Sindrom WPW: apa itu, sebab, diagnosis, rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah sindrom ERW (WPW) dan fenomena ERW (WPW). Gejala patologi ini, manifestasi pada ECG. Kaedah apa didiagnosis dan dirawat untuk penyakit, prognosis.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Sindrom WPW (atau transliterasi ERW, nama lengkap ialah Wolf - Parkinson - White Syndrome) adalah penyakit jantung kongenital di mana terdapat jalur tambahan (tambahan) yang membawa impuls dari atrium ke ventrikel.

Kelajuan laluan impuls sepanjang laluan "melencong" ini melebihi kelajuan laluannya sepanjang laluan normal (simpul atrioventricular), kerana sebahagian daripada kontrak ventrikle awal. Ini ditunjukkan oleh ECG sebagai gelombang tertentu. Laluan yang tidak normal mampu melakukan denyutan ke arah yang bertentangan, yang mengakibatkan aritmia.

Anomali ini mungkin berbahaya kepada kesihatan, dan mungkin tanpa gejala (dalam kes ini, ia bukan sindrom, tetapi fenomena ERW).

Diagnosis, pemantauan pesakit dan rawatan aritmologi. Anda benar-benar boleh menghapuskan penyakit ini dengan pembedahan minima pembedahan. Dia akan dilakukan oleh pakar bedah jantung atau pakar bedah-aritmologi.

Sebabnya

Patologi berkembang disebabkan oleh perkembangan embrio yang merosot jantung. Biasanya, laluan konduksi tambahan antara atria dan ventrikel hilang selepas 20 minggu. Pemeliharaan mereka mungkin disebabkan kecenderungan genetik (saudara-mara langsung mempunyai sindrom sedemikian) atau faktor-faktor yang menjejaskan perjalanan kehamilan (tabiat berbahaya, tekanan yang kerap).

Varieti patologi

Bergantung pada lokasi jalur tambahan, terdapat 2 jenis sindrom WPW:

1. Jenis A - Kent terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Dengan laluan dorongan di sepanjang laluan ini, bahagian kontrak ventrikel kiri lebih awal daripada yang lain, yang mana kontrak apabila dorongan mencapainya melalui nod atrioventricular.
2. Jenis B - Bundel Kent menghubungkan atrium kanan dan ventrikel kanan. Dalam kes ini, bahagian ventrikel kanan akan dikurangkan secara awal.

Terdapat juga jenis A - B - apabila kedua-dua kanan dan kiri adalah laluan konduktif tambahan.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Dengan sindrom ERW, kehadiran jalur tambahan ini menimbulkan serangan terhadap aritmia.

Secara berasingan, adalah penting untuk menyerlahkan fenomena WPW - dengan ciri ini, kehadiran jalur yang tidak normal dikesan hanya pada ECG, tetapi tidak menyebabkan aritmia. Keadaan ini memerlukan hanya pemantauan biasa oleh pakar kardiologi, tetapi rawatan tidak diperlukan.

Gejala

Sindrom WPW ditunjukkan oleh sawan (paroxysms) takikardia. Mereka muncul apabila laluan mengendalikan tambahan mula melakukan nadi ke arah yang bertentangan. Oleh itu, impuls mula beredar di dalam bulatan (nod atrioventrikular mengendalikannya dari atria ke ventrikel, dan Kent dibundel dari salah satu ventrikel ke atrium). Kerana ini, irama jantung dipercepat (sehingga 140-220 denyutan seminit).

Pesakit merasakan serangan arrhythmia tersebut dalam bentuk perasaan mendadak yang meningkat dan "tidak teratur" degupan jantung, ketidakselesaan atau rasa sakit di hati, rasa "gangguan" di dalam hati, kelemahan, pening, dan kadang-kadang pingsan. Kurang biasa, paroxysm disertai dengan tindak balas panik.

Tekanan darah semasa paroxysms berkurangan.

Paroxysm boleh membangunkan latar belakang keteguhan fizikal, tekanan, mabuk alkohol, atau secara spontan tanpa sebab yang jelas.

Di luar serangan arrhythmia, sindrom WPW tidak nyata dan hanya dapat dikesan pada ECG.

Kehadiran jalur tambahan adalah sangat berbahaya jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk mengetuk atrium atau fibrillasi. Sekiranya seseorang yang mempunyai sindrom ERW mempunyai pergerakan atrium atau fibrilasi atrial, ia boleh bertukar menjadi pergerakan atrium atau fibrillasi ventrikel. Aritmia ventrikel ini sering membawa maut.

Jika pesakit pada ECG mempunyai tanda-tanda mempunyai laluan tambahan, tetapi tidak pernah ada serangan takikardia, ini adalah fenomena ERW, bukan sindrom. Diagnosis boleh diubah dari fenomena ke sindrom jika pesakit mempunyai sawan. Paroxys pertama yang paling sering berkembang pada usia 10-20 tahun. Jika pesakit tidak mempunyai serangan tunggal sebelum usia 20 tahun, kemungkinan untuk membangunkan sindrom ERW dari fenomena ini sangat kecil.

Apa itu Sindrom ERW dan apa yang kelihatan seperti penyakit pada ECG?

Sindrom ERW, menurut statistik, 1-3 orang daripada 10,000 sakit, dan dalam kes ini, bagi lelaki, sindrom ERW lebih biasa daripada wanita. Kebarangkalian membina penyakit ini adalah dalam semua peringkat umur, tetapi dalam kebanyakan kes ia berlaku di antara umur 10 hingga 20 tahun. Sebelum kita bercakap mengenai sindrom WPW berbahaya untuk kehidupan manusia, anda perlu memahami apa itu.

Sindrom Wolff-Parkinson-White adalah penyakit jantung kongenital, di mana terdapat penyelesaian tambahan untuk melakukan dorongan jantung dalam organ ini.

Kerja jantung yang sihat terjadi di bawah pengaruh impuls yang dihasilkan oleh nod sinus, dan oleh pengecutan alternatif atria dan ventrikel, tubuh diberikan peredaran darah. Dengan sindrom WPW, terdapat satu lagi penyelesaian tambahan di jantung yang dipanggil beam Kent. Ia membolehkan impuls mencapai ventrikel, dengan itu mengelakkan nod atriumoventricular dan menggantikan dorongan yang bergerak dengan cara biasa.

Perwujudan utama sindrom adalah arrhythmia, tetapi, sebagai statistik menunjukkan, pada kebanyakan pesakit ia berjalan tanpa menunjukkan sebarang gejala klinikal. Terdapat kes-kes apabila sindrom WPW digabungkan dengan penyakit jantung kongenital.

Biasanya penyakit itu hilang dengan jelas, iaitu, gejala-gejalanya adalah tetap atau muncul secara berkala. Sindrom WPW juga boleh berlaku dalam bentuk laten. Ia boleh didiagnosis hanya dengan penyelidikan elektrofisiologi. Semasa fungsi jantung normal pada ECG, tanda-tanda pengujaan ventrikular pramatang tidak ketara.

Terdapat dua konsep pada masa yang sama: sindrom jantung WPW dan fenomena WPW. Di dalam bekas, seperti yang ada, ada cara tambahan untuk melakukan dorongan jantung, tetapi konsep fenomena WPW dan sindrom ERW tidak sama.

Fenomena ERW adalah gambaran jelas mengenai ECG, yang mencerminkan kehadiran cara tambahan untuk menjalankan dorongan jantung, tetapi pesakit tidak mempunyai aduan tentang manifestasi klinikal WPW. Tetapi dengan serangan tachycardia dan tachyarrhythmias, kita sudah boleh bercakap mengenai sindrom WPW.

Lokasi rasuk Kent memainkan peranan penting. Bergantung pada lokasinya, ahli aritmologi kardiologi menentukan pendekatan pembedahan dalam kes pembedahan. Rasuk Kent mungkin mempunyai ciri-ciri berikut:

1. 1. Boleh terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Susunan ini dipanggil kanan.
2. 2. Boleh terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Ini adalah lokasi sebelah kiri.
3. 3. Dengan lokasi parasetal, penyetempatan adalah dekat dengan septum jantung.

