Apakah lsk untuk saluran ultrasound

ICA - Arteri Carotid Dalaman

OCA - arteri karotid biasa

NSA - Arteri Carotid Luar

NBA - arteri blok

PA - arteri vertebra

OA - arteri utama

SMA - arteri serebral pertengahan

PMA - Arteri Cerebral Anterior

ZMA - arteri serebral posterior

HA - arteri orbital

PKA - arteri subclavian

PSA - arteri ikat anterior

DSSA - arteri berkomunikasi posterior

LSC - halaju aliran darah linear

TKD - doppler transcranial

AVM - malformasi arteri-vena

BA - arteri femoral

PKA - arteri popliteal

ZBA - arteri tibial posterior

PBA - arteri tibial anterior

PI - indeks pulsasi

RI - indeks ketahanan periferi

Indeks pengembangan spektrum SBI

Ultrasound Doppler arteri utama kepala

(USDG MAG)

I. Pengenalan

Pada masa ini, sonografi doppler serebral telah menjadi sebahagian daripada algoritma diagnostik untuk penyakit vaskular otak. Dasar fisiologi diagnosis ultrasound adalah efek Doppler, yang ditemui oleh ahli fisika Austria, Christian Andreas Doppler pada tahun 1842 dan diterangkan dalam "Pada cahaya warna bintang biner dan beberapa bintang lainnya di langit".

Dalam amalan klinikal, kesan Doppler pertama kali digunakan pada tahun 1956 oleh Satomuru semasa ultrasound jantung. Pada tahun 1959, Franklin menggunakan kesan Doppler untuk mengkaji aliran darah di arteri utama kepala. Pada masa ini, terdapat beberapa teknik ultrasound, yang berdasarkan penggunaan kesan Doppler, yang direka untuk mengkaji sistem vaskular.

Ultrasound Doppler, sebagai peraturan, digunakan untuk mendiagnosis patologi arteri utama, yang mempunyai garis pusat yang agak besar dan terletak secara dangkal. Ini termasuk arteri utama kepala dan anggota badan. Pengecualian adalah kapal intrakranial, yang juga boleh didapati semasa kajian menggunakan isyarat ultrasonik frekuensi rendah berdenyut (1-2 MHz). Resolusi data ultrasound Doppler adalah terhad kepada pengenalpastian: tanda-tanda tidak langsung stenosis, oklusions dari kapal utama dan intrakranial, tanda-tanda penyingkiran arteri-vena. Pengesanan tanda Doppler pelbagai tanda patologi berfungsi sebagai petunjuk untuk pemeriksaan yang lebih mendalam terhadap pesakit - pemeriksaan vaskular dupleks atau angiografi. Oleh itu, ultrasound Doppler merujuk kepada kaedah pemeriksaan. Walaupun demikian, ultrasound Doppler adalah meluas, ekonomis dan memberikan sumbangan penting kepada diagnosis penyakit vaskular kepala, arteri dari bahagian atas dan bawah.

Terdapat cukup sastera khusus mengenai dopplerography ultrasound, tetapi kebanyakannya dikhaskan untuk mengimbas dupleks arteri dan urat. Manual ini menerangkan ultrabunyi Doppler ultrasound, pemeriksaan ultrasound Doppler mengenai kaki, kaedah pelaksanaan dan penggunaannya untuk tujuan diagnostik.

Ii. Prinsip fizikal Doppler.

Ultrasound adalah gelombang yang menyebarkan pergerakan pergerakan zarah-zarah dalam suatu aliran elastik dengan kekerapan lebih daripada 20,000 Hz. Kesan Doppler adalah untuk menukar kekerapan isyarat ultrasonik apabila refleksi dari badan bergerak berbanding frekuensi asal isyarat yang dihantar. Peranti Doppler ultrasonik adalah peranti lokasi, prinsipnya adalah untuk memancarkan isyarat probe ke dalam tubuh pesakit, menerima dan memproses isyarat echo yang dipantulkan dari unsur-unsur bergerak aliran darah di dalam kapal.

