Pemeriksaan fibrilasi atrium: menyebabkan, diagnosis dan rawatan, bagaimana ia berbahaya

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Fibrillation atrial (abbreviated AF) adalah jenis aritmia yang paling biasa di kalangan semua aritmia jantung.

Untuk kerja jantung yang betul dan berkesan, irama ditetapkan oleh nod sinus. Ini adalah kawasan di mana isyarat jantung biasanya dipancarkan untuk kontrak (iaitu gerak hati). Di fibrillation atrial, kontraksi (bukan impuls) adalah kacau dan datang dari pelbagai bahagian atrium. Kekerapan potongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, kekerapan kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 beats per minit. Apabila impuls berlalu ke ventrikel jantung, kekerapan kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan kemerosotan mendadak dalam keadaan.

Apabila kekerapan penguncupan jantung adalah tinggi (di atas 85 denyutan seminit), mereka bercakap tentang bentuk tisysystolic fibrilasi atrium. Jika kekerapan rendah (di bawah 65 - 70 beats per minit), maka mereka bercakap mengenai bentuk bradystolic. Biasanya, kadar denyutan jantung adalah 70-85 beats per minit - dalam keadaan ini, fibrilasi sistolik biasa ditunjukkan.

Lelaki menjadi lebih kerap berbanding wanita. Dengan usia, risiko peningkatan AF meningkat. Pada usia 60 tahun, masalah ini dijumpai dalam 0.5% daripada semua orang yang pergi ke doktor, dan selepas usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis dengan arrhythmia.

Pakar kardiologi, pakar bedah jantung, atau aritmolog pakar dalam masalah penyakit ini.

Menurut data rasmi yang dibentangkan dalam Cadangan ahli Kardiologi Rusia pada tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrial adalah konsep yang sama.

Selanjutnya dalam artikel ini anda akan belajar: bentuk penyakit, kaedah rawatan dan penyebab aritmia ini.

Apakah fibrilasi berbahaya?

Apabila pengecutan menjadi huru-hara, darah menjadi lebih lama di atria. Ini membawa kepada pembentukan bekuan darah.

Dari hati keluar saluran darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ dalaman.

• Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan di sepanjang batang paru-paru yang besar memasuki paru-paru dan membawa kepada embolisme pulmonari.
• Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui kapal-kapal gerbang aorta masuk ke dalam otak. Ini membawa kepada perkembangan strok.
• Pada pesakit dengan fibrillation atrial, risiko membina stroke serebrum (kemalangan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada gangguan irama.

Penyebab patologi

Sebabnya biasanya dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan yang tidak normal sistem konduksi jantung, patologi ini boleh menjadi penyakit bebas. Dalam 99% kes, fibrilasi atrial bukan penyakit atau gejala bebas, tetapi timbul daripada latar belakang patologi yang mendasari.

1. Penyebab jantung

Jadual ini menunjukkan betapa sering patologi jantung berlaku pada pesakit dengan AF:

Di antara semua kecacatan, fibrilasi atrial sering dikesan dalam cacar jantung mitral atau multivalvular. Injap mitral adalah injap yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Kecacatan pelbagai injap adalah lesi beberapa injap: mitral dan (atau) aorta dan (atau) tricuspid.

Penyakit jantung mitral

Juga penyebabnya mungkin gabungan penyakit. Sebagai contoh, kecacatan jantung boleh digabungkan dengan penyakit jantung koronari (penyakit koronari, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Keadaan selepas pembedahan jantung boleh menyebabkan fibrilasi atrium, kerana selepas pembedahan mungkin berlaku:

Perubahan dalam hemodinamik intrakardiak (contohnya, terdapat injap yang buruk - yang baik ditanam, yang mula berfungsi dengan betul).

Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan kestabilan elektrik sel jantung

Keradangan (kerana jahitan di dalam hati).

Dalam kes ini, cadangan doktor bergantung kepada pembedahan jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah sebelum pembedahan, maka arrhythmia dalam proses rawatan am akan "pergi".

2. Penyebab bukan kardiak

Minum alkohol boleh menjejaskan risiko patologi fibrilasi atrium. Satu kajian yang dijalankan oleh saintis Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahawa peningkatan dos alkohol melebihi 36 gram sehari meningkatkan risiko membina fibrilasi atrium sebanyak 34%. Ia juga menarik bahawa dos alkohol di bawah angka ini tidak menjejaskan perkembangan AF.

Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsi sistem saraf. Dalam penyakit ini, arrhythmia paroki sering dijumpai (penerangan mengenai jenis arrhythmia berada di blok seterusnya).

Klasifikasi dan gejala AF

Terdapat banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima umum adalah klasifikasi berdasarkan tempoh fibrillation atrium.

Mungkin pemulihan spontan irama sinus, iaitu, rawatan mungkin tidak diperlukan

Rawatan boleh memulihkan irama sinus

* Paroxysms adalah serangan yang boleh berlaku dan berhenti secara spontan (iaitu, secara berasingan). Kekerapan serangan adalah individu.

Gejala ciri

Dalam semua jenis fibrilasi, gejala yang sama. Apabila fibrillation atrial berlaku pada latar belakang penyakit yang mendasari, kebanyakan pesakit menyampaikan aduan berikut:

• Denyutan jantung (irama yang kerap, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyutan jantung, sebaliknya, kurang - kurang daripada 60 denyutan seminit).
• Gangguan ("pudar" jantung dan kemudian mengikuti irama, yang boleh kerap atau jarang). Irama kerap - lebih daripada 80 denyutan seminit, jarang - kurang daripada 65 denyutan seminit.
• Sesak nafas (sesak nafas dan kesukaran bernafas).
• Pening.
• Kelemahan

Sekiranya fibrilasi atrium wujud untuk masa yang lama, maka edema berkembang pada kaki, hingga petang.

Diagnostik

Diagnosis fibrilasi atrial tidak menyebabkan kesukaran. Diagnosis dibuat berdasarkan ECG. Untuk menjelaskan kekerapan serangan dan gabungan dengan aritmia lain, pemantauan Holter khas dilakukan (pemantauan ECG pada siang hari).

Sentuhan jantung pada elektrokardiogram. Klik pada gambar untuk membesarkan Dengan ECG, fibrilasi atrial didiagnosis

Rawatan fibrillasi atrium

Rawatan bertujuan untuk menghapuskan sebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk mengembalikan irama sinus, iaitu, untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga berlaku bahawa irama tidak boleh dipulihkan - dalam kes ini, penting untuk menormalkan dan mengekalkan jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Untuk berjaya merawat AF, anda perlu: menghapuskan punca gangguan irama, mengetahui saiz jantung dan tempoh flicker.

