Tekanan darah tinggi 1 darjah

Hipertensi adalah penyakit yang paling biasa di kalangan semua patologi sistem kardiovaskular. Pada masa yang sama, bergantung pada bagaimana tekanan darah tinggi dinaikkan, terdapat tiga darjah keadaan ini. Hipertensi 1 darjah dicirikan oleh sedikit penyelewengan angka tekanan darah dari norma (tekanan sistolik ialah 140-159 mm Hg., Dan tekanan diastolik adalah 90-99 mm Hg).

Sebabnya

Hipertensi berkembang disebabkan oleh pelbagai sebab yang mengakibatkan pelanggaran dalam sistem pengawalan tekanan darah (sistem renin-angiotensin-aldosteron). Antaranya dibezakan:

• patologi buah pinggang, yang menyebabkan pengekalan cecair dalam badan dan rembesan renin terjejas;
• Penyakit endokrin seperti pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal), yang menghasilkan hormon yang meningkatkan tekanan darah dan kadar denyutan jantung.

Sebagai tambahan kepada penyebab utama perkembangan hipertensi arteri sekunder, terdapat faktor risiko yang dapat menimbulkan tekanan utama:

• obesiti dan berat badan berlebihan;
• makan banyak makanan masin;
• merokok;
• aterosklerosis;
• penyalahgunaan alkohol dan minuman yang mengandung kafein;
• tekanan kronik;
• aktiviti motor rendah.

Kecenderungan genetik terhadap perkembangan hipertensi dicatat pada kira-kira separuh daripada orang yang menderita penyakit ini. Risiko peningkatan hipertensi meningkat dengan mutasi pada gen yang bertanggungjawab untuk sintesis renin, angiotensin, dan protein saluran natrium di ginjal.

Pengkelasan

Bergantung kepada penyertaan dalam proses patologi organ sasaran, terdapat tiga peringkat hipertensi arteri 1 darjah:

1. Tahap pertama, yang paling awal, apabila kerosakan pada organ dalaman akibat hipertensi tidak hadir.
2. Tahap kedua dicirikan oleh kekalahan satu atau beberapa organ (otak, ginjal, jantung).
3. Pada peringkat ketiga hipertensi, perkembangan pelbagai sindrom (jantung, kegagalan buah pinggang, ensefalopati disisikirkit) diperhatikan.

Walaupun hakikat bahawa dalam kes hipertensi pada peringkat pertama, tekanan tidak meningkat dengan ketara, ia boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius.

Manifestasi

Hipertensi arteri pada peringkat awal sering tanpa gejala. Pakar bersekutu dengan ini peratusan besar permintaan lewat untuk bantuan perubatan apabila luka sekunder organ-organ dalaman berkembang.

Gejala utama hipertensi arteri derajat pertama ditentukan bergantung kepada kerosakan organ sasaran:

• Perubahan dalam saluran otak menyebabkan rasa sakit, pening, kekeliruan dan bunyi bising di telinga.
• Sekiranya kegagalan jantung, takikardia, edema dan sesak nafas diperhatikan.
• Kegagalan buah pinggang ditunjukkan oleh pengekalan cecair, perubahan dalam kuantiti dan kualiti air kencing. Dalam kes-kes yang teruk, mabuk yang dihasilkan oleh produk penguraian urea.

Diagnostik

Semua pesakit yang mempunyai risiko tinggi hipertensi perlu menjalani pemeriksaan tahunan, yang akan menentukan patologi pada peringkat awal perkembangannya.

Untuk mengenal pasti tanda hipertensi ijazah pertama, anda boleh melakukan kaedah pemeriksaan instrumental yang berikut:

• Pengukuran tekanan darah pada rehat tiga kali pada selang waktu yang agak lama. Dalam kes-kes di mana seseorang mempunyai tindak balas patologi kepada kehadiran kakitangan perubatan, adalah mungkin untuk melakukan pemantauan harian tekanan, yang membolehkan penilaian yang lebih dipercayai turun naik parameter ini dalam masa 24 jam.
• Kardiografi ECHO diperlukan untuk menentukan tahap kerosakan pada otot jantung, keparahan hipertropi dan menganggarkan jumlah dan saiz ruang, serta pecahan luka ventrikel kiri. Berdasarkan kajian ini, adalah mungkin untuk mengesyaki patologi jantung, yang disertai dengan peningkatan tekanan.
• Apabila ultrasound buah pinggang mendedahkan penyakit organ-organ ini, yang berpotensi membawa kepada perubahan dalam sistem peraturan tekanan. Pada masa yang sama adalah wajar untuk memeriksa kelenjar adrenal untuk kehadiran tumor.
• MRI otak membolehkan menentukan patologi vaskular tisu saraf, yang mungkin dikaitkan dengan hipertensi.
• Dalam kajian fundus mata, anda boleh menentukan tahap lesi vaskular (angioretinopathy).

Ujian darah sering mendedahkan peningkatan kadar kolesterol, tanda-tanda kegagalan buah pinggang (meningkat kreatinin dan urea).

Kaedah terapi

Rawatan hipertensi pertolongan cemas adalah bertujuan untuk:

• normalisasi tekanan darah;
• penghapusan dan pencegahan kerosakan organ sasaran;
• melawan sindrom jantung dan kegagalan buah pinggang, serta ensefalopati.

Untuk rawatan hipertensi, ubat yang biasa digunakan adalah kumpulan berikut:

• Inhibitor ACE (Enap, monopril, prestarium) mempengaruhi sistem renin-angiotensin-aldosterone dan menormalkan tekanan neurohumoral tekanan. Oleh kerana mereka terutamanya diekskresikan melalui buah pinggang, mereka harus digunakan dengan kegagalan buah pinggang yang teruk dengan berhati-hati.
• Penyekat beta (egilok, konkor) menghapuskan pengaruh sistem saraf simpatik pada sel arteri yang licin. Akibatnya, mereka berehat dan mengurangkan daya tahan sampingan. Kerana mereka secara serentak mengurangkan kerja miokardium, hanya dos kecil yang boleh digunakan dalam kegagalan jantung.
• Diuretik (furosemide, hypothiazide) menyumbang kepada penyingkiran cecair berlebihan dari badan, yang memberi kesan kepada sistem penapisan buah pinggang yang berlainan. Dalam dos yang besar, ubat-ubatan ini menyebabkan gangguan elektrolit dan menyumbang kepada perkembangan aritmia.
• Antagonis reseptor angiotensin (diovan, valz) mempunyai mekanisme tindakan yang serupa dengan perencat ACE. Ini adalah kumpulan ubat yang lebih moden dengan kesan sampingan yang lebih sedikit.
• Imadazin reseptor antagonis (fiziotenz) - kumpulan ubat moden. Keanehan mereka ialah dengan pentadbiran jangka panjang, kesannya tidak menjadi lemah dan ketagihan, dan dengan pembatalan tiba-tiba, tekanan tidak bertambah banyak.

Pada peringkat awal proses patologi, disarankan untuk memulakan rawatan hipertensi arteri dengan penghapusan semua faktor risiko yang mungkin:

• Anda mesti melepaskan tabiat buruk (merokok, minum alkohol). Dengan perkembangan latar belakang neurosis ini, bantuan psikoterapi adalah berkesan.
• Ia adalah perlu untuk mengurangkan berat badan, jika indeks jisim melebihi 25. Untuk melakukan ini, anda perlu mengikuti diet khas dan mula bersenam di gym. Dalam kes ini, perkara utama tidak adalah untuk keterlaluan, kerana sekatan makanan yang ketat dan penuaan fizikal yang tinggi hanya dapat meningkatkan hipertensi.
• Ia juga perlu untuk mengurangkan penggunaan lemak haiwan dan makanan masin. Adalah sangat penting bahawa diet pada masa yang sama adalah berbeza dan lengkap dan terkandung dalam komposisinya jumlah yang cukup elektrolit (kalsium, kalium, magnesium) dan vitamin.

Ini adalah benar bagi orang yang mempunyai risiko keturunan yang tinggi untuk membina penyakit ini.

