Utama

Atherosclerosis

Kajian coronary angiography (CAG), penggunaannya dalam kardiologi

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa angiografi koronari (CAG), petunjuk untuk pelaksanaannya dan teknik penyelidikan. Siapa yang menamakan dan menjalankan pemeriksaan, kontraindikasi kepada prosedur dan kemungkinan komplikasi selepas.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Kepastian angiografi koronari, atau angiografi koronari: ia adalah invasif (memerlukan "penembusan" ke dalam tisu badan) prosedur diagnostik untuk kajian arteri yang membekalkan otot jantung (koronari). Ia dijalankan di bawah keadaan steril bilik operasi khusus, di mana agen kontras disuntik ke dalam arteri (boleh dilihat dalam radiasi pengion) di bawah kawalan peralatan x-ray.

Arteri utama yang diberikan oleh jantung adalah arteri koronari kiri dan kanan. Mereka padat cawangan di seluruh permukaan miokardium, membekalkannya sepenuhnya

Dalam kardiologi klinikal, kajian ini dijalankan untuk beberapa tujuan:

  • Pengenalpastian perubahan patologi dalam kapal koronari dalam kes-kes diagnostik yang sukar, apabila terdapat manifestasi klinikal gangguan aliran darah dalam arteri otot jantung (penyakit jantung iskemik, atau penyakit jantung iskemia, iskemia miokardium), tetapi kaedah pemeriksaan lain tidak menunjukkannya.
  • Penilaian keperluan, kelayakan teknikal dan pilihan kaedah rawatan pembedahan pada pesakit dengan diagnosis yang ditetapkan dari iskemia miokardium.
  • Pemantauan selepas rawatan pembedahan (pelepasan belon, penempatan stent, pembedahan pintasan jantung), atau rawatan penyakit jantung iskemia.

Mengikut keputusan prosedur, doktor boleh:

  • untuk menentukan fakta kehadiran, lokasi, panjang dan tahap perubahan patologi di dalam dinding kapal koronari;
  • untuk mengenal pasti komplikasi patologi (pembentukan bekuan darah, ulser, air mata);
  • mengetahui jika terdapat kekejangan pada arteri jantung;
  • mencari kawasan pembuluh darah yang terletak di dalam otot jantung (jambatan miokardium), yang biasanya tidak boleh;
  • untuk menilai kemungkinan melupuskan bekalan darah tapak-tapak ischemia miokardium (kehadiran rangkaian kapal-kapal kecil selain yang utama).

Secara terancang, CAG dilantik oleh ahli kardiologi atau ahli terapi, dalam keadaan kecemasan atau kecemasan - oleh pakar bedah vaskular. Kajian ini menjalankan x-ray atau pakar bedah endovaskular.

Petunjuk untuk prosedur

Bergantung pada keadaan klinikal dan masa peperiksaan, kajian arteri otot jantung boleh:

  • dirancang (sehingga 6 bulan);
  • kecemasan (dalam masa 6-12 jam);
  • kecemasan (terhadap latar belakang fasa akut gangguan aliran darah dalam miokardium).

Selaras dengan syarat-syarat ini, petunjuk bagi prosedur juga berubah.

Penyelidikan yang dirancang

  1. Manifestasi klinikal (sakit jenis angina), gangguan peredaran hati, disahkan oleh data pemeriksaan tambahan (ECG, pemantauan ECG harian, ultrasound).
  2. Serangan jantung ditangguhkan pada usia muda dan pertengahan, terutamanya bentuk yang tidak menyakitkan.
  3. Sebelum pembedahan pada otot jantung dan saluran besar pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun.
  4. Pelanggaran irama kontraksi jantung jenis ventrikel (flutter).
  5. Untuk menjelaskan diagnosis kesakitan di dada, ketika menurut hasil kajian lain, alasannya tidak jelas.
  6. Pemeriksaan tahunan pesakit selepas transplantasi jantung.
  7. Suspek aliran darah terjejas dalam otot jantung pada orang yang profesinya berkaitan dengan tanggungjawab untuk kehidupan orang lain (juruterbang, pemandu, ahli mesin, dll.).

Kajian kecemasan

  • Menguatkan sindrom sakit angina pada pesakit yang menerima rawatan pesakit dan (atau) rasa sakit pada rehat, tanpa tekanan fizikal dan emosi.
  • Ketidakstabilan pembetulan angina di latar belakang ubat dadah yang besar.
  • Kerosakan keadaan pesakit selepas rawatan pembedahan disebabkan oleh gangguan bekalan darah ke otot jantung dalam bentuk: penampilan kesakitan, keputusan kardiogram jantung yang lemah, peningkatan tahap "enzim infarksi" (troponin, CK, LDH).
Dengan aktiviti LDH-1 (laktat dehidrogenase) dalam darah, doktor boleh membuat kesimpulan tertentu mengenai infark miokardium

Penyelidikan kecemasan

CAG dijalankan dalam sebarang sindrom koronari akut, ia dibahagikan kepada dua jenis utama:

Dipasang hanya berdasarkan kenaikan "enzim infarksi"

Mengikut kesaksian "lewat" (lebih dari 6-12 jam) ECG

Serangan yang berpanjangan (berpanjangan atau berpanjangan)

Tahan kepada rawatan (refraktori)

Penyediaan dan pengendalian prosedur

Prinsip umum

Kajian ini dijalankan hanya di hospital, di dalam bilik operasi khusus, di mana, di samping peralatan anestetik dan x-ray, terdapat semua jenis peralatan pemantauan untuk tanda-tanda penting (pemantauan berterusan ECG dalam semua petunjuk, pemantauan denyutan dan tekanan, tepu oksigen darah).

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur dan apa yang mereka lakukan selepas itu

  • Penghapuskan penghapusan makanan dan air sepenuhnya 6-8 jam sebelum prosedur.
  • Sekiranya perlu, cukur zon tunjang arteri.
  • 30 minit sebelum kajian, pentadbiran intramuskular ubat untuk penenang (penenang) dan untuk pencegahan tindak balas alergi.
  • Selepas prosedur, suntikan intravena saline dengan jumlah keseluruhan sehingga 1 liter untuk mempercepat penyingkiran agen kontras.
  • Apabila menusuk arteri femoral dalam masa 12 jam selepas kajian memerlukan rehat tidur yang ketat.

Teknik prosedur itu sendiri

  1. Selepas merawat kulit dengan larutan antiseptik, anestesia tapak tusuk arteri dilakukan (lipatan inguinal, pergelangan tangan, lenturan siku, atau kawasan subclavian).
  2. Jarum spike dimasukkan ke dalam kapal, kateter khas dilalui melaluinya, dan, di bawah kawalan sinar-X, ia ditolak di dalam kapal hingga mulut (mulut) arteri jantung.
  3. Agen kontras disuntik ke kateter, ia mengisi semua kapal, yang membolehkan mereka dinilai.
  4. Jika semasa proses CAG tidak ada komplikasi, tiada rawatan pembedahan diperlukan, prosedurnya mengambil masa kira-kira 15 minit.
  5. Di atas kapal di kawasan tusukan untuk hari mengenakan pembalut yang ketat.

Apa perubahan yang dilihat dalam kajian ini

Gumpalan darah di dalam kapal jantung

Kekejangan patologi arteri koronari

Perubahan anatomi rangkaian vaskular (laluan kapal dalam ketebalan miokardium, kecacatan perkembangan mereka)

Kehadiran memintas bekalan darah dan fungsinya dalam mengekalkan aliran darah normal ke kawasan yang terkena otot jantung

Panjang perubahan arteri

Kawasan miokardium dengan gangguan peredaran darah

Angiografi koronari darurat dan kecemasan dalam kebanyakan kes termasuk bukan sahaja diagnostik, tetapi juga rawatan operasi yang menyebabkan gangguan aliran darah dalam otot jantung (meletakkan stent dalam arteri atau meluaskan lumennya dengan belon).

