Utama

Iskemia

Apakah perikarditis? Gejala dan kelaziman pada kanak-kanak dan orang dewasa

Penyakit radang akut atau kronik membran serous di dalam hati dipanggil perikarditis. Penyakit ini jarang penyakit bebas dan sering bertindak sebagai komplikasi penyakit berjangkit dan tidak berjangkit.

Inti morfologi dinyatakan dalam pengumpulan cecair dalam rongga perikardial atau perkembangan proses pelekat di antara lembarannya. Apakah perikarditis dan mengapa penyakit jantung ini akan dibincangkan dalam artikel ini.

Mekanisme pembangunan

Kelajuan pembangunan berbeza dari beberapa jam hingga beberapa hari. Semakin cepat peradangan berkembang, semakin besar kemungkinan kegagalan jantung akut dan jantung tamponade. Masa purata kejadian reaksi keradangan sejak perkembangan penyakit mendasar adalah 1-2 minggu.

Patogenesis

Pada peringkat awal, cecair peradangan berpeluh ke rongga perikard. Oleh kerana pemanjangan membran serous yang rendah, tekanan dalam rongga meningkat dan disertai dengan pemampatan jantung. Bilik ventrikular tidak mampu untuk berehat sepenuhnya semasa diastole.

Kelonggaran tidak lengkap merangsang peningkatan tekanan di dalam bilik jantung dan peningkatan daya impak ventrikel. Eksponasi selanjutnya meningkatkan beban pada miokardium. Dengan pengumpulan cecair pesat dan ketara membangkitkan kegagalan jantung akut dan penangkapan jantung (tamponade).

Kursus lanjut ditentukan oleh remisi proses radang. Fluida secara beransur-ansur diserap oleh daun kantung pericardial, jadi jumlahnya dalam rongga berkurang. Serat fibrin yang tersisa di tumpuan patologi menggalakkan lekatan kepingan perikardium dan gabungan seterusnya (pelekatan).

Adakah hemodinamik menjejaskan?

Kesan pada hemodinamik dinyatakan dalam mampatan otot jantung. Pada masa yang sama, atria mengalami tekanan yang kurang daripada ventrikel, akibat daya tarikan kecil. Kelonggaran yang tidak mencukupi dari ventrikel menyebabkan peningkatan dalam daya impak mereka semasa mengekalkan volum minit asal.

Pelanggaran diastole menyebabkan peningkatan pertama dan kemudian penurunan tekanan darah. Kesesakan berkembang dalam bulatan besar sirkulasi darah dengan hasil dalam kegagalan jantung.

Punca

Menentukan penyebab penyakit biasanya sukar. Kebanyakan kes digambarkan sebagai idiopatik, iaitu, berlaku untuk sebab yang tidak diketahui, atau virus. Virus itu sendiri, yang membawa kepada perkembangan keradangan, biasanya tidak dapat diasingkan.

Sebab-sebab lain kemungkinan keradangan perikardik:

  • Jangkitan bakteria, termasuk batuk kering.
  • Penyakit keradangan: scleroderma, arthritis rheumatoid, lupus.
  • Penyakit metabolik: kegagalan buah pinggang, hypothyroidism, hiperkolesterolemia (peningkatan kolesterol dalam darah).
  • Penyakit kardiovaskular: infark miokard, pembedahan aorta, sindrom Dressler (komplikasi yang berlaku beberapa minggu selepas serangan jantung).
  • Sebab-sebab lain, di antaranya adalah neoplasma, trauma, penggunaan ubat-ubatan atau ubat-ubatan (contohnya, isoniazid, difenina, imunosuppressors), kesakitan perubatan semasa manipulasi di mediastinum, HIV.

Kekerapan berlakunya etiologi

Pericarditis berjangkit (60% daripada kes):

  • Viral - 20%;
  • Bakteria - 16.1%;
  • Rheumatik - 8-10%;
  • Septic - 2.9%;
  • Kulat - 2%;
  • Tuberkulosis - 2%;
  • Protozoal - 5%;
  • Syphilitic - 1-2%.

Pericarditis tidak berjangkit (40% daripada kes):

  • Postinfarction - 10.1%;
  • Postoperative - 7%;
  • Dalam penyakit tisu penghubung - 7-10%;
  • Traumatik - 4%;
  • Alergi - 3-4%;
  • Sinaran - kurang daripada 1%;
  • Untuk penyakit darah - 2%;
  • Perubatan - 1.4%;
  • Idiopatik - 1-2%.

Insiden penyakit pada kanak-kanak adalah 5%, di mana 80% adalah kering, dan 20% adalah eksudatif. Kriteria diagnosis dan taktik rawatan tidak berbeza dari orang dewasa.

Klasifikasi terperinci perikarditis oleh etiologi dan kursus dibentangkan dalam artikel ini.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak

Jenis perikarditis berikut mendominasi dalam kumpulan umur yang berbeza.

Dalam bayi baru lahir:

Pada kanak-kanak:

  • Viral (55-60%);
  • Rheumatik (12%);
  • Postoperative (5.5-7%);
  • Bakteria (5%).

Ketahui lebih lanjut mengenai perikarditis pada kanak-kanak dari penerbitan berasingan.

Pada orang dewasa:

  • Viral (18-23%);
  • Postinfarction (15%);
  • Rheumatik (sehingga 10%);
  • Pericarditis dalam penyakit tisu penghubung (7-10%).

Klinik penyakit jantung

Aduan khusus untuk penyakit ini tidak hadir. Bentuk akut paling kerap diwujudkan dengan kesakitan menusuk di dada atau di sebelah kiri dada. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit menggambarkan kesakitan sebagai membosankan atau membosankan.

Kesakitan akut boleh berpindah ke belakang atau leher. Ia sering meningkat apabila batuk, nafas panjang, atau berbaring, sementara kesakitan sakit berkurangan jika orang duduk atau bersandar ke hadapan.

Juga sering mengadu batuk kering kompulsif.

Semua ini merumitkan diagnosis akibat keserupaan gejala dengan infark miokard.

Bentuk perikarditis kronik biasanya dikaitkan dengan keradangan yang berterusan, akibatnya cairan (exudate perikard) mula berkumpul di sekitar otot jantung. Selain sakit dada, gejala penyakit kronik boleh:

  • sesak nafas apabila cuba bersandar,
  • nadi pesat,
  • demam rendah - peningkatan dalam suhu badan kepada 37-37.5 ° C,
  • perasaan kelemahan, keletihan, kelemahan,
  • batuk
  • bengkak abdomen (kembung) atau kaki,
  • berpeluh malam
  • berat badan tanpa sebab yang jelas.

Gejala pericarditis kering

  • Sindrom toksikulasi (kelemahan, keletihan, demam, sakit otot);
  • Berkeringat;
  • Kesakitan di hati;
  • Palpitasi;
  • Sesak nafas disertai dengan rasa sakit;
  • Merasa gangguan hati;
  • Nadi paradoks (meningkat pada ketinggian ekspirasi);
  • Meningkatkan, dan kemudian - menurunkan tekanan arteri.

Ketahui lebih lanjut mengenai perikarditis kering (fibrinous) daripada penerbitan berikut.

Tanda-tanda exudative

  • Spektrum dyspnea progresif bercampur;
  • Meningkatkan suhu badan;
  • Menurunkan tekanan darah;
  • Episod kehilangan kesedaran sementara;
  • Kedudukan badan yang dipaksa (dengan kepala kepala yang dibangkitkan);
  • Insomnia;
  • Dysphagia (sakit ketika menelan);
  • Kesakitan epigastrik;
  • Lama tidak melepaskan cegukan;
  • Batuk (kering, berjejal dengan darah, atau menyalak);
  • Mual, muntah;
  • Nyeri di hipokondrium yang betul;
  • Bengkak kaki;
  • Pembengkakan urat dangkal.

Apakah perikarditis eksudatif dan apakah perkara utama terapinya yang diterangkan di sini.

Sifat kesakitan

  1. Sifat kesakitan boleh merengang, menikam, membakar atau memampatkan.
  2. Terdapat permulaan yang beransur-ansur dan peningkatan kesakitan selama beberapa jam.
  3. Keamatan yang tinggi (rasa sakit boleh menjadi tidak tertanggung).
  4. Penyetempatan - di belakang sternum memancar ke epigastrium, leher, belakang, hipokondrium kanan.
  5. Kesakitan yang meningkat berlaku apabila batuk, bersin, pergerakan secara tiba-tiba dan menelan, penurunan - apabila membongkok ke hadapan, membawa lutut ke dadanya.
  6. Apabila exudate berkumpul, rasa sakit hilang.
  7. Kesakitan berkurang apabila mengambil ubat anti-radang dan analgesik, tidak berubah ketika mengambil nitrat.

