Diagnosis pembezaan angina pectoris

Angina pectoris adalah penyakit, gejala utama yang menekan sakit dada. Tetapi kesakitan di dalam hati adalah gejala yang sangat biasa, dan ia tidak selalunya pesakit yang mengadu sakit yang mempunyai masalah jantung.

Nyeri angina boleh dikelirukan dengan sakit pada tulang belakang toraks, patologi jantung lain, dan dystonia vegetatif-vaskular. Doktor yang berpengalaman tahu dengan baik "topeng" angina dan mengetahui bagaimana diagnosis pembezaan angina dilakukan.

Pesakit juga tidak akan berguna untuk mengetahui dengan apa penyakit yang dapat mengelirukan "angina pectoris" - angina, dan bagaimana membezakannya di kalangan mereka.

1 Alasan

Penyakit jantung dan saluran darah (serangan jantung)

Semua penyebab kesakitan di dalam hati, boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. Penyakit jantung dan saluran darah:
   
   • CHD (angina, serangan jantung),
   • penyakit keradangan (myo-, peri-, endokarditis, aortitis)
   • kecacatan jantung dan injap, anomali vaskular,
   • AH,
   • TELA,
   • tumor jantung
   • dystonia vaskular vegetatif,
   • kardiomiopati alkohol,
   • kardiomiopati idiopatik;
2. Luka sistemik tisu penghubung;
3. Penyakit paru-paru dan bronkus, pleura dan mediastinum;
4. Penyakit rongga perut dan diafragma;
5. Kardiomiopati klimik;
6. Patologi kolum tulang belakang, ikat pinggang.

Ini adalah banyak sebab bagi kemungkinan sakit di dada dan jantung. Kesakitan ini, walaupun dicirikan oleh gambaran yang agak serupa, mempunyai ciri-ciri mereka sendiri, baik klinikal dan diagnostik. Marilah kita memajukan ciri-ciri ini dengan lebih terperinci.

2 Diagnosis keseimbangan dengan masalah jantung yang lain

1. Infark miokardium. Kesakitan dalam infark miokard berbeza dari angina pectoris dengan intensiti dan tempoh yang lebih tinggi. Mereka tidak berkurang selepas mengambil nitrogliserin, analgesik konvensional (baralgin, analgin) juga tidak melepaskan mereka. Kesakitan serangan jantung dikurangkan selepas mengambil analgesik narkotik - morfin intravena. Pesakit mengalami rasa ketakutan terhadap kematian, teruja.

Kadang-kadang sindrom kesakitan begitu jelas bahawa pesakit yang koyak, menjerit, dalam fasa gairah mereka boleh diambil untuk apa-apa kerja fizikal, tanpa menyedari keterukan keadaan mereka. Tetapi ia perlu diingati dan bentuk atipikal serangan jantung - tidak menyakitkan, bodoh. Apabila sindrom kesakitan lemah atau tidak sepenuhnya. Bentuk infark sedemikian didiagnosis selepas fakta, pada ECG. Tanda-tanda ECG semasa serangan jantung juga mempunyai perbezaan yang jelas dari tanda-tanda ECG angina pectoris.

Tanda-tanda ECG serangan jantung: kehadiran gelombang Q - muncul ketika nekrosis, nekrosis otot jantung, kenaikan kubah dari selang ST, diikuti oleh penurunan dan terjadinya gelombang T negatif. troponin. Sekiranya terdapat kriteria diagnostik di atas, diagnosis "serangan jantung" boleh dipercayai.

2. Penyakit radang jantung. Untuk myocarditis dicirikan oleh hubungan dengan jangkitan yang ditangguhkan hari sebelumnya, kesakitan lebih kerap, tetapi tidak rawatan parut dan anti-radang membawa kesan positif dalam berhenti. Untuk pericarditis dicirikan dengan menikam, mengatasi, meningkatkan kesakitan semasa bernafas, sesak nafas. Semasa auscultation, doktor mendengar pergeseran perikard. Dengan endokarditis, ada murmur diastolik di dalam hati, luka injap dilihat pada echocardiography, dan pesakit sering mempunyai sindrom febrile.

3. Kecacatan jantung. Kesakitan boleh diubah: jahitan, sakit, berterusan, tanpa mengambil kira beban. Perlakuan diiktiraf oleh auscultation dan echocardiography.

4. Hipertensi arteri. Kesakitan jantung pada pesakit hipertensi bukanlah perkara biasa. Biasanya mereka menggambarkan mereka sebagai sakit, berlaku terhadap latar belakang peningkatan tekanan. Selalunya, angina pectoris digabungkan dengan hipertensi, kerana hipertensi adalah faktor risiko untuk "angina pectoris".

5. TELA. Kesakitannya sengit, disertai oleh sesak nafas dan hemoptisis. Tanda-tanda ECG: sisihan EOS ke kanan, tinggi P dalam II, III, aVF, V1-V2, penampilan SIQIII. Pada pesakit dengan embolisme pulmonari suhu meningkat, tekanan darah menurun. Apabila embolisme boleh berlaku kematian.

Tumor jantung. Gejala

6. Tumor jantung. Boleh menjadi baik jinak dan malignan. Kesakitan di hati, sebagai peraturan, berlaku apabila tumor tumbuh ke dalam pericardium, rasa sakit semakin meningkat semasa penyedutan, mungkin terdapat bunyi bising perikard, pesakit menunjukkan tanda-tanda kekurangan kongestif. Tumor dikesan oleh echocardiography, CT, MRI.

7. IRR. Kebanyakan orang muda mengalami rasa sakit yang menikam di puncak hati. Satu ciri penting ialah apabila anda diminta untuk menunjukkan di mana ia sakit, pesakit menunjuk ke jantung dengan satu jari, dan untuk angina pectoris, seluruh sawit diterapkan ke dada. Semasa memeriksa individu dengan VVD, tidak ada tanda-tanda luka organik dan iskemia pada ECG.

8. Kardiomiopati alkohol. Terlibat dalam pesakit dengan alkohol. Yang sakit, menarik, adalah, sebagai peraturan, keesokan harinya selepas mabuk alkohol, tidak ada hubungan dengan beban, sering berdegup. Kebiasaan yang sangat berprestasi - fasiliti alkohol.

3 Diff. diagnosis penyakit angina dan sistemik

Sistemik lupus erythematosus

Sistemik vaskulitis membawa kepada luka arteri koronari, yang boleh mengakibatkan sakit seperti angina. Perbezaan berlainan dalam lesi vaskular sistemik adalah percepatan signifikan ESR, perubahan dalam pecahan protein - tanda-tanda keradangan, kerosakan pada buah pinggang, SSP dan PNS, demam, sakit pada otot dan sendi. Semua tanda di atas menunjukkan bahawa lesi sistemik badan disyaki.

