada atau ada satu faktor risiko sederhana, maka aspirin.

Matlamat ketiga adalah rawatan penyakit mendasar yang menyebabkan aritmia ini.

Nah, ia tidak mengatakan bahawa hampir selalu apabila fibrillation atrium pertama dikesan, percubaan untuk memulihkan irama dengan kardioversion adalah perlu. Sekiranya percubaan itu berjaya, maka dalam hal ini anda tidak perlu ubat untuk mengawal kadar denyutan jantung.

Walau bagaimanapun, pencegahan tromboembolisme perlu menghabiskan seumur hidup, kerana tidak diketahui apabila arrhythmia ini boleh kembali dan bagaimana pulangan ini akan berakhir.

Terapi ubat

Arah terapi ubat berikut untuk fibrilasi atrial dibezakan: kardioversion (pemulihan irama sinus biasa), pencegahan paroxysms berulang (episod) aritmia supraventrikular, kawalan frekuensi biasa kontraksi ventrikel.

Juga matlamat penting rawatan perubatan untuk AI adalah pencegahan komplikasi - pelbagai tromboembolisme. Terapi ubat dilakukan dalam empat arah. Rawatan anti radikal. Ia digunakan jika keputusan telah dibuat untuk mencuba kardiovirus perubatan (pemulihan irama dengan ubat). Dadah pilihan - propafenone, amiodarone.

Propafenone adalah salah satu ubat yang paling berkesan dan selamat digunakan untuk merawat irama jantung supraventricular dan ventrikel. Kesan propafenone bermula 1 jam selepas pengingesan, kepekatan maksimum dalam plasma darah dicapai selepas 2-3 jam dan berlangsung 8-12 jam.

Kawalan HR. Sekiranya tidak mustahil untuk memulihkan irama biasa, adalah perlu untuk membawa fibrilasi atrium ke dalam bentuk normal. Penyekat beta, antagonis kalsium bagi siri non-dihydropyridine (kumpulan verapamil), glikosida jantung, dan sebagainya digunakan untuk tujuan ini.

Penyekat beta. Ubat pilihan untuk mengawal kerja jantung (kekerapan dan kekuatan kontraksi) dan tekanan darah. Kumpulan blok penghalang beta-adrenergik dalam miokardium, menyebabkan antiarrhythmic (penurunan kadar denyut jantung), serta kesan hipotensi (penurunan tekanan darah).

Penyekat beta telah terbukti secara statistik meningkatkan harapan hidup dalam kegagalan jantung. Antara kontraindikasi untuk menerima - asthma bronkial (sejak penghalang reseptor beta 2 dalam bronchi menyebabkan bronkospasm).

Terapi antikoagulan. Untuk mengurangkan risiko trombosis dalam bentuk AF berterusan dan kronik, ubat penipisan darah diperlukan. Anticoagulants ditetapkan untuk langsung (heparin, fraxiparin, fondaparinux, dll) dan tindakan tidak langsung (warfarin).

Terdapat rejimen mengambil warfarin dan anticoagulants baru - antagonis faktor pembekuan darah (Pradax, Xarelto). Rawatan dengan warfarin disertakan dengan pengawasan mandatori petunjuk pembekuan dan, jika perlu, pembetulan yang berhati-hati terhadap dos ubat.

Terapi metabolik. Ubat metabolik termasuk ubat-ubatan yang meningkatkan proses nutrisi dan metabolik dalam otot jantung. Ubat-ubatan ini didakwa mempunyai kesan kardioprotektif, melindungi miokardium daripada kesan iskemia.

Terapi metabolik untuk AI dianggap rawatan tambahan dan pilihan. Mengikut data terkini, keberkesanan ubat-ubatan adalah sebanding dengan plasebo. Ubat-ubatan ini termasuk:

• ATP (adenosine triphosphate);
• K dan ion Mg;
• cocarboxylase;
• Ribboxin;
• mildronate;
• preduli;
• mexicor

Pemulihan irama jantung biasa bermula dengan bantuan beta-blockers: atenolol, bisoprolol, sotalol, flecainide, amiodarone.

Kawalan kadar jantung - matlamatnya adalah untuk mengurangkan kadar denyutan jantung di bawah 90 denyutan seminit. Kedua-dua penyekat beta dan penyekat saluran kalsium, verapamil atau diltiazem, boleh digunakan. Boleh digunakan bersama dengan digoxin atau amiodarone.

Kesan sampingan ubat-ubatan antiarrhythmic:

• Penyekat beta - keletihan, kaki sejuk, hipotensi (tekanan darah rendah), disfungsi erektil (mati pucuk), mimpi buruk.
• Flekainid - loya, muntah, pening, gangguan visual, penyakit kuning, gangguan saraf.
• Amiodarone - kulit menjadi lebih sensitif kepada cahaya matahari, masalah paru-paru, perubahan fungsi hati dan kelenjar tiroid, komplikasi mata.
• Verapamil - hipotensi, kegagalan jantung, pembengkakan buku lali, sembelit.