Untuk memasang stent, belon dipam, yang meluruskannya di dalam arteri dan kekal dalam kedudukan itu. Balon diambil.

Contraindications

  • kegagalan buah pinggang akut dan kronik dengan tahap creatinine lebih daripada 140-150 mmol / l;
  • tidak bertoleransi agen kontras dan (atau) ubat untuk anestesia tempatan;
  • ulser peptik dalam tempoh akut;
  • hakisan membran mukus pada saluran gastrointestinal atas;
  • gangguan pembekuan darah (koagulopati semua jenis);
  • aliran darah terjejas dalam struktur otak semasa tempoh akut;
  • pendarahan kronik atau akut di mana-mana lokasi;
  • tempoh awal selepas pembedahan yang meluas;
  • fasa terminal penyakit tak disembuhkan;
  • penurunan ketara dalam hemoglobin (anemia);
  • fasa akut penyakit mental;
  • peningkatan atau penurunan kadar kalium dalam darah;
  • penyakit bersamaan yang teruk atau tempoh akut mereka, dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi;
  • pelanggaran fungsi jantung dalam fasa dekompensasi;
  • penyakit berjangkit akut;
  • peningkatan suhu badan kepada nilai-nilai febrile;
  • nombor tekanan darah tinggi, terutamanya dengan kesan terapeutik yang lemah pada latar belakang pembetulan;
  • overdosis glikosida jantung;
  • perubahan patologi penting dalam arteri periferal;
  • luka berjangkit lapisan dalaman otot jantung (endokarditis).

Tiada contraindications mutlak, terutama untuk kecemasan dan prosedur kecemasan. Semua keadaan atau penyakit hanya boleh menjadi sebab relatif untuk menolak melakukan kajian. Dengan kehadiran mereka, fakta yang menentukan adalah ancaman kepada kehidupan.

Jika satu pelanggaran aliran darah jantung ke tahap yang lebih tinggi boleh menjadi punca kematian, pilihan dibuat memihak kepada prosedur. Doktor memberitahu pesakit atau saudara mara tentang semua kemungkinan pilihan (jika keterukan keadaan tidak dibenarkan), dan mereka membuat keputusan.

Pada masa CAG yang dijadualkan, hampir semua kontraindikasi boleh berjaya dikompensasikan atau dirawat sepenuhnya.

Teknik jantung CAG

Melakukan CAG jantung boleh diresepkan kepada pesakit kerana banyak sebab. Angiografi koronari (CAG) membolehkan anda mengenal pasti pelbagai penyakit otot jantung, khususnya, penyakit iskemik.
Angiografi koronari dalam kardiologi sering diresepkan kepada pesakit sebelum melakukan pembedahan pada organ tertentu. Semasa pemeriksaan sedemikian, doktor dapat menentukan taktik rawatan mana yang boleh dipilih, sama ada mungkin untuk melakukan pembedahan, dan jika ya, cara terbaik untuk melakukannya.

Kaedah diagnostik ini dirujuk sebagai teknik pemeriksaan instrumental yang sedikit invasif. Semasa diagnostik, tahap patron vaskular koronari ditubuhkan, yang membekalkan otot jantung dengan oksigen. Jika terdapat penyempitan lumen mereka, maka, dengan itu, bekalan darah ke jantung merosot. Penyebab vasoconstriction adalah: plak atherosclerosis, kekejangan vaskular, patologi vaskular kongenital.

Angiografi koronari didasarkan pada pemeriksaan sinar-X yang biasa menggunakan agen kontras yang mengisi lumen vaskular dan memaparkannya pada sinar-X.
Angiografi koronari diberikan kepada pesakit oleh doktor atas sebab-sebab berikut:

  1. 1. Pesakit berisiko terkena komplikasi, yang disahkan oleh langkah diagnostik lain yang telah dilakukan sebelumnya.
  2. 2. Kurangnya hasil positif selepas rawatan dadah penyakit jantung koronari.
  3. 3. Jika pesakit telah mengalami infarksi miokardium, yang disertai oleh hipotensi, edema paru atau disfungsi ventrikel kiri, dan dia mempunyai angina yang tidak stabil, yang tidak dapat diterima oleh rawatan perubatan.
  4. 4. Ketidakupayaan untuk mengenal pasti proses patologi teknik penyelidikan lain.
  5. 5. Pemeriksaan pra operasi. Sekiranya pesakit dijadualkan menjalani pembedahan jantung terbuka, misalnya dengan tujuan prostetik dan rawatan injap jantung.

Angiografi koronari adalah teknik penyelidikan yang agak rumit, yang sebelum ini perlu menjalani latihan khas. Tetapi terdapat juga keadaan apabila pesakit memerlukan angiografi koronari darurat.

Selepas seseorang telah ditugaskan ke CAG, dia perlu lulus ujian berikut di peringkat persediaan:

  • ECG dalam 12 bahagian;
  • Ujian HIV;
  • analisis untuk hepatitis adalah kasar C, B;
  • Kajian RW;
  • kiraan darah lengkap.

Di samping itu, analisis boleh diberikan untuk menentukan kumpulan darah dan faktor Rh, jika orang itu tidak pernah mengambilnya dan tidak mempunyai rekod yang relevan dalam rekod perubatan.

Selepas ahli kardiologi menemubual pesakit dan menguraikan keputusan ujian terdahulu, dia boleh merujuk pesakit untuk pemeriksaan ke pakar lain. Ini dilakukan untuk mendapatkan keputusan yang paling terperinci dan untuk mengenal pasti komorbiditi, kehadirannya mungkin memberi kesan kepada coronarografi.

Sekiranya, semasa pemeriksaan persediaan, tiada alasan telah dikenal pasti yang boleh menjejaskan keadaan pesakit semasa prosedur angiografi koronari, tarikh koronerografi dilantik.

Semasa prosedur peperiksaan, pesakit akan berada di kedudukan terlentang, di belakangnya. Untuk membuat kajian sedap mungkin, anestetik setempat dibuat kepada pesakit, di mana pesakit tetap sedar.

Untuk memasukkan agen kontras sinar-X, anda perlu membuat tusuk. Ia boleh dilakukan di bahagian atas paha, dalam kes yang jarang berlaku, tapak tusuk adalah lengan bawah.
Kateter dimasukkan ke dalam pembukaan. Ia berhati-hati jauh ke dalam, sehingga ia sampai ke kapal. Selepas kateter mencapai tujuannya, agen kontras dimasukkan ke dalam lumen kapal koronari.

Dengan bantuan alat khas, yang dipanggil angiograph, doktor menjejaki bagaimana medium kontras bergerak dengan aliran darah melalui saluran koronari. Gambar yang dihasilkan dipaparkan pada monitor doktor. Juga, semua data disimpan pada media digital.

Pada monitor, bahan kontras X-ray dipaparkan sebagai bayang-bayang. Gambar yang dihasilkan dengan tepat menyampaikan semua bidang masalah, yang membolehkan untuk menilai tahap kerumitan patologi. Doktor boleh menimbangkan dengan tepat di mana penyempitan lumen kapal koronari berlaku, dan di mana darah tidak beredar sama sekali.
Jika semasa diagnosis doktor mendapati halangan lumen vaskular, yang disebut oklusi, adalah disyorkan supaya operasi dilakukan secepat mungkin untuk menghapuskan keadaan patologi seperti itu, kerana ia adalah ancaman kepada kehidupan pesakit.