Batuk

Watak - kering, paroxysmal. Pada mulanya, batuk disebabkan oleh mampatan paru-paru dengan rongga perikard yang diperbesar. Selanjutnya (dengan perkembangan kegagalan jantung), batuk menjadi basah, kekal. Di dalam dahak, terdapat garis-garis darah, dan sputum itu sendiri mungkin mempunyai penampilan "berbuih".

Dengan pemampatan trakea dan bronkus membangkitkan batuk menyalak, yang meningkat dalam kedudukan terdedah.

Bilakah pergi ke doktor?

Kebanyakan gejala perikarditis adalah tidak spesifik, ia adalah sama dengan manifestasi penyakit lain di jantung dan paru-paru, jadi jika anda mengalami kesakitan di sternum, adalah penting untuk segera berjumpa doktor. Mengikut keputusan peperiksaan, pesakit akan dirujuk kepada pakar kardiologi untuk rawatan dan pemerhatian selanjutnya.

Tidak mungkin membezakan perikarditis daripada keadaan lain tanpa memiliki pengetahuan khusus. Sebagai contoh, kesakitan dada juga boleh disebabkan oleh infark miokard atau bekuan darah di paru-paru (embolisme pulmonari), pemeriksaan yang tepat pada masanya amat penting untuk diagnosis dan rawatan yang berkesan.

Membuat diagnosis

Pemeriksaan untuk perikarditis yang disyaki bermula dengan mendengar dada melalui stetoskop (auscultation). Pesakit harus berbaring di belakangnya atau bersandar dengan siku. Dengan cara ini anda boleh mendengar bunyi tersendiri yang menjadikan tisu meradang. Bunyi ini, seperti mengingatkan kain atau kertas, disebut geseran perikard.

Antara prosedur diagnostik yang boleh dilakukan dalam rangka diagnostik dengan penyakit lain jantung dan paru-paru:

  • Electrocardiogram (ECG) - pengukuran impuls elektrik jantung. Tanda-tanda ciri ECG dalam perikarditis akan membantu membezakannya daripada infarksi miokardium.
  • X-ray dada untuk menentukan saiz dan bentuk jantung. Apabila jumlah cecair dalam pericardium lebih daripada 250 ml, imej jantung dalam imej dibesarkan.
  • Ultrasound memberikan imej jantung dan strukturnya dalam masa nyata.
  • Tomografi yang dikira mungkin diperlukan jika anda perlu mendapatkan gambaran terperinci hati, sebagai contoh, untuk mengecualikan trombosis paru atau pembedahan aorta. Dengan bantuan CT, tahap penebalan perikardia juga ditentukan untuk membuat diagnosis perikarditis konstruktif.
  • Pencitraan resonans magnetik adalah lapisan lapisan demi satu organ yang diperoleh menggunakan medan magnet dan gelombang radio. Membolehkan anda melihat penebalan, keradangan dan perubahan lain dalam perikardium.

Ujian darah selalunya termasuk: analisis am, penentuan ESR (penunjuk proses keradangan), urea nitrogen dan kreatinin untuk menilai fungsi buah pinggang, AST (aspartate aminotransferase) untuk analisis fungsi hati, laktat dehidrogenase sebagai penanda jantung.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan infark miokard. Perbezaan utama antara gejala penyakit ini diberikan dalam jadual:

Taktik dan prognosis rawatan

Terapi dadah bertujuan untuk mengurangkan edema dan keradangan. Suspicion of tamponade jantung adalah sebab untuk dimasukkan ke hospital. Jika diagnosis ini disahkan, pembedahan diperlukan. Ia juga perlu apabila menyembuhkan pericardium.

Secara terperinci mengenai rawatan perikarditis, kami memberitahu dalam artikel berasingan.

Keterukan perikarditis boleh berkisar dari ringan, apabila rawatan serius tidak diperlukan, kepada keadaan yang mengancam nyawa. Rawatan awal biasanya bermakna hasil yang baik, pemulihan memerlukan 2 minggu hingga 3 bulan.

Risiko penyakit berulang adalah antara 15 dan 30%. Kegagalan jantung, peningkatan suhu badan melebihi 38 ° C dan pengumpulan cecair di sekitar memburuknya prognosis.

Prognosis perikarditis konstruktif bergantung kepada etiologi penyakit. Jadi, dengan asal idiopatiknya, 88% pesakit hidup lebih dari 7 tahun, dengan perikarditis selepas pembedahan jantung - 66%, tetapi jika penyakit itu disebabkan oleh sinaran, hanya 27%.

Penyakit kehamilan

Penyakit dalam bentuk hidroperikardium asimptomatik utama dikesan dalam 40% wanita hamil pada trimester ketiga. Keadaan ini disebabkan oleh peningkatan jumlah darah yang beredar dan tidak menyebabkan aduan wanita. Pericarditis sekunder dirawat dengan mengambil kira kesan penyakit asas pada janin dan kemungkinan mengambil satu atau satu lagi dadah.

Di kalangan wanita yang tidak hamil yang mengalami penyakit berulang, perancangan kehamilan hanya dilakukan dalam peringkat remisi.

Apakah pericarditis berbahaya: komplikasi dan akibat yang mungkin berlaku

Walaupun banyak kes keradangan perikard memerlukan hanya penyeliaan perubatan, komplikasi serius dapat berkembang dalam kes-kes yang teruk penyakit:

    Pengumpulan cecair dalam rongga perikard. Berlaku akibat ketidakseimbangan antara pembentukan dan resorpsi cecair perikard. Anda boleh mengesyaki efusi dengan meretas bunyi semasa perkusi rantau subskap kiri dan tulang belakang pada tahap vertebra II - V thoracic (simpul Yuert).

Pada sinar-X, jelas bahawa kelantangan bentuk ciri yang menyerupai botol telah muncul di kawasan jantung. Sebilangan kecil pengaliran biasanya tidak menyebabkan kecemasan pesakit. Sekiranya gejala seperti sesak nafas, tekanan darah rendah, perubahan dalam nada jantung, anda boleh disyaki ancaman tamponade jantung.

Tamponade hati. Sekiranya cecair dalam beg jantung berkumpul lebih cepat daripada ia berjaya meregangkan, otot jantung mula mengalami tekanan, yang menghalang operasi normal mereka.

Bergantung kepada intensiti proses tamponade, ia boleh bermula dengan jumlah pengaliran 100 ml dengan trauma sehingga 1 liter dengan pericarditis hipotiroid perlahan-lahan. Gejala-gejala triad klasik termasuk bunyi jantung pekak, tekanan darah rendah, pembengkakan urat jugular. Untuk mengesahkan diagnosis memerlukan ECG dan ultrasound jantung. Pengkelasan perikardium. Keradangan yang berpanjangan dan kerosakan pada kepingan perikardium akibat geseran menyebabkan pelekatan, baik lekatan dan pelekatan lengkap tempatan dan lututnya. Perikardium menebal dan menjadi kurang anjal.

Jantung tidak dapat berkembang dengan cukup, mengisi darah, yang mengganggu kerja dan menyebabkan gejala kegagalan jantung (kelemahan, keletihan, pembengkakan bahagian bawah badan). Keadaan ini dipanggil pericarditis konstruktif (konstruktif) dan berlaku pada kira-kira 9% pesakit selepas bentuk akut.

Apabila penyakit ini berkembang di perikardium, calcificats (deposit garam kalsium) berlaku. Kadang-kadang ada begitu banyak dari mereka yang mengeras kerang, membentuk apa yang disebut "jantung berpakaian baju besi".

Pencegahan awal dan sekunder

Langkah-langkah utama bertujuan untuk mencegah perkembangan dan perkembangan penyakit penyebab. Mereka termasuk:

  • Pencegahan jangkitan pernafasan akut;
  • Rawatan antibiotik terhadap penyakit berjangkit;
  • Profilaksis Bicillin (untuk jangkitan streptokokus);
  • Rawatan tonsilitis, karies, selesema.

Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah pengaruh faktor-faktor buruk yang menyumbang kepada peningkatan penyakit. Langkah-langkah:

  • Peningkatan imuniti;
  • Penghapusan tekanan dan hipotermia;
  • Aktiviti fizikal yang mencukupi;
  • Pemakanan penuh;
  • Rawatan penyakit yang mendasari (pemeriksaan klinikal).

