Segala-galanya mengenai cacat septum ventrikel pada bayi baru lahir, kanak-kanak dan orang dewasa

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang kecacatan hati dalam bentuk cacat septum ventrikel. Apakah gangguan perkembangan ini apabila timbul dan bagaimana ia muncul sendiri. Ciri-ciri diagnosis, rawatan penyakit. Berapa lama mereka hidup dengan nafkah sedemikian.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Kekurangan septum interventrikular (VSD) adalah pelanggaran integriti dinding antara ventrikel kiri dan kanan jantung, yang berlaku semasa perkembangan embrio pada kehamilan 4-17 minggu.

Patologi sedemikian dalam 20% kes digabungkan dengan kecacatan lain otot jantung (Fallo, pembukaan lengkap saluran atrioventricular, pemindahan salur jantung utama).

Dengan kecacatan pada septum, mesej dibentuk di antara dua daripada empat bilik otot jantung dan darah "jatuh" dari kiri ke kanan (shunt kanan kiri) kerana tekanan yang lebih tinggi pada separuh jantung ini.

Gejala-gejala kecacatan terpencil yang ketara mula menampakkan diri pada 6-8 minggu kehidupan kanak-kanak apabila peningkatan tekanan dalam sistem vaskular paru-paru (fisiologi untuk tempoh hidup ini) menormalkan dan darah arteri dilemparkan ke dalam darah vena.

Aliran darah yang tidak normal secara beransur-ansur membawa kepada proses patologi yang berikut:

• pengembangan rongga kiri atrium dan ventrikel dengan penebalan yang ketara dinding kedua;
• peningkatan tekanan dalam sistem peredaran darah paru-paru dengan perkembangan hipertensi di dalamnya;
• peningkatan progresif dalam kegagalan jantung.

Tingkap antara ventrikel adalah patologi yang tidak timbul dalam proses kehidupan seseorang, seperti kecacatan boleh berkembang hanya semasa kehamilan, oleh itu ia dirujuk sebagai cacat jantung kongenital.

Pada orang dewasa (orang yang berumur 18 tahun ke atas), kecacatan tersebut dapat bertahan sepanjang hayat, dengan syarat saiz mesej antara ventrikel dan (atau) keberkesanan rawatan adalah kecil. Tidak ada perbezaan dalam manifestasi klinikal penyakit antara kanak-kanak dan orang dewasa, kecuali untuk peringkat perkembangan normal.

Bahaya nafikan bergantung kepada saiz cacat dalam partition:

• kecil dan sederhana hampir tidak pernah disertai oleh pelanggaran jantung dan paru-paru;
• yang besar boleh menyebabkan kematian seorang kanak-kanak dari 0 hingga 18 tahun, tetapi lebih kerap komplikasi maut berkembang pada masa kanak-kanak (kanak-kanak tahun pertama hidup), jika tidak dirawat tepat pada waktunya.

Patologi ini boleh diterima untuk penyesuaian: beberapa kecacatan ditutup secara spontan, yang lain berlaku tanpa manifestasi klinikal penyakit ini. Kecacatan besar berjaya dikeluarkan melalui pembedahan selepas rawatan terapi dadah.

Komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian biasanya berkembang dengan gabungan bentuk pelanggaran struktur jantung (diterangkan di atas).

Pediatrik, ahli kardiologi pediatrik dan pakar bedah vaskular terlibat dalam diagnosis, susulan dan rawatan pesakit dengan VSD.

Berapa kerap adalah naib

Pelanggaran struktur dinding antara ventrikel berada di tempat kedua dalam kekerapan kejadian di kalangan semua kecacatan jantung. Kecacatan dicatatkan dalam 2-6 kanak-kanak setiap 1000 kelahiran hidup. Antara bayi yang dilahirkan untuk tempoh (prematur) - 4.5-7%.

Sekiranya peralatan teknikal klinik kanak-kanak membenarkan peperiksaan ultrasound semua bayi, pelanggaran integriti septum dicatatkan dalam 50 bayi yang baru lahir untuk setiap 1000. Kebanyakan kecacatan ini adalah saiz kecil, oleh itu mereka tidak dikesan dengan kaedah diagnostik lain dan tidak menjejaskan perkembangan kanak-kanak.

Satu kecacatan septum interventricular adalah manifestasi yang paling kerap bertentangan dengan jumlah gen dalam kanak-kanak (penyakit kromosom): Sindrom Down, Edwards, Patau, dan lain-lain Tetapi lebih daripada 95% daripada kecacatan tidak digabungkan dengan gangguan kromosom.

Kekurangan integriti tembok antara ventrikel jantung di 56% kes yang dikesan pada perempuan dan 44% pada lelaki.

Kenapa

Gangguan pembentukan septum boleh berlaku untuk beberapa sebab.

Diabetes mellitus dengan tahap gula yang kurang baik

Phenylketonuria - patologi keturunan pertukaran asid amino dalam badan

Jangkitan - rubella, cacar air, sifilis, dsb.

Dalam kes kelahiran kembar

Teratogens - ubat-ubatan yang menyebabkan gangguan perkembangan janin

Pengkelasan

Bergantung pada penyetempatan tetingkap, terdapat beberapa jenis cacat:

Gejala

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir (anak dari 28 hari pertama hidup) hanya tersingkap dalam hal tetingkap besar atau kombinasi dengan kecacatan lain, jika tidak, gejala klinikal kecacatan yang signifikan berlaku hanya selepas 6-8 minggu. Keparahan bergantung kepada jumlah pembuangan darah dari ruang kiri jantung ke kanan.

Kecacatan kecil

1. Tiada manifestasi klinikal.
2. Pemakanan kanak-kanak, berat badan dan pembangunan tanpa penyimpangan dari norma.

Kecacatan yang sederhana

Manifestasi klinikal pada bayi pramatang berlaku lebih awal. Apa-apa jangkitan sistem pernafasan (hidung, tekak, trakea, paru-paru) mempercepatkan timbulnya gejala masalah jantung akibat peningkatan tekanan darah vena di dalam paru-paru dan penurunan pemanjangan mereka:

• pecutan pernafasan sederhana (tachypnea) - lebih daripada 40 per minit pada bayi;
• penyertaan dalam pernafasan otot tambahan (ikat pinggang bahu);
• berpeluh;
• kelemahan dalam memberi makan, memaksa berehat rehat;
• berat badan bulanan yang rendah terhadap latar belakang pertumbuhan normal.

Kecacatan besar

Gejala yang sama dengan kecacatan sederhana, tetapi dalam bentuk yang lebih ketara, sebagai tambahan:

• Muka biru dan leher (pusat sianosis) di latar belakang kerja fizikal;
• pengotor kebiruan kekal kulit - tanda cacat gabungan.

Apabila tekanan dalam sistem aliran darah pulmonari meningkat, manifestasi hipertensi dalam peredaran pulmonari bergabung:

1. Pernafasan sukar di bawah apa-apa beban.
2. Kesakitan dada.
3. Pra-tidak sedarkan diri dan pingsan.
4. Squatting melegakan keadaan.

Diagnostik

Adalah mustahil untuk mengenal pasti kecacatan septum ventrikel pada kanak-kanak, hanya berdasarkan manifestasi klinikal, memandangkan aduan itu tidak bersifat khusus.

