Utama
Dystonia
Latihan terapeutik pada pesakit selepas infark miokard
Isu utama ialah penentuan keupayaan fungsional pesakit dan mod motor sepadan.
Keputusan terbaik dicapai dengan pemulihan awal, luas dan komprehensif.
Program pemulihan fizikal yang umumnya diterima, yang sedang beroperasi, menyediakan pengembangan secara berperingkat (bertahap) aktiviti fizikal pada pesakit dengan infark miokard.
Peringkat pemulihan hospital
Pendekatan moden dalam pemulihan pesakit dengan infark miokard (MI) menyediakan, secara purata, fasa pemulihan hospital 3-5 minggu. Program pemulihan fizikal pesakit dengan MI di fasa hospital adalah berdasarkan kepada kepunyaan salah satu daripada 4 kelas keterukan.
Kelas keterukan ditentukan pada hari ke-3 penyakit selepas penghapusan sindrom kesakitan dan komplikasi seperti kejutan kardiogenik, edema pulmonari, dan aritmia yang teruk.
Program ini menyediakan pelantikan jumlah pesakit aktiviti fizikal dalam bentuk gimnastik perubatan. Tugas utama budaya fizikal terapeutik (terapi senaman) di peringkat pegun adalah pengaktifan faktor peredaran darah ekstrasardi, mengurangkan kesan negatif hypodynamia hospital, menyediakan pesakit untuk melakukan senaman fizikal rumah tangga.
Tempoh pemulihan pesakit dalam
Seluruh tempoh tahap pemulihan pesakit dalam dibahagikan secara kondisional ke dalam 4 langkah dengan pembahagian masing-masing kepada sub-langkah untuk membezakan pemilihan tahap beban harian dan secara beransur-ansur meningkatkannya.
Peringkat pertama aktiviti merangkumi tempoh tinggal pesakit di tempat tidur. Kelas gimnastik terapeutik (LH) dijalankan di ip berbaring di atas katil. Kompleks gimnastik terapeutik No. 1 digunakan. Menjeda istirahat, senaman pernafasan dan latihan bersantai dilakukan. Tempoh pekerjaan ialah 10-12 minit.
Beban itu dianggap mencukupi jika peningkatan dalam kadar nadi pada ketinggian beban dan dalam 3 minit pertama selepas ia tidak melebihi 20 denyutan seminit, peningkatan pernafasan tidak lebih dari 6-9 seminit, GARDEN meningkat tidak lebih dari 20-40 mmHg. Art., DBP - tidak melebihi 10-12 mm Hg. Seni. (berbanding dengan asal).
Ia adalah mungkin untuk mengurangkan denyutan nadi pada 10 denyut per minit, menurunkan tekanan darah (BP) tidak melebihi 10 mm Hg. Seni. Dengan tindak balas badan yang mencukupi kepada kompleks gimnastik perubatan, ketiadaan serangan angina dan komplikasi baru, dinamik negatif ECG pesakit dipindahkan ke peringkat ke-2.
Pada peringkat ke-2 aktiviti, pesakit dibenarkan duduk di meja, makan di meja, berjalan di sekitar tempat tidur dan di sekeliling wad. Beban dijalankan dalam rangka Kompleks LH No. 2. Tujuan utama kompleks adalah latihan sistem kardiorespiratif lembut, menyediakan pesakit dengan bebas berjalan di sepanjang koridor dan memanjat tangga.
Kompleks gimnastik terapeutik nombor 2 dilakukan di ip berbaring - duduk, berbaring. Secara beransur-ansur meningkatkan bilangan latihan yang dilakukan semasa duduk. Pergerakan di bahagian kaki anggota badan secara beransur-ansur digantikan dengan senaman di bahagian proksimal, yang melibatkan sendi dan kumpulan otot besar dalam pergerakan.
Selepas setiap perubahan dalam kedudukan badan, rehat pasif berikut. Latihan kompleks LH nombor 2 disyorkan untuk pesakit untuk belajar sendiri dalam bentuk gimnastik kebersihan pagi. Tempoh latihan adalah 10-15 minit.
Kompleks latihan yang menyebabkan kemurungan segmen ST, gangguan irama atau perkembangan tachycardia melebihi 100 denyutan seminit dikecualikan daripada program atau pilihan yang lebih jinak dipilih. Petunjuk untuk memindahkan pesakit ke peringkat 3 aktiviti adalah tindak balas nadi yang mencukupi dan tekanan darah, ujian ortostatik, segmen ST menghampiri isoline, pembentukan gelombang koronari T.
Kontraindikasi ke pemindahan ke tahap 3 aktiviti adalah serangan keradangan angina pectoris, tanda-tanda kegagalan peredaran darah Di peringkat dan ke atas, aritmia paroksismal dan pengaliran yang kerap berlaku dengan perubahan hemodinamik yang ditandakan.
Peringkat ke-3 aktiviti termasuk tempoh dari keluar pertama pesakit ke koridor sehingga keluar ke jalan. Pesakit dibenarkan berjalan di sepanjang koridor dari 50 hingga 200 m dalam 2-3 langkah dengan langkah perlahan (sehingga 70 langkah seminit), di sepanjang tangga dalam tempoh 1 rentang.
Tugas utama fisioterapi pada peringkat ke-3 aktiviti: menyediakan pesakit untuk penjagaan diri penuh, keluar di jalan, berjalan kaki dalam mod latihan. LH dijalankan pada kedudukan awal ketika duduk dan berdiri, secara beransur-ansur mengembangkan jumlah beban dalam kerangka kompleks gimnastik terapi No. 3.
Kadar latihan perlahan dengan pecutan secara beransur-ansur, dengan jangka masa sehingga 20 minit. Pesakit disyorkan untuk melaksanakan LH kompleks 1 secara bebas dalam bentuk gimnastik kebersihan pagi (UGG) atau pada sebelah petang. Keluar pertama ke koridor dan pendakian pertama tangga disyorkan untuk dijalankan di bawah kawalan telemonitoring.
Dengan tindak balas yang mencukupi kepada beban, berjalan di sepanjang koridor dibenarkan tanpa sekatan jarak dan masa, mod percuma di dalam jabatan. Pada masa ini, pesakit sepenuhnya menyampaikan diri mereka, mereka dibenarkan mandi.
Peringkat ke-4 (yang terakhir untuk peringkat pegun) menyediakan, dalam rangka mod bebas, peningkatan aktivitas fizikal ke tahap di mana pesakit dapat dipindahkan ke unit khusus untuk pesakit dengan infark miokard kardiologi sanatorium.
Pesakit dibenarkan keluar dan berjalan dengan laju 70-80 langkah per minit untuk jarak 500-900 m dalam 1-2 langkah.
Di peringkat ke-4, pesakit ditetapkan gimnastik terapi kompleks No. 4.
Tugas utama LH di peringkat keempat adalah untuk menyediakan pesakit untuk dipindahkan ke sanatorium setempat untuk perjalanan tahap pemulihan ke-2 atau untuk pembuangan rumah di bawah pengawasan seorang dokter daerah.
Dalam kelas, pergerakan digunakan dalam sendi besar anggota badan dengan peningkatan secara beransur-ansur dan usaha, serta latihan untuk otot-otot belakang dan batang tubuh. Latihan untuk lengan dan tali bahu hendaklah dilakukan dengan sebilangan kecil ulangan. Kelajuan latihan adalah perlahan dan sederhana.
Tempoh pengajaran sehingga 30 minit. Kepadatan pekerjaan motor adalah 8085%. Jeda berhenti adalah wajib selepas usaha atau latihan yang disebut yang menyebabkan pening.
Apabila melakukan senaman, adalah dibenarkan untuk meningkatkan kadar denyut jantung (HR) pada ketinggian beban sehingga 110 denyutan selama 3-6 minit, yang sesuai dengan tahap kesan latihan. Kadar berjalan meningkat dari 70-80 hingga 80-100 langkah seminit, dan jaraknya dilindungi dari 500-600 m hingga 23 km dalam 2-3 langkah. Dibenarkan berjalan 2 kali sehari.
Jika tiada contraindications kepada pesakit, ergometri basikal dilakukan untuk menentukan daya ambang beban, berdasarkan yang sesuai langkah berjalan dikira untuk pesakit (lihat di bawah).
Harus diingat bahawa tidak semua pesakit boleh mengatasi semua langkah kompleks aktiviti fizikal yang disyorkan. Dengan cara yang tidak menguntungkan tempoh awal infark miokard (rupa pelbagai bentuk aritmia), kekerapan komplikasi dan kematian seterusnya meningkat.
Peredaran awal di wad pesakit tersebut mungkin disertai oleh peningkatan komplikasi dan kematian lewat berbanding pesakit yang sama dengan keterukan keadaan mereka, diaktifkan kemudian.
Latihan terapeutik pada pesakit dengan infark miokard yang rumit oleh kegagalan jantung
Pada tahun 2002 Program pemulihan pesakit dengan infark miokard yang rumit oleh kegagalan jantung telah dibangunkan, diuji dan dicadangkan untuk digunakan sebagai tambahan kepada skim yang sedia ada.
Kontraindikasi terhadap penggunaan program ini ialah: kelas kegagalan jantung III dan lebih tinggi dalam stadium klinikal Killip, stenosis aorta di atas tahap purata, penyakit sistemik akut, aritmia tidak terkawal ventrikel atau atria, takikardia sinus yang tidak terkawal di atas 120 denyutan / min, blokade AV pada tahap ke-3 tanpa alat pacu jantung, perikarditis aktif atau miokarditis, embolisme, trombophlebitis akut, kencing manis, kecacatan sistem muskuloskeletal, yang menghalang latihan.
Dalam skema klasik, perubahan dalam mod motor adalah berdasarkan kepada kalendar penyakit dan dinamik parameter klinikal dan parameter ECG. Ergometri basikal pada peringkat awal (hari ke-5-10) dari permulaan penyakit ini boleh dilakukan hanya dalam sebilangan kecil pesakit, dengan sedikit kerosakan pada otot jantung dan tanpa komplikasi yang serius.
Pada pesakit dengan infark miokard transmural, yang berlaku dengan komplikasi, melakukan ergometri basikal dalam tempoh awal adalah mustahil. Bagi tujuan individu dan kawalan yang lebih fleksibel terhadap rejim motor pesakit, serta rangsangan rizab fungsian, selepas menentukan tahap keterukan keadaan pesakit, program ini menyediakan ujian fungsian mudah.
Untuk mematuhi prinsip kecukupan dan keselamatan beban ujian, ujian mudah berfungsi dilakukan dalam urutan yang ketat. Hanya selepas menerima tindak balas yang mencukupi terhadap contoh yang lebih mudah, sebelum ini, mereka akan meneruskannya. Pesanan ujian: ujian dengan apnea, ujian dengan hiperventilasi, poluorostaz, ujian 6 minit - berjalan (jadual 9).
Sebagai contoh, sebagai hasil daripada ujian fungsional awal pesakit, data diperolehi yang membolehkannya menentukan mod motor di atas peringkat pertama. Kemudian, dalam kelas gimnastik terapeutik, pada hari pertama, mod motor kompleks 1a digunakan, pada hari ke-2 - mod motor kompleks 16, pada hari ke-3 - mod motor kompleks 2a, masing-masing, di bawah kawalan tekanan darah dan data denyutan jantung.
Jadual 9. Parameter aktiviti fizikal dan penggunaan oksigen pada pesakit dengan pelbagai kelas fungsional kegagalan jantung kronik
Pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard
2. Pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard
Baru-baru ini, perhatian semakin meningkat kepada masalah rawatan pemulihan pesakit dengan penyakit kardiovaskular.
Gimnastik terapeutik adalah komponen penting dalam rawatan pemulihan pesakit dengan infark miokard akut.
Pada masa ini, pemulihan pesakit-pesakit tersebut dikaitkan dengan pengaktifan awal, yang, sebagai beberapa kajian mencadangkan, dalam kombinasi dengan terapeutik latihan meningkatkan klinikal penyakit ini tanpa meningkatkan jumlah komplikasi, mengembalikan kesihatan fizikal lebih lengkap dan memberi kesan positif prognosis jangka panjang [23].
Pemulihan fizikal di peringkat pesakit dalam bertujuan untuk mencapai apa-apa tahap aktiviti fizikal pesakit, di mana dia boleh melayani dirinya sendiri, memanjat satu tingkat ke atas tangga dan mengambil berjalan 2-3 km dalam 2-3 jam pada siang hari tanpa reaksi negatif yang signifikan. Pengaktifan dan pemakaian awal program individu tercermin dalam nasib lanjut orang yang menjalani infark miokard [2]. Dalam pemulihan pesakit dengan infark miokard, aktiviti fizikal digunakan di:
3. mod statik dinamik;
4. senaman selang waktu.
2.1 Gimnastik Terapi Dinamik
Di negara kita, kaedah pemulihan pesakit dengan infark miokard akut, yang dikembangkan oleh L.F.Nikolaeva dan D.M. Aronov pada tahun 1983-1985. Ia didasarkan pada penggunaan beban fizikal yang dinamik dalam bentuk latihan senam dan berjalan kaki berbaris [20].
Kesan yang tidak diingini dari imobilisasi fizikal yang berpanjangan pesakit dengan infark miokard memerlukan pengurangan masa rehat tidur dan kemasukan latihan meter pada peringkat awal penyakit.
Tugas terapi fizikal di peringkat pegun:
Kesan positif pada keadaan mental pesakit;
Pengaktifan peredaran periferal;
Mengurangkan ketegangan otot segmental;
Pencegahan disfungsi saluran gastrousus, perkembangan pneumonia, hypotrophy otot, arthrosis sendi bahu kiri;
Pengaktifan sistem antikoagulan darah;
Peningkatan proses trophic, peningkatan dalam katil kapilari, anastomosa dan cagaran dalam miokardium;
Memperbaiki fungsi sistem pernafasan;
Peningkatan bertahap dalam toleransi terhadap fizikal dan penyesuaian kepada beban domestik [1].
Kadar dan kejayaan tugas bergantung kepada kelas fungsional mana yang dimiliki pesakit.
Bergantung kepada keparahan penyakit, tahap pemulihan pemulihan berlangsung dari 3 (dengan serangan jantung yang tidak rumit) hingga 6 (dengan serangan jantung jangkitan yang luas) minggu. Terdapat 4 jenis program pemulihan fizikal di peringkat pesakit dalam, bergantung kepada pesakit milik salah satu daripada empat kelas keparahan.
Asas untuk membahagikan pesakit dengan MI ke dalam 4 tahap keterukan pada peringkat pemulihan pesakit dalam adalah berdasarkan: pelbagai jenis kombinasi penunjuk asas seperti ciri-ciri penyakit seperti tahap dan kedalaman MI, kehadiran dan sifat komplikasi, keterukan koronari kekurangan [2,6].
Kelas keparahan pesakit dengan infarksi miokardium
Bergantung kepada keparahan dan keterukan pengaruh dalam perjalanan penyakit dan kadar pengaktifan fizikal pesakit, komplikasi secara terbahagi kepada 3 kumpulan.
Komplikasi kumpulan pertama:
a) extrasystole jarang (tidak lebih daripada satu extrasystole per minit), extrasystole adalah kerap, tetapi diluluskan sebagai episod;
b) blok atrioventricular I, yang wujud sebelum perkembangan infark ini;
c) blok atrioventrikular I darjah hanya dengan MI posterior;
d) bradikardia sinus;
e) kegagalan peredaran darah tanpa kesesakan di dalam paru-paru, hati, anggota bawah:
g) sekatan blok cawangan bundle
Komplikasi kumpulan kedua lebih teruk:
a) kejutan refleks (hipotensi);
b) blok atrioventricular yang lebih tinggi daripada i dengan MI posterior;
c) blok atrioventricular I dengan MI anterior
d) gangguan irama paroxysmal, kecuali tachycardia paroxysmal ventrikel;
e) penghijrahan pemandu irama;
e) extrasystoles kerap (lebih daripada satu extrasystoles seminit) atau polytropic, atau kumpulan, atau jenis R pada T, jangka panjang (sepanjang tempoh penyakit) atau episod yang sering berulang;
g) kegagalan peredaran tahap IIA;
h) Sindrom Dressler;
i) krisis hipertensi
K) hipertensi arteri stabil (tekanan darah sistolik 200 mm Hg. Art, diastolik - 110 mm Hg. Art.).
Yang paling teruk adalah komplikasi dari kumpulan ketiga. Ini termasuk:
a) tindak balas jangkitan miokard yang berterusan, berterusan;
b) keadaan kematian klinikal;
c) melengkapkan blok atrioventricular;
d) blok atrioventricular lebih tinggi daripada gred I dengan MI anterior;
e) aneurisme jantung akut;
e) tromboembolisme pelbagai organ;
g) kejutan kardiogenik yang sebenar;
i) kegagalan peredaran darah;
l) pendarahan gastrousus;
m) takikardia paroxysmal ventrikel;
m) gabungan dua atau lebih komplikasi kumpulan kedua.
Kelas keterukan ditentukan pada hari ke-2 penyakit selepas penghapusan sindrom kesakitan dan komplikasi seperti kejutan kardiogenik, edema paru, dan aritmia yang teruk. Program ini memperuntukkan pelantikan seorang pesakit yang bersifat tertentu dan amaun aktiviti fizikal sifat domestik, rejimen latihan dalam bentuk gimnastik terapeutik, aktiviti masa lapang pada masa yang berlainan, bergantung kepada sama ada ia tergolong dalam kelas keterukan tertentu. Seluruh tempoh tahap pemulihan pesakit dalam dibahagikan kepada 4 langkah dengan subdivisi ciri-ciri tahap beban harian dan memastikan peningkatan secara beransur-ansur.
Peringkat I meliputi tempoh tinggal pesakit pada rehat tidur. Aktiviti fizikal dalam jumlah pendekatan "a" dibenarkan selepas penghapusan kesakitan dan komplikasi yang teruk dalam tempoh akut dan biasanya terhad kepada tempoh satu hari.
Petunjuk untuk pemindahan pesakit kepada pendekatan "b" (walaupun semasa pesakit tinggal di rehat tidur) adalah melegakan sindrom kesakitan, penghapusan komplikasi teruk dalam 1-2 hari penyakit dalam kursus yang tidak rumit. Kontraindikasi kepada pemindahan pesakit kepada pendekatan "b"; pemeliharaan serangan angina (sehingga 2-4 setiap hari), menunjukkan tanda-tanda kekurangan peredaran darah dalam bentuk takikardia sinus (sehingga 100 atau lebih per minit), sesak nafas teruk pada rehat atau pergerakan yang sedikit, mengerang di paru-paru, serangan asma jantung atau edema paru-paru, gangguan irama teruk kompleks yang dirangsang oleh senaman atau yang membawa kepada gangguan hemodinamik (contohnya, keradangan paramagnetik fibrilasi tachysystolic), kecenderungan kepada pembangunan keruntuhan.
Dengan pemindahan pesakit ke pendekatan "b", dia ditetapkan kompleks gim gimnasium No. 1. Tujuan utama kompleks ini adalah untuk memerangi hypokinesia di bawah syarat-syarat rehat tidur yang ditetapkan untuk pesakit dan untuk mempersiapkannya untuk perkembangan awal aktiviti fizikal yang mungkin. Penggunaan gimnastik terapeutik pada hari pertama MI juga memainkan peranan psikoterapi yang penting. Kelas diadakan dalam kedudukan terdedah secara individu dengan setiap pesakit dengan bantuan pengajar terapi latihan. Masa pelantikan gimnastik terapeutik dan skopnya ditentukan secara kolektif oleh ahli kardiologi, pemerhati pesakit, doktor terapi latihan, dan pengajar. Permulaan pekerjaan oleh gimnastik perubatan mendahului duduk pertama pesakit. Sebenarnya, pendekatan "b" melibatkan melampirkan aktiviti di atas duduk di atas katil, kaki menggantung, dengan bantuan kakak selama 5-10 minit, 2-3 kali sehari. Persidangan pertama dijalankan di bawah bimbingan instruktor terapi latihan, yang mesti menjelaskan kepada pesakit keperluan untuk memerhatikan urutan gerakan yang ketat dari anggota badan dan batang tubuh ketika bergerak dari mendatar ke posisi duduk, secara fizikal membantu pesakit semasa mengangkat batang atas dan menurunkan anggota badan, melakukan pemantauan klinik yang dinamik terhadap respons pasien terhadap ini beban. Gimnastik terapeutik menyediakan perkembangan pesat aktiviti fizikal pesakit.
Kompleks senam terapeutik No. 1 termasuk pergerakan di bahagian distal di bahagian kaki, tekanan isometrik kumpulan otot besar pada kaki bawah dan badan, dan pernafasan statik. Kadar latihan perlahan, tertakluk kepada pernafasan pesakit. Pengajar membantu pesakit dengan latihan jika perlu. Setiap pergerakan berakhir dengan kelonggaran otot bekerja. Selepas akhir setiap senaman, jeda diberikan untuk berehat dan rehat pasif. Jumlah jeda jangka hayat adalah 50-30% masa yang dibelanjakan untuk keseluruhan pelajaran.
Semasa kelas, anda perlu memantau nadi pesakit. Dengan peningkatan kadar nadi melebihi 15-20, mereka berhenti seketika. Selepas 2-3 hari keberkesanan pelaksanaan kompleks dan peningkatan keadaan pesakit, adalah mungkin untuk mencadangkan pelaksanaan berulang kompleks ini pada separuh kedua hari dalam versi disingkat. Tempoh pelajaran 10-12 minit.
Kriteria kecukupan kompleks gimnastik perubatan ini adalah: peningkatan dalam denyut nadi pada ketinggian beban dan dalam 3 minit pertama selepas ia tidak melebihi 20 denyutan, bernafas tidak lebih daripada 6-9 seminit, peningkatan tekanan sistolik 20-40 mm Hg. Art., Diastolik pada 10-12 mm Hg. Seni. (berbanding baseline) atau penurunan kadar denyutan jantung sebanyak 10 denyutan per minit, penurunan tekanan darah tidak melebihi 10 mm Hg. Seni.
Permulaan serangan angina, arrhythmia, dyspnea tiba-tiba, takikardia dengan pulangan yang lebih perlahan kepada kadar denyut jantung, perubahan mendadak dalam tekanan darah (terutamanya penurunannya), kelemahan dan ketidakselesaan yang teruk, melenyapkan kulit, acrocyanosis menunjukkan tindak balas yang merugikan kepada aktiviti fizikal. Dalam kes-kes ini, anda perlu menggantung sementara beban selanjutnya.
Tahap aktiviti yang ditunjukkan tahap I6 pesakit kelas I dan II boleh dijalankan sudah dari 2, dan pesakit kelas III dan IV dari hari ke 3 penyakit.
Tahap II termasuk jumlah aktiviti fizikal pesakit semasa rejim wad - sehingga dia meninggalkan koridor.
Petunjuk untuk memindahkan pesakit ke tahap II aktiviti ditentukan oleh tempoh penyakit (untuk pesakit kelas I ketegangan - 3-4, III - 5-6 dan IV - 7-8 hari penyakit), permulaan pembentukan gelombang koronari T pada ECG dan juga tindak balas yang memuaskan pesakit kepada rejimen tahap I, termasuk gimnastik perubatan.
Kontraindikasi kepada pemindahan pesakit ke peringkat kedua: perkembangan komplikasi baru, kekurangan penstabilan tekanan darah (dalam kes pengurangan yang berlebihan pada tahap terdahulu), pengesanan ECG data yang menunjukkan perkembangan zon nekrosis, kegigihan kerap berterusan, tidak dapat diterima dengan terapi antiangina, angina.
Pada peringkat kedua aktiviti, gimnastik perubatan pesakit melakukan dalam jumlah yang sama (kompleks gimnastik perubatan No. 1), terletak di belakangnya, tetapi jumlah latihan meningkat.
Dengan tindak balas yang mencukupi terhadap sejumlah aktiviti fizikal, pesakit dipindahkan ke ketinggian "b" dan dia dibenarkan untuk berjalan pertama di sekitar katil, kemudian di sekeliling wad, duduk di meja, makan sambil duduk di meja. Pesakit yang ditetapkan adalah gim gimnastik kompleks No. 2, yang juga dijalankan secara individu di bawah bimbingan seorang pengajar. Tujuan utama kompleks ini adalah untuk mencegah ketidakaktifan fizikal, latihan lembut sistem cardiorespiratory, menyediakan pesakit secara percuma berjalan di sepanjang koridor dan memanjat tangga. Kadar latihan dikawal oleh pengajar, terutamanya dalam 2-3 kelas pertama. Kompleks gimnastik terapeutik No. 2 dilakukan dalam posisi berbaring - duduk. Bilangan latihan yang dilakukan semasa duduk meningkat. Pergerakan di bahagian kaki anggota badan secara beransur-ansur digantikan dengan pergerakan di bahagian proksimal, yang melibatkan kumpulan otot yang lebih besar dalam kerja. Dalam latihan untuk kaki mengenakan usaha tambahan. Selepas setiap perubahan dalam kedudukan badan, rehat pasif berikut. Latihan nombor kompleks 2 boleh disarankan kepada pesakit untuk belajar sendiri dalam bentuk gimnastik kebersihan pagi. Tempoh kelas adalah 10-15 minit.
Pada permainan papan pendekatan ini (dam, catur, dll), lukisan, sulaman, tenunan, macrame (tertakluk kepada pemilikan pesakit dengan kemahiran yang sesuai) dibenarkan.
Pemindahan pesakit yang keadaannya dianggap sebagai tahap keterukan kelas, di peringkat IIb diselesaikan pada hari ke-4 penyakit ini, kelas II - pada 6 hingga 7, III - pada 7 hingga 8 dan IV - pada 9-10 hari sakit. Pada pesakit berusia 61 tahun atau lebih tua atau menderita hipertensi arteri dengan diabetes mellitus (tanpa mengira umur, atau yang mempunyai infark miokard (juga tanpa mengira usia), tempoh yang ditunjukkan dilanjutkan oleh 2 hari.
Kriteria klinikal untuk kecukupan beban dan tanda-tanda fungsi kelebihan sistem kardiovaskular pesakit dalam keadaan ini adalah sama, dan ketika menilai dampak beban, termasuk fisioterapi, pada tahap pertama aktivitas. Adalah dinasihatkan untuk memantau dinamik ECG ketika memindahkan pesakit dari peringkat I ke tahap II dan dari peringkat ke tahap b, ini amat penting ketika pertama kali melakukan kompleks gim gimnasium nomor 2. Kompleks latihan yang menyebabkan depresi segmen ST, aritmia atau takikardia yang berlebihan (di atas 100 per minit), buat sementara waktu dikecualikan daripada program atau pilih pilihan yang lebih jinak.
Petunjuk untuk dipindahkan ke tahap III aktiviti: untuk pesakit dengan kelas saya keterukan - 6-10 hari dari permulaan penyakit, kelas II - 8-13 hari penyakit ini. Bagi pesakit yang mengalami keterukan kelas IV, tempoh peralihan ke tahap III aktiviti ditentukan secara individu. Petunjuk anggaran untuk memindahkan pesakit kepada aktiviti peringkat III adalah pendekatan segmen ST pada ECG ke garis isoelektrik dan pembentukan gelombang koronari T. Kontraindikasi untuk memindahkan pesakit ke tahap III aktiviti: komplikasi baru penyakit, pemeliharaan atau kejadian angina pectoris yang kerap, tindak balas ortostatik (tanda penurunan tekanan darah, gangguan vestibular, tanda-tanda yang menunjukkan penurunan peredaran otak), tanda-tanda kegagalan peredaran tahap IIA dan ke atas, gangguan rentak yang kerap berlaku (1 kali dalam 2 hari dan lebih) dan gangguan pengaliran disertai dengan perubahan hemodinamik yang dinyatakan (keadaan collaptoid)
Tugas utama fisioterapi pada tahap III aktiviti: menyediakan pesakit untuk penjagaan diri penuh, untuk keluar di jalan, untuk berjalan kaki dalam mod latihan. Peringkat ketiga aktiviti termasuk tempoh dari keluar pertama pesakit ke koridor sehingga keluar untuk berjalan-jalan di jalan. Mengenai pendekatan "a", pesakit dibenarkan keluar ke koridor, menggunakan tandas yang dikongsi bersama, berjalan di koridor 50 hingga 200 m dalam 2-3 langkah pada kadar perlahan (sehingga 70 langkah seminit). Gimnastik terapeutik mengenai pendekatan ini harus memberikan tindak balas yang mencukupi terhadap pesakit kepada mod latihan fizikal yang canggih dengan kawalan yang sedikit dikurangkan oleh kakitangan perubatan, kerana pesakit lebih kerap diluar wad.
Gimnastik terapeutik pada pendekatan ini dijalankan dalam kedudukan duduk asal, menggunakan set latihan No. 2 yang diterangkan di atas, tetapi tempoh latihan masing-masing secara beransur-ansur meningkat. Kelas dijalankan secara individu atau dalam kaedah kumpulan kecil, dengan mengambil kira tindak balas individu setiap pesakit kepada beban.
Dengan tindak balas yang mencukupi kepada beban pendekatan "a", pesakit dipindahkan ke mod pendekatan "b" langkah III yang sama.
Bagi pesakit dengan gred I, peralihan ke peringkat "b" jatuh pada hari ke 11-15, penyakit gred II - 14-16, dan III - 16-18 hari penyakit; pada pesakit kelas IV, tempoh ini ditentukan secara individu. Mereka dibenarkan berjalan di sepanjang koridor tanpa sekatan jarak dan masa, mod percuma di dalam jabatan. Pada masa ini, mereka berkhidmat sepenuhnya, mereka dibenarkan mandi (kali pertama pada siang hari di bawah pengawasan kakitangan perubatan). Pada pendekatan yang sama aktiviti, pesakit pertama menguasai satu rentang, kemudian satu lantai tangga.
Pendakian naik tangga dilakukan dengan cara berikut: nafas dibuat pada rehat, pada menghembus nafas, pesakit meningkat sebanyak 2-3 langkah. Penyedutan semula juga dilakukan pada rehat, iaitu. dengan pergerakan yang tertangguh. Setelah menyelesaikan pendakian tangga penerbangan, pesakit perlu meneruskan perjalanan yang aman sepanjang pendaratan. Pada hari pertama menguasai pendakian tangga, pesakit mengatasi sehingga satu rentang, maka, bergantung kepada tindak balas pesakit, bilangan langkah secara beransur-ansur meningkat. Jenis beban ini memerlukan pemantauan yang teliti dan dijalankan pada hari pertama setiap peringkat hanya dengan kehadiran seorang pengajar terapi latihan, yang mesti memberitahu pesakit mengenai pernafasan dan pergerakan semasa proses pendakian. Penilaian tindak balas kadar denyut jantung, tekanan darah, gejala klinikal kepada jenis beban diperlukan. Kriteria klinis untuk kecukupan beban adalah sama. Dalam kes ini, bilangan langkah tangga, masa diambil untuk mendaki, kadar jantung sebelum permulaan pendakian, di tengah-tengah beban dan selepas selesai, serta dalam tempoh pemulihan, direkodkan dalam kad terapi latihan.
Secara ketara berkembang pada pendekatan "6" jumlah beban latihan. Pesakit ditetapkan gimnastik terapi kompleks No. 3. Menyediakan latihan beberapa kumpulan, dilakukan dalam kedudukan duduk dan berdiri.
Tugas utama gimnastik terapeutik adalah untuk mempersiapkan pesakit untuk berjalan-jalan, untuk menjalani latihan berjalan kaki dan untuk melengkapkan penjagaan diri. Melakukan satu set latihan menyumbang kepada latihan lembut sistem kardiovaskular.
Dalam 2 hari pertama, setiap latihan berulang kali lebih kecil berbanding dengan tempoh berikutnya dan meningkatkan selang waktu untuk berehat. Kadar senaman adalah perlahan, dengan pecutan beransur-ansur. Jumlah tempoh sehingga 20 minit. Pesakit disyorkan untuk melakukan secara mandiri No. 1 dalam bentuk gimnastik kebersihan pagi atau pada sebelah petang.
Menjelang hari ke 20-30, pesakit boleh dipindahkan ke tahap IV aktiviti. Pada masa yang sama, pesakit Kelas I keterukan dipindahkan ke peringkat ini pada hari ke-20-26 penyakit, kelas II - pada 21-30, III-pada kelas 22-32, IV - dalam istilah individu.
Petunjuk untuk memindahkan pesakit ke peringkat IV aktiviti: tindak balas yang memuaskan terhadap peringkat rawatan sebelumnya, ketiadaan komplikasi baru, serangan angina pektoris yang kerap (lebih daripada 5 kali sehari), ketidakcukupan peredaran tahap dan ke atas PA, aritmia paroksism yang kerap (1 setiap 2 hari) dan gangguan konduksi, disertai dengan perubahan hemodinamik yang dinyatakan, serta kecenderungan untuk pembentukan tahap infarksi miokardium (kecuali kes pembentukan aneurisme) menurut data ECG.
Kriteria untuk kemasukan pesakit ke tahap IV aktiviti mengambil kira kecenderungan pembentukan tanda-tanda elektrokardiografi parut selepas infarksi miokardium - peralihan dari ECG monophasic ke lengkung dua fasa dengan pengesanan fasa repolarization kedua (kejadian gelombang negatif), yang menunjukkan penyatuan proses tumpuan. Apabila membentuk aneurisma jantung, ciri elektrokardiografi ini kehilangan kepentingannya. Prasyarat untuk memindahkan pesakit ke tahap IV aktiviti adalah tindak balas fisiologi yang menggalakkan sistem kardiovaskularnya ke tahap III mod, serta ketiadaan tanda-tanda perkembangan komplikasi baru dalam tempoh sebelum pemindahan pesakit ke tahap baru aktiviti. Apabila komplikasi baru timbul pada peringkat awal aktiviti, pemindahan pesakit ke peringkat IV ditangguhkan sehingga negeri menstabilkan selama 2-4 hari lagi.
Kontraindikasi kepada pemindahan pesakit ke tahap IV aktiviti: serangan angina pectoris yang kerap, gangguan rentak jenis paroxysmal (sehingga satu dalam 2 hari atau lebih), ketidakcukupan peredaran peringkat II dan ke atas, gangguan kekonduksian atrioventrikular.
Langkah IV (yang terakhir untuk peringkat pesakit dalam) memperluaskan cara aktiviti fizikal ke tahap di mana pesakit boleh dipindahkan ke jabatan khusus untuk penjagaan susulan untuk pesakit yang mempunyai infark miokard pada sanatorium kardiologi. Permulaan tahap IV aktiviti ditandai dengan keluar pesakit untuk berjalan-jalan di jalan. Cara pertama dijalankan dengan pasti di bawah pengawasan instruktor terapi latihan, yang menganalisis tindak balas pesakit terhadap semua peringkat jenis beban ini - berpakaian, keluar di luar, terutamanya semasa musim sejuk, berjalan pada kadar 70, kemudian 80 langkah seminit. Pesakit mengenai pendekatan ini membuat jalan ke jarak 500-900 m dalam kadar 1-2 dosis yang perlahan (70-80 langkah per minit). Selain tindak balas pesakit terhadap beban, keadaan cuaca juga perlu diambil kira. Dalam fros yang teruk, hujan, berangin berjalan untuk membuat, tidak boleh.
Pada peringkat IV aktiviti, pesakit ditetapkan gimnastik terapeutik kompleks No. 4.
Tugas utama fisioterapi adalah untuk menyediakan pesakit untuk dipindahkan ke sanatorium tempatan untuk tahap kedua pemulihan atau untuk dilepaskan ke rumah di bawah pengawasan seorang dokter daerah.
Dalam senaman, pergerakan di sendi besar anggota badan dengan secara beransur-ansur meningkatkan amplitud dan usaha, serta latihan untuk otot-otot belakang dan batang, digunakan. Kadar senaman adalah sederhana untuk pergerakan yang tidak dikaitkan dengan usaha yang jelas, dan perlahan - bagi mereka yang memerlukan usaha. Tempoh pengajaran - sehingga 30 minit. Jeda seketika perlu, terutamanya selepas usaha atau pergerakan yang boleh menyebabkan pening. Tempoh jeda untuk berehat - 20-15% daripada tempoh keseluruhan kelas.
Pada peringkat IVa aktiviti, latihan yang paling tertekan perlu dikecualikan buat sementara waktu. Pasien kelas III dan IV latihan keterukan untuk ikat pinggang dan bahu (terutama pada hari-hari pertama dan semasa tempoh kemerosotan dalam kesihatan) harus dilakukan dengan sedikit pengulangan (2-4) atau untuk sementara dikecualikan. Pesakit kelas I dan II boleh melakukan pelbagai latihan dan meningkatkan beban bukan sahaja dengan meningkatkan bilangan ulangan dan mempercepatkan pergerakan, tetapi juga merumitkan latihan individu dengan teknik khas. Untuk tujuan ini, anda juga boleh memasukkan latihan seperti berjalan dengan lutut tinggi yang tinggi, pergerakan swing dengan kaki lurus, duduk di tepi ke belakang kerusi, gerakan putaran kuat di sendi bahu lengan yang bengkok.
Perhatian khusus harus dibayar kepada kesihatan pesakit dan tindak balasnya terhadap beban. Sekiranya terdapat aduan ketidakselesaan (sakit dada, sesak nafas, keletihan, dll.), Adalah perlu untuk menghentikan atau mengurangkan teknik senaman, mengurangkan bilangan ulangan dan memperkenalkan latihan pernafasan.
Semasa latihan, kadar jantung pada ketinggian beban boleh mencapai 120-130 per minit, iaitu, terdapat kesan latihan pada sistem kardiovaskular dan badan secara keseluruhan. Pesakit kelas I keterukan mungkin mempunyai tahap beban pada hari ke-16 penyakit, kelas II - pada kelas 17-20, III - pada hari ke-19 dari penyakit ini.
Berulang infarksi miokardium dan hipertensi arteri, kencing manis, di kalangan orang tua (lebih 60 tahun), jumlah aktiviti diberikan kepada pesakit kelas saya graviti selama 2 hari, dan II dan Kelas III selama 3-4 hari kemudian. Pesakit kelas IV mempunyai tahap aktiviti ini dan kompleks gimnastik terapeutik No. 4 ditetapkan secara individu.
2 langkah berikutnya dari peringkat keempat aktiviti ("b" dan "c") berbeza dari yang sebelumnya dengan meningkatkan laju berjalan dan jarak yang berjalan pesakit. Pada pendekatan "b", pesakit, pada kelajuan 80-90 langkah per minit, berjalan 2 kali sehari ke jarak 1-1½ km, mempunyai mod percuma di dalam jabatan. Beliau terus terlibat dalam fisioterapi dalam bilangan kompleks 4, meningkatkan bilangan ulangan latihan dengan keputusan terapi latihan pengajar. Untuk pergerakan yang tidak dikaitkan dengan usaha yang dinyatakan, kadar latihan adalah sederhana, dan untuk latihan yang memakan masa, kadar perlahan adalah disyorkan. Selepas pergerakan yang boleh menyebabkan pening, serta selepas bersenam dengan usaha yang cukup, jeda bagi rehat diperlukan, iaitu 15-20% dari tempoh sesi keseluruhan.
Pesakit kelas I graviti mempunyai jumlah beban pada hari ke 21-26 penyakit ini, kelas II - pada hari ke-21-30 penyakit, IV - dalam individu untuk setiap istilah pesakit. Syarat-syarat yang disertakan dan rumit yang dinyatakan di atas menangguhkan pelantikan regimen ini selama 2 hari untuk pesakit kelas I dan untuk 3-4 hari untuk kelas II dan III.
Langkah IV termasuk, sebagai tambahan kepada beban domestik dalam jabatan, berjalan di jalan untuk jarak 2-3 km dalam 2-3 jamuan. Berjalan berjalan -80-100 langkah seminit. Sejak dari masa ini, jika tiada kontraindikasi, ergometri basikal dilakukan, langkah berjalan yang optimum untuk pesakit ini dikira menggunakan formula matematik berikut:
X = 0.042 * M + 0.15 * H + 65.5,
di mana X adalah langkah optimum berjalan untuk pesakit yang menjalani infarksi miokardium; M ialah kuasa beban ambang dalam kgm / min mengikut ujian tekanan basikal; H - kadar jantung pada ketinggian beban semasa ujian pada ergometer basikal.
Untuk nilai M mengambil kuasa peringkat terakhir beban sekiranya pesakit melakukannya selama 3 minit atau lebih. Sekiranya beban dihentikan pada minit 1 dan ke-2 pada peringkat ini, maka nilai kuasa peringkat sebelumnya beban digunakan sebagai nilai M.
Jika pesakit adalah contraindicated veloergometry atau dia tidak boleh dijalankan kerana sebab-sebab lain, boleh dijalankan dengan sampel dosed berjalan kaki, yang akan menentukan kadar optimum berjalan berasingan. Pesakit ditetapkan berjalan pada kadar yang berbeza, bermula pada 70-80 langkah per minit. Tempoh berjalan kaki kadar ini kepada 500 m. Jika tiada tanda-tanda tindak balas yang tidak mencukupi selepas 5-10 minit rehat dalam tempo berjalan kaki yang ditetapkan adalah 10 lebih besar daripada langkah-langkah awal, dan seterusnya sehingga tanda-tanda awal iskemia miokardium atau pesakit kepenatan.
Kadar berjalan, di mana kemurungan segmen ST atau gangguan irama dikesan, atau HR maksimum untuk umur tertentu mengikut jadual Anders, adalah ambang.
Pesakit sepanjang tempoh ini terus melakukan kompleks latihan terapi No. 4. Dengan kemudahalihan yang baik, meningkatkan bilangan ulangan senaman. beban boleh D. dipertingkatkan dengan mempercepatkan kadar senaman, senaman dan komplikasi tertentu dalam pentadbiran seperti satu latihan yang kompleks sebagai gerakan lurus linear pendahuluan kaki, pergerakan putaran mendadak pada sendi bahu tangan bengkok, berjalan menaikkan lutut tinggi dan t.
Kompleks gimnastik terapeutik No. 4 pesakit melakukan sebelum dipindahkan ke jabatan pemulihan kardiologi sanatorium. Sekiranya rumah keluar, pesakit terus melakukan gimnastik perubatan nombor 4 dan di rumah. Pesakit tahap IV mempunyai tahap beban sebelum memindahkan mereka ke sanatorium: kira-kira sehingga hari ke 30 penyakit - pesakit kelas saya yang teruk, sehingga kelas 31-45th-II dan 33-45th-III; Gred IV menentukan penentuan individu masa dan tahap aktiviti ini.
nilai jika mod pengembangan di mana-mana peringkat membangunkan apa-apa komplikasi yang ketara dan keadaan pesakit merosot, anda buat sementara waktu perlu mengurangkan jumlah tekanan, pengaktifan kadar tanpa henti sepenuhnya langkah-langkah untuk pemulihan fizikal, ia tidak boleh dibesar-besarkan sering diperhatikan pada pesakit dengan MI turun naik Bahagian akhir kompleks ECG ventrikel. Syarat-syarat di atas mod pengembangan hanya petunjuk, dan dalam setiap hal persoalan mod aktiviti perlu ditangani secara individu, dengan mengambil kira bukan sahaja data klinikal dan makmal, tetapi juga ciri-ciri tindak balas pesakit ke mod sambungan.
pemulihan fizikal pada peringkat pegun melibatkan pelaksanaan gimnastik pelajaran perlahan-lahan dan kemudian lebih mod lembut-kereta api, berjalan dosed, yang mentakrifkan kecergasan fizikal yang mencukupi mengenai pesakit untuk pemulihan berterusan dalam rumah jagaan atau di rumah.
Penyesuaian secara beransur-ansur kepada penuaan fizikal semasa terapi latihan menjadi asas fisiologi penyesuaian, baik kepada keadaan yang diubah dari aktiviti penting organisma dan kepada keadaan yang diubah oleh kewujudan pesakit dalam persekitaran luaran [2].
Pemulihan fizikal pesakit selepas infark miokard
Penyebab utama infarksi miokardium, manifestasi klinikalnya. Faktor trombosis arteri koronari. Gangguan irama dan konduksi semasa serangan jantung. Pemulihan fizikal pesakit, terutamanya mod motor, senaman.
Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.
Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.
Dihantar di http://www.allbest.ru
1. Etiologi, patogenesis
3. Pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard
Menurut statistik WHO, kejadian infark miokard akut di kalangan populasi lelaki berusia lebih 40 tahun berbeza-beza di kawasan-kawasan yang berlainan di dunia dari 2 hingga 6 setiap 1000 penduduk. Pada tahun 2011, hanya 180,000 kes sindrom koronari akut (atau infark miokard akut) direkodkan di Rusia. Hari ini, kematian dari patologi kardiovaskular di Rusia menduduki tempat pertama dan menyumbang 57% penyebab kematian daripada semua penyakit. Antaranya, infark miokard akut adalah salah satu punca utama kematian - 39% daripada jumlah keseluruhan. Dan dalam 15 minit pertama, 30-40% pesakit mati. Kira-kira sama - dalam 2 jam akan datang. Struktur kos langsung kerana sindrom koronari akut, Kementerian Pakar kesihatan telah merangkumkan kos kemasukan ke hospital, kecemasan perubatan, lawatan pesakit luar, rawatan perubatan berteknologi tinggi dan untuk rawatan perubatan di fasa pesakit luar rawatan. Kerugian ekonomi yang dikaitkan dengan ACS termasuk kehilangan keluaran dalam negara kasar akibat kematian pada usia bekerja, kecacatan sementara dan faedah hilang upaya. Penilaian terhadap kerosakan ekonomi daripada penyakit kardiovaskular dilakukan berdasarkan analisis statistik rasmi Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia. Hasilnya. Secara purata, kira-kira 520,000 kes ACS direkodkan setiap tahun, di mana 36.4% adalah infark miokard dan 63.6% adalah angina tidak stabil. Dalam tempoh yang dianalisis, terdapat trend ke arah peningkatan kadar kematian akibat infarksi miokardium, terutama pada wanita. Dari tahun 2000 hingga 2009 bagi wanita, penunjuk ini meningkat daripada 34.9 kepada 41.1 bagi setiap 100,000 penduduk, dan untuk lelaki dari 52.3 hingga 55.9 setiap 100,000. Jumlah kos langsung sistem penjagaan kesihatan untuk pesakit dengan ACS pada tahun 2009 berjumlah hampir 21 bilion rubel, dan tidak langsung - 53.5 bilion rubel. Jumlah kerosakan ekonomi dari ACS di Rusia pada 2008-2009 melebihi 70 bilion rubel. setiap tahun. ACS di Rusia dikaitkan dengan kerosakan sosio-ekonomi yang besar, yang sebahagian besarnya adalah kerugian tidak langsung dalam ekonomi kerana kematian pramatang lelaki usia kerja [7].
1. Etiologi, patogenesis
Penyebab utama infark miokard ialah aterosklerosis arteri koronari (95%). Ia juga harus diingat bahawa jarang (tidak lebih daripada 5% daripada pesakit), infarksi miokardium mungkin disebabkan oleh embolisme arteri koronari (endokarditis berjangkit, thrombus Intraventricular), kecacatan kongenital saluran koronari dan luka-luka kapal angkasa yang lain (koronariity dalam lupus sistemik lupus, rematik, arthritis rheumatoid) dan lain-lain. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes ini, infark miokard dianggap bukan sebagai bentuk klinikal IHD, tetapi sebagai komplikasi salah satu daripada penyakit yang disenaraikan [8].
Pada permulaan serangan jantung, faktor risiko seperti umur adalah penting (lelaki lebih daripada 45, wanita lebih daripada 55 atau dengan menopaus awal tanpa terapi penggantian estrogen); sejarah keluarga (infarksi miokardium atau kematian ibu bapa secara tiba-tiba). Peranan penting dalam perkembangan infarksi miokardia dimainkan oleh hypercholesterolemia, merokok; tekanan darah tinggi; kolesterol HDL rendah (
Pemulihan pesakit selepas infark miokard
Yang mendesak masalah pemulihan pesakit selepas infarksi miokardium, disebabkan kekerapan insiden infarksi miokardium, pembangunan yang paling kreatif di kalangan penduduk umur bekerja aktif, yang membawa kepada kerugian moral, ekonomi dan sosial yang besar. Pada zhe pemulihan masa pesakit selepas infarksi miokardium, mempunyai kecekapan yang besar, bukan sahaja perubatan, tetapi juga sosial dan ekonomi, yang menyumbang kepada peningkatan kursus klinikal tempoh selepas infarksi, mengurangkan komplikasi, exacerbations penyakit jantung iskemia dan, akhirnya, untuk mengurangkan kecacatan dan mengurangkan kecacatan masa selepas infarksi miokardium.
Sistem pemulihan pesakit selepas infark miokard (MI) telah dibangunkan di negara kita oleh D.M. Aronov dan L.F. Nikolaeva.
Prinsip utama untuk pemulihan pesakit selepas MI adalah:
-penggunaan komprehensif dan diselaraskan semua jenis pemulihan,
-kesinambungan dan kesinambungan tahap pemulihan, kemasukan dalam proses pemulihan semua pesakit yang mempunyai infarksi miokardium,
-program pemulihan individu,
-pelaksanaan semua langkah pemulihan atas perbelanjaan negeri.
Kursus infarksi miokardial stadium, ciri-ciri status fungsional dan psikologi pesakit dalam tempoh yang berbeza penyakit menentukan kemungkinan pembahagian bersyarat proses pemulihan menjadi tiga fasa: pesakit dalam, pemulihan dan sokongan.
Di samping itu, dalam rawatan pesakit dengan MI, terdapat tiga peringkat rawatan:
Semua pesakit selepas keluar dari hospital perlu menjalani pemulihan dalam keadaan sanatorium kardiologi khusus (tidak mengira pesakit yang tidak dibenarkan tinggal di sanatorium). Dalam hal ini, banyak fasa kedua (pemulihan) dipanggil sanatorium. Ini tidak benar sepenuhnya, kerana rawatan di sanatorium berlangsung selama empat minggu, dan fasa pemulihan berlangsung lebih lama dan meliputi seluruh masa dari pembuangan pesakit dari hospital ke penyambungan kembali kerja atau ketidakupayaan. Di samping itu, disebabkan oleh keterukan keadaan, sesetengah pesakit tidak dapat menjalani fasa pemulihan sanatorium dan segera dipindahkan ke poliklinik. Pada masa yang sama, setiap fasa pemulihan mempunyai tujuan, tugas dan ciri tersendiri.
Pemulihan pesakit dengan infark miokard di hospital
Pemulihan pesakit dengan infark miokard dilakukan dalam aspek perubatan, fizikal, psikologi, profesional dan sosio-ekonomi. Pada peringkat pegun, kepentingan utama diberikan kepada aspek terapeutik, dan pemulihan fizikal dan psikologi bermula. Ia perlu untuk mencipta motivasi pesakit untuk pemulihan, untuk membawanya keluar dari keadaan kemurungan, emosi negatif. Adalah penting untuk membentuk kedudukan aktif dalam pesakit, untuk menetapkannya untuk melaksanakan program pemulihan fizikal secara sedar.
Tugas pemulihan fizikal dalam fasa ini adalah untuk memulihkan status fizikal pesakit ke keadaan di mana dia akan mampu mengekalkan diri, mendaki tangga tingkat 1 dan lulus 1 km tanpa akibat negatif (atau 2-3 kilometer dalam 2-3 langkah). Tujuan pentas adalah untuk mengaktifkan pesakit ke tahap yang sedemikian rupa sehingga ia akan siap untuk dipindahkan ke sanatorium untuk pelaksanaan tahap pemulihan kedua. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (dalam keadaan umum yang teruk dan kehadiran kontraindikasi ke dalam sanatorium) - untuk memulihkan lagi rumah.
Kini secara amnya diiktiraf keperluan pengaktifan awal pesakit selepas infark miokard.
Jadual 1. Pemulihan fizikal di peringkat pesakit dalam dijalankan secara individu, mengikut tahap kesakitan pesakit.
Nota Apabila memindahkan pesakit ke setiap peringkat aktiviti seterusnya harus dipandu oleh kriteria untuk memperluas rezim.
Seluruh program pemulihan fizikal adalah berdasarkan kepada pesakit milik salah satu daripada empat kelas keterukan, ditentukan oleh 2-3 hari penyakit selepas penghapusan komplikasi yang mengancam nyawa. Keseluruhan tempoh pemulihan fizikal di peringkat pesakit dalam dibahagikan kepada empat peringkat dengan subdivisi setiap peringkat ke dalam langkah-langkah untuk memaksimumkan individualisasi beban. Keadaan pengaktifan pesakit pasti menunjukkan petunjuk.
1 tahap aktiviti sepadan dengan rehat tidur;
2 langkah - wad;
3 kepada rejim am dalam jabatan,
4 - sama dengan jalan keluar ke jalan.
Setiap langkah mempunyai a dan b subtip, menentukan pengembangan motor - aktiviti pesakit dalam satu langkah dengan memasukkan kompleks latihan terapeutik atau meningkatkan jarak perjalanan dan kelajuan berjalan dengan 4 langkah.
Tahap aktiviti 1a menunjukkan rehat katil yang ketat dengan beban isi rumah yang minimum.
Petunjuk untuk pemindahan pesakit ke pendekatan 1 ialah penghapusan kesakitan dan komplikasi teruk dan 2 hari penyakit dengan kursus yang tidak rumit.
Kontra untuk pemindahan pesakit kepada pendekatan 2:
- pemeliharaan strok (sehingga 2-4 sehari)
-Tanda-tanda kegagalan peredaran darah dalam bentuk takikardia sinus (sehingga 100 atau lebih b 1 min),
-sesak nafas teruk pada rehat atau pada pergerakan yang sedikit,
-sebilangan besar mengiatkan kongesti dalam paru-paru, asma jantung atau edema pulmonari,
-aritmia teruk yang kompleks yang disebabkan oleh penuaan fizikal atau menyebabkan hemodinamik terjejas (contohnya, paroxysms kerap bentuk tisysystolic fibrillation, kecenderungan untuk mengembangkan keruntuhan).
Penaik 16 menyediakan penyertaan kepada aktiviti di atas duduk di atas katil, kaki menggantung, dan sejumlah beban domestik sepadan dengan rehat katil ringan. Pada masa yang sama, pesakit dirumuskan sebagai gimnastik kompleks No. 1, yang dijalankan secara individu. Tujuan utama kompleks - perjuangan menentang hipokinia, pencegahan komplikasi bed rest (trombosis vena kaki, kesesakan dan pneumonia hipostatik di paru-paru), menyediakan pesakit untuk mengembangkan aktiviti motor. Di samping itu, permulaan gimnastik perubatan untuk 2-3 hari penyakit adalah sangat penting dari sudut psikoterapi. Menjalankan latihan dengan tetulang lisan yang diperlukan mempunyai kesan positif ke atas status psiko-emosional pesakit, membantu untuk membawanya keluar dari keadaan kemurungan dan mengembangkan sikap aktif terhadap penyakitnya, menetapkan dia untuk pemulihan.
Kompleks gim gimnasium № 1.
1. Belakang dan plantar kaki (6-8 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
2. Flexion dan lanjutan jari jari (6-8 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
3. Bengkokkan lengan ke bahu, siku ke sisi - tarik nafas, menurunkan lengan di sepanjang badan - menghembuskan nafas (2-3 kali);
4. Tangan di sepanjang badan, telapak tangan - menyedut. Menaikkan tangan ke hadapan - naik, telapak tangan, meregangkannya ke lutut, menaikkan kepala, menegangkan otot badan, menghembuskan nafas (2-3 kali). Pada pelajaran pertama latihan terapeutik dalam latihan ini, kepala tidak boleh diangkat;
5. Buat 2-3 nafas senyap dan rileks;
6. Lenturan alternatif kaki dengan slip di atas katil (4-6 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Dari pelajaran kedua, lenturan kaki perlu dilakukan seperti ketika menunggang basikal: satu kaki bengkok), tetapi tidak mengambil kaki dari tempat tidur;
7. Tangan di sepanjang badan, kaki diluruskan dan sedikit bercerai. Matikan tangan anda, ambil sedikit, pada masa yang sama kaki berpaling ke luar - tarik nafas. Tangan telapak tangan ke bawah, kaki di dalam - menghembuskan nafas (4-6 kali). Pada 3-4 kelas pergerakan dengan tangan untuk berbuat demikian untuk merasakan ketegangan di sendi bahu;
8. Kaki bengkok pada sendi lutut, letakkan di atas katil di sebelah kanan, kemudian ke kiri (goyangkan lutut 4-6 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
9. Kaki bengkok di lutut. Kembalikan tangan kanan anda ke atas; meregang tangan kanan anda ke lutut kiri - menghembus nafas. Lakukan perkara yang sama dengan tangan kiri anda ke lutut kanan (4-5 kali);
10. Kaki meluruskan. Ambil tangan kanan anda ke tepi, putar kepala anda ke sisi yang sama, pada masa yang sama ambil kaki kiri anda ke sisi di atas katil - nafas, kembalikan mereka ke kedudukan terdahulu - menghembus nafas. Lakukan perkara yang sama dengan tangan kiri dan kaki kanan anda (3-5 kali). Latihan boleh menjadi rumit dengan menggabungkan penculikan kaki dengan kenaikannya,
11. Pernafasan yang tenang. Bersantai
12. Bengkokkan lengan di sendi siku, mengemas jari-jari ke dalam tinju, putaran tangan di sendi pergelangan tangan dengan putaran serentak kaki (8-10 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
13. Kaki bengkok di lutut. Naikkan kaki kanan, bengkokkannya, kembali ke SP Lakukan perkara yang sama dengan kaki lain (4 6 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Latihan disertakan dalam kompleks yang tidak lebih awal daripada 2-3 pelajaran;
14. Kaki adalah lurus dan sedikit terpisah, lengan di sepanjang kepala. Tangan kanan di kepala menghirup; sentuh dengan tangan kanan pinggir bertentangan dengan menghembus nafas. Tangan kiri yang sama (3-4 kali)
15. Tangan di sepanjang badan. Gumpalan punggung, sambil menegangkan otot-otot kaki, berehat mereka (4-5 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya; •
16. Tarik nafas untuk mengangkat tangan anda, menghembus nafas - menurunkannya (2-3 kali).
Kompleks №1 termasuk latihan asas untuk kumpulan otot kecil, senaman pernafasan; Ia dilakukan dalam kedudukan rawan, pada kadar perlahan, secara individu, hanya dengan kehadiran seorang pengajar terapi latihan, dengan pemantauan berterusan nadi dan sensasi subjektif pesakit. Dalam 1-2 hari pertama adalah tidak diingini untuk meningkatkan denyutan semasa latihan dengan lebih daripada 5 denyutan / min. Kemudian ia boleh ditingkatkan hingga 15 denyutan / min. Dengan peningkatan yang lebih tinggi dalam kadar nadi, jeda diperlukan untuk berehat, dan dengan tindak balas yang tidak mencukupi untuk melakukan senaman fizikal, gimnastik dihentikan. Tempoh pengajaran selama tempoh ini adalah 10 minit. Kriteria untuk tindak balas yang tidak mencukupi untuk aktiviti fizikal adalah sensasi subjektif pesakit - fenomena kesakitan dada, perasaan tidak teratur dada, kelemahan teruk, sesak nafas, berpeluh - dan tanda objektif - gangguan irama jantung, dinamik negatif pada ECG, penurunan mendadak atau peningkatan tekanan darah, peningkatan dalam kadar nadi.
Pemindahan ke tahap kedua diselesaikan dengan tindak balas yang mencukupi pesakit kepada aktiviti peringkat pertama, ketiadaan komplikasi, berulang serangan angina pectoris, tekanan arteri yang stabil, tiada tanda-tanda kemerosotan pada ECG dan pembentukan gelombang koronari T.
Pesakit di 2 langkah aktiviti boleh duduk lebih lama di atas katil, duduk makan, menukar ke kerusi, dan di 26 langkah, berjalan di sekitar wad, makan di meja. Pertama, latihan terapeutik dilakukan dalam bentuk nombor kompleks 1, tetapi bilangan latihan dapat ditingkatkan, kompleks dapat diadakan dua kali sehari. Dengan tindak balas yang mencukupi terhadap pesakit kemudian (4-10 hari, bergantung kepada kelas keparahan dan tindak balas individu pesakit), kompleks gimnastik terapi No. 2 diperkenalkan.
Kompleks gimnastik kompleks № 2.
1. Lean ke belakang kerusi, tangan di atas lutut anda, jangan ketegangan. Senjata ke bahu, siku untuk larut masuk. Sisi - tarik, tolak tangan anda pada lutut anda - menghembuskan nafas (4-5 kali);
2. Gulung dari tumit ke jari kaki dengan pencairan kaki ke sisi, pada masa yang sama memerah dan unclench jari ke dalam tinju (10-15 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
3. Tangan ke hadapan - naik - nafas, tangan ke bawah melalui bahagian bawah - menghembuskan nafas (2-3 kali);
4. Meluncur kaki di lantai ke belakang dan sebagainya tanpa mengambil kaki dari lantai (6-8 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
5. Buka tangan anda ke sisi - terhirup, tangan di atas lutut anda, condong badan anda ke hadapan - menghembuskan nafas (3 - 5 kali);
6. Duduk di pinggir kerusi, letakkan lengan kanan dan kaki kiri. Turunkan lengan dan bengkokkan kaki - menghembus nafas. Lakukan yang sama ke arah yang lain (6-8 kali);
7. Duduk di atas kerusi, menurunkan lengan anda di sepanjang badan anda. Meningkatkan bahu kanan, serentak menurunkan bahu kiri. Kemudian ubah kedudukan bahu (3-5 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
8. Buka tangan anda ke sisi - tarik nafas, tarik lutut kanan anda ke dada anda dengan tangan anda dan turunkannya - menghembus nafas. Untuk melakukan perkara yang sama, menarik lutut kiri ke dada (4-6 kali);
9. Duduk di pinggir kerusi, tangankan menterjemahkan ke dalam tali pinggang. Santai badan anda, bawa siku dan bahu ke hadapan, turunkan kepala ke dada anda. Mengambil nafas - luruskanlah, sikarkan siku dan bahu anda, bengkokkan punggung, putar kepala anda ke kanan. Bersantai, kepala untuk dada. Terus melakukan senaman, putar kepala ke kiri - menghembuskan nafas (4-6 kali);
10. Pernafasan tenang (2-3 kali).
Selanjutnya, masa pengaktifan berbeza-beza dalam pesakit kelas keterukan yang berbeza; Di samping itu, mereka meningkat sebanyak 2 hari pada pesakit yang berusia lebih dari 61 tahun atau mereka yang pernah mengalami infark miokard atau yang pernah mengalami hipertensi arteri atau diabetes mellitus, tanpa mengira usia (lihat Jadual 1). Kompleks gimnastik terapeutik No. 2 bertujuan untuk memberi amaran lanjut mengenai ketidakaktifan fizikal, latihan lembut sistem kardio-pernafasan, menyediakan pesakit dengan bebas berjalan di sepanjang koridor, memanjat tangga. Latihan dilakukan di kedudukan awal semasa duduk di atas katil atau kerusi. Kelajuan latihan - perlahan dan sederhana. Bilangan latihan dan pengulangan dikawal oleh pengajar. Tempoh kelas - 10-15 minit. Latihan nombor kompleks 1 boleh disarankan kepada pesakit untuk belajar sendiri dalam bentuk gimnastik kebersihan pagi.
Tahap ketiga aktiviti dibenarkan kepada pesakit dengan respon yang mencukupi untuk mod tahap 26 pada waktu yang berlainan bergantung pada kelas keparahan.
Pada peringkat aktiviti terus melakukan nombor 2 kompleks pada posisi awal sambil duduk, secara bertahap meningkatkan tempoh latihan. Kelas diadakan secara individu, kaedah jarang-kumpulan, dengan mengambil kira reaksi individu.
Pada 36 langkah, kompleks gimnastik terapeutik No. 3 ditetapkan, dilakukan oleh kaedah kumpulan rendah, duduk dan berdiri. Objektif kompleks ini adalah: menyediakan pesakit untuk pergi ke luar, untuk penjagaan diri penuh, untuk melatih latihan berdarah, melatih latihan kardiovaskular. Latihan dilakukan pada kadar perlahan, dan kemudian pada kadar purata selama 20 minit, ketumpatan latihan adalah kecil, bilangan pengulangan latihan menurun pada hari-hari pertama, dan selang waktu untuk istirahat meningkat. Untuk pemenuhan diri, kompleks No 1 disarankan, yang dilakukan oleh para pesakit sebagai senam higienis atau sore hari. Pada masa ini, mereka berkhidmat sepenuhnya, mereka dibenarkan mandi (kali pertama dan siang hari di bawah pengawasan kakitangan perubatan). Pada pendekatan yang sama aktiviti, pesakit menguasai satu ruas terlebih dahulu, kemudian satu tingkat tangga.
Gimnastik terapeutik kompleks № 3.
1. Mengganti ketegangan otot-otot lengan dan kaki, diikuti dengan kelonggaran mereka (2-3 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya:
2. Tangan ke bahu, siku ke sisi - menyedut. Tangan pada lutut - menghembuskan nafas (3-4 kali);
3. Gulung kaki dari tumit ke kaki, pada masa yang sama mengepalkan jari ke dalam tangan (12-15 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya.
4. Meluncur kaki di atas lantai dengan pergerakan tangan, seperti ketika berjalan (15-17 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
5. Tangan kanan ke sisi - terhirup. Tangan kanan untuk menyentuh kaki hutan, meluruskannya ke hadapan - menghembus nafas. Tangan kiri ke sisi - menyedut. Gunakan tangan anda untuk menyentuh kaki kanan anda, lurus ke hadapan - menghembuskan nafas (6-8 kali);
6. Tangan pada tali pinggang. Menghidupkan badan ke kanan dan ke kiri (8-10 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Rehat - berjalan di sekeliling bilik, melakukan senaman pernafasan bergerak - angkat tangan anda (menyedut), lebih rendah melalui sisi (menghembus nafas);
7.I.p. - duduk di pinggir kerusi, jari-jari dilekatkan dalam kunci. Tarik tangan anda, bengkokkan tulang belakang lumbal (menghirup), turunkan tangan anda ke bawah - menghembuskan nafas (6-7 kali);
9. Tangan dan sisi - tarik nafas, tangan ke bawah - menghembuskan nafas (2-3 kali);
10. Tangan ke sisi - tarik nafas, dengan tangan mengetatkan lutut kanan ke dada - menghembus nafas. Bahagian lengan - terhirup. Tangan mengetatkan lutut kiri ke dada - menghembuskan nafas (8-10 kali);
11. I.p. - Duduk di tepi kerusi, tangan di atas lutut anda. Tangan - tarik, tarik badan ke hadapan - menghembuskan nafas (3-4 kali). Rehat - berjalan di sekitar dewan;
12. I.p. - duduk di pinggir kerusi, bersandar di belakang kerusi, menyebarkan tangan dan kaki anda - terhirup. Duduk dengan lurus, bengkokkan kaki anda - menghembuskan nafas (4-6 kali);
13. I.p. - Duduk di atas kerusi, bersandar di belakangnya. Tilts ke sisi, cuba menyentuh lantai dengan tangan anda (4-6 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
14. I. p - duduk di tepi kerusi, tangan kanan ke depan, menghirup nafas. Tangan kanan bermula, ke bawah dengan belokan batang di belakang lengan, dengan kepala untuk mengikuti pergerakan tangan - pernafasan. Yang sama dalam arah yang lain (3-4 kali);
15. I.p. - sama. Tangan di tali pinggang. Pergerakan pekeliling kaki di atas lantai, mengubah arah pergerakan (8-10 kali) / Rehat - berjalan di sekitar dewan;
16. I.p. - duduk di atas kerusi, bersandar di belakangnya, tangan di tali pinggang, belakang santai, pusingan, kepala diturunkan. Tangan ke sisi, bengkok, bergerak dari belakang kerusi - menghirup, kembali ke ip - menghembuskan nafas (3-4 kali);
17. I.p. - duduk, tangan di atas lutut anda. Kepala mengikat ke hadapan - ke belakang, ke kanan, putaran kiri - putaran. Ulang - 4-3 kali setiap siri pergerakan;
18. I.p. - sama. Tangan ke hadapan, tolong - tarik. Tangan melalui bahagian bawah - menghembuskan nafas (2-3 kali),
19. I.p. - duduk, tangan di atas lutut, kaki selain. Pernafasan yang tenang (2-3 kali).
Mendaki tangga adalah cara berikut: dalam keadaan rehat dihirup, dan semasa nafas, pesakit meningkat sebanyak 2-3 langkah. Penyedutan semula juga dilakukan pada rehat, dengan pergerakan yang tertunda. Setelah menyelesaikan pendakian satu tangga penerbangan, pesakit mesti meneruskan perjalanan yang aman sepanjang pendaratan. Pada hari pertama pendakian, pesakit mengatasi sehingga satu rentang, dan kemudian, bergantung kepada tindak balas pesakit, bilangan langkah secara beransur-ansur meningkat. Jenis beban ini memerlukan pemantauan yang teliti dan dijalankan pada hari pertama setiap peringkat hanya dengan kehadiran metodologi terapi fizikal, yang mesti memberitahu pesakit mengenai pernafasan dan pergerakan semasa proses pendakian. Penilaian tindak balas kadar denyut jantung, tekanan darah, gejala klinikal kepada jenis beban diperlukan. Kriteria klinis untuk kecukupan beban adalah sama. Pada masa yang sama, bilangan langkah tangga, masa diambil untuk mendaki, kadar jantung sebelum mengangkat, di tengah-tengah beban, selepas berakhir dan dalam tempoh pemulihan, direkodkan dalam kad terapi latihan.
Pada 3 langkah, berjalan sepanjang koridor 50 hingga 200 meter dalam 2-3 langkah dikuasai. Pada akhir langkah, pesakit dibenarkan mod percuma dengan berjalan kaki melalui jabatan tanpa sekatan jarak, pesakit menguasai 1 rentang, dan kemudian - 1 tingkat tangga.
Pemindahan ke peringkat ke-4 aktiviti dijalankan dengan tindak balas yang mencukupi pesakit kepada beban peringkat sebelumnya, ketiadaan komplikasi, keadaan stabil pesakit. Contraindications to translation - seperti untuk tahap 3, sementara gangguan irama paroxysmal kurang dari satu kali setiap 2 hari. Pada peringkat aktiviti ini, perlu melakukan tugas utama pemulihan fizikal tahap pesakit dalam untuk meningkatkan keadaan fungsional pesakit ke tahap di mana tahap pemulihan berikutnya mungkin dalam sanatorium. Pesakit keluar di bawah pengawasan seorang pengajar terapi senaman, teruskan latihan dalam berjalan kaki berdarah. Kompleks gimnastik terapeutik No. 4 sehingga 30 minit ditugaskan, yang diadakan di bilik terapi latihan dalam kumpulan kecil 6-8 orang. Kompleks ini termasuk latihan untuk otot-otot belakang, batang, pergerakan di sendi besar. Ketumpatan kelas bertambah, jeda untuk berehat membuat kira-kira 20% masa kelas.
Gimnastik terapeutik kompleks №4.
1. I.p. - duduk di atas kerusi. Tangan ke bahu - menghirup, menurunkan tangan ke bawah - menghembuskan nafas (4-5 kali);
2. I.p. - sama. Menggulung kaki dari tumit ke kaki dengan edupedemia kaki kaki, serentak memerah jari ke dalam tangan, membuat gerakan ini, membengkokkan tangan secara bergantian pada sendi siku (15-20 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya,
3. I.p - sama, tangan ke istana. Tangan, kaki lurus (jangan angkat!) - Menghembuskan nafas. Arms di bawah, bengkok kaki - menghembus nafas (4-5 kali);
4. I.p. - Duduk di tepi kerusi. Meluncur kaki di atas lantai dengan pergerakan tangan, seperti ketika berjalan (10-12 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
5. I.p. - sama. Regangkan tangan anda, bangun dari kerusi - menghirup. Duduk - menghembuskan nafas (6-8 kali). Rehat - berjalan di sekitar dewan, lakukan latihan pernafasan dalam gerakan (2-3 kali);
6. I.p. - berdiri di belakang kerusi, kaki lebar bahu selain, lengan ke bahu. Putaran pada sendi bahu di satu dan sisi lain (10-15 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
7. I.p. - sama, tangan pada tali pinggang. Tangan kanan ke hadapan; ke atas * Tangan kembali, turun (bulatan tangan dengan giliran badan) - menghembuskan nafas (4-6 kali);
8. I.p. - berdiri di belakang kerusi, kaki lebih lebar daripada bahu, tangan di belakang kerusi. Menjalankan graviti badan dari kaki ke kaki, membongkok kaki secara bergantian pada lutut (6-8 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
9. I.p. - berdiri di tepi ke belakang kerusi. Pergerakan terbang dengan kaki ke hadapan - ke belakang (8-10 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Rehat - berjalan di sekitar dewan, lakukan latihan dalam gerakan (2-3 kali);
10. I.p. - berdiri di belakang kerusi, tangan di belakang kerusi. Bergolek dari tumit ke kaki, lentur dan melengkung belakang anda apabila pergi ke tumit, jangan bengkokkan tangan anda (8-10 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
11. I.p. - berdiri di belakang kerusi. Tangan naik - nafas. Tolak ke hadapan, tangan di kerusi kerusi - menghembuskan nafas (6-8 kali);
12. I.p. - Berdiri dengan belakang anda ke belakang kerusi pada jarak setengah langkah. Menghidupkan badan ke kanan dan kiri dengan tangan menyentuh bahagian belakang kerusi (8-10 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
13. I.p. - berdiri di hadapan kerusi kerusi. Lurus kaki kanan untuk meletakkan kerusi. Tangan naik - nafas. Bend kaki di lutut, tangan di lutut - menghembus nafas. Sama - dengan kaki yang lain (6-10 kali). Rehat;
14. I.p. - berdiri di belakang kerusi, kaki bersama-sama, tangan di tali pinggang. Kaki kanan untuk mengetepikan pada kaki, tangan kiri - menghirup. Tilt ke sebelah kanan - menghembus nafas. Yang sama - dalam arah yang lain (6-8 kali);
15. I. p - berdiri, kaki bersama-sama, tangan di batang badan. Tangan melalui sisi - menghirup Tangan melalui bahagian bawah - menghembuskan nafas (3-4 kali);
16. I.p. - sama, tangan pada tali pinggang. Putaran Torso mengikut arah jam dan lawan (8-10 kali);
17. I.p. - sama. Abstraksi tangan bebas ke kanan - kiri (6-8 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
18. I.p. - Duduk di atas kerusi, tangan di belakang kerusi. Selalunya mengangkat kaki ke hadapan - tidak bersandar (6-8 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya,
19. I.p. - sama. Tangan naik - nafas. Tangan meletakkan di belakang kerusi, berehat otot badan - menghembus nafas (2-3 kali);
20. I.p. - sama. Putaran badan. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Tukar arah pergerakan (4-6 kali). Rehat - berjalan di sekitar dewan;
22. I.P.; - Duduk di tepi kerusi. Tangan ke tepi - menyedut. Kencangkan lutut ke dada anda - menghembus nafas. Yang sama, menarik lutut lain (6-8 kali);
23. I.p. yang sama. Bersandar di belakang kerusi, lepahi tangan dan kakinya yang terisolasi - nafas. Duduk lurus - menghembus nafas (6-8 kali);
24. I.p. - duduk, tangan di atas lutut anda. Slaid tangan pada badan - terhirup, kembali ke I. p. - menghembuskan nafas (2-3 kali);
25. I.p. - sama. Kepala tilam kanan, kiri, ke hadapan, ke belakang, putaran kepala (8-10 kali). Relaksasi
Pendekatan "a", "b", dan "c" berbeza dalam meningkatkan kadar berjalan dan jarak yang dilalui oleh orang sakit. Pada akhir peringkat 4, pesakit dapat berjalan di jalan untuk jarak 2-3 km dalam 2-3 langkah.
Untuk menentukan langkah individu, pilihan pemilihan fizikal yang optimum, penilaian kefungsian pesakit, ujian HEM awal biasanya digunakan lebih banyak, biasanya diadakan pada hari 11-21 penyakit (secara purata selepas 2 minggu serangan jantung, tanpa kontraindikasi).
Pesakit ditawarkan secara bertahap meningkatkan aktiviti fizikal. Kuasa awal beban ialah 25 W (150 kgm / min) -1 langkah; Peringkat II - 50 W (300 kgm / 'min); Peringkat III - 100 W (600 kgm / min). Tempoh beban pada setiap peringkat adalah 3 minit. Ujian ini mesti dihentikan apabila kadar denyutan submaximal dicapai - untuk pesakit yang mempunyai infark miokard, kira-kira 60% daripada kadar jantung maksimum bergantung pada usia. Batasan atas kadar denyut jantung pada penggunaan oksigen sebanyak 60% semasa latihan fizikal adalah: pada usia 20-29 tahun - 141 denyutan / min pada 30-39 tahun - 138 denyutan / min pada umur 40-49 tahun - 136 denyutan / min pada 50-59 tahun. 131 denyutan / min dalam 60-69 tahun - 127 denyutan / min.
Ujian ini juga dihentikan apabila gejala berikut muncul: serangan serangan angina, pergeseran st jenis iskemik oleh 1 mm atau lebih, peningkatan tekanan darah sistolik lebih daripada 200 mm | t. Seni. atau penurunan 10-20 mm Hg. Seni. berbanding dengan garis dasar, peningkatan LD diastolik melebihi 1 10 mm Hg. Seni, perkembangan aritmia dan gangguan pengaliran atrioventricular dan intraventrikular.
Menurut keputusan VEM, langkah berjalan yang optimum untuk pesakit tertentu dikira secara individu menggunakan formula matematik;.
X = 0,042 * M + OD 5C + 65.5, di mana
X adalah langkah yang dikehendaki berjalan (langkah-langkah seminit);
M ialah kuasa beban ambang pada ujian ergometrik basikal (k g / min);
H - kadar jantung pada ketinggian beban dengan ujian ergometri basikal.
Untuk nilai M mengambil kuasa peringkat terakhir beban sekiranya pesakit melakukan selama 3 minit atau lebih. Sekiranya beban ditamatkan pada 1-2 minit dari tahap ini, maka nilai kuasa peringkat sebelumnya beban digunakan sebagai nilai M.
Penilaian tindak balas pesakit terhadap aktiviti fizikal
Penilaian tindak balas pesakit terhadap aktiviti fizikal adalah sangat penting, terutamanya apabila memindahkannya ke setiap tahap aktiviti seterusnya. Maklumat yang paling mudah diakses dan sepenuhnya adalah kaedah kawalan klinikal (analisis keadaan kesihatan pesakit, pemerhatian penampilan dan kelakuannya, penentuan kadar nadi dan tekanan darah sebelum, semasa dan selepas senaman). Petunjuk tindak balas yang mencukupi ialah:
-kadar nadi meningkat pada ketinggian beban dan dalam 3 minit pertama selepas ia tidak melebihi 20 denyutan, jumlah nafas tidak lebih daripada 6-9 seminit, peningkatan tekanan: sistolik - oleh 20-40 mm Hg, diastolik - 10-12 mm Hg atau
-pengurangan kadar nadi sebanyak 10 denyutan setiap 1 minit,
-menurunkan tekanan darah dengan tidak melebihi 10 mm Hg
Permulaan serangan angina, arrhythmia, dyspnea tiba-tiba, takikardia dengan pulangan yang lebih perlahan kepada kadar denyut jantung, perubahan mendadak dalam tekanan darah (terutamanya penurunannya), kelemahan dan ketidakselesaan yang teruk, melenyapkan kulit, acrocyanosis menunjukkan tindak balas yang merugikan kepada aktiviti fizikal. Tindakbalas yang merugikan mungkin tidak berkembang pada masa muatan, tetapi tidak lama selepas itu atau pada siang hari. Dalam kes ini, anda perlu menghentikan sementara untuk memuatkan lagi. Penampilan reaksi negatif memerlukan pembatas beban selanjutnya. Pemulihan pesakit dengan infark miokardium di peringkat sanatorium
Pemulihan pesakit dengan infark miokardium di peringkat sanatorium
Pada peringkat ini, pemulihan fizikal memainkan peranan khas. Di samping pelbagai bentuk terapi fizikal, beban rumah yang semakin meningkat amat penting dalam memulihkan prestasi fizikal.
Tugas pemulihan pada tahap ini adalah pemulihan prestasi fizikal, pemulihan psikologi pesakit, penyediaan pesakit untuk kehidupan bebas dan aktiviti produktif yang lebih lanjut.
-LH dalam bentuk kompleks khas,
-latihan, latihan berdarah pada simulator dan lain-lain jenis aktiviti motor.
Program pemulihan fizikal pesakit dengan MI di peringkat sanatorium (Jadual 2) adalah berdasarkan klasifikasi keparahan MI dan merupakan kelanjutan dari program yang dimulai pada tahap rawat inap. Ia menyediakan peningkatan secara beransur-ansur dalam beban rumah dan latihan, bermula dengan tahap ke-4 aktiviti sehingga yang terakhir - yang ketujuh. Pada masa yang sama, bergerak ke sanatorium, pesakit, untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru, mengekalkan jumlah aktiviti fizikal yang sama pada peringkat terakhir di hospital. Program ini mengawal beban isi rumah, jumlah dan jenis aktiviti fizikal. Kandungan utama program pemulihan di peringkat sanatorium adalah LH dan latihan berjalan.
Pada peringkat 4, kompleks gimnastik yang sama dijalankan seperti di hospital; Secara beransur-ansur, beban meningkat, kompleks dengan peralihan ke langkah seterusnya berubah. Gimnastik terapeutik dijalankan oleh kaedah kumpulan. Kelas termasuk senaman untuk semua kumpulan otot dan sendi, latihan untuk bersantai, koordinasi pergerakan, perhatian. Elemen latihan autogenik digunakan, yang mana pesakit disyorkan untuk meneruskan di rumah.
Program pemulihan fizikal pesakit selepas infark miokard di peringkat sanatorium
Garis panduan utama dalam pemilihan beban latihan dan dos mereka ialah nilai maksimum kadar denyutan jantung dan tempoh beban "puncak" semasa latihan.
Sepanjang keseluruhan penginapan di sanatorium, berjalan kaki latihan dosis digunakan, kadar individu yang ditentukan dari keputusan ujian ergometrik basikal menggunakan formula di atas.
Sebagai tambahan kepada berjalan kaki berjalan kaki dan latihan jarak jauh, pesakit dinasihatkan berjalan berjalan dalam 2-3 dos untuk tempoh masa 2-2.5 jam. Kelajuan berjalan perlu kurang latihan. kira-kira 10 langkah dalam 1 minit. Unsur wajib dari kegiatan motor dalam sanatorium adalah latihan dengan menaiki tangga (hingga 3 tingkat dengan kecepatan satu langkah dalam 2 detik). Pada peringkat 6, cara aktiviti fizikal pada pesakit adalah rumit oleh kedua-dua intensifikasi latihan dan beban rumah. Tempoh latihan fizikal tahap latihan (beban puncak) mestilah dari 3 hingga 6 minit. Pemilihan jangka masa beban latihan adalah kerana fakta bahawa tempoh yang lebih pendek ketegangan fizikal meningkat tidak dapat merangsang perkembangan proses yang berpotensi, dan yang lebih lama dapat menyebabkan hipoksia miokardium.
Peralihan ke tahap 7 aktiviti tidak tersedia kepada semua pesakit, sejak program tahap ini agak tertekan (Jadual 2).
Kompleks gimnastik terapeutik untuk pesakit dengan infark miokard, yang berada di 5 langkah aktiviti.
1. I.p. - duduk di atas kerusi. Pada skor 1-2, angkat tangan anda - terhirup; 3-4 tangan yang lebih rendah. Tangan kanan yang sama (5-6raz);
2. I.p. - sama. Lenturan alternatif dan lanjutan kaki (10-12 kali);
3. I.p - sama. Lenturan alternatif kaki, tanpa mengangkat kaki dari lantai (gelongsor) (10-12 kali);
4.I.p. - sama, tangan ke sisi; dengan perbelanjaan 1 - lengan bengkok ke bahu, dengan perbelanjaan 2-senjata ke sisi; sama dengan perbelanjaan 3-4 (6-8 kali);
5. I.p. - duduk di atas kerusi. Pada skor 1 - meningkatkan kaki lurus kiri, pada skor 2-putaran dalam I. p.; dengan perbelanjaan 3, sama dengan kaki kanan (8-10 kali); I.p. - sama. Pada skor 1-2 - angkat tangan anda, buka jari anda - terhirup; dengan mengorbankan 3-4 - memerah jari ke dalam tinju, menurunkan tangan anda - menghembuskan nafas (6-8 kali);
6.I.p. - sama. Pada kiraan 1-2-3-4, pergerakan pekeliling dengan kaki kiri, tanpa mengambil kaki dari lantai, dalam satu dan arah yang lain, maka sama dengan kaki kanan (6-8 kali);
7. I.p. - sama. Tangan ke bahu, jari menyentuh bahu. Pergerakan pekeliling di sendi bahu. Pada skor 1-2-3-4 - ke hadapan; dengan perbelanjaan 5-6-7-8 - kembali (8-12 kali);
8.I.p. - berdiri. Dengan perbelanjaan 1-2 - tangan untuk menaikkan, ambil kaki kanan dan sisi, tarik ke atas - tarik nafas; dengan mengorbankan 3-4 - tangan lebih rendah - menghembuskan nafas (8-10 kali);
9.I.p. - berdiri di belakang kerusi, memegang belakangnya. Gulung dari tumit ke kaki (10-12 kali):
10. I.p. berdiri, tangan di tali pinggang. Pergerakan pekeliling pelvis. Pada skor 1-2-3 -4 - dalam satu, 5-6-7--8 - ke arah yang lain (10-12 kali);
11.I.p. - berdiri di sebelah kiri kerusi. Tangan kanan pada tali pinggang, kiri - di belakang kerusi. Pada kiraan 1 - kaki kanan ke hadapan; pada akaun 2 - kembali. Yang sama, berdiri dengan kerusi, dengan kaki lain (10-12 kali);
12.I.p. - berdiri, lengan di sepanjang badan. Pada skor 1 - kecondong ke kiri, lengan kanan di sepanjang badan: pada skor 2 - kembali ke SP Dengan perbelanjaan 3 ^ 1 - sama. ke sisi lain (8-10 kali);
13. Berjalan dengan laju 70-80 langkah per minit dan melakukan latihan sambil berjalan (2-3 minit);
14.I.p. - berdiri, tangan di tali pinggang. Pada kiraan 1 - belok kiri, tangan kiri ke sisi - terhirup; ke akaun - 2 kembali ke ip - menghembus nafas; Pada kiraan 3 - belok ke kanan, tangan kanan ke sebelah menyedut; pada akaun 4 - kembali ke ip (8-10 kali);
15.I.p. - duduk di atas kerusi. Pada skor l berdiri - terhirup, pada skor 2 - duduk - menghembuskan nafas (6-8 kali);
16. I.p. - sama. Pada skor 1 - putar kepala anda ke kiri: pada skor 2 - kembali ke. pada kiraan 3 - putar kepala ke kanan; pada akaun 4 - kembali ke ip Pada akaun yang sama -. kepala belakang dan sebagainya (6-8 kali);
17.I.p. - sama, tangan ke bawah. Melengkapkan otot-otot lengan dan kaki (1 min):
18.I.p. - duduk di atas kerusi, letakkan tangan kiri pada perut anda, kanan di dada anda. Dengan perbelanjaan saya - bernafas dengan hidung; 2-3-4 - menghembuskan nafas (5-6 kali);
19. Elemen latihan autogenik (5-7 minit).
Kompleks gimnastik terapeutik untuk pesakit dengan infark miokard, yang berada di 6 langkah aktiviti
1. I.p. - Duduk di atas kerusi, tangan di atas lutut anda. Nafas - tangan ke sisi, nafas - tangan di atas lutut (5-6 kali);
2 I.p. - duduk di tepi kerusi, tangan di atas lutut, kaki diluruskan. Gerakan pekeliling kaki, mengubah arah pergerakan, ulangi 10-12 kali. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
3. Ip. - Duduk di pinggir kerusi, letakkan tangan anda di belakang, jangan bersandar di belakang. Meluncur kaki anda di atas lantai, meletakkan kaki anda di bawah kerusi sejauh mungkin (10 -12 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
4. I.p. - duduk di pinggir kerusi, kaki lebar lebar, tangan di atas lutut anda. Inhale - ambil tangan kanan ke sisi dengan sentuhan badan, menghembus nafas - kembali ke I.p. ' Yang sama - ke sebelah kiri (4-6 kali);
5. I.p. - Duduk di tepi kerusi, bersandar di belakang kerusi, letakkan tangan anda di belakang dan luruskan kaki anda. Penculikan ganti kaki sebelah. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya (10-12 kali);
6. I.p. - Duduk di tepi kerusi, kaki bengkok di lutut. Flexion dan pelanjutan lengan dan jari (8-10 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya:
7. I.p. - berdiri di belakang kerusi, kaki lebar lebar selain. Inhale - tangan di belakang kepala, tarik, bengkok, menghembuskan nafas - tangan ke bawah (8-10 kali);
8. I.p. - berdiri di belakang kerusi, tangan di kerusi kerusi, kaki bersama-sama. Selalunya ingat. kaki ke tepi (6-8 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
9. I.p. - lebar bahu kaki, tangan pada tali pinggang. Menghirup - tangan kanan, menghembus nafas - memiringkan badan ke kiri (10-12 kali);
10. I.p. - berdiri di belakang kerusi, kaki lebar di kaki. Semi-squatting, meluruskan tangan ke hadapan - menghembus nafas, semasa menghirup, kembali ke I. p. (o - 8 kali);
11. I.p. - sama, tangan pada tali pinggang. Pergerakan pekeliling dengan gas, mengubah arah gerakan (12-16 kali);
12. I.p. - berdiri, lengan di sepanjang badan. Dengan perbelanjaan 1 - tangan di belakang kepala, lekuk kaki kanan di lutut. Pada akaun 2 - kembali ke I. p. Mengenai kiraan 3 - tangan di belakang kepala, kaki kiri membungkuk di lutut. Pastikan keseimbangan selama 2-3 saat;
13. Berjalan dengan kelajuan 80-90 langkah per minit, bersenam semasa berjalan (lengan ke tepi, ke atas, ke tali pinggang). Tempoh - 3-1 minit;
14. I.p. - Duduk di tepi kerusi, lengan ke sisi. Pergerakan pekeliling lengan, mengubah arah pergerakan (10-12 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
15. I.p. - duduk di pinggir kerusi, bersandar di belakang, sokongan dari belakang dengan tangan, kaki dilanjutkan. Pergerakan kaki bergantian, meniru berbasikal MO-12 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
16. I. p - duduk di tepi kerusi, kaki lebar bahu selain, tangan ke bahu. Pada kecondongan 1, condong badan ke hadapan dengan giliran badan, sentuh lutut kiri dengan siku kanan, pada tally 2 - lurus ke atas (8-12 kali) Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
17. Berjalan dengan laju 100-110 langkah per minit selama 2-3 minit:
18. I.p. - duduk di atas kerusi. Pada skor 1 - tangan kanan pada tali pinggang, pada skor 2 - tangan kiri pada tali pinggang, pada skor 3 - tangan kanan ke bahu, pada skor 4 - tangan kiri pada bahu, pada skor - tangan kanan, pada skor 6 - tangan kiri, pada skor overhead kapas 7-2. Seterusnya. dalam susunan terbalik, menyusun semula tangan secara berurutan. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Ulang 5-6 kali;
19. I.p. - sama, tangan di atas lutut. Pergerakan kepala pusingan (10-12 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
20. Melengkapkan otot-otot lengan dan kaki (1 min);
21. Elemen latihan autogenik (5-8 min).
Kompleks gimnastik terapeutik untuk pesakit dengan infark miokard, yang berada di 7 langkah aktiviti
1. I.p. - Duduk di atas kerusi, tangan di atas lutut anda. Pada skor 1-2 - angkat tangan anda - terhirup; dengan mengorbankan 3 -4 - meletakkan tangan anda pada lutut anda - menghembuskan nafas (5-6 kali);
2. I.p. - sama. Pergerakan pekeliling tangan dan kaki di satu dan sisi lain (12-16 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
3. Ip - duduk di atas kerusi. Pada kiraan 1 - luruskan kaki kiri, bengkok kaki kanan dan bawanya di bawah kerusi; Pada kiraan 2 - tukar kedudukan kaki (8-10 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
4. I.p. - Duduk di kerusi, lengan bengkok ke bahu, tangan menyentuh bahu. Pergerakan pekeliling lengan di sendi bahu. Pada skor 1-4 - ke hadapan; dengan perbelanjaan 5-8 - dalam arah bertentangan (10-12 kali);
5. I.p. - duduk di kerusi, kaki diluruskan. Pada skor 1 - bengkok ke hadapan - menghembuskan nafas, dapatkan Kaki dengan tangan anda, pada kiraan 2 - kembali ke Ip - menyedut (8-10 kali);
6. I. p., Berdiri, lengan di sepanjang badan. Pada skor 1-2 - angkat tangan anda, tarik ke atas, ambil kaki belakang anda - nyedut. Dengan perbelanjaan 3-4 - tangan ke bawah, kembali ke I. p. - menghembus nafas. Pada skor 5-8, sama dengan kaki kiri (8-10 kali);
7. I.p. - berdiri, tangan di tali pinggang. Dengan perbelanjaan 1 - memiringkan badan ke kiri, dengan perbelanjaan 2 - kembali ke yagag'A dengan perbelanjaan 3-4 - sama dengan kecondongan badan ke kanan (8-10 kali):
8. I.p. berdiri Dengan perbelanjaan 1 - duduk, tangan ke hadapan - menghembuskan nafas, dengan perbelanjaan 2 - kembali ke ip (8-10 kali);
9. I.p. - berdiri, tangan di tali pinggang. Pergerakan pekeliling pelvis. Dengan perbelanjaan 1-4 - dalam satu arah, 5-8 - ke arah yang lain (8-10 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
10. I.p. - berdiri di sebelah kiri kerusi, tangan kanan di tali pinggang. Dengan perbelanjaan 1 - kaki kanan ke hadapan. pada akaun 2 - mengambil balik; kaki yang sama, berdiri di sebelah kanan kerusi (10-12 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;
11. I.p. - berdiri, tangan di tali pinggang. Pada skor 1 - putar badan ke kiri, pada kiraan 2 - kembali ke ip, pada kiraan 3 - putuskan badan ke kanan, pada kiraan 4 - kembali dan ip (14-16 kali). Pernafasan adalah sewenang-wenangnya;.
12. Berjalan dengan laju 90-100 langkah per minit dan bersenam apabila berjalan (3-4 minit); -
13. I.p. duduk di kerusi, dengan tangan anda memegang belakang kerusi, pergerakan dengan kaki anda meniru menunggang basikal (12-16 kali);
14. Berjalan dan berjalan pada kadar 120 langkah per minit (3-4 minit);
15. Bermain dengan bola - membuang di lantai dan dinding dan menangkapnya (5-6 minit);
16. pernafasan diafragma (4-5 kali);
17. I.p. - duduk di atas kerusi. Pergerakan pekeliling kepala dalam satu dan sisi lain (10-12 kali);
18. I. p - sama. Bersantai otot-otot lengan dan kaki (min saya);
19. Elemen latihan autogenik (7-10 minit).
Dalam sanatorium atau kemudian di peringkat poliklinik, latihan autogenik boleh menjadi kaedah rawatan yang agak berkesan dan psikoprophylaxis. Intinya datang untuk menguasai pesakit dengan kaedah cadangan sendiri terhadap latar belakang kelonggaran mental dan otot. Individu ditemuramah sebelum kelas dengan pesakit. Tujuan perbualan adalah untuk membiasakan diri dengan ciri-ciri keperibadian pesakit, menjelaskan sifat perubahan mental, mewujudkan hubungan mental yang rapat dengan pesakit, dan membentuk sikap positif pesakit untuk latihan autogenik. Pesakit diberitahu tentang asas teoretikal kaedah ini (khususnya, mereka menunjukkan hubungan antara nada otot dan keadaan mental), dan kemungkinan mempengaruhi fungsi tertentu badan dengan hipnosis diri.
Latihan autogenik harus sukarela. Adalah dinasihatkan untuk menunggu 2-3 hari selepas perbualan pertama, supaya pesakit, setelah menilai keupayaannya, akan memutuskan sama ada dia boleh secara teratur dan secara sistematik terlibat dalam latihan autogenik. Kelas diadakan secara individu atau dengan kumpulan. Bilangan pelajar tidak boleh melebihi 7-10 orang. Kelas-kelas yang dijalankan oleh doktor di hospital setiap hari, dan dalam keadaan pesakit luar, 1-2 kali seminggu. Tempoh kelas adalah 45-50 minit. Kursus psikoterapi 10-15 kelas.
Dalam masa rawatan (latihan kendiri hendaklah dijalankan selama 10-15 minit sekurang-kurangnya 3 kali sehari): pada waktu pagi (semasa bangun tidur), petang dan petang (sebelum waktu tidur). Pada peringkat awal latihan, kesan mengganggu rangsangan luar (bunyi, Selepas latihan latihan autogenik, pesakit dianjurkan untuk menjalankan latihan bebas dalam pelbagai keadaan (di rumah, di tempat kerja, dalam pengangkutan, di jalan).
Satu set latihan yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan emosi.
1. Latihan "relaksasi", "pernafasan", "mudah".
Rasa nafas yang tenang yang lancar harus digabungkan dengan ketegangan cahaya yang menyenangkan kumpulan otot individu dalam urutan berikut: otot-otot dahi, mata, lidah, leher. lengan, belakang, kaki. Kemudian, semasa penghematan yang licin, senyap, pasukan relaksasi terbentuk: "dahi santai", "tangan rileks", dan sebagainya. Pesakit memperbaiki perhatiannya pada perasaan relaksasi setiap kumpulan otot yang ditunjukkan, dengan mengamankan teknik ini 5-6 kali pengulangan formula relaksasi. Setelah belajar untuk berehat setiap kumpulan otot secara berasingan, pesakit bergerak ke formula umum tunggal - "badan itu rileks", menyebabkan keletihan otot umum tanpa ketegangan sebelumnya;
2. Latihan "hangat", "ringan." Menghadapi latar belakang relaksasi pra-otot, arahan berikut diberikan: "tangan saya memanas", "saya nampaknya menenggelamkan tangan saya dalam air suam", "tangan saya hangat dan ringan", "badan saya hangat dan ringan", dan sebagainya;
3. Latihan "kehangatan," "ringan", "kebebasan di dada." Formula lisan: "perasaan yang menyenangkan dan kebebasan menjadi lebih lengkap dan lebih jelas", "kehangatan memanaskan dada saya", "luar biasa mudah dan bebas di dada saya". Pembangunan latihan ini memerlukan 8-10 kelas. Dalam kelas-kelas seterusnya, kemahiran yang diperolehi diperkuat dengan penekanan perhatian pesakit untuk mengatasi gejala psikopatologi sedia ada, formula yang bertujuan untuk menghapuskan ketakutan, kebimbangan, ketakutan, meningkatkan kesejahteraan umum, mood, menguatkan kehendak dan keyakinan diri, "kembali bekerja": "Kebimbangan, kebimbangan, ketakutan hilang", "tidak ada yang membimbangkan saya dan tidak mengganggu saya", "perdamaian lengkap, rehat lengkap", "Saya akan sentiasa tenang dan di mana-mana, dalam keadaan apa pun dan dalam keadaan apa pun"
Pemulihan perubatan pesakit selepas infark miokard pada peringkat poliklinik
Fasa ketiga pemulihan, yang dipanggil sokongan atau dispensari-poliklinik, dijalankan di klinik di bawah pengawasan doktor tempatan dan ahli kardiologi.
Pesakit yang mempunyai infark miokard, pada tahap ini, sebenarnya, adalah orang yang menderita HIBS dengan kardiosklerosis selepas infarksi. Oleh itu, program pemulihan mereka adalah sama dengan pesakit dengan angina yang lebih stabil.
Tugas-tugas terapi fizikal di peringkat dispensari-poliklinik:
1) pemulihan fungsi sistem kardiovaskular dengan menggabungkan mekanisme untuk mengimbangi sifat jantung dan extracardiac:
2) meningkatkan toleransi terhadap tekanan fizikal;
3) pencegahan sekunder penyakit arteri koronari;
4) pemulihan dan pemeliharaan kapasiti kerja yang dipulihkan, kembali kepada kerja profesional;
5) kemungkinan penolakan sebahagiannya atau lengkap terhadap rawatan dadah;
6) meningkatkan kualiti hidup pesakit.
Jumlah aktiviti fizikal orang yang mempunyai infark miokard pada peringkat pesakit luar ditentukan oleh kelas fungsional.
Jumlah penggunaan oksigen oleh badan dengan peningkatan beban adalah penunjuk kuantitatif yang dapat ditiru dengan tepat yang boleh digunakan untuk menilai keadaan pesakit dengan IHD. Kepelbagaian jumlah oksigen yang digunakan pada ketinggian beban, kepada jumlah yang digunakan untuk berehat (ditandakan sebagai bilangan unit metabolik), dengan pasti mencirikan keadaan beberapa sistem badan - respirasi kardiovaskular, endokrin, luaran dan tisu, pertukaran gas darah dalam hubungan fungsinya.
Untuk pemulihan fizikal pesakit menggunakan pelbagai pilihan latihan. Latihan fizikal jangka panjang (DFT) boleh diberikan tidak lebih awal daripada 4 bulan selepas MI. Sakit kedua-dua jantina, dari pelbagai peringkat umur terlibat dalam kelas. Melibatkan pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun dalam latihan kurang dianjurkan kerana peluang kecil untuk kembali ke kerja profesional, tetapi dalam beberapa kes masalah ini dapat diselesaikan secara positif. Pertama sekali, kumpulan latihan harus merangkumi pesakit umur bekerja dengan faktor risiko dalam bentuk hypokinesia, yang termasuk kelas fungsional II dan III. Pesakit kelas I praktikal tidak memerlukan latihan yang dikawal ketat, mereka boleh terlibat dalam kumpulan kesihatan mengikut tempat kediaman mereka. Latihan Kumpulan IV dikontraindikasikan untuk pesakit dengan gred IV. Bagi mereka, telah membangunkan satu program khas latihan intensiti rendah individu.
Latihan dijalankan di gym 3 kali seminggu selama 30-60 minit. Kursus latihan dibahagikan kepada dua tempoh: persediaan dan utama. Yang seterusnya pula dibahagikan kepada tiga peringkat, yang membolehkan peralihan yang lancar dari ringan ke latihan fizikal yang lebih teruk, yang menghalang kemungkinan overtraining dalam tempoh persediaan.
Tempoh persediaan berlangsung selama 2-3 bulan, bertujuan untuk menyediakan pesakit untuk beban utama dan melatihnya dengan cara dasar kendali diri. Kelas dibahagikan kepada 3 bahagian. Dalam latihan pengenalan dilakukan dengan perlahan dalam ip berdiri, dengan ulangan 8-12 kali, tempoh seksyen berturut-turut berkurangan 10 hingga 3 minit. Latihan dilakukan terutamanya untuk kumpulan otot besar dan kaki, bergantian dengan senaman pernafasan dan pelbagai jenis berjalan. Tempoh seksyen bertambah secara bertahap dari 6 hingga 15 minit. Bahagian akhir termasuk latihan relaksasi, pembangunan umum dalam ip. duduk; Tempohnya secara beransur-ansur berkurangan dari 10 hingga 5 minit.
Ia adalah wajib untuk memantau keadaan dan kesejahteraan pesakit sebelum, semasa dan selepas sesi. Dalam kelas pertama, latihan tambahan diperkenalkan yang mengurangkan beban (relaksasi, pernafasan).
Pada awal tempoh utama, beban harus sesuai dengan 50-60% daripada kuasa ambang individu dan, jika mereka diasimilasikan dengan baik, dapat mencapai 80-90% dari tahap ambang awal pada akhir tahun pertama latihan, walaupun tidak disarankan untuk menggunakan beban intensitas tinggi.
Tempoh utama latihan yang panjang (9-12 bulan) dibahagikan kepada 3 peringkat.
Peringkat pertama tempoh utama berlangsung 2-2.5 bulan. dan termasuk:
1) Latihan dalam mod latihan, dilakukan pada kadar purata;
2) berjalan rumit pada kadar purata di bahagian pengenalan;
3) berjalan kaki pada kadar purata di bahagian pengenalan dan akhir (2-3 minit setiap satu), pada kadar yang cepat (sehingga 120 langkah seminit) - dua kali di bahagian utama (4 minit);
4) dosed dijalankan pada kadar 120-130 langkah per minit (1 min) atau berjalan kaki yang sukar ("langkah ski", berjalan dengan lutut tinggi tinggi selama 1 min);
5) (latihan pada ergometer basikal dengan dos aktiviti fizikal dari masa ke masa (5-10 minit) dan kuasa (75% daripada kuasa ambang individu). Jika tidak ada ergometer kitaran, anda boleh menetapkan pendakian ke bangku gimnastik dan berkurun-kurun yang sama;
6) unsur-unsur permainan sukan.
Sifat keluk aktiviti fisiologi (mengikut data kadar denyutan jantung) pada peringkat pertama tempoh latihan utama adalah "double-humped" dengan "puncak" denyutan jantung pada segmen awal dan akhir bahagian utama pelajaran (disebabkan berjalan dan berjalan rumit) dan "dataran tinggi" denyut jantung di bahagian tengah pelajaran - masa beban pada basikal senaman.
Kadar denyut latihan yang berkaitan dengan ambang, dikesan pada ketinggian beban ambang dengan VEM, adalah purata 55-60% pada pesakit kelas fungsional ketiga ("lemah" subkelompok), 65-70% pada pesakit kelas berfungsi 1-II ("kuat" subkumpulan). Pada masa yang sama, "puncak" denyutan jantung dapat mencapai purata 125 denyut / min pada pesakit dengan subkelompok "lemah" dengan turun naik individu dari 110 hingga 140 denyutan / min. Pada pesakit dengan subkumpulan "kuat", "peningkatan kadar denyut jantung pada puncak" beban sehingga 135 denyutan / min dibenarkan, dengan turun naik individu yang berkisar hingga 120-155 dalam denyut / min. Pada beban jenis "dataran tinggi", kadar jantung boleh mencapai 100-105 denyutan / min dalam "lemah" dan 105-110 - dalam subkelompok "kuat" Oleh itu, kenaikan kadar denyut jantung boleh menjadi beban "dataran tinggi" dari 40 hingga 50% berbanding kadar denyut jantung dalam tempoh istirahat. peringkat 7-12 minit
Kriteria untuk menyiapkan tahap pertama tempoh utama adalah untuk mengurangkan peningkatan kadar denyutan jantung sebagai tindak balas terhadap usaha fizikal yang biasa. Satu lagi kriteria untuk peralihan ke tahap latihan seterusnya boleh menstabilkan pesakit (kekurangan serangan angina pektoris atau pengurangan mereka; tiada tanda kegagalan peredaran darah; tindak balas yang mencukupi sistem kardiovaskular kepada aktiviti fizikal mengikut pemerhatian dan kawalan telemetrik dengan menggunakan peranti dpt dipakai individu.
Peringkat kedua dicirikan dengan memanjangkan banyak jenis "dataran tinggi", meningkatkan keamatan beban dan nilai HR.
Pada peringkat ketiga, tugasnya adalah untuk menyatukan kesan yang dicapai, untuk mencapai pemindahan pesakit ke kelas berfungsi yang lebih tinggi, untuk meningkatkan kapasiti kerja.
Pada peringkat latihan ini (jangka masa sehingga 3 bulan), terdapat peningkatan beban, tidak banyak disebabkan oleh kenaikan "puncak", kerana memanjangkan beban fizikal jenis "dataran tinggi" (secara purata sehingga 15-20 minit). Kadar jantung pada puncak purata sebanyak 135 denyutan / min; peningkatan kadar denyutan jantung dalam kes ini adalah 90% berhubung dengan kadar denyutan jantung dan 95-100% kepada kadar jantung ambang yang ditetapkan pada pesakit dengan senaman berulang dengan senaman. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian interim prestasi fizikal yang diperlukan untuk menilai keberkesanan program pemulihan dan mengenal pasti ambang toleransi baru untuk usaha fizikal 3-4 kali setahun. Peningkatan kadar denyutan jantung pada beban pada tahap ketiga berbanding dengan keadaan rehat harus mendekati 55% dalam "lemah" dan 65% dalam subkumpulan "kuat". Nisbah kadar denyutan jantung: maksimum boleh mencapai tahap ini 80-55%, nilai purata denyutan jantung pada sesi sesi dari 65-75% berbanding dengan kadar jantung ambang dalam subkumpulan ini.
Selepas kursus latihan satu tahun, kelas kumpulan dihentikan, pesakit terus melakukan latihan bebas di rumah. Pada masa yang sama, beban latihan perlu dikurangkan dengan ketara.
1. Latihan individu pada ergometer basikal dengan tahap beban yang berlainan - 50, 75% dan dengan peningkatan - 50, 75 dan 90% toleransi individu. Hasil terbaik diperoleh apabila menggunakan latihan basikal dengan beban yang sama dengan 50% toleransi individu. Tempoh latihan tersebut adalah 10-12 bulan, kekerapan kelas adalah 3 kali seminggu, kelas diadakan secara individu, dengan pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit. Ia telah terbukti sangat berkesan dalam latihan dengan pengambilan nitrat hanya sebelum bersenam. Latihan pada ergometer basikal dan membuat bahagian utama latihan, tetapi juga menyediakan bahagian pengenalan pelajaran, tempoh 5-10 minit, termasuk latihan dalam posisi berdiri asal, pelbagai jenis berjalan. Kemudian tempoh utama latihan pada basikal senaman kuasa yang berbeza (sebaiknya 50% daripada ambang) dan latihan berakhir dengan berjalan 5 minit pada kadar perlahan, latihan pernafasan.
1. Program latihan fizikal di rumah mengikut program individu dibangunkan untuk pesakit yang atas sebab tertentu tidak dapat melawat gim. Langkah lipat dengan ketinggian ubahsuaian digunakan sebagai simulator. Jadual khas membolehkan anda untuk menentukan ketinggian langkah yang diperlukan apabila mengambil kira berat badan dalam kg untuk mencapai beban kuasa yang disyorkan. Beban sepadan dengan 50% daripada kuasa ambang individu pesakit, ditentukan oleh HEM. Kadar kenaikan 15 per minit (60 pergerakan) adalah optimum. Kelas berlangsung dalam tempoh persediaan 3 minit, kebanyakannya - 5 minit. Di samping latihan pada simulator (bahagian utama kelas), pesakit melakukan latihan untuk kumpulan otot besar dalam bahagian pengenalan dan latihan untuk bersantai dan bernafas di akhir. Bahagian latihan utama dibahagikan kepada 3 peringkat. Latihan pertama (3 bulan) - menurut kaedah yang diterangkan dengan latihan 5 minit pada langkah. Kemudian dilakukan VEM. Peringkat kedua (3 bulan) juga termasuk latihan pada simulator selama 5 minit dengan beban yang membentuk 50% dari beban yang baru dikenalpasti. Di peringkat ketiga, pendakian 5 minit ke langkah dengan prestasi 50% beban dari kuasa ambang terakhir dilakukan 2 kali, dan di antara mereka latihan bersantai dijalankan. Latihan diadakan setiap hari. Pilihan latihan ini mudah dan berpatutan.
Berjalan berjalan meningkatkan daya hidup organ-organ, menguatkan otot jantung, meningkatkan peredaran darah, bernafas dan membawa peningkatan prestasi fizikal. Berjalan harus berada dalam had latihan aerobik (55-85% daripada maksimum yang dibenarkan). Kelajuan berjalan mesti ditentukan oleh doktor, ini boleh dilakukan seperti berikut:
a) menurut keputusan HEM terakhir menggunakan formula yang diberikan di atas (lihat langkah keempat aktiviti pemulihan pesakit dengan infark miokard);
b) menurut keputusan VEM berdasarkan pengiraan kadar denyutan jantung. Apabila menjalankan kajian ergometrik basikal mendedahkan beban maksimum yang dibenarkan dan kadar denyutan yang sepadan. Nilai beban latihan harus 55-85% dari maksimum dan akan dikira sebagai jumlah denyut jantung tidak konsisten dan 55-85% peningkatannya maksimum dengan beban. Contohnya, denyutan jantung pada rehat adalah 80 denyut / min dan semasa beban maksimum mencapai 150 denyutan / min, maka kadar denyut latihan - 75% maksimum dikira menggunakan formula:
HR 75% maks = HR Pok + 7 5% (HR m dan c s - HR) =
80 + 75% (150 - 80) = 132 denyutan / min
Perlu diingat bahawa pada mulanya, minimum beban latihan yang mungkin dipilih sebagai pelatih, dalam tempoh 55 atau 50% maksimum. Secara beransur-ansur, keamatan beban mungkin meningkat. Di samping itu, pada pesakit selepas MI, adalah wajar untuk menggunakan lebih banyak pilihan latihan dikawal. Pengiraan beban mengikut kaedah di atas adalah lebih diterima pada pesakit dengan angina stabil, seperti pilihan seterusnya.
c) kaedah klinikal untuk menentukan prestasi fizikal dan kadar jantung latihan - ujian tiga minit. Dalam masa 3 minit, pesakit ditawarkan berjalan dengan normal pada kadar maksimum yang boleh diterima untuknya, di mana dia tidak mempunyai tanda-tanda tidak bertoleransi (penyedutan, kelemahan teruk, sesak nafas, gangguan di kawasan jantung, dll.). Berjalan berjalan dianggarkan dalam bilangan langkah per minit. Kadar denyutan jantung yang bersesuaian dengan kadar yang paling tinggi mungkin diketahui oleh setiap pesakit dengan IHD. Latihan denyutan jantung secara semulajadi akan menjadi lebih rendah - kira-kira 10-15 denyut / min, bergantung kepada tahap beban yang dipilih. Pesakit perlu tahu langkah ini bukan sahaja untuk latihan, tetapi juga untuk mengurangkan intensiti senaman dalam kehidupan seharian dan semasa berjalan. Pemanduan yang tidak diingini dan peningkatan kadar denyutan jantung untuk mengelakkan provokasi angina.
Anda boleh mengesyorkan berjalan dosis pada kadar sederhana intensif selama 30 minit 3-5 kali seminggu pada kadar di mana kadar jantung meningkat, tetapi tidak melebihi 10-15 denyutan / min.
Apabila berjalan kaki, anda mesti mematuhi peraturan berikut:
1. Berjalan tidak dilakukan pada suhu udara -20 ° C dan lebih rendah dalam cuaca tenang dan -15 ° C dengan angin;
2. Masa terbaik untuk berjalan dari 11 hingga 13 jam dan dari 17 hingga 19 jam;
3. Pakaian dan kasut hendaklah ringan dan selesa:
4. Semasa berjalan, dilarang bercakap dan merokok;
5. Ketat mematuhi kaedah berjalan kaki berdarah.
Teknik berjalan berbatu adalah seperti berikut: [2Q]:
1. Sebelum berjalan, anda perlu berehat selama 5-7 minit, hitung nadi;
2. Apabila berjalan, perhatikan postur;
3. Ringan berjalan boleh:
- perlahan 60-70 langkah per minit (kelajuan 3-3.5 km / h - 1 km dalam 20 minit);
- purata -.70-80 langkah per minit (kelajuan 3.5-4 km / h - 1 km -15 min):
- cepat - 80-90 langkah per minit (kelajuan 4.5-5 km / h - 1 km - 12 minit);
- sangat cepat - 100-110 langkah per minit (kelajuan 5-6 km / h - 1 km - 10 minit).
4. Latihan adalah beban di mana nadi mencapai nadi latihan;
5. Perlu diingat:
- berjalan bukan pengganti rawatan perubatan dan lain-lain, tetapi adalah tambahan kepada mereka,
- jika keadaan bertambah buruk (rasa sakit di kawasan jantung, gangguan, berdebar-debar), berjalan harus dihentikan dan seorang doktor perlu dirujuk;
6. Kadar denyutan maksimum tidak boleh melebihi denyut latihan yang ditentukan.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan
-
Atherosclerosis
-
Iskemia
-
Hipertensi
-
Hipertensi
-
Dystonia
-
Atherosclerosis
-
Atherosclerosis
-
Dystonia
