Penyakit Jantung Penyakit

Stenosis aorta adalah penyakit jantung katup yang paling biasa di Eropah dan Amerika Utara. Antara tanda-tanda untuk pembedahan jantung, dia adalah salah satu tempat pertama. Faktor-faktor ini menarik minat kajian yang lebih terperinci mengenai kecacatan ini.

Mula-mula anda perlu ingat bagaimana hati dan injap aorta khususnya diatur.

Anatomi jantung

Seperti yang diketahui, hati manusia adalah empat ruang dan terdiri daripada dua atria dan dua ventrikel. Di antara mereka, mereka dipisahkan oleh sekatan. Atrium kanan dipenuhi dengan dua vena cava yang mengalir ke dalamnya, dan kiri - empat paru.

Selanjutnya, di dalam diastole (dengan relaksasi otot jantung), darah dihantar ke ventrikel yang sama. Dan di systole (penguncupan jantung), aliran darah dari ventrikel kanan dan kiri ditolak ke dalam vesel utama yang sama - arteri pulmonari dan aorta.

Supaya darah yang dikeluarkan tidak kembali ke bilik-bilik jantung, injap disediakan untuk mereka. Terdapat hanya empat daripada mereka: mitral, tricuspid, pulmonari dan aorta.

Injap aorta (AK)

Ia terletak di antara ventrikel kiri dan mulut (permulaan) aorta. Fungsi utama injap ini adalah untuk mengelakkan aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri ke diastole.

Kawasan injap aorta pada orang dewasa biasanya 3-4 meter persegi. lihat Aortic valve terbentuk daripada tiga struktur utama:

1. Cincin licin. Melakukan lubang di sempadan antara ventrikel kiri dan permulaan batang aorta. Ikat pinggang dilampirkan padanya.
2. Tiga pintu ("flaps") bentuk separa bulan. Penutupan, unsur-unsur struktur membentuk septum dan menghalang pergerakan darah kembali.
3. Anak-anak valsalva. Mempunyai rupa "sinus", terletak di belakang setiap injap. Fungsi utama mereka adalah untuk mengagihkan semula ketegangan injap dan mengekalkan bentuk injap.

Semua komponen injap terdiri daripada berserabut, kolagen, otot dan serat elastin dalam pelbagai kombinasi.

Bagaimanakah AK berfungsi?

Mekanisme AK - pasif. Di systole, tekanan di ventrikel kiri meningkat dan aliran darah bergerak ke aorta. AK lipatan terbuka ke arah aorta dan ditekan ke dindingnya.

Dalam diastole, aliran darah melambatkan. Dalam sinus injap bermula "pergolakan" darah yang tinggal di aorta. Fenomena ini menyumbang kepada pemisahan injap dari dinding aorta, peninggalan dan penutupannya.

Apa yang berlaku apabila stenosis berkembang?

Stenosis atau penyempitan AK adalah penghalang kepada aliran darah dari ventrikel kiri jantung ke aorta. Darah tidak dapat sepenuhnya meninggalkan ventrikel dan berkumpul di sana.

Secara beransur-ansur, penebalan terjadi terlebih dahulu, dan kemudian keterlaluan dinding ventrikel kiri, sehingga meningkatkan ukuran. Berbagai gejala klinikal timbul, sehingga keadaan mengancam nyawa. Keterukan manifestasi seperti ini disebabkan oleh penyempitan lumen injap dan tempoh penyakitnya.

Apa yang menyebabkan stenosis aorta?

Stenosis aorta disebabkan kejadian terbahagi kepada kongenital atau diperolehi. Stenosis kongenital injap aorta sering didiagnosis semasa pemeriksaan ultrasound janin pada tempoh pranatal atau pada bayi baru lahir. Kecacatan yang diperoleh sering disebabkan oleh pelbagai penyakit yang lalu.

