Utama

Iskemia

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen yang normal ke jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Petunjuk

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, dan dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disyorkan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersamaan dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Jika pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti rawatan medik atau rawatan tradisional. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah itu

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian-bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous paha, bertindak sebagai pemindahan. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunting boleh dijalankan dengan jantung berdebar atau dengan menggunakan mesin jantung-paru-paru (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, serta keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk pemotongan termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu makan tidak lewat daripada sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Di pagi hari operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum prosedur shunting, peperiksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi manusia: norma oleh umur, kekerapan dan irama pengecutan jantung dipertimbangkan dalam bahan kita.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyutan pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan, dan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimana cara memintas hati dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberikan ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Di sini dipasang peranti pemantauan untuk parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan ketepuan darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pemisahan mammarocoronary digunakan);
  3. Pengambilan rasuah;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian tertentu otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada keparahan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naik dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu untuk memastikan pengudaraan biasa dan mencegah kesesakan. Menyediakan ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka diperlukan waktu dari beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusannya kami mengesyorkan diet yang lebih kaya, termasuk produk kalori tinggi dari haiwan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam masa 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Setelah keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kata sepakat apabila satu kaedah lebih disukai daripada yang lain, tetapi terdapat beberapa syarat di mana pembedahan pintasan koronari lebih efektif:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina pectoris yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan isi rumah.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Sekiranya disebabkan oleh plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Meningkatkan kolesterol darah - apakah maksudnya dan bilakah bantuan perubatan diperlukan? Kami akan memberitahu semua nuansa!

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi paras normal kolesterol darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk: kerosakan pelbagai kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi peruntukkan ventrikel kiri hingga ke bawah 30% disebabkan oleh luka-luka parut focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Sebagai tambahan kepada swasta, terdapat kontraindikasi umum, termasuk penyakit yang berkaitan, misalnya, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kejadian dalam beberapa pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Kekalahan perletakan luar pericardium akibat keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu yang tidak mencukupi.
  • Pelbagai jenis aritmia.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Shunting kapal jantung: penyediaan, teknik pengaliran, kehidupan selepas pembedahan

Dari artikel ini anda akan belajar: kajian pembedahan pintasan jantung, serta dengan apa petunjuk yang dilakukan. Jenis campur tangan, pemulihan berikutnya dan kehidupan selanjutnya pesakit.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Shunting kapal jantung koronari adalah operasi di mana pakar bedah membentuk jalan sekitar penyakit arteri koronari yang terjejas. Ia dibuat dengan bantuan serpihan-serpihan lain pesakit (mereka paling sering diambil dari kaki).

Rawatan tersebut hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Saudara perempuan yang beroperasi, pembantu, ahli anestesi, dan sering pakar perfusi (seorang pakar yang menyediakan peredaran tiruan) juga bekerja dengannya.

Petunjuk untuk pembedahan

Shunting dari saluran jantung yang terjejas dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih kapal koronari, yang membawa kepada iskemia.

Selalunya penyakit jantung koronari menimbulkan aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri mengecil kerana pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman. Juga, kapal itu mungkin disekat kerana trombosis.

Peperiksaan tambahan ditetapkan jika pesakit bimbang tentang gejala-gejala ini:

  • sakit perut dada meluas ke bahu dan leher kiri;
  • tekanan meningkat;
  • takikardia;
  • mual;
  • pedih ulu hati.

Pemeriksaan pesakit sebelum pembedahan

Kaedah diagnostik utama, selepas itu keputusan mengenai keperluan (atau kegunaan) operasi dibuat, adalah koronarografi. Ini adalah prosedur yang anda dapat dengan tepat menerokai pelepasan dinding dalaman salur darah yang memberi makan hati.

Bagaimana angiografi koronari:

  1. Sebelum prosedur, bahan radiopaque disuntik ke dalam arteri koronari kiri dan kanan pesakit. Untuk tujuan ini, kateter khas digunakan.
  2. Kemudian, menggunakan penyinaran x-ray memeriksa permukaan dalam dalam kapal.

Kebaikan dan keburukan angiografi koronari

Selain sinar-X, terdapat coronarografi CT. Ia juga memerlukan pengenalan agen kontras.

Kebaikan dan keburukan CT angiography koronari

Jika doktor mengesan penyempitan lumen dari satu atau beberapa saluran koronari dengan lebih daripada 75%, pesakit dirawat sebagai operasi, kerana risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi dalam 5 tahun akan datang.

Juga sebelum pembedahan, prosedur diagnostik lain dilakukan:

  • ECG;
  • Ultrasound jantung;
  • Ultrasound organ perut;
  • jumlah ujian darah dan kolesterol;
  • analisis air kencing.

