Punca, gejala saluran arteri terbuka, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah saluran arteri terbuka pada kanak-kanak, mengapa kecacatan kongenital ini berkembang, bagaimana ia muncul. Diagnosis dan rawatan penyakit ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Saluran arteri terbuka (OAD) adalah kecacatan kongenital di mana terdapat saluran tetap yang menghubungkan dua saluran besar yang meninggalkan jantung: aorta dan arteri pulmonari. Saluran ini merupakan bahagian penting dari peredaran darah normal janin semasa pembangunan janin, tetapi tidak lama selepas kelahiran, ia menjadi terlalu besar.

Jika terdapat saluran aorta terbuka, darah dari aorta memasuki arteri pulmonari, yang meningkatkan tekanan di dalamnya. Peningkatan tekanan merosakkan saluran paru-paru yang tidak disesuaikan dengannya.

Kecacatan kongenital ini lebih biasa pada bayi pramatang. Oleh sebab pengenalan kaedah ultrasound yang aktif, kebanyakan saluran salur aortik yang terbuka pada kanak-kanak dikesan dengan cepat, oleh itu, pada masa ini, jarang berlaku untuk bertemu pesakit dewasa dengan patologi ini. Walau bagaimanapun, orang tidak boleh berfikir bahawa pada orang dewasa kecacatan ini diperoleh - ia tidak didedahkan dan tidak sembuh pada zaman kanak-kanak.

Bahaya penyakit ini bergantung kepada saiz saluran aorta, tahap kerosakan pada arteri peredaran pulmonari, kewujudan kecacatan jantung tambahan dan ketepatan masa rawatan. Dengan pengesanan awal dan pelaksanaan terapi konservatif atau pembetulan pembedahan, prognosis biasanya menggalakkan - patologi dapat disembuhkan dengan jayanya.

Selalunya, pakar bedah jantung kanak-kanak dan ahli kardiologi kanak-kanak menangani masalah saluran aortic terbuka.

Saluran aorta dan ciri-ciri peredaran janin

Saluran aorta biasanya terdapat pada janin semasa perkembangan janin. Kehadirannya adalah disebabkan oleh fakta bahawa bayi semasa tempoh hidupnya tidak perlu mengalirkan darah melalui paru-paru, yang tidak mengambil bahagian dalam pertukaran gas. Pada saluran aorta, darah diperkaya dengan oksigen dalam plasenta dari arteri pulmonari memasuki aorta, yang dibawa ke seluruh badan.

Selepas kelahiran, kanak-kanak mula bernafas, dan paru-parunya memberikan oksigen ke badan dan mengeluarkan karbon dioksida. Dalam keadaan sedemikian, kewujudan saluran menjadi tidak praktikal, dan ia akan segera ditutup selepas lahir.

Punca saluran aortik terbuka

Setiap kanak-kanak dilahirkan dengan saluran arteri terbuka. Bagi kebanyakan kanak-kanak, ia ditutup selama 2-3 hari, dan untuk bayi-bayi pramatang ia bertahan lebih lama. Sebab-sebab yang tepat untuk kegagalannya ditutup tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa penyebab genetik memainkan peranan dalam penutupannya, kerana kes keluarga penyakit jantung ini diterangkan. Tetapi gen tertentu yang bertanggungjawab untuk penampilan UAA belum ditemui.

Juga faktor risiko untuk saluran aortic terbuka adalah:

1. Keabnormalan kromosom (contohnya, Down syndrome). Rubella kongenital pada trimester pertama kehamilan, sindrom alkohol janin, penggunaan dadah ibu masa depan boleh menyebabkan masalah dengan kromosom.
2. Prematuriti Saluran arteri terbuka lebih biasa pada bayi pramatang (8 kes setiap 1000 bayi) berbanding bayi dalam jangka masa panjang (2 kes setiap 1000 bayi).
3. Berat lahir rendah.
4. Kelahiran seorang kanak-kanak dalam keadaan tekanan separa oksigen yang rendah di atmosfera (di ketinggian yang tinggi dari paras laut).

Gejala

Sebaik sahaja selepas kelahiran, saluran aorta terbuka tidak muncul. Doktor mungkin mengesyaki kecacatan dalam auscultation jantung, apabila mereka mendengar murmur jantung.

Bunyi jantung boleh mempunyai pelbagai sebab, yang kebanyakannya tidak berbahaya.

Jika salur tidak menutup dalam masa 2-3 hari, kanak-kanak mungkin mengalami tanda-tanda peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari dari masa ke masa, yang mungkin termasuk:

• pernafasan yang cepat, sesak nafas. Bayi pramatang mungkin memerlukan oksigen tambahan atau pengudaraan dibantu;
• kesukaran makan dan berat badan yang tidak mencukupi;
• keletihan yang mudah;
• Berpeluh berlebihan semasa senaman (contohnya semasa makan);
• degupan jantung yang dipercepat;
• menangis serak;
• batuk;
• jangkitan saluran pernafasan.

Gejala-gejala ini berlaku dalam kes-kes di mana saluran aorta mempunyai diameter yang cukup besar.

Dewasa yang belum didiagnosis pada masa kanak-kanak dan belum dirawat mungkin mengalami gejala kegagalan jantung, sesak nafas, gangguan jantung, sianosis pada kaki yang lebih rendah (warna kulit biru, yang menunjukkan bahawa darah telah memasuki peredaran besar).

Dalam kes ini, kecacatan kongenital pada orang dewasa boleh menyebabkan hipertensi pulmonari - peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari. Dalam kes-kes yang teruk, komplikasi ini boleh menyebabkan pembatasan aktiviti fizikal yang ketara, sehingga tahap tugas harian yang paling mudah menjadi tidak mungkin untuk dilakukan.

Diagnostik

Adalah mustahil untuk mengenal pasti saluran aortic terbuka semasa perkembangan janin, kerana ia adalah bahagian normal peredaran darah pada janin. Doktor mungkin mengesyaki kehadiran kecacatan kongenital pada kanak-kanak dengan kehadiran murmur jantung semasa auscultation of the heart. Untuk menjelaskan diagnosis dilakukan:

