Radang aorta atau keradangan aorta

Aortitis adalah penyakit yang kompleks yang jatuh ke dalam bidang penglihatan banyak subdivisi ubat - pulmonologi, kardiologi, pembedahan, reumatologi, alergi, dan juga venereologi. Pengembangan aorta, yang melengkapkan perjalanan aortitis - keradangan aorta - kadang-kadang membuat komplikasi patologi lebih teruk lagi, dan perlunya rawatan adalah mendesak.

Ciri-ciri penyakit ini

Aortitis merujuk kepada kumpulan vasculitis, adalah keradangan pada dinding aorta - yang merupakan kapal yang tidak berpasangan yang besar di dalam tubuh manusia. Aorta dibahagikan kepada tiga bahagian: bahagian menaik, gerbang dan bahagian menurun. Yang seterusnya pula termasuk aorta perut, terletak di rongga perut, dan bahagian dada. Sebagai peraturan, ia adalah bahagian dada aorta yang terjejas oleh aorta, tetapi keradangan perut abdomen juga berlaku dalam amalan perubatan.

Apabila aorta berlaku, lapisan individu kapal mungkin terjejas, atau seluruh ketebalannya. Dengan sendirinya, penyakit itu hampir tidak berlaku dalam bentuk yang terpencil: ia sering merupakan gejala vasculitis sistemik dan hasil terhadap latar belakang penyakit sendi dan patologi lain dari tisu penghubung, dan juga menjadi hasil dari patologi kelamin atau jangkitan teruk paru-paru. Penyakit ini berlaku secara kronik, menunjukkan dirinya sebagai lanjutan dari aorta menaik atau bahagian bawahnya, bergantung kepada lokasi dan sebab, serta rasa sakit.

Disebabkan penampilan, terdapat tiga jenis aortitis:

1. Berjangkit. Ia berkembang selepas masuknya zarah-zarah berjangkit ke dalam dinding vesel melalui laluan limfatik, sama ada melalui laluan hematogen atau dari tisu-tisu yang meradang.
2. Alergi. Ia boleh disebabkan oleh patologi autoimun (rematik, SLE, vaskulitis, kolagenosis, dan sebagainya), kurang kerap - ankylosing spondylitis, arthritis rheumatoid, thromboangiitis, beberapa sindrom sistemik.
3. Genetik tidak jelas, atau milonekrosis utama aorta.

Aortitis berjangkit boleh menjadi spesifik (syphilitic, brucellosis, tuberculosis, gonorrheal) atau tidak spesifik (yang paling kerap berlaku selepas jangkitan streptokokus yang teruk, abses paru-paru, lesi purulent daripada mediastinum, endokarditis, di hadapan sepsis).

Dalam kajian spesimen mikroskopik, perubahan morfologi dalam aortitis berjangkit dan imun-alergi adalah serupa. Dengan jangkitan khusus akut, serta malaria dan keradangan streptokokus aorta, ia menjadi edematous, dinding kehilangan keanjalan. Lapisan aorta disusup dengan leukosit, yang menunjukkan proses radang akut. Dalam kursus kronik penyakit yang mendasari, yang merupakan punca aortitis, dinding kapal adalah padat (yang dipanggil aortic induration), rapuh, mengandungi tapak kalsifikasi.

Dengan aortitis sifilis jangka panjang terdapat deposit limau yang banyak dan pusat nekrosis, disertai dengan pecah gentian dan bidang sklerosis, dengan reumatik di dinding lipatan aorta dan apa yang disebut "poket" dibentuk. Dalam aortitis tuberculous, granuloma tertentu terdapat pada dinding kapal. Aortitis purul membawa kepada keradangan atau keradangan feminis dan pengelupasan dinding kapal dengan risiko penembusan yang tinggi.

Dengan aortitis alergik, dinding kapal akan menebal sepanjang panjangnya, kehilangan keanjalan, dan sering terdapat kawasan berketumpatan padat dan nekrosis fokus. Tisu penghubung menjadi tidak ketebalan dalam ketebalan, terdapat pembengkakan membran sel dan penyusupan sel dengan limfoid dan unsur plasma.

Bentuk aortitis

Dengan bentuk proses yang berlaku, bentuk penyakit ini boleh menjadi purulen, nekrotik, produktif, granulomatous.

Oleh jenis penyakit ini ialah:

• akut (aortitis purulent atau necrotic);
• subacute (keradangan bakteria lapisan dalaman aorta);
• kronik (jenis penyakit yang produktif, disertai penebalan, pemadatan dan perubahan lain dalam aorta).

Dari segi proses patologi, aortitis menaikkan, turun, meresap. Semasa proses keradangan, lapisan tengah aorta (mesaortitis), kulit dalaman (endaortitis), dan lapisan tengah (periaortitis) mungkin terjejas. Apabila keradangan panaortitis berlaku paling teruk, kerana ketebalan keseluruhan dinding kapal terjejas - intima, media, adventitia.

Antara bentuk penyakit alahan, terdapat subforms berasingan:

• autoimun;
• berjangkit-alahan;
• toksik-alahan;
• aortitis remaja;
• aortitis sel gergasi.

Aortitis boleh menjadi tidak stenosis (berjangkit, dengan arthritis rheumatoid, polchondritis, dan lain-lain) dan stenosis, yang membawa kepada penyempitan lumen kapal (aortitis sel gergasi, aortoarteritis bukan spesifik). Lebih lanjut mengenai diagnosis aortoarteritis

Gejala penyakit

Dalam berjangkit, termasuk jenis penyakit septik, gambaran klinikal dibangunkan dan termasuk gejala patologi utama - gonorea, tuberkulosis, sifilis, sepsis, endokarditis, dan sebagainya. Jenis penyakit akut hampir selalu menyebabkan demam, gejala mabuk umum. Klinik aortitis disokong oleh gejala-gejala yang wujud, yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam organ dan sistem dan membangunkan iskemia. Antara gejala aortitis dikuasai oleh yang berikut:

• semasa iskemia serebrum - sakit kepala, pening, kehilangan penglihatan, kehilangan kesedaran;
• dengan iskemia buah pinggang - peningkatan sederhana dalam tekanan, sakit di bahagian bawah;
• dengan iskemia usus - kolik usus, sakit dan tekanan di perut;
• iskemia miokardium - angina, stenosis miokardial tanpa rasa sakit pada arteri koronari

Di samping itu, dengan aorta, terdapat kesakitan di kawasan kawasan yang meradang kapal, yang dikaitkan dengan kerosakan pada batang saraf. Jadi, dalam kes penyakit aorta dada, kesakitan dada boleh menjadi sangat teruk, memotong dan membakar sehingga seseorang itu tidak dapat menahannya. Sindrom nyeri mampu menutupi leher, anggota atas, kawasan perut, kawasan di antara bilah bahu. Kesakitan tidak bersifat paroki, tetapi hampir berterusan, bertahan selama beberapa hari. Aortitis thoracic disertai oleh batuk yang kuat, sesak nafas, takikardia, yang tidak dihalang oleh cara konvensional. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan pemampatan trakea dengan aorta yang meradang dan membesarkan.

Apabila pesakit telah meradang aorta abdomen, kesakitan tertumpu di perut, di bahagian bawah belakang. Kesakitan boleh berkurang secara berkala, tetapi, secara umum, ia kekal. Mungkin perkembangan yang disebut "katak perut", gangguan peredaran kaki yang lebih rendah. Apabila meneliti, anda boleh menemui aorta yang diperbesar, kadang-kadang mencapai saiz yang besar. Dalam semua jenis aortitis, terangkan bahawa denyutan nadi tumbuh di satu sisi badan dan berkurangan di sisi lain. Kadang-kadang, apabila mengukur nadi di satu tangan, ia tidak ditentukan sama sekali.

Secara berasingan, ia harus diperhatikan aortitis sifilis (penyakit Dele - Geller), yang gejala mungkin tidak muncul sehingga 15-20 tahun selepas jangkitan. Jenis penyakit ini juga boleh merangkumi bahagian menurun dan naik dari aorta.

