Faktor risiko penyakit jantung koronari

Faktor risiko penyakit jantung koronari - keadaan, kehadirannya yang menonjolkan kepada perkembangan penyakit arteri koronari. Faktor-faktor ini adalah dalam banyak hal yang sama dengan faktor risiko untuk aterosklerosis, karena hubungan utama dalam patogenesis penyakit jantung koroner adalah aterosklerosis dari arteri koronari.

Pengkelasan

Kajian epidemiologi telah mencadangkan pelbagai model untuk mengklasifikasikan banyak faktor risiko yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular. Sebagai alternatif, penunjuk risiko boleh dikelaskan seperti berikut.

Penentu atau faktor biologi:

• umur lanjut;
• jantina lelaki;
• faktor genetik yang menyumbang kepada dislipidemia, hipertensi, toleransi glukosa, diabetes dan obesiti.

Ciri-ciri anatomi, fisiologi dan metabolik (biokimia):

• dislipidemia;
• hipertensi arteri (AH);
• obesiti dan sifat taburan lemak badan;
• diabetes;

Faktor kelakuan (tingkah laku):

• tabiat makanan;
• merokok;
• aktiviti motor;
• penggunaan alkohol;
• tingkah laku yang menyumbang kepada berlakunya penyakit arteri koronari.

Kemungkinan untuk membangunkan penyakit jantung koronari dan penyakit kardiovaskular lain meningkatkan secara sinergis dengan peningkatan bilangan dan "kuasa" faktor-faktor risiko ini.

Pertimbangan faktor individu

Umur

Adalah diketahui bahawa proses aterosklerotik bermula pada zaman kanak-kanak. Hasil kajian autopsi mengesahkan bahawa aterosklerosis berlangsung dengan usia. Sudah pada usia 35 tahun, penyakit jantung koronari adalah salah satu daripada 10 penyebab utama kematian di Amerika Syarikat; Setiap orang kelima di Amerika Syarikat mempunyai serangan jantung sebelum usia 60 tahun. Pada usia 55 - 64 tahun, penyebab kematian lelaki dalam 10% kes adalah penyakit jantung koronari. Penyebaran strok adalah lebih berkaitan dengan usia. Dengan setiap dekad selepas mencapai umur 55 tahun, bilangan sebatan berganda; Walau bagaimanapun, kira-kira 29% daripada pesakit strok adalah lebih muda daripada 65 tahun.

Keputusan pemerhatian menunjukkan bahawa tahap risiko meningkat dengan usia, walaupun faktor risiko lain kekal dalam julat "biasa". Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa peningkatan ketara dalam risiko penyakit jantung koronari dan strok dengan umur dikaitkan dengan faktor-faktor risiko yang boleh terjejas. Sebagai contoh, untuk lelaki berusia 55 tahun yang mempunyai faktor risiko tinggi yang tinggi untuk penyakit jantung koronari, terdapat kemungkinan kebarangkalian manifestasi klinikal 55% dalam tempoh 6 tahun, manakala untuk lelaki yang sama umur, tetapi dengan tahap risiko yang kompleks, hanya 4%. Mengubah faktor risiko utama di mana-mana umur mengurangkan kemungkinan penyebaran penyakit dan kematian akibat penyakit kardiovaskular yang awal atau berulang. Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada kesan terhadap faktor risiko pada zaman kanak-kanak, untuk meminimumkan perkembangan awal aterosklerosis, serta mengurangkan "peralihan" faktor risiko dengan usia.

Di antara banyak peruntukan kontroversial yang berkaitan dengan penyakit arteri koronari, tidak ada keraguan - penguasaan di kalangan pesakit lelaki. Dalam satu kajian besar pada usia 30-39 tahun, aterosklerosis arteri koronari dikesan pada 5% lelaki dan 0.5% wanita, pada usia 40-49 tahun, kejadian aterosklerosis pada lelaki adalah tiga kali lebih tinggi daripada wanita berusia 50-59 tahun. pada lelaki, dua kali ganda, selepas 70 tahun, kekerapan aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik adalah sama dalam kedua-dua jantina. Pada wanita, jumlah penyakit perlahan meningkat antara umur 40 hingga 70 tahun. Antara pesakit yang kami periksa, arteri koronari normal pada 8% lelaki dan 52% wanita. Mengikut beberapa laporan, penyakit koronari berkembang pada wanita 8 tahun kemudian daripada lelaki. Dalam wanita menstruasi, penyakit jantung iskemik adalah jarang, dan biasanya dihadapi faktor risiko, merokok, hipertensi, diabetes, hiperkolesteremia, dan penyakit sfera seksual. Perbezaan seks kelihatan sangat mendadak pada usia muda, dan dengan tahun-tahun mula berkurang, dan pada usia tua kedua-dua jantina mengalami penyakit jantung koronari sama-sama kerap. Pada wanita di bawah 40 tahun, mengalami sakit di hati, disebut atherosclerosis sangat jarang berlaku. Pada usia 41-60 tahun, perubahan aterosklerotik pada wanita hampir 3 kali kurang biasa berbanding lelaki. Tidak ada keraguan bahawa fungsi normal ovari "melindungi" wanita daripada aterosklerosis. Dengan usia, manifestasi aterosklerosis secara beransur-ansur dan semakin meningkat. Pada wanita selepas menopause, tahap estrogen menurun dan pada masa yang sama tahap lipoprotein kepadatan rendah meningkat. Dalam satu kajian, data berikut dibentangkan. Dalam postmenopause, jumlah kolesterol meningkat sebanyak 14%, trigliserida sebanyak 12%, lipoprotein berketumpatan rendah sebanyak 27%, dan lipoprotein berketumpatan tinggi menurun sebanyak 7%. Mekanisme perubahan ini tidak betul-betul diuraikan. Terapi penggantian estrogen mengurangkan kejadian dan kematian akibat penyakit jantung koronari. Dalam eksperimen haiwan, telah ditunjukkan bahawa apabila estrogen diambil, lipoprotein berkepadatan rendah dalam dinding vaskular dikurangkan sebanyak 15%. Lebih dari 60 tahun, orang dari kedua-dua jantina mempunyai aterosklerosis. Di kalangan wanita, berbanding lelaki, tahap pengecilan darjah yang lebih kecil berlaku. Oleh itu, dalam kebanyakan wanita di bawah 50 tahun, hampir selalu mungkin untuk menolak aterosklerosis yang disebutkan di arteri koronari, jika tidak ada faktor risiko. Pada lelaki, terdapat aterosklerosis ketara arteri koronari. dan mereka menderita penyakit arteri koronari pada sebarang peringkat umur. Bagaimanapun, selama ini, kekerapan lesi arteri koronari dan ijazahnya meningkat.

Faktor genetik

Kepentingan faktor genetik dalam perkembangan penyakit jantung koronari diketahui, bagi orang yang ibu bapanya atau ahli keluarga lain mempunyai penyakit jantung koroner yang gejala, dicirikan oleh peningkatan risiko penyakit ini. Peningkatan risiko berkaitan relatif berbeza-beza dan mungkin 5 kali lebih tinggi daripada orang yang ibu dan saudara dekatnya tidak mengalami penyakit kardiovaskular. Risiko yang berlebihan adalah sangat tinggi jika perkembangan penyakit jantung koronari pada ibu bapa atau ahli keluarga lain telah berlaku sebelum usia 55 tahun. Faktor keturunan menyumbang kepada perkembangan dislipidemia, hipertensi, kencing manis, obesiti, dan kemungkinan struktur tingkah laku tertentu yang membawa kepada perkembangan penyakit jantung.

Terdapat juga tingkah laku perilaku dan dalaman yang dikaitkan dengan risiko tertentu. Sebagai contoh, sesetengah keluarga mengambil jumlah makanan yang berlebihan. Makan berlebihan dalam kombinasi dengan tahap rendah aktiviti motor yang sering membawa kepada kemunculan "masalah keluarga" - obesiti. Jika ibu bapa merokok, anak-anak mereka, sebagai peraturan, dilampirkan pada ketagihan ini. Oleh sebab kesan alam sekitar ini, banyak ahli epidemiologi menanyakan sama ada sejarah penyakit jantung koronari terus menjadi faktor risiko bebas untuk membangunkan penyakit jantung koronari dengan penyesuaian statistik faktor-faktor risiko yang lain. Data dari kajian Framingham menunjukkan bahawa kematian ibu bapa akibat penyakit jantung koronari tetap merupakan faktor prognostik yang bebas untuk perkembangan penyakit jantung koronari pada anak lelaki mereka menggunakan model analitik logistik berganda termasuk umur, jantina, tekanan darah sistolik (BP), dan jumlah serum kolesterol, toleransi glukosa, berat badan relatif dan faktor risiko lain. Fakta bahawa sejarah tidak mempunyai kesan bebas secara statistik yang signifikan terhadap perkembangan penyakit koronari pada wanita dalam kajian Framingham nampaknya disebabkan oleh kelaziman penyakit kardiovaskular yang lebih rendah di kalangan wanita, sekurang-kurangnya sebelum bermulanya menopause.