• Echocardiography adalah kaedah pemeriksaan tanpa rasa sakit yang menggunakan gelombang bunyi untuk mencipta imej masa nyata jantung. Semasa tinjauan ini, gelombang bunyi dicerminkan dari jantung kanak-kanak, selepas itu mereka ditangkap oleh sensor dan ditukar oleh komputer ke dalam imej. Echocardiography membenarkan para doktor untuk melihat dengan jelas apa-apa masalah dengan struktur jantung dan fungsinya. Ini adalah kaedah yang paling penting untuk ahli kardiologi pediatrik yang boleh mendiagnosis penyakit jantung dan memantaunya dari semasa ke semasa. Menggunakan echocardiography, ia juga mungkin untuk menentukan besarnya saluran aortic terbuka dan mengkaji reaksi jantung kepada kewujudannya. Jika rawatan PDA dilakukan, kaedah ini membolehkan untuk menilai keberkesanannya.
• Elektrokardiografi (ECG) adalah kaedah pemeriksaan yang mudah dan tidak menyakitkan yang mencatatkan aktiviti elektrik jantung. Pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan saluran aortik yang tidak terkandung, ECG menunjukkan peningkatan saiz jantung.
• Oximetry adalah ujian bukan invasif (iaitu, tanpa mengganggu badan) yang mengukur jumlah oksigen dalam darah. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti pesakit di mana hipertensi pulmonari yang teruk membawa kepada aliran darah kembali melalui saluran aorta daripada arteri pulmonari ke aorta.
• Radiografi organ rongga thoracic - pemeriksaan yang menggunakan X-ray untuk mendapatkan imej jantung dan paru-paru. Dengan saluran arteri terbuka pada radiografi, anda boleh mengesan jantung yang diperbesarkan, serta mengenal pasti tanda-tanda pengekalan cecair di dalam paru-paru.
• Catheterization jantung - ujian invasif ini biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis saluran aortik terbuka pada kanak-kanak, tetapi kadang-kadang dilakukan untuk mengesan kecacatan jantung kongenital yang lain yang dikesan oleh echocardiography. Catheter tipis dan fleksibel dimasukkan ke dalam saluran darah di pangkal paha kanak-kanak, yang dihantar ke jantung. Kateter ini memungkinkan untuk mengukur tekanan di dalam bilik jantung, dan memperkenalkan kontras ke dalamnya, yang membolehkan visualisasi saluran aortik terbuka pada x-ray.

Diagnosis penyakit jantung ini pada orang dewasa adalah sama seperti pada kanak-kanak, kecuali hakikat bahawa mereka sering menggunakan catheterization jantung untuk mengukur tekanan di dalam bilik jantung.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kaedah rawatan

Saluran aortik terbuka dirawat dengan terapi ubat konservatif, campur tangan dan pembedahan percutaneous minima. Tujuan rawatan adalah menutup saluran aorta, dengan itu menghalang perkembangan komplikasi dan normalisasi jantung (iaitu, patologi boleh berjaya dihapuskan).

Saluran aortik kecil yang sering ditutup dengan sendirinya, tanpa sebarang rawatan. Dalam bayi pramatang sehingga tiga bulan, penutupan spontan saluran aorta berlaku dalam 72-75% daripada kes. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari 3 bulan, penutupan diri cacat sangat jarang berlaku.

Sekiranya saluran aorta besar diameter atau menyebabkan masalah kesihatan, bayi jangka panjang memerlukan rawatan. Bayi yang baru lahir memerlukan rawatan ini jika ia membawa kepada masalah dengan pernafasan atau jantung.

Menariknya, dalam beberapa kecacatan jantung kongenital (contohnya, jika terdapat pembuangan darah yang tidak betul dari hati), doktor cuba mengekalkan saluran aortik, kerana hanya ada darah yang kaya oksigen yang boleh dicampur dengan vena. Dalam kes sedemikian, sebelum pembetulan pembedahan malformasi yang sedia ada, rawatan dengan prostaglandin, yang mengekalkan saluran aortik terbuka, dilakukan.

Terapi konservatif

Terapi ubat konservatif berkesan pada bayi pramatang. Oleh kerana prostaglandin menyumbang kepada keadaan terbuka saluran aorta, ubat-ubatan yang menyekat sintesisnya boleh memulakan proses penutupan kecacatan ini. Ubat-ubatan ini termasuk dadah anti-radang bukan steroid - indomethacin atau ibuprofen, yang diberikan secara intravena. Ubat-ubatan ini mempunyai keberkesanan yang sama.

Sekiranya bayi baru lahir dengan saluran aortik terbuka mempunyai gejala dan tanda-tanda kegagalan jantung, rawatan konservatif mungkin termasuk digoxin dan diuretik. Walau bagaimanapun, untuk pemulihan lengkap, lengkap penutupan saluran aorta diperlukan.

Campur tangan percutaneous minima

Intervensi percutaneous yang invasif dilakukan dengan menggunakan kateter yang tipis dan fleksibel yang dimasukkan ke dalam aorta melalui arteri femoral di pangkal paha. Campurtangan ini sering digunakan untuk menutup saluran aorta pada bayi atau anak-anak yang cukup tua untuk menjalankannya. Juga dengan bantuan mereka, pesakit dewasa yang paling kerap dirawat.

Kaedah yang sama kadang-kadang digunakan untuk merawat PDA kecil untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif (keradangan inflamasi lapisan dalam jantung).

Kanak-kanak diberikan ubat yang membantu dia tidur semasa prosedur. Doktor memacu kateter ke dalam sebuah kapal besar di pangkal paha (arteri femoral), dan kemudian menghantarnya ke aorta. Apabila kateter berada di tempat, doktor memacu gegelung logam kecil atau peranti menyekat lain melaluinya dan meletakkannya di saluran aorta. Peranti ini menghalang aliran darah melalui saluran aorta.

Campur tangan percutan pada hati tidak memerlukan pemotongan dada, oleh karena itu keadaan anak itu segera dipulihkan. Di sesetengah negara, prosedur penutupan saluran aorta dilakukan secara rawat jalan.

Komplikasi penyingkiran kecacatan minimal invasif jarang berlaku dan jangka pendek. Ini mungkin termasuk pendarahan atau jangkitan di tapak kemasukan kateter, anjakan peranti menyekat dari tempat ia berada.

Lingkaran untuk penutupan saluran aorta

Pembedahan

Operasi pembetulan saluran aortik terbuka boleh dilakukan untuk kanak-kanak dan orang dewasa jika:

1. Bayi yang baru lahir atau bayi yang baru lahir mempunyai masalah kesihatan akibat cacat ini, dan masih terlalu kecil untuk campur tangan percutaneous minima.
2. Campur tangan percutaneous yang tidak invasif tidak berhasil.
3. Operasi ini dirancang untuk rawatan kecacatan jantung kongenital yang bersamaan.

Pada kanak-kanak yang tidak mempunyai masalah kesihatan akibat saluran aortik terbuka, pembedahan dilakukan paling kerap selepas mencapai usia 6 bulan. Kadang-kadang doktor menjalankan operasi dengan kecacatan kecil untuk mengurangkan risiko endokarditis infektif.

Operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia umum, iaitu, pesakit sedang tidur dan tidak merasa sakit. Pakar bedah membuat percikan kecil di antara tulang rusuk dada untuk mendapatkan akses ke saluran aorta. Kemudian dia menutupnya dengan jahitan atau klip.