Malformasi kongenital

Ia timbul akibat pelbagai keabnormalan genetik dalam perkembangan janin. Juga, kadang-kadang muncul sebagai akibat daripada beberapa penyakit yang dialami oleh wanita hamil. Perubahan dalam struktur injap aorta dalam stenosis kongenital adalah seperti berikut:

1. Injap aorta injap. Dua injap bukan tiga, mereka tidak sama rata. Lubang di antara mereka menyerupai mulut hanyir. Ini adalah jenis cacat kongenital yang paling biasa.
2. Injap aorta tunggal. Injap tidak dipisahkan sama sekali; mereka adalah septum berterusan di mulut aorta. Pada masa yang sama, pembukaan injap boleh diletakkan di mana-mana sahaja pada partition.
3. Cincin berserabut sempit. Seiring dengan ini, pelbagai pelanggaran struktur injap sering didiagnosis, walaupun kadang-kadang ia adalah struktur normal.

Gejala-gejala penyakit jantung seperti ini ditunjukkan pada bayi baru lahir selepas lahir. Sekiranya kegagalan untuk membantu bayi baru lahir ini dalam masa terdekat selepas melahirkan, hasilnya sering menyedihkan.

Wakil yang diperoleh

Sebab-sebab perkembangan stenosis aorta lebih dewasa, seperti yang telah disebutkan, adalah penyakit paling sering. Mereka boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan yang bersatu dengan ciri umum:

1. Penyakit berjangkit. Ini termasuk pneumonia, sepsis, tonsilitis purulen, dan sebagainya. Semasa penyakit tersebut, komplikasi boleh berlaku yang mempengaruhi endokarditis jantung - septik (atau berjangkit). Dalam keadaan ini, keradangan endokardium (lapisan dalaman jantung) berlaku, melebarkan kepada risalah injap. Perpaduan injap, penampilan "pertumbuhan" pada mereka boleh berkembang. Terdapat penguncupan mekanikal - stenosis.
2. Penyakit sistemik. Ini adalah rematik, sistemik lupus erythematosus, scleroderma. Dalam mekanisme pembentukan stenosis aorta dalam penyakit-penyakit tersebut terletak pada lesi imun tisu penghubung AK. Pada masa yang sama, terdapat gabungan injap, pelbagai "pertumbuhan" pada mereka. Kecacatan pada penyakit ini biasanya digabungkan - sebagai contoh, aorta-mitral.
3. Perubahan umur. Selepas lima puluh tahun, ramai orang mengalami pelbagai gangguan metabolis (metabolisme). Salah satu manifestasi gangguan ini ialah pemendapan apa yang dipanggil plak pada dinding saluran darah dan flap. Mereka adalah kolesterol (lemak) dalam aterosklerosis atau terdiri daripada garam kalsium - degeneratif stenosis mulut aorta. Kehadiran mereka mengganggu aliran darah.

Keparahan gejala klinikal dengan penyakit yang diperoleh terus bergantung pada tahap penyempitan lumen injap. Pada permulaan penyakit, mereka mungkin tidak hadir sama sekali.

Pengkelasan

Stenosis aorta dikelaskan mengikut beberapa kriteria. Kami telah meninjau salah seorang daripada mereka - kerana kejadian itu. Mengikut klasifikasi ini, stenosis mulut aorta adalah kongenital atau diperolehi.

Di tempat kejadian penyempitan

Stenosis aorta dibahagi dengan penyetempatan proses patologi. Ia berlaku:

Penyetempatan injap yang paling biasa AK stenosis. Injap injap atau injap injap sub atas kecacatan ini agak jarang dan biasanya kongenital.

Mengikut tahap gangguan peredaran darah

Dengan klasifikasi ini, stenosis aortik yang dikompensasi dan decompensated (kritis) diasingkan.

Terdapat juga empat darjah stenosis aorta mengikut tahap manifestasinya: sederhana kepada stenosis kritikal. Kriteria penilaian adalah: kecerunan tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta dan kawasan orifis AK.

Bagaimanakah stenosis AK nyata?

Lazimnya, kecacatan sedemikian pada peringkat awal dikesan hanya apabila melakukan kaedah penyelidikan tambahan, sebagai contoh, auscultation (listening) atau ultrasound jantung. Untuk masa yang lama pesakit tidak boleh diganggu oleh apa-apa. Kemunculan sebarang aduan menunjukkan kemerosotan aliran nafsu.

