Penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrium yang parah

Kebanyakan penyakit dicirikan oleh tempoh sawan dan tempoh rehat. Apabila paroxysm berlaku semasa fibrilasi atrium, iaitu, kejutan penyitaan (serangan) yang menyakitkan, langkah segera perlu diambil dengan segera. Jika ini tidak dilakukan, terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa keadaan pesakit akan merosot atau bahkan membawa maut. Bagaimana untuk menentukan bahawa paroxysm fibrillation atrium bermula dan penjagaan kecemasan perlu dilakukan dengan serta-merta?

Gejala aritmia paroxysm

Fibrilasi atrium boleh disebabkan oleh pelbagai sebab dan nyata dengan cara yang berbeza. Dalam sesetengah pesakit, terdapat gangguan kerapuhan nod sinus, dinyatakan dalam kontraksi otot huru-hara. Bagi yang lain, pergerakan atrium diperhatikan dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Selalunya simptom patologi tidak dapat dilihat sepenuhnya: terutamanya jika kadar denyutan jantung berada dalam julat normal.

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tanda yang mengesahkan bahawa paroxysm fibrillation atrium telah bermula:

• Gangguan yang nyata dari hati - perasaan bahawa otot tidak dikurangkan secara merata;
• Palpitasi jantung;
• Nisbah tidak sekata - ukuran dibuat di pergelangan tangan dan arteri karotid, penunjuk akan berbeza;
• Sesak nafas yang tidak munasabah, diperhatikan pada rehat;
• Pening;
• Sakit di sternum;
• Memegang nafas dalam kedudukan mendatar;
• Kelemahan otot;
• Serangan panik dan kebimbangan - seringkali pesakit takut kematian atau kemerosotan keadaan mereka akibat kekurangan oksigen.

Apabila kadar denyutan jantung jatuh ke titik kritikal, bekalan sinkkop dan oksigen ke otak adalah mungkin. Dalam kes ini, akaun itu berjalan selama beberapa minit.

Gejala yang teruk dilihat pada orang yang sudah mempunyai penyakit jantung yang bersamaan, dan kadar jantung meningkat kepada 200-600 denyutan seminit.

Kaedah penjagaan kecemasan

Paroxysm fibrillation atrium dihentikan oleh ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Sekiranya orang tahu diagnosis, tidak perlu ada kesulitan dengan kemasukannya - ahli kardiologi akan berunding mengenai cara bertindak sekiranya berlaku gangguan irama. Adalah disyorkan untuk mematuhi kaedah rawatan ini:

• Apabila serangan telah menyatakan gejala, ia tidak dapat diterima oleh pesakit, disertai dengan kadar jantung yang tidak teratur, ubat antiarrhythmic yang diberikan secara intravena digunakan. Ini mungkin Aymalin dalam dos sehingga 100 mg, Rhythmylene - sehingga 150 mg atau Novocainamide - 1 g;
• Pada pesakit dengan edema pulmonari dan gangguan lain yang teruk, tidak mustahil untuk menghentikan serangan di rumah, hospitalisasi yang diperlukan dan penggunaan terapi elektrofon;
• Sekiranya paroxysm berterusan selama beberapa hari, ia dilarang untuk mengambil dadah - pesakit dimasukkan ke hospital dan rawatan yang dirancang akan dijalankan. Ini disebabkan oleh risiko darah beku berisiko tinggi;
• Apabila serangan disertai oleh denyutan jantung yang rendah, untuk tablet penggunaan penjagaan kecemasan, misalnya, Propranolol - sehingga 40 mg atau quinidine dalam dos yang sama.

Kesukaran dalam penyediaan rawatan kecemasan timbul jika paroxysm bermula secara tiba-tiba, pesakit tidak mengganggu gejala seperti sebelum ini. Dalam kes ini, disyorkan untuk menjalankan penyedutan oksigen dan mengambil tablet phenazepam. Manipulasi lain penuh dengan akibat yang serius.

Langkah utama penjagaan kecemasan adalah menempatkan pesakit dalam keadaan rehat sebelum kedatangan para doktor.

Sekiranya seseorang itu pingsan dan apnea, panggilan kecemasan untuk doktor dan resusitasi diperlukan. Untuk ubat sendiri dalam kes ini tidak boleh diterima.

Komplikasi: Apa yang berlaku jika bantuan tidak disediakan tepat pada masanya?

Tidak dalam semua kes, serangan itu boleh ditangkap dengan berkesan dan cepat - contohnya, menurut doktor, dalam 10% kes hanya kesan elektrofil membantu, dan ubat tidak berkuasa. Apakah akibat kegagalan untuk membantu pesakit? Untuk fibrilasi atrial, penjagaan kecemasan mesti disediakan dengan segera, jika tidak terdapat perubahan dalam keamatan aliran darah, dan dengan itu - embolisme atrium.

Akibat negatif seperti:

• Edema pulmonari dan kegagalan jantung akut - perjalanan penyakit ini menjadi sangat teruk;
• Kejutan hipoksik - menyebabkan penurunan mendadak dalam tekanan dan pelanggaran dalam penyediaan organ dengan oksigen. Selalunya, akibat ini menimbulkan kontraksi otot terlalu kerap;
• Pengsan;
• Serangan jantung atau angina - disebabkan oleh aliran darah koronari terjejas;
• Pembentukan gumpalan darah - apabila ubat segera diabaikan, dan sejak permulaan serangan mengambil lebih dari 2 hari, terbentuk darah beku dalam darah. Mereka menyumbat salur darah, melibatkan kematian anggota badan, gangren, strok.

Walau bagaimanapun, komplikasi yang serius tidak ada sebab untuk panik. Ia adalah mustahil untuk menghentikan serangan tanpa akibat kesihatan anda, anda tidak perlu mengabaikan tanda-tanda serangan yang telah bermula.

Bagaimana untuk mencegah serangan aritmia?

Untuk mencegah paroxysm fibrilasi atrium, adalah perlu untuk tegas mengikuti cadangan ahli kardiologi, ikuti semua preskripsi dan dapatkan ubat-ubatan yang ditetapkan. Langkah lain adalah untuk menghapuskan punca penyakit:

• Sekiranya seseorang mengambil alkohol, anda perlu meninggalkan tabiat buruk ini;
• Apabila patologi itu disebabkan oleh keabnormalan yang lain dalam kerja otot jantung, perlu dilakukan dalam rawatan penyakit yang berkaitan - doktor membuat diagnosis yang tepat;
• Sekiranya berlaku pelanggaran yang disebabkan oleh beban, disyorkan untuk mematuhi rejim yang jinak, tidak termasuk sukan yang melelahkan dan meninggalkan jadual kerja, di mana anda sangat letih;
• Sekiranya penyelewengan ditimbulkan oleh tekanan berterusan dan kemurungan yang berlarutan, anda perlu mengambil sedatif, melindungi diri anda daripada negatif, mendapatkan sokongan moral saudara-mara, mungkin melawat ahli psikologi.

Langkah pencegahan utama untuk mencegah serangan baru ialah penghapusan sumber asal fibrillasi. Kemungkinan besar, anda perlu menyemak semula gaya hidup anda, meninggalkan ketagihan, bagaimanapun, tanpa langkah-langkah sedemikian untuk membincangkan keberkesanan rawatan tidak diperlukan.

