Stroke hemoragik

Stroke hemorrhagic adalah gangguan peredaran darah di otak yang boleh menyebabkan pecah vaskular akibat tekanan darah tinggi. Akibatnya, pendarahan otak berlaku. Kapal tersebut pecah di bawah pengaruh tekanan darah tinggi dan disebabkan penipisan dinding arteri yang tidak sekata. Struktur otak bergerak di bawah tekanan darah apabila arteri pecah. Akibatnya, bentuk rongga antara tisu otak dan dengan cepat diisi dengan darah. Oleh itu, hematoma darah timbul, yang meletakkan tekanan pada struktur otak (menekan otak ke tengkorak), terutamanya pada tisu berdekatan, menyebabkan proses edema dan radang.

Kerana pengumpulan darah dalam tisu otak, organisma sedang toksik, sel-sel otak melemahkan dan dimusnahkan. Stroke hemoragik - fenomena spontan, punca pembentukan yang tidak cedera.

Penyakit ini sebagai jenis gangguan peredaran akut adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan. Menurut statistik, seperempat orang yang mengalami strok mati dengan serta-merta, dan hampir separuh - semasa bulan pertama pemulihan. Kebanyakan pesakit selepas strok kekal kurang upaya.

Etiologi dan patogenesis

Stroke hemoragik biasanya berkembang secara tiba-tiba, lebih kerap pada siang hari pada orang yang umurnya berkisar antara 35 hingga 60 tahun. Dalam sesetengah kes, penyakit ini boleh menjejaskan seseorang yang lebih muda dari usia itu, tertakluk kepada penggunaan dadah.

Penyebab utama kejadian dan perkembangan strok hemoragik ialah:

• hipertensi 2 atau 3 peringkat;
• gangguan sistem endokrin (penyakit tiroid, adenoma pituitari);
• penyakit tisu penyambung sistemik;
• penyakit darah (hemofilia, trombositopenia);
• avitaminosis;
• mabuk;
• angioma kongenital.

Terhadap latar belakang penyakit ini, endothelium (dinding-dinding saluran cerebral) berfungsi dengan gangguan yang meningkatkan kebolehtelapan saluran otak. Akibat tekanan darah tinggi, beban besar pada endothelium berlaku dan pembentukan aneurisma dan mikroaneurisma (pelebaran saluran darah) diperhatikan.

Terdapat juga faktor risiko yang boleh membangkitkan gejala hemorrhagic. Antara faktor berikut:

• tekanan darah tinggi;
• obesiti abdomen;
• dislipidemia;
• rendah fn;
• merokok;
• diet yang meletihkan;
• penyakit sistem vaskular;
• diabetes;
• penyalahgunaan alkohol;
• overstrain saraf;
• tekanan atau kemurungan.

Klasifikasi strok hemoragik

Pendarahan dalam patologi seperti strok hemoragik dibahagikan kepada beberapa jenis, memandangkan penyetempatan mereka:

1. Pendarahan di pinggir otak atau langsung di dalam tisu;
2. Pendarahan ventilasi: diperhatikan dalam ventrikel sisi otak;
3. Penyembuhan subarachnoid: disetempat di ruang antara membran keras, lembut dan araknoid otak;
4. Strok gabungan: merebak ke beberapa bahagian otak.

Pendarahan periferal dan intracerebral boleh dibezakan. Yang kedua adalah lebih berbahaya dan menimbulkan pembentukan hematoma, pembengkakan otak dan kematian tisu otak yang rosak.

Bergantung kepada lokasi hematoma adalah:

1. Medial: kawasan thalamic yang rosak.
2. Lateral: nuklei subkortikal yang terdapat dalam bahan putih dari hemisfera otak terjejas.
3. Lobar: hematoma adalah dalam satu lobus otak.
4. Campuran - jenis hematoma yang paling biasa. Kerosakan merangkumi beberapa bidang otak.

Stroke hemoragik juga diklasifikasikan mengikut asalnya. Alokasikan jenis utama dan menengah.

1. Stroke hemoragik primer dicetuskan oleh krisis hipertensi atau penipisan dinding vaskular disebabkan tekanan yang berlebihan seperti tekanan darah atau overstrain saraf dan fizikal.
2. Stroke hemorrhagic sekunder berlaku akibat pembubaran pembentukan patologi vaskular dari pelbagai sifat (kongenital atau diperolehi) - aneurisme atau hemangiomas.

Gambar klinikal strok hemoragik

Gambaran klinikal stroke hemoragik bergantung kepada lesi dan saiznya. Berdasarkan struktur otak yang tepat, anda boleh melihat dan mencirikan gejala. Dalam kebanyakan kes, gambar klinikal dikaitkan dengan aktiviti motor terjejas dan organ deria. Jika terdapat fakta bahawa hemisfera otak terjejas, maka peralatan ucapan juga terganggu. Sekiranya fokus stroke hemoragik berada di batang otak, keabnormalan itu akan muncul dalam sistem pernafasan dan di pusat vasomotor. Dalam kes ini, risiko kematian adalah sangat tinggi.

Tanda-tanda strok hemoragik dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Focal: apabila gejala bergantung kepada lokasi penyakit nidus (di mana vesel itu pada waktu pecah) dan struktur otak yang terjejas.
2. Cerebral, dikaitkan dengan hemodinamik terjejas. Gejala-gejala serebrum termasuk sakit kepala yang teruk, mual dan muntah, pening, kesedaran terjejas.

Perhatian khusus harus dibayar kepada sakit kepala, yang mungkin membahayakan malapetaka otak. Selalunya, strok berkembang dengan pesat, kemajuan gejala neurologi.

Sakit kepala dengan strok pendarahan

Sakit kepala mempunyai watak yang semakin meningkat, disertai dengan rasa mual dan muntah, pesakit merasakan denyutan dan tekanan berterusan di kepala. Apabila mata bersentuhan dengan cahaya terang, sensasi menyakitkan timbul, dan apabila menghidupkan mata dari sisi ke sisi, pesakit memantau bulatan merah di depan matanya. Ini diikuti dengan kegagalan pernafasan dan pesat, atau sebaliknya, degupan jantung perlahan. Kemungkinan lumpuh anggota badan, kesedaran terjejas pelbagai tahap kerumitan, mungkin koma.

Kejang epileptik

Dalam sesetengah kes, penyakit itu didahului oleh kejang epilepsi, yang dicirikan oleh keadaan mendadak dan spontan. Lelaki itu menjerit, jatuh ke lantai, melontarkan kepalanya dan perjuangan dengan sawan, berdesir. Buih dari mulut boleh pergi, kadang-kadang walaupun dengan darah (kehadiran darah adalah disebabkan oleh fakta bahawa pesakit boleh menggigit lidah semasa jatuh atau kekejangan). Semasa konvulsi, tatapan pesakit dihidupkan ke arah pendarahan, murid lebih banyak dilebar di sisi yang sama, mengintip kadang kala diperhatikan, bola mata kelihatan terapung, sepintas lalu "mengembara". Di sisi muka yang bertentangan dengan pendarahan, gejala "belayar" diperhatikan, apabila sudut mulut riang dan sedikit diturunkan berbanding yang lain, dan pipi tidak menahan udara semasa pernafasan. Kelopak mata atas juga dihilangkan.

Lumpuh separuh badan

Dalam stroke hemoragik, hemiplegia sering berlaku - separuh badan lumpuh. Pada masa yang sama, ada penurunan refleks, hipotensi otot (pesakit tidak dapat memegang tangannya dalam keadaan tertentu). Gejala ini dilengkapkan dengan inkontinensian tinja dan air kencing.

Pendarahan

Pendarahan yang meluas dalam hemisfera otak otak boleh menjadi rumit oleh sindrom batang sekunder. Kira-kira separuh daripada kes-kes pendarahan berakhir dengan penembusan darah ke ventrikel otak. Ini menyebabkan kemerosotan mendadak dalam keadaan manusia, koma berlaku, refleks perlindungan, dan motif kecemasan motif anggota badan tidak lumpuh diperhatikan. Terdapat pelanggaran dalam sistem vegetatif - menggigil atau demam, berpeluh aktif. Koma adalah salah satu daripada petunjuk keadaan pesakit (ia boleh bertahan dari satu jam hingga beberapa hari).

Sekiranya pendarahan telah berlaku di cerebellum, rasa sakit di leher dan rektum, dysarthria (gangguan ucapan), hipotensi, atau atony nada otot muncul.

Jika hematoma adalah terhad lateral, maka dari masa ke masa keadaan menjadi kestabilan, penambahbaikan muncul (kesedaran menjadi lebih jelas, gangguan sistem saraf autonomi menjadi pulih).

