Utama

Atherosclerosis

Hyperprolactinemia

Hyperprolactinemia adalah keadaan tertentu badan di mana pengeluaran prolaktin terlalu kuat ditunjukkan. Oleh itu, tahap darahnya meningkat dengan ketara. Penyakit ini lebih biasa pada wanita, tetapi ia juga berlaku pada lelaki. Selalunya, hyperprolactinemia didiagnosis pada wanita yang berusia antara 25 hingga 40 tahun.

Pembentukan prolaktin

Prolaktin, seperti beberapa hormon lain, dalam tubuh manusia terbentuk di dalam kelenjar pituitari. Ia juga dikenali sebagai "susu" hormon, kerana ia adalah prolaktin yang merangsang penampilan susu pada seorang wanita yang telah melahirkan bayi. Pada masa yang sama, dalam seks lelaki, hormon ini dihasilkan dalam kuantiti yang lebih kecil.

Di kelenjar endokrin kelenjar pituitari, selain prolaktin, hormon luteinizing (LH) dan folikel-merangsang (FSH) juga dihasilkan. Semua hormon ini bertanggungjawab untuk mengawal selia ovulasi dan menstruasi. Di samping itu, mereka merangsang pengeluaran estrogen di dalam badan wanita, serta pematangan telur. Di dalam badan lelaki, hormon ini bertanggungjawab untuk penghasilan testosteron, hormon seks lelaki, dan mengawal tahap motilitas sperma. Oleh itu, pada pesakit dengan hiperprolaktinemia, kepekatan prolaktin dalam darah meningkat secara dramatik.

Prolaktin merangsang pengeluaran colostrum pada permulaan penyusuan susu, dan kemudian menyumbang kepada transformasi menjadi susu matang. Prolactin juga secara langsung mempengaruhi pertumbuhan kelenjar susu, serta peningkatan bilangan saluran dan lobak. Kesan hormon ini pada tubuh perempuan ditunjukkan oleh perpanjangan kewujudan korpus luteum ovari dan penghambatan proses ovulasi. Akibatnya, terdapat perlambatan dalam proses konsep baru. Jika mekanisme ini tetap normal, maka prolaktin membantu mencegah kehamilan dan ketiadaan haid ketika menyusu. Walau bagaimanapun, kandungan prolaktin secara patologi dalam tubuh wanita adalah penuh dengan manifestasi ketegaran, anorgasmia dan ketidaksuburan.

Sebagai tambahan kepada fungsi yang dinyatakan di atas, prolaktin bertanggungjawab terhadap peraturan metabolisme garam air di dalam tubuh manusia: di bawah pengaruhnya, buah pinggang mengeluarkan air dan garam lebih perlahan.

Punca hyperprolactinemia

Pakar mengenal pasti banyak sebab yang berlainan, akhirnya membawa kepada perkembangan hiperprolaktinemia. Adalah lazim untuk membezakan bentuk fisiologi dan patologi penyakit ini. Dalam wanita yang sihat, peningkatan tahap prolaktin dalam tubuh berlaku di bawah pengaruh faktor fisiologi tertentu. Sebagai contoh, kandungan prolaktin boleh meningkat semasa tidur, semasa menyusu, disebabkan oleh tekanan yang teruk atau penuaan fizikal yang teruk, semasa hubungan seksual, semasa mengandung dan dalam tempoh selepas kelahiran.

Hyperprolactinemia patologi pula dibahagikan kepada organik dan berfungsi. Perkembangan bentuk organik penyakit ini berlaku kerana kemunculan tumor pituitari - yang dipanggil microprolactin dan macroprolactin. Tumor seperti ini adalah benigna, tetapi ia menghasilkan prolaktin secara bersungguh-sungguh. Mereka cenderung berkembang dengan perlahan, dan kadang-kadang mereka tidak boleh tumbuh sama sekali. Tetapi sehingga hari ini tidak diketahui secara tepat faktor mana yang secara langsung mempengaruhi penampilan formasi tersebut. Saiz prolaktin boleh berbeza, tetapi masih paling banyak dijumpai pendidikan, diameternya tidak melebihi 10 mm. Dalam kes ini kita bercakap mengenai mikrolrolaktinoma. Dalam kes yang jarang berlaku, doktor mengesan tumor pituitari yang mempunyai diameter lebih besar daripada 10 mm. Pembentukan sedemikian dipanggil macroprolactinomas. Manifestasi hiperprolaktinemia berfungsi dikaitkan dengan pelbagai penyakit. Jadi, patologi ini dapat mewujudkan dirinya dalam hipertriosis - kekurangan fungsi kelenjar tiroid; dalam kegagalan buah pinggang kronik, sindrom ovari polikistik, sirosis hati, dan juga beberapa penyakit lain. Sekiranya seorang wanita telah menjalani pembedahan atau kecederaan di dada, kumbahan boleh digunakan semula pada rahim, maka pada masa akan datang juga mungkin mengalami hiperprolaktinemia. Sering kali, hiperprolaktinemia berfungsi berlaku pada wanita yang mengalami pelbagai penyakit ginekologi. Oleh itu, bentuk penyakit ini memberi kesan kepada wanita dengan endometriosis, myoma rahim, dan perkembangan proses keradangan.

Tahap prolaktin yang meningkat juga boleh dipengaruhi oleh ubat tertentu yang ditetapkan dalam dos yang tinggi. Kesan ini adalah tipikal untuk antidepresan, antipsikotik, ubat antihipertensi, estrogen, prostaglandin, pil kontraseptif.

Walau bagaimanapun, satu lagi bentuk penyakit itu menonjol - yang disebut hiperprolaktinemia idiopatik. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai tahap peningkatan prolaktin dalam tubuh, tetapi tidak ada alasan untuk patologi ini. Dalam kes ini, lebihan prolaktin muncul disebabkan oleh fungsi sel yang terlalu tinggi. Walau bagaimanapun, bilangan mereka pada masa yang sama kekal normal atau meningkat sedikit.

Gejala hiperprolaktinemia

Jika pesakit telah meningkatkan tahap darah prolaktin, maka patologi ini mungkin mempunyai tanda-tanda yang berbeza. Jika seorang wanita mengalami hiperprolaktinemia, gejala-gejala keadaan ini ditunjukkan oleh menstruasi yang tertunda, ketiadaan lengkap atau kekurangan fasa kedua kitaran bulanan. Siklus ovulasi mungkin terganggu, dengan kadang-kadang colostrum atau susu dirembeskan dari kelenjar susu. Oleh sebab pelanggaran haid yang serius, hasil hiperprolaktinemia boleh menyebabkan kemandulan wanita. Di samping manifestasi yang dijelaskan, pada wanita dengan hiperprolaktinemia, peningkatan saiz kelenjar susu juga diperhatikan, serta perkembangan adenomas atau sista kelenjar susu. Dari masa ke masa, pertumbuhan benigna ini boleh merosakkan kanser payudara.

Pada masa yang sama, peningkatan jumlah prolaktin dalam tubuh manusia mempengaruhi pembentukan testosteron: kandungannya dalam darah menurun. Hasil fenomena ini adalah penurunan libido, iaitu minat dalam kehidupan seks. Oleh kerana perkembangan penyakit pada lelaki, pematangan sperma di dalam buah zakar adalah menghalang, ginekomastia kadang-kadang mungkin (pembesaran payudara), serta galaktorrhea (kolostrum mengalir dari puting susu). Kemudian, seorang lelaki boleh mengalami mati pucuk, serta ketidaksuburan.

Akibatnya, gejala hiperprolaktinemia sepatutnya menjadi alasan untuk rayuan segera kepada pakar untuk kedua-dua jantina.

Diagnosis Hyperprolactinemia

Kaedah yang paling penting dalam pemeriksaan pesakit yang disyaki hyperprolactinemia adalah pemeriksaan hormon, di mana ia dapat menentukan kandungan prolaktin secara tepat dalam darah. Untuk menjalankan kajian sedemikian, seorang wanita mengambil darah dari urat, dan ini perlu dilakukan pada waktu pagi, antara hari ke-5 dan ke-8 dalam kitaran haid. Sebelum analisis, tidak mungkin melakukan hubungan seks selama satu hari, untuk minum alkohol, untuk melawat sauna. Adalah penting untuk mengelakkan situasi dan kesan tekanan pada kelenjar susu. Jika kajian pertama mendedahkan peningkatan kandungan prolaktin dalam darah, maka kemudiannya perlu dilakukan kajian hormon yang berulang, dan, harus ada sekurang-kurangnya tiga dari mereka. Hakikatnya ialah peningkatan prolaktin yang dikesan sekali mungkin sementara dan tidak menunjukkan penyakit tertentu dalam tubuh wanita.

Dalam proses diagnosis hiperprolaktinemia organik, kawasan pituitari diperiksa. Untuk melakukan ini, gunakan kaedah kraniografi - x-ray tengkorak dalam dua unjuran. Di samping itu, pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik adalah kaedah pemeriksaan yang bermaklumat dan tepat.

Rawatan hiperprolaktinemia

Pada masa ini, rawatan hiperprolaktinemia dijalankan dengan penggunaan ubat-ubatan tertentu. Selalunya, bromocriptine, norprolac, cabergoline (dostinex) ditetapkan untuk menormalkan prolaktin. Disebabkan kesan ubat-ubatan ini beberapa minggu selepas permulaan rawatan, pengeluaran tumor prolaktin dikurangkan ke paras normal. Sekiranya kandungan prolaktin dalam darah normal, maka wanita mencatatkan pemulihan kitaran haid. Oleh itu, keupayaan seorang wanita untuk mengandung anak dipulihkan. Pada masa yang sama, kehamilan selepas normalisasi tahap prolaktin mungkin berlaku dalam kitaran seterusnya. Oleh itu, wanita-wanita yang tidak platinis dalam masa terdekat untuk melahirkan bayi haruslah memilih kaedah kontrasepsi yang paling sesuai.

Selepas rawatan pada lelaki, terdapat pemulihan tahap testosteron biasa. Akibatnya, keinginan seks semula, dan kehidupan seks lelaki menjadi normal.

Dengan rawatan dadah parlodel, terdapat juga penurunan secara beransur-ansur dalam saiz prolaktin. Kursus rawatan dengan parlodel dalam beberapa kes berakhir dengan penurunan mikroadenoma, nekrosis dan kehilangan lengkap.

Pada pesakit dengan macroprolactinomas, rawatan sedemikian hendaklah disertakan dengan pemeriksaan tomografi berkala untuk menilai dinamika saiz prolaktinoma dalam dinamik.

Oleh kerana keberkesanan rawatan yang terbukti dengan bantuan ubat-ubatan, kehadiran prolaktin pada pesakit jarang menunjukkan pembedahan dan terapi radiasi. Campur tangan semacam itu hanya sesuai dalam beberapa kes individu, jika makroprolaktinoma tidak berkurang dalam proses rawatan dengan ubat.

Seorang wanita perlu sedar bahawa dengan akses tepat pada masanya kepada doktor dan kursus terapi yang betul, prognosis untuk hyperprolactinemia adalah agak baik. Dalam kes ini, pesakit yang sembuh akan dapat mempunyai anak di masa depan.

Hyperprolactinemia dan kehamilan

Memastikan fungsi normal sistem pembiakan manusia berlaku dengan penyertaan langsung prolaktin hormon. Oleh itu, tahap peningkatan hormon ini merangsang manifestasi salah satu bentuk yang paling biasa ketidaksuburan hormon wanita. Hyperprolactinemia dan kehamilan adalah isyarat kepada doktor bahawa seorang wanita harus sentiasa dalam pemantauan yang rapat. Sangat penting untuk selalu melawat seorang oculist dan ahli saraf. Dalam kes ini, wanita, sebagai peraturan, terus mengambil ubat parlodel. Jika pesakit mengambil ubat ini dan sebelum bermulanya kehamilan selama setahun atau lebih, risiko perkembangan lanjut atau pengulangan prolaktinoma berkurang dengan ketara. Terapi dengan menggunakan ubat ini dalam tempoh membawa anak adalah selamat untuk ibu dan bayi.

Semasa kehamilan normal dalam wanita yang sihat, kandungan prolaktin dalam badan meningkat dari 8 hingga 25 minggu. Segera sebelum melahirkan, tahap prolaktin berkurangan, dan semasa menyusu meningkat lagi.

Pencegahan hiperprolaktinemia

Jika seorang wanita telah mengalami hyperprolactinemia, maka dia harus menjalani susulan untuk mencegah penyakit itu berulang. Untuk melakukan ini, dikira tomografi dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun dan tahap prolaktin dalam darah ditentukan dua kali setahun.

Bagi pencegahan hiperprolaktinemia, maka kaedah yang berkesan tidak dapat dibincangkan, kerana penyebab penyakitnya sangat berbeza. Walau bagaimanapun, seorang wanita ketika mengambil pil kontrasepsi gabungan untuk masa yang lama pasti menentukan kandungan darah prolaktin.

Kenapa hyperprolactinemia, tanda dan kesannya, rawatan

Hyperprolactinemia - istilah yang bermakna peningkatan kepekatan prolaktin hormon dalam serum. Sindrom hyperprolactinemia adalah kompleks gejala yang timbul terhadap latar belakang hiperprolaktinemia yang berterusan, tanda-tanda yang paling ciri yang disfungsi sistem pembiakan.

Peranan prolaktin dalam badan

Prolaktin adalah hormon pelbagai fungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keistimewaannya terletak terutamanya dalam fakta bahawa, tidak seperti hormon pituitari lain, sintesis dan rembesan tidak berlaku di bawah pengaruh melepaskan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan penyelenggaraan tahap yang diperlukan dilakukan oleh pengaruh besar hipotalamus.

Prolaktin, yang wujud dalam badan dalam pelbagai bentuk isomerik (mono-, di- dan trimeric), yang berbeza dalam berat molekul dan darjah aktiviti, mampu melaksanakan fungsi kedua-dua hormon dan neuropeptida, kerana ia adalah salah satu pengawal selia biologi proses pembiakan. Walau bagaimanapun, fungsi ini tidak habis. Ia juga mengambil bahagian dalam peraturan kebanyakan proses metabolik, fungsi sistem imun, tingkah laku psikologi, merangsang angiogenesis, dan lain-lain.

Pengeluaran hormon ini dilakukan terutamanya oleh sel-sel laktotrophus (adenohypophysis) pituitari anterior. Di samping itu, sebahagiannya dihasilkan oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar timus, sel-sel plasenta dan tisu plasenta, sel-sel myometri, kelenjar kelamin dan mamalia, dan beberapa tisu lain. Hormon ini dirembeskan dalam irama berdenyut, kepekatannya berubah pada siang hari, tetapi tidak bergantung pada silih berganti siang dan malam, iaitu, pada irama sirkadian.

Dalam tempoh embrio dalam kelenjar pituitari, ia dijumpai dari 5 hingga 7 minggu. Bermula dari minggu ke-20, terdapat peningkatan progresif, dan selepas kelahiran kanak-kanak - penurunan secara bertahap dalam kepekatan ke paras normal pada minggu ke-4 hingga ke-6. Kandungan prolaktin dalam serum seorang wanita semasa kehamilan dan menyusu meningkat kepada 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmitter, molekul protein aktif biologi sistem saraf pusat dan periferal (neuropeptides) terlibat dalam kawalan neuroendokrin kompleks pengeluaran dan rembesan hormon.

Ia merangsang pengeluaran prolaktin terutamanya oleh estrogen, termasuk placentals, dan hormon thirotropin-releasing, oxytocin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, hingga tahap yang agak sedikit - oleh testosteron berlebihan dan banyak lagi. Kesan penghalang utama adalah dopamin (dihasilkan dalam hipotalamus).

Kesan biologi utama hormon mempengaruhi sistem pembiakan.

Pada wanita

Di dalam badan wanita dia:

  • mengambil bahagian dalam peraturan pertumbuhan payudara;
  • menyumbang kepada pematangan penuh sel-sel kuman betina (oosit) dan folikel dalam ovari, serta fungsi normal korpus luteum dan penyegerakan pematangan folikel dan ovulasi;
  • membantu mengekalkan keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinizing, mengambil bahagian dalam penyediaan untuk menyusu kelenjar susu dengan merangsang pembangunan struktur rahasia;
  • mengatur komposisi cairan amniotik dan jumlahnya dengan mengawal pengangkutan ion dan molekul air melalui membran amniotik;
  • meningkatkan pengeluaran susu oleh kelenjar susu selepas melahirkan anak, menggalakkan sintesis protein dan lemak susu.

Hyperprolactinemia pada wanita membawa kepada penurunan kepekaan hipotalamus kepada estrogen. Hasilnya, rembesan denyut hormon gonadotropin yang melepaskan, dan oleh itu, hormon luteinizing (LH) kelenjar pituitari anterior, ditekan, reseptor LH di ovari disekat, dan aromatase ovarium, yang bergantung kepada hormon yang merangsang folikel, ditekan, mengakibatkan pengurangan pengeluaran estrogen.

Kedua, masing-masing, membawa kepada penurunan kesan merangsang (dengan jenis umpan balik positif) estrogen pada proses rembesan hormon gonadotropik.

Ia juga mungkin untuk menyekat sintesis progesteron dalam sel-sel ovarium berbutir, disregulasi rembesan adrenal dan metabolisme androgen, yang menyebabkan perkembangan simptom hyperandrogenisme dalam bentuk hirsutism dan jerawat.

Pada lelaki

Dalam tubuh lelaki, prolaktin adalah normal:

  • memfleksikan kesan-kesan hormon yang merangsang folikel dan folikel pituitari, yang bertujuan mengatur, memulihkan dan mengekalkan proses spermatogenesis;
  • membantu meningkatkan jisim tubulus dan testis seminiferous secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolik di dalamnya;
  • merangsang fungsi sekretariat kelenjar prostat akibat perencatan transformasi testosteron menjadi dihydrotestosterone;
  • mengawal metabolisme tenaga dalam sel sperma, kerana regulasi itu dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama pergerakan setelah ejakulasi dan aktivitas pergerakan ke arah telur.

Hipperprolactinemia tidak kronik jangka panjang dalam lelaki boleh menyebabkan akibat seperti gangguan dalam keintiman intim, terutamanya dalam melemahkan libido, penurunan kadar testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasinya menjadi dihydrotestosterone, pelanggaran kualiti dan kuantiti sperma.

Dalam tubuh, kedua-dua wanita dan lelaki, prolaktin juga terlibat dalam pengawalan elektrolit air, karbohidrat dan metabolisme lemak, penurunan atau kenaikan parasnya dapat mengakibatkan penurunan derajat respons imun.

Bagaimana untuk merawat hyperprolactinemia? Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada punca penyakit.

Penyebab patologi

Oleh asalnya, gangguan ini adalah sangat heterogen, kerana ia berlaku dalam keadaan keadaan fisiologi badan, dan apabila mengambil pelbagai agen farmakologi, serta berkaitan dengan keadaan patologi sistem neuroendokrin atau patologi atau sistemik yang lain. Penyebab hipersecret hormon digabungkan ke dalam 3 kumpulan besar:

  1. Keadaan fisiologi badan.
  2. Perubahan patologi organ dan sistem.
  3. Ejen farmakologi dan sebagainya.

Penyebab hiperprolaktinemia fisiologi

Dalam keadaan normal (fisiologi), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah mungkin berlaku:

  • semasa persetubuhan (dalam wanita) dan rangsangan mekanikal puting susu kelenjar susu, serta dalam fasa kedua kitaran haid;
  • semasa keadaan tekanan mental dan fizikal;
  • semasa tidur;
  • semasa latihan fizikal, sebagai contoh, latihan gimnastik, berjalan, dan sebagainya;
  • semasa pelbagai prosedur perubatan (walaupun darah dari urat);
  • semasa mengandung dan dalam 2-3 minggu pertama tempoh selepas bersalin, serta semasa menyusui (tindakan menghisap);
  • dalam hal menerima makanan dengan kandungan utama protein;
  • semasa keadaan hypoglycemic.

Perubahan patologi dalam badan

Penyebaran hyperprolactinemia yang dikaitkan dengan sebab-sebab patologi bagi setiap 1,000 penduduk adalah sekitar 17 orang. Keadaan patologi utama termasuk:

  1. Lesi rahim hypothalamic otak - pelbagai pseudo-tumor dan tumor, metastasis dari organ lain, kecederaan pembedahan dan radiologi, penyakit vaskular, termasuk kecacatan arteriovenous, patologi sistemik bersifat infiltratif (sifilis, sarcoidosis, tuberkulosis, histiocytosis, dll).
  2. Patologi pituitari - prolactinoma, hormon aktif dan adenoma campuran, sista, pseudotumor dan tidak aktif berkenaan hormon vnutrisellyarnoy tumor (kawasan diafragma sebahagiannya menetapkan kelenjar pituitari) dan kawasan okolosellyarnoy sindrom "kosong" sella, hypophysitis lymphocytic, kecederaan trauma dan campur tangan pembedahan pada tengkorak di kawasan pelana Turki.

Keadaan lain yang membawa kepada perkembangan patologi termasuk:

  • mastitis, kecederaan traumatik dan manipulasi pembedahan di dada dan kawasan epigastrik, sirap, herpes simplex, pembakaran dada, neuralgia intercostal;
  • tumor ovari polikistik dan penghasil estrogen;
  • alkohol dan hyperprolactinemia idiopatik;
  • endometriosis dan myomatosis rahim;
  • sirosis dan fibrosis hati; hati kronik dan kegagalan buah pinggang;
  • kanser bronchopulmonary dan tumor buah pinggang (hypernephroma) - sangat jarang;
  • sawan epilepsi;
  • Disfungsi kongenital korteks adrenal dan kekurangan adrenal;
  • hipertiroidisme dan hypothyroidism yang tidak terkompresi utama;
  • prostatitis kronik dan sistemik lupus erythematosus.

Klasifikasi penyakit

Mengikut klasifikasi, yang berdasarkan faktor penyebab, bentuk hyperprolactinemia berikut dibezakan:

  1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik utama.
  2. Menengah, yang membangunkan latar belakang penyakit somatik dan pelbagai masalah endokrin lain.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendocrine bebas, yang terpencil dalam bentuk nosologi yang berasingan, yang merangkumi:

  • Adenomas hipofisis menyembuhkan prolaktin (prolactinomas).
  • Hipperprolaktinemia fungsional, atau idiopatik.

Prolactinomas

Prolactinomas adalah yang paling biasa (secara purata 40%) tumor hormon yang aktif secara hormon dan paling biasa pada wanita usia reproduktif. Kebanyakan mereka (kira-kira 90%) adalah benigna. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tumor ini mempunyai kecenderungan untuk pertumbuhan yang agresif, infiltratif, penentangan terhadap rawatan, pemampatan struktur otak penting.

Selaras dengan saiz prolaktinoma dibahagikan kepada macroprolactinomas (lebih daripada 1 cm diameter) dan microprolactinomas (kurang daripada 1 cm). Yang terakhir, walaupun tanpa terapi patogenetik yang diarahkan, biasanya (hingga 97%) tidak meningkatkan ukuran dari waktu ke waktu.

Hyperprolactinemia berfungsi

Ini adalah satu bentuk patologi, sebab yang tidak difahami sepenuhnya, ia berlaku pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ia mungkin dikaitkan dengan macroprolactinemia, antibodi autoimun kepada lactotrophs dan dicirikan oleh:

  • tahap sederhana (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml) tahap prolaktin darah;
  • ketiadaan perubahan anomali di pelana Turki dan rantau periokselular (mengikut keputusan komputer atau tomografi resonans magnetik).

Kebanyakan penulis menganggap bentuk ini paling kerap di kalangan semua hyperprolactinemias. Mungkin, faktor etiologinya adalah gangguan kawalan pengeluaran hormon pada tahap hypothalamus. Pada masa yang sama, penulis individu menekankan peranan khusus hypothyroidism primer dan emosi negatif yang tidak dikompensasi, terutamanya pada kanak-kanak, dan terutamanya di kalangan kanak-kanak perempuan semasa pubertas. Penyebab autoimun pelanggaran borang ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Di samping itu, sesetengah penyelidik telah mengenal pasti bentuk penyakit sedemikian sebagai sementara (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang berlaku di kalangan wanita dengan kitaran haid yang tetap.

Ia menunjukkan dirinya hanya sakit kepala migrain, pening, tekanan darah tinggi.

Separuh daripada wanita dengan bentuk ini, gejala serupa dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan pesat dalam kepekatan prolaktin sering membawa kepada kekurangan fasa luteal kitaran haid, anovulasi dan kemandulan.

Ejen farmakologi

Ejen farmakologi yang menyebabkan hierprolactinemia, adalah sebilangan besar kumpulan ubat-ubatan yang sepenuhnya berbeza dan mekanisme tindakan. Mereka digunakan untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah, penyakit mental, keadaan depresi dan tekanan, untuk merawat patologi saluran pencernaan, serta untuk perancang dan menghapuskan sindrom kesakitan.

Kumpulan utama ubat:

  • kumpulan anestetik dan narkotik, seperti morfin, kokain, opiat, heroin, serta antagonis reseptor opiate (Naltrexone, Naloxone);
  • antemetik (domperidone, metoclopramide) dan ubat-ubatan antipsikotik / antipsikotik, yang merupakan penghalang reseptor dopamin (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophenazine, dan lain-lain);
  • ubat-ubatan yang menghalang sintesis dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dan lain-lain);
  • perangsang serotonergik (amphetamines dan hallucinogens);
  • antihistamin, anticonvulsant, dan antidepresan tricyclic (Doxepin, Amitriptyline, dan sebagainya;
  • Penyekat H2 - reseptor yang digunakan, contohnya, untuk rawatan ulser peptik - Cimetidine dan Ranitidine;
  • dadah asal neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
  • pil kontraseptif atau pembatalan mereka;
  • ubat antihipertensi (reserpine) dan antagonis kalsium, atau penyekat saluran kalsium pelbagai kumpulan dan generasi yang berbeza - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lagi.

Penyebab farmakologi adalah satu bentuk gejala, dimana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neuroreflex, alkohol, profesional dan sukan, serta bentuk gabungan dan asymptomatic sindrom juga dirujuk.

Manifestasi klinikal

Gambar klinikal patologi berbeza-beza - dari ketiadaan gejala, apabila penyakit itu dikesan sebagai hasil pemeriksaan rawak, untuk gambaran penuh, apabila gejala hyperprolactinemia nyata manifestasi gangguan seksual, metabolik, emosi dan keperibadian, dan juga kehadiran kelantangan di kawasan hipofalam hipofisis di otak. otak. Di kalangan wanita, mikrorolaktinoma lebih biasa.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

  1. Pelbagai pencabulan kitaran haid (90%) dari opsymenorea atau oligomenorrhea kepada amenorea, yang merupakan sebab utama untuk menghubungi pakar sakit ginekologi. Terutama gangguan ini berlaku selepas situasi yang tertekan, dan kejadian amenorea sering berlaku terhadap latar belakang pembatalan ubat kontraseptif oral, permulaan aktiviti seksual, melahirkan anak atau penamatan kehamilan.
  2. Pengguguran spontan yang kerap pada kehamilan awal dan ketidaksuburan akibat ketiadaan kitaran ovulasi atau fasa luteal yang lebih pendek.
  3. Galactorrhea, iaitu pembebasan susu dari puting susu, yang tidak dikaitkan dengan penyusuan susu ibu. Ia dijumpai pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang mencukupi dalam darah.
    Galactorrhea boleh darjah (WHO klasifikasi) yang berbeza-beza: Ijazah I - dengan tekanan yang kuat ke atas puting diperuntukkan titisan individu, II - Pemilihan titik berat atau jet aliran keluar susu berlaku dengan mampatan sedikit puting, III - aliran keluar spontan rembesan susu.
  4. Menurun keinginan dan kekejangan seksual (tiada syahwat).
  5. Simptomatologi daripada hyperandrogenism dalam bentuk jerawat, dan hirsutism sederhana (pertumbuhan rambut pada muka, sekitar puting, dalam bidang garis putih abdomen, kaki). Walau bagaimanapun, gejala ini berlaku tidak lebih daripada 25% wanita.
  6. Pening, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
  7. Mastodynia dan mastalgia.
  8. Dengan ketiadaan rawatan yang berlarutan - perasaan sakit pada sendi dan tulang yang disebabkan oleh pelepasan kalsium dari tisu tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
  9. Kerosakan visual akibat pengurangan ketajaman dan keterbatasan bidang visual dengan adanya makroprolaktinoma, yang disebabkan oleh tekanan tumor pada chiasm optik.
  10. Pelepasan sederhana organ kemaluan luar dan hipoplasia rahim dengan ketiadaan pembetulan yang berpanjangan.
  11. Obesiti dan ketahanan insulin.
  12. gangguan psiko-emosi, dan nonspecific sensasi subjektif - gangguan tidur dan kemurungan, sakit yang samar-samar di tengah-tengah (kardialgiya), kehilangan ingatan, kelemahan umum.

Boleh hiperprolaktinemia menyebabkan keguguran rambut?

Kehilangan rambut yang ketara adalah salah satu daripada gejala patologi ini. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutamanya pelanggaran nisbah estrogen dan androgen, dan kekurangan zat makanan dari folikel rambut.

Gejala penyakit pada lelaki

Hyperprolactinemia pada lelaki, tidak seperti wanita, berlaku kurang kerap dan ditunjukkan oleh gejala berikut:

  1. Ketiadaan atau pengurangan potensi dan keinginan seksual (dari 50 hingga 85%).
  2. Ginekomastia patologi yang betul (dalam 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan secara langsung dalam tisu mereka, dan bukan pada tisu berlemak. Perkembangan ginekomastia berjalan melalui 3 peringkat: berkembang biak, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan boleh diterbalikkan akibat rawatan konservatif; pertengahan, kekal sehingga 12 bulan - sukar dan jarang membalikkan pembangunan; berserabut, dicirikan oleh perkembangan tisu berserabut dan pemendapan tisu berlemak - pembangunan terbalik adalah mustahil.
  3. Mengurangkan keparahan ciri seks sekunder (dalam 3-20%).
  4. Ketidaksuburan yang dikaitkan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau / dan kualitinya (3.5-14%).
  5. Galactorrhea (0.5-8%).
  6. Titik ke-5 - ke-11 dari gejala yang diterangkan pada wanita.

Kanak-kanak prolactinoma membangunkan jarang sekali, selalunya ia macroprolactinoma yang membawa kepada pertumbuhan terbantut kanak-kanak, melambatkan pembangunan pubertal, sakit kepala, untuk galaktoree, amenorea utama dalam kanak-kanak perempuan dan gynecomastia dalam kanak-kanak lelaki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah penyakit dan gambaran klinikal yang dinyatakan di atas dan disahkan melalui ujian makmal.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penentuan kandungan prolaktin dalam serum 2 - 3 kali lipat (sekurang-kurangnya).

Dalam kes andaian mengenai pengaruh ubat farmakologi, pembatalan mereka adalah perlu, jika boleh, dan ulangan kajian selepas tiga hari.

Tafsiran keputusan ujian makmal ialah kerumitan tertentu disebabkan oleh turun naik yang ketara dalam tahap hormon dalam darah dalam neuropsychiatric, melakukan senaman fizikal, dan lain-lain.. D. Walaupun betul memerhatikan semua syarat-syarat untuk penghantaran parameter darah dalam satu dan pesakit yang sama mungkin berbeza dengan ketara.

Ujian darah yang berulang dapat lebih mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kes, penyebabnya, yang kira-kira dikaitkan dengan hasil ujian. Oleh itu, kepekatan kehadiran mikroprolaktinomy prolaktin yang lebih besar daripada 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, pituitari macroadenoma - 200 ng / ml, hyperprolactinemia idiopathic, microadenomas pituitari dan macroadenoma aktif - kurang daripada 200 ng / ml, sebab farmakologi - 25-200 ng / ml, semasa mengandung dan menyusu - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang ketara dalam tahap prolaktin dalam ketiadaan tumor pituitari mungkin menunjukkan kehadiran dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, gabungan kekurangan hepato-buah pinggang dengan penerimaan metoclopramide.

Untuk menjelaskan punca penyakit mesti radiografi tengkorak atau tomografi berkomputer (CT) dengan tujuan untuk sella, tetapi kaedah yang paling bermaklumat adalah pengimejan resonans magnetik (MRI). Selain itu, kami menyiasat tulang kepadatan mineral oleh densitometry, diadakan ujian makmal lain (tahap darah hormon seks, hormon tiroid dan kelenjar adrenal), disiasat fungsi organ-organ dan sistem lain.

Ia juga disyorkan bahawa pakar mata perundingan disasarkan (untuk mengenal pasti perubahan dalam fundus, dan menentukan tahap medan penglihatan), endocrinologist, dan, jika perlu, pakar urologi, pakar nefrologi (buah pinggang dikeluarkan daripada badan kira-kira ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterologi.

Rawatan hiperprolaktinemia

Pengesanan hormon berlebihan dalam darah tidak dalam semua kes memerlukan rawatan. Petunjuk untuk rawatan ditentukan dengan tegas secara individu untuk setiap pesakit.

Ia tidak ditunjukkan apabila hanya terdapat sebab-sebab fisiologi, dan juga disebabkan oleh fungsi tiroid yang dikurangkan, kegagalan hati dan buah pinggang. Jika diandaikan bahawa hiperprolaktinemia dicetuskan dengan mengambil ubat, perlu terlebih dahulu, untuk membatalkan atau menggantikannya dengan cara alternatif (jika mungkin).

Dalam kehadiran prolaktin dan tumor lain boleh dipilih ubatan, atau dalam kes-kes yang luar biasa (kekurangan kesan terapi dadah atau intolerans, prolactinoma malignan, pemampatan Chiasma optik, yang menentang terapi konservatif dan t. D.), pembedahan, radiasi, kemoterapi, kaedah gabungan.

Keutamaan dalam kebanyakan kes diberi terlebih dahulu, kerana kaedah rawatan yang lain yang berkaitan dengan kerosakan kepada struktur bersebelahan otak, ulangan penyakit, pembangunan hypopituitarism, kerosakan saraf optik, nekrosis tisu otak, dan lain-lain.

Tujuan terapi ubat dengan kehadiran tumor-penyembuhan hormon:

  1. Normalisasi tahap darah prolaktin aktif.
  2. Pembetulan cepat gangguan neurologi yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
  3. Penstabilan pertumbuhan mikroprolaktinoma.
  4. Mengurangkan saiz tumor untuk memudahkan pembedahan radikal.
  5. Pemulihan kitaran haid dan kesuburan / konsep.
  6. Penghapusan gangguan metabolik dan endokrin dan gangguan sifat emosi dan peribadi.
  7. Rawatan hiperprolaktinemia berfungsi.
  8. Sebagai cara rawatan tambahan di hadapan wujud campuran adenoma pituitari.

Pathogenetically substantiated adalah pelbagai rejimen rawatan dengan ubat yang mewakili terbitan alkaloid ergot atau derivatif bukan ergoline tricyclic. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan merangsang pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lain, yang terakhir, Norprolac. Dostinex ubat dengan hiperprolaktinemia, misalnya, dicirikan oleh kesan selektif terhadap dopamin D2-reseptor sel yang menyembuhkan prolaktin dan kesan jangka panjang. Mengurangkan tahap hormon dalam darah mencapai kira-kira 3 jam selepas mengambil ubat dan berterusan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh itu, rejimen terapeutik dipilih secara individu, bermula dua kali sehari pada 0.25 mg selama 1 bulan, selepas itu ujian darah kawalan dijalankan untuk kandungan prolaktin dan persoalan pembetulan dos selanjutnya.

Perancangan kehamilan

Dengan keberkesanan agonis dopamin, pemulihan kitaran haid dan keupayaan untuk hamil berlaku dengan cepat. Oleh itu, jika kehamilan tidak diingini, disarankan menggunakan kontraseptif halangan.

Wanita dengan premenopausal mikroprolaktinomoy, tidak merancang untuk hamil, untuk pencegahan osteoporosis boleh dikenakan dan pil perancang, tetapi dalam kes ini tidak dikecualikan pertumbuhan pembentukan tumor.

Walaupun kesan negatif pada janin ubat-ubatan utama (Bromocriptine dan Dostinex) belum dikenal pasti, bagaimanapun, adalah disyorkan bahawa mereka akan dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang dirancang.

Hyperprolactinemia

Hyperprolactinemia adalah peningkatan kepekatan prolaktin dalam darah, yang boleh menjadi fisiologi dan patologi.

Prolaktin adalah hormon peptida yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari anterior dan tergolong dalam keluarga protein seperti prolaktin. Ia adalah polipeptida rantaian tunggal yang mengandungi 199 asid amino. Isotop utama hormon yang beredar dalam darah adalah kecil, besar dan sangat besar, serta prolaktin glikosilasi. Kecil mempunyai aktiviti biologi yang tinggi, dan besar dan sangat besar - rendah, bentuk prolaktin ini adalah ciri pesakit dengan adenoma, walaupun mereka dapat dijumpai pada orang yang sihat. Oleh kerana kehilangan ikatan disulfida, prolaktin besar dapat bertukar menjadi kecil.

Prolaktin dihasilkan oleh sel-sel laktotropik hipofisis. Rembesan hormon dipengaruhi oleh hipotalamus, sistem saraf pusat, sistem kekebalan tubuh, kelenjar susu, dan plasenta juga mengambil bahagian dalam pengeluaran prolaktin. Dopamin, seorang neurotransmitter yang dihasilkan terutamanya oleh kelenjar adrenal, dan agonisnya menyekat rembesan prolaktin, prolaktin, seterusnya, menghalang pengeluaran dopamin. Di samping itu, rembesan prolaktin dalam kelenjar pituitari dikurangkan di bawah pengaruh hormon progesteron dan somatostatin. Ciri-ciri ini digunakan dalam rawatan hiperprolaktinemia.

Dalam tubuh wanita, prolaktin merangsang pematangan telur, menyumbang kepada lanjutan fasa luteal kitaran haid, mempunyai kesan pada janin yang baru muncul. Organ sasaran utama hormon ini adalah kelenjar susu. Prolaktin merangsang pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, mempengaruhi proses penyusuan, menyumbang kepada penukaran kolostrum ke dalam susu matang. Sebaliknya, rangsangan puting pada prinsip umpan balik merangsang pengeluaran prolaktin.

Dalam tubuh lelaki, prolaktin menjejaskan fungsi seksual, pelepasan hormon seks, motilitas sperma. Di samping itu, hormon ini merujuk kepada penggerak pertumbuhan saluran darah baru. Selain kelenjar susu, reseptor prolaktin terdapat di rahim, ovari, testis, tisu otot rangka, jantung, paru-paru, hati, pankreas, limpa, buah pinggang, kelenjar adrenal, kulit, beberapa bahagian sistem saraf, tetapi kesannya pada organ-organ ini tidak difahami dengan baik.

Pengeluaran prolaktin bergantung kepada keadaan emosi dan fizikal, seksualiti, laktasi. Tahap hormon dalam darah meningkat dengan kecederaan dan tekanan, serta penggunaan alkohol, dadah narkotik dan psikotropik.

Gangguan rembesan prolaktin adalah antara punca utama perubahan fungsi haid dan ketidaksuburan bersamaan. Pada wanita, tahap prolaktin dalam perubahan darah sepanjang kitaran haid. Di samping itu, prolaktin dicirikan oleh turun naik harian, dengan kandungan hormon terendah dalam darah yang diamati sebaik sahaja selepas kebangkitan, dan puncak pengeluaran jatuh dalam selang masa antara pukul 5 dan 7 pagi.

Tahap hormon yang tinggi biasanya didiagnosis pada wanita berumur 25-40 tahun. Hyperprolactinemia pada lelaki berkembang lebih kerap.

Kurangnya rawatan patologi yang tepat pada masanya yang menyebabkan perkembangan hiperprolactinemia menyebabkan gangguan endokrin yang lebih lanjut.

Punca hyperprolactinemia

Penyebab hyperprolactinemia dibahagikan kepada fisiologi dan patologi. Sebab sebab fisiologi untuk meningkatkan kepekatan prolaktin dalam darah, selain kehamilan dan menyusu, termasuk:

  • aktiviti fizikal;
  • tidur yang mendalam;
  • hubungan seks;
  • penggunaan produk tertentu (termasuk minuman beralkohol);
  • keadaan tekanan.

Faktor-faktor ini menyebabkan peningkatan jangka pendek dalam tahap prolaktin dalam darah.

Keadaan berikut menyumbang kepada perkembangan hiperprolaktinemia patologi:

  • penyakit yang berkaitan dengan aktiviti terjejas hipotalamus (tuberkulosis, neurosifilis, neoplasma malignan, kecederaan teruk, dan sebagainya);
  • adenoma pituitari-rahsia prolaktin (prolactinomas) - jenis neoplasma pituitari yang paling biasa;
  • hiperfungsi hipofisis;
  • penyakit sistemik (arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus);
  • prostatitis kronik;
  • disfungsi ovari;
  • kegagalan buah pinggang kronik, hemodialisis;
  • sirosis hati;
  • kayap;
  • kecederaan (luka terbakar, pembedahan di dada);
  • pengguguran;
  • kekurangan vitamin B dalam badan6;
  • mengambil ubat (hormon, antidepresan, antipsikotik, penyekat); dan lain-lain

Hyperprolactinemia pada wanita sering disertai oleh amenorea dan ketidaksuburan, dan juga diperhatikan dalam 50% wanita dengan galaktorrhea.

Gangguan rembesan prolaktin adalah antara punca utama perubahan fungsi haid dan ketidaksuburan bersamaan.

Bentuk hiperprolaktinemia

Bergantung kepada punca hyperprolactinemia adalah:

  • primer - disebabkan oleh proses patologi dalam hipotalamus atau kelenjar pituitari;
  • menengah - berkembang terhadap latar belakang penyakit lain;
  • idiopatik - mekanisme pembangunan tidak dapat dipastikan.

Di samping itu, dengan asalnya, bentuk patologi berikut dibezakan:

  • hyperprolactinemia asimptomatik;
  • hipogonadisme hyperprolactinemic (adenomas pituitari-prolaktin, bentuk idiopatik);
  • hiperprolaktinemia simtomatik (alkohol, ubat, psikogenik, refleks neuro);
  • rembesan extrahypophyseal prolaktin;
  • hiperprolaktinemia berbanding dengan penyakit hipofalamus hipofalamus (sindrom pelana Turki yang kosong, neoplasma sellar dan parasellar hormon yang tidak aktif, gangguan peredaran darah, sifilis, batuk kering);
  • bentuk gabungan hyperprolactinemia.

Gejala hiperprolaktinemia

Dalam beberapa kes, tidak ada manifestasi klinikal hiperprolaktinemia, dan tahap prolaktin dalam darah adalah peningkatan diagnostik rawak untuk sebab yang lain.

Pada wanita, hyperprolactinemia biasanya mula menunjukkan secara klinikal dengan permulaan aktiviti seksual, penggunaan kontraseptif intrauterin, pembatalan kontraseptif oral, selepas bersalin, pengguguran buatan atau spontan, dan juga selepas akhir menyusu.

Gejala hiperprolaktinemia di kalangan wanita termasuk ketidakstabilan haid (haid yang tidak teratur, amenorea, oligomenorrhea, hypomenorrhea, bradimenorrhea, sakit belakang terbuka, spanimenorrhea), susu atau kolostrum dari kelenjar susu tanpa kehamilan dan laktasi (galaktorrhea). Keterukan galaktorrhea pada wanita dengan hiperprolaktinemia berbeza dari titisan tunggal, yang dilepaskan di bawah tekanan kuat pada kelenjar susu, untuk melepaskan spontan berat. Warna pelepasan itu boleh menjadi putih, kekuningan, berlainan. Di samping itu, adenoma atau sista boleh terbentuk dalam kelenjar susu.

Hyperprolactinemia pada wanita sering disertai oleh amenorea dan ketidaksuburan, dan juga diperhatikan dalam 50% wanita dengan galaktorrhea.

Pesakit dengan hyperprolactinemia sering mengalami jerawat, hirsutism (pertumbuhan rambut badan lelaki yang berlebihan), seborrhea kulit kepala, hipersalivasi (rembesan saliva yang dipertingkatkan).

Perkembangan hiperprolaktinemia neuroleptik semasa kehamilan adalah berbahaya dengan gangguannya pada awal atau lewat tempoh dan dengan perlambatan pertumbuhan intrauterin dan perkembangan janin.

Hyperprolactinemia boleh ditunjukkan oleh hipoplasia organ kemaluan (khususnya, ovari), kekeringan membran mukus vulva dan vagina, yang menyebabkan ketidakselesaan semasa hubungan seks, penipisan rambut di bawah lengan dan pubis, pengurangan kelenjar susu.

Pengeluaran prolaktin yang berlebihan pada lelaki menyebabkan penurunan paras testosteron dalam darah, yang menyebabkan perkembangan ginekomastia, galaktorrhea, gangguan pembiakan (termasuk disfungsi erektil, penurunan libido). Jumlah dan motilitas sel sperma dikurangkan, bentuk patologi sel sperma muncul, yang menyebabkan ketidaksuburan. Dalam beberapa kes, ada penurunan atau ejakulasi yang menyakitkan.

Pada pesakit dengan hiperprolaktinemia, gangguan neurologi dan gangguan psiko-emosi, gangguan metabolisme tisu tulang, metabolisme lipid dan karbohidrat adalah perkara biasa. Gangguan psiko-emosi yang disertai hyperprolactinemia biasanya dikenali sebagai asthenia, ketidakpedulian, perubahan mood yang kerap, ingatan dan gangguan perhatian, gangguan psiko-negatif, memperlahankan proses bersekutu, peningkatan kerengsaan, kecenderungan kepada keadaan depresi, dan toleransi yang kurang (sehingga autisme).

Pesakit boleh mengadu sakit kepala yang berterusan, mantra pening, mengurangkan ketajaman penglihatan, mempersempit medan visual. Aduan yang tidak spesifik dari pesakit dengan hiperprolaktinemia juga termasuk kelemahan, keletihan yang semakin meningkat, sakit nyeri di dada tanpa penyinaran dan lokalisasi yang jelas. Terutamanya gejala-gejala ini diperhatikan dengan perkembangan peningkatan kepekatan prolaktin pada latar belakang neoplasma pituitari. Dalam pesakit sedemikian, liquorrhea, proses keradangan dalam sinus sphenoid, diplopia, ptosis, dan ophthalmoplegia mungkin berlaku.

Tahap hormon yang tinggi biasanya didiagnosis pada wanita berumur 25-40 tahun.

Hyperprolactinemia selalunya menyebabkan peningkatan selera makan, yang membawa kepada peningkatan berat badan. Di samping itu, rintangan insulin, perubahan komposisi lipid darah dengan perkembangan hiperkolesterolemia, peningkatan dalam lipoprotein yang sangat rendah dan ketumpatan rendah, dan pengurangan lipoprotein berketumpatan tinggi mungkin mengiringi keadaan ini. Ini membawa kepada peningkatan risiko penyakit jantung koronari dan / atau hipertensi dan diabetes jenis 2.

Dengan hiperprolaktinemia yang berpanjangan, pengurangan kepadatan mineral tulang berlaku, diikuti oleh perkembangan osteoporosis dan osteopenia. Kehilangan kepadatan mineral tulang dapat mencapai 3.8% setahun. Pesakit menjadi terdedah kepada patah tulang, khususnya patah tulang leher, lengan bawah, dan lain-lain. Semasa mengekalkan kitaran haid pada wanita dengan hiperprolaktinemia dan kandungan estrogen yang normal, ketumpatan tulang tidak berubah.

Manifestasi hiperprolaktinemia sekunder bergantung kepada penyakit yang mana ia berkembang. Punca hypersecretion prolaktin tidak teratur menyebabkan penampilan edema, peningkatan dan kelembutan kelenjar susu.

Diagnostik

Kaedah utama untuk mendiagnosis hiperprolaktinemia adalah penentuan tahap prolaktin dan hormon tiroid dalam darah pesakit. Pensambilan darah untuk menentukan kepekatan prolaktin perlu dilakukan sebelum jam 10 pagi, tetapi tidak serta merta selepas bangun dan bukan selepas manipulasi perubatan.

Pesakit harus menahan diri dari melawat sauna dan hubungan seks sehari sebelum ujian. Pada wanita dengan kitaran haid yang dipelihara, pensampelan darah untuk menentukan kandungan prolaktin dilakukan antara hari ke-5 dan ke-8 dalam kitaran. Untuk mengecualikan peningkatan sementara dalam tahap hormon ini, yang tidak patologi, mungkin memerlukan ujian berulang. Perlu diingatkan bahawa tekanan yang berkaitan dengan pensampelan darah boleh menyebabkan hyperprolactinemia yang sederhana dalam pesakit labil emosi.

Untuk menentukan punca hyperprolactinemia menggunakan pemeriksaan sinar-x tengkorak, komputer atau pengimejan resonans magnetik, pemeriksaan ophthalmologi, termasuk kajian fundus dan penentuan bidang visual. Untuk mendiagnosis rahim dan pelengkap, ultrasound organ panggul dilakukan. Jika perlu, lakukan kajian lain: mamografi pada wanita, menentukan tahap antigen spesifik prostat dalam lelaki, analisis biokimia umum dan air kencing dan sebagainya.

Rawatan hiperprolaktinemia

Rawatan hiperprolaktinemia fisiologi tidak diperlukan. Taktik merawat hiperprolaktinemia bentuk patologi bergantung kepada punca akarnya. Objektif rawatan hyperprolactinemia adalah untuk mengurangkan tahap prolaktin kepada nilai-nilai normal, pemulihan fungsi badan pembiakan dan lain-lain yang terjejas. Tugas utama adalah untuk menghapuskan faktor yang menyebabkan perkembangan keadaan patologi.

Hipperprolactinemia yang disebabkan oleh ubat memerlukan penghentian ubat yang menyebabkan gangguan hormon. Sekiranya peningkatan dalam tahap prolaktin berlaku di bawah pengaruh ubat psikotropik, pengurangan dos ubat mungkin perlu, pemindahan pesakit kepada ubat yang tidak mempunyai kesan ketara pada tahap prolaktin atau penambahan agonis reseptor dopamin kepada ubat yang diambil.

Terapi ubat untuk hyperprolactinemia termasuk penggunaan ubat-ubatan yang menyekat pengeluaran prolaktin. Untuk memulihkan kitaran haid ovulasi yang tetap dan keupayaan untuk hamil, perangsang penerima reseptor dopamin diberikan, yang ditunjukkan sebelum menormalkan kitaran haid. Dalam sesetengah kes, untuk mencegah perkembangan berulang, mungkin perlu melanjutkan kursus untuk beberapa kitaran haid. Pemulihan fungsi pembiakan semasa terapi, yang menormalkan tahap prolaktin, boleh berlaku dengan cepat, jadi wanita yang tidak merancang kehamilan perlu menjaga kontrasepsi. Pada lelaki, bersama dengan normalisasi tahap prolaktin, paras testosteron juga dinormalisasi, dan fungsi ereksi dipulihkan.

Sebagai tambahan kepada agonis reseptor dopamine, antidepresan dan anticonvulsants boleh digunakan untuk rawatan kecemasan, kemurungan dan gangguan psiko-vegetatif yang meningkat.

Dengan kehadiran adenoma pituitari yang menyembuhkan prolaktin, terapi ubat dilakukan. Campur tangan bedah atau terapi radiasi untuk prolaktinoma jarang digunakan, hanya dengan macroprolactinomas dalam kasus kegagalan terapi konservatif.

Apabila hyperprolactinemia yang disebabkan oleh hipotiroidisme, terapi penggantian dengan hormon tiroid ditetapkan, ini sudah cukup untuk menormalkan tahap prolaktin pada pesakit-pesakit ini.

Pengeluaran prolaktin yang berlebihan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik biasanya tidak diperbetulkan oleh hemodialisis, tetapi, sebaliknya, boleh bertambah. Dalam kes ini, keadaan itu dinormalisasi selepas pemindahan buah pinggang.

Jika pesakit mempunyai tumor, sista dan neoplasma lain, rawatan bedah dan / atau terapi sinaran mungkin sesuai. Tanda-tanda utama untuk hipofisektomi (penyingkiran kelenjar pituitari) adalah kekurangan kesan positif dari terapi konservatif dan perkembangan komplikasi pada bahagian sistem visual. Dalam tempoh selepas operasi, persoalan perlantikan terapi penggantian hormon sedang dipertimbangkan, keperluan yang ditentukan oleh hasil kajian keadaan sistem hipofalamus hipofisis, penentuan kepekatan testosteron dan thyroxin bebas dalam darah.

Semasa rawatan gangguan mental yang berlaku pada beberapa pesakit dengan hiperprolaktinemia, terdapat kesulitan dengan penggunaan ubat-ubatan psikofarmakologi, yang kebanyakannya membantu merangsang pengeluaran prolaktin. Dalam kes ini, antidepresan dan anticonvulsants boleh digunakan sebagai tambahan kepada agonis reseptor dopamin untuk rawatan kecemasan, kemurungan dan gangguan psiko-vegetatif yang meningkat.

Hyperprolactinemia pada kanak-kanak

Pada bayi baru lahir, tahap prolaktin yang tinggi adalah norma fisiologi, pada akhir bulan pertama kehidupan kepekatan darahnya sesuai dengan yang dialami orang dewasa. Secara luaran, ini ditunjukkan oleh peningkatan (bengkak) kelenjar susu. Selepas beberapa bulan, kandungan prolaktin dalam darah kanak-kanak berkurangan.

Hyperprolactinemia di kalangan remaja ditunjukkan dalam bentuk perkembangan seksual yang tertangguh (hipogonadisme, pembangunan seksual berlarutan perlembagaan, dll.). Penyebab peningkatan pengeluaran prolaktin pada kanak-kanak perempuan sering prolaktinoma. Kanak-kanak lelaki sering mempunyai bentuk idiopathic hyperprolactinemia.

Pencegahan

Pencegahan khusus hiperprolaktinemia tidak wujud, kerana ia boleh disebabkan oleh pelbagai faktor dan penyakit. Langkah-langkah untuk mencegahnya terdiri daripada pencegahan, pengesanan awal dan penghapusan penyebabnya.

Langkah pencegahan bukan spesifik ialah langkah-langkah kesihatan umum:

  • penolakan tabiat buruk;
  • diet seimbang;
  • aktiviti fizikal tetap;
  • elakkan tekanan fizikal dan mental yang berlebihan;
  • normalisasi kehidupan seksual, pencegahan gangguan buatan kehamilan, kontraseptif yang berkesan;
  • pemeriksaan biasa.

Akibat dan komplikasi

Kekurangan rawatan hiperprolaktinemia yang tepat pada masanya menyebabkan penyakit endokrin yang menyebabkan gangguan endokrin (kelemahan kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovari, hipofisis, dll), ketidaksuburan, anorgasmia, kehilangan penglihatan, perkembangan tumor hipotalamus dan hipofisis, perkembangan penyakit kanser organ sistem pembiakan, dan dalam kes yang teruk dan mati.