Stroke hemorrhagic otak

Stroke hemoragik - satu bentuk klinikal akut serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kes, bentuk ini berkembang sebagai melanggar integriti (pecah) kapal intrakranial. Dan 15% pukulan hemoragik dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Mengikut pengamal perubatan, stroke hemorrhagic adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan teruk, kerana ia dicirikan oleh pecah terus dari saluran cerebral dan pendarahan seterusnya dalam tisu otak. Secara semulajadi, akibat dari keadaan sedemikian juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan mungkin mengecewakan.

Prognosis ini dikaitkan dengan hakikat bahawa selepas strok berdarah, bengkak, mampatan dan kematian tisu otak berlaku dengan sangat cepat, yang bermaksud bahawa doktor mempunyai masa minimum untuk menyediakan perawatan kecemasan, dan peluang hidup dapat dengan mudah hilang.

Pengkelasan

Klasifikasi pukulan hemoragik oleh ICD 10 adalah berdasarkan penyetempatan pendarahan. Bergantung kepada ini, terdapat empat jenis penyakit:

• intracerebral, apabila hematoma terletak di parenkim tisu saraf;
• subarachnoid yang berlaku apabila kerosakan kepada kapal arachnoid;
• ventrikel, di mana darah dijumpai di salah satu daripada empat ventrikel otak atau saluran air;
• Jenis bercampur dibicarakan dengan gabungan tiga yang pertama.

Dalam pelbagai bidang lesi, gejala-gejala tertentu boleh berkembang, membenarkan walaupun selepas memeriksa pesakit untuk mencadangkan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerosakan otak yang berkembang akibat kerusakan pada dinding vaskular dan, akibatnya, pendarahan berlaku di dalam tisu atau di ruang antara membran otak. Dalam kes yang kedua, stroke hemorrhagic mengambil rawatan yang sangat beroperasi. Khususnya, jika terdapat pencairan darah yang banyak.

Penyakit ini sering berlaku tiba-tiba, pada siang hari, pada masa tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan kekuatan fizikal yang kuat atau kelebihan emosi.

Strok batang otak adalah keadaan yang sangat berbahaya, seperti dalam bahagian ini terdapat pusat saraf penting, serta nukleus saraf kranial. Apabila pendarahan ke dalam batang sebagai tambahan kepada perkembangan lumpuh dua hala, kepekaan yang merosot dan menelan, kehilangan kesedaran yang ketara dengan perkembangan pesat koma, disfungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular akibat merosakkan pusat pernafasan dan vasomotor. Dalam kes-kes yang teruk, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pencetus pendarahan parenkim adalah pelanggaran kebolehtelapan dan / atau integriti kapal-kapal struktur dalaman otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembusi dinding vaskular. Terdapat gangguan (gangguan) kerja neuron dengan kematian pesat mereka. Lebih-lebih lagi, tisu otak mengalami pengewapan darah dan pembebasannya melalui kapal "runtuh" ​​lebih daripada dengan strok pendarahan di membran otak. Oleh itu, walaupun sejumlah kecil darah boleh menyebabkan kerosakan yang besar.

Di dalam pendarahan subarachnoid, sebaliknya, sekiranya berlaku pecahnya pernafasan, darah akan mengurangkan tekanan pada sel-sel otak. Tetapi ia menyebar dengan cepat, yang meningkatkan zon "kekalahan". Untuk semua jenis strok hemoragik yang dicirikan oleh perkembangan pesat edema serebrum.

Punca

Kenapa strok hemoragik berlaku, dan apa itu? Stroke otak boleh berlaku disebabkan oleh penyakit kongenital dan diperolehi yang membawa kepada proses berikut:

• perubahan anatomi, pemusnahan arteri dalam hipertensi arteri;
• pembentukan dan pecah aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenous, fistula dural dan fistula karotid-gergasi;
• pelepasan darah dari microangiomas, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
• trombosis urat intrakranial;
• keradangan septik arteri.

Penyebab utama stroke hemorrhagic adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan. Krisis hipertensi membawa kepada kekejangan dan kelumpuhan arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu otak. Dalam erti kata lain, iskemia berkembang, akibat daripada proses metabolik yang terganggu, menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan vaskular untuk plasma dan membentuk unsur.

Gejala

Dalam kes gejala hemorrhagic, gejala berkembang dengan ketara, mereka adalah seperti berikut:

1. Sakit kepala dengan cepat - terutamanya sangat kuat, disertai dengan loya dengan muntah-muntah, siram dan berdenyut di kepala, sakit di mata apabila melihat pencahayaan yang terang atau ketika murid berputar, rupa lingkaran merah di depan mata,
2. Pelanggaran proses pernafasan, berdebar-debar.
3. Kesedaran pelbagai peringkat keterukan - kaku, menakjubkan atau koma.

Mungkin permulaan penyakit dengan tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Menghadapi latar belakang kesihatan penuh di pantai, semasa emosi yang kuat di tempat kerja, semasa kecederaan, seseorang menangis, melemparkan kepalanya, mengetuk dengan sawan, bernafas dengan bisah, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah akibat gigitan lidah).

Sebagai peraturan, strok hemoragik adalah satu sisi, iaitu, ia mempengaruhi sebelah kanan atau kiri. Komplikasi lanjut akan bergantung kepada bahagian otak yang terjejas.

Untuk mendiagnosis serangan terhadap orang lain:

1. Mintalah tersenyum, jika senyuman tidak simetri, maka kebarangkalian strok adalah hebat.
2. Naikkan tangan seseorang dan minta mereka memegang di hadapan anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko kejang yang telah terjadi.
3. Tanya soalan paling mudah - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda strok.

Pada manifestasi pertama strok, bantuan perubatan segera diperlukan - anda perlu menghubungi ambulans dan menghantar pesakit ke hospital.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemorrhagic" di institusi perubatan adalah berdasarkan kaedah penyelidikan berikut:

• pengiraan tomografi (CT) dikira otak;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) otak;
• elektrokardiografi;
• angiografi serebrum;
• lumbar (lumbar) tusuk.

Berdasarkan data semua kajian, pesakit dirawat rawatan - kompleks langkah-langkah kecemasan yang menstabilkan keadaan pesakit dan kemudian menghapuskan kesan strok.

Rawatan leher hemoragik

Dengan stroke hemorrhagic yang didiagnosis, rawatan terdiri daripada satu set langkah kecemasan dan tempoh pemulihan yang lama (pemulihan), dijalankan secara berperingkat-peringkat. Terapi pesakit perlu dimulakan dalam 2-4 jam pertama selepas permulaan simptom di jabatan neurologi atau neurosurgi hospital. Sekiranya strok adalah luas, pesakit mungkin akan menjadi koma, yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit penjagaan rapi.

Tugas utama doktor adalah untuk mengekalkan fungsi normal organ dan sistem, terutama yang penting. Untuk tujuan ini, ubat diperkenalkan yang menyokong kerja jantung. Sekiranya kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pesakit disambungkan ke ventilator. Dalam strok hemoragik, adalah perlu untuk mengurangkan tekanan darah secepat mungkin untuk menghilangkan pendarahan selanjutnya. Adalah disyorkan untuk mengekalkan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Ia perlu untuk memerangi edema serebral, masukkan ubat diuretik.

Rawatan pembedahan juga sering digunakan. Ia ditangani dalam kes-kes di mana terdapat pendarahan yang meluas (40 ml atau lebih darah) dalam cerebellum, yang disebabkan oleh aneurisme dan menyebabkan batang otak yang cacat, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subcortical yang luas (3 cm diameter).

Semasa pembedahan, pakar bedah mesti menghapuskan pembekuan darah dari permukaan otak, merosakkan tisu dengan minimum, dan mengurangkan jumlah bahan neurotoksik akibat pendarahan yang terhasil dan mengurangkan tekanan intrakranial.

Akibatnya

Komplikasi stroke hemoragik boleh berlaku dalam tempoh akut dan untuk masa yang lama selepas bermulanya pendarahan.