4 Dif. diagnosis penyakit angina dan paru-paru, pleura, mediastinum

1. Pneumonia. Dengan radang paru-paru, terdapat peningkatan suhu badan, peningkatan kesakitan dada semasa penyedutan, dengan auscultation - berdeham di paru-paru, crepitus. Mengesahkan diagnosis x-ray.
2. Jantung pulmonari kronik. Kesakitan dada dirasai dalam pesakit ini sepanjang masa, tidak ada penyinaran di lengan, scapula, tidak mengurangkan pengambilan nitrogliserin, tetapi penggunaan terapi bronkodilator membantu dengan baik.
3. Penyakit esofagus. Sakit membakar di belakang tulang dada mempunyai sambungan tidak dengan beban, tetapi dengan makanan: selepas makan dan menelan, mereka meningkat, tidak akan ada iskemia pada ECG. Pengiktirafan patologi menyumbang kepada FGD, fluoroskopi esofagus.
4. Mediasthenitis dan tumor mediastinal. Apabila terdapat kesakitan di dada dalam patologi ini, sebagai peraturan, sudah ada tanda-tanda penyakit lain: pelanggaran menelan akibat pemampatan esofagus, pembengkakan pada leher, kegagalan pernafasan, penebalan leher. Mediasthenitis disertai oleh demam, pecutan mendadak ESR. Bantuan diff. diagnosis mempunyai x-ray.

5 Dif. diagnosis angina pectoris dan penyakit organ perut dan diafragma

Ulser gastrik dan duodenal

Penyakit rongga perut sering disertai oleh rasa sakit refleks di kawasan jantung.

1. Ulser gastrik dan duodenal. Sekiranya terdapat kesakitan di kawasan jantung, perlu berhati-hati mengumpul sejarah, untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai apa-apa kelainan pada saluran gastrousus. Kesakitan seperti masalah gastrousus dikaitkan dengan makanan, pesakit mempunyai gejala-gejala dyspeptik. Dan jika sambungan sedemikian dapat dikesan, sangat penting bagi pesakit diberi FGDS, radiografi gastrik.
2. Hernia diafragma. 20% pesakit mempunyai sindrom cardialgic. Kesakitan berlaku apabila batuk, selepas makan, kembung perut, berkurang selepas belching, muntah, pengambilan air, antacid. Diagnosis disahkan oleh fluoroscopy dan FGDs.

6 Diff. diagnosis angina dengan masalah sistem muskuloskeletal

Osteochondrosis thoracolumbar

1. Osteochondrosis. Sakit dada diperburuk dengan postur tertentu, pergerakan: lengan ditarik balik, kepala berubah, rasa sakit tidak lega oleh nitrogliserin, tetapi berkurang apabila mengambil NSAIDs.
2. Sindrom dinding dada anterior. Tanda yang paling ciri yang membolehkan anda mendiagnosis kesakitan di dada dengan sindrom ini dari angina pectoris adalah peningkatan kesakitan semasa palpasi otot utama pectoralis titik-titik tertentu - tapak penahan otot pada sternum.
3. Neuralgia intercostal. Jika neuralgia terletak di sebelah kiri, rasa sakit boleh dikelirukan dengan angina. Bantuan dalam diagnosis akan mengalami palpation: terdapat peningkatan kesakitan di tiga titik utama - dalam ruang intercostal di tulang belakang, di tengah garis axillary, di hadapan tepi sternum.

Ini adalah penyebab utama sakit dada angina. Seperti yang anda lihat, terdapat banyak daripada mereka. Seorang doktor muda yang mempunyai pengalaman yang tidak mencukupi perlu mengetahui dengan jelas ciri-ciri diagnostik ini. Doktor yang "berpengalaman" dapat membezakan penyakit ini dan mendirikan diagnosis dengan betul, tetapi orang yang jauh dari ubat tidak boleh terlibat dalam penyembuhan diri. Dengan penampilan kesakitan, lebih baik untuk sentiasa menghubungi pakar.

Ubat kecemasan

Dalam sesetengah pesakit dengan klinik tipikal, angina pectoris dan ujian beban positif (oleh kriteria objektif) tidak mendapati sebarang perubahan dalam arteri koronari semasa angiografi koronari; Pesakit sedemikian tidak mempunyai tanda-tanda dan stenocardia spontan. Dalam kes ini, kita boleh bercakap mengenai penyakit arteri koronari dengan arteri koronari yang tidak berubah. Dalam sastera bahasa Inggeris, jenis patologi ini disebut "sindrom X".

Kajian khas menunjukkan bahawa pada pesakit-pesakit ini keupayaan arteri koronari untuk membesar dikurangkan dengan ketara, yang ditemui ketika menilai aliran darah koronari menggunakan argon atau rubidium radionuklida di bawah syarat-syarat ujian dipyridamole. Semasa biopsi miokardium pada pesakit ini, perubahan degeneratif dalam kardiomiosit dikesan oleh mikroskop elektron. Oleh itu, kedua-dua pengurangan rizab koronari dan data biopsi membolehkan kita memikirkan "sindrom X" sebagai manifestasi awal kardiomiopati diluaskan. Diagnosis ini menjadi lebih dapat dipercayai sekiranya blokade cawangan kiri bundelnya kelihatan berterusan atau sementara (muncul pada beban) pada pesakit.

Pada pesakit dengan cardiomyopathy hipertropik, kedua-dua obstruktif dan tidak obstruktif, terdapat angina, tidak disebabkan oleh kerosakan pada arteri koronari. Angina sindrom pada pesakit ini berlaku disebabkan peningkatan permintaan oksigen miokardium. Dalam pesakit ini, pergerakan dinding ventrikel kiri dalam diastole terjejas. Dalam cardiomyopathy hypertrophic, angina pectoris boleh digunakan sebagai tanda klinikal disfungsi serantau dari ventrikel kiri. Dalam kes ini, kesakitan di rantau jantung berlaku, sebagai peraturan, di peringkat akhir penyakit.

Pesakit dengan cardiomyopathy hipertropik sering mendapatkan perhatian perubatan, mengeluh ketidakselesaan di kawasan jantung. Sakit tidak begitu jelas berkaitan dengan aktiviti fizikal seperti penyakit jantung koronari. Mereka biasanya bertahan lebih lama dan, dalam cuaca sejuk, lenyap daripada meningkat. Pada masa yang sama, ramai pesakit dengan cardiomyopathy hipertropik mungkin mempunyai sebilangan tipikal. Pada ECG, gigi Q yang tidak normal dalam keadaan sering disebut dalam petunjuk II, HI AVF, V3 - V6, yang diambil sebagai kesan infarksi miokardium, serta tanda hipertrofi ventrikel kiri, yang sering disalah tafsir. Ujian ergometrik basikal sering positif. Pada FCG, tidak seperti stenosis injap, murmur sistolik lewat. Radiografi tidak mengesan pelebaran aorta pasca-stenosis dan penyerapan katup aorta. Kemungkinan mengesan penyakit ini telah meningkat dengan ketara disebabkan oleh echocardiography, yang membolehkan penebalan bahagian atas septum interventrikular menjadi lebih daripada 1.5 cm. Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan stenosis injap mulut aorta. Ventriculography menyediakan data diagnostik yang berharga. Diagnosis kardiomiopati hipertropik tidak mengecualikan kehadiran IHD serentak dalam pesakit kerana lesi aterosklerotik arteri koronari.

Dalam sindrom prolaps injap mitral, terdapat sakit mendesak atau membakar pada ketiga hingga keempat tulang belakang di sebelah kiri sternum. Lebih kurang kerap, sakit diselaraskan di belakang proses sternum atau xiphoid. Kesakitan tidak sengit boleh bertahan selama berjam-jam, meningkat selepas tekanan fizikal dan emosi. Pada saat penguatan, rasa sakit dapat menutupi seluruh kawasan jantung. Dalam sesetengah pesakit, rasa sakit dilepaskan oleh nitrogliserin. Nyeri sering digabungkan dengan aritmia jantung (extrasystole, fibrilasi atrium, blok atrioventricular).