Kompleks gejala aortitis sifilis boleh menyertakan komponen dan tanda objektif:

• tanda-tanda kekurangan koronari - kesakitan dada, perkembangan kardiosklerosis;
• dalam diagnosis, stenosis tajam lumen daripada arteri koronari yang meluas dari aorta, serta perkembangan sifilis kipas kapal pasca-stenosis;
• gangguan irama jantung;
• sesak nafas, asma jantung;
• sering - pembangunan peredaran cagaran;
• sakit di aorta yang terjejas, tidak dihentikan oleh nitrat, tidak berkaitan dengan beban;
• Batuk kokol dengan tersedut.

Sekiranya pesakit mengembangkan sifilis gerbang anortik, penyempitan tajam mulut aorta sering dilihat di kawasan kapal yang meluas daripadanya, dan juga akar aorta. Ini menimbulkan gejala iskemia serebrum, masalah penglihatan. Aortitis sifilisik bagi aorta perut menyebabkan kesakitan yang menyakitkan di bahagian bawah tulang belakang dan zon paravertebral. Mengesan gangguan peredaran sementara di rongga perut dengan perkembangan pendarahan gastrousus. Sering membesar hipertensi arteri yang teruk. Suhu badan dalam pesakit dengan aortitis sifilis sering meningkat, dan peningkatan spontannya pada masa yang berbeza pada hari itu dicatat.

Gambar klinikal aortitis alahan berkembang sama dengan yang di peringkat awal keradangan sifilis aorta. Biasanya, pesakit mempunyai tanda-tanda perikarditis, terutamanya kesakitan di belakang sternum, yang, sebagai peraturan, dianggap sebagai IHD atau, sebenarnya, perikarditis. Bunyi hati didengar, tetapi kurang jelas daripada masalah jantung lain. Pesakit mencatatkan keletihan, subfebrilitet, kelemahan, degupan jantung meningkat. Dengan kekalahan bahagian perut kapal itu muncul kesakitan yang teruk, kadang-kadang sampai ke klinik abdomen akut. Dalam beberapa jenis aortitis, injap berhampiran dinding mungkin berlaku yang mengancam tromboembolisme.

Tromboembolisme dalam infark miokard adalah komplikasi serius yang berlaku paling sering di arteri buah pinggang.

Komplikasi yang mungkin

Antara komplikasi penyakit didapati:

• kardiosklerosis;
• kegagalan jantung kronik;
• aortalgia;
• pelepasan (aneurisme) aorta dan kapal yang meluas daripadanya;
• stenosis aorta;
• aliran darah terjejas di cawangan aorta;
• pembedahan aneurisma;
• trombosis dan tromboembolisme;
• embolisme bakteria;
• pecah aorta

Kursus yang paling tidak menguntungkan ialah aortitis sel gergasi dan beberapa jenis patologi autoimun yang lain. Dalam pesakit sedemikian, kematian sering berlaku akibat stroke dan infark miokard selepas beberapa tahun dari permulaan gejala penyakit pertama. Risiko komplikasi berkurangan dengan rawatan awal, memandangkan kecukupan dan keberkesanannya.

Diagnostik

Pemeriksaan dan palpasi, pemeriksaan fizikal, pelbagai kaedah diagnostik klinikal dan instrumental dijalankan untuk diagnosis. Adalah perlu untuk menilai tahap pengembangan aorta, untuk mengenal pasti tanda-tanda iskemia organ, serta mencari sebab keradangan kapal. Untuk melakukan ini, anda mungkin memerlukan ujian makmal yang berikut:

1. Jumlah darah lengkap (leukositosis, neutrofil, ESR dipercepatkan).
2. Biokimia darah (peningkatan paras protein C-reaktif).
3. Analisis imunologi (peningkatan beberapa imunoglobulin, rupa antibodi kepada jangkitan, dan peredaran imunokompleks, yang menyebabkan penyelenggaraan tindak balas autoimun).
4. Menyemai darah arteri untuk diagnosis keradangan aorta yang tidak spesifik.
5. Ujian untuk penanda pelbagai jangkitan dan ujian serologi untuk sifilis, brucellosis, ujian tuberculin, dan lain-lain.
6. Pemeriksaan serologi cecair serebrospinal. Adalah perlu jika tiada ujian positif bagi ujian darah untuk sifilis dengan gambaran klinikal ciri.

Antara kaedah instrumental untuk menjelaskan diagnosis digunakan:

• arteriografi;
• aortografi;
• CT atau MRI kapal dengan sebaliknya;
• mendengar nada hati;
• ECG;
• Ultrasound jantung dengan doppler;
• Ultrasound perut dengan Doppler;
• laparoskopi diagnostik.

Pembezaan aortitis haruslah dengan penyakit jantung koronari, dengan aterosklerosis aorta dan cawangannya, dengan reumatik, kekurangan koronari dan angina pectoris. Kaedah rawatan

Kaedah rawatan untuk patologi ini ditentukan oleh punca perkembangannya, terutamanya apabila ia datang kepada jenis aortitis berjangkit. Hanya menyembuhkan penyakit yang mendasari - sifilis, tuberkulosis, gonorea, jangkitan staph - akan membantu pesakit menjadi lebih baik. Jangkitan khusus memerlukan seseorang diletakkan di hospital khusus. Walau bagaimanapun, terapi piawai untuk patologi kelamin boleh menimbulkan kemelesetan aortitis dan perkembangan gangguan akut peredaran koronari. Oleh itu, apabila melakukan terapi, penting untuk memerhatikan keadaan dan keadaan pesakit yang sentiasa berhati-hati. Aortitis sifilis yang paling biasa di kalangan penyakit sedemikian dirawat dengan penisilin, persediaan merkuri, persediaan iodin dan bismut (campuran Bechterew).

Apabila aortitis disebabkan oleh bakteria tidak spesifik, antibiotik intravena ditetapkan dalam dos yang tinggi, jadi rawatan juga dilakukan di hospital. Kumpulan utama ubat untuk menghapuskan gejala alergi dan autoimun aortitis adalah glucocorticosteroids, dos yang dipilih berdasarkan keparahan penyakit dan jenisnya (contohnya, dengan reumatisme dos Prednisolone atau steroid lain lebih rendah daripada dengan vasculitis sistemik). Kekurangan glukokortikosteroid adalah petunjuk untuk pengenalan imunosupresan ke dalam terapi, khususnya cytostatics Cyclophosphane, Methotrexate.

Ubat-ubatan lain yang ditetapkan dalam rawatan aortitis:

• vasodilators - Trental, Actovegin;
• antikoagulan - Heparin, Fraxiparin;
• NSAIDs - Indomethacin, Ibuprofen;
• antimalarial - Delagil, Plaquenil.

Dengan komplikasi, khususnya, dengan pengembangan aorta dan rupa aneurisme, adalah mungkin untuk melakukan rawatan pembedahan. Mengeluarkan eksisi kawasan yang terjejas dengan prostetiknya. Sekiranya stenosis, aorta membuat pelebaran balon, stenting, dan shunting.

Prognosis dan pencegahan

Dengan rawatan awal, prognosis aortitis berjangkit paling kerap menguntungkan. Jika jenis penyakit tertentu berkembang dalam masa yang lama, maka prognosis bergantung pada tahap kekurangan injap aorta dan keparahan cardiosclerosis pada latar belakang stenosis koronari. Sesetengah jenis aortitis, khususnya, embolik bakteria, disertai oleh tromboembolisme atau pecah aorta, oleh itu, mempunyai prognosis yang buruk. Pencegahan penyakit ini adalah untuk mencegah atau awal menyingkirkan patologi yang mendasari.