Rawatan hipertensi pembedahan ditunjukkan dengan kehadiran tumor penghasil hormon. Sebagai contoh, dalam kes neoplasma kelenjar adrenal (pheochromocytoma), ia mesti dikeluarkan.

Hipertensi ijazah pertama - penyakit yang boleh menjejaskan pesakit pada sebarang peringkat umur. Bahaya patologi ini adalah bahawa ia sering tanpa gejala, dan oleh itu, pesakit beralih kepada pakar kardiovaskular hanya apabila komplikasi serius berkembang. Di samping rawatan dadah, untuk tekanan darah tinggi, adalah perlu untuk meminimumkan kesan faktor risiko. Sekiranya anda memulakan prosedur terapeutik di peringkat awal penyakit, prognosis agak baik.

Tahap, darjah, risiko hipertensi dan ciri klasifikasi

Hampir setiap orang sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya mengalami peningkatan tekanan dan mengetahui berapa banyak masalah hipertensi yang menyebabkan. Bagaimanapun, hipertensi (GB) tidak begitu berbahaya kerana sepertinya kelihatan pada pandangan pertama.

Perubahan turun naik yang serius dalam tekanan mempunyai kesan negatif ke atas badan, dan penyakit kursus kronik, dengan syarat tidak ada rawatan, membawa kepada akibat yang paling menyedihkan. Kami akan bercakap hari ini tentang bagaimana setiap peringkat hipertensi berbeza dan apa risiko yang dibawa.

Peringkat GB

Peringkat I

Tekanan pada tahap 1 GB tidak melebihi 159/99 mm. Hg Art. Dalam keadaan tekanan darah yang tinggi boleh menjadi beberapa hari. Walaupun rehat biasa, penghapusan keadaan tertekan, membantu mengurangkan prestasinya dengan ketara. Dengan tahap yang lebih teruk, tidak lagi mungkin untuk menormalkan tekanan darah.

Untuk perkembangan GB tahap ini, terdapat kekurangan tanda-tanda bahawa organ-organ sasaran menderita tekanan darah tinggi, oleh itu, dalam banyak kes, penyakit yang hampir tidak asymptomatic penyakit ini diperhatikan. Hanya kadang-kadang terdapat gangguan tidur, sakit di kepala atau jantung. Dalam pemeriksaan klinikal, peningkatan kecil dalam nada dalam fundus arteri dapat dikesan.

Krisis hipertensi dalam bentuk pertama penyakit ini sangat jarang berlaku, yang berlaku untuk sebahagian besar di bawah pengaruh keadaan luaran, misalnya, cuaca atau tekanan yang teruk. Ia juga sering berlaku dalam menopaus pada wanita. Oleh itu, peringkat awal penyakit itu dapat diterima oleh rawatan, dan sering terdapat perubahan gaya hidup yang cukup, terapi ubat mungkin tidak diperlukan. Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya dan pelaksanaan sedar setiap cadangan, prognosis sangat baik.

Video berikut menceritakan tentang peringkat dan ciri hipertensi:

Peringkat II

Tahap tekanan pada tahap 2 GB berada dalam jangkauan hingga 179 mm. Hg Art. (diastolik) dan sehingga 109 mm. Hg Art. (sistolik). Rehat tidak dapat membawa normalisasi tekanan darah. Pesakit sering disiksa oleh kesakitan, sesak nafas pada tenaga, tidur yang kurang enak, pening dan angina.

Kumpulan ini dicirikan oleh penampilan tanda-tanda awal organ-organ dalaman. Selalunya bentuk pemusnahan ini tidak mempunyai kesan ke atas fungsi mereka. Juga, tiada tanda-tanda subjektif yang mengganggu pesakit. Selalunya pada tahap 2 perkembangan hipertensi dikenalpasti:

• tanda-tanda ciri hipertropi ventrikel kiri;
• jumlah creatine dalam darah meningkat;
• penyempitan arteri berlaku di retina;
• protein yang terdapat di dalam air kencing.

Krisis hipertensi tidak biasa di peringkat 2 GB, yang melibatkan ancaman perkembangan komplikasi yang sangat serius, bahkan strok. Dalam kes ini, tidak mungkin dilakukan tanpa terapi ubat yang berterusan.

Hipertensi peringkat

Peringkat III

Peringkat terakhir GB mempunyai kursus yang paling parah dan mempunyai kumpulan gangguan yang paling luas dalam berfungsi seluruh kumpulan organ sasaran. Buah pinggang, mata, otak, saluran darah, dan jantung yang paling terjejas. Tekanannya dicirikan oleh rintangan, ia agak sukar untuk menormalkan tahapnya walaupun dengan keadaan mengambil pil. Peningkatan tekanan darah yang kerap menjadi 180/110 mm. Hg Art. dan ke atas.

Gejala penyakit peringkat 3 adalah dalam banyak cara yang serupa dengan yang disenaraikan di atas, tetapi ia disertai oleh tanda-tanda yang agak berbahaya dari organ-organ yang terkena (contohnya, kegagalan buah pinggang). Selalunya memori merosot, gangguan irama jantung yang teruk berlaku, dan penglihatan berkurangan.

Hipertensi tidak hanya tahap 1, 2, 3, tetapi juga 1, 2, 3 darjah, yang akan dibincangkan selanjutnya.

Darjah

Ijazah

Tahap keterukan pertama merujuk kepada yang paling mudah, di mana melompat berkala dalam tekanan darah diperhatikan. Ia juga mempunyai karakteristik bahawa tahap tekanannya dapat menstabilkan dirinya sendiri. Penyebab yang paling biasa penampilan GB 1 darjah - tekanan malar.

Dalam video di bawah ini akan diberitahu mengenai darjah hipertensi:

Ijazah II

Tahap hipertensi sederhana dibezakan bukan hanya oleh ketidakstabilan penstabilan diri tekanan darah, tetapi juga oleh fakta bahawa tempoh tekanan normal sangat pendek. Manifestasi utama adalah sakit kepala yang teruk.

Sekiranya penyakit itu berkembang dengan cepat, kita boleh bercakap mengenai hipertensi yang ganas. Bentuk ini sangat berbahaya, kerana penyakit ini boleh berkembang pesat.

Darjah tekanan darah tinggi

Ijazah III

Dengan 3 darjah tekanan GB sentiasa kekal dalam keadaan yang semakin tinggi. Jika tekanan darah menurun, orang itu dihantui oleh kelemahan, serta beberapa gejala lain dari organ dalaman. Perubahan yang telah berlaku dengan tahap penyakit ini sudah tidak dapat dipulihkan.

Juga, klasifikasi hipertensi termasuk sebagai tambahan kepada 1, 2, 3 darjah dan peringkat, risiko 1, 2, 3, 4, yang akan dibincangkan kemudian.

Risiko

Rendah, tidak penting

Wanita yang berumur 65 tahun dan lelaki berusia di bawah 55 tahun yang telah mengalami tahap hipertensi ringan 1 mempunyai risiko komplikasi yang paling rendah. Sepanjang 10 tahun akan datang, hanya kira-kira 15% memperoleh patologi vaskular atau jantung yang berkembang di latar belakang penyakit ini. Pesakit sedemikian sering diketuai oleh ahli terapi, kerana ahli kardiologi tidak merasakan rawatan serius.

Jika sedikit risiko masih ada, pesakit perlu dalam masa terdekat (tidak lebih daripada 6 bulan) untuk cuba mengubah gaya hidup mereka dengan ketara. Untuk beberapa waktu, dia mungkin diperhatikan oleh doktor dengan trend positif. Sekiranya rawatan ini tidak membawa hasil, dan tekanan tidak dikurangkan, doktor mungkin mencadangkan perubahan dalam taktik rawatan, yang memerlukan resep ubat. Walau bagaimanapun, doktor sering menuntut mengekalkan gaya hidup yang sihat, kerana terapi sedemikian tidak akan mendatangkan sebarang kesan negatif.