Pada pesakit dengan AF, risiko gumpalan darah di bilik jantung meningkat dengan ketara. Clots boleh memasuki aliran darah dan menyebabkan strok. Dalam kes peningkatan risiko, doktor mungkin menetapkan ubat tambahan, seperti warfarin atau aspirin.

Warfarin diresepkan pada risiko stroke yang sederhana atau tinggi. Ubat ini menghalang pembentukan bekuan darah, tetapi juga meningkatkan risiko pendarahan. Pesakit harus selalu mengambil ujian darah dari hasil yang mana dosanya warfarin dapat diubah.

Aspirin biasanya diresepkan kepada pesakit yang mempunyai risiko rendah strok, serta kepada pesakit yang tidak boleh mengambil warfarin. Diagnosis dan rawatan mana-mana jenis arrhythmia memerlukan pengalaman klinikal yang banyak, dan dalam banyak kes, perkakasan berteknologi tinggi.

Dalam fibrillation atrium dan pergeseran atrium, tugas utama doktor adalah untuk menghapuskan sebanyak mungkin penyebab yang membawa kepada perkembangan patologi, mengekalkan fungsi jantung dan mencegah komplikasi. Cardioversion perubatan - menangkap serangan arrhythmia dengan mentadbir ubat-ubatan antiarrhythmic.

• Strategi rawatan adalah untuk mengawal dan mengekalkan irama sinus.
• Bersedia untuk pemulihan rhythm jantung terancang dalam AF.
• Latihan antitrombotik sebelum kardioversi, sekurang-kurangnya 3 minggu!

Kardioversi AF dadah dilakukan di unit rawatan intensif, dilengkapi dengan peralatan untuk memantau fungsi badan yang penting (ECG, pengukuran tekanan darah, kadar pernafasan dan tepu oksigen darah). Untuk prosedur, anda akan tidur di belakang anda.

Selepas kardioversi yang disebabkan dadah, rehat tidur ditetapkan selama 1-2 jam. Sekiranya anda lapar, tanya doktor anda apabila anda boleh makan.

Semak dengan doktor tentang masa untuk meneruskan ubat, terutama jika anda mengambil agen hipoglikemik. Komplikasi kardioversi dadah AF:

• Thromboembolism (stroke). Sekiranya AF dikekalkan selama lebih daripada 48 jam atau tempohnya tidak diketahui, untuk mengelakkan tromboembolisme, ubat antitrombotik dengan penyelenggaraan INR 2.0-3.0 sekurang-kurangnya 3 minggu amat penting.
• Kesan aritmogenik ubat-ubatan antiarrhythmic.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan fibrilasi atrial dilakukan jika:

• Terapi anti rhythmic tidak berkesan;
• pencegahan berulang;
• semasa paroxysms gangguan peredaran berlaku.

Selalunya, pakar kardiovaskular menggunakan kaedah rawatan pembedahan berikut:

• Radiofrequency ablation of atrial fibrillation sources. Melalui kapal femoral ke jantung adalah tiub nipis khas. Ia diberi denyutan frekuensi radio, yang menghilangkan sumber aritmia yang mungkin.
• Radiofrequency ablation dari nod atrioventricular dan pemasangan alat pacu jantung. Operasi ini dilakukan jika bentuk fibrilasi atrium kronik didiagnosis dan mustahil untuk mendapatkan kadar jantung normal dengan bantuan ubat-ubatan. Ini adalah langkah yang melampau.
  

Nadi frekuensi radio sepenuhnya memusnahkan nod yang bertanggungjawab untuk penghantaran nadi dari atria ke ventrikel. Untuk memastikan berfungsi dengan normal jantung, alat pacu jantung elektrik dipasang, yang menyampaikan impuls elektrik ke jantung dan mewujudkan irama buatan biasa.

Pemasangan cardioverter-defibrillator atrium. Defibrilator kardiovel ialah peranti yang disedut di bawah kulit di bahagian atas dada. Daripada dia ke hati adalah elektrod. Peranti menghalang serangan fibrilasi atrium dengan segera, memberikan pelepasan elektrik.

Pembedahan jantung terbuka. Ia dilakukan jika terdapat keadaan jantung yang lain yang serius. Pada masa yang sama menjejaskan sumber fibrillation atrium.

Teknik operasi menggunakan ablasi monopolar

Operasi ini dilakukan di bawah peredaran darah tiruan dengan pernafasan normalismal menggunakan kanikulasi bicaval. Ia lebih kerap digunakan apabila perlu membuka atrium untuk campur tangan pada injap mitral dan tricuspid.

Atrium kiri dibuka selari dengan sulcus interatrial, lampiran atrial kiri disekat dengan penutup pangkalannya, atau dilindungi secara elektrik dengan penutup dari bahagian dalam. Vena pulmonal kiri dipisahkan oleh satu blok dengan dinding bersebelahan atrium kiri dan dihubungkan dengan garis ablasi dengan jahitan lampiran atrium kiri.