Diagnosis stroke hemoragik

• Untuk menentukan sejauh mana kerosakan otak, MRI dan tomografi ditetapkan. Prosedur ini membolehkan anda menentukan lokasi hematoma dan saiznya.
• Angiografi juga dijalankan, yang mendapati anjakan saluran darah atau mentakrifkan zon avaskular, mendedahkan aneurisma dari saluran cerebral.
• Pensyarah minuman keras adalah salah satu prosedur yang perlu untuk diagnosis stroke hemorrhagic. Kadang-kadang darah dikesan dalam cecair cerebrospinal.
• Ia juga wajib untuk berunding dengan pakar mata dan melakukan ophthalmoscopy, akibat daripada pendarahan retina dapat dikesan.
• Ujian yang perlu untuk diagnosis stroke hemoragik ialah darah, air kencing dan kardiogram. Sehubungan itu, diagnosis penyakit ini memerlukan konsultasi bukan sahaja ahli neuropatologi, tetapi juga ahli rheumatologi, kardiologi, oktik, dan endocrinologist.

Pertama sekali, apabila gejala yang ditunjukkan muncul, anda perlu segera menghubungi ambulans.

Sangat penting untuk dapat memberikan pertolongan pertama untuk strok berdarah sebelum ketibaan doktor dan melakukan beberapa ujian untuk mengenal pasti penyakit ini, yang akan membantu mempercepat penyediaan bantuan pertolongan pertama, dan kadang-kadang menyelamatkan nyawa pesakit:

1. Tanya pesakit tersenyum. Senyuman berpintal disebabkan oleh ketidakupayaan separuh muka adalah tanda jelas strok.
2. Sebutkan orang yang namanya pertama dan terakhir. Ucapan slurred - pelanggaran peralatan ucapan mengesahkan diagnosis.
3. Biar lelaki itu tunjukkan bahasa itu. Dengan stroke, bengkok secara tidak wajar di dalam mulut.
4. Seseorang yang mengalami angin ahmar atau dalam keadaan pra-angin tidak dapat menaikkan tangannya dan memegangnya dalam satu kedudukan.

Dengan ujian ini, anda boleh menentukan stroke iskemik dan strok hemoragik. Walau bagaimanapun, dalam kes kedua, tanda-tanda ini tidak diperhatikan untuk jangka masa yang panjang.

Sebelum ambulans tiba, pesakit harus diletakkan secara mendatar, tetapi kepala harus berada di atas tubuh. Sekiranya pakaian menghalang nafas, ia perlu dikeluarkan. Muntah boleh dibuka, jadi anda perlu meletakkan kepala anda di satu sisi supaya pesakit tidak tersedak. Menyediakan tingkap dan pintu terbuka yang segar.

Diagnosis keseimbangan

Untuk menetapkan rawatan yang betul dan mencukupi bagi strok hemoragik, perlu dibezakan, pertama sekali, dari iskemia. Pertama, strok hemoragik berlaku dengan tiba-tiba, tiba-tiba selepas lonjakan fizikal atau psikologi yang kuat. Stroke iskemik sering berlaku pada waktu malam atau pada awal pagi dan dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala - pening, kelemahan umum.

Rawatan leher hemoragik

Rawatan mungkin konservatif, tetapi sering diperlukan untuk menggunakan pembedahan. Terdapat pelbagai kaedah pembedahan hematoma - pembedahan terbuka atau tusukan. Kadang-kadang menggunakan prosedur fibrinolisis tempatan atau aspirasi endoskopik pendarahan.

Rawatan pesakit konservatif juga boleh ditetapkan. Dengan bantuan ubat-ubatan antiarrhythmic, nitrat dan antioksidan kepada pesakit, saya menstabilkan keadaan umum.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Pendarahan sedemikian secara amnya amat sukar, hampir separuh daripada kes penyakit ini membawa maut. Kadang-kadang prognosis dibuat oleh tempoh pesakit dalam koma. Semakin koma, semakin buruk prognosis.

Pencegahan strok pendarahan

Pencegahan perkembangan penyakit ini terletak pada rawatan hipertensi yang tepat pada masanya, yang sering bertindak sebagai provokator untuk berlakunya pukulan.

Punca stroke hemoragik

Penyebab stroke hemoragik adalah aliran darah di luar katil vaskular ke dalam medula, ventrikel, atau di bawah lapisan otak. Pukulan hemoragik menyumbang sehingga 15% daripada jumlah semua gangguan peredaran otak.

Menyebabkan berdarah strok boleh pelbagai penyakit dan keadaan patologi: tekanan darah tinggi pelbagai genesis, amiloid angiopathy, kecacatan vaskular dan aneurisme CNS, penyakit darah (erythremia, thrombophilia), Vaskulitis, sistemik penyakit tisu penghubung. Pendarahan boleh berlaku semasa rawatan dengan antikoagulan dan agen fibrinolitik, serta penyalahgunaan dadah lain (misalnya, amphetamine, kokain).

Penyebab utama stroke hemoragik adalah hipertensi dan angiopati amiloid. Patogenesis pendarahan dalam penyakit-penyakit ini dikaitkan dengan perubahan patologi arteri dan arteriol daripada parenchyma otak, jadi yang paling biasa daripada mereka, dengan pembentukan pendarahan intraserebrum hematomas intraserebrum.

Punca strok hemoragik adalah seperti berikut:

Dalam 60-70% pesakit, punca adalah hipertensi.

Dalam 20% kes - aneurisme arteri atau kecacatan arteriovenous.

Kira-kira 8-10% - pelbagai luka vaskular pada latar belakang aterosklerosis.

Pendarahan secara spontan di ruang subarachnoid dalam 70-80% kes akibat pecahnya aneurisma arteri (AA), dalam 5-10% - kecacatan arteriovenous (LVM).

Gangguan sistem pembekuan darah dan antikoagulan sangat jarang menyebabkan pendarahan subarachnoid (SAH).

Dalam 15% kes, punca pendarahan itu masih tidak ditentukan.

Epidemiologi strok pendarahan

Akaun strok hemoragik untuk 8-15% daripada semua strok.

Sifat polyetiological strok pendarahan memungkinkan untuk berkembang pada sebarang umur, termasuk kanak-kanak, tetapi jika anda mengambil kira faktor etiologi yang paling biasa, paling sering pendarahan otak dipindahkan pada usia 50-70 tahun.

Klasifikasi strok hemoragik

pendarahan intrakranial bergantung kepada penyetempatan darah berlebihan dibahagikan kepada intraserebrum (parenchymal), subaraknoid, ventrikel dan campuran (parenchymatous-ventrikel, subaraknoid-parenchymal, subaraknoid-parenchymal-ventrikel et al.). Jenis pendarahan sebahagian besarnya bergantung kepada faktor etiologi.

Hematomas intracerebral

Kod ICD-10:

I61.0-i61.9. Pendarahan intrakerebral.

Intracerebral hematomas, sebagai tambahan kepada etiologi, dibahagikan dengan lokasi dan isipadu. Dalam majoriti kes (sehingga 90%), hematoma diselaraskan dalam bahagian supratentorial otak. Terdapat hematomas intrasebral, lobak, medial dan campuran intracerebral.

Hemorrhage dipanggil pendarahan lobar di mana darah tidak melampaui batas korteks dan bahan putih dari lobus yang sepadan, atau lobus, otak.

Pendarahan dalam nukleus subcortical (ke arah luar dari kapsul dalaman) boleh ditetapkan sebagai strok sisi, dan pendarahan dalam Thalamus - kedua-dua strok medial (ke dalam dari kapsul dalaman).

Dalam praktiknya, campuran hematomas intracerebral paling sering dijumpai apabila darah diagihkan dalam beberapa struktur anatomi.

Hematomas fossa krimial posterior membentuk kira-kira 10% daripada semua hematomas intracerebral. Selalunya mereka terletak di cerebellum, sekurang-kurangnya - di dalam sistem otak, di mana penyetempatan "kegemaran" mereka adalah jambatan.

Pendarahan di kawasan medial hemisfera serebrum, serta hematomas dari fossa cranial posterior, kira-kira 30% kes disertai dengan penemuan dalam sistem ventrikel.

Jumlah hematomas intracerebral dalam strok hemoragik boleh berbeza-beza dalam had yang sangat luas - dari beberapa mililiter hingga 100 ml atau lebih. Terdapat pelbagai cara untuk menentukan jumlah hematoma. Yang paling mudah ialah kaedah pengiraan isipadu menurut data CT menggunakan formula berikut: ketinggian maksimum x panjang maksimum x lebar maksimum: 2. Pengedaran hematomas mengikut jumlah sangat sewenang-wenangnya. Pembahagian menjadi kecil (sehingga 20 ml), medium (20-50 ml) dan besar (> 50 ml) hematoma diguna pakai. Hematomas kecil, sederhana dan besar didapati dengan frekuensi yang sama.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik - pendarahan spontan (tidak traumatik) ke dalam rongga tengkorak. Istilah "strok berdarah" biasanya digunakan untuk merujuk kepada pendarahan intraserebrum, yang berlaku akibat daripada penyakit vaskular serebral: aterosklerosis, tekanan darah tinggi, dan amiloid angiopathy. Stroke hemorrhagic yang paling biasa terjadi pada latar belakang tekanan darah tinggi. Gambaran klinikal dicirikan oleh permulaan yang teruk dan perkembangan pesat gejala yang secara langsung bergantung kepada penyetempatan bencana vaskular. Stroke hemoragik memerlukan terapi hemostatic, antihipertensi dan anti-edema. Menurut petunjuk, rawatan pembedahan dijalankan.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik - pendarahan spontan (tidak traumatik) ke dalam rongga tengkorak. Istilah "strok berdarah" biasanya digunakan untuk merujuk kepada pendarahan intraserebrum, yang berlaku akibat daripada penyakit vaskular serebral: aterosklerosis, tekanan darah tinggi, dan amiloid angiopathy.

Etiologi dan patogenesis

Punca-punca strok pendarahan mungkin keadaan yang berbeza patologi dan penyakit: gondok nadi, tekanan darah tinggi arteri pelbagai genesis, kecacatan arteriovenous serebrum, Vaskulitis, sistemik penyakit tisu penghubung. Di samping itu, pendarahan boleh berlaku semasa rawatan dengan ejen fibrinolitik dan antikoagulan, serta akibat penyalahgunaan dadah seperti kokain, amphetamine.

Selalunya strok hemoragik berlaku dalam angiopati amyloid dan hipertensi, apabila perubahan patologi dalam arteri dan arterioles parenchyma otak berlaku. Oleh itu, hasil serangan stroke hemorrhagic dalam penyakit-penyakit ini paling sering adalah pendarahan intrakerebral.

Klasifikasi strok hemoragik

Pendarahan intrakranial dikelaskan mengikut lokasi darah yang bocor. Jenis pendarahan berikut dibezakan:

• intracerebral (parenchymal)
• subarachnoid
• ventrikel
• bercampur (subarachnoid-parenchymal-ventricular, parenchymal-ventricular, dan sebagainya)

Gambar klinikal strok hemoragik

Permulaan akut adalah ciri strok pendarahan, paling kerap terhadap latar belakang tekanan darah tinggi. Pendarahan disertai dengan sakit kepala akut, pening, mual, muntah, perkembangan pesat simptom fokal, diikuti dengan penurunan progresif dalam keadaan terjaga - dari yang menakjubkan kepada perkembangan keadaan comatose. Permulaan pendarahan subkortikal boleh disertai oleh penyitaan epilepsi.

Sifat gejala neurologi fokus bergantung kepada lokasi hematoma. Antara simptom yang paling kerap, hemiparesis, sindrom frontal (dalam bentuk ingatan, kelakuan, kritikan), sensitiviti dan ucapan yang merosot harus diperhatikan.

Peranan penting dalam keadaan pesakit serta-merta selepas pendarahan, dan pada hari-hari berikutnya, dimainkan oleh keparahan gejala serebral dan dislokasi yang disebabkan oleh jumlah hematoma intracerebral dan lokasinya. Dalam kes pendarahan yang luas dan pendarahan penyetempatan mendalam dalam gambaran klinikal, gejala batang sekunder sangat cepat muncul (hasil daripada dislokasi otak). Dengan pendarahan di batang otak dan hematoma cerebellar yang luas, terdapat gangguan yang cepat terhadap fungsi dan kesedaran yang penting. Pendarahan dengan pendarahan ke dalam sistem ventrikel berlaku apabila gejala meningeal, hyperthermia, sawan hormetonik, kemurungan pesat kesedaran, dan gejala batang.

Yang pertama 2.5-3 minggu selepas pendarahan adalah tempoh yang paling sukar dalam penyakit ini, kerana pada peringkat ini, keterukan keadaan pesakit adalah disebabkan pembengkakan otak progresif, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral. Selain itu, kehelan otak dan edema adalah penyebab utama kematian dalam tempoh yang teruk penyakit ini, ketika komplikasi somatik yang disebutkan tadi bergabung dengan gejala di atas (fungsi ginjal dan hati yang mengalami dekompensasi, pneumonia, diabetes, dan lain-lain). Pada awal minggu keempat penyakit ini, pesakit akan mengalami gejala-gejala serebrum dan kesan kerosakan otak focal menjadi garis depan gambaran klinikal, yang akan menentukan tahap ketidakupayaan pesakit.

Diagnosis stroke hemoragik

Kaedah utama untuk diagnosis stroke hemorrhagic adalah MRI, lingkaran CT atau konvensional CT otak. Mereka membenarkan menentukan jumlah dan penyetempatan hematoma intracerebral, tahap kehelan otak dan edema yang bersamaan, kehadiran dan tahap pendarahan. Adalah wajar untuk melakukan kajian CT berulang untuk mengikuti evolusi hematoma dan keadaan tisu otak dalam dinamik.

Diagnosis keseimbangan

Pertama sekali, strok pendarahan mesti dibezakan dari strok iskemia yang paling kerap berlaku (sehingga 85% dari jumlah keseluruhan strok). Tidak mungkin melakukan ini mengikut data klinikal sahaja, oleh sebab itu disarankan untuk mengosongkan pesakit di hospital dengan diagnosis awal stroke. Pada masa yang sama, hospital harus mempunyai peralatan MRI dan CT untuk melakukan pemeriksaan secepat mungkin. Di antara ciri-ciri tanda-tanda strok iskemia, seseorang perlu memberi perhatian kepada ketiadaan simptom meningeal, peningkatan pesat dalam gejala serebrum. Dalam stroke iskemia, cecair serebrospinal, yang diperiksa oleh tusukan lumbar, mempunyai komposisi normal, dalam hemoragik, kandungan darah adalah mungkin di dalamnya.

Pembezaan hematomas intracerebral hipertensi genesis dari hematomas etiologi yang berbeza, pendarahan ke pusat iskemia dan tumor diperlukan. Umur pesakit, lokasi hematoma dalam bahan otak, dan sejarah penyakit amat penting. Penyetempatan hematoma di bahagian mediobasal dari lobus frontal adalah tipikal aneurisma arteri ikat otak / anterior. Dalam aneurisma dari karotid dalaman atau arteri serebral pertengahan, hematoma adalah setempat, sebagai peraturan, di bahagian dasar lobus depan dan temporal bersebelahan dengan fissure sylvian. Dengan bantuan MRI, seseorang dapat melihat aneurisme itu sendiri, dan juga saluran patologi kecacatan arteriovenous. Jika pecah aneurisme atau kecacatan arteriovenous disyaki, pemeriksaan angiografi diperlukan.

Rawatan leher hemoragik

Rawatan stroke hemoragik mungkin konservatif atau pembedahan. Pilihan yang memihak kepada kaedah tertentu rawatan harus berdasarkan hasil penilaian klinikal dan instrumental pesakit dan perundingan seorang pakar bedah saraf.

Terapi ubat dilakukan oleh pakar neurologi. Asas rawatan konservatif stroke hemoragik mengikuti prinsip umum merawat pesakit dengan apa-apa jenis strok. Sekiranya strok pendarahan disyaki, perlu dilakukan langkah-langkah perubatan seawal mungkin (di peringkat prahospital). Pada masa ini, tugas utama doktor adalah menilai kecukupan pernafasan luaran dan aktiviti kardiovaskular. Untuk pembetulan kegagalan pernafasan melakukan intubasi dengan sambungan ventilasi mekanikal. Pelanggaran sistem kardiovaskular biasanya dalam hipertensi teruk, jadi tekanan darah harus dinormalisasi secepat mungkin. Salah satu aktiviti paling penting yang perlu dilakukan semasa ketibaan pesakit di hospital adalah rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan bengkak otak. Untuk melakukan ini, gunakan dadah hemostatik dan ubat-ubatan yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular.

Membetulkan tekanan darah dalam stroke hemorrhagic, adalah perlu untuk mengelakkan penurunan mendadak dalam stroknya, kerana perubahan yang penting dapat menyebabkan penurunan tekanan perfusi, terutama dengan hematoma intrakranial. Tahap tekanan darah yang dicadangkan adalah 130 mm Hg. Saluretics digunakan dalam kombinasi dengan osmodiuretics untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Ia adalah perlu untuk mengawal tahap elektrolit dalam darah sekurang-kurangnya dua kali sehari. Selain kumpulan ubat di atas, untuk tujuan yang sama, larutan koloidal intravena, barbiturates. Terapi ubat untuk stroke hemoragik perlu disertakan dengan pemantauan petunjuk utama yang mencirikan keadaan sistem serebrovaskular dan fungsi penting lain.

Rawatan pembedahan. Keputusan campur tangan pembedahan itu harus berdasarkan beberapa faktor - lokasi hematoma, jumlah darah tumpah, keadaan umum pesakit. Banyak kajian telah gagal memberikan jawapan yang pasti tentang kemungkinan rawatan pembedahan stroke hemorrhagic. Mengikut beberapa kajian dalam kumpulan tertentu pesakit dan di bawah kajian tertentu kesan positif operasi itu mungkin. Dalam kes ini, tujuan utama pembedahan adalah keupayaan untuk menyelamatkan nyawa pesakit, oleh itu dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan secepat mungkin selepas pendarahan. Operasi ini boleh ditangguhkan hanya jika tujuannya adalah mengeluarkan hematoma untuk lebih berkesan menghapuskan gangguan neurologi focal.

Apabila memilih kaedah operasi harus berdasarkan lokasi dan ukuran hematoma. Oleh itu, kaedah transkranial secara langsung menghilangkan hematoma lobar dan lateral, dan stereotaxic, sebagai yang paling jinak, dalam hal stroke campuran atau medial. Walau bagaimanapun, selepas penyingkiran stereotaaktik hematoma, berulang pendarahan berlaku lebih kerap, kerana semasa operasi seperti hemostasis hati-hati adalah mustahil. Dalam sesetengah kes strok pendarahan, di samping mengeluarkan hematoma, terdapat keperluan untuk saliran ventrikel (saliran ventrikel luaran), contohnya, dalam kes pendarahan ventrikel besar atau sesak najis (dengan cerebellum hematoma).

Prognosis dan pencegahan strok pendarahan

Pada amnya, prognosis untuk strok hemoragik tidak menguntungkan. Jumlah peratusan kematian mencapai tujuh puluh, dalam 50% kematian berlaku selepas pemindahan hematomas intracerebral. Punca utama kematian adalah bengkak progresif dan kehelan otak, penyebab kedua paling kerap adalah pengulangan pendarahan. Kira-kira dua pertiga daripada pesakit yang mengalami stroke pendarahan kekal kurang upaya. Faktor utama yang menentukan kursus dan hasil penyakit ialah jumlah hematoma, lokasinya di batang otak, penembusan darah ke ventrikel, gangguan sistem kardiovaskular sebelum stroke hemoragik, serta usia pesakit tua.

Langkah-langkah pencegahan utama yang dapat mencegah perkembangan stroke hemorrhagic adalah rawatan perubatan hipertensi yang tepat pada masanya dan memadai, serta penghapusan faktor risiko untuk perkembangannya (hypercholesterolemia, diabetes, alkoholisme, merokok).

Stroke hemoragik: jenis, sebab, persembahan klinikal dan rawatan

Malangnya, stroke berdarah hari ini di Rusia adalah punca kedua kematian yang paling biasa. Selain itu, bukan sahaja lelaki dan wanita yang lebih tua boleh menderita, tetapi juga anak-anak remaja, dan bayi kecil yang baru lahir. Pemberian pra-perubatan dan perubatan yang tepat pada masanya memperbaiki prognosis untuk pesakit sebanyak 15%.

Apakah strok hemoragik?

Stroke hemorrhagic adalah pendarahan intrakerebral yang berlaku akibat pecah dinding arteri atau urat. Dalam kes ini, pemakanan sel-sel otak yang mencukupi di bahagian tertentu ia menderita dengan ketara. Otak kehilangan oksigen dan elemen penting.

Neuron mula mati segera selepas 20 minit dari permulaan serangan. Di samping itu, darah yang dituangkan ke dalam tisu otak juga membentuk hematoma, yang meremas bahagiannya. Pesakit juga mengalami edema otak, yang disebabkan oleh penutupan tengkorak, mengancam pesakit dengan komplikasi berbahaya dalam bentuk gangguan dan kegagalan fungsi asas dan penting. Sehingga ke mana pesakit boleh jatuh ke dalam koma yang maut. Doktor sendiri memanggilnya kerana kebanyakan pesakit tidak meninggalkannya.

Kod penyakit ICD adalah I61 - I61.9. Julat ini termasuk semua jenis pendarahan yang mungkin, bergantung kepada klasifikasi mereka oleh zon penyetempatan.

Penting: dalam kumpulan risiko, orang dari kumpulan umur 55+ yang menderita hipertensi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis.

Jenis strok

Semua pendarahan intracerebral dalam perubatan moden dibahagikan kepada dua jenis utama:

• Stroke hemoragik. Ini bermakna perendaman atau penyusupan tisu (parenchyma) otak dengan darah tumpah. Tisu parenchymal mati.
• Strok subarachnoid. Di sini, darah dituangkan ke dalam ruang yang relatif bebas antara meninges dan arachnoid. Ruang ini biasanya diisi dengan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal). Lebih kerap kanak-kanak dan remaja berusia 25 hingga 40 tahun menderita. Punca adalah kecederaan otak traumatik atau pecah aneurisme. Di TBI, hematoma intrakranial subdural terbentuk di pesakit, yang memerlukan pembedahan.

Sebaliknya, stroke hemorrhagic dibahagikan kepada beberapa jenis bergantung kepada zon di mana pendarahan boleh didapati:

1. Pendarahan putamenal (lateral). Setempat di sisi kapsul dalaman. Ia adalah yang paling kerap dari semua jenis pendarahan dan berlaku di hampir separuh kes.
2. Pendarahan subkortikal. Dilokalkan di kawasan subkortikal. Lebih kerap ia berlaku terhadap latar belakang hipertensi.
3. Thalamic Hematomas dan pendarahan terletak lebih dekat ke pusat dari kapsul dalam.
4. Bersama pendarahan subkortikal, pendarahan ini berada pada kedudukan kedua dalam kekerapan.
5. Cerebellar. Penderitaan dari cerebellum. Lelaki yang kecanduan alkohol dan nikotin lebih cenderung mengalami strok jenis ini. Lesi Cerebellar sangat berbahaya dan sukar dikawal.
6. Pendarahan subdural. Sangat serupa dengan subarachnoid apabila darah dituangkan ke dalam ruang antara kedua-dua cangkang. Tetapi di sini segala-galanya berlaku kerana pecah tumor jinak di otak.
7. Batang. Pendarahan di batang otak, yang hampir 98% daripada kes melibatkan kematian pesakit, atau kelumpuhan hampir lengkap dan kecacatan lebih lanjut.
8. Kortikal Pendarahan berlaku dalam korteks serebrum. Lobar. Lobak pertama otak menderita.
9. Ventrikular (ventrikel). Darah dituangkan ke dalam ventrikel otak. Salah satu keadaan yang paling berbahaya bagi pesakit. IVH (pendarahan intraventricular) boleh berlaku bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga pada bayi yang baru lahir. Dengan pendarahan ini, pesakit dari mana-mana umur hampir segera jatuh ke dalam koma. Stroke hemoragik dengan terobosan ke ventrikel berlaku pada hampir 30% kes.
10. Bercampur. Beberapa bahagian otak menderita, dan strok dipanggil luas.

Gejala dan punca strok pendarahan pada orang yang berumur berbeza

Secara umum, gambaran klinikal pada semua pesakit dengan strok pendarahan hampir sama. Hanya punca pecah dinding arteri berbeza. Jadi, gejala dan tanda-tanda patologi, yang boleh ditentukan oleh pendarahan, adalah seperti berikut:

• sakit kepala tiba-tiba, yang pesakit itu sendiri menggambarkan sebagai tamparan kepada kepala.
• refleks mual dan muntah sekali.
• melambatkan atau meningkatkan kadar jantung.
• kegagalan pernafasan. Bernafas menjadi terputus-putus, kerap.
• kulit ditutup dengan peluh, dan sejuk ke sentuhan.
• paresis pada otot muka (miring).
• tindak balas menyakitkan terhadap cahaya dan bunyi.
• jika pesakit sedar, maka seseorang dapat memerhatikan bagaimana salah satu matanya (yang di sebelah hemisfera yang terjejas) mempunyai murid yang meletus secara patologis. Pandangan pesakit diarahkan ke kawasan otak yang terjejas, dan kelopak mata, yang terletak di sebalik separuh otak yang terjejas, adalah santai.
• kaki pesakit dari sisi bahagian otak yang terjejas ternyata.

Pada masa yang sama, untuk semua kumpulan pesakit dengan semua jenis pukulan hemoragik, gejala berikut adalah ciri:

1. Pembangunan strok secara tiba-tiba. Terlibat lebih kerap pada sebelah petang dengan penuaan fizikal atau hipertensi yang tinggi, berbeza dengan stroke iskemia, yang boleh berlaku pada bila-bila masa siang atau malam.
2. Hampir selalu hilang kesedaran berlaku.

Penting: kadang-kadang pesakit boleh melihat pendahuluan strok, seperti sedikit peningkatan suhu badan, berpeluh berlebihan dan pembilasan muka.

Pada kanak-kanak pada sebarang umur (termasuk bayi pramatang) strok pendarahan kelihatan seperti ini:

• Suasana yang kerap dan menangis (dalam bayi).
• Gangguan refleks menelan dalam kanak-kanak berusia satu tahun dan warga tua (makan adalah sukar).
• Hemiparesis (kelemahan otot pada satu bahagian badan).
• Koordinasi dan kerap jatuh.
• Ketegangan otot paha dan tulang belakang.

Adapun sebab-sebab pendarahan, bergantung pada usia pesakit, dapat menjadi faktor-faktor yang memprovokasi:

1. Bayi dan kanak-kanak. Vaskulitis (radang kronik pembuluh darah), penyakit darah yang berkaitan dengan masalah pendarahan.
2. Remaja. Merokok, bahan toksik, kecederaan, jatuh dan lebam, overstrains fizikal, penyakit vaskular dan darah kronik, kegagalan jantung, kehadiran sebuah injap prostesis.
3. Orang muda berusia 30-45 tahun. Aterosklerosis, merokok dan alkohol, kecederaan kepala, aneurisme anortik, tekanan kerap dan pengawalan, kehadiran penyakit kronik darah dan saluran darah / jantung.
4. Pesakit warga emas. Hipertensi dan krisis hipertensi, obesiti, urat varikos dan aterosklerosis, vaskulitis, penyakit darah dan sistem kardiovaskular, kencing manis, penagihan alkohol, kehadiran elektrostimulator dan prostesis jantung lain.

Penting: pada wanita yang hamil dan wanita yang telah melahirkan, pendarahan berlaku beberapa hari selepas bersalin. Penyebab patologi adalah penolakan yang kuat, kehilangan darah besar semasa melahirkan anak dan kegagalan seterusnya sistem kardiovaskular. Kekerapan kes tersebut adalah 30%. Umur pesakit 35-40 tahun.

Diagnostik

Sebelum ambulans tiba, pesakit boleh diberi ujian khas untuk menentukan prestasi otot wajah, tangan, dan keadaan pertuturan. Dalam strok, mereka sangat dilanggar. Apabila dimasukkan pesakit ke hospital, doktor menjalankan pemeriksaan utama. Dengan bantuan tanda-tanda ciri hanya meletakkan diagnosis yang mengejutkan.

Diagnosis yang tepat dibuat berdasarkan keputusan peperiksaan mendesak sepenuhnya, kerana tanda patologi juga serupa dengan penyakit neurologi lain. Dalam kes ini, perlu melakukan diagnosis topikal yang berbeza. Untuk tujuan ini, dalam kes-kes pendarahan serebrum yang disyaki, beberapa langkah diambil:

• CT dan MRI otak. Pencitraan resonans magnetik membolehkan anda melihat seluruh otak pesakit dalam imej tiga dimensi dan menentukan zon penyetempatan pendarahan kepala.
• Angiografi vaskular. Membolehkan anda mendiagnosis penyebaran pecah kapal menggunakan bahan radiasi.

Di samping itu, diagnostik tambahan badan pesakit dijalankan, sekiranya ia memutuskan untuk menggunakan operasi itu untuk menyelamatkannya. Hakikatnya pembedahan di atas otak adalah kontraindikasi dalam beberapa kes.

Penting: dalam mana-mana, pesakit sepanjang tempoh penginapan di hospital tertakluk kepada pemeriksaan semula untuk mengawal dinamika strok. Terutama dalam tempoh yang teruk.

Rawatan

Rawatan pesakit di hospital perlu menyeluruh. Adalah penting untuk memahami bahawa penyediaan penjagaan pra-hospital kecemasan tepat pada masanya dan penghantaran pesakit awal ke hospital dengan ketara dapat mengurangkan risiko komplikasi yang teruk. Secara umum, taktik rawatan adalah seperti berikut:

1. Menghentikan pendarahan dengan bantuan ubat vasoconstrictor khas, termasuk jika pesakit juga didiagnosis dengan pendarahan diapedemik, di mana darah itu dilemparkan di jerks.
2. Peneutralan edema serebrum dengan bantuan ventilasi buatan paru-paru, pentadbiran kortikosteroid dan diuretik.

Penting: untuk mencegah mogok semula, adalah perlu untuk menjaga pesakit dalam kedudukan mendatar dengan kepala dan bahunya dinaikkan sebanyak 30 darjah.

• Pembetulan tekanan darah untuk mengembalikan kerja sistem kardiovaskular.
• Kawalan ke atas tahap glukosa dalam darah dan pembetulannya.
• Mengekalkan keseimbangan air dan elektrolit biasa dalam badan.
• Memberi makan pesakit, jika perlu, melalui tabung nasogastrik yang khusus, di mana walaupun pesakit yang menyusu dapat makan.
• Rawatan simptomatik bertujuan untuk pemulihan semua fungsi yang hilang.

Terapi ubat

Untuk memperbaiki keadaan pesakit, bahan berikut dan persiapan digunakan sebagai terapi konservatif:

1. Neuroprotectors. Mereka meningkatkan bekalan darah ke otak dan mencegah kematian neuron yang hidup. Selalunya gunakan "Actovegin."
2. Ubat antihipertensi untuk menormalkan tekanan darah. Walau bagaimanapun, mereka ditadbir dengan sangat hati-hati, supaya tidak mencetuskan lonjakan tekanan secara tiba-tiba. Akibat kesilapan ini, penurunan tekanan serebral dan intracerebral mungkin berlaku. Sapukan "Lasix" atau "Mannit".
3. Ubat-ubatan yang memperkuat vaskular dan diuretik untuk mengurangkan bengkak otak.
4. Ubat nootropik yang melindungi neuron. "Cytochorm" dan "Somazin" digunakan. "Cortexin" dan "Cytomac", "Cerebrolysin", dan sebagainya.
5. Antioksidan. Mereka memulihkan sel-sel tisu dan melindungi mereka daripada kesan radikal bebas.
6. Persediaan yang meningkatkan pembekuan darah, sebagai ejen terapeutik dan propilaksis.
7. Antibiotik dalam kes jangkitan bakteria.
8. Ubat Vasoaktif untuk meningkatkan peredaran otak. Ia boleh menjadi "Agapurin", "Sermion", dan sebagainya.

Campur tangan pembedahan

Operasi dalam stroke hemorrhagic terutamanya ditunjukkan dalam kes seperti berikut:

• Strok pendarahan subarachnoid.
• Pendarahan di cerebellum.
• Pendarahan lateral dan lobar daripada jumlah sederhana dan besar.
• Kemerosotan pesakit.

Pesakit yang tidak beroperasi lebih dari 70 tahun, pesakit dalam keadaan koma, pesakit dengan angin ahmar atau serangan jantung dalam sejarah selama enam bulan yang lalu. Juga, tiada operasi dilakukan pada pesakit dengan hematoma medial. Semua operasi dijalankan hanya di bahagian neurosurgeri, tertakluk kepada ketersediaan profesional yang berpengalaman dan peralatan yang diperlukan.

Berhubung dengan pesakit yang dikendalikan memohon tiga kaedah campur tangan:

1. Trepanation. Memaksud membuka tengkorak dan tisu otak untuk mengeluarkan hematoma. Operasi ini sangat sukar dan panjang (5-15 jam). Pemulihan dan pemulihan selepas ia tidak mudah dan panjang. Berisiko tinggi komplikasi yang serius.
2. Tolak. Lubang dibuat dalam kotak kram pesakit dan hematoma dikeluarkan melalui kaedah tusukan.
3. Saliran Sistem saliran dipasang di lubang dalam tengkorak dan fibrinolytics dimasukkan melaluinya, yang membubarkan hematoma. Kemudian semua kandungan disedut melalui longkang.

Kaedah rakyat

Kaedah tradisional rawatan digunakan di rumah dengan persetujuan doktor, untuk membantu pesakit pulih lebih cepat dari strok. Persetujuan doktor adalah perlu, kerana walaupun ubat rumah yang paling mudah dapat merosakkan pesakit dengan serius. Dari remedi rumah lebih sering digunakan seperti:

• Menggosok minyak sayuran dan alkohol dalam nisbah 2: 1. Diterapkan dengan urut pemulihan semasa tempoh pemulihan. Sapukan pada kulit dengan pergerakan cahaya yang mengusap. Selepas urut, anda boleh melakukan senaman senam pasif untuk memulihkan aktiviti motor sendi.
• Wormwood pahit. Gunakan jus herba segar bercampur dengan bahagian yang sama dengan madu. Setiap hari tidak lebih daripada 12 ml jus dibahagikan kepada dua dos.
• Anjing kayu manis meningkat. Gunakan akar rebus untuk mandi. Mandi dilakukan setiap hari selama 30-60 hari.
• Elderberry hitam (beri). Brew dan minum seperti teh.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan rakyat yang disenaraikan, pesakit diperlihatkan diet khusus dengan kandungan makanan yang tinggi dan jenis daging / ikan rendah lemak dalam diet. Makanan perlu panas hangat tetapi tidak panas. Di samping itu, perlu melakukan kelas khas untuk pemulihan keadaan mental dan emosi pesakit.

Patogenesis perkembangan, rawatan dan pemulihan lanjut pesakit membayangkan pemulihannya dalam sanatorium selama sekurang-kurangnya tiga minggu.

Ramalan

Prognosis pendarahan agak tidak dapat diramalkan. Secara umum, ia bergantung kepada kawasan penyetempatan pendarahan dan keluasannya. Di samping itu, usia pesakit dan kehadiran penyakit kronik perlu diambil kira. Menurut WHO, kira-kira 25-30% pesakit mati dalam bulan pertama selepas stroke. Kira-kira 50% pesakit yang mati akibat pendarahan mati dalam masa satu tahun selepas serangan. Kira-kira 60% pesakit yang masih hidup kekal dalam satu cara atau kurang upaya lain dengan gangguan fungsional yang serius.

Doktor mengatakan bahawa tempoh pemulihan mengambil masa beberapa bulan hingga beberapa tahun. Prognosis pemulihan hampir lengkap selepas strok pendarahan diberikan hanya untuk 15-20% pesakit, dan kemudian terhadap latar belakang tempoh pemulihan yang panjang, algoritma tindakan yang dibina dengan bantuan doktor yang menghadiri.

Pencegahan

Untuk mengelakkan pendarahan serebrum, perlu sentiasa memantau kesihatan anda, menjalani gaya hidup sihat dan kekal dalam keadaan emosi yang normal. Kawalan tekanan darah, tahap glukosa dan keadaan vaskular akan mengelakkan diagnosis yang dahsyat.

Ingat, perdarahan serebrum adalah patologi sering tidak sesuai dengan kehidupan. Oleh itu, ketepatan masa dan literasi rawatan adalah kad trump utama di tangan saudara-mara dan rakan-rakan dalam menyelamatkan pesakit.

Klasifikasi perubatan pukulan - darjah, jenis, jenis pukulan

Strok adalah pendarahan di otak, infark serebral atau pendarahan subarachnoid, yang mengakibatkan penurunan peredaran darah yang akut di otak. Strok mempunyai banyak jenis yang berbeza dalam manifestasi klinikal dan faktor etiopatogenetik. Strok berpangkat kedua dalam kematian di kalangan semua penyakit saluran darah dan organ peredaran darah, selepas iskemia jantung.

Jenis stroke pada mekanisme gangguan peredaran darah

Bergantung kepada punca peredaran serebrum, terdapat tiga jenis utama strok - iskemia, hemorrhagic dan subarachnoid.

1. Punca jenis iskemik berkembang kerana keterlaluan jumlah darah yang memasuki otak. Sebaliknya, punca fenomena ini mungkin penyumbatan atau penyempitan saluran darah yang tajam, faktor yang menghalang aliran darah ke otak.
2. Jenis strok hemoragik berlaku akibat kerosakan pada kapal dan aliran darah ke kawasan tertentu otak, memecah semua tisu dan kapal sekitarnya.
3. Strok subarachnoid-jenis berlaku disebabkan oleh pendarahan antara membran lembut dan araknoid otak, meremas tisu dan vesel di kawasan-kawasan ini. Ini adalah jenis strok paling jarang dan mempunyai sifat traumatik.

Klasifikasi rasmi - strok iskemia

1. Strok Atherothrombotic

Strok jenis ini timbul dari penutupan saluran darah dengan darah beku yang membentuk di tapak plak aterosklerotik.

Strok Atherothrombotic berlaku dalam 17-50% kes penyakit ini.

Terjadi kerana embolisme saluran darah kecil di otak oleh emboli. Emboli ini pada mulanya terbentuk dalam kapal yang lebih besar, dan kemudian dengan aliran darah menjadi yang kecil.

Stroke embolik dalam kekerapannya direkodkan dalam 17-20% daripada semua kes penyakit.

Ia berlaku akibat hipertensi. Penyebab penyakit ini adalah penyempitan tajam dari lumen arteri kecil otak.

Stroke lacunar didiagnosis pada 19-25% daripada semua kes penyakit.

Penyakit ini berkembang untuk dua sebab - penyempitan lumen dari sebuah kapal besar di dalam otak, digabungkan dengan penurunan tekanan darah yang tajam terhadap latar belakang kegagalan jantung.

1. Hentikan penularan haid (iaitu, oklusi) dari saluran cerebral

Penyebab penyakit ini boleh menjadi dua - peningkatan mendadak dalam pembekuan darah, atau keupayaan peningkatan platelet darah untuk melekat bersama.

Klasifikasi Perubatan Percubaan ORG 10172 dalam Rawatan Stroke Akut (atau TOAST) membezakan sebab-sebab strok iskemia:

• Gangguan peredaran darah yang akut, diselaraskan dalam arteri serviks besar, serta saluran besar otak.
• Gangguan peredaran akut, diletakkan di dalam saluran darah kecil otak.
• Penyakit sistem kardiovaskular manusia yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah dalam darah (emboli).

Stroke hemoragik - jenis, klasifikasi

Stroke hemoragik berlaku akibat tekanan pada tisu otak yang meninggalkan darah yang terkumpul dalam hematoma dari saluran darah yang rosak.

Mengikut lokasi kapal yang rosak dan hematoma yang terbentuk, pendarahan dalam stroke hemoragik boleh:

1. Parenchymal - terbentuk di dalam tisu otak.
2. Intraventricular - berasal dari ventrikel otak.
3. Subdural, epidural - di atas dan di bawah dura mater.
4. Borang bercampur - direkodkan sangat jarang.

Dalam kebanyakan kes, strok hemoragik berlaku pada orang yang menderita tekanan darah tinggi. Dalam kes ini, pecah salur darah berlaku di tapak plak aterosklerotik di dalam kapal, kerana tekanan darah tinggi di dalamnya.

Penyebab punca strok hemoragik boleh menjadi dinding patologi atau penuaan patologi, tumor, aneurisme, ubat yang membantu meningkatkan aliran darah.

Darjah pukulan

Tempoh strok:

1. Strok yang paling teruk.
2. Strok akut.
3. Tempoh pemulihan awal strok.
4. Tempoh pemulihan lewat strok.
5. Tempoh komplikasi dan akibat strok.
6. Tempoh sisa (kesan jangka panjang strok).

Keparahan strok:

1. Stroke kecil - pesakit muncul gangguan neurologi, dengan banyak gejala yang boleh dipadamkan dan tidak dilihat, atau layak sebagai penyakit lain. Gejala-gejala untuk strok kecil biasanya kemerosotan dalam masa 21 hari.
2. Strok ringan hingga sederhana - pesakit dengan gejala fokus. Tiada tanda-tanda gangguan kesedaran dan edema otak.
3. Stroke yang teruk - pesakit paling tidak sedarkan diri, gangguan neurologi berkembang pesat. Terdapat tanda-tanda edema otak. Tahap strok yang paling sering menyebabkan kematian pesakit.

Dinamika perkembangan gejala neurologi semasa strok membahagikan penyakit ke dalam jenis berikut:

1. Strok dalam perkembangan, atau strok dalam kursus. Pada masa yang sama, perkembangan, peningkatan gangguan neurologi, kemerosotan keadaan pesakit dicatat.
2. Strok siap. Pesakit mempunyai kestabilan keadaan, ketiadaan perkembangan gangguan neurologi dan juga regresi gangguan, peningkatan kesihatan.

Stroke hemoragik

Stroke hemorrhagic adalah pendarahan spontan (bukan traumatik) ke dalam rongga tengkorak. Walau bagaimanapun, istilah "stroke hemorrhagic" dalam amalan klinikal biasanya digunakan untuk merujuk kepada pendarahan intracerebral kerana penyakit vaskular yang paling biasa di dalam otak: hipertensi, aterosklerosis, dan angiopati amiloid.

Kod ICD-10

Epidemiologi strok pendarahan

Akaun strok hemoragik untuk 8-15% daripada semua strok.

Sifat polyetiological strok pendarahan memungkinkan untuk berkembang pada sebarang umur, termasuk kanak-kanak, tetapi jika anda mengambil kira faktor etiologi yang paling biasa, paling sering pendarahan otak dipindahkan pada usia 50-70 tahun.

Punca stroke hemoragik

Penyebab stroke hemoragik adalah aliran darah di luar katil vaskular ke dalam medula, ventrikel, atau di bawah lapisan otak. Pukulan hemoragik menyumbang sehingga 15% daripada jumlah semua gangguan peredaran otak.

Menyebabkan berdarah strok boleh pelbagai penyakit dan keadaan patologi: tekanan darah tinggi pelbagai genesis, amiloid angiopathy, kecacatan vaskular dan aneurisme CNS, penyakit darah (erythremia, thrombophilia), Vaskulitis, sistemik penyakit tisu penghubung. Pendarahan boleh berlaku semasa rawatan dengan antikoagulan dan agen fibrinolitik, serta penyalahgunaan dadah lain (misalnya, amphetamine, kokain).

Penyebab utama stroke hemoragik adalah hipertensi dan angiopati amiloid. Patogenesis pendarahan dalam penyakit-penyakit ini dikaitkan dengan perubahan patologi arteri dan arteriol daripada parenchyma otak, jadi yang paling biasa daripada mereka, dengan pembentukan pendarahan intraserebrum hematomas intraserebrum.

Punca strok hemoragik adalah seperti berikut:

• Dalam 60-70% pesakit, punca adalah hipertensi.
• Dalam 20% kes - aneurisme arteri atau kecacatan arteriovenous.
• Kira-kira 8-10% - pelbagai luka vaskular pada latar belakang aterosklerosis.
• Pendarahan secara spontan di ruang subarachnoid dalam 70-80% kes akibat pecahnya aneurisma arteri (AA), dalam 5-10% - kecacatan arteriovenous (LVM).
• Gangguan sistem pembekuan darah dan antikoagulan sangat jarang menyebabkan pendarahan subarachnoid (SAH).
• Dalam 15% kes, punca pendarahan itu masih tidak ditentukan.

Gejala strok hemoragik

Gambar klinikal perencatan intracerebral agak tipikal. Strok hemoragik mempunyai permulaan yang teruk, sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Disifatkan oleh sakit kepala yang teruk, pening, mual dan muntah, perkembangan pesat simptom fokal, diikuti oleh penurunan progresif dalam keadaan terjaga - dari keadaan yang mengagumkan dengan keadaan yang comel. Kemurungan kesedaran mungkin didahului oleh tempoh rangsangan psikomotorik yang singkat. Pendarahan subkortikal boleh bermula dengan penyitaan epileptiform.

Simptom neurologi fokus strok pendarahan bergantung kepada lokasi hematoma. Gejala focal tipikal, dengan mengambil kira penyebaran hematoma intraserebral yang paling kerap, adalah hemiparesis, gangguan ucapan dan sensitiviti, dan gejala frontal dalam bentuk gangguan ingatan, kritikan, dan tingkah laku.

Keterukan keadaan pesakit serta-merta selepas pendarahan dan pada hari-hari berikutnya bergantung pada keterukan gejala serebral dan dislokasi, pada gilirannya, disebabkan oleh jumlah hematoma intracerebral dan penyetempatannya. Dengan pendarahan yang luas dan pendarahan penyetempatan mendalam dalam gambaran klinikal, gejala batang sekunder kelihatan agak cepat disebabkan oleh kehelan otak. Hemorrhage dalam batang otak dan hematomas cerebellar yang luas dicirikan oleh kemerosotan pesat kesedaran dan fungsi penting. Hemorrhages dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel adalah yang paling sukar. Mereka dicirikan oleh rupa kejang hormon, hiperthermia, gejala meningeal, kemurungan pesat kesedaran, perkembangan gejala batang.

Keparahan gejala fokus dalam pendarahan parenchymal bergantung terutamanya pada lokasi hematoma. Hematomas kecil di dalam kawasan kapsul dalaman boleh membawa kepada sindrom fokus yang lebih kasar daripada hematomas yang lebih besar yang terletak di bahagian otak yang kurang berfungsi secara signifikan.

Kursus strok hemoragik

Tempoh pendarahan yang paling teruk, terutamanya dengan hematoma yang meluas, adalah 2-3 minggu pertama penyakit. Keterukan keadaan pesakit pada tahap ini disebabkan oleh hematoma itu sendiri dan pembengkakan otak yang bertambah pada hari-hari pertama penyakit, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan perkembangan gejala cerebral dan dislokasi. Edema dan dislokasi otak menjadi penyebab utama kematian pesakit dalam tempoh akut penyakit ini. Untuk tempoh ini, penambahan atau penguraian komplikasi somatik yang sedia ada (pneumonia, fungsi hati dan buah pinggang yang merosakkan, kencing manis, dan sebagainya) adalah tipikal. Oleh kerana pesakit immobilisasi, embolisme pulmonari adalah bahaya besar pada tahap penyakit ini. Menjelang akhir minggu ke-2-3 penyakit dalam pesakit yang masih hidup, gejala serebrum merosot, kesan kerosakan otak fokal, yang selanjutnya menentukan tahap ketidakupayaan pesakit, datang ke hadapan.

Di mana ia terluka?

Apa yang mengganggu anda?

Klasifikasi strok hemoragik

pendarahan intrakranial bergantung kepada penyetempatan darah berlebihan dibahagikan kepada intraserebrum (parenchymal), subaraknoid, ventrikel dan campuran (parenchymatous-ventrikel, subaraknoid-parenchymal, subaraknoid-parenchymal-ventrikel et al.). Jenis pendarahan sebahagian besarnya bergantung kepada faktor etiologi.

I61.0-i61.9. Pendarahan intrakerebral.

Intracerebral hematomas, sebagai tambahan kepada etiologi, dibahagikan dengan lokasi dan isipadu. Dalam majoriti kes (sehingga 90%), hematoma diselaraskan dalam bahagian supratentorial otak. Terdapat hematomas intrasebral, lobak, medial dan campuran intracerebral.

• Hemorrhage dipanggil pendarahan lobar di mana darah tidak melampaui batas korteks dan bahan putih dari lobus yang sepadan, atau lobus, otak.
• Pendarahan dalam nukleus subcortical (ke arah luar dari kapsul dalaman) boleh ditetapkan sebagai strok sisi, dan pendarahan dalam Thalamus - kedua-dua strok medial (ke dalam dari kapsul dalaman).
• Dalam praktiknya, campuran hematomas intracerebral paling sering dijumpai apabila darah diagihkan dalam beberapa struktur anatomi.

Hematomas fossa krimial posterior membentuk kira-kira 10% daripada semua hematomas intracerebral. Selalunya mereka terletak di cerebellum, sekurang-kurangnya - di dalam sistem otak, di mana penyetempatan "kegemaran" mereka adalah jambatan.

Pendarahan di kawasan medial hemisfera serebrum, serta hematomas dari fossa cranial posterior, kira-kira 30% kes disertai dengan penemuan dalam sistem ventrikel.

Jumlah hematomas intracerebral dalam strok hemoragik boleh berbeza-beza dalam had yang sangat luas - dari beberapa mililiter hingga 100 ml atau lebih. Terdapat pelbagai cara untuk menentukan jumlah hematoma. Yang paling mudah ialah kaedah pengiraan isipadu menurut data CT menggunakan formula berikut: ketinggian maksimum x panjang maksimum x lebar maksimum: 2. Pengedaran hematomas mengikut jumlah sangat sewenang-wenangnya. Pembahagian menjadi kecil (sehingga 20 ml), medium (20-50 ml) dan besar (> 50 ml) hematoma diguna pakai. Hematomas kecil, sederhana dan besar didapati dengan frekuensi yang sama.

Diagnosis stroke hemoragik

Kaedah diagnostik utama untuk kemalangan serebrovaskular akut adalah CT scan atau MRI. Kaedah ini membolehkan kami membezakan jenis strok, menentukan penyetempatan dan jumlah hematoma intracerebral, derajat edema yang bersamaan dan kehelan otak, kehadiran dan kelaziman pendarahan ventrikel. Kajian ini perlu dilakukan seawal mungkin, kerana keputusannya menentukan taktik pengurusan dan rawatan pesakit. Kajian CT yang berulang juga diperlukan untuk mengesan evolusi hematoma dan keadaan tisu otak dalam dinamik. Yang penting adalah pembetulan terapi ubat yang tepat pada masanya. Penilaian data CT, sebagai peraturan, tidak memberikan sebarang masalah, tanpa mengira masa berlalu selepas permulaan penyakit. Rawatan data MRI adalah lebih rumit, disebabkan perubahan dalam isyarat MP bergantung kepada evolusi hematoma. Misdiagnosis yang paling biasa adalah "tumor intracerebral dengan pendarahan".

Diagnosis pembezaan stroke hemoragik

Stroke hemoragik perlu dibezakan terutamanya dari iskemia, menyumbang sehingga 80-85% dari semua stroke. Ia perlu membuat diagnosis yang tepat untuk memulakan terapi yang sesuai secepat mungkin. Diagnosis keseimbangan berdasarkan data klinikal tidak selalu mungkin, oleh itu, adalah lebih baik untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan diagnosis strok di hospital yang dilengkapi dengan peralatan CT atau MRI. Stroke iskemik dicirikan oleh peningkatan yang lebih lambat dalam gejala serebral, ketiadaan simptom meningeal, dalam beberapa kes kehadiran prekursor dalam bentuk gangguan peredaran serebral sementara, dan gangguan irama jantung dalam sejarah. Minuman keras yang diambil dengan tusukan lumbar, dengan strok iskemia mempunyai komposisi normal, dengan hemorrhagic - mungkin mengandungi darah. Perlu ditekankan bahawa dalam kes keadaan teruk pada pesakit, pukulan lumbar adalah lebih baik untuk tidak dilakukan atau dilakukan dengan berhati-hati, kerana penyingkiran cecair serebrospinal dapat menyebabkan kehelan otak. Intracerebral hematomas daripada hipertensi genesis juga harus dibezakan dari hematomas etiologi yang berbeza, serta dari pendarahan ke pusat iskemia atau tumor. Sejarah penyakit, umur pesakit, penyetempatan hematoma dalam bahan otak sangat penting. Dalam pendarahan dari aneurisma, hematomas mempunyai penyetempatan biasa - bahagian mediobasal dari lobus frontal dengan aneurisma dari arteri penyebaran cerebral / anterior anterior dan bahagian dasar lobus frontal dan temporal bersebelahan dengan fissure sylvian, dengan aneurisma dari carotid dalaman atau arteri serebral pertengahan. MRI juga boleh melihat aneurisma itu sendiri atau saluran patologi dari malformasi arteri-vena. Jika aneurisma pecah atau kecacatan arteri-vena disyaki, yang boleh ditunjukkan pertama sekali oleh usia muda pesakit, pemeriksaan angiografi diperlukan.

Apa yang perlu diperiksa?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan leher hemoragik

Rawatan pesakit dengan hematoma intracerebral boleh menjadi konservatif dan pembedahan.

Persoalan taktik rawatan mesti diselesaikan berdasarkan hasil penilaian klinikal dan instrumental komprehensif pesakit dan perundingan wajib dengan ahli bedah saraf.

Rawatan dadah stroke hemoragik

Prinsip rawatan konservatif terhadap pesakit dengan hematomas intracerebral sesuai dengan prinsip umum rawatan pasien dengan jenis stroke. Langkah-langkah untuk merawat pesakit dengan hematoma intracerebral yang disyaki perlu bermula di peringkat prahospital, di mana kecukupan pernafasan luaran dan aktiviti kardiovaskular perlu dinilai terlebih dahulu. Dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan, intubasi diperlukan dengan ventilator yang disambungkan. Dalam membetulkan keadaan sistem kardiovaskular, normalisasi tekanan darah adalah sangat penting: sebagai peraturan, pada pesakit dengan stroke hemoragik, ia secara dramatik meningkat.

Penjagaan dalam pesakit perlu diambil untuk memastikan respirasi luaran dan oksigenasi darah yang mencukupi, normalisasi fungsi sistem kardiovaskular, dan penyenggaraan air dan keseimbangan elektrolit. Acara yang paling penting adalah terapi yang bertujuan untuk mengurangkan edema otak. Mengesyorkan penggunaan dadah hemostatik dan ubat-ubatan yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular. Profilaksis Thromboembolic diperlukan. Penjagaan yang besar untuk yang sakit sangat penting.

Apabila membetulkan tekanan arteri, seseorang harus mengelakkan penurunan yang tajam dan ketara, kerana ini boleh menyebabkan penurunan tekanan perfusi, terutamanya dalam keadaan hipertensi intrakranial. Adalah disyorkan untuk mengekalkan tekanan arit bermakna pada 130 mm Hg. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, osmo-diuretik digunakan bersama-sama dengan saluretik, dengan syarat bahawa elektrolit darah dipantau sekurang-kurangnya 2 kali sehari, barbiturat, pentadbiran larutan koloid secara intravena. Penggunaan glucocorticoids tidak berkesan. Terapi ubat harus dilakukan dalam konteks pemantauan petunjuk utama yang mencirikan keadaan sistem serebrovaskular dan fungsi penting. Skop pemantauan bergantung pada keparahan pesakit.

Apabila merawat pesakit dengan hematoma intracerebral, perlu mengambil kira bahawa hipertensi membawa kepada kekalahan bukan sahaja sistem vaskular otak, tetapi juga organ dan sistem lain. Pesakit dengan hipertensi sering mempunyai pelbagai komorbiditi (diabetes mellitus, aterosklerosis, obesiti), oleh itu, pesakit dengan hematoma intracerebral dicirikan oleh kepatuhan pesat kepada pelbagai komplikasi somatik.

Rawatan pembedahan stroke hemoragik

Keputusan mengenai tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan untuk hematoma intracerebral bergantung kepada banyak faktor, yang paling penting adalah jumlah, lokalisasi darah keluar dan keadaan pesakit. Walaupun banyak kajian tentang kemungkinan rawatan pembedahan hematomas intracerebral, tidak ada persetujuan mengenai masalah ini. Kajian rawak tidak dapat membuktikan manfaat kaedah. Kajian yang tidak rawak menunjukkan keberkesanan operasi di bawah keadaan tertentu dan dalam kumpulan tertentu pesakit.

Apabila membenarkan operasi, matlamat utama adalah untuk menyelamatkan nyawa pesakit, oleh itu kebanyakan campurtangan dilakukan secepat mungkin selepas pendarahan. Dalam sesetengah kes, hematomas boleh dikeluarkan untuk menghapuskan gangguan saraf secara berkesan. Operasi sedemikian boleh ditangguhkan.

Analisis perbandingan hasil rawatan konservatif dan pembedahan telah menunjukkan bahawa dengan hematoma supratentorial dengan volum sehingga 30 ml, rawatan pembedahan tidak praktikal tanpa menghiraukan lokasi hematoma, kerana hematomas jumlah kecil jarang menyebabkan gangguan penting. Dalam hematomas dengan jumlah lebih daripada 60 ml, hasilnya lebih buruk daripada rawatan konservatif. Pada pesakit dengan hematomas isipadu purata (30-60 ml), adalah paling sukar untuk menentukan petunjuk pembedahan dan memilih kaedah campur tangan pembedahan. Dalam kes-kes ini, prognostically signifikan adalah tahap kemerosotan kesedaran, keparahan gejala kehelan, penyetempatan hematoma, keparahan edema otak perifocal, kehadiran pendarahan ventrikel yang bersambung. Kontraindikasi untuk pembedahan dianggap sebagai koma, terutamanya dengan kecacatan fungsi batang utama, sejak ketika beroperasi untuk pesakit tersebut, kadar kematian mencapai 100%. Penyetempatan hematomas yang tidak menyenangkan dalam struktur yang mendalam.

Dengan hematomas cerebellar, tanda-tanda untuk pembedahan lebih luas, kerana hematomas penyetempatan ini boleh membawa kepada gangguan pantas fungsi-fungsi penting.

Oleh itu, campur tangan pembedahan yang bertujuan menghilangkan hematomas intracerebral ditunjukkan terutamanya untuk pesakit dengan hematomas lobar atau lateral dengan jumlah lebih dari 50 ml, serta untuk pesakit yang mempunyai hematoma cerebellar.

Pilihan kaedah operasi bergantung terutamanya kepada lokasi dan saiz hematoma. Lobar dan hematoma lateral sebaiknya dikeluarkan secara langsung. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah tukul-aspirasi dengan fibrinolisis tempatan juga telah digunakan secara meluas. Dalam strok medial dan campuran, penyingkiran stereotaaktik hematomas dianggap lebih jinak. Pada masa yang sama, dengan penyingkiran stereotactic, pengulangan pendarahan berlaku lebih kerap, kerana semasa operasi adalah mustahil untuk melakukan hemostasis menyeluruh.

Selain mengeluarkan hematomas dalam stroke hemoragik, mungkin perlu mengalirkan ventrikel. Pengenaan saliran ventrikel luaran ditunjukkan untuk pendarahan ventrikel besar-besaran, kejatuhan secara eksklusif pada pesakit dengan hematomas cerebellar, serta untuk mengawal tekanan intrakranial.