Nutrisi yang buruk

Kebanyakan faktor risiko pembangunan CHD dikaitkan dengan gaya hidup, salah satu komponen penting yang menjadi nutrisi. Sehubungan dengan keperluan untuk pengambilan makanan harian dan peranan besar proses ini dalam aktiviti kehidupan tubuh kita, penting untuk mengetahui dan mematuhi diet yang optimum. Telah lama diperhatikan bahawa makanan kalori tinggi dengan kandungan tinggi dalam diet lemak haiwan adalah aterosklerosis RF yang paling penting. Oleh itu, dalam pengambilan makanan kronik yang tinggi dalam asid lemak tepu dan kolesterol (terutamanya lemak haiwan), kolesterol berlebihan terkumpul dalam hepatosit dan, menurut prinsip maklum balas negatif, sintesis reseptor LDL spesifik berkurangan dalam sel dan, dengan itu, menangkap dan menyerap oleh hepatosit berkurangan aterogenik LDL beredar dalam darah. Jenis pemakanan ini menyumbang kepada pembangunan obesiti, karbohidrat dan metabolisme lemak yang merosot, yang mendasari pembentukan aterosklerosis.

Dyslipidemia

Banyak kajian epidemiologi menunjukkan bahawa paras plasma kolesterol (kolesterol), kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah mempunyai hubungan positif dengan risiko penyakit arteri koronari, manakala kolesterol lipoprotein berkepekatan tinggi (HDL) mempunyai hubungan negatif. Disebabkan sambungan ini, kolesterol LDL dipanggil "kolesterol jahat", dan kolesterol HDL dipanggil "kolesterol baik". Kepentingan hipertriglyceridemia sebagai faktor risiko bebas belum dapat ditegakkan, walaupun gabungannya dengan kadar kolesterol HDL yang rendah dianggap menyumbang kepada perkembangan CHD.

Untuk menentukan risiko penyakit arteri koronari dan penyakit lain yang berkaitan dengan aterosklerosis dan pilihan taktik rawatan, cukup untuk mengukur kepekatan plasma kolesterol total, kolesterol HDL dan trigliserida. Mengetahui indikator-indikator ini, seseorang boleh mengira kepekatan kolesterol lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah (VLDL), kolesterol LDL dan nisbah kolesterol kolesterol total kolesterol kolesterol, yang sering dipanggil indeks atherogenik (nilai indeks melebihi 3.5 menunjukkan peningkatan risiko IHD). Untuk tujuan praktikal, penunjuk jumlah kolesterol sering digunakan. Menurut cadangan Eropah, tahap kolesterol total kurang daripada 200 mg / dl (5.2 mmol / l) dianggap normal; kadar dari 200 hingga 250 mg / dl (dari 5.2 hingga 6.5 mmol / l) menunjukkan hypercholesterolemia ringan, dari 250 hingga 300 mg / dl (dari 6.5 hingga 7.8 mmol / l) hingga sederhana, di atas 300 mg / dl (7.8 mmol / l) - di atas dinyatakan. Ketepatan meramalkan risiko penyakit arteri koronari meningkat dengan ketara jika tahap HDL kolesterol dalam plasma darah diambil kira. Risiko meningkat dengan lelaki di bawah 39 mg / dL (1.0 mmol / L) dan wanita di bawah 43 mg / dL (1.1 mmol / L). Tahap trigliserida plasma yang melebihi 200 mg / dL (2.3 mmol / L) juga dianggap sebagai FR dan memerlukan pembetulan.

Oleh itu, penerangan menyeluruh mengenai gangguan metabolisme lipid adalah prasyarat untuk pencegahan penyakit kardiovaskular yang berkesan, yang menentukan, pada dasarnya, prognosis hidup, keupayaan untuk bekerja dan aktiviti fizikal dalam kehidupan majoriti orang tua di semua negara maju.

Hipertensi

Nilai tekanan darah tinggi sebagai faktor risiko bagi perkembangan CHD dan kegagalan jantung telah terbukti dengan banyak kajian. Kepentingannya semakin meningkat, jika kita menganggap bahawa 20-30% orang-orang pertengahan umur di Ukraine menderita hipertensi dan pada masa yang sama 30-40% daripada mereka tidak tahu tentang penyakit mereka, dan mereka yang tahu dirawat tidak teratur dan kurang mengendalikan tekanan darah. Ia sangat mudah untuk mengenal pasti faktor risiko ini, dan banyak kajian, termasuk yang dijalankan di Rusia, telah meyakinkan membuktikan bahawa dengan secara aktif mengenal pasti dan rawatan hipertensi secara berkala adalah mungkin untuk mengurangkan kematian sebanyak 15% daripada IHD sebanyak kira-kira 42-50%. Sebab-sebab kekurangan keberkesanan dalam rawatan hipertensi sebagai langkah pencegahan penyakit arteri koronari masih dibincangkan.

Keperluan rawatan ubat bagi pesakit dengan tekanan darah melebihi 180/105 mm Hg tiada keraguan tertentu. Bagi kes hipertensi "ringan" (140-180 / 90-105 mm Hg), keputusan untuk menetapkan terapi dadah jangka panjang mungkin tidak sepenuhnya mudah. Dalam kes sedemikian, seperti dalam rawatan dislipidemia, seseorang boleh meneruskan penilaian risiko keseluruhan: semakin tinggi risiko penyakit arteri koronari, semakin rendah bilangan tekanan darah tinggi adalah untuk memulakan terapi dadah. Pada masa yang sama, langkah bukan dadah yang bertujuan untuk pengubahsuaian gaya hidup kekal sebagai aspek penting dalam mengawal tekanan darah tinggi. Membuktikan keberkesanan penurunan berat badan, terutamanya obesiti "atas", sekatan sederhana penggunaan Na ion (sehingga 2 g), pengurangan penggunaan alkohol, senaman tetap, peningkatan pengambilan kalium. Tiada bukti keberkesanan peningkatan pengambilan ion kalsium, magnesium, minyak ikan, serta kesesuaian kelonggaran, kesederhanaan penggunaan kafein. Dengan peningkatan kecil dalam tekanan darah, langkah-langkah ini kadang-kadang cukup untuk menormalkannya dan mengurangkan dos ubat antihipertensi.

Dalam hal rawatan dadah hipertensi, rejimen stepwise biasanya digunakan: mereka mula dengan rawatan dengan satu ubat, dan dalam hal keberkesanan yang rendah, tambah ubat dari kumpulan farmakologi yang lain. Selalunya, terapi bermula dengan diuretin dan b-blocker, tetapi anda boleh memulakan dengan mana-mana ubat yang termasuk dalam salah satu daripada 5 kumpulan ubat antihipertensi yang paling popular. Apabila memilih terapi antihipertensi awal berdasarkan kehadiran keadaan yang berkaitan dan faktor risiko lain. Ubat antihipertensi yang paling menjanjikan ialah inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE) dan penghalang reseptor angiotensin.

Juga, peningkatan tekanan sistolik adalah punca hipertropi miokardium kiri, yang menurut data ECG, meningkatkan perkembangan aterosklerosis arteri koronari sebanyak 2-3 kali.

Diabetes

Kedua-dua jenis kencing manis dengan ketara meningkatkan risiko penyakit arteri koronari dan penyakit vaskular periferal, dan pada wanita lebih tinggi daripada lelaki. Risiko yang meningkat (dengan faktor 2-3) dikaitkan dengan diabetes sendiri dan dengan kelaziman yang lebih tinggi dalam pesakit RF lain (dislipidemia, AH, BMI). Peningkatan prevalensi RF telah dijumpai dengan intoleransi karbohidrat yang dikesan oleh beban karbohidrat. "Sindrom ketahanan insulin" atau "sindrom metabolik" dikaji dengan teliti: gabungan toleransi karbohidrat yang cacat dengan dislipidemia, hipertensi dan obesiti, di mana risiko membangunkan IHD adalah tinggi. Untuk mengurangkan risiko membina komplikasi vaskular pada pesakit diabetes, normalisasi metabolisme karbohidrat dan pembetulan faktor-faktor risiko lain adalah perlu. Orang dengan jenis kencing yang stabil I dan II ditunjukkan untuk menjalankan, yang menyumbang kepada peningkatan keupayaan fungsional.