Data fizikal: peperiksaan luaran, palpasi dan mendengar

Dorong apikal yang diperkuat

Perpecahan nada kedua

Murmur sistol kasar di bahagian kiri sternum

Murmur sistolik kasar pada bahagian bawah sternum kiri

Terdapat gegaran dada yang boleh dihilangkan semasa mengurangkan miokardium

Penguatan nada kedua yang sederhana

Murmur systolic pendek atau kekurangannya

Aksen nada kedua yang diperakui, terasa walaupun dengan palpation

Nada ketiga patologi terdengar

Selalunya ada mengi di paru-paru dan hati yang diperbesar

Elektrokardiografi (ECG)

Dengan perkembangan kegagalan jantung - penebalan ventrikel kanan

Penebalan atrium yang betul

Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kiri

Dalam hipertensi paru-paru yang teruk, tidak ada penebalan jantung kiri.

X-ray dada

Memperkukuh pola paru-paru di kawasan tengah

Pengembangan arteri pulmonari dan atrium kiri

Pembesaran ventrikel kanan

Apabila digabungkan dengan hipertensi pulmonari, corak vaskular lemah

Echocardiography (EchoCG) atau ultrasonografi (ultrasound) jantung

Membolehkan anda mengenal pasti kehadiran, penyetempatan dan saiz VSD. Kajian ini menyediakan tanda-tanda jelas disfungsi miokardium berdasarkan:

• tahap tekanan di dalam bilik jantung dan arteri pulmonari;
• perbezaan tekanan antara ventrikel;
• saiz rongga ventrikel dan gegelung;
• ketebalan dinding mereka;
• jumlah darah yang melepaskan jantung semasa penguncupan.

Saiz kecacatan dinilai dengan kaitan dengan pangkal aorta:

Catheterization jantung

Digunakan hanya dalam kes-kes diagnostik yang sukar, ia membolehkan untuk menentukan:

• jenis kecacatan;
• saiz tetingkap antara ventrikel;
• tepat menilai tekanan dalam semua rongga otot jantung dan saluran pusat;
• tahap pelepasan darah;
• pengembangan bilik jantung dan tahap fungsinya.

Tomografi yang dikira dan magnetik

1. Ini adalah kaedah penyelidikan yang sangat sensitif dengan nilai diagnostik yang tinggi.
2. Membolehkan anda untuk menghapuskan sepenuhnya keperluan diagnostik invasif.
3. Menurut hasilnya, adalah mungkin untuk membina pembinaan tiga dimensi jantung dan saluran darah untuk memilih taktik pembedahan yang optimum.
4. Harga tinggi dan kekhususan kajian tidak membenarkan mereka dijalankan pada aliran - diagnostik tahap ini dijalankan hanya di pusat-pusat vaskular khusus.

Komplikasi curiga

• Hipertensi pulmonari (sindrom Eisenmenger) adalah komplikasi paling teruk. Perubahan dalam saluran paru-paru tidak boleh sembuh. Mereka membawa kepada pembuangan darah yang terbalik dari kanan ke kiri, yang dengan cepat membuktikan gejala kegagalan jantung dan membawa kepada kematian pesakit.
• Kekurangan injap aortik sekunder - biasanya berlaku pada kanak-kanak berusia lebih dua tahun dan berlaku dalam 5% kes.
• Penyempitan yang ketara dari bahagian keluaran ventrikel kanan ialah 7% pesakit.
• Perubahan inflamasi-radang pada lapisan dalaman jantung (endokarditis) - jarang berlaku sebelum kanak-kanak berusia dua tahun. Perubahan menangkap kedua-dua ventrikel, lebih kerap menetap di dalam bidang kecacatan atau di tutup injap tricuspid.
• Kesimpulan (embolisme) arteri besar dengan trombi bakteria di latar belakang proses keradangan adalah komplikasi endokarditis yang sangat kerap dengan kecacatan di dinding antara ventrikel.

Rawatan

VSD kecil tidak memerlukan rawatan. Kanak-kanak berkembang mengikut norma dan menjalani kehidupan yang penuh.

Telah ditunjukkan bahawa profilaksis antibakteria patogen memasuki aliran darah, yang boleh menyebabkan endokarditis, dalam rawatan gigi atau jangkitan rongga mulut dan sistem pernafasan, ditunjukkan.

Kecacatan sedemikian tidak menjejaskan kualiti hidup, walaupun ia tidak menutup sendiri. Pesakit dewasa perlu menyedari patologi mereka dan memberi amaran kepada kakitangan perubatan mengenai penyakit ini dalam sebarang penyakit lain.

Kanak-kanak dengan kecacatan yang sederhana dan besar diperhatikan oleh pakar kardiologi sepanjang hidup mereka. Mereka dirawat untuk mengimbangi manifestasi penyakit atau, dalam hal pembedahan, dapat menyingkirkan patologi. Terdapat batasan sederhana pada mobiliti dan risiko keradangan lapisan dalaman jantung, tetapi jangka hayat, seperti pada orang tanpa cacat.

Rawatan ubat

Petunjuk: kecacatan sederhana dan besar dalam septum antara ventrikel.

• ubat diuretik untuk mengurangkan beban pada otot jantung (Furosemide, Spironolactone);
• Inhibitor ACE yang membantu miokardium dalam keadaan beban meningkat, melebarkan saluran darah dalam paru-paru dan buah pinggang, mengurangkan tekanan (Captopril);
• glikosida jantung yang meningkatkan kontraksi miokardium dan pengaliran saraf pengujaan (Digoxin).

Ubat dalam kes kecacatan septum ventrikel

Rawatan pembedahan

1. Kurangnya kesan pembetulan dadah dalam bentuk perkembangan kegagalan fungsi jantung dengan perkembangan anak yang merosot.
2. Proses pernafasan yang kerap berjangkit pada saluran pernafasan, terutamanya bronkus dan paru-paru.
3. Dimensi besar kecacatan septal dengan peningkatan tekanan dalam sistem aliran darah paru-paru, walaupun tanpa mengurangkan kerja jantung.
4. Kehadiran deposit bakteria (vegetasi) pada unsur dalaman bilik jantung.
5. Tanda-tanda pertama kerosakan injap aorta (penutupan kurungan tidak lengkap mengikut peperiksaan ultrasound).
6. Saiz kecacatan otot lebih daripada 2 cm di lokasinya di puncak jantung.

• Operasi endovaskular (minima invasif, tidak memerlukan akses pembedahan besar) - memasang patch khas atau penyekat di kawasan kecacatan.
  Tidak mustahil untuk menggunakan tingkap antara ventrikel dengan saiz yang besar, kerana tidak ada tempat untuk fiksasi. Digunakan untuk jenis kecacatan otot.
• Operasi yang besar dengan persimpangan sternum dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru.
  Dengan saiz kecacatan yang sederhana, dua flaps disambungkan dari sisi setiap ventrikel, membetulkannya ke tisu septum.
  Kekurangan besar ditutup dengan satu bahan perubatan besar.
• Peningkatan tekanan tekanan berterusan dalam sistem aliran darah vaskular pulmonari adalah tanda ketidakoperasian kecacatan. Dalam kes ini, pesakit adalah calon untuk pemindahan kardiopulmonari kompleks.
• Sekiranya berlaku ketidakcukupan injap aorta atau kombinasi dengan gangguan jantung kongenital yang lain, operasi serentak dilakukan. Ini termasuk penutupan kecacatan, prostetik injap, pembetulan pelepasan kapal jantung utama.