Apabila memilih kaedah rawatan, mula-mula menentukan matlamat (bergantung kepada keadaan khusus pesakit). Ini sangat penting, kerana taktik dan satu set langkah akan bergantung kepada ini.

Pada mulanya, doktor menetapkan ubat, dengan tidak berkesan - terapi electropulse.

Apabila terapi ubat, terapi elektrofil tidak membantu, doktor mengesyorkan ablasi radiofrequency (rawatan khas dengan gelombang radio).

Rawatan ubat

Jika irama boleh dipulihkan, doktor akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.

Dadah yang digunakan untuk merawat AF disenaraikan di dalam jadual. Cadangan ini secara amnya diterima kerana menangkap gangguan irama fibrillation atrium.

Penyekat saluran kalsium perlahan

Kurangkan kadar jantung (kadar denyutan jantung)

Terapi elektrofil

Kadangkala rawatan dengan ubat (intravena atau pil) menjadi tidak berkesan dan irama tidak dapat dipulihkan. Dalam keadaan sedemikian, terapi electropulse dilakukan - ini adalah kaedah bertindak pada otot jantung dengan melepaskan arus elektrik.

Membezakan kaedah luaran dan dalaman:

Bahagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang kaedah ini disebut cardioversion. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kes, jika rawatan bermula tepat pada masanya. Di hospital jantung, kardioversi sangat berkesan dan sering digunakan untuk aritmia paroksismus.

Dalaman. Sebuah tiub nipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui urat besar leher atau di kawasan tulang selangka. Elektrod diluluskan di sepanjang tiub ini (serupa dengan catatan). Prosedur ini berlaku di bilik operasi, di mana di bawah kawalan radiografi, doktor pada monitor boleh secara visual menilai bagaimana dengan betul mengorientasikan dan memasang elektrod.

Seterusnya, dengan bantuan peralatan khas yang ditunjukkan dalam gambar, mereka melepaskan dan melihat skrin. Di skrin, doktor boleh menentukan sifat irama (irama sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrial yang berterusan adalah kes yang paling kerap apabila doktor menggunakan teknik ini.

Ablation kekerapan radiasi

Apabila semua teknik tidak berkesan, dan fibrillation atrium dapat meningkatkan kehidupan pesakit, disyorkan untuk menghilangkan tumpuan (yang menetapkan irama yang salah ke jantung) yang bertanggungjawab untuk peningkatan kekeruhan kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - rawatan dengan gelombang radio.

Selepas penyingkiran perdiangan, irama boleh jarang berlaku. Oleh itu, RFA boleh digabungkan dengan implantasi perentak tiruan - perentak jantung (elektrod kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektrod akan ditetapkan oleh alat pacu jantung, yang diletakkan di bawah kulit di bahagian tulang selangka.

Seberapa berkesan kaedah ini? Sekiranya RFA dilakukan untuk pesakit dengan bentuk afasia AF, maka selama setahun irama sinus dikekalkan dalam 64-86% (2012 data). Sekiranya terdapat bentuk yang berterusan, maka fibrillation atrial akan pulih pada separuh kes.

Kenapa tidak selalu mungkin untuk memulihkan irama sinus?

Sebab utama gagal mengembalikan irama sinus ialah saiz jantung dan atrium kiri.

Sekiranya ultrabunyi jantung ditetapkan kepada saiz atrium kiri hingga 5.2 cm, kemudian dalam 95% pemulihan irama sinus adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmologi dan pakar kardiologi dalam penerbitan mereka.

Apabila saiz atrium kiri lebih daripada 6 cm, pemulihan irama sinus adalah mustahil.

Ultrasound jantung menunjukkan bahawa saiz atrium kiri lebih daripada 6 cm

Kenapa ini berlaku? Apabila meregangkan bahagian jantung ini, terdapat beberapa perubahan yang tidak boleh diperbaiki: fibrosis, degenerasi gentian miokardium. Seperti miokardium (lapisan otot jantung) bukan sahaja tidak dapat memegang irama sinus untuk satu saat, tetapi juga, menurut pakar kardiologi, tidak boleh berbuat demikian.

Ramalan

Jika AF didiagnosis tepat pada masanya, dan pesakit memantau semua cadangan doktor, maka peluang untuk memulihkan irama sinus adalah lebih tinggi - lebih daripada 95%. Kami bercakap tentang situasi di mana saiz atrium kiri tidak lebih daripada 5.2 cm, dan pesakit mempunyai aritmia atau paroxysm yang baru didiagnosis fibrillation atrium.

Irama sinus, yang boleh dipulihkan selepas RFA pada pesakit dengan bentuk yang berterusan, berlangsung selama setahun dalam 50% kes (semua pesakit yang menjalani pembedahan).

Jika aritmia wujud selama beberapa tahun, sebagai contoh, lebih daripada 5 tahun, dan jantung "besar" dalam ukuran, maka cadangan doktor adalah ubat, yang akan membantu kerja hati sedemikian. Pemulihan irama gagal.

Kualiti hidup pesakit dengan AF boleh diperbaiki dengan mengikuti rawatan yang disyorkan.

Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka sudah cukup untuk menghapuskan faktor-faktor ini supaya irama dinormalisasi.

Sekiranya kelipan mengiringi obesiti, maka cadangan doktor adalah jelas - anda perlu menurunkan berat badan. Dalam kes ini, kemungkinan pemulihan adalah tinggi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Bentuk fibrilasi atrium dan berterusan dan berterusan, dan berterusan

Salah satu gangguan rentak yang paling biasa ialah fibrilasi atrium, khususnya, fibrilasi atrium (AF).

Walaupun banyak pesakit telah hidup dengan keadaan ini selama bertahun-tahun dan tidak mengalami apa-apa sensasi subjektif, ia boleh mencetuskan komplikasi serius seperti fibrilasi tachiform dan sindrom thromboembolic.

Penyakit itu dapat diterima oleh rawatan, beberapa jenis ubat antiarrhythmic telah dikembangkan, yang sesuai untuk kegunaan berterusan dan melegakan serangan secara tiba-tiba.

Apa itu

Fibrillation atrial dipanggil pengujaan yang tidak konsisten serat miokardial atrial dengan kekerapan 350 hingga 600 per minit. Pada masa yang sama tidak ada penguncupan atrium sepenuhnya.

Persimpangan atrioventrikular biasanya menghalang aktiviti atrium yang berlebihan dan menghantar bilangan impuls normal kepada ventrikel. Walau bagaimanapun, kadang-kadang terdapat penguncupan ventrikel yang cepat, dilihat sebagai takikardia.

Dalam patogenesis AF, peranan utama diberikan kepada mekanisme masuk semula mikro. Penyakit kacamata dengan ketara mengurangkan keluaran jantung, menyebabkan kegagalan peredaran darah dalam bulatan kecil dan besar.

Apakah fibrilasi atrial berbahaya? Ketidaksamaan pengecutan atrium adalah berbahaya untuk pembentukan gumpalan darah, terutama di telinga atria, dan pemisahan mereka.

Prevalensi

Penyebaran fibrilasi atrial adalah 0.4%. Di antara kumpulan di bawah umur 40 tahun, angka ini adalah 0.1%, lebih 60 tahun - sehingga 4%.

Asas penyakit ini adalah mekanisme masuk kembali pengujaan dalam struktur atrium. Ini disebabkan oleh heterogeniti miokardium, penyakit radang, fibrosis, peregangan, dan serangan jantung.

Substrat patologi biasanya tidak dapat mengendalikan nadi, menyebabkan penguncupan miokardium yang tidak sekata. Arrhythmia menimbulkan perkembangan bilik jantung dan fungsi kegagalan.

Klasifikasi dan perbezaan spesies, pentas

Menurut kursus klinikal, lima jenis fibrillation atrial dibezakan. Mereka adalah ciri-ciri penampilan, kursus klinikal, pematuhan dengan kesan terapeutik.

1. Borang yang dikenal pasti pertama dicirikan oleh kejadian pertama fibrilasi atrium. Dipasang tanpa mengira tempoh dan keterukan gejala.
2. Dengan fibrilasi paroxysmal, tempohnya terhad kepada 7 hari. Episod itu sendiri akan berhenti paling kerap dalam dua hari akan datang.
3. Bentuk yang berterusan tidak secara spontan berakhir dalam masa 7 hari, ia memerlukan rawatan perubatan atau kardiovirus elektrofil.
4. Fibrilasi berterusan jangka panjang didiagnosis dengan tempoh penyakit lebih daripada satu tahun dan dengan kaedah pembetulan irama yang dipilih.
5. Bentuk kekal dicirikan oleh fakta bahawa percubaan untuk memulihkan irama sinus tidak berjaya, dan ia telah memutuskan untuk mengekalkan AF.

Kekerapan pengecutan ventrikel membezakan tiga bentuk fibrillation atrium:

• bradysystolic, di mana kadar denyutan jantung kurang daripada 60 seminit;
• apabila bilangan normosistolik dalam kontraksi normal;
• Tachysystolic dicirikan oleh frekuensi 80 per minit.

Punca dan faktor risiko

Pelbagai sebab, termasuk penyakit bukan kardiovaskular, keradangan lapisan jantung, sindrom patologis kongenital, boleh menyumbang kepada aritmia. Di samping itu, mekanisme fungsional dan kecenderungan genetik mungkin.

Punca dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• Penyebab sekejap-sekejap: paras kalium darah rendah, paras hemoglobin sel darah merah rendah, pembedahan jantung terbuka;
• lama bertindak: hipertensi, penyakit jantung iskemik, penyakit valvular dan valvular, kardiomiopati, amyloidosis dan hemochromatosis jantung, penyakit radang lapisan otot dan pericardium, struktur valvular, myxoma, sindrom Wolff-Parkinson-White;
• fibrillation yang bergantung kepada catecholamine: mencetuskan beban emosi, penerimaan kopi dan alkohol yang kuat;
• vagus-induced: berlaku pada latar belakang kadar jantung yang berkurang, sering pada waktu malam;
• bentuk genetik.

Gejala dan tanda-tanda

Penyakit klinik diperhatikan dalam 70% kes. Ia disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi, yang mengiringi pening, kelemahan umum.

Tachyforma fibrilasi atrium dicirikan oleh denyutan jantung yang cepat dan nadi, rasa gangguan jantung, ketakutan. Apabila massa trombotik muncul di atrium, tromboembolik muncul.

Trombus dari atrium kanan memasuki ventrikel kanan dan batang paru, masing-masing, memasuki saluran darah yang memberi makan paru-paru. Apabila sebuah kapal besar disekat, sesak nafas dan kesukaran bernafas berlaku.

Dari atrium kiri, bekuan darah sepanjang peredaran besar boleh masuk ke dalam mana-mana organ, termasuk otak (dalam kes ini akan ada klinik strok), anggota bawah (claudication sekejap dan trombosis akut).

Bentuk paroxysmal dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba, sesak nafas, palpitasi jantung dengan penyelewengan, fungsi jantung tidak teratur, dan sakit dada. Pesakit mengadu kelangkaan udara akut.

Dengan bentuk yang berterusan atau berterusan, gejala (rasa degupan jantung yang tidak teratur) berlaku atau bertambah buruk apabila melakukan apa-apa jenis aktiviti fizikal. Gambar klinikal disertai oleh sesak nafas yang teruk.

Untuk lebih lanjut mengenai fibrillation atrium dan taktik penghapusannya, lihat video dengan doktor:

Kajian klinikal dan instrumental

Pada pemeriksaan dan auscultation, nadi dan denyutan jantung tidak teratur. Perbezaan antara denyutan jantung dan nadi ditentukan. Ujian makmal adalah perlu untuk menentukan etiologi penyakit.

Diagnosis yang disahkan oleh elektrokardiografi.

Tanda-tanda ECG fibrilasi atrial: bukan gelombang P, gelombang f dengan kekerapan 350-600 per minit direkodkan, yang secara khusus jelas dilihat pada pendahuluan kedua dan dua bayi pertama. Pada tachyform, bersama-sama dengan gelombang, jarak antara kompleks QRS akan dikurangkan.

Inilah yang timbul seperti fibrillation atrial pada ECG:

Dalam kes bentuk tidak kekal, pemantauan harian ditunjukkan, yang akan membolehkan untuk mengesan serangan fibrilasi atrium.

Untuk rangsangan aktiviti mungkin miokardium, rangsangan transesophageal, intracardiac EPI, digunakan. Semua pesakit memerlukan echocardiography untuk menubuhkan proses hypertrophic di dalam bilik jantung, pengenalan pecahan pecutan.

Diagnostik yang berbeza

AF dari irama sinus selain ombak atrial membezakan jarak yang berlainan antara kompleks ventrikel, kekurangan gigi R.

Semasa berlakunya diagnosis kompleks interkalari dengan extrasystoles ventrikel diperlukan. Semasa extrasystole ventrikel, selang lekatan bersamaan antara satu sama lain, terdapat jeda pemompakan yang tidak lengkap, terhadap latar belakang adalah irama sinus normal dengan gigi P.

Taktik terapi

Bagaimana untuk merawat fibrilasi atrium? Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah:

• pertama timbul, bentuk paroxysmal kurang daripada 48 jam;
• takikardia lebih daripada 150 denyutan per minit, menurunkan tekanan darah;
• kekurangan ventrikel kiri atau koronari;
• kehadiran komplikasi sindrom thromboembolic.

Taktik rawatan pelbagai bentuk fibrillation atrium - paroxysmal, berterusan dan kekal (kekal):

Faraj atrial fibrilasi dan pertama muncul.

Percubaan dibuat untuk memulihkan irama. Cardioversion perubatan dilakukan dengan amiodarone 300 mg atau propafenone. Pemantauan ECG yang diperlukan. Sebagai antiarrhythmics, procainamide diberikan secara intravena dalam jet 1 g setiap 10 minit.

Dengan tempoh penyakit kurang daripada 48 jam, adalah dinasihatkan untuk menguruskan natrium heparin 4000-5000 U untuk mencegah pembentukan thrombus. Jika AF berlaku lebih daripada 48 jam yang lalu, warfarin digunakan sebelum pemulihan irama.

Untuk kegunaan rawatan anti radikal prophylactic:

• propafenone 0.15 g 3 kali sehari;
• etatsizin 0.05 g 3 kali sehari;
• allapinin dalam dos yang sama;
• Amiodarone 0.2 g setiap hari.

Dalam bradikardia, allapinin akan menjadi ubat pilihan untuk fibrillation atrium. Memantau keberkesanan rawatan dijalankan menggunakan pemantauan harian, rangsangan semula transesophageal. Sekiranya tidak mustahil untuk memulihkan irama sinus, pengurangan kekerapan paroxysms dan peningkatan keadaan pesakit adalah mencukupi.

Fibrilasi atrium yang berterusan.

Pesakit usia muda dan pertengahan, serta dalam keadaan subjektif, perlu melakukan percubaan untuk ubat kardiovaskular atau electropulse.

Sebelum memulihkan irama, adalah perlu untuk memeriksa tahap INR (nilai sasaran adalah 2-3 selama tiga minggu).

Kardioversi elektrik dilakukan di unit penjagaan intensif, sebelum campur tangan, pra-predikasi dilakukan dengan 1 ml 0.1% penyelesaian atropin. Untuk cardioversion ubat, 15 mg nibentan atau 450 mg propafenone digunakan. Fibrillation Atrial Tetap

Digoxin digunakan untuk melambatkan irama, diltiazem 120-480 mg sehari. Ia adalah mungkin untuk menggabungkan dengan beta blockers.

Untuk pencegahan thromboembolism, asid acetylsalicylic ditetapkan pada dos sehingga 300 mg, dengan faktor risiko stroke - warfarin (dengan kawalan INR), dan untuk pelbagai faktor risiko untuk fibrilasi atrial (umur lanjut, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus) - terapi antikoagulan tidak langsung.

Ketahui lebih lanjut tentang penyakit dan kaedah radiofrequency yang biasa untuk menghapuskannya dari video:

Pemulihan

Bergantung pada penyakit yang menyebabkan berlakunya AF. Selepas gangguan irama terhadap latar belakang infarksi miokardial selepas peringkat pegun, penjagaan susulan ditunjukkan dalam sanatoria kardiologi sehingga 21 hari.

Prognosis, komplikasi dan akibatnya

Menurut statistik, AF meningkatkan mortaliti sebanyak satu setengah kali. Risiko penyakit kardiovaskular di latar belakang aritmia berulang.

Untuk memperbaiki prognosis, diperlukan untuk mengesan dan merawat penyakit tersebut tepat pada masanya, untuk mengambil terapi sokongan seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Komplikasi yang paling serius adalah thromboembolic, terutamanya stroke iskemia. Dalam kumpulan usia 50-60 tahun, risiko adalah 1.5%, dan lebih daripada 80 tahun mencapai 23%.

Apabila AF dilekatkan pada kecacatan reumatik pesakit, risiko gangguan serebral meningkat sebanyak 5 kali.

Langkah-langkah pencegahan dan pencegahan berulang

Profilaksis utama AF digunakan dalam kes penyakit miokardik focal dan pembedahan jantung terbuka. Perlu menghapuskan faktor risiko penyakit kardiovaskular: untuk merawat hipertensi, menurunkan berat badan, berhenti merokok, makanan berlemak. Anda juga harus mengehadkan penggunaan kopi yang kuat, minuman beralkohol.

Pada pematuhan semua arahan dan penghapusan faktor risiko, ramalan adalah baik. Komplikasi thromboembolic perlu dicegah dengan berhati-hati, antikoagulan perlu diambil, kadar jantung perlu dipantau.

Varian tachysystolic fibrillation atrial: penyebab dan rawatan

Bentuk tisysystolic fibrilasi atrium (AF), juga dikenali sebagai fibrillation atrium, adalah gangguan irama jantung yang dicirikan oleh peningkatan kadar denyutan jantung lebih daripada 110 denyutan seminit. AF berlaku apabila setiap serabut otot individu bilik jantung bermula secara rawak dan secara aktif menurun. Ini kerja yang tidak terkawal dan tidak cekap mengganggu aliran darah melalui jantung. Gejala yang paling biasa adalah denyutan nadi yang tidak teratur, keletihan, keletihan, pening, sakit dada, kehilangan kesedaran. Walau bagaimanapun, sesetengah orang mungkin tidak mempunyai aduan (bentuk tanpa gejala penyakit), sementara penyakit itu akan berterusan.

Apakah variasi fibrillasi tachysystolic dan bagaimana ia berbahaya?

Dengan fibrilasi (berkelip), tidak semua darah ditolak dari atrium ke dalam ventrikel semasa systole. Dengan halangan seperti aliran darah fisiologi, keadaan diciptakan untuk pembentukan bekuan darah. Jika bekuan darah tidak dibubarkan melalui sistem darah thrombolytic, ia boleh memasuki salah satu arteri yang membekalkan otak dan menyekat lumennya. Oleh itu, kemalangan cerebrovaskular teruk teruk - stroke iskemia berkembang. Fibrilasi atrium juga cenderung menyebabkan penyakit berbahaya berikut:

• Kegagalan Jantung Kronik (CHF)
• Cardiomyopathy dilembutkan
• Kejutan kardiogenik

Rawatan pesakit dengan bentuk tisysystolic fibrilasi atrium

Kompleks langkah segera untuk paroxys AF (kedua-dua gelombang besar dan bentuk gelombang kecil) bertujuan untuk melindungi daripada peristiwa thromboembolic dan peningkatan pesat jantung. Bergantung pada keparahan gejala, taktik pemulihan kecemasan pada irama sinus (pesakit yang teruk dengan hemodinamik yang dikompromi) atau penjagaan intensif dengan kawalan denyut jantung (kebanyakan pesakit) dipilih.

Terdapat bentuk AF (fibrilasi atrium) seperti:

• Paroxysmal - irama kembali normal dalam masa 7 hari;
• Berterusan - episod berlangsung lebih dari 7 hari, memulihkan irama sinus memerlukan campur tangan perubatan;
• Lama berterusan - penyakit ini bertahan lebih daripada 1 tahun;
• Tetap - irama biasa untuk memulihkan atau mustahil, atau tidak sesuai.

Rawatan dipilih bergantung kepada jenis penyakit. Terdapat bentuk normosistolik (jenis) fibrillation atrium, tetapi ia tidak memerlukan terapi. Jika AF adalah paroxysmal, serangan itu harus dihentikan secepat mungkin; jika berterusan, kursus perubatan berterusan ditetapkan, terutamanya dalam kes-kes kompleks yang menyimpang.

Strategi memulihkan irama biasa menyediakan kardioversi (perubatan atau elektrik) dengan pencegahan kambuh seterusnya. Taktik kawalan denyut jantung adalah normalisasi output jantung akibat penurunan denyut jantung sambil mengekalkan pembekuan darah yang stabil. Tujuan untuk merawat AF adalah:

• profilaksis thromboembolic;
• irama dan kawalan kadar jantung;
• pencegahan HF;
• peningkatan prognosis pesakit, kualiti dan umur panjang.

Kawalan kadar jantung dijalankan oleh ubat-ubatan tersebut:

• Penyekat beta;
• Antagonis kalsium;
• Glikosida jantung.

Gabungan dan dos ubat dipilih oleh doktor yang hadir secara individu. Pesakit semasa titrasi dos perlu sentiasa mengawasi kadar denyutan jantungnya untuk mengelakkan pengurangan kadar denyutan yang berlebihan. Jika tachyarrhythmia berlaku semasa senaman, doktor menetapkan sampel dengan ergometri basikal untuk mengubah rawatan.

Kawalan irama Sinus

• Antiarrhythmics (amiodarone);
• Penyekat beta.

Amiodarone adalah ubat pilihan untuk pesakit di mana tachyarrhythmia digabungkan dengan kegagalan jantung. Walau bagaimanapun, dalam pesakit dengan hipotiroidisme, ubat ini boleh memburukkan gejala penyakit tiroid, oleh itu, adalah perlu untuk berunding dengan pakar endokrin sebelum memberi rawatan.

Dalam kedua-dua kes, perlu menggunakan aspirin atau antikoagulan tidak langsung (warfarin) untuk pencegahan trombosis. Ini perlu dilakukan di bawah kawalan petunjuk coagulogram.

Jika berulang-ulang berulang-alik atrium berlaku berulang-ulang, dan kadar denyutan jantung tidak dikawal oleh ubat-ubatan antiarrhythmic, atau terdapat kontraindikasi untuk kegunaannya, adalah wajar untuk mempertimbangkan kaedah rawatan bukan farmakologi seperti:

• Kateter radiasi atau ablasi pembedahan atrium kiri;
• Radiofrequency kateter ablation dan pengubahsuaian nod atrioventricular dengan pemasangan perentak jantung.

Pemerhatian lanjut dan pemeriksaan berkala pesakit

Masalah diagnosis awal adalah bahawa AF sering tidak mempunyai manifestasi dan tidak asimtomatik. Kira-kira satu pertiga daripada semua pesakit tidak menyedari penyakit mereka. Lebih cepat aritmia dikesan, semakin cepat rawatan akan bermula, yang akan melindungi orang bukan sahaja dari komplikasi segera gangguan irama, tetapi juga dari pembentukan fibrilasi atrial, yang tahan terhadap ubat-ubatan yang ada sekarang.

Pesakit dengan AF adalah tertakluk kepada pemeriksaan dan rawatan pesakit luar. Sekiranya terdapat keperluan untuk memulihkan irama sinus semasa kegigihan aritmia dan kegagalan rawatan, serta melanggar hemodinamik, terapi elektro-impuls ditunjukkan dalam jabatan kardiologi atau di bawah rawatan rapi.

Orang yang tinggal dengan AF disyorkan:

1. Peperiksaan bulanan oleh doktor yang hadir.
2. Pendaftaran elektrokardiogram.
3. Penilaian ujian klinikal umum, penanda hati dan buah pinggang, serta INR.

Kesimpulan

Fibrillation atrium adalah salah satu aritmia yang paling biasa, juga membawa kadar hospitalisasi. Penyakit ini mungkin tidak mempunyai simptom atau mengganggu pesakit, tetapi ia boleh membawa kesan serius, seperti strok serebrum iskemia, kegagalan jantung akut dan kronik, dan juga kejutan kardiogenik.

Pemeriksaan yang kerap dengan rakaman ECG menyumbang kepada pengesanan awal irama jantung yang tidak normal dan pelantikan rawatan yang tepat pada masanya.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen rawatan, prognosis

Fibrillation atrium adalah sejenis arrhythmia di mana atria kontrak dengan kekerapan 350-700 per minit, tetapi hanya sebahagian kecil daripada impuls yang mencapai ventrikel, yang mewujudkan prasyarat untuk aktiviti yang tidak diselaraskan dan dinyatakan dalam nadi yang tidak teratur.

Fibrilasi atrium dianggap salah satu pilihan paling umum untuk aritmia jantung. Ia didapati di mana-mana, terutamanya di kalangan orang dewasa dan tua, dan dengan tahun kebarangkalian arrhythmia hanya meningkat. Patologi bukan sahaja penting untuk kepentingan sosial dan perubatan kerana berisiko tinggi komplikasi dan kematian, tetapi juga ekonomi, kerana ia memerlukan kos bahan yang besar untuk pencegahan dan rawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrial adalah sehingga 2% daripada semua aritmia jantung, dan bilangan pesakit terus meningkat disebabkan penuaan umum penduduk planet ini. Pada usia 80 tahun, kelaziman fibrilasi atrial mencapai 8%, dan pada lelaki patologi ditunjukkan lebih awal dan lebih kerap daripada pada wanita.

Fibrilasi atrial seringkali merumitkan kegagalan jantung kronik, yang seterusnya mempengaruhi kebanyakan orang dengan penyakit jantung koronari. Sekurang-kurangnya seperempat pesakit dengan kegagalan peredaran darah kronik sudah mempunyai diagnosis yang jelas mengenai fibrillation atrium. Kesan gabungan penyakit-penyakit ini membawa kepada penaksiran bersama, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang biasa untuk fibrillation atrium adalah fibrillation atrial, ia lebih biasa di kalangan pesakit, tetapi pakar perubatan juga aktif menggunakannya. Pengalaman terapi rawatan patologi ini bukan sahaja dapat menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium dan parah yang tepat pada masanya.

pembentukan denyut teratur dalam nod sinus, mencetuskan aktiviti menengah (kiri) dan aktiviti elektrik yang kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahawa istilah "fibrillation atrium" boleh merujuk kepada dua jenis aritmia atrium:

• Dalam satu kes, fibrillation atrial sebenarnya diterangkan di bawah (atrial fibrillation) adalah tersirat apabila denyutan frekuensi tinggi secara rawak menyebarkan dalam miokardium mereka, dengan hasilnya hanya kontrak serat individu yang sangat cepat dan tidak konsisten. Pada masa yang sama, ventrikel berkontraksi secara arrhythmically dan dengan kecekapan yang tidak mencukupi, yang membawa kepada gangguan hemodinamik.

• Dalam kes yang lain, serangan otot atrium bermakna, apabila serat otot jantung kontrak lebih perlahan - dengan kekerapan 200-400 per minit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), pergerakan atrium masih berkurangan, dan hanya sebahagian kecil daripada impuls mencapai miokardium ventrikel, jadi mereka "bekerja" dengan lebih perlahan. Dalam kedua-dua kes, kecekapan jantung berkurangan, dan kekurangan peredaran darah berlaku.

Video: asas tentang fibrillation atrial + madu. animasi

Borang fibrilasi atrium

Mengikut klasifikasi moden, terdapat beberapa bentuk fibrillation atrium:

1. Yang pertama berlaku ialah episod aritmia yang pertama kali dirakam, apabila kebarangkalian kambuh semula tidak dapat ditentukan.
2. Fibrillation atrium perrilat - berlaku dalam bentuk episod kegagalan irama yang kurang atau lebih kerap, yang dipulihkan tidak melebihi satu minggu.
3. Fibrillation berterusan (berulang) - berlangsung lebih daripada 7 hari dan memerlukan kardioversi.
4. Borang tetap - untuk memulihkan irama adalah mustahil atau tidak diperlukan.

Untuk seorang doktor praktikal, adalah penting untuk menentukan bentuk fibrillasi yang mula-mula muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan tempohnya dan tidak termasuk hakikat episod arrhythmia yang telah dipindahkan sebelum ini.

Apabila paroxysm kedua atau lebih ditubuhkan, gangguan irama atrial didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan. Sekiranya irama mampu pemulihan spontan, arrhythmia yang berterusan (berulang) akan dipanggil paroxysmal, dan istilah "berterusan" akan digunakan untuk tempoh lebih daripada tujuh hari. Aritmia yang baru dikesan boleh menjadi paroki dan berterusan.

Bentuk tetap fibrillation atrial (kekal) ditunjukkan apabila gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi tidak juga doktor atau pesakit yang merancang untuk memulihkan irama dengan kardioversi. Dalam kes apabila strategi terapeutik berubah, arrhythmia akan dipanggil jangka panjang.

Bergantung kepada kadar nadi, terdapat tiga bentuk fibrillation atrium:

• Tachysystolic - ventrikel mencapai lebih daripada apa yang biasanya diperlukan, impuls daripada alat pacu atrium, akibatnya nadi mencapai 90-100 denyutan per minit atau lebih.
• Fibrillation Bradysystolicheskaya - kekerapan kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
• Normosistolik - ventrikel dikurangkan dengan kekerapan hampir normal - 60-100 denyutan seminit.

Sebabnya

Fibrilasi atrium boleh berlaku tanpa sebab yang jelas, atau dengan beberapa syarat yang menyumbang kepada patologi:

kardiosklerosis dan luka-luka organik yang lain dari otot jantung adalah penyebab fibrilasi atrium yang paling biasa

Jenis fibrillasi yang terpencil (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung bersamaan sering menyifatkan arrhythmia pada orang tua.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk fibrilasi atrium termasuk peningkatan fungsi tiroid, berat badan berlebihan, kencing manis, patologi buah pinggang, proses menghalang kronik dalam paru-paru, kejutan elektrik, pembedahan jantung sebelum ini, dan penyalahgunaan alkohol. Di samping itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom parachromic X) mungkin mempengaruhi: kira-kira satu pertiga pesakit dengan fibrilasi mempunyai ibu bapa dengan bentuk aritmia jantung yang sama.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrial ditentukan oleh bentuk dan kursus patologi. Kedua-dua kekurangan peredaran darah tanpa gejala dengan symptomatology yang jelas adalah mungkin. Sesetengah pesakit tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat apa-apa aduan sama sekali, di mana orang lain episod aritmia pertama boleh menunjukkan gangguan hemodinamik yang teruk, sehingga edema pulmonari, embolisme serebrum, dan sebagainya.

Aduan paling kerap semasa fibrilasi atrium adalah:

• Kesakitan dada atau kesakitan di hati;
• Palpitasi jantung;
• Kelemahan;
• Pusing dan pingsan dengan hipotensi teruk;
• Dyspnea dengan peningkatan kegagalan ventrikel kiri jantung;
• Kencing manis yang kerap.

Semasa tempoh paroxys arrhythmia atau dalam bentuk yang berterusan, pesakit sendiri meneliti nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kes tachysystole yang kuat, bilangan pengecutan akan melebihi frekuensi pulsasi dalam arteri periferal, yang dipanggil defisit nadi.

Kursus patologi dipengaruhi oleh jumlah atrium kiri: apabila ia meningkat, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga irama selepas kardioversi. Penyakit yang terdapat lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bahagian lain jantung.

Dalam banyak pesakit dengan apa-apa jenis fibrillation atrium, kualiti hidup berubah. Dengan bentuk tetap atau dengan serangan aritmia yang seterusnya, aktiviti fizikal adalah terhad, secara beransur-ansur, akibat perkembangan kegagalan jantung, toleransi senaman menurun, oleh itu mungkin perlu mengubah jenis aktiviti kerja, untuk meninggalkan aktiviti sukan, perjalanan panjang dan penerbangan.

Walaupun dengan gejala penyakit yang tidak dikenali atau tidak jelas, strok kardioembolik boleh menjadi gejala patologi pertama (ketika bersentuhan dengan bekuan darah di arteri yang memberi makan kepada otak). Dalam kes ini, manifestasi neurologi (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitiviti, dan lain-lain) akan muncul, dan aritmia, jika ia mula muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium sendiri boleh mengambil masa lama sewenang-wenangnya tanpa memberikan ketidakselesaan yang signifikan kepada pesakit, tetapi komplikasi patologi dapat memperburuk keadaan. Antara yang paling biasa dan, pada masa yang sama, akibat yang berbahaya untuk irama atrial yang terganggu (bersama dengan sindrom thromboembolic dengan risiko infark serebral) meningkatkan kegagalan jantung yang teruk dengan dekompensasi yang agak pesat, edema pulmonari terhadap latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Tanda-tanda dan tanda ECG fibrilasi atrium

Jika anda mengesyaki fibrilasi ventrikular, walaupun serangan itu hanya berlaku dengan kata-kata pesakit, dan pada masa peperiksaan itu berhenti, perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, doktor bertanya secara terperinci tentang sifat aduan dan gejala, masa penampilan mereka dan sambungan dengan beban, memastikan sama ada pesakit itu mengalami sebarang penyakit jantung atau lain-lain patologi.

Peperiksaan untuk fibrilasi yang disyaki ventrikel boleh dijalankan secara pesakit luar, walaupun dalam kes paroxmem utama, ambulans lebih suka membawa pesakit ke hospital selepas mengeluarkan kad kardiogram, yang akan mengesahkan kehadiran arrhythmia.

Semasa pemeriksaan awal, doktor merekodkan ketidakpatuhan denyut nadi, kepekakan nada jantung, dan takikardia dengan tachyformia. Kemudian kajian instrumental tambahan dilakukan mengesahkan arrhythmia - ECG, echocardiography, pemantauan harian.

Fibrilasi atrial pada ECG mempunyai beberapa tanda ciri:

1. Kehilangan gelombang P akibat kekurangan pengecutan atrium yang diselaraskan;
2. Gelombang f, menandakan kontraksi gentian individu dan mempunyai saiz dan bentuk yang tidak berterusan;
3. Berbeza dalam jangka masa RR dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengesahkan fibrilasi atrial dalam sekurang-kurangnya satu plumbum, kardiogram perlu mempunyai perubahan tipikal. Jika pada masa kajian serangan itu berhenti, maka pesakit akan diminta menjalani pemantauan harian.

Echocardiography boleh mengesan kecacatan injap, gumpalan darah intra-atrial, foci perubahan struktur dalam miokardium. Di samping kajian jantung, ujian untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran ECG untuk aritmia bukan sinus, fibrillation dan flutter

Prinsip rawatan fibrilasi atrium

Apabila merancang rawatan untuk fibrillation atrium, doktor mempunyai pilihan: cuba untuk mencapai pulangan irama yang betul atau untuk mengekalkan arrhythmia, tetapi dengan kadar denyutan biasa. Kajian terbaru menunjukkan bahawa kedua-dua pilihan rawatan adalah baik, dan kawalan denyut, walaupun dengan adanya arrhythmia, menyumbang kepada peningkatan kadar survival dan pengurangan kekerapan tromboembolisme sebagai komplikasi.

Rawatan pesakit dengan fibrillation atrium bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala aritmia yang negatif dan mencegah komplikasi yang serius. Sehingga kini, dua strategi pengurusan pesakit telah digunakan dan digunakan:

• Kawalan irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan dadah berulangnya arrhythmia;
• Kawalan kadar jantung (kadar denyutan jantung) - arrhythmia berterusan, tetapi kadar jantung menurun.

Semua orang yang mempunyai diagnosis aritmia yang mantap, tanpa mengira strategi yang dipilih, menjalankan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atria, risiko yang sangat tinggi semasa fibrilasi atrium, kedua-duanya kekal dan dalam tempoh paroxysm. Berdasarkan manifestasi arrhythmia, umur, komorbiditi, satu pelan rawatan individu disediakan. Ini mungkin kardioversion, penyelenggaraan dadah kadar denyut sasaran, pencegahan mandatori episod berulang pada fibrilasi atrium dan sindrom thromboembolic.

Terapi antikoagulan

Fibrillation atrial disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan embolisme dalam lingkaran besar dan manifestasi komplikasi yang paling berbahaya, khususnya - strok embolik, jadi sangat penting untuk menetapkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Petunjuk untuk pelantikan antikoagulan adalah:

1. Umur sehingga 60 tahun, apabila tiada kerosakan struktur kepada miokardium sama ada dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asid asetilsalicylic ditunjukkan;
2. Selepas 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi, aspirin, cardiomagnyl ditetapkan;
3. Selepas 60 tahun, dengan diagnosis kencing manis atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kawalan INR, ia boleh digabungkan dengan aspirin;
4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutamanya untuk wanita, dan juga untuk penyakit yang bersamaan (thyrotoxicosis, kegagalan jantung kongestif, hipertensi), warfarin ditetapkan;
5. Penyakit jantung reumatik, pembedahan injap, trombosis sebelumnya atau embolisme memerlukan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan termasuk:

• Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - ditetapkan untuk masa yang lama di bawah kawalan coagulogram (INR biasanya 2-3);
• Ejen antiplatelet - asid acetylsalicylic (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll) pada dos 325 mg, dipyridamole;
• Heparin molekul rendah - digunakan dalam keadaan akut, sebelum kardioversi, mengurangkan tempoh penginapan hospital.

Perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang agen penipisan darah boleh menyebabkan kesan buruk dalam bentuk pendarahan, oleh itu, individu yang mengalami peningkatan risiko komplikasi seperti itu atau pengurangan pembekuan menurut hasil koagulogram ditetapkan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kawalan irama

Strategi kawalan irama melibatkan penggunaan agen farmakologi atau kardiovet elektrik untuk mendapatkan semula irama ketepatan. Apabila bentuk arrhythmia tachysystolic, sebelum memulihkan irama yang betul (cardioversion), adalah perlu untuk mengurangkan kadar denyutan jantung, yang beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil) ditetapkan. Di samping itu, cardioversion memerlukan terapi antikoagulan mandatori, kerana prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi elektrik

Kardiovet elektrik - normalisasi irama melalui arus elektrik. Kaedah ini lebih berkesan daripada pentadbiran ubat-ubatan, tetapi juga lebih menyakitkan, jadi pesakit menerima sedatif atau anestesia dangkal umum dilakukan.

Pemulihan langsung irama sinus berlaku di bawah tindakan cardioverter-defibrillator, yang menghantar impuls elektrik ke jantung, disegerakkan dengan gelombang R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikular. Prosedur ini ditunjukkan untuk pesakit yang mana pentadbiran agen farmakologi tidak berfungsi sama ada dengan ketidakstabilan peredaran darah pada latar belakang arrhythmia. Biasanya ia dilakukan secara luaran dengan tindakan pelepasan pada kulit, tetapi cardioversion intracardiac juga mungkin dengan tidak berkesan kaedah dangkal.

Cardioversion boleh dirancangkan, maka pesakit mengambil warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 selepas. Prosedur pemulihan irama rutin ditetapkan untuk mereka yang mengalami arrhythmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau tempohnya tidak diketahui, tetapi hemodinamik tidak terganggu. Sekiranya paroxysm arrhythmia berlangsung kurang dari 48 jam dan diiringi oleh gangguan peredaran darah yang teruk (contohnya hipotonia), kardioversi mendesak ditunjukkan, dengan syarat heparin atau analog molekul rendahnya disuntik.

Kardioversi farmakologi

Procainamide ditadbirkan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak kesan sampingan - sakit kepala, pening, hipotensi, halusinasi, perubahan dalam formula leukosit, sebab itu ia dikecualikan daripada senarai ubat untuk kardioversi oleh pakar-pakar Eropah. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain kerana kos rendah dadah.

Propafenone boleh didapati sebagai penyelesaian dan dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi yang berterusan dan mengatasi serangan atrium, ia tidak mempunyai kesan yang diingini, dan juga dikontraindikasikan dalam penyakit sistem paru-paru obstruktif kronik dan sangat tidak diingini untuk pentadbiran kepada orang-orang dengan iskemia miokardium dan mengurangkan kontraksi ventrikel kiri.

Amiodarone dihasilkan dalam ampul, disuntik secara intravena dan disyorkan untuk digunakan di hadapan luka-luka organik otot jantung (parut pasak infarksi, sebagai contoh), yang penting bagi majoriti pesakit yang mengidap penyakit jantung kronik.

Nibentan boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk infus intravena, tetapi boleh digunakan secara eksklusif di wad penjagaan intensif, di mana kawalan irama boleh dilakukan sepanjang hari selepas pentadbirannya, kerana ubat dapat menimbulkan gangguan irama ventrikel yang teruk.

Tanda-tanda untuk kardioversion farmakologi adalah kes-kes di mana fibrillation atrial pertama kali muncul atau pherksmia arrhythmia berlaku dengan kekerapan kontraksi jantung yang tinggi, menyebabkan gejala-gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak ditangani dengan dadah. Sekiranya kemungkinan pengekalan irama sinus seterusnya adalah rendah, maka lebih baik menolak kardioversi yang disebabkan dadah.

Cardioversion farmakologi memberikan hasil yang terbaik jika ia dimulakan tidak lewat dari 48 jam selepas serangan serangan arrhythmia. Amiodarone dan dofetilide, yang bukan sahaja sangat berkesan, tetapi juga selamat, dianggap sebagai ubat utama bagi aritmia atrium yang berlaku terhadap latar belakang kegagalan jantung kongestif, manakala novocainamide, propafenone dan ubat-ubatan anti arak yang lain tidak diingini kerana kesan sampingan yang mungkin.

Cara paling berkesan untuk memulihkan irama semasa paroxysm fibrillation atrium adalah amiodarone. Menurut hasil kajian, dengan pengakuan dua tahunnya oleh pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik, kematian keseluruhan dikurangkan hampir separuh, kebarangkalian kematian mendadak sebanyak 54%, dan perkembangan kegagalan jantung sebanyak 40%.

Ubat antirastik boleh diresepkan untuk masa yang lama untuk mengelakkan gangguan irama yang berulang, tetapi dalam kes ini, seseorang harus mempertimbangkan risiko tinggi kesan sampingan bersama dengan kecekapan yang rendah. Persoalan tentang kesesuaian terapi jangka panjang diputuskan secara individu, dan destinasi pilihan adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kawalan frekuensi

Apabila memilih strategi kawalan denyut jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi ubat-ubatan yang mengurangkan irama jantung ditetapkan - beta-blockers (metoprolol, carvedilol), penyekat saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kumpulan sebelumnya tidak berkesan.

Hasil dari strategi yang dipilih harus menjadi nadi yang tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan rehat. Sekiranya gejala dinyatakan, kadar denyutan jantung dikekalkan sehingga 80 denyutan seminit untuk berehat dan tidak lebih daripada 110 dengan beban sederhana. Kawalan nadi mengurangkan aritmia, mengurangkan risiko komplikasi, tetapi tidak menghalang perkembangan patologi.

dalam Ablasi catheter

Abeliasi radiofrequency catheter (RFA) ditunjukkan untuk ketidakcekapan kardioversi elektrik dan farmakologi, atau irama normal tidak disokong oleh agen anti-ammonia. RFA adalah intervensi endovaskular yang paling sedikit invasif, apabila elektrod dimasukkan melalui vena femoral, dan kemudian dihantar ke jantung, di mana nod atrioventricular dimusnahkan oleh arus elektrik, serat-cincin ikatannya diasingkan atau zon patologi patologi dalam mulut vena pulmonari terpencil.

Dalam hal pemusnahan nodus atrium-ventrikel atau bundelan-Nya, sekatan melintang lengkap terjadi apabila impuls dari atria tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium yang jarang paroxysmal, yang, bagaimanapun, berlaku dengan gejala yang teruk, kardioverter-defibrillators intra-atrium boleh ditanamkan, yang tidak menghalang aritmia, tetapi berkesan menghapuskannya sekiranya berlaku.

Pencegahan berulangnya arrhythmia

Pencegahan serangan berulang pada fibrilasi atrial amat penting, kerana pada lebih separuh kes aritmia berulang pada tahun yang akan datang selepas kardioversi, dan irama sinus dapat dikekalkan hanya pada satu pertiga daripada pesakit.

Matlamat rawatan prophylactic bukan sahaja untuk mengelakkan episod arrhythmia yang berulang, tetapi juga untuk melambatkan masa perkembangan varian kekal, apabila kebarangkalian emboli, perkembangan kegagalan jantung dan kematian mendadak meningkat dengan ketara.

Untuk mengelakkan serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker disyorkan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mengekalkan irama, lebih baik untuk menetapkan amiodarone.

Skim untuk pencegahan episod fibrilasi atrial yang berulang juga termasuk ubat menurunkan lipid (statin), yang mempunyai kesan kardioprotektif, anti-iskemia, anti-proliferatif dan anti-radang. Pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia kronik, statin mengurangkan kemungkinan berulangnya aritmia.

Pelepasan paroxysm fibrilasi atrial sentiasa dilakukan sekiranya berlaku kejadian awal. Untuk melakukan ini, lakukan salah satu kaedah di atas, lakukan ubat ubat-ubatan antiarrhythmic selari dengan terapi antikoagulan. Terutamanya penting ialah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Penjagaan kecemasan untuk serangan fibrilasi atrial harus diberikan dengan peningkatan tanda-tanda hemodinamik yang merosot, edema paru, kejutan kardiogenik dan akibat serius yang lain terhadap aktiviti elektrik yang tidak normal. Sekiranya pesakit tidak stabil (nyenyak, rasa sakit akut di dalam hati, hipotensi yang teruk), terapi nadi elektrik kecemasan ditunjukkan, dan dengan kurus aritmia paroxysm, mereka meneruskan pembetulan perubatan irama.