Kejutan transfusi darah

Kejutan transfusi darah adalah komplikasi transfusi darah dan komponennya yang paling berbahaya. Oleh kerana prosedur ini adalah perubatan terpilih, sebab utama adalah kesilapan dalam penentuan kumpulan darah, faktor Rh, dan ujian untuk keserasian.

Menurut statistik, mereka menyumbang sehingga 60% kes. Hemotransfusions dilakukan hanya dalam keadaan pegun. Doktor dilatih dalam teknik ini. Di hospital besar, kadar transfusiologi, yang mengendalikan kes-kes pemindahan, memantau ketepatan, memerintahkan dan menerima dari "stesen transfusi darah" darah yang disumbangkan yang telah disediakan dan komponennya telah diperkenalkan.

Apakah perubahan dalam badan berlaku dalam kejutan transfusi darah?

Apabila penerima menerima darah dalam darah, massa erythrocyte tidak serasi dengan sistem AB0, pemusnahan sel darah merah penderma (hemolisis) bermula di dalam kapal. Ini menyebabkan pelepasan dan pengumpulan dalam badan:

• hemoglobin percuma;
• tromboplastin aktif;
• asid diphosphorik;
• kalium;
• faktor pembekuan erythrocyte;
• bahan aktif biologi, pengaktifan pembekuan.

Reaksi yang sama dirujuk sebagai sitotoksik, sejenis alergi.

Akibatnya, beberapa mekanisme patogenetik keadaan kejutan darah transfusi dilancarkan sekaligus:

• hemoglobin yang diubahsuai kehilangan sambungannya dengan molekul oksigen, yang membawa kepada hipoksia tisu (kekurangan oksigen);
• kapal spasm pertama, maka paresis dan pengembangan berlaku, peredaran mikro terganggu;
• peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular memudahkan keluar cecair, dan kelikatan peningkatan darah;
• peningkatan pembekuan menyebabkan pembentukan penyebaran intravaskular (DIC) yang disebarkan;
• disebabkan oleh peningkatan kandungan residu asid, asidosis metabolik berlaku;
• di tubula buah pinggang, hematin hidroklorida berkumpul (hasil disintegrasi hemoglobin), digabungkan dengan kekejangan dan patah glomerular vaskular yang merosot, ini menyumbang kepada kegagalan renal akut, proses penapisan beransur-ansur berkurangan, kepekatan bahan nitrogen, peningkatan kreatinin dalam darah.

Manifestasi klinikal

Kejutan transfusi darah berlaku sejurus selepas pemindahan, dalam beberapa jam selepas itu. Klinik ini disertai dengan gejala ciri yang terang, tetapi mungkin kekurangan gambaran yang jelas. Oleh itu, selepas setiap pemindahan darah, pesakit mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor. Keadaan kesihatan pesakit, tanda-tanda makmal kejutan transfusi darah diperiksa. Pengesanan awal komplikasi pemindahan darah memerlukan tindakan kecemasan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Gejala awal ialah:

• keadaan terangsang pesakit jangka pendek;
• penampilan sesak nafas, perasaan berat ketika bernafas;
• warna kebiruan kulit dan membran mukus;
• sejuk, menggigil perasaan sejuk;
• sakit di ruas lumbar, perut, dada, otot.

Doktor selalu meminta pesakit tentang sakit belakang yang lebih rendah semasa transfusi darah dan selepasnya. Gejala ini berfungsi sebagai "penanda" perubahan awal pada buah pinggang.

Peningkatan perubahan peredaran menyebabkan lagi:

• takikardia;
• mengaburkan kulit;
• peluh sejuk melekit;
• penurunan tekanan darah yang mantap.

Gejala kurang kerap termasuk:

• muntah secara tiba-tiba;
• suhu badan tinggi;
• kulit mempunyai teduh marmar;
• kekejangan di anggota badan;
• pelepasan air kencing dan feses secara sukarela.

Dengan ketiadaan rawatan perubatan dalam tempoh ini, pesakit berkembang:

• jaundis hemolitik dengan kulit kuning dan sclera;
• hemoglobinemia;
• kegagalan buah pinggang-hepatik akut.

Ciri-ciri manifestasi klinikal kejutan, jika pesakit berada di bawah anestesia di bilik operasi:

• seorang ahli anestesi mencatatkan penurunan tekanan darah;
• dalam pembedahan luka bedah notis peningkatan pendarahan;
• di sepanjang catheter keluar, urin memasuki urin dengan serpihan yang menyerupai slop daging.

Patologi patologi

Keterukan kejutan bergantung kepada:

• keadaan pesakit sebelum pemindahan darah;
• jumlah transfusi darah.

Mengikut tahap tekanan darah, doktor memberi tumpuan kepada tahap kejutan. Ia secara amnya diterima untuk memperuntukkan 3 darjah:

• Yang pertama adalah bahawa gejala-gejala muncul pada latar belakang tekanan lebih dari 90 mm Hg. v.;
• yang kedua dicirikan oleh tekanan sistolik dalam lingkungan 70-90;
• yang ketiga - sepadan dengan tekanan di bawah 70.

Dalam kursus klinikal kejutan darah transfusi, tempoh dibezakan. Dalam kursus klasik, mereka mengikuti satu demi satu, dalam kejutan yang teruk ada perubahan gejala jangka pendek, tidak semua tempoh dapat dilihat.

• Kejutan transfusi darah sendiri - ditunjukkan oleh DIC, penurunan tekanan darah.
• Tempoh oliguria dan anuria dicirikan oleh perkembangan blok buah pinggang, tanda-tanda kegagalan buah pinggang.
• Tahap pemulihan diuretik - berlaku dengan kualiti rawatan perubatan, pemulihan keupayaan penulenan tubulus buah pinggang.
• Tempoh pemulihan dicirikan oleh normalisasi penunjuk sistem pembekuan, hemoglobin, bilirubin, sel darah merah.

Aktiviti penjagaan primer untuk pesakit

Setelah mengesan aduan atau tanda-tanda kejutan yang biasa dilakukan oleh pesakit, doktor wajib menghentikan tindakan pemindahan segera, jika belum selesai. Dalam masa yang sesingkat mungkin diperlukan:

• menggantikan sistem transfusi;
• memasang lebih mudah untuk catheter rawatan selanjutnya dalam vena subclavian;
• Laraskan bekalan oksigen basah melalui topeng;
• mula mengawal jumlah air kencing (diuresis);
• panggil juruteknik untuk pengumpulan darah segera dan tentukan bilangan sel darah merah, hemoglobin, hematokrit, fibrinogen;
• menghantar sampel air kencing pesakit untuk analisis segera yang lengkap.

Sekiranya boleh, dilakukan:

• pengukuran tekanan vena pusat;
• analisis hemoglobin percuma dalam plasma dan air kencing;
• elektrolit (kalium, natrium) dalam plasma, keseimbangan asid-asas ditentukan;
• ECG

Ujian Baxter dilakukan oleh doktor berpengalaman, tanpa menunggu keputusan ujian makmal. Ini adalah cara yang agak lama untuk menentukan ketidakcocokan darah yang ditransfusikan. Selepas suntikan jet kepada pesakit kira-kira 75 ml darah penderma selepas 10 minit, ambil 10 ml dari urat yang lain, tutup tiub dan centrifuge. Ketidaksuburan yang disyaki boleh berlaku pada warna merah jambu plasma. Biasanya ia tidak berwarna. Kaedah ini digunakan secara meluas dalam hospital lapangan dalam keadaan ketenteraan.

Rawatan

Rawatan kejutan transfusi darah ditentukan oleh nilai diuretik (dengan jumlah urin yang terkumpul di dalam bekas urin setiap jam). Skim adalah berbeza.

Dengan diuretik yang mencukupi (lebih daripada 30 ml sejam), pesakit diberikan dalam 4-6 jam:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• larutan natrium bikarbonat (soda), laktasol untuk air kencing alkali;
• Mannitol;
• penyelesaian glukosa;
• Lasix untuk diuretik dalam jumlah 100 ml atau lebih sejam.

Secara keseluruhan, sekurang-kurangnya 5-6 l cecair perlu dipindahkan dalam tempoh yang ditetapkan.

• Persediaan yang menstabilkan kebolehtelapan dinding vaskular: Prednisolone, asid askorbik, troxevasin, Etamine natrium, Tsitomak.
• Heparin mula disuntik ke dalam urat, kemudian subkutan setiap 6 jam.
• Inhibitor enzim protein ditunjukkan (Trasilol, Contrycal).
• Antihistamin (Dimedrol, Suprastin) adalah perlu untuk menindas tindak balas penolakan.
• Pengecutan yang digunakan seperti asid nicotinic, Trental, Komplamin.

Sekiranya pesakit sedar, anda boleh menetapkan Aspirin.

Reopolyglukine, penyelesaian soda diperkenalkan, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil. Baki baki digunakan sama.

Untuk kesakitan teruk, analgesik narkotik (Promedol) ditunjukkan.

Meningkatkan kegagalan pernafasan dengan hipoventilasi paru-paru mungkin memerlukan peralihan kepada radas pernafasan tiruan.

Jika boleh, lakukan prosedur plasmapheresis - pensampelan darah, pembersihan dengan melewati penapis dan pengenalan ke dalam vena yang lain.

Dalam mengenal pasti pelanggaran komposisi elektrolit kepada rawatan menambah ubat kalium, natrium.

Dalam kes diagnosis kegagalan buah pinggang akut, ukuran bantuan adalah hemodialisis segera, mungkin perlu mempunyai lebih dari satu prosedur.

Ramalan

Prognosis keadaan pesakit bergantung kepada rawatan tepat pada masanya. Jika terapi dilakukan dalam 6 jam pertama dan lengkap, maka 2/3 pesakit akan mendapat pemulihan sepenuhnya.

Adakah saya perlu transfuse darah?

Persoalan kelayakan transfusi, sebagai titik paling penting dalam pencegahan kejutan transfusi darah, harus dipertimbangkan oleh doktor yang hadir sebelum pelantikan prosedur. Hemotransfusions untuk anemia secara aktif digunakan di klinik hematologi. Sebagai tambahan kepada patologi ini, tanda-tanda mutlak adalah:

• kehilangan darah besar semasa kecederaan atau semasa pembedahan;
• penyakit darah;
• mabuk yang teruk dengan keracunan;
• penyakit purulen-radang.

Sentiasa ambil perhatian terhadap kontraindikasi:

• penguraian kegagalan jantung;
• endokarditis septik;
• pelanggaran peredaran otak;
• glomerulonephritis dan amiloidosis buah pinggang;
• penyakit alahan;
• kegagalan hati;
• tumor dengan pereputan.

Pastikan anda memberitahu doktor tentang:

• manifestasi alahan yang lepas;
• tindak balas kepada pemindahan darah;
• untuk wanita mengenai melahirkan anak yang tidak berfungsi, kanak-kanak dengan penyakit kuning hemolisis.

Siapa yang berhak untuk memindahkan darah kepada pesakit?

Transfusi darah dan komponennya dikendalikan oleh doktor dan jururawat yang hadir. Doktor bertanggungjawab untuk memeriksa kesesuaian kumpulan, menjalankan sampel biologi. Jururawat boleh melakukan ujian kumpulan darah, tetapi lakukan hanya di bawah pengawasan doktor.

Transfusi bermula dengan sampel biologi. Pada kelajuan 40-60 titisan seminit, 10-15 ml darah disuntik ke dalam pesakit sebanyak tiga kali. Cuti adalah 3 minit.

Setiap pengenalan diikuti dengan pemeriksaan keadaan pesakit, pengukuran tekanan, denyutan, pertanyaan mengenai kemungkinan tanda-tanda ketidakcocokan. Sekiranya keadaan pesakit itu memuaskan, maka jumlah keseluruhan darah yang diteruskan diteruskan.

Dalam kes komplikasi, mereka dinilai berdasarkan ketepatan tindakan kakitangan perubatan. Kadang-kadang anda perlu menyemak semula pelabelan pakej dari "transfusi darah stesen."

Semua maklumat tentang pesakit, perjalanan transfusi, penderma (dari label) direkodkan dalam sejarah penyakit. Ia juga menegaskan tanda-tanda untuk pemindahan darah, hasil ujian untuk keserasian.

Pemerhatian penerima dilakukan dalam masa 24 jam. Dia adalah suhu diukur setiap jam, tekanan darah dan nadi, mengawal diuretik. Keesokan harinya, pastikan anda mengambil ujian darah dan air kencing.

Dengan pendekatan yang berhati-hati terhadap pelantikan dan kelakuan pemindahan darah tidak timbul komplikasi. Berjuta-juta penderma menyelamatkan nyawa untuk pesakit. Pengesanan kejutan darah transfusi memerlukan pemerhatian dan kawalan penerima, pemeriksaan dan persoalan yang berterusan mengenai gejala pada hari pertama selepas pemindahan. Ini adalah kunci kejayaan dan pemulihan lengkap.

Kejutan Hemotransfusi - sebab, tanda dan kaedah rawatan kecemasan

Kejutan transfusi darah adalah komplikasi yang agak jarang tetapi serius yang berlaku semasa pemindahan darah dan komponennya.

Berlaku semasa prosedur atau segera selepas itu.

Memerlukan terapi anti-kejutan kecemasan segera.

Baca lebih lanjut tentang keadaan ini di bawah.

Sebabnya

• ketidakserasian kumpulan darah oleh ABO;
• ketidakserasian untuk RH (rhesus) - faktor;
• ketidakcocokan untuk antigen daripada sistem serologi yang lain.

Berlaku kerana melanggar peraturan pemindahan darah pada mana-mana tahapan, penentuan jenis darah dan faktor Rh yang salah, kesilapan semasa ujian keserasian.

Ciri-ciri dan perubahan dalam organ

Asas semua perubahan patologi ialah pemusnahan sel darah merah darah yang tidak sesuai penderma dalam aliran darah penerima, akibatnya darah masuk:

• Hemoglobin percuma - hemoglobin biasanya bebas di dalam eritrosit, kandungan langsung dalam aliran darah adalah tidak penting (dari 1 hingga 5%). Hemoglobin bebas terikat dalam darah dengan haptaglobin, kompleks yang dihasilkan dihancurkan di hati dan limpa dan tidak memasuki buah pinggang. Pembebasan ke dalam darah sejumlah besar hemoglobin percuma membawa kepada hemoglobinuria, iaitu. semua hemoglobin tidak dapat dihubungi dan mula menyaring di tubula buah pinggang.
• Tromboplastin aktif - pengaktivasi pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah (bekuan darah), tidak biasanya terdapat dalam darah.
• Faktor koagulasi intra-erythrocyte juga menyumbang kepada pembekuan.

Output komponen ini membawa kepada pelanggaran berikut:

DIC, atau disebarkannya sindrom pembekuan intravaskular - berkembang akibat pembebasan aktivasi pembekuan darah ke dalam darah.

Ia mempunyai beberapa peringkat:

• hypercoagulation - pelbagai microthrombi dibentuk di dalam katil kapilari, yang menyumbat saluran kecil, hasilnya adalah kegagalan organ banyak;
• Penggunaan koagulopati - pada tahap ini terdapat pengambilan faktor pembekuan untuk membentuk pembekuan darah berganda. Secara selari, sistem pembekuan darah diaktifkan;
• hipokohagulasi - pada peringkat ketiga, darah kehilangan keupayaannya untuk membeku (sejak faktor pembekuan utama - fibrinogen - sudah tidak ada), akibat daripada pendarahan besar-besaran yang muncul.

Kekurangan oksigen - hemoglobin bebas kehilangan sambungannya dengan oksigen, hipoksia berlaku pada tisu dan organ.

Gangguan peredaran mikro - akibat daripada kekejangan perahu kecil, yang kemudiannya digantikan oleh pengembangan patologi.

Hemoglobinuria dan buah pinggang hemosiderosis - berkembang sebagai hasil daripada pembebasan ke dalam darah sejumlah besar hemoglobin percuma, yang, ditapis melalui tubulus buah pinggang, membawa kepada pembentukan hemosiderin (garam hematin - produk hemoglobin pecahan).

Hemosiderosis dalam kombinasi dengan kekejangan saluran darah membawa kepada gangguan proses penapisan di buah pinggang dan pengumpulan bahan-bahan nitrogen dan kreatinin dalam darah, sehingga mengalami kegagalan buah pinggang akut.

Gejala dan tanda-tanda

Tanda-tanda kejutan transfusi darah yang pertama mungkin muncul semasa pemindahan darah atau dalam beberapa jam pertama selepas manipulasi.

• pesakit terasa gelisah, gelisah;
• sakit dada, sensasi sesak dada;
• pernafasan adalah sukar, sesak nafas muncul;
• perubahan kulit: lebih kerap ia menjadi merah, tetapi boleh menjadi pucat, sianotik (kebiruan) atau dengan marmer tinge;
• sakit belakang yang rendah - gejala ciri kejutan, menunjukkan perubahan patologi di buah pinggang;
• takikardia - nadi cepat;
• tekanan darah rendah;
• kadang-kadang loya atau muntah.

Selepas beberapa jam, gejala-gejala mereda, pesakit berasa lebih baik. Tetapi ini adalah tempoh khayalan kesejahteraan, selepas itu gejala berikut muncul:

• Icterus (yellowness) dari sclera ocular, membran dan kulit mukus (penyakit kuning hemolisis).
• Meningkatkan suhu badan.
• Pembaharuan dan peningkatan kesakitan.
• Membangunkan buah pinggang dan kegagalan hati.

Dengan pemindahan darah di bawah anestesia, tanda kejutan boleh:

• Turunkan tekanan darah.
• Peningkatan pendarahan dari luka pembedahan.
• Kateter kencing memasuki air kencing warna ceri hitam atau warna "lumpur daging", ia boleh oligo- atau anuria (penurunan jumlah air kencing atau ketiadaannya).
• Perubahan kencing adalah manifestasi kegagalan buah pinggang yang semakin meningkat.

Patologi patologi

Terdapat 3 darjah kejutan transfusi darah, bergantung kepada tahap pengurangan tekanan darah sistolik:

1. sehingga 90 mm Hg;
2. sehingga 80-70 mm;
3. di bawah 70 mm. Hg Art.

Juga, terdapat tempoh kejutan, yang dicirikan oleh gambar klinikal:

• Sebenarnya kejutan adalah tempoh pertama di mana hipotensi berlaku (penurunan tekanan darah) dan DIC.
• Tempoh oliguria (anuria) - perkembangan kerosakan buah pinggang.
• Tahap pemulihan diuresis adalah pemulihan fungsi penyaringan buah pinggang. Ia datang dengan penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya.
• Reconvalescence (pemulihan) - pemulihan sistem pembekuan darah, normalisasi hemoglobin, sel darah merah, dan sebagainya.

Antara komplikasi luka pankreatitis yang berbahaya, kejutan pankreatogenik adalah yang paling teruk. Walaupun menggunakan kaedah rawatan yang paling moden, kebarangkalian kematian hampir 50%.

Algoritma penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic, pertimbangkan di sini.

Kejutan anaphylactic adalah tindak balas badan yang cepat dan berbahaya kepada perengsa luaran yang memerlukan perhatian perubatan segera. Di bawah pautan http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html mempertimbangkan mekanisme pembangunan negeri ini.

Jenis prosedur perubatan

Langkah-langkah terapeutik untuk kejutan pemindahan darah dibahagikan kepada 3 tahap:

Terapi anti-kejutan kecemasan - untuk memulihkan aliran darah yang normal dan mencegah akibat yang serius. Ia termasuk:

• terapi infusi;
• ubat anti-kejutan intravena;
• kaedah pembersihan darah extracorporeal (plasmapheresis);
• pembetulan fungsi sistem dan organ;
• pembetulan hemostasis (pembekuan darah);
• rawatan kegagalan buah pinggang akut.

Terapi simtomatik - dilakukan selepas keadaan pesakit dalam keadaan pemulihan (pemulihan).

Bantuan Pertama

Sekiranya ada tanda-tanda kejutan transfusi darah atau aduan yang bersesuaian dengan penerima, adalah penting untuk menghentikan pemindahan darah lebih lanjut, tanpa mengeluarkan jarum dari urat, kerana ubat antisock akan disuntik secara intravena dan anda tidak boleh membuang masa pada catheterisasi vena baru.

Rawatan kecemasan termasuk:

• penyelesaian penggantian darah (reopolyglukine) - untuk menstabilkan hemodinamik, menormalkan BCC (jumlah darah yang beredar);
• persiapan alkali (4% penyelesaian natrium bikarbonat) - untuk mencegah pembentukan hemosiderin di buah pinggang;
• penyelesaian garam poliion (trisol, penyelesaian Ringer-lokka) - untuk membuang hemoglobin percuma dari darah dan untuk mengekalkan fibrinogen (iaitu, untuk mengelakkan DIC-sindrom 3 peringkat, di mana pendarahan bermula).

Terapi anti-kejutan ubat:

• prednisone - 90-120 mg;
• aminophylline - penyelesaian 2.4% dalam dos 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

Ini adalah triad klasik untuk mencegah kejutan, yang meningkatkan tekanan, melegakan kekejangan kapal kecil dan merangsang buah pinggang. Semua ubat diberikan secara intravena. Juga digunakan:

• antihistamin (dimedrol dan lain-lain) - untuk meluaskan arteri buah pinggang dan memulihkan aliran darah melalui mereka;
• analgesik narkotik (contohnya, promedol) - untuk melegakan kesakitan yang teruk.

Rawatan ekstrasorporeal - plasmapheresis - darah diambil, ia dibersihkan daripada hemoglobin bebas dan produk penguraian fibrinogen, maka darah dikembalikan ke aliran darah pesakit.

Pembetulan fungsi sistem dan organ:

• pemindahan pesakit ke pengudaraan mekanikal (pengudaraan paru-paru tiruan) sekiranya keadaan serius pesakit;
• transfusi erythrocyte yang dibasuh - dijalankan dengan penurunan mendadak dalam paras hemoglobin (kurang daripada 60 g / l).

• terapi heparin - 50-70 U / kg;
• ubat anti enzim (contrycal) - menghalang fibrinolisis patologi, menyebabkan pendarahan apabila terkejut.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut:

• hemodialisis dan hemosorption adalah prosedur untuk membersihkan darah di luar buah pinggang, yang dilakukan dengan perkembangan oligo- atau anuria dan ketidakberkesanan langkah-langkah sebelumnya.

Prinsip dan kaedah prosedur perubatan

Prinsip asas rawatan kejutan transfusi darah adalah terapi intensif kecemasan. Adalah penting untuk memulakan rawatan sedini mungkin, hanya dengan itu kita dapat mengharapkan hasil yang baik.

Kaedah rawatan berbeza pada asasnya bergantung kepada petunjuk diuretik:

• Diuresis dipelihara dan berjumlah lebih daripada 30 ml / h - terapi infusi aktif dijalankan dengan jumlah besar cecair yang disuntik dan dipaksa diuretik, yang sebelum ini perlu untuk mentadbir natrium bikarbonat (untuk mengalkali air kencing dan mencegah pembentukan hematin asid hidroklorik);
• Diuresis yang kurang daripada 30 ml / j (tahap oligoanuria) adalah batasan ketat cecair yang disuntik semasa terapi infusi. Melakukan diuresis paksa adalah kontraindikasi. Pada peringkat ini, hemosorpsi dan hemodialisis biasanya digunakan, kerana kegagalan buah pinggang diucapkan.

Ramalan

Prognosis pesakit secara langsung bergantung kepada peruntukan anti-kejutan awal dan kelengkapan rawatan. Mengendalikan terapi dalam beberapa jam pertama (5-6 jam) berakhir dengan hasil yang baik dalam 2/3 kes, iaitu, pesakit pulih sepenuhnya.

Dalam 1/3 pesakit terdapat komplikasi yang tidak dapat dipulihkan, berkembang menjadi patologi kronik sistem dan organ.

Selalunya ini terjadi dengan perkembangan kegagalan buah pinggang yang teruk, trombosis dari vesel penting (otak, jantung).

Dalam kes penjagaan kecemasan yang tidak matang atau tidak mencukupi, hasil untuk pesakit boleh membawa maut.

Transfusi darah adalah prosedur yang sangat penting dan perlu yang menyembuhkan dan menyelamatkan banyak orang, tetapi agar darah penderma memberi manfaat kepada pesakit, tidak membahayakan, anda mesti mematuhi semua peraturan transfusinya dengan teliti.

Ini dilakukan oleh orang yang terlatih khusus yang bekerja di jabatan atau stesen pemindahan darah. Mereka dengan teliti memilih penderma, darah selepas pagar dijalankan melalui semua tahap penyediaan, pemeriksaan keselamatan, dan sebagainya.

Transfusi darah, serta penyediaan, adalah proses yang diuji dengan teliti dan dijalankan hanya oleh profesional terlatih. Terima kasih kepada kerja orang-orang ini, hari ini proses ini agak selamat, risiko komplikasi rendah, dan jumlah orang yang disimpan sangat besar.

Sekiranya berlaku kecederaan yang besar dan kehilangan darah yang besar, seseorang boleh mengalami kejutan selepas trauma. Tanda-tanda, penyebab dan kaedah pertolongan pertama di negeri-negeri ini akan dipertimbangkan secara terperinci.

Apakah narcolepsy, bagaimana ia nyata dan mungkin untuk merawatnya, membaca benang ini.

Rawatan dan pertolongan cemas untuk kejutan transfusi darah

Komplikasi sifat transfusi darah, sebagai kejutan transfusi darah yang paling teruk, adalah dianggap lebih berbahaya bagi pesakit. Doktor mengatakan bahawa penyebab utama komplikasi dan tindak balas pemindahan darah adalah proses transfusi darah terjejas yang tidak sesuai dengan faktor Rh atau sistem ABO yang tidak sesuai (kira-kira 60% daripada semua kes).

Punca, ciri dan perubahan dalam organ

Faktor utama yang menyebabkan komplikasi dalam lebih banyak kes adalah pelanggaran ketentuan aturan transfusi darah, ketidakkonsistenan dengan metode yang digunakan untuk menentukan kelompok darah, dan persampelan yang tidak tepat semasa pengujian kesesuaian. Dalam proses transfusi darah, yang tidak serasi menurut kesaksian kumpulan, hemolisis yang bersifat besar-besaran berlaku di dalam kapal, yang disebabkan oleh pemusnahan sel darah merah dalam penderma, yang terjadi di bawah pengaruh agglutinin dalam pesakit.

Patogenesis kejutan adalah ciri-ciri agen merosakkan seperti komponen utama hemolisis (amina dari asal biogenik, hemoglobin percuma, thromboplastin). Kepekatan besar bahan-bahan ini mencetuskan berlakunya vasospasme yang jelas, yang digantikan oleh pengembangan paretik. Penurunan sedemikian adalah punca utama terjadinya kebuluran oksigen tisu dan peredaran mikro.

Pada masa yang sama, kebolehtelapan dinding vaskular meningkat, kelikatan darah meningkat, yang secara signifikan merosakkan sifat reologi, dan seterusnya mengurangkan tahap peredaran mikro. Disebabkan oleh hipoksia untuk masa yang lama, dan kepekatan metabolit berasid, disfungsi organ dan sistem, serta perubahan morfologi mereka, muncul. Terdapat tahap kejutan, yang memerlukan bantuan serta-merta segera.

Perbezaan yang dicirikan oleh kejutan transfusi darah, adalah DIC, yang disertai dengan perubahan ketara dalam hemostasis dan proses mikrosirkulasi. Semua parameter hemodinamik berubah secara dramatik. Sindrom dan dianggap sebagai faktor utama dalam gambaran penyakit patogenetik di dalam paru-paru, di kelenjar endokrin dan hati. Perangsang utama perkembangannya - titik tinggi gambar klinikal adalah penembusan penuh tromboplastin ke dalam sistem aliran darah daripada menghancurkan sel darah merah - erythrocytes.

Buah pinggang pada masa ini mengalami perubahan ciri yang berkaitan dengan kepekatan dalam tubulus renal hematin hidroklorida (metabolit hemoglobin bebas) dan sisa-sisa sel darah merah yang dimusnahkan. Dalam kombinasi dengan kekejangan vaskular serentak buah pinggang, perubahan ini menyebabkan penurunan aliran darah buah pinggang, dan pengurangan penapisan glomerular. Gambar gabungan klinikal seperti ini menunjukkan sebab utama mengapa kegagalan buah pinggang akut berkembang.

Semasa gambaran klinikal komplikasi yang timbul semasa pemindahan darah, terdapat 3 tempoh utama:

• serangan kejutan yang betul;
• berlakunya kegagalan buah pinggang akut;
• proses kehilangan tanda-tanda klinikal kejutan - pemulihan.

Kejutan sifat transfusi darah berlaku khusus dalam proses transfusi, dan / atau segera selepas itu. Ia boleh bertahan dalam masa beberapa minit, atau selama beberapa jam. Dalam sesetengah kes, kejutan itu tidak menunjukkan dirinya sebagai gambaran klinikal yang jelas, dan kadang-kadang disertai dengan manifestasi yang nyata yang boleh membawa maut.

Klinik Gejala

Tanda kejutan adalah:

• kebimbangan umum;
• agitasi secara tiba-tiba untuk tempoh yang singkat;
• berasa sejuk, menggigil;
• sakit di perut, dada, bahagian belakang;
• pernafasan berat dan sesak nafas;
• penampilan warna biru kulit dan membran mukus, tanda-tanda sianosis.

Ia disertai dengan peningkatan yang beransur-ansur (atau tajam) dalam gangguan peredaran darah, tanda-tanda keadaan kejutan (kemunculan takikardia, penurunan tekanan darah, kegagalan irama jantung dengan manifestasi kegagalan kardiovaskular akut).

Manifestasi seperti:

• perubahan warna kulit - kemerahan, pucat;
• muntah;
• penampilan suhu;
• "Marbling" pada kulit;
• sawan;
• buang air besar secara sukarela dan buang air kecil.

Salah satu gejala manifestasi awal keadaan kejutan doktor adalah hemolisis saluran darah yang mantap, dengan penunjuk pecahan sel darah merah - tanda-tanda hemoglobinemia atau hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, jaundis (hati yang diperbesar). Urine memperoleh warna coklat, analisis menunjukkan kandungan protein yang tinggi dan pemusnahan sel darah merah. Perkembangan gangguan proses hemokoagulasi juga bermula dengan tiba-tiba, gambaran klinikal yang ditunjukkan oleh pendarahan yang melimpah. Keterukan dan tahap diatesis pendarahan bergantung kepada faktor-faktor yang sama dalam proses hemolitik.

Doktor mesti mematuhi proses pemindahan darah semasa operasi yang dilakukan di bawah anestesia am, kerana gejala mungkin nyata lemah atau tidak sama sekali.

Patologi patologi

Tahap keadaan ini sebahagian besarnya bergantung kepada jumlah sel darah merah yang tidak diselaraskan, jenis penyakit utama dan keadaan pesakit sebelum prosedur hemotransfusi.

Tahap tekanan menentukan sejauh mana pakar membawa kejutan transfusi darah:

• Kejutan gelaran 1 berlaku apabila tekanan darah sistolik melebihi 90 mm Hg. Art.
• Gred 2 dicirikan oleh tekanan dalam lingkungan 71 mm Hg. Art. sehingga 90 mmHg Art.
• Ijazah ke-3 didiagnosis dengan tekanan darah sistolik kurang daripada 70 mm Hg. Art.

Walaupun ia adalah ciri bahawa kenaikan diperhatikan beberapa lama selepas pemindahan suhu, kemunculan jaundis sklera dan kulit, dan dengan peningkatan beransur-ansur, adalah peningkatan sakit kepala. Selepas tempoh masa tertentu, kerosakan fungsi mungkin bermula di kawasan buah pinggang, dan kegagalan buah pinggang akut dapat berkembang. Patologi ini berterusan dalam peringkat berturut-turut: tempoh pemulihan anuria-polyuria.

Dengan kestabilan faktor hemodinamik berlaku:

• penurunan mendadak dalam diuresis harian;
• keadaan overhydration daripada organisma;
• peningkatan tahap kreatinin, kalium plasma dan urea.

Prinsip dan kaedah prosedur perubatan

Pada manifestasi pertama gejala kejutan darah transfusi, proses pemindahan darah segera dihentikan, titisan untuk transfusi diputuskan, dan larutan garam mulai disuntik. Ia dilarang keras untuk mengeluarkan jarum dari urat, kerana mungkin kehilangan akses ke urat yang sudah siap.

Teras utama penarikan diri dari kejutan adalah pemulihan semua fungsi badan, penyelenggaraan mereka, melegakan sindrom, penghapusan akibat untuk mengelakkan perkembangan lanjut gangguan.

Jenis prosedur perubatan

• Kaedah terapeutik infusi. Untuk menstabilkan hemodinamik dan memulihkan peredaran mikro, penyelesaian penggantian darah dituangkan - reopolyglucin dianggap sebagai pilihan terbaik (persediaan polyglucin dan gelatin juga digunakan).

Di samping itu, sebaik sahaja mula masuk ke dalam larutan 4% natrium bikarbonat (larutan soda) atau laktasol, untuk memulakan tindak balas jenis alkali dalam air kencing, yang menjadi penghalang kepada pembentukan hematin asid hidroklorik. Pada masa akan datang, adalah dinasihatkan untuk mencurahkan penyelesaian poliion, yang menyumbang kepada penyingkiran hemoglobin percuma, serta mencegah degradasi fibrinogen. Jumlah prosedur infusi dipantau mengikut nilai tekanan vena pusat.

• Kaedah perubatan. Dadah digunakan sebagai bantuan peringkat pertama. Ubat-ubatan tradisional untuk penyingkiran kejutan adalah prednison, aminophylline dan lasix - satu klasik dari penyingkiran kejutan satu segi tiga. Penggunaan ubat antihistamin - Dimedrol atau tavegil dan analgesik narkotik - Promedol, juga merupakan prosedur kecemasan.
  
• Kaedah ekstrasorporeal. Untuk mengeluarkan hemoglobin percuma dari badan, keluarkan produk lain daripada disfungsi organ, membentuk unsur toksik, gunakan kaedah plasmapheresis - prosedur mengambil darah dengan pembersihan dan penyerapan seterusnya secara keseluruhan atau sebahagiannya ke dalam sistem aliran darah.
• Pembetulan fungsi organ dan sistem. Mengikut petunjuk fungsi semua organ, ubat-ubatan yang sesuai digunakan (ubat-ubatan sesuai dengan perkembangan patologi). Sebagai contoh, apabila mendiagnosis hipoventilasi paru-paru, pengudaraan buatan mereka ditetapkan.
• Pembetulan sistem hemostatik. Dalam proses pengeluaran dari kejutan, perkembangan tahap akut kegagalan buah pinggang adalah mungkin; dalam kes ini, bantuan dan rawatan harus ditujukan untuk memulihkan fungsi buah pinggang dan langkah-langkah wajib untuk pembetulan air dan keseimbangan elektrolit. Kadangkala rawatan lanjut mengenai pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut dijalankan di jabatan khusus, jika perlu, dipindahkan ke "buah pinggang buatan".

Ramalan

Keadaan lanjut pesakit dan, selalunya, kehidupan akan bergantung pada bagaimana terapi pemulihan yang tepat pada masanya dan kompeten akan dijalankan. Dengan melakukan semua prosedur yang betul dalam tempoh pertama (4-6 jam), ramalan doktor positif, seperti pulangan lengkap pesakit ke mod kehidupan yang penuh. Selain itu, bantuan tepat pada masanya yang diberikan dalam 75% kes menghalang disfungsi serius organ.

Komplikasi pemindahan darah. Kejutan transfusi darah. Klinik, diagnosis, penjagaan kecemasan.

Penyebab utama komplikasi pemindahan darah adalah pemindahan darah, yang tidak serasi dengan sistem AB0 dan faktor Rh (kira-kira 60%). Jarang, ketidakcocokan dalam sistem antigenik lain dan pemindahan darah berkualiti buruk ditemui.

Komplikasi utama dan paling serius dalam kumpulan ini, dan di antara semua komplikasi darah-pemindahan, adalah kejutan darah-transfusi.

Kejutan transfusi darah

Dengan pemindahan darah yang tidak serasi dengan sistem AB0, komplikasi berkembang, yang dipanggil "kejutan transfusi darah".

Dalam kebanyakan kes, sebab perkembangan komplikasi adalah melanggar peraturan yang diberikan oleh arahan mengenai teknik pemindahan darah, kaedah menentukan kumpulan darah menggunakan sistem AB0, dan menguji keserasian. Dengan pemindahan darah atau jisim darah merah yang tidak serasi dengan faktor-faktor kumpulan sistem AB0, hemolisis intravaskular secara besar-besaran berlaku kerana pemusnahan sel-sel darah merah penderma di bawah pengaruh agglutinin penerima.

Dalam patogenesis kejutan transfusi darah, hemoglobin percuma, amina biogenik, tromboplastin dan produk hemolisis lain menjadi faktor utama yang merosakkan. Di bawah pengaruh kepekatan tinggi bahan-bahan biologi aktif ini, kekejangan yang ditekan dari kapal periferi timbul, yang dengan cepat digantikan oleh pengembangan paretik mereka, yang menyebabkan gangguan peredaran mikro dan kebuluran oksigen tisu. Meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular dan kelikatan darah merosakkan sifat rheologi darah, yang seterusnya melanggar peredaran mikro. Hipoksia jangka panjang dan pengumpulan metabolit asid menyebabkan perubahan fungsional dan morfologi dalam pelbagai organ dan sistem, iaitu, gambaran klinikal penuh kejutan berlaku.

Ciri khas kejutan darah transfusi adalah kejadian sindrom DIC dengan perubahan ketara dalam sistem hemostasis dan mikrosirkulasi, pelanggaran kasar parameter hemodinamik tengah. Ia adalah sindrom DIC yang memainkan peranan utama dalam patogenesis luka paru-paru, hati, kelenjar endokrin dan organ dalaman lain. Titik permulaan dalam perkembangan kejutan menjadi aliran tromboplastin yang besar ke dalam aliran darah dari sel darah merah yang dimusnahkan.

Perubahan ciri berlaku di buah pinggang: hematin hidroklorida (metabolit hemoglobin percuma) dan sel sisa-sisa sel darah merah yang dihancurkan berkumpul di tubula buah pinggang, yang, bersama-sama dengan kekejangan saluran buah pinggang, membawa kepada pengurangan aliran darah buah pinggang dan penapisan glomerular. Perubahan yang diterangkan adalah punca perkembangan kegagalan buah pinggang akut.

Gambar klinikal.

Semasa komplikasi pemindahan darah, tidak serasi dengan sistem AB0, terdapat tiga tempoh:

• kejutan darah transfusi;
• kegagalan buah pinggang akut;
• pemulihan.

Kejutan transfusi darah berlaku secara langsung semasa atau selepas transfusi, berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Manifestasi klinis pertama kali dicirikan oleh kebimbangan umum, kegelisahan jangka pendek, menggigil, sakit di dada, perut, punggung bawah, kesulitan bernafas, sesak nafas, sianosis. Kesakitan di kawasan lumbar dianggap sebagai tanda yang paling khas untuk komplikasi ini. Pada masa akan datang, gangguan peredaran ciri-ciri keadaan kejutan (takikardia, penurunan tekanan darah, dan kadang-kadang gangguan irama jantung dengan gejala kekurangan kardiovaskular akut) secara beransur-ansur meningkat. Seringkali, perubahan warna wajah (kemerahan, berselang-seli dengan pucat), loya, muntah, demam, kelam-kabut kulit, sawan, kencing tidak boleh dibuang dan buang air besar.

Bersamaan dengan gejala kejutan, hemolisis intravaskular akut menjadi salah satu tanda kejutan transfusi darah awal dan kekal. Penunjuk utama peningkatan pecahan sel darah merah: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, penyakit kuning, hati yang diperbesar. Kemunculan air kencing coklat adalah ciri (dalam analisis umum, erythrosit leached, protein).

Gangguan hemokoagulasi yang dihasilkan, secara klinikal ditunjukkan oleh peningkatan pendarahan. Diatesis hemoragik berlaku akibat daripada DIC, keparahan yang bergantung pada tahap dan jangka waktu proses hemolitik.

Sekiranya transfusi darah tidak serasi semasa pembedahan di bawah anestesia, dan juga pada latar belakang terapi hormon atau radiasi, manifestasi reaktif mungkin terhapus, dan gejala kejutan paling kerap tidak hadir atau hanya sedikit dinyatakan.

Keparahan kejutan klinikal adalah disebabkan oleh jumlah sel darah merah yang tidak seram yang diselaraskan, sifat penyakit asas dan keadaan umum pesakit sebelum pemindahan darah.

Bergantung pada magnitud tekanan darah, terdapat tiga darjah kejutan darah-transfusi:

• I darjah - tekanan darah sistolik melebihi 90 mm Hg;
• Gred II - tekanan darah sistolik 71-90 mm Hg;
• Gred III - tekanan darah sistolik di bawah 70 mm Hg.

Keterukan klinikal kejutan dan tempohnya menentukan hasil proses patologi. Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah terapeutik boleh menghapuskan gangguan peredaran darah dan membawa pesakit keluar dari kejutan. Walau bagaimanapun, beberapa lama selepas pemindahan, suhu badan dapat meningkat, penyakit kuning dan kulit yang semakin meningkat muncul, dan sakit kepala meningkat. Pada masa akan datang, disfungsi buah pinggang datang ke hadapan: kegagalan buah pinggang akut berkembang.

Kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut berlaku dalam tiga fasa berturut-turut: anuria (oliguria), poliuria, dan pemulihan fungsi buah pinggang.

Terhadap latar belakang parameter hemodinamik yang stabil, diuresis diurnal dikurangkan dengan ketara, badan terlalu banyak penyahgaraman, kandungan kreatinin, urea dan plasma meningkat. Selanjutnya, diuresis dipulihkan dan bertambah (kadangkala sehingga 5-6 l

setiap hari), sementara mungkin terdapat kreatininemia tinggi, serta hiperkalemia (fasa poliurik kegagalan buah pinggang).

Dengan komplikasi yang menggalakkan, rawatan tepat pada masanya dan betul fungsi buah pinggang, mereka secara beransur-ansur dipulihkan, keadaan pesakit bertambah baik.

Tempoh pemulihan

Tempoh pemulihan dicirikan oleh pemulihan fungsi semua organ dalaman, sistem keseimbangan dan keseimbangan elektrolit air.

PRINSIP RAWATAN HEMOTRANSFUSION SHOCK.

- pemberhentian segera pemindahan darah dan jisim darah merah;

- pengenalan kardiovaskular, antispasmodik, antihistamin;

- Pengudaraan mekanikal dengan ketiadaan pernafasan spontan, hipoventilasi mendadak, irama patologi

- Plasmapheresis secara besar-besaran (kira-kira 2-2.5 l) untuk mengeluarkan produk hemoglobin percuma

degradasi fibrinogen. Jumlah yang dibuang diganti dengan jumlah yang sama.

plasma beku segar atau plasma beku segar digabungkan dengan koloid

- titisan heparin intravena;

- mengekalkan diuresis sekurang-kurangnya 75-100 ml / j;

- pembetulan keadaan asid-asas dengan larutan natrium bikarbonat 4%;

- penghapusan anemia teruk (tahap hemoglobin tidak kurang daripada 60 g / l) oleh pemindahan

Sel-sel darah merah yang dibersihkan secara individu;

- rawatan konservatif kegagalan hepatorenal akut: sekatan pengambilan cecair,

diet garam sekatan bebas protein, terapi vitamin, terapi antibiotik

keseimbangan elektrolit dan keadaan asid-asas;

- dalam kes kegagalan rawatan konservatif kegagalan buah pinggang dan uremia pada pesakit

Hemodialisis diperlukan di jabatan khusus.

Komplikasi pasca transfusi jenis hemolitik boleh berlaku pada orang yang diimunisasi akibat dari kehamilan atau pemindahan darah berulang dan sel darah merah.

Untuk pencegahan mereka, perlu mengambil kira sejarah obstetrik dan transfusi penerima. Jika pesakit dengan sejarah tindak balas selepas pemindahan atau hipersensitiviti ke pengenalan bahkan serasi dengan ABO dan Rh erythrocytes, untuk memilih medium transfusi yang mengandungi erythrocyte yang serasi, ujian Coombs tidak langsung diperlukan.

Komplikasi transfusi jenis bukan hemolitik.

Reaksi bukan hemolitik pasca transfusi disebabkan oleh interaksi antara antigen-antigen yang sangat immunogenik leukosit, platelet dan protein plasma dan antibodi yang diarahkan kepada mereka. Sebagai peraturan, reaksi-reaksi ini berlaku dalam kes-kes alloimunisasi penerima ke antigen HLA leukosit dan platelet pesakit yang sebelum ini menjalani transfusi darah, komponennya, atau semasa kehamilan berulang.

Sejurus selepas bermulanya transfusi, pembilasan muka berlaku, dan selepas 40-50 minit kenaikan suhu tinggi, menggigil, sakit kepala, pruritus, urtikaria, sakit belakang, sesak nafas, kelakuan pesakit yang terasa. Kadangkala bronkospasme, kegagalan pernafasan akut, angioedema berkembang.

Kekerapan tindak balas antigen amat tinggi dalam pesakit hematologi yang menerima pemindahan darah berulangan.

Transfusi darah, massa erythrocyte, perkiraan platelet yang mengandung leukosit, juga menyumbang kepada kemunculan imunosupresi dan boleh mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk jangkitan transmisi, seperti sitomegalovirus.

Untuk pencegahan komplikasi pemindahan jenis-jenis hemolitik, terutamanya pada individu yang mempunyai pemindahan darah dalam sejarah, penggunaan komponen darah selepas pembasuhan dan penapisan mereka untuk mengurangkan jumlah leukosit (kurang daripada 0.5x10.6) dan platelet, serta pemilihan penderma individu, dengan mengambil kira Antibodi pesakit ke antigen kumpulan leukosit, platelet dan protein plasma. IV tindak balas alergi.

Mereka disebabkan oleh pemekaan badan kepada pelbagai imunoglobulin. Pembentukan antibodi kepada imunoglobulin berlaku selepas pemindahan darah, plasma dan cryoprecipitate. Kadang-kadang antibodi ini wujud dalam darah orang yang tidak menolerir transfusi darah dan yang tidak mempunyai kehamilan. Untuk menghapuskan tindak balas alahan (hyperemia, menggigil, asphyxiation, loya, muntah, urticaria) menggunakan ejen desensitizing (diphenhydramine, suprastin, kalsium klorida, kortikosteroid), ubat kardiovaskular dan narkotik mengikut petunjuk.

Pencegahan tindak balas alergi termasuklah penggunaan sel darah merah darah dicuci, darah, platelet dan sel darah putih yang telah dibasuh, dipilih mengikut sifat antibodi dalam penerima.

Tindak balas anaphylactic.

Boleh berlaku dengan pemindahan darah, plasma, serum. Kumpulan darah protein plasma dikaitkan dengan varian allogeneic immunoglobulin, yang boleh menyebabkan pemekaan semasa pemindahan darah berulang plasma dan menyebabkan tindak balas imun yang tidak diingini.

Gambar klinikal tindak balas anaphylactic termasuk gangguan vasomotor akut: kebimbangan, pembilasan muka, sianosis, serangan asma, sesak nafas, peningkatan kadar jantung, penurunan tekanan darah, ruam erythematous.

Gejala-gejala ini boleh berkembang dengan serta-merta selepas pemindahan dan selepas 2-6 hari. Reaksi lewat ditunjukkan oleh demam, urtikaria, sakit pada sendi.

Pesakit menjadi gelisah, mengadu kesukaran bernafas. Pada pemeriksaan, hiperemia pada kulit, sianosis membran mukus, acrocyanosis, peluh sejuk, berdehit, denyut filamen dan cepat, edema pulmonari menarik perhatian. Pesakit dalam keadaan kejutan anaphylactic memerlukan bantuan segera.

Pencegahan tindak balas anaphylactic terdiri daripada berhati-hati mengumpul anamnesis untuk mengesan sensitisasi semasa vaksinasi dan seroterapi, serta selepas pentadbiran ubat protein.

Komplikasi transfusi yang berkaitan dengan pemeliharaan dan penyimpanan darah.

Reaksi dan komplikasi selepas transfusi dapat menyebabkan penyelesaian pengawet, produk metabolik sel akibat penyimpanan darah, suhu medium transfusi.

Hypocalcemia berlaku apabila pesakit cepat disuntik dengan dosis besar seluruh darah dan plasma, yang disediakan pada larutan pengawet yang mengandung sitrat. Apabila komplikasi ini berlaku, pesakit mendapati ketidakselesaan di belakang sternum, menjadikannya sukar untuk menyedut, rasa logam di dalam mulut, dan penyusutan otot lidah dan bibir dapat dilihat.

Pencegahan hipokalsemia adalah dalam mengenal pasti pesakit dengan hypocalcemia asas atau individu di mana kejadiannya boleh dikaitkan dengan prosedur perubatan atau pembedahan. Ini adalah pesakit hypoparathyroidism, D-avitaminosis, kegagalan buah pinggang kronik, sirosis hati dan hepatitis aktif, hipokalsemia kongenital, pankreatitis, kejutan toksik berjangkit, keadaan thrombophilic, penyakit post-reanimation, kortikosteroid jangka panjang dan cytostatics.

Hyperkalemia mungkin berlaku dengan transfusi pesat (kira-kira 120 ml / min) darah kalengan yang sudah disimpan lama atau jisim erythrocyte dan diiringi oleh bradikardia, arrhythmia, atoni miokard dan daging sebelum asystole.

Pencegahan komplikasi terdiri daripada penggunaan darah dalam tin yang sudah disediakan atau massa erythrocyte.

Apa yang perlu dilakukan apabila kejutan transfusi, sebab dan tanda-tandanya

Kejutan transfusi darah (hemolitik) - komplikasi yang berlaku semasa pemindahan adalah benar-benar tidak serasi atau bagi mana-mana penunjuk darah. Ia biasanya berlaku semasa atau pada akhir transfusi darah.

Perubahan apa yang berlaku di dalam badan?

Keadaan ini dicirikan oleh kemusnahan erythrocyt penderma dalam kapal di bawah pengaruh antibodi, pembebasan hemoglobin, amina biogenik, kalium, tromboplastin tisu. Oleh kerana pengaruh kepekatan besar bahan-bahan ini berlaku:

• vasospasme yang teruk, terdapat peralihan yang cepat dari menyempitkan kepada pengembangan. Akibatnya, hipoksia, gangguan peredaran mikro darah, peningkatan kelikatannya, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular berlaku.
• Kandungan oksigen yang rendah dan kehadiran metabolit asid menyebabkan gangguan sistem badan, kepada perubahan morfologi mereka. Terdapat penurunan dalam darah Ph.
• Proses pecahan hemoglobin mempunyai kesan buruk pada fungsi buah pinggang. Akibat deposit di tubula hematin asid hidroklorik ginjal, serta kekejangan dan berlakunya halangan vaskular, kegagalan buah pinggang akut berkembang. Ini membawa kepada pemberhentian secara beransur-ansur fungsi penapisan organ, peningkatan tahap darah kreatinin dan bahan-bahan nitrogen.

Kejutan transfusi darah dicirikan oleh kehadiran sindrom thrombohemorrhagic. Pelanggaran ini ditimbulkan oleh tromboplastin yang memasuki aliran darah akibat pemusnahan sel darah merah dan mengaktifkan pembekuannya.

Dalam sindrom thrombohemorrhagic, gumpalan darah terbentuk di dalam vesel kecil, kerana semua organ dan sistemnya rosak, terutamanya paru-paru, hati, dan kelenjar endokrin.

Apakah sebab kejutan?

Sebab-sebab kejutan hemolitik boleh berlaku:

• kesilapan doktor semasa ujian serologi (penentuan kumpulan darah, aksesori Rhesus) - ketidakserasian mereka;
• tidak mematuhi teknik transfusi darah, penyimpanan darah penderma yang terganggu, kualitinya yang kurang baik (kehadiran bakteria, hemolisis, suhu tidak sesuai).

Sebab pertama adalah yang paling biasa - jika sistem ABO (kumpulan darah) tidak mematuhi faktor Rh atau kejutan transfusi berlaku dalam 60% kes.

Gambar dan simptom klinikal kejutan hemolitik

Klinik kejutan transfusi darah merangkumi gejala berikut yang muncul pada permulaan keadaan ini:

• peningkatan kebimbangan;
• berlakunya rangsangan sementara;
• sindrom nyeri, diletakkan di kawasan torak dan lumbar, serta di perut;
• merasakan pesakit telah menggigil dan menggigil;
• peningkatan dan kesukaran bernafas;
• Kulit biru dan membran mukus.

Nyeri di bahagian bawah belakang dipanggil gejala- "penanda" atau manifestasi patognostik ciri kejutan hemolitik. Dalam keadaan ini, gangguan peredaran berlaku, dicirikan oleh:

• hipotensi;
• penampilan peluh sejuk melekat;
• Aritmia jantung dengan tanda-tanda kegagalan jantung akut;
• penderitaan yang disertai dengan kesakitan.

Keadaan kejutan hemotransfusi dicirikan oleh hemolisis yang stabil dengan pecahan sel darah merah. Pengambilalihan naungan coklat oleh air kencing, kandungan protein tinggi (mengikut analisis) juga merupakan ciri ciri. Juga, terdapat pelanggaran proses pembekuan darah, klinik gejala ini ditunjukkan dalam pendarahan yang melimpah.

Gejala langka ialah:

• suhu badan meningkat;
• kemerahan atau sebaliknya, kulit pucat di muka;
• mual dan muntah;
• marbling kulit;
• rupa sawan;
• inkontinensia kotoran dan air kencing.

Gejala semasa prosedur yang dilakukan di bawah anestesia am boleh sama sekali tidak nyata atau boleh dinyatakan dalam ukuran lemah. Pemerhatian yang teliti oleh doktor prosedur transfusi darah dan bantuan kecemasan dalam hal komplikasi seperti itu adalah kunci penghapusan yang berjaya.

Kejutan transfusi darah

Keterukan keadaan ini terutamanya bergantung kepada kesejahteraan pesakit sebelum pemindahan darah dan pada jumlah darah transfusi. Apabila ia berlaku, doktor mengukur tahap tekanan darah dan menentukan tahap kejutan:

• ijazah pertama - tahap tekanan melebihi 90 mm Hg. v.;
• darjah kedua - tekanan dari 70 hingga 90 mm Hg. v.;
• yang ketiga - paras tekanan menurun di bawah 70 mm Hg. Art.

Klinik kejutan hemolitik juga termasuk tempohnya. Sekiranya komplikasi adalah klasik, fasa-fasa ini menggantikan satu sama lain. Dengan kejutan yang teruk, ada perubahan pesat gejala, tidak semua peringkat dapat dikesan dengan jelas. Satu manifestasi kejutan transfusi darah itu sendiri adalah:

• DIC (atau sindrom thrombohemorrhagic);
• hipotensi.

Tempoh oliguria (pengurangan air kencing terbentuk) dan anuria (pemberhentian air kencing yang memasuki pundi kencing) termasuk:

• pembangunan blok buah pinggang - keadaan di mana aliran air kencing terjejas;
• kemunculan tanda-tanda kegagalan buah pinggang, penamatan berfungsi buah pinggang.

Jika rawatan kecemasan disediakan pada masa, fasa bermula apabila diuresis dipulihkan dan keupayaan tubulus buah pinggang untuk menapis air kencing akan disambung semula. Kemudian datang tempoh pemulihan, di mana penunjuk sistem pembekuan, hemoglobin, bilirubin, tahap erythrocyte menormalkan.

Tindak balas kecemasan

Algoritma manipulasi sekiranya berlaku kejutan hemolitik:

• jika pesakit mengadu atau gejala-gejala keadaan seperti itu didapati, doktor harus menghentikan prosedur pemindahan darah;
• perlu menggantikan sistem transfusi;
• Kateter baru diperlukan;
• menyediakan bekalan masker oksigen lembap;
• mengawal jumlah air kencing;
• panggilan makmal, mengambil ujian darah secara mendadak untuk menentukan bilangan sel darah merah, tahap hemoglobin, hematokrit, fibrinogen.

Lakukan langkah-langkah berikut jika boleh:

• mengukur tekanan vena pusat;
• untuk menganalisis kandungan hemoglobin percuma dalam air kencing dan plasma;
• untuk menentukan elektrolit (kalium, natrium) dalam plasma, serta keseimbangan asid-asas;
• membuat ECG.

Dalam ketiadaan reagen, Baxter boleh diambil sampel untuk menentukan ketidakcocokan darah penderma dan penerima. Ia terdiri daripada suntikan jet kepada pesakit sehingga 75 ml darah, diikuti dengan pengumpulannya (selepas 10 minit) dari satu lagi vena 10 ml. Selepas itu, tiub ditutup, disentil. Ketidakpatuhan boleh ditentukan jika plasma memperoleh warna merah jambu dengan cecair tidak berwarna biasa.

Kaedah rawatan

Rawatan shock kejutan dan penjagaan kecemasan melibatkan beberapa jenis prosedur:

Kaedah terapi infusi (penyerapan reopolyglukine, polyglucin, persiapan gelatin untuk menstabilkan peredaran darah dan memulihkan peredaran mikro). Rawatan termasuk pengenalan 4% penyelesaian soda untuk menyebabkan tindak balas alkali dalam air kencing, mencegah pembentukan hemin.

Bergantung kepada tahap tekanan vena pusat, jumlah penyelesaian poliion yang sesuai ditransfusikan, yang menghilangkan hemoglobin bebas dan menghalang degradasi fibrin.

Pencegahan kejutan hemolitik ialah:

• pematuhan ketat terhadap peraturan transfusi darah;
• penyimpanan yang betul;
• pemeriksaan penderma teliti;
• pemeriksaan serologi yang betul.

Pencegahan adalah keadaan yang sangat penting untuk pemindahan darah!

Ramalan

Hasil kejutan kejayaan ditentukan oleh perkara-perkara berikut:

• peruntukan kecemasan darurat yang tepat pada masanya;
• terapi pemulihan yang cekap.

Sekiranya syarat-syarat ini dilakukan semasa 4-5 jam pertama keadaan komplikasi, dalam kebanyakan kes, doktor meramalkan pencegahan gangguan teruk dalam fungsi sistem badan.

Ia mesti dinyatakan bahawa pencegahan adalah kunci kepada pemindahan darah yang berjaya. Sekiranya, bagaimanapun, komplikasi darah transfusi seperti muncul sebagai kejutan pemindahan darah, rawatan yang betul dan langkah-langkah kecemasan akan membantu pesakit pulih dan kemudian kembali ke kehidupan yang penuh.