Antara yang paling biasa adalah:

1. Fungsi motor terjejas, paresis dan lumpuh.
2. Gangguan percakapan, kesukaran menulis, membaca dan mengira.
3. Perubahan persepsi.
4. Pelanggaran dalam bidang pemikiran, kerosakan memori, kehilangan keupayaan untuk belajar.
5. Perubahan sikap, diwujudkan dalam bentuk pencerobohan, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
6. Perubahan dalam sfera emosi dan sensual (kemurungan, perubahan mood, kegelisahan, harga diri rendah).
7. Pelanggaran kencing dan buang air besar.
8. Sakit yang tidak berhenti dengan analgesik.
9. Gangguan epileptik.

Akibat stroke hemoragik biasanya kekal sepanjang hayat anda. Gangguan fungsi motor dan deria, ucapan, menelan memerlukan perhatian yang berterusan dari saudara-mara yang menjaga orang sakit. Sekiranya tidak mustahil pergerakan dan berjalan, adalah perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Pemulihan

Pemulihan adalah proses yang panjang dan memerlukan kedua-dua pesakit dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan kepercayaan. Untuk memulihkan fungsi motor, satu set langkah digunakan, termasuk:

• terapi fizikal
• urut
• kelas pada simulator khas.

Untuk memulihkan ucapan, anda memerlukan kelas dengan ahli terapi pertuturan dan ahli psikologi. Tempoh pemulihan bergantung kepada keterukan kerosakan otak. Sebagai peraturan, dengan strok yang luas, pemulihan memerlukan beberapa tahun. Seringkali, pesakit mengekalkan kerosakan motor sehingga hayatnya. Menurut statistik, hanya 15-20% pesakit kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk strok hemoragik biasanya kurang baik. Jumlah kematian mencapai 60-70%, selepas pemindahan hematoma intracerebral - kira-kira 50%. Kira-kira 90% pesakit, dalam keadaan keriangan atau koma, mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif.

1. Penyebab utama kematian di kedua-dua pesakit yang dikendalikan dan tidak dikendalikan adalah peningkatan pembengkakan dan kehelan otak (30-40%).
2. Penyebab kedua yang paling biasa ialah pengulangan pendarahan (10-20%).

Kira-kira 2/3 pesakit strok kekal kurang upaya. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit ini, pertimbangkan jumlah hematoma, penemuan darah ke dalam ventrikel, lokalisasi hematoma dalam batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung terdahulu, usia tua.

Ciri lengkap strok pendarahan: gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah stroke hemorrhagic, tujuh jenis penyakit. Gejala dan rawatan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemorrhagic dan iskemia

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka dengan pembekuan darah, akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kes hemorrhagic, integriti dinding vaskular terganggu, akibatnya tisu otak direndam dan diperas.

Strok otak jenis hemorrhagic adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

• Tiba-tiba (dalam 60-65% pesakit, pendarahan berlaku tanpa gejala sebelumnya).
• Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
• Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Rawatan strok dilakukan oleh ahli neurologi (neuropathologist), dan, jika perlu, rawatan pembedahan dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Artikel ini menerangkan dengan terperinci apa yang sebatan hemoragik, dan betapa berbahaya mereka, apakah punca perkembangan dan manifestasi, bagaimana untuk merawat penyakit ini, dan apa hasil dan ramalan bergantung.

Intipati dan peringkat stroke hemorrhagic

Strok - nekrosis di kawasan otak akibat gangguan peredaran darah. Stroke hemoragik adalah salah satu jenis penyakit, yang berdasarkan pendarahan ke dalam tisu, membran atau ventrikel otak.

Tahap perkembangan perubahan patologis adalah:

Keretakan, atau kelemahan, dengan peningkatan kebolehtelapan dinding arteri atau venous yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak (aliran masuk atau keluar darah).

Aliran darah di luar kapal ke rongga tengkorak.

Pembentukan hematoma (bekuan darah) atau merendam tisu otak dengan darah.

Pemusnahan langsung, kerengsaan sel-sel otak oleh darah dan produk pembusukannya.

Pembentukan, pemindahan pusat-pusat saraf terletak di sebelah pendarahan.

Penampilan edema seluruh otak, yang dimampatkan di rongga yang dibatasi oleh tulang-tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah disfungsi bukan sahaja sel-sel saraf yang musnah, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak pendarahan dalam jumlah, lebih terperinci gangguan neurologi, dan semakin parah keadaan pesakit. Terdapat risiko berhenti pernafasan secara tiba-tiba dan jantung.

Jenis pukulan hemoragik

Bergantung pada di mana pendarahan terletak, 7 jenis pukulan hemoragik dibezakan. Mereka disenaraikan dalam jadual:

Punca dan Faktor Risiko

Sebab utama stroke hemorrhagic berlaku ialah penurunan kekuatan dan keanjalan kapal-kapal intracerebral. Ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan, kedua-duanya dalam bentuk titisan yang tiba-tiba (krisis hipertensi dengan tekanan sehingga 190-220 / 100-120 mmHg), dan dengan sedikit peningkatan berterusan (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Anomali vaskular kongenital dan diperolehi - malformasi (plexus patologi arteri yang rosak, urat dan saluran limfatik dalam bentuk glomeruli), dan aneurisma (pembedahan, penipisan dan bantahan berbentuk beg dinding). Kecacatan arteriovenous di dalam otak
• Atherosclerosis adalah pemendapan plak kolesterol dalam lumen arteri serebral, yang membuat mereka lemah dan rapuh, terutamanya di tempat-tempat di mana mereka cawangan pada sudut yang betul.
• Perubahan radang dan dystropi dari kapal (penggantian dinding biasa oleh parut atau tisu rosak) pada latar belakang encephalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, mabuk kronik badan.
• Kurangkan pembekuan darah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit (hemofilia, leukemia, thrombocytopenia), hipovitaminosis, ubat penipisan yang berlebihan darah (aspirin, heparin, warfarin, dan sebagainya).

Orang yang berisiko

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Gejala dan manifestasi strok pendarahan

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu aktif seketika. Ia memperlihatkan kehilangan kesedaran yang ketara dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

1. Gejala-prekursor strok

Sesetengah pesakit (20-30%) mungkin mengamati gejala seperti sebelum strok selama beberapa minit, jam, atau bahkan hari:

• sakit kepala yang teruk dalam bentuk serangan atau malar;
• pening dan kelemahan umum;
• loya dan muntah, tidak membawa kelegaan;
• peningkatan atau penurunan sensitiviti, kebas kelamin kulit anggota dan muka;
• merasakan air panas dan memerah muka;
• kerengsaan kepada cahaya terang dan bunyi yang kuat;
• Kelemahan otot anggota badan pada satu setengah badan, muka berpintal;
• gangguan visual dalam bentuk kehilangan kawasan yang kelihatan.

2. Manifestasi di tengah-tengah penyakit

Gambar klinikal terperinci mengenai stroke hemorrhagic diwakili oleh manifestasi dan gejala berikut:

• Kurang kesedaran (koma) atau stupor (perencatan, mengantuk).
• Sering berisik, atau pernafasan yang lemah.
• Kekejangan (ketegangan seluruh badan, melonggarkan kepala dan mengetuk otot-otot anggota).
• Mukanya berpusing disebabkan oleh ketegangan otot pada bahagian hemisfera atau kelonggaran yang terjejas (peninggalan sudut mulut, kelopak mata atas, pergerakan pipi semasa bernafas) di sisi yang bertentangan dengan strok). Kedutan muka adalah salah satu gejala stroke hemorrhagic.
• Mengalihkan mata ke arah otak yang terjejas, atau pergerakan mereka yang kacau (bola mata terapung).
• Perkembangan murid di sisi hemisfera yang terjejas.
• Menurunkan atau meningkatkan nada otot dan refleks pada bahagian kaki yang bertentangan dengan separuh otak yang terjejas.
• Gejala meningeal - ketegangan otot otot, ketidakupayaan untuk membengkokkan kepala, membawa dagu ke dada.