Persediaan untuk pembedahan

  • Jika anda mengambil ubat penipisan darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll), doktor akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum pembedahan.
  • Pastikan untuk memberitahu doktor dan pengambilan ubat lain, makanan tambahan, ubat-ubatan rakyat. Jika perlu, mereka juga perlu membatalkannya.
  • Seminggu sebelum mereka menjalani pembedahan pintasan jantung, anda dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan perubatan yang dinyatakan di atas.
  • Hari sebelum pembedahan, pakar anestesi akan memeriksa anda. Memandangkan parameter fizikal anda (ketinggian, berat badan, umur) dan keadaan kesihatan, dia akan membuat rancangan kerja. Pastikan anda memberitahunya jika anda alah kepada sebarang ubat, sama ada anda pernah mengalami anestesia umum, atau jika terdapat sebarang komplikasi.
  • Hujung malam sebelum rawatan pembedahan anda akan diberikan sedatif, yang akan membantu anda tidur dengan lebih baik.

Pada malam pembedahan pintasan arteri koronari, ikut peraturan ini:

  • jangan makan lewat dari pukul 18:00;
  • jangan minum selepas tengah malam;
  • Sekiranya anda diberi ubat-ubatan, minum segera selepas makan malam (pada lewat malam atau pada waktu malam tiada apa-apa yang boleh diambil);
  • mandi pada petang.

Pelbagai bypass jantung

Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk mencipta jalan penyelesaian, pintasan jantung boleh terdiri daripada dua jenis:

  1. pembedahan pintasan arteri koronari;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Di CABG, kapal periferal pesakit digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH pula dibahagikan kepada:

  • Autovenous CABG - menggunakan urat saphenous yang hebat.
  • CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Kaedah ini digunakan jika pesakit mengalami varises.

Di MKSH, arteri dada dalaman digunakan.

Cara menjalankan pembedahan pintasan koronari

Pembedahan sedemikian dilakukan pada jantung terbuka, dan oleh itu doktor perlu memotong sternum. Ini tulang yang besar menyembuhkan untuk masa yang lama, itulah sebabnya pemulihan postoperative berlangsung lama.

Shunting kapal jantung paling sering dilakukan pada hati yang berhenti. Untuk mengekalkan hemodinamik memerlukan pintasan kardiopulmonari.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja. Terutamanya jika operasi tambahan tidak diperlukan (penyingkiran aneurisme, penggantian injap).

Sekiranya mungkin, doktor lebih suka menghindari hati yang bekerja, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan:

  • kekurangan komplikasi daripada sistem darah dan sistem imun;
  • tempoh pembedahan yang lebih pendek;
  • proses pemulihan yang lebih cepat.

Proses operasi itu sendiri terdiri daripada membentuk jalan di mana darah dapat mengalir tanpa terhalang ke jantung.

Pendek kata, shunting boleh digambarkan sebagai:

  1. Pakar bedah memotong kulit dan tulang di dada.
  2. Kemudian ambil kapal, yang akan digunakan sebagai shunt.
  3. Sekiranya operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, serangan jantung cardioplegic dilakukan dan mesin jantung-paru-paru dihidupkan. Sekiranya mungkin untuk membuat shunting pada jantung berdebar, maka menstabilkan peranti diterapkan ke kawasan di mana operasi dijalankan.
  4. Sekarang ia dilakukan secara langsung oleh kapal pintas jantung. Satu hujung kapal, yang diambil dari lengan atau kaki, disambungkan ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah kawasan yang dihuni.
  5. Pada akhir operasi, jantung dimulakan semula dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.
  6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menyuntikkan kulit pada dada.

Seluruh proses mengambil masa 3-4 jam.

Penyediaan pembuluh darah urat untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Vienna diambil dari kaki pesakit dan diregangkan dengan garam

Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Dalam tempoh dua minggu selepas pembedahan dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan kepada anda. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat luka yang besar di bahagian dada dan kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembungkus harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, doktor akan menasihatkan anda memakai pembalut dada selama 4-6 bulan. Pastikan anda mematuhi syarat ini. Jika anda tidak memakai korset perubatan, lipatan pada sternum boleh tersebar. Kemudian anda perlu memotong kulit dan menanti semula tulang.

Gejala postoperative yang sangat biasa adalah rasa sakit, rasa tidak selesa dan panas di dada. Jika anda memilikinya, jangan panik. Laporkan kepada doktor yang akan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.

Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

  • kesesakan di dalam paru-paru;
  • anemia;
  • proses keradangan: pericarditis (keradangan lapisan luar jantung), phlebitis (keradangan vena yang dekat dengan kawasan kapal yang diambil untuk pembedahan pintasan);
  • gangguan sistem imun (disebabkan oleh pintasan kardiopulmoner);
  • aritmia (akibat daripada serangan jantung pada masa pembedahan).

Sejak semasa operasi, bukan sahaja peredaran darah buatan, tetapi juga pernafasan tiruan digunakan, perlu untuk mencegah kesesakan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembung sesuatu. Sebagai contoh, bola. Bernafas secara mendalam, anda mengalihkan paru-paru anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah semasa pembedahan. Untuk menghapuskan komplikasi ini, anda akan menulis diet khas.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

  • daging lembu (direbus atau dibakar);
  • hati;
  • bubur soba.

Doktor memilih rawatan komplikasi lain secara individu untuk setiap pesakit.