Aduan

Gejala awal stenosis aorta adalah sesak nafas yang berlaku semasa latihan fizikal dan keletihan. Kemajuan penyakit membawa kepada kemerosotan manifestasi ini - sesak nafas juga muncul pada rehat, terdapat serangan asphyxiation malam ("asma jantung").

Stenosis aorta disifatkan oleh dua lagi gejala: sakit di bahagian jantung (angina) dan pingsan, terutamanya semasa latihan.

Perlu diingat bahawa aduan dengan kecacatan itu tidak spesifik. Gejala yang sama sering berlaku dengan luka lain sistem kardiovaskular.

Keputusan Pemeriksaan

Lebih banyak maklumat adalah pemeriksaan fizikal pesakit. Pada masa yang sama, penampilannya dinilai, palpation dan auscultation jantung dilakukan.

Pada pemeriksaan, edema pada bahagian bawah kaki dan pucat kulit kadang-kadang dikesan.

Palpation

Stenosis aortic dicirikan oleh nadi perlahan pengisian kecil. Walau bagaimanapun, pada orang tua, disebabkan oleh kekakuan dinding vaskular, gejala ini mungkin tidak hadir.

Palpasi hati didiagnosis mendadak, berpanjangan, merangsang impuls apikal dan gegaran sistolik.

Auscultation

Manifestasi klasik stenosis aorta sedang mendengar bunyi bising sistolik yang semakin kuat yang berlaku tidak lama selepas nada hati pertama. Ia juga didengar dari atas di pinggir kanan sternum dan dihidupkan ke arteri karotid. Biasanya, semakin berat stenosis aorta, semakin lama bunyi ini. Tetapi jumlahnya tidak semestinya bergantung pada keterukan naib.

Nada saya biasanya tidak berubah. Tetapi II, kerana penyakit itu berlanjutan, menjadi senyap. Seringkali, nada jantung patologi III dan IV didengar.

Di samping itu, pelbagai ujian boleh membantu mendiagnosis kecacatan ini semasa auscultation.

Kaedah penyelidikan tambahan

Gejala ciri dan pemeriksaan fizikal pesakit memberi alasan untuk pelbagai kaedah pemeriksaan tambahan.

Kaedah-kaedah yang digunakan sebelum ini seperti ECG dan radiografi dada. Malangnya, mereka tidak cukup bermaklumat dan pada masa ini nilai diagnostik mereka rendah.

Echocardioscopy (EchoCG)

Echocardiography atau ultrasound jantung adalah kunci dalam mengenalpasti kecacatannya, termasuk stenosis aorta.

Dengan bantuan kaedah diagnostik ini, keadaan dan fungsi AK, keterukan stenosisnya, diukur, dan diameter lubang diukur. Ia juga membantu mengenalpasti kecacatan dan kecacatan jantung, untuk menilai keadaan bahagian struktural dan kapal besar.

EchoCG boleh dilakukan transthoracically (melalui dada) atau transesophageal.

Kaedah kedua adalah sangat bermaklumat dalam beberapa jenis stenosis aorta kongenital.

Catheterization jantung

Kini penilaian hemodinamik (sistem pergerakan darah) dengan kaedah ini dijalankan dalam konteks terhad pesakit. Petunjuk yang paling biasa adalah percanggahan antara data klinikal dan keputusan echoCG.

Ciri-ciri beberapa jenis stenosis aorta

Di atas, kita membiasakan dengan simptom yang tipikal dan perjalanan stenosis aorta. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa nuansa dalam kursus dan diagnosis pelbagai jenis kecacatan ini.

Degeneratif

Jenis stenosis aortik hanya berlaku pada orang tua yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit reumatik atau penyakit berjangkit yang ditangguhkan. Jika tidak, ia juga dikenali sebagai stenosis sengau aorta.

Pada masa yang sama, lesi AK degeneratif utama berkembang, yang berlaku untuk alasan yang tidak diketahui. Garam kalsium secara beransur-ansur didepositkan pada risalah injap dan penyerapannya.

Stenosis degeneratif injap aorta sering tidak wujud untuk jangka masa yang panjang.

Dan aduan orang tua terhadap sakit jantung dan sesak nafas disebabkan oleh penyakit jantung lain, sebagai contoh, penyakit iskemik. Diagnosis yang betul sering kali ditubuhkan hanya apabila melakukan pemeriksaan tambahan - radiografi organ rongga dada, ECG, echoCG, dan lain-lain.