Di bawah manifestasi manifestasi sindrom WPW merujuk kepada perubahan khas pada ECG pada rehat, ditandakan oleh aduan pesakit berdebar-debar. Jika WPW pada ECG dikesan oleh serangan terhadap takikardia tertentu, diagnosis Sindrom WPW laten dibuat dengan selamat. Sekiranya pesakit berdenyut takikardia, dan pada ECG, impuls jantung normal bergantian dengan perubahan tertentu yang jarang, maka ini adalah sindrom WPW sementara.

Penyebab takikardia yang paling biasa pada kanak-kanak termasuk sindrom Wolff-Parkinson-White. Dengan pemerhatian klinikal dan elektrofisiologi yang berpanjangan dari sekumpulan kanak-kanak dengan fenomena ERW, prevalen tertinggi diperhatikan dalam individu yang berkaitan dengan tambahan sebatian atrioventricular (DAVS). Fenomena WPW pada kanak-kanak paling kerap diperhatikan pada usia 15-16 tahun. Penyakit ini pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, kebanyakannya berlaku pada separuh lelaki (65%).

Sekiranya WPW adalah kongenital secara genetik, maka pada bayi ia diwujudkan dari hari-hari pertama kehidupan mereka dalam bentuk tachycardia paroxysmal. Di kalangan remaja dan remaja, keadaannya sama, tetapi kurang kritikal.

Walaupun usia kanak-kanak, gejala sindrom WPW adalah seperti berikut:

• serangan sawan takikardia secara tiba-tiba, kadang-kadang disertai dengan rasa sakit di dalam hati dan pengsan;
• penurunan tekanan;
• kerja yang tidak teratur dan tidak stabil semasa latihan dan dalam keadaan tenang;
• kembung, muntah, cirit-birit;
• sesak nafas, berasa nafas pendek;
• kulit pucat dan peluh sejuk;
• sianosis dari kaki dan berhampiran bibir.

Serangan takikardia yang lebih kerap pada usia yang lebih muda, lebih mudah bagi doktor untuk membetulkan kegagalan jantung.

Kompleks kajian klinikal dan makmal harus ditujukan untuk mengecualikan atau mengesahkan patologi struktur jantung. Untuk mengesan sebarang keabnormalan patologi setiap pesakit ditetapkan ujian diagnostik berikut:

1. 1. Menganalisis apabila pesakit mengalami penderitaan jantung, sesak nafas, pening dan hilang kesedaran berlaku dan apa gejala-gejala ini mungkin dikaitkan dengannya.
2. 2. Pesakit diperiksa, rupa dan keadaannya ditentukan.
3. 3. Pesakit diberikan ujian darah biokimia, yang menentukan tahap kolesterol dan gula dalam tubuh. Pesakit juga menjalani ujian darah dan air kencing umum.
4. 4. Pastikan untuk mengambil analisis untuk menentukan tahap hormon tiroid, kerana sesetengah penyakitnya boleh mencetuskan fibrilasi atrium, yang menyulitkan perjalanan sindrom WPW.
5. 5. Electrocardiography dan echocardiography dilakukan. Menggunakan ECG, perubahan yang mencirikan kehadiran pancaran Kent dikesan, dan EchoCG menunjukkan kehadiran atau ketiadaan perubahan dalam struktur jantung.
6. 6. Pemantauan harian Holter terhadap elektrokardiogram dilakukan, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran takikardia tertentu, tempoh dan syarat untuk penamatannya.
7. 7. Kajian elektrofisiologi transesophageal dijalankan, dengan bantuan yang mana diagnosis tepat dan ditentukan. Menurut kaedah piawai, elektroda probe nipis yang menggunakan pacemaker sejagat yang menghasilkan pulsa dengan amplitud 20-40 V diperkenalkan ke pesakit melalui hidung atau mulut ke paras jantung. Kemasukan nadi elektrik kecil dengan tempoh 2 hingga 16 milisaat membolehkan anda memulakan aktiviti jantung yang singkat apabila parameter tachycardia dikesan dengan baik.

Gejala pesakit dengan sindrom WPW adalah seperti berikut: serangan tachycardia, paling sering dengan pening, berpeluh, pingsan, sakit dada yang teruk. Kemunculan serangan sama sekali tidak berkaitan dengan aktiviti fizikal, dan mereka boleh dihentikan dengan mengambil nafas dan menahan nafas selama mungkin.

Dengan perkembangan tachycardia atau serangan yang kerap, pesakit itu dirawat rawatan dan pemulihan irama sinus dengan ubat-ubatan antiarrhythmic. Pada kanak-kanak dengan penyakit jantung yang teruk dan kanak-kanak kecil, pentadbiran ubat-ubatan perlu dijalankan dengan teliti supaya beberapa komplikasi tidak berlaku kemudian. Rawatan sindrom WPW berlaku oleh kemusnahan catheter, yang mempunyai kesan buruk pada cara tambahan merangsang ventrikel. Kaedah rawatan ini adalah 95% berkesan dan khusus ditunjukkan untuk orang yang tidak bertoleransi terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic.

Penggunaan dadah yang menjejaskan sel-sel jantung dan saluran darah, glikosida jantung merujuk kepada rawatan konservatif. Untuk bentuk kompleks, pesakit dirawat sebagai rawatan pembedahan. Petunjuk untuk pembedahan adalah faktor-faktor berikut:

• kekerapan takikardia tinggi, disertai dengan kehilangan kesedaran;
• ketidakcekapan dadah.

Sindrom WPW, seperti semua penyakit jantung, mengancam kehidupan normal pesakit, dan jika tidak ditangani, arrhythmia akan memberi komplikasi sebelum fibrillation atrium.

Untuk profilaksis, pengawasan yang rapat perlu diwujudkan untuk semua ahli keluarga, terutamanya kanak-kanak. Perhatian khusus harus dibayar kepada orang yang telah didiagnosis dengan sindrom Wolff-Parkinson-White untuk mengelakkan serangan aritmia. Selama bertahun-tahun, serangan takikardia menjadi berlarutan, yang menjejaskan kualiti kehidupan pesakit.

Negara-negara maju dari segi ekonomi telah mendapat kenyataan bahawa mereka telah menerima kemungkinan penghapusan lengkap sindrom WPW pada orang dewasa. Bagi negara kita, rawatan sindrom Wolf-Parkinson-White adalah tugas tahun-tahun akan datang.

Punca, rawatan dan komplikasi sindrom jantung WPW

Sindrom Wolff-Parkinson-White (selepas ini dirujuk sebagai WPW) adalah keadaan yang disifatkan oleh perangsang ventrikel jantung di sepanjang jalur atrioventricular yang tidak normal. Sindrom WPW menimbulkan perkembangan tachyarrhythias paroxysmal. Di samping itu, sisihan ini sering disertai dengan pelbagai jenis aritmia:

• fibrilasi atrium;
• extrasystole;
• takikardia supraventricular.

Sindrom WPW adalah patologi kardiologi yang jarang berlaku. Ia didiagnosis terutamanya pada lelaki muda, tetapi ia juga boleh berlaku pada orang tua. Ciri struktur jantung ini berbahaya kerana ia boleh menyebabkan gangguan irama jantung yang teruk, yang meningkatkan risiko kematian.

Punca dan klasifikasi sindrom

Sebab penyimpangan adalah kehadiran di tengah-tengah jalur atrioventricular tambahan yang menghubungkan atria dan ventrikel. Biasanya, pembentukan otot ini perlu dikeluarkan dan hilang walaupun dalam tempoh pranatal perkembangan manusia, apabila cincin berserabut dari tricuspid dan injap mitral berkembang. Jika ada kegagalan dalam pembangunan cincin berserabut, tambahan AV-laluan disimpan di dalam hati. Sindrom WPW biasanya berlaku dengan 10 tahun.