Adalah dipercayai bahawa prolaps injap mitral menjejaskan kekejangan arteri koronari. Sindrom ini lebih kerap berlaku pada pesakit-pesakit yang mengalami asfenik dengan dada rata - dengan saiz anteroposterior yang dikurangkan. Pada pesakit dengan prolaps injap mitral, pelanggaran segmen ST dan gelombang T sering dikesan, terutamanya apabila menjalankan ujian dengan aktiviti fizikal. Pada PCG dan dalam pembedahan pada pesakit, murmur mesosistem pada apeks dikesan, yang sering didahului oleh klik mesosistolik. Diagnosis prolaps injap mitral telah bertambah baik dengan ketara kerana penggunaan kaedah ultrasound yang meluas di klinik. Ia membolehkan mengesan prolaps satu atau kedua-dua injap injap mitral ke atrium. Data diagnostik yang berharga membolehkan mendapatkan ventrikelulografi. Mengadakan diagnosis prolaps injap mitral tidak mengecualikan kehadiran serentak steroid aterosklerosis koronari dalam pesakit.

Aorto-arteritis tidak spesifik. Penyakit ini, yang ditunjukkan oleh hipertensi arteri yang tinggi, dicirikan oleh kerosakan keradangan yang meluas kepada lengkungan aorta, bahagian toraks dan perut aorta dan cawangannya. Dalam beberapa pesakit, proses radang mungkin merebak ke saluran koronari, yang membawa kepada sindrom angina. Dalam patogenesis angina dalam pesakit-pesakit ini, kejadian hipertropi ventrikel kiri adalah penting.

Jika angina diduga, ujian tekanan dan angiografi koronari terpilih diperlukan. Untuk aorto-arteritis yang tidak spesifik, kerosakan kepada lubang-lubang arteri koronari adalah paling ciri, tetapi bahagian proksimal dan juga distal mungkin terlibat.

Stenosis valvular pada lubang aorta, seperti hipertensi arteri, menyebabkan beban dan hipertropi ventrikel kiri, meningkatkan permintaan oksigen miokardium. Pengurangan tempoh diastolik ventrikel kiri yang diamati dalam jenis kecacatan ini menyumbang kepada penurunan aliran darah koronari. Pesakit ini sering mengadu rasa sakit di hati. Pada peringkat awal penyakit ini, mereka berada dalam keadaan cardialgia, dan dalam stenosis aortik yang teruk, serangan angina yang biasa terjadi.

Sekiranya murmur sistolik pada aorta didengar pada pesakit dengan angina, adalah perlu untuk menjalankan semua kajian diagnostik yang ada yang bertujuan mengenal pasti stenosis aorta. Diagnosis stenosis aorta adalah berdasarkan ciri-ciri bunyi sistolik (bunyi rhombik pada phonocardiogram), tanda-tanda fizikal, radiologi dan elektrokardiografi hipertropi ventrikel kiri. Radiografi sering dikesan kalsifikasi injap aorta.

Nilai diagnostik pembezaan besar data echocardiography. Pengesanan stenosis aorta tidak mengecualikan kehadiran aterosklerosis pada arteri koronari secara serentak. Stenosis aorta di pesakit dengan angina, digabungkan dengan serangan asma jantung, mempunyai prognosis yang sukar.

Dengan penyakit jantung mitral, pesakit sering mengadu rasa sakit di dalam hati, dalam beberapa hal yang tidak dapat dibezakan daripada angina. Penyebab kesakitan ini mungkin hipertensi pulmonari, ciri stenosis mitral, patogenetika yang berkaitan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi ke ventrikel kanan hypertrophied. Kadang-kadang sensasi menyakitkan mempunyai asas neurotik, tetapi sebatan tipikal dengan kebarangkalian yang tinggi menunjukkan lesi stenosis yang bersamaan dengan arteri koronari jantung, yang disahkan oleh angiografi koronari.

Apabila melakukan diagnosis pembezaan angina, aortalgia perlu dikecualikan - kesakitan yang mengiringi penyakit keradangan dan degeneratif aorta. Dengan jarang berlaku dalam masa kita aortitis sifilis, kekurangan aorta berlaku, proses patologi juga menangkap lubang-lubang arteri koronari jantung, yang mungkin disertai dengan serangan tipikal angina pektoris. Dalam aorto-arteritis yang tidak spesifik, angina biasa jarang diamati, dengan kesakitan yang berpanjangan di kawasan jantung tanpa penyinaran.

Dengan aneurisma gerbang anortik, banyak gejala bersambung yang disebabkan oleh mampatan organ yang bersebelahan (batuk, disfagia, serak, gangguan visual, pengsan, nadi simetri, mampatan vena cava unggul) membantu untuk membuat diagnosis yang betul.

Apabila kesakitan pembedahan aortik dari awal mula mempunyai keamatan maksimum. Penyinaran terluas adalah ciri: sakit, bermula di belakang sternum, kemudian memancar ke leher, belakang, perut, di sepanjang tulang belakang dan juga kaki. Jari "Spider" dan tanda-tanda lain Sindrom Marfan boleh membawa doktor kepada idea hubungan kesakitan dada dengan pembedahan aorta, yang pesakit-pesakit ini terdedah.

Sakit di hati adalah yang paling kerap dan salah satu daripada gejala miokarditis yang terawal. Mereka berbeza-beza, tidak seperti angina, bertahan selama berjam-jam dan hari. Dalam tempoh yang teruk penyakit ini, keamatan kesakitan mungkin berbeza-beza, tetapi kesakitan adalah hampir berterusan. Dalam diagnosis, perlu mengambil kira sambungan dengan jangkitan baru-baru ini, demam, leukositosis, dan peningkatan kedua-dua ventrikel jantung. Dengan kursus yang lebih panjang, cardiomegaly dan kegagalan jantung menjadi gejala miokarditis mandatori. Kesukaran diagnostik sering berlaku dengan penyakit jantung ringan, apabila, selepas sakit tekak, selesema, atau jangkitan lain, terdapat sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung, disertai dengan perubahan di bahagian akhir kompleks ECG ventrikel. Pesakit mempunyai kecenderungan untuk takikardia dan sesak nafas, murmur sistolik didengar. Selalunya, gejala-gejala ini adalah manifestasi daripada miokarditis berjangkit-alahan, mereka secara beransur-ansur mengalami perkembangan terbalik.