Secara purata, pesakit dipulihkan dalam 2-3 bulan. Pada masa ini, fungsi normal jantung dipulihkan, komposisi darah dan berfungsi sistem imun yang stabil, sternum hampir sembuh sepenuhnya. 3 bulan selepas pembedahan pintasan jantung dilakukan, aktiviti motor tidak lagi akan menjadi kontraindikasi kepada anda, dan anda boleh menjalani kehidupan penuh.

Pada masa ini - selepas 2-3 bulan - mereka menjalankan ujian tekanan, sebagai contoh, ergometri basikal. Peperiksaan sedemikian diperlukan untuk menilai keberkesanan operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung bertindak balas kepada tekanan, dan menentukan taktik rawatan lanjut.

Seorang pesakit di hospital selepas menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.

Kehidupan selepas pembedahan

Pembedahan pintasan arteri koronari menyediakan pencegahan serangan jantung yang boleh dipercayai. Ia membolehkan anda untuk sepenuhnya menyingkirkan sebatan, kerana ia membuang iskemia.

Tetapi ada kemungkinan bahawa shunt itu juga akan melenyapkan (sempit). Menurut statistik, satu tahun selepas operasi, setiap pesakit kelima mula berkurang. Dan selepas 10 tahun - dalam 100% pesakit.

Untuk mengelakkan penyempitan dan penutupan kapal yang ditanamkan di dalam hati, ikuti lima peraturan:

  1. benar-benar melepaskan tabiat buruk;
  2. ikuti diet anti-kolesterol (anda mesti ditetapkan oleh doktor anda);
  3. melakukan senaman fizikal (gimnastik perubatan) dan berjalan lebih banyak;
  4. elakkan tekanan;
  5. tidur sekurang-kurangnya 8 dan tidak lebih daripada 10 jam sehari.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Pembedahan pintasan arteri koronari - petunjuk, teknik dan tempoh, pemulihan dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koronari dengan gejala klinikal yang teruk dalam bentuk kesakitan dada dan sesak nafas adalah penyebab kerap merujuk kepada ahli kardiologi. Dengan cepat menyelesaikan masalah ini membantu pembedahan. Taktik pilihan bagi sesetengah pesakit tersebut adalah pembedahan pintasan arteri koronari. Ini adalah campur tangan, di mana kapal sempit dan tersumbat dengan plak digantikan dengan rasuah dari urat kaki. Akibatnya, aliran darah dalam miokardium dipulihkan, dan pesakit diselamatkan.

Petunjuk dan kontra untuk

Aterosklerosis arteri koronari biasanya merupakan asas CHD. Pada dinding kolesterol mereka terkumpul, plak dibentuk yang melanggar kebolehtelapan vaskular. Hati menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang itu merasakan kesakitan dada jenis stenocardia. Pada orang, keadaan ini dikenali sebagai angina pectoris. Ia memperlihatkan dirinya sebagai cardialgia yang menindas, membataskan, dan membakar watak yang parah, pada mulanya dikaitkan dengan usaha fizikal atau pergolakan yang kuat, dan kemudiannya muncul di rehat.

Petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari dari saluran jantung stenosis - keperluan untuk memulihkan aliran darah dalam miokardium untuk penyakit tersebut:

  • progresif, post-infarction dan angina;
  • infarksi miokardium.

Keadaan seperti itu memerlukan prestasi ventrikel koronari (VCG) sebelum memilih taktik tindakan.

Gangguan koronari arteri koronari (CABG) adalah kaedah pilihan, jika berikut terdapat dalam HFG:

  • stenosis hemodinamik yang signifikan dari vena jantung koronari (menyempitkan oleh lebih daripada 75%), termasuk batang arteri koronari kiri;
  • kekalahan serentak beberapa cabang saluran;
  • kecacatan di bahagian proksimal cawangan interventrikular yang betul;
  • diameter arteri yang ditahan adalah kurang daripada 1.5 mm.

Memandangkan memintas jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari badan, ia mempunyai beberapa kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik yang teruk:

  • hati (sirosis, hepatitis kronik, perubahan dystrophic) dengan kegagalan hepatoselular yang teruk;
  • buah pinggang (kegagalan buah pinggang peringkat akhir);
  • paru-paru (emphysema, radang paru-paru yang teruk, atelektasis).
  • kencing manis decompensated;
  • hipertensi arteri tidak terkawal.

Umur pesakit itu sendiri bukanlah kontraindikasi kepada pintasan jantung, apabila tiada komorbiditas yang serius.

Doktor menganggap petunjuk dan kontraindikasi yang disenaraikan secara komprehensif, menentukan tahap risiko operasi dan membuat keputusan bagaimana untuk meneruskan.

Shunting selepas infark miokard

Operasi ini untuk sindrom koronari adalah salah satu pilihan untuk rawatan radikal pesakit. Ia dijalankan dalam kes-kes apabila keadaan kapal koronari tidak membenarkan penempatan stent atau semasa retrombosis peranti yang dipasang (dalam keadaan sedemikian, arteri dikeluarkan dari pesakit bersama-sama dengan musim bunga dan peredaran ditanam di tempatnya). Dalam kes lain, kelebihan pilihan selalu merupakan teknik invasif yang minimum (stenting, ballooning, dan lain-lain).