Aneurysm aorta menaik: rawatan, pembedahan, kos

Aorta adalah saluran darah utama di dalam badan yang mana darahnya diedarkan dari jantung ke tisu dan organ. Ia cawangan seperti pokok, pada mulanya - ke cawangan-cawangan besar (batang), kemudian ke cawangan-cawangan kecil dan ranting-ranting, dan dibahagikan kepada beberapa bahagian atau bahagian:

1. Aorta menaik adalah kawasan dari injap aorta ke bahagian atas badan.
2. Gerbang anortik adalah seksyen pendek yang mana semua kapal memakan lengan dan kepala (arteri kepala bahu). Mereka secara anatom membentuk arka yang menghubungkan aorta menaik dan turun.
3. Aorta menurun (thoracic) bermula dari mulut arteri subclavian kiri dan terus diafragma.
4. Di bawah diafragma dan pembiakan aortik (bifurkasi) adalah aorta perut.

Pembahagian aorta ke jabatan adalah sangat penting untuk menilai risiko dan memilih taktik rawatan optimum untuk pesakit dengan aneurisma aorta.

Aneurisme aorta adalah kawasan pengembangannya.

Punca pembesaran aorta

Penyakit sistemik kongenital pada tisu penghubung: Marfan syndrome, sindrom Ehlers-Danlos, disebabkan oleh perubahan genetik, di mana dinding aortik mempunyai struktur yang tidak teratur, boleh menyebabkan perkembangan aneurysm.

Penyakit yang mendapat penyakit yang menyebabkan perubahan aneurisme di dinding aorta: selalunya ia adalah aterosklerosis. Kira-kira 80% daripada semua aneurisma aortik rumit adalah aneurisma yang disebabkan oleh proses aterosklerotik, yang membawa kepada kelemahan dinding kapal, dan ketidakupayaan untuk menahan tekanan darah biasa, dan hasilnya - untuk mengembangkannya.

Kurang kerap, aneurisme aorta mengalami penyakit radang yang disebabkan oleh agen luar (sifilis, jangkitan kulat, tuberkulosis) atau penyakit autoimun (aortoarteritis tidak spesifik).

Gejala aneurisme aorta

Malangnya, diagnosis aneurisma aorta tidak boleh selalu ditubuhkan dalam "tempoh sejuk" (sebelum perkembangan komplikasi), kerana penyakit ini biasanya tidak berdaya. Selalunya, ia didapati secara rawak apabila melakukan fluorografi, ultrasound atau kajian tomografi yang dilakukan berkaitan dengan penyakit lain. Rawatan aneurisma aorta menaik sehingga perkembangan komplikasi lebih selamat untuk pesakit, oleh itu, dalam diagnosis awal aneurisma aorta, pemeriksaan perubatan yang dijadualkan adalah penting.

Perlu diingat bahawa setiap pesakit ke-100 yang mati tiba-tiba meninggal dunia akibat pembedahan aorta.

Aduan biasanya muncul apabila aneurisma mula mengunyah atau, meningkatkan, meremas organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya. Terdapat kesakitan atau disfungsi organ-organ yang terletak di kawasan aneurisma. Pada mulanya ia tidak terang dan, oleh itu, ia tidak mengejutkan pesakit atau doktor.

Walau bagaimanapun, kesakitan bertambah dengan perkembangan komplikasi mematikan aneurisma aorta - ini adalah salah satu kesakitan yang paling teruk yang mungkin dialami seseorang. Ia disetempat di dalam dada, jika aneurisme terletak di bahagian menaik, menurun atau di gerbangnya, atau di perut, jika ia terbentuk di bahagian abdomen. Kelemahan tajam, pucat adalah ciri, seringkali orang kehilangan kesedaran.

Bekalan darah terjejas ke organ di kawasan pecah aneurisme atau pembedahan aorta (otak atau saraf tunjang, buah pinggang, usus, bahagian atas atau bawah kaki) membawa kepada kehilangan fungsi organ-organ ini, dan banyak kehilangan darah semasa pecah aorta adalah bahaya yang paling serius. Untuk menyelamatkan nyawa, skor berlangsung selama beberapa minit. Jika rawatan pembedahan awal tidak tersedia, maka kematian untuk pembedahan aorta pada hari pertama adalah 1% per jam (satu orang dalam seratus mati setiap jam). Pada hari pertama pembedahan aorta, 33% pesakit mati, 50% pesakit mati dalam tempoh 48 jam dan 75% mati dalam tempoh dua minggu. Hanya campur tangan pembedahan awal yang memungkinkan untuk menyelamatkan sebahagian besar pesakit.

Diagnosis Aortic Aneurysm

Dalam diagnosis aneurisma aorta, teknik pengimejan yang dipanggil (ultrasound, MRI, CT, AG) adalah yang paling penting. Dalam aorta menaik, lengkungannya dan bahagian abdomen, aneurisme boleh dikesan oleh ultrasound (AS). Untuk diagnosis aneurisma aorta (thoracic) yang menurun, kaedah X-ray (radiografi, tomografi yang dikira) adalah perlu. Untuk menubuhkan diagnosis akhir dan pilihan kaedah rawatan dilakukan kaedah penyelidikan yang berbeza. Pada masa ini, kaedah diagnostik terbaik yang memberikan maklumat yang paling lengkap mengenai lokasi, panjang, diameter aneurisme dan hubungannya dengan organ berdekatan adalah tomografi komputasi multislice - aortografi.

Kaedah rawatan aneurisme aortik

Kaedah utama rawatan aneurisma pada mana-mana aorta adalah pembedahan. Pengertian kaedah ini adalah untuk menggantikan bahagian aorta yang dilanjutkan untuk mengelakkan peregangan dan pecah. Dua kaedah digunakan untuk menggantikan aorta - kaedah endovaskular (intravaskular) menggunakan prostesis intravaskular khas (stent-graft), dan operasi terbuka - prostetik aorta.

Setiap kaedah mempunyai kesaksian sendiri, dan masing-masing mempunyai kelebihan dan kelemahannya sendiri.

Kelebihan kaedah pembedahan terletak pada universalitasnya, iaitu kemungkinan membetulkan semua gangguan yang berkaitan dengan aneurisme aorta, tanpa menghiraukan jabatan dan jenis lesi. Sebagai contoh, sekiranya aneurisma aorta menaik dan luka injap aorta, penggantian injap aorta dan aorta dilakukan dengan pembedahan pintasan arteri koronari.

Untuk melakukan operasi pada aorta menaik dan busurnya, perlu menggunakan bypass cardiopulmonary, hypothermia sistemik, dan sering penangkapan peredaran darah lengkap.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Petunjuk utama untuk pembedahan untuk aneurisme aorta adalah:

• saiz melintang aneurisma,
• kadar pertumbuhan aneurisme;
• pembentukan komplikasi penyakit.

Bagi setiap bahagian aorta, terdapat had saiz transversal aorta, selepas itu risiko pecah aorta secara statistik meningkat dengan ketara. Oleh itu, untuk aorta menaik dan perut, garis pusat aneurisma melintang 5 cm adalah berbahaya dari segi pecah, untuk aorta torak - 6 cm Jika diameter aneurisme meningkat lebih daripada 6 mm dalam 6 bulan, ini juga merupakan petunjuk untuk pembedahan. Juga mengancam dari segi pecah dan dissection aorta juga bentuk sacciform aneurisma dan peluasan aorta lebih kecil daripada diameter, yang merupakan petunjuk untuk pembedahan, tetapi disertai dengan sakit di tapak pengembangan dan gangguan fungsi organ preposisional. Stratifikasi dan aneurisma yang pecah merupakan tanda mutlak bagi pembedahan kecemasan.

Jenis pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta:

Pembedahan Bentall De Bono (prostetik aorta menaik menggunakan injap yang mengandungi saluran dengan injap aortik mekanikal mekanikal);

Operasi David (menaikkan prostetik aorta dengan pemeliharaan injap aortik sendiri);

Prostetik supracoronary aortic;

Prosthetics aorta menaik dan lengkungannya (teknik Borst, menggunakan anastomosis agresif serong dan teknik lain);

Prostat aorta Thoracic;

Aorta abdomen prostetik.

Campur tangan endovaskular

Mereka membenarkan secara drastik mengurangkan jumlah kecederaan pembedahan, memendekkan panjang kemasukan ke hospital dan mengurangkan penderitaan yang tidak dapat dielakkan pesakit yang berkaitan dengan pendekatan pembedahan. Salah satu kelemahan utama kaedah adalah keperluan untuk campur tangan berulang.