Ia harus dikatakan mengenai diagnosis pembedahan angina dan perikarditis. Dalam kes penyetempatan semula, kesakitan pada perikarditis menyerupai kesakitan di angina pectoris, tetapi tidak seperti angina pectoris, ia berlangsung satu hari atau lebih. Dalam pericarditis akut, sakit di belakang sternum atau di kawasan jantung mungkin tidak tertanggung, ia bertambah dengan pernafasan. Dengan perikarditis akibat penyinaran, rasa sakit mungkin menyerupai angina, memanjang ke kawasan tulang dan bahu, tetapi hubungannya dengan pernafasan membolehkan diagnosis pembezaan. Gejala klinikal dalam perikarditis akut ditentukan oleh hubungan patogenetik yang paling penting - keradangan perikarditis, pengumpulan eksudat dan mampatan jantung. Keamatan kesakitan dada berkurangan dalam kedudukan duduk pesakit dan peningkatan dalam kedudukan terlentang. Di atas rantau jantung, bunyi geseran perikardia didengar, yang diadakan selama 1-2 minggu. ECG menunjukkan peningkatan dalam segmen ST dalam semua petunjuk. Tidak seperti infark miokard, gigi R kekal, tidak ada gigi Q patologi. Data echocardiography, yang memungkinkan untuk mendedahkan lapisan cecair bersebelahan dengan dinding anterior atau posterior ventrikel kiri, adalah sangat penting bagi diagnostik.

Dalam perikarditis kronik, terdapat kesakitan dada yang berterusan, dengan sejarah yang sering menunjukkan jangkitan. Pesakit yang baru-baru ini mengalami kecederaan pada dada boleh didiagnosis dengan sindrom kecederaan postperikular. Selebihnya menggunakan tanda-tanda diagnostik yang sama seperti pericarditis akut.

Kesakitan di hati adalah kejadian biasa pada orang yang mempunyai alkohol. Ia sering didiagnosis dengan penyakit arteri koronari, dan rasa sakit dianggap sebagai angina. Kesukaran dalam diagnosis adalah disebabkan oleh fakta bahawa pesakit menyembunyikan penyalahgunaan alkohol. Pada ECG, perubahan tidak spesifik dalam segmen ST dan gelombang T sering dikesan. Ujian ergometrik kitaran boleh positif. Dengan radiografi mendedahkan pengembangan sempadan hati. Pada echocardiogram set dilaraskan ventrikel kiri. Pemerhatian dinamik pesakit menunjukkan kemerosotan kerosakan miokardium dan rupa aritmia yang teruk, yang dipicu oleh sejumlah besar alkohol. Diagnosis kardiopati alkohol difasilitasi dengan tanda serentak kerosakan hati. Banyak masalah kardiovaskular dalam pesakit ini dikaitkan dengan gangguan autonomi, yang menunjukkan diri mereka sangat awal, bahkan sebelum perkembangan kerosakan miokard yang teruk. Dengan angiografi koronari, sebagai peraturan, luka stenosis arteri koronari tidak dikesan.

Perlu diingatkan bahawa menusuk, sakit menindas dan kesakitan di hati boleh mengganggu atlet yang berkelayakan jika mereka mengalami masalah terlalu banyak. Pengesanan hipertrofi jantung, tanda-tanda beban ventrikel pada ECG memberi alasan untuk mengesyaki jantung sukan patologi. Penamatan latihan meningkatkan keadaan atlet. Serangan biasa angina pectoris membuat anda berfikir tentang penyakit arteri koronari akibat aterosklerosis koronari.

Disfungsi kelenjar tiroid boleh menyebabkan gangguan kardiovaskular yang memerlukan diagnosis pembedahan dengan penyakit arteri koronari.

Dalam kes goiter toksik yang meresap, penyebab disfungsi jantung adalah peningkatan mendadak dalam permintaan untuk mokardia untuk oksigen.

Apabila hipotiroidisme sering tidak dapat di diagnosis dengan diagnosis penyakit arteri koronari kerana cardialgia, perubahan ECG tidak spesifik dan komposisi lipid darah yang merosot.

Sindrom jantung pada pesakit dengan dystonia neurocirculatory sering dianggap sebagai penyakit arteri koronari (kita menggunakan salah satu daripada banyak tanda-tanda penyakit). Sindrom jantung dengan neurocirculatory dys-tonia adalah panjang dan berterusan. Kesakitan ini terutamanya jahitan atau sakit, diletakkan terutamanya di puncak hati atau di ruang intercostal kedua keempat di sebelah kiri sternum. Nyeri pun lega atau dikurangkan dengan mengambil valkordin, validol, dan sedatif ketika menggunakan plaster sawi.

Sebagai tambahan kepada sindrom kardialgik pada pesakit, ada kemungkinan untuk mengenal pasti sindrom lain yang berkaitan erat - sindrom kesakitan, neurotik, vegetatif-dystonic, asthenik, pernafasan [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Tekakardia ditunjukkan oleh takikardia sinus dan arrhythmia sinus. Tachycardia boleh menjadi paroki, dipicu oleh hiperventilasi, peralihan dari mendatar ke kedudukan menegak, emosi atau tenaga fizikal, atau boleh dikatakan berterusan. Manifestasi neurotik penyakit ini termasuk sindrom neurasthenik, kegelisahan kebimbangan, obsesi, sindrom hypochondriac, kardiofobia, dan reaksi histeroid kurang biasa. Dalam kejadian manifestasi neurotik penyakit, peranan pengaruh iatrogenik adalah penting (diagnosis salah angina, infarksi miokardia, penyakit jantung).

Sindrom vegetatif-dystonik dalam dystonia neurocirculatory ditunjukkan oleh labil denyut nadi dan tekanan darah, gangguan vaskular periferal, paroxysm vegetatif-vaskular terutamanya genetik-adrenal. Sindrom Asthenic dicirikan oleh keletihan fizikal dan intelektual, penurunan kecekapan yang signifikan. Kelemahan (sifat neurogenik) ditunjukkan terutamanya pada waktu pagi. Pada siang hari, rasa kelemahan dan keletihan mungkin meningkat, menyebabkan pesakit pergi tidur. Dystonia neurocirculatory dicirikan oleh sindrom gangguan pernafasan neurotik: rasa kekurangan udara, tidak puas hati dengan penyedutan dan menguap, keperluan untuk mengambil nafas secara berkala. Kadang-kadang rasa lemas atau benjolan di kerongkong datang terlebih dahulu. Kurang biasa adalah tempoh "dyspnea paroxysmal daripada neurotik."

Telur dengan dystonia neurocirculatory tidak pernah merasa sihat, mereka selalu menunjukkan sindrom atau gabungan beberapa. Permulaan atau pemburukkan penyakit ini biasanya dikaitkan dengan keadaan stres (mental dan fizikal), kurang kerap dengan kesan berjangkit atau perubahan hormon (kehamilan, pengguguran, gangguan disovariasi, menopaus).

Kewujudan kelainan kardiovaskular yang panjang tanpa penyakit jantung organik yang jelas semakin memihak kepada diagnosis dystonia neurocirculatory. Perubahan ECG hanya berkaitan dengan bahagian akhir kompleks ventrikel. Pada saiz normal jantung dan kedudukan normal paksi elektrik, gigi dua fasa atau negatif direkodkan, terutamanya dalam dada.