Komplikasi intervensi pembedahan berkembang jarang, selalunya dengan sifat jangka pendek. Ini mungkin termasuk suara serak, kelumpuhan diafragma, jangkitan, pendarahan, dan pengumpulan cecair di sekitar paru-paru.

Kesan dalam rongga pleura

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi, kanak-kanak itu berada di hospital selama beberapa hari. Dia ditadbir ubat untuk menenangkan dan mengurangkan kesakitan. Bayi pramatang tinggal di hospital selama lebih lama, kerana mereka sering mengalami masalah kesihatan yang lain.

Doktor dan jururawat mengajar ibu bapa kanak-kanak bagaimana mengurusnya di rumah. Cadangan-cadangan ini termasuk yang berikut:

• hadkan aktiviti anak itu sehingga dia pulih4
• melawat doktor secara kerap untuk mengawal;
• Ikut cadangan doktor untuk penggunaan di rumah.

Pemulihan penuh harus berlaku dalam masa beberapa minggu.

Ramalan

Sekiranya pesakit PDA dikenal tepat pada masanya, dia adalah satu-satunya masalah jantung, prognosis untuk penyakit ini adalah sangat baik. Pada bayi yang pramatang, prognosis saluran aortik terbuka sering ditentukan oleh kewujudan masalah kesihatan lain.

Biasanya, selepas saluran aorta ditutup, pesakit tidak mengalami sebarang gejala, mereka tidak mengalami komplikasi.

Pada pesakit dewasa, prognosis bergantung kepada keadaan saluran darah dalam lingkaran kecil peredaran darah dan keadaan miokardium sebelum rawatan.

Sekiranya tidak dirawat, kematian dari saluran aortik terbuka adalah 20% hingga 20 tahun, 42% hingga 45 tahun, 60% hingga 60 tahun.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka adalah sambungan patologi yang berfungsi antara aorta dan batang paru-paru, yang biasanya menyediakan peredaran darah embrio dan mengalami pemusnahan pada jam pertama selepas kelahiran. Saluran arteri terbuka ditunjukkan oleh kelewatan perkembangan kanak-kanak, peningkatan keletihan, tachypnea, palpitasi, gangguan dalam aktiviti jantung. Echocardiography, electrocardiography, X-ray, aortography, catheterization jantung membantu untuk mendiagnosis saluran arteri terbuka. Rawatan pembedahan kecacatan, termasuk pembalutan (ligation) atau persimpangan saluran arteri terbuka dengan penutupan penutup aorta dan pulmonari.

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka (Botallov) adalah celah dari saluran aksesori yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonari, yang terus berfungsi selepas tamatnya penghapusannya. Saluran arteri (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem peredaran embrio. Walau bagaimanapun, selepas kelahiran, disebabkan oleh pernafasan paru-paru, keperluan untuk saluran arteri hilang, ia berhenti berfungsi dan secara beransur-ansur ditutup. Biasanya, fungsi salur berhenti dalam 15-20 jam pertama selepas kelahiran, penutupan anatomi lengkap berlangsung dari 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, saluran arteri terbuka adalah 9.8% di kalangan semua cacat jantung kongenital dan 2 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita. Saluran arteri terbuka didapati kedua-duanya dalam bentuk yang terisolasi dan digabungkan dengan anomali lain dari jantung dan saluran darah (5-10%): stenosis mulut aorta, stenosis dan atresia arteri pulmonal, penyambungan aorta, saluran atrioventricular terbuka, DMD, DMTP, dan lain-lain. kecacatan jantung dengan peredaran darah bergantung ductus (transposisi arteri utama, bentuk melampau tetrad Fallot, gangguan lengkungan aorta, pulmonari kritis atau stenosis aorta, sindrom ventrikel kiri) satu komunikasi yang disertakan.

Punca duktus arteriosus terbuka

Saluran arteri terbuka biasanya dijumpai pada bayi-bayi pramatang dan sangat jarang berlaku dalam bayi berjangkit. Dalam bayi baru lahir yang beratnya kurang daripada 1750 g, kekerapan saluran arteri terbuka adalah 30-40%, pada kanak-kanak yang beratnya lahir tidak melebihi 1000g, ia adalah 80%. Selalunya di kalangan kanak-kanak ini mendapati keabnormalan kongenital saluran gastrointestinal dan sistem genitourinary. Komunikasi perkembangan janin pada bayi pramatang dalam tempoh selepas bersalin dikaitkan dengan sindrom gangguan pernafasan, asfiksia semasa melahirkan anak, asidosis metabolik berterusan, terapi oksigen yang berpanjangan dengan kepekatan oksigen yang tinggi, terapi infusi yang berlebihan.

Dalam bayi yang mempunyai jangka panjang, saluran arteri terbuka lebih banyak berlaku di kawasan tanah tinggi. Dalam beberapa kes, kegagalannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Selalunya, saluran arteri terbuka adalah kelainan jantung yang diwarisi. Saluran arteri boleh terus dibuka pada kanak-kanak yang ibu mengalami rubella pada trimester pertama kehamilan.

Oleh itu, faktor risiko untuk saluran arteri terbuka adalah kelahiran pramatang dan prematur, sejarah keluarga, kehadiran CHD lain, penyakit berjangkit dan somatik wanita hamil.

Ciri-ciri hemodinamik dengan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka terletak di tingkat atas anterior mediastinum; ia berasal dari gerbang aorta di arteri subclavian kiri dan mengalir ke dalam batang paru-paru di tempat penggabungannya dan sebahagiannya ke arteri pulmonari kiri; kadang-kadang saluran arteri atau saluran dua hala berlaku. Saluran botallov mungkin mempunyai bentuk silinder, kon, fenestrated, aneurysmal; panjangnya ialah 3-25 mm, lebar - 3-15 mm.

Saluran arteri dan tetingkap bujur terbuka diperlukan komponen fisiologi peredaran janin. Dalam janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonari, dan dari sana (kerana paru-paru tidak berfungsi) melalui saluran arteri - ke aorta menurun. Segera selepas kelahiran, dengan penyedutan pertama yang baru lahir, rintangan paru-paru jatuh, dan tekanan di aorta meningkat, menyebabkan perkembangan darah keluar dari aorta ke arteri pulmonari. Kemasukan pernafasan pulmonari menyumbang kepada kekejangan saluran dengan mengurangkan dinding otot licin. Penutup fungsi duktus arteriosus pada bayi berjangkit berlaku dalam masa 15-20 jam selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, penghapusan anatomik lengkap saluran Botallov berlaku oleh 2-8 minggu kehidupan extrauterine.