Kemudian, ablasi dijalankan di kawasan isthmus kiri dengan menyambungkan garis ablasi vena pulmonari yang lebih rendah dengan bahagian tengah bulatan mitral.

Arah ablasi perlu dilakukan dengan mengambil kira jenis bekalan darah ke jantung ketika menilai angiografi koronari. Dengan sampul dominan ablasi cawangan dijalankan ke arah segmen P3, dengan jenis bekalan darah yang betul ke arah segmen P1, dengan seimbang - ke arah segmen P2.

Ini mesti dipertimbangkan untuk mencegah kerosakan haba pada sampul cawangan itu. Adalah disyorkan untuk melakukan kardioplegia pendek untuk tujuan yang sama apabila melakukan ablation di zon ini. Garis ablation pendek juga dijalankan di sepanjang sinus koronari (sehingga 2 cm). Uji pulmonari yang betul diasingkan oleh satu blok dengan menyambungkan garis ablasi dengan seksyen atrium kiri.

Pengasingan vena pulmonari kiri dan kanan saling berkaitan di kawasan atap atrium kiri, kerana zon ini lebih selamat dari segi penembusan kesan pada esofagus.

Atrium kanan dibuka dengan hirisan menegak dari sulcus atrioventricular ke arah sulcus interatrial. Atrium yang betul tidak disyorkan untuk diam kerana penyertaannya dalam pembangunan hormon natriuretik atrium, yang memainkan peranan penting dalam homeostasis elektrolit air.

Ablasi dijalankan dari commisure antero-diskrit injap tricuspid ke mata atrium kanan dengan peralihan kepada terminal kristal, dan dari komidi zadneseptalny ke arah atriotomik.

Teknik operasi menggunakan ablasi bipolar

Ablation bipolar mempunyai beberapa kelebihan berbanding versi monopolar:

• Ablasi berlaku di antara dua elektrod aktif (7-10 cm panjang), salah satu cawangannya terletak di sisi endocardium, kedua di sisi epicardium, atau kedua-dua epicardial, yang menghilangkan kesan yang tidak diingini pada tisu sekitarnya,
• kelajuan (ablasi talian 6-7cm dalam 10-15 saat),
• kawalan transmitan melalui impedans atau suhu.

Ia boleh digunakan untuk pembetulan injap dengan pembukaan atria, dan tanpa membuka injap aorta (prostetik aortic dan CABG), atau secara berasingan). Setelah membuka pericardium dan menyambung peredaran darah buatan ke jantung dan peredaran darah yang berfungsi, ablasi mulut vena pulmonari yang betul dilakukan, maka jantung diputar dan ablasi mulut vena pulmonari kiri dan atrium kiri dilakukan.

Adalah disyorkan untuk mencapai sekurang-kurangnya 2 tangkapan ablatif dari urat pulmonari dengan dinding bersebelahan atrium kiri untuk mencapai blok lengkap.

Selepas kardioplegia, standard kiri atriotomi dilakukan. Ablasi yang bersambung dilakukan di antara kawasan vena pulmonari kanan dan kiri (satu dengan saiz atrium kiri sehingga 55mm, dua - dengan 55mm dan lebih), lampiran atrium kiri dan separuh bulatan mitral posterior.

Telinga atrium kiri disedut dari bahagian dalam atau dihidupkan semula pada mulanya. Pada saiz besar atrium kiri (lebih daripada 60mm), atrioplasti dilakukan. Di atrium kanan jika tiada keperluan untuk pembetulan kecacatan tricuspid, kesan ablatif dinding bebas dan atrium atrium kanan dilakukan.

Salah satu cawangan peranti bipolar dimasukkan ke dalam lumen atrium kanan melalui percikan kecil di dalam jahitan tali dompet yang ditempatkan berhampiran sulcus interatrial.

Komplikasi

Fibrillation atrium adalah berbahaya untuk komplikasinya. Sudah tentu, berdebar-debar jantung boleh disertai dengan kenaikan tekanan darah dan kejatuhannya, terhadap latar belakang yang pesakit akan merasakan ketidakselesaan tertentu. Tetapi dengan sendirinya, episod arrhythmia jarang membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa.

Perkara yang sama berlaku untuk perkembangan kegagalan jantung, yang dapat dilihat dengan jelas, tetapi tetap berkembang secara beransur-ansur. Sekiranya pesakit sudah mencukupi untuk kesihatan mereka, maka dia akan datang kepada doktor sebelum kegagalan mencapai puncaknya.

Tetapi dalam kes yang paling teruk, kegagalan jantung seperti biasanya bertindak balas dengan baik untuk rawatan, kerana ia kebanyakannya disebabkan oleh kehadiran arrhythmia, dan bukannya kelemahan otot jantung.

Stroke cardioembolic adalah komplikasi yang paling serius terhadap fibrilasi atrium. Salah satu petunjuk utama dalam rawatan fibrilasi atrium adalah bertujuan untuk mencegah strok. Moto rawatan fibrillation atrium: "Jaga kepala anda."