Untuk lebih tepat menafsirkan keabnormalan ECG, beberapa ujian fungsian dan farmakologi telah dicadangkan. Sampel dengan hyperventilation dan lead ortostatik kepada penampilan atau pendalaman gigi isoelektrik atau negatif pada dada. Selepas penamatan sampel, ECG mendekati tahap permulaan. Sampel dengan propranolol dan kalium klorida dengan hasil positif dicirikan oleh peralihan gelombang negatif atau dua fasa T kepada satu yang positif. Keputusan ujian positif lebih kerap diperhatikan dalam dystonia neurocirculatory, yang menunjukkan bahawa perubahan dalam bahagian terminal kompleks ventrikel dikaitkan dengan masalah fungsi. Walau bagaimanapun, nilai diagnostik pembezaan ujian ini tidak boleh dipandang terlalu besar. Ujian positif dengan propranolol agak menunjukkan peningkatan aktiviti sistem simpatik-adrenal, yang berlaku dengan patologi koronari. Ujian ergometer basikal di kebanyakan pesakit adalah negatif. Pesakit sering enggan menjalankannya sehingga mereka mencapai kriteria diagnostik akibat ketakutan atau keletihan. Dalam kes ini, ujian beban lain menjadi lebih berharga. Ujian dipyridamole pada pesakit ini, sebagai peraturan, adalah negatif. Ujian isoproterenol kadang-kadang salah-positif dengan hyper-sympathicotonia. Nilai diagnostik yang hebat ialah rangsangan elektrik transesophageal atria.

Pada pesakit dengan kategori ini adalah sangat penting untuk menjalankan keseluruhan kompleks ujian tekanan. Jika semua ujian adalah negatif, diagnosis IHD dikeluarkan dengan keyakinan. Sekiranya sebahagian daripada sampel positif, maka pesakit memerlukan angiografi koronari. Pengecualian patologi koronari membolehkan perumusan diagnosis yang lebih tepat dan pilihan rawatan.

Apabila menubuhkan diagnosis dystonia neurocirculatory, perlu mengambil kira kemungkinan varian kemungkinan penyakit ini (dari ringan hingga teruk). Paru itu dicirikan oleh monosymptomatology relatif, kehilangan spontan gejala, dan kegigihan kebolehlaksanaan yang mungkin. Elektrokardiogram, sebagai peraturan, diubah sedikit. Terapi ubat sering tidak diperlukan. Penyakit sederhana adalah tahan lama, dengan banyak gejala, penurunan atau hilang upaya sementara; Pesakit memerlukan terapi ubat. Kursus yang teruk dicirikan oleh kegigihan dan kepelbagaian gejala patologis tanpa kecenderungan mereka hilang, keupayaan untuk bekerja dikurangkan.

Keterukan manifestasi klinikal dystonia neurocirculatory terutamanya ditentukan oleh keterukan takikardia dan sindrom asthenik, serta kehadiran paroxysm vegetatif-vaskular, penambahan kardiofobia dan gangguan psiko-emosi yang lain. Di antara banyak aduan pesakit dengan dystonia neurocirculatory, ia perlu mengeluarkan tanda-tanda angina pectoris angina, tetapi cukup dikenali. Perlu mengambil kira kemungkinan menggabungkan CHD dan dystochea neurocirculatory, yang membolehkan kedua-dua diagnosis pada masa yang sama. Biasanya dalam keadaan sedemikian, doktor bergantung kepada angiografi koronari.

Kesakitan di kawasan jantung adalah sengit dan sakit, tanpa penyinaran tertentu, berlangsung selama berjam-jam, kadang-kadang hari, menggiatkan dan melemahkan dari semasa ke semasa. Kejadiannya tidak dikaitkan dengan usaha fizikal, tetapi tekanan neuro-mental jelas menyebabkan atau meningkatkan kesakitan. Bersama dengan rasa sakit di kawasan jantung, ramai mengalami kilatan panas ke kepala, kebas jari-jari dan jari kaki, berdebar-debar, dan rasa kekurangan udara tanpa gejala luar kegagalan pernafasan. Ada kecenderungan untuk hipotensi, labil labil. Apabila pemeriksaan fizikal organ-organ dalaman sebarang perubahan ciri tidak dapat dikesan. Tiada tanda makmal yang boleh dipercayai dari penyakit ini.

Pada ECG, yang paling kerap diperhatikan adalah perut atau penyongsangan gelombang T dalam banyak petunjuk, sering dada, yang menunjukkan penyebaran proses dalam miokardium. Ujian ergometrik basikal, sebagai peraturan, adalah negatif atau tidak dibawa ke kriteria diagnostik.

Semua gejala myocardiodystrophy dyshormonal di atas adalah berbeza dengan gejala angina pectoris, yang dicirikan oleh kesakitan episodik, tempoh yang singkat, kerana latihan, perubahan ECG sementara dan pendaftaran mereka hanya semasa serangan, keputusan positif ujian ergometrik basikal.

Dalam sejarah pesakit dengan myocardiodystrophy dyshormonal, mungkin terdapat tanda-tanda yang didakwa memindahkan infark miokard fokal kecil, sering diulang. Analisis retrospektif gambar klinikal dan data ECG dari masa ke masa sering membawa kepada kesimpulan bahawa diagnosis infark miokard adalah salah. Terutama bertanggungjawab ialah pengiktirafan distrofi dys-hormonal yang berlaku di bawah sebutan infark miokard. Dystrophy miokardium disfungsi (climacteric) disifatkan oleh kesesuaian antara intensiti dan tempoh kesakitan dan keadaan fungsi peredaran yang memuaskan, yang tidak berlaku dengan infarksi miokardium. Dalam infark miokardium, sakit sering berhenti selepas pembentukan nekrosis dan dalam kebanyakan kes tidak berulang. Jika, selepas pengaktifan pesakit, serangan sakit kembali, mereka berada dalam keadaan angina exertional. Diagnosis elektrokardiografi adalah penting. Dalam infark miokard, normalisasi gelombang T negatif berlaku 2-4 minggu dari tarikh infarksi miokardium yang dikatakan. Dalam kes distrofi disleksia myokardium, perubahan ECG adalah sama ada sementara dan hilang dalam beberapa hari, atau, sebaliknya, mereka berterusan selama berbulan-bulan. Sekiranya perubahan gelombang T dikombinasikan dengan segmen ST, maka bagi peredaran miokard, pergeseran ini lebih kerap berlaku kepada arah gelombang T. Dalam distrofi miokardium disystruktur, segmen ST beralih ke arah yang sama dengan gelombang T. adalah mungkin untuk mengenal pasti "perubahan biokimia tertentu dalam ciri darah nekrosis, yang tidak diperhatikan dalam myocardiodystrophy dyshormonal.

Gasilenko A.S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Diagnosis pembezaan angina pectoris

Kesukaran dan kesilapan jenis dua kali adalah mungkin dalam diagnosis angina pectoris: angina pectoris tidak diiktiraf dan diambil untuk apa-apa penyakit atau diagnosis angina pectoris diberikan kepada pesakit yang sakit dada tidak dikaitkan dengan patologi katil koronari.

Pengiktirafan stenocardia boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada pesakit (perkembangan infarksi miokardium, kematian secara tiba-tiba), kerana pesakit tidak akan menerima terapi ubat yang diperlukan. Hyperdiagnosis angina pectoris juga bukan fenomena yang tidak berbahaya, kerana doktor akan membimbing pesakit untuk rawatan yang salah.

Kumpulan keadaan untuk diagnosis pembezaan dengan angina pada pesakit dengan sakit dada.
1. Kesakitan asal extracardiac.

1.1. Proses menyembuhkan pada otot, tulang rawan, tulang rusuk (lebih kerap di bahagian subclavian, axillary dan di tempat-tempat sendi tulang dada kosilaginus).