Penjagaan kecemasan untuk aritmia paroksismik perlu dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor, pesakit sedang berehat sehingga pasukan ambulans tiba. Untuk mengelakkan komplikasi, seseorang tidak harus mengabaikan gejala serangan, jika tidak terdapat risiko kematian juga.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium dan mengalir

Fibrillation atrium dan peredaran menyebabkan lebih daripada 80% daripada semua panggilan "arrhythmic" SLE dan hospitalisasi pesakit. Bukan sahaja pesakit yang mempunyai serangan pertama atau berulang memerlukan bantuan, tetapi juga mereka yang mempunyai konduksi nodal AV yang tidak normal tiba-tiba meningkatkan latar belakang fibrilasi atrial yang berterusan dan kadar denyutan jantung meningkat dengan ketara.

Jumlah langkah rawatan di peringkat prahospital bervariasi. Pada orang muda yang sihat, terangsang, dengan peraturan neuro-vegetatif yang tidak stabil, tanpa pembesaran atrium, episod pendek fibrilasi atrial lulus secara spontan. Proses ini boleh dipercepatkan dengan mengambil 40 mg anaprilin (obzidan) di bawah lidah dan mengulangi dos yang sama dalam masa 1.5-2 jam.

Tidak syak lagi, kes-kes fibrillasi atrium (berkepala) dari atria daripada genetik toksik telah menjadi kerap. Kebanyakan fibrillators idiopatik yang dipanggil sebenarnya mengalami masalah distrofi miokardium alkohol, satu manifestasi utama yang merupakan aritmia jantung, terutamanya fibrillasi atrium. Dalam kes sedemikian, infusions intravena kalium klorida mempunyai aktiviti antiarrhythmic tinggi: 20 ml larutan 4% kalium klorida dalam 150 ml 5% penyelesaian glukosa ditadbir pada kadar 30 titik / min. Dalam 2/3 pesakit, 1 hingga 3 infus tersebut adalah mencukupi. Sememangnya, SLE hanya boleh membuat satu penyerapan semasa panggilan. Pesakit dibiarkan di rumah untuk suntikan kalium klorida yang berikutnya, atau, lebih dipercayai, diserahkan kepada jabatan kardiologi. Dengan takikardia yang teruk, gabungan kalium klorida dengan 0.25 mg digoxin digunakan, yang menghadkan bilangan tindak balas ventrikel dan mempercepatkan pemulihan rentak sinus. Adalah mungkin untuk menambah 40 mg anaprilina (obzidan) untuk penerimaan vulkan.

Pada pesakit tua dan pesakit dengan penyakit jantung organik (stenosis mitral, prolaps daun injap mitral, kardiomiopati, kardiosklerosis pasca infark), serangan fibrilasi atrial bermula dengan pentadbiran intravena perlahan 0.25 mg digoxin (1 ml penyelesaian 0.025%) atau 0, 25 mg strophanthin (0.5 ml penyelesaian 0,05%), kecuali, tentu saja, pesakit berada dalam keadaan mabuk digitalis. Dalam ketiadaan kesan, selepas 30 minit, dari 5 hingga 10 ml larutan novocainamide 10% perlahan-lahan disuntik ke dalam vena. Anda boleh memasukkan procainamide bersama-sama dengan 0.3 ml 1% penyelesaian mezaton. Keberkesanan procainamide dalam fibrillation atrium (flutter) tidak ragu-ragu. Ia hanya perlu mengambil kira bahawa dalam myocardium yang rosak, novocaine-amide sering menyebabkan gangguan berbahaya pengaliran intraventricular. Dengan komplikasi ini, 100 ml penyelesaian 5% natrium bikarbonat disuntik ke dalam urat tanpa kelewatan (jetting), menghapuskan kesan toksik daripada procainamide. Pesakit dibawa ke jabatan kardiologi khusus.

Fibrillation atrium yang teruk atau berkecai dengan penyumbatan nodal AV sebanyak 2: 1 (150 tindihan ventrikel) dengan cepat boleh menyebabkan penurunan tekanan darah. Reaksi terhadap tachyarrhythmia ini dianggap sebagai petunjuk untuk defibrillasi elektrik. Sudah tentu, jika keadaan memungkinkan, adalah lebih baik untuk menangguhkan prosedur sehingga hospital kardiologi, di mana syarat pelaksanaannya lebih baik.

Ia adalah perlu untuk menunjukkan bahawa varian fibrilasi atrial yang mana seseorang itu tidak patut menjalani rawatan aktif di peringkat prahospital. Ini termasuk: fibrilasi atrial (flutter) dengan tindak balas ventrikel jarang (bentuk bradikardik) dan sering fibrilasi berulang (flutter) pada individu dengan pembesaran atrial yang signifikan. Semua pesakit ini perlu diletakkan secara rutin di jabatan kardiologi.

Paroxysms fibrilasi atrium (berkeringat) pada orang dengan sindrom WPW, yang sebelum ini menderita tachycardia AV timbal balik, mendapat perhatian khusus. Ini bermakna pematuhan penyakit aritmia atrium kepada sindrom WPW.

Kaedah rawatan serangan yang sangat berbahaya terhadap fibrilasi atrium (berkeringat) pada pesakit dengan sindrom WPW mempunyai ciri tersendiri. Dadah yang meningkatkan sekatan nod AV, khususnya: glikosida jantung, verapamil (isoptin), penyekat β-adrenergik, adalah kontraindikasi. Dengan irama jantung yang sangat kerap, defibrillasi elektrik segera dilakukan. Sekiranya bilangan tindak balas ventrikel tidak mencapai nilai ekstrim (kurang daripada 200 dalam 1 min), maka bahan-bahan yang ditetapkan adalah lebih tinggi yang menghalang jalan tambahan atau memanjangkan tempoh refraktori. Di antara ubat-ubatan ini, tempat pertama diberikan kepada Aymaline (giluritmal), 2 ml penyelesaian 2.5% yang (50 mg) dicairkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik dan perlahan-lahan (dalam masa 5 minit) disuntik ke dalam vena. Pengalihan impuls melalui laluan tambahan digantung selepas beberapa minit: fibrillation (flutter) atria dengan kompleks QRS sempit dan dengan kekerapan frekuensi respon ventrikel yang tercatat di ECG. Dalam sesetengah kes, dos 50 mg Aymaline mungkin tidak mencukupi, maka selepas 5-10 minit, ubat ini ditadbir semula secara intravena pada dos yang sama. Sekiranya aymalin ditadbir secara intramuskular, maka kesannya harus dijangkakan dalam 10 - 20 minit. Kadang kala aymalin menghilangkan serangan fibrilasi atrium atau mengalir.

Sebagai tambahan kepada Aymalin, sekatan jalan tambahan menyebabkan disopyramide (rhythmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramide (setiap ampul 5 ml mengandungi 50 mg ubat) tambahan sehingga 20 ml dengan larutan natrium klorida isotonik dan disuntik ke dalam vena dalam 5-10 min Kesan yang diingini (sekatan jalan aksesori) ditentukan 3-5 minit selepas akhir infusi. Di samping itu, disopyramide dalam dos 2 mg / kg berat badan, ditadbir secara intravena, mengembalikan irama sinus dalam 38% pesakit dengan peredaran atrium dan 20% pesakit dengan fibrillation atrium. Jelasnya, disopyramide boleh digunakan untuk merawat tachycardias dan pada pesakit tanpa sindrom WPW.