Dengan kerja huru-hara jantung, darah tidak dikeluarkan sepenuhnya dari atria, dengan itu menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah. Gumpalan darah ini boleh pecah dan merebak melalui darah ke seluruh badan. Tetapi tamparan yang paling penting selalu jatuh ke atas otak.
Komplikasi berikut adalah mungkin:

Clots and stroke.

Salah satu komplikasi fibrilasi atrium ialah pembentukan bekuan darah di dalam hati. Oleh kerana dalam kes AF, darah tidak mengalir keluar dari ruang atas jantung (atria) dengan betul dan pada masa yang sama bergerak dengan cepat, risiko gumpalan darah sangat tinggi.

Gumpalan darah yang dihasilkan kemudian jatuh ke dalam bilik bawah jantung (ventrikel) dan akhirnya ke dalam paru-paru atau dihantar ke aliran darah umum. Pada akhirnya, mereka boleh masuk ke arteri otak dan menyebabkan penyumbatan.

Dalam pesakit dengan AF, risiko strok adalah 2 kali lebih tinggi daripada orang biasa. Dalam 5% pesakit dengan AF, stroke berlaku.

Risiko meningkat dengan usia pesakit, dan faktor-faktor berikut meningkatkannya:

• Tekanan darah tinggi.
• Diabetes
• Kegagalan jantung.
• Sebelum ini diperhatikan pembentukan gumpalan darah.

Strok membawa kepada akibat yang serius: lumpuh bahagian badan, masalah dengan ucapan, dan juga kematian.

Kegagalan jantung. Sekiranya fibrilasi atrium tidak terkawal sama sekali, maka jantung akan berfungsi dengan lebih cekap. Ini boleh mengakibatkan kegagalan jantung - keadaan di mana jantung tidak mengepam darah melalui badan dengan kecekapan yang tepat.

Penyakit Alzheimer.

Menurut penyelidikan terdapat hubungan langsung antara fibrilasi atrium dan perkembangan penyakit Alzheimer.

Pencegahan

Pencegahan primer fibrilasi atrial melibatkan rawatan yang betul untuk kegagalan jantung dan hipertensi arteri. Profilaksis sekunder terdiri daripada:

• pematuhan dengan cadangan perubatan;
• menjalankan pembedahan jantung;
• mengehadkan tekanan mental dan fizikal;
• penolakan minuman beralkohol, merokok.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen rawatan, prognosis

Fibrillation atrium adalah sejenis arrhythmia di mana atria kontrak dengan kekerapan 350-700 per minit, tetapi hanya sebahagian kecil daripada impuls yang mencapai ventrikel, yang mewujudkan prasyarat untuk aktiviti yang tidak diselaraskan dan dinyatakan dalam nadi yang tidak teratur.

Fibrilasi atrium dianggap salah satu pilihan paling umum untuk aritmia jantung. Ia didapati di mana-mana, terutamanya di kalangan orang dewasa dan tua, dan dengan tahun kebarangkalian arrhythmia hanya meningkat. Patologi bukan sahaja penting untuk kepentingan sosial dan perubatan kerana berisiko tinggi komplikasi dan kematian, tetapi juga ekonomi, kerana ia memerlukan kos bahan yang besar untuk pencegahan dan rawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrial adalah sehingga 2% daripada semua aritmia jantung, dan bilangan pesakit terus meningkat disebabkan penuaan umum penduduk planet ini. Pada usia 80 tahun, kelaziman fibrilasi atrial mencapai 8%, dan pada lelaki patologi ditunjukkan lebih awal dan lebih kerap daripada pada wanita.

Fibrilasi atrial seringkali merumitkan kegagalan jantung kronik, yang seterusnya mempengaruhi kebanyakan orang dengan penyakit jantung koronari. Sekurang-kurangnya seperempat pesakit dengan kegagalan peredaran darah kronik sudah mempunyai diagnosis yang jelas mengenai fibrillation atrium. Kesan gabungan penyakit-penyakit ini membawa kepada penaksiran bersama, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang biasa untuk fibrillation atrium adalah fibrillation atrial, ia lebih biasa di kalangan pesakit, tetapi pakar perubatan juga aktif menggunakannya. Pengalaman terapi rawatan patologi ini bukan sahaja dapat menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium dan parah yang tepat pada masanya.

pembentukan denyut teratur dalam nod sinus, mencetuskan aktiviti menengah (kiri) dan aktiviti elektrik yang kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahawa istilah "fibrillation atrium" boleh merujuk kepada dua jenis aritmia atrium:

• Dalam satu kes, fibrillation atrial sebenarnya diterangkan di bawah (atrial fibrillation) adalah tersirat apabila denyutan frekuensi tinggi secara rawak menyebarkan dalam miokardium mereka, dengan hasilnya hanya kontrak serat individu yang sangat cepat dan tidak konsisten. Pada masa yang sama, ventrikel berkontraksi secara arrhythmically dan dengan kecekapan yang tidak mencukupi, yang membawa kepada gangguan hemodinamik.