Peralihan kekerapan doppler (Δf) - bergantung kepada kelajuan pergerakan unsur darah (v), kosina sudut antara paksi kapal dan arah rasuk ultrasonik (cos a), kelajuan penyebaran ultrasound dalam medium dan frekuensi radiasi utama (f °). Pergantungan ini diterangkan oleh persamaan Doppler:

2 · v · f ° · cos a

Daripada persamaan ini, maka peningkatan dalam halaju linear aliran darah melalui kapal adalah sebanding dengan kecepatan pergerakan zarah dan sebaliknya. Perlu diingatkan bahawa peranti hanya menyenaraikan peralihan frekuensi Doppler (dalam kHz), nilai kelajuan dikira oleh persamaan Doppler, halaju penyebaran ultrasound dalam medium diambil sebagai malar dan sama dengan 1540 m / s, dan frekuensi radiasi utama sepadan dengan kekerapan sensor. Apabila lumen arteri disempit (contohnya, plak), halaju aliran darah meningkat, sementara di tempat vasodilation akan berkurangan. Perbezaan frekuensi, mencerminkan halaju linear zarah, boleh dipaparkan secara grafik dalam bentuk lengkung perubahan halaju bergantung kepada kitaran jantung. Apabila menganalisis spektrum lengkung dan fluks yang diperoleh, adalah mungkin untuk menganggarkan halaju dan parameter spektrum aliran darah dan mengira beberapa indeks. Oleh itu, dengan mengubah "kedengaran" kapal dan perubahan ciri dalam parameter Doppler, seseorang secara tidak langsung boleh menghakimi kehadiran di kawasan kajian pelbagai perubahan patologi, seperti:

• - penyumbatan kapal dengan kehilangan bunyi dalam unjuran segmen yang dipadamkan dan penurunan dalam kelajuan menjadi 0, mungkin terdapat variasi pelepasan atau arteri crimped, misalnya, ICA;
• - penyempitan lumen kapal untuk meningkatkan kelajuan aliran darah dalam segmen ini dan meningkatkan "bunyi" di kawasan ini, dan selepas stenosis, sebaliknya, kelajuan akan lebih rendah daripada normal dan bunyi lebih rendah;
• - shunt arterio-venous, crimping kapal, infleksi, dan sehubungan dengan perubahan keadaan peredaran ini membawa kepada pelbagai pengubahsuaian bunyi dan lengkung laju di kawasan ini.

2.1. Ciri-ciri Sensor Doppler.

Pelbagai kajian ultrasound kapal dengan alat Doppler moden disediakan melalui penggunaan sensor untuk pelbagai tujuan, berbeza dengan ciri-ciri ultrasound yang dipancarkan, serta parameter reka bentuk (sensor untuk pemeriksaan pemeriksaan, sensor dengan pemegang khas untuk pemantauan, sensor rata untuk aplikasi pembedahan).

Untuk kajian kapal ekstrakran, sensor dengan kekerapan 2, 4, 8 MHz, kapal intrakranial - 2, 1 MHz digunakan. Sensor ultrasonik mengandungi kristal piezoelektrik bergetar di bawah pengaruh arus bolak. Getaran ini menghasilkan balok ultrasound yang bergerak dari kristal. Sensor Doppler mempunyai dua mod operasi: gelombang berterusan (gelombang berterusan CW) dan nadi (PW gelombang berdenyut). Sensor gelombang kekal mempunyai 2 piezocrystals, satu radiasi yang berterusan, radiasi penerima kedua. Dalam PW sensor, kristal yang sama menerima dan memancar. Mod penderia denyutan membolehkan lokasi pada kedalaman yang berbeza, sewenang-wenangnya, dan oleh itu, ia digunakan untuk penyerapan arteri intrakranial. Untuk sensor 2 MHz, terdapat "zon mati" 3 cm, dengan kedalaman penembusan 15 cm penderia; untuk sensor 4 MHz - 1.5 cm "zon mati", zarah penderiaan 7.5 cm; 8 MHz - 0.25 cm "zon mati ', kedalaman 3.5 cm.

Iii. Doppler ultrabunyi MAG.

3.1. Analisis Doppler.

Aliran darah di arteri utama mempunyai sejumlah ciri hidrodinamik, yang berkaitan dengannya, terdapat dua pilihan aliran utama:

• - laminar (parabolic) - terdapat kecerunan laju aliran pusat (kelajuan maksimum) dan lapisan dinding (minimum kelajuan) berhampiran. Perbezaan antara kelajuan maksimum di systole dan minimum diastole. Lapisan tidak bercampur antara satu sama lain;
• - bergelora - disebabkan oleh penyelewengan dinding vaskular, aliran darah tinggi, lapisan bercampur, sel darah merah mula membuat gerakan kacau di arah yang berbeda.