Saluran arteri terbuka dikatakan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu selepas kelahiran. Saluran arteri terbuka adalah jenis kecacatan pucat, kerana ia menyebabkan pembebasan darah oksigen dari aorta ke arteri pulmonari. Pelepasan arteri-vena menyebabkan aliran darah tambahan ke paru-paru, limpahan katil vaskular pulmonari dan perkembangan hipertensi pulmonari. Beban volum yang meningkat di hati kiri menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik dengan saluran arteri terbuka bergantung pada saiz mesej, sudut pelepasannya dari aorta, perbezaan tekanan antara peredaran utama dan kecil. Oleh itu, saluran panjang yang panjang, nipis, menyebarkan pada sudut akut dari aorta, menentang aliran darah kembali dan menghalang perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Lama kelamaan, saluran sedemikian boleh sembuh sendiri. Kehadiran saluran arteri terbuka yang pendek, sebaliknya, menyebabkan pelepasan arteri-venous yang ketara dan menimbulkan gangguan hemodinamik. Saluran sedemikian tidak mampu memadam.

Klasifikasi ductus arteriosus terbuka

Mengambil kira tahap tekanan dalam arteri pulmonari, terdapat 4 darjah kecacatan:

1. Tekanan LA di systole tidak melebihi 40% tekanan arteri;
2. Hipertensi paru-paru ringan; Tekanan LA adalah 40-75% tekanan arteri;
3. Hipertensi paru-paru yang teruk; Tekanan LA adalah lebih daripada 75% tekanan arteri; Tumpahan darah kanan kiri dikekalkan;
4. Hipertensi paru-paru yang teruk; Tekanan LA bersamaan atau melebihi tekanan sistemik, yang membawa kepada kemunculan darah keluar kanan.

Dalam perjalanan semulajadi saluran arteri terbuka boleh dikesan 3 peringkat:

• Saya - tahap penyesuaian utama (2-3 tahun pertama kehidupan kanak-kanak). Disifatkan oleh manifestasi klinikal saluran arteri terbuka; Sering disertai dengan perkembangan keadaan kritikal, yang dalam 20% kes berakhir dengan kematian tanpa pembedahan jantung tepat pada masanya.
• II - peringkat pampasan relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Ia dicirikan oleh perkembangan dan kewujudan jangka panjang hipervolemia bulatan kecil, stenosis relatif dari lubang atrium ventrikel kiri, beban sistolik pada ventrikel kanan.
• III - tahap perubahan sclerosis di dalam saluran paru-paru. Tinjauan semula jadi semula jadi saluran arteri terbuka disertai dengan penstrukturan semula kapilari dan arteriol pulmonari dengan perkembangan perubahan sclerosis yang tidak dapat dipulihkan di dalamnya. Pada peringkat ini, manifestasi klinikal saluran arteri terbuka secara beransur-ansur digantikan dengan gejala hipertensi pulmonari.

Gejala saluran arteri terbuka

Kursus klinikal saluran arteri terbuka berbeza dari asymptomatic hingga sangat teruk. Salur arteri terbuka diameter kecil, yang tidak membawa kepada hemodinamik terjejas, mungkin kekal tidak diiktiraf untuk masa yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang luas menyebabkan perkembangan gejala pesat pada hari-hari pertama dan bulan-hari kehidupan kanak-kanak.

Tanda-tanda pertama cacat boleh menjadi kelumpuhan malar kulit, sianosis sementara semasa menghisap, menangis, menerkam; kekurangan berat badan, ketinggalan dalam pembangunan motor. Kanak-kanak yang mempunyai saluran arteri terbuka terdedah kepada penyakit bronkitis, radang paru-paru. Dengan aktiviti fizikal, sesak nafas, keletihan, takikardia, degupan jantung tidak teratur.

Kemajuan nazar dan kemerosotan kesejahteraan boleh berlaku semasa baligh, selepas melahirkan anak, disebabkan oleh beban fizikal yang ketara. Dalam kes ini, sianosis menjadi kekal, yang menunjukkan perkembangan pembuangan venoarterial dan peningkatan kegagalan jantung.

Komplikasi saluran arteri terbuka boleh berfungsi sebagai endokarditis bakteria, saluran aneurisma dan pecahnya. Jangka hayat purata dengan aliran semula jadi saluran adalah 25 tahun. Penghapusan spontan dan penutupan saluran arteri terbuka sangat jarang berlaku.

Diagnosis saluran arteri terbuka

Apabila memeriksa pesakit dengan saluran arteri terbuka, kecacatan dada (bongkol jantung) dan peningkatan denyutan dalam unjuran puncak jantung sering dikesan. Tanda utama auscultative saluran arteri terbuka adalah kasar murmur sistolik-diastolik dengan komponen "mesin" di ruang intercostal kedua di sebelah kiri.

Penyelidikan minimum wajib dengan saluran arteri terbuka termasuk X-ray dada, ECG, phonocardiography, ultrasound jantung. Radiografi mengesan kardiomegali dengan meningkatkan saiz ventrikel kiri, membesar arteri pulmonari, meningkatkan pola paru-paru, denyutan akar paru-paru. Tanda-tanda ECG saluran arteri terbuka termasuk tanda hipertropi dan kelebihan ventrikel kiri; dalam hipertensi pulmonari, hypertrophy dan beban ultra ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda kecacatan tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung saluran arteri terbuka dilakukan, dimensi diukur.

Untuk aortografi, penderiaan jantung yang betul, MSCT dan MRI jantung digunakan dengan hipertensi pulmonari yang tinggi dan gabungan kecacatan arteri terbuka dengan anomali jantung yang lain. Diagnosis pembezaan saluran arteri terbuka harus dilakukan dengan kecacatan septum paru aorta, batang arteri biasa, aneurisme sinus Valsalva, kekurangan aorta dan fistula arteriovenous.

Rawatan saluran arteri terbuka

Dalam bayi yang belum matang, pengurusan konservatif saluran arteri terbuka digunakan. Ia melibatkan pengenalan inhibitor sintesis prostaglandin (indomethacin) untuk merangsang pembubaran bebas saluran. Sekiranya tiada pengulangan ulangan 3 kali ganda dari kursus ubat pada kanak-kanak yang lebih tua dari 3 minggu, penutupan pembedahan saluran ditunjukkan.

Dalam pembedahan jantung pediatrik dengan saluran arteri terbuka, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Campur tangan terbuka mungkin termasuk ligation saluran arteri terbuka, kliping dengan klip vaskular, persimpangan salur dengan penutupan paru-paru dan aorta. Kaedah alternatif untuk menutup saluran arteri terbuka adalah keratannya semasa thoracoscopy dan kateter endstacular occlusion (embolization) dengan gegelung khas.

Ramalan dan pencegahan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, walaupun saiz kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pramatang, kerana ia membawa kepada pengurangan rizab kompensasi miokardium dan pulmonari, dan penambahan komplikasi yang serius. Pesakit yang telah menjalani penutupan pembedahan salur, mempunyai parameter hemodinamik yang terbaik dan jangka hayat yang lebih lama. Kematian pasca operasi adalah rendah.