Keadaan umum pesakit dengan stroke hemoragik adalah parah, kritikal. Pada bila-bila masa, kematian boleh berlaku akibat pemberhentian pernafasan dan detak jantung. Oleh itu, pesakit dalam masa yang sesingkat mungkin perlu dihantar ke hospital. Pendarahan di hemisfera kurang mengancam nyawa, berbeza dengan pukulan penyebaran batang atau menembusi ventrikel otak, yang dalam 98% kes mati.

3. Manifestasi semasa tempoh pemulihan

Sekiranya pesakit dengan stroke berdarah boleh diselamatkan, mereka berdepan dengan defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada bahagian otak di mana pendarahan berlaku. Ini boleh:

• sakit kepala yang berterusan;
• gangguan koordinasi;
• paresis dan lumpuh - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
• kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
• gangguan mental dan kerengsaan;
• kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
• muka berpintal;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
• keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Kesan strok bergantung kepada bahagian-bahagian otak yang terjejas.

Diagnostik

Berdasarkan simptom dan data pemeriksaan, diagnosis stroke hemoragik hanya boleh disyaki. Penyakit ini memerlukan pengesahan yang tepat (pengesahan), kerana ia mempengaruhi taktik rawatan. Kaedah diagnostik yang sah:

Pukulan lumbar adalah tusuk dengan jarum nipis saluran tulang belakang di mana cecair serebral (cecair serebrospinal) beredar untuk mengumpulnya untuk analisis. Diagnosis stroke hemoragik menjadi jelas jika sebilangan besar sel darah merah dikesan dalam cecair cerebrospinal, atau ia mempunyai warna merah jambu.

Pukulan lumbar adalah prosedur yang agak mudah dan tidak berbahaya, oleh sebab itu, pesakit dan saudara-mara mereka tidak boleh menolaknya, terutama jika tidak ada kemungkinan diagnosis yang lain.

Pengimejan resonans pengiraan dan magnetik - kaedah moden untuk diagnosis cepat dan boleh dipercayai pukulan hemoragik. Mereka membenarkan bukan sahaja untuk menentukan fakta penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk menganggarkan saiz, jumlah, lokasi pendarahan, hubungannya dengan sistem ventrikel. Berdasarkan data ini, anda boleh menentukan pilihan kaedah rawatan, prognosis dan hasil yang paling mungkin.

Angiografi kapal cerebral - pengenalan agen kontras di arteri serebral dengan pendaftaran lebih lanjut mengenai corak vaskular otak pada filem X-ray dan pembawa elektronik. Oleh itu adalah mungkin untuk menentukan lokasi sebenar kapal yang pecah. Tetapi kelebihan yang paling penting dalam kaedah ini ialah nilai profilaksis: angiografi dapat mengenal pasti anomali vaskular (malformasi dan aneurisma) di otak dan melaksanakan penghapusan mereka sebelum pecah.

Tahap rawatan, kaedah moden dan ubat

Peraturan utama rawatan perubatan untuk stroke hemorrhagic adalah untuk memulakan rawatan sedini mungkin (dalam 3 jam pertama selepas permulaan penyakit). Algoritma umum langkah-langkah terapeutik terdiri daripada tiga peringkat.

Peringkat Satu - Kecemasan

Matlamatnya ialah untuk mengekalkan kehidupan, segera mengangkut pesakit ke hospital terdekat, di mana terdapat unit penjagaan rapi. Pada masa ini, diadakan:

• Penilaian tahap kesedaran.
• Penilaian denyut nadi pada arteri leher dan denyutan jantung - jika tidak ada, mulailah urutan jantung (kira-kira 100 tekanan per minit di bahagian bawah sternum).
• Penilaian pernafasan - sekiranya ketiadaannya, mulakan pernafasan tiruan mengikut kaedah dari mulut ke mulut (letakkan pesakit di belakangnya, luruskan leher sebanyak mungkin, dengan kepalanya dibuang kembali, melakukan dua nafas selama 30 tekanan semasa urut jantung).
• Sekiranya bernafas dan degupan jantung dipelihara, serta mengejut, mewujudkan keadaan untuk patency saluran udara: meletakkan pesakit di satu sisi, memastikan aliran air liur dan buih dari mulut.
• Pengukuran dan pembetulan tekanan darah (lebih kerap perlu dikurangkan: suntikan Magnesium sulfat, Enalapril, jatuh Pharmadipine, diuretik).
• Kurangkan kepala kepala, atau pastikan kepala berada dalam kedudukan mendatar, tetapi dalam keadaan tidak berada di bawah kedudukan badan.
• Pasang pek ais ke kepala anda.

Pertolongan cemas untuk strok sebelum ketibaan perubatan

Peringkat Dua - Bantuan Khusus dan Perubatan Dadah

Kebanyakan pesakit dengan strok hemoragik berada dalam keadaan serius atau sangat serius. Oleh itu, mereka dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi atau di unit rawatan intensif, di mana terdapat syarat-syarat untuk melaksanakan resusitasi jika perlu (pernafasan perkakasan, penyusutan, defibrillator). Rawatan pada peringkat ini:

• Pengukuran dan pembetulan tekanan darah: dengan peningkatan, Enap, Benzogeksoni, Dibazol ditadbirkan secara intravena atau intramuskular. Jika pesakit boleh menelan - menurunkan Pharmadipine, tablet Metoprolol, Clofelin. Tekanan rendah diperbetulkan oleh pengenalan Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Peruntukan bernafas: jika tidak ada atau tidak memadai - pengudaraan buatan diperlukan pada peranti, jika disimpan - campuran oksigen dibekalkan melalui topeng. Menyediakan pernafasan melalui topeng oksigen
• Pengurangan edema serebrum - pentadbiran ubat: L-lysine escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
• Mengekalkan kuasa sel-sel otak - suntikan intravena: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Persiapan Hemostatik: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Asid Aminocaproic;
• Menjaga peredaran mikro pada paras optimum: infus intravena Reosorbilact, Cytoflavin, Glukosa dengan vitamin.

Adakah pembedahan diperlukan?

Tidak semua pendarahan di otak dapat dielakkan melalui pembedahan. Tiga jenis operasi digunakan:

Trepanation - pemindahan serpihan tulang tengkorak ke kawasan pendarahan. Melalui saluran yang terbentuk, darah terkumpul dihapuskan. Kelebihan teknik ini adalah bahawa ia tidak hanya membolehkan mengeluarkan hematoma, tetapi juga mengurangkan tekanan pada rongga kranial dan pembengkakan otak. Operasi ini paling sesuai untuk pendarahan dangkal di hemisfera, hematomas strok.

Tusuk - tengkorak tengkorak di bawah kawalan peralatan khas. Jarum dibawa ke kawasan pendarahan dengan sedutan darah selanjutnya. Kaedah ini ditunjukkan untuk stroke hemoragik di bahagian dalam otak.

Operasi perparitan - perparitan tiub bawah tanah ke ventrikel otak untuk memastikan aliran keluar cecair serebrospinal dengan darah, mengurangkan tekanan intrakranial.

Peringkat tiga - pemulihan sel-sel saraf yang rosak dan pemulihan

Bagaimana strok pendarahan dirawat pada peringkat akhir:

• Ubat-ubatan. Ia perlu terus mengambil ubat-ubatan yang memulihkan sel-sel otak: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, dll.
• Memastikan badan dengan nutrien: dalam kes yang ditelan menelan - makanan yang diperkaya dengan vitamin dan protein, dalam hal pelanggaran menelan - campuran dan makanan serbuk, yang diperkenalkan ke dalam perut melalui tiub, tanpa adanya kesadaran - pentadbiran intravena amino asid (Infesol, Aminosol).
• Pencegahan luka tekanan: menukar kedudukan badan pesakit setiap 2 jam, menggunakan tilam anti-dekubitus, lap kulit dengan alkohol campur.
• Pencegahan komplikasi berjangkit saluran pernafasan (radang paru-paru): masukkan antibiotik (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Latihan terapi khas, gimnastik, urut, fisioterapi. Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan pemulihan sedemikian sebaik selepas penstabilan keadaan pesakit. Tetapi pemulihan komprehensif yang lengkap dapat dilakukan hanya dalam keadaan pusat pemulihan khusus.