Risiko kematian semasa rawatan pembedahan dalam tempoh dua bulan pertama adalah 10-20%, dan selepas 6 bulan adalah 1-2%. Oleh itu, apa-apa pembetulan pembedahan yang diperlukan bagi kecacatan jantung dicuba pada separuh kedua tahun pertama kehidupan.

Selepas operasi, terutama endovaskular, adalah mungkin untuk membuka semula kecacatan. Dengan operasi berulang, risiko komplikasi yang membawa maut meningkat kepada 5%.

Ramalan

VSD terisolasi boleh diterima oleh pembetulan, tertakluk kepada diagnosis, pemantauan dan rawatan yang tepat pada masanya.

• Dengan varian otot cacat, jika cacat kecil atau sederhana, dalam tempoh dua tahun pertama, 80% mesej patologis secara spontan ditutup, 10% lagi boleh ditutup pada usia kemudian. Kecacatan besar septum tidak ditutup, tetapi penurunan saiz, membolehkan operasi dilakukan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
• Kecacatan perimembran ditutup sendiri pada 35-40% pesakit, manakala di antara mereka, aneurisme septum terbentuk di kawasan tetingkap dahulu.
• Jenis infundibular integriti septum antara ventrikel tidak boleh menutup sendiri. Semua kecacatan diameter sederhana dan besar memerlukan pembetulan pembedahan pada separuh kedua tahun pertama kehidupan kanak-kanak.
• Kanak-kanak dengan saiz kecil kecacatan tidak memerlukan sebarang terapi, tetapi hanya pemerhatian dalam dinamik.

Kesemua pesakit yang mempunyai penyakit jantung seperti itu ditunjukkan profilaksis antibakteria semasa prosedur pergigian, disebabkan oleh risiko membengkak lapisan dalaman jantung.

Batasan pada tahap kerja fizikal ditunjukkan untuk apa-apa jenis kecacatan diameter sederhana dan besar sebelum pelepasan spontan atau penutupan pembedahan. Selepas pembedahan, kanak-kanak dipantau oleh ahli kardiologi dan, jika tidak berulang, dalam masa satu tahun dibenarkan melakukan apa-apa jenis tekanan.

Kematian keseluruhan yang melanggar struktur dinding antara ventrikel, termasuk postoperative, adalah kira-kira 10%.

Kekurangan septum interventrikular

Kecacatan septum interventricular adalah anomali intracardiac kongenital, dicirikan oleh kehadiran mesej antara ventrikel kanan dan kiri. Kekurangan septum interventrikular ditunjukkan oleh sesak nafas, keterlambatan dalam perkembangan fizikal, keletihan pesat, berdebar-debar, kehadiran "bongkol jantung". Diagnostik instrumen kecacatan septum ventrikel termasuk ECG, EchoCG, X-ray dada, ventriculography, aortography, catheterization jantung, MRI. Dalam kes kecacatan septik interventricular, campur tangan radikal (penutupan kecacatan) dan intervensi paliatif (penyempitan arteri pulmonari) dilakukan.

Kekurangan septum interventrikular

Kecacatan septum interventricular (VSD) - lubang dalam septum yang memisahkan rongga ventrikel kiri dan kanan, kehadirannya yang membawa kepada pemotongan darah patologi. Dalam kardiologi, kecacatan septum ventrikel adalah penyakit jantung kongenital yang paling biasa (9-25% daripada semua CHD). Kekerapan keadaan kritikal dengan kecacatan septum ventrikel adalah kira-kira 21%. Dengan frekuensi yang sama, kecacatan itu terdapat pada lelaki dan perempuan yang baru lahir.

Kecacatan septum interventrikular mungkin satu-satunya anomali intracardiac (VSD terpencil) atau masuk ke dalam struktur kecacatan kompleks (tetrad Fallot, batang arteri biasa, transposisi kapal besar, tricuspid atresia, dan sebagainya). Dalam sesetengah kes, septum interventrikular mungkin tidak hadir sepenuhnya - keadaan ini dicirikan sebagai ventrikel tunggal jantung.

Punca kerosakan septum ventrikel

Selalunya, kecacatan septum ventrikel adalah akibat pelanggaran perkembangan embrio dan terbentuk pada janin apabila organ-organ tersebut disekat. Oleh itu, kecacatan septum ventrikel sering disertai dengan kecacatan jantung lain: saluran arteri terbuka (20%), kecacatan septum atrium (20%), penyambungan aorta (12%), stenosis aorta (5%), kekurangan aorta (2.5-4, 5%), kekurangan injap mitral (2%), kurang kerap - saliran yang tidak normal urat pulmonari, stenosis arteri pulmonari, dsb.

Dalam 25-50% kes, kecacatan septum interventricular digabungkan dengan kecacatan perkembangan penyekatan extracardiac - penyakit Down, keabnormalan perkembangan ginjal, palet cakram, dan lipatan bibir.

Faktor langsung yang menyebabkan pelanggaran embriogenesis adalah kesan sampingan pada janin pada trimester kehamilan yang pertama: penyakit-penyakit hamil (jangkitan virus, gangguan endokrin), mabuk alkohol dan dadah, radiasi pengionan, kehamilan patologis (disebut toksikos, ancaman pengguguran spontan, dan sebagainya). Terdapat keterangan etiologi keturunan septum ventrikel. Kecacatan septum ventrikel yang diperolehi mungkin merupakan komplikasi infarksi miokardium.

Ciri-ciri hemodinamik dengan kecacatan septum ventrikel

Separum interventricular membentuk dinding dalaman kedua-dua ventrikel dan lebih kurang 1/3 dari setiap kawasan itu. Separum interventrikular diwakili oleh komponen membran dan otot. Sebaliknya, bahagian otot terdiri daripada 3 bahagian - pengambilan, trabekular dan ottochnoy (infundibular).

Separum interventricular, bersama dengan dinding ventrikel lain, terlibat dalam penguncupan dan kelonggaran hati. Dalam janin, ia dibentuk sepenuhnya oleh minggu ke-4 perkembangan embrio. Jika ini tidak berlaku untuk apa-apa sebab, terdapat kecacatan pada septum interventricular. Gangguan hemodinamik dengan kecacatan septum interventricular disebabkan oleh mesej ventrikel kiri dengan tekanan tinggi dan ventrikel kanan dengan tekanan rendah (biasanya dalam tempoh systole tekanan di ventrikel kiri adalah 4 hingga 5 kali lebih tinggi daripada yang betul).

Selepas kelahiran dan penubuhan aliran darah dalam lingkaran besar dan kecil peredaran darah akibat kecacatan septal ventrikel, satu pelepasan darah kiri kanan berlaku, jumlahnya bergantung kepada saiz pembukaan. Dengan jumlah darah yang kecil, tekanan di ventrikel kanan dan arteri pulmonari tetap normal atau bertambah sedikit. Walau bagaimanapun, dengan aliran darah yang besar melalui kecacatan dalam peredaran pulmonari dan kembali ke bahagian kiri jantung, kelebihan volum dan sistolik ventrikel berkembang.