Dopplergram - refleksi grafik peralihan kekerapan Doppler dalam masa - mempunyai dua komponen utama:

• - lengkung sampul adalah halaju linear di lapisan pusat aliran;
• - Spektrum Doppler - ciri grafik nisbah berkadar dari kolam sel darah merah yang bergerak pada kelajuan yang berbeza.

Apabila menjalankan analisis Doppler spektrum, parameter kualitatif dan kuantitatif dianggarkan. Parameter kualiti termasuk:

• 1. bentuk lengkung Doppler (sampul spektrum Doppler)
• 2. kehadiran tetingkap "spektrum".

Parameter kuantitatif termasuk:

• Ciri-ciri aliran kelajuan.
• 2. Tahap rintangan periferi.
• 3. Petunjuk kinematik.
• 4. Keadaan spektrum Doppler.
• 5. Reaktiviti kapal.

Ciri-ciri halaju aliran ditentukan oleh lengkung sampul surat. Alokkan:

• - aliran darah sistolik Vs (kelajuan maksimum)
• - akhir aliran darah diastolik akhir Vd;
• - Purata halaju aliran darah (Vm) - nilai purata dari aliran darah semasa kitaran jantung dicerminkan. Halaju aliran darah purata dikira oleh formula:

• - purata kadar aliran darah berwajaran, ditentukan oleh ciri-ciri spektrum Doppler (mencerminkan kelajuan rata-rata sel darah merah di seluruh diameter diameter - kelajuan sebenar aliran darah sebenar)
• - penunjuk asimetri interimisphere dari halaju aliran darah linear (CA) dalam kapal dengan nama yang sama mempunyai nilai diagnostik tertentu:

di mana V 1, V 2 - halaju purata aliran darah dalam arteri berpasangan.

2. Tahap rintangan periferi - kelikatan darah yang dihasilkan, tekanan intrakranial, nada salutan rintangan rangkaian vaskular kapilari rahang - ditentukan oleh nilai indeks:

• - Indeks pulsasi (PI) Gosling:

• - pekali diastolik sistolik (KFOR) Stuart:

• - Indeks rintangan perifer, atau indeks resistivitas Pourselot (RI):

Indeks Gosling paling sensitif terhadap perubahan tahap rintangan periferi.

Asimetri antara tengah hemisfera tahap rintangan periferal dicirikan oleh indeks denyutan transmisi Lindegaard (TPI):

di mana PI ps, PI cs adalah indeks pulsasi di arteri serebral pertengahan di bahagian yang terjejas dan sihat.

3. Indeks kinematic dari aliran tidak langsung mencirikan kehilangan tenaga kinetik darah oleh darah dan dengan itu menunjukkan tahap rintangan "proximal" untuk mengalir:

- Indeks kenaikan gelombang Pulse (IPPV) ditentukan oleh formula:

Di mana T o - masa permulaan systole,

T dengan masa untuk mencapai puncak LSK,

T C - masa yang diambil oleh kitaran jantung;

4. Spektrum Doppler dicirikan oleh dua parameter utama: kekerapan (magnitud peralihan halaju aliran darah linear) dan kuasa (dinyatakan dalam desibel dan mencerminkan bilangan relatif sel darah merah yang bergerak pada kelajuan tertentu). Biasanya, kebanyakan kuasa spektrum hampir dengan sampul laju. Dalam keadaan patologi yang membawa kepada aliran turbulen, spektrum "mengembang" - bilangan sel darah merah yang membuat pergerakan huru-hara atau bergerak ke lapisan dinding berhampiran aliran meningkat.

Indeks perkembangan spektrum. Ia dikira sebagai nisbah perbezaan dalam halaju aliran darah sistolik puncak dan kelajuan rata-rata aliran masa rata-rata ke puncak sistolik. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Keadaan spektrum Doppler boleh ditentukan menggunakan Spektrum Indeks Perluasan (IRS) (stenosis) Arbelli:

di mana Fo adalah pengembangan spektrum di dalam kapal yang tidak berubah;

Fm - pengembangan spektrum pada kapal yang berpenyakit.