Elektrostimulasi fungsional (FES) adalah salah satu kaedah pemulihan selepas strok.

Arah terkini dalam rawatan stroke hemoragik

Kaedah moden yang paling dibincangkan dalam mengubati gangguan peredaran serebral ialah pengenalan sel stem (sel manusia, dari mana semua sel tubuh datang). Prosedur ini sangat berkesan, tetapi melibatkan beberapa masalah:

• tidak ada klinik yang cukup yang membesar sel stem;
• proses yang semakin meningkat adalah panjang, jadi ia mesti dilakukan terlebih dahulu, bahkan sebelum bermulanya penyakit;
• kos prosedur yang sangat tinggi;
• Sel stem juga tidak boleh menjejaskan prognosis pendarahan besar atau strok di batang otak.

Pencegahan, prognosis, hasil

Mencegah stroke pendarahan sama seperti merawatnya, tetapi mungkin. Untuk ini anda perlukan:

• Hilangkan sebab dan faktor risiko yang mungkin (mereka digambarkan dalam bahagian "Orang yang Berisiko"), terutama untuk orang berusia lebih 45-50 tahun.
• Rawatan hipertensi.
• Sakit kepala berulang yang teruk, yang tidak ada sebelum ini, peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal - sebab bagi angiografi kapal cerebral. Ia akan menghapuskan kapal-kapal yang lemah, yang akan menghalang penyakit itu.

Malangnya, kira-kira 70% pesakit dengan stroke hemorrhagic mati. Ini berlaku terutamanya oleh sebab-sebab berikut:

• usia lanjut (lebih daripada 70 tahun);
• penyakit bersamaan yang teruk (jantung, paru-paru, organ dalaman);
• pendarahan besar;
• Terobosan darah di ventrikel otak;
• Penyetempatan strok di batang otak.

Jika faktor-faktor ini tidak diperhatikan, ramalan hayat adalah baik. Rawatan awal (dalam 3 jam pertama selepas permulaan strok), pemulihan berterusan dan jangka panjang (kira-kira satu tahun) meningkatkan peluang untuk pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45-56 tahun dengan pendarahan kecil dalam korteks serebrum ini mungkin.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, rawatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) untuk jenis hemorrhagic - sindrom klinikal akut, yang mengakibatkan kerosakan pada saluran cerebral dan pendarahan di otak. Sebab utama mungkin merosakkan kedua-dua arteri dan urat. Semakin besar kapal yang rosak, semakin banyak pendarahan, dalam kes yang teruk, sehingga 100 ml darah dituangkan ke dalam tisu. Hematoma yang dihasilkan secara mekanik memerah dan menggantikan tisu saraf, edema cepat berkembang di kawasan yang terjejas.

Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada mangsa dalam masa tiga jam, kemungkinan kelangsungan hidup akan berkurangan dengan cepat dan cenderung menjadi sifar. Mengikut statistik, perkadaran strok pendarahan hanya melebihi 20% daripada kes strok.

Apa itu?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka dengan pembekuan darah, akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kes hemorrhagic, integriti dinding vaskular terganggu, akibatnya tisu otak direndam dan diperas.

Strok otak jenis hemorrhagic adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

1. Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
2. Tiba-tiba (dalam 60-65% pesakit, pendarahan berlaku tanpa gejala sebelumnya).
3. Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Pengkelasan

Harus diingat bahawa strok batang otak membawa kematian hampir seketika. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan diagnosis sedemikian. Pada masa yang sama, kebarangkalian kembali ke kehidupan penuh tidak hadir.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan secara langsung berkaitan dengan kord rahim. Ia berfungsi sebagai penghubung antara pasukan pusat otak dan saraf badan: terima kasih kepadanya bahawa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengawal sistem peredaran darah, thermoregulation, dan degupan jantung. Itulah sebabnya kerosakan semasa strok yang paling sering menyebabkan kematian.

Oleh asalnya membezakan strok hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
2. Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
3. Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
4. Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Pendarahan periferal adalah kurang berbahaya daripada intracerebral, yang semestinya menimbulkan pembentukan hematoma, edema dan kematian seterusnya tisu otak. Hematomas juga dibezakan dengan penyetempatan:

1. Lobar - hematoma diselaraskan dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batasan korteks serebrum.
2. Medial - pendarahan merosakkan talamus.
3. Lateral - kekalahan nukleus subkortikal yang dilokalisasi dalam benda putih hemisfera (pagar, berbentuk almond, caudate, nukleus lenticular).
4. Campuran - hematomas yang memberi kesan kepada beberapa bidang otak, adalah yang paling biasa.

Manifestasi klinikal

Gejala strok hemoragik adalah berbeza dan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: cerebral dan fokus. Juga, gejala-gejala sangat bergantung kepada lokalisasi tumpuan pendarahan, saiznya, keadaan somatik pesakit dan banyak faktor lain.

Simptom-simptom leher hemorrhagic termasuk simptom berikut:

1. Gangguan kesedaran (stunning, stupor, koma). Semakin besar tumpuan - semakin rendah tahap kesedaran. Walau bagaimanapun, apabila batang otak rosak, walaupun pendarahan kecil membawa kepada kemurungan ketara kesedaran.
2. Pening.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernafasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama yang penting termasuk tanda-tanda:

1. Paresis atau plegia dalam anggota badan, hemiparesis lebih biasa.
2. Paresis otot mimik.
3. Gangguan pertuturan berkembang terutamanya apabila lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Kerosakan visual (termasuk perkembangan anisokoria).
5. Kerosakan pendengaran.

Strok harus disyaki untuk apa-apa jenis gangguan pertuturan dalam pesakit, kelemahan pada lengan dan kaki di satu pihak, perkembangan sawan epileptik tanpa faktor yang memprovokasi (misalnya, pengambilan alkohol), penurunan kesedaran sehingga koma. Dalam sebarang kes yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan selamat dan memanggil ambulans. Tingkahlaku dan penilaian situasi yang disyaki strok harus dipertimbangkan dalam artikel yang berasingan.

Coma dengan stroke hemoragik

Kira-kira 90% pesakit dengan GI dalam keadaan stupor atau koma mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif. Gangguan kesedaran adalah ciri-ciri banyak patologi, yang ditunjukkan oleh perencatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak terjejas berkembang di bawah tindakan:

1. Endo- dan eksotoksin, derivatif produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan kelaparan tenaga otak;
3. Gangguan metabolik dalam struktur otak;
4. Perkembangan bahan otak.

Yang paling penting dalam perkembangan koma ialah asidosis, bengkak otak, peningkatan tekanan intrakranial, peredaran mikro cecair otak dan darah yang merosakkan.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, perkumuhan (buah pinggang), pencernaan (hati, usus). Pembuangan dari koma di rumah adalah mustahil, dan sangat sukar walaupun dalam keadaan resusitasi.

Takrif klinikal koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang berkaitan dengan doktor. Alihkan peringkat dan empat peringkat koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan harapan pesakit itu sepadan dengan peringkat keempat koma.

Rawatan

Terapi strok dalam tempoh akut mungkin termasuk:

• Pelepasan sakit, pembetulan suhu badan (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, sering - opiates, propafol). Intravena meletakkan aspizol, dantrolena, titisan - magnesium sulfat.
• Mengurangkan tekanan darah, yang membantu menghentikan pendarahan di dalam otak. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan yang diberikan secara intravena: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Walau bagaimanapun, penurunan mendadak dalam tekanan pada hari pertama tidak dibenarkan. Tablet yang ditetapkan lebih lanjut ditetapkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi asas secara lisan atau melalui siasatan).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan berterusan (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kes hipotensi yang teruk, vasopressors ditetapkan titisan (norepinephrine, mezaton, dopamin).
• Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
• Untuk mengurangkan edema serebrum, dexamethasone disyorkan untuk 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, gewang, albumin, refortan disuntik.
• Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
• Persediaan untuk pembetulan gejala neurologi (sedatif - diazepam, relaxants otot - vecuronium).
• Terapi tempatan bertujuan untuk menghilangkan luka tekanan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol camphor, serbuk dengan bubuk talcum.
• Terapi gejala - ubat anticonvulsant (lorazepam, thiopental atau anestesia selama 1-2 jam), ubat-ubatan untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), terhadap pergolakan psikomotor (haloperidol). Dalam kes jangkitan pneumonia dan urologi, satu rawatan rawatan antibakteria dijalankan.