Dalam usaha untuk mencederakan pesakit secara minimal, belon koronari dilatasi atau stenting kapal koronari dilakukan semasa angiografi koronari. Tindakan ini dibincangkan dengan pesakit di peringkat persiapan.

Coronarografi jantung - apakah itu, pemeriksaan koronari dan koronari vaskular

Angiografi koronari jantung adalah "standard emas" untuk mendiagnosis patologi jantung. Menurut statistik, punca utama kematian ialah penyakit kardiovaskular. Semakin ramai orang berisiko tinggi untuk penyakit jantung.

Ia adalah mungkin untuk menghalang pertumbuhan penyakit jantung oleh pengesanan awal sebab-sebab penyakit.

Perubatan moden mempunyai keseluruhan kaedah untuk mengkaji jantung dan saluran darah, yang membolehkan melakukan kaji selidik pada mana-mana peringkat penyakit dan ciri individu seseorang.

Coronarografi jantung atau angiografi adalah kaedah x-ray yang menentukan patensi arteri koronari jantung.

Nilai diagnosis terletak pada melihat masalah dari bahagian dalam: secara objektif menilai keadaan lapisan dalaman salur darah dan mengenalpasti kecacatan kelahiran.

Inti dari prosedur itu ialah cardiography dari kapal jantung dilakukan dengan agen kontras mengisi kapal dan memproyeksikan apa yang sedang terjadi pada monitor angiograph.

Kapal koronari adalah arteri tipis yang memberikan darah dan oksigen ke miokardium. Ini adalah satu-satunya sumber bekalan kepada otot jantung, ia sangat mudah terdedah dan terdedah kepada kerosakan. Atherosclerosis, infark miokard, iskemia - akibat penyempitan lumen, penyumbatan kapal koronari.

Coronarografi hati akan membolehkan:

  • menilai keadaan kapal koronari;
  • mengenal pasti pusat kekejangan atau penyumbatan (penyumbatan);
  • mendiagnosis keabnormalan dalam struktur arteri;
  • untuk menyiasat keadaan aliran cagaran (lateral dan bypass).

Hanya seorang pakar kardiologi boleh merujuk pesakit ke pemeriksaan koronari jantung pesakit.

Petunjuk untuk kajian terancang kapal koronari mungkin penjelasan mengenai diagnosis di iskemia, angina dan lain-lain patologi jantung atau pengesahan penemuan yang baru ditemui. Angiografi koronari mandatori sebelum rawatan kecacatan jantung.

Kardiologi membezakan tanda-tanda berikut untuk angiografi jantung koronari:

  • kesakitan yang berpanjangan di kawasan dada, disertai oleh sesak nafas;
  • kemerosotan pesakit semasa rawatan intensif;
  • pembedahan elektif untuk prostetik (penggantian) injap jantung;
  • analisis kecekapan shunt;
  • anomali kongenital jantung;
  • penyakit jantung dan saluran darah;
  • rawatan yang tidak berkesan untuk iskemia;
  • komplikasi infarksi miokardium;
  • kajian patologi jantung wakil-wakil profesion yang sangat bertanggungjawab (angkasawan, juruterbang, ahli mesin);
  • Penyakit Kawasaki;
  • kecederaan trauma di dada.

Angiografi koronari membolehkan pengesanan patologi pada arteri jantung yang tepat pada masanya, memungkinkan untuk merawat rawatan yang betul, mencegah perkembangan penyakit jantung.

Perubatan dunia mempunyai empat kaedah moden untuk mendiagnosis keadaan kapal koronari:

  1. Ultrasonografi Intravascular (IVUS) adalah peperiksaan vaskular invasif yang menentukan kedudukan katil koronari. Kaedah ultrasound endovaskular jarang digunakan.
  2. Angiografi Koronari Intervensi - memasukkan agen kontras melalui kateter. Prosedur ini ditetapkan pada angiograf, ia dibentangkan dalam beberapa unjuran. Teknik ini berbahaya kerana komplikasi aneurisme aorta, pemisahan bekuan darah, serangan jantung. Tarik katil yang ditunjukkan dengan ketat selama 12 jam selepas diagnosis.
  3. Angiografi koronari CT adalah kajian yang paling popular dan klinikal penting. Ia dilakukan pada pengimbas tomografi yang dikira dengan penyegerakan ECG, yang menyusun semula imej yang diperolehi dalam fasa diastolik kitaran jantung, apabila arteri koronari tidak bergerak. Ia dijalankan secara pesakit luar dan tidak memerlukan pesakit dimasukkan ke hospital.
  4. Angiografi coronary resonance magnetik adalah prosedur yang jarang berlaku, biasanya dilakukan dengan tujuan penyelidikan saintifik. Kaedah teknikal yang kompleks yang tidak memberikan maklumat tambahan yang mencukupi untuk menilai patologi arteri koronari.

Coronarografi kapal jantung - apakah itu dan bagaimana untuk mempersiapkan

Angiografi koronari pada jantung adalah diagnosis serius yang memerlukan persiapan awal. Selalunya dijalankan mengikut pelan, kurang kerap dilakukan pada tanda kecemasan.

Penyediaan untuk angiografi koronari memerlukan pesakit melakukan beberapa aktiviti:

  • kiraan darah lengkap dengan rumusan leukosit mandatori dan perkiraan platelet;
  • ujian darah biokimia;
  • penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.
  • coagulogram;
  • ujian yang mengecualikan hepatitis C dan B, jangkitan HIV;
  • fluorografi;
  • Elektrokardiogram 12-plumbum;
  • ergometri basikal;
  • ultrasound jantung;
  • echography tekanan;
  • scintigraphy miokardia pada rehat dan dinamik.

Adalah dinasihatkan untuk pesakit menjalani terapi anti-radang untuk mengelakkan selsema dan penyakit virus dan menstabilkan penyakit kronik sedia ada.

Sehari sebelum angiografi koronari pada saluran jantung, lebih baik untuk menjauhkan diri dari makanan dan melepaskan kawasan tusuk.

Kami mengetahui apakah angiografi jantung koronari. Sekarang mari kita bincangkan bagaimana ia dijalankan. Terdapat beberapa kaedah.

Yang pertama adalah selektif. Pesakit dimasukkan ke hospital (biasanya setiap hari). Doktor menilai keadaan semasa pesakit, memberi amaran kemungkinan risiko dan akibatnya. Dengan ketiadaan kontraindikasi yang dihantar ke bilik operasi. Angiografi tidak menyakitkan, pesakit sedar dan berkomunikasi dengan doktor.

Angiografi koronari selektif bagi pembuluh jantung termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Anestesia Novocainic atau lidocaine.
  2. Melaksanakan kateter melalui arteri paha dan bahagian atas aorta ke mulut kapal koronari (pengenalan mungkin melalui arteri lengan bawah).
  3. Pentadbiran penyediaan radiopaque (sering digunakan Lipiodol Ultra Fluid).
  4. Memperbaiki proses dengan angiograph, melihat apa yang sedang berlaku pada monitor dan rakaman hasilnya. Menembak arteri dibuat dalam beberapa unjuran dan pelbagai pesawat.

Angiografi koronari CT tidak memerlukan prosedur persediaan.

Ia hanya perlu mengikuti beberapa cadangan:

  • tidak menggunakan dadah dan produk yang meningkatkan kadar jantung;
  • berhenti merokok dan alkohol;
  • pada malam diet;
  • jangan makan.

CT scan - angiografi dilakukan dalam beberapa peringkat.