Untuk mengurangkan kebarangkalian mempunyai anak dengan saluran arteri terbuka, adalah perlu untuk mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, ubat, tekanan, hubungan dengan pesakit berjangkit, dan lain-lain. Jika terdapat CHD dalam saudara terdekat, perundingan genetik diperlukan pada peringkat perancangan kehamilan.

Saluran arteri terbuka (OAD) jantung pada kanak-kanak

Struktur dan kerja jantung dalam janin berbeza daripada fungsi organ ini pada kanak-kanak selepas kelahiran dan pada orang dewasa. Pertama sekali, hakikat bahawa di tengah-tengah bayi yang berada dalam rahim ibu terdapat lubang dan saluran tambahan. Salah satunya ialah saluran arteri, yang selepas kelahiran biasanya perlu ditutup, tetapi ini tidak berlaku pada beberapa bayi.

Apakah saluran arteri terbuka pada kanak-kanak

Saluran arteri atau Botallovym adalah saluran yang terdapat di dalam janin. Diameter kapal sedemikian boleh dari 2 hingga 10 mm, dan panjang - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya adalah pengikatan arteri pulmonari kepada aorta. Ini diperlukan untuk pemindahan darah untuk memintas paru-paru, kerana mereka tidak berfungsi semasa pembangunan janin.

Saluran ditutup apabila bayi dilahirkan, berubah menjadi cordage yang tidak boleh dilalui untuk darah, yang terdiri daripada tisu penghubung. Dalam sesetengah kes, penutupan salur tidak berlaku dan patologi ini dipanggil saluran arteri terbuka atau PAP ringkas. Ia didiagnosis pada salah satu daripada 2000 bayi, dan ini berlaku hampir separuh daripada bayi pramatang. Menurut statistik, gadis kecacatan ini berlaku dua kali lebih kerap.

Contoh dari apa yang kelihatan seperti PDA pada ultrasound, anda boleh lihat dalam video seterusnya.

Bilakah saya perlu tutup?

Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonari dan aorta berlaku dalam 2 hari pertama kehidupan. Sekiranya bayi masih belum matang, kadar penutupan salur dianggap sehingga lapan minggu. OAP didiagnosis untuk kanak-kanak yang mempunyai saluran Botallov dibiarkan terbuka selepas mencapai umur 3 bulan.

Kenapa tidak semua bayi baru lahir?

Patologi seperti PDA sering didiagnosis dengan prematur, tetapi sebab-sebab yang tepat mengapa salur tetap tidak terkandung belum dikenal pasti. Faktor-faktor yang merangsang termasuk:

• Keturunan.
• Jisim rendah bayi baru lahir (kurang daripada 2500 g).
• Kehadiran kecacatan jantung yang lain.
• Hypoxia semasa pembangunan pranatal dan semasa buruh.
• Sindrom Down dan kelainan kromosom yang lain.
• Kehadiran ibu kencing manis.
• Rubella dalam wanita semasa kehamilan.
• Kesan radiasi pada mengandung.
• Penggunaan alkohol atau bahan alkohol ibu masa depan dengan kesan narkotik.
• Menerima ubat-ubatan yang menjejaskan janin.

Hemodinamik dalam OAP

Jika salur tidak terlalu banyak, maka tekanan darah yang lebih tinggi dalam aorta, darah dari kapal besar ini memasuki arteri pulmonari melalui PDA, menyambungkan jumlah darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, darah memasuki saluran darah paru-paru lebih, yang menyebabkan peningkatan beban pada peredaran pulmonari, serta pada jantung yang betul.

Dalam perkembangan manifestasi klinikal PDA melalui tiga fasa:

1. Penyesuaian utama. Tahap ini diperhatikan pada anak-anak tahun pertama kehidupan dan dicirikan oleh klinik yang jelas, bergantung pada ukuran saluran terbuka.
2. Pampasan relatif. Pada peringkat ini, tekanan di dalam saluran paru-paru berkurang, dan di rongga ventrikel kanan - bertambah. Hasilnya akan menjadi beban fungsi jantung kanan. Fasa ini diperhatikan pada usia 3-20 tahun.
3. Sclerosing kapal paru. Pada peringkat ini, hipertensi pulmonari berkembang.

Tanda-tanda

Dalam bayi tahun pertama kehidupan OAP menyatakan dirinya:

• Palpitasi.
• Sesak nafas.
• Pertambahan berat badan kecil.
• Kulit pucat.
• Berkeringat.
• Peningkatan keletihan.

Keparahan kecacatan dipengaruhi oleh diameter saluran. Sekiranya kecil, penyakit ini boleh berlaku tanpa sebarang gejala. Apabila saiz kapal adalah lebih daripada 9 mm pada bayi berjangkit penuh dan lebih daripada 1.5 mm pada bayi pramatang, gejala lebih jelas. Mereka disertai oleh:

• Batuk
• Ketawa.
• Bronkitis yang kerap dan radang paru-paru.
• Lag dalam pembangunan.
• Berat badan

Sekiranya patologi tidak diturunkan sebelum tahun ini, maka pada kanak-kanak yang lebih tua terdapat tanda-tanda PDA seperti:

• Masalah pernafasan dengan pengerjaan yang sedikit (peningkatan kekerapan, rasa kekurangan udara).
• Jangkitan kerap sistem pernafasan.
• Cyanosis pada kulit kaki.
• Berat tidak mencukupi untuk umur anda.
• Penampilan cepat keletihan ketika memindahkan permainan.

Bahaya

Apabila terusan Botallov tidak terkandung, darah dari aorta memasuki saluran paru-paru dan meleburkannya. Ini mengancam perkembangan tekanan darah tinggi paru-paru, haus jantung dan penurunan jangka hayat.

Sebagai tambahan kepada kesan negatif pada paru-paru, kehadiran PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

• Pecah Aortic adalah keadaan maut.
• Endokarditis adalah penyakit bakteria dengan kerosakan injap.
• Serangan jantung - kematian otot jantung.

Sekiranya garis pusat saluran terbuka adalah penting, dan rawatan tidak hadir, kanak-kanak mula membina kegagalan jantung. Ia ditunjukkan oleh sesak nafas, pernafasan yang cepat, nadi yang tinggi, penurunan tekanan darah. Keadaan ini memerlukan rawatan segera di hospital.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penggunaan UAP kanak-kanak:

• Auscultation - doktor mendengarkan denyutan jantung bayi melalui dada, menentukan bunyi bising.
• Ultrasound - kaedah ini mengesan saluran terbuka, dan jika kajian ini disokong oleh doppler, maka dapat menentukan volume dan arah darah, yang dibuang melalui PDA.
• X-ray - kajian ini akan menentukan perubahan dalam paru-paru, serta sempadan jantung.
• ECG - keputusan akan terungkap peningkatan tekanan pada ventrikel kiri.
• Bilik kebuk jantung dan saluran darah - seperti peperiksaan menentukan kehadiran saluran terbuka dengan bantuan kontras, dan juga mengukur tekanan.
• Tomography yang dikira adalah kaedah paling tepat yang sering digunakan sebelum pembedahan.