Kaedah dan teknik pelaksanaan

Shunting - pembedahan abdomen, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, memintas segmen yang terjejas dari arteri koronari. Beroperasi dan dirancang, dan dalam perintah kecemasan. Terdapat dua kaedah untuk menghasilkan anastomosis dalam pembedahan jantung: mammarocoronary (MKS) dan arteri koronari (CABG). Dalam arteri koronari, pembuluh darah subkutaneus paha atau urat tibia yang besar digunakan sebagai substrat penggantian, dan dalam MCS, arteri toraks dalaman.

Urutan tindakan

  1. Melakukan akses ke jantung (biasanya melalui insisi sternum).
  2. Serentak dengan transplantasi pemindahan (penyingkiran kapal dari bahagian lain badan).
  3. Pengangkatan bahagian menaik aorta dan urat berongga, sambungan alat peredaran darah buatan AIK (terdiri daripada mengepam melalui alat khas - oksigenator membran yang menyuburkan darah vena dengan oksigen, sementara membenarkan aorta lulus).
  4. Cardioplegia (penangkapan jantung dengan penyejukan).
  5. Pengenaan shunts (kapal jahitan).
  6. Pencegahan embolisme udara.
  7. Pemulihan aktiviti jantung.
  8. Penutupan pemotongan dan perparitan rongga perikard.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khas. Kadang-kadang melakukan pembedahan invasif minimal tanpa menyambung AIC. Ia dilakukan pada hati yang bekerja, menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan masa pemulihan yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, jenis campur tangan ini memerlukan kelayakan pakar bedah yang sangat tinggi.

Untuk maklumat lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah.

Tempoh pasca operasi awal

Selepas pembedahan, pesakit terletak di unit rawatan intensif selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, pantau penunjuk penting, proses lipatan dengan penyelesaian antiseptik, parit yang dibasuh. Setiap hari mereka melakukan ujian darah, merekodkan kardiogram, mengukur suhu badan. Pada mulanya, fenomena semula jadi - sedikit demam dan batuk. Selepas melumpuhkan ventilator pesakit, gimnastik pernafasan diajar untuk mengeluarkan cecair secara berkesan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pesakit sering berpaling ke sisi dan beberapa kali X-ray diambil. Pesakit menerima ubat yang diperlukan.

Sekiranya keadaannya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pesakit, dia dipindahkan ke wad umum untuk diperhatikan dan dipulihkan selepas pembedahan pintasan jantung. Secara beransur-ansur mengembangkan mod motor, bermula dengan berjalan di dekat katil, di sepanjang koridor. Kawasan rawatan luka pasca operasi. Pesakit memakai stoking elastik untuk mengurangkan bengkak kaki. Sebelum pelepasan, keluarkan lapisan dari dada. Tempoh tinggal di hospital berbeza dalam masa seminggu atau lebih.

Pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan adalah satu set aktiviti yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan seharian, dengan aktiviti fizikal yang mencukupi dan aktiviti profesional.

Keseluruhan tempoh dibahagikan kepada beberapa peringkat:

  1. Tempoh pegun adalah bertujuan untuk memperluaskan mod motor. Pesakit dibenarkan untuk duduk, kemudian berdiri, berjalan di sekitar wad, dan lain-lain, meningkatkan beban di hati setiap hari di bawah pengawasan ketat kakitangan.
  2. Pemerhatian panjang. Selepas keluar dari pusat kardiologi, pemulihan berterusan selepas operasi memintas kapal jantung di rumah. Pesakit biasanya terletak di senarai sakit untuk mengelakkan beban dan selesema. Kembali ke kerja boleh tidak lebih awal daripada enam minggu selepas pelepasan (terma ditetapkan secara individu). Pemandu atau pembina biasanya dilanjutkan kepada tiga bulan lagi. Pesakit mesti melawat doktor tempatan dan ahli kardiologi 3, 6 dan 12 bulan selepas campur tangan. Semasa setiap lawatan, beliau diberi ECG, spektrum lipid biokimia ditentukan, kiraan darah lengkap, dan jika perlu, sinar-x organ dada. Prinsip asas proses pemulihan pada tahap ini adalah untuk mengubah gaya hidup. Konsep ini membayangkan tidur penuh (sekurang-kurangnya 7 jam), makanan yang sering dipisahkan dengan kemasukan mandatori dalam diet asid lemak tak tepu, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang mencukupi, mengekalkan berat badan normal (lilitan pinggang pada wanita

Pembedahan pintasan arteri koronari

Pembedahan pintasan arteri koronari

Apakah pembedahan pintasan arteri koronari?

Arteri koronari adalah saluran jantung yang menyediakan bekalan darah ke semua bahagiannya. Dalam pelbagai keadaan patologi, pelanggaran aliran darah di mana-mana bahagian arteri koronari berkembang kerana penurunan diameter lumennya. Ini membawa kepada pengurangan bekalan darah, pemakanan, dan pengoksigenan (iskemia) sebahagian daripada otot jantung (miokardium), yang sangat sensitif terhadap ini. Lama kelamaan, perubahan tidak dapat dipulihkan dan kematian mereka berlaku dalam kardiomiosit (sel miokardium). Secara umum, ini ditunjukkan oleh pelanggaran jantung, fungsi kontraksi dan pam, serta irama kontraksi.