Purata

Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi kedua-dua jenis kedua dan yang pertama. Tahap tekanan darah biasanya tidak melebihi penunjuk mereka 179/110 mm. Hg Art. Pesakit dalam kategori ini mungkin mempunyai 1-2 faktor risiko:

1. keturunan
2. merokok
3. obesiti
4. aktiviti fizikal yang rendah
5. kolesterol tinggi
6. Toleransi glukosa terjejas.

Selama 10 tahun pemerhatian dalam 20% kes, perkembangan patologi kardiovaskular adalah mungkin. Pengubahsuaian cara hidup biasa semestinya termasuk dalam senarai aktiviti rawatan. Selama 3-6 bulan, ubat-ubatan tidak boleh ditetapkan untuk memberikan pesakit peluang untuk menormalkan keadaannya melalui perubahan kehidupan.

Tinggi

Kumpulan risiko dengan kebarangkalian mengesan komplikasi tinggi juga termasuk pesakit dengan 1 dan 2 bentuk hipertensi, tetapi jika mereka sudah mempunyai beberapa faktor predisposisi yang dijelaskan di atas. Adalah juga kebiasaan untuk merujuk kepada mereka apa-apa kerosakan organ sasaran, diabetes mellitus, perubahan dalam saluran retina, tahap kreatinin tinggi, dan aterosklerosis.

Faktor risiko mungkin tidak hadir, tetapi pesakit dengan Hipertensi Peringkat 3 juga tergolong dalam kumpulan pesakit ini. Semuanya telah diperhatikan oleh ahli kardiologi, kerana penyakit hipertensi kebanyakannya tahan lama. Kebarangkalian komplikasi mencapai 30%. Perubahan gaya hidup boleh digunakan sebagai taktik bantuan, tetapi bahagian utama terapi adalah ubat. Pemilihan dadah perlu dilakukan dalam masa yang singkat.

Seterusnya, kami akan membincangkan diagnosis teruk: hipertensi gred 3, risiko 4.

Risiko hipertensi

Sangat tinggi

Pesakit dengan risiko komplikasi tertinggi dalam kerja jantung dan saluran darah adalah sekumpulan pesakit dengan tahap 3 GB atau darjah 1 dan ke-2 jika pesakit itu mempunyai sebarang gangguan organ sasaran. Kumpulan ini kepunyaan salah satu yang terkecil. Rawatan utama dijalankan di hospital. Terapi ubat dilakukan dengan aktif dan sering termasuk beberapa kumpulan ubat.

Kemungkinan komplikasi lebih daripada 30%.

Video berikut mengandungi maklumat berguna mengenai peringkat dan darjah hipertensi:

Hipertensi 1 darjah: mekanisme pembangunan, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini anda akan belajar tentang hipertensi 1 darjah, bagaimana ia berkembang, apakah perbezaan ciri hipertensi 1 darjah berbanding dengan darjah hipertensi lain (disingkat GB). Punca, gejala dan rawatan hipertensi 1 darjah, apabila ubat digunakan. Prognosis untuk pemulihan.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Hipertensi adalah peningkatan yang kerap dalam sistolik (jumlah darah maksimum dalam aliran darah pada masa penguncupan jantung) dan tekanan diastolik (kadar darah minimum pada masa relaksasi otot jantung).

Penunjuk tekanan darah normal ialah angka 120 (sistolik, atau "atas") pada 80 (diastolik, atau "lebih rendah") mm Hg. Art. Oleh itu, dalam kes penyimpangan dari norma, seseorang boleh bercakap tentang kemunculan hipertensi, tahap awal yang (gred 1) dicirikan oleh:

• tekanan sistolik di antara 140 hingga 159 mm Hg. v.;
• diastolik - dari 90 hingga 99 mm Hg. Art.

Asas perkembangan hipertensi 1 darjah adalah kecacatan genetik yang diwarisi - perubahan dalam struktur membran sel dan metabolisme elektrolit terjejas (kemasukan ion natrium dan kalium ke dalam sel dan belakang). Kecacatan ini menjadi punca tindak balas kimia patologi, yang disebabkan oleh keterlambatan dinding vaskular yang mantap, tubuh mengekalkan cecair. Patologi berkembang secara beransur-ansur, kerana penetapannya yang berterusan dalam 95% memerlukan beberapa faktor (penyakit buah pinggang kronik, pengambilan garam yang berlebihan dan lain-lain).

Hipertensi ijazah pertama adalah berbahaya dengan perkembangan komplikasi serius - strok serebrum iskemia, infark miokard, pendarahan retina, kerosakan buah pinggang dan vaskular. Walau bagaimanapun, risiko dinilai rendah (kurang daripada 15% dalam dekad yang akan datang).

Dalam 90-95% kes, hipertensi 1 darjah boleh diubati jika punca kejadiannya dihapuskan (patologi yang boleh dirawat dari buah pinggang dan kelenjar adrenal, gangguan endokrin), dan juga untuk meminimumkan pengaruh faktor-faktor yang memperkuat patologi (garam berlebihan, merokok).

Patologi itu terlibat dalam rawatan patologi.

Mekanisme pembangunan

Jisim darah dan tekanan darah di dalam katil vaskular, menyempit atau melonggarkan dinding, jumlah bendalir dalam tubuh dikawal oleh rantai kompleks transformasi kimia satu hormon ke satu lagi - RAAS (sistem renin-angiotensin-aldosterone).

Oleh kerana kecacatan genetik membran sel, melalui natrium dan natrium yang masuk ke dalam sel dan belakang, kegagalan muncul dalam sistem harmoni RAAS, rangkaian transformasi kimia menjadi tidak dapat dikawal. Tahap bahan yang menyebabkan penyempitan lumen saluran darah yang berterusan, meningkatkan jumlah bendalir (memaksa jantung mengecil kuat), mencegah penguncupan natrium dari badan, meningkatkan - GB 1 darjah.

Proses ini melibatkan faktor penyebaran yang dipanggil - pelbagai penyakit kronik dan jangkitan buah pinggang dan kelenjar adrenal.

Perbezaan ciri hipertensi 1 derajat dari darjah GB yang lain

GB 1 darjah - sempadan, ia mempunyai perbezaan yang signifikan dari darjah tekanan darah tinggi yang lain.

Hipertensi

Hipertensi (GB) - (penting, hipertensi utama arteri) adalah penyakit kronik yang berlaku, manifestasi utama yang merupakan peningkatan dalam tekanan darah (Hipertensi Arteri). Hipertensi penting arteri bukan manifestasi penyakit di mana peningkatan tekanan darah adalah salah satu daripada banyak gejala (hipertensi gejala).

Klasifikasi GB (WHO)

Tahap 1 - terdapat peningkatan tekanan darah tanpa mengubah organ-organ dalaman.

Tahap 2 - peningkatan tekanan darah, ada perubahan dalam organ dalaman tanpa disfungsi (LVH, IHD, perubahan dalam fundus). Kehadiran sekurang-kurangnya salah satu tanda kerosakan berikut

- Hypertrophy ventrikel kiri (menurut ECG dan EchoCG);

- Penyempitan arteri retina yang umum atau tempatan;

- Proteinuria (20-200 mg / min atau 30-300mg / l), lebih kreatinin

130 mmol / L (1.5-2 mg /% atau 1.2-2.0 mg / dL);

- Tanda ultrasound atau angiografi

atherosclerotic aortic, koronari, karotid, ileal, atau

Peringkat 3 - peningkatan tekanan darah dengan perubahan organ dalaman dan pencabulan fungsi mereka.

-Jantung: angina, infarksi miokardium, kegagalan jantung;

-Otak: pencabulan sementara peredaran otak, stroke, ensefalopati hipertensi;

-Fundus mata: pendarahan dan eksudat dengan bengkak puting

saraf optik atau tanpanya;

-Ginjal: tanda-tanda CRF (kreatinin> 2.0 mg / dL);

-Kapal: membedah aneurisme anortik, gejala penyakit arteri periferal occlusive.

Klasifikasi GB dari segi tekanan darah:

Tekanan darah optimum: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Kencing manis hipertensi sistolik> 140 (= 140), DD

Rintangan vaskular periferal am

Aliran darah pusat yang umum

Oleh kerana kira-kira 80% darah didepositkan di dalam katil vena, walaupun peningkatan kecil dalam nada membawa kepada peningkatan tekanan darah yang ketara, iaitu. mekanisme yang paling penting adalah peningkatan dalam jumlah rintangan vaskular persisian.