Nisbah systo-diastolik. Nisbah puncak aliran darah sistolik puncak ke halaju aliran darah diastolik akhir adalah ciri tidak langsung dari keadaan dinding vaskular, khususnya sifat elastiknya. Salah satu patologi paling kerap yang menyebabkan perubahan dalam nilai ini adalah hipertensi arteri.

5. Reaktiviti kapal. Untuk menilai kereaktifan sistem vaskular otak, koefisien kereaktifan digunakan - nisbah penunjuk yang mencirikan aktiviti sistem peredaran darah beristirahat dengan nilai mereka terhadap latar belakang kesan rangsangan senaman. Bergantung pada sifat mod pengaruh pada sistem yang sedang dipertimbangkan, mekanisme pengawalseliaan akan berusaha untuk mengembalikan intensitas aliran darah serebrum ke tahap awal, atau mengubahnya agar dapat menyesuaikan diri dengan keadaan baru berfungsi. Yang pertama adalah ciri apabila menggunakan rangsangan sifat fizikal, yang kedua ialah kimia. Memandangkan integriti dan interaksi antara komponen sistem peredaran dan anatomi dan fungsional, apabila menilai perubahan parameter aliran darah dalam arteri intrakranial (arteri serebral pertengahan) ke ujian tekanan tertentu, adalah perlu untuk mempertimbangkan reaksi bukan setiap arteri terpencil, tetapi dua yang serupa pada masa yang sama.

Pada masa ini, terdapat klasifikasi jenis tindak balas berikut kepada ujian beban fungsian:

• 1) satu arah positif - dicirikan tanpa adanya ketara (signifikan bagi setiap ujian spesifik) asimetri luaran sebagai tindak balas kepada ujian beban fungsional dengan perubahan yang memadai dalam parameter aliran darah;
• 2) negatif searah - dengan tindak balas dua hala atau tidak hadir ke ujian beban fungsian;
• 3) multidirectional - dengan reaksi positif pada satu sisi dan negatif (paradoks) - pada kontralateral, yang boleh terdiri daripada dua jenis: a) dengan dominasi tindak balas pada pihak yang terjejas; b) dengan dominasi jawapan di pihak yang bertentangan.

Tanggapan positif yang tidak sepatutuju sepadan dengan nilai rizab serebral yang memuaskan, negatif multidirectional dan unidirectional - dikurangkan (atau tidak hadir).

Antara beban fungsi sifat kimia, ujian penyedutan dengan penyedutan selama 1-2 minit campuran gas yang mengandungi 5-7% CO2 di udara yang paling memenuhi keperluan ujian berfungsi. Keupayaan saluran cerebral berkembang sebagai tindak balas kepada penyedutan karbon dioksida boleh dibataskan secara drastik atau hilang sepenuhnya, sehingga munculnya tindak balas songsang, dengan penurunan berterusan dalam tahap tekanan perfusi yang berlaku, terutamanya dalam lesi atherosclerotic MAG, dan terutama sekali ketidakmampuan untuk mendapatkan bekalan bekalan cagaran.

Berbeza dengan hypercapnia, hypocapnia menyebabkan penyempitan kedua-dua arteri besar dan kecil, tetapi tidak menyebabkan perubahan tekanan mendadak dalam mikroskopik, yang membantu untuk mengekalkan pereputan otak yang mencukupi.

Sama seperti mekanisme tindakan dengan ujian beban hypercapnic adalah ujian pegangan nafas (Breathing Holding). Reaksi vaskular, yang ditunjukkan dalam pengembangan katil arteriolar dan ditunjukkan oleh peningkatan dalam aliran darah ke dalam saluran cerebral yang besar, timbul sebagai hasil daripada kenaikan tahap CO2 endogen disebabkan oleh pemberhentian sementara bekalan oksigen. Memegang nafas selama 30-40 saat membawa kepada peningkatan dalam aliran darah sistolik sebanyak 20-25% berbanding dengan nilai awal.

Sebagai ujian myogenic, kaedah berikut digunakan: mampatan jangka pendek arteri karotid biasa, pentadbiran sublingual 0.25-0.5 mg nitrogliserin, ujian ortho dan anti-ortostatik.