Sekiranya tiada kesan terapi ubat konservatif, rawatan radikal dilakukan - pembedahan pintasan arteri koronari (graft bypass arteri koronari atau CABG). Intipati utama operasi semacam itu adalah untuk meningkatkan aliran darah dengan mewujudkan jalan untuk aliran darah (shunt), melintasi tapak penyumbatan arteri koronari. Ini dicapai melalui penutupan kapal sendiri, yang dijalankan oleh beberapa teknik.

Jenis pintasan koronari

Bergantung pada kapal yang digunakan untuk mencipta shunt, terdapat tiga jenis utama CABG:

  1. Mammocoron shunting - satu bahagian arteri toraks dalaman diambil untuk plasty.
  2. Pembedahan pintasan arteri koronari otoriterial - sebahagian daripada arteri radial (arteri lengan belakang) dirembes dan dijahit ke dalam hati, memintas penyumbatan arteri koronari.
  3. Autovenous shunting - shunt terbentuk daripada sebahagian daripada vena dangkal yang diambil dari bahagian bawah (paha atau tibia).

Kapal untuk CABG, tanpa mengira penyetempatan mereka, dibezakan dengan 2 cara - akses terbuka (pemotongan kulit dilakukan sepanjang keseluruhan kawasan terpencil kapal) dan endoskopik (dengan bantuan teknologi fiber optik dan alat mikro, bahagian kapal diekstrak dan diekstrak melalui kepingan kecil).

Teknik pengendalian

Pembedahan jantung dalam kebanyakan kes dijalankan melalui akses terbuka di bawah anestesia am (tidur ubat) - insisi yang paling sering dilakukan di sternum, maka ia berkembang. Ini menyediakan kawalan visual hati untuk pakar bedah (medan pembedahan). Pada masa akan datang, kursus operasi bergantung kepada pilihan kaedah untuk melakukan manipulasi di hati:

  1. Dengan penangkapan jantung, ia dapat dicapai dengan penyejukan secara beransur-ansur jantung dan badan pesakit pada suhu 18-20ºC. Aliran darah badan pada masa ini dilakukan oleh pintasan kardiopulmonari khas (AIC), yang merupakan sejenis pam yang mana arteri utama disambungkan (biasanya arteri femoral arteri) dan urat. Melakukan AKSH pada jantung berhenti adalah sangat mudah secara teknikal untuk pakar bedah, kerana tidak perlu melakukan penyelarasan pergerakan tangan secara berterusan untuk kontraksi jantung semasa pembentukan shunt. Walau bagaimanapun, peredaran darah di bawah keadaan AIK menyebabkan kematian sel separa (hemolisis). Setelah selesai manipulasi, pengecutan jantung disambung semula dengan mentadbir ubat-ubatan (adrenalin) dan peningkatan secara beransur-ansur dalam suhunya.
  2. Campur tangan bedah pada hati yang bekerja - teknik CABG ini tidak memerlukan peredaran darah buatan, yang secara signifikan mengurangi terjadinya kematian sel darah dan jangka waktu operasi pasca operasi berikutnya. Tetapi dalam kes ini, kejayaan operasi sangat bergantung kepada pengalaman pakar bedah dan keupayaannya untuk menyesuaikan pergerakan tangan semasa pembentukan shunt ke pengecutan berirama jantung.
  3. Kaedah invasif yang minimum, yang boleh dilakukan pada kedua-dua kerja dan pada jantung yang berhenti, adalah kaedah yang agak baru, yang tidak digunakan di semua klinik jantung. Invasiveness minima dicapai melalui penggunaan alat mikro khusus dan teknologi optik. Selepas jenis CABG ini, tempoh pemulihan adalah lebih pendek.

Pemilihan kaedah untuk melakukan manipulasi secara langsung pada jantung terutamanya bergantung kepada keadaan umum pesakit, keparahan oklusi (aliran darah terjejas) arteri koronari, serta keupayaan teknikal klinik (kehadiran peralatan), kelayakan dan pengalaman pakar bedah jantung. Selepas tahap utama operasi, penutupan secara beransur-ansur semua lapisan topografi dinding dada dilakukan. Tepi sternum dikurangkan dan dipasang dengan kurungan kuat khas. Barisan jahitan terakhir digunakan pada kulit di kawasan sternum. Seluruh proses pembedahan pintasan koronari mengambil masa purata 3-4 jam dan memerlukan penyertaan doktor beberapa kepakaran - seorang pakar bedah jantung dan pembantunya, anestesiologi, ahli transfusiologi.

Bersedia untuk CABS

Sebelum melakukan operasi, persediaan untuk itu dijalankan, yang meliputi pemeriksaan jantung yang menyeluruh, penentuan tepat penyetempatan oklusi arteri koronari, penjelasan keupayaan fungsi organisme. Jika perlu, terapi perubatan dijalankan, bertujuan untuk memperbaiki parameter darah dan sistem kardiovaskular.