Video berguna

Ketahui lebih lanjut mengenai penyakit ini dari video:

Pericarditis

Pericarditis - keradangan pericardium (membran perikardik luar jantung) sering berjangkit, reumatik, atau selepas infark. Diwujudkan oleh kelemahan, kesakitan berterusan di belakang sternum, diperparah oleh inspirasi, batuk (pericarditis kering). Ia boleh berlaku dengan berpeluh antara kepingan pericardium (pericarditis eksudat) dan disertai oleh sesak nafas yang teruk. Pengaliran pericardial adalah berbahaya oleh suppuration dan perkembangan tamponade jantung (mampatan jantung dan saluran darah dengan cairan terkumpul) dan mungkin memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.

Pericarditis

Pericarditis - keradangan pericardium (membran perikardik luar jantung) sering berjangkit, reumatik, atau selepas infark. Diwujudkan oleh kelemahan, kesakitan berterusan di belakang sternum, diperparah oleh inspirasi, batuk (pericarditis kering). Ia boleh berlaku dengan berpeluh antara kepingan pericardium (pericarditis eksudat) dan disertai oleh sesak nafas yang teruk. Pengaliran pericardial adalah berbahaya oleh suppuration dan perkembangan tamponade jantung (mampatan jantung dan saluran darah dengan cairan terkumpul) dan mungkin memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.

Pericarditis dapat menampakkan diri sebagai gejala penyakit (sistemik, berjangkit atau jantung), ini boleh menjadi komplikasi dari pelbagai patologi organ-organ dalaman atau kecederaan. Kadang-kadang dalam gambaran klinikal penyakit itu adalah perikarditis yang sangat penting, sementara manifestasi penyakit lain masuk ke latar belakang. Perikarditis tidak selalu didiagnosis semasa hayat pesakit, kira-kira 3-6% daripada kes, tanda-tanda perikarditis yang dipindahkan sebelum ini ditentukan hanya pada autopsi. Pericarditis diperhatikan di mana-mana umur, tetapi lebih biasa di kalangan orang dewasa dan orang tua, dan insiden perikarditis pada wanita adalah lebih tinggi daripada lelaki.

Dalam pericarditis, proses keradangan mempengaruhi membran tisu serous di dalam hati - pericardium serous (parietal, plat visceral dan rongga pericardial). Perubahan perikardial dicirikan oleh peningkatan kebolehtelapan dan pembesaran saluran darah, penyusupan leukosit, pemendapan fibrin, pelekatan dan pembentukan parut, pengklorinan risalah perikardial dan pemampatan jantung.

Punca perikarditis

Keradangan dalam perikardium boleh berjangkit dan tidak berjangkit (aseptik). Penyebab perikarditis yang paling biasa adalah rematik dan tuberkulosis. Dalam reumatik, perikarditis biasanya disertai oleh kerosakan pada lapisan lain jantung: endokardium dan miokardium. Pericarditis rematik dan dalam kebanyakan kes, etiologi berair merupakan manifestasi proses alergi berjangkit. Kadangkala kerosakan berbahaya kepada perikardium berlaku apabila jangkitan itu melalui migrasi saluran limfatik dari lesi di dalam paru-paru dan nodus limfa.

Risiko mengembangkan perikarditis meningkat dengan syarat-syarat berikut:

  • jangkitan - virus (influenza, campak) dan bakteria (tuberkulosis, demam merah, sakit tekak), sepsis, kerosakan kulat atau parasit. Kadang-kadang proses peradangan bergerak dari organ-organ yang bersebelahan dengan jantung ke perikardium dalam pneumonia, pleurisy, endokarditis (limfa atau hematogen)
  • penyakit alahan (penyakit serum, alahan dadah)
  • Penyakit tisu sistemik (sistemik lupus erythematosus, rematik, arthritis rheumatoid, dan sebagainya)
  • penyakit jantung (sebagai komplikasi infarksi miokardium, endokarditis dan miokarditis)
  • kecederaan jantung dalam kecederaan (kecederaan, tamparan kuat ke jantung), operasi
  • tumor malignan
  • gangguan metabolik (kesan toksik pada pericardium dalam uremia, gout), kerosakan radiasi
  • kecacatan pericardium (sista, diverticula)
  • edema umum dan gangguan hemodinamik (membawa kepada pengumpulan kandungan cecair di ruang perikardium)

Klasifikasi perikarditis

Terdapat pericarditis primer dan sekunder (sebagai komplikasi dalam penyakit miokardium, paru-paru dan organ-organ dalaman yang lain). Pericarditis boleh dibataskan (di pangkal jantung), separa, atau menangkap keseluruhan membran serus (tumpah biasa).

Bergantung pada ciri klinikal, perikarditis adalah akut dan kronik.

Pericarditis akut

Pericarditis akut berkembang pesat, tidak melebihi 6 bulan dan termasuk:

1. Kering atau fibrin - hasil peningkatan pengisian darah membran serous dari jantung dengan peluh fibrin ke dalam rongga perikardium; Exudate cairan hadir dalam kuantiti yang kecil.

2. Vypotnoy atau exudative - pemilihan dan pengumpulan eksudan cecair atau separuh cecair dalam rongga antara kepingan parietal dan penderita perikardium. Exudate exudate mungkin berbeza:

  • serofibrinous (campuran cecair dan exudate plastik, boleh diserap sepenuhnya dalam kuantiti yang kecil)
  • hemorrhagic (exudate berdarah) sekiranya pericardium berbisa dan cirit-birit bergerigi.
    1. dengan tamponade jantung - pengumpulan cecair yang berlebihan dalam rongga perikardial boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada perisakan perikard dan gangguan fungsi jantung yang normal
    2. tanpa tamponade hati
  • purulen (putrid)

Sel-sel darah (leukosit, limfosit, eritrosit, dll) semestinya terdapat dalam jumlah yang berbeza dalam exudate dalam setiap kes perikarditis.

Perikarditis kronik

Perikarditis kronik berkembang perlahan-lahan selama 6 bulan dan dibahagikan kepada:

1. efusi atau eksudatif

2. Pelekat (pelekat) - adalah fenomena perikarditis yang tersebar di pelbagai etiologi. Semasa peralihan proses keradangan dari peringkat eksudatif ke yang produktif dalam rongga perikardial, pembentukan granulasi dan kemudian tisu parut berlaku, kepingan perikardik melekat bersama untuk membentuk perekat antara mereka atau dengan tisu tetangga (diafragma, pleura, sternum):

  • tanpa gejala (tanpa gangguan peredaran darah berterusan)
  • dengan gangguan fizikal aktiviti jantung
  • dengan pemendapan garam kalsium dalam perikardium yang diubah suai ("shell" hati ")
  • dengan perekatan extracardiac (pericardial dan pleurocardial)
  • konstriktif - dengan percambahan daun perikardial oleh tisu berserabut dan penghabluran mereka. Akibat pemadatan perikardium, pengisian bilik jantung terhad semasa diastole muncul dan kesesakan vena berkembang.
  • dengan penyebaran granuloma peradangan perikardium ("mutiara mutiara"), contohnya, dengan pericarditis tuberkulosis

Perikarditis bukan keradangan juga dijumpai:

  1. Hydropericardium - pengumpulan cecair serous dalam rongga pericardial dalam penyakit yang rumit oleh kegagalan jantung kronik.
  2. Hemopericardium - pengumpulan darah di ruang perikardial akibat pecah aneurisme, kecederaan pada jantung.
  3. Chilopericardium - pengumpulan limfa chylous dalam rongga perikardium.
  4. Pneumopericardium - kehadiran gas atau udara di rongga perikardial dalam kecederaan dada dan pericardium.
  5. Kesan dengan myxedema, uraemia, gout.

Dalam perikardium, pelbagai neoplasma boleh berlaku:

  • Tumor utama: benigna - fibromas, teratomas, angiomas dan malignan - sarcomas, mesotheliomas.
  • Sekunder - kerosakan perikardia akibat penyebaran metastasis tumor ganas dari organ lain (paru-paru, payudara, kerongkongan, dll.).
  • Sindrom Paraneoplastik - kerosakan perikardium yang berlaku apabila tumor ganas menjejaskan badan secara keseluruhan.