Rawatan

Doktor menentukan taktik rawatan dengan mengambil kira gejala kecacatan, diameter saluran, umur kanak-kanak, kehadiran komplikasi dan patologi lain. Terapi OAP boleh menjadi ubat dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Kepadanya menggunakan manifestasi klinikal yang tidak terekspresikan dan tiada komplikasi. Sebagai peraturan, rawatan bayi di mana AOA dikenalpasti dengan serta-merta selepas penghantaran adalah medikal pertama. Ubat antiradang, seperti ibuprofen atau indomethacin, boleh diberikan kepada kanak-kanak. Mereka paling berkesan pada bulan pertama selepas kelahiran, kerana mereka menyekat bahan yang menghalang kanal dari menutup secara semula jadi.

Diuretik dan glikosida jantung juga ditetapkan untuk bayi untuk mengurangkan beban di hati.

Operasi

Rawatan ini adalah yang paling dipercayai dan adalah:

1. Catheterization of the duct. Kaedah rawatan ini sering digunakan pada usia 12 bulan. Ia adalah manipulasi yang selamat dan cukup berkesan, intinya adalah pengenalan kateter ke arteri besar seorang kanak-kanak, yang diberi makan kepada OAP untuk memasang penyangkut di dalam saluran (alat untuk menghalang aliran darah).
2. Saluran penyambungan semasa pembedahan terbuka. Rawatan tersebut sering dilakukan pada usia 2-5 tahun. Daripada berpakaian, kemungkinan penutupan salur mungkin atau mengepakkan kapal menggunakan klip khas.

Semua istilah ini agak menakutkan, tetapi untuk tidak takut, anda perlu tahu apa yang anak anda lakukan dan bagaimana ia akan berlaku. Dalam video seterusnya, anda dapat melihat bagaimana pengangkut dipasang pada saluran dalam amalan.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan di OAD adalah keadaan sedemikian:

• Terapi ubat tidak berkesan.
• Kanak-kanak mempunyai gejala-gejala stagnasi darah dalam paru-paru, dan tekanan dalam saluran paru-paru telah meningkat.
• Kanak-kanak sering menderita radang paru-paru atau bronkitis, yang sukar dirawat.
• Kanak-kanak mengalami kegagalan jantung.

Operasi ini tidak ditetapkan untuk penyakit ginjal atau hati yang teruk, dan juga dalam keadaan di mana darah tidak dibuang dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda luka serius pada saluran paru-paru, yang tidak diperbetulkan melalui pembedahan.

Ramalan

Sekiranya saluran Botallov tidak ditutup dalam 3 bulan pertama, maka ia berlaku dengan sangat jarang sekali. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA adalah terapi ubat yang ditetapkan untuk merangsang kelebihan saluran, iaitu 1-3 mata suntikan ubat anti-inflamasi. Dalam kes 70-80%, ubat-ubatan tersebut membantu untuk menghapuskan masalah ini. Dengan ketidakcekapan mereka, rawatan pembedahan adalah disyorkan.

Operasi ini membantu untuk menghapuskan kecacatan sepenuhnya, memudahkan pernafasan dan memulihkan fungsi paru-paru. Kematian semasa campur tangan pembedahan dengan OAP adalah sehingga 3% (hampir tiada kes maut yang berlaku pada bayi berjangka), dan dalam 0.1% bayi yang dikendalikan, saluran itu dibuka semula selepas beberapa tahun.

Tanpa rawatan, beberapa kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA besar hidup lebih daripada 40 tahun. Selalunya, mereka mempunyai penyakit hipertensi paru-paru dalam tahun kedua atau ketiga yang terbentuk, yang tidak dapat dipulihkan. Di samping itu, risiko endokarditis dan komplikasi lain meningkat. Walaupun rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik dalam 98% kes.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko bayi yang mempunyai PDO, adalah penting:

• Untuk tempoh kehamilan untuk menyerah alkohol dan merokok.
• Jangan mengambil ubat yang tidak ditetapkan oleh doktor semasa mengandung.
• Ambil langkah untuk melindungi daripada penyakit berjangkit.
• Sekiranya ada kecacatan jantung dalam keluarga, rujuk kepada ahli genetik sebelum konsepsi.

Terbuka saluran arteri Botallov (OAD): penyebab ketidakseimbangan pada kanak-kanak, gejala, bagaimana merawat

Saluran arteri terbuka (OAD) adalah penyakit yang berlaku akibat gangguan pada perkembangan normal jantung dan saluran hebat pada masa pranatal dan postnatal. Kecacatan jantung kongenital biasanya terbentuk pada bulan pertama perkembangan janin akibat pembentukan atmosfera pembentukan intrasardiak. Perubahan patologi berterusan dalam struktur jantung membawa kepada disfungsi dan perkembangan hipoksia.

Saluran arteri (Botallov) adalah pembentukan struktur jantung janin, di mana darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri ke aorta masuk ke batang paru-paru dan kembali ke ventrikel kiri. Biasanya, saluran arteri mengalami pemusnahan sebaik sahaja selepas lahir dan menjadi tali tisu penghubung. Mengisi paru-paru dengan oksigen membawa kepada penutupan saluran dengan intima tebal dan perubahan ke arah aliran darah.

Pada kanak-kanak yang cacat, salur tidak ditutup pada masa, tetapi terus berfungsi. Ini merosakkan peredaran pulmonari dan fungsi jantung yang normal. OAP biasanya didiagnosis pada bayi yang baru lahir dan bayi, lebih jarang pada anak sekolah, dan kadang-kadang walaupun pada orang dewasa. Patologi ditemui dalam kanak-kanak jangka panjang yang tinggal di kawasan tanah tinggi.

Etiologi

Etika PDA pada masa ini tidak difahami sepenuhnya. Pakar mengenal pasti beberapa faktor risiko untuk penyakit ini:

• Buruh preterm
• Berat lahir rendah
• Beriberi,
• Hipoksia janin kronik,
• Kecenderungan keturunan
• Perkahwinan antara sanak saudara,
• Umur ibu lebih dari 35 tahun,
• Patologi genom - Sindrom Down, Marfan, Edwards,
• Patologi berjangkit pada trimester pertama kehamilan, sindrom rubella kongenital,
• CHD,
• Penggunaan alkohol dan dadah mengandung, merokok,
• Sinar-X dan penyinaran gamma
• Mengambil ubat semasa kehamilan,
• Kesan bahan kimia pada tubuh wanita hamil,
• Penyakit sistemik dan metabolik mengandung
• Endokarditis janin asal rematik,
• Endokrinopati ibu - diabetes mellitus, hipotiroidisme dan lain-lain.