Peningkatan tekanan yang ketara dalam peredaran pulmonari dengan kecacatan besar septum interventricular menyumbang kepada berlakunya hipertensi pulmonari. Meningkatkan rintangan vaskular paru-paru untuk perkembangan pembuangan darah dari ventrikel kanan ke sebelah kiri (sebaliknya atau cross-bypass), yang membawa kepada hipoksemia arteri (Eisenmenger syndrome).

Amalan jangka panjang pakar bedah jantung menunjukkan bahawa hasil terbaik penutupan kecacatan septum interventricular dapat dicapai dengan menjatuhkan darah dari kiri ke kanan. Oleh itu, apabila merancang operasi, parameter hemodinamik (tekanan, rintangan dan jumlah pelepasan) dengan berhati-hati diambil kira.

Klasifikasi kekurangan septum ventrikel

Saiz cacat septal ventrikel dianggarkan berdasarkan saiz mutlaknya dan perbandingan dengan diameter lubang aorta: kecacatan kecil ialah 1-3 mm (penyakit Tolochinov - Roger), purata adalah kira-kira 1/2 diameter lubang aorta, dan yang besar adalah sama atau lebih besar daripada diameternya.

Memandangkan kedudukan anatomi kecacatan, berikut dibezakan:

• kecacatan septum ventrikel perimembranous - 75% (aliran masuk, trabecular, infundibular) yang terletak di bahagian atas septum di bawah injap aorta, boleh ditutup secara spontan;
• Kecacatan otot septum interventricular - 10% (aliran masuk, trabekular) - terletak di bahagian otot septum, pada jarak yang jauh dari sistem pengikatan dan pengoperasian;
• nadgrebnevye kecacatan septum interventrikular - 5% - terletak di atas puncak supraventricular (bundle otot yang memisahkan rongga ventrikel kanan dari saluran keluarnya), tidak menutup secara spontan.

Gejala kerosakan septum ventrikel

Manifestasi klinikal kecacatan terasing yang besar dan kecil dari septum interventricular adalah berbeza. Kecacatan kecil septum interventricular (penyakit Tolochinov-Roger) mempunyai diameter kurang dari 1 cm dan terdapat dalam 25-40% daripada jumlah semua VSD. Mereka menunjukkan keletihan ringan dan sesak nafas semasa latihan. Pembangunan fizikal kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak merosot. Kadang-kadang mereka mempunyai tulang belakang berbentuk kubah yang lemah di dada jantung - "bonggol jantung". Tanda klinikal ciri-ciri kecacatan kecil septum interventricular adalah kehadiran terdedah yang dirasakan oleh murmur sistol kasar di kawasan jantung, yang direkodkan dalam minggu pertama kehidupan.

Kecacatan besar septum interventricular, mengukur lebih daripada 1/2 diameter aperture aorta atau lebih daripada 1 cm, menunjukkan diri mereka secara simptomatik dalam 3 bulan pertama kehidupan bayi yang baru lahir, yang membawa 25-30% kes kepada perkembangan keadaan kritikal. Dengan kecacatan besar septum interventricular, terdapat hipotrofi, sesak nafas semasa senaman atau berehat, dan peningkatan keletihan. Kesukaran makan adalah ciri-ciri: menghisap sekejap, kerap istirahat dari dada, sesak nafas dan pucat, berpeluh, sianosis mulut. Sejarah majoriti kanak-kanak dengan cacat septum ventrikel - jangkitan pernafasan yang kerap, bronkitis berpanjangan dan berulang dan radang paru-paru.

Pada usia 3-4 tahun, apabila kegagalan jantung meningkat, kanak-kanak ini mempunyai aduan degupan jantung dan kesakitan di kawasan jantung, kecenderungan untuk menggigit dan pengsan. Sianosis transien digantikan dengan lisan dan akrosianosis tetap; bimbang tentang sesak nafas berterusan berehat, ortopnea, batuk (Eisenmenger syndrome). Kehadiran hipoksia kronik ditunjukkan dengan ubah bentuk falanges jari-jari dan kuku ("drumsticks", "gelas berjaga-jaga").

Peperiksaan mendedahkan "bonggol jantung", dibangunkan untuk tahap yang lebih rendah atau lebih tinggi; takikardia, memperluaskan sempadan kebodohan jantung, murmur panci kasar yang kasar; hepatomegali dan splenomegaly. Di bahagian bawah paru-paru stagnan terdengar.

Diagnosis kecacatan septum ventrikel

Kaedah diagnosis instrumen kecacatan septal ventrikel termasuk ECG, PCG, X-ray dada, EchoC, catheterization bilik jantung, angiocardiography, ventriculography.

Elektrokardiogram dengan kecacatan septum ventrikel mencerminkan beban ventrikel, kehadiran dan keparahan hipertensi pulmonari. Pada pesakit dewasa, arrhythmias (extrasystoles, fibrillation atrial), gangguan pengaliran (sekatan bundle kanan sindrom, WPW-nya) boleh direkodkan. Fonokardiografi menangkap murmur sistolik frekuensi tinggi dengan maksimum di ruang intercostal III-IV ke kiri sternum.

Echocardiography membolehkan untuk mengesan kecacatan septum ventrikel atau mengesyaki ia disebabkan oleh gangguan hemodinamik yang khas. Radiografi organ dada dengan kecacatan besar septum interventricular menunjukkan corak paru-paru yang meningkat, peningkatan pulsasi akar paru-paru, dan peningkatan saiz jantung. Mengawal rongga kanan jantung menunjukkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari dan ventrikel kanan, kemungkinan kateter di aorta, meningkatkan oksigenasi darah vena dalam ventrikel kanan. Aortografi dilakukan untuk mengecualikan CHD bersamaan.

Diagnosis keseimbangan kecacatan septum ventrikel dilakukan dengan saluran atrioventricular terbuka, batang arteri biasa, kecacatan pulmonari aorta, stenosis paru terpencil, stenosis aorta, kekurangan mitral kongenital, tromboembolisme.

Rawatan kecacatan septum interventricular

Kursus asymptomatic kecacatan septal antara-artikular dengan saiznya yang kecil membolehkan seseorang untuk menahan diri daripada campur tangan pembedahan dan menjalankan pemerhatian dinamik kanak-kanak. Dalam sesetengah kes, penutupan spontan kecacatan septum ventrikel mungkin untuk 1-4 tahun atau pada usia yang lebih muda. Dalam kes-kes lain, penutupan pembedahan kecacatan septum ventrikel ditunjukkan, sebagai peraturan, selepas kanak-kanak telah mencapai umur 3 tahun.

Dengan perkembangan kegagalan jantung dan hipertensi pulmonari, rawatan konservatif dijalankan dengan bantuan glikosida jantung, ubat diuretik, inhibitor enzim penukar angiotensin, kardiotrophs, antioksidan.

Pembedahan jantung untuk kecacatan septum interventricular boleh menjadi radikal dan paliatif. Operasi radikal termasuk penyusutan kecacatan kecil septum interventricular oleh suntikan berbentuk U; plastik kecacatan besar dengan tisu sintetik (Teflon, Dacron, dan lain-lain) atau tisu biologi (diawetkan xenopericardium, autopericardium); oklusi endovaskular kecacatan septum ventrikel.