Kista (pericardial, coelomic) adalah patologi jarang pericardium. Dinding mereka diwakili oleh tisu berserabut dan, sama dengan perikardium, dipenuhi dengan mesothelium. Kista pericardial boleh menjadi kongenital dan diperolehi (akibat daripada perikarditis). Sista perikard adalah saiz dan progresif yang berterusan.

Gejala perikarditis

Manifestasi perikarditis bergantung kepada bentuknya, tahap proses keradangan, sifat eksudat dan kadar pengumpulannya dalam rongga perikardial, keparahan perekatan. Dalam keradangan akut pericardium, perikarditis fibrinus (kering) biasanya diperhatikan, manifestasi perubahan dalam proses rembesan dan akumulasi eksudat.

Pericarditis kering

Diwujudkan oleh rasa sakit di jantung dan bunyi geseran perikard. Kesakitan dada - membosankan dan menekan, kadang-kadang memanjang ke bilah bahu kiri, leher, kedua bahu. Selalunya terdapat kesakitan yang sederhana, tetapi terdapat kuat dan menyakitkan, menyerupai serangan angina pectoris. Berbeza dengan kesakitan di jantung dalam hal stenocardia, pericarditis dicirikan oleh peningkatan yang beransur-ansur, jangka waktu dari beberapa jam hingga beberapa hari, kekurangan reaksi ketika mengambil nitrogliserin, penurunan sementara dari pengambilan analgesik narkosis. Pesakit secara serentak dapat merasakan sesak nafas, berdebar-debar, kelesuan umum, batuk kering, menggigil, yang membawa gejala penyakit lebih dekat dengan manifestasi pleurisy kering. Tanda tanda kesakitan dalam perikarditis adalah meningkat dengan pernafasan yang mendalam, menelan, batuk, mengubah kedudukan badan (penurunan posisi duduk dan penguatan dalam posisi terlentang), pernafasan yang cetek dan kerap.

Bunyi geseran pericardial dikesan semasa mendengar jantung dan paru-paru pesakit. Pericarditis kering boleh berakhir dengan penawar dalam 2-3 minggu atau masuk ke dalam eksudatif atau pelekat.

Kesan pericardial

Pericarditis eksudatif (effusion) berkembang akibat perikarditis kering atau secara bebas dengan pericarditis alergi, tumor paruarditis atau cepat.

Terdapat aduan kesakitan di dalam hati, sesak dada. Dengan pengumpulan eksudat, terdapat pelanggaran peredaran darah melalui rongga, hepatik dan portal veins, sesak nafas berkembang, esofagus dimampatkan (laluan makanan terganggu - disfagia), saraf frenik (muncul cegukan). Hampir semua pesakit mempunyai demam. Penampilan pesakit dicirikan oleh wajah, leher, permukaan anterior dada, bengkak pada leher leher ("kolar Stokes"), kulit pucat dengan sianosis. Semasa peperiksaan, ruang intercostal diletakkan.

Komplikasi perikarditis

Dalam kes terapi perikard, perkembangan tamponade jantung akut adalah mungkin; dalam kes perikarditis konstruktif, kegagalan peredaran darah timbul: tekanan pada exudate urat berongga dan hepatik, atrium kanan, yang membuat diastole ventrikel sukar; perkembangan sirosis palsu hati.

Pericarditis menyebabkan perubahan keradangan dan degeneratif dalam lapisan miokardium bersebelahan dengan efusi (myopericarditis). Oleh kerana perkembangan tisu parut, gabungan miokardium dapat dilihat dengan organ, dada dan tulang belakang yang berdekatan (mediastino-pericarditis).

Diagnosis Perikarditis

Diagnosis tepat pada masanya keradangan perikard adalah sangat penting, kerana ia boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Kes-kes seperti merangkum pericarditis, efikasi perikardial dengan tamponade jantung, pericarditis purulen dan tumor. Adalah perlu untuk membezakan diagnosis dengan penyakit lain, terutamanya dengan infark miokard akut dan miokarditis akut, untuk mengenal pasti punca perikarditis.

Diagnosis perikarditis termasuk pengumpulan anamnesis, pemeriksaan pesakit (pendengaran dan perkusi jantung), ujian makmal. Umum, imunologi dan biokimia (jumlah protein, pecahan protein, asid sialik, creatine kinase, fibrinogen, seromukoid, CRP, urea, sel LE) ujian darah dilakukan untuk menjelaskan sebab dan sifat perikarditis.

ECG sangat penting dalam diagnosis pericarditis kering akut, tahap awal pericarditis exudative dan pericarditis perekat (apabila memerah rongga jantung). Dalam kes keradangan eksudatif dan kronik perikardium, penurunan dalam aktiviti elektrik miokardium diperhatikan. PCG (phonocardiography) mencatatkan bunyi sistolik dan diastolik, tidak dikaitkan dengan kitaran jantung fungsional, dan secara berkala menghasilkan ayunan frekuensi tinggi.

Radiografi paru-paru adalah bermaklumat untuk diagnosis efusi perikardial (terdapat peningkatan dalam saiz dan perubahan dalam siluet hati: bayangan globular adalah ciri proses akut, segitiga - untuk kronik). Apabila terkumpul sehingga 250 ml exudate dalam rongga perikardial, saiz bayangan jantung tidak berubah. Terdapat kontur riak yang melemahkan bayangan jantung. Bayang jantung tidak dapat dilihat di belakang bayang-bayang kantung pericardial yang penuh dengan exudate. Dengan pericarditis konstruktif, kontur kabur jantung kelihatan melalui perekatan pleuropericardial. Sebilangan besar perekatan boleh menyebabkan jantung "tetap", yang tidak mengubah bentuk dan kedudukan semasa bernafas dan mengubah kedudukan badan. Apabila "shell" jantung menandakan deposit limau dalam perikardium.

CT scan dada, MRI dan MSCT jantung mendiagnosis penebalan pericardial dan calcification.

Echocardiography adalah kaedah utama untuk diagnosis perikarditis, yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran bahkan sedikit exudate cecair

15 ml) dalam perikardial rongga, perubahan dalam pergerakan jantung, kehadiran adhesi, penebalan daun perikardium.

Tusukan diagnostik perikardium dan biopsi dalam kes terapi perikardium membolehkan untuk menjalankan kajian eksudat (sitologi, biokimia, bakteriologi, imunologi). Kehadiran tanda-tanda keradangan, nanah, darah, tumor membantu menentukan diagnosis yang betul.

Rawatan perikarditis

Kaedah rawatan perikarditis dipilih oleh doktor bergantung kepada bentuk klinikal dan morfologi dan penyebab penyakit. Pesakit dengan pericarditis akut menunjukkan rehat tidur sebelum aktiviti proses hilang. Dalam kes pericarditis kronik, mod ditentukan oleh keadaan pesakit (batasan aktiviti fizikal, makanan makanan: penuh, pecahan, dengan pengambilan pengambilan garam).

Pericarditis fibrinus (kering) akut, kebanyakannya rawatan simptomatik ditetapkan: ubat anti radang nonsteroid (asid acetylsalicylic, indomethacin, ibuprofen, dsb.), Analgesik untuk melegakan sindrom kesakitan diucapkan, ubat-ubatan yang menormalkan proses metabolik dalam otot jantung, persiapan kalium.

Rawatan pericarditis exudative akut tanpa tanda-tanda mampatan jantung pada dasarnya sama seperti pericarditis kering. Pada masa yang sama, pengawasan yang ketat terhadap parameter hemodinamik utama (BP, CVP, HR, jantung dan indeks kejutan, dan lain-lain), jumlah efusium dan tanda-tanda perkembangan tamponade jantung akut adalah wajib.

Jika efusi perikardia berkembang terhadap latar belakang jangkitan bakteria, atau dalam kes pericarditis purulen, antibiotik digunakan (secara parenteral dan tempatan melalui kateter selepas saliran perikardial rongga). Antibiotik ditetapkan dengan mengambil kira sensitiviti patogen yang dikenal pasti. Untuk genetik pericarditis, 2 - 3 ubat anti-tuberkulosis digunakan untuk 6-8 bulan. Parit juga digunakan untuk memperkenalkan agen cytostatic ke dalam rongga pericardial dalam hal lesi tumor perikard; untuk aspirasi darah dan pengenalan ubat fibrinolytic untuk hemopericardium.

Rawatan pericarditis sekunder. Penggunaan glucocorticoids (prednisone) menyumbang kepada penyerapan efusi yang lebih pesat dan lengkap, terutama dengan perikarditis alahan Genesis dan mengembangkan latar belakang penyakit sistemik tisu penghubung. termasuk dalam rawatan penyakit yang mendasari (sistemik lupus erythematosus, demam rematik akut, rheumatoid arthritis remaja).