Penyebab AOA biasanya digabungkan menjadi 2 kumpulan besar - dalaman dan luaran. Penyebab dalaman dikaitkan dengan kecenderungan keturunan dan perubahan hormon. Penyebab luar termasuk: ekologi buruk, bahaya pekerjaan, penyakit dan tabiat berbahaya ibu, kesan toksik pada janin pelbagai bahan - dadah, bahan kimia, alkohol, tembakau.

OAP paling biasa dikesan pada bayi pramatang. Selain itu, semakin kecil berat badan yang baru lahir, semakin tinggi kemungkinan perkembangan patologi ini. Penyakit jantung biasanya digabungkan dengan perkembangan organ-organ yang tidak normal, sistem kencing dan kemaluan. Penyebab segera penutupan saluran Botallov dalam kes ini adalah gangguan pernafasan, asphyxiation janin, terapi oksigen berpanjangan dan rawatan cairan parenteral.

Video: animasi perubatan mengenai anatomi saluran arteri

Symptomatology

Penyakit ini boleh menjadi gejala asimtomatik dan amat sukar. Dengan garis pusat kecil gangguan hemodinamik saluran tidak berkembang, dan patologi tidak didiagnosis untuk masa yang lama. Sekiranya garis pusat salur dan isipadu peredaran adalah penting, gejala patologi dinyatakan dengan terang dan kelihatan sangat awal.

Tanda-tanda klinikal:

1. Pallor kulit
2. Sianosis muncul semasa menghisap, menangis, meneran,
3. Pelangsingan
4. Hyperhidrosis
5. Batuk, serak,
6. Pembangunan psikofisikal lemah,
7. Sesak nafas
8. Kelemahan
9. Serangan asma malam, tidur yang kurang enak,
10. Arrhythmia, takikardia, nadi tidak stabil,

Kanak-kanak dengan OAP sering mengalami patologi bronkopulmonari. Bayi yang baru lahir dengan saluran arteri yang luas dan sejumlah besar pesakit sukar untuk memberi makan, mereka tidak mendapat berat badan dan juga menurunkan berat badan.

Jika patologi tidak dikesan pada tahun pertama kehidupan, maka apabila kanak-kanak tumbuh dan berkembang, perjalanan penyakit semakin bertambah dan menunjukkan tanda-tanda klinikal yang lebih jelas: asthenia, sesak nafas, tachypnea, batuk, penyakit keradangan yang kerap bronkus dan paru-paru.

Komplikasi

Komplikasi yang teruk dan kesan berbahaya PAD:

• Endocarditis bakteria adalah keradangan inflamasi lapisan dalaman jantung, yang menyebabkan disfungsi alat radar. Pesakit dengan demam, menggigil dan berpeluh. Tanda-tanda mabuk digabungkan dengan sakit kepala dan kelesuan. Hepatosplenomegaly berkembang, pendarahan muncul di fundus dan nodul kecil yang menyakitkan di telapak tangan. Rawatan patologi antibakteria. Pesakit diberi antibiotik dari kumpulan cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, aminoglycosides.
• Kegagalan jantung berkembang apabila tiada pembedahan jantung tepat pada masanya dan terdiri daripada bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ-organ dalaman. Jantung berhenti sepenuhnya mengepam darah, yang menyebabkan hipoksia kronik dan kemerosotan seluruh tubuh. Pesakit mengalami sesak nafas, takikardia, edema bahagian bawah kaki, keletihan, gangguan tidur, batuk kering yang berterusan. Rawatan patologi termasuk terapi pemakanan, terapi ubat, yang bertujuan untuk menormalkan tekanan darah, menstabilkan kerja jantung dan memperbaiki bekalan darah.
• Infarksi miokardium - penyakit akut yang disebabkan oleh penampilan di dalam otot jantung otot nekrosis iskemia. Patologi itu ditunjukkan oleh kesakitan ciri, yang tidak dihentikan oleh pengambilan nitrates, kegelisahan dan kebimbangan pesakit, pucat kulit, berpeluh. Rawatan itu dijalankan di hospital. Pesakit diberi trombolytics, analgesik narkotik, nitrat.
• Ubat darah terbalik melalui saluran arteri yang luas boleh membawa kepada iskemia serebrum dan pendarahan intrakerebral.
• Edema pulmonari berkembang apabila cairan berlalu dari kapilari pulmonari ke ruang interstitial.

Komplikasi PDA yang jarang berlaku termasuk: aortic rupture, tidak sesuai dengan kehidupan; aneurisme dan pecah saluran arteri; hipertensi pulmonari sifat sclerosis; pendarahan jantung jika tiada terapi pembetulan; jangkitan pernafasan akut yang kerap dan SARS.

Diagnostik

Doktor pelbagai kepakaran perubatan terlibat dalam mendiagnosis SAR:

1. Obstetrik dan pakar ginekologi memantau degupan jantung dan perkembangan sistem kardiovaskular janin,
2. Ahli neonatologi memeriksa bayi yang baru lahir dan mendengar bunyi hati,
3. Pediatrik mengkaji kanak-kanak yang lebih tua: mereka melakukan auscultation jantung dan, apabila bunyi patologi dikesan, mereka menghantar kanak-kanak itu kepada ahli kardiologi,
4. Kardiologi membuat diagnosis akhir dan menetapkan rawatan.

Langkah-langkah diagnostik am termasuk pemeriksaan visual pesakit, palpation dan perkusi dada, auscultation, kaedah instrumental pemeriksaan: elektrokardiografi, radiografi, ultrasound jantung dan kapal besar, phonocardiography.

Semasa pemeriksaan, ubah bentuk dada, denyutan di kawasan jantung, anjakan dorong jantung ke kiri dikesan. Palpasi mengesan gegaran sistolik, dan perkusi - memperluaskan sempadan kebodohan jantung. Auscultation adalah kaedah yang paling penting dalam diagnosis PDA. Ciri klasiknya adalah bunyi bising "enjin" yang berterusan disebabkan pergerakan darah yang tidak langsung. Secara beransur-ansur, ia hilang, dan aksen 2 nada di atas arteri pulmonari muncul. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat banyak klik dan bunyi bising.