Jenis-jenis operasi endovaskular untuk aneurisma aorta:

• implantasi stent stent di aorta abdomen,
• implantasi stent-graft dalam aorta (thoracic) aorta.

Kaedah rawatan yang paling moden aneurisma aortik adalah kaedah hibrid yang membolehkan untuk mencapai keputusan optimum rawatan dengan kecederaan operatif terkecil.

Operasi hibrid menggabungkan kelebihan intervensi terbuka dan endovaskular.

Untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta, yang paling penting adalah keperluan untuk mengawal faktor risiko, iaitu hipertensi arteri. Di samping tekanan darah tinggi, faktor risiko yang paling penting adalah usia (lebih 55 tahun), jantina lelaki, merokok, kehadiran aneurisma dalam saudara mara langsung, dan peningkatan kolesterol.

Anda boleh mendapatkan nasihat dan menentukan taktik individu merawat penyakit dari doktor pusat pembedahan jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I. Pirogov.

Buat temu janji dengan ahli kardiologi atau pakar bedah kardiovaskular melalui telefon: +7 (812) 676-25-25 atau isi borang di bawah

Bidang yang bertanda * diperlukan.

Pelebaran aorta di bahagian menaik

Apabila echocardiography transthoracic boleh menggambarkan aorta: sebahagian menaik akar proksimal dan menurun bahagian jabatan atrium kiri - daripada unjuran pada paksi panjang parasternal ventrikel kiri, dan arka aorta menurun, dan - daripada akses yang suprasternal. Walau bagaimanapun, echocardiography transesophageal yang lebih bermaklumat, petunjuk yang disyaki penyakit aorta.

Penyakit jantung aorta

Aorta normal ini telah dipilih sebagai datang dari ventrikel kiri pembentukan tiub berongga dengan dinding terus ke 3 mm dan diameter antara 2,0-3,7 cm - dalam bahagian huluan tidak lebih daripada 2.4 cm - dari rantau arka dan 1.0 hingga 1.3 cm - di bahagian menurun. Dalam kes ini, amplitud systolic pergerakan akar aorta hendaklah lebih daripada 7 mm.

Atherosclerosis

Patologi yang paling biasa adalah aterosklerosis, yang ditunjukkan oleh perubahan di dinding aorta: penebalan dan pemadatan tempatan atau rembesan, kontur yang tidak teratur (Rajah 8.10).

Rajah. 8.10. Tanda-tanda aterosklerosis aorta. Imej dari kedudukan parasap sepanjang paksi panjang dalam B- dan M-mod

Berdasarkan keterukan perubahan ini, tahap kerusakan pada dinding aorta ditentukan: ringan, sederhana, teruk.

Aneurisme aorta

Rajah. 8.11. Aneurisme aorta. Imej dalam mod B-dari kedudukan parasap sepanjang paksi panjang dalam (a) dan kedudukan lima-ruang apikal (b)

aneurisme aorta (Gamb. 8.11) merumitkan luka atherosclerotic, tetapi juga boleh menjadi manifestasi penyakit lain seperti aortoarteriit tidak spesifik, sindrom Marfan, aortitis luetic, medionekroz aorta (penyakit Erdheim), dan juga hasil daripada kecederaan atau patologi yang berkaitan dalam anomali kongenital, bikuspidalnom seperti injap aorta.

Varian morfologi berikut aneurisma wujud:

• berbentuk gelendong - pembesaran menyebar segmen aortik;
• merangsang - pengembangan lingkaran aorta dalam bentuk penonjolan.

Tambahan pula, aneurisme terpencil "benar" di mana pembesaran abnormal lumen yang memberi kesan kepada semua membran dinding kapal, dan "palsu", yang mewakili jurang lapisan dalaman atau tengah-tengah dinding aortic, dengan itu mengembangkan segmen itu dan dinding itu terdiri daripada sarung luar dan / atau bekuan perivaskular.

Tanda echocardiographic langsung aneurisma aortik adalah peningkatan, lebih besar daripada dua, pengembangan lumen aorta. Disifatkan oleh pengurangan denyutan dinding. Boleh mengesan thrombi parietal.

Pembedahan aorta (dissection)

Pembedahan aorta (diseksi) juga boleh didiagnosis dengan echocardiography transthoracic dan EHEC. Kepekaan kaedah ini untuk patologi ini adalah 80 dan 94%, spesifisinya ialah 95 dan 98%, yang boleh dibandingkan dengan penunjuk tomografi yang dikira - 83 dan 100%.

Mengikut klasifikasi De Bakey, 3 jenis pembedahan aorta dibezakan, bergantung kepada lokasi intimal terpisah:

• jenis I - dalam aorta menaik, gerbang dan aorta menurun;
• jenis II - dalam aorta menaik;
• jenis III - dalam aorta menurun.

Tanda utama pembedahan aorta semasa echoCG adalah kontur tambahan dinding kapal, yang membahagikan kapal menjadi dua bahagian (Rajah 8.12).

Rajah. 8.12. Aortic Aneurysm

Di pecah aneurisme itu digambarkan melanggar integriti detasmen dari dinding Intima, telah dipilih sebagai bergerak linear, terapung, pembentukan dalam lumen daripada aorta - dinding kecacatan aneurisme. Apabila injap aortic ia adalah mungkin untuk beralih pecah aneurisme untuk anulus aortic, sinus, saluran darah brachiocephalic, intima prolaps terpisah ke dalam rongga ventrikel kiri.

Kadang-kadang anda boleh melihat hematoma, terletak berhampiran kontur aorta zitivnyh massa trombotik. Kekurangan aorta, efusi dalam rongga perikardia, dan lebih jarang - efusi dalam rongga pleura juga dianggap khusus untuk pecah aneurisme.

Dalam kajian membedah aneurisma aorta menentukan bukan sahaja kehadiran tanda-tandanya, tetapi juga tempat permulaan detasmen intimal, kelazimannya, dan juga menunjukkan keterukan regurgitasi aorta.

Aneurysm sinus sinus Valsalva

sinus Aneurysm dicirikan dinding penonjolan salah satu daripada sinus (nama-nama mereka sesuai dengan kepak injap aortic - kiri koronari, kanan koronari, bukan koronari) dalam kebuk jantung bersebelahan, biasanya anomali kongenital (contohnya, sindrom Marfan) disebabkan oleh kelemahan sambungan dinding aortic cincin berserabut injap, walaupun ia boleh didaftarkan di aorto-arteritis atau stenosis aortic supravalvular.

Asas bentuk morfologi aneurisme sinus - Ribut dalam kombinasi dengan kecacatan lain (partition kecacatan, ductus arteriosus paten, coarctation aorta, injap aortic bikuspidalnym dan lain-lain).

ciri Echocardiographic penyakit ini adalah sacciform bertopi sinus dinding menjadi salah satu kamar hati: betul - di atrium kanan atau ventrikel kanan dipisahkan off, kiri - atrium kiri, bukan koronari - di atrium kanan atau ventrikel kanan dipisahkan off.

Pada rehat sinus pada ekokardiogram diperbuat daripada akses parasternal dalam unjuran sepanjang paksi pendek pada tahap aorta itu digambarkan sebagai echo menikmati diri dalam zon aneurysmal sac (tunggal atau berbilang), dan tanda-tanda beban cecair kebuk, merosakkan sinus koronari yang betul, paling jarang - kiri sinus.

Apabila Doppler dan DDC merakamkan aliran darah bergelora di rongga yang sepadan.

Diingatkan bahawa pada kanak-kanak adalah mungkin untuk mengesan pelebaran sinus Valsalva, selalunya bukan koronari, di mana pelebaran sinus tidak mencapai tahap aneurisme. Pemerhatian jangka panjang pesakit tersebut menunjukkan kemungkinan sifat benigna patologi ini dan kehilangannya secara spontan apabila kanak-kanak tumbuh.