Sehubungan dengan pencirian episod fibrillation atrium pada sindrom WPW, seseorang tidak dapat menyebutkan risiko fibrilasi atrium yang menyebarkan fibrilasi ventrikel sebagai penyebab kematian mendadak beberapa pesakit dengan sindrom WPW. Beberapa tanda menunjukkan bahaya ini:

1. kadar denyutan jantung yang tinggi pada masa fibrillation atrial (> 220 dalam 1 min);
2. lokasi sebelah kiri trek tambahan;
3. kehadiran pesakit beberapa cara tambahan.

Dalam kebanyakan kes ini, pesakit secara keliru menyuntikkan glikosida jantung ke dalam vena untuk menyekat paroxysm fibrillation atrium.

Ed. V. Mikhailovich

"Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrial dan peredaran atrium" dan artikel lain dari seksyen Penjagaan Kecemasan dalam Kardiologi

Asas penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Apabila fibrilasi atrium (AF), terdapat kontraksi otot yang kerap (lebih daripada 350 seminit) yang mengganggu fungsi jantung yang stabil. Ini adalah kegagalan yang paling biasa dalam irama jantung, yang memerlukan rawatan perubatan dengan kemasukan ke hospital.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium diperlukan bukan sahaja untuk pesakit yang mengalami serangan, tetapi juga bagi mereka yang mengalami peningkatan kadar denyutan jantung yang tajam akibat penyakit kronik.

Bagaimana mengenali patologi

Pesakit yang menderita AF tidak selalu menyedari penyakit mereka, dan sering kali mengenali hanya dengan pemeriksaan perubatan.

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Terdapat beberapa bentuk fibrillation atrium:

Mereka mempunyai bilangan simptom yang sama dengan pesakit yang dapat diamati:

• fibrilasi memperlahankan bekalan darah ke organ dan mengurangkan oksigen dalam badan;
• nampaknya tidak ada udara yang mencukupi;
• Gejala ini amat aktif semasa aktiviti fizikal.

Kebanyakan penyakit jantung mempunyai gejala yang sama dengan fibrilasi atrium. Patologi boleh dibezakan dengan denyut nadi - sekurang-kurangnya satu denyutan jantung yang cepat dan tidak stabil adalah tanda AF yang pasti.

Sekiranya gejala yang disenaraikan hadir (satu atau lebih), anda harus berjumpa doktor dan diperiksa untuk menjelaskan diagnosis. Penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrial diperlukan sekiranya kesakitan dada - gejala ini sering mengiringi serangan jantung.

Sehingga kini, beberapa punca AF telah dikenalpasti. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk mendapatkan sakit perlu diperiksa secara teratur. Pengesanan awal fibrillation atrium memberikan rawatan yang cepat dan produktif. Walaupun patologi yang terabaikan boleh menimbulkan penyakit jantung lain dan menyebabkan strok.

Faktor risiko:

• penyakit jantung kongenital, hipertensi, penyakit injap jantung dan beberapa keabnormalan kardiovaskular;
• penyakit paru-paru (bronkitis kronik, emfisema);
• kegagalan kelenjar tiroid;
• tabiat buruk (merokok, alkohol, penyalahgunaan kafein);
• tekanan;
• umur selepas 40 tahun.

Rawatan penyakit yang boleh membawa kepada penampilan AF secara signifikan mengurangkan risiko perkembangannya.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Bentuk fibrilasi atrium yang kronik memerlukan ubat yang tetap yang mengawal kadar denyutan jantung. Langkah sedemikian mengurangkan risiko gumpalan darah dan perkembangan strok. Sebagai peraturan, pesakit menyedari penyakit itu dan mempunyai keupayaan untuk mengawal perjalanannya.

Ia berbeza dengan serangan itu, yang menunjukkan secara spontan. Penjagaan kecemasan untuk fibrilasi paroxysmal atrium adalah pendedahan segera AF, sebagai serangan yang berpanjangan boleh membawa kepada bentuk sementara penyakit dalam kronik.

Penamatan AF dijalankan dalam beberapa cara, keberkesanannya ditentukan oleh doktor dalam setiap kes tertentu. Salah satu kaedah cupping adalah mengambil ubat.

Terutama aktif dianggap ubat seperti:

Ubat-ubatan seperti Verapamil, Digoxin dan Anaprilin dianggap kurang berkesan, tetapi mereka dapat meningkatkan kesihatan dan menyelamatkan pesakit dari gejala penyakit (pusing, nadi cepat, kelesuan). Rawatan dengan ubat-ubatan dijalankan di bawah pengawasan seorang pakar yang mempunyai kawalan tekanan darah dan elektrokardiogram.

Apakah kelebihan penyingkiran kateter radiofrequency fibrilasi atrial - jawab dengan rujukan.

Jumlah dan taktik penjagaan kecemasan bergantung pada usia pesakit, penyebab fibrilasi dan bentuk perjalanannya. Untuk kejang pendek pada orang muda, dua dos Aprilina disyorkan, diambil pada selang waktu antara satu setengah hingga dua jam.

Pesakit-pesakit yang lebih tua, serta pesakit dengan penyakit jantung, serangan berhenti dengan pengenalan perlahan penyelesaian Dicogsin (atau Strophanthin) ke dalam vena. Sekiranya tiada kesan yang betul selepas setengah jam, Novocainamide diperkenalkan.

Keberkesanan ubat ini tidak diragukan, tetapi ia boleh menyebabkan fenomena berbahaya yang memerlukan segera penghapusan ketoksikan dadah. Selepas pertolongan cemas, pesakit dimasukkan ke hospital di kardiologi.

Pesakit penyalahgunaan alkohol sering mengalami distrofi miokardium, salah satu manifestasi yang merupakan irama jantung yang tidak normal yang membawa kepada AF. Dalam kes ini, cecair intravena kalium klorida adalah berkesan. Sebagai peraturan, 3 prosedur sudah cukup.

Apabila ambulans dipanggil, satu penyerapan dilakukan, selepas itu pesakit kekal untuk manipulasi lebih lanjut di rumah atau dihantar ke hospital. Dengan takikardia tajam kalium klorida dihubungkan dengan digoxin. Gabungan ini membolehkan anda mempercepat pemulihan kadar denyutan jantung. Anda juga boleh menambah Anaprilin.

Ia tidak semestinya diperlukan untuk melegakan aktif AF sebelum dimasukkan ke hospital.

Rawatan perlu ditangguhkan dalam kes berikut:

• AF yang berulang pada latar belakang pembesaran atrial yang signifikan;
• Bentuk bradikardik AF.

Dalam kes serangan fibrilasi atrium, banyak ubat-ubatan yang dikontraindikasikan, oleh itu, dengan degupan jantung yang sangat kerap, dan jika tiada hasil yang positif daripada terapi dadah, pesakit dirawat sebagai kardiovirus elektrik (EC).

Cardioversion elektrik membolehkan anda dengan cepat memulihkan kadar jantung, tetapi boleh disertai oleh komplikasi yang teruk, jadi persoalan menentukan pelaksanaannya sentiasa dipertimbangkan dengan teliti oleh doktor.

Tanda-tanda SPR termasuk kes-kes berikut:

Bagaimana untuk menyediakan bantuan kecemasan pertama untuk fibrillation atrium?