Kaedah diagnostik instrumental:

• Elektrokardiografi tidak mendedahkan gejala patologi, tetapi hanya tanda hipertropi ventrikel kiri.
• Tanda-tanda radiologi patologi adalah: corak jaringan paru-paru, pengembangan bayang-bayang jantung, pelebaran bilik-bilik kirinya, membengkak segmen batang arteri pulmonari, penyusupan serpihan.
• Ultrasound jantung membolehkan anda untuk menilai secara visual kerja bahagian-bahagian yang berlainan jantung dan alat injap, untuk menentukan ketebalan miokardium, saiz saluran. Sonografi Doppler memungkinkan untuk menentukan diagnosis PDA dengan tepat, menentukan lebar dan regurgitasi darah dari aorta ke arteri pulmonari. Pemeriksaan ultrabunyi di hati menjadikannya mudah untuk mengesan kecacatan anatomis injap jantung, menentukan lokasi kapal-kapal besar, dan menilai kontraksi miokardium.
• Fonokardiografi adalah kaedah mudah untuk mendiagnosis kecacatan jantung dan kecacatan antara rongga dengan merakam gitar dan suara hati. Dengan bantuan phonocardiography, anda boleh secara objektif mendokumenkan data yang diperoleh apabila mendengar pesakit, mengukur tempoh bunyi dan selang antara mereka.
• Aortografi adalah kaedah diagnostik yang bermaklumat, yang terdiri daripada membekalkan cecair kontras ke rongga jantung dan menjalankan satu siri sinar-x. Pewarnaan aorta secara serentak dan arteri pulmonari menunjukkan tidak menutup saluran Botallova. Imej-imej yang dihasilkan tetap dalam memori elektronik komputer, yang membolehkan anda bekerja dengan mereka berulang kali.
• Catheterization dan jantung yang dibunyikan di OAP membolehkan diagnosis yang benar-benar tepat, jika siasatan melepasi bebas dari arteri pulmonari melalui saluran ke aorta menurun.

Rongga jantung berbunyi dan angiocardiography diperlukan untuk diagnosis anatomi dan hemodinamik yang lebih tepat.

Rawatan

Semakin cepat penyakit itu dikesan, semakin mudah untuk menyingkirkannya. Apabila tanda patologi pertama muncul, perlu berkonsultasi dengan doktor. Diagnosis awal dan terapi yang tepat pada masanya akan meningkatkan peluang pesakit pemulihan lengkap.

Sekiranya seorang kanak-kanak kehilangan berat badan, menolak permainan aktif, bertukar menjadi biru apabila menjerit, menjadi mengantuk, mengalami sesak nafas, batuk dan sianosis, sering mengalami ARVI dan bronkitis, ia harus ditunjukkan kepada pakar secepat mungkin.

Rawatan konservatif

Terapi dadah ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai tanda klinikal yang ringan dan tiada komplikasi. Rawatan dadah PDA dilakukan secara beransur-ansur dan kanak-kanak sehingga setahun. Jika, selepas 3 kursus terapi konservatif, salur tidak ditutup, dan gejala kegagalan jantung meningkat, terus ke pembedahan.

1. Seorang kanak-kanak sakit ditetapkan diet khas yang mengehadkan pengambilan cecair.
2. Sokongan pernafasan adalah perlu bagi semua bayi pramatang dengan OAP.
3. Pesakit diberi perencat prostaglandin, yang mengaktifkan penghapusan saluran yang bebas. Biasanya, pentadbiran intravena atau enteral Indomethacin atau Ibuprofen digunakan.
4. Terapi antibiotik dijalankan untuk mencegah komplikasi berjangkit - endokarditis bakteria dan pneumonia.
5. Obat diuretik - "Veroshpiron", "Lasix", glikosida jantung - "Strofantin", "Korglikon", perencat ACE - "Enalapril", "Captopril"

Catheterization jantung

Catheterization jantung ditetapkan kepada kanak-kanak yang belum menerima hasil yang dijangkakan daripada terapi konservatif. Catheterization jantung adalah kaedah yang sangat berkesan merawat PDA dengan risiko yang rendah untuk mengalami komplikasi. Prosedur ini dilakukan oleh ahli kardiologi pediatrik yang terlatih. Beberapa jam sebelum catheterisasi anak itu tidak boleh diberi makan dan disiram. Sejurus sebelum prosedur itu, dia diberi enema pembersihan dan suntikan sedatif. Selepas kanak-kanak itu berehat dan tertidur, mereka mula memanipulasi. Kateter dimasukkan ke dalam bilik jantung melalui salah satu saluran darah yang besar. Tidak perlu membuat hirisan pada kulit. Doktor memantau kemajuan kateter, melihat skrin monitor mesin X-ray khas. Melalui kajian sampel darah dan mengukur tekanan darah di dalam hati, dia menerima maklumat mengenai kecacatan itu. Semakin berpengalaman dan berkelayakan ahli kardiologi, semakin cekap dan berjaya catheterization jantung akan berlalu.

Catheterization jantung dan keratan saluran semasa thoracoscopy adalah alternatif kepada rawatan pembedahan kecacatan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan membolehkan anda menghilangkan sepenuhnya OAS, mengurangkan penderitaan pesakit, meningkatkan daya tahannya terhadap aktiviti fizikal dan memanjangkan umur dengan ketara. Rawatan pembedahan terdiri daripada operasi terbuka dan endovaskular. OAP diikat dengan ligamen berganda, mengenakan klip vaskular, silang dan sutured.

Pembedahan klasik adalah pembedahan terbuka, yang merangkumi saluran Botallova. Operasi dilakukan pada hati yang "kering" apabila pesakit disambungkan ke ventilator dan di bawah anestesia umum.

Kaedah pembedahan endoskopik adalah sedikit invasif dan kurang trauma. Cubaan kecil dibuat pada paha di mana siasatan dimasukkan ke dalam arteri femoral. Dengan bantuan itu, sekeping atau lingkaran dihantar ke PDA, yang mana lumen ditutup. Seluruh perjalanan operasi dipantau oleh doktor pada skrin monitor.

Video: Operasi OAD, anatomi saluran Botallova

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terdiri daripada pengecualian faktor risiko utama - stres, pengambilan alkohol dan ubat-ubatan, hubungan dengan pesakit berjangkit.

Selepas pembetulan pembedahan patologi dengan kanak-kanak, perlu melakukan senaman fizikal dan urut di rumah.

Pemberhentian merokok dan pemeriksaan untuk keabnormalan genetik akan membantu mengurangkan risiko membangunkan CHD.

Mencegah berlakunya CHD dikurangkan kepada perancangan yang teliti kehamilan dan kaunseling perubatan dan genetik untuk orang yang berisiko.

Penjagaan harus diambil untuk melihat dan memeriksa wanita yang dijangkiti virus rubella atau mempunyai keadaan komorbid.

Kanak-kanak perlu diberikan penjagaan yang betul: peningkatan pemakanan, aktiviti fizikal, keselesaan fisiologi dan emosi.