• Dalam kes yang lain, serangan otot atrium bermakna, apabila serat otot jantung kontrak lebih perlahan - dengan kekerapan 200-400 per minit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), pergerakan atrium masih berkurangan, dan hanya sebahagian kecil daripada impuls mencapai miokardium ventrikel, jadi mereka "bekerja" dengan lebih perlahan. Dalam kedua-dua kes, kecekapan jantung berkurangan, dan kekurangan peredaran darah berlaku.

Video: asas tentang fibrillation atrial + madu. animasi

Borang fibrilasi atrium

Mengikut klasifikasi moden, terdapat beberapa bentuk fibrillation atrium:

1. Yang pertama berlaku ialah episod aritmia yang pertama kali dirakam, apabila kebarangkalian kambuh semula tidak dapat ditentukan.
2. Fibrillation atrium perrilat - berlaku dalam bentuk episod kegagalan irama yang kurang atau lebih kerap, yang dipulihkan tidak melebihi satu minggu.
3. Fibrillation berterusan (berulang) - berlangsung lebih daripada 7 hari dan memerlukan kardioversi.
4. Borang tetap - untuk memulihkan irama adalah mustahil atau tidak diperlukan.

Untuk seorang doktor praktikal, adalah penting untuk menentukan bentuk fibrillasi yang mula-mula muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan tempohnya dan tidak termasuk hakikat episod arrhythmia yang telah dipindahkan sebelum ini.

Apabila paroxysm kedua atau lebih ditubuhkan, gangguan irama atrial didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan. Sekiranya irama mampu pemulihan spontan, arrhythmia yang berterusan (berulang) akan dipanggil paroxysmal, dan istilah "berterusan" akan digunakan untuk tempoh lebih daripada tujuh hari. Aritmia yang baru dikesan boleh menjadi paroki dan berterusan.

Bentuk tetap fibrillation atrial (kekal) ditunjukkan apabila gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi tidak juga doktor atau pesakit yang merancang untuk memulihkan irama dengan kardioversi. Dalam kes apabila strategi terapeutik berubah, arrhythmia akan dipanggil jangka panjang.

Bergantung kepada kadar nadi, terdapat tiga bentuk fibrillation atrium:

• Tachysystolic - ventrikel mencapai lebih daripada apa yang biasanya diperlukan, impuls daripada alat pacu atrium, akibatnya nadi mencapai 90-100 denyutan per minit atau lebih.
• Fibrillation Bradysystolicheskaya - kekerapan kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
• Normosistolik - ventrikel dikurangkan dengan kekerapan hampir normal - 60-100 denyutan seminit.

Sebabnya

Fibrilasi atrium boleh berlaku tanpa sebab yang jelas, atau dengan beberapa syarat yang menyumbang kepada patologi:

kardiosklerosis dan luka-luka organik yang lain dari otot jantung adalah penyebab fibrilasi atrium yang paling biasa

Jenis fibrillasi yang terpencil (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung bersamaan sering menyifatkan arrhythmia pada orang tua.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk fibrilasi atrium termasuk peningkatan fungsi tiroid, berat badan berlebihan, kencing manis, patologi buah pinggang, proses menghalang kronik dalam paru-paru, kejutan elektrik, pembedahan jantung sebelum ini, dan penyalahgunaan alkohol. Di samping itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom parachromic X) mungkin mempengaruhi: kira-kira satu pertiga pesakit dengan fibrilasi mempunyai ibu bapa dengan bentuk aritmia jantung yang sama.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrial ditentukan oleh bentuk dan kursus patologi. Kedua-dua kekurangan peredaran darah tanpa gejala dengan symptomatology yang jelas adalah mungkin. Sesetengah pesakit tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat apa-apa aduan sama sekali, di mana orang lain episod aritmia pertama boleh menunjukkan gangguan hemodinamik yang teruk, sehingga edema pulmonari, embolisme serebrum, dan sebagainya.

Aduan paling kerap semasa fibrilasi atrium adalah:

• Kesakitan dada atau kesakitan di hati;
• Palpitasi jantung;
• Kelemahan;
• Pusing dan pingsan dengan hipotensi teruk;
• Dyspnea dengan peningkatan kegagalan ventrikel kiri jantung;
• Kencing manis yang kerap.

Semasa tempoh paroxys arrhythmia atau dalam bentuk yang berterusan, pesakit sendiri meneliti nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kes tachysystole yang kuat, bilangan pengecutan akan melebihi frekuensi pulsasi dalam arteri periferal, yang dipanggil defisit nadi.

Kursus patologi dipengaruhi oleh jumlah atrium kiri: apabila ia meningkat, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga irama selepas kardioversi. Penyakit yang terdapat lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bahagian lain jantung.

Dalam banyak pesakit dengan apa-apa jenis fibrillation atrium, kualiti hidup berubah. Dengan bentuk tetap atau dengan serangan aritmia yang seterusnya, aktiviti fizikal adalah terhad, secara beransur-ansur, akibat perkembangan kegagalan jantung, toleransi senaman menurun, oleh itu mungkin perlu mengubah jenis aktiviti kerja, untuk meninggalkan aktiviti sukan, perjalanan panjang dan penerbangan.

Walaupun dengan gejala penyakit yang tidak dikenali atau tidak jelas, strok kardioembolik boleh menjadi gejala patologi pertama (ketika bersentuhan dengan bekuan darah di arteri yang memberi makan kepada otak). Dalam kes ini, manifestasi neurologi (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitiviti, dan lain-lain) akan muncul, dan aritmia, jika ia mula muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium sendiri boleh mengambil masa lama sewenang-wenangnya tanpa memberikan ketidakselesaan yang signifikan kepada pesakit, tetapi komplikasi patologi dapat memperburuk keadaan. Antara yang paling biasa dan, pada masa yang sama, akibat yang berbahaya untuk irama atrial yang terganggu (bersama dengan sindrom thromboembolic dengan risiko infark serebral) meningkatkan kegagalan jantung yang teruk dengan dekompensasi yang agak pesat, edema pulmonari terhadap latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Tanda-tanda dan tanda ECG fibrilasi atrium

Jika anda mengesyaki fibrilasi ventrikular, walaupun serangan itu hanya berlaku dengan kata-kata pesakit, dan pada masa peperiksaan itu berhenti, perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, doktor bertanya secara terperinci tentang sifat aduan dan gejala, masa penampilan mereka dan sambungan dengan beban, memastikan sama ada pesakit itu mengalami sebarang penyakit jantung atau lain-lain patologi.

Peperiksaan untuk fibrilasi yang disyaki ventrikel boleh dijalankan secara pesakit luar, walaupun dalam kes paroxmem utama, ambulans lebih suka membawa pesakit ke hospital selepas mengeluarkan kad kardiogram, yang akan mengesahkan kehadiran arrhythmia.

Semasa pemeriksaan awal, doktor merekodkan ketidakpatuhan denyut nadi, kepekakan nada jantung, dan takikardia dengan tachyformia. Kemudian kajian instrumental tambahan dilakukan mengesahkan arrhythmia - ECG, echocardiography, pemantauan harian.

Fibrilasi atrial pada ECG mempunyai beberapa tanda ciri:

1. Kehilangan gelombang P akibat kekurangan pengecutan atrium yang diselaraskan;
2. Gelombang f, menandakan kontraksi gentian individu dan mempunyai saiz dan bentuk yang tidak berterusan;
3. Berbeza dalam jangka masa RR dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengesahkan fibrilasi atrial dalam sekurang-kurangnya satu plumbum, kardiogram perlu mempunyai perubahan tipikal. Jika pada masa kajian serangan itu berhenti, maka pesakit akan diminta menjalani pemantauan harian.

Echocardiography boleh mengesan kecacatan injap, gumpalan darah intra-atrial, foci perubahan struktur dalam miokardium. Di samping kajian jantung, ujian untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran ECG untuk aritmia bukan sinus, fibrillation dan flutter

Prinsip rawatan fibrilasi atrium

Apabila merancang rawatan untuk fibrillation atrium, doktor mempunyai pilihan: cuba untuk mencapai pulangan irama yang betul atau untuk mengekalkan arrhythmia, tetapi dengan kadar denyutan biasa. Kajian terbaru menunjukkan bahawa kedua-dua pilihan rawatan adalah baik, dan kawalan denyut, walaupun dengan adanya arrhythmia, menyumbang kepada peningkatan kadar survival dan pengurangan kekerapan tromboembolisme sebagai komplikasi.

Rawatan pesakit dengan fibrillation atrium bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala aritmia yang negatif dan mencegah komplikasi yang serius. Sehingga kini, dua strategi pengurusan pesakit telah digunakan dan digunakan:

• Kawalan irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan dadah berulangnya arrhythmia;
• Kawalan kadar jantung (kadar denyutan jantung) - arrhythmia berterusan, tetapi kadar jantung menurun.

Semua orang yang mempunyai diagnosis aritmia yang mantap, tanpa mengira strategi yang dipilih, menjalankan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atria, risiko yang sangat tinggi semasa fibrilasi atrium, kedua-duanya kekal dan dalam tempoh paroxysm. Berdasarkan manifestasi arrhythmia, umur, komorbiditi, satu pelan rawatan individu disediakan. Ini mungkin kardioversion, penyelenggaraan dadah kadar denyut sasaran, pencegahan mandatori episod berulang pada fibrilasi atrium dan sindrom thromboembolic.