Di hadapan hematoma besar (lebih daripada 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Pengasingan tapak pendarahan boleh dilakukan jika ia disetempat di bahagian otak yang boleh diakses, dan juga jika pesakit tidak berada dalam keadaan koma. Selalunya, keratan leher aneurisme, penghapusan aspirasi penghapusan hematoma, penyingkiran langsung, dan saliran ventrikular digunakan.

Akibatnya

Sekiranya pesakit boleh diselamatkan, mereka menghadapi defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan otak di mana pendarahan berlaku.

Ini mungkin akibat daripada strok hemoragik:

• paresis dan lumpuh - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
• kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
• gangguan mental dan kerengsaan;
• sakit kepala yang berterusan;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
• kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
• muka berpintal;
• keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sebelah kiri

Jika sebelah kiri dipengaruhi, akibatnya dicirikan oleh kerosakan sisi kanan badan. Pesakit mempunyai kelumpuhan lengkap atau separa, dan bukan hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga separuh lidah, laring. Dalam pesakit sedemikian, gangguan busur muncul, postur ciri tangan kanan (dilipat di dalam bot).

Mangsa mengalami kemerosotan memori dan ucapan, keupayaan terjejas untuk menyatakan secara jelas pemikiran. Lesi hemisfera kiri otak disifatkan oleh masalah dengan pengiktirafan urutan masa, ia tidak dapat menguraikan unsur kompleks menjadi komponen. Terdapat pelanggaran ucapan bertulis dan lisan.

Sebelah kanan

Jika sebelah kanan terjejas, akibat yang paling berbahaya adalah kerosakan pada batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup sifar. Jabatan ini bertanggungjawab untuk kerja-kerja jantung dan sistem pernafasan.

Ia agak sukar untuk mendiagnosis stroke berdarah di sebelah kanan, kerana di bahagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan kepekaan. Lesi ini ditentukan oleh gangguan ucapan di tangan kanan (untuk tangan kiri, pusat ucapan terletak di hemisfera kiri). Di samping itu, terdapat korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika separuh kanan otak dilanggar, bahagian kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang tinggal selepas stroke hemoragik?

Prognosis strok pendarahan tidak menguntungkan. Ia bergantung kepada lokasi dan tahap lesi. Pendarahan dalam sistem otak adalah berbahaya, yang disertai oleh kegagalan pernafasan dan ubat-ubatan yang tajam, tidak diperbaiki, penurunan tekanan darah kepada nombor kritikal. Pendarahan maut ke dalam ventrikel dengan terobosan mereka sering sukar dan selalunya berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan strok pendarahan? Patologi ini berakhir mematikan dalam 50-90% kes. Mungkin bermulanya kematian pada hari pertama - terhadap latar belakang kejang umum, ketika pernafasan terganggu. Selalunya kematian berlaku kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh tindak balas biokimia yang dicetuskan oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Sekiranya tiada anjakan otak, tidak ada kaitan dalam (masuk ke dalam lubang tulang), tiada penembusan darah ke ventrikel, dan keupayaan kompensasi otak cukup besar (ini lebih tipikal untuk kanak-kanak dan orang muda), maka orang itu mempunyai peluang yang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, sebagai tambahan kepada gangguan neurologi, komplikasi yang berkaitan dengan ketidakmampuan pesakit, peningkatan penyakit kronik atau menyertai alat pernafasan tiruan (pneumonia, bedsores, hepatik, buah pinggang, kekurangan kardiovaskular) ditambah. Dan jika mereka tidak menyebabkan kematian, pada akhir 2-3 minggu bengkak otak dihentikan. Menjelang minggu ke 3, ia menjadi jelas apa akibat dari strok pendarahan dalam kes ini.

Pemulihan strok

Tempoh pemulihan selepas stroke hemorrhagic sudah lama, terutama pada usia tua. Ia bergantung kepada fungsi yang hilang dan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya mereka. Keupayaan yang hilang paling cepat dipulihkan pada tahun pertama selepas strok, maka proses ini menjadi lebih lambat. Defisit neurologi yang kekal selepas tiga tahun mungkin akan bertahan seumur hidup.

Ahli neurologi dan pakar rehabilitator bersedia untuk membantu sebanyak mungkin untuk memulihkan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan ahli psikologi atau psikoterapi;
• dalam kes kehilangan kemahiran membaca / menulis, kelas ditawarkan untuk pembaharuan mereka;
• hidroterapi (urut di kolam renang, latihan ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khas;
• kerana pelanggaran pembiakan ucapan seseorang mesti berurusan dengan ahli terapi pertuturan; dengan paresis atau lumpuh, fisioterapi dijalankan (sebagai contoh, pada alat "Myoton"), terapi urut dan senaman dengan seorang pengajar dilakukan;
• ubat-ubatan yang ditetapkan akan membantu memulihkan sambungan saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangkan tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan sedatif;
• Terapi warna - rawatan dengan imej visual.

Prognosis pemulihan bergantung kepada berapa besar kawasan itu dilindungi oleh pendarahan, dan juga bagaimana kelayakan tindakan doktor dan pemulihan. Strok hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, akibatnya yang mustahil untuk disingkirkan. Rawatan dan pemulihan yang menyokong berterusan untuk masa yang lama.

Strok hemoragik apa itu - akibatnya dan berapa lama mereka hidup

Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang stroke berdarah apa itu, rawatan dan diagnosis, gejala dan akibatnya. Serta jenis dan klasifikasinya. Anda juga akan belajar berapa banyak yang mereka hidup selepas strok itu.

Stroke hemorrhagic otak

Dikatakan bahawa penyakit vaskular serebral berada di tempat pertama di antara semua penyebab kematian dan kecacatan pada pesakit berusia lebih dari 40 tahun. Insiden pada wanita mencapai 30 hingga 49 tahun, pada lelaki - dari 70 hingga 75 tahun. Pengetahuan mengenai pencegahan dan rawatan stroke berdarah boleh mengelakkan komplikasi yang serius.

Stroke hemoragik apa itu

Stroke hemoragik adalah varian klinikal bekalan darah ke otak. Ia mengalir dengan mendadak. Diiringi oleh pecah salur darah dan penembusan darah ke dalam otak. Ini membawa kepada simptom focal dan cerebral.

Pengkelasan

Berikut adalah klasifikasi utama stroke hemorrhagic:

• Parenchymal - kerosakan vaskular akibat parenchyma. Penyakit yang sangat serius. Dibahagikan kepada jenis berikut:
  • sebelah kanan - kerosakan pada otak kanan
  • sebelah kiri - kerosakan kepada hemisfera kiri
  • cerebellar
  • jalan kaki
  • batang
  • subkortikal - sering diwujudkan di tempat hubungan lobus parietal dan temporal. Berlaku akibat hipertensi yang berpanjangan.
• Subarachnoid - berlaku akibat pecahnya aneurisma saluran darah. Kecederaan otak trauma adalah kes-kes yang kerap.
• Arachnoid - sama dengan yang terdahulu, hanya berbeza dengan punca pendarahan. Terutama disebabkan oleh pecahnya tumor sista yang jinak.

Terdapat peringkat strok hemoragik tertentu. Mereka semua berbeza dalam tempoh aliran.

Untuk melaksanakan langkah-langkah pencegahan, adalah dinasihatkan untuk mengenal pasti kumpulan risiko mana yang dimiliki oleh seseorang, dan memilih langkah pencegahan individu.

Punca stroke hemoragik

Mari kita lihat punca utama stroke hemorrhagic cerebral:

1. Tekanan darah tinggi (hipertensi, penyakit buah pinggang, dan sebagainya).
2. Atherosclerosis
3. Aneurisme vaskular
4. Penyakit darah
5. Trauma tengkorak
6. Overdosis ubat
7. Gangguan neuropsychiatrik
8. Terlalu panas
9. Keracunan oleh alkohol dan rokok
10. Peningkatan tekanan fizikal

Mungkin juga terdapat pecah aneurisme. Selalunya struktur saccular. Terutama terletak di dasar tengkorak. Ini memberi kesan kepada kebanyakan lelaki muda.

Ia memperlihatkan dirinya dengan peningkatan tekanan darah dan tenaga fizikal. Dan juga semasa sukan, seks dan disebabkan peningkatan jisim badan.

Kesakitan pertama kali muncul di rahang tulang belakang, dan kemudian menyebar ke seluruh kepala. Dia tidak boleh ditahan dan rendang. Ia boleh menembak di leher dan di antara bilah bahu. Kadang-kadang pesakit mempunyai perasaan bahawa dia mempunyai cairan panas di kepalanya.

Selanjutnya kesedaran kesedaran berkembang dan cahaya terang mula merengsakan. Mual dan muntah berlaku.

Secara berkala ada gejala rangsangan, sawan, hiperthermia 40, peningkatan fungsi pernafasan dan jantung. Kadang-kadang, ada pening, lalat terbang di depan mata dan bunyi bising di kepala.

Strok dan gejala hemorrhagic

Di bawah ini kita pertimbangkan strok pendarahan dan gejala-gejalanya. Ini akan menjadi jenis hematomas yang berlainan. Ini pengumpulan darah dalam pelbagai kecederaan organ dan tisu dengan pecah saluran darah. Hasilnya adalah rongga yang penuh dengan cecair atau darah.

Hematoma intracerebral

Bergantung pada kawasan pengumpulan darah. Diwujudkan oleh pelanggaran nada otot dan kelemahan pada sisi lain dari hematoma intrasebral. Terdapat gejala visual dan ucapan menderita.

Mungkin terdapat pelbagai prekursor strok vegetatif. Sebagai contoh, tergesa-gesa darah ke wajah, imej kabur dan perubahan warna objek yang biasa.

Terdapat serangan sawan umum atau penganiayaan psikomotor. Kemurungan tahap kesedaran juga berkembang. Pendarahan besar adalah rumit oleh kemurungan pernafasan, fungsi jantung, nada otot dan kesedaran.

Dengan pendarahan mendalam - hemiplegia, hemianesthesia di sisi lain. Fungsi visual, ucapan, muka lumpuh terganggu.

Dengan kekalahan hemisfera yang tidak dominan (kiri untuk tangan kiri), persepsi tubuh terganggu. Terdapat idea palsu tentang saiz dan bentuk bahagian individu badan. Pesakit tidak mempunyai kritikan terhadap penyakitnya. Dia tidak merasakan defisit ucapan dan motor yang sedia ada.

Dengan pendarahan di fossa tengkorak posterior, koordinasi, ingatan dan perhatian terjejas. Terdapat pening, apatis, mengantuk, mual dan muntah, sakit kepala dan leher.

Strok batang yang nyata sebagai gangguan fungsi, gangguan visual dan menelan.

Jumlah hematomas boleh dari 5 hingga 150 ml. Bentuknya biasanya dalam bentuk bola atau elips dengan edema sekitar. Hematoma segar adalah darah dalam bekuan, yang diserap selepas 2-3 minggu. Dan dalam 1-2 bulan sista terbentuk, dengan keadaan jika pesakit itu terselamat.

Hematoma subdural dan epidural

Pengumpulan darah di ruang subdural atau epidural, yang tidak didahului oleh kecederaan akibat kerumitan rawatan antikoagulan.

Hematoma epidural dan subdural

Gambar klinikal pendarahan ini tidak berbeza dari yang di hematomas traumatik penyetempatan yang sama.

Stroke hemoragik pada kanak-kanak

Stroke hemoragik pada kanak-kanak berlaku hanya dari minggu ke-28 dalam intrauterin dan sehingga 7 hari selepas kelahiran. Kes-kes berikutnya adalah disebabkan adanya malformasi arteriovenous dan endokarditis.

Pada melahirkan anak, pendarahan berlaku apabila kapal pecah dan dikelaskan seperti pada orang dewasa. Aliran darah yang paling sukar ke dalam ventrikel. Mereka berlaku dengan kekerapan berkadar songsang dengan usia kejadian.

Terdapat gambaran klinikal tempoh khayalan kesejahteraan. Pada kanak-kanak, pendarahan intraventricular agak jarang berlaku. Dengan patologi ini, kadar kematian yang tinggi adalah sehingga 90% kes pada hari pertama.

Kesan kesan sampingan kiri hemoragik dan berapa banyak hidup

Sekarang kita akan menyentuh subtopik sedemikian sebagai strok, kesan sampingan kiri hemorrhagic dan berapa banyak yang hidup. Stroke seperti itu lebih teruk daripada yang lain. Kira-kira 60% pesakit mencapai hasil yang teruk. Dan orang-orang yang lebih beruntung dilumpuhkan hidup.

Masalahnya muncul kerana pecah dinding pembuluh darah. Akibatnya, terdapat pendarahan besar di tisu hemisfera kiri kepala dengan pembentukan hematomas berikutnya.

Akibat strok kiri

Semua akibat daripada strok pendarahan bergantung kepada lesi. Berikut adalah akibat utama:

• tekanan dan kemurungan seseorang - membaca bagaimana untuk membantu seseorang keluar dari kemurungan
• menafikan anggota badan, otot muka dan pernafasan
• kesakitan teruk
• lumpuh atau memotong sebelah kanan dengan pelbagai gangguan (menelan yang sukar, tahap kepekaan umum yang sangat rendah dan nada otot yang rendah)
• mustahil untuk berfikir secara logik
• kerja terhad otot muka
• sukar untuk berorientasikan di ruang angkasa

Berapa banyak yang hidup selepas strok hemoragik?

Ramai mungkin mempunyai persoalan seperti itu, dan berapa banyak yang hidup selepas strok hemoragik otak. Ia sepatutnya mengatakan statistik tidak selesa di sini.

Secara harfiah dalam bulan pertama selepas stroke, kira-kira 35% pesakit mati. Dan lebih (50%) mati dalam setahun.

Harus diingat bahawa pesara dan mereka yang mempunyai penyakit kronik sistem kardiovaskular berada pada risiko yang sangat tinggi.

Kesan paru-paru berdengkur strok dan berapa banyak hidup

Kini mari kita periksa masalah seperti strok, kesan sampingan kanan hemoragik dan berapa banyak hidup. Seperti pada jenis sebelumnya, yang satu ini juga tidak mengalir dengan cara yang terbaik. Satu-satunya perbezaan ialah akibatnya.

Jika dengan kekalahan sebelah kiri seseorang mempunyai masalah dengan pemikiran dan ucapan. Kemudian dengan kekalahan sebelah kanan, akan ada masalah dengan persepsi dan kajian maklumat dari alam sekitar.

Akibat selepas stroke yang betul

Di bawah ini saya ingin menyenaraikan akibat utama selepas strok hemoragik sebelah kanan. Sebagai peraturan, mereka semua mempunyai kesan yang sangat buruk di sebelah kiri badan manusia. Inilah akibatnya:

• tekanan darah tinggi
• kekurangan koordinasi
• tidak sedarkan diri dan pingsan
• kram di bahagian kiri badan
• rasa mati rasa
• aktiviti lemah anggota badan kiri
• kehilangan penglihatan di mata kiri
• kecondongan penglihatan dan kepala ke kiri
• tiada sensitiviti bahagian kiri badan

Berapa banyak yang hidup

Sebagai peraturan, stroke sebelah kanan paling sering berlaku pada orang berusia 35-50 tahun. Sering kali, orang yang menderita hipertensi terdedah kepada penyakit ini.

Berapa banyak yang hidup selepas strok hemoragik?

Ya, sama seperti di sebelah kiri. Ramalan di sini tidak menghilangkan sama ada. Kira-kira 60% kes mati. Mereka yang hidup, hidup selepas angin ahmar selama kira-kira satu setengah tahun. Lebih-lebih lagi, 70% orang yang terselamat telah dilumpuhkan untuk hidup.

Diagnosis stroke hemoragik

Mari kita pertimbangkan aktiviti yang dijalankan untuk mendiagnosis strok pendarahan pada manusia:

• ECG untuk menilai prestasi otot jantung
• Radiografi tulang belakang
• Ujian darah untuk glukosa dan kolesterol, tahap sel darah merah, leukosit, platelet, ESR, formula leukosit
• Kawalan tekanan darah
• Kapal duplex

Juga, doktor menjalankan aktiviti lain.

Dopplerografi ultrasound - teknik yang membolehkan untuk mendiagnosis kehadiran atau ketiadaan kekejangan arteri. Disebabkan kemudahan pelaksanaan dan keselamatan, ia dilakukan dari masa ke masa untuk menilai keadaan aliran darah serebrum.

Tomography computed tomography (CT) - mempunyai kekhususan yang baik. Terima kasih kepada CTD, doktor melihat pengumpulan darah, kelaziman dan sama ada terdapat darah di laluan CSF. Jika aneurisma dengan pendarahan disyaki, imbasan CT dilakukan dengan suntikan kontras intravena, atau pemeriksaan tambahan angiografi CT.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah informatif untuk mencari sumber pendarahan, hematomas tersembunyi kecil atau mendalam hematomas. Serta untuk diagnosis pembezaan pendarahan primer atau sifat tumor.

Kebanyakan maklumat disediakan oleh angiography serebral selektif (UCSS). Tetapi ia dilakukan hanya sebagai kaedah pemeriksaan pra operasi. Biasanya untuk memperjelas lokasi aneurysm atau kecacatan arteriovenous.

Melakukan radiografi tengkorak, jika tidak ada petunjuk tentang fakta kecederaan.

Bagaimana untuk mengesyaki pendarahan? Berikut adalah beberapa pilihan:

• gejala serebrum
• kesedaran tertekan
• bradikardia atau peningkatan kadar jantung
• pelanggaran gerakan pernafasan
• muntah
• cegukan
• refleks khusus dan synkinesias (pergerakan mesra anggota badan)
• Kejutan hormetonik lebih kerap berlaku dari hari ke-2

Rawatan dan pemulihan strok pendarahan

Sekarang mari kita bercakap tentang rawatan strok hemoragik dan pemulihan. Lagipun, kelajuan bantuan sangat mempengaruhi jangka hayat seseorang.

Pertolongan cemas

Untuk apa-apa kecurigaan yang serius terhadap strok, ambulans mesti dipanggil. Selepas itu, anda perlu mengadakan siri aktiviti untuk pertolongan cemas:

1. meletakkan seorang lelaki di punggungnya dengan kepalanya dibangkitkan
2. buka tingkap untuk udara segar
3. putar kepala di sisinya sehingga dalam hal muntah, tidak ada aspirasi kandungan lambung ke saluran pernapasan atas
4. memantau tekanan darah dan nadi

Apabila strok disyaki, pesakit perlu segera ditempatkan di hospital khusus, dalam unit penjagaan rapi atau di jabatan angioneurology dengan unit penjagaan rapi. Dalam keadaan sedemikian, peperiksaan dan rawatan tambahan perlu dijalankan.

Rawatan awal untuk stroke hemoragik

Bagaimanakah rawatan otak hemoragik otak? Secara umum, doktor mempunyai beberapa tugas. Sebagai permulaan, ini adalah perjuangan melawan pendarahan.

Pada mulanya, rawatan harus memberi tumpuan kepada fungsi-fungsi penting badan dan menjalankan aktiviti-aktiviti berikut:

• Pemulihan pernafasan, pengalihudaraan mekanikal, bernafas dengan oksigen yang lembap
• Normalisasi irama jantung
• Dalam kejang epileptik, ubat anticonvulsant ditadbir secara intravena (Relanium, Seduxen). Risiko kejang berterusan selama 24 jam selepas strok. Dengan kejang jangka panjang yang tidak dapat memberikan anestesia. Selain itu, terapi anticonvulsant berterusan selama sebulan selepas keluar pesakit dari hospital di bawah kawalan electroencephalography.
• Pengurangan tekanan separa dengan tidak lebih daripada 10-15% dari awal, sejak dengan tekanan yang luar biasa rendah, hipoksia di otak berkembang lebih cepat.
• Dalam kes pelanggaran menelan, siasatan diletakkan di mana pesakit diberi makan.
• Kawalan tekanan di rongga tengkorak - diuretik (Mannitol, Diacarb).
• Pastikan anda meletakkan catheter di pundi kencing untuk mengawal fungsi kelenjar renal.
• Merawat kawasan sacrum dengan alkohol camphor untuk mengelakkan bedsores.
• Langkah-langkah khusus, neuroprotectors (Encephabol), antioksidan (Actovegin, Loubeluzol), penyekat saluran kalsium (Nimodipin), bahan nootropik (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), agen vasoaktif (Cavinton).
• Tromboembolisme arteri pulmonari - untuk pencegahan perbatasan mandatori kaki.

Pembedahan strok

Pembedahan untuk stroke hemoragik bertujuan untuk mengeluarkan hematoma dan menyelamatkan nyawa pesakit. Rawatan pembedahan pendarahan intrakerebral adalah salah satu bidang yang paling dibahas dan kontroversial dalam bidang bedah saraf. Dilakukan dengan mengambil kira usia, status neurologi, lokasi dan jumlah hematoma.

Terdapat jenis pembedahan berikut:

• Rawatan tengkorak klasik dengan hematomas intracerebral. Malangnya, ia juga mencederakan tisu otak dan menjejaskan kesan rawatan yang berkesan.
• Pembuangan bekuan darah dengan kesan sampingan yang minima adalah perkara biasa untuk campur tangan invasif yang minimal dan penyingkiran hematoma melalui pembukaan kecil menggunakan teknik endoskopik video.

Pemulihan selepas strok hemoragik

Tugas yang tidak kurang penting bagi kakitangan perubatan dalam merawat pesakit adalah pemulihannya selepas strok pendarahan di rumah dan di hospital.

Pada masa ini, terdapat sejumlah besar sistem pemulihan robot, yang secara signifikan meningkatkan kecekapan terapi pemulihan dan pengajar fisioterapi.

Sesi pemulihan biasa berlangsung sekitar 30 minit. Semasa itu, pesakit mengambil kira-kira 4-5 langkah. Dan dengan bantuan sistem pemulihan robotik, pesakit membuat kira-kira 500 langkah untuk aktiviti yang sama.

Kemudahan yang baik

Selepas keluar dari hospital, cara berikut menunjukkan kesan yang baik:

1. Persiapan yang meningkatkan bekalan darah ke otak dan fungsi kognitifnya (piracetam, fenotropil, noopept).
2. Encephabol - menormalkan proses metabolik yang berlaku dalam tisu otak. Menguatkan pengambilan glukosa dan penggunaannya oleh tisu. Menggalakkan pembebasan acetylcholine dalam bidang komunikasi sinoptik dan menormalkan pertukaran nuklein.
3. Choline, actovegin, cytoflavin - menormalkan proses metabolik. Diberkahi dengan kesan antioksidan.

Program pemulihan dan pemulihan

Semua rawatan pemulihan secara individu. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk memulakannya di hospital. Kemudian pesakit akan mendapat hasil yang baik. Ia adalah perlu untuk meneruskan rawatan tersebut selepas keluar dari hospital.