Dari fakta bahawa setiap orang ke-200 di Bumi menderita fibrilasi atrial (AI), menurut statistik, penyakit ini tidak menjadi kurang berbahaya dan tidak menyebabkan kecemasan.

Sebaliknya, walaupun bertahun-tahun pengalaman klinikal dan sejumlah besar penerbitan dan kajian, AI terus menjadi penyakit kompleks yang memerlukan rawatan pelbagai fungsi. Apakah yang perlu dijaga untuk fibrilasi atrium?

Bahaya fibrilasi atrium

Serangan MA disertai dengan penderitaan, sakit dada, sesak nafas, tidak dapat dijelaskan, menakutkan ketakutan. Selalunya mungkin pening, koordinasi terjejas, pengsan. Kegelisahan yang tidak dapat difahami boleh menyebabkan seseorang tergesa-gesa mengelilingi bilik untuk mencari penawar atau keinginan untuk meminta pertolongan. Faktor-faktor ini seterusnya memburukkan keadaan pesakit yang memerlukan rehat.

Risiko fibrilasi atrial (atau fibrillation atrial) bukan sahaja dalam kemerosotan pengangkutan oksigen melalui aliran darah akibat gangguan irama jantung. Tidak mencukupi "mengepam" darah boleh membawa kepada genangan dan, akibatnya, pembentukan bekuan darah.

Thrombi dilampirkan dari dalam ke dinding pembuluh darah, menyekat sistem peredaran darah dan menjadikannya mustahil untuk aliran darah normal. Tidak semestinya perlu membincangkan betapa berbahaya gumpalan yang akan dipisahkan dari dinding kapal - dalam kebanyakan kes ia berakhir dengan strok kardioembolik.

Prinsip penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Kemungkinan untuk melegakan serangan AI bergantung pada bentuk fibrilasi atrium, kerana beberapa bentuk AF cenderung untuk menghilangkan diri dalam masa 48 jam atau lebih. Terdapat juga contraindications terus terhadap pemulihan irama di MA, yang melibatkan syarat-syarat berikut:

• dengan serangan kerap yang tidak dapat dihentikan atau dicegah dengan ubat-ubatan antiarrhythmic;
• dengan miokarditis aktif, thyrotoxicosis, endokarditis;
• dalam sindrom kelemahan sinus nod, yang dinyatakan dalam kehilangan kesedaran ketika menangkap serangan;
• dengan toleransi yang rendah terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic;
• dengan peningkatan mendadak di hati, terutamanya di atrium kiri.

Dalam keadaan seperti itu, glikosida jantung (misalnya, Digoxin) biasanya digunakan untuk rawatan, mengurangkan kekerapan irama dan, sebagai akibatnya, menormalkan hemodinamik.

Walau bagaimanapun, dengan paroxysmal dan lain-lain bentuk fibrillation atrium, penjagaan kecemasan mungkin bermakna menyelamatkan nyawa pesakit, terutama jika kita bercakap tentang bradypasm (aritmia terhadap latar belakang memperlambat irama kontraksi jantung).

Memandangkan serangan jantung dan strok menjadi komplikasi yang paling kerap dan berbahaya bagi AI, penyediaan penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrial adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

1. Transformasi jenis tachysystolic MA menjadi normosistolik. Prinsip ini adalah relevan untuk situasi di mana paroxysm fibrillation atrium menyebabkan fibrilasi supraventricular sehingga 300 denyutan seminit.
2. Pemulihan irama sinus, jika tiada kontra yang disebutkan di atas.
3. Penghapusan kesan gangguan hemodinamik (edema pulmonari, kejutan, penurunan mendadak dalam tekanan darah).
4. Terapi patologi utama, terhadap latar belakang yang membina fibrilasi atrium.

Bantuan pertolongan pertama juga mungkin memerlukan prosedur pemulihan seperti urut jantung tidak langsung dan pengudaraan paru-paru tiruan, jika serangan jantung berlaku akibat daripada AI.

Algoritma Kecemasan untuk Fibrillation Atrial

Algoritma bantuan kecemasan untuk fibrilasi atrial agak berbeza untuk pelbagai bentuk penyakit.

Mengikut piawaian ini, senarai langkah diagnostik untuk setiap bentuk AI terdiri daripada 20 atau lebih mata, dan langkah-langkah terapeutik ditetapkan untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk fibrilasi atrial dan terapi sokongan selama 6 bulan.

Diagnosis utama

Oleh itu, semasa diagnosis awal (apabila serangan AI berlaku pada pesakit buat pertama kalinya) dari sebarang bentuk dan peringkat atrium fibrilasi serangan MA, tiada langkah drastik dijangka untuk rawatan kecemasan.

Keadaan pesakit boleh dikurangkan dengan penggunaan sedatif, dan kajian diagnostik menyeluruh dan pemerhatian lanjut oleh doktor disyorkan.

Fibrilasi atrium yang berterusan

Dengan bentuk MA berterusan, glikosida jantung (Digoxin), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blockers (Metoprolol, Propranolol) adalah disyorkan.

Fibrilasi atrium paroxysmal

Dengan MA paroxysmal yang stabil, penjagaan kecemasan melibatkan pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blockers (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Rawatan MA seterusnya adalah dalam mengambil ubat berikut:

• persediaan untuk memberi makan hati - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• ubat antiplatelet - penipisan darah untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah;
• antikoagulan - mengurangkan risiko pembekuan darah (Heparin, Varfaron);
• penyekat beta, penyekat saluran kalsium - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, yang melambatkan kadar jantung (dengan tachyarrhythmias).

Memberi penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium di rumah

Pesakit yang berulang kali mengalami asma paroxysmal harus menguasai teknik melegakan serangan fibrilasi atrium di rumah.

Ujian mekanikal untuk memulihkan irama jantung

Apabila aritmia tidak rumit, tidak membawa kepada gejala yang teruk seperti kehilangan kesedaran atau gangguan fungsi pernafasan, anda boleh cuba mengembalikan irama jantung biasa dengan bantuan ujian yang disebut vagal.

1. Buatan secara langsung muntah dengan menekan pada akar lidah.
2. Secara artifisikan mendorong refleks batuk.
3. Pegang nafas anda pada apogee nafas dalam (manuver Valsalva).
4. Tahan nafas anda dan tenggelamkan muka anda dalam air ais sejuk, basuh dengan air sejuk, atau lap muka anda dengan kiub ais.
5. Untuk menekan pada kelopak mata tertutup (ujian Ashner).
6. Untuk mengurutkan sinus karotid - berbaring di belakang anda, pusingkan kepala ke kiri dan urut sebelah kanan leher di bawah rahang bawah selama 5-10 minit. Kemudian lakukan perkara yang sama dengan pihak yang lain. Urut secara bersamaan dengan sinus dan kanan kiri tidak dapat!

Contraindications

Kontraindikasi untuk menjalankan ujian mekanikal untuk pemulihan irama jantung adalah keadaan yang diiringi oleh:

• sakit dada yang teruk;
• kehilangan kesedaran;
• kulit pucat atau kebiruan;
• sesak nafas, batuk dengan dahak berbusa;
• kelemahan teruk, tekanan darah rendah;
• sawan, kebolehan motor berkurang dan kepekaan anggota badan.

Juga, urut sinus karotid dan tekanan pada bola mata tidak disyorkan untuk pesakit-pesakit tua yang mana manipulasi tersebut boleh membawa, masing-masing, untuk merobek plak aterosklerotik (ia telah ditetapkan bahawa mereka sering berada di tempat ini) dan detasmen retina.