Dysregulation yang membawa kepada pembangunan GB

Peraturan neurohormonal dalam penyakit kardiovaskular:

A. Pressor, pautan antidiuretik, proliferatif:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitor pengaktif plasminogen

B. depresan, diuretik, pautan anti-proliferatif:

Sistem peptida natriuretik

Pengaktifan tisu Plasminogen

Peranan yang paling penting dalam perkembangan GB adalah peningkatan dalam nada sistem syaraf simpatik (sympathicotonia).

Disebabkan sebagai peraturan oleh faktor-faktor eksogen. Mekanisme pembangunan sympathicotonia:

Pelepasan ganglionic impuls saraf

pelanggaran kinetika norepinefrin pada tahap sinaps (pelanggaran reuptake n / a)

perubahan kepekaan dan / atau jumlah adrenoreceptors

mengurangkan kepekaan baroreceptor

Kesan sympathicotonia pada badan:

-Meningkatkan kadar jantung dan kontraksi otot jantung.

-Nada vaskular meningkat dan sebagai akibatnya peningkatan jumlah rintangan vaskular periferi.

-Nada vaskular meningkat - pulangan venous meningkat - tekanan darah meningkat

-Merangsang sintesis dan pembebasan renin dan ADH

-Rintangan insulin berkembang

-keadaan endothelial terganggu

-Meningkatkan reabsorpsi Na - Pengekalan air - Meningkatkan tekanan darah

-Merangsang hypertrophy dinding vaskular (kerana ia adalah penstimulasi percambahan sel-sel otot licin)

Peranan ginjal dalam pengawalan tekanan darah

-peraturan rumahostasis Na

-peraturan rumahostasis air

sintesis pemecut dan bahan penekan, pada permulaan GB, kedua-dua sistem pressor dan depressor berfungsi, tetapi sistem depressor tersebut habis.

Kesan Angiotensin II pada sistem kardiovaskular:

-bertindak pada otot jantung dan menyumbang kepada hipertrofi

-merangsang perkembangan kardiosklerosis

-merangsang sintesis Aldosterone - peningkatan reabsorpsi Na - peningkatan tekanan darah

Faktor tempatan patogenesis GB

Vasoconstriction dan hypertrophy dinding vaskular di bawah pengaruh bahan aktif biologi tempatan (endothelin, thromboxane, dan sebagainya)

Sepanjang perjalanan GB, pengaruh berbagai perubahan faktor, faktor neurohumoral pertama akan berhenti, maka ketika tekanan stabil pada angka tinggi, faktor lokal bertindak secara utamanya.

Komplikasi hipertensi:

Krisis hipertensi - peningkatan mendadak tekanan darah dengan gejala subjektif. Alokkan:

Krisis neurovegetatif adalah disregulasi neurogenik (sympathicotonia). Akibatnya, peningkatan tekanan darah yang ketara, hiperemia, takikardia, berpeluh. Kejang biasanya berumur pendek, dengan tindak balas yang cepat terhadap terapi.

Edematous - tertunda Na dan H ₂ Mengenai dalam badan, ia berkembang secara perlahan (lebih dari beberapa hari). Dihasilkan dalam bengkak wajah, pastositi kaki, unsur edema otak (mual, muntah).

Konvulsi (ensefalopati hipertensi) - Gangguan peraturan aliran darah serebrum.

Fundus mata - pendarahan, bengkak puting saraf optik.

Strok - di bawah pengaruh tekanan darah yang meningkat dengan ketara, aneurisma kecil kapal GM muncul dan boleh pecah lagi apabila tekanan darah meningkat.

1. Pengukuran tekanan darah dalam keadaan tenang, dalam kedudukan duduk sekurang-kurangnya dua kali dengan

pada selang 2-3 minit, di kedua-dua tangan. Sebelum mengukur tidak

kurang daripada satu jam untuk mengelakkan kerja keras berat badan, jangan merokok, jangan minum

kopi dan semangat, serta tidak mengambil ubat antihipertensi.

Sekiranya pesakit diperiksa buat kali pertama, untuk

untuk mengelakkan "kenaikan tidak sengaja", adalah dinasihatkan untuk mengukur semula

pada siang hari. Pada pesakit yang berusia lebih muda dari 20 tahun dan lebih tua daripada 50 tahun dengan yang pertama diturunkan

Hipertensi disyorkan untuk mengukur tekanan darah pada kedua-dua kaki.

Tekanan darah biasa di bawah 140/90 mm Hg. Art.

2. Lengkapkan jumlah darah: pada waktu pagi pada perut kosong.

Dengan jangka hayat hipertensi, peningkatan adalah mungkin.

kiraan sel darah merah, hemoglobin dan petunjuk

| Indikator | lelaki | wanita |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sel darah merah | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalisis (bahagian pagi): dengan perkembangan nephroangiosclerosis dan

CKD - ​​proteinuria, mikrohematuria dan silindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / hari) dan hyperfiltration glomerular (biasanya 80-130 ml / min x 1.73

m2) menunjukkan tahap kedua penyakit ini.

4. Contoh Zimnitsky (air kencing harian dikumpulkan dalam 8 balang dengan selang 3

jam): dengan perkembangan hipertensi nefropati - hypo-and isostenuria.

5. Analisis biokimia darah: pada waktu pagi pada perut kosong.

Pematuhan aterosklerosis paling kerap menyebabkan hiperlipoproteinemia II dan

IIA: meningkatkan jumlah kolesterol, lipoprotein kepadatan yang rendah;

IIB: peningkatan jumlah kolesterol, lipoprotein kepadatan rendah,

IV: kolesterol biasa atau meningkat, meningkat

Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik - meningkatkan tahap creatinine, urea.

Norm-Creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2.50-8.32 μmol / l.

Tanda-tanda ECG pada luka ventrikel kiri (jantung hipertensi)

I. - Tanda Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm untuk lelaki dan> 20 mm

-Tanda Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitud gelombang R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophy dan / atau beban atrium kiri:

-Lebar gigi PII> 0.11 s;

-Kekuatan fasa negatif gelombang P (V1) dengan kedalaman> 1 mm dan

tempoh> 0.04 s.

Iii. Sistem penilaian Romhilta-Estes (angka 5 menunjukkan

hipertrofi ventrikel kiri yang ditetapkan, 4 mata - mungkin

-amplitud R atau S di dalam anggota membawa> 20 mm atau

amplitud S (V1-V2)> 30 mm atau amplitud h. R (V5-V6) -3 mata;

-kiri hipertrofi atrium: fasa negatif P (V1)> 0.04 s - 3

-anjakan cakera tanpa segmen ST dan h. T memimpin V6 tanpa

penggunaan glikosida jantung - 3 mata

terhadap latar belakang rawatan dengan glikosida jantung - 1 titik; - sisihan EOS

0.09 saat ke kiri - 1 mata; -time

sisihan dalaman> 0.05 s dalam plumbum V5-V6 - 1 mata.

7. Tanda-tanda EchoCG jantung hipertensi.

I. Hypertrophy dinding ventrikel kiri:

-ketebalan SLFL> 1.2 cm;

-ketebalan MWP> 1.2 cm.

Ii. Peningkatan jisim miokardium ventrikel kiri:

150-200 g - hypertrophy sederhana;

> 200 g - hypertrophy tinggi.

8. Perubahan dalam fundus

- Apabila peningkatan hipertropi ventrikel kiri menurun

amplitud nada pertama di puncak hati, dengan perkembangan kegagalan

Nada ketiga dan keempat boleh dirakam.

- Aksen nada kedua di aorta, mungkin kelihatan tenang

bunyi sistolik pada puncak.

- Nada vaskular tinggi. Tanda-tanda:

- anacram yang rata;

- ketulan incisura dan decrotic beralih ke puncak;

- amplitud prong decrotic dikurangkan.