1.2. Sindrom dada anterior (myositis traumatik, selepas senaman), sindrom pasca infarksi.

1.3. Sindrom otot scalene anterior disebabkan oleh mampatan ikatan neurovaskular.

1.4. Sindrom nyeri Vertebro-cardiac akibat osteochondrosis tulang belakang.

2. Dengan penyakit jantung: cardialgia untuk tonsillitis kronik, miokarditis, penyakit jantung, perikarditis, neurosis jantung, alkohol, sindrom WPW, prolaps injap mitral.

3. Sekiranya penyakit paru-paru: pleura, mediastinum (pneumothorax, radang paru-paru, tromboembolisme di arteri pulmonari).

4. Di dalam penyakit organ perut: gastritis kronik, hernia daripada lubang esofagus diafragma, esofagitis refluks, kekejangan esophageal, ulser perut.

5. Kelainan psikiatrik: dystonia neurokulasi, psikosis, keadaan depresi.

Keadaan yang paling sering memerlukan diagnosis pembezaan termasuk penyakit muskuloskeletal dada, ulser peptik, penyakit keradangan paru-paru dan pleura, penyakit kerongkong, perikarditis, pneumothorax, Herpes zoster, negara-negara psikopat.

Strategi diagnostik untuk angina pectoris

Strategi diagnostik berikut untuk angina dibezakan:

1. Kadang-kadang ia cukup bergantung kepada klinik pesakit, pemeriksaan fizikal tambahan dan ECG. Pendekatan ini akan mencukupi pada pesakit tua, dengan gejala sederhana dan mempunyai kesan yang baik terhadap terapi dadah.

2. Pendekatan yang lain adalah berdasarkan penilaian fungsi keparahan iskemia miokardium dan termasuk: latihan dengan senaman dan rakaman ECG (pemantauan ECG), echoCG, angiografi koronari untuk menentukan kemungkinan campur tangan pembedahan.

3. Segera berpindah dari sejarah penyakit, pemeriksaan fizikal dan ECG ke angiografi koronari. Kaedah ini ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami manifestasi klinikal angina dan angina yang tidak stabil.

Dalam praktiknya, dua pendekatan pertama yang paling sering digunakan.

Adalah sangat penting untuk menilai risiko komplikasi kardiovaskular untuk 3 tahun akan datang semasa pemeriksaan awal pesakit.

Pesakit dengan angina pectoris dengan risiko tinggi infark miokard dan kematian mendadak:
• angina tahan 20 minit atau lebih;
• berehat angina dalam kombinasi dengan episod EI iskemia yang tidak teratur dalam ECG;
• angina postinfarction awal;
• gangguan irama jantung (extrasystoles ventrikular yang kerap);
• perkembangan kegagalan jantung semasa serangan angina pectoris;
• pecahan rendah (kurang daripada 40%);
• kerosakan pada batang utama (kiri) arteri koronari atau tiga luka vaskular.

Peramal risiko rendah komplikasi termasuk:
• toleransi yang tinggi terhadap aktiviti fizikal; - fungsi normal ventrikel kiri (LV);
• arteri koronari yang diubah rendah mengikut angiografi koronari.

Tanda-tanda utama untuk rawatan di hospital untuk angina:
• sifat angina yang tidak stabil (untuk menjelaskan sebab dan pemilihan dos ubat);
• pemberat serangan angina (untuk menjelaskan sebab);
• sekurang-kurangnya satu serangan angina pektoris yang berpanjangan (lebih daripada 15 minit);
• penampilan aritmia jantung (extravagant ventrikel kerap (VE), episod takikardia ventrikel (VT), dan lain-lain);
• semasa penguraian kegagalan jantung.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Angina pectoris (usang angina pectoris (Latin angina pectoris)) adalah penyakit yang dicirikan oleh sensasi yang menyakitkan atau ketidakselesaan di belakang sternum.

Diagnosis pembezaan angina. Diagnosis angina termasuk pelbagai langkah, yang terdiri daripada pemeriksaan klinikal, makmal dan kajian kardiologi. Tetapi diagnosis pembezaan angina berlaku dengan elektrokardiogram.

Nyeri dengan angina boleh memberi kepada rantau epigastrik (kawasan perut) dan disertai dengan loya, pedih ulu hati. Kesakitan sedemikian sering dikelirukan dengan serangan pankreatitis, menjadikannya sukar untuk didiagnosis dan memulakan rawatan dengan tepat pada masanya.

Diagnosis pembezaan angina stabil dan penyakit lain dalam sistem kardiovaskular

Diagnosis angina terdiri daripada pemeriksaan visual oleh doktor dan gabungan kaedah penyelidikan klinikal, makmal dan kardiologi khas.

Pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan diagnosis angina dengan betul dan menentukan bentuknya. Untuk ini, adalah perlu untuk menganalisis secara terperinci sindrom kesakitan yang sedia ada di bahagian kiri dada dan perubahan ini pada bahagian akhir kompleks ECG ventrikel (kemurungan atau ketinggian segmen ST dan gelombang T menunjuk negatif atau tinggi)

Seterusnya, perlu melakukan diagnosis pembezaan bentuk angina pectoris dan penyakit yang mempunyai gambaran klinikal yang sama:

a) bentuk klinikal CHD lain;

b) penyakit lain dalam sistem kardiovaskular;

c) sebarang keadaan patologi yang menyerupai angina pectoris oleh tanda-tanda klinikal.

Salah satu tugas yang paling penting adalah melakukan diagnosis pembezaan antara angina dan infarksi miokardium. Ini juga berkaitan kerana fakta bahawa mana-mana angina mungkin permulaan infarksi miokardium. Dalam hal ini, jika sindrom kesakitan di angina berlangsung lebih dari 15-20 minit, mempunyai keamatan yang luar biasa dan tidak dihentikan oleh nitrogliserin, doktor harus memikirkan kemungkinan terjadinya infark miokard, di mana serangan sakit mempunyai ciri-ciri sendiri:

• Tempoh kesakitan berbeza-beza dari beberapa jam hingga beberapa hari;

• Penyetempatan kesakitan yang lebih luas adalah ciri khas, selalunya ia merangkumi kawasan yang luas di sternum, di jantung, di sebelah kanan tulang dada atau di seluruh permukaan dada, di rantau epigastrik;

• Penyinaran lebih kerap daripada dengan angina: di kedua-dua tangan, di dalam perut, di bawah kedua-dua skapula;

• Kesakitan, sebagai peraturan (dengan pengecualian yang jarang berlaku), amat teruk, kadang-kadang tidak tertanggung, biasanya menekan, mampatan. Pesakit sangat menggambarkan kesakitan, menggambarkan mereka sebagai "diambil dalam naib," "mereka meletakkan kepingan di dada", kurang kerap mencuit, membakar, tidak terbatas dalam watak;

• dalam serangan stenocardia, pesakit mengejar, kegelisahan motor yang ditandakan, pergolakan, pergolakan adalah ciri serangan jantung. Semakin kuat kesakitan, lebih banyak pesakit bergegas, gagal mencari kedudukan yang dapat mengurangkan penderitaan;

• Ia tidak mencukupi untuk mengambil nitrat untuk melegakan serangan, perlu mengambil kira kepentingan analgesik narkotik.

Kriteria diffiognostik utama adalah tanda langsung dari nekrosis miokardium, terutamanya electrocardiographic dan biokimia.