Dengan peningkatan pesat dalam pengumpulan eksudat (ancaman tamponade jantung), tusukan pericardial (pericardiosentesis) dilakukan untuk menghapuskan pengaliran air. Tata perikardia juga digunakan untuk penyerapan efusi yang berpanjangan (dengan rawatan lebih daripada 2 minggu) untuk mengenal pasti sifat dan sifatnya (tumor, batuk kering, kulat, dan sebagainya).

Pembedahan perikardial dilakukan pada pesakit dengan perikarditis konstruktif dalam kes kesesakan venous kronik dan mampatan jantung: pemutihan kawasan yang diubahsuai parut pericardium dan adhesi (subtotal pericardiectomy).

Ramalan dan pencegahan perikarditis

Prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik, dengan rawatan yang tepat bermula tepat pada masanya, keupayaan untuk bekerja pesakit dipulihkan hampir sepenuhnya. Dalam kes pericarditis purulen jika tidak ada langkah pemulihan segera, penyakit ini boleh mengancam nyawa. Pelekat (pelekat) pericarditis meninggalkan perubahan yang berpanjangan, kerana campur tangan pembedahan tidak cukup efektif.

Hanya pencegahan perikarditis sekunder yang mungkin, yang terdiri daripada susulan ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pemantauan terapi elektrokardiografi dan ekokardiografi, pemulihan jangkitan kronik, gaya hidup yang sihat, usaha fizikal yang sederhana.

Pericarditis, apa itu? Punca dan kaedah rawatan

Pericarditis adalah keradangan pericardium, lapisan luar jantung, yang memisahkannya dari organ lain dada. Perikardium terdiri daripada dua lapisan (lapisan), dalaman dan luaran. Di antara mereka, biasanya terdapat sedikit cecair, yang memfasilitasi perpindahan mereka relatif terhadap satu sama lain semasa penguncupan jantung.

Peradangan perikardik boleh menyebabkan pelbagai sebab. Selalunya, keadaan ini adalah sekunder, iaitu, ia adalah komplikasi penyakit lain. Terdapat beberapa bentuk perikarditis, berbeza dengan gejala dan rawatan. Manifestasi dan gejala penyakit ini berbeza-beza. Selalunya ia tidak didiagnosis segera. Keradangan perikard yang disyaki adalah asas untuk merujuk pesakit untuk rawatan kepada ahli kardiologi.

Apa itu?

Pericarditis adalah lesi inflamasi membran serous di dalam hati, selalunya risalah visceral, yang berlaku sebagai komplikasi pelbagai penyakit, jarang sebagai penyakit bebas.

Menurut etiologi, perikarditis yang menular, autoimun, traumatik dan idiopatik dipisahkan. Morfologi ditunjukkan oleh peningkatan jumlah cecair dalam rongga perikardial, atau pembentukan ketat berserat, yang mengakibatkan kesulitan jantung.

Punca perikarditis

Pericarditis yang paling biasa disebabkan oleh E. coli, meningokokus, streptococci, pneumococci dan staphylococci. Pericarditis yang disebabkan oleh ahli-ahli mikroflora yang lain, adalah kurang biasa, tetapi ia juga diperhatikan dalam statistik. Sebagai contoh, tuberkulosis menyumbang kepada perikarditis dalam 6 kes daripada 100. Pada kira-kira 1% pesakit, perikarditis disebabkan oleh parasit yang tinggal di dalam badan dan penyakit kulat. Penyebab perkembangan pericarditis idiopatik (tidak khusus) boleh menjadi patogen A dan B, virus ECHO atau virus Coxsacki Enterovirus A atau B, yang melipatgandakan pesat dalam saluran gastrousus.

Terdapat punca metakol pericarditis. Ini adalah thyrotoxicosis, sindrom Dressler, myxedema, gout, kegagalan buah pinggang kronik. Rheumatisme boleh menyebabkan perikarditis, walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan, kes pericarditis reumatik sangat jarang berlaku. Tetapi keradangan daun visceral yang disebabkan oleh kolagenosis atau sistemik lupus erythematosus, didiagnosis lebih kerap. Seringkali, perikarditis berlaku akibat alahan dadah. Ia berlaku akibat daripada lesi alahan perikardium.

Pengkelasan

Klasifikasi membahagikan penyakit menjadi akut (bertahan sehingga enam bulan) dan bentuk kronik.

Perbezaan anatomi membezakan:

  • kering, fibrosous pericarditis - fibrin jatuh di dalam rongga beg, yang membawa kepada gabungan daun seterusnya;
  • eksudatif, disertai dengan pengumpulan bendalir.

Pericarditis dibezakan oleh sifat cecair (exudate): fibrinous, serofibrinous, serous, purulent, hemorrhagic (berdarah), putrid.

Penyakit ini boleh berkembang tanpa tindak balas radang, contohnya, hydropericarditis dalam kegagalan jantung, pengurangan fungsi tiroid dicirikan oleh pengumpulan bendalir secara beransur-ansur. Dalam kes ini, rawatan memerlukan pembetulan komposisi hormon.

Hemopericarditis dengan darah dalam rongga kantung jantung berlaku apabila terdapat luka, pendarahan, penyakit darah, serangan tumor.

Gejala perikarditis

Pericarditis sangat jarang berkembang sebagai penyakit bebas, lebih kerap sebagai komplikasi penyakit biasa. Untuk perikarditis dicirikan oleh sedikit peningkatan suhu badan. Kesakitan sengit di belakang sternum, yang dengan kekuatan dan keamatannya menyerupai kesakitan dalam kes stenocardia atau infarksi miokardium, tetapi terus berlanjutan lebih lama. Sensasi menyakitkan tidak dikaitkan dengan usaha fizikal, mereka boleh meningkat dengan inspirasi, menelan, dan perubahan kedudukan badan.

Yang utama, "toraks", gejala perikarditis termasuk:

  1. Kesakitan, seperti tulang belikat di bahagian belakang tulang belakang. Disebabkan oleh geseran jantung pada pericardium.
  2. Kesakitan boleh bertambah teruk semasa batuk, menelan, menarik nafas panjang, cuba berbaring.
  3. Kesakitan menjadi kurang apabila seseorang duduk bersandar.
  4. Dalam sesetengah kes, pesakit memegang payudara dengan tangannya atau cuba menekan sesuatu terhadapnya (sebagai contoh, bantal).

Gejala-gejala lain termasuk:

  1. Kesakitan dada di belakang, leher, lengan kiri.
  2. Sesak nafas, terasa teruk.
  3. Batuk kering.
  4. Kebimbangan, keletihan.

Dalam sesetengah orang, perikarditis mungkin membengkak pada kaki. Ini biasanya merupakan gejala perikarditis konstruktif, bentuk penyakit yang sangat teruk.

Dengan pericarditis konstruktif, tisu perikardia mengental, menebal dan menghalang jantung daripada berfungsi dengan normal, mengehadkan amplitud pergerakannya. Dalam kes ini, jantung tidak dapat mengatasi jumlah darah yang mengalir ke dalamnya. Oleh itu, bengkak berlaku. Jika pesakit sedemikian tidak mendapat rawatan yang mencukupi, edema pulmonari boleh berkembang.

Perikarditis atau apa-apa kecurigaan daripadanya adalah sebab untuk segera menghubungi ambulans atau ke hospital sendiri (dengan bantuan saudara-mara dan rakan-rakan), kerana keadaan ini sangat berbahaya dan memerlukan rawatan.

Diagnostik

Pemeriksaan untuk perikarditis yang disyaki bermula dengan mendengar dada melalui stetoskop (auscultation). Pesakit harus berbaring di belakangnya atau bersandar dengan siku. Dengan cara ini anda boleh mendengar bunyi tersendiri yang menjadikan tisu meradang. Bunyi ini, seperti mengingatkan kain atau kertas, disebut geseran perikard.

Antara prosedur diagnostik yang boleh dilakukan dalam rangka diagnosis pembedaan dengan penyakit lain jantung dan paru-paru:

  1. Ultrasound memberikan imej jantung dan strukturnya dalam masa nyata.
  2. X-ray dada untuk menentukan saiz dan bentuk jantung. Apabila jumlah cecair dalam pericardium lebih daripada 250 ml, imej jantung dalam imej dibesarkan.
  3. Electrocardiogram (ECG) - pengukuran impuls elektrik jantung. Tanda-tanda ciri ECG dalam perikarditis akan membantu membezakannya daripada infarksi miokardium.
  4. Pencitraan resonans magnetik adalah lapisan lapisan demi satu organ yang diperoleh menggunakan medan magnet dan gelombang radio. Membolehkan anda melihat penebalan, keradangan dan perubahan lain dalam perikardium.
  5. Tomografi yang dikira mungkin diperlukan jika anda perlu mendapatkan gambaran terperinci hati, sebagai contoh, untuk mengecualikan trombosis paru atau pembedahan aorta. Dengan bantuan CT, tahap penebalan perikardia juga ditentukan untuk membuat diagnosis perikarditis konstruktif.

Ujian darah selalunya termasuk: analisis am, penentuan ESR (penunjuk proses keradangan), urea nitrogen dan kreatinin untuk menilai fungsi buah pinggang, AST (aspartate aminotransferase) untuk analisis fungsi hati, laktat dehidrogenase sebagai penanda jantung.

Rawatan perikarditis

Rawatan hospitalisasi dan pesakit dalam adalah bentuk rawatan perubatan pilihan. Walau bagaimanapun, selepas hari pertama peperiksaan, pesakit boleh dilepaskan untuk rawatan pesakit luar (rawatan di rumah dengan lawatan berkala ke klinik). Ini adalah mungkin dengan ringan penyakit ini, apabila doktor yakin bahawa bentuk penyakit ini tidak terdedah kepada komplikasi.

Kaedah rawatan perikarditis dan tempohnya ditentukan oleh sebab-sebab keradangan dan perkembangan komplikasi tertentu. Apabila gejala pertama dan tanda-tanda perikarditis muncul, anda harus berunding dengan ahli kardiologi atau pengamal am. Pakar-pakar ini boleh mengiktiraf penyakit ini pada peringkat awal dan menentukan taktik lanjut mengenai diagnosis dan rawatan. Rawatan sendiri untuk perikarditis tidak dapat diterima, kerana beberapa bentuk penyakit ini boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Prinsip-prinsip umum rawatan perikarditis bukan farmakologi:

  • pemakanan yang baik;
  • sekatan lemak haiwan;
  • pengecualian minuman beralkohol;
  • diet dengan makanan masin terhad dan apa-apa cecair.

Kepentingan utama dalam rawatan perikarditis ialah terapi anti-radang, serta melawan penyakit utama yang menimbulkan gejala perikardik.

Kaedah utama rawatan perikarditis adalah ubat dan pembedahan. Terapi ubat asas ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami proses keradangan. Untuk tujuan ini, ubat anti-radang dan analgesik ditetapkan. Terapi sedemikian khususnya menghapuskan gejala penyakit dan memberi kesan positif kepada keadaan pesakit, tetapi, sebagai elemen rawatan simptomatik, tidak menghilangkan punca timbulnya keradangan.

Rawatan etiologi dilakukan untuk menghapuskan punca penyakit tersebut. Dalam kes ini, perlantikan ubat bergantung kepada penyakit utama.

  • Sekiranya proses itu purulen, perlu mengambil antibiotik secara lisan atau intravena, melalui kateter ke dalam rongga perikardial, selepas mengeluarkan nanah dari itu.
  • Pericarditis kering akut dirawat secara gejala - analgesik, ubat anti-radang, ubat-ubatan untuk mengekalkan metabolisme normal di dalam otot jantung, magnesium dan ubat kalium ditetapkan.
  • Dalam perikarditis alahan, glukokortikoid digunakan, dan ini dilengkapi dengan rawatan proses yang menyebabkan pericarditis.
  • Untuk lesi berbahaya, dua atau tiga ubat anti-tuberkulosis ditetapkan selama enam bulan atau lebih lama.

Dengan pengumpulan pesat cecair dalam rongga, tusukan perikardial dilakukan dengan jarum dengan pengenalan kateter dan penyingkiran cecair. Dalam pembentukan adhesi, operasi di jantung dilakukan, membuang bahagian perikardium dan perekatan yang cacat.

Ramalan

Ramalan ini agak baik. Rawatan yang mencukupi membawa kepada pemulihan penuh aktiviti penting normal, tetapi ketidakupayaan separa adalah mungkin.

Bentuk penyakit purulen jika tidak ada langkah terapeutik yang diperlukan mewakili ancaman serius terhadap kehidupan pesakit. Kesan pericarditis pelekat adalah perubahan yang berterusan di dalam hati, dan walaupun campur tangan pembedahan dalam kes ini tidak menunjukkan kecekapan yang tinggi.

Pericardium: apa itu dan mengapa ia diperlukan

Jantung tertutup dalam beg ketat dengan pembinaan berlapis kompleks yang menyelubunginya dari semua pihak dan dipanggil perikardium. Oleh kerana fungsi utama organ sedang mengepam (dan melaksanakan kardiomiosit), kehadiran "penutup" pada miokardium nampaknya tidak begitu penting. Dalam artikel ini kita akan melihat struktur mana yang membantu beg perikardial untuk melaksanakan fungsinya dan apa yang mengancam mereka dengan kerosakan. Bolehkah "baju" jantung membunuh seseorang?

Apakah perikardium dan fungsi apakah yang dilakukan?

Perikardium adalah serous (terdiri daripada tisu penghubung) beg tertutup, di mana jantung terletak. Dalam bentuknya, ia menyerupai kon dipotong secara serong, sebahagian besarnya dipasang dengan kuat di tengah diafragma (perbezaan di antara rongga dada dan perut di sepanjang bahagian bawah tulang rusuk). Hujung bahagian atas struktur berakhir pada tahap sudut sternum (ia dirasakan sebagai sedikit bulge, jika anda meluncurkan jari anda ke bawah dari fossa antara tulang selangka).

Struktur

Dinding beg perikardium adalah dua kali, ia termasuk:

  1. Lapisan luar (berserabut), yang terdiri daripada serat kolagen kasar (dalam badan, struktur ini digunakan di tempat-tempat yang memerlukan kekuatan terbesar). Sampul surat selain jantung juga meliputi kapal-kapal yang menyambung dengannya.
  2. Lapisan dalaman (serous, dibentuk oleh plat nipis tisu penghubung). Termasuk dua helai:
    • subjek (podserozny), terdiri daripada serat halus tisu penghubung;
    • secara langsung serous (ditutup dengan mesothelium - satu lapisan sel dengan kelebihan nipis-silia, mereka dapat memindahkan sebahagian cecair dari kelenjar getah ke ruang di antara kepingan perikardium), termasuk dua plat:
      • parietal (tumbuh bersama dengan lapisan berserat luar);
      • dalaman (membran luar hati, bersatu dengan miokardium).

Jurang perikardik dibentuk antara dinding dan plat batin. Ia dipenuhi dengan serous (dekat dengan komposisi darah, tanpa erythrocytes dan unsur-unsur lain yang terbentuk) cecair (15-20 ml pada orang dewasa) yang telah bergerak terima kasih kepada kerja mesothelium. Ia memainkan peranan pelincir, yang membolehkan helaian luar dan dalaman pericardium meluncur secara bebas semasa fasa organ yang berlainan.

Sekiranya beg perikardik menjejaskan proses keradangan, maka jumlah kandungan meningkat. Fibrin, protein khas yang bertanggungjawab untuk pembentukan bekuan darah (berada di dalam darah), boleh jatuh pada permukaan dalaman risalah. Di sini dia membentuk perekat (benjolan di antara pinggan yang melekatkannya bersama-sama dan tidak membenarkan mereka meluncur satu sama lain).

Fluida juga boleh mengumpul di dalam beg (pengembangan fisiologi jurang di antara pinggan risalah serous, yang merupakan sebahagian daripada lapisan dalaman). Terdapat dua daripada mereka: melintang (di pangkal jantung, di atas) dan serong (terletak di bahagian bawah kantung pericardial yang menghadap diafragma).

Pericardium secara konvensional dibahagikan kepada beberapa bahagian:

  • depan (bersebelahan dengan sternum - tulang rata di permukaan depan, di mana tulang rusuk dilampirkan);
  • rendah (dilampirkan pada pusat tendon diafragma, bersebelahan dengan esofagus, aorta toraks, urat tidak berpasangan, bronchi utama);
  • lateral (kanan dan kiri), mereka bersentuhan dengan pleura yang membungkus paru-paru.

