Utama

Myocarditis

Ciri lengkap strok pendarahan: gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah stroke hemorrhagic, tujuh jenis penyakit. Gejala dan rawatan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemorrhagic dan iskemia

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka dengan pembekuan darah, akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kes hemorrhagic, integriti dinding vaskular terganggu, akibatnya tisu otak direndam dan diperas.

Strok otak jenis hemorrhagic adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

  • Tiba-tiba (dalam 60-65% pesakit, pendarahan berlaku tanpa gejala sebelumnya).
  • Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
  • Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Rawatan strok dilakukan oleh ahli neurologi (neuropathologist), dan, jika perlu, rawatan pembedahan dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Artikel ini menerangkan dengan terperinci apa yang sebatan hemoragik, dan betapa berbahaya mereka, apakah punca perkembangan dan manifestasi, bagaimana untuk merawat penyakit ini, dan apa hasil dan ramalan bergantung.

Intipati dan peringkat stroke hemorrhagic

Strok - nekrosis di kawasan otak akibat gangguan peredaran darah. Stroke hemoragik adalah salah satu jenis penyakit, yang berdasarkan pendarahan ke dalam tisu, membran atau ventrikel otak.

Tahap perkembangan perubahan patologis adalah:

Keretakan, atau kelemahan, dengan peningkatan kebolehtelapan dinding arteri atau venous yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak (aliran masuk atau keluar darah).

Aliran darah di luar kapal ke rongga tengkorak.

Pembentukan hematoma (bekuan darah) atau merendam tisu otak dengan darah.

Pemusnahan langsung, kerengsaan sel-sel otak oleh darah dan produk pembusukannya.

Pembentukan, pemindahan pusat-pusat saraf terletak di sebelah pendarahan.

Penampilan edema seluruh otak, yang dimampatkan di rongga yang dibatasi oleh tulang-tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah disfungsi bukan sahaja sel-sel saraf yang musnah, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak pendarahan dalam jumlah, lebih terperinci gangguan neurologi, dan semakin parah keadaan pesakit. Terdapat risiko berhenti pernafasan secara tiba-tiba dan jantung.

Jenis pukulan hemoragik

Bergantung pada di mana pendarahan terletak, 7 jenis pukulan hemoragik dibezakan. Mereka disenaraikan dalam jadual:

Punca dan Faktor Risiko

Sebab utama stroke hemorrhagic berlaku ialah penurunan kekuatan dan keanjalan kapal-kapal intracerebral. Ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan, kedua-duanya dalam bentuk titisan yang tiba-tiba (krisis hipertensi dengan tekanan sehingga 190-220 / 100-120 mmHg), dan dengan sedikit peningkatan berterusan (150-160 / 90-100 mmHg).).
  • Anomali vaskular kongenital dan diperolehi - malformasi (plexus patologi arteri yang rosak, urat dan saluran limfatik dalam bentuk glomeruli), dan aneurisma (pembedahan, penipisan dan bantahan berbentuk beg dinding). Kecacatan arteriovenous di dalam otak
  • Atherosclerosis adalah pemendapan plak kolesterol dalam lumen arteri serebral, yang membuat mereka lemah dan rapuh, terutamanya di tempat-tempat di mana mereka cawangan pada sudut yang betul.
  • Perubahan radang dan dystropi dari kapal (penggantian dinding biasa oleh parut atau tisu rosak) pada latar belakang encephalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, mabuk kronik badan.
  • Kurangkan pembekuan darah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit (hemofilia, leukemia, thrombocytopenia), hipovitaminosis, ubat penipisan yang berlebihan darah (aspirin, heparin, warfarin, dan sebagainya).

Orang yang berisiko

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Gejala dan manifestasi strok pendarahan

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu aktif seketika. Ia memperlihatkan kehilangan kesedaran yang ketara dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

1. Gejala-prekursor strok

Sesetengah pesakit (20-30%) mungkin mengamati gejala seperti sebelum strok selama beberapa minit, jam, atau bahkan hari:

  • sakit kepala yang teruk dalam bentuk serangan atau malar;
  • pening dan kelemahan umum;
  • loya dan muntah, tidak membawa kelegaan;
  • peningkatan atau penurunan sensitiviti, kebas kelamin kulit anggota dan muka;
  • merasakan air panas dan memerah muka;
  • kerengsaan kepada cahaya terang dan bunyi yang kuat;
  • Kelemahan otot anggota badan pada satu setengah badan, muka berpintal;
  • gangguan visual dalam bentuk kehilangan kawasan yang kelihatan.

2. Manifestasi di tengah-tengah penyakit

Gambar klinikal terperinci mengenai stroke hemorrhagic diwakili oleh manifestasi dan gejala berikut:

  • Kurang kesedaran (koma) atau stupor (perencatan, mengantuk).
  • Sering berisik, atau pernafasan yang lemah.
  • Kekejangan (ketegangan seluruh badan, melonggarkan kepala dan mengetuk otot-otot anggota).
  • Mukanya berpusing disebabkan oleh ketegangan otot pada bahagian hemisfera atau kelonggaran yang terjejas (peninggalan sudut mulut, kelopak mata atas, pergerakan pipi semasa bernafas) di sisi yang bertentangan dengan strok). Kedutan muka adalah salah satu gejala stroke hemorrhagic.
  • Mengalihkan mata ke arah otak yang terjejas, atau pergerakan mereka yang kacau (bola mata terapung).
  • Perkembangan murid di sisi hemisfera yang terjejas.
  • Menurunkan atau meningkatkan nada otot dan refleks pada bahagian kaki yang bertentangan dengan separuh otak yang terjejas.
  • Gejala meningeal - ketegangan otot otot, ketidakupayaan untuk membengkokkan kepala, membawa dagu ke dada.

Keadaan umum pesakit dengan stroke hemoragik adalah parah, kritikal. Pada bila-bila masa, kematian boleh berlaku akibat pemberhentian pernafasan dan detak jantung. Oleh itu, pesakit dalam masa yang sesingkat mungkin perlu dihantar ke hospital. Pendarahan di hemisfera kurang mengancam nyawa, berbeza dengan pukulan penyebaran batang atau menembusi ventrikel otak, yang dalam 98% kes mati.

3. Manifestasi semasa tempoh pemulihan

Sekiranya pesakit dengan stroke berdarah boleh diselamatkan, mereka berdepan dengan defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada bahagian otak di mana pendarahan berlaku. Ini boleh:

  • sakit kepala yang berterusan;
  • gangguan koordinasi;
  • paresis dan lumpuh - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
  • kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
  • gangguan mental dan kerengsaan;
  • kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
  • muka berpintal;
  • ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
  • keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Kesan strok bergantung kepada bahagian-bahagian otak yang terjejas.

Diagnostik

Berdasarkan simptom dan data pemeriksaan, diagnosis stroke hemoragik hanya boleh disyaki. Penyakit ini memerlukan pengesahan yang tepat (pengesahan), kerana ia mempengaruhi taktik rawatan. Kaedah diagnostik yang sah:

Pukulan lumbar adalah tusuk dengan jarum nipis saluran tulang belakang di mana cecair serebral (cecair serebrospinal) beredar untuk mengumpulnya untuk analisis. Diagnosis stroke hemoragik menjadi jelas jika sebilangan besar sel darah merah dikesan dalam cecair cerebrospinal, atau ia mempunyai warna merah jambu.

Pukulan lumbar adalah prosedur yang agak mudah dan tidak berbahaya, oleh sebab itu, pesakit dan saudara-mara mereka tidak boleh menolaknya, terutama jika tidak ada kemungkinan diagnosis yang lain.

Pengimejan resonans pengiraan dan magnetik - kaedah moden untuk diagnosis cepat dan boleh dipercayai pukulan hemoragik. Mereka membenarkan bukan sahaja untuk menentukan fakta penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk menganggarkan saiz, jumlah, lokasi pendarahan, hubungannya dengan sistem ventrikel. Berdasarkan data ini, anda boleh menentukan pilihan kaedah rawatan, prognosis dan hasil yang paling mungkin.

Angiografi kapal cerebral - pengenalan agen kontras di arteri serebral dengan pendaftaran lebih lanjut mengenai corak vaskular otak pada filem X-ray dan pembawa elektronik. Oleh itu adalah mungkin untuk menentukan lokasi sebenar kapal yang pecah. Tetapi kelebihan yang paling penting dalam kaedah ini ialah nilai profilaksis: angiografi dapat mengenal pasti anomali vaskular (malformasi dan aneurisma) di otak dan melaksanakan penghapusan mereka sebelum pecah.

Tahap rawatan, kaedah moden dan ubat

Peraturan utama rawatan perubatan untuk stroke hemorrhagic adalah untuk memulakan rawatan sedini mungkin (dalam 3 jam pertama selepas permulaan penyakit). Algoritma umum langkah-langkah terapeutik terdiri daripada tiga peringkat.

Peringkat Satu - Kecemasan

Matlamatnya ialah untuk mengekalkan kehidupan, segera mengangkut pesakit ke hospital terdekat, di mana terdapat unit penjagaan rapi. Pada masa ini, diadakan:

  • Penilaian tahap kesedaran.
  • Penilaian denyut nadi pada arteri leher dan denyutan jantung - jika tidak ada, mulailah urutan jantung (kira-kira 100 tekanan per minit di bahagian bawah sternum).
  • Penilaian pernafasan - sekiranya ketiadaannya, mulakan pernafasan tiruan mengikut kaedah dari mulut ke mulut (letakkan pesakit di belakangnya, luruskan leher sebanyak mungkin, dengan kepalanya dibuang kembali, melakukan dua nafas selama 30 tekanan semasa urut jantung).
  • Sekiranya bernafas dan degupan jantung dipelihara, serta mengejut, mewujudkan keadaan untuk patency saluran udara: meletakkan pesakit di satu sisi, memastikan aliran air liur dan buih dari mulut.
  • Pengukuran dan pembetulan tekanan darah (lebih kerap perlu dikurangkan: suntikan Magnesium sulfat, Enalapril, jatuh Pharmadipine, diuretik).
  • Kurangkan kepala kepala, atau pastikan kepala berada dalam kedudukan mendatar, tetapi dalam keadaan tidak berada di bawah kedudukan badan.
  • Pasang pek ais ke kepala anda.
Pertolongan cemas untuk strok sebelum ketibaan perubatan

Peringkat Dua - Bantuan Khusus dan Perubatan Dadah

Kebanyakan pesakit dengan strok hemoragik berada dalam keadaan serius atau sangat serius. Oleh itu, mereka dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi atau di unit rawatan intensif, di mana terdapat syarat-syarat untuk melaksanakan resusitasi jika perlu (pernafasan perkakasan, penyusutan, defibrillator). Rawatan pada peringkat ini:

  • Pengukuran dan pembetulan tekanan darah: dengan peningkatan, Enap, Benzogeksoni, Dibazol ditadbirkan secara intravena atau intramuskular. Jika pesakit boleh menelan - menurunkan Pharmadipine, tablet Metoprolol, Clofelin. Tekanan rendah diperbetulkan oleh pengenalan Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
  • Peruntukan bernafas: jika tidak ada atau tidak memadai - pengudaraan buatan diperlukan pada peranti, jika disimpan - campuran oksigen dibekalkan melalui topeng. Menyediakan pernafasan melalui topeng oksigen
  • Pengurangan edema serebrum - pentadbiran ubat: L-lysine escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
  • Mengekalkan kuasa sel-sel otak - suntikan intravena: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Persiapan Hemostatik: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Asid Aminocaproic;
  • Menjaga peredaran mikro pada paras optimum: infus intravena Reosorbilact, Cytoflavin, Glukosa dengan vitamin.

Adakah pembedahan diperlukan?

Tidak semua pendarahan di otak dapat dielakkan melalui pembedahan. Tiga jenis operasi digunakan:

Trepanation - pemindahan serpihan tulang tengkorak ke kawasan pendarahan. Melalui saluran yang terbentuk, darah terkumpul dihapuskan. Kelebihan teknik ini adalah bahawa ia tidak hanya membolehkan mengeluarkan hematoma, tetapi juga mengurangkan tekanan pada rongga kranial dan pembengkakan otak. Operasi ini paling sesuai untuk pendarahan dangkal di hemisfera, hematomas strok.

Tusuk - tengkorak tengkorak di bawah kawalan peralatan khas. Jarum dibawa ke kawasan pendarahan dengan sedutan darah selanjutnya. Kaedah ini ditunjukkan untuk stroke hemoragik di bahagian dalam otak.

Operasi perparitan - perparitan tiub bawah tanah ke ventrikel otak untuk memastikan aliran keluar cecair serebrospinal dengan darah, mengurangkan tekanan intrakranial.

Peringkat tiga - pemulihan sel-sel saraf yang rosak dan pemulihan

Bagaimana strok pendarahan dirawat pada peringkat akhir:

  • Ubat-ubatan. Ia perlu terus mengambil ubat-ubatan yang memulihkan sel-sel otak: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, dll.
  • Memastikan badan dengan nutrien: dalam kes yang ditelan menelan - makanan yang diperkaya dengan vitamin dan protein, dalam hal pelanggaran menelan - campuran dan makanan serbuk, yang diperkenalkan ke dalam perut melalui tiub, tanpa adanya kesadaran - pentadbiran intravena amino asid (Infesol, Aminosol).
  • Pencegahan luka tekanan: menukar kedudukan badan pesakit setiap 2 jam, menggunakan tilam anti-dekubitus, lap kulit dengan alkohol campur.
  • Pencegahan komplikasi berjangkit saluran pernafasan (radang paru-paru): masukkan antibiotik (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
  • Latihan terapi khas, gimnastik, urut, fisioterapi. Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan pemulihan sedemikian sebaik selepas penstabilan keadaan pesakit. Tetapi pemulihan komprehensif yang lengkap dapat dilakukan hanya dalam keadaan pusat pemulihan khusus.
Elektrostimulasi fungsional (FES) adalah salah satu kaedah pemulihan selepas strok.

Arah terkini dalam rawatan stroke hemoragik

Kaedah moden yang paling dibincangkan dalam mengubati gangguan peredaran serebral ialah pengenalan sel stem (sel manusia, dari mana semua sel tubuh datang). Prosedur ini sangat berkesan, tetapi melibatkan beberapa masalah:

  • tidak ada klinik yang cukup yang membesar sel stem;
  • proses yang semakin meningkat adalah panjang, jadi ia mesti dilakukan terlebih dahulu, bahkan sebelum bermulanya penyakit;
  • kos prosedur yang sangat tinggi;
  • Sel stem juga tidak boleh menjejaskan prognosis pendarahan besar atau strok di batang otak.

Pencegahan, prognosis, hasil

Mencegah stroke pendarahan sama seperti merawatnya, tetapi mungkin. Untuk ini anda perlukan:

  • Hilangkan sebab dan faktor risiko yang mungkin (mereka digambarkan dalam bahagian "Orang yang Berisiko"), terutama untuk orang berusia lebih 45-50 tahun.
  • Rawatan hipertensi.
  • Sakit kepala berulang yang teruk, yang tidak ada sebelum ini, peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal - sebab bagi angiografi kapal cerebral. Ia akan menghapuskan kapal-kapal yang lemah, yang akan menghalang penyakit itu.

Malangnya, kira-kira 70% pesakit dengan stroke hemorrhagic mati. Ini berlaku terutamanya oleh sebab-sebab berikut:

  • usia lanjut (lebih daripada 70 tahun);
  • penyakit bersamaan yang teruk (jantung, paru-paru, organ dalaman);
  • pendarahan besar;
  • Terobosan darah di ventrikel otak;
  • Penyetempatan strok di batang otak.

Jika faktor-faktor ini tidak diperhatikan, ramalan hayat adalah baik. Rawatan awal (dalam 3 jam pertama selepas permulaan strok), pemulihan berterusan dan jangka panjang (kira-kira satu tahun) meningkatkan peluang untuk pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45-56 tahun dengan pendarahan kecil dalam korteks serebrum ini mungkin.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

INSULT HEMORRHAGIC

Etiologi

• Pilihan yang paling biasa untuk stroke hemoragik ialah pendarahan intrakerebral akibat hipertensi arteri atau amyloid angiopathy, dan pendarahan subarachnoid (SAH)
• Penyebab yang lebih jarang - penggunaan antikoagulan, diatesis hemoragik, kecederaan, pecah aneurisme misterius, serta pendarahan dalam tumor otak primer dan metastatik dan SAH idiopatik
• Lebih jarang, stroke hemorrhagic disebabkan oleh adanya fistula antara arteri karotid dan sinus cavernous (fistula karotid-cavernous), pengenalan ubat vasoconstrictor, beban fizikal, ensefalitis dan pendarahan ke dalam kelenjar pituitari.

Gambar klinikal

• hematoma meluas dalam kulit (salah satu inti basal otak) menyebabkan kesedaran terjejas, hemiparesis contralateral dan hemianesthesia, mengubah mata ke arah sumber pendarahan
• Pendarahan di thalamus boleh menyebabkan kesedaran terjejas, hemiparesis contralateral dan hemianesthesia, sekatan pergerakan bola mata secara menegak, miosis dengan penurunan reaksi murid ke cahaya (Sindroma Parino)
• Apabila hematoma intracerebral dapat dikenal pasti ataxia dinamik dan statik, kesedaran terjejas; Fungsi saraf tengkorak jatuh, pergerakan bola mata terganggu, paresis berlaku
• Gejala-gejala klasik pendarahan di dalam jambatan ditunjukkan oleh koma, menyempitkan murid-murid ke titik-titik dengan pemeliharaan tindak balas kepada cahaya, selaput konvensional dan quadriplegia dengan ketegaran decerebral. Pendarahan kecil di kawasan jambatan menyebabkan sindrom yang lebih terhad kekalahannya.

Kaedah penyelidikan

• Kaedah diagnostik utama - CT
• Kajian koagulasi darah dan penentuan kualitatif dadah narkotik dan dadah
• Angiografi dilakukan pada pesakit dengan tekanan darah biasa atau di hadapan pendarahan di kawasan-kawasan atipikal.
• Tumbukan lumbar ditunjukkan apabila CT tidak mungkin.

Rawatan

Acara umum - lihat Stroke. Pertama sekali, pengurangan ICP adalah perlu.

Terapi ubat

• Antikoagulan dikontraindikasikan.
• Dengan sakit kepala yang teruk - codeine 6 mg setiap 4 jam.
• Penenang, seperti diazepam.
• Pelepasan mual dan muntah - prochlorperazine (meterazine) 2.5-5 mg pada hari pertama, terapi infusi yang mencukupi.
Pembetulan koagulopati: pengenalan jisim platelet dalam trombositopenia, plasma beku segar dan vitamin K dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung, protinine sulfat dalam kes overdosis heparin.
• Apabila SAH ditunjukkan ujian lumbar. Sekiranya prestasinya tidak memperbaiki keadaan pesakit, perlu mengambil jumlah CSF yang mencukupi untuk menormalkan ICP.
• Dengan defisit neurologi sisa yang disebabkan oleh kekejangan reaktif saluran darah dan iskemia serebrum dan diperhatikan dengan SAH semasa tempoh pemulihan walaupun selepas rawatan pembedahan, nimodipine, 90 mg secara lisan, setiap 4 jam.

Rawatan pembedahan

• Ia ditunjukkan pada saiz hematoma intrakranial lebih daripada 3 cm diameter. Pemindahan awal hematomas intrakranial yang mendalam tidak ditunjukkan, sejak kematian akibat postoperative yang tinggi dan mungkin mendalam
defisit neurologi
• SAH - rawatan pembedahan aneurysma dan kecacatan lain
• Shunting ventrikular kadang-kadang ditunjukkan untuk menyelesaikan tekanan darah tinggi intrakranial sekunder (manifestasi residual SAH).

Sinonim

• Apoplexy
• Apoplexy otak
• Apoplexy strok
Lihat juga Stroke, hemorrhagic Stroke, iskemia stroke, stroke Lacunar, Rehabilitasi selepas Pengurangan strok. SAH - pendarahan subarachnoid

• 161 pendarahan intracerebral
• 162 Lain-lain pendarahan intrakranial yang tidak trauma.

Strok

Penghinaan (Latin insultus "serangan, serangan, mogok"), ketinggalan zaman Apoplexy (kelumpuhan Yunani kuno "kelumpuhan") adalah satu kemerosotan akut bekalan darah ke otak (akut serebrovaskular akut, strok), yang dicirikan dengan tiba-tiba (dalam masa beberapa minit, jam) penampilan gejala saraf dan / atau cerebral neurologi yang berterusan selama lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian pesakit dalam tempoh masa yang singkat disebabkan oleh penyakit serebrovaskular.

Strok termasuk infark serebral, pendarahan serebrum dan pendarahan subarachnoid [1], dengan perbezaan etiopatogenetik dan klinikal.

Dengan mengambil kira masa regresi defisit neurologi, gangguan peredaran peredaran otak diserlahkan (kehilangan defisit neurologi dalam masa 24 jam, tidak seperti stroke sebenar) dan strok kecil (kemunduran neurologi dalam tempoh tiga minggu selepas permulaan penyakit).

Penyakit vaskular otak menduduki tempat kedua dalam struktur kematian akibat penyakit sistem peredaran darah selepas penyakit jantung koronari [2] [3] [4].

Kandungannya

Penyebutan pertama strok adalah deskripsi yang dibuat oleh Hippocrates pada tahun 460 SM. Oe., Yang merujuk kepada kehilangan kesedaran sebagai akibat daripada penyakit otak.

Kemudian, Galen menerangkan gejala-gejala yang bermula dengan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba, dan menetapkan mereka dengan istilah ποπληξία, "hit." Sejak itu, istilah "apoplexy" telah dimasukkan secara tegas dan kekal dalam perubatan, menandakan peredaran otak akut dan berkembang pesat pendarahan ke organ-organ lain (apoplexy ovari, apoplexy adrenal, dan sebagainya).

William Harvey pada tahun 1628 mempelajari bagaimana darah bergerak di dalam badan, dan menentukan fungsi jantung sebagai pam, menerangkan proses peredaran darah. Pengetahuan ini meletakkan asas untuk mengkaji penyebab strok dan peranan pembuluh darah dalam proses ini.

Rudolf Virchow memberi sumbangan penting untuk memahami patogenesis strok. Beliau mencadangkan istilah "trombosis" dan "embolisme". Istilah-istilah ini masih penting dalam diagnosis, rawatan dan pencegahan strok. Kemudian, dia juga mendapati bahawa trombosis arteri bukan disebabkan oleh keradangan, tetapi oleh kemerosotan maut dinding vaskular, dan mengaitkannya dengan aterosklerosis [5].

Di antara semua jenis kerosakan otak iskemia otak berlaku. Punca ischemik menyumbang 70-85% kes, pendarahan di otak - 20-25% kes, pendarahan subarachnoid bukan trauma - 5% daripada kes.

Strok kini menjadi masalah sosio-perubatan utama dalam neurologi.

Setiap tahun kira-kira 12 juta sebatan direkodkan di dunia, dan di Rusia lebih daripada 450 ribu, iaitu, setiap 1.5 minit, seseorang dari Rusia mengembangkan penyakit ini. Di Rusia, jumlah pukulan akut berkisar antara 100 hingga 120 setiap hari.

Strok kini merupakan salah satu punca utama ketidakupayaan penduduk. 70-80% daripada mereka yang terselamat strok menjadi kurang upaya, dan kira-kira 20-30% daripada mereka memerlukan penjagaan luaran tetap [sumber yang tidak ditentukan 1213 hari].

Di Persekutuan Rusia, kecacatan yang teruk dalam pesakit strok difasilitasi oleh beberapa pesakit kecemasan hospital (tidak melebihi 15-30%), ketiadaan wad rawatan intensif di jabatan neurologi banyak hospital. Keperluan untuk pemulihan aktif pesakit tidak cukup diambil kira (hanya 15-20% daripada mereka yang mengalami strok dipindahkan ke jabatan dan pusat pemulihan).

Kematian pada pesakit dengan strok sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan rawatan dalam tempoh akut. Kematian awal 30 hari selepas strok ialah 35%. Di hospital, kadar kematian adalah 24%, dan bagi mereka yang telah dirawat di rumah - 43% (Vilensky B.S., 1995). Kira-kira 50% pesakit mati dalam tempoh setahun. Kematian pada lelaki adalah lebih tinggi daripada wanita.

Strok adalah penyebab utama kematian kedua di dunia pada 2011 (penyakit jantung iskemia adalah yang paling biasa [2] [7]). Sekitar 6.2 juta orang mati akibat strok (kira-kira 11% daripada semua kematian) [2]. Kira-kira 17 juta orang mengalami strok pada tahun 2010. Sekitar 33 juta orang mengalami strok sebelum dan terselamat pada tahun 2010 [8]. Antara 1990 dan 2010, bilangan sebatan di negara maju menurun sebanyak kira-kira 10%, manakala di negara-negara membangun ia meningkat sebanyak 10% [8]. Peningkatan risiko kematian strok diperhatikan di Asia Selatan, iaitu kira-kira 40% kematian stroke [9].

Di Amerika Syarikat, stroke adalah penyebab utama ketidakupayaan dan menduduki tempat keempat di kalangan penyebab utama kematian pada awal tahun 2010 [10].

Insiden strok meningkat dengan ketara dengan usia dari 30 tahun [11]. Umur yang lebih tua adalah faktor risiko yang paling penting untuk strok. 95% daripada strok berlaku pada usia 45 tahun dan lebih, 2/3 pada usia lebih daripada 65 tahun [8] [12] [13].

Terdapat tiga jenis utama strok: stroke iskemia, intracerebral dan pendarahan subarachnoid [1]. Intracerebral dan (tidak dalam semua klasifikasi) pendarahan intrathecal tidak trauma berkaitan dengan stroke hemoragik. Menurut kajian multicenter antarabangsa, nisbah strok iskemia dan hemoragik adalah 4: 1-5: 1 secara purata (80-85% dan 15-20%) [14].

Strok iskemia

Strok iskemia, atau infark serebral. Selalunya berlaku pada pesakit berusia lebih 60 tahun, dengan riwayat infarksi miokardium, kecacatan jantung reumatik, aritmia jantung dan gangguan konduksi, kencing manis. Pelanggaran terhadap sifat rheologi darah dan patologi arteri utama memainkan peranan utama dalam perkembangan stroke iskemia. Dicirikan oleh perkembangan penyakit pada waktu malam tanpa kehilangan kesedaran [15].

Etiopathogenesis

Stroke iskemik paling kerap berkembang apabila arteri memberi makan otak yang disempitkan atau disekat. Tanpa mendapat oksigen dan nutrien yang mereka perlukan, sel-sel otak mati. Stroke iskemik dibahagikan kepada atherothrombotic, cardioembolic, hemodynamic, lacunar, dan stroke oleh jenis hemorheological micro occlusion [16].

  • Strok Atherothrombotic biasanya berlaku pada latar belakang aterosklerosis arteri serebral berkaliber besar atau sederhana. Plak Aterosklerotik menyempitkan lumen kapal dan menyumbang kepada trombosis. Embolisme arteri-arteri mungkin. Jenis stroke ini berkembang dalam langkah-langkah, dengan peningkatan dalam gejala selama beberapa jam atau hari, selalunya bermula dalam mimpi. Seringkali, strok atherotrombotik didahului oleh serangan iskemia sementara. Saiz kerosakan iskemik luka berbeza-beza [16].
  • Stroke cardioembolic berlaku dengan embrio otak yang lengkap atau sebahagian daripada arteri otak. Penyebab utama strok adalah emboli kardiogenik dalam penyakit jantung valvular, reumatik berulang dan endokarditis bakteria, dalam lesi lain yang disertai dengan pembentukan thrombus parietal dalam rongga. Selalunya, stroke embolik berkembang disebabkan oleh paroxysm fibrillation atrium. Permulaan strok kardioembolik biasanya tiba-tiba, dalam keadaan terbangun pesakit. Pada permulaan penyakit ini, defisit neurologi paling ketara. Selalunya, strok dilokalkan di kawasan bekalan darah ke arteri serebral pertengahan, saiz sumber kerosakan iskemia adalah sederhana atau besar, dengan komponen hemorrhagic. Sejarah kemungkinan tromboembolisme organ-organ lain [16].
  • Strok hemodinamik disebabkan oleh faktor hemodinamik - menurunkan tekanan darah (fisiologi, contohnya semasa tidur; ortostatik, hipotensi arteri, hipovolemia) atau penurunan jumlah jantung (disebabkan oleh iskemia miokardium, bradikardia yang teruk, dan sebagainya). Permulaan strok hemodinamik boleh menjadi tiba-tiba atau dipentaskan, pada rehat atau keadaan aktif pesakit. Saiz serangan jantung adalah berbeza, penyetempatan biasanya berada di zon bekalan darah bersebelahan (kortikal, periventrikular, dan sebagainya). Pukulan hemodinamik berlaku terhadap latar belakang patologi arteri tambahan dan / atau intrakranial (aterosklerosis, stenosis arteri septal, keabnormalan sistem vaskular otak) [16].
  • Leher lacunar disebabkan oleh luka-luka arteri perforasi kecil. Ia biasanya berlaku pada latar belakang tekanan darah tinggi, secara beransur-ansur, selama beberapa jam. Puncak lacunar diselaraskan dalam struktur subkortikal (inti subkortikal, kapsul dalam, bahan putih dari tujuh pusat bujur, pangkal jambatan), saiz lesi tidak melebihi 1.5 cm. Tiada gejala serebral dan gejala meningeal yang biasa, ada simptom fokal ciri (motor tulen atau sindrom lacunar sensitif, hemiparesis atak, dysarthria atau monoparesis) [16] [17].
  • Stroke jenis penyebaran mikro hemorheologi berlaku apabila tiada sebarang penyakit vaskular atau hematologi etiologi yang ditubuhkan. Punca strok diucapkan perubahan hemorheologi, gangguan dalam sistem hemostasis dan fibrinolisis. Gejala neurologi yang kerap digabungkan dengan gangguan hemorheologi yang ketara adalah ciri [16].

Stroke hemoragik

Dalam kesusasteraan saintifik, istilah "stroke hemorrhagic" dan "pendarahan intracerebral nontraumatik" sama ada digunakan sebagai sinonim [18] [19], atau strok hemoragik, bersama dengan intracerebral, juga termasuk pendarahan subarachnoid nontraumatik [20] [21] [22].

Pendarahan intrakerebral

Pendarahan intracerebral adalah jenis strok hemoragik yang paling biasa, paling sering berlaku pada usia 45-60 tahun. Sejarah pesakit seperti itu - hipertensi, aterosklerosis serebral atau gabungan penyakit ini, hipertensi arteri simptomatik, penyakit darah, dan sebagainya. Pendahuluan penyakit (sensasi haba, sakit kepala, gangguan penglihatan) jarang berlaku. Biasanya, strok tiba-tiba berkembang pada siang hari, di tengah-tengah kecemasan emosi atau fizikal [23].

Etiopathogenesis

Penyebab pendarahan di dalam otak paling sering hipertensi (80-85% daripada kes). Kurang biasa, pendarahan disebabkan oleh aterosklerosis, gangguan darah, perubahan keradangan di dalam saluran cerebral, keracunan, beriberi dan sebab-sebab lain. Pendarahan di otak boleh berlaku melalui diapedesis atau pecah kapal. Dalam kedua-dua kes, gangguan dinamik angiodystonik yang berfungsi secara umum dan terutamanya peredaran serebral serantau terletak pada dasar aliran darah di luar katil vaskular. Faktor utama pendarahan utama adalah pendarahan hipertensi dan hipertensi arteri, di mana terdapat kekejangan atau kelumpuhan arteri serebral dan arteriol. Gangguan metabolik yang berlaku dalam fokus iskemia menyumbang kepada ketidakstabilan dinding vesel, yang di bawah syarat-syarat ini menjadi telap kepada plasma dan sel darah merah. Jadi ada pendarahan dengan diapedesis. Perkembangan serentak kekejangan banyak cawangan vaskular dalam kombinasi dengan penembusan darah ke dalam bahan otak boleh membawa kepada pembentukan tumpuan pendarahan yang luas, dan kadang-kadang berbilang hemoragik foci. Dasar krisis hipertensi dapat menjadi pembesaran arteri yang tajam dengan peningkatan aliran darah serebral, akibat pecahan regulasi diri di bawah tekanan darah tinggi. Di bawah keadaan ini, arteri kehilangan keupayaan mereka untuk menyempitkan dan mengembangkan secara pasif. Di bawah tekanan yang meningkat, darah tidak hanya membebankan arteri, tetapi juga kapilari dan urat. Ini meningkatkan kebolehtelapan saluran darah, yang mengakibatkan berlakunya plasma darah dan eritrosit. Dalam mekanisme berlakunya pendarahan diapedemik, kepentingan tertentu dilampirkan kepada pelanggaran hubungan antara sistem pembekuan dan anti-pembekuan darah. Dalam patogenesis pecah vaskular, gangguan fungsi dan dinamik nada vaskular juga memainkan peranan. Lumpuh dinding kapal cerebral kecil membawa kepada peningkatan ketara dalam kebolehtelapan dinding vaskular dan plasmorrhagia [24].

Pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid (pendarahan ke ruang subarachnoid). Selalunya pendarahan berlaku pada usia 30-60 tahun. Antara faktor risiko untuk perkembangan pendarahan subarachnoid adalah merokok, alkohol kronik dan penggunaan alkohol dalam jumlah besar, hipertensi arteri, berat badan berlebihan [25].

Etiopathogenesis

Ia boleh berlaku secara spontan, biasanya disebabkan oleh pecahnya aneurisma arteri (mengikut pelbagai sumber, dari 50% hingga 85% daripada kes) atau sebagai akibat kecederaan otak traumatik. Pendarahan disebabkan oleh perubahan patologi lain (kecacatan arteriovenous, penyakit vaskular saraf tunjang, pendarahan ke dalam tumor) juga mungkin [26]. Di samping itu, antara punca SAH adalah ketagihan kokain, anemia sel sabit (biasanya pada kanak-kanak); kurang biasa, mengambil antikoagulan, gangguan pembekuan darah dan strok pituitari [27]. Penyetempatan pendarahan subarachnoid bergantung kepada tapak pecah kapal. Selalunya ia berlaku apabila kapal-kapal bulatan arteri otak hebat memecah di permukaan bawah otak. Pengumpulan darah terdapat pada permukaan basal kaki otak, jambatan, medulla, lobus temporal. Kurang biasa, tumpuan dilokalisasi pada permukaan sebelah atas otak; pendarahan yang paling sengit dalam kes-kes ini dapat dikesan sepanjang furrows utama [24].

Stroke hemoragik - gejala, akibat jika bahagian kanan dan kiri otak rosak

Stroke hemoragik (hemorrhoidal) adalah pelanggaran akut peredaran otak dengan penembusan saluran darah dan pendarahan di otak. Ini adalah bencana otak terburuk. Ia berlaku secara spontan, dan pada orang yang berumur 35 tahun dan, menurut statistik, adalah antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa akibat daripada pendarahan strok seperti itu terjadi di otak, diikuti dengan pembentukan edema.

Lebih lanjut dalam artikel itu, kami akan menjawab soalan: apakah penyakit ini, mengapa ia mematikan, apa akibat yang mungkin dan ramalan untuk seseorang.

Apakah strok hemoragik?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, yang sering membawa maut. Ini disebabkan oleh keunikan dari saluran cerebral - mereka mereda dengan buruk, dan sangat sukar untuk menghentikan pendarahan apabila mereka rosak. Agen hemostatic konvensional tidak menembusi ke dalam kapal otak, hanya hematoma dikeluarkan secara beroperasi, dan mereka tidak digunakan untuk merangkul salur pendarahan.

Mekanisme pencetus pendarahan adalah krisis hipertensi, penuaan fizikal yang tidak mencukupi, tekanan, insolasi (terlalu panas di bawah matahari), kecederaan.

Beri perhatian! Keterukan keadaan ini ditentukan oleh ukuran kapal pecah, bergantung kepada yang sampai 100 ml darah dapat memasuki otak. Selanjutnya, ia merosakkan sel-sel, menggantikan tisu, menimbulkan perkembangan hematoma dan pembengkakan otak.

Sebabnya

Strok jenis ini adalah 8-15%, baki 85-92% adalah bersifat iskemia strok. Ia boleh berkembang di mana-mana umur (walaupun pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun) dan di kalangan lelaki sama ada seks, tetapi selalunya ia dicatatkan pada lelaki berusia 50-70 tahun.

Dalam 75 peratus daripada semua kes strok pendarahan, hipertensi menjadi punca.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

  • tekanan darah tinggi;
  • aneurisme cerebral;
  • kecacatan arteriovenous otak;
  • vasculitis;
  • amyloid angiopathy;
  • diatesis hemorrhagic;
  • penyakit tisu penyambung sistemik;
  • terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
  • tumor otak primer dan metastatik (semasa pertumbuhan mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, sehingga menyebabkan kerosakan kepada mereka);
  • fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
  • ensefalitis;
  • pendarahan dalam kelenjar pituitari;
  • pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor yang menyebabkan kemajuan penyakit di atas dan meningkatkan kemungkinan strok hemoragik:

  • Berat badan berlebihan;
  • Diet tidak seimbang, lemak, makanan daging;
  • Merokok;
  • Minum alkohol;
  • Dadah;
  • Umur, proses penuaan;
  • Kecederaan trauma dan vertebra;
  • Pucuk suria dan haba;
  • Tinggal lama dalam keadaan tekanan, kecuaian saraf;
  • Kerja fizikal keras;
  • Ketoksikan.

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Menurut statistik, kadar kematian pada bulan pertama permulaan penyakit mencapai 80% bahkan di negara-negara yang mempunyai tahap perkembangan perubatan yang tinggi. Survival selepas strok hemoragik adalah kecil dan jauh lebih rendah daripada infark otak. Pada tahun pertama, 60-80% pesakit mati, dan lebih dari separuh daripada mangsa yang selamat kekal kekal.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan di batang otak. Struktur ini secara langsung berkaitan dengan saraf tunjang dan mengawal fungsi penting: pernafasan, peredaran darah, thermoregulation, denyutan jantung. Stroke otak sering kali membawa maut.

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

  • Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
  • Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
  • Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
  • Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Intracerebral boleh berada di kawasan yang berlainan, kerana jenis stroke ini dibahagikan kepada:

  • lateral - dilokalkan dalam nuklei subcortikal;
  • lobar - dalam lobak otak, menangkap bahan putih dan kelabu;
  • medial - dalam kawasan thalamus;
  • campuran - hematomas muncul di beberapa tempat sekaligus.

Terdapat peringkat berikut penyakit ini:

  1. Sharper. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
  2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
  3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
  4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
  5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
  6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala dan tanda ciri

Gejala mungkin mengatakan tentang stroke hemoragik yang berlaku seperti:

  • kesakitan teruk di bola mata;
  • kehilangan keseimbangan;
  • kesemutan atau kebas kaki, tangan, atau bahagian badan;
  • kesukaran memahami ucapan atau ucapan mulut orang itu sendiri.

Tanda-tanda serupa diperhatikan hanya separuh daripada pesakit dengan stroke hemoragik; manifestasi yang sama boleh membicarakan serangan iskemia iskemia atau serangan iskemia sementara (yang dikenali sebagai "mikrostroke").

Kebarangkalian strok yang tinggi untuk jenis hemorrhagic ditunjukkan oleh:

  • Pening;
  • Perubahan kepekaan kulit;
  • Nadi yang berselang-seli;
  • Rush darah ke muka;
  • Merasakan satu atau lebih anggota badan;
  • Sakit kepala yang berterusan;
  • Serangan mual dan muntah yang tidak berfaedah, yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda strok pendarahan pada seseorang yang sedar:

  • Sakit kepala yang cepat berkembang;
  • Mual, muntah;
  • Palpitasi jantung;
  • Ketidakhadiran cahaya terang, "bulatan" dan "midges" di depan mata;
  • paresis, lumpuh tangan, kaki, otot muka;
  • Ucapan sukar.

Empat peringkat peringkat regresi kesedaran dibahagikan:

  • Menakjubkan - pandangan yang tidak difahami pesakit, tindak balas yang lemah kepada orang lain;
  • Keraguan - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, rupanya diarahkan ke angkasa;
  • Sopor - menyerupai tidur yang mendalam, tindak balas lemah murid, sentuhan ringan kepada kornea mata pesakit disertai dengan respons, refleks menelan dikekalkan;
  • Coma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu aktif seketika. Ia memperlihatkan kehilangan kesedaran yang ketara dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

43-73% daripada pendarahan berakhir dengan penembusan darah ke ventrikel otak. Apabila darah pecah ke dalam ventrikel, keadaan pesakit menjadi lebih dramatik - koma berkembang, tanda patologis dua hala dan refleks pelindung muncul:

  • hemiplegia digabungkan dengan kegelisahan motor anggota badan yang lumpuh (pergerakan ganas kelihatan sedar (pesakit menarik selimut ke atas diri mereka, seolah-olah mereka mahu menyembunyikan diri dengan selimut),
  • hormetonium, simptom sistem saraf autonomik dipergiatkan (menggigil, peluh sejuk, peningkatan ketara dalam suhu berlaku). Kemunculan gejala-gejala ini prognostically tidak menguntungkan.

Pecah darah dan pendarahan di otak dengan stroke hemorrhagic

Tanda-tanda neurologi focal dikaitkan dengan fungsi terjejas sebahagian spesifik sistem saraf. Selalunya pendarahan hemispherik berkembang, yang dicirikan oleh gejala seperti:

  • Hemiplegia atau hemiparesis - kehilangan atau kehilangan motor aktiviti lengan dan kaki, berkembang di bahagian yang bertentangan dengan lesi.
  • Mengurangkan nada otot dan refleks tendon.
  • Hemihypesthesia - adalah pelanggaran kepekaan.
  • Paresis dari rupa - dalam kes ini, bola mata ditujukan ke arah lesi.
  • Mydriasis - gejala ini adalah perkembangan pupil di sisi pendarahan.
  • Penolakan sudut mulut.
  • Segitiga nasolabial licin.
  • Gangguan ucapan dalam kekalahan hemisfera dominan.
  • Pembangunan refleks patologi.

Mengenai perkembangan penyakit dan rupa edema serebrum menunjukkan:

  • manifestasi strabismus;
  • reaksi yang perlahan murid ke cahaya;
  • muka asimetri;
  • perubahan dalam irama dan kedalaman pernafasan;
  • pelanggaran aktiviti jantung;
  • Pergerakan mata "mengambang";
  • penurunan tekanan darah yang teruk.

Seorang wanita mempunyai wajah licin semasa strok pendarahan.

Yang pertama 2.5-3 minggu selepas pendarahan adalah tempoh yang paling sukar dalam penyakit ini, kerana pada peringkat ini, keterukan keadaan pesakit adalah disebabkan pembengkakan otak progresif, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral.

Selain itu, kehelan otak dan edema adalah penyebab utama kematian dalam tempoh yang teruk penyakit ini, ketika komplikasi somatik yang disebutkan tadi bergabung dengan gejala di atas (fungsi ginjal dan hati yang mengalami dekompensasi, pneumonia, diabetes, dan lain-lain).

Akibat manusia

Akibat stroke hemoragik, jika terdapat aliran darah yang banyak dari rangkaian vaskular: pergerakan ruang unit-unit struktur otak tertentu dan penguncupan mekanikal batangnya, akibat kerapian yang menyebabkan kematian mangsa.

Sekiranya peristiwa kritikal tidak berlaku, selepas beberapa lama (secara purata 1-2 minggu), pengambilan secara beransur-ansur dalam keadaan bengkak dan pemulihan peredaran darah yang lancar dalam tisu otak diperhatikan, tetapi hampir selalu komplikasi selepas strok pendarahan berterusan seumur hidup.

Kesan yang paling umum ialah:

  • pelanggaran fungsi motor - kepincangan, lumpuh kaki atau lengan. Tidak peduli betapa buruknya bunyi itu, tetapi akibatnya adalah antara yang paling dapat diterima, kerana ia tidak melibatkan perubahan personaliti atau penurunan fungsi otak;
  • ketidakseimbangan kencing dan buang air besar;
  • perubahan persepsi, perkembangan demensia;
  • kemerosotan ucapan, dengan mengira, menulis;
  • kerosakan memori, kehilangan orientasi dalam ruang dan masa;
  • perubahan kompleks tingkah laku - kecurigaan, pencerobohan, tindakbalas lambat;
  • epilepsi;
  • koma vegetatif.

Selepas stroke hemoragik otak, pesakit sering menjadi koma. Ini bermakna seseorang masih hidup, tetapi tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dalam apa jua cara. Selalunya, prognosis doktor untuk permulaan koma adalah mengecewakan.

Hasil maut

Kebarangkalian kematian dalam strok pendarahan, bergantung pada keadaan pesakit:

  • Kesedaran yang jelas - sehingga 20%
  • Stun - sehingga 30%;
  • Keraguan (kekeliruan ringan) - sehingga 56%;
  • Sopor (sub-com - penindasan kesedihan mendalam) - sehingga 85%
  • Coma - sehingga 90%.

Stroke hemoragik dan kerosakan otak di sebelah kanan dan kiri

Stroke hemoragik boleh menjejaskan kedua-dua bahagian kiri dan kanan otak. Mari kita lihat apa akibat dari orang-orang dengan kekalahan jabatan-jabatan ini.

Stroke hemoragik: jenis, sebab, persembahan klinikal dan rawatan

Malangnya, stroke berdarah hari ini di Rusia adalah punca kedua kematian yang paling biasa. Selain itu, bukan sahaja lelaki dan wanita yang lebih tua boleh menderita, tetapi juga anak-anak remaja, dan bayi kecil yang baru lahir. Pemberian pra-perubatan dan perubatan yang tepat pada masanya memperbaiki prognosis untuk pesakit sebanyak 15%.

Apakah strok hemoragik?

Stroke hemorrhagic adalah pendarahan intrakerebral yang berlaku akibat pecah dinding arteri atau urat. Dalam kes ini, pemakanan sel-sel otak yang mencukupi di bahagian tertentu ia menderita dengan ketara. Otak kehilangan oksigen dan elemen penting.

Neuron mula mati segera selepas 20 minit dari permulaan serangan. Di samping itu, darah yang dituangkan ke dalam tisu otak juga membentuk hematoma, yang meremas bahagiannya. Pesakit juga mengalami edema otak, yang disebabkan oleh penutupan tengkorak, mengancam pesakit dengan komplikasi berbahaya dalam bentuk gangguan dan kegagalan fungsi asas dan penting. Sehingga ke mana pesakit boleh jatuh ke dalam koma yang maut. Doktor sendiri memanggilnya kerana kebanyakan pesakit tidak meninggalkannya.

Kod penyakit ICD adalah I61 - I61.9. Julat ini termasuk semua jenis pendarahan yang mungkin, bergantung kepada klasifikasi mereka oleh zon penyetempatan.

Penting: dalam kumpulan risiko, orang dari kumpulan umur 55+ yang menderita hipertensi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis.

Jenis strok

Semua pendarahan intracerebral dalam perubatan moden dibahagikan kepada dua jenis utama:

  • Stroke hemoragik. Ini bermakna perendaman atau penyusupan tisu (parenchyma) otak dengan darah tumpah. Tisu parenchymal mati.
  • Strok subarachnoid. Di sini, darah dituangkan ke dalam ruang yang relatif bebas antara meninges dan arachnoid. Ruang ini biasanya diisi dengan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal). Lebih kerap kanak-kanak dan remaja berusia 25 hingga 40 tahun menderita. Punca adalah kecederaan otak traumatik atau pecah aneurisme. Di TBI, hematoma intrakranial subdural terbentuk di pesakit, yang memerlukan pembedahan.

Sebaliknya, stroke hemorrhagic dibahagikan kepada beberapa jenis bergantung kepada zon di mana pendarahan boleh didapati:

  1. Pendarahan putamenal (lateral). Setempat di sisi kapsul dalaman. Ia adalah yang paling kerap dari semua jenis pendarahan dan berlaku di hampir separuh kes.
  2. Pendarahan subkortikal. Dilokalkan di kawasan subkortikal. Lebih kerap ia berlaku terhadap latar belakang hipertensi.
  3. Thalamic Hematomas dan pendarahan terletak lebih dekat ke pusat dari kapsul dalam.
  4. Bersama pendarahan subkortikal, pendarahan ini berada pada kedudukan kedua dalam kekerapan.
  5. Cerebellar. Penderitaan dari cerebellum. Lelaki yang kecanduan alkohol dan nikotin lebih cenderung mengalami strok jenis ini. Lesi Cerebellar sangat berbahaya dan sukar dikawal.
  6. Pendarahan subdural. Sangat serupa dengan subarachnoid apabila darah dituangkan ke dalam ruang antara kedua-dua cangkang. Tetapi di sini segala-galanya berlaku kerana pecah tumor jinak di otak.
  7. Batang. Pendarahan di batang otak, yang hampir 98% daripada kes melibatkan kematian pesakit, atau kelumpuhan hampir lengkap dan kecacatan lebih lanjut.
  8. Kortikal Pendarahan berlaku dalam korteks serebrum. Lobar. Lobak pertama otak menderita.
  9. Ventrikular (ventrikel). Darah dituangkan ke dalam ventrikel otak. Salah satu keadaan yang paling berbahaya bagi pesakit. IVH (pendarahan intraventricular) boleh berlaku bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga pada bayi yang baru lahir. Dengan pendarahan ini, pesakit dari mana-mana umur hampir segera jatuh ke dalam koma. Stroke hemoragik dengan terobosan ke ventrikel berlaku pada hampir 30% kes.
  10. Bercampur. Beberapa bahagian otak menderita, dan strok dipanggil luas.

Gejala dan punca strok pendarahan pada orang yang berumur berbeza

Secara umum, gambaran klinikal pada semua pesakit dengan strok pendarahan hampir sama. Hanya punca pecah dinding arteri berbeza. Jadi, gejala dan tanda-tanda patologi, yang boleh ditentukan oleh pendarahan, adalah seperti berikut:

  • sakit kepala tiba-tiba, yang pesakit itu sendiri menggambarkan sebagai tamparan kepada kepala.
  • refleks mual dan muntah sekali.
  • melambatkan atau meningkatkan kadar jantung.
  • kegagalan pernafasan. Bernafas menjadi terputus-putus, kerap.
  • kulit ditutup dengan peluh, dan sejuk ke sentuhan.
  • paresis pada otot muka (miring).
  • tindak balas menyakitkan terhadap cahaya dan bunyi.
  • jika pesakit sedar, maka seseorang dapat memerhatikan bagaimana salah satu matanya (yang di sebelah hemisfera yang terjejas) mempunyai murid yang meletus secara patologis. Pandangan pesakit diarahkan ke kawasan otak yang terjejas, dan kelopak mata, yang terletak di sebalik separuh otak yang terjejas, adalah santai.
  • kaki pesakit dari sisi bahagian otak yang terjejas ternyata.

Pada masa yang sama, untuk semua kumpulan pesakit dengan semua jenis pukulan hemoragik, gejala berikut adalah ciri:

  1. Pembangunan strok secara tiba-tiba. Terlibat lebih kerap pada sebelah petang dengan penuaan fizikal atau hipertensi yang tinggi, berbeza dengan stroke iskemia, yang boleh berlaku pada bila-bila masa siang atau malam.
  2. Hampir selalu hilang kesedaran berlaku.

Penting: kadang-kadang pesakit boleh melihat pendahuluan strok, seperti sedikit peningkatan suhu badan, berpeluh berlebihan dan pembilasan muka.

Pada kanak-kanak pada sebarang umur (termasuk bayi pramatang) strok pendarahan kelihatan seperti ini:

  • Suasana yang kerap dan menangis (dalam bayi).
  • Gangguan refleks menelan dalam kanak-kanak berusia satu tahun dan warga tua (makan adalah sukar).
  • Hemiparesis (kelemahan otot pada satu bahagian badan).
  • Koordinasi dan kerap jatuh.
  • Ketegangan otot paha dan tulang belakang.

Adapun sebab-sebab pendarahan, bergantung pada usia pesakit, dapat menjadi faktor-faktor yang memprovokasi:

  1. Bayi dan kanak-kanak. Vaskulitis (radang kronik pembuluh darah), penyakit darah yang berkaitan dengan masalah pendarahan.
  2. Remaja. Merokok, bahan toksik, kecederaan, jatuh dan lebam, overstrains fizikal, penyakit vaskular dan darah kronik, kegagalan jantung, kehadiran sebuah injap prostesis.
  3. Orang muda berusia 30-45 tahun. Aterosklerosis, merokok dan alkohol, kecederaan kepala, aneurisme anortik, tekanan kerap dan pengawalan, kehadiran penyakit kronik darah dan saluran darah / jantung.
  4. Pesakit warga emas. Hipertensi dan krisis hipertensi, obesiti, urat varikos dan aterosklerosis, vaskulitis, penyakit darah dan sistem kardiovaskular, kencing manis, penagihan alkohol, kehadiran elektrostimulator dan prostesis jantung lain.

Penting: pada wanita yang hamil dan wanita yang telah melahirkan, pendarahan berlaku beberapa hari selepas bersalin. Penyebab patologi adalah penolakan yang kuat, kehilangan darah besar semasa melahirkan anak dan kegagalan seterusnya sistem kardiovaskular. Kekerapan kes tersebut adalah 30%. Umur pesakit 35-40 tahun.

Diagnostik

Sebelum ambulans tiba, pesakit boleh diberi ujian khas untuk menentukan prestasi otot wajah, tangan, dan keadaan pertuturan. Dalam strok, mereka sangat dilanggar. Apabila dimasukkan pesakit ke hospital, doktor menjalankan pemeriksaan utama. Dengan bantuan tanda-tanda ciri hanya meletakkan diagnosis yang mengejutkan.

Diagnosis yang tepat dibuat berdasarkan keputusan peperiksaan mendesak sepenuhnya, kerana tanda patologi juga serupa dengan penyakit neurologi lain. Dalam kes ini, perlu melakukan diagnosis topikal yang berbeza. Untuk tujuan ini, dalam kes-kes pendarahan serebrum yang disyaki, beberapa langkah diambil:

  • CT dan MRI otak. Pencitraan resonans magnetik membolehkan anda melihat seluruh otak pesakit dalam imej tiga dimensi dan menentukan zon penyetempatan pendarahan kepala.
  • Angiografi vaskular. Membolehkan anda mendiagnosis penyebaran pecah kapal menggunakan bahan radiasi.

Di samping itu, diagnostik tambahan badan pesakit dijalankan, sekiranya ia memutuskan untuk menggunakan operasi itu untuk menyelamatkannya. Hakikatnya pembedahan di atas otak adalah kontraindikasi dalam beberapa kes.

Penting: dalam mana-mana, pesakit sepanjang tempoh penginapan di hospital tertakluk kepada pemeriksaan semula untuk mengawal dinamika strok. Terutama dalam tempoh yang teruk.

Rawatan

Rawatan pesakit di hospital perlu menyeluruh. Adalah penting untuk memahami bahawa penyediaan penjagaan pra-hospital kecemasan tepat pada masanya dan penghantaran pesakit awal ke hospital dengan ketara dapat mengurangkan risiko komplikasi yang teruk. Secara umum, taktik rawatan adalah seperti berikut:

  1. Menghentikan pendarahan dengan bantuan ubat vasoconstrictor khas, termasuk jika pesakit juga didiagnosis dengan pendarahan diapedemik, di mana darah itu dilemparkan di jerks.
  2. Peneutralan edema serebrum dengan bantuan ventilasi buatan paru-paru, pentadbiran kortikosteroid dan diuretik.

Penting: untuk mencegah mogok semula, adalah perlu untuk menjaga pesakit dalam kedudukan mendatar dengan kepala dan bahunya dinaikkan sebanyak 30 darjah.

  • Pembetulan tekanan darah untuk mengembalikan kerja sistem kardiovaskular.
  • Kawalan ke atas tahap glukosa dalam darah dan pembetulannya.
  • Mengekalkan keseimbangan air dan elektrolit biasa dalam badan.
  • Memberi makan pesakit, jika perlu, melalui tabung nasogastrik yang khusus, di mana walaupun pesakit yang menyusu dapat makan.
  • Rawatan simptomatik bertujuan untuk pemulihan semua fungsi yang hilang.

Terapi ubat

Untuk memperbaiki keadaan pesakit, bahan berikut dan persiapan digunakan sebagai terapi konservatif:

  1. Neuroprotectors. Mereka meningkatkan bekalan darah ke otak dan mencegah kematian neuron yang hidup. Selalunya gunakan "Actovegin."
  2. Ubat antihipertensi untuk menormalkan tekanan darah. Walau bagaimanapun, mereka ditadbir dengan sangat hati-hati, supaya tidak mencetuskan lonjakan tekanan secara tiba-tiba. Akibat kesilapan ini, penurunan tekanan serebral dan intracerebral mungkin berlaku. Sapukan "Lasix" atau "Mannit".
  3. Ubat-ubatan yang memperkuat vaskular dan diuretik untuk mengurangkan bengkak otak.
  4. Ubat nootropik yang melindungi neuron. "Cytochorm" dan "Somazin" digunakan. "Cortexin" dan "Cytomac", "Cerebrolysin", dan sebagainya.
  5. Antioksidan. Mereka memulihkan sel-sel tisu dan melindungi mereka daripada kesan radikal bebas.
  6. Persediaan yang meningkatkan pembekuan darah, sebagai ejen terapeutik dan propilaksis.
  7. Antibiotik dalam kes jangkitan bakteria.
  8. Ubat Vasoaktif untuk meningkatkan peredaran otak. Ia boleh menjadi "Agapurin", "Sermion", dan sebagainya.

Campur tangan pembedahan

Operasi dalam stroke hemorrhagic terutamanya ditunjukkan dalam kes seperti berikut:

  • Strok pendarahan subarachnoid.
  • Pendarahan di cerebellum.
  • Pendarahan lateral dan lobar daripada jumlah sederhana dan besar.
  • Kemerosotan pesakit.

Pesakit yang tidak beroperasi lebih dari 70 tahun, pesakit dalam keadaan koma, pesakit dengan angin ahmar atau serangan jantung dalam sejarah selama enam bulan yang lalu. Juga, tiada operasi dilakukan pada pesakit dengan hematoma medial. Semua operasi dijalankan hanya di bahagian neurosurgeri, tertakluk kepada ketersediaan profesional yang berpengalaman dan peralatan yang diperlukan.

Berhubung dengan pesakit yang dikendalikan memohon tiga kaedah campur tangan:

  1. Trepanation. Memaksud membuka tengkorak dan tisu otak untuk mengeluarkan hematoma. Operasi ini sangat sukar dan panjang (5-15 jam). Pemulihan dan pemulihan selepas ia tidak mudah dan panjang. Berisiko tinggi komplikasi yang serius.
  2. Tolak. Lubang dibuat dalam kotak kram pesakit dan hematoma dikeluarkan melalui kaedah tusukan.
  3. Saliran Sistem saliran dipasang di lubang dalam tengkorak dan fibrinolytics dimasukkan melaluinya, yang membubarkan hematoma. Kemudian semua kandungan disedut melalui longkang.

Kaedah rakyat

Kaedah tradisional rawatan digunakan di rumah dengan persetujuan doktor, untuk membantu pesakit pulih lebih cepat dari strok. Persetujuan doktor adalah perlu, kerana walaupun ubat rumah yang paling mudah dapat merosakkan pesakit dengan serius. Dari remedi rumah lebih sering digunakan seperti:

  • Menggosok minyak sayuran dan alkohol dalam nisbah 2: 1. Diterapkan dengan urut pemulihan semasa tempoh pemulihan. Sapukan pada kulit dengan pergerakan cahaya yang mengusap. Selepas urut, anda boleh melakukan senaman senam pasif untuk memulihkan aktiviti motor sendi.
  • Wormwood pahit. Gunakan jus herba segar bercampur dengan bahagian yang sama dengan madu. Setiap hari tidak lebih daripada 12 ml jus dibahagikan kepada dua dos.
  • Anjing kayu manis meningkat. Gunakan akar rebus untuk mandi. Mandi dilakukan setiap hari selama 30-60 hari.
  • Elderberry hitam (beri). Brew dan minum seperti teh.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan rakyat yang disenaraikan, pesakit diperlihatkan diet khusus dengan kandungan makanan yang tinggi dan jenis daging / ikan rendah lemak dalam diet. Makanan perlu panas hangat tetapi tidak panas. Di samping itu, perlu melakukan kelas khas untuk pemulihan keadaan mental dan emosi pesakit.

Patogenesis perkembangan, rawatan dan pemulihan lanjut pesakit membayangkan pemulihannya dalam sanatorium selama sekurang-kurangnya tiga minggu.

Ramalan

Prognosis pendarahan agak tidak dapat diramalkan. Secara umum, ia bergantung kepada kawasan penyetempatan pendarahan dan keluasannya. Di samping itu, usia pesakit dan kehadiran penyakit kronik perlu diambil kira. Menurut WHO, kira-kira 25-30% pesakit mati dalam bulan pertama selepas stroke. Kira-kira 50% pesakit yang mati akibat pendarahan mati dalam masa satu tahun selepas serangan. Kira-kira 60% pesakit yang masih hidup kekal dalam satu cara atau kurang upaya lain dengan gangguan fungsional yang serius.

Doktor mengatakan bahawa tempoh pemulihan mengambil masa beberapa bulan hingga beberapa tahun. Prognosis pemulihan hampir lengkap selepas strok pendarahan diberikan hanya untuk 15-20% pesakit, dan kemudian terhadap latar belakang tempoh pemulihan yang panjang, algoritma tindakan yang dibina dengan bantuan doktor yang menghadiri.

Pencegahan

Untuk mengelakkan pendarahan serebrum, perlu sentiasa memantau kesihatan anda, menjalani gaya hidup sihat dan kekal dalam keadaan emosi yang normal. Kawalan tekanan darah, tahap glukosa dan keadaan vaskular akan mengelakkan diagnosis yang dahsyat.

Ingat, perdarahan serebrum adalah patologi sering tidak sesuai dengan kehidupan. Oleh itu, ketepatan masa dan literasi rawatan adalah kad trump utama di tangan saudara-mara dan rakan-rakan dalam menyelamatkan pesakit.