- Dengan aliran jinak, aliran darah tidak dikurangkan, dan dengan krisis

aliran - dikurangkan amplitud dan indeks geografi (tanda-tanda penurunan

1. Pyelonephritis kronik.

Dalam 50% kes disertai dengan hipertensi, kadangkala malignan.

- sejarah penyakit buah pinggang, cystitis, pyelitis, anomali

- gejala tidak ciri hipertensi: dysurik

- sakit atau ketidakselesaan di belakang;

- malar subfebril atau sesetengah demam;

- pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (titer diagnostik 105

bakteria dalam 1 ml air kencing), poliuria, kehadiran sel-sel Sternheimer-Malbin;

- Ultrasound: asimetri saiz dan keadaan fungsi buah pinggang;

- isotop radiografi: meratakan, asimetri kurva;

- urografi ekskresi: pelanjutan cawan dan pelvis;

- dikomputkan tomografi buah pinggang;

- biopsi buah pinggang: sifat fenomena lesi;

- angiography: pandangan "kayu terbakar";

- gejala biasa: peningkatan tekanan diastolik yang utama,

jarangnya hipertensi krisis, ketiadaan koronari, cerebral

komplikasi dan umur yang agak muda.

2. Glomerulonefritis kronik.

- jauh sebelum timbulnya hipertensi arteri, sindrom kencing muncul;

- sejarah bukti nefritis atau nefropati;

- awal yang berlaku hypo- dan isostenuria, proteinuria lebih daripada 1 g / hari,

hematuria, silindruria, azotemia, kegagalan buah pinggang;

- Hipertropi ventrikel kiri kurang ketara;

- neuroretinopathy berkembang agak lewat, dengan arteri sahaja

sedikit sempit, urat biasa, jarang pendarahan;

- anemia sering berkembang;

- Pengimbasan ultrasound, sintaks dinamik (simetri dimensi dan

keadaan berfungsi buah pinggang);

- biopsi buah pinggang: fibroplastik, proliferatif, membran dan

perubahan sclerosis dalam glomeruli, tubulus dan vesel buah pinggang, serta

pemendapan imunoglobulin dalam glomeruli.

Ini adalah sindrom hipertensi menengah, yang menyebabkannya

stenosis arteri buah pinggang utama. Secara ciri:

- hipertensi terus memegang kepada nombor yang tinggi, tanpa

kebergantungan khusus terhadap pengaruh luaran;

- rintangan relatif terhadap terapi antihipertensi;

- auscultation boleh didengar murmur sistolik dalam umbilical

kawasan lebih baik apabila memegang nafas anda selepas tamat tempoh, tanpa kuat

- pada pesakit dengan aterosklerosis dan aortoarteritis terdapat gabungan dua

gejala klinikal - murmur sistolik ke atas arteri buah pinggang dan

asimetri tekanan darah pada tangan (perbezaannya adalah lebih daripada 20 mm Hg);

- dalam fundus arteriolospasm yang tajam dan neuroretinopathy

berlaku 3 kali lebih kerap daripada dengan hipertensi;

- urografi ekskresi: penurunan fungsi buah pinggang dan penurunan saiznya oleh

- kerangka sektoral dan dinamik: asimetri saiz dan fungsi

buah pinggang dengan homogeniti keadaan fungsian intraorganik;

- 60% aktiviti plasma renin meningkat (ujian positif dengan

captopril-dengan pengenalan aktiviti renin 25-50mg meningkat lebih daripada

150% daripada nilai asal);

- 2 puncak aktiviti renin plasma harian (pada 10 dan 22 jam), dan pada

hipertensi 1 puncak (pada 10 h);

- angiografi arteri buah pinggang dengan catheterization aorta melalui femoral

arteri mengikut Seldinger: penyempitan arteri.

Anomali kongenital yang dicirikan dengan menyempitkan isthmus aorta, yang mana

mewujudkan keadaan peredaran yang berbeza untuk bahagian atas dan bawah badan

. Berbeza dengan hipertensi, ia adalah ciri:

- kelemahan dan kesakitan pada kaki, keletihan kaki, kekejangan di otot kaki;

- kebanyakan muka dan leher, kadang-kadang hipertropi pada tali pinggang bahu, dan lebih rendah

anggota badan boleh hipotropik, pucat dan sejuk ke sentuhan;

- di bahagian sisi dada adalah denyutan vaskular subkutaneus

cagaran, apabila pasien sedang duduk, bersandar ke depan dengan menjulur

- nadi pada arteri radial adalah tinggi dan sengit, dan pada kaki bawah

pengisian kecil dan ketegangan atau tidak dapat dirasakan;

- NERAK di tangan meningkat tajam, di atas kaki - diturunkan (biasanya pada kaki, HELL adalah 15-

20 mmHg lebih tinggi daripada pada tangan);

- murmur sistol kasar auskultori dengan maksima dalam ruang intercostal II-III

di sebelah kiri sternum, yang diadakan di ruang interscapular; aksen II

- secara riil ditentukan riak teruk sedikit dilanjutkan

aorta di atas tapak penyambungan dan pelebaran poststenotik yang berbeza

aorta, menyatakan pengecualian tepi bawah rusuk IV-VIII.

Berkaitan dengan pengurangan keanjalan aorta dan cawangannya yang besar.

kerana atheromatosis, sklerosis dan kalsifikasi dinding.

- usia tua wujud;

- peningkatan dalam tekanan darah sistolik dengan diastolik biasa atau dikurangkan,

Tekanan nadi sentiasa meningkat (60-100mm Hg);

- apabila memindahkan pesakit dari kedudukan mendatar ke menegak

Tekanan darah sistolik berkurangan sebanyak 10-25 mm Hg, dan untuk hipertensi

penyakit ini dicirikan oleh peningkatan tekanan diastolik;

- Reaksi peredaran postural adalah ciri;

- manifestasi lain aterosklerosis: cepat, nadi tinggi, retrosternal

riak, nadi yang tidak sama dalam arteri karotid, pengembangan dan

denyutan kuat arteri subclavian kanan, beralih ke kiri

perkusi bundle vaskular;

- Auskultasi pada aorta, nada aksen II dengan nada timpanik dan

murmur sistolik, diperparah dengan tangan yang dibangkitkan (gejala Syrotinin

- tanda radiologi dan echocardiografi indurasi dan

Tumor hormon aktif chromaffin medulla

kelenjar adrenal, paraganglia, nod simpatik dan menghasilkan

jumlah catecholamine yang signifikan.

- dengan bentuk adrenosympatetik di latar belakang tekanan darah yang normal atau tinggi

Krisis hipertensi berkembang, selepas kejatuhan tekanan darah, gejala-gejala profuse

berpeluh dan poliuria; ciri ciri adalah peningkatan

perkumuhan kencing asid vanila-almond;

- dengan bentuk dengan tekanan darah tinggi yang berterusan, klinik itu menyerupai malignan

varian hipertensi, tetapi mungkin terdapat penurunan berat badan yang ketara dan

pembangunan diabetes kaku atau rahsia;

- contoh positif: a) dengan histamine (histamine intravena

0.05mg menyebabkan peningkatan tekanan darah 60-40 mm Hg. selama 4 minit pertama), b)

Palpasi kawasan buah pinggang menimbulkan krisis hipertensi;

7. Aldosteronisme utama (sindrom Conn).

Berkaitan dengan peningkatan sintesis aldosteron dalam lapisan kulit glomerular

kelenjar adrenal, kebanyakannya disebabkan oleh adenoma tunggal korteks

kelenjar adrenal. Disifatkan oleh gabungan hipertensi dengan:

-Gangguan neuromuskular (paresthesia, peningkatan kejang

kesediaan, pesakit sementara dan tetrapligia);

Dalam ujian makmal:

- mengurangkan toleransi glukosa;

- tindak balas air kencing alkali, poliuria (sehingga 3 l / hari atau lebih), isostenuria (1005-

- tidak boleh dirawat dengan antagonis aldosteron.

Sampel positif untuk sistem renin-angiotensin-aldosterone:

- merangsang kesan berjalan dua jam dan diuretik (40 mg

- dengan pengenalan DOCK (10 mg sehari selama 3 hari) tahap aldosteron

kekal tinggi, sedangkan dalam kes-kes lain, hiper aldosteronisme itu

Untuk diagnosis tumor topikal:

- retropneumoperitoneum dengan tomografi;

- AH, obesiti teruk dan hiperglikemia berkembang serentak;

- ciri pemendapan lemak: muka bulan, batang tubuh yang kuat, leher, perut;

lengan dan kaki tetap nipis;

- disfungsi seksual;

-striae ungu-ungu pada kulit perut, paha, payudara, di kawasan itu

- kulit kering, jerawat, hypertrichosis;

- mengurangkan toleransi glukosa atau kencing manis;

- ulser akut saluran gastrousus;

-polycythemia (eritrosit lebih daripada 6 (1012 / l), trombositosis, neutrofil

leukositosis dengan limfoid dan eosinopenia;

- peningkatan ekskresi 17-oxycorticosteroids, ketosteroid,

-kekurangan kecenderungan genetik kepada tekanan darah tinggi;

- hubungan kronologi antara trauma tengkorak atau penyakit kepala

otak dan berlakunya hipertensi;

- tanda-tanda hipertensi intrakranial (kuat, tidak sepadan dengan tahap

AD sakit kepala, bradikardia, puting bertubuh saraf optik).

Nama penyakit - Hipertensi

Tahap kenaikan tekanan darah - 1.2 atau 3 darjah peningkatan tekanan darah

Tahap risiko - rendah, sederhana, tinggi atau sangat tinggi

Contoh: Tahap Hipertensi II, 3 darjah peningkatan tekanan darah, risiko yang sangat tinggi.

Objektif untuk rawatan Hipertensi Arteri.

Pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian dari mereka dengan cara:

- normalisasi tekanan darah,

- pembetulan faktor risiko boleh balik (merokok, dislipidemia, kencing manis)

- perlindungan organ-organ (perlindungan organ),

- rawatan komorbiditi (keadaan dan komorbiditi yang berkaitan).

Hipertensi: penyebab, rawatan, prognosis, peringkat dan risiko

Penyakit jantung hipertensi (GB) adalah salah satu penyakit paling kerap sistem kardiovaskular, yang menurut data anggaran, sepertiga penduduk dunia menderita. Pada usia 60-65, diagnosis hipertensi mempunyai lebih daripada separuh penduduk. Penyakit ini dipanggil "pembunuh senyap", kerana tanda-tandanya tidak hadir untuk masa yang lama, sedangkan perubahan dalam dinding saluran darah mula sudah berada di tahap yang tidak berujung, berulang kali meningkatkan risiko bencana vaskular.

Dalam kesusasteraan Barat, penyakit itu dipanggil hipertensi arteri (AH). Pakar domestik menggunakan formulasi ini, walaupun "hipertensi" dan "hipertensi" masih digunakan.

Menarik perhatian kepada masalah hipertensi arteri tidak banyak disebabkan oleh manifestasi klinikalnya, seperti komplikasi dalam bentuk gangguan vaskular akut di otak, jantung, dan buah pinggang. Pencegahan mereka adalah tugas utama rawatan yang bertujuan untuk mengekalkan nombor tekanan darah biasa (BP).

Perkara penting ialah penentuan pelbagai faktor risiko, dan juga menjelaskan peranan mereka dalam perkembangan penyakit. Nisbah hipertensi dengan faktor risiko yang ada akan dipaparkan dalam diagnosis, yang memudahkan penilaian terhadap keadaan dan prognosis pesakit.

Bagi majoriti pesakit, nombor dalam diagnosis selepas "AG" tidak mengatakan apa-apa, walaupun jelas bahawa semakin tinggi tahap dan indeks risiko, semakin buruk prognosis dan patologi yang lebih serius. Dalam artikel ini kita akan cuba untuk mengetahui bagaimana dan mengapa satu atau lebih darjah hipertensi diletakkan dan apakah asas untuk menentukan risiko komplikasi.

Punca dan faktor risiko untuk hipertensi

Penyebab hipertensi banyak. Bercakap mengenai hipertensi utama, atau penting, kami bermaksud kes ketika tidak ada penyakit atau patologi organ yang terdahulu. Dalam erti kata lain, AG tersebut timbul dengan sendirinya, melibatkan organ-organ lain dalam proses patologi. Hipertensi utama menyumbang lebih daripada 90% kes kenaikan tekanan kronik.

Penyebab utama hipertensi utama dianggap sebagai tekanan dan beban psiko-emosi, yang menyumbang kepada pelanggaran mekanisme pusat peraturan tekanan di otak, maka mekanisme humoral menderita, organ sasaran terlibat (ginjal, jantung, retina).

Hipertensi sekunder adalah manifestasi patologi yang lain, jadi sebabnya ia selalu diketahui. Ia mengiringi penyakit buah pinggang, jantung, otak, gangguan endokrin dan menengah kepada mereka. Selepas menyembuhkan penyakit asas, tekanan darah tinggi juga hilang, jadi risiko dan tahap dalam kes ini tidak masuk akal. Bahagian akaun hipertensi simptomatik tidak lebih daripada 10% daripada kes.

Faktor risiko GB juga diketahui oleh semua. Di klinik, sekolah hipertensi dicipta, pakar yang membawa kepada maklumat umum tentang keadaan buruk yang membawa kepada tekanan darah tinggi. Mana-mana ahli terapi atau pakar kardiologi akan memberitahu pesakit tentang risiko yang ada dalam kes pertama yang mengalami tekanan yang terlalu tinggi.

Di antara keadaan yang berpanjangan kepada hipertensi, yang paling penting ialah:

1. Merokok;
2. Garam berlebihan dalam makanan, penggunaan cecair berlebihan;
3. Kurangnya aktiviti fizikal;
4. Penyalahgunaan alkohol;
5. Gangguan metabolisme kegemukan dan lemak;
6. Kelebihan psiko-emosi dan fizikal kronik.

Jika kita dapat menghapuskan faktor-faktor tersenarai atau sekurang-kurangnya cuba mengurangkan kesannya terhadap kesihatan, maka tanda-tanda seperti jantina, umur, keturunan tidak dapat berubah, dan oleh itu kita harus bersabar, tetapi tidak melupakan peningkatan risiko.

Klasifikasi hipertensi arteri dan penilaian risiko

Klasifikasi hipertensi melibatkan peringkat peruntukan, tahap penyakit dan tahap risiko kemalangan vaskular.

Tahap penyakit bergantung pada manifestasi klinikal. Alokkan:

• Tahap pramatlin, apabila tidak ada tanda-tanda hipertensi, dan pesakit tidak mengesyaki peningkatan tekanan;
• Hipertensi Tahap 1, apabila tekanan dinaikkan, krisis mungkin, tetapi tiada tanda-tanda kerosakan organ sasaran;
• Tahap 2 disertai dengan luka-luka organ-organ sasaran - miokardium adalah hypertrophied, perubahan dalam retina adalah ketara, dan buah pinggang terjejas;
• Pada peringkat 3, stroke, iskemia miokardia, patologi visual, perubahan dalam saluran besar (aneurisme aorta, aterosklerosis) adalah mungkin.

Tahap hipertensi

Penentuan tahap GB adalah penting dalam menilai risiko dan prognosis, dan ia berlaku berdasarkan angka tekanan. Saya harus mengatakan bahawa nilai normal tekanan darah juga mempunyai kepentingan klinikal yang berbeza. Oleh itu, kadar sehingga 120/80 mm Hg. Art. ia dianggap optimum, tekanan dalam 120-129 mm merkuri akan menjadi normal. Art. systolic dan 80-84 mm Hg. Art. diastolik. Angka tekanan adalah 130-139 / 85-89 mmHg. Art. masih berada dalam batas normal, tetapi mendekati sempadan dengan patologi, jadi ia dipanggil "sangat normal", dan pesakit dapat diberitahu bahawa ia telah meningkatkan tekanan normal. Petunjuk ini boleh dianggap sebagai pra-patologi, kerana tekanan hanya "beberapa milimeter" dari peningkatan.

Dari saat tekanan darah mencapai 140/90 mm Hg. Art. Anda sudah boleh bercakap tentang kehadiran penyakit ini. Daripada penunjuk ini ditentukan oleh tahap hipertensi itu sendiri:

• 1 darjah hipertensi (GB atau AH 1 st. Dalam diagnosis) bermakna peningkatan tekanan dalam 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Gred 2 GB diikuti dengan nombor 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Dengan tekanan 3 darjah GB 180/100 mm Hg. Art. dan ke atas.

Ia berlaku bahawa bilangan tekanan sistolik meningkat, berjumlah 140 mm Hg. Art. dan ke atas, dan diastolik pada masa yang sama terletak di dalam nilai normal. Dalam kes ini, bercakap tentang bentuk hipertensi sistolik yang terpencil. Dalam kes-kes lain, penunjuk tekanan sistolik dan diastolik sesuai dengan tahap penyakit yang berbeza, maka doktor membuat diagnosis yang memihak kepada tahap yang lebih tinggi, tidak kira, kesimpulan ditarik pada tekanan sistolik atau diastolik.

Diagnosis yang paling tepat terhadap tahap hipertensi adalah mungkin dengan penyakit yang baru didiagnosis, ketika tidak ada rawatan yang telah dilakukan, dan pasien tidak mengambil obat antihipertensi. Dalam proses terapi, angka-angka itu jatuh, dan jika dibatalkan, sebaliknya, mereka boleh meningkat secara mendadak, sehingga tidak lagi dapat menilai secara tepat tahap.

Konsep risiko dalam diagnosis

Hipertensi berbahaya kerana komplikasinya. Ia bukan rahsia bahawa majoriti pesakit mati atau menjadi kurang upaya bukan dari fakta tekanan tinggi, tetapi dari pelanggaran akut yang menyebabkannya.

Pendarahan di otak atau nekrosis otak, infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang - keadaan yang paling berbahaya, yang dirangsang oleh tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, bagi setiap pesakit selepas peperiksaan yang menyeluruh ditentukan oleh risiko yang dinyatakan dalam diagnosis angka 1, 2, 3, 4. Oleh itu, diagnosisnya adalah berdasarkan derajat hipertensi dan risiko komplikasi vaskular (misalnya, hipertensi / GB 2 darjah, risiko 4).

Kriteria untuk stratifikasi risiko untuk pesakit dengan hipertensi adalah keadaan luaran, kehadiran penyakit lain dan gangguan metabolik, penglibatan organ-organ sasaran, dan perubahan yang bersamaan dalam organ dan sistem.

Faktor risiko utama yang mempengaruhi ramalan termasuk:

1. Umur pesakit adalah selepas 55 tahun untuk lelaki dan 65 untuk wanita;
2. Merokok;
3. Pelanggaran metabolisme lipid (lebihan kolesterol, lipoprotein kepadatan rendah, penurunan pecahan lipid berkepekatan tinggi);
4. Kehadiran dalam keluarga patologi kardiovaskular di kalangan saudara-saudara darah yang lebih muda dari 65 dan 55 tahun bagi wanita dan lelaki;
5. Berat badan apabila lilitan perut melampaui 102 cm pada lelaki dan 88 cm pada wanita dari separuh lelaki yang lemah.

Faktor ini dianggap utama, tetapi banyak pesakit dengan hipertensi menderita diabetes, gangguan toleransi glukosa, menjalani kehidupan yang tidak aktif, menyimpang dari sistem pembekuan darah dalam bentuk peningkatan kepekatan fibrinogen. Faktor-faktor ini dianggap tambahan, juga meningkatkan kemungkinan komplikasi.

organ sasaran dan kesan GB

Kerosakan organ sasaran menyerupai hipertensi yang bermula pada peringkat 2 dan berfungsi sebagai kriteria penting yang menentukan risiko, jadi pemeriksaan pesakit termasuk ECG, ultrasound jantung untuk menentukan tahap hipertropi otot, darah dan ujian air kencing untuk fungsi ginjal (kreatinin, protein).

Pertama sekali, jantung mengalami tekanan tinggi, yang dengan kekuatan meningkat menolak darah ke dalam kapal. Apabila arteri dan arteriol berubah, apabila dinding mereka kehilangan keanjalan, dan kekejangan lumen, beban di jantung meningkat secara progresif. Ciri ciri yang diambil kira dalam stratifikasi risiko adalah hypertrophy miokardium, yang boleh disyaki oleh ECG, yang akan ditubuhkan oleh ultrasound.

Peningkatan kreatinin dalam darah dan air kencing, penampilan protein albumin dalam air kencing bercakap mengenai penglibatan buah pinggang sebagai organ sasaran. Terhadap latar belakang hipertensi, dinding arteri besar menebal, plak aterosklerosis muncul, yang dapat dikesan oleh ultrasound (karotid, arteri brachiocephalic).

Peringkat ketiga hipertensi berlaku dengan patologi yang berkaitan, iaitu, dikaitkan dengan hipertensi. Antara penyakit yang berkaitan dengan prognosis yang paling penting adalah strok, serangan iskemia sementara, serangan jantung dan angina, nefropati di latar belakang diabetes, kegagalan buah pinggang, retinopati (kerosakan retina) akibat hipertensi.

Oleh itu, pembaca mungkin memahami bagaimana anda boleh secara berasingan menentukan tahap GB. Ia tidak sukar, cukup untuk mengukur tekanan. Kemudian anda boleh memikirkan kehadiran faktor risiko tertentu, mengambil kira umur, jantina, parameter makmal, data ECG, ultrasound, dan sebagainya. Umumnya, semua yang disenaraikan di atas.

Sebagai contoh, tekanan pesakit sepadan dengan hipertensi 1 darjah, tetapi pada masa yang sama ia mengalami strok, yang bermaksud bahawa risiko akan menjadi maksimum - 4, walaupun strok adalah satu-satunya masalah selain hipertensi. Jika tekanan sepadan dengan ijazah pertama atau kedua, dan di antara faktor-faktor risiko, merokok dan umur hanya boleh diambil perhatian terhadap latar belakang kesihatan yang cukup baik, maka risiko akan menjadi sederhana - GB 1 sudu besar. (2 item) risiko 2.

Untuk kejelasan pemahaman, yang bermaksud penunjuk risiko dalam diagnosis, anda boleh meletakkan semuanya di dalam jadual kecil. Dengan menentukan tahap anda dan "menghitung" faktor-faktor yang disenaraikan di atas, anda boleh menentukan risiko kemalangan vaskular dan komplikasi hipertensi untuk pesakit tertentu. Nombor 1 bermaksud risiko rendah, 2 sederhana, 3 tinggi, 4 risiko komplikasi yang sangat tinggi.

Risiko yang rendah bermaksud kebarangkalian kemalangan vaskular tidak lebih daripada 15%, sederhana - sehingga 20%, risiko tinggi menunjukkan perkembangan komplikasi pada satu pertiga daripada pesakit dari kumpulan ini, dengan risiko yang sangat tinggi komplikasi, lebih daripada 30% pesakit terdedah.

Manifestasi dan komplikasi GB

Manifestasi hipertensi ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Semasa tempoh pramatang, pesakit berasa sihat, dan hanya bacaan tonometer bercakap tentang penyakit yang sedang berkembang.

Sebagai perkembangan perubahan dalam saluran darah dan jantung, gejala muncul dalam bentuk sakit kepala, kelemahan, penurunan prestasi, peningan berkala, gejala visual dalam bentuk melembutkan ketajaman penglihatan, "lalat" berkelip di depan mata anda. Semua tanda-tanda ini tidak dinyatakan dengan patologi yang stabil, tetapi pada masa perkembangan krisis hipertensi, klinik menjadi lebih cerah:

• Sakit kepala yang teruk;
• Bunyi, berdering di kepala atau telinga;
• Kegelapan mata;
• Kesakitan di hati;
• Sesak nafas;
• Hiperemia muka;
• Kegembiraan dan rasa ketakutan.