Penangkapan dadah fibrilasi atrium

Apabila terapi refleks yang diterangkan di atas dikontraindikasikan, bagaimanakah seseorang dapat melepaskan serangan fibrilasi atrial, yang sukar bagi pesakit untuk bertoleransi? Jika ini adalah paroxysma pesakit pertama, anda tidak boleh cuba untuk mengembalikan kadar denyutan jantung anda sendiri.

Jika pesakit sudah berada di bawah pengawasan perubatan, anda boleh minum satu dos ubat antiarrhythmic, yang ditetapkan oleh doktor dan telah digunakan oleh pesakit. Selalunya ia Propanorm atau Propafenone. Sebagai peraturan, akibat satu dos ubat ini, pelepasan serangan MA berlaku dengan cepat, menghapuskan keperluan untuk dimasukkan ke hospital.

Terapi elektroforik untuk paroxysmal MA

Di antara pengamal perkhidmatan perubatan kecemasan, terapi elektrofil (EIT) adalah yang paling popular apabila menangkap MA paroxysmal, dalam erti kata lain, penggunaan defibrilator untuk menghapuskan fibrilasi atrium.

Prosedur ini dianggap sebagai satu kaedah yang mantap dan terbukti dengan baik, terutama jika persoalannya adalah dengan cepat membuang MA di rumah.

Untuk menilai kesan terapeutik EIT dan pemulihan irama yang disebabkan oleh dadah, anda boleh membandingkan data purata untuk kedua-dua kaedah dalam jadual berikut.

Fibrillation Atrium Paroxysmal - Bantuan Kecemasan

Fibrilasi atrium paroxysmal

Dalam kes fibrilasi atrium, pesakit, sebagai peraturan, mengadu berdebar-debar dan "gangguan", sering merasakan sesak nafas, sakit jantung. Pucat kulit, sianosis bibir boleh diperhatikan ojectively. Fenomena ini lebih jelas dalam bentuk tachystolic fibrillation atrium.

Dengan fibrillasi atrium yang parah, irama jantung tidak normal, dan defisit nadi sering dicatat. Terdapat dua bentuk fibrillation atrium, fibrilasi atrium dan mengalir.

Diagnosis fibrilasi atrium

Fibrilasi atrial dicirikan oleh ketiadaan gelombang P biasa dan kehadiran gelombang F kecil atau besar pada ECG, serta irama ventrikel tidak teratur, yang ditunjukkan oleh selang R-R yang tidak sama pada ECG.

Kompleks QRS biasanya mengekalkan bentuk yang sama seperti irama sinosa, tetapi mungkin menyimpang disebabkan pelanggaran pengaliran intraventrikular atau pengalihan impuls yang tidak normal dengan sindrom WRW.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Dalam kes fibrilasi atrial, disertai dengan tachycardia yang teruk, gangguan hemodinamik yang sederhana dan kurang diterima oleh pesakit mengikut sensasi subjektif, anda harus cuba menangkap serangan dengan bantuan ubat intravena:

• Aymaline (giluritmal), yang diberikan secara intravena secara perlahan pada dos sehingga 100 mg, dan
• Procainamide digunakan sama dalam dos sehingga 1 g.

Serangan kadang-kadang mungkin untuk berhenti dengan bantuan jet intravena rhythmylen dalam dos 100-150 mg.

Dengan kehadiran gangguan hemodinamik yang ketara, terutamanya dalam edema paru-paru, penurunan tekanan darah yang tajam, penggunaan agen-agen ini berisiko berikutan risiko penambahan fenomena ini. Dalam kes sedemikian, penggunaan terapi elektroforik segera boleh dibenarkan, tetapi rawatan bertujuan untuk mengurangkan kekerapan irama ventrikel, khususnya, pentadbiran digoxin intravena pada dosis 0.5 mg jet juga mungkin. Untuk mengurangkan irama ventrikel, verapamil (isoptin, finoptin) juga boleh digunakan pada dos 5-10 mg secara intravena (dalam kontraindikasi untuk hipotensi arteri). Pengurangan takikardia, sebagai peraturan, disertai dengan peningkatan dalam keadaan pesakit.

Adalah tidak sesuai untuk cuba berhenti di pentafsiran atrium yang sudah lama berpanjangan, yang berlangsung selama beberapa hari. Dalam kes sedemikian, pesakit perlu dirawat di hospital.

Serangan fibrilasi atrium dengan kadar ventrikular frekuensi rendah sering memerlukan taktikal aktif dan boleh berhenti mengambil ubat melalui mulut, dalam propranolol tertentu pada dos 20-40 mg atau (dan) dos quinidine daripada 0,2-0,4 g

Paroxysms fibrillation atrial pada pesakit dengan sindrom pengujaan pramatang ventrikel mempunyai ciri-ciri kursus dan rawatan kecemasan. Dengan peningkatan yang signifikan dalam irama ventrikel (lebih daripada 200 setiap 1 min), terapi electropulse segera ditunjukkan, kerana aritmia ini boleh diubah menjadi fibrilasi ventrikel. Penggunaan aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine secara intravena dengan tali dalam dos yang ditunjukkan di atas ditunjukkan dari dadah. Penggunaan glikosida jantung dan verapamil dianggap kontraindikasi akibat risiko kenaikan kadar ventrikel.

Diagnosis bengkak atrium

Aritmia ini dicirikan oleh kehadiran irama atrium yang kerap (biasanya lebih daripada 250 dalam 1 min). Pada ECG, gelombang gergaji berirama F, yang mempunyai bentuk yang berterusan, lebih lama dari 0.1 s, dikesan, selang isoelektrik di antara mereka sering tidak hadir. Kompleks ventrikular membengkak berlaku berirama, mengikuti setiap gelombang atrium yang kedua, ketiga, atau keempat. Dalam kes sedemikian, mereka bercakap mengenai bentuk pancaran atrium yang betul (Rajah 6, a). Kadang-kadang terdapat pergeseran atrium dengan nisbah irama atrial dan ventrikel 1: 1. Pada masa yang sama tachycardia tajam berlaku, biasanya lebih daripada 250 dalam 1 minit.

Bentuk atur peredaran atrium, dicirikan oleh irama ventrikel tidak teratur, dipanggil tidak teratur (lihat Rajah 6, b). Apabila pesakit diperiksa secara fizikal, bentuk aritmia ini adalah sukar untuk membezakan dari fibrillation atrium, tetapi kadang-kadang dengan bentuk yang tidak teratur berkecai, alorythia, seperti irama bigeminal, boleh berlaku.

Dalam pergeseran atrial, serta penglihatan tengkorak dan supraventricular, penyimpangan kompleks ventrikel mungkin. Dalam kes sedemikian, bentuk yang tepat untuk peredaran atrium mesti dibezakan dari takikardia ventrikel paroxysmal. Pengenalan gelombang F yang dikaitkan dengan kompleks ventrikel pada ECG adalah penting untuk diagnosis pembezaan. Kadang-kadang untuk tujuan ini saya terpaksa mendaftar memimpin ECG esophageal.