Dari setiap bahagian-bahagian ini ke organ-organ di sekitarnya meninggalkan ligamen - berkas padat serat tisu penghubung, memastikan kedudukan pericardium yang stabil dan tubuh yang dilindungi olehnya di rongga dada. Terima kasih kepada sistem penetapan ini, jantung tidak melompat keluar dari dada, walaupun dengan tahap ketakutan yang tertinggi.

Objektif utama dan mekanisme pelaksanaannya

Fungsi utama perikardium dan unsur-unsur yang terlibat dibentangkan dalam jadual.

Pericarditis - jenis, gejala dan rawatan, dadah

Pericarditis, atau keradangan yang serupa dengan bursitis

Baru-baru ini, kita bercakap tentang keradangan lapisan dalam jantung - endokarditis. Ia adalah masa untuk melihat hati dari sisi lain, di luar.

Sarung luar jantung adalah perikardium, atau baju jantung. Terdapat perbezaan yang serius antara endokardium dan pericardium, walaupun pada hakikatnya proses keradangan boleh mempengaruhi kedua-dua membran dalaman dan luaran jantung.

Endokardium tidak lebih dari sekadar memutar, mengikut ruang jantung, choroid dalaman, yang harus memastikan aliran darah normal. Tetapi cangkang luar - pericardium, kiasan mirip dengan beg artikular, dan bahkan berfungsi sedikit seperti.

Sedikit mengenai pericardium

Ada, selepas membaca, akan berkata: "apa yang tidak masuk akal! Bagaimanakah anda dapat membandingkan cengkerang jantung dengan cangkang sendi "! - dan mereka akan salah. Pertama sekali, beg artikul dengan berhati-hati melindungi sendi, mengekalkan dan menghasilkan bendalir artikular, yang memudahkan geseran di permukaan artikular. Tetapi selepas semua, perkara yang sama berlaku di lapisan luar jantung: terdapat kedua-dua risalah dalaman dan luar pericardium, dan di antara mereka terdapat cecair serous.

Dan ia agak banyak di rongga perikardial - kira-kira 40 ml. Fungsi cecair ini adalah untuk memudahkan penguncupan jantung. Lagipun, jantung tidak "hang out" dalam dada dan perut kita, ia tetap teguh dalam mediastinum. Tetapi bagi jantung untuk kontrak, adalah perlu bahawa ligamen yang memegang hati "memegang" oleh pembentukan luar, dan jantung itu sendiri "merosot" semasa penguncupan di dalam baju jantung.

Oleh itu, fungsi utama pericardium adalah menyokong dan memudahkan kontraksi. Ia adalah perikardium yang tidak membenarkan hati jatuh hati. Tetapi kadang-kadang dalam ini, membran terluar jantung, yang tidak berkaitan dengan aliran darah dan alat injap, proses patologi berlaku. Apakah perikarditis, bagaimanakah ia dapat dimanipulasikan, didiagnosis dan dirawat?

Peralihan pantas pada halaman

Pericarditis - apa itu?

Pericarditis adalah apa-apa tetapi keradangan perikardium. Oleh kerana takrifnya sangat pendek, kita akan segera berjalan, dan kita akan mengatakan bahawa perbezaan utama antara perikarditis dan endokarditis yang terdahulu yang digambarkan adalah seperti berikut:

  • Apabila endokarditis berlaku kecacatan injap, berlakunya trombosis dan emboli, yang, apabila terkoyak, boleh menyebabkan serangan jantung atau strok. Dalam kekurangan valvular, kegagalan jantung berlaku;
  • Dengan pericarditis, tiada apa-apa, injap ini selamat dan kukuh. Tetapi dengan keradangan lapisan luar jantung, efusi keradangan berlaku di rongga perikardial (persamaan lain dengan kantung artikular). Bendalir ini memampatkan hati, dan ia tidak dapat mengembangkan kekuatan yang diperlukan. Dalam kes yang sama, jika keradangan tidak berlebihan, tetapi "kering", maka lembaran pericardial tidak lagi tergelincir, tetapi "goncang" bersama-sama, menyebabkan pelbagai gangguan dan kesakitan yang teruk.

Apakah punca-punca perikarditis, dan siapa yang berada dalam "kumpulan risiko" untuk penyakit ini?

Punca dan faktor risiko

Seperti keradangan lapisan dalaman jantung, dan dengan sebab perikardial untuk keradangan, terdapat banyak, baik dengan penyertaan mikrob, dan sifat aseptik:

  • Jangkitan bakteria yang disebabkan oleh flora piawai tertentu (pneumococci, staphylococci, streptococci). Mereka menyebabkan perikarditis purulen;
  • Mikroorganisma yang menyihatkan "kelemahan" tisu penghubung: bacilli bacilli, klamidia, treponema sifilis, patogen brucellosis, burgelifer burgelias (patogen borreliosis kutu bulat);
  • Adenovirus, virus influenza, pelbagai kulat, rickettsia, mycoplasma, protozoa dan juga helminths.
  • Sekiranya kita bercakap tentang sebab-sebab yang tidak berjangkit atau aseptik, maka "lebih awal daripada planet ini" adalah penyakit sistemik tisu penghubung yang dirawat oleh rheumatologists: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma. Di sini, analogi perikardik dengan kantung artikul lebih jelas;
  • Pericarditis juga berlaku, terutamanya dalam peluh, dengan tindak balas alahan yang kuat, contohnya, dalam penyakit serum;
  • Membezakan perikarditis daripada kecenderungan endokarditis kepada keradangan dalam gangguan metabolik.

Sebelum pengenalan "ginjal buatan" menjadi amalan, doktor lama sudah biasa dengan gejala "peredaran suara uremic" - bunyi berirama, kasar gesekan antara daun perikardium terhadap satu sama lain semasa penguncupan jantung. Bunyi ini didengar walaupun jauh: daun pericardium ditutup dengan kristal urea. Sebagai melanggar ekskresi nitrogen dari badan, dengan kegagalan buah pinggang kronik, ini menunjukkan permulaan koma uremik yang cepat dan kematian pesakit.

  • Penyebab perikarditis boleh menjadi infark miokard akut, pneumonia. Keradangan boleh berlaku pada baju jantung dengan pleurisy effusive. Pleurisy kering, "bergerak" ke pericardium, juga menyebabkan keradangan yang sama dengan perkembangan fibrosous pericarditis.

Akhirnya, keradangan dan tindak balas dalam bentuk eksudasi dan peningkatan pengeluaran cecair, menyebabkan kecederaan organ dada, terutamanya kereta, pendedahan radiasi, dan tumor malignan yang dapat memberi metastasis dengan permulaan perikarditis paraneoplastik.

Jenis perikarditis

Seperti banyak penyakit keradangan lain, kecuali etiologi, atau sebab, perikarditis adalah:

Prosesnya akut, subacute dan kronik - kurang daripada 1.5 bulan dengan akut, sehingga enam bulan dengan subakut, dan perikarditis kronik adalah proses yang berlangsung lebih dari 6 bulan.

  • Pada morfologi (mengenai proses yang berlaku dalam rongga perikardial)

Kemungkinan kering (fibrosous pericarditis), eksudatif (dengan kehadiran efusi), ketat (dengan pembentukan parut yang memampatkan hati), pelekat (pelekat, di mana kedua-dua kepingan pericardium dipateri, dan rongga hilang).

Akhirnya, terdapat proses keradangan, hasilnya adalah kalsifikasi, atau pemendapan kapur dalam rongga baju jantung. Dengan efusi perikardium dalam rongga pericardium boleh mengumpul kira-kira satu liter cecair, yang boleh membawa kepada komplikasi yang membawa maut.

Apakah bahaya perikarditis?

Mungkin komplikasi yang paling spesifik, yang hanya ciri pericarditis, dan boleh mengancam seseorang, adalah tamponade jantung. Ini adalah keadaan di mana sejumlah besar cecair berkumpul di rongga perikard.

Memandangkan tidak ada tempat untuk jantung berkembang di luar, dan cecair secara praktikalnya tidak dimampatkan, jantung dimampatkan. Pesakit pertama mempunyai perasaan berat di dada, maka ada sesak nafas yang progresif - terlebih dahulu dengan penekanan dan kemudian berehat.

Terdapat penurunan mendadak dalam output jantung - tidak begitu banyak kerana myocardium ventrikel kiri tidak mempunyai kuasa untuk membuang darah ke aorta, tetapi kerana tidak ada yang membuangnya.