Yang pertama - kajian kalsium koronari (CaScore) - tahap awal, mendedahkan kehadiran aterosklerosis dari saluran koronari. Dilakukan tanpa pengenalan bahan khusus, adalah untuk mengira jumlah kalsium dalam plak arteri koronari. Menentukan keperluan CT - penyelidikan.

Pemeriksaan kedua - CT - angiografi dilakukan di belakang anda dengan tangan anda dibangkitkan di atas kepala anda.

Masa keseluruhan prosedur berlangsung dari 40 hingga 60 minit dan termasuk langkah-langkah berikut:

  • mengambil Isoketa atau Nitroglycerin;
  • pengenalan bahan yang mengandung iodine radiopaque menggunakan perangkap automatik dan garam;
  • pemeriksaan tomografi arteri koronari, pemegangan perintah pernafasan pesakit;
  • pengambilalihan imej dalam satah paksi.

Semasa sesi, pesakit berada dalam komunikasi berterusan dengan doktor, menerima arahan dan penjelasan yang jelas. 10 minit selepas angiografi CT, pesakit akan dapat kembali ke cara hidup biasa. Oleh kerana keputusan memerlukan penyahkod terperinci, pesakit menerima mereka pada hari berikutnya.

Angiografi koronari bagi pembuluh jantung dan kontraindikasi untuk pelaksanaannya

Angiografi koronari adalah teknik perubatan yang merangkumi bukan sahaja diagnostik, tetapi juga spesifik rawatan, dan tidak hanya terdapat indikasi yang berasingan, tetapi juga kontraindikasi, angiografi koronari kapal jantung tidak terkecuali.

Oleh itu, contraindications mutlak untuk menjalankan penyelidikan semacam ini tidak hadir.

Pada masa yang sama, terdapat senarai sekatan yang sangat penting yang mempunyai keupayaan untuk mempengaruhi pemansuhan angiografi koronari.

Ini termasuk:

  • berlakunya tindak balas alahan terhadap bahan khas yang diberikan kepada pesakit sebelum permulaan peperiksaan;
  • kegagalan buah pinggang atau jantung - kerana rawatan dadah keadaan umum pesakit stabil, oleh itu, kajian itu menjadi mungkin;
  • Kehadiran perubahan yang dikaitkan dengan pembekuan sel darah atau anemia yang disebut - kajian ini dapat dilakukan hanya setelah persiapan yang rapi terhadap pesakit;
  • tahap gula darah melebihi norma;
  • kehadiran pelbagai jenis penyakit berjangkit;
  • keradangan lapisan dalaman jantung;
  • tempoh akut ulser peptik;
  • kehadiran tekanan darah yang berterusan, tidak dapat diterima dengan rawatan perubatan.

Sebelum melakukan angiografi dari pembuluh jantung, pakar memberikan pesakit rujukan untuk pemeriksaan, termasuk elektrokardiografi, echocardiography, ujian darah untuk menentukan kumpulan, berunding dengan beberapa pakar, dan sampel untuk mengesan virus yang mungkin.

Jangan lupa bahawa pesakit mesti memberitahu doktor yang menghadiri semua penyakit sedia ada, serta kemungkinan reaksi alergi.

Penyediaan langsung untuk angiografi kapal jantung dijalankan dalam beberapa peringkat:

  • sejak diagnosis dijalankan pada perut kosong, pesakit harus berhenti mengambil makanan pada waktu petang;
  • tempat untuk penyelidikan seperti mencukur yang diperlukan;
  • teknik khusus sedang dibangunkan untuk memohon persiapan perubatan bukan sahaja secara eksklusif sebelum prosedur, tetapi juga terlebih dahulu.

Untuk menjalankan angiografi koronari, analisis dilakukan untuk menentukan akses vena ke kawasan jantung, agar dapat memastikan pergerakan yang diperlukan dan penetrasi bahan ke dalam arteri koronari. Ini sedang dilakukan untuk mencapai hasil kualiti yang tepat dan tepat. Doktor juga menilai keadaan umum pesakit untuk menentukan kemungkinan hubungan dengan pakar semasa prosedur.

Sudah tentu, terdapat kes-kes apabila angiografi kecemasan atau yang dirancang bagi pembuluh jantung diperlukan.

Angiografi koronari darurat disyorkan untuk orang-orang dalam tempoh kemerosotan segera kesihatan mereka selepas pembedahan endovaskular. Ciri-ciri utama dalam kes ini termasuk perubahan negatif dalam electrocardiogram, kemerosotan keadaan umum, serta peningkatan yang signifikan dalam tahap enzim dalam darah.

Borang ini berlaku pada orang yang dimasukkan ke hospital dalam tempoh perubahan dramatik, iaitu peningkatan intensitas serangan angina pectoris.

Pemeriksaan koronari kapal jantung - tafsiran hasil

Pemeriksaan koronari terhadap kardiak jantung tidak bertahan lama, dan selepas prosedur ini, rejimen yang lembut disyorkan, memberikan sekatan ke atas anggota kaki yang digunakan semasa rawatan pembedahan, untuk mencegah pembukaan pendarahan di kawasan tusukan. Untuk mencegah berlakunya pelbagai gangguan buah pinggang, pesakit dianjurkan untuk minum sebanyak mungkin.

Mungkin terdapat kes-kes apabila, di tapak tusukan, terdapat rasa yang tajam, bengkak yang ketara dengan lebam yang nyata, perasaan lemah, penurunan tekanan darah atau sesak napas mungkin berlaku. Dalam kes ini, anda perlu segera memaklumkan kepada doktor anda.

Mungkin ada risiko komplikasi dari prosedur seperti penobatan kapal jantung.

Selalunya bertemu dengan mereka:

  • rupa darah di tempat tusukan itu dijalankan;
  • arrhythmia;
  • penampilan alahan;
  • detasmen intima arteri teruk;
  • perkembangan infarksi miokardium.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap beberapa pakar sekaligus dapat mengurangkan risiko perkembangan penyakit seperti ini.

Bagi keputusan CAG dalam kardiologi, mereka mewakili gabungan kesimpulan banyak tentang keadaan umum kapal di kawasan jantung, di sini tahap penyempitan mereka, serta kecukupan bekalan darah miokardium.

Apabila mengesan penyempitan lumen kepada separuh tidak menyebabkan perubahan yang memerlukan akibat yang serius. Sekiranya pemeriksaan jantung koronari menunjukkan lebihan parameter yang diperlukan, maka ini menunjukkan pelanggaran yang ketara. Rawatan pembedahan diperlukan untuk pemulihan.

Imej yang diperoleh memungkinkan untuk menentukan jenis stenosis:

  • tempatan - merangkumi kawasan yang agak kecil kapal;
  • meresap - merujuk kepada kawasan yang cukup luas.

Pemisahan stenosis juga tersirat berkenaan dinding:

  • licin dan lancar;
  • terjejas dan tidak merata.

Bentuk yang rumit agak biasa dan berlaku disebabkan oleh ulser plak aterosklerotik.

Hasil daripada pemeriksaan koronari kapal jantung, penyumbatan lengkap lumen di dalam saluran jantung dapat dikesan. Dalam kes ini, rantau miokardium tertakluk kepada sekatan oksigen dan banyak nutrien.

Juga, jantung jantung koronari akan membantu mengenal pasti keparahan dan kelaziman aterosklerosis. Untuk melakukan ini, adalah mencukupi untuk menilai kehadiran plak stenosis dan atherosclerosis di arteri utama kawasan jantung.

Oleh itu, kesimpulannya, kehadiran satu, dua atau tiga luka vaskular sistem harus ditunjukkan. Kami juga ambil perhatian bahawa prosedur ini agak mahal.