Pada bayi dengan hypotrophy yang teruk, kecederaan kiri dan kanan kecacatan yang besar, keutamaan diberikan kepada pembedahan paliatif yang bertujuan untuk membentuk stenosis pulmonari buatan dengan selaput. Tahap ini membolehkan anda menyediakan kanak-kanak untuk operasi radikal untuk menghilangkan kecacatan septum ventrikel pada usia yang lebih tua.

Kursus kehamilan dengan cacat septum ventrikel

Wanita dengan kecacatan septum ventrikel kecil biasanya boleh menanggung dan melahirkan anak. Walau bagaimanapun, dengan kecacatan yang besar, arrhythmia, kegagalan jantung atau hipertensi pulmonari, risiko komplikasi semasa kehamilan meningkat dengan ketara. Kehadiran sindrom Eisenmenger adalah petunjuk untuk menggugurkan pengguguran. Wanita dengan kecacatan septum interventricular mempunyai kemungkinan peningkatan bayi dengan kecacatan jantung kongenital yang sama atau yang lain.

Sebelum merancang kehamilan, pesakit yang mempunyai kecacatan jantung (dikendalikan atau tidak) harus berunding dengan seorang pakar obstetrik, pakar kardiologi, ahli genetik. Menjalankan kehamilan dalam kategori wanita dengan kecacatan septum ventrikel memerlukan perhatian yang lebih tinggi.

Prognosis untuk kecacatan septum ventrikel

Kursus semulajadi kecacatan septum ventrikel secara keseluruhannya tidak membenarkan kita mengharapkan prognosis yang baik. Jangka hayat pada kecacatan yang diberikan bergantung kepada saiz cacat dan purata kira-kira 25 tahun. Dengan kecacatan besar dan sederhana, 50-80% kanak-kanak mati sebelum usia 6 bulan. atau 1 tahun dari kegagalan jantung, pneumonia kongestif, endocarditis bakteria, aritmia jantung, komplikasi thromboembolic.

Dalam kes yang jarang berlaku, VSD tidak menjejaskan jangka masa dan kualiti hidup. Penutupan spontan kecacatan septum ventrikel diperhatikan dalam 25-40% kes, terutamanya dengan saiznya yang kecil. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, pesakit harus berada di bawah pengawasan ahli kardiologi berkaitan dengan kemungkinan komplikasi sistem pengalihan jantung dan risiko tinggi endokarditis berjangkit.

Dalam bayi yang baru lahir, kecacatan otot septum interventricular di dalam hati: apakah akibat dan rawatan diabetes mellitus?

Ekologi miskin, pemakanan tidak seimbang, taraf hidup yang rendah dari penduduk - semua ini membawa kepada pelbagai patologi kanak-kanak. Hari ini kita akan bercakap tentang penyakit jantung. Dari artikel kami, anda akan mengetahui jenis penyakit itu dan sama ada patut membunyikan penggera jika doktor mendapatinya dalam anak yang baru lahir atau dewasa.

Apakah kerosakan septum ventrikel di hati?

Kekurangan septum interventricular adalah patologi perkembangan otot jantung, yang berlaku pada kira-kira 40% bayi yang baru dilahirkan. VSD adalah rongga yang terbentuk di jantung janin pada peringkat pembentukannya. Mengenai sejauh mana kesan patologi boleh berlaku, menunjukkan diameter rongga tersebut. VSD 1-2 mm biasanya ditangguhkan sendiri semasa tahun pertama kehidupan bayi. Oleh itu, semakin besar diameter, semakin besar risiko. Yang paling berbahaya ialah diameter rongga lebih dari 30 mm.

Borang dan jenis DMZHP

CHD pada bayi (atau kanak-kanak yang lebih tua) boleh menjadi penyakit bebas dan sebahagian daripada sejarah sebagai sebahagian daripada patologi sistem kardiovaskular. Pakar menjalankan klasifikasi naib dalam dua cara - saiz dan penyetempatan. Setiap klasifikasi mengandungi beberapa jenis dan bentuk tertentu. Dalam saiz yang diperuntukkan:

• kecil (sehingga 1 cm);
• sederhana (1-2 cm);
• besar (2 cm dan lebih).

Mengenai penyetempatan kecacatan memancarkan:

Diagnosis tepat pada masanya dan tepat memainkan peranan penting dalam keberkesanan rawatan penyakit serebrovaskular. Peperiksaan berkala oleh doktor mendedahkan patologi pada peringkat awal dan membantu mengelakkan kesan buruk yang berkaitan dengan dinamika penyakit. Perintah pemerhatian perubatan dan langkah-langkah terapeutik bergantung pada jenis kecacatan yang dikesan.

Punca dan gejala

Faktor biasa yang mempengaruhi kemunculan kecacatan septum ventrikel atau VSD:

• sejarah kanak-kanak dengan penyakit berjangkit yang kerap (herpes, rubella, beguk, cacar air, dan lain-lain);
• toksikosis awal semasa kehamilan;
• kesan sampingan ubat;
• ketidakpatuhan oleh ibu diet seimbang selama kehamilan atau penyusuan;
• avitominoz;
• kehamilan lewat (selepas 40 tahun);
• sejarah patologi kronik ibu sistem endokrin atau kardiovaskular;
• pelanggaran latar radiasi di tempat kediaman ibu atau anak;
• faktor keturunan;
• keabnormalan kongenital dalam genom.

Kekurangan septum interventrikular dalam jantung berkembang dalam 40% bayi yang baru dilahirkan

Gejala-gejala kekurangan septum ventrikel jantung ditunjukkan dalam jadual:

Kemudian, dengan 3-4 tahun dengan penyakit jantung, kanak-kanak melaporkan secara bebas tentang gejala yang menyebabkan mereka menjadi kebimbangan, sebagai contoh:

• sakit di kawasan jantung;
• sesak nafas sekiranya tiada faktor luaran;
• batuk kerap;
• mimik berulang;
• pengsan.

Apabila kanak-kanak membesar, penyakit itu akan mula menunjukkan sakit jantung, sesak nafas dan batuk kerap.

Bagaimana patologi didiagnosis?

Kaedah diagnosis VSD adalah:

1. Auscultation. Pemeriksaan perubatan jenis ini menunjukkan murmur jantung. Sekiranya mereka melebihi norma, kita boleh bercakap mengenai kebarangkalian kecacatan trabekular.
2. Ultrasound jantung. Selalunya, ultrasound dilakukan dengan adanya patologi yang berkaitan. Penyelidikan makmal sememangnya selamat. Ia memberi penilaian objektif penunjuk penting seperti kerja jantung, kekonduksian, keadaan umum.
3. X-ray dada. Penyinaran sinar-X adalah kaedah pemeriksaan, yang sering tidak diperlukan untuk memandangkan kesannya yang merugikan pada badan. Walau bagaimanapun, jika perlu, diagnostik dijalankan sekali setiap enam bulan atau setahun untuk menjejaki tahap perkembangan kecacatan.
4. Pulse oximetry Penyelidikan yang sangat selamat. Sensor dipasang oleh pakar pada jari pesakit untuk mengesan tahap terakhir oksigen tepu.
5. Catheterization jantung. Salah satu yang paling tepat dan pada masa yang sama kaedah yang mahal untuk diagnosis VSD. Pakar memasukkan kateter dengan agen kontras melalui femur. Sebaliknya gelap beberapa kawasan dalam gambar dan memberi tumpuan kepada orang lain. Dengan bantuan catheterization, keadaan struktur jantung, tekanan dalam sel dan, akibatnya, bahaya umum patologi ditentukan. Peperiksaan dijalankan menggunakan sinar-x hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor.
6. Pencitraan resonans magnetik. Kaedah diagnostik yang paling mahal. Ia digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila semua yang lain gagal. Memberi maklumat lengkap tentang struktur berlapis otot jantung.