EKG yang boleh dipercayai adalah tanda nekrosis otot jantung: penampilan gelombang Q patologi (lebih daripada 0.04 s dan lebih mendalam daripada gelombang 1/3 R) di latar belakang serangan yang menyakitkan dan rupa lengkung monophasic (gelombang QS) dalam luka transmural. Untuk infark miokard focal kecil, tanda-tanda kerosakan iskemia (susunan segmen ST di atas atau di bawah garis kontur) dan iskemia yang teruk (penampilan tinggi menunjuk, isosceles atau gelombang negatif T) adalah ciri.

Bersama dengan kriteria elektrokardiografi, biokimia sangat penting: peningkatan tahap plasma aminotransferase (AST, ALT), pecahan jantung laktat dehidrogenase, fraksi MV dari creatine phosphokinase, myoglobin. Semua perubahan ini, hyperenzymia, adalah akibat daripada pembebasan enzim dari myocardiocytes nekrotik.

Diagnosis angina dengan penyakit lain dalam sistem kardiovaskular.

Pericarditis

Kesakitan adalah pendamping perikarditis yang tetap, tetapi berbanding dengan kesakitan stenokardik, ia mempunyai ciri-ciri sendiri:

• dengan perikarditis kering, sakit diselaraskan di rantau precordial, di belakang bahagian bawah sternum, di puncak jantung. Penyinaran tidak begitu tipikal;

• sifat yang sakit, membosankan, kadang-kadang pemotongan, tetap, bertahan selama beberapa hari;

• Menguatkan inspirasi, dengan tekanan pada proses xiphoid dan sendi sternoclavicular, dengan perubahan kedudukan badan, yang luar biasa untuk angina. Keterukan kesakitan berkurangan dalam kedudukan duduk pesakit. Nitrat tiada kesan.

Kriteria diagnostik yang penting adalah bunyi geseran perikardial - bunyi bising yang kuat, yang disembuhkan pada sternum atau di kawasan kekusuhan jantung mutlak, lebih baik di kedudukan duduk atau kedudukan lutut, apabila ditekan dengan stetoskop di dada, menyegerakan pada kontraksi jantung.

Apabila cecair berkumpul di rongga perikardium, sensasi menyakitkan hilang dan sesak nafas bertambah, nada menjadi tuli, hingar geseran pericardial hilang.

ECG menunjukkan perubahan dalam segmen ST di atas isoline, yang boleh bertahan selama beberapa minggu. Tidak seperti infark miokard, tidak ada gigi Q yang tidak normal dan berkurangan R, tidak ada enzim.

Maklumat penting boleh diperoleh dengan bantuan echocardiogram, dengan pericarditis kering, kepingan tebal pericardium terletak, dengan exudative - jurang pericardial dan tahap cecair.

Myocarditis

Kesakitan di hati adalah sahabat miokarditis paling kerap. Sebaliknya, angina pectoris secara berterusan berlangsung selama berjam-jam dan hari. - Sakit yang berterusan, selalunya sakit, jarang menikam, diletakkan di kawasan jantung atau di puncak, tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal.

Kesukaran dalam diagnosis bentuk miokarditis ringan, kerana dalam bentuk teruk bentuk gangguan irama dan kardiomegali, sering disertai dengan kegagalan jantung, datang ke hadapan.

Dalam diagnosis pembezaan, perlu mengambil kira sambungan dengan jangkitan baru-baru ini, demam, leukositosis, ESR dipercepatkan.

Apabila miokarditis, sebagai peraturan, selepas mengalami sakit tekak, rasa sakit ini berlaku di kawasan jantung, terdapat kecenderungan untuk takikardia, ekstrasstole, sesak nafas, murmur sistolik didengar di puncaknya, keanehan nada saya berkurang dengan ketara. jadi. gambaran klinikal tidak ada kaitan dengan angina.

Pada ECG, terdapat perubahan di bahagian akhir kompleks ventrikel yang boleh bertahan selama beberapa minggu dan tidak dikaitkan dengan intensiti sakit dan senaman.

DETIKAN HEART DEFECTS.

Stenosis aorta

Kesakitan jantung adalah gejala ciri penyakit jantung aorta. Varian iskemik stenosis aortik telah dijelaskan oleh Vasilenko pada tahun 1963. Penyebab iskemia ialah apabila stenosis berlaku, hipertropi miokardium kiri ventrikel yang teruk, peningkatan yang signifikan dalam jisimnya, kolateral vaskular tidak mempunyai masa untuk berkembang dan ini membawa kepada kekurangan relatif peredaran koronari. Di peringkat pampasan untuk stenosis aortik, kesakitan adalah dalam sifat cardialgia, tetapi sebagai cacat berlangsung, mereka menjadi angina yang benar. Walaupun terdapat beberapa keunikan: angina dalam stenosis aorta tidak selalu jelas berkaitan dengan penuaan fizikal, nitrat tidak selalu membantu, kejang mengambil lebih lama, dan intensiti rasa sakit kurang jelas.

Diagnosis stenosis aortik dibuat berdasarkan ciri-ciri systolic murmur dalam ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum (pada phonocardiogram yang mempunyai bentuk berlian), menyatakan tanda-tanda fizikal, radiografi dan ECG hipertropi ventrikel kiri. Echocardiography sangat membantu, di mana anda boleh menentukan kawasan cincin injap aortik dan mengukur ketebalan dinding posterior ventrikel kiri. Dengan kombinasi stenosis aorta dan angina, prognosis adalah kurang baik.

Dengan VOLTAGE MITRAL, kesakitan di kawasan jantung biasanya tidak dikaitkan dengan kekurangan koronari. Mereka adalah disebabkan oleh:

1. Peregangan atrium kiri.

2. Menegangkan arteri pulmonari.

3. Penyisihan antara kerja jantung yang betul dan bekalan darahnya.

4. Mampatan arteri koronari kiri dengan atrium kiri yang diperbesarkan.

5. Pelanggaran aliran darah vena dalam sinus karotid akibat tekanan meningkat di atrium kanan, di mana ia mengalir.

PROLAP MITRAL VALVE boleh menyebabkan rasa sakit, sangat mirip dengan angina. Mereka bersifat menindas atau membakar, disetempat di ruang intercostal III-IV di sebelah kiri sternum, boleh bertahan berjam-jam, meningkat dengan tekanan fizikal dan emosi, sering disertai dengan ketukan dan berlaku, sebagai peraturan, pada usia muda.

Diagnosis prolaps injap mitral dibuat berdasarkan data auskultasi - murmur mesosistol pada puncak dan klik mesosistol sebelumnya. Kepentingan penting ialah Echocardiography, yang memungkinkan untuk melihat selesema paling kerap di hadapan anterior injap mitral ke dalam rongga atrium kiri.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa prolaps cangkul mitral tidak membuang atherosklerosis arteri koronari.

DISTONIA NEUROCIRCULATORY. Kesakitan dalam patologi ini berbeza dengan kompleks gejala sakit di angina. Tanda-tanda kardialgia yang paling kerap dengan NDC adalah seperti berikut: 1. Kesakitan kesakitan dalam semua parameter utama yang digunakan untuk menilai kesakitan, iaitu keamatan, tempoh, lokasi, warna kesakitan, keadaan kejadian. Kesan tertentu daripada penggunaan valocardin, validol, sedatif, plaster sawi. Sakit boleh berkurangan dengan senaman. Gejala yang bersesuaian, yang mana paling kerap adalah perasaan kekurangan udara, kebimbangan, gangguan dalam kerja jantung.