Pelepasan aorta

Pelebaran aorta adalah tanda ciri penyimpangan tisu penghubung dan dikesan dalam sindrom Marfan (Rajah 8.14),

. Ehlers-Danlos syndrome, dan lain-lain Dalam kes ini, pada masa yang ditentukan oleh prolaps injap mitral dan trabeculae tambahan dalam rongga ventrikel kiri, sekurang-kurangnya - pembesaran arteri paru-paru dan lain-lain.

Dalam ketiadaan sindrom-sindrom ini, kemungkinan penyebab lain dilatasi aorta - dilatasi stenosis, hipertensi, aortitis, dan medionecrosis perlu dinilai. Orang boleh bercakap mengenai pelebaran idiopat aorta hanya selepas kajian yang teliti, tidak termasuk semua perkara di atas.

Rajah. 8.14. Pelebaran aorta dalam sindrom Marfan

Perluasan aorta menaik

Aneurysm aorta menaik: tanda-tanda pembedahan

Aneurisma Aortic (ICD code 10-117) adalah sejenis pengembangan patologi dari satu atau lain bahagian arteri, dengan pengubahsuaian struktur dan gangguan dindingnya disebabkan oleh aterosklerosis yang maju, proses keradangan, kecacatan yang ada pada sifat kongenital, dan juga akibat kerusakan mekanikal dinding aorta. Aneurisma bahagian menaik dari aorta adalah patologi paling umum yang membawa kepada seseorang untuk komplikasi yang agak serius, seperti ketidakupayaan dan kemerosotan dalam kualiti hidup.

Tetapi dengan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, bersama-sama dengan penyembuhan yang betul yang ditunjukkan kepada orang itu, doktor mempunyai peluang untuk menangkap sakit dengan satu kaedah atau yang lain, sebagai contoh, untuk mencegah jenis komplikasi yang mematikan.

Aorta jantung adalah saluran darah terbesar di mana darah dari otot jantung memasuki dan menyuburkan semua organ dan tisu badan manusia. Kapal yang dipanggil mempunyai jisim cawangan dalam bentuk cawangan besar - batang dan arteri yang lebih kecil. Kapal jantung pada orang dewasa ditandai dengan diameter menaik sebanyak 3 cm, menurun 2.5 cm dan perut sebanyak 2 cm. Dan jika kapal yang diterangkan secara bertahap meningkat berkali-kali ia mungkin untuk bercakap dengan keyakinan tentang perkembangan fenomena negatif yang dijelaskan dalam seseorang.

Perubahan yang dikaitkan dengan bahagian menaik aorta ditandakan dengan luka bermula dari injap dan berakhir dengan puncak sinotubular. Perubatan membahagikan keadaan patologi ke dalam jenis berikut:

• Aneurisma jantung;
• Luka sinus sinus Valsalva;
• Fenomena patologis yang menjejaskan bahagian kardiaort yang diterangkan.

Tangkai yang dipanggil, yang mempengaruhi gerbang cardiaortic, adalah disebabkan oleh pengembangan ostia yang disebut batang braciocyphal di rantau arteri subclavian.

Tangki sinus Valsalva jarang ditentukan, tetapi ia adalah satu ancaman tertentu disebabkan oleh pengembangan yang besar dari kantung aneurisme, yang kemungkinan besar akan menjejaskan tisu di dekatnya dengan cara yang meremas. Oleh itu, ia mungkin rosak:

• Terletak di bahagian atas vena cava;
• Arteri pulmonari;
• Atrium kanan.

Keadaan ini boleh disebabkan oleh penemuan dalam ventrikel kanan atau atrium.

Aneurisma anortik yang semakin meningkat adalah jenis yang paling biasa dan teruk penyakit yang diterangkan, di mana akar cardiaortic diluarkan, menyebabkan kekurangan injap jantung.

Penyakit ini mungkin:

• Jenis sejati - terbentuk akibat pengembangan dan perubahan keadaan kapal itu sendiri;
• Jenis palsu - dalam hal pemusnahan dinding kapal, berkembang dalam bentuk hematoma yang disebut, disebabkan oleh kecederaan atau akibat campur tangan yang dapat dijalankan;
• Jenis mengkritik. Berpunca dari pemisahan bahagian dalaman shell kapal, dengan aliran darah sepanjang saluran yang baru terbentuk.

Ia penting! Aneurisme dapat ditunjukkan dalam kuantiti tunggal, dan dalam bentuk jamak.

Sebab utama untuk perkembangan aneurisme bahagian pembahagian

Sebab-sebab pembangunan negara ini adalah:

• Genuinar penyakit;
• Penyakit etiologi yang diperoleh.

Kehadiran penyakit sistemik menimbulkan perkembangan penyakit melalui gangguan genetik keadaan cardiaort itu sendiri. Iaitu, dinding awal aorta telah ditunjukkan oleh kecacatan struktur.

Penyakit yang diperolehi boleh mencetuskan perkembangan penyakit yang sama dengan merosakkan dinding vaskular pada bila-bila masa, terutamanya semasa tempoh komplikasi. Pada asasnya, aterosklerosis adalah salah satu penyakit etiologi yang diperoleh, di mana dinding vaskular menjadi lebih kurus, lebih lemah dan tidak dapat menahan tekanan normal darah. Akibatnya, satu jenis penonjolan dinding vaskular yang lemah berlaku.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, fenomena ini menyebabkan penyakit yang diperolehi dalam bentuk:

Juga, fenomena sifat autoimun, dalam bentuk, sebagai contoh, aortoarteritis yang tidak spesifik, boleh menjadi punca perubahan patologi yang berkaitan dengan pelanggaran struktur vaskular itu sendiri.

Pengesanan penyakit seperti itu boleh berlaku, walaupun aneurisma memberi laluan kepada stratifikasi atau beg aneurysmal meningkat dan mula memberi tekanan pada tisu berdekatan. Seperti pengesanan lewat penyakit ini berlaku disebabkan oleh penyakit asymptomatic penyakit, pada awal penampilannya.

Penyakit yang serupa ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Sakit kepala yang kerap;
• Bengkak kaki dan lengan;
• Bengkak leher dan bahagian muka badan.

Symptomatology, yang menunjukkan kegagalan injap jantung yang sedia ada, menunjukkan dirinya:

• Palpitasi jantung;
• Putaran kepala;
• Kekurangan oksigen.

Serta gejala sekunder dalam bentuk:

• Sakit jantung;
• Pelanggaran saluran gastrousus;
• Pengurangan berat badan;
• Muntah dan mual.

Aneurisme yang cukup besar juga boleh menyumbang kepada perubahan atropik yang mempengaruhi tisu tulang.

Untuk mendiagnosis penyakit menggunakan kaedah:

• Pemeriksaan ultrabunyi;
• Pengimejan resonans magnetik;
• Tomografi terkomputer;
• Pengesanan hipertensi arteri.

Diagnosis akhir dan pilihan terapi yang diperlukan dibina selepas penyelidikan menggunakan kaedah yang berbeza untuk mendiagnosis penyakit.

Reseksi pada cardiaort pada pesakit yang membesar yang tidak normal yang menjejaskan bahagian menaik diperlukan apabila arteri dilanjutkan dengan 5 cm atau lebih. Dan dengan sindrom Marfan, pembedahan disyorkan apabila kapal dilebarkan hingga 5 sentimeter.

Di samping itu, dengan kenaikan tujahan yang disebutkan, dikatakan lebih 6 bulan lebih daripada 0.6 cm, menunjukkan keperluan campur tangan yang boleh dikendalikan.

Petunjuk berikut juga boleh mempengaruhi keputusan mengenai keperluan campur tangan yang boleh dikendalikan:

• Tulang aorta, berbentuk beg;
• Pengembangan sedikit cardiaort, tetapi dengan sensasi yang menyakitkan yang ada di kawasan jantung dan gangguan fungsi organ yang terletak berhampiran.

Keperluan untuk pemecatan kecemasan membedah aneurisma dan pecah salur darah.

Apabila terdapat kontraindikasi terhadap penyelesaian bedah keadaan, sebagai contoh, orang tua atau ketika patologi berada di tahap akhir perkembangannya, terapi ubat dapat diresepkan oleh doktor.