Faktor-faktor Hemostatic

Sejumlah kajian epidemiologi menunjukkan beberapa faktor yang terlibat dalam proses pembekuan darah meningkatkan risiko penyakit arteri koronari. Ini termasuk tahap plasma fibrinogen dan faktor koagulasi bertambah tinggi, peningkatan agregasi platelet, dan aktiviti fibrinolytic dikurangkan, tetapi setakat ini mereka tidak biasanya digunakan untuk menentukan risiko membangunkan IHD. Untuk mengelakkan mereka daripada digunakan secara meluas ubat-ubatan yang mempengaruhi pengagregatan platelet, paling sering aspirin pada dos dari 75 hingga 325 mg / hari. Keberkesanan aspirin telah terbukti secara meyakinkan dalam kajian pencegahan penyakit jantung iskemik sekunder. Bagi pencegahan utama, aspirin jika tiada contraindications harus digunakan hanya pada individu yang mempunyai risiko tinggi untuk mendapat penyakit arteri koronari.

Kegemukan (Obesiti)

Obesiti adalah salah satu yang paling penting dan pada masa yang sama paling mudah diubahsuai atherosclerosis RF dan IHD. Pada masa ini, bukti yang meyakinkan telah diperolehi bahawa obesiti bukan hanya RF penyakit kardiovaskular yang bebas, tetapi juga salah satu pautan - mungkin pencetus - RF lain, contohnya, AG, HLP, insulin resistance dan diabetes mellitus. Oleh itu, dalam beberapa kajian korelasi terus didedahkan antara kematian akibat penyakit kardiovaskular dan berat badan.

Lebih berbahaya adalah obesiti abdomen yang dipanggil (jenis lelaki), apabila lemak disimpan di perut. Indeks jisim badan sering digunakan untuk menentukan tahap obesiti.

Aktiviti fizikal yang rendah

Dalam individu yang mempunyai aktiviti fizikal yang rendah, IHD berkembang 1.5-2.4 (secara purata 1.9 kali) lebih kerap daripada pada orang yang menjalani gaya hidup aktif secara fizikal. Apabila memilih program latihan fizikal, 4 mata mesti diambil kira: jenis latihan fizikal, kekerapan, tempoh dan keamatannya. Untuk tujuan pencegahan dan promosi kesihatan CHD, senaman fizikal adalah paling sesuai, yang melibatkan kontraksi berirama beramai-ramai kumpulan otot besar, berjalan pantas, berjoging, berbasikal, berenang, bermain ski, dan sebagainya. Anda perlu melakukan 4-5 kali seminggu. 30-40 min., Termasuk tempoh pemanasan dan "penyejukan". Apabila menentukan intensiti senaman fizikal yang dibenarkan untuk pesakit tertentu, denyut jantung maksimum (HR) selepas latihan diandaikan - sepatutnya sama dengan perbezaan bilangan 220 dan umur pesakit dalam tahun-tahun. Bagi orang yang mempunyai gaya hidup yang tidak aktif tanpa gejala CHD, disyorkan untuk memilih senaman intensiti sedemikian, di mana kadar denyut jantung adalah maksimum 60-75%. Cadangan untuk orang yang mempunyai penyakit arteri koronari harus berdasarkan data pemeriksaan klinikal dan keputusan ujian senaman.

Merokok

Persatuan merokok dengan perkembangan penyakit arteri koronari dan penyakit tidak berjangkit yang lain diketahui. Merokok memberi kesan kepada perkembangan aterosklerosis dan proses pembentukan thrombus. Dalam asap rokok mengandungi lebih daripada 4000 komponen kimia. Daripada jumlah ini, nikotin dan karbon monoksida adalah unsur utama yang mempunyai kesan negatif terhadap aktiviti sistem kardiovaskular. Mekanisme berisiko tinggi yang dijangkakan:

• Kesan merangsang adrenergik nikotin:
  • peningkatan permintaan oksigen miokardium;
  • peningkatan aritmia dan ambang yang lebih rendah untuk fibrillasi ventrikel.
• Ketoksikan karbon monoksida:
  • mengurangkan fungsi pengangkutan oksigen darah, serta penghantaran oksigen ke jantung akibat pembentukan carboxyhemoglobin;
  • melanggar metabolisme aerobik dalam miokardium;
  • mempunyai kesan negatif ionotropik.
• Kesan sinergistik langsung dan tidak langsung terhadap nikotin dan karbon monoksida pada perkembangan dan keterukan aterosklerosis:
  • mengurangkan kolesterol lipoprotein berkepadatan tinggi dalam plasma;
  • meningkatkan pelekatan platelet dan kecenderungan untuk trombosis.

Penggunaan alkohol

Hubungan antara penggunaan alkohol dan kematian akibat penyakit jantung koronari adalah seperti berikut: bukan peminum dan banyak peminum mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang minum sederhana (sehingga 30 g sehari dari segi etanol tulen). Walaupun dos alkohol yang sederhana mengurangkan risiko penyakit jantung koronari, satu lagi kesan alkohol pada kesihatan (peningkatan tekanan darah, risiko kematian secara tiba-tiba, kesan terhadap status psiko-sosial) tidak mengesyorkan alkohol untuk mencegah penyakit jantung koronari.

Penyakit pergigian

Peningkatan risiko kardiovaskular dengan adanya penyakit keradangan gigi dan rongga mulut semakin menarik perhatian para doktor dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Oleh itu, dalam penyelidikan J.M. Liljestrand dari University of Helsinki mendapati hubungan langsung antara periodontitis apikal dan risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan sindrom koroner akut. Dalam kumpulan lebih daripada 500 orang, ia menunjukkan bahawa orang walaupun dengan periodontitis laten mempunyai risiko untuk membangunkan ACS 2.7 kali lebih tinggi daripada gigi yang sihat.

Faktor psikososial

Adalah diketahui bahawa pada orang yang mempunyai tahap pendidikan dan sosioekonomi yang lebih tinggi, risiko pembangunan IHD lebih rendah daripada yang rendah. Corak sedemikian hanya boleh dijelaskan sebahagiannya oleh perbezaan tahap RF yang diterima umum. Peranan faktor psikososial dalam pembangunan IHD adalah sulit untuk ditentukan, kerana pengukuran kuantitatif mereka memberikan kesukaran yang besar dan tindakan mereka dapat ditengah melalui banyak RF terkenal. Dalam praktiknya, individu dengan jenis tingkah laku "A" sering dikenal pasti. Bekerja dengan mereka bertujuan untuk mengubah reaksi tingkah laku mereka, khususnya untuk mengurangkan komponen ciri-ciri permusuhan mereka.

Kejayaan terbesar dalam pencegahan penyakit arteri koronari dapat dicapai dengan mengikuti dua arah strategik utama. Yang pertama mereka, penduduknya, terdiri daripada mengubah cara hidup kumpulan besar penduduk dan persekitaran mereka untuk mengurangkan pengaruh faktor yang menyumbang kepada wabak IHD. Yang kedua adalah untuk mengenal pasti individu yang berisiko tinggi untuk perkembangan dan perkembangan penyakit arteri koronari untuk pengurangan seterusnya. Emosional tinggi juga merupakan faktor risiko yang besar

Faktor risiko penyakit jantung koronari

Harga terbaik untuk menerima doktor kardiologi perubatan di St Petersburg!
Hanya 1500 gosok! Diskaun yang baik! Hanya dalam tempoh dari 26 November hingga 16 Disember!

Promosi! Diskaun 50%! ECG pada peranti SCHILLER Switzerland hanya 500 Rubles!

Promosi! Diskaun 25%! Rundingan pakar kardiologi terkemuka di St. Petersburg, Doktor Sains Perubatan, Profesor Onishchenko E. F. Ketua Pakar Perubatan Pusat Perubatan Dominant 1500 Rubles!

Resepsi itu dijalankan oleh ketua doktor pusat perubatan "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor, kardiologi kategori tertinggi.

Faktor risiko penyakit jantung koronari - keadaan, kehadirannya yang menonjolkan kepada perkembangan penyakit arteri koronari. Faktor-faktor ini adalah dalam banyak hal yang sama dengan faktor risiko untuk aterosklerosis, karena hubungan utama dalam patogenesis penyakit jantung koroner adalah aterosklerosis dari arteri koronari.
Secara konvensional, mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: faktor risiko berubah dan tidak berubah untuk CHD.

Faktor risiko berubah-ubah untuk penyakit jantung koronari termasuk:

• hipertensi arteri (iaitu tekanan darah tinggi),
• diabetes mellitus
• merokok
• kolesterol darah tinggi, dan sebagainya.
• berat badan berlebihan dan pengagihan lemak badan,
• gaya hidup tidak aktif (hypodynamia),
• pemakanan yang buruk.

Faktor risiko tidak berubah untuk CHD termasuk:

• umur (lebih 50-60 tahun),
• jantina lelaki
• membebankan keturunan, iaitu, kes-kes penyakit arteri koronari di kalangan waris,
• Risiko CHD pada wanita akan meningkat dengan penggunaan kontraseptif hormon jangka panjang.

Yang paling berbahaya dari sudut pandang kemungkinan perkembangan penyakit jantung koronari ialah tekanan darah tinggi, kencing manis, merokok dan obesiti. Menurut kesusasteraan, risiko penyakit arteri koronari dengan peningkatan kolesterol meningkat 2.2-5.5 kali, dengan hipertensi - 1.5-6 kali. Merokok sangat mempengaruhi kemungkinan membangunkan IHD; menurut beberapa data, ia meningkatkan risiko mengembangkan IHD sebanyak 1.5-6.5 kali.

Impak yang ketara terhadap risiko penyakit jantung koronari ini, pada pandangan pertama, faktor yang tidak berkaitan dengan bekalan darah ke jantung, seperti situasi yang kerap, tekanan mental, kerja keras mental. Walau bagaimanapun, lebih kerap daripada tidak menekankan diri mereka adalah "bersalah", tetapi pengaruh mereka terhadap ciri keperibadian seseorang. Dalam bidang perubatan, terdapat dua jenis tingkah laku orang, mereka dipanggil jenis A dan jenis B. Tipe A termasuk orang yang mempunyai sistem saraf yang sengsara, paling kerap kerendahan hati. Ciri tersendiri dari jenis ini adalah keinginan untuk bersaing dengan semua orang dan menang dengan apa-apa kos. Orang seperti itu terdedah kepada cita-cita yang dibesar-besarkan, sombong, sentiasa tidak puas dengan apa yang telah dia capai, dan berada dalam keteguhan abadi. Pakar Kardiologi mengatakan bahawa ini jenis orang kurangnya dapat menyesuaikan diri dengan keadaan tertekan, dan orang mempunyai jenis ini penyakit arteri koronari membangun lebih kerap (pada usia muda - 6.5 kali) berbanding orang yang dipanggil B-jenis, seimbang, mesra apatis.
Kemungkinan untuk membangunkan penyakit jantung koronari dan penyakit kardiovaskular lain meningkatkan secara sinergis dengan peningkatan bilangan dan "kuasa" faktor-faktor ini.

Umur

• Bagi lelaki, tanda kritikal adalah ulang tahun ke-55, untuk wanita 65 tahun.

Adalah diketahui bahawa proses aterosklerotik bermula pada zaman kanak-kanak. Keputusan penyelidikan mengesahkan bahawa aterosklerosis berlangsung dengan usia. Sudah pada usia 35 tahun, penyakit jantung koronari adalah salah satu daripada 10 penyebab utama kematian di Amerika Syarikat; Setiap orang kelima di Amerika Syarikat mempunyai serangan jantung sebelum usia 60 tahun. Pada umur 55-64 tahun, penyebab kematian lelaki dalam 10% kes adalah penyakit jantung koronari. Penyebaran strok adalah lebih berkaitan dengan usia. Dengan setiap dekad selepas mencapai umur 55 tahun, bilangan sebatan berganda; Walau bagaimanapun, kira-kira 29% daripada pesakit strok adalah lebih muda daripada 65 tahun.

Keputusan pemerhatian menunjukkan bahawa tahap risiko meningkat dengan usia, walaupun faktor risiko lain kekal dalam julat "biasa". Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa peningkatan ketara dalam risiko penyakit jantung koronari dan strok dengan umur dikaitkan dengan faktor-faktor risiko yang boleh terjejas. Sebagai contoh, untuk lelaki berusia 55 tahun yang mempunyai faktor risiko tinggi yang tinggi untuk penyakit jantung koronari, terdapat kemungkinan kebarangkalian manifestasi klinikal 55% dalam tempoh 6 tahun, manakala untuk lelaki yang sama umur, tetapi dengan tahap risiko yang kompleks, hanya 4%.

Mengubah faktor risiko utama di mana-mana umur mengurangkan kemungkinan penyebaran penyakit dan kematian akibat penyakit kardiovaskular yang awal atau berulang. Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada kesan terhadap faktor risiko pada zaman kanak-kanak, untuk meminimumkan perkembangan awal aterosklerosis, serta mengurangkan "peralihan" faktor risiko dengan usia.

Paul

• Di antara banyak peruntukan yang berkaitan dengan penyakit arteri koronari, satu perkara tidak dapat diragui - penguasaan pesakit lelaki di kalangan pesakit.

Dalam satu kajian utama yang berumur 30-39 aterosklerosis koronari dikesan dalam 5% lelaki dan 0.5% daripada wanita yang berusia 40-49 tahun dalam kekerapan lelaki aterosklerosis tiga kali lebih tinggi daripada wanita yang berusia 50-59 tahun pada lelaki, dua kali ganda, selepas 70 tahun, kekerapan aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik adalah sama dalam kedua-dua jantina. Pada wanita, jumlah penyakit perlahan meningkat antara umur 40 hingga 70 tahun. Pada wanita haid penyakit jantung koronari adalah jarang berlaku, dan biasanya dalam kehadiran faktor-faktor risiko - merokok, tekanan darah tinggi, kencing manis, giperholestrenemiya dan penyakit kelamin.

Perbezaan seks kelihatan sangat mendadak pada usia muda, dan dengan tahun-tahun mula berkurang, dan pada usia tua kedua-dua jantina mengalami penyakit jantung koronari sama-sama kerap. Pada wanita di bawah 40 tahun, mengalami sakit di hati, disebut atherosclerosis sangat jarang berlaku. Pada usia 41-60 tahun, perubahan aterosklerotik pada wanita hampir 3 kali kurang biasa berbanding lelaki. Tidak ada keraguan bahawa fungsi normal ovari "melindungi" wanita daripada aterosklerosis. Dengan usia, manifestasi aterosklerosis secara beransur-ansur dan semakin meningkat.

Faktor genetik

Kepentingan faktor genetik dalam perkembangan penyakit jantung koronari diketahui ramai: orang yang ibu bapanya atau ahli keluarga lain mempunyai penyakit jantung koroner yang gejala ditandai dengan peningkatan risiko penyakit ini. Peningkatan risiko berkaitan relatif berbeza-beza dan mungkin 5 kali lebih tinggi daripada orang yang ibu dan saudara dekatnya tidak mengalami penyakit kardiovaskular. Risiko yang berlebihan adalah sangat tinggi jika perkembangan penyakit jantung koronari pada ibu bapa atau ahli keluarga lain telah berlaku sebelum usia 55 tahun. Faktor keturunan menyumbang kepada perkembangan dislipidemia, hipertensi, kencing manis, obesiti, dan kemungkinan struktur tingkah laku tertentu yang membawa kepada perkembangan penyakit jantung.

Terdapat juga tingkah laku perilaku dan dalaman yang dikaitkan dengan risiko tertentu. Sebagai contoh, sesetengah keluarga mengambil jumlah makanan yang berlebihan. Makan berlebihan dalam kombinasi dengan tahap rendah aktiviti motor yang sering membawa kepada kemunculan "masalah keluarga" - obesiti. Jika ibu bapa merokok, anak-anak mereka, sebagai peraturan, dilampirkan pada ketagihan ini. Oleh sebab kesan alam sekitar ini, banyak ahli epidemiologi menanyakan sama ada sejarah penyakit jantung koronari terus menjadi faktor risiko bebas untuk membangunkan penyakit jantung koronari dengan penyesuaian statistik faktor-faktor risiko yang lain.

Nutrisi yang buruk

Kebanyakan faktor risiko penyakit jantung koronari dikaitkan dengan gaya hidup, salah satu komponen penting yang menjadi nutrisi. Sehubungan dengan keperluan untuk pengambilan makanan harian dan peranan besar proses ini dalam aktiviti kehidupan tubuh kita, penting untuk mengetahui dan mematuhi diet yang optimum. Ia telah lama diperhatikan bahawa diet tinggi kalori dengan kandungan tinggi dalam diet haiwan adalah faktor risiko yang paling penting untuk aterosklerosis. Oleh itu, untuk kegunaan kronik dalam produk makanan dengan kandungan yang tinggi asid tepu lemak dan kolesterol (terutamanya lemak haiwan) dalam hepatosit mengumpul berlebihan kolesterol dan maklum balas negatif dalam sel berkurangan sintesis reseptor LDL tertentu dan seterusnya mengurangkan penyitaan dan hepatocyte pengambilan aterogenik LDL beredar dalam darah. Jenis pemakanan ini menyumbang kepada pembangunan obesiti, karbohidrat dan metabolisme lemak yang merosot, yang mendasari pembentukan aterosklerosis.

Dyslipidemia

• Peningkatan kolesterol dan perubahan komposisi lipid darah. Oleh itu, peningkatan kolesterol sebanyak 1.0% (pada kadar 5.0 mmol / l dan ke bawah) meningkatkan risiko serangan jantung sebanyak 2%!

Banyak kajian epidemiologi telah menunjukkan bahawa tahap jumlah kolesterol dalam plasma darah (TC), lipoprotein berketumpatan rendah positif yang berkaitan dengan risiko penyakit jantung koronari, sementara kandungan kolesterol dalam lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL), hubungan ini adalah negatif. Disebabkan sambungan ini, kolesterol LDL dipanggil "kolesterol jahat", dan kolesterol HDL dipanggil "kolesterol baik". Bermaksud hypertriglyceridemia sebagai faktor risiko bebas tidak muktamad ditubuhkan, tetapi kombinasi dengan tahap rendah kolesterol HDL dianggap menyumbang kepada pembangunan CHD.

Untuk menentukan risiko penyakit arteri koronari dan penyakit lain yang berkaitan dengan aterosklerosis dan pilihan taktik rawatan, cukup untuk mengukur kepekatan plasma kolesterol total, kolesterol HDL dan trigliserida. Ketepatan meramalkan risiko penyakit arteri koronari meningkat dengan ketara jika tahap HDL kolesterol dalam plasma darah diambil kira.
Penerangan mengenai gangguan metabolik lipid adalah prasyarat untuk pencegahan penyakit kardiovaskular yang berkesan, yang pada dasarnya menentukan prognosis hidup, keupayaan untuk bekerja dan aktiviti fizikal dalam kehidupan majoriti orang tua di semua negara maju.

Hipertensi

• Hipertensi - apabila tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg Art.

Nilai tekanan darah tinggi (BP) sebagai faktor risiko untuk perkembangan penyakit arteri koronari dan kegagalan jantung telah terbukti dengan banyak kajian. Kepentingannya semakin meningkat, jika kita menganggap bahawa 20-30% orang-orang pertengahan umur di Ukraine menderita hipertensi arteri (AH) dan pada masa yang sama 30-40% daripada mereka tidak menyedari penyakit mereka, dan mereka yang tahu diperlakukan tidak teratur dan kurang mengawal tekanan darah. Ia sangat mudah untuk mengenal pasti faktor risiko ini, dan banyak kajian, termasuk yang dijalankan di Rusia, telah meyakinkan membuktikan bahawa dengan secara aktif mengenal pasti dan rawatan tekanan darah tinggi secara berkala adalah mungkin untuk mengurangkan kematian kira-kira 42-50%, sebanyak 15% - dari IHD.

Keperluan rawatan ubat bagi pesakit dengan tekanan darah melebihi 180/105 mm Hg tiada keraguan tertentu. Bagi kes hipertensi "ringan" (140-180 / 90-105 mm Hg), keputusan untuk menetapkan terapi dadah jangka panjang mungkin tidak sepenuhnya mudah. Dalam kes sedemikian, seperti dalam rawatan dislipidemia, seseorang boleh meneruskan penilaian risiko keseluruhan: semakin tinggi risiko penyakit arteri koronari, semakin rendah bilangan tekanan darah tinggi adalah untuk memulakan terapi dadah. Pada masa yang sama, langkah bukan dadah yang bertujuan untuk pengubahsuaian gaya hidup kekal sebagai aspek penting dalam mengawal tekanan darah tinggi.
Juga, peningkatan tekanan sistolik adalah punca hipertropi miokardium kiri, yang menurut data ECG, meningkatkan perkembangan aterosklerosis arteri koronari sebanyak 2-3 kali.

Diabetes

• Diabetes atau gangguan toleransi glukosa, apabila glukosa darah berpuasa adalah sama atau lebih besar daripada 6.1 mmol / l.

Kedua-dua jenis kencing manis dengan ketara meningkatkan risiko penyakit arteri koronari dan penyakit vaskular periferal, dan pada wanita lebih tinggi daripada lelaki. Risiko yang meningkat (dengan faktor 2-3) dikaitkan dengan diabetes sendiri dan dengan prevalensi faktor risiko lain yang lebih besar pada orang ini (dislipidemia, hipertensi, BMI). Peningkatan faktor-faktor risiko prevalensi telah didapati dengan intoleransi terhadap karbohidrat yang dikesan oleh beban karbohidrat. "Sindrom ketahanan insulin" atau "sindrom metabolik" dikaji dengan teliti: gabungan toleransi karbohidrat yang cacat dengan dislipidemia, hipertensi dan obesiti, di mana risiko membangunkan IHD adalah tinggi. Untuk mengurangkan risiko membina komplikasi vaskular pada pesakit diabetes, normalisasi metabolisme karbohidrat dan pembetulan faktor-faktor risiko lain adalah perlu. Orang dengan jenis kencing yang stabil I dan II ditunjukkan untuk menjalankan, yang menyumbang kepada peningkatan keupayaan fungsional.

Faktor-faktor Hemostatic

Sejumlah kajian epidemiologi menunjukkan beberapa faktor yang terlibat dalam proses pembekuan darah meningkatkan risiko penyakit arteri koronari. Ini termasuk tahap plasma fibrinogen dan faktor koagulasi bertambah tinggi, peningkatan agregasi platelet, dan aktiviti fibrinolytic dikurangkan, tetapi setakat ini mereka tidak biasanya digunakan untuk menentukan risiko membangunkan IHD. Untuk mengelakkan mereka daripada digunakan secara meluas ubat-ubatan yang mempengaruhi pengagregatan platelet, paling sering aspirin pada dos dari 75 hingga 325 mg / hari. Keberkesanan aspirin telah terbukti secara meyakinkan dalam kajian pencegahan penyakit jantung iskemik sekunder. Bagi pencegahan utama, aspirin jika tiada contraindications harus digunakan hanya pada individu yang mempunyai risiko tinggi untuk mendapat penyakit arteri koronari.

Berat badan (obesiti)

Obesiti adalah antara yang paling penting dan pada masa yang sama, faktor risiko mudah diubahsuai untuk aterosklerosis dan IHD. Pada masa ini, bukti yang meyakinkan telah diperolehi bahawa obesiti bukan sahaja merupakan faktor risiko bebas (RF) untuk penyakit kardiovaskular, tetapi juga salah satu pautan - mungkin pencetus - untuk RF lain, seperti hipertensi, HLP, insulin resistance dan diabetes mellitus. Oleh itu, dalam beberapa kajian korelasi terus didedahkan antara kematian akibat penyakit kardiovaskular dan berat badan.

Lebih berbahaya adalah obesiti abdomen yang dipanggil (jenis lelaki), apabila lemak disimpan di perut. Indeks jisim badan sering digunakan untuk menentukan tahap obesiti.

Aktiviti fizikal yang rendah

Dalam individu yang mempunyai aktiviti fizikal yang rendah, IHD berkembang 1.5-2.4 (secara purata 1.9 kali) lebih kerap daripada pada orang yang menjalani gaya hidup aktif secara fizikal. Apabila memilih program latihan fizikal, 4 mata mesti diambil kira: jenis latihan fizikal, kekerapan, tempoh dan keamatannya. Untuk tujuan pencegahan dan promosi kesihatan CHD, senaman fizikal adalah paling sesuai, yang melibatkan kontraksi berirama beramai-ramai kumpulan otot besar, berjalan pantas, berjoging, berbasikal, berenang, bermain ski, dan sebagainya. Anda perlu melakukan 4-5 kali seminggu. 30-40 min., Termasuk tempoh pemanasan dan "penyejukan". Apabila menentukan intensiti senaman fizikal yang dibenarkan untuk pesakit tertentu, denyut jantung maksimum (HR) selepas latihan diandaikan - sepatutnya sama dengan perbezaan bilangan 220 dan umur pesakit dalam tahun-tahun. Bagi orang yang mempunyai gaya hidup yang tidak aktif tanpa gejala CHD, disyorkan untuk memilih senaman intensiti sedemikian, di mana kadar denyut jantung adalah maksimum 60-75%. Cadangan untuk orang yang mempunyai penyakit arteri koronari harus berdasarkan data pemeriksaan klinikal dan keputusan ujian senaman.

Merokok

• Dibuktikan bahawa penghentian merokok yang lengkap adalah lebih berkesan daripada banyak ubat. Sebaliknya, merokok meningkatkan risiko aterosklerosis dan meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba beberapa kali.

Persatuan merokok dengan perkembangan penyakit arteri koronari dan penyakit tidak berjangkit yang lain diketahui. Merokok memberi kesan kepada perkembangan aterosklerosis dan proses pembentukan thrombus. Dalam asap rokok mengandungi lebih daripada 4000 komponen kimia. Daripada jumlah ini, nikotin dan karbon monoksida adalah unsur utama yang mempunyai kesan negatif terhadap aktiviti sistem kardiovaskular.

Kesan sinergistik langsung dan tidak langsung terhadap nikotin dan karbon monoksida pada perkembangan dan keterukan aterosklerosis:

1. mengurangkan kolesterol lipoprotein berkepadatan tinggi dalam plasma;
2. meningkatkan pelekatan platelet dan kecenderungan untuk trombosis.

Penggunaan alkohol

Hubungan antara penggunaan alkohol dan kematian akibat penyakit jantung koronari adalah seperti berikut: bukan peminum dan banyak peminum mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang minum sederhana (sehingga 30 g sehari dari segi etanol tulen). Walaupun dos alkohol yang sederhana mengurangkan risiko penyakit jantung koronari, satu lagi kesan alkohol pada kesihatan (peningkatan tekanan darah, risiko kematian secara tiba-tiba, kesan terhadap status psiko-sosial) tidak mengesyorkan alkohol untuk mencegah penyakit jantung koronari.

Jika anda mempunyai gejala di atas, kami menasihatkan anda supaya tidak menangguhkan lawatan anda ke ahli kardiologi!
Pakar-pakar kardiologi klinik "Dominant" yang sangat berkelayakan, dengan amalan bertahun-tahun, sentiasa bersama anda!

Kami mengingatkan anda bahawa tiada artikel atau laman web akan dapat membuat diagnosis yang betul. Perlu nasihat doktor!

Faktor risiko utama untuk CHD

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah penyakit kardiovaskular biasa, yang terdiri daripada perbezaan antara bekalan darah ke lapisan otot jantung dan keperluan oksigennya. Darah memasuki miokardium melalui arteri koronari (koronari).

Sekiranya terdapat perubahan aterosklerotik dalam arteri koronari, aliran darah bertambah buruk dan iskemia miokardium berlaku, menyebabkan disfungsi sementara atau permanen lapisan otot jantung.

Patologi kardiovaskular mengambil keutamaan dalam struktur kematian di seluruh dunia - kira-kira 17 juta orang mati dalam setahun, 7 juta daripadanya - dari IHD. Menurut WHO, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan kematian akibat penyakit ini. Untuk meningkatkan kualiti hidup orang dan mengurangkan morbiditi, perlu menentukan faktor risiko untuk CHD. Banyak faktor yang biasa berlaku dalam perkembangan penyakit jantung dan sistem peredaran darah.

Apakah yang dimaksudkan dengan faktor risiko?

Di bawah faktor-faktor risiko membayangkan peristiwa atau keadaan yang meningkatkan kemungkinan berlakunya kejadian atau perkembangan patologi tertentu. Faktor risiko CHD dibahagikan kepada:

Kumpulan pertama faktor risiko untuk CHD (yang tidak dapat dipengaruhi):

• identiti jantina;
• umur;
• kecenderungan keturunan.

Kumpulan kedua faktor risiko untuk CHD (yang boleh diubah):

• merokok;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan metabolik;
• hypodynamia;
• faktor psikososial, dsb.

Untuk mengira kebarangkalian kejadian kardiovaskular yang teruk dalam tempoh 10 tahun akan datang, terdapat sistem SCORE (Penilaian Risiko Coronary Sistematik). Ia diwakili oleh jadual yang mengambil kira:

• tahap kolesterol;
• tekanan darah;
• hak merokok;
• umur;
• lantai

Secara lalai, kumpulan risiko yang sangat tinggi termasuk orang dengan:

• telah membuat diagnosis penyakit kardiovaskular;
• diabetes;
• menurunkan fungsi buah pinggang yang berlangsung 3 bulan (penyakit ginjal kronik);
• sebilangan besar faktor risiko individu.

Faktor Risiko Kardiovaskular

Faktor risiko untuk CHD

Jantina lelaki

Aterosklerosis arteri koronari, yang menyebabkan penyakit jantung koronari pada 99%, ditentukan tiga kali lebih kurang pada wanita berbanding lelaki pada selang masa 41-60 tahun. Ini disebabkan oleh kesan estrogen pada endothelium, otot licin vaskular, dan peratusan yang lebih kecil daripada faktor risiko lain untuk CHD di kalangan wanita (termasuk merokok).

Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa selepas 70 tahun lesi aterosklerotik arteri koronari berlaku secara serentak di kalangan kedua-dua jantina, dan juga CHD.

Umur

Dari masa ke masa, kemungkinan timbulnya penyakit arteri koronari meningkat, walaupun kini terdapat peremajaan patologi ini. Kumpulan risiko ini untuk CHD termasuk pesakit berusia di atas 65 tahun dan pesakit berusia lebih dari 55 tahun.

Sejarah keluarga yang terkena penyakit kardiovaskular

Jika pesakit mempunyai saudara-saudara yang telah didiagnosis dengan aterosklerosis sebelum usia 55 tahun pada lelaki dan 65 pada wanita, maka kebarangkalian kejadiannya meningkat pesakit, oleh itu ini adalah faktor risiko tambahan.

Gangguan metabolisme lemak

Patologi metabolisme lemak adalah makmal yang dinyatakan dalam dislipidemia dan hiperlipidemia. Dengan dislipidemia, nisbah antara molekul / lipid pengangkutan lipid terganggu, dan dengan hiperlipidemia, tahap molekul-molekul dalam darah menjadi lebih tinggi.

Lemak adalah dalam darah dalam bentuk pengangkutan - dalam komposisi lipoprotein. Lipoprotein dibahagikan kepada kelas berdasarkan perbezaan dalam komposisi dan kepadatan molekul:

• lipoprotein ketumpatan tinggi,
• lipoprotein ketumpatan rendah,
• lipoprotein ketumpatan sederhana,
• lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah.

Dalam kejadian aterosklerosis terlibat:

• lipoprotein ketumpatan rendah (LDL) yang mengangkut kolesterol (kolesterol), trigliserida dan fosfolipid dari hati ke tisu periferi;
• lipoprotein kepadatan tinggi (HDL) yang memindahkan molekul ini dari pinggir ke hati.

HDL adalah lipoprotein "perlindungan" yang menghalang pengumpulan kolesterol tempatan. Perkembangan aterosklerosis dikaitkan dengan perubahan dalam nisbah HDL dan LDL yang memihak kepada yang terakhir.

Jika nilai HDL kolesterol kurang daripada 1.0 mmol / l, kecenderungan badan untuk meletakkan kolesterol dalam kapal meningkat.

Penunjuk optimum kolesterol LDL adalah di bawah 2.6 mmol / l, tetapi pertumbuhannya hingga 4.1 mmol / l ke atas dikaitkan dengan permulaan perubahan aterosklerosis, terutama pada tahap HDL yang rendah.

Punca CHD

Hiperkolesterolemia

Hyperdyscholesterolemia - peningkatan tahap kolesterol dan kolesterol LDL.

Dalam orang yang sihat, jumlah kolesterol adalah kurang daripada 5 mmol / l.

Nilai sempadan adalah 5.0-6.1 mmol / l.

Hipertensi

Tekanan darah tinggi (AH) - tekanan sistolik dan / atau tekanan diastolik melebihi 140/90 mm Hg. Seni. sentiasa. Kemungkinan untuk membangunkan penyakit arteri koronari dalam hipertensi bertambah sebanyak 1.5-6 kali. Walaupun dengan hipertensi, hipertropi ventrikel kiri diamati, di mana aterosklerosis arteri koronari dan IHD berkembang 2-3 kali lebih kerap.

Gangguan metabolisme karbohidrat dan kencing manis

Diabetes mellitus (DM) adalah patologi endokrin di mana semua jenis metabolisme terlibat dan terdapat pelanggaran pengambilan glukosa disebabkan kekurangan insulin mutlak atau relatif. Pada pesakit diabetes, dislipidemia diperhatikan dengan peningkatan tahap trigliserida dan LDL dan pengurangan HDL.

Faktor ini memperburuk perjalanan aterosklerosis yang sudah ada - infark miokard akut adalah punca kematian dalam 38-50% pesakit diabetes. Dalam 23-40% pesakit, bentuk infark yang tidak menyakitkan akibat lesi neuropatik diabetik diperhatikan.

Merokok

Organisme ini dipengaruhi oleh faktor risiko ini untuk penyakit jantung koronari melalui nikotin dan karbon monoksida:

• mereka mengurangkan HDL dan meningkatkan pembekuan darah;
• karbon monoksida bertindak secara langsung pada miokardium dan mengurangkan daya penguncupan jantung, mengubah struktur hemoglobin dan seterusnya menjejaskan penghantaran oksigen ke miokardium;
• Nikotin merangsang kelenjar adrenal, yang membawa kepada pembebasan adrenalin dan noradrenalin, yang menyebabkan hipertensi.

Sekiranya kapal kekejangan kerap, kerosakan berkembang di dinding mereka, yang mencadangkan perkembangan selanjutnya perubahan aterosklerotik.

Aktiviti fizikal yang rendah

Hypodynamy dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit arteri koronari sebanyak 1.5-2.4 kali.

Dengan faktor risiko ini:

• metabolisme melambatkan;
• kadar jantung menurun;
• Bekalan darah miokardium semakin merosot.

Hipodynamia juga membawa kepada obesiti, hipertensi arteri dan rintangan insulin, yang merupakan faktor risiko tambahan untuk IHD.

Pesakit yang menjalani gaya hidup tidak aktif mati akibat infarksi miokardium 3 kali lebih kerap daripada aktif.

Obesiti

Kehadiran dan peringkat obesiti menentukan indeks jisim badan (BMI) - nisbah antara berat (kg) dan tinggi kuasa dua (m²). BMI biasa adalah 18.5-24.99 kg / m², tetapi risiko IHD meningkat dengan indeks jisim badan 23 kg / m² pada lelaki dan 22 kg / m² pada wanita.

Dalam kes obesiti abdomen, apabila lemak didepositkan ke tahap yang lebih tinggi pada abdomen, terdapat risiko IHD walaupun pada nilai BMI yang tidak begitu tinggi. Peningkatan berat dalam belia yang ketara (selepas 18 tahun 5 kg atau lebih) juga merupakan faktor risiko. Faktor risiko ini untuk penyakit arteri koronari adalah sangat biasa dan diubah dengan mudah. Diet untuk penyakit jantung koronari adalah salah satu faktor asas yang mempengaruhi seluruh tubuh.

Aktiviti seksual

Kolesterol adalah pendahulu hormon seks. Dengan umur, fungsi seksual dalam kedua-dua jantina cenderung pudar. Estrogen dan androgens terhenti disintesis dalam jumlah asal, kolesterol tidak lagi digunakan untuk membina mereka, yang ditunjukkan oleh paras darah tinggi dengan perkembangan aterosklerosis. Aktiviti seksual yang rendah juga sama dengan hipodinamia, yang membawa kepada obesiti dan dislipidemia, yang merupakan faktor risiko untuk IHD.

Faktor psikososial

Terdapat bukti bahawa orang yang mempunyai kelakuan hiperaktif dan reaksi terhadap alam sekitar mendapat infark miokard lebih kerap oleh 2-4 kali.

Persekitaran yang menimbulkan tekanan menyebabkan hiperstimulasi korteks adrenal dan medulla, yang merembeskan adrenalin, norepinefrin, dan kortisol. Hormon ini menyumbang kepada peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar jantung dan peningkatan permintaan oksigen miokardium di latar belakang kapal koronari spastik.

Nilai faktor ini disahkan oleh frekuensi CHD yang lebih tinggi di kalangan orang yang terlibat dalam kerja intelektual dan tinggal di bandar.

Video berguna

Ketahui faktor-faktor risiko utama untuk penyakit jantung koronari dalam video berikut:

Faktor risiko utama untuk CHD dan cara pengurangannya

Gangguan peredaran jantung akibat perubahan aterosklerosis pada kapal koronari dipanggil penyakit arteri koronari. Konsep ini menggabungkan angina, infark miokard, kardiosklerosis, arrhythmia, kekurangan jantung, serta kematian koronari mendadak. Semua patologi ini boleh dicegah, tetapi hanya dengan bertindak atas faktor risiko yang boleh diubah untuk perkembangan iskemia miokardium.

Mengetahui sebab utama perkembangan penyakit, mereka mengenal pasti kumpulan orang yang harus menjalani pemeriksaan kardiologi lebih kerap dan membuat perubahan dalam gaya hidup mereka.

Baca dalam artikel ini.

Faktor risiko utama untuk CHD

Dasar penyakit jantung koronari adalah proses pembentukan deposit kolesterol di dalam kapal. Ini membawa kepada pengisian lumen dan penghalang kepada aliran darah. Oleh kerana kekurangan unsur nutrien, tisu mengalami hipoksia akut atau kronik, proses dystrophik berkembang dengan penggantian sel berfungsi oleh tisu penghubung.

Selalunya mengalami kapal-kapal diameter dan sederhana. Akibat yang paling teruk dalam kekalahan arteri serebrum dan koronari.

Pembahagian faktor-faktor risiko ke dalam subkumpulan mendasari langkah-langkah pencegahan yang boleh mengurangkan risiko patologi seperti strok dan infarksi miokardium. Dalam penyakit iskemia, punca perkembangannya bertepatan dengan etologi aterosklerosis dan dibahagikan kepada:

• boleh guna (boleh diubah suai);
• maut (penentu biologi);
• sebahagiannya boleh guna.

Untuk mengelakkan CHD, semua faktor ini penting, dan jika beberapa daripada mereka hadir, risiko meningkat secara eksponen.

Faktor risiko yang boleh diubahsuai untuk penyakit arteri koronari

Separuh daripada semua penyakit disebabkan oleh gaya hidup yang tidak normal, dan untuk kumpulan kardiologi angka ini lebih tinggi. Oleh itu, faktor risiko boleh guna untuk CHD adalah kategori yang paling menjanjikan, penghapusan mereka dengan ketara mengurangkan kekerapan kerosakan pada jantung dan saluran darah.

Terdapat sebab-sebab sedemikian yang tidak bergantung kepada orang secara langsung (genetik, ekologi, umur, tahap perubatan), tetapi selepas tidak membiasakan kebiasaan buruk, penyakit ini dapat dikurangkan menjadi bentuk yang lebih ringan dan untuk mengelakkan komplikasi.

Tabiat makan

Asas lemak metabolik dalam tubuh adalah makan makanan yang mengandungi sejumlah besar kolesterol dan lemak tepu yang lain. Ini terutamanya produk haiwan:

• jenis lemak kambing, daging babi, daging lembu;
• hati (otak, hati, buah pinggang, paru-paru, jantung);
• sosej, sosej dan wieners;
• telur;
• mentega, krim lemak;
• ikan dalam tin dalam minyak, makarel, ikan mas;
• daging yang disediakan, daging cincang.

Penggunaannya membawa kepada pengumpulan kolesterol dalam sel hati. Ini mengurangkan pembentukan reseptor khas yang menangkap lemak dari darah. Oleh itu, lipid aterogenik kekal di dalam aliran darah dan dipasang pada dinding arteri. Mengurangkan kadar daging berlemak dalam diet membantu melambatkan penyumbatan lumen kapal, dan, dengan itu, meningkatkan tempoh dan kualiti hidup.

Di samping itu, anda perlu memasukkan ke dalam menu harian produk seperti itu yang membantu untuk menghapuskan asid lemak tepu yang berlebihan dari badan dan mencegah hati berlemak. Ini termasuk serat makanan yang terdapat dalam sayur-sayuran dan buah-buahan, dedak dan bijirin, serta lemak tak tepu minyak sayuran, ikan, makanan laut. Kombinasi yang paling berguna ialah ikan rebus dengan sayur-sayuran dan salad sayuran segar dengan minyak sayuran.

Merokok

Bukan sahaja nikotin, tetapi sebilangan besar sebatian kimia asap tembakau mempunyai kesan negatif terhadap keadaan saluran darah dan sistem pembekuan darah. Tindakan mereka memperlihatkan dirinya dengan cara ini:

• rangsangan reseptor adrenalin;
• peningkatan dalam permintaan oksigen sel miokardium;
• peningkatan keceriaan otot jantung;
• gangguan irama dan risiko fibrilasi serat otot;
• penurunan dalam pengangkutan dan penyerapan oksigen disebabkan oleh sebatian hemoglobin; kepekatan rendah lipoprotein berkepadatan tinggi dalam darah;
• berisiko tinggi darah beku.

Berhenti merokok atau mengurangkan jumlah rokok yang dihisap membantu menormalkan aliran darah dan pemakanan tisu jantung, otak, anggota badan, mengembalikan tisu paru-paru dan buah pinggang.

Tekanan

Pembebasan hormon adrenal ke dalam darah apabila terdedah kepada rangsangan psiko-emosi adalah paling berbahaya bagi orang yang tindak balasnya adalah jenis tingkah laku A. Ia juga dikenali sebagai koronari, kerana risiko aterosklerosis dan serangan jantung pada individu tersebut meningkat walaupun pada usia muda. Ciri-ciri utama:

• keinginan untuk bersaing dan menguasai;
• tidak bertoleransi terhadap pendapat orang lain;
• kekejaman, agresif, kemarahan kemarahan;
• tergesa-gesa berterusan, kekurangan masa.

Untuk meneutralkan ciri-ciri sifat seperti ini sering memerlukan bantuan ahli psikologi, menguasai teknik relaksasi, dan memperuntukkan masa yang cukup untuk berehat setiap hari.

Alkohol

Walaupun terdapat bukti manfaat pengambilan minuman beralkohol yang sederhana untuk keadaan kapal, mereka tidak boleh disyorkan untuk mencegah aterosklerosis akibat pengaruh seperti pada tubuh:

• tekanan darah tinggi;
• risiko gangguan irama jantung dan serangan jantung secara tiba-tiba;
• ketagihan dengan keperluan untuk meningkatkan dos.

Dos maksimum etanol ialah 30 g sehari, tidak melebihi 2 kali seminggu. Jumlah ini terkandung dalam segelas wain atau 70 g minuman keras keras. Perlu diambil perhatian bahawa alkohol bertindak lebih kuat pada wanita, oleh itu perlu mengendalikan jumlah alkohol yang diambil dengan lebih hati-hati.

Kekurangan pergerakan

Kekerapan iskemia miokardium dengan tahap aktiviti fizikal yang rendah adalah dua kali lebih tinggi daripada mereka yang menjalani gaya hidup yang aktif. Latihan optimum untuk pencegahan penyakit arteri koronari adalah:

• kekerapan setiap minggu - 4 atau 5 kali;
• biasa, tanpa rehat yang panjang;
• tempohnya adalah 30 minit (5-10 minit diberikan untuk pemanasan dan pemulihan akhir);
• kadar nadi 50 - 70% daripada maksimum (220 minus umur);
• dalam penyakit jantung, tahap aktiviti ditentukan selepas ujian dengan beban semasa ECG.

Video berguna

Untuk faktor risiko untuk CHD, lihat video ini:

CHD provocateurs tidak dapat diubahsuai

Adalah mustahil untuk mempengaruhi perubahan tingkah laku atau campur tangan perubatan terhadap faktor-faktor yang berkaitan dengan ciri-ciri biologi organisma. Ini termasuk jantina, umur dan keturunan.

Orang-orang yang berada dalam kumpulan risiko yang paling berbahaya untuk membangunkan penyakit koronari harus mempertimbangkan bahawa perlu untuk mengecualikan semua penyebab penyakit arteri koronari dari kehidupan mereka dan menjalani pemeriksaan rutin dan rawatan pencegahan.

Nisbah lelaki dan wanita dengan penyakit koronari hingga 40 tahun adalah 10: 1. Kemudian perbezaan ini secara beransur-ansur menurun, dan pada usia 70 tahun risiko menjadi sama. Berkaitan dengan ketidakseimbangan ini dengan sifat pelindung hormon seks wanita. Dengan ketiadaan merokok, ketidakseimbangan hormon dan obesiti, wanita menstruasi jarang mengalami angina.

Selepas bermulanya menopaus, tahap lipoprotein berketumpatan tinggi meningkat, dan perubahan aterosklerotik berkembang.

Oleh itu, wanita berusia di atas 50 dinasihatkan supaya menjalani pemeriksaan sekurang-kurangnya sekali setahun, walaupun tanpa aduan fungsi jantung, untuk mengambil terapi penggantian estrogen.

Pada lelaki, aterosklerosis lebih ketara, bagi mereka mekanisme perlindungan yang penting mungkin perubahan dalam pemakanan, peningkatan aktiviti dan penolakan ketagihan yang berbahaya.

Walaupun tidak ada faktor risiko lain, perubahan sifat dinding vaskular dan nisbah lipid dalam darah berlaku dengan usia. Ini disebabkan oleh penurunan tahap proses metabolik, merosakkan lapisan dalaman arteri oleh radikal bebas yang terkumpul sepanjang hayat, pembentukan hormon yang tidak mencukupi.

Keturunan

Di zon berisiko tinggi adalah orang-orang yang ibu bapanya sakit CHD sebelum berusia 57 tahun. Ketidakseimbangan keturunan terhadap pelanggaran lemak dan metabolisme karbohidrat, tekanan darah tinggi, serta ciri-ciri perilaku. Di samping itu, terdapat tradisi keluarga - perayaan yang berlimpah, makan berlebihan, makanan berlemak dan manis, pengambilan alkohol, merokok, aktiviti fizikal yang rendah.

Oleh itu, selalunya obesiti dan hypercholesterolemia bukan masalah genetik, tetapi diperolehi akibat kelakuan makan yang tidak betul.

Faktor risiko yang boleh berubah-ubah untuk CHD

Keadaan patologi yang menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan aterosklerosis termasuk:

• Dyslipidemia - kolesterol tinggi, lemak tepu, menurunkan tahap lipoprotein berkepadatan tinggi.
• Hipertensi - tekanan tinggi membawa kepada hipertrofi miokardium, yang mengganggu aliran darah koronari.

• Diabetes mellitus - kekurangan insulin menyebabkan peningkatan kadar glukosa dan kolesterol dalam darah.
• Abnormalitas pembekuan - peningkatan fibrinogen dan kadar agregasi platelet mempercepat pembentukan bekuan darah.
• Obesiti - perut paling berbahaya, kerana ia digabungkan dengan pelanggaran kepekaan insulin, peningkatan tekanan dan tahap kolesterol darah.
• Jangkitan - perkembangan aterosklerosis selepas herpes, klamidia, penyakit sitomegalovirus, serta kehadiran penyakit jangkitan kekal (tonsilitis, periodontitis).

Pencegahan Penyakit Jantung Ischemic

Untuk mencegah gangguan bekalan darah miokardium, perlu mengkaji semula diet, untuk memastikan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi, dengan mengambil kira umur, kecergasan dan kehadiran penyakit, untuk melepaskan nikotin dan mengurangkan penggunaan alkohol.

Dengan kehadiran kecenderungan keturunan, dan terutamanya kepada lelaki pada usia tua, cadangan ini akan menghindari komplikasi yang serius seperti strok dan serangan jantung. Jika terdapat gangguan metabolisme lemak atau karbohidrat, maka terapi ubat digunakan untuk memulihkan kadar glukosa dan kolesterol yang normal.

Pemantauan harian tekanan darah, penurunan berat badan, mengambil penipisan darah membantu mengurangkan risiko bencana vaskular dan mempertahankan aktiviti.

Penyakit jantung koronari dikaitkan dengan pengurangan pemakanan miokardium dalam hal halangan aliran darah melalui kapal koronari. Sebab utama ialah aterosklerosis. Anda boleh mempengaruhi perkembangannya dengan menghapuskan faktor risiko yang boleh diubah suai. Masalah ini amat relevan dengan kehadiran penentu biologi (lelaki, tua, keturunan yang dibebankan) atau diabetes, obesiti, hipertensi, koagulopati.

Video berguna

Untuk pencegahan penyakit jantung koronari, lihat video ini:

Mengetahui risiko kardiovaskular memberi manfaat kepada mereka yang mempunyai kecenderungan untuk penyakit miokardium. Ia boleh menjadi relatif, tinggi atau mutlak. Faktor-faktor negatif termasuk merokok. Jumlah skor berdasarkan jadual skor, dengan mengambil kira tekanan.

Dalam kes-kes yang sukar, mengambil statin untuk aterosklerosis ditetapkan untuk kehidupan. Mereka memainkan peranan penting dalam rawatan saluran cerebral, pencegahan penyakit arteri koronari dan penyakit lain. Terdapat semula jadi dan ubat.

Di bawah beberapa faktor tertentu, terdapat pelanggaran metabolisme lemak atau dislipidemia, rawatan yang tidak mudah. Ia boleh menjadi 4 jenis, atherogenik, keturunan, dan juga mempunyai klasifikasi lain. Diagnosis keadaan akan membantu memilih diet. Bagaimana jika dislipidemia dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia?

Sekiranya diagnosis "angina penegasan" ditubuhkan, rawatan pertama sekali akan diarahkan kepada punca masalah perkembangan masalah, sebagai contoh, ips. Rawatan dadah angina stabil berlaku di hospital.

Pencegahan kegagalan jantung adalah perlu dalam bentuk akut, kronik, sekunder, dan sebelum perkembangan mereka pada wanita dan lelaki. Pertama anda perlu menyembuhkan penyakit kardiovaskular, dan kemudian mengubah cara hidup.

Kardiosklerosis Postinfarction berlaku agak kerap. Ia boleh dengan aneurisma, penyakit jantung iskemia. Pengiktirafan gejala dan diagnosis tepat pada masanya akan membantu menyelamatkan nyawa, dan tanda-tanda ECG akan membantu untuk menentukan diagnosis yang betul. Rawatan adalah panjang, pemulihan diperlukan, dan mungkin ada komplikasi, termasuk ketidakupayaan.

Menormalkan tekanan di angina tidak mudah. Adalah penting untuk mengetahui petunjuk pada tahap yang normal untuk mengambil ubat tersebut tepat pada waktunya. Tetapi tidak semua ubat sesuai untuk tekanan darah rendah, rendah atau tinggi. Apakah tekanan semasa serangan? Apakah nadi yang normal?

Kekurangan koronari biasanya tidak dikesan dengan serta-merta. Sebab-sebab kejadiannya adalah dalam cara hidup dan kehadiran penyakit yang berkaitan. Gejala menyerupai angina. Ia berlaku secara tiba-tiba, tajam, saudara. Diagnosis sindrom dan pemilihan alatan bergantung kepada jenis.

Iskemia miokardia ringan dihadapi, untungnya, tidak begitu kerap. Gejala ringan, mungkin tidak ada angina. Kriteria untuk penyakit jantung akan menentukan doktor mengikut keputusan diagnosis. Rawatan termasuk ubat dan kadang-kadang pembedahan.