Kaedah mengkaji reaktiviti serebrovaskular termasuk:

a) penilaian terhadap nilai awal LSC di arteri serebral pertengahan (anterior, posterior) di kedua-dua sisi

b) menjalankan salah satu ujian tekanan fungsian di atas;

c) penilaian semula melalui selang masa standard BFV dalam arteri di bawah kajian;

d) pengiraan indeks reaktiviti mencerminkan kenaikan positif parameter parameter purata aliran darah purata masa (purata) dalam tindak balas kepada beban fungsi yang dibentangkan.

Untuk menilai sifat tindak balas kepada ujian tekanan fungsional, klasifikasi jenis reaksi berikut digunakan:

• 1) positif - dicirikan oleh perubahan positif dalam parameter penilaian dengan indeks kereaktifan lebih daripada 1.1;
• 2) negatif - dicirikan oleh perubahan negatif dalam parameter penilaian dengan magnitud indeks kereaktifan dalam julat dari 0.9 hingga 1.1;
• 3) paradoks - disifatkan oleh perubahan paradoks dalam parameter untuk menganggar indeks kaktiviti kurang daripada 0.9.
3.2. Anatomi arteri karotid dan kaedah penyelidikan mereka.

Anatomi arteri karotid biasa (OCA). Dari lengkungan aorta di sebelah kanan terdapat batang brachiocephalic, yang terbahagi pada tahap sendi sternoclavicular ke arteri karotid biasa (OCA) dan arteri subclavian kanan. Di sebelah kiri gerbang anortik, arteri karotid biasa dan arteri subclavian akan hilang; OCA diarahkan ke atas dan di sebelahnya ke tahap sendi sternoclavicular, maka kedua-dua OCA naik ke atas selari dengan satu sama lain. Dalam kebanyakan kes, OCA dibahagikan pada tahap pinggir atas rawan tiroid atau tulang hyoid ke arteri karotid dalaman (ICA) dan arteri karotid luaran (HCA). Keluar dari OCA terletak pada urat jugular dalaman. Orang yang mempunyai leher pendek mempunyai pemisahan OCA yang lebih tinggi. Panjang OCA di sebelah kanan adalah purata 9.5 (7-12) cm, di sebelah kiri 12.5 (10-15) cm. OCA pilihan: OCA pendek pendek 1-2 cm; ketiadaannya - VSA dan NSA bermula secara bebas dari gerbang aorta.
Pemeriksaan arteri utama kepala dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya, sebelum permulaan kajian kapal karotid telah terasa, pulsasi mereka ditentukan. Sensor 4 MHz digunakan untuk mendiagnosis arteri karotid dan vertebra.
Untuk memeriksa OCA, sensor diletakkan di sepanjang pinggir dalaman sternoclema pada sudut 30-45 darjah dalam arah tengkorak, secara berkunci mengunci arteri sepanjang jalan ke penggabungan OCA. Aliran darah OCA diarahkan dari sensor.

Biasanya, OCA Dopplerogram mempunyai puncak sistolik curam yang tinggi dengan kenaikan pantas dan turun cepat, ketinggian tajam, dan diastole amplitud rendah yang panjang sehingga kitaran jantung seterusnya. Spektrum Doppler arteri ini terdiri daripada 4 puncak: 1 - puncak sistolik (halaju aliran darah maksima semasa tempoh pengusiran), 2 - puncak catacrotic (sepadan dengan permulaan tempoh istirahat), 3 - potongan dicrotik (sepadan dengan tempoh penutupan injap aorta), 4 - puncak diastolik komponen diastolik serong (sepadan dengan fasa diastole).

Rajah.1. Dopplergram OCA adalah normal.

Dopplerogram OCA dicirikan oleh nisbah diastolik sistolik tinggi (biasanya sehingga 25-35%), kuasa spektrum maksimum lengkung sampul, terdapat "tetingkap" spektrum yang jelas. Suara pertengahan kekerapan yang kaya sedih, selari dengan bunyi frekuensi rendah yang panjang. Dopplergram OCA mempunyai persamaan dengan dopplerogram NSA dan NBA.
OCA pada tahap pinggir atas rawan tiroid terbahagi kepada arteri karotid dalaman dan luaran. ICA adalah cawangan terbesar OCA dan paling kerap terletak di belakang dan kemudian dari HCA. Selalunya keterlaluan ICA, ia boleh menjadi satu dan dua belah. ICA, meningkat secara menegak, mencapai pembukaan luaran saluran karotid dan melewati ia ke dalam tengkorak. Varian ICA: aplasia atau hypoplasia satu atau dua hala; Pelepasan bebas dari lengkungan aorta atau dari kepala brachial; permulaan yang luar biasa OCA.
Kajian ini dijalankan dalam kedudukan pesakit yang terletak di belakangnya pada sudut rahang bawah dengan sensor 4 atau 2 MHz pada sudut 45-60 darjah dalam arah tengkorak. Arah aliran darah di VSA dari sensor.
Dopplerogram biasa VSA: pendakian curam yang cepat, menonjol ke atas, berkarat perlahan. Nisbah diastolik kira-kira 2.5. Kuasa spektrum maksimum berada di sampul surat; terdapat "tingkap" spektral; ciri meniup bunyi muzik.

Rajah.2. Dopplergram VSA adalah normal.

Anatomi arteri vertebra (PA) dan kaedah penyelidikan.
PA adalah cawangan arteri subclavian. Di sebelah kanan, ia bermula pada jarak 2.5 cm, di sebelah kiri - 3.5 cm dari awal arteri subclavian. Arteri vertebral dibahagikan kepada 4 segmen. Segmen awal PA (V1), terletak di belakang otot scalene anterior, naik, memasuki aperture proses melintang pada vertebra serviks 6 (kurang kerap 4-5 atau 7). Segmen V2 - bahagian servikal arteri melewati terusan yang terbentuk oleh proses transversal vertebra serviks dan meningkat. Melangkah melalui lubang dalam proses melintang vertebra serviks ke-2 (segmen V3), PA pergi ke belakang dan kemudian (lekukan 1), menuju ke aperture proses melintang atlas (lekuk ke-2), kemudian beralih ke bahagian belakang bahagian lateral atlas (3 bengkok) menjadikan medial dan mencapai foramen occipital yang lebih besar (bengkok ke-4), melewati membran atlanto-oksipital dan dura mater ke dalam rongga tengkorak. Seterusnya, bahagian intrakranial PA (segmen V4) pergi ke pangkal otak laterally dari medulla oblongata, dan kemudian anterior padanya. Kedua-dua PA di sempadan medulla oblongata dan jembatan bergabung menjadi satu arteri utama. Dalam kira-kira separuh kes, satu atau kedua PA mempunyai lekuk berbentuk S hingga masa penggabungan.
Kajian PA dilakukan pada kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya dengan sensor 4 MHz atau 2 MHz dalam segmen V3. Sensor diletakkan pada pinggir posterior otot sternum 2-3 cm di bawah proses mastoid, mengarahkan ultrasound beam ke orbit yang bertentangan. Arah aliran darah dalam segmen V3 disebabkan oleh kehadiran lengkungan dan ciri-ciri individu arteri boleh langsung, terbalik dan dwiarah. Untuk mengenal pasti isyarat PA, sampel dilakukan dengan mengapit AOC homolateral, jika aliran darah tidak berkurang, ini bermakna isyarat PA.
Aliran darah di arteri vertebral dicirikan oleh denyutan berterusan dan tahap yang mencukupi komponen diastolik kelajuan, yang juga merupakan akibat daripada rintangan periferi yang rendah dalam arteri vertebra.

Dopplergram arteri vertebra biasa mempunyai rupa sawooth: pendakian cepat, curam, puncak yang tajam, kemudian "dataran tinggi" kecil dan keturunan yang perlahan dan lancar. Halaju linear aliran darah PA (sistolik, rata-rata, diastolik) kira-kira dua kali lebih rendah daripada ICA. Nisbah diastolik kira-kira 2.0. Maksimum kuasa spektrum tertumpu di bahagian atas Dopplerogram, berhampiran sampul surat, ada spektral "tingkap" yang tidak jelas. Bunyi frekuensi yang rendah.
Rajah.3. Dopplergram PA.

Anatomi supra-arteri dan kaedah penyiasatan.
Arteri supra-block (NBA) adalah salah satu cawangan akhir arteri orbit. Arteri orbital berlepas dari bahagian tengah bulu anterior dari sifon ICA. Ia memasuki orbit melalui kanal saraf optik dan di bahagian medial dibahagikan kepada cawangan terakhirnya. NBA meninggalkan rongga orbit melalui kedudukan frontal dan anastomosis dengan arteri supraorbital dan dengan arteri temporal dangkal, cabang-cabang NSA.
Kajian NBA dijalankan dengan sensor 8 MHz tertutup, yang terletak di sudut dalaman mata ke arah dinding atas orbit dan medial. Arah normal aliran darah di NBA ke sensor (aliran darah antiradat). Aliran darah dalam arteri supra-arteri mempunyai denyutan berterusan, tahap tinggi komponen halaju diastolik dan isyarat bunyi berterusan, yang merupakan akibat daripada rintangan periferal yang rendah di dalam arteri karotid dalaman. Dopplergram NBA adalah tipikal untuk kapal extracranial (sama seperti dopplerogram HCA dan OCA). Puncak sistolik curam yang tinggi dengan pendakian yang cepat, puncak yang tajam dan pantas melangkah keturunan, diikuti oleh keturunan yang licin ke dalam diastole, nisbah systole-diastolik yang tinggi. Kuasa spektrum maksimum tertumpu di bahagian atas Dopplerogram, berhampiran sampul surat; "tetingkap" spektral dinyatakan.


Rajah.4. Dopplergram NBA biasa.

Bentuk kurva halaju aliran darah di arteri perifer (subclavian, brachial, ulnar, radial) secara substansial berbeza dari bentuk lengkung arteri yang membekalkan otak. Oleh kerana rintangan periferi tinggi bagi segmen-segmen rektum vaskular ini, komponen diastolik halaju tidak praktikal, dan lengkung halaju aliran darah terletak pada isoline. Biasanya, lengkung halaju aliran darah pada arteri periferal mempunyai tiga komponen: pulsasi sistolik akibat aliran darah langsung, aliran darah terbalik dalam tempoh awal diastole, dikaitkan dengan refluks arteri, dan puncak positif yang kecil pada tempoh diastole lewat selepas refleksi darah dari injap injap aorta. Jenis aliran darah ini dipanggil garis utama.


Rajah. 5. Dopplergram arteri periferal, jenis aliran darah utama.

3.3. Analisis aliran doppler.

Berdasarkan hasil analisis sonografi Doppler, aliran utama dapat dibezakan:
1) aliran utama,
2) aliran stenosis,
3) aliran shunt,
4) aliran sisa,
5) pencemaran yang terhalang
6) corak embolisme
7) angiospasm serebral.

1. Aliran utama dicirikan oleh normal (untuk kumpulan umur tertentu) penunjuk halaju aliran darah linear, resistiviti, kinematik, spektrum, kereaktifan. Ini adalah lengkung tiga fasa yang terdiri daripada puncak siklik sistolik, puncak kemunculan yang timbul diastole disebabkan oleh aliran darah ke arah semula sehingga injap aortik ditutup dan puncak kecil antegrade kecil berlaku pada akhir diastole, dan dijelaskan dengan penampilan aliran darah antirad yang lemah selepas injap aorta injap refleks injap. Jenis utama aliran darah adalah ciri-ciri arteri periferal.

2 Apabila stenosis lumen kapal (varian hemodinamik: perbezaan antara diameter kapal ke aliran darah volumetrik normal, (penyempitan lumen kapal lebih daripada 50%), yang berlaku dalam lesi aterosklerotik, pemampatan kapal oleh tumor, pembentukan tulang, pembengkokan kapal), perubahan berikut berlaku akibat D. Bernoulli:

• linear terutamanya peningkatan aliran darah sistolik;
• tahap rintangan periferal berkurang sedikit (disebabkan oleh kemasukan mekanisme autoregulatory yang bertujuan mengurangkan rintangan periferi)
• indeks aliran kinematik tidak berubah dengan ketara;
• progresif, berkadar dengan tahap stenosis, pengembangan spektrum (indeks Arbelli sepadan dengan% stenosis vagina)
• penurunan reaktiviti serebrum, terutamanya disebabkan oleh penyempitan rizab vasodilatory dengan kemungkinan terjaga untuk vasoconstriction.