Pemulihan

Pemulihan pesakit, fungsi jantung semasa CABG adalah peristiwa yang sangat penting, mengenai ketepatan kejayaan dalam rawatan bergantung tidak kurang daripada operasi itu sendiri. Tempoh pemulihan adalah panjang dan termasuk:

  • pemulihan aktiviti jantung dan paru-paru selepas pembedahan dalam keadaan unit rawatan rapi;
  • pembalut luka pasca operasi dan jahitan dengan larutan antiseptik;
  • peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal;
  • makanan selepas pencabulan koronari, yang bertujuan untuk memulihkan hemoglobin dalam darah, makanan harus mudah dicerna dan mengandungi sejumlah besar vitamin (makanan goreng dan lemak tidak dikecualikan).

Kejayaan CABG dinilai selepas beberapa bulan dengan bantuan tinjauan (ECG, ergometri basikal) dan kekurangan kesakitan mendesak di kawasan jantung (angina).

Pembedahan pintasan koronari: tanda-tanda untuk tempoh dan selepas operasi

Operasi pembedahan pintasan koronari hari ini adalah prosedur yang agak meluas. Campur tangan bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan tidak efektifnya pengobatan obat dan perkembangan patologi.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi pada saluran jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dalam erti kata lain, shunting adalah penciptaan laluan tambahan untuk memintas bahagian sempit kapal koronari. Shunt itu sendiri adalah sebuah kapal tambahan.

Apakah penyakit jantung koronari?

Penyakit jantung koronari adalah pengurangan akut atau kronik dalam aktiviti fungsi miokardium. Sebab untuk perkembangan patologi adalah tidak mencukupi pengambilan darah arteri ke otot jantung, mengakibatkan kebuluran oksigen tisu.

Dalam kebanyakan kes, perkembangan dan perkembangan penyakit ini adalah disebabkan oleh penyempitan arteri koronari, yang bertanggungjawab untuk membekalkan miokardium dengan oksigen. Patensi kapal menurun kerana perubahan aterosklerotik. Kekurangan bekalan darah disertai dengan sindrom kesakitan, yang pada tahap awal patologi muncul dengan tekanan fizikal atau psiko-emosional yang signifikan, dan ketika ia berlangsung, ia sedang beristirahat. Sakit di dada kiri atau di belakang sternum dipanggil angina pectoris ("angina pectoris"). Mereka cenderung memancar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Semasa serangan, pesakit merasa kekurangan oksigen. Kemunculan perasaan takut juga menjadi ciri.

Penting: dalam amalan klinikal terdapat apa yang dipanggil. Bentuk patologi "tidak menyakitkan". Mereka mewakili bahaya yang paling besar, kerana mereka sering didiagnosis sudah di peringkat kemudian.

Komplikasi penyakit jantung koronari yang paling berbahaya adalah infark miokard. Dengan sekatan yang ketara bekalan oksigen di kawasan otot jantung, perubahan nekrotik berkembang. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Kaedah yang paling tepat untuk diagnosis penyakit arteri koronari adalah kajian radiologi (coronary angiography), di mana agen kontras disuntik ke dalam arteri koronari melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh semasa kajian, persoalan mengenai kemungkinan stenting, pembedahan pintasan angioplasti atau arteri koronari arteri diselesaikan.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Operasi ini dirancang; pesakit biasanya diletakkan di hospital 3-4 hari sebelum campur tangan. Dalam tempoh pra operasi, pesakit menjalani peperiksaan yang komprehensif dan dilatih dalam kaedah pernafasan dan batuk dalam. Beliau mempunyai peluang untuk berkenalan dengan pasukan pembedahan dan mendapatkan maklumat terperinci tentang intipati dan kursus campur tangan.

Pada malam sebelum prosedur persediaan dijalankan, termasuk pembersihan enema. Satu jam sebelum permulaan awal; memberi ubat pesakit yang mengurangkan kebimbangan.

Pembedahan tepat pada masanya menghalang perkembangan perubahan tidak boleh diubah dalam miokardium. Terima kasih kepada campur tangan dengan ketara meningkatkan keupayaan kontraksi otot jantung. Rawatan pembedahan boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya.

Tempoh purata operasi adalah dari 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru, tetapi dalam beberapa situasi campur tangan pada jantung berdetak adalah mungkin.

Rawatan pembedahan tanpa menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru mempunyai beberapa kelebihan, termasuk:

  • masa intervensi yang lebih pendek (sehingga 1 jam);
  • pengurangan masa pemulihan selepas pembedahan pintasan koronari;
  • pengecualian kerosakan mungkin terhadap korpuscular darah;
  • ketiadaan komplikasi lain yang berkaitan dengan menyambung pesakit ke peranti IC.

Akses adalah melalui hirisan yang dibuat di bahagian tengah dada.

Pemotongan tambahan dilakukan di kawasan badan yang diambil oleh rasuah.

Kursus dan tempoh operasi bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • jenis luka vaskular;
  • keparahan patologi (jumlah shunts dicipta);
  • keperluan penghapusan selesema aneurisme atau pembinaan semula injap jantung;
  • beberapa ciri individu pesakit.