Terapi antikoagulan

Fibrillation atrial disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan embolisme dalam lingkaran besar dan manifestasi komplikasi yang paling berbahaya, khususnya - strok embolik, jadi sangat penting untuk menetapkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Petunjuk untuk pelantikan antikoagulan adalah:

1. Umur sehingga 60 tahun, apabila tiada kerosakan struktur kepada miokardium sama ada dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asid asetilsalicylic ditunjukkan;
2. Selepas 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi, aspirin, cardiomagnyl ditetapkan;
3. Selepas 60 tahun, dengan diagnosis kencing manis atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kawalan INR, ia boleh digabungkan dengan aspirin;
4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutamanya untuk wanita, dan juga untuk penyakit yang bersamaan (thyrotoxicosis, kegagalan jantung kongestif, hipertensi), warfarin ditetapkan;
5. Penyakit jantung reumatik, pembedahan injap, trombosis sebelumnya atau embolisme memerlukan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan termasuk:

• Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - ditetapkan untuk masa yang lama di bawah kawalan coagulogram (INR biasanya 2-3);
• Ejen antiplatelet - asid acetylsalicylic (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll) pada dos 325 mg, dipyridamole;
• Heparin molekul rendah - digunakan dalam keadaan akut, sebelum kardioversi, mengurangkan tempoh penginapan hospital.

Perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang agen penipisan darah boleh menyebabkan kesan buruk dalam bentuk pendarahan, oleh itu, individu yang mengalami peningkatan risiko komplikasi seperti itu atau pengurangan pembekuan menurut hasil koagulogram ditetapkan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kawalan irama

Strategi kawalan irama melibatkan penggunaan agen farmakologi atau kardiovet elektrik untuk mendapatkan semula irama ketepatan. Apabila bentuk arrhythmia tachysystolic, sebelum memulihkan irama yang betul (cardioversion), adalah perlu untuk mengurangkan kadar denyutan jantung, yang beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil) ditetapkan. Di samping itu, cardioversion memerlukan terapi antikoagulan mandatori, kerana prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi elektrik

Kardiovet elektrik - normalisasi irama melalui arus elektrik. Kaedah ini lebih berkesan daripada pentadbiran ubat-ubatan, tetapi juga lebih menyakitkan, jadi pesakit menerima sedatif atau anestesia dangkal umum dilakukan.

Pemulihan langsung irama sinus berlaku di bawah tindakan cardioverter-defibrillator, yang menghantar impuls elektrik ke jantung, disegerakkan dengan gelombang R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikular. Prosedur ini ditunjukkan untuk pesakit yang mana pentadbiran agen farmakologi tidak berfungsi sama ada dengan ketidakstabilan peredaran darah pada latar belakang arrhythmia. Biasanya ia dilakukan secara luaran dengan tindakan pelepasan pada kulit, tetapi cardioversion intracardiac juga mungkin dengan tidak berkesan kaedah dangkal.

Cardioversion boleh dirancangkan, maka pesakit mengambil warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 selepas. Prosedur pemulihan irama rutin ditetapkan untuk mereka yang mengalami arrhythmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau tempohnya tidak diketahui, tetapi hemodinamik tidak terganggu. Sekiranya paroxysm arrhythmia berlangsung kurang dari 48 jam dan diiringi oleh gangguan peredaran darah yang teruk (contohnya hipotonia), kardioversi mendesak ditunjukkan, dengan syarat heparin atau analog molekul rendahnya disuntik.

Kardioversi farmakologi

Procainamide ditadbirkan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak kesan sampingan - sakit kepala, pening, hipotensi, halusinasi, perubahan dalam formula leukosit, sebab itu ia dikecualikan daripada senarai ubat untuk kardioversi oleh pakar-pakar Eropah. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain kerana kos rendah dadah.

Propafenone boleh didapati sebagai penyelesaian dan dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi yang berterusan dan mengatasi serangan atrium, ia tidak mempunyai kesan yang diingini, dan juga dikontraindikasikan dalam penyakit sistem paru-paru obstruktif kronik dan sangat tidak diingini untuk pentadbiran kepada orang-orang dengan iskemia miokardium dan mengurangkan kontraksi ventrikel kiri.

Amiodarone dihasilkan dalam ampul, disuntik secara intravena dan disyorkan untuk digunakan di hadapan luka-luka organik otot jantung (parut pasak infarksi, sebagai contoh), yang penting bagi majoriti pesakit yang mengidap penyakit jantung kronik.

Nibentan boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk infus intravena, tetapi boleh digunakan secara eksklusif di wad penjagaan intensif, di mana kawalan irama boleh dilakukan sepanjang hari selepas pentadbirannya, kerana ubat dapat menimbulkan gangguan irama ventrikel yang teruk.

Tanda-tanda untuk kardioversion farmakologi adalah kes-kes di mana fibrillation atrial pertama kali muncul atau pherksmia arrhythmia berlaku dengan kekerapan kontraksi jantung yang tinggi, menyebabkan gejala-gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak ditangani dengan dadah. Sekiranya kemungkinan pengekalan irama sinus seterusnya adalah rendah, maka lebih baik menolak kardioversi yang disebabkan dadah.

Cardioversion farmakologi memberikan hasil yang terbaik jika ia dimulakan tidak lewat dari 48 jam selepas serangan serangan arrhythmia. Amiodarone dan dofetilide, yang bukan sahaja sangat berkesan, tetapi juga selamat, dianggap sebagai ubat utama bagi aritmia atrium yang berlaku terhadap latar belakang kegagalan jantung kongestif, manakala novocainamide, propafenone dan ubat-ubatan anti arak yang lain tidak diingini kerana kesan sampingan yang mungkin.

Cara paling berkesan untuk memulihkan irama semasa paroxysm fibrillation atrium adalah amiodarone. Menurut hasil kajian, dengan pengakuan dua tahunnya oleh pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik, kematian keseluruhan dikurangkan hampir separuh, kebarangkalian kematian mendadak sebanyak 54%, dan perkembangan kegagalan jantung sebanyak 40%.

Ubat antirastik boleh diresepkan untuk masa yang lama untuk mengelakkan gangguan irama yang berulang, tetapi dalam kes ini, seseorang harus mempertimbangkan risiko tinggi kesan sampingan bersama dengan kecekapan yang rendah. Persoalan tentang kesesuaian terapi jangka panjang diputuskan secara individu, dan destinasi pilihan adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kawalan frekuensi

Apabila memilih strategi kawalan denyut jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi ubat-ubatan yang mengurangkan irama jantung ditetapkan - beta-blockers (metoprolol, carvedilol), penyekat saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kumpulan sebelumnya tidak berkesan.

Hasil dari strategi yang dipilih harus menjadi nadi yang tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan rehat. Sekiranya gejala dinyatakan, kadar denyutan jantung dikekalkan sehingga 80 denyutan seminit untuk berehat dan tidak lebih daripada 110 dengan beban sederhana. Kawalan nadi mengurangkan aritmia, mengurangkan risiko komplikasi, tetapi tidak menghalang perkembangan patologi.

dalam Ablasi catheter

Abeliasi radiofrequency catheter (RFA) ditunjukkan untuk ketidakcekapan kardioversi elektrik dan farmakologi, atau irama normal tidak disokong oleh agen anti-ammonia. RFA adalah intervensi endovaskular yang paling sedikit invasif, apabila elektrod dimasukkan melalui vena femoral, dan kemudian dihantar ke jantung, di mana nod atrioventricular dimusnahkan oleh arus elektrik, serat-cincin ikatannya diasingkan atau zon patologi patologi dalam mulut vena pulmonari terpencil.

Dalam hal pemusnahan nodus atrium-ventrikel atau bundelan-Nya, sekatan melintang lengkap terjadi apabila impuls dari atria tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium yang jarang paroxysmal, yang, bagaimanapun, berlaku dengan gejala yang teruk, kardioverter-defibrillators intra-atrium boleh ditanamkan, yang tidak menghalang aritmia, tetapi berkesan menghapuskannya sekiranya berlaku.

Pencegahan berulangnya arrhythmia

Pencegahan serangan berulang pada fibrilasi atrial amat penting, kerana pada lebih separuh kes aritmia berulang pada tahun yang akan datang selepas kardioversi, dan irama sinus dapat dikekalkan hanya pada satu pertiga daripada pesakit.

Matlamat rawatan prophylactic bukan sahaja untuk mengelakkan episod arrhythmia yang berulang, tetapi juga untuk melambatkan masa perkembangan varian kekal, apabila kebarangkalian emboli, perkembangan kegagalan jantung dan kematian mendadak meningkat dengan ketara.

Untuk mengelakkan serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker disyorkan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mengekalkan irama, lebih baik untuk menetapkan amiodarone.

Skim untuk pencegahan episod fibrilasi atrial yang berulang juga termasuk ubat menurunkan lipid (statin), yang mempunyai kesan kardioprotektif, anti-iskemia, anti-proliferatif dan anti-radang. Pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia kronik, statin mengurangkan kemungkinan berulangnya aritmia.

Pelepasan paroxysm fibrilasi atrial sentiasa dilakukan sekiranya berlaku kejadian awal. Untuk melakukan ini, lakukan salah satu kaedah di atas, lakukan ubat ubat-ubatan antiarrhythmic selari dengan terapi antikoagulan. Terutamanya penting ialah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Penjagaan kecemasan untuk serangan fibrilasi atrial harus diberikan dengan peningkatan tanda-tanda hemodinamik yang merosot, edema paru, kejutan kardiogenik dan akibat serius yang lain terhadap aktiviti elektrik yang tidak normal. Sekiranya pesakit tidak stabil (nyenyak, rasa sakit akut di dalam hati, hipotensi yang teruk), terapi nadi elektrik kecemasan ditunjukkan, dan dengan kurus aritmia paroxysm, mereka meneruskan pembetulan perubatan irama.