Coronary Angiography (CAG). Penyakit arteri koronari.

Angiografi adalah pencitraan kapal dalam beberapa cara. Angiografi koronari atau angiografi koronari (CAG) adalah visualisasi diagnostik (tidak terapeutik) dari arteri koronari (koronari) jantung. Kaedah pengimejan adalah pengenalan (X-ray) dari agen sebaliknya ke arteri koronari dan fluoroskopi serentak - rakaman filem, yang menunjukkan bagaimana kontras melewati arteri.

Struktur katil koronari:

Pada masa ini, CAG adalah polypositional, iaitu, tiub sinar-X diputar ke kedudukan yang berbeza dan sinar-X dilakukan dalam setiap satu, memperkenalkan kontras. Ini adalah perlu untuk penilaian yang tepat terhadap lesi arteri koronari, kerana pengimejan stenosis eksentrik dalam hanya satu unjuran akan memberikan maklumat palsu.

Di sebelah kiri, stenosis (penyempitan) arteri koronari adalah sepusat, dan bahkan dalam satu unjuran, tahap stenosis ditentukan dengan betul. Di sebelah kanan adalah stenosis eksentrik. Apabila menembak hanya satu unjuran, tahap stenosis diremehkan. Malah, stenosis adalah kira-kira 50%.

Penyempitan arteri dipanggil stenosis. Sebagai peraturan, stenosis berlaku kerana plak atherosclerosis.

Petunjuk untuk CAG

Petunjuk untuk CAG disyaki penyakit jantung koronari. Pertama sekali, ini adalah aduan khas pesakit - menekan atau merasakan sakit di belakang sternum, yang berlaku semasa penuaan fizikal dan dihentikan pada rehat atau semasa mengambil nitrat, tempohnya adalah sehingga 20 minit. Kadang-kadang gambar klinikal angina pectoris boleh menjadi atipikal - kesakitan epigastrik, sesak nafas, "ketulan di kerongkong." Kesakitan boleh merebak ke bilah bahu, tangan, rahang. Kadang-kadang rasa sakit tidak boleh berlaku - iskemia miokardial yang tidak menyakitkan.

Angiogram Sebelum dan Selepas Stenting

Contraindication to CAG

Mutlak - gangguan mental yang teruk. Relatif - penyakit berjangkit, kegagalan buah pinggang (dalam kes ini, menjalankan latihan khas), alahan terhadap iodin, anemia, koagulopati, penyakit kronik, dan sebagainya. Dalam kes ini, doktor menanggung risiko dan faedah CAG dan membuat keputusan.

Membawa CAG

Komplikasi CAG

Jarang ditemui, kira-kira 0.1% (1 daripada 1000 kes). Ini termasuk alahan, pendarahan, tusukan / pecah arteri, penutupan arteri, hematoma di tapak tusukan, kegagalan buah pinggang. Sebelum ini, mungkin terdapat strok, yang kini tidak praktikal (digunakan bahan makanan yang berkualiti tinggi). Infarksi miokardium hanya boleh berlaku dalam lesi yang sangat teruk pada katil koronari, iaitu, apabila pesakit berada dalam keadaan kritikal.

Walaupun terdapat komplikasi yang mungkin, ia harus diperhatikan bahawa ia ditunjukkan bukan untuk sebab etika, kerana komplikasi dalam CAG kini sangat jarang berlaku.

Pesakit luar atau pesakit luar?

Selalunya, CAG dilakukan secara kekal (semasa dimasukkan ke hospital), kerana mungkin untuk melakukan angioplasty balon transluminal serentak, serta untuk menjalankan pemeriksaan di atas sebelum CAG. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, CAG pesakit luar juga mungkin. Untuk menyelesaikan masalah ini perlu menjadi doktor.

Prosedur belon angioplasti dengan stenting (TBCA).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan kes kematian mendadak pada pesakit dengan penyakit arteri koronari telah meningkat. Kerosakan kepada arteri yang membekalkan jantung membawa kepada stenosis dan halangan mereka; akibatnya, bekalan darah ke otot jantung terganggu. Sebagai peraturan, punca penyempitan sedemikian adalah kehadiran plak aterosklerotik pada dinding arteri.

Ini deposit lemak dan membawa kepada penurunan bekalan oksigen ke jantung. Apabila bekalan darah ke miokardium turun di bawah paras tertentu, rawatan diperlukan. Foto menunjukkan luka arteri koronari.

Cara bukan pembedahan utama untuk memperbaiki lumen arteri koronari adalah untuk melakukan angioplasty belon koronari translutaninal percutaneus. Anda boleh menilai inti dari manipulasi ini dari namanya:

Percutaneus - bermakna pengenalan kateter ke dalam kapal melalui tusuk kulit.

Transluminal - bermakna semua manipulasi dilakukan melalui arteri koronari.

Koronari - bermakna bahawa arteri coranal terdedah, iaitu arteri yang membekalkan jantung.

Angioplasti - bermakna bahawa lumen dari kapal itu dipulihkan (menggunakan belon).

Istilah "belon" bermaksud pemulihan lumen arteri yang terkena (ditunjukkan dalam gambar) berlaku dengan memegang kateter dengan belon dan kemudian mengembang.

Kateter khas digunakan untuk memasang stent. Isi angioplasty belon dan stenting diselesaikan setelah menerima keputusan angiografi koronari - imej arteri koronari. Untuk melakukan ini, kontras dimasukkan ke dalam lumen arteri koronari menggunakan kateter.

Prosedur balon angioplasti boleh dilakukan pada satu masa semasa angiografi koronari dan selepas beberapa lama (tetapi tidak lebih daripada 6 bulan, kerana pada masa ini perubahan pola angiografi boleh berlaku). Kelebihan angioplasti serentak adalah kurang invasif (arteri disekat sekali). Kelebihan angioplasti yang ditangguhkan adalah keupayaan untuk memilih lebih tepat stent (jenis, panjang, diameter). Pilihan prosedur dalam setiap tertentu ditentukan oleh doktor yang melakukan angiografi koronari.

Prosedur TBCA

Setelah melakukan tinjauan awal (ujian, ECG, echocardiogram, diagnosis isotop), anda perlu mandi, mencukur rambut di kawasan pangkal paha (ketika mengakses melalui arteri femoral). Ia perlu menolak sarapan pagi, atau sarapan pagi haruslah mudah. Anda perlu mempunyai 1.5-2 liter air mineral tanpa gas dan kaset video baru (atau CD kosong dengan keupayaan untuk merakam).

Apabila kateter mencapai tapak stenosis, anda mungkin berasa tidak selesa di belakang sternum, ini adalah perkara biasa. Sakit boleh berlaku semasa inflasi belon. Doktor mungkin meminta untuk menahan nafas anda selama beberapa saat.

Selepas prosedur, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi untuk pemerhatian dinamik ECG, jumlah darah dan tapak tusuk. Di dalam arteri selama beberapa jam ada kateter fleksibel kecil (introducer), yang kemudian dikeluarkan oleh doktor. Pembalut tekanan dikenakan ke tapak bantahan. Pada masa ini ia tidak dibenarkan untuk membengkokkan kaki. Keesokan harinya pesakit dipindahkan ke wad, pembalut dikeluarkan dan dibenarkan berjalan.

Anda boleh makan dan minum sebaik sahaja selepas prosedur. Adalah disyorkan untuk minum 1-1.5 liter air mineral untuk penyingkiran kontras yang lebih baik.

Beberapa hari pertama selepas TBCA, anda perlu menghadkan aktiviti fizikal (beban pada kaki bawah).

Komplikasi dan risiko yang mungkin.

Jika anda mengikuti cadangan doktor, risiko dari prosedur adalah minimum. Dalam kes komplikasi, penjagaan penuh akan diberikan segera (sehingga pembedahan pintasan koronari kecemasan.).

  • Pendarahan di tapak tusuk.
  • Gangguan irama jantung.
  • Tindak balas alergi terhadap kontras.
  • Trombosis arteri koronari di tapak belon.
  • Perkembangan infark miokard.

Doktor mungkin menukar terapi (contohnya, membatalkan nitrat, beta-blocker, menetapkan cara yang mempengaruhi pembekuan darah). Selanjutnya, kami mengesyorkan secara berkala menjalani pemeriksaan - ujian makmal, ECG, ujian tekanan, diagnostik isotop, dan sebagainya.

Cadangan selepas pembedahan untuk pembentukan arteri koronari

Selepas keluar, elakkan aktiviti berat dan kerja fizikal yang keras selama beberapa hari. Tapak ini mungkin akan kekal tegang selama beberapa waktu. Ia mungkin sedikit bengkak untuk mengalami lebam kecil.

Rujuk doktor jika:
- Adakah anda perasan pendarahan, lebam baru atau pembengkakan yang teruk di kawasan tusukan dan kemasukan catheter;
- Anda merasakan kesakitan atau ketidakselesaan yang meningkat di kawasan tusuk dan pemasangan kateter;
- Di kawasan tusuk dan pemasangan catheter kemerahan muncul dan demam berlaku;
- Suhu atau warna kaki / lengan yang mana prosedur telah dilakukan telah berubah;
- Adakah anda merasa sakit dada atau sesak nafas?

Penyakit jantung

iserdce

Bagaimana dan mengapa angionografi koronari dilakukan?

Jika anda benar-benar menterjemahkan istilah angiografi koronari, ia menjadi jelas bahawa ini bermakna kajian kapal jantung. Teknik ini dengan menggunakan agen kontras, yang diperkenalkan terus ke dalam lumen arteri koronari, telah dibangunkan pada pertengahan abad yang lalu. Walau bagaimanapun, ia menjadi meluas hanya pada permulaan abad kita. Ini disebabkan oleh perkembangan keupayaan dan peralatan teknikal, dan oleh itu, kemungkinan kesan sampingan secara beransur-ansur menurun, dan faedah campur tangan meningkat dengan ketara.

Huraian operasi

Bagaimana angiografi koronari dilakukan kepada semua pesakit yang menjalani prosedur ini. Ini adalah perlu supaya seseorang sedar tentang semua risiko dan akibat operasi, tetapi masih kecil ini. Sebelum campur tangan, kulit dibersihkan di bahagian tusukan arteri (siku, pergelangan tangan, pangkal paha) dan pembasmian kumannya. Sekiranya perlu, anda boleh mengeluarkan rambut, tetapi adalah wajar untuk melakukan ini sebaik sahaja sebelum CAG, untuk mencegah penembusan jangkitan.
Sekiranya pesakit berasa cemas, ahli bius anestesi ini menawarkan sedatif untuk membantu pesakit berehat di atas meja semasa operasi. Oleh kerana orang itu sedar semasa prosedur, anestesia tempatan dilakukan menggunakan lidocaine atau novocaine sebelum tusukan arteri.

Angiografi Koronari Diagnostik

Angiografi koronari terpilih dilakukan seperti berikut:

  • tusuk periferal periferal;
  • pengenalan pemasangan;
  • pengaliran di kawasan kapal koronari;
  • catheterisasi arteri koronari (kiri pertama, kemudian kanan);
  • kontras terpilih dalam lumen mereka;
  • menangkap serentak menggunakan peralatan x-ray.

Untuk mendapatkan gambaran yang lengkap, doktor mengambil gambar beberapa unjuran arteri koronari dalam pelbagai pesawat.

Hasilnya ditulis ke cakera dan disimpan dalam ingatan komputer.

Stenting

Untuk angiografi koronari, stenting dilakukan hanya jika doktor boleh membetulkan masalah dengan instrumen invasif minima. Ia biasanya dilakukan serentak dengan angiografi koronari, sebaik sahaja selepas menembak semua unjuran. Dalam imej yang diperoleh, pakar bedah menentukan diameter arteri dan panjang kecacatan. Bergantung pada penunjuk ini, perlu menggunakan stent dari pelbagai saiz.
Urutan campur tangan terapeutik biasanya termasuk langkah-langkah berikut;

  • memegang ke tempat penyempitan kaleng dilipat diameter tertentu;
  • menaikkan tin dengan cecair satu atau lebih kali;
  • menggulingkan belon dan membuangnya;
  • menyimpulkan kawasan kecacatan stent yang dilipat, di dalamnya ada belon;
  • inflasi belon dengan penyelesaian (tekanan pada masa yang sama mencapai beberapa atmosfera);
  • meniup tongkat dan mengeluarkannya dari lumen arteri (stent tetap ditekan ketat terhadap dinding vesel);
  • membuat tembakan kawalan yang membolehkan untuk menilai pengisian arteri dengan agen sebaliknya selepas campur tangan.

Operasi ini berakhir dengan penyingkiran pengenalan dari arteri perifer dan penggunaan pembalut tekanan, yang diperlukan untuk pencegahan pendarahan.

Petunjuk

Angiografi koronari kapal boleh dilakukan di hospital atau dilakukan secara rawat jalan.

Kadang-kadang diagnosis itu dilengkapkan dengan manipulasi yang bertujuan untuk menghapus aliran darah terjejas di arteri dan menormalkan diameternya. Untuk semua kes ini ada petunjuk yang berbeza.

Petunjuk untuk CAG

Petunjuk untuk angiografi koronari boleh dirancang atau kecemasan. Dalam kes yang kedua, kita bercakap mengenai pesakit yang dirawat di hospital. Biasanya kemasukan ke hospital mereka adalah berkaitan dengan:

  • infark miokard akut;
  • pembedahan aorta aneurisma toraks;
  • tidak stabil, progresif, baru muncul, post-infarction angina pectoris;
  • kegagalan jantung;
  • kardiomiopati;
  • kegagalan jantung;
  • kesakitan dada koronari.

Di samping itu, CAG melaksanakan:

  • sebagai persiapan pra operasi sebelum pembedahan terbuka (penggantian injap, plastik);
  • dengan kursus angina stabil;
  • dengan ujian senaman positif;
  • jika anda mengesyaki iskemia miokardium yang tidak menyakitkan;
  • sebagai kawalan selepas menyentuh atau memintas kapal jantung.

Ia juga mungkin untuk menjalankan kajian ini untuk apa yang disebut petunjuk sosial. Sebagai contoh, sebagai tinjauan juruterbang atau angkasawan yang mempunyai tanda-tanda luka vaskular koronari tidak langsung.

Petunjuk untuk stenting

Hasil angiografi koronari boleh terdiri daripada empat jenis:

  • Arteri adalah utuh dan rawatan tidak diperlukan;
  • Terapi ubat diperlukan;
  • menunjukkan operasi terbuka pembedahan pintasan arteri koronari;
  • stenting satu atau beberapa arteri perlu dilakukan.

Dalam kes yang kedua, prosedur diagnostik lancar mengalir ke dalam rawatan. Iaitu, dengan pesakit yang masih berada di meja operasi, mereka membincangkan semua butiran dan memulakan prosedur yang menonjol. Petunjuk untuk ini adalah:

  • penyempitan arteri tempatan sebanyak 70% atau lebih daripada diameter asal;
  • kehadiran massa trombotik yang mengganggu aliran darah normal melalui arteri koronari;
  • tanda-tanda hampas akut vesel;
  • hari pertama infarksi miokardium.