Untuk merawat patologi yang dijelaskan dengan ubat-ubatan, bermula dengan penggunaan ubat antihipertensi, melengkapkannya dengan ubat etiopatogenetik. Juga dalam proses membangunkan aterosklerosis, dan dengan adanya penyakit sedia ada, rawatan dengan ubat penurun kolesterol adalah disyorkan.

Tetapi semua yang sama, cara yang paling berkesan untuk mengubati aneurysm ialah ubat pembedahan. Bilamana, semasa operasi, bahagian diperluas vesel itu digantikan dengan prostesis untuk menghalang pembengkakan dan pecah arteri.

Gantikan kawasan yang rosak dengan kaedah yang boleh dikendalikan dengan menggunakan:

1. Kesan endovaskular - melalui penubuhan prostesis khusus (stand-graft) dari bahagian dalam kapal yang rosak;
2. Pembedahan abdomen tepat pada jantung terbuka untuk memasang prostesis yang diperlukan;
3. Dalam cara hibrid.

Dengan terapi endovaskular:

• Kawasan kecederaan yang disebabkan oleh reseksi berkurangan;
• Pengurangan hospitalisasi pesakit;
• Mengurangkan rasa sakit luka.

Operasi sedemikian mesti diulang.

Semasa menjalani operasi klasik, pakar bedah mempunyai peluang, sebagai tambahan untuk membasmi patologi utama, untuk membetulkan luka negatif yang lain. Sebagai contoh, dengan prostetik kapal utama, seseorang juga boleh menjalani pembedahan pintasan koronari.

Reseksi di jabatan yang diterangkan dijalankan:

• Menggunakan prostetik injap jantung (Bentallo de Bono);
• Dengan pemeliharaan injap jantung (operasi David);
• Menggunakan prostetik supracoronary.

Oleh itu, apabila menggunakan kaedah hibrid terapi pembedahan yang dijelaskan, keberkesanan reseksi itu sendiri telah meningkat.

Keadaan ini adalah yang paling teruk dan berbahaya bagi kehidupan manusia. Selalunya, dengan diagnosis sedemikian, seseorang memerlukan reseksi. Nah, masing-masing, kemasukan segera orang sakit di unit rawatan rapi.

Rawatan aneurisma exfoliating terutamanya melibatkan terapi dadah, bersama-sama dengan penggunaan beberapa analgesik untuk mengurangkan kesakitan pada pesakit-pesakit ini. Dan hanya selepas itu keadaan pesakit dinilai dan keperluan bagi kaedah pembedahan untuk menyelesaikan masalah itu dikenalpasti.

Ia juga perlu diingat bahawa sebarang campur tangan pembedahan dikaitkan dengan risiko mereka atau komplikasi lain yang membawa, misalnya, kepada penyakit jantung dan kegagalan jantung.

Tetapi tanpa terapi yang diperlukan, seseorang akibat pecah aneurisma, boleh, setelah menerima pendarahan dalaman, mati secara tiba-tiba. Oleh itu, dalam patologi ini, diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya adalah perlu.

Pembesaran aorta

Aorta. Pengembangan - meningkatkan saiz melintangnya. Biasanya, diameter aorta menaik pada dewasa adalah 3.5-4 cm, satu menurun adalah 0.5-1 cm lebih kecil. Peningkatan dalam diameter kapal dengan 0.5-1 cm ditafsirkan sebagai pengembangan sederhana, dan lebih daripada 1 cm - pengembangan yang besar. Saiz melintang aorta menaik boleh mencapai 6-7 cm (Gamb.).

Penyebab pembesaran aorta adalah ateromatosis dinding, suatu proses radang bagi sifat alahan berjangkit, di mana sifilis menduduki tempat utama. Pengembangan aorta mungkin meresap, hampir seragam sepanjang dan terhad (aneurysmal - spindle atau saccular).

Perkembangan aorta di unjuran depan dan sisi (garis putus-putus menandakan kontur aorta adalah normal):

1 - tersebar; 2 - pengembangan berbentuk spindle aorta menaik; 3 - pengembangan berbentuk spindle aorta menurun; 4 - distorsi saccular di peringkat gerbang dan aorta menurun.

Peleburan aortic aneurysmal secara mendadak menggariskan pembentukan tambahan spindiform, bujur atau bulat dengan intensiti yang sama dengan bayang aortik, tidak dapat dipisahkan daripadanya dalam kajian pelbagai guna; strukturnya biasanya homogen. Kontur aortic anortysmally extended adalah denyutan nampak, dinyatakan dalam pelbagai peringkat. Organisasi dan penyerapan pembekuan darah dalam rongga aneurisme adalah mungkin, aneurisma seperti ini tidak berdenyut. Sebuah "zon senyap" dibentuk di sepanjang kontur kapal itu. Pada tahap aneurysmal pengembangan aorta, anjakan dan mampatan organ berdekatan (esophagus, trachea, bronchi utama) dapat diperhatikan. Aneurisma yang dilokalkan kepada aorta menaik ditemani oleh perkembangan kekurangan injap aorta.

Ditentukan oleh fluoroskopi, radiografi, tomografi, kimia sinar-X. Aortografi mempunyai nilai diagnostik yang paling besar.

PERLUASAN AORTA RISING

"Hello Eduard Romanovich! Bolehkah saya lakukan tanpa operasi? Pada tahun 2003 (saya tersilap menulis 2013) lanjutan aorta menaik adalah 4.7 cm (pakar kelihatan sama), dan sekarang ia adalah 4.9-5.0 cm dan mereka menawarkan untuk mendaftar untuk operasi. tekanan - sering sakit kepala dan hydrocephalus (symmetrical, pampasan) dan saya takut kepala saya tidak akan bertahan operasi. Tingkatkan Saya merasakan tekanan sebagai kepentingan dalam dada atau di antara bilah bahu di bahagian belakang. Satu lagi tangan kanan mula menjadi sejuk, dan jari-jari pada masa itu tidak dimampatkan. Saya akan cuba memuat turun konsultasi pakar kardiologi, pakar bedah jantung dan echocardiography hati. Empat muka surat. Terima kasih banyak! "Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Klik untuk memperbesar

Klik untuk memperbesar

Klik untuk memperbesar

Saya memuat, tetapi saya ragu bahawa halaman akan dimuatkan.. dan tiada siapa yang boleh bertanya.

Dengan tahap perkembangan aorta menaik dan kadar perkembangan sedemikian sepanjang tahun yang lalu, saya berpendapat operasi itu diperlukan. Saya akan memberikan anda abstrak yang saya telah terjemahkan dari salah satu karya yang sangat padat mengenai topik ini.

Saya memberi anda hasil salah satu penerbitan yang paling bereputasi mengenai topik ini.

Perluasan aorta: mengapa ia berkembang, apa yang mengancamnya, rawatan dan prognosis

Pengembangan aorta adalah satu gejala yang membimbangkan yang mencerminkan perubahan struktur yang serius di dalam dinding kapal. Selalunya, ciri ini mencirikan kehadiran aneurisma yang diperolehi, bagaimanapun, ia juga boleh berlaku dengan kecacatan kongenital.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia, di mana darah bergerak di bawah tekanan yang sangat besar. Dindingnya agak padat, tetapi, pada masa yang sama, elastik, yang membolehkan ia menyesuaikan diri dengan turun naik tekanan dan mengekalkan integriti dengan pukulan aliran darah semasa penguncupan jantung. Walau bagaimanapun, aorta sangat terdedah kepada proses dystrophic, khususnya, aterosklerosis, kerana beban aliran darah yang tinggi dan pelbagai cawangan arteri yang besar.

Pembesaran aorta adalah berbahaya kerana pecahnya, yang dalam masa beberapa minit boleh mengambil masa seumur hidup, tidak memberi masa untuk doktor untuk membantu, jadi semua pesakit dengan perubahan sedemikian tertakluk kepada pemantauan yang berhati-hati dan keputusan tepat pada masanya untuk keperluan pembedahan.