Sakit di kawasan jantung, sederhana atau kurang jelas, sakit, menekan, menekan. Terdapat sebab-sebab yang tidak diketahui dengan penyetempatan sering di puncak. Kesakitan berterusan selama beberapa bulan atau tahun tanpa kecenderungan yang jelas akan bertambah buruk.

Kami memberikan kriteria yang paling bermaklumat untuk diagnosis dystonia neurocirculatory. Kumpulan tanda pertama adalah berdasarkan aduan pesakit:

1. Sensasi yang tidak menyenangkan atau sakit di hati.

2. Perasaan kekurangan udara dan perasaan tidak puas hati dengan nafas

3. Palpitasi atau denyutan di rantau precordial.

4. Perasaan keletihan, kelemahan pada waktu pagi, dan peningkatan keletihan.

5. Gejala neurotik, kerengsaan, kebimbangan, insomnia

.6. Sakit kepala, pening, anggota badan sejuk dan basah.

KRITERIA SETIAP SEPARASI YANG DILAKUKAN, namun kelebihan aduan sangat bersifat, untuk diagnostik tidak lebih dari 2 kriteria dibenarkan.

Kelompok kedua kriteria dikaitkan dengan data objektif:

1. ketidakstabilan, labil jantung kadar, kecenderungan untuk takikardia.

2. Ketelusan tekanan darah dengan kecenderungan hipertensi.

3. Gangguan pernafasan - dyspnea, tachypnea.

4. Tanda-tanda gangguan vaskular periferal - hiperemia, berkerut kulit.

5. Zon hyperalgesia di kawasan jantung. 6. Tanda-tanda disfungsi vegetatif: berpeluh tempatan, dermographisme berterusan.

DIAGNOSTIK BERBEZA STENOCARDIA DAN SESUAI PENYAKIT

I. pleurisy

Kekalahan pleura hampir selalu disertai dengan sakit. Penyetempatan kesakitan di dada bergantung kepada mana bahagian pleura visceral terjejas. Kekalahan pleura bahagian atas paru-paru menyebabkan rasa sakit di kawasan skrap dan bahu; dengan pleurisy apikal, radiasi ke lengan akibat kerengsaan plexus brachial adalah mungkin; dengan sakit pleurisy diafragma di pangkal abdomen dan kostum.

Diagnosis pleurisy adalah berdasarkan gejala berikut:

• Sindrom nyeri ciri: menusuk kesakitan, yang jelas dikaitkan dengan gerakan pernafasan, bertambah teruk pada ketinggian inspirasi dan apabila batuk, apabila condong kepada bahagian yang sihat, dengan pegangan nafas hilang, berkurangan dengan pernafasan cetek.

• Kebisuan geseran pleural semasa auscultation, auscultation dan tanda perkusi efusi pleura.

• Untuk menjelaskan etiologi pleurisy, perlu melakukan pemeriksaan pleura dengan pemeriksaan bacteriological dan sitologi.

Nyeri pada penyakit paru-paru dan pleura, sebagai peraturan, bukan gejala klinikal yang utama dan disertai oleh batuk, pengeluaran dahak, sianosis, demam, mabuk.

Ii. PNEUMONIA BESAR.

Sindrom nyeri terutamanya disebabkan oleh pleurisy bersamaan. Gejala-gejala seperti onset tiba-tiba, demam tinggi, batuk, "dahak berkarat", dalam kes-kes yang teruk, tanda-tanda pernafasan dan kegagalan jantung, perubahan radang dalam membantu darah untuk menjelaskan diagnosis. Faktor penentu adalah pengesanan cengkeraman atau mengeringkan halus, menggelembung bunyi paru semasa perkusi, tanda-tanda radiografi penyusupan tisu paru-paru.

Iii. Esofagitis akut.

Dalam keadaan ini, pesakit mengingati sensasi pembakaran yang berterusan di belakang sternum, menarik kesakitan di sepanjang esofagus, meningkat dengan ketara apabila menelan, intensiti kesakitan bertambah apabila mengambil makanan sejuk atau panas, regurgitasi dan hypersalivation, pedih ulu hati adalah ciri. Diagnosis adalah berdasarkan sindrom kesakitan biasa, disfagia. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan pelanggaran fungsi motor, kontur yang tidak seimbang, rupa depot barium semasa hakisan.

Iv. Osteochondrosis tulang belakang dada.

Pertama, kesakitan diselaraskan hanya pada vertebra yang terjejas, dan hanya dari masa ke masa gejala radiculitis thoracic berkembang, di mana kesakitan di sepanjang saraf intercostal merebak ke permukaan depan dada. Kesakitan dikaitkan dengan pergerakan, berlaku ketika berada dalam satu kedudukan untuk waktu yang lama, diprovokasi dengan memutar batang badan, diperbaiki dengan pergerakan dengan tangan kirinya, batuk. Kadang-kadang ia mungkin muncul pada waktu malam di atas katil. yang boleh membuat pandangan yang salah dari angina. Sakit boleh menjadi tajam, memotong, menembak, disertai dengan perasaan arus elektrik.

Oleh itu, dalam diagnosis pembezaan angina pectoris dan osteochondrosis tulang belakang toraks, sila ambil perhatian bahawa yang terakhir diperhatikan tempoh yang lebih lama sakit, kesakitan yang ketara pada rabaan vertebra dan ruang intercostal, mengurangkan kesakitan yang dikaitkan dengan pelantikan bukan steroid ubat anti-radang dan urut, kekurangan kesan nitrat. Bagi osteochondrosis, pemeriksaan X-ray menunjukkan penurunan ketinggian cakera, sklerosis subkondral, osteophytes marjinal, dan hernia Schmorl.

X-SYNDROME

Sebelum meneruskan untuk mempertimbangkan strategi rawatan angina, saya ingin memberi tumpuan kepada fenomena klinikal yang menarik yang dikenali sebagai X-SYNDROME. Secara klinikal, ia berlaku sebagai angina yang berulang, bagaimanapun, angiografi koronari tidak mendedahkan atherosklerosis arteri koronari, dan serangan menyakitkan tidak disertai dengan kekejangan koronari, iaitu. dalam kes ini, kita berurusan dengan arteri koronari yang utuh.

Kriteria diagnostik untuk X-SYNDROM adalah:

• Kemurungan iskemia sementara segmen ST (> 0.15 mm, lebih daripada 1 minit), dengan pemantauan ECG selama 48 jam.

• Kesakitan dada biasa dan kemurungan ketara segmen ST dengan tekanan fizikal.

• Kurang kekejangan arteri koronari epikardium -

• Tiada aterosklerosis arteri koronari semasa angiografi koronari.

Kebanyakan pengarang mengaitkan sindrom ini dengan luka diffuse arteri koronari kecil, kekejangan umum atau perubahan morfologi. Adalah dipercayai bahawa X-SYNDROME mempunyai prognosis yang menguntungkan, sangat jarang disertai oleh kegagalan jantung. Rawatan tidak berkesan, anda boleh mengharapkan kesan positif beta-blockers, mungkin ubat pilihan akan menjadi Korvaton