Persediaan campur tangan

Penyediaan untuk angiografi koronari patut diberi perhatian khusus, kerana campur tangan itu invasif, dan pelbagai kesan buruk mungkin.
Dalam keadaan kecemasan, apabila tidak ada masa untuk pemeriksaan penuh pesakit, perlu dilakukan:

  • ujian darah untuk hemoglobin dan menentukan jenis darah, kerana perkembangan pendarahan adalah mungkin;
  • melakukan analisis elektrolit, kerana kekurangan kalium meningkatkan risiko aritmia yang serius;
  • Semak fungsi ginjal (kreatinin, urea).

Jika penunjuk ini memuaskan, maka anda boleh melakukan operasi.

Dalam kes apabila angiografi koronari dirancang, pesakit mempunyai masa yang cukup untuk menjalankan pemeriksaan penuh dan menghapuskan semua kemungkinan risiko.

Untuk melakukan ini, anda mesti melaksanakan:

  • ujian darah umum dan biokimia terperinci;
  • penentuan penanda jangkitan dalam darah (hepatitis, HIV, dan lain-lain);
  • jenis darah dan faktor Rh;
  • coagulogram;
  • Ultrasound buah pinggang;
  • Kardiografi ECHO;
  • ECG;
  • Kapal USDG di kawasan catheterization arteri yang dicadangkan;
  • jika perlu, melaksanakan penentuan fungsi pernafasan dan sinar-x dada;
  • dalam kes patologi bersamaan, sebagai contoh, diabetes, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar.

Segera sebelum CAG, perlu:

  • dalam masa beberapa hari untuk mengurangkan beban pada buah pinggang;
  • selama 10 jam untuk tidak makan, dan selama tiga jam tidak minum;
  • ambil sedatif yang ditetapkan dalam masa setengah jam untuk memudahkan penangguhan prosedur.

Untuk membantu badan membawakan kontras secepat mungkin, kajian itu perlu selepas minum air lebih banyak bukan berkarbonasi, jumlahnya harus sekurang-kurangnya satu setengah liter.

Contraindications

Kontraindikasi angiografi koronari terutamanya berkaitan dengan keadaan yang dirancang. Apabila ia datang untuk menyelamatkan nyawa pesakit, kebanyakan kontraindikasi menjadi relatif.
Walau bagaimanapun, dalam keadaan kecemasan mungkin terdapat keadaan di mana angiografi koronari tidak boleh dilakukan:

  • pendarahan gastrousus, kerana seseorang tidak akan dapat mengambil ubat-ubatan yang diperlukan selepas stenting, dan oleh itu risiko trombosis berulang meningkatnya kapal;
  • kegagalan buah pinggang yang teruk, kerana pengenalan kontras dapat memperburuk keadaan dan menyebabkan penguraian keadaan;
  • edema pulmonari yang tidak dapat dikurangkan, kerana pesakit tidak dapat mengambil kedudukan mendatar;
  • hipertensi teruk, tidak dapat menerima terapi dadah, kerana ini meningkatkan risiko pendarahan, dan semua manipulasi menjadi lebih sukar untuk dilakukan;
  • alahan kepada yodium (dalam kes ini, anda mesti menggunakan agen kontras khas yang tidak mengandungi elemen ini).

Mengadakan angiografi koronari yang dirancang perlu ditangguhkan jika terdapat patologi berikut:

  • anemia (disebabkan risiko pendarahan yang mungkin);
  • gangguan metabolik;
  • perubahan dalam komposisi gas dan elektrolit darah;
  • ulser peptik atau kehadiran erosi yang tidak dicuci pada membran mukus;
  • pelanggaran sistem pembekuan;
  • arrhythmia, yang tidak lulus semasa rawatan dengan ubat;
  • penyakit berjangkit, termasuk endokarditis;
  • Keadaan serius pesakit umum, dicirikan oleh kerosakan kepada organ dalaman.

Oleh itu, kebanyakan masalah ini dapat diselesaikan, oleh itu, jika semasa peperiksaan sebarang contraindications diturunkan, maka, mungkin, selepas tempoh yang singkat, kajian itu masih boleh dijalankan.

Akibat dan komplikasi

Kesan angiografi koronari dan stenting mungkin segera, iaitu, berkembang pada masa campur tangan atau segera selepas itu, atau jauh.
Komplikasi langsung termasuk:

  • pendarahan;
  • gangguan irama jantung;
  • trombosis arteri di tapak kateter;
  • pemasangan stent yang tidak betul, disertai oleh iskemia miokardium akut;
  • pengurangan tekanan darah secara tiba-tiba;
  • pecah arteri koronari, yang boleh mengakibatkan serangan jantung atau kematian pesakit;
  • perkembangan reaksi alergi.

Kesemua komplikasi ini tidak biasa, dan bagi pencegahan mereka adalah perlu untuk berhati-hati mengikuti protokol operasi.
Komplikasi selepas angiografi koronari kadangkala berlaku selepas beberapa bulan. Mereka biasanya dikaitkan dengan integriti terjejas endothelium daripada pembuluh jantung. Akibat jangka panjang termasuk:

  • detasmen lapisan dalaman arteri, disertai oleh iskemia miokardium;
  • pengurangan secara beransur-ansur lumen arteri di tapak stent dipasang;
  • pembentukan penggumpalan darah dipercepatkan dalam lumen kapal koronari.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi, semua pesakit yang mempunyai stent dipasang atau menjalani angioplasty belon ditetapkan ubat khas (clopidogrel). Ubat-ubatan ini mengurangkan risiko bekuan darah pada permukaan yang rosak endothelium.
Untuk pencegahan percambahan tisu penghubung pada permukaan stent, menghasilkan alat khas yang dirawat dengan bahan aktif.

Stent ini dipanggil bersalut dan risiko re-occlusion mereka jauh lebih rendah daripada analog tradisional.

Untuk mengetahui di mana dan bagaimana angiografi koronari akan dilakukan, anda perlu menghubungi ahli kardiologi anda di klinik. Doktor akan memberitahu anda semua risiko dengan terperinci dan, jika perlu, memberi arahan kepada kajian. CAG juga boleh dilakukan di mana-mana pusat perubatan berbayar. Dalam kes ini, tidak perlu menunggu giliran, dan prosedur itu sendiri dijalankan dalam satu hari.

Cara membuat jantung koronari

Salah satu tugas yang paling sukar untuk ubat sepanjang masa adalah masalah diagnosis awal dan terpercaya patologi teruk. Angiografi koronari jantung, atau coronary angiography (CAG), adalah standard emas untuk memeriksa aliran darah di arteri koronari jantung. Apa yang anda suka lakukan angiografi koronari?

Sedikit sejarah

Pada tahun 1929, Werner Forssmann berusia 25 tahun mengetuai kateter kencing ke bahagian kanan jantungnya melalui urat kutikula. Eksperimen ini dipantau radiologi. Sepuluh tahun kemudian, dua doktor mengkaji parameter hemodinamik pada pesakit dengan penyakit jantung rematik. Pada tahun 1956, ketiga-tiga orang ini menerima Hadiah Nobel untuk lapisan kerja yang besar mengenai perkembangan kaedah catheterization jantung.

Anatomi

Aorta, kapal terbesar badan, berlepas dari ventrikel kiri hati. Sejurus selepas injap aorta, tiga pelebaran pengembangan pelik bermula - sinus Valsalva. Mereka sesuai dengan tiga risalah injap aorta. Di sinilah koronari, atau koronari, arteri memberi makan otot jantung berlepas.