Setiap kes ketiga sindrom WPW digabungkan dengan penyimpangan berikut:

• kecacatan pada septum interventricular (interatrial);
• prolaps injap mitral;
• kardiomiopati hipertropik;
• displasia tisu penghubung.

Tidak hanya sindrom, tetapi juga fenomena WPW, oleh itu adalah penting untuk tidak mengelirukan konsep-konsep ini. Fenomena ini adalah satu keadaan di mana hanya tanda-tanda elektrokardiografi dari pergeseran impuls sepanjang laluan tambahan dan rangsangan ventrikel yang muncul, tetapi orang itu tidak merasakan manifestasi takikardia. Dengan sindrom WPW, manifestasi klinikal kegagalan irama diperhatikan. Fenomena WPW dicirikan oleh pandangan yang lebih baik. Di samping itu, fenomena itu dikesan semasa prosedur diagnostik yang tidak berjadual, contohnya, dengan elektrokardiografi. Fenomena WPW dalam kebanyakan kes didiagnosis pada kanak-kanak.

Terdapat beberapa variasi anatomi patologi:

1. Dengan serat AV otot tambahan.
2. Dengan "kumpulan Kent", yang terdiri daripada kain asas.

Terdapat bentuk klinikal sindrom ini:

• Menerapkan: Sindrom overstimulation ventricular digabungkan dengan tachyarrhythmia timbal balik;
• laten: overexkitasi ventrikel tidak hadir, dan tanda-tanda tachyarrhythmia hadir;
• pelbagai: di dalam hati ada lebih daripada 2 sebatian tambahan yang menimbulkan tachyarrhythmia timbal balik;
• sekejap: kombinasi overstimulation ventricular dengan irama sinus dan tachyarrhythmia timbal balik.

Gejala dan diagnosis

Orang dengan fenomena WPW tidak merasakan apa-apa manifestasi patologi. Bagi sindrom ini, ia menunjukkan dirinya sebagai bentuk sawan: takikardia bermula secara tiba-tiba dan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Kejang sering berlaku selepas melakukan overstrain fizikal atau emosi, serta selepas minum alkohol. Kekerapan serangan boleh berbeza: ada yang menderita aritmia setiap hari, dan ada yang menyerang sekali setahun. Gejala takikardia adalah seperti berikut:

• denyutan jantung;
• pening;
• sesak nafas;
• pengsan;
• ketidakselesaan dada.

Fibrilasi ventrikular boleh mengakibatkan kematian seseorang.

Pemeriksaan seseorang yang disyaki mempunyai WPW adalah ahli kardiologi. Pertama sekali, perhatian diberikan kepada gejala pesakit. Kemudian analisis dibuat dari sejarah kehidupan dan keturunan seseorang. Pemeriksaan fizikal juga memainkan peranan penting dalam diagnosis.

Doktor merujuk pesakit ke ujian darah dan air kencing umum. Anda juga harus menjalani ujian darah biokimia, di mana anda dapat menentukan tahap potasium, gula dan kolesterol dalam tubuh manusia. Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa arrhythmia ditimbulkan oleh penyakit tiroid, pesakit perlu menderma darah untuk hormon.

Peperiksaan jantung untuk sindrom WPW yang disyaki termasuk:

1. Elektrokardiografi: penyebaran impuls yang dipercepatkan melalui laluan tambahan AV menimbulkan pengujaan pramatang ventrikel, dan pada graf ini disertai dengan penampilan gelombang delta. Akhirnya menimbulkan mampatan dari selang P-R dan pengembangan tapak QRS. Juga, menggunakan elektrokardiografi, anda dapat melihat penggantian gelombang delta dengan gelombang normal. Jika seseorang mempunyai irama sinus normal, sindrom WPW tidak dapat dikesan menggunakan kaedah ini.
2. Pemantauan harian elektrokardiografi: dalam masa 1-3 hari pendaftaran aktiviti elektrik miokardium dijalankan. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menentukan ciri-ciri serangan tersebut.
3. Echocardiography: mendedahkan perubahan patologi dalam struktur jantung, termasuk radas injap.
4. Pemeriksaan elektrofisiologi jantung, dilakukan melalui esophagus: satu probe nipis dimasukkan ke dalam esophagus manusia dan kemajuan ke tahap jantung. Dorongan elektrik boleh digunakan menerusi siasatan, dengan itu mencetuskan serangan arrhythmia yang lemah, dan mengikuti kekonduksian struktur jantung. Kaedah ini dianggap paling bermaklumat untuk fenomena dan sindrom WPW.
5. Catheterization jantung: pengenalan catheter ke dalam urat femoral dan mengarah ke jantung. Membolehkan anda menentukan sifat aritmia.

Rawatan

Orang dengan fenomena WPW tidak memerlukan rawatan, tetapi pesakit sedemikian perlu dipantau secara kerap oleh ahli kardiologi dan menjalani gaya hidup yang sihat (menghindari alkohol dan merokok, mengawal berat badan, senaman sederhana, dan lain-lain). Jika seseorang mempunyai sekurang-kurangnya sekali serangan takikardia, disertai oleh syncope, terapi perlu. Sesetengah ubat dikontraindikasikan dalam kes penyakit, kerana ia dapat meningkatkan serangan tachyarrhythmias. Ubat-ubatan ini termasuk:

• penyekat saluran kalsium: mereka membantu mengurangkan nada vaskular dan mengurangkan kekerapan penguncupan jantung (Verapamil, Kordaflex, Normodipine);
• Penyekat beta: menghalang rangsangan reseptor dengan adrenalin, dan juga mengurangkan kadar denyutan jantung (Carvedilol, Anaprilin, Betaxolol).

Cardioversion elektrik membantu untuk menghapuskan serangan. Berkenaan dengan pencegahan pengambilan dadah, pesakit ditetapkan Flekainid, Amiodarone, Sotalol. Adalah diperhatikan bahawa hampir setiap orang ketiga dirawat dengan ubat-ubatan ini, sepanjang tahun tidak diperhatikan serangan tachyarrhythmia. Aspek negatif rawatan ubat adalah bahawa pada tahun-tahun pertama selepas permulaan terapi, seseorang mengalami kecanduan pada ubat-ubatan ini, sehingga mereka menjadi tidak efektif.

Selalunya dengan sindrom WPW, rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit. Operasi dijalankan mengikut petunjuk berikut:

• serangan takikardia tidak akan hilang setelah mengambil anti radikal;
• fibrilasi atrial berlaku sekurang-kurangnya sekali seminggu;
• Tekakardia disertai oleh hipotensi dan episod sering kehilangan kesedaran;
• umur muda.

Untuk rawatan patologi, ablasi radiofrequency dari Kent beam digunakan: kateter dibawa melalui urat femoral ke jantung. Dorongan elektrik diterapkan melaluinya, menghilangkan rasuk Kent. Keberkesanan intervensi dapat mencapai 95%, dan risiko serangan berulang tidak melebihi 5%.

Komplikasi dan Pencegahan

60% orang dengan fenomena WPW tidak mengembangkan takikardia, tetapi masih pesakit ini memerlukan penyeliaan perubatan secara teratur. Kejadian episod fibrillation atrium dan berkeringat memburukkan prognosis.

Wanita dengan fenomena atau sindrom WPW, terhadap latar belakang kehamilan, disertai tekanan pada jantung, boleh menyebabkan fibrilasi atrium. Sebelum merancang kehamilan, adalah perlu untuk berunding dengan pakar kardiologi dan pakar bedah jantung.

Setiap orang yang mempunyai saudara darahnya mempunyai patologi ini mesti menjalani kajian kardiologi kompleks untuk mengenal pasti sindrom WPW.