Kecemasan Atrial Flutter

Apabila membuat keputusan mengenai taktik penjagaan, ia harus diingat bahawa pengapitan atrium biasanya menyebabkan gangguan hemodinamik yang kurang berbanding fibrilasi atrium dengan kekerapan rentak ventrikel yang sama. Berkelip atrium, walaupun dengan kekerapan kontraksi ventrikel yang signifikan (120-150 dalam 1 min), seringkali tidak dirasakan oleh pesakit. Dalam kes sedemikian, penjagaan kecemasan tidak diperlukan dan terapi perlu dirancang.

Apabila serangan fibrilasi atrium, yang disertai oleh hemodinamik kompromi dan menyebabkan sensasi yang menyakitkan untuk pesakit, cara yang digunakan, melambatkan irama kekerapan pengecutan ventrikel, terutamanya verapamil pada dos 10 mg atau propranolol pada dos 5-10 mg intravena perlahan-lahan. Ubat-ubat ini tidak digunakan jika terdapat tanda-tanda kegagalan jantung akut atau hipotensi. Dalam kes sedemikian, lebih baik menggunakan digoxin pada dos 0.5 mg secara intravena. Propranolol atau verapamil boleh digunakan dalam kombinasi dengan digoxin. Kadang-kadang selepas penggunaan ubat-ubatan ini, serangan arrhythmia dihentikan, tetapi seringkali seringkali atrium pernafasan ditangguhkan selama beberapa hari. Aymalin, novokinamid dan rhythmylen dengan pukulan atrium kalori paroxysmal adalah kurang berkesan berbanding dengan flicker. Di samping itu terdapat risiko ventrikular irama paradoks peningkatan kekerapan disebabkan oleh penurunan irama atrium dan atrium 1: 1 di bawah tindakan cara ini, jadi mereka tidak boleh digunakan untuk aritmia ini. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menghentikan pergeseran atrium hanya dengan bantuan terapi elektrofon.

Yesus Kristus menyatakan: Saya adalah Jalan, Kebenaran, dan Kehidupan. Siapa dia sebenarnya?

Adakah Kristus hidup? Adakah Kristus bangkit dari kematian? Penyelidik sedang mengkaji fakta-fakta

Fibrillation (atrial fibrillation) dan atrial flutter

fibrilasi atrium (AF) -raznovidnost tachyarrhythmias supraventricular, ciri-ciri aktiviti elektrik tidak selaras predserdiy.Mozhet disebabkan oleh AMI didahului atau pembangunannya dan serangan jantung secara klinikal dinyatakan, deria gangguan di dalam hati, apabila bentuk itu sering diperhatikan defisit nadi tachysystolic, pelbagai gelombang pengisian nadi. Tiada gelombang P pada ECG, gelombang fibrillation atrial (gelombang f) muncul, selang R-R yang berbeza, dan kompleks ventrikel mungkin berbeza bentuknya.

Semakin panjang fibrilasi atrium, lebih sukar untuk memulihkan dan mengekalkan irama sinus, jika ia berlangsung lebih lama daripada 48 jam, kekerapan komplikasi thromboembolic meningkat dengan ketara (PE, stroke, dan sebagainya). Oleh itu adalah perlu untuk memperuntukkan pertama AF dikenal pasti (tidak kira kaedah bekam), datang tiba-tiba AF, tempoh yang boleh sehingga 7 hari (dicirikan oleh penamatan spontan), photoconductivity berterusan (sahaja tidak berhenti dan terus untuk lebih dari 7 hari), panjang berterusan (dan dipilih Tempoh ≥1goda strategi untuk mengawal irama jantung) dan AF tetap.

Bentuk fibrilasi atrial berikut dibezakan oleh kekerapan kontraksi ventrikel: tachysystolic (lebih daripada 90 minit); normosistolik (60-90 seminit); bradysystolic (kurang daripada 60 seminit).

Fibrillation atrium dan flutter berkembang pada pesakit dengan AMI yang rumit oleh kegagalan jantung, memburukkan prognosis dan boleh menyebabkan gangguan hemodinamik. Sekiranya hipotensi dan (atau) edema pulmonari, kardioversi elektrik adalah kaedah pilihan. Dalam varian hemodinamik stabil, beta-blocker - propranolol 0.15 mg / kg boleh digunakan untuk mengurangkan kadar jantung selama 20 minit IV (di dalamnya); metoprolol 5 mg iv setiap 5 minit sehingga mencapai 15 mg, kemudian 25-100 mg secara lisan setiap 8-12 jam; amiodarone 150 mg iv selama 10 minit, kemudian 1 mg / min selama 6 jam, kemudian 0.5 mg / min; digoxin 0.5 mg iv dalam jet, kemudian 0.25 mg iv setiap 2 jam sehingga mencapai dos 1.5 mg; dos penyelenggaraan 0.125-0.25 mg IV atau secara lisan. Heparin perlu diberikan kepada pesakit dengan AMI dan AF jika tiada kontraindikasi.

Nota Glycosides jantung untuk 3 hari pertama AMI harus digunakan dengan teliti. Pada masa ini, ia dianggap wajar untuk menetapkan glikosida jantung dalam peringkat awal infarksi miokardium dalam bentuk tisysystolic fibrilasi atrium dengan kombinasi dengan gagal jantung ventrikel kanan.

Penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrium (AF) pada pesakit tanpa tanda AMI bergantung kepada tempoh gangguan irama jantung.

Petunjuk untuk penghapusan kecemasan AF termasuk bentuk paroxysmal dengan tempoh tidak lebih daripada 48 jam, kadar jantung lebih daripada 150 / min, dan hemodinamik yang tidak stabil.

Apabila cardioversion kecemasan jika aritmia itu berterusan untuk lebih daripada 48 jam, meningkat dengan ketara risiko pelbagai laman thromboembolic, jadi ia adalah dinasihatkan heparin antikoagulan tugasan selari, t. K. kebaikan kesihatan didapati pembangunan "terkejut" atria, sekali gus mengurangkan contractility dalam lampiran, dan peningkatan risiko thromboembolism.

Dengan AF sementara atau kali pertama, tugas terapi intensif ialah pemulihan irama sinus. Untuk tujuan ini, propafenone 150-300 mg secara lisan setiap 8 jam dan ubat-ubatan kelas IC yang paling berkesan, tetapi mereka disyorkan untuk digunakan hanya jika tiada kerosakan jantung struktur; amiodarone 150 mg iv selama 10 minit, kemudian 1 mg / min selama 6 jam, kemudian 0.5 mg / min, dan digoksin berkesan dengan kehadiran IHD dan disfungsi ventrikel kiri. Nibentan - kelas dadah anti arakmika domestik baru III. Ubat boleh digunakan jika pecahan LV adalah> 40%, hanya di wad rawatan intensif dengan rakaman ECG selama 24 jam. Regimen pentadbiran adalah 0.065-0.125 mg / kg selama 3-5 minit (infusi berulang dalam dos yang sama adalah mungkin dos 0.25 mg / kg).

Untuk semua bentuk AF (termasuk serangan tiba-tiba tempoh tidak diketahui), tidak perlu mendapatkan segera untuk mengembalikan sinus irama, kerana ia adalah perlu untuk menjalankan pencegahan komplikasi thromboembolic antikoagulan oral (warfarin dengan kawalan INR dalam) atau aspirin untuk 3 minggu. Petunjuk dan pilihan ubat ditentukan oleh risiko tromboembolisme, yang dikira pada skala khas. Pada masa ini, ubat-ubatan oral baru untuk mencegah strok pada pesakit dengan fibrilasi atrium adalah -. Inhibitors Direct thrombin (dabigatran etexilate (Pradaksa ♠), dan Factor Xa inhibitors (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) untuk cardioversion farmakologi menggunakan Propafenone (Propanorm ♠ dan lain-lain), nibentan, procainamide (Idoprocaine ♠, dan lain-lain) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Kardiovik elektrik yang berkesan diselaraskan dengan gelombang R pada ECG adalah cara yang berkesan untuk memulihkan irama pada pesakit (lihat seksyen 15.3.3.3.).

Sebelum kardioversi untuk setiap pesakit, ia perlu mempertimbangkan kemungkinan untuk menetapkan antiarrhythmics untuk mencegah gegaran awal AF.

Dengan bentuk AF berterusan, perlu mengekalkan bentuk normosistoliknya; Pemulihan irama sinus dengan kewujudan arrhythmia dalam tempoh 6 bulan adalah tidak sesuai.

Untuk tujuan ini, verapamil 5-10 mg IV yang paling kerap digunakan dalam 2-3 minit, kemudian 0.1-0.5 mcg / kg / min, yang dapat mengurangkan jumlah pengecutan ventrikel semasa serangan, dengan itu mengurangkan gejala, diltiazem 0.25 mg / kg i.v. selama 2 minit. Tiada data yang membuktikan keberkesanan penyekat kalsium dalam fibrilasi atrium paroxysmal.

Daripada β-blocker, esmolol 0.5 mg / kg adalah lebih baik untuk 1 minit, kerana Beliau mempunyai masa dan tempoh permulaan yang singkat. Propranolol ditadbir pada 0.15 mg / kg lebih 20 minit w / w, diikuti oleh 3 mg / jam (atau 40-120 mg setiap 6 jam), metoprolol 5 mg / setiap 5 minit sehingga mencapai 15 mg, diikuti oleh 25 - 100 mg secara lisan setiap 8-12 jam.

Digoxin mempunyai aktiviti antiarrhythmic tertinggi di kalangan glikosida jantung, yang ditetapkan dalam mod berikut:
0.25 mg i / v jet, maka 0.25 mg i / v setiap 2 jam sehingga dos 1.5 mg tercapai; dos penyelenggaraan 0.125-0.25 mg IV atau secara lisan.

Semakin lama FPI diperhatikan, semakin sukar untuk memulihkan dan mengekalkan irama sinus, kerana sepanjang masa pembentukan semula atrial berkembang, menyumbang kepada penyelenggaraan arrhythmia.

Penyempitan atrium ditunjukkan oleh peningkatan yang signifikan dalam kekerapan kontraksi atrial (sehingga 300-450 per minit) sambil mengekalkan irama atrium yang betul. Kekerapan kontraksi ventrikel bergantung kepada kekerapan impuls dalam nod AV (2: 1, 3: 1 atau dengan pekali pengalihan pembolehubah). Manifestasi klinis dari pergeseran atrium dapat berkisar dari paletasi hingga kejutan arrhythmic.

Apabila debar atrium terapi antiarrhythmic kurang berkesan daripada EIT, yang sebaik-baiknya bermula dengan pelepasan 100 J (akut menangani hemodinamik).Mozhno kerap penggunaan transesophageal rangsangan atrium (terutamanya apabila mabuk glycoside itu). Beberapa penulis mengesyorkan butylbutylide (pesakit dengan fungsi LV normal) untuk sap pysxysm; sotalol, amiodarone, propranolol, dan procainamide kurang berkesan. Cara alternatif: digoxin, propafenone.

Flutter atrium yang tidak rumit dengan kadar denyutan jantung memerlukan pengurangan irama dengan digoxin, verapamil, BAB, atau amiodarone.

Untuk pencegahan pengulangan penggunaan ubat-ubatan atrab dengan ubat IA, kelas IC dan III. Pencegahan berulangnya fibrillation atrial dan peredaran atrium sering dilakukan oleh ubat yang menghentikan paroxysm.

Dalam paroxysms teruk fibrillation atrium dan berkecai, refraktori kepada rawatan perubatan, pesakit dirawat dengan kaedah bukan farmakologi: pemusnahan sebatian AV dengan implantasi alat pacu jantung, pengubahsuaian AV, implantasi defibrillator atrial atau pacemaker khas, dan corak frekuensi radio, dan corak frekuensi radio. sumber impuls ectopic pada pesakit dengan fibrillation atrial (pengasingan elektrik dari mulut vena pulmonari), operasi maze.

tahikardiyaobychno ventrikel berkaitan dengan infarksi organik patologi (MI, infarksi miokardium, cardiomyopathy). Aliran paroxysmal - tidak stabil (kurang daripada 30 s) dan stabil (lebih daripada 30 s), kronik dan berterusan bentuk semula; morfologi - monomorphic (jenis BPNPG, LBBB) polimorf (bidirectionally-fusiform, polytopic). Manifestasi ventrikular tachycardia dalam ECG adalah 3 atau lebih QRS seluruh kompleks dengan frekuensi 120-200 seminit dan penceraian atrioventricular. The tachycardia datang tiba-tiba yang paling biasa dengan QRS luas tachycardia ventrikular kompleks adalah benar, jadi jika tiada kepastian dan kriteria yang boleh dipercayai untuk diagnosis pembezaan mana-mana episod tachycardia dengan pelbagai algoritma mestilah berasaskan kepada tachycardia ventrikel.

Tachycardia ventrikel yang tidak stabil memburukkan prognosis pesakit, tetapi biasanya tidak memerlukan campur tangan kecemasan.

Tachycardiaclinic ventrikel yang berkekalan dapat merasakan perasaan berdebar-debar, rasa kekurangan udara, sesak nafas, kesakitan iskemik di kawasan jantung. Sekiranya tiada rawatan yang betul, pesakit dengan cepat mengembangkan tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri akut. Perlu diingat bahawa pada pesakit dengan penyebaran infarksi miokardial anterior, terdapat dua puncak dalam perkembangan paroxisma takikardia ventrikel - pada hari 1-2 (40%) dan pada minggu 3-4 (10%). Pada masa ini, kehadiran tiga ekstrasystol berturut-turut dianggap serangan takikardia ventrikel, dan bukan kumpulan extrasystole. Varian tachycardia ventrikel ini dibentangkan dalam Rajah. 15.8.

Bantuan kecemasan Jika hemodinamik menderita (kejutan, pengsan, angina pektoris, edema pulmonari), EIT segera ditunjukkan, pelepasan awal adalah 100 J (penyegerakan pelepasan adalah mungkin). Tachycardia ventrikel polimorfik yang kerap dianggap sebagai fibrilasi ventrikular dan defibrilasi bermula dengan pelepasan monophasic 200 J atau biphasic 120-150 J.

Objektif utama terapi ubat adalah untuk mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba, yang sangat tinggi dengan takikardia ventrikel dan mencegah pengulangannya. Jika tiada penggunaan hemodinamik amiodarone (300 mg / masuk untuk 20-60 min diikuti oleh penyerapan 900 mg / 24 h), borang parenteral procainamide dan / atau sotalol. Dalam ketiadaan kesan, kardioversion dilakukan.

Untuk mengelakkan berulang menggunakan BAB (mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba), amiodarone, procainamide; dengan hipokalemia bersamaan, rawatan itu ditambah dengan persiapan kalium. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan risiko kematian secara tiba-tiba, prognosis kardioverter-defibrillator lebih berkesan memperbaiki prognosis.