Semasa operasi, rasuah dijahit ke aorta, dan satu lagi dari rasuah - ke cawangan arteri koronari, memintas kawasan yang sempit atau tertarik.

Untuk mencipta shunt, serpihan kapal-kapal berikut diambil sebagai rasuah:

  • urat saphenous besar (dengan anggota bawah);
  • arteri toraks dalaman;
  • arteri radial (dari permukaan dalaman lengan bawah).

Beri perhatian:Penggunaan fragmen arteri membolehkan anda mencipta shunt berfungsi lebih lengkap. Keutamaan diberikan kepada serpihan vena subkutaneus pada bahagian kaki yang lebih rendah kerana sebab ini biasanya tidak terjejas oleh aterosklerosis, iaitu, ia relatif "bersih". Di samping itu, pengumpulan transplantasi tersebut kemudiannya tidak membawa kepada masalah kesihatan. Baki kaki yang baki mengambil alih beban dan peredaran darah dalam anggota badan tidak diganggu.

Matlamat utama mewujudkan penyelesaian seperti ini adalah untuk meningkatkan bekalan darah ke miokardium untuk mencegah serangan jantung dan serangan jantung. Selepas pembedahan pintasan koronari, jangka hayat pesakit dengan penyakit arteri koronari meningkat dengan ketara. Pesakit meningkatkan ketahanan fizikal, memulihkan prestasi dan mengurangkan keperluan untuk mengambil ubat farmakologi.

Pembedahan pintasan arteri koronari: tempoh selepas operasi

Selepas operasi selesai, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi, di mana dia berada di bawah pengawasan 24-jam. Bermakna untuk anestesia menjejaskan fungsi pernafasan, maka orang yang dikendalikan itu disambungkan ke alat khas yang membekalkan udara yang diperkayakan oksigen melalui tiub khas di dalam mulut. Dengan pemulihan pesat keperluan untuk menggunakan peranti ini biasanya hilang dalam hari pertama.

Beri perhatian:untuk mengelakkan pergerakan yang tidak terkawal, yang boleh membawa kepada perkembangan pendarahan dan detasmen dari penyumbat, tangan pesakit akan tetap sampai mereka mencapai kesedaran.

Catheters diletakkan di dalam kapal di sekitar leher atau paha, di mana ubat disuntik dan darah diambil untuk analisis. Tiub dikeluarkan dari rongga dada untuk menghisap cecair terkumpul.

Dalam tempoh selepas operasi, elektrod khas dilampirkan kepada badan pesakit menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, yang membolehkan pemantauan aktiviti jantung. Pendawaian dipasang ke bahagian bawah dada, dengan cara yang, jika perlu (khususnya - dengan perkembangan fibrilasi ventrikel), rangsangan elektrik miokardium dilakukan.

Beri perhatian:selagi kesan dadah untuk anestesia am berterusan, pesakit mungkin berada dalam keadaan euforia. Disorientasi juga ciri.

Memandangkan keadaan pesakit bertambah baik, mereka dipindahkan ke wad tetap di jabatan pesakit khusus. Pada hari-hari pertama selepas shunting, sering terdapat peningkatan suhu badan secara keseluruhan, yang tidak menjadi punca kebimbangan. Ini adalah tindak balas normal badan kepada kerosakan tisu yang luas semasa operasi. Sejurus selepas pembedahan pintasan koronari, pesakit mungkin mengadu ketidakselesaan pada tapak incision, tetapi sindrom kesakitan berjaya dihentikan dengan pengenalan analgesik moden.

Dalam tempoh awal selepas operasi, kawalan ketat diuretik diperlukan. Pesakit dijemput untuk memasuki data diari khas mengenai jumlah cecair yang digunakan dan jumlah pembuangan air kencing. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia selepas operasi, pesakit diperkenalkan kepada satu set latihan pernafasan. Kedudukan terlentang menyumbang kepada genangan cecair di dalam paru-paru, jadi pesakit dianjurkan untuk menghidupkan sisanya beberapa hari selepas operasi.

Untuk mencegah pengumpulan rembesan (meningkatkan batuk), urut tempatan yang berhati-hati ditunjukkan dengan mengetuk dalam unjuran paru-paru. Pesakit harus dimaklumkan bahawa batuk tidak akan membawa kepada kelainan lapisan.

Beri perhatian:Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pesakit boleh mengambil cecair dalam masa setengah hingga dua jam selepas penyingkiran tiub pernafasan. Pada mulanya, makanan harus separa cair (dibersihkan). Tempoh peralihan kepada diet biasa ditentukan secara tegas secara individu.

Pemulihan aktiviti motor harus beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit dibenarkan duduk dalam kedudukan duduk, dan sedikit kemudian - untuk berjalan dalam waktu singkat di wad atau koridor. Tidak lama sebelum pelepasan, ia dibenarkan dan juga disyorkan untuk meningkatkan masa berjalan dan mendaki tangga.