Antara pesakit di mana aorta diperbesarkan, orang dewasa dan usia tua menguasai, lebih kerap daripada lelaki, yang sebelum ini "memperoleh" plak aterosklerotik. Ini adalah lanjutan yang diperoleh dalam proses kehidupan. Pada kanak-kanak, perubahan ini kurang biasa dan biasanya disertai dengan kecacatan jantung kongenital atau kapal besar.

Bahaya semua jenis dilatasi lumen aorta, tanpa mengira sebab dan umur pesakit, dikaitkan bukan sahaja dengan pecah mungkin, tetapi juga dengan kursus asymptomatic, apabila sangat bermasalah untuk mengesyaki kehadiran patologi, dan pengembangan itu sendiri boleh dijumpai secara kebetulan. Atas sebab ini, pesakit yang berisiko harus kerap melawat doktor, dan jika sakit atau denyutan yang tidak dapat dijelaskan berlaku, mereka harus segera mendapatkan bantuan yang berkelayakan, kerana kelewatan itu dapat menelan biaya hidup mereka.

Punca pembesaran aorta

Punca yang membawa kepada pembesaran aorta boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Antara yang paling penting yang diperoleh ialah aterosklerosis dan sifilis, dan kongenital termasuk:

Atherosclerosis boleh menjejaskan dinding arteri itu sendiri, serta injap aorta. Dalam kes pertama, deposit lemak mengakibatkan pemusnahan struktur berserat, ulser permukaan dalaman aorta, penetapan garam kalsium di kawasan plak yang musnah, hasilnya ialah aorta diperbesar dan dipadatkan, kontraktilnya dikurangkan, penentangan terhadap beban hemodinamik berkurang.

Atherosclerosis adalah asas aneurisma kapal yang diperolehi, yang boleh terbentuk dalam gerbang toraks, perut, aorta. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya yang mengancam pecah, terkejut dan kematian tiba-tiba pesakit.

pengembangan aterosklerotik aorta dengan pembentukan aneurisma (a - torak, b - perut)

Dalam lesi aterosklerotik cusps injap aorta, yang sering diperhatikan pada orang tua, kecacatan valvular yang diperolehi berlaku - kekurangan. Jumlah darah yang berlebihan memasuki lumen kapal menyebabkan perkembangannya dari masa ke masa. Biasanya dilatasi ini diperhatikan di bahagian awal kapal, berhampiran injap.

luka sifilis aorta

Sifilis adalah punca penyebab pembesaran aorta. Aortitis, keradangan dinding aortik yang berkembang pada tahap maju proses menular, menimbulkan penyusunan semula strukturnya, melemahkan rangka berotot otot yang berkaitan dengan sklerosis, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada pengembangan diameter lumen.

Ekspansi sebagai hasil keradangan adalah mungkin dengan jangkitan kulat, komplikasi berjangkit selepas bersalin, dan aneurisma degeneratif selain aterosklerosis ditimbulkan oleh bahan jahitan, prostesis, digunakan dengan kesilapan teknikal.

Aorta yang diperbesarkan mengiringi beberapa anomali kongenital. Oleh itu, penyelarasan dicirikan oleh tumpuan tumpuan kapal, dan di atas titik ini dindingnya akan sentiasa mengalami peningkatan tekanan dengan jumlah darah berlebihan, secara beransur-ansur berkembang.

pembesaran (aneurisme) gerbang aortik dalam sindrom Marfan

Displasia tisu penyambung kongenital (Marfan syndrome, kekurangan elastin ditentukan secara genetik, dan sebagainya) dicirikan oleh perubahan yang meluas di mana struktur normal dinding vaskular terganggu, mengakibatkan kecenderungan keanjalan berlebihan, kerapuhan, protrusi dalam bentuk aneurisme. Sindrom kongenital sering disertai dengan pengembangan aorta pada tahap sinus dan akar Valsalva.

Dalam kes yang jarang berlaku, aorta diperbesarkan, yang disahkan oleh data pemeriksaan yang objektif, tetapi alasan untuk perubahan tidak dapat dijumpai - analisis adalah normal, tidak ada kecacatan kongenital, dinding kapal tanpa kerosakan struktur yang jelas. Pesakit sedemikian didiagnosis dengan dilatasi idiopatik kapal, iaitu patologi dengan sebab yang tidak dapat dijelaskan, tetapi dalam beberapa kes punca aneurisma idiopatik adalah nekrosis lapisan tengah arteri (medionecrosis).

Faktor risiko yang secara tidak langsung dapat meningkatkan kemungkinan peningkatan aneurisma aorta adalah usia yang lebih tua, jantina lelaki, tabiat merokok yang tidak sihat, alkohol, kehadiran penyakit bersamaan (hipertensi, diabetes, dan gangguan metabolisme lipid).

Pelbagai Pelanjutan Aortic

Angiosurgeons mengklasifikasikan pengembangan aorta, bergantung pada lokasinya, morfologi, dan punca patologi. Dengan lokasi, terdapat:

1. Aneurisme dari sinus valsalva;
2. Pengembangan segmen menaik;
3. Pengembangan lengkungan aorta;
4. Aneurisme ke bawah;
5. Pengembangan abdomen;
6. Jenis gabungan dari patologi - thoracoabdominal.

Mengikut struktur dinding pengembangan aneurisme, adalah kebiasaan untuk membezakan antara aneurisma yang benar dan palsu:

• Dengan pengembangan yang benar, dindingnya mengekalkan semua lapisan kapal yang normal, tetapi mereka keluar dan nipis. Aneurisma sejati menjejaskan kapal yang mula-mula dibentuk dengan betul, oleh itu penyebabnya adalah aterosklerosis, sifilis.
• Pengembangan palsu dibentuk oleh ikatan tisu penghubung yang muncul apabila hematoma sedang mengeras, dan dinding aorta tidak termasuk dalam kantung aneurisme. Perubahan sedemikian biasanya terjadi selepas kecederaan atau campur tangan pembedahan pada kapal.

Aneurisme adalah perangkap, dalam bentuk pembesaran tempatan atau pembesaran yang meluas, dan fusiform, apabila lumen kapal itu meningkat sepanjang panjangnya. Aneurisme aorta dianggap sekurang-kurangnya dua kali ganda pengembangan lumennya di mana-mana kawasan.

Ciri-ciri klinik dibezakan:

Pembedahan aneurisma adalah proses patologi khas di mana pecah arteri intimal berlaku dengan penembusan jauh ke dalam dinding darah, yang di bawah tekanan besar merebak di sepanjang kapal, membedah lebih jauh dan lebih jauh. Peluasan jenis ini sangat berbahaya dan dicirikan oleh kadar kematian yang tinggi.

pelbagai pilihan pembedahan aorta

Tanda dan komplikasi pembesaran aorta

Asas patogenesis pembesaran aorta adalah faktor mekanikal dan gangguan hemodinamik di tempat kecacatan kapal. Pengembangan paling sering terdedah kepada kawasan-kawasan yang mengalami beban fungsinya yang paling besar disebabkan oleh keamatan tinggi aliran darah dan tekanan tinggi. Kecederaan berterusan lapisan dalam dalam denyutan nadi pulsa, tindakan enzim-protease menyumbang kepada pemusnahan serat elastik dan degenerasi dinding aorta. Dalam bidang aneurisma, aorta dipanjangkan, diluaskan, dipenuhi dengan massa trombosis.

Pembesaran aneurisme terus meningkat, sementara diameter aneurisma lebih besar, semakin tinggi voltan dindingnya. Dalam aneurisme itu sendiri, aliran darah yang lebih perlahan, arus bergelora dan pergolakan berlaku. Kelantangan darah normal memasuki zon pengembangan, tetapi kurang daripada separuh masuk ke aliran darah periferal, kerana cairan itu diedarkan di sepanjang dinding aorta, dan di tengah-tengahnya, arusnya semakin buruk oleh kelainan tisu dan thrombotik. Thrombosis parietal membawa risiko komplikasi yang tinggi.

Aneurisma gerbang Aortic membentuk kira-kira satu perlima daripada semua pengembangan kapal, dengan kekerapan yang sama ia menjejaskan bahagian menurun di daerah torak, satu pertiga daripada kes-kes berlaku di zon perut, yang mempunyai banyak cawangan arteri vaskular ke organ perut dan ruang retroperitoneal.

Gejala peluasan aorta ditentukan oleh lokasi dan isipadu aneurisme, panjang dan punca patologi. Selalunya terdapat masalah gejala penyakit ini, atau tanda-tanda yang sedikit dan tidak spesifik. Gejala utama aneurisma biasanya menjadi sakit yang dikaitkan dengan peregangan dinding vaskular dan tekanan kantung aneurisme pada tisu bersebelahan.

Aneurisme abdomen disertakan dengan:

• Sensasi yang berkala secara berkala atau kekal di perut tanpa penyetempatan jelas;
• Gangguan dyspeptik (belching, berat di kawasan epigastrik, loya dan muntah, cirit-birit atau sembelit);
• Berat badan.

Tanda-tanda aneurisme mungkin berlaku kerana tekanan pada perut dan usus, serta kapal yang memberi makan kepada mereka. Dalam sesetengah kes, ada riak perut yang kuat, yang pesakit itu sendiri menyedari. Apabila palpating di rongga perut, pembentukan tebal, tegang dan menyakitkan diturunkan, yang berkurang serentak dengan nadi.

Jika aorta dilebar di bahagian menaik, maka tanda-tanda kesakitan lateral, sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung adalah sama dengan yang berkaitan dengan angina pectoris. Tanda-tanda ini disebabkan oleh mampatan kapal koronari dan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada miokardium.

Dengan kekalahan injap aorta, pengembangan akar aorta, sesak nafas meningkat, denyutan nadi, pening kelihatan, pengsan mungkin. Ekspansi besar memerah vena cava unggul, yang ditunjukkan oleh cephalalgia yang degil, bengkak muka dan bahagian atas badan.

Dengan pengembangan gerbang anortik, kerongkong dikompresi dengan pelanggaran jisim makanan yang melaluinya, dan pesakit mengadu perasaan tekanan dalam kerongkong, belching, dan pedih ulu hati. Mampatan saraf berulang menimbulkan ketinggian, batuk, dan penglibatan saraf vagus terjadi dengan penurunan kadar denyut jantung dan kecenderungan untuk hipotensi.

1 - norma 2 - aneurisme aortik naik 3 - gerbang anortik 4 - aorta turun 5 - aorta perut

Aneurisme akar aorta dan segmen menaik boleh memampatkan trakea dan bronkus besar, mengakibatkan sesak nafas, batuk kering, dan pernafasan nafsu. Mampatan kapal akar paru-paru membesarkan kesesakan di paru-paru dan perubahan keradangan pada parenchyma paru-paru.

Pembesaran toraks besar boleh berlaku dengan sakit di lengan kiri, scapula, perubahan iskemik dalam saraf tunjang, paresis, dan lumpuh.

Aneurisma diameter berdenyut besar menekan pada permukaan depan vertebra, menyebabkan kemusnahan, proses degeneratif dan anjakan dengan kelengkungan tulang belakang. Apabila akar saraf ditekan, rasa sakit yang serupa dengan radiculitis dan neuralgia antara saraf muncul.

Pengembangan aorta pada tahap sinus Valsalva mungkin disertai oleh arrhythmia, dan pecahnya ke dalam salah satu bilik jantung dianggap sebagai komplikasi yang berbahaya, yang menyebabkan sesak nafas, sakit sisi, denyut nadi, tekanan arteri dan kegagalan jantung akut.

Pengembangan aorta boleh membawa kesan yang serius:

1. pecah kantung aneurisme dengan pendarahan dan kejutan;
2. sindrom superior vena cava;
3. aliran darah ke dalam perikardial rongga, pleura;
4. sindrom thromboembolic dengan penyumbatan saluran kaki, buah pinggang, otak;
5. selulitis tisu lembut apabila dijangkiti dengan dinding aneurisme.

Diagnosis dan prinsip rawatan sambungan aorta

Rawatan sambungan aorta dengan asymptomatic kursus mereka adalah sifat propolis dan termasuk pelantikan:

• Ubat antihipertensi dengan tekanan darah tinggi (lisinopril, atenolol, losartan, indapamide, dan lain-lain);
• Antikoagulan dan agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel, warfarin);
• Statin dengan gangguan spektrum lipid dan aterosklerosis.

Aneurisma bersaiz kecil mungkin tidak memerlukan pembedahan segera, dan kemudian mereka tertakluk kepada pemantauan sistematik dan terapi konservatif yang menyokong mengikut latar belakang yang bersamaan.

Pembedahan - cara utama dan paling radikal untuk menyelamatkan pesakit daripada pengembangan dan dengan ketara mengurangkan kemungkinan kesan buruk dan kematian akibat pecah kantung aneurisme. Sekiranya kontraindikasi untuk menyelesaikan pengasingan kawasan yang terjejas dalam vesel (perubahan parah di hati, buah pinggang, strok, infark miokard, dan sebagainya), intervensi paliatif (pengenaan struktur penguat sintetik ke atas aneurisma) dilakukan.

Pesakit memerlukan rawatan pembedahan yang dirancang untuk pengembangan di bahagian perut lebih daripada 4 cm, dalam toraks - lebih daripada 6 cm, dan untuk perkembangan patologi lebih daripada 0.5 cm setiap tahun dalam hal pengembangan selepas trauma kapal. Pecutan kantung aneurysmal adalah petunjuk mutlak untuk campur tangan kecemasan.

Apabila dinding aneurisme pecah, sebab operasi kecemasan dianggap sebagai ancaman pecah, pembedahan lanjut, kegagalan buah pinggang, pengumpulan darah dalam perikardium, rongga pleura, kesakitan yang teruk.

Rawatan pembedahan terdiri daripada pengecualian pengembangan kapal dengan pemulihan berikutnya integriti aorta disebabkan oleh panjangnya sendiri atau prostesis sintetik. Gabungan aneurisma aorta menaik dengan kecacatan injap aortik yang dinyatakan secara klinikal memerlukan bukan sahaja reseksi bahagian yang terjejas di dalam vesel, tetapi juga injap jantung prostetik.

Rawatan radikal pada sambungan aorta adalah operasi panjang dan rumit yang dilakukan di bawah keadaan peredaran darah buatan atau pembedahan pintasan sementara, yang membolehkan aorta "dimatikan" dari aliran darah untuk jangka masa campur tangan, tetapi untuk mengekalkan penghantaran darah ke semua organ dan tisu dalaman. Anestesia - intubasi.

Rawatan utama untuk penyambungan di rantau perut adalah prostetik dengan prostesis sintetik dalam bentuk tiub berongga atau garpu, yang dipasang di zon pemisah aorta dengan kapal iliac. Bagi aneurisma arka dan bahagian menaik, bukan sahaja bahan sintetik yang boleh digunakan, tetapi juga tisu pesakit sendiri.

Daripada operasi terbuka di bawah keadaan peredaran darah tiruan, rawatan endovaskular yang minimum invasif dengan implantasi stent-graft ke lumen aorta, yang dimasukkan melalui arteri femoral di bawah anestesia tempatan, adalah mungkin.

Rawatan ubat-ubatan aneurisma, termasuk yang dikendalikan, termasuk dalam penggunaan:

1. ACE inhibitors;
2. beta blockers;
3. diuretik;
4. antikoagulan;
5. glikosida jantung untuk kegagalan jantung;
6. antibiotik - berisiko tinggi endokarditis bakteria dan jangkitan dalam tempoh selepas operasi.

Prognosis untuk pengembangan aorta sentiasa serius. Kekurangan rawatan untuk aneurisma yang besar lebih daripada 6 cm menyebabkan kematian setengah daripada pesakit dalam tempoh setahun sejak pembentukan pusat dilaraskan, dengan jumlah pengembangan yang lebih kecil, kadar kematian mencapai 20%. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan radikal dapat mengurangkan risiko kematian dan komplikasi teruk ekstensi aneurysmal.