Nota. 1. Pelantikan lidocaine untuk pencegahan aritmia adalah tidak sesuai kerana tempoh tindakan yang singkat, kesan neurotoksik dan kemungkinan hipotensi.

2. Untuk takikardia ventrikel dengan sindrom WPW - amiodarone dan procainamide digunakan untuk mengawal dadah pilihan.

Bidirectionally-fusiform tachycardia ventrikular ( «torsade de pointes», taip "pirouette" polimorf) berlaku pada pesakit dengan selang lanjutan QT, dengan rentak yang tidak betul kompleks ventrikel luas, di mana sekumpulan beberapa kompleks ventrikel dengan satu arah digantikan oleh kumpulan-kumpulan yang mempunyai arah yang bertentangan. Kekerapan - 150-200 seminit. Seizur peralihan ringkas dan berbahaya dalam fibrilasi ventrikular, biasanya bermula pada sinus bradycardia dan ventrikel rentak pramatang, tachycardia, jadi ini juga dikenali sebagai "bebas daripada berdiam diri."

Segera batal semua ubat yang memanjangkan selang QT. Serangan dihentikan oleh pengenalan magnesium sulfat (8 ml 25% p-ra) dalam / dalam jet selama 1 minit (kesannya biasanya diperhatikan "pada ujung jarum"). Sekiranya tiada kesan, pengenalan diulang dalam 5-15 minit, maka dos penyelenggaraan (3-20 mg / min) diberikan selama 24-48 jam. Dengan kecekapan - kecemasan EIT (pelepasan 200 J). Juga, tindak balas infus vazopressor dalam dos yang meningkatkan kadar jantung, atau endokardial EX dengan kekerapan 80-100 impuls setiap minit, mencegah pengulangan.

Bradyarrhythmias

Bradycardia - irama jantung (sekurang-kurangnya 3 kompleks) dengan kekerapan kurang daripada 60 / min.

Sinus dan bradikardia nodal sering berkembang dengan infarksi miokardium yang rendah. Bradycardia perlu dirawat jika gangguan hemodinamik berlaku. Terapi bermula dengan pengenalan atropin, dengan ketidakstabilan dalam tempoh akut MI, elektrokardiostimulasi sementara (EX) dilakukan.

Nota Pada ketidakmungkinan electrostimulating terapi untuk kesihatan permohonan diterima / titisan adrenalina (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamine (2-20 mg / kg per min).

sindrom sinus sakit (SSS) dicirikan oleh bradycardia berterusan sinus, blok sinus atau, digabungkan dengan aritmia ektopik (sindrom tachycardia-bradycardia). Manifestasi klinikal SSS -. Pening, pengsan (serangan Morgagni-Adams-Stokes (IAU), perkembangan kekurangan jantung dan koronari Untuk SSS dicirikan oleh menjeda lama selepas extrasystoles (postextrasystolic kemurungan irama), sinus aritmia dengan sindrom ini kerana aritmia ektopik adalah lebih biasa, atrium dan. ventrikel rentak pramatang, supraventricular tachycardia datang tiba-tiba, fibrilasi dan episod debar atrium, berubah dengan masa kaunter fibrilasi atrium, yang sering mereka adalah bentuk bradisistolicheskuyu.

Bantuan kecemasan. Dengan perkembangan episod asystole jantung dalam pesakit, rawatan pilihan adalah rangsangan elektrik jantung, walaupun digabungkan dengan tachyarrhythmias.

Kriteria untuk membahayakan kehidupan pesakit dengan SSS yang terbukti adalah:

a) negeri sintetik; b) keadaan pra-penyamaran; c) Jeda lama tanpa gejala (asystole lebih dari 3 s) dalam kerja jantung. Ia adalah manifestasi klinikal ini, dan bukannya data kajian instrumental, yang harus diambil kira apabila menentukan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung buatan - EX permanen. Operasi ini adalah rawatan yang paling mencukupi untuk pesakit tersebut.

Kadang-kadang perlu untuk melakukan pesakit seperti konservatif (dalam hal perselisihan pada operasi, dll.). Kemudian ejen gejala disukai kekerapan Kadar meningkat (bentuk-bentuk berpanjangan teofilin, anticholinergics), kerana b-mimetics dalam dos yang tidak mencukupi boleh mencetuskan tachyarrhythmia a.

Dalam serangan tachycardia datang tiba-tiba dan tachyarrhythmias atrium pada pesakit dengan sindrom sinus sakit harus digunakan amiodarone, verapamil intravena, menjadikannya bersedia untuk implantasi perentak jantung kecemasan. Ubat-ubatan antiarrhythmic lain perlu diberikan dengan hati-hati, dalam dos kecil, perlahan-lahan, dalam pencairan yang besar, di bawah kawalan ECG.

Rawatan bukan farmakologi untuk tachyarrhythmias termasuk ablasi radiofrequency kateter dan / atau anti-tachycardia EX.

Sekatan atrioventrikular. Varian paling kerap gangguan pengaliran adalah penampilan blok atrioventricular (blokiran AV) darjah yang berbeza-beza. Patologi jenis ini adalah paling ciri AMI posterior-phrenic, terutamanya apabila ia menyebar ke jantung yang betul (perkembangan sekatan AV dengan infark miokard anterior adalah tanda prognostik yang buruk).

Penjagaan kecemasan diperlukan dengan blok AV penuh. Pendahulunya mungkin berlakunya sekatan AV I-II dalam pesakit, bagaimanapun, perkembangan mendadak komplikasi yang dahsyat ini adalah mungkin. Blok AV secara klinikal lengkap dengan vertigo. Dengan pengurangan denyutan pesakit yang signifikan, kehilangan kesedaran dan kemunculan sindrom keperangan (serangan MAS) adalah mungkin. Semasa serangan MAS, asystole jangka pendek 6-9s dalam tempoh mungkin berkembang. Pilihan ECG pada serangan MAS dibentangkan dalam rajah. 15.9. Kulit menjadi naungan cyanotic, bradycardia mendadak ditanda - kadar jantung dikurangkan kepada 30 atau kurang, ECG menunjukkan tanda-tanda lengkap AV-sekatan, yang, seterusnya, boleh mencetuskan fibrilasi ventrikular.

Rawatan yang paling berkesan untuk MAS adalah pacing endokardial segera, kurang efektif adalah transgenous atau transesophageal, dan yang paling kurang berkesan adalah kutaneus.

Sekiranya pesakit itu telah mempunyai sekatan AV yang mengancam nyawanya untuk beberapa ketika, tanda-tanda untuk implantasi kecemasan alat pacu jantung adalah:

1) Morgagni-Adams-Stokes sawan atau setara mereka; 2) bilangan denyutan jantung kurang dari 40 per minit; 3) rentak pramatang ventrikel; 4) penggantian dua alat pacu jantung idioventricular; 5) Lebar kompleks QRS adalah lebih daripada 0.15 s.

Jika cardiostimulation tidak mungkin, atropine 0.5 mg IV boleh digunakan, dan jika perlu, ulang setiap 5 minit sehingga jumlah dos sebanyak 3 mg tercapai; isoprenalin 2 μg / min atau 5 mg sublingually, jika perlu, dos boleh ditingkatkan menjadi 20 μg / min.