Kaedah rawatan

Banyak faktor yang mempengaruhi rawatan kecacatan septum interventricular. Ini termasuk jenis patologi, umur pesakit dan juga keadaan psikologinya. Terdapat dua jenis terapi untuk penyakit jantung diabetik: konservatif dan pembedahan. Pembedahan biasanya tidak terpakai tanpa alasan yang baik. Untuk mendiagnosis keperluan pembedahan, pemerhatian diperlukan sehingga 4-5 tahun (kecuali untuk kes kecemasan).

Medicamentous

Terapi ubat tidak memberikan penyembuhan seratus peratus daripada penyakit ini. Tiada ubat boleh mengeluarkan rongga yang terbentuk di dalam hati. Ubat-ubatan ini direka untuk meminimumkan manifestasi gejala VSD (sesak nafas, pucat, pendarahan hidung). Di samping itu, terapi ubat mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan, jika diperlukan.

Berikut ialah senarai ubat yang digunakan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks untuk VSD:

• pengawal selia irama jantung otot (Digoxin dan beta-blockers - Inderal dan Anaprilin);
• pengawal selia pembekuan darah (Aspirin, Warfarin).

Operasi

Intervensi pembedahan untuk cirit-birit serebrum hanya diperlukan dalam kes yang melampau. Menurut Dr Komarovsky, perlunya operasi sedemikian sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, ramai ahli pediatrik mengesyorkan pembedahan pada zaman kanak-kanak untuk mengelakkan kemungkinan pemburasan pada masa dewasa. Kemungkinan campur tangan pembedahan diselesaikan dalam setiap kes secara individu.

Semasa operasi, pakar bedah mengenakan "patch" khas pada rongga yang menghalang aliran darah yang melimpah dari lobus kiri jantung ke kanan. Ini boleh dilakukan dengan beberapa cara. Pilihan kaedah bergantung kepada segera operasi: penghapusan kecacatan itu boleh dilakukan dalam keadaan kecemasan dan dalam urutan yang dirancang. Intervensi pembedahan untuk kecacatan septum ventrikel dibahagikan kepada 2 jenis:

1. Catheterization jantung adalah kaedah pembedahan yang paling sering dan paling tidak trauma. Kateter dimasukkan ke dalam tapak kecacatan melalui urat femoral pesakit. Pada akhir perahu dilampirkan patch grid, dengan mana kecacatan ditutup. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan.
2. Operasi terbuka Ia dianggap sebagai kaedah yang lebih agresif, memerlukan pemulihan yang lama dan dikaitkan dengan risiko komplikasi. Dengan operasi terbuka, pakar bedah membuat hirisan jantung dan meletakkan patch sintetik ke dalam rongga septum interventricular. Ia dilakukan di bawah anestesia am..

Komplikasi dan akibat untuk kanak-kanak

1-2% daripada operasi membawa kepada komplikasi serius lain dalam bentuk patologi sistem kardiovaskular atau pukulan. Kadangkala dalam kes ini terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan semula.

Untuk mengelakkan kesan buruk dari operasi, perlu melindungi anak sebanyak mungkin dari pelbagai jangkitan. Menguatkan imuniti kanak-kanak dan, jika mungkin, melindungi dia daripada bersentuhan dengan orang yang sakit. Secara berasingan, ia harus dikatakan mengenai jahitan pasca operasi. Rawatan yang sia-sia boleh membawa kepada jangkitan darah, jadi ikuti semua cadangan doktor.

Segera tunjukkan kanak-kanak kepada doktor jika gejala berikut berlaku:

• demam demam (suhu badan dari 37.5 ° C);
• jahitan bengkak;
• cecair di luka;
• sakit dada;
• perubahan pada nada kulit (sianosis atau keperahan);
• bengkak muka;
• sesak nafas;
• keletihan dan keletihan yang berterusan;
• kekurangan aktiviti (penolakan permainan);
• mual dan muntah;
• kehilangan kesedaran;
• pening dan aduan lain.

Kecacatan septum interventricular pada bayi yang baru lahir: hukuman maut atau peluang untuk pemulihan?

Hati manusia mempunyai struktur empat ruang kompleks, yang bermula dari hari-hari pertama selepas pembuahan.

Tetapi terdapat kes-kes apabila proses ini terganggu, kerana kecacatan besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisma. Salah satu daripada mereka dipanggil kecacatan septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Penerangan

Kecacatan septum interventricular adalah penyakit jantung kongenital (kadang-kadang diperoleh) (CHD), yang dicirikan oleh kehadiran pembukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Atas sebab ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari sebelah kiri) memasuki yang lain, dengan itu mengganggu fungsi jantung dan keseluruhan sistem peredaran darah.

Lazimnya adalah sekitar 3-6 kes bagi setiap 1000 bayi yang baru lahir, tidak mengira kanak-kanak yang dilahirkan dengan cacat kecil septum, yang ditindas diri pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Punca dan faktor risiko

Biasanya, kecacatan septum interventricular pada janin berkembang pada peringkat awal kehamilan, dari kira-kira ke-3 hingga ke-10 minggu. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif luaran dan dalaman, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• jangkitan virus yang dihantar dalam tempoh hamil (rubella, campak, selesema);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang mempunyai kesan teratogenik (ubat psikotropik, antibiotik, dan lain-lain);
• pendedahan kepada toksin, logam berat dan radiasi;
• tekanan yang teruk.

Pengkelasan

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua boleh didiagnosis sebagai masalah bebas (kecacatan terpencil), dan juga sebahagian daripada penyakit kardiovaskular yang lain, sebagai contoh, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentangnya).

Saiz kecacatan dianggarkan berdasarkan saiz yang berkaitan dengan diameter lubang aorta:

• kecacatan sehingga 1 cm saiz dikelaskan sebagai kecil (penyakit Tolochinov-Roger);
• kecacatan besar dianggap sebagai 1 cm atau yang lebih besar daripada separuh apertur aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang dalam septum VSD, ia terbahagi kepada tiga jenis:

• Kecacatan muskular septum interventricular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bahagian otot, jauh dari sistem pengendalian jantung dan injap, dan pada saiz kecil boleh ditutup secara berasingan.
• Membranous. Kecacatan ini diletakkan di bahagian atas septum di bawah injap aorta. Biasanya ia mempunyai garis pusat yang kecil dan berlabuh secara berasingan apabila kanak-kanak itu tumbuh.
• Nadgrebnevy Ia dianggap sebagai jenis cacat yang paling sukar, kerana pembukaan dalam kes ini terletak di sempadan saluran keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan secara spontan ditutup sangat jarang.