3 Dengan luka shunt sistem vaskular otak - stenosis relatif, apabila terdapat perbezaan antara aliran darah volumetrik dan diameter biasa kapal (malformasi arteri-vena, fistula arteriosinus, perfusi yang berlebihan,) Pola Doppler dicirikan oleh:

• peningkatan yang ketara (terutamanya disebabkan oleh diastolik) halaju aliran darah dalam proporsional dengan tahap pembuangan arteri-vena;
• penurunan ketara dalam tahap rintangan periferal (disebabkan oleh lesi organik sistem vaskular pada tahap kapal rintangan, yang menentukan tahap rendah rintangan hidrodinamik dalam sistem)
• keselamatan relatif aliran kinematik;
• kurangnya perubahan ketara dalam spektrum Doppler;
• penurunan mendadak dalam reaktifiti serebrovaskular, terutamanya disebabkan oleh penyempitan rizab vasoconstrictor.


4 Aliran sisa - didaftarkan di dalam kapal yang terletak distal ke zon hemodinamik signifikan oklusi (trombosis, oklalis kapal, stenosis 50-75% diameter). Dicirikan oleh:

• penurunan dalam BFV, sebahagian besarnya komponen sistolik;
• tahap rintangan periferi dikurangkan disebabkan oleh kemasukan mekanisme autoregulatory yang menyebabkan pelebaran rangkaian vaskular rahang-tisu;
• kinematik yang dikurangkan secara mendadak ("aliran pelicin")
• Spektrum Doppler yang agak rendah;
• penurunan ketara dalam kereaktifan, terutamanya disebabkan oleh rizab vasodilatori.

5 Mencegah perfusi - ciri-ciri kapal, segmen yang terletak proksimal ke zon kesan hidrodinamik anomali tinggi. Ia ditandai dengan hipertensi intrakranial, vasoconstriction diastolik, hypocapnia yang mendalam, hipertensi arteri. Dicirikan oleh:

• penurunan dalam BFV disebabkan oleh komponen diastolik;
• peningkatan ketara dalam tahap rintangan periferi;
• Indeks kinematik dan spektrum berubah sedikit;
• Kereaktifan dikurangkan dengan ketara: dalam kes hipertensi intrakranial, dalam beban hypercapnic, dalam vasoconstriction berfungsi, dalam hypocapnic.

7 Angiospasme serebrum - berlaku akibat pengurangan otot licin arteri serebral dengan pendarahan subarachnoid, stroke, migrain, hypo arteri dan hipertensi, gangguan dyshormonal dan penyakit lain. Ia dicirikan oleh halaju aliran darah linear yang tinggi, terutamanya disebabkan oleh komponen sistolik.
Bergantung kepada peningkatan LSC, terdapat 3 darjah angiospasm serebral:
ringan - sehingga 120 cm / s,
gelaran sederhana - sehingga 200 cm / s,
tahap yang teruk - lebih daripada 200 cm / saat.
Peningkatan sehingga 350 cm / s ke atas membawa kepada peredaran peredaran darah di dalam kapal otak.
Pada tahun 1988, K.F. Lindegard mencadangkan untuk menentukan nisbah kelajuan puncak sistolik di arteri serebral pertengahan dan arteri karotid dalaman yang sama. Apabila tahap angiospasm serebrum meningkat, nisbah kelajuan antara SMA dan perubahan ICA (dalam norma: V cma / Vвса = 1.7 ± 0.4). Penunjuk ini juga membolehkan anda menilai keterlaluan kekejangan MCA:
sederhana 2.1-3.0
ijazah purata 3.1-6.0
berat lebih dari 6.0.
Nilai indeks Lindegaard dalam julat dari 2 hingga 3 boleh dinilai sebagai diagnostik yang signifikan pada orang dengan vasospasm berfungsi.
Pengawasan Doppler terhadap indikator-indikator ini memungkinkan untuk diagnosis awal angiospasm, ketika secara angiografinya belum dapat dikesan, dan dinamika perkembangannya, yang memungkinkan untuk perawatan yang lebih efektif.
Nilai ambang puncak aliran darah sistolik puncak untuk angiospasm di PMA mengikut kesusasteraan adalah 130 cm / s, di ZMA - 110 cm / s. Untuk OA, penulis yang berbeza mencadangkan nilai ambang yang berbeza untuk kelajuan puncak aliran darah sistolik, yang berkisar antara 75 hingga 110 cm / s. Untuk diagnosis angiospasm arteri basilar, nisbah puncak sistolik OA dan PA pada tahap extracranial diambil, nilai yang signifikan = 2 atau lebih. Jadual 1. menunjukkan diagnosis pembedahan stenosis, angiospasm dan kecacatan arteriovenous.