Ingat bahawa darah memasuki ventrikel dari atria, dan ia memasuki "graviti" atria semasa diastole mereka, ditambah tekanan tekanan sedutan yang berfungsi. Dan sekiranya atria dimampatkan di luar dengan "bantal" cecair, maka pelepasan adalah minimum, kerana tiada apa yang mengalir ke dalamnya.

Oleh itu, pengsan berlaku, kehilangan kesedaran, pucat, pengurangan tekanan kepada nombor yang tidak dapat dikesan, penyejukan anggota, keruntuhan, kemudian kejutan, dan kematian boleh berlaku.

Penjagaan kecemasan untuk tamponade jantung terdiri daripada tusukan rongga perikardial, dan mengepam cecair, yang sendiri sering mengalir di bawah tekanan tinggi. Dan di sini lagi, sekali lagi, kita melihat persamaan dengan bursitis, di mana bendalir "dipam keluar" dari beg bersama bengkak.

Gejala pericarditis kering dan eksudatif

Marilah kita memeriksa gejala-gejala perikarditis kering dan efusi secara berasingan, kerana gejala-gejala mereka berbeza dengan agak kuat.

Gejala pericarditis kering

Dalam kes variasi kering (pelekat, fibrin, pelekat), pertama sekali, kesakitan yang membosankan di rantau jantung, yang tumbuh secara beransur-ansur. Ia paling terkenal di kawasan pra-jantung, dan tidak ditarik balik dengan mengambil nitrogliserin. Sekiranya anda bersandar ke hadapan, rasa sakit semakin berkurangan, dan jika anda berbaring di belakang anda, rasa sakit akan meningkat.

  • Napas dan batuk juga meningkatkan tekanan pada perikardium, yang juga meningkatkan kesakitan.

Jika pesakit datang ke doktor di tengah-tengah gambar klinikal, maka dia mungkin mempunyai demam, penyejukan, kelemahan. Pesakit duduk bersandar ke hadapan, kerana sikap ini melegakan kesakitan, dan bernafas dengan kerap dan dangkal.

Apabila mendengar, terdapat bunyi bising perikard, yang secara beransur-ansur meningkat dengan perkembangan penyakit. Pada pendengaran itu, ia menyerupai salji yang berliku-liku, atau menggosok dua helai kulit antara satu sama lain.

Simptom utama, yang menunjukkan bahawa ia adalah murmur jantung, dan bukan bunyi geseran pleura, adalah pemeliharaan semasa pegangan nafas.

Gejala pericarditis eksudat

Sekiranya berlaku pengecutan, atau pericarditis exudative, proses kering sering kali berlaku terlebih dahulu, yang kemudiannya "membakar". Keseluruhan klinik bergantung kepada kadar pengumpulan eksudat, dan dengan sedikit manifestasi penyakit ini boleh menjadi sangat sederhana. Dengan pengumpulan exudate, daun perikard tidak lagi menyentuh, berjabat bersama, dan menyimpang, jadi rasa sakit berkurang dan hilang.

Kemudian rasa sakit itu digantikan oleh berat di kawasan jantung "seolah-olah bata berbohong", dan sesak nafas muncul, pertama dengan penekanan dan kemudian berehat. Kadang kala pericardium bengkak mula memerah organ bersebelahan. Akibatnya, gejala berikut berlaku:

  • cegukan (dengan mampatan saraf frenik);
  • kelemahan dan suara serak suara (mampatan saraf laring semula berulang);
  • batuk menyakitkan dan menyalak (mampatan bronkus, trakea).

Pada resepsi di doktor dan semasa siasatan, dia menarik perhatian kepada fakta bahawa pesakit tidak berbaring di belakangnya, kerana dia menjadi sakit: pericardium mengganggu aliran darah ke jantung, meremas urat berongga. Pada masa yang sama urat membengkak di leher, muka menjadi bengkak dan bengkak.

Ini tidak lain hanyalah tanda-tanda mampatan vena cava superior dan kesesakan vena di kepala dan leher. Ini adalah simptom klasik perihardial fenomena pericardial pada orang dewasa. Adakah terdapat perbezaan perikarditis pada kanak-kanak?

Pericarditis dalam kanak-kanak

Pericarditis pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri berikut:

  • Urusi pericardial sering berlaku sebagai komplikasi jangkitan enterovirus;
  • Kesakitan diselaraskan tidak banyak di dalam hati, seperti di perut, yang menunjukkan bayi;
  • kanak itu cuba tidur di perut, tetapi tidur adalah buruk;
  • dalam kes mampatan vena cava unggul, klinik meningisme mungkin muncul - kejang, muntah, regurgitasi, sakit kepala.

Bagaimanakah anda dapat mengenali penyakit ini?

Diagnosis perikarditis - ECG dan ultrasound

Terdahulu, sebelum kedatangan kajian sinar-X, dan terutama ultrasound jantung, satu-satunya cara untuk menentukan keradangan baju jantung adalah mendengar bunyi jantung dan perkusi, yang menentukan pengembangan sempadan jantung.

Sekarang keadaan menjadi lebih mudah, dan mungkin untuk menentukan keradangan kering atau effusive baju jantung menggunakan kaedah penyelidikan berikut:

  • Pericarditis pada ECG ditunjukkan oleh pengurangan voltan semua gigi semasa exudate, dan dengan pericarditis kering mungkin tiada perubahan;
  • Ultrasound jantung - membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat tentang efusi perikardium, kerana anda dapat melihat pemisahan daun pericardium dan pengumpulan cecair.
  • X-ray ditentukan oleh peningkatan bayangan jantung;
  • Akhirnya, tusukan perikardial dengan pemeriksaan sitologi dan bacteriological seterusnya membolehkan untuk mencari punca proses eksudatif.

Rawatan perikarditis, ubat

Rawatan perikarditis, terutamanya kering - harus bermula dengan rawatan penyakit jantung asas. Mereka merawat penyakit berjangkit, terutama yang kronik, dan untuk penyakit reumatik, rawatan perikarditis jantung dilakukan dengan bantuan hormon, sitostatika, ubat anti-radang nonsteroid.

  • Ia ditubuhkan untuk perikarditis ibuprofen, kerana ia tidak mengubah aliran darah koronari.

Dalam sesetengah kes, pesakit dengan pericarditis akut telah menunjukkan colchicine, yang menjejaskan aktiviti neutrofil dan membantu melegakan kesakitan.

Tusukan perikard dilakukan - jika proca bendalir terus terakumulasi. Kadang-kadang jenis rawatan ini adalah unik, terutamanya dalam kes metastasis, apabila puncture adalah satu-satunya cara untuk meringankan keadaan pesakit.

Mungkin anda memerlukan pembedahan - pericardectomy. Operasi ini perlu dilakukan dengan pericarditis konstruktif, apabila terdapat parut yang meresap jantung. Tujuan operasi adalah untuk "melepaskan hati" dari kapsul memerah.

Ramalan

Pada dasarnya, pericarditis, gejala dan rawatan yang kami telah dibongkar - ini agak "bersyukur" penyakit untuk rawatan. Jika anda mengambil semua kes, hasil dan pemulihan yang lebih baik adalah lebih tinggi daripada kes endokarditis, dan boleh mencapai sehingga 90%. Pericarditis virus yang menggalakkan berlaku, kerana kadang-kadang mereka sendiri. Kursus yang lebih parah - dalam proses tabung, paraneoplastik (kanser), serta pericarditis purulen.

Adalah diketahui bahawa jika anda tidak merawat perikarditis purulen, maka kadar kematian dapat mencapai 100%.

Sudah tentu, di sini kedua-dua kejutan berjangkit dan toksik, dan kemungkinan perkembangan proses yang konstruktif, dan jantung tamponade akut, masing-masing secara berasingan daripada proses di atas, boleh menyebabkan kegagalan jantung akut dan kematian progresif.

Oleh itu, yang paling penting, seperti dalam hal endokarditis, adalah rujukan awal kepada pakar dalam hal proses akut yang dapat berkembang secara tiba-tiba. Dan, seperti dalam kes endokarditis, ultrasound kecemasan jantung boleh menyelamatkan nyawa pesakit.

Selain itu, jika dengan endokarditis, kelewatan diagnosis boleh memusnahkan injap jantung dan menyebabkan kegagalan jantung selepas sebulan, maka dengan tamponade jantung, kelewatan yang sama dengan diagnosis dapat mengakibatkan kematian pesakit dalam beberapa jam.