Krisis hipertensi dipicu oleh situasi psiko-traumatik, kerja keras, tekanan, minum kopi dan alkohol, jadi pesakit yang mempunyai diagnosis yang mantap harus mengelakkan pengaruh sedemikian. Terhadap latar belakang krisis hipertensi, kemungkinan komplikasi, termasuk yang mengancam jiwa, meningkat secara dramatik:

1. Pendarahan atau pendarahan serebrum;
2. Enfalopati hipertensi akut, mungkin dengan edema serebrum;
3. Edema pulmonari;
4. Kegagalan buah pinggang akut;
5. Serangan jantung di hati.

Bagaimana untuk mengukur tekanan?

Sekiranya ada sebab untuk mengesyaki hipertensi, maka perkara pertama yang akan dilakukan pakar adalah mengukurnya. Sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa angka tekanan darah lazimnya berbeza di tangan yang berbeza, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, walaupun perbezaan 10 mm Hg. Art. mungkin disebabkan oleh patologi kapal periferal, oleh itu tekanan yang berbeza pada kanan dan tangan kiri perlu dirawat dengan berhati-hati.

Untuk mendapatkan angka yang paling dipercayai, adalah disyorkan untuk mengukur tekanan tiga kali pada setiap lengan dengan selang masa yang kecil, menetapkan setiap keputusan yang diperolehi. Yang paling betul di kebanyakan pesakit adalah nilai terkecil yang diperolehi, bagaimanapun, dalam beberapa kes tekanan meningkat dari pengukuran ke pengukuran, yang tidak selalu bercakap memihak kepada hipertensi.

Pilihan yang luas dan ketersediaan alat mengukur tekanan membolehkannya mengawalnya di kalangan pelbagai orang di rumah. Pesakit hipertensi biasanya mempunyai monitor tekanan darah di rumah, di tangan, supaya jika mereka berasa lebih teruk, mereka segera mengukur tekanan darah mereka. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa turun naik mungkin dalam individu yang sihat tanpa hipertensi, oleh itu satu kali lebihan norma tidak boleh dianggap sebagai penyakit, dan untuk membuat diagnosis hipertensi, tekanan mesti diukur pada masa yang berlainan, di bawah keadaan yang berbeza dan berulang kali.

Dalam diagnosis hipertensi, nombor tekanan darah, data elektrokardiografi dan hasil auskultasi jantung dianggap sebagai asas. Apabila mendengar, ada kemungkinan untuk menentukan kebisingan, penguatan nada, aritmia. ECG, bermula dari peringkat kedua, akan menunjukkan tanda-tanda tekanan di hati kiri.

Rawatan hipertensi

Untuk pembetulan tekanan tinggi, rejimen rawatan telah dikembangkan, termasuk ubat-ubatan kumpulan yang berlainan dan mekanisme tindakan yang berbeza. Gabungan dan dos mereka dipilih oleh doktor secara individu, dengan mengambil kira tahap, komorbiditi, tindak balas hipertensi terhadap ubat tertentu. Selepas diagnosis GB ditubuhkan dan sebelum memulakan rawatan dengan ubat-ubatan, doktor akan mencadangkan langkah bukan dadah yang dapat meningkatkan keberkesanan agen farmakologi, dan kadang-kadang memungkinkan untuk mengurangkan dos ubat atau menolak sekurang-kurangnya beberapa dari mereka.

Pertama sekali, adalah disyorkan untuk menormalkan rejimen, menghapuskan tekanan, memastikan aktiviti lokomotif. Diet ini bertujuan untuk mengurangkan pengambilan garam dan cecair, menghapuskan alkohol, kopi, dan minuman dan bahan yang merangsang saraf. Dengan berat badan yang tinggi, anda harus membatasi kalori, memberikan lemak, tepung, panggang dan pedas.

Langkah-langkah bukan dadah pada peringkat awal hipertensi boleh memberikan kesan yang baik bahawa keperluan untuk menetapkan dadah akan hilang dengan sendirinya. Jika langkah-langkah ini tidak berfungsi, maka doktor menetapkan ubat-ubatan yang sesuai.

Matlamat merawat tekanan darah tinggi bukan sahaja untuk mengurangkan petunjuk tekanan darah, tetapi juga untuk menghapuskan sebabnya sejauh mungkin.

Untuk rawatan GB, ubat antihipertensi kumpulan-kumpulan berikut secara tradisional digunakan:

Setiap tahun senarai ubat yang semakin meningkat yang mengurangkan tekanan dan pada masa yang sama menjadi lebih berkesan dan selamat, dengan sedikit tindak balas yang buruk. Pada permulaan terapi, satu ubat ditetapkan dalam dos minima, dengan ketidaksempurnaannya dapat ditingkatkan. Sekiranya penyakit itu berlanjutan, tekanan tidak berlaku pada nilai yang boleh diterima, maka satu lagi dari kumpulan lain ditambah ke ubat pertama. Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa kesannya lebih baik dengan terapi gabungan berbanding dengan pengambilan ubat tunggal dalam jumlah maksimum.

Penting dalam pilihan rawatan diberikan untuk mengurangkan risiko komplikasi vaskular. Oleh itu, diperhatikan bahawa beberapa kombinasi mempunyai kesan "pelindung" yang lebih ketara pada organ, sementara yang lain membolehkan kawalan tekanan yang lebih baik. Dalam kes sedemikian, pakar lebih suka gabungan ubat-ubatan, mengurangkan kemungkinan komplikasi, walaupun terdapat turun naik harian dalam tekanan darah.

Dalam sesetengah kes, perlu mengambil kira patologi yang disertakan, yang membuat pelarasan sendiri kepada rejimen rawatan hipertensi. Sebagai contoh, lelaki dengan adenoma prostat diberi alfa-penyekat, yang tidak disyorkan untuk kegunaan biasa untuk mengurangkan tekanan pada pesakit lain.

Penyekat ACE yang paling banyak digunakan, penghalang saluran kalsium, yang diberikan kepada pesakit muda dan tua, dengan atau tanpa penyakit bersamaan, diuretik, sartans. Persediaan kumpulan-kumpulan ini sesuai untuk rawatan awal, yang kemudiannya boleh ditambah dengan ubat ketiga komposisi yang berbeza.

Inhibitor ACE (captopril, lisinopril) mengurangkan tekanan darah dan pada masa yang sama mempunyai kesan perlindungan pada buah pinggang dan miokardium. Mereka lebih suka pada pesakit muda, wanita yang mengambil pil kontraseptif, ditunjukkan dalam kencing manis, untuk pesakit yang lebih tua.

Diuretik tidak kurang popular. Berkesan mengurangkan tekanan darah hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. Untuk mengurangkan tindak balas sampingan, mereka digabungkan dengan perencat ACE, kadangkala - "dalam satu tablet" (Enap, berlipril).

Penyekat beta (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​bukanlah kumpulan utama untuk hipertensi, tetapi berkesan dengan patologi jantung bersamaan - kegagalan jantung, takikardia, penyakit koronari.

Penyekat saluran kalsium sering diserapkan bersama dengan perencat ACE, mereka sangat baik untuk asma dalam kombinasi dengan hipertensi, kerana mereka tidak menyebabkan bronkospasme (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Antagonis reseptor Angiotensin (losartan, irbesartan) adalah kumpulan ubat yang paling ditetapkan untuk hipertensi. Mereka berkesan mengurangkan tekanan, tidak menyebabkan batuk, seperti banyak inhibitor ACE. Tetapi di Amerika, mereka sangat umum kerana penurunan 40% risiko penyakit Alzheimer.

Dalam rawatan hipertensi adalah penting bukan sahaja untuk memilih rejimen yang berkesan, tetapi juga untuk mengambil ubat untuk masa yang lama, walaupun untuk kehidupan. Ramai pesakit percaya bahawa apabila tahap tekanan normal dicapai, rawatan boleh dihentikan, dan pil akan ditangkap pada masa krisis. Telah diketahui bahawa penggunaan non-sistematik obat antihipertensi bahkan lebih berbahaya bagi kesehatan daripada ketiadaan lengkap rawatan, oleh sebab itu, untuk memberitahu pasien tentang jangka waktu perawatan adalah salah satu tugas penting dari dokter.