Berikut adalah senarai langkah-langkah pemulihan dan pemulihan, yang perlu diberikan perhatian khusus dalam strok hemoragik:

1. Ajar diri untuk melayani diri sendiri, makan dan minum
2. Terapi Fizikal
3. Kinesitherapy
4. Kostum khas untuk mencipta semula refleks
5. Kelas ucapan pemulihan dengan ahli terapi ucapan
6. Balneoterapi
7. Urut
8. Terapi manual
9. Fisioterapi
10. Kelas dengan neuropsychiatrist untuk penyesuaian sosial yang cepat

Satu lagi komponen kejayaan adalah bantuan saudara-mara dan orang yang rapat. Mereka mesti mengekalkan mood pesakit dan mengikuti pelaksanaannya secara tetap dan tepat mengenai cadangan doktor.

Serius, melumpuhkan komplikasi berkembang dalam 75-80% kes. Malangnya, sebilangan besar pesakit masih mengalami gangguan fungsi yang berbeza-beza.

Sekiranya betul untuk menjalankan pelbagai aktiviti, maka pesakit boleh meneruskan kehidupan penuh dengan pemulihan penuh fungsi.

Pengurusan pasca operasi pesakit pada usia tua

Selepas berakhirnya operasi dan sebelum pesakit kembali bekerja, anda perlu melalui tempoh selepas operasi. Ia mungkin dekat dan jauh. Tempoh pertama bermula sebaik selepas pembedahan dan berlangsung sehingga pesakit dilepaskan dari hospital.

Yang kedua berlanjutan di luar dinding hospital sehingga semua gangguan umum dan tempatan diselesaikan.

Ciri utama dalam pesakit-pesakit tua adalah penurunan fungsi fungsi pernafasan dan sistem kardiovaskular. Serta mengurangkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan.

Di samping itu, kemerosotan proses reparatif semasa penyembuhan luka pasca operasi diperhatikan. Ini menjadikan tempoh pasca operasi lebih berat pada orang tua berbanding pesakit muda.

Pada usia tua terdapat penurunan kapasiti vital paru-paru, pengurangan pengudaraan maksimum dan pencabulan fungsi saliran pokok bronkial. Ini seterusnya membawa kepada radang paru-paru.

Oleh itu, banyak perhatian harus diberikan kepada senam pernafasan, urut, pengaktifan awal pesakit dan penggunaan bronkodilator.

Hampir majoriti mutlak pesakit dalam usia tua mempunyai aterosklerosis dan kardiosklerosis. Dengan usia, ada kecenderungan untuk hypercoagulation, yang meningkat selepas pembedahan. Oleh itu, banyak perhatian harus dibayar kepada patologi jantung, penipisan darah dan revitalisasi pesakit.

Memandangkan enzim asid yang dikurangkan dan fungsi motor saluran gastrousus, adalah dinasihatkan untuk pesakit dalam kumpulan ini untuk memberikan makanan yang mudah dicerna, lembut dan tinggi kalori.

Juga pada usia lanjut komplikasi yang lebih kerap berkembang, oleh itu adalah perlu untuk memantau dengan teliti semua luka.

Pencegahan strok pendarahan

Sekarang kita akan menyentuh soalan seperti pencegahan stroke berdarah pada manusia. Ia bukan untuk apa-apa bahawa salah satu tugas rawatan termasuk pelbagai langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah pengulangan strok.

Perlu diingat bahawa dengan adanya fibrilasi atrial adalah perlu mengambil antikoagulan seperti yang ditetapkan oleh doktor. Dan untuk metabolisme hipertensi dan lipid, jangan mengabaikan pelantikan ejen lipid.

Juga ikuti profilaksis asas:

• Diet dengan tekanan tinggi dan berat badan berlebihan
• Elakkan kenaikan berat badan
• Jangan biarkan tekanan meningkat lebih daripada 140/90 mm Hg. Art.
• Memimpin gaya hidup yang meriah
• Nikmati kehidupan dan elakkan tekanan
• Amati gaya hidup sihat dengan hipertensi
• Berikan tabiat buruk

Perhatian khusus harus dibayar kepada item terakhir. Kesan berbahaya alkohol yang sama adalah disebabkan oleh pengembangan katil vaskular dan kemudiannya kekejangan cepat. Ini meningkatkan kemungkinan penyakit berulang.

Nikotin adalah racun vaskular. Di bawah pengaruhnya dan bahan-bahan toksik lain yang terkandung dalam asap tembakau, sifat reologi perubahan darah dan kelikatan meningkat. Semua ini membawa kepada stasis korpuscular darah dan perkembangan penyakit.

Merokok sendiri menimbulkan kekejangan dari katil vaskular di pinggir dan peningkatan tekanan. Ia juga merupakan pengantara semula yang hebat.

Stroke dan akibat berdarah

Akhirnya, mari kita menyentuh sedikit masalah seperti strok berdarah dan akibatnya. Statistik sedih hari ini ialah 35-45% pesakit mengalami strok kedua dalam tahun kalendar yang akan datang.

Strok itu sendiri sangat diramalkan. Majoriti pesakit selepasnya mengucapkan selamat tinggal kepada kehidupan. Dan mereka yang hidup, mengalami kerugian saraf kotor.

Kriteria utama untuk hasil penyakit adalah penjagaan perubatan tepat pada masanya dan berkualiti tinggi. Harus diingat bahawa selepas pendarahan terdapat lebih banyak kecacatan dalam kehidupan pesakit daripada selepas iskemia. Dan mereka sangat kasar.

Akibat dari strok hemoragik otak:

• gangguan pergerakan
• disfungsi otak minimal
• bentuk epilepsi yang tahan
• kecacatan mental

Rawatan remedi rakyat

Sedikit bernilai menyebut tentang strok pendarahan dan rawatan ubat-ubatan rakyat. Penggunaan ubat-ubatan herba hanya dibenarkan apabila tempoh mengancam telah berlalu dan keadaan pesakit tidak dirugikan.

Titik penggunaan ubat-ubatan akan menjadi akibat strok itu sendiri. Mereka merangsang pertumbuhan semula saraf tisu dan sel.

Hasil yang hebat diberikan oleh koleksi biara Bapa George:

1. Jelatang - mempunyai anti-toksik, anti-radang, kesan hemostatic.
2. Sage - kesan anti-radang dan antimikrob yang dikaitkan dengan sebilangan besar unsur surih. Ia adalah antibiotik tumbuhan. Mengandungi kromium, zink, mangan, nikel dan magnesium.
3. Immortelle - ejen choleretic. Ia melindungi hati dan menurunkan kolesterol darah.
4. Rosehip - kesan immunostimulasi. Mengandungi vitamin dan unsur surih.
5. Siri ini - menormalkan sifat pembekuan darah.
6. Bearberry adalah antioksidan semulajadi yang hebat.
7. Yarrow dan bunga kering - kesan anti-radang, choleretic dan pemulihan.
8. Wormwood, thyme dan birch buds - kesan anti-radang dan antimikrob.
9. Kushina - juga memberi kesan kepada kelenjar tiroid, menormalkan tekanan darah.
10. Bunga Linden, paya kering, chamomile dan motherwort - terlibat dalam pembentukan darah dan menghalang tindakan faktor-faktor buruk pada sistem saraf. Kesan bermanfaat pada sistem hipofisis, sistem imun dan kardiovaskular.

Alat di atas meningkatkan hasil rawatan kesan gangguan peredaran darah dan memulihkan keupayaan hilang seseorang.

Kesimpulannya

Sekarang anda tahu segala-galanya tentang stroke hemoragik, apa itu, bagaimana ia dirawat, apa akibatnya dan berapa lama mereka hidup. Kami menganggap klasifikasinya, serta sebab dan gejala penyakit ini. Banyak yang dikatakan mengenai diagnosis dan pemulihan.

Kita tidak boleh lupa bahawa langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah penyakit adalah cara terbaik untuk mencegah langkah pencegahan.

Lagipun, strok hemoragik melibatkan perubahan negatif dalam kehidupan. Dan untuk mengelakkan ini, cuba menjalani gaya hidup yang sihat dan lebih kerap diperiksa oleh seorang doktor. Secara umum, sihat!