Hari pertama peragaan berubah secara teratur, dan jahitan dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Apabila luka menyembuhkan, pembalut dikeluarkan apabila udara membantu kering. Jika regenerasi tisu berjalan secara normal, maka jahitan dan elektrod untuk rangsangan dikeluarkan pada hari ke-8. 10 hari selepas pembedahan, kawasan incision dibenarkan dibasuh dengan air suam biasa dan sabun. Bagi prosedur kebersihan umum, anda boleh mandi hanya selepas seminggu setengah selepas mengeluarkan jahitan.

Sternum sepenuhnya pulih dalam beberapa bulan sahaja. Walaupun ia tumbuh bersama, pesakit mungkin mengalami sakit. Dalam kes sedemikian, analgesik bukan narkotik ditunjukkan.

Penting: sehingga tulang sternum sepenuhnya sembuh, angkat berat dan gerakan mendadak dikecualikan!

Sekiranya rasuah diambil dari kaki, maka pada mulanya pesakit boleh diganggu oleh sensasi terbakar di kawasan insisi dan bengkak anggota badan. Selepas beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa jejak. Walaupun simptom berlarutan, disarankan menggunakan pembalut elastik atau stoking.

Selepas pembedahan pintasan koronari, pesakit berada di hospital selama 2-2.5 minggu lagi (dengan syarat tiada komplikasi). Pesakit hanya dilepaskan selepas doktor yang hadir yakin dengan penstabilan keadaannya.

Untuk mengelakkan komplikasi dan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular, pembetulan diet diperlukan. Pesakit dinasihatkan untuk mengurangkan penggunaan garam meja dan meminimumkan jumlah produk yang mengandungi lemak tepu. Orang dengan ketagihan nikotin sepatutnya berhenti sepenuhnya merokok.

Untuk mengurangkan risiko kambuh semula akan membantu mengubati kompleks. Aktiviti fizikal yang sederhana (termasuk berjalan kaki biasa) menyumbang kepada pemulihan pesakit pesakit selepas pembedahan pintasan koronari.

Statistik kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari

Mengikut data yang diperolehi selama bertahun-tahun pemerhatian klinikal, 15 tahun selepas operasi yang berjaya, kadar kematian di kalangan pesakit adalah sama seperti populasi secara keseluruhan. Hidup bergantung kepada tahap intervensi pembedahan.

Purata jangkaan hayat selepas bypass pertama adalah kira-kira 18 tahun.

Beri perhatian:pada masa penyelesaian kajian berskala besar, tujuannya adalah untuk mengkompilasi statistik kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari, beberapa pesakit yang telah menjalani pembedahan pada 70-an abad yang lalu telah berjaya merayakan ulang tahun ke-90 mereka

Vladimir Plisov, Penyelidik Perubatan

1,995 jumlah pandangan, 2 paparan hari ini

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen yang normal ke jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Operasi ini digunakan untuk menghilangkan angina dan mengurangkan kekerapan kemasukan ke hospital pesakit akibat daripada pemburukan penyakit.

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, dan dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disyorkan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersamaan dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Jika pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti rawatan medik atau rawatan tradisional. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah itu

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian-bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous paha, bertindak sebagai pemindahan. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunt yang dibuat dengan bahagian arteri lebih panjang dan boleh dipercayai berbanding dengan yang diperbuat daripada urat. Menurut statistik, kira-kira 30% anastomosis vena tertutup dalam tempoh 6-7 tahun akan datang, sementara 95% anastomosis arteri terus berfungsi selepas 15 tahun.

Shunting boleh dijalankan dengan jantung berdebar atau dengan menggunakan mesin jantung-paru-paru (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, serta keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk pemotongan termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu makan tidak lewat daripada sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Di pagi hari operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum prosedur shunting, peperiksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi seseorang: norma mengikut umur. denyutan jantung dan irama dibincangkan dalam bahan-bahan kami.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyutan pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan, dan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimana cara memintas hati dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberikan ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Di sini dipasang peranti pemantauan untuk parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan ketepuan darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pemisahan mammarocoronary digunakan);
  3. Pengambilan rasuah;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian tertentu otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada keparahan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naik dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu untuk memastikan pengudaraan biasa dan mencegah kesesakan. Menyediakan ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Selepas satu atau dua minggu, kulit menyembuhkan di tempat kejadian dan pesakit dibenarkan mandi.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka diperlukan waktu dari beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusannya kami mengesyorkan diet yang lebih kaya, termasuk produk kalori tinggi dari haiwan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam masa 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Setelah keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kata sepakat apabila satu kaedah lebih disukai daripada yang lain, tetapi terdapat beberapa syarat di mana pembedahan pintasan koronari lebih efektif:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina pectoris yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan isi rumah.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Sekiranya disebabkan oleh plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi paras normal kolesterol darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk. kerosakan serba boleh kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi peruntukkan ventrikel kiri ke tahap di bawah 30% disebabkan kerosakan cetatricial focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Selain swasta, ada kontraindikasi umum. yang termasuk comorbidities, seperti penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Serta usia tua adalah faktor risiko untuk operasi dan bukannya kontraindikasi langsung kepada pembedahan pintasan arteri koronari.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kejadian dalam beberapa pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Kekalahan perletakan luar pericardium akibat keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu yang tidak mencukupi.
  • Pelbagai jenis aritmia.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.