Komplikasi keadaan ini boleh menjadi embolisme (penyumbatan) kapal dengan runtuhan kapur limau, serta aritmia yang teruk.

Kritikal

Berlaku apabila mengurangkan kawasan AK kurang daripada 0.5 meter persegi. cm dan meningkatkan kecerunan tekanan lebih daripada 50 mm Hg. Seni. Terdapat tanda-tanda decompensation AK stenosis - meningkatkan keterukan sesak nafas, intensiti sakit di hati, dsb.

Kegagalan memberi bantuan dalam masa terdekat membawa kepada komplikasi penyakit yang serius - kegagalan jantung akut, aritmia dan fibrilasi jantung.

Komplikasi ini penuh dengan kematian pesakit secara tiba-tiba.

Kanak

Manifestasi stenosis aorta kongenital terutamanya bergantung kepada tahap dan jenis kerosakan injap. Biasanya kecacatan ini didiagnosis pada bayi baru lahir. Tanda utama itu adalah murmur sistol kasar yang boleh didengar. Penggunaan kaedah tambahan membolehkan anda menetapkan diagnosis yang betul dalam bayi yang baru lahir.

Sekiranya penyakit jantung kongenital untuk sebab tertentu tidak didiagnosis pada bayi yang baru lahir, maka ia boleh menjadi asymptomatic sehingga remaja.

Walau bagaimanapun, ia juga boleh menyebabkan kematian bayi secara tiba-tiba.

Rawatan

Pada pesakit yang mempunyai tahap penyempitan yang tidak diekspresikan dan jika tiada simptom klinikal, tindak balas aktif dijalankan. Pada masa yang sama, EchoCG dibuat setiap tahun dengan anggaran kecerunan tekanan sistolik dan kawasan injap. Dengan perkembangan penyakit persoalan memilih kaedah rawatan.

Rawatan stenosis aorta mempunyai dua objektif utama:

1. Pencegahan kegagalan jantung yang teruk dan kematian pesakit secara tiba-tiba.
2. Mengurangkan keterukan stenosis dan meningkatkan kualiti hidup.

Semua kaedah rawatan stenosis injap aorta secara terbahagi kepada dua kumpulan iaitu ubat dan pembedahan. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Rawatan ubat

Ia digunakan sekiranya tidak boleh dilaksanakan. Pembetulan ubat pelbagai gejala yang disertai dengan stenosis aorta juga dilakukan. Ubat yang paling biasa digunakan adalah kumpulan berikut:

• Penyekat beta.
• Nitrates
• Diuretik.
• Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE).
• Glikosida jantung (digoksin).

Juga, semasa rawatan intensif, natrium nitroprusside (edema pulmonari) atau ubat antiarrhythmic kelas III (fibrilasi atrial) boleh ditetapkan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa hanya doktor yang menetapkan ubat! Ubat yang tidak tepat untuk penyakit ini boleh mengakibatkan kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit, termasuk kematian.

Rawatan pembedahan

Selalunya penting dalam rawatan stenosis aorta. Petunjuk dan kontra untuk ini atau jenis operasi yang ditentukan oleh doktor secara individu.

Pada masa ini, terdapat dua kaedah utama rawatan pembedahan stenosis aorta.

Penggantian injap aorta (PAK)

Ia adalah jenis rawatan pembedahan yang paling biasa dan radikal seperti kecacatan. Dalam bentuk prosthesis injap, kedua-dua bahan buatan (silikon, logam) dan biomaterial boleh bertindak - injap dari arteri pulmonari atau penderma sendiri.

Selepas operasi sedemikian, seringkali diperlukan untuk menetapkan penipis darah - antikoagulan.

Valvuloplasty belon

Intipati operasi sedemikian adalah untuk secara mekanikal meningkatkan pelepasan di kawasan risalah injap menggunakan silinder khas. Operasi dilakukan tanpa penembusan ke rongga dada dan kurang trauma daripada PAA.

Rawatan pembedahan sedemikian sering dilakukan pada bayi yang baru lahir dan pediatrik. Dan ia juga boleh menjadi tahap penyediaan untuk PAC.