Bahaya dan komplikasi

Dengan saiz lubang kecil dan keadaan normal kanak-kanak, VSD tidak begitu berbahaya untuk kesihatan kanak-kanak, dan hanya memerlukan pemantauan biasa oleh seorang pakar.

Kecacatan utama adalah perkara lain. Mereka menyebabkan kegagalan jantung, yang boleh berkembang sejurus selepas bayi dilahirkan.

Di samping itu, VSD boleh menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai akibat daripada tekanan darah tinggi pulmonari;
• pembentukan kegagalan jantung akut;
• endokarditis, atau keradangan inflamasi membran intrasardiak;
• pukulan dan pembekuan darah;
• pelanggaran alat injap, yang menyebabkan pembentukan penyakit jantung valvular.

Gejala

Kecacatan besar septum interventricular muncul pada hari-hari pertama kehidupan, dan dicirikan oleh gejala berikut:

• Biru kulit (terutamanya dari kaki dan muka), diperburuk semasa menangis;
• gangguan selera makan dan masalah pemakanan;
• kadar perlahan pembangunan, pelanggaran berat badan dan ketinggian;
• mengantuk dan keletihan yang berterusan;
• bengkak, diletakkan di dalam anggota badan dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak nafas.

Kecacatan kecil sering tidak mempunyai manifestasi jelas dan ditentukan apabila mendengar (murmur sistol kasar terdengar di dada pesakit) atau kajian lain. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mempunyai bonggol jantung yang disebut, iaitu, dada besar di kawasan jantung.

Sekiranya penyakit ini tidak didiagnosis pada peringkat awal, maka dengan perkembangan kegagalan jantung pada kanak-kanak 3-4 tahun, ada aduan penderitaan jantung dan sakit dada, kecenderungan pendarahan hidung dan kehilangan kesedaran berkembang.

Bila hendak berjumpa doktor

VSD, seperti mana-mana penyakit jantung lain (walaupun ia diberi ganti rugi dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit) semestinya memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi, kerana keadaan boleh bertambah buruk pada bila-bila masa.

Agar tidak terlepas gejala yang membimbangkan dan masa apabila keadaan dapat diperbetulkan dengan kerugian yang minimum, sangat penting bagi ibu bapa untuk melihat kelakuan anak itu dari hari pertama. Sekiranya dia tidur terlalu lama dan sering kali nakal tanpa alasan dan kurang berat badan, ini adalah alasan yang serius untuk berunding dengan pakar kardiologi dan pediatrik kanak-kanak.

Gejala-gejala CHD yang berbeza adalah serupa. Ketahui lebih lanjut mengenai gejala penyakit jantung kongenital, supaya tidak terlepas satu aduan.

Diagnostik

Kaedah utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Kajian ini menentukan tahap beban ventrikel, serta kehadiran dan keterukan hipertensi pulmonari. Di samping itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung boleh dikesan pada pesakit yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, anda boleh merakam murmur sistolik frekuensi tinggi dalam ruang intercostal ke-3 ke kiri sternum.
• Echocardiography. Echocardiography membolehkan anda mengenal pasti lubang dalam septum interventricular atau untuk mengesyaki kehadirannya, berdasarkan gangguan peredaran di dalam kapal.
• Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasound mengkaji kerja-kerja miokardium, struktur, keadaan dan kebolehtelapan, serta dua petunjuk penting - tekanan dalam arteri pulmonari dan jumlah pembuangan darah.
• X-ray. Pada x-ray dada, anda boleh melihat corak paru-paru yang meningkat dan pulsasi akar paru-paru, peningkatan yang besar dalam saiz jantung.
• Membunyikan rongga kanan hati. Kajian ini memberi peluang untuk mengenal pasti peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan ventrikel, serta meningkatkan pengoksidaan darah vena.
• Pulse oximetry Kaedah menentukan tahap tepu darah dengan oksigen - kadar yang rendah adalah tanda masalah yang serius dengan sistem kardiovaskular.
• Catheterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, doktor menilai keadaan struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Rawatan

Kecacatan kecil septum, yang tidak memberikan gejala ketara, biasanya tidak memerlukan rawatan khusus, kerana mereka ditunda oleh 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kes-kes yang sukar, apabila lubang tidak terlalu besar untuk masa yang lama, kehadiran kecacatan mempengaruhi kesejahteraan kanak-kanak atau terlalu besar, persoalan pembedahan dibangkitkan.

Sebagai persediaan untuk pembedahan, rawatan konservatif digunakan untuk membantu mengawal kadar jantung, menormalkan tekanan darah dan menyokong fungsi miokardium.

Pembetulan pembedahan VSD mungkin paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hypotrophy teruk dan pelbagai komplikasi untuk mempersiapkan campur tangan radikal. Dalam kes ini, doktor mencipta stenosis buatan arteri pulmonari, yang sangat memudahkan keadaan pesakit.

Pembedahan radikal yang digunakan untuk rawatan kencing manis termasuk:

• Penutupan bukaan patogen dengan suntikan berbentuk U;
• kecacatan plastik dengan menggunakan tompok sintetik atau biologi, dilakukan di bawah kawalan ultrasound;
• Pembedahan terbuka hati adalah berkesan untuk kecacatan gabungan (contohnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan patch tunggal.

Video ini menerangkan salah satu operasi yang paling berkesan terhadap VSD:

Ramalan dan Pencegahan

Kecacatan kecil septum interventrikular (1-2 mm) biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan - kanak-kanak dengan penyakit ini tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam pembangunan dari rakan sebaya mereka. Dengan kecacatan yang lebih ketara, disertai oleh kegagalan jantung, prognosis bertambah buruk dengan ketara, kerana tanpa rawatan yang sesuai, mereka boleh menyebabkan komplikasi yang serius dan juga kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada peringkat perancangan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dalam mengekalkan gaya hidup yang sihat, menghadiri klinik antenatal yang tepat pada masanya, melepaskan tabiat buruk dan ubat-ubatan sendiri.

Walaupun komplikasi yang serius dan prognosis tidak selalu baik, diagnosis kecacatan septum interventricular tidak boleh dianggap hukuman kepada pesakit kecil. Kaedah rawatan moden dan pencapaian pembedahan jantung dapat meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak dan memanjangkannya sebanyak mungkin.

Diagnosis dan rawatan kecacatan septum ventrikel pada bayi

Kecacatan septum interventrikular pada bayi baru lahir adalah penyakit yang serius, yang disebabkan oleh perkembangan bayi yang merosot semasa mengandung. Merawat dan merawat kanak-kanak seperti ini memerlukan sikap orang tua yang serius dan bertanggungjawab.

Keterangan kekurangan septum ventrikular

Kecacatan septum interventrikular (VSD) - pembukaan di septum antara ventrikel jantung. Patologi kardiak ini berkembang pada janin pada minggu pertama perkembangan intrauterin. Apakah bahayanya?