Arteri dibahagikan kepada kanan dan kiri, dan terus menjadi cabang yang lebih kecil.

  • Arteri koronari kiri membawa darah ke dinding ventrikel kiri, puncak jantung dan sebahagian daripada septum interventrikular.
  • Arteri yang betul adalah ventrikel kanan, sebahagian daripada septum interventricular.
Anatomi jantung

Petunjuk

Coronarografi jantung seperti yang saya lakukan, dilakukan mengikut tanda kecemasan dan terancang.

Tanda-tanda kecemasan:

ACS merangkumi beberapa keadaan patologi:

  • infark miokard akut (AMI) dengan ketinggian ST pada ECG;
  • AMI tanpa ketinggian ST pada ECG;
  • AMI dikesan secara biokimia oleh enzim atau biomarker;
  • AIM didiagnosis oleh perubahan lewat pada ECG jantung;
  • angina progresif.

Sekiranya pesakit membangunkan klinik infarksi miokardium atau semasa pemeriksaan terdapat hasil yang menunjukkan permulaan infarksi miokardium, kajian itu perlu dilakukan dalam 6-12 jam pertama dari permulaan penyakit.

Jika ada gejala yang menyebabkan doktor mendiagnosis angina yang tidak stabil, CAG juga dilakukan.

Masa adalah penting, kerana angiografi jantung koronari dilakukan mengikut petunjuk kecemasan, bukan sahaja sebagai kaedah untuk mengesan tahap patologi, tetapi juga sebagai kaedah rawatan kecemasan.

Infark miokardium dan angina pectoris progresif berkembang akibat aliran darah terjejas di arteri koronari atau cawangannya. Otot jantung melakukan kerja penting, yang memerlukan banyak tenaga, oleh itu, apabila kapal sempit atau trombosis, kebuluran oksigen akut berkembang. Bahagian miokardium yang memakan dari cawangan kapal koronari ini mula menderita. Dalam 6-12 jam pertama, perubahan boleh berubah dalam otot. Jika pada masa ini untuk mengesan penyetempatan aliran darah terjejas dan mengembalikan peredaran darah, perubahan tak dapat dipulihkan boleh dielakkan.

  • Kemerosotan pesakit yang menjalani rawatan selepas CABG atau pembedahan endovaskular.

Bacaan yang dirancang:

  • kehadiran tanda-tanda penyakit jantung koronari yang dikenal pasti semasa peperiksaan;
  • pemeriksaan sebelum pembedahan injap jantung;
  • apabila melakukan diagnostik dengan penyakit bukan kardiovaskular;
  • aritmia jantung ventricular yang dahulunya berbahaya;
  • faktor sosial: pemeriksaan orang yang profesinya berisiko untuk orang lain, sebagai contoh, juruterbang, pemandu.

Tanda-tanda objektif kehadiran kekurangan oksigen dalam miokardium termasuk:

  • perubahan ciri yang dikesan oleh ECG atau pemantauan holter;
  • ujian positif semasa menjalankan ujian latihan;
  • angina exertional;
  • perkembangan awal post-infarction angina pectoris jantung.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak kepada CAG adalah penolakan tertulis pesakit.

Kontra relatif MSCT:

  • aritmia yang tidak dapat diterima dengan kawalan dadah;
  • ketidakseimbangan elektrolit darah yang tidak terkawal;
  • hipertensi, rawatan yang tidak baik;
  • penyakit yang dikaitkan dengan keadaan febrile;
  • patologi parenchymal teruk;
  • gangguan pendarahan;
  • penurunan ketara dalam bilangan sel darah merah dan / atau hemoglobin;
  • pendarahan yang tidak boleh dihalang, sebagai contoh, dalam sistem pencernaan;
  • gangguan akut peredaran otak;
  • sebarang tindak balas alergi terhadap bahan radiasi;
  • kehamilan

Kontraindikasi yang relatif tidak merupakan larangan pada angiografi jantung koronari, jika penting bagi pesakit.

Persediaan

Kajian itu perlu dilakukan pada perut kosong. 6-8 jam sebelum angiografi koronari jantung tidak boleh dimakan dan diminum. Ini disebabkan oleh kemungkinan muntah dan kandungan perut di bahagian atas saluran pernafasan.

Perhatikan rejim minuman yang berlimpah untuk fungsi buah pinggang yang baik. Bahan radiasi yang diperkenalkan ke dalam badan semasa kajian diekskresikan oleh buah pinggang. Untuk mencegah perkembangan patologi buah pinggang, adalah perlu untuk memerhatikan rejim minuman yang banyak.

Ia adalah penting bahawa anda memberitahu doktor anda mengenai ubat biasa, contohnya, agen antiplatelet dan antikoagulan harus dibatalkan. Sekiranya terdapat kemungkinan komplikasi daripada sistem pembekuan darah, seperti pembekuan darah, ubat-ubatan lain ditetapkan.

Jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk tindak balas alahan, prosedur itu boleh dilakukan di bawah penutup antihistamin.

Sebelum prosedur, ujian alergi untuk kontras yang mengandungi iodin dilakukan. Apa itu? Pengenalan sedikit ubat untuk menentukan hipersensitiviti badan. Apabila ditadbir, seseorang tidak boleh mengalami rasa panas, demam, sakit kepala, kesukaran bernafas. Dan tidak boleh ada ruam pada kulit.

Segera di hospital, sebelum menyiapkan hari sebelum kajian, pesakit dirawat terapi sedatif untuk mengurangkan kebimbangan.

Peralatan angiografi koronari

Bagaimana pula

Coronografi jantung adalah prosedur invasif, jadi ia dijalankan di dalam bilik operasi khusus dengan mematuhi semua peraturan asepsis dan antisepsis.

Bagaimana angiografi koronari? Inti dari kaedah angiografi koronari dikurangkan kepada pengenalan ke dalam arteri bedah kateter khas, yang mencapai tahap sinus Valsalva. Melaluinya disuntikkan sebagai agen kontras yang memasuki arteri koronari, yang mana ia tetap secara radiografi.

Gambar-gambar itu akan menjadi gambar pokok vaskular, jantung berdinding.

Terdapat beberapa pilihan untuk memasukkan kateter, tetapi yang paling biasa digunakan adalah pendekatan femoral dan radial. Dengan pendekatan femoral, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, dengan pendekatan radial ke arteri radial.

Tusukan arteri femoral

Komplikasi

Semua komplikasi dibahagikan kepada umum dan tempatan, yang berlaku di tempat penyisipan catheter.

Komplikasi biasa selepas memasukkan kateter ke arteri:

  • infarksi miokardium;
  • gangguan irama jantung;
  • perkembangan kerosakan buah pinggang akut;
  • pelbagai tindak balas alahan;
  • pelanggaran peredaran otak;

Komplikasi tempatan:

  • pendarahan dan lebam pada badan;
  • pseudoaneurysm dalam unjuran kapal.

Untuk mengelakkan kesan tempatan, dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk mengikuti cadangan selepas prosedur.

Sekiranya kajian arteri koronari dilakukan secara kecemasan, maka rejim motor akan bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Apabila melakukan CAG dari akses femoral, dalam masa 24 jam, perlu berada dalam kedudukan terlentang dan tidak membenarkan pergerakan kaki di sendi pinggul.

Jika angiografi koronari kapal jantung dilakukan dari akses jejari, maka mod motor yang berlarutan diperhatikan, tetapi pada sendi siku, lengan tidak boleh dibengkokkan. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk minum banyak cecair, untuk menghapuskan bahan kontras yang lebih baik daripada badan.