Sindrom WPW

Wolff-Parkinson-White sindrom (sindrom WPW) - sindrom klinikal electrocardiographic dicirikan oleh ventrikel tambahan pra-pengujaan laluan atrioventricular dan pembangunan tachyarrhythmia datang tiba-tiba. sindrom WPW disertai dengan pelbagai aritmia: tachycardia supraventricular, fibrilasi atrium atau berdebar-debar atrium, atrium dan ventrikel arrythmia dengan gejala subjektif sepadan (berdebar-debar, nafas yg sulit, tekanan darah rendah, pening, pengsan, sakit dada). Diagnosis sindrom WPW adalah berdasarkan data ECG, pemantauan ECG harian, EchoCG, CHPEX, EFI. Rawatan sindrom WPW boleh merangkumi terapi anti-pernafasan, perentak jantung transesophageal, RFA kateter.

Sindrom WPW

Sindrom Wolff-Parkinson-White (Sindrom WPW) adalah sindrom rangsangan pramatang dari ventrikel, yang disebabkan oleh pengaliran dorongan di sepanjang berkas tambahan anomalous yang menghubungkan atria dan ventrikel. Penyebaran sindrom WPW, menurut kardiologi, adalah 0.15-2%. Sindrom WPW lebih biasa pada lelaki; dalam kebanyakan kes, dinyatakan pada usia muda (10-20 tahun), kurang kerap pada orang tua. Kepentingan klinikal sindrom WPW adalah apabila ia hadir, gangguan irama jantung yang teruk sering berkembang, yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit dan memerlukan pendekatan rawatan khusus.

Punca Sindrom WPW

Menurut kebanyakan penulis, sindrom WPW adalah disebabkan oleh keterlambatan sambungan atrioventricular tambahan akibat kardiogenesis yang tidak lengkap. Apabila ini berlaku, regresi gentian otot yang tidak lengkap pada peringkat pembentukan cincin berserabut katup tricuspid dan mitral.

Biasanya, jalur otot tambahan yang menghubungkan atrium dan ventrikel terdapat pada semua embrio pada peringkat awal pembangunan, tetapi secara beransur-ansur mereka menjadi lebih kurus, kontrak, dan hilang sepenuhnya selepas minggu ke-20 pembangunan. Sekiranya pembentukan cincin atrioventrikular berserabut terganggu, serat otot akan dikekalkan dan membentuk asas anatomi sindrom WPW. Walaupun sifat semula jadi tambahan AV-sebatian, sindrom WPW boleh muncul pada usia apa pun. Dalam bentuk keluarga WPW sindrom, pelbagai sambungan atrioventricular tambahan adalah lebih biasa.

Klasifikasi sindrom WPW

Menurut cadangan WHO, membezakan fenomena dan sindrom WPW. Fenomena WPW dicirikan oleh tanda elektrokardiografi pengalihan impuls melalui sebatian tambahan dan pra-pengujaan ventrikel, tetapi tanpa manifestasi klinikal tachycardia reciprocal (kemasukan semula) AV. Sindrom WPW adalah gabungan dari kepekaan ventrikel dengan takikardia simptomatik.

Memandangkan substrat morfologi, beberapa varian anatom dari sindrom WPW dibezakan.

I. Dengan serat AV otot tambahan:

• melalui sambungan AV parietal kiri atau kanan tambahan
• melalui persimpangan berserabut aortik-mitral
• datang dari lampiran kiri atau kanan atrial
• dikaitkan dengan aneurisma sinus Valsalva atau urat jantung tengah
• septal, parasit atas atau bawah

Ii. Dengan serat AV otot khusus ("gelung Kent"), yang berasal dari tisu asas, sama seperti struktur nod atriumoventrikular:

• atrio-fascicular - termasuk dalam bahagian kanan bundle nya
• ahli miokardium dari ventrikel kanan.

Terdapat beberapa bentuk klinikal sindrom WPW:

• a) menyatakan - dengan kehadiran gelombang delta, irama sinus dan episod takikardia timbal balik atrioventricular.
• b) sekejap - dengan pra-pengujaan sementara ventrikel, irama sinus dan tachycardia timbal balik atrioventrikular yang disahkan.
• c) tersembunyi - dengan konduksi retrograde sepanjang sambungan atrioventricular tambahan. Tanda-tanda elektrokardiografi Sindrom WPW tidak dikesan, terdapat episod takikardia timbal balik atrioventrikular.

Patogenesis sindrom WPW

Sindrom WPW disebabkan oleh penyebaran pengujaan dari atria ke ventrikel melalui laluan tambahan yang tidak normal. Akibatnya, pengujaan sebahagian atau semua miokardium ventrikel berlaku lebih awal daripada semasa penyebaran nadi dengan cara biasa - sepanjang nod AV, berkas dan cawangannya. Pra pengujaan ventrikel ditunjukkan pada electrocardiogram sebagai gelombang tambahan depolarization, gelombang delta. Selang P-Q (R) pada masa yang sama memendekkan, dan tempoh kenaikan QRS.

Apabila gelombang depolarization utama tiba di ventrikel, perlanggaran pada otot jantung direkodkan sebagai kompleks QRS yang kononnya, yang menjadi agak cacat dan luas. Pengujaan atipikal dari ventrikel disertai oleh ketidakseimbangan proses repolarization, yang mendapati ekspresi pada ECG sebagai perpindahan QRS kompleks yang tidak menimbulkan segmen RS-T dan perubahan dalam polaritas gelombang T.

Kemunculan paroxysms supachentricular tachycardia, fibrillation atrial dan peredaran atrium dalam sindrom WPW dikaitkan dengan pembentukan gelombang pengujaan pekeliling (kemasukan semula). Dalam kes ini, impuls bergerak di sepanjang nod AB dalam arah anterograde (dari atria ke ventrikel), dan di sepanjang laluan tambahan - dalam arah retrograde (dari ventrikel ke atria).

Gejala Sindrom WPW

Manifestasi klinikal sindrom WPW berlaku pada usia apa-apa, sebelum kursusnya mungkin tidak bererti. sindrom WPW disertai dengan pelbagai gangguan irama jantung: tachycardia supraventricular timbal-balik (80%), fibrilasi atrium (15-30%), berdebar-debar atrium (5%) dengan frekuensi 280-320 berdegup. dalam beberapa minit Kadangkala dengan sindrom WPW, aritmia kurang spesifik - ketukan pramatang atrial dan ventrikel, takikardia ventrikel.

Serangan arrhythmia boleh berlaku di bawah pengaruh kecemasan emosi atau fizikal, penyalahgunaan alkohol atau secara spontan, tanpa sebab yang jelas. Semasa serangan arrhythmic, perasaan berdebar-debar dan kegagalan jantung, cardialgia, rasa kekurangan udara muncul. Fibrillation atrium dan mengalir disertai dengan pening, pingsan, sesak nafas, hipotensi arteri; kematian jantung secara tiba-tiba boleh terjadi apabila peralihan kepada fibrilasi ventrikel.

Paroxysm Arrhythmia dengan sindrom WPW boleh berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam; Kadang-kadang mereka berhenti sendiri atau selepas melakukan teknik refleks. Paroxysms yang berpanjangan memerlukan hospitalisasi pesakit dan campur tangan ahli kardiologi.

Diagnosis sindrom WPW

Jika sindrom WPW disyaki, diagnostik klinikal dan instrumental yang kompleks dilakukan: EKG 12-plumbum, echocardiography transthoracic, pemantauan ECG Holter, rangsangan jantung transesophageal, pemeriksaan elektrofisiologi jantung.

Kriteria elektrokardiografi sindrom WPW termasuk: pemendekan selang PQ (kurang daripada 0.12 s), kompleks QRS kompleks cacat, kehadiran gelombang delta. Pemantauan ECG harian digunakan untuk mengesan gangguan irama sementara. Apabila melakukan ultrabunyi jantung, kecacatan jantung yang berkaitan, kardiomiopati dikesan.

Pacing transesofagus dengan sindrom WPW membolehkan seseorang untuk membuktikan kehadiran cara pengalihan tambahan, untuk mendorong paroxysms aritmia. Endokardium EFI membolehkan anda menentukan lokalisasi dengan tepat dan bilangan laluan tambahan, mengesahkan bentuk klinikal sindrom WPW, memilih dan menilai keberkesanan terapi ubat atau RFA. Diagnosis pembezaan sindrom WPW dilakukan dengan sekatan bundelan-Nya.

Rawatan sindrom WPW

Sekiranya tiada aritmia paroksismal, sindrom WPW tidak memerlukan rawatan khas. Dalam serangan hemodinamik yang signifikan disertai oleh syncope, angina pectoris, hipotensi, peningkatan tanda-tanda kegagalan jantung, kardioversion elektrik luar secara langsung atau pacing transesophageal diperlukan.

Dalam beberapa kes, untuk melegakan aritmia datang tiba-tiba berkesan gerakan refleks vagal (urut karotid sinus ujian Valsalva), pentadbiran intravena blockers ATP atau kalsium saluran (verapamil), antiarrhythmics (procainamide, aymalina, Propafenone, amiodarone). Terapi antiarrhythm berterusan ditunjukkan pada pesakit dengan sindrom WPW.

Dalam kes penentangan terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic, perkembangan fibrillation atrial, ablasi radiofrequency catheter laluan tambahan dilakukan dengan transaortic (retrograde) atau akses transseptal. Keberkesanan RFA dalam Sindrom WPW mencapai 95%, risiko kambuh semula adalah 5-8%.

Prognosis dan pencegahan sindrom WPW

Pada pesakit dengan sindrom WPW tanpa gejala, prognosis adalah baik. Rawatan dan pemerhatian diperlukan hanya untuk mereka yang mempunyai sejarah keluarga kematian mendadak dan kesaksian profesional (atlet, juruterbang, dll.). Sekiranya terdapat aduan atau aritmia yang mengancam nyawa, perlu melakukan pelbagai pemeriksaan diagnostik untuk memilih kaedah rawatan optimum.

Pesakit dengan sindrom WPW (termasuk mereka yang mempunyai RFA) perlu dipantau oleh ahli aritmologi kardiologi dan pakar bedah jantung. Pencegahan Sindrom WPW adalah bersifat menengah dan terdiri daripada terapi anti-arrhythmic untuk mengelakkan episod aritmia berulang.

Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW): penyebab, gejala, bagaimana merawat

Sindrom Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) merujuk kepada patologi di mana terdapat serangan takikardia yang disebabkan oleh adanya laluan pengujaan tambahan dalam otot jantung. Terima kasih kepada saintis Wolf, Parkinson, White pada tahun 1930, sindrom ini diterangkan. Terdapat juga bentuk familial penyakit ini, di mana mutasi dikesan dalam satu daripada gen. Sindrom WPW sering menjejaskan lelaki (70% daripada kes).

Apakah punca sindrom WPW?

Biasanya, sistem pengalihan jantung diatur sedemikian rupa sehingga pengujaan disampaikan secara beransur-ansur dari atas ke bahagian bawah sepanjang "laluan" tertentu:

kerja sistem pengalihan jantung

• Irama dihasilkan dalam sel-sel sinus nod, yang terletak di atrium kanan;
• Kemudian keghairahan saraf merebak melalui atria dan mencapai nod atrioventricular;
• Dorongan itu ditransmisikan ke dalam ikatan-Nya, dari mana kedua-dua belah kaki itu bertambah ke ventrikel kiri dan kanan;
• Gelombang pengujaan ditransmisikan dari kaki ikatan-Nya dalam serat Purkinje, yang mencapai setiap sel otot dari kedua-dua ventrikel jantung.

Disebabkan laluan "laluan" seperti dorongan saraf, koordinasi dan penyegerakan perlu dilakukan untuk pengecutan jantung.

Dengan sindrom ERW, pengujaan ditularkan terus dari atrium (kanan atau kiri) ke salah satu ventrikel jantung, melepasi simpul atrioventricular. Hal ini disebabkan adanya ikatan Kent patologi yang menghubungkan atrium dan ventrikel dalam sistem konduksi jantung. Akibatnya, gelombang pengujaan dihantar ke sel-sel otot salah satu ventrikel lebih cepat daripada biasa. Atas sebab ini, sindrom ERW mempunyai sinonim: rangsangan ventrikular pramatang. Penyisihan kerja jantung seperti itu adalah punca berlakunya pelbagai irama dalam patologi ini.

Apakah perbezaan antara WPW dan WPW?

Tidak semestinya orang yang tidak teratur dalam sistem pengalihan jantung mempunyai aduan atau manifestasi klinikal. Atas sebab ini, ia telah memutuskan untuk memperkenalkan konsep "fenomena WPW", yang dirakam secara eksklusif pada elektrokardiogram pada orang yang tidak mengemukakan sebarang aduan. Dalam banyak kajian, telah didedahkan bahawa 30-40% orang didiagnosis dengan fenomena ini secara kebetulan semasa pemeriksaan saringan dan pemeriksaan pencegahan. Tetapi anda tidak boleh merawat fenomena WPW dengan ringan, kerana dalam beberapa keadaan, manifestasi patologi ini boleh berlaku secara tiba-tiba, contohnya, tekanan emosi, penggunaan alkohol, tenaga fizikal boleh menjadi faktor yang memprovokasi. Di samping itu, pada 0.3% fenomena WPW mungkin menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba.

Gejala dan diagnosis sindrom WPW

Gejala yang paling biasa ialah:

1. Palpitasi, kanak-kanak boleh mencirikan keadaan ini dengan perbandingan seperti "jantung melompat keluar, berdebar-debar."
2. Pening.
3. Pengsan, lebih biasa pada kanak-kanak.
4. Sakit di hati (menekan, menikam).
5. Rasa kekurangan udara.
6. Pada bayi semasa serangan takikardia, anda boleh menolak untuk memberi makan, berpeluh berlebihan, air mata, kelemahan, dan kadar jantung boleh mencapai 250-300 denyutan. dalam beberapa minit

Pilihan patologi

• Asimptomatik (dalam 30-40% pesakit).
• Aliran mudah. Serangan takikardia pendek adalah ciri, yang berlangsung 15-20 minit dan pergi sendiri.
• Tahap sederhana sindrom ERW disifatkan oleh peningkatan dalam tempoh serangan sehingga 3 jam. Tachycardia sendiri tidak lulus, perlu menggunakan ubat anti-arrhythmic.
• Aliran yang teruk disifatkan oleh kejang berpanjangan (lebih daripada 3 jam) dengan kemunculan gangguan irama yang teruk (mengejut, atau pengecutan atrial tanpa had, extrasystole, dan lain-lain). Kejang ini tidak dihentikan oleh dadah. Oleh kerana gangguan irama serius itu berbahaya dengan peratusan kematian yang tinggi (kira-kira 1.5-2%), rawatan pembedahan disyorkan untuk sindrom WPW yang teruk.

Tanda-tanda diagnostik

Apabila memeriksa pesakit boleh dikenalpasti:

• Gangguan di kawasan jantung ketika mendengar (bunyi jantung tidak berirama).
• Dalam kajian denyut nadi boleh menentukan ketidakteraturan gelombang denyut.
• Tanda-tanda berikut dipaparkan di ECG:
  1. pemendekan selang PQ (yang bermaksud pemindahan pengujaan terus dari atria ke ventrikel);
  2. kemunculan gelombang delta yang dipanggil, yang muncul dengan pengujaan pramatang ventrikel. Kardiologi tahu bahawa terdapat sambungan langsung antara keparahan gelombang delta dan kelajuan pengujaan melalui pancaran Kent. Semakin tinggi kelajuan impuls sepanjang laluan patologi, semakin besar bahagian tisu otot jantung mempunyai masa yang akan teruja, oleh itu, semakin besar gelombang delta pada ECG. Sebaliknya, jika kelajuan pengujaan di rasuk Kent kira-kira sama dengan persimpangan atrioventricular, maka gelombang delta hampir tidak dapat dilihat. Ini adalah salah satu daripada kesukaran dalam diagnosis sindrom ERW. Kadang-kadang menjalankan ujian provokatif (dengan beban) dapat membantu mendiagnosis gelombang delta pada ECG;
  3. pengembangan kompleks QRS, yang mencerminkan peningkatan masa pembiaran gelombang pengujaan dalam tisu otot ventrikel jantung;
  4. pengurangan (kemurungan) segmen ST;
  5. gelombang T negatif;
  6. pelbagai gangguan irama (peningkatan kadar denyutan jantung, tachycardias paroxysmal, extrasystol, dan lain-lain).

Kadang-kadang kompleks biasa dalam kombinasi dengan patologi yang direkodkan pada ECG, dalam keadaan seperti itu biasa digunakan untuk membicarakan "sindrom ERW sementara."

Adakah Sindrom WPW Berbahaya?

Walaupun walaupun tidak ada manifestasi klinikal patologi ini (tanpa gejala), ia harus diperlakukan dengan sangat serius. Kita tidak boleh lupa bahawa ada faktor yang boleh mencetuskan serangan takikardia terhadap latar belakang kesejahteraan yang jelas.

Ibu bapa perlu sedar bahawa kanak-kanak yang telah menemui sindrom ini tidak seharusnya terlibat dalam sukan berat apabila badan itu berada di bawah beban berat (hoki, bola sepak, skating angka, dan lain-lain). Sikap remeh terhadap penyakit ini boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat dikembalikan. Sehingga hari ini, orang dengan patologi ini terus mati akibat kematian jantung yang tiba-tiba semasa pelbagai pertandingan, pertandingan, dsb. Oleh itu, jika doktor menegaskan melepaskan sukan, cadangan ini tidak boleh diabaikan.

Adakah mereka mengambil tentera dengan sindrom WPW?

Untuk mengesahkan sindrom WPW, perlu menjalani semua pemeriksaan yang perlu: elektrokardiografi, penyelidikan elektrofisiologi, rakaman ECG 24 jam, dan, jika perlu, ujian dengan beban. Orang yang mengesahkan kehadiran sindrom WPW dikecualikan daripada perkhidmatan ketenteraan dan ketenteraan.

Bagaimana untuk menghentikan sindrom ini?

Selain ubat-ubatan, terdapat juga kaedah yang patut diberi perhatian khusus.

Pengaktifan refleks vagal

Pemuliharaan jantung agak sukar. Adalah diketahui bahawa jantung adalah organ yang unik di mana dorongan saraf muncul tanpa mengira pengaruh sistem saraf. Secara ringkas, jantung boleh bekerja secara autonomi dalam tubuh manusia. Tetapi ini tidak bermakna bahawa otot jantung tidak mematuhi sistem saraf sama sekali. Dua jenis gentian saraf sesuai untuk sel-sel otot: bersimpati dan parasympatetik. Kumpulan pertama gentian mengaktifkan kerja jantung, yang kedua - melambatkan irama jantung. Gentian parasympatetik adalah sebahagian daripada saraf vagus (vagus nervus), oleh itu nama refleks - vagal. Daripada yang di atas, menjadi jelas bahawa untuk menghapuskan serangan takikardia, perlu mengaktifkan sistem saraf parasympatetik, iaitu saraf vagus. Yang paling terkenal dari semua teknik seperti berikut:

1. Refleks Ashner. Dibuktikan bahawa dengan tekanan sederhana pada bola mata, degupan jantung melambatkan, dan serangan takikardia mungkin berhenti. Tekanan perlu digunakan selama 20-30 saat.
2. Pengekalan nafas dan penguncupan otot abdomen juga membawa kepada pengaktifan saraf vagus. Oleh itu, yoga dan pernafasan yang betul boleh menghalang serangan serangan takikardia, dan menghentikannya sekiranya berlaku.

Rawatan ubat

Kumpulan ubat berikut adalah berkesan untuk serangan takikardia, gangguan irama:

• Penyekat adrenergik. Kumpulan ubat ini menjejaskan reseptor dalam otot jantung, dengan itu mengurangkan kadar denyutan jantung. Dalam rawatan serangan takikardia sering digunakan dadah "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Walau bagaimanapun, kecekapannya hanya mencapai 55-60%. Ia juga penting untuk diingat bahawa ubat ini adalah kontraindikasi untuk tekanan rendah dan asma bronkial.
• Procainamide sangat berkesan dalam sindrom WPW. Ubat ini lebih baik diberikan secara intravena dalam coretan, tetapi sangat perlahan, setelah membubarkan ubat dengan 10 ml garam. Jumlah keseluruhan bahan disuntik hendaklah 20 ml (10 ml "Procainamide" dan 10 ml saline). Ia perlu masuk dalam masa 8-10 minit, mengawal tekanan darah, kadar denyutan jantung, diikuti dengan elektrokardiogram. Pesakit mestilah berada dalam kedudukan mendatar, kerana Procainamide mempunyai keupayaan untuk mengurangkan tekanan. Sebagai peraturan, dalam 80% kes, selepas pengenalan ubat ini, kadar denyut jantung pesakit dipulihkan.
• "Propafenon" ("Propanorm") adalah ubat anti radikal yang sangat berkesan dalam melepaskan serangan takikardia yang dikaitkan dengan sindrom ERW. Ubat ini digunakan dalam bentuk tablet, yang sangat mudah. Kontraindikasi adalah: kegagalan jantung, infarksi miokardium, umur sehingga 18 tahun, pengurangan ketara dalam tekanan dan sekatan dalam sistem pengalihan jantung.

Ia penting! Berhati-hati mengambil dadah "Amiodarone." Walaupun sindrom WPW ditunjukkan dalam anotasi dalam tanda-tanda untuk ubat ini, dalam ujian klinikal ia telah mendedahkan bahawa mengambil Amiodarone dalam kes-kes yang jarang boleh menimbulkan fibrillation (pengurangan tidak teratur) dari ventrikel.

Pengambilan sepenuhnya kontraindikasi dengan sindrom ERW kumpulan ubat berikut:

1. Penyekat saluran kalsium, sebagai contoh, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Kumpulan ubat ini dapat memperbaiki kekonduksian impuls saraf, termasuk dalam kumpulan Kent tambahan, kerana penampilan fibrillasi ventrikel dan peredaran atrium boleh dilakukan. Keadaan ini sangat berbahaya.
2. Ubat ATP, seperti "Adenosine." Dibuktikan bahawa dalam 12% kes di pesakit dengan sindrom ERW, ubat ini menyebabkan fibrilasi atrium.

Kaedah elektrofisiologi pemulihan irama

• Pace transesophageal adalah kaedah pemulihan irama jantung menggunakan elektrod yang dimasukkan ke dalam kerongkong, yang berada dalam jarak anatomi dengan atrium kanan. Elektroda boleh dimasukkan melalui hidung, yang lebih berjaya, kerana refleks lelucon adalah minimal dalam kes ini. Di samping itu, rawatan nasopharynx dengan penyelesaian antiseptik tidak diperlukan. Terima kasih kepada arus yang dibekalkan melalui elektrod ini, laluan patologi pengalihan impuls ditindas dan irama jantung yang diperlukan dikenakan. Dengan kaedah ini, anda boleh berjaya menghentikan serangan takikardia, gangguan irama teruk dengan kecekapan sebanyak 95%. Tetapi kaedah ini mempunyai kelemahan yang serius: ia agak berbahaya, dalam kes yang jarang berlaku adalah mungkin untuk mencetuskan fibrilasi atrial dan ventrikel. Atas sebab ini, apabila melakukan teknik ini, perlu ada defibrillator berdekatan.
• Kardioversi elektrik, atau defibrilasi, hanya digunakan dalam kes-kes yang teruk, dengan gangguan irama yang mengancam kehidupan pesakit: fibrilasi atrium dan ventrikel. Istilah "fibrilasi" bermaksud penguncupan sembilan serabut otot jantung, akibatnya jantung tidak dapat berfungsi sepenuhnya - untuk mengepam darah. Defibrillation dalam keadaan sedemikian membantu untuk menindas semua ubat patologi patologi dalam tisu jantung, selepas itu irama jantung biasa dipulihkan.

Pembedahan untuk sindrom WPW

Operasi ini adalah kaedah radikal untuk merawat patologi ini, keberkesanannya mencapai 95% dan membantu pesakit untuk menyingkirkan serangan takikardia selama-lamanya. Inti rawatan pembedahan adalah pemusnahan (pemusnahan) serabut saraf patologis dari kincir Kent, di mana pengujaan dari atria ke ventrikel melewati fisiologi melalui persimpangan atrioventrikular.

Petunjuk untuk pembedahan:

1. Pesakit dengan serangan tachycardia yang kerap.
2. Kejang berpanjangan, tidak dapat diterima dengan rawatan perubatan.
3. Pesakit yang saudara mara mati akibat kematian jantung tiba-tiba, dengan bentuk sindrom WPW keluarga.
4. Operasi ini juga disyorkan untuk orang yang mempunyai profesion yang memerlukan perhatian yang lebih tinggi, di mana kehidupan orang lain bergantung.

Bagaimanakah operasi?

Sebelum pembedahan, pemeriksaan menyeluruh pesakit diperlukan untuk menentukan kedudukan sebenar patologi dalam sistem konduksi jantung.

Teknik pengendalian:

• Di bawah anestesia tempatan, kateter dimasukkan melalui arteri femoral.
• Di bawah kawalan alat x-ray, doktor memasuki kateter ini ke dalam rongga jantung, mencapai tapak yang diperlukan di mana berkas patologi gentian saraf melaluinya.
• Tenaga radiasi disalurkan melalui elektrod, yang disebabkan oleh pencabulan (ablasi) kawasan patologi.
• Dalam sesetengah kes, menggunakan krioterapi (dengan bantuan sejuk), sementara terdapat "beku" dari pancaran Kent.
• Selepas operasi ini, kateter dikeluarkan melalui arteri femoral.
• Dalam kebanyakan kes, irama jantung dipulihkan, hanya dalam 5% kes jangkitan yang mungkin. Sebagai peraturan, ini disebabkan oleh pemusnahan rasuk Kent yang tidak mencukupi, atau kehadiran serat tambahan yang tidak rosak semasa operasi.

Sindrom WPW berpangkalan di kalangan penyebab patologi tachycardias dan gangguan irama pada kanak-kanak. Di samping itu, walaupun dengan kursus asymptomatic, patologi ini penuh dengan bahaya tersembunyi, kerana aktiviti fizikal yang berlebihan terhadap latar belakang "khayalan" kesejahteraan dan kekurangan aduan boleh mencetuskan serangan arrhythmia, atau bahkan menyebabkan kematian jantung tiba-tiba. Menjadi jelas bahawa sindrom WPW adalah "platform", atau asas, untuk merealisasikan pecahan dalam irama jantung. Oleh sebab itu, perlu membuat diagnosis secepat mungkin dan juga untuk menetapkan terapi yang berkesan. Keputusan yang baik telah ditunjukkan oleh kaedah pengendalian sindrom WPW, yang dalam 95% kes membenarkan pesakit untuk menyingkirkan serangan selama-lamanya, yang mana dapat meningkatkan kualiti hidup.

Apakah sindrom ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White sindrom atau SVC (WPW) adalah manifestasi klinikal ECG pramatang ventrikel penguncupan bahagian daripada miokardium yang berdasarkan impuls overexcitation yang datang di atas tambahan (tidak normal) laluan (Kent berkas) antara atrium dan ventrikel jantung. Secara klinikal, fenomena ini ditunjukkan dengan kemunculan pelbagai jenis takikardia pada pesakit, di antaranya fibrilasi atrium atau berkeringat, takikardia supraventrikular, dan extrasystole yang paling kerap berlaku.

Sindrom WPW biasanya didiagnosis pada lelaki. Untuk pertama kalinya, gejala patologi dapat menampakkan diri pada zaman kanak-kanak, pada anak-anak berusia 10-14 tahun. Manifestasi penyakit di kalangan orang tua dan warga tua ditentukan dalam amalan perubatan yang sangat jarang dan agak pengecualian kepada peraturan. Menghadapi latar belakang perubahan dalam kekonduksian jantung, gangguan irama kompleks dibentuk dari masa ke masa, yang mewakili ancaman kepada kehidupan pesakit dan memerlukan resusitasi.

Mengapa sindrom berkembang?

Menurut banyak kajian saintifik dalam bidang kardiologi, saintis dapat menentukan penyebab utama perkembangan sindrom Wolf-Parkinson-White - pemeliharaan sambungan otot tambahan antara atria dan ventrikel akibat proses kardiogenesis yang tidak lengkap. Seperti yang diketahui, laluan atrioventricular tambahan terdapat pada semua embrio sehingga minggu ke-20 perkembangan intrauterin. Bermula pada separuh kedua kehamilan, atropi serabut otot ini dan hilang, oleh itu, dalam anak yang baru lahir, sebatian sebegini biasanya tidak hadir.

Faktor-faktor berikut mungkin menjadi punca perkembangan perkembangan embrio jantung:

• kehamilan yang rumit dengan manifestasi pertumbuhan intrauterin janin dan hipoksia;
• kecenderungan genetik (dalam bentuk keturunan sindrom, pelbagai laluan abnormal didiagnosis);
• kesan negatif faktor toksik dan agen berjangkit (terutamanya virus) dalam proses kardiogenesis;
• tabiat buruk ibu masa depan;
• wanita berusia lebih 38 tahun;
• keadaan alam sekitar yang buruk di rantau ini.

Selalunya, laluan atrioventrikular tambahan didiagnosis bersama dengan kecacatan jantung kongenital, displasia tisu penghubung, cardiomyopathy genetik yang ditentukan, serta stigma deembryogenesis lain.

Klasifikasi moden

Bergantung kepada penyetempatan rasuk Kent, adalah kebiasaan untuk membezakan jenis-jenis sindrom ERW berikut:

• sebelah kanan, sambil mencari sambungan yang tidak normal di hati yang betul;
• sebelah kiri apabila rasuk terletak di sebelah kiri;
• parasetal, dalam hal laluan potongan tambahan berhampiran septum jantung.

Klasifikasi sindrom melibatkan peruntukan bentuk proses patologis mengikut sifat manifestasinya:

• varian manifestasi sindrom, yang menunjukkan dirinya dengan serangan takikardia secara berkala dengan degupan jantung yang kuat, serta adanya perubahan ciri-ciri pada ECG dalam keadaan rehat mutlak;
• sindrom WPW sekejap, di mana pesakit didiagnosis dengan irama sinus dan pengujaan sementara dari ventrikel, yang mana ia juga dipanggil sindrom WPW sekejap atau sementara;
• sindrom WPW tersembunyi, manifestasi ECG yang muncul hanya semasa serangan takikardia.

Terdapat beberapa jenis utama sindrom Wolf-Parkinson-White:

• Sindrom WPW, jenis A - dicirikan oleh pengujaan pramatang dasar posterior basal dan septal basal ventrikel kiri;
• Sindrom WPW, jenis B - bahagian awal yang teruja di jantung yang terletak di bahagian bawah ventrikel kanan;
• WPW sindrom jenis C - bahagian bawah atrium kiri dan bahagian atas sebelah kiri ventrikel kiri terdedah dengan teruja.

Fenomena dan sindrom ERW. Apakah perbezaannya?

Rasuk abnormal tambahan bukan sahaja ciri-ciri sindrom WPW, mereka juga hadir di tengah-tengah pesakit yang telah didiagnosis dengan fenomena WPW. Sering kali, konsep-konsep ini tersilap diambil sebagai setaraf. Tetapi ini adalah khayalan yang mendalam.

Apakah fenomena WPW? Dalam keadaan patologi ini, kehadiran rasuk Kent yang tidak normal ditentukan secara eksklusif oleh peperiksaan ECG. Ini berlaku secara kebetulan semasa peperiksaan pencegahan pesakit. Pada masa yang sama, seseorang sepanjang hidupnya tidak pernah mengalami serangan takikardia, iaitu, kecacatan kongenital jenis sistem jantung berwayar ini tidak agresif dan tidak mampu mendatangkan mudarat kepada kesihatan pesakit.

Gambar klinikal

Terlepas dari jenis sindrom WPW, penyakit ini disertai dengan serangan takikardia dengan peningkatan denyut jantung hingga 290-310 denyutan per menit. Kadang-kadang dalam keadaan patologi, extrasystoles, fibrillation atrial atau flutter atrial berlaku. Penyakit ini paling sering dijumpai pada lelaki di antara umur 10 dan 14 tahun, apabila kanak-kanak memasuki masa pubertal perkembangannya.

Dalam sindrom ERW, serangan arrhythmia boleh dicetuskan oleh tekanan, kelebihan emosi, aktiviti fizikal yang berlebihan, dan sebagainya. Keadaan ini sering ditunjukkan pada orang yang menyalahgunakan alkohol, dan juga boleh berlaku tanpa sebab yang jelas. Mengenai bagaimana untuk menghapuskan serangan arrhythmia, kami menulis artikel terperinci, membaca pautan, ia akan berguna.

Serangan arrhythmia dalam sindrom ERW disertai dengan gejala berikut:

• perkembangan berdebar-debar dengan perasaan jantung yang tenggelam;
• sakit dalam miokardium;
• penampilan sesak nafas;
• sensasi kelemahan dan pening;
• kurang kerap pesakit mungkin kehilangan kesedaran.

Serangan takikardia boleh berlangsung dari beberapa saat hingga satu jam. Kurang kerap, mereka tidak berhenti selama beberapa jam. Dalam sindrom WPW, denyutan jantung spontan menampakkan diri sebagai penyakit sementara, dan dalam kebanyakan kesnya hilang sendiri atau selepas menjalani latihan refleks mudah oleh orang yang sakit. Kejang berlarutan yang tidak hilang selama satu jam atau lebih memerlukan rawatan segera untuk rawatan kecemasan terhadap keadaan patologi.

Ciri diagnostik

Sebagai peraturan, diagnosis sindrom eksasan pramatang bahagian-bahagian tertentu jantung berlaku pada pesakit yang telah dimasukkan ke hospital dengan serangan takikardia dari asal tidak diketahui. Dalam kes ini, pertama sekali, doktor menjalankan pemeriksaan objektif seseorang dan mengumpul sejarah penyakit itu, yang menonjolkan sindrom utama dan gejala penyakit. Perhatian khusus juga diberikan kepada sejarah keluarga dengan penjelasan faktor genetik dan kerentanan terhadap kejadian anomali sistem berwayar jantung.

Diagnosis disahkan menggunakan kaedah penyelidikan instrumental, termasuk:

• elektrokardiografi, yang mengenal pasti perubahan yang menjadi ciri kehadiran rasuk Kent tambahan di hati (pemendekan selang PQ, penggabungan dan ubah bentuk kompleks QRS, gelombang delta);
• Memantau pemantauan harian elektrokardiogram, yang membolehkan anda mendiagnosis paroxysms episodik takikardia;
• echocardiography, yang membolehkan untuk mengesan perubahan organik pada injap, dinding jantung dan sebagainya;
• kajian electrophysiological, yang merupakan penyiasatan khusus rongga jantung dengan memperkenalkan pemeriksaan nipis ke dalam urat femoral, melalui laluan berikutnya melalui vena cava unggul;
• kajian electrophysiological transesophageal, yang membolehkan untuk membuktikan kehadiran rasuk Kent yang tidak normal, merangsang kemunculan paroxysms spontan tachycardia.

Pendekatan moden terhadap rawatan sindrom WPW

Rawatan sindrom WPW kini dilaksanakan dalam amalan klinikal dalam dua cara: melalui ubat dan melalui pembedahan. Kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan mengejar satu matlamat penting - pencegahan serangan takikardia, yang boleh menyebabkan serangan jantung.

Terapi konservatif untuk sindrom ERW melibatkan mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic yang dapat mengurangkan risiko perkembangan irama yang tidak normal. Serangan takikardia yang teruk dihentikan dengan menggunakan ubat antiarrhythmic yang sama yang diberikan secara intravena. Sesetengah ubat dengan kesan antiarrhythmic dapat memperburuk perjalanan penyakit dan menyebabkan perkembangan komplikasi yang teruk gangguan rhythm jantung. Oleh itu, dengan keadaan patologi ini, kumpulan ubat-ubat berikut adalah kontraindikasi:

• beta blockers;
• glikosida jantung;
• penyekat saluran Ca perlahan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

• kekurangan kesan ubat-ubatan antiarrhythmic dalam tempoh masa yang panjang;
• kehadiran kontraindikasi dari pesakit kepada pengambilan ubat yang berterusan untuk aritmia (usia muda, penyakit kompleks jantung, kehamilan);
• episod sering berlaku pada fibrillation atrium;
• serangan takikardia disertai dengan tanda-tanda gangguan hemodinamik, pening yang teruk, kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah yang tajam.

Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk pembetulan kecacatan pembedahan, penyingkiran intracardiac radiofreency (pemusnahan rasuk Kent tambahan) dilakukan, yang merupakan intervensi pembedahan radikal dengan kecekapan kira-kira 96-98%. Perulangan penyakit selepas operasi ini hampir tidak pernah berlaku. Semasa pembedahan, selepas pengenalan anestesia, konduktor dimasukkan ke dalam hati ke jantung pesakit, yang menghancurkan jalur yang tidak normal. Akses berlaku melalui catheterization vena femoral. Umumnya, anestesia am lebih disukai.

Ramalan dan kemungkinan komplikasi

Hanya bentuk asymptomatic dalam sindrom WPW berbeza dalam ramalan yang menggalakkan. Dengan perkembangan serangan takikardia, doktor memberi amaran tentang kemungkinan komplikasi pada pesakit, yang sering berbahaya kepada kehidupan manusia. Sindrom ERW boleh menyebabkan fibrilasi atrium dan serangan jantung secara tiba-tiba, serta mencetuskan pembentukan bekuan darah intracardiac, bekalan darah yang tidak mencukupi dan hipoksia organ-organ dalaman.

Langkah-langkah pencegahan

Malangnya, tiada pencegahan khusus terhadap sindrom Wolf-Parkinson-White. Doktor mengesyorkan wanita mengandung yang mempunyai sejarah keluarga untuk mengelakkan hubungan dengan persekitaran kimia yang agresif, melindungi tubuh mereka daripada virus, makan dengan betul dan tidak menekankan diri mereka sendiri.

Dalam kebanyakan kes klinikal, ia adalah versi asimtomatik penyakit yang didiagnosis. Jika semasa elektrokardiogram, seseorang pesakit didapati mempunyai penyakit, dia disyorkan untuk menjalani pemeriksaan profilaksis setiap tahun, walaupun dengan keadaan kesihatan yang memuaskan dan ketiadaan lengkap manifestasi klinikal takikardia. Apabila simptom pertama keadaan patologi muncul, seseorang perlu segera mendapatkan bantuan daripada doktor kardiologi.

Saudara-mara seseorang yang telah didiagnosis dengan ERW juga harus memberi perhatian kepada keadaan kerja jantung, kerana anomali tersebut mempunyai kecenderungan genetik. Ahli keluarga pesakit dijemput menjalani pemeriksaan electrocardiographic, pemantauan ECG Holter 24 jam, echocardiography, dan kajian elektrofisiologi untuk kehadiran rasuk Kent di dalam hati.