Bilik kiri dan kanan jantung disebabkan oleh fungsi fungsian yang berlainan berbeza dengan tekanan darah. Ventrikel kiri lebih kuat, kerana ia memberikan pergerakan darah dalam lingkaran besar sirkulasi darah. Ventrikel kanan yang bertanggungjawab untuk bulatan kecil mempunyai tekanan yang lebih rendah. Dalam hati yang sihat, bilik-bilik dipisahkan oleh dinding dan tidak saling berhubungan.

Sekiranya pembukaan dibentuk di dinding partition, darah arteri dari ruang kiri di bawah tekanan dipindahkan ke kanan, mengganggu fungsi bulatan kecil. Dinding ventrikel terbentang, parut boleh terbentuk. Sebilangan besar venous vessels menimbulkan penebalan dinding mereka, mengurangkan plastisitas dan menyebabkan kekejangan.

Dalam kes ini, jumlah darah dalam bulatan kecil meningkat, dan ventrikel kanan dipaksa untuk meningkatkan tekanan untuk membawa semua darah melalui kapal. Ini menimbulkan lekukan terbalik dari petak yang betul ke kiri. Dalam kes ini, darah vena mengurangkan kepekatan oksigen dalam arteri, menyebabkan kekurangan oksigen dalam tisu.

Keterukan patologi jantung adalah berkadar terus dengan saiz pembukaan. Lubang sehingga 1 mm tidak boleh mengganggu kanak-kanak. Proses patologi ditunjukkan dengan pembukaan yang lebih besar. Ia juga mungkin pembentukan beberapa lubang di bahagian yang berbeza dari partition.

Klasifikasi VSD

Terdapat beberapa jenis VSD.

Mengikut saiz anomali:

• kecil - diameter sehingga 1 cm;
• sederhana - dari 1 hingga 2 cm;
• besar - lebih daripada 2 cm.

Dengan penyetempatan anomali anomali:

• Membranous - terletak di atas, di atas injap aorta. Diameter yang paling kecil. Mungkin spontan berlebihan lubang sehingga 6 mm apabila membesar. Ia berlaku dalam 75-80%.
• Otot - terletak di segmen pertengahan, jauh dari sistem pengaliran jantung. Kebanyakan bentuk bulat, diameter kecil. Kemungkinan besar penambahan lubang. Ia diperhatikan dalam 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - di bawah injap aorta dan paru-paru. Langka dan yang paling sukar kerana lokasinya di sempadan kapal dua bilik jantung. Kes-kes penyembuhan diri sangat jarang berlaku. Ia didiagnosis dalam 2-5% kes.

Terdapat kes-kes kejadian serentak beberapa jenis kecacatan.

Punca pembentukan

Kecacatan kongenital berlaku pada peringkat pembentukan septum interventricular jantung. Apabila terdedah kepada faktor-faktor yang tidak menguntungkan, proses pembentukan terganggu, yang membawa kepada kemunculan anomali. Faktor-faktor ini termasuk:

• Kecenderungan genetik.
• Penyakit kronik ibu: fenilketketuria, diabetes, masalah dengan sistem kardiovaskular, penyakit saraf.
• Jangkitan semasa mengandung: rubella, cacar air, campak, sifilis, dll.
• Penerimaan ubat kuat.
• Kelaparan, kekurangan vitamin, diet tegar.
• Tabiat buruk.
• Umur selepas 40 tahun.
• Toksikosis yang teruk.
• Keadaan luaran yang tidak diingini.

Bagaimanakah kecacatan itu nyata dalam kanak-kanak?

Dalam kes yang teruk, dengan anomali besar-besaran, dalam minggu pertama kehidupan kanak-kanak, ia mungkin muncul:

• murmur jantung;
• sesak nafas;
• pucat dan kulit biru muka, tangan, kaki;
• kelemahan semasa makan;
• lag perkembangan;
• bengkak tangan, kaki, perut;
• meningkat peluh;
• mengantuk, keletihan.

Dengan saiz sederhana dan kecil, gejala mungkin muncul lebih lama kemudian, dengan 3-4 tahun. Gejala yang mungkin:

• palpitasi jantung;
• sesak nafas;
• pengsan;
• epistaxis;
• selesema berpanjangan yang berterusan;
• keletihan.

Diagnosis kecacatan MZHP

Apabila merujuk kepada doktor, pemeriksaan luaran, pemeriksaan dan palpasi pesakit diperlukan. Tetapi untuk diagnosis VSD dan preskripsi yang tepat, diperlukan kajian tambahan. Ia mungkin:

• Elektrokardiografi (ECG).
• Fonokardiografi (PCG).
• Echocardiography (EchoCG) (atau ultrasound (AS).
• Roentgenoscopy.
• Membunyikan bunyi.
• Pulse oximetry
• Catheterization.
• Tomografi yang dikira dan magnet.

Apakah bahaya penyakit untuk kanak-kanak itu?

Kehadiran anomali kongenital seperti ini menimbulkan perkembangan komplikasi serius pada kanak-kanak:

• Hipertensi pulmonari. Ia menimbulkan peningkatan dalam kegagalan jantung, malah kematian.
• Endokarditis infektif. Keradangan infeksi lapisan dan injap intrasarki.
• Pembentukan gumpalan darah sebagai akibat dari endokarditis. Mungkin strok.
• Regurgitasi aorta. Kekurangan injap aorta.
• Stenosis infundibular. Pembentukan parut, menghalang aliran darah normal di dalam ventrikel.

Rawatan kecacatan MZHP

Jika VSD tidak rumit dengan gabungan dengan penyakit jantung lain, rawatan biasanya berjaya. Dengan lubang yang kecil (sehingga 4 mm) terdapat kebarangkalian yang tinggi dari penutupan spontan kecacatan apabila kanak-kanak membesar. Oleh itu, dalam keadaan normal kanak-kanak, pembedahan mungkin tidak diperlukan. Walaupun kelebihan lubang tidak berlaku, pesakit boleh menjalani kehidupan yang penuh, dengan berkala berkunjung ke pakar.

Sekiranya penyakit ini mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan kanak-kanak, maka satu-satunya cara untuk membetulkannya ialah melalui campur tangan pembedahan. Selalunya, operasi dilakukan pada usia 2-3 tahun. Kecacatan septum interventrikular sehingga 5 mm adalah sutured, yang lebih besar ditetap. Selepas pembedahan, anda memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi. Pesakit boleh menjalani kehidupan normal, tertakluk kepada cadangan doktor - mengurangkan tekanan, dan lain-lain.

Dalam kes VSD yang tidak boleh digunakan, pemindahan jantung diperlukan.

Sekiranya pembedahan diperlukan pada minggu pertama kehidupan kanak-kanak, apabila operasi standard berisiko, ia dilakukan dalam dua dos. Pertama, peranti khas dipasang pada arteri pulmonari untuk menstabilkan tekanan. Selepas memperbaiki keadaan pesakit, manset terpasang dikeluarkan dan pembukaan dihapuskan.

Terapi ubat tidak dapat menyelamatkan pesakit dari anomali, tetapi dengan ketara dapat memperbaiki keadaannya. Untuk rawatan VSD, penghambat ACE ditetapkan untuk sokongan, glikosida, kompleks vitamin-mineral dengan kalium, magnesium, selenium.

Kecacatan septum interventricular, dengan pengecualian kes yang paling teruk, boleh dirawat dengan kaedah moden. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul akan menyelamatkan nyawa kanak-kanak.