Hipertensi pada wanita hamil - bahaya tekanan tekanan, kaedah untuk membetulkan keadaan patologi

Perubahan dalam tubuh wanita hamil biasanya membawa kepada penurunan tekanan darah. Di bawah tindakan estrogen dan progesteron plasenta, kapal kehilangan sensitiviti mereka terhadap hormon angiotensin-II. Mereka berada dalam keadaan yang diperluaskan, ketahanan mereka terhadap aliran darah berkurang. Ini adalah perlu untuk pertumbuhan yang normal bagi kapal-kapal plasenta dan pemakanan janin.

Oleh itu, pada trimester pertama, tekanan menurun dari satu permulaan dengan 5-15 mm Hg. Art., Sedikit lebih jatuh pada yang kedua. Dan pada yang ketiga terdapat kembali kepada norma fisiologi. Tetapi dalam beberapa konsep wanita berlaku pada latar belakang tekanan tinggi atau hipertensi berlaku semasa kehamilan. Keadaan ini berbahaya bagi ibu dan janin.

Bilakah kita boleh bercakap tentang hipertensi?

Pada wanita hamil, hipertensi arteri didiagnosis dalam 4-8% daripada semua kehamilan. Walaupun sedikit peratusan penyakit ini, ia berada di kedudukan kedua di antara sebab-sebab kematian ibu. Oleh itu, penyakit ini mesti dikenal pasti dan dirawat dengan segera.

Jika tekanan di atas norma ditentukan oleh pengukuran tunggal, maka ini tidak boleh dikatakan. Untuk diagnosis adalah perlu untuk memenuhi beberapa syarat:

1. Meningkatkan tekanan darah ke 140/90 mm Hg. Art. dan ke atas.
2. Kenaikan prestasi berbanding tempoh sebelum kehamilan: sistolik pada 25 mm Hg. Art., Diastolik - 15 mm Hg. Art.
3. Perubahan ditentukan oleh dua ukuran berturut-turut, di mana sekurang-kurangnya 4 jam telah berlalu.
4. Sekurang-kurangnya tekanan diastolik di atas 110 mm Hg. Art.

Hipertensi pada wanita hamil meneruskan secara berperingkat-peringkat sama dengan hipertensi konvensional:

• Peringkat 1 - tekanan dari 140/90 hingga 159/99 mm Hg. v.;
• Peringkat 2 - tekanan darah dari 160/100 hingga 179/109 mm Hg. v.;
• Peringkat 3 - tekanan darah dari 180/110 dan banyak lagi.

Mengikut klasifikasi, patologi boleh terdiri daripada beberapa jenis. Bergantung pada tarikh penampilan:

• Hipertensi yang wujud sebelum mengandung - wanita mempunyai diagnosis hipertensi atau tanda-tanda pertama muncul sebelum minggu ke-20 kehamilan, gejala bentuk ini berterusan selama lebih dari 42 hari selepas bersalin.
• Hipertensi kehamilan - pada mulanya tekanan normal selepas 20 minggu meningkat kepada kadar yang lebih tinggi, lebih tinggi daripada kadar biasa.
• Preeklampsia adalah gabungan tekanan darah tinggi dan protein dalam air kencing.
• Hipertensi sedia ada dalam kombinasi dengan proteinuria dan hipertensi kehamilan - wanita hamil didiagnosis, tetapi selepas 20 minggu gejala mula berkembang, protein muncul dalam air kencing.
• AG yang tidak dikelaskan kerana kekurangan maklumat.

Penyakit itu bertahan. Pada peringkat awal, kerosakan organ sasaran tidak berlaku. Dengan perkembangan keadaan, perubahan patologi diperhatikan di buah pinggang, sehingga dan termasuk kegagalan buah pinggang. Di dalam hati, tanda-tanda peningkatan iskemia, angina pectoris, kegagalan jantung terbentuk. Ia juga mungkin kerosakan kepada kapal serebrum, retina, perkembangan aterosklerosis arteri karotid.

Mengapa kenaikan tekanan?

Adalah dipercayai bahawa pada mulanya mana-mana hipertensi mempunyai sebab-sebab neurotik. Ini adalah neurosis yang mendalam yang membawa kepada pecahan dalam peraturan fungsi vaskular. Perkembangan patologi dengan penyakit vaskular, otak dan buah pinggang yang lalu menjadi lebih teruk. Berat yang berlebihan, penggunaan garam yang berlebihan, merokok dan alkohol memperburuk keadaan.

Mekanisme pembangunan dikaitkan dengan peningkatan fisiologi dalam jumlah darah yang beredar. Jika pada masa yang sama terdapat kurang 17-hydroxyprogesterone plasenta, maka kapal-kapal sangat sensitif terhadap vasopressin hormon, mereka mudah masuk ke dalam keadaan kekejangan, yang memerlukan peningkatan tekanan.

Perubahan dalam hati (hipertropi) bertujuan untuk mengkompensasi keadaan hipertensi, tetapi ini menyebabkan kemerosotan selanjutnya. Kapal buah pinggang terjejas secara beransur-ansur, yang seterusnya memperkuatkan patologi.

Apa yang mengancamnya?

Hipertensi dan kehamilan - gabungan berbahaya. Pada tekanan tinggi, lumen kapal sempit. Pada masa yang sama, pada peringkat awal kehamilan, aliran darah dalam plasenta terganggu. Janin menerima kurang nutrisi dan oksigen, perkembangannya melambatkan dan, menurut hasil ultrabunyi, tidak memenuhi tarikh akhir. Dalam sesetengah kes, aliran darah terjejas berakhir dengan gangguan spontan kehamilan pada awal tempoh.

Di kemudian hari, vasospasm umum boleh membawa kepada detasmen plasenta yang biasanya terletak. Dalam kebanyakan kes, dengan perkembangan kejadian sedemikian, kanak-kanak tidak dapat diselamatkan.

Tekanan meningkat boleh menjadi preeklampsia penuh. Pada masa yang sama, edema keparahan yang berbeza-beza bergabung, dan protein muncul di dalam air kencing. Penyakit ini boleh berkembang dan membawa kepada pra-eklampsia atau eklampsia - kemunculan sawan dan kehilangan kesedaran sehingga koma.

Perubahan pada plasenta dalam patologi ini membentuk kekurangan plasenta, yang menunjukkan dirinya sebagai pelanggaran pengambilan nutrien, hipoksia janin, keterlambatan perkembangannya dan, dalam kes-kes yang teruk, kematian.

Apa yang menyebabkan patologi?

Hipertensi kronik semasa kehamilan boleh menjadi penyakit utama dan kedua berlaku terhadap latar belakang patologi organ-organ lain. Kemudian ia dipanggil simptomatik.

Sebab-sebab berikut membawa kepada peningkatan tekanan darah dalam tempoh melahirkan anak:

• hipertensi sedia ada (90% daripada kes);
• Patologi buah pinggang: glomerulonephritis, pyelonephritis, penyakit ginjal polikistik, infark buah pinggang, lesi diabetik, nefrosclerosis;
• penyakit sistem endokrin: acromegaly, hypothyroidism, pheochromocytoma, hypercortisolism, penyakit Cushing, thyrotoxicosis;
• patologi vaskular: penyambungan aorta, kekurangan injap aorta, arteriosklerosis, periarteritis nodosa;
• Penyebab neurogenik dan psikogenik: stres dan saraf mengatasi, sindrom hipotalamus;
• preeklampsia.

Hipertensi membawa risiko kerosakan kepada buah pinggang, jantung dan otak, perkembangan janin yang merosot. Tetapi dia sendiri boleh menjadi akibat daripada patologi organ-organ dalaman.

Bagaimana hipertensi dimanipulasikan?

Secara fisiologi, tekanan semasa kehamilan secara semula jadi berkurangan semasa dua trimester pertama, dan hanya pada masa kelahiran datang ke keadaan biasa. Tetapi dengan hipertensi yang ada, tekanan boleh bertindak dengan berbeza. Dalam beberapa kes, ia berkurangan dan stabil. Tetapi mungkin ada kemerosotan keadaan - peningkatan tekanan darah, penambahan edema dan proteinuria.

Di pejabat doktor, wanita mungkin mengadu keletihan, sakit kepala. Kadangkala gejala berikut mengganggu:

• gangguan tidur;
• palpitasi jantung yang dirasakan secara bebas;
• pening;
• tangan dan kaki yang sejuk;
• sakit dada;
• sesak nafas;
• penglihatan kabur dalam bentuk lalat kilat di depan mata, mendung;
• bunyi bising atau tinnitus;
• paresthesia dalam bentuk merangkak goosebumps;
• kecemasan yang tidak dinobatkan;
• pendarahan hidung;
• jarang - dahaga, kencing malam yang kerap.

Pada mulanya, tekanan meningkat secara berkala, tetapi secara beransur-ansur dengan peningkatan keparahan hipertensi menjadi kekal.

Peperiksaan tambahan

Ia betul walaupun merancang kehamilan untuk mengetahui sama ada terdapat prasyarat untuk kenaikan tekanan darah. Mereka yang datang ke doktor setelah menerima ujian kehamilan yang positif, anda perlu ingat sama ada terdapat peningkatan tekanan sebelum kehamilan atau semasa mengandung sebelum ini. Data-data ini diperlukan untuk doktor untuk menetapkan kumpulan risiko untuk merancang pengurusan lanjut kehamilan dan membuat diagnostik yang diperlukan, dan menentukan kaedah pencegahan.

Ada keperluan untuk data ketagihan terhadap merokok ibu mengandung, diabetes sedia ada, obesiti yang berlebihan berat badan atau didiagnosis, pelanggaran nisbah lipid dalam darah. Adalah penting bahawa saudara muda mempunyai penyakit kardiovaskular dan kematian dari mereka pada usia muda.

Hipertensi arteri adalah patologi terapeutik, oleh itu, pakar ginekologi menjalankan pemeriksaan dan rawatan wanita tersebut bersempena dengan ahli terapi.

Masa kemunculan aduan pasti ditentukan, secara beransur-ansur tumbuh atau muncul secara tiba-tiba, mengaitkannya dengan tempoh kehamilan. Perhatian khusus diberikan kepada berat ibu masa depan. Indeks jisim badan lebih daripada 27 nyata meningkatkan risiko hipertensi. Oleh itu, walaupun sebelum kehamilan, disyorkan untuk kehilangan sekurang-kurangnya 10% berat badan mereka yang mempunyai lebihan penunjuk ini.

Semasa pemeriksaan boleh digunakan kajian berikut:

• auskultasi dan palpasi arteri karotid - membolehkan untuk mengenal pasti penyempitan mereka;
• pemeriksaan, auscultation jantung dan paru-paru boleh mendedahkan tanda-tanda hypertrophy ventrikel kiri atau dekompensasi jantung;
• Palpasi ginjal membolehkan dalam beberapa kes untuk mengenal pasti perubahan sista;
• pastikan anda memeriksa kelenjar tiroid untuk peningkatan.

Sekiranya terdapat gejala neurologi, maka semak kestabilan dalam kedudukan Romberg.

Cadangan klinikal untuk tekanan darah tinggi pada wanita mengandung memberikan pengukuran tekanan darah semasa membuat diagnosis. Ia mesti dilakukan dengan beberapa cara:

• pada dua tangan, dan bandingkan hasilnya;
• dalam kedudukan terdedah, dan kemudian berdiri;
• untuk memeriksa nadi dalam arteri femoral dan tekanan pada kaki bawah sekali.

Jika peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak meningkatkan tekanan diastolik, ia berpihak kepada tekanan darah tinggi. Penurunan dalam penunjuk ini adalah hipertensi simptomatik.

Diagnosis termasuk kaedah pemeriksaan mandatori dan kaedah tambahan yang digunakan dalam keadaan kemajuan penyakit atau kegagalan rawatan. Teknik berikut adalah wajib:

• ujian darah klinikal (penunjuk umum, hemoglobin);
• analisis biokimia darah: glukosa, protein dan pecahannya, enzim hati, elektrolit asas (kalium, kalsium, klorin, natrium);
• urinisis, kehadiran glukosa, sel darah merah, serta kandungan protein harian;
• ECG

Semua wanita pada setiap lawatan ke doktor mengukur tekanan darah. Pada malam lawatan itu, seorang wanita mengandung harus menjalani urinisis lengkap.

Kaedah tambahan ditetapkan secara terpilih, bergantung kepada gambaran klinikal, serta sebab kenaikan tekanan:

• ujian air kencing mengikut Nechiporenko dan Zimnitsky;
• Ultrasound buah pinggang;
• profil lipid darah;
• penentuan aldosteron, renin, nisbah natrium dan kalium;
• urinalisis untuk 17-ketosteroid;
• darah untuk hormon adrenokortikotropik dan 17-hydroxycorticosteroids;
• Ultrasound jantung;
• perundingan pakar mata dan penyelidikan kapal fundus;
• pemantauan tekanan darah harian;
• air kencing untuk bakteria.

Keadaan janin diawasi oleh ultrasound dan sonografi Doppler dari plasenta dan kompleks plasenta.

Prinsip terapi

Semasa mengandung, rawatan hipertensi bertujuan untuk mengurangkan risiko komplikasi bagi ibu dan kelahiran preterm.

Dengan sedikit peningkatan tekanan, rawatan boleh dilakukan pada pesakit luar, tetapi dengan lawatan berkala ke doktor. Petunjuk mutlak untuk dimasukkan ke hospital adalah melompat dalam tekanan darah lebih dari 30 mm Hg. Art. atau rupa gejala penglibatan dalam patologi sistem saraf pusat.

Sekiranya penyakit ini dikesan buat kali pertama, rawatan dianjurkan untuk menjelaskan diagnosis dan pemeriksaan mendalam. Ia juga akan menentukan berapa banyak risiko perkembangan keadaan, peralihan kepada gestosis atau kemunculan komplikasi kehamilan adalah. Wanita hamil yang menjalani rawatan pesakit luar dimasukkan ke hospital, tetapi tanpa dinamik positif.

Cadangan untuk tekanan darah tinggi pada wanita mengandung termasuk tiga pilihan rawatan:

1. Rawatan bukan dadah.
2. Terapi ubat.
3. Berjuang dengan komplikasi.

Rawatan bukan dadah

Teknik ini digunakan untuk semua wanita hamil yang didiagnosis dengan hipertensi. Hipertensi arteri terutamanya penyakit psikosomatik, neurosis yang berpanjangan. Oleh itu, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan di mana akan menjadi paling kurang situasi tekanan.

Apa yang perlu dilakukan untuk mereka yang berada di rumah? Adalah perlu untuk menyebarkan secara merata mod hari ini, meninggalkan masa untuk rehat siang hari, tetapi tidur sebentar. Pada waktu petang, waktu tidur juga harus tidak lewat daripada 22 jam. Kurangkan masa yang dibelanjakan di komputer dan menonton TV, tidak termasuk program yang membuat anda gugup. Ia juga perlu untuk menghapus sebanyak mungkin dari semua situasi kehidupan yang boleh mencetuskan ketegangan saraf, atau cuba mengubah sikap anda terhadap mereka dari emosional yang tajam kepada yang netral.

Di samping itu, anda memerlukan aktiviti fizikal yang munasabah. Ini boleh berjalan di udara segar, berenang atau senaman khas untuk wanita hamil.

Seperti di hospital, dan di rumah, memberikan perubahan dalam sifat kuasa. Makan makanan fraksional yang kerap disarankan 5 kali sehari, dengan makan terakhir tidak lebih dari 3 jam sebelum waktu tidur. Hadkan pengambilan garam kepada 4 g sehari. Makanan secara optimum dimasak tanpa ia, tetapi secara langsung dengan mudah secara beransur-ansur asin. Wanita berlebihan berat adalah terhad dalam jumlah karbohidrat lemak dan mudah. Semua wanita hamil disyorkan untuk meningkatkan kadar sayur-sayuran dan buah-buahan, bijirin, produk tenusu dalam diet mereka.

Mereka yang menerima rawatan pesakit luar atau pesakit dalam boleh ditetapkan rawatan fisioterapeutik:

• elektrik;
• pengoksidaan hiperbarik;
• inductothermy pada kakinya dan kakinya;
• diathermy kawasan buah pinggang.

Di samping itu, anda memerlukan rawatan psikoterapi, peningkatan keadaan emosi umum.

Rawatan dengan ubat-ubatan

Tablet dalam keadaan tertentu:

• tekanan meningkat lebih tinggi daripada 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• Tekanan sistolik meningkat sebanyak lebih daripada 30 unit dari normal untuk wanita atau diastolik oleh lebih daripada 15 mm Hg. v.;
• tanpa mengira petunjuk tekanan darah dengan adanya tanda-tanda preeklampsia atau patologi sistem plasenta.

Rawatan wanita hamil dikaitkan dengan bahaya pengaruh ubat pada janin, oleh itu ubat-ubatan dipilih dalam dos minima yang boleh digunakan sebagai monoterapi. Mengambil pil mestilah tetap, tanpa mengira prestasi tonometer. Kadang-kadang, menentukan keputusan pengukuran dan kesejahteraan umum adalah memuaskan, wanita sengaja membuat keputusan untuk menghentikan pengambilan ubat. Ini mengancam untuk meningkatkan tekanan darah secara mendadak, yang boleh menyebabkan buruh pramatang dan kematian janin.

Jangan gunakan atau gunakan sebagai pilihan terakhir untuk sebab-sebab kesihatan:

• Penyekat ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonis reseptor angiotensin: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretik: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

Keutamaan diberikan kepada dadah yang bertindak panjang. Sekiranya berlaku kegagalan, mungkin menggunakan terapi gabungan dengan beberapa ubat.

Persediaan untuk rawatan hipertensi pada wanita hamil tergolong dalam beberapa kumpulan ubat antihipertensi:

Atenolol termasuk dalam senarai ubat-ubatan yang diluluskan, tetapi ia digunakan sangat jarang, kerana terdapat bukti bahawa ia menyebabkan kelewatan pembangunan janin. Pilihan ubat tertentu bergantung kepada keparahan hipertensi:

• Gred 1-2 - dadah baris pertama adalah Methyldopa, 2 baris - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• Gred 3 - barisan dadah 1 - Hidralazine atau Labetolol digunakan secara intravena, atau nifedipine ditetapkan untuk diambil setiap 3 jam.

Dalam sesetengah keadaan, kaedah yang disenaraikan adalah tidak berkesan, dan ia menjadi perlu untuk menetapkan penyekat untuk saluran kalsium yang perlahan. Ini adalah mungkin jika faedah melebihi risiko penggunaannya.

Di samping itu, rawatan itu bertujuan untuk membetulkan kekurangan feto-plasenta. Mereka menggunakan agen yang menormalkan nada vaskular, meningkatkan metabolisme dan peredaran mikro dalam plasenta.

Rawatan komplikasi

Dengan perkembangan komplikasi kehamilan, terapi bergantung kepada tempoh kehamilan. Pada trimester pertama, adalah perlu untuk mencegah ancaman gangguannya. Oleh itu, terapi sedatif, antispasmodik dan rawatan progesteron (Duphaston, Utrozhestan) ditetapkan.

Dalam trimester kedua dan ketiga, pembetulan kekurangan plasenta adalah perlu. Oleh itu, tetapkan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro, metabolisme pada plasenta (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotectors (Essentiale), antioksidan (vitamin A, E, C). Rawatan dilakukan terhadap latar belakang terapi antihipertensi. Jika perlu, terapi infusi dilakukan, detoksifikasi.

Pilihan tempoh penghantaran

Pemeliharaan kehamilan bergantung kepada keberkesanan rawatan. Sekiranya tekanan darah dikawal dengan baik, adalah mungkin untuk memanjangkan usia sehingga tempoh janin penuh. Kelahiran dijalankan di bawah kawalan ketat keadaan ibu dan janin dan terhadap latar belakang terapi antihipertensi.

Kelahiran awal diperlukan dalam situasi berikut:

• hipertensi teruk rawatan;
• kemerosotan janin;
• komplikasi serius tekanan darah tinggi: serangan jantung, strok, detasmen retina;
• bentuk preeclampsia yang teruk: preeklampsia, eklampsia, sindrom HELLP;
• detasmen pra-prematur pada plasenta yang biasanya terletak.

Penghantaran semulajadi lebih disukai, amniotomi dilakukan lebih awal. Pastikan analgesia dan pemantauan tekanan darah yang berhati-hati. Dalam tempoh selepas bersalin terdapat risiko pendarahan yang tinggi, oleh itu, adalah perlu untuk menguruskan uterotonik (Oxytocin).

Pilihan pencegahan

Mengelakkan hipertensi semasa kehamilan tidak selalu mungkin, tetapi anda boleh mengurangkan risiko perkembangannya. Untuk ini anda perlu merancang kehamilan. Wanita yang berlebihan berat badan dinasihatkan supaya beralih kepada pemakanan yang betul untuk secara beransur-ansur mengurangkan berat badan mereka. Tetapi anda tidak boleh menggunakan diet keras, berpuasa. Selepas mereka, dalam kebanyakan kes, pound tambahan dikembalikan.

Di hadapan penyakit buah pinggang, kelenjar tiroid, jantung, diabetes mellitus, penstabilan diperlukan, pemilihan terapi yang mencukupi, yang akan mengurangkan kemungkinan kemerosotan semasa kehamilan.

Wanita yang didiagnosis dengan hipertensi semasa bersalin dinasihatkan untuk dimasukkan ke hospital tiga kali semasa kehamilan untuk menjelaskan keadaan dan membetulkan terapi.

Adalah penting untuk diingat tentang kaedah bukan ubat yang digunakan untuk apa-apa bentuk hipertensi. Dengan peningkatan sedikit tekanan dan ketiadaan komplikasi, mereka cukup untuk menstabilkan keadaan. Dalam kes-kes lain, anda mesti mengikut arahan doktor.

Prinsip rawatan hipertensi arteri semasa kehamilan

Mengenai artikel itu

Pengarang: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (Pusat Saintifik Obstetrik, Ginekologi dan Perinatologi FSBI yang dinamakan selepas ahli akademik VI Kulakov "Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow)

Untuk petikan: TV Kirsanova, Mikhailova OI Prinsip rawatan hipertensi arteri semasa kehamilan // BC. Ibu dan anak. 2012. №21. Ms 1097

Hipertensi arteri (AH) pada wanita hamil kini merupakan salah satu bentuk patologi yang paling biasa semasa kehamilan dan di banyak negara yang maju dari segi ekonomi menjadi punca utama morbiditi dan mortalitas ibu dan perinatal, serta beberapa komplikasi obstetrik. Di Rusia, hipertensi berlaku dalam 5-30% wanita hamil, dan sejak beberapa dekad yang lalu terdapat kecenderungan untuk meningkatkan penunjuk ini. Menurut WHO, dalam struktur kematian ibu, perkadaran sindrom hipertensi adalah 20-30%, setiap tahun lebih daripada 50 ribu wanita mati semasa hamil kerana komplikasi yang berkaitan dengan hipertensi [1,4,6].

AH menaikkan risiko detasmen plasenta yang biasanya terletak, pendarahan koagulopatik yang besar akibat dari gangguan plasenta, dan juga boleh menyebabkan eklampsia, kemalangan serebrovaskular, detasmen retina [1,12].
Baru-baru ini, terdapat peningkatan kelaziman hipertensi semasa kehamilan akibat bentuk kroniknya terhadap latar belakang peningkatan bilangan pesakit dengan obesiti, diabetes mellitus dan berkaitan dengan peningkatan usia wanita hamil. Dan sebaliknya - wanita yang mengalami gangguan hipertensi semasa kehamilan, selanjutnya merujuk kepada kumpulan risiko untuk pembangunan obesiti, diabetes, penyakit kardiovaskular. Kanak-kanak perempuan ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan pelbagai gangguan metabolik dan hormon, patologi kardiovaskular [1,4].
Kriteria untuk diagnosis hipertensi semasa hamil, menurut WHO, adalah tekanan darah sistolik (SBP) sebanyak 140 mmHg. dan lebih banyak atau tekanan darah diastolik (DBP) 90 mm Hg dan lebih atau meningkat di GARDEN oleh 25 mm Hg. dan lebih atau ayah pada 15 mm Hg. Art. berbanding paras tekanan darah sebelum kehamilan atau pada trimester pertama kehamilan. Perlu diingatkan bahawa semasa kehamilan fisiologi pada trimester pertama dan kedua, penurunan fisiologi tekanan darah berlaku akibat vasodilasi hormon, pada trimester ketiga, tekanan darah kembali ke tahap individu yang normal atau sedikit melebihi [1, 6, 8].
Alaskan 4 bentuk hipertensi berikut pada wanita hamil.
• AH kronik (ini hipertensi hipertensi atau menengah (simptomatik), didiagnosis sebelum hamil atau sehingga minggu 20).
• Hipertensi kehamilan (peningkatan tekanan darah, pertama kali direkodkan selepas 20 minggu kehamilan dan tidak diiringi proteinuria). Kebanyakan cadangan untuk menjelaskan bentuk hipertensi dan gagasan tentang ramalan masa depan menunjukkan pemantauan selama sekurang-kurangnya 12 minggu. selepas bersalin.
• Preeclampsia / eclampsia (PE) (Sindrom khusus kehamilan yang berlaku selepas minggu ke-20 kehamilan ditentukan oleh kehadiran hipertensi dan proteinuria (lebih daripada 300 mg protein dalam urin harian). Pada masa yang sama, kehadiran edema bukan kriteria diagnostik untuk PE, dengan kehamilan fisiologi, frekuensi mereka mencapai 60%.
Eclampsia didiagnosis dalam kes-kes wanita dengan kejang PE, yang tidak dapat dijelaskan oleh sebab-sebab lain.
• Preeklampsia / eclampsia pada pesakit dengan hipertensi kronik:
a) penampilan selepas 20 minggu. proteinuria kehamilan untuk kali pertama (0.3 g protein dan lebih banyak dalam air kencing setiap hari) atau peningkatan proteinuria yang sedia ada;
b) perkembangan hipertensi di kalangan wanita yang mempunyai sehingga 20 minggu. tekanan darah kehamilan mudah dikawal;
c) penampilan selepas 20 minggu. tanda kegagalan organ banyak.
Mengikut tahap peningkatan tekanan darah pada wanita hamil, hipertensi sederhana dibezakan (dengan CAD 140-159 mm Hg dan / atau DBP 90-109 mm Hg) dan hipertensi teruk (dengan CAD> 160 dan / atau DAP> 110 mm Hg.st.) Peruntukan dua darjah hipertensi semasa kehamilan adalah penting untuk penilaian prognosis dan pilihan taktik untuk pengurusan pesakit. Hipertensi yang teruk pada wanita hamil dikaitkan dengan risiko strok yang tinggi. Strok pada wanita sama-sama membina kedua-dua semasa bersalin dan dalam tempoh awal selepas bersalin dan dalam 90% kes adalah pendarahan iskemia iskemik yang sangat jarang berlaku. Peningkatan AAP adalah lebih penting daripada strok dalam perkembangan strok. Telah diperhatikan bahawa wanita-wanita yang mengalami angin ahmar semasa mengandung, melahirkan anak atau tidak lama selepas penyerahan, dalam 100% kes, nilai GARDE adalah 155 mm Hg. dan lebih tinggi, dalam 95.8% kes - 160 mm Hg. dan ke atas. Meningkatkan DBP kepada 110 mm Hg dan lebih tinggi diperhatikan hanya dalam 12.5% ​​pesakit strok [4,8,9].
Tahap tekanan tekanan optimum adalah angka di bawah 150/95 mm Hg. Dalam tempoh selepas bersalin, pesakit memerlukan pemeriksaan tambahan untuk mengenal pasti etiologi hipertensi dan menilai keadaan organ sasaran. Selepas 12 minggu. selepas bersalin, diagnosis hipertensi kehamilan dengan hipertensi berterusan perlu ditukar kepada "hipertensi" atau salah satu pilihan yang mungkin untuk diagnosis hipertensi sekunder (gejala). Dalam kes-kes normalisasi tekanan darah secara spontan sehingga 12 minggu. selepas melahirkan anak, diagnosis hipertensi sementara secara retrospektif ditubuhkan. Terdapat bukti bahawa tempoh pemulihan selepas melahirkan anak pada kebanyakan wanita yang telah mengalami hipertensi kehamilan dan PE, tanpa mengira tahap tekanan darah tinggi, agak panjang. Selepas 1 bulan selepas kelahiran, hanya 43% daripada pesakit ini mempunyai tahap tekanan darah normal, dan bahkan setelah 6 bulan. pada separuh wanita, tahap tekanan darah tetap tinggi. Selepas 3 bulan (12 minggu) Pemerhatian selepas melahirkan 25% wanita yang telah menjalani PE masih mempunyai hipertensi, selepas 2 tahun 40% pesakit di kalangan mereka telah menormalkan tekanan darah [1,4,9].
Selepas mengenal pasti hipertensi dalam wanita hamil, pesakit perlu diperiksa untuk menjelaskan asal-usul sindrom hipertensi, menentukan keparahan hipertensi, mengenal pasti gangguan organ yang berkaitan, termasuk keadaan organ sasaran, plasenta dan janin.
Pelan peperiksaan untuk hipertensi termasuk:
- perundingan: ahli terapi (ahli kardiologi), pakar neurologi, pakar mata, ahli endokrinologi;
- kajian penting: elektrokardiografi, echocardiography, pemantauan tekanan darah 24 jam, ultrasound buah pinggang, ultrasound Doppler daripada buah pinggang;
- ujian makmal: kiraan darah lengkap, urinalisis, ujian darah biokimia (dengan spektrum lipid), mikroalbuminuria (MAU).
Sekiranya diagnosis tidak ditentukan pada peringkat perancangan kehamilan, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengecualikan sifat hipertensi sekunder. Sekiranya data yang diperolehi mencukupi untuk menjelaskan diagnosis, tidak termasuk hipertensi sekunder, dan atas dasarnya adalah mungkin untuk menentukan kumpulan risiko pesakit mengikut kriteria stratifikasi yang digunakan dalam hipertensi kronik dan, oleh itu, taktik pengurusan wanita hamil, maka pemeriksaan itu boleh diselesaikan.
Tahap kedua melibatkan penggunaan kaedah pemeriksaan tambahan untuk menjelaskan bentuk hipertensi sekunder, jika ada, atau untuk mengenal pasti kemungkinan penyakit bersamaan [6,8].
Salah satu tugas yang paling sukar dalam rawatan hipertensi ialah pilihan ubat farmakologi. Dalam rawatan hipertensi pada wanita hamil, ubat antihipertensi sering dipertimbangkan, yang secara praktikalnya kehilangan kepentingan klinikal mereka dalam kategori lain pesakit dengan hipertensi. Atas sebab etika, ujian percubaan klinikal rawak pada wanita hamil adalah terhad, maklumat mengenai keberkesanan dan keselamatan kebanyakan ubat baru untuk rawatan hipertensi hampir tidak hadir. Ubat utama yang membenarkan penggunaannya untuk rawatan hipertensi semasa hamil adalah α2 - agonis utama, β - adrenoblokers (β - AB), α - β - labetalol penghalang adrenergik, antagonis kalsium (AK) dan beberapa vasodilator miotropik [3.5, 7.11].
Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors dan antagonis reseptor untuk angiotensin II adalah contraindicated dalam kehamilan kerana risiko yang tinggi menghidap terencat pertumbuhan dalam kandungan, displasia tulang dengan calvaria terjejas ossification, anggota badan lelemak, oligohydramnios, kegagalan buah pinggang neonatal (dysgenesis buah pinggang, kegagalan buah pinggang akut dalam janin atau bayi yang baru lahir), kematian janin adalah mungkin [11,14].
Kebanyakan cadangan antarabangsa dan domestik mengiktiraf methyldopa ubat barisan pertama, yang telah berjaya membuktikan keberkesanan dan keselamatannya bagi ibu dan janin, ia digunakan dalam dos 500-2000 mg / hari. dalam 2-3 dos. Walaupun penembusan melalui penghalang plasenta, banyak kajian telah mengesahkan ketiadaan kesan buruk yang serius pada kanak-kanak. Semasa rawatan dengan ubat, aliran darah uteroplacental dan hemodinamik fetus kekal stabil, dan kematian perinatal berkurangan. Telah diperhatikan bahawa methldldopa tidak menjejaskan jumlah output jantung dan bekalan darah ke ginjal pada ibu.
Walau bagaimanapun, methyldopa mempunyai beberapa kekurangan yang ketara, terutamanya disebabkan oleh "kekurangan masa" yang relatif - berbanding dengan ubat antihipertensi moden, ia mempunyai keberkesanan yang lebih rendah, tempoh tindakan yang singkat, bilangan reaksi yang cukup banyak dengan penggunaan berpanjangan (kemurungan, mengantuk, mulut kering dan hipotensi ortostatik), ia dicirikan oleh kekurangan tindakan organoprotective. Methyldopa boleh memburukkan lagi pengekalan cecair yang tidak seimbang dalam tubuh, yang sudah wujud dalam kehamilan. Di samping itu, methyldopa boleh menyebabkan anemia akibat kesan toksik pada sumsum tulang merah atau di sel darah merah sendiri, menyebabkan hemolisis. Apabila mengambil methyldopa, antibodi kepada eritrosit ditemui pada kira-kira 20% pesakit dengan AH, anemia hemolitik klinikal berkembang dalam 2% pesakit, termasuk kanak-kanak yang terdedah kepada ubat dalam utero. Di samping itu, kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang mengambil methyldopa mungkin mengalami hipotensi pada hari pertama kehidupan [10,13,15].
Labetalol penyekat β- dan α - adrenergik tidak selektif dianggap sebagai ubat pertama untuk merawat hipertensi pada wanita hamil dalam kebanyakan garis panduan asing, namun labetalol tidak didaftarkan di Persekutuan Rusia, jadi tidak ada pengalaman dengan penggunaannya di negara kita. Menurut banyak kajian, disyorkan untuk rawatan hipertensi yang bervariasi keterukan, nampaknya cukup selamat untuk ibu dan janin [9,11].
Mengenai penggunaan AK, terdapat kewaspadaan kerana potensi risiko kesan teratogenik, kerana Kalsium secara aktif terlibat dalam proses organogenesis. Kumpulan ubat yang paling dikaji AK adalah wakil kumpulan dihydropyridine - nifedipine. Nifedipine bertindak pendek disarankan sebagai cara untuk mengurangkan tekanan darah dengan cepat. Tablet tindakan yang berpanjangan, serta tablet pelepasan terkawal digunakan untuk terapi asas hipertensi terancang yang berpanjangan semasa kehamilan. Kesan hipotensi nifedipine adalah agak stabil, dalam kajian klinikal tidak ada kesan buruk yang serius, khususnya perkembangan hipotensi yang teruk pada ibu [9,11].
Nifedipine bertindak pendek dalam penggunaan sublingual dalam beberapa kes boleh mencetuskan penurunan tajam yang tidak terkawal dalam tekanan darah, yang mengakibatkan pengurangan aliran darah plasenta. Dalam hal ini, walaupun menyediakan penjagaan kecemasan, ubat tidak boleh diambil secara lisan. Bentuk nifedipine yang berpanjangan tidak menyebabkan penurunan patologi dalam tahap tekanan darah, pengaktifan refleks sistem saraf simpatetik, dan memberikan kawalan yang berkesan ke atas tekanan darah sepanjang hari tanpa peningkatan ketara dalam kebolehubahannya. Di samping itu, AK mensimulasikan hemodinamik yang wujud dalam tempoh kehamilan fisiologi [3,11].
Penyekat β-adrenergik digunakan sebagai ubat baris kedua. Penggunaannya semasa kehamilan kurang difahami daripada labetalol. Walau bagaimanapun, kebanyakan mereka, menurut klasifikasi FDA semasa kehamilan, milik, serta labetalol, kepada kategori C ("risiko tidak boleh dikecualikan"). Salah satu faedah paling penting dalam kumpulan ubat ini adalah keberkesanan antihipertensi yang tinggi, yang telah disahkan walaupun dibandingkan dengan labetalol. Oleh itu, atenolol dalam kajian perbandingan dengan labetalol menyebabkan kesan hipotensi yang setanding dan tidak menyebabkan kesan teratogenik, bronkoskopi atau bradikardia. Walau bagaimanapun, kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu yang mengambil atenolol mempunyai berat badan yang lebih rendah (2750 ± 630 g) berbanding dengan kumpulan kanak-kanak yang ibu menerima labetalol (3280 ± 555 g). Kemudian dalam beberapa kajian lain, ditunjukkan bahawa penggunaan antenatal atenolol dikaitkan dengan rencanan pertumbuhan intrauterin dan berat lahir lebih rendah. Perlu diingatkan bahawa terdapat bukti penurunan dalam kejadian PE pada pesakit yang mengambil atenolol. Dalam kajian 56 wanita hamil, ditunjukkan bahawa atenolol dapat mengurangkan kejadian PE pada wanita dengan output jantung yang tinggi (lebih daripada 7.4 l / min hingga 24 minggu kehamilan) dari 18 hingga 3.8%. Pada tahun 2009, didapati bahawa wanita-wanita ini mengurangkan kepekatan fms seperti tyrosine kinase type 1 (sFlt - 1), yang diiktiraf sebagai faktor etiologi utama PE [2.7].
Apabila menggunakan propranolol semasa kehamilan, banyak kesan sampingan dijelaskan dalam janin dan bayi yang baru lahir (keracunan pertumbuhan intrauterin, hipoglikemia, bradikardia, kemurungan pernafasan, polycythemia, hyperbilirubinemia, dan sebagainya), jadi ubat tidak disyorkan untuk digunakan semasa kehamilan.
Dalam banyak cadangan nasional, metoprolol dianggap sebagai ubat pilihan di kalangan β - penyekat pada wanita hamil, sejak Ia telah terbukti sangat berkesan, tidak memberi kesan pada berat janin, dan mempunyai sedikit kesan tidak diingini. Walaupun demikian, data literatur membolehkan kita membincangkan kemungkinan menggunakan β-blocker dengan sifat-sifat vasodilating sebagai ubat pilihan [1,9].
Data dari beberapa ujian klinikal rawak umumnya menunjukkan bahawa penghalang β - adrenergik (β - AB) adalah berkesan dan selamat sebagai terapi antihipertensi pada wanita hamil. Terdapat pendapat bahawa β-AB, yang ditetapkan pada kehamilan awal, terutama atenolol dan propranolol, boleh melambatkan pembangunan janin akibat peningkatan jumlah rintangan vaskular. Pada masa yang sama, dalam kajian terkawal plasebo menggunakan metoprolol, tiada data yang diperoleh menunjukkan kesan negatif dadah pada perkembangan janin. R. von Dadelszen pada tahun 2002 melakukan kajian meta-analisis kajian klinikal mengenai β-blockers dan menyimpulkan bahawa kelewatan perkembangan janin tidak disebabkan oleh kesan β-blocker, tetapi penurunan tekanan darah sebagai akibat terapi antihipertensi dengan obat apa pun, sementara semua obat antihipertensi adalah sama mengurangkan risiko hipertensi teruk sebanyak 2 kali berbanding plasebo. Apabila membandingkan pelbagai ubat antihipertensi di kalangan mereka sendiri, tiada kelebihan yang berkaitan dengan kesan pada titik akhir (perkembangan hipertensi teruk, kematian ibu dan perinatal) telah dikenalpasti.
Berkaitan dengan perkara di atas, untuk mengurangkan kesan sampingan dalam tempoh kehamilan, disarankan untuk memberi keutamaan kepada β-AB kardioselektif dengan sifat-sifat vasodilating, sejak Pertama sekali, ia membolehkan untuk mengelakkan peningkatan jumlah rintangan vaskular periferal dan nada myometrial. Yang paling menjanjikan untuk kegunaan yang berjaya dalam rawatan hipertensi pada wanita hamil adalah β1 - AB sangat selektif dengan sifat vasodilat dan vasoprotective - bisoprolol (Bisogamma). Dengan menyekat β1 - adrenoreceptors di dalam hati, mengurangkan pembentukan catealolamine cAMP dari ATP, bisoprolol mengurangkan arus kalsium intraselular, mengurangkan kadar jantung, menghalang kekonduksian, mengurangkan kontraksi miokardium. Dengan peningkatan dos mempunyai kesan β2 - adrenoblokiruyuschee. Dalam 24 jam pertama selepas pelantikan itu mengurangkan output jantung, meningkatkan jumlah rintangan vaskular periferi, yang maksimum 3 hari. kembali ke peringkat asal.
Kesan hipotensif dikaitkan dengan pengurangan jumlah darah yang kecil, rangsangan bersimpati dari saluran periferi, pemulihan kepekaan sebagai tindak balas terhadap penurunan tekanan darah dan kesan pada sistem saraf pusat. Di samping itu, kesan hipotensi adalah disebabkan penurunan aktiviti sistem renin - angiotensin. Dalam dos terapeutik, penggunaan Bisogamma tidak mempunyai kesan kardiodepresif, tidak menjejaskan pertukaran glukosa dan tidak menyebabkan kelambatan ion natrium dalam badan. Bisogamma tidak mempunyai kesan sitotoksik, mutagenik dan teratogenik langsung. Kelebihannya dalam mengubati hipertensi semasa kehamilan adalah: permulaan aksi hipotensi yang beransur-ansur, tiada kesan pada jumlah darah yang beredar, ketiadaan hipotensi ortostatik, penurunan kejadian sindrom kesusahan pernafasan pada bayi yang baru lahir. Ubat ini mempunyai aktiviti antihipertensi yang stabil, mempunyai kesan kronotropik ringan.
Bisoprolol (Bisogamma) dicirikan oleh bioavailabiliti tinggi, kepelbagaian kepekatan plasma individu rendah, lipophilicity sederhana dan struktur stereospecific, separuh hayat panjang, yang bersama-sama membolehkan penggunaan jangka panjangnya. Ubat ini mempunyai kekerapan berhenti rendah, tiada kesan sampingan dari parameter biokimia, metabolik, buah pinggang, dan hematologi semasa pemerhatian jangka panjang.
Kelebihan penting ubat ini, terutamanya jika kita bercakap tentang hipertensi pada wanita hamil, adalah kecekapan tinggi dalam membetulkan disfungsi endothelial dan tindakan nefroprotective. Tiada kesan buruk bisoprolol (Bisogamma) pada janin, serta kesihatan, pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak semasa 18 bulan pertama mereka, telah diperhatikan. kehidupan. Kesan sampingan β - AB termasuk bradikardia, bronkospasme, kelemahan, mengantuk, pening, jarang - kemurungan, kecemasan, selain itu harus diingatkan tentang kemungkinan perkembangan "sindrom penarikan" [1,2].
Data dari kajian pemerhatian bisoprolol (Bisogamma) mencadangkan keberkesanan dan keselamatan yang mencukupi apabila digunakan dalam trimester kehamilan II - III. Dalam kesusasteraan Rusia terdapat bukti keberkesanan dan ketiadaan kesan sampingan penggunaan bisoprolol, termasuk sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi dosis rendah, untuk rawatan hipertensi dan aritmia jantung pada wanita hamil. Tiada kesan sampingan pada janin yang diperhatikan [3].
Untuk menilai kesan bisoprolol (Bisogamma) pada tahap tekanan darah harian, kami mengkaji kekerapan pembangunan PE dalam 25 wanita berumur 21-40 tahun dengan kehamilan 20-30 minggu. dan hipertensi kehamilan. Bisoprolol (Bisogamma) pada dos 2.5-5 mg / hari digunakan sebagai ubat antihipertensi. (13 wanita) - kumpulan 1 atau atenolol pada dos 25-50 mg / hari. (12 wanita) - kumpulan 2. Sebelum dan selepas kursus terapi antihipertensi selama 4 minggu, pemeriksaan klinikal dan makmal dan pemeriksaan diagnostik ibu dan janin, pemantauan BP setiap hari dilakukan.
Kesan hipotensi atenolol dan bisoprolol (Bisogamma) adalah setanding. SBP purata ketika mengambil atenolol menurun dari 158 hingga 121 mm Hg, tekanan diastolik - dari 102 hingga 80 mm Hg. Di bawah pengaruh bisoprolol (Bisogamma), CAD purata menurun dari 159 hingga 120 mm Hg. (p 0.01). PE dalam trimester ketiga berkembang pada 5 wanita kumpulan 2 dan hanya dalam 1 kumpulan pesakit 1. Sebagai hasil kajian, disimpulkan bahawa bisoprolol (Bisogamma) dengan hipertensi kehamilan berkesan merendahkan tekanan darah dan menghalang perkembangan PE.
Oleh itu, masalah hipertensi pada wanita hamil masih jauh dari diselesaikan dan memerlukan usaha gabungan pakar obstetrik dan ahli terapi untuk memilih kaedah rawatan yang optimum.

Hipertensi semasa kehamilan

Hipertensi semasa kehamilan adalah peningkatan patologi dalam tekanan darah (BP) di atas penunjuk standard yang normal atau pesakit khusus yang berlaku sebelum pembuahan atau berkaitan dengan kehamilan. Biasanya ditunjukkan oleh sakit kepala, pening, tinnitus, sesak nafas, berdebar-debar, keletihan. Diagnosis dengan mengukur tekanan darah, ECG, echocardiography, ultrasound kelenjar adrenal dan buah pinggang, ujian makmal darah dan air kencing. Rawatan standard melibatkan pentadbiran ubat antihipertensi (penghalang β1-adrenergik selektif, α2-adrenomimetics, antagonis kalsium, vasodilators) dalam gabungan dengan agen yang memperbaiki fungsi kompleks fetoplacental.

Hipertensi semasa kehamilan

Hipertensi arteri (AH, hipertensi arteri) adalah penyakit kardiovaskular yang paling kerap dikesan dalam tempoh kehamilan. Menurut WHO, hipertensi didiagnosis dalam 4-8% dari kehamilan, di negara-negara hipertensi Rusia ditemui pada 7-29% wanita hamil. Dalam hampir dua pertiga kes, hipertensi disebabkan oleh kehamilan, dan penunjuk tekanan menstabilkan selama 6 minggu selepas bersalin. Walaupun perubahan fisiologi pada trimester pertama biasanya menyumbang kepada penurunan tekanan darah, hipertensi yang dikembangkan sebelum kehamilan, tanpa kawalan tekanan yang mencukupi, sering memperburuk prognosis kehamilan dan hasilnya, oleh itu pesakit tersebut memerlukan perhatian yang lebih tinggi daripada kakitangan perubatan.

Punca hipertensi semasa kehamilan

Di 80% wanita hamil dengan tekanan darah tinggi, hipertensi arteri kronik, yang berlaku sebelum konsep atau manifestasi dalam 20 minggu pertama tempoh kehamilan, dikaitkan dengan perkembangan hipertensi (hipertensi penting). Dalam 20% wanita, tekanan darah meningkat sebelum kehamilan di bawah pengaruh sebab-sebab lain (gejala hipertensi). Titik permulaan untuk pemburukan atau kemunculan penyakit pada wanita hamil selalunya peningkatan dalam jumlah darah beredar yang diperlukan untuk memenuhi keperluan nutrien dan oksigen ibu dan janin. Prasyarat utama untuk terjadinya hipertensi kronik adalah:

• Gangguan neurogenik. Menurut ahli kardiologi yang paling, hipertensi penting dalam peringkat awal adalah neurosis yang disebabkan oleh kekurangan mekanisme peraturan saraf yang lebih tinggi terhadap latar belakang tekanan berterusan, kecacatan psikologi-emosional. Faktor ramalan adalah beban keturunan, sebelum ini mengalami penyakit buah pinggang dan otak, pengambilan garam yang berlebihan, merokok, dan penyalahgunaan alkohol.
• Peningkatan simptom dalam rintangan vaskular. Terdapat beberapa penyakit di mana perubahan dalam parameter hemodinamik dikaitkan dengan pelanggaran struktur dinding vaskular atau rembesan hormon yang mengawal hemodinamik. Hipertensi simptomatik pada wanita hamil lebih kerap berlaku di latar belakang pyelonephritis kronik, glomerulonephritis, penyakit ginjal polikistik, nefropati diabetes, tumor penghasil renin, thyrotoxicosis, hypothyroidism, keadaan demam.

Hipertensi dikesan selepas minggu ke-20 kehamilan (biasanya 3-4 minggu sebelum penghantaran) adalah gangguan fungsi. Ia disebabkan oleh perubahan spesifik dalam hemodinamik dan reologi darah yang berkaitan dengan galas janin dan penyediaan untuk melahirkan anak. Sebagai peraturan, tahap tekanan darah dalam kes-kes seperti ini dinormalisasi pada akhir minggu ke-6 tempoh selepas bersalin.

Patogenesis

Pautan awal dalam perkembangan hipertensi penting adalah ketidakseimbangan keseimbangan dinamik antara sistem pengawalan cresicovisceral pressor dan depressor yang mengekalkan nada biasa dinding vaskular. Aktiviti peningkatan tekanan simpatis-adrenal dan sistem renin-angiotensin-aldosteron mempunyai kesan vasokonstriktif, yang menyebabkan pengaktifan kompresi sistem depresor - meningkatkan rembesan prostaglandin vasodilator dan komponen kompleks protein kinikrein-kinin. Sebagai akibat daripada keletihan agen-agen depresan, makin bertambahnya tekanan darah, dengan kecenderungan peningkatan yang berterusan.

Gangguan utama di peringkat kortikal, yang direalisasikan melalui mekanisme neuroendokrin sekunder, membawa kepada berlakunya gangguan vasomotor - penguncupan tonik pada arteri, yang ditunjukkan oleh peningkatan tekanan dan menyebabkan iskemia tisu. Pada masa yang sama, output jantung dipertingkatkan di bawah pengaruh sistem sympathoadrenal. Untuk meningkatkan bekalan darah ke organ, jumlah darah yang beredar meningkatkan pampasan, yang disertai oleh peningkatan tekanan darah yang lebih tinggi. Pada tahap arteriol, rintangan vaskular perifer meningkat, nisbah antara elektrolit di dinding terganggu, gentian otot licin menjadi lebih sensitif kepada agen tekanan humoral.

Nutrien dan oksigen menembusi ke dalam parenchyma organ-organ dalaman yang lebih buruk melalui dinding vaskular yang bengkak, menebal, dan kemudian berselerak, akibatnya pelbagai gangguan multiorgan berkembang. Untuk mengatasi rintangan periferal tinggi jantung adalah hypertrophied, yang membawa kepada peningkatan tekanan sistolik. Dalam kekurangan sumber miokard seterusnya menyumbang kepada kardiodilasi dan perkembangan kegagalan jantung. Dengan hipertensi simptomatik, titik permulaan penyakit mungkin berbeza, tetapi kemudiannya, mekanisme patogenesis biasa dimasukkan.

Faktor-faktor patogenetik tambahan hipertensi dalam kehamilan di kalangan wanita yang terdedah kepada wanita mungkin tidak dapat menghasilkan sintesis 17-hydroxyprogesterone tisu plasenta, kepekaan yang tinggi dari kapal kepada tindakan angiotensin, meningkatkan pengeluaran renin, angiotensin II, vasopressin di latar belakang fungsi ischemia buah pinggang, disfungsi endothelial. Peranan tertentu dimainkan oleh kelebihan sistem peraturan corticovisceral akibat penstrukturan hormon tubuh, pengalaman emosional yang disebabkan oleh kehamilan.

Pengkelasan

Bahagian tradisional hipertensi menyatakan ke dalam primer dan simptomatik, sistolik dan diastolik, ringan, sederhana dan teruk semasa kehamilan secara rasional ditambah dengan klasifikasi berdasarkan masa berlakunya penyakit dan hubungannya dengan kehamilan. Selaras dengan cadangan Persatuan Eropah bagi Kajian Hipertensi Arteri, bentuk hipertensi arteri yang berikut, yang ditakrifkan dalam wanita hamil, dibezakan:

• AH kronik. Peningkatan tekanan yang tidak normal didiagnosis sebelum kehamilan atau semasa separuh pertama. Ia dinyatakan dalam 1-5% kes-kes kehamilan. Biasanya, penyakit itu menjadi berterusan dan berterusan selepas melahirkan anak.
• Hipertensi kehamilan. Sindrom hipertensi dikesan pada separuh kedua kehamilan (lebih kerap - selepas minggu ke-37) dalam 5-10% pesakit dengan tekanan darah sebelum ini. BP sepenuhnya dinormalisasi pada hari ke-43 dalam tempoh selepas bersalin.
• Pra-eklampsia. Di samping tanda-tanda hipertensi, terdapat proteinuria. Tahap protein dalam air kencing melebihi 300 mg / l (500 mg / hari) atau apabila analisis kualitatif satu bahagian kandungan protein memenuhi kriteria "++".
• Komplikasi hipertensi sebelum ini yang rumit. Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi sebelum melahirkan, selepas 20 minggu kehamilan, didapati mengalami peningkatan tekanan darah tinggi. Dalam air kencing, protein mula ditentukan pada kepekatan yang berkaitan dengan preeklampsia.
• Hipertensi tidak dikelaskan. Pesakit dengan tekanan darah tinggi telah dimasukkan di bawah pengawasan pakar bedah pakar ginekologi untuk tempoh yang tidak membenarkan untuk mengklasifikasikan penyakit. Maklumat tentang kursus sebelumnya penyakit tidak mencukupi.

Gejala hipertensi semasa kehamilan

Keparahan gejala klinikal bergantung pada tahap tekanan darah, keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan organ parenchymal, ciri hemodinamik, ciri-ciri rheologi darah. Rintangan ringan penyakit ini mungkin tanpa gejala, walaupun lebih sering wanita hamil mengadu tentang kejadian sakit kepala, pening, bunyi bising atau berdering di telinga, keletihan, sesak nafas, sakit dada, serangan jantung. Pesakit boleh merasakan dahaga, paresthesia, penyejukan ekstrem, notis gangguan visual, peningkatan kencing pada waktu malam. Tidur malam kerap bertambah buruk, serangan kecemasan yang tidak disengajakan muncul. Pengesanan yang mungkin dalam air kencing kekotoran darah kecil. Perdarahan sekali-sekala diperhatikan.

Komplikasi

Hipertensi arteri semasa hamil mungkin rumit oleh gestosis, kekurangan fetoplacental, pengguguran spontan, kelahiran pramatang, detasmen prematur pada plasenta yang biasanya terletak, pendarahan koagulopatik besar, kematian janin janin. Kekerapan tinggi gestosis pada wanita hamil dengan hipertensi (dari 28.0 hingga 89.2%) adalah disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang umum disregulasi nada vaskular dan fungsi buah pinggang. Kursus preeklampsia, yang berlaku di latar belakang hipertensi arteri, sangat sukar. Ia biasanya membentuk pada minggu ke-24-26, ia dicirikan oleh rintangan terapeutik yang tinggi dan kecenderungan untuk membangun semula semasa kehamilan yang berikut.

Risiko gangguan pramatang kehamilan meningkat apabila hipertensi menjadi lebih berat dan purata 10-12%. Semasa kehamilan dan semasa bersalin pada wanita dengan tekanan darah tinggi, peredaran serebral lebih kerap terganggu, retina mengelupas, edema pulmonari, poliagina dan kegagalan buah pinggang, dan sindrom HELLP didiagnosis. Hipertensi masih menjadi punca utama kedua kematian ibu selepas embolisme, yang, menurut WHO, mencapai 40%. Paling sering, punca kematian seorang wanita menjadi DIC, disebabkan oleh pendarahan dalam kes detasmen awal plasenta.

Diagnostik

Pengenalpastian aduan dan hipertensi ciri hipertensi dalam wanita hamil dengan tonometma tunggal adalah asas yang mencukupi untuk menubuhkan pemeriksaan yang komprehensif untuk menjelaskan bentuk klinikal patologi, menentukan daya maju fungsi pelbagai organ dan sistem, dan mengenal pasti kemungkinan penyebab dan komplikasi penyakit. Kaedah yang paling bermaklumat untuk diagnosis hipertensi semasa mengandung adalah:

• Pengukuran tekanan darah. Penentuan penunjuk tekanan darah menggunakan tonometer dan phonendoscope atau alat elektronik gabungan yang dapat mengukur hipertensi dengan pasti. Untuk mengesahkan diagnosis dan mengenal pasti irama sirkulasi turun naik tekanan, jika perlu, ia dipantau setiap hari. Nilai diagnostik mempunyai peningkatan tekanan sistolik sehingga ≥140 mm Hg. Art., Diastolik - hingga ≥ 90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiografi dan echocardiography. Pemeriksaan instrumen hati adalah bertujuan menilai keupayaan fungsional (ECG), ciri-ciri anatomi dan morfologi, dan tekanan dalam rongga (EchoCG). Dengan menggunakan kaedah ini, keparahan hipertensi dianggarkan berasaskan data hipertrofi miokardium, perubahan patologi fokal yang berlaku semasa beban, kemungkinan gangguan pengaliran dan irama kontraksi jantung.
• Ultrasound buah pinggang dan kelenjar adrenal. Sebilangan besar kes-kes hipertensi gejala dikaitkan dengan rembesan merosakkan komponen vasopressor dan depressor dalam buah pinggang dan kelenjar adrenal. Ultrasound boleh mengesan hiperplasia tisu, proses keradangan dan neoplastik focal. Pengaliran tambahan USDG bagi buah pinggang menunjukkan kemungkinan gangguan dalam aliran darah di dalam organ.
• Analisis makmal. Dalam analisis umum air kencing, eritrosit dan protein boleh ditentukan. Kehadiran leukosit dan bakteria menunjukkan ciri-ciri keradangan yang mungkin berlaku dalam tisu ginjal. Untuk menilai fungsi buah pinggang melakukan ujian Reberg dan Zimnitsky. Penunjuk diagnostik yang signifikan adalah kalium, trigliserida, kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron dalam plasma darah, 17-ketosteroid dalam air kencing.
• Ophthalmoscopy langsung. Dalam kajian fundus yang mendedahkan perubahan hipertensi ciri. Lidang arteri dipersempit, urat membesar. Dengan hipertensi yang berpanjangan, sklerosis vaskular adalah mungkin (gejala "tembaga" dan "dawai perak"). Pathognomonic untuk penyakit ini dianggap sebagai salib arteriovenous (gejala Salus-Gunn). Cawangan saluran darah normal terganggu (satu tanda "tanduk lembu").

Dengan mengambil kira kebarangkalian yang tinggi dalam perkembangan kecacatan plasenta, disyorkan untuk menjalankan penyelidikan yang membolehkan untuk mengawal fungsi plasenta dan perkembangan janin - USDG aliran darah uteroplacental, fetometri, kardiotografi. Di dalam kehamilan, diagnosis pembezaan hipertensi dijalankan dengan penyakit ginjal (pyelonephritis kronik, glomerulosclerosis kencing diabetik, penyakit polikistik, kelainan perkembangan), ensefalitis, tumor otak, coarctation aortic, periarteritis nodosa, penyakit endokrin (sindrom Iacco Custinga, sindrom arthritis, penyakit jantung, pembentukan aorta, periarteritis). Pesakit dinasihatkan untuk berunding dengan ahli kardiologi, pakar neuropatologi, ahli urologi, ahli endokrinologi, ahli oktik, menurut kesaksian ahli bedah saraf, pakar onkologi.

Rawatan hipertensi semasa kehamilan

Tugas terapeutik utama dalam pengurusan wanita hamil dengan hipertensi adalah pengurangan tekanan darah yang berkesan. Ubat antihipertensi yang ditetapkan untuk tekanan darah ≥130 / 90-100 mm Hg. Seni, melebihi normal untuk tekanan sistolik pesakit tertentu sebanyak 30 unit, diastolik - 15, mengenalpasti tanda-tanda kecacatan fetoplacental atau preeklampsia. Terapi hipertensi, apabila mungkin, dijalankan dengan satu-dos monopreparation dengan pendekatan chronotherapeutic untuk mengambil ubat-ubatan. Ubat pilihan dengan kesan berpanjangan. Untuk mengurangkan tekanan darah semasa kehamilan, disyorkan untuk menggunakan kumpulan berikut ubat antihipertensi:

• α2-adrenomimetics. Bermakna kumpulan ini dihubungkan dengan α2-reseptor gentian simpatetik, menghalang pembebasan katekolamin (adrenalin, noradrenalin) - mediator dengan kesan vasopressor. Akibatnya, rintangan periferi seluruh katil vaskular menurun, pengecutan jantung berkurang, yang mengakibatkan pengurangan tekanan.
• Pemutus β1 terpilih. Persediaan memberi kesan kepada reseptor β-adrenergik dari gentian otot miokardium dan vaskular. Di bawah pengaruhnya, daya dan kadar denyutan jantung berkurangan, dan kekonduksian elektrik di dalam hati dihalang. Ciri penghalang β-adrenoreceptor selektif adalah pengurangan pengambilan oksigen otot jantung.
• Penyekat saluran kalsium perlahan. Antagonis kalsium mempunyai kesan menyekat pada saluran L-jenis perlahan. Akibatnya, penembusan ion kalsium dari ruang intercellular ke dalam sel-sel otot licin di dalam hati dan saluran darah dihalang. Perkembangan arteriol, arteri koronari dan periferal disertai dengan penurunan rintangan vaskular dan penurunan tekanan darah.
• Vasodilators myotropic. Kesan utama agen antispasmodic adalah penurunan dalam nada dan penurunan dalam aktiviti kontraksi serat otot licin. Perkembangan alat periferi secara klinikal ditunjukkan oleh kejatuhan tekanan darah. Vasodilators berkesan untuk menghentikan krisis. Biasanya, vasodilators digabungkan dengan ubat dari kumpulan lain.

Diuretik, antagonis reseptor angiotensin, penghalang ACE untuk rawatan hipertensi kehamilan tidak digalakkan. Terapi ubat komprehensif tekanan darah tinggi semasa kehamilan melibatkan pelantikan vasodilators periferal, meningkatkan peredaran mikro dalam sistem plasenta, metabolisme dan bioenergi plasenta, biosintesis protein.

Penghantaran semulajadi adalah cara penyampaian pilihan. Dengan kawalan tekanan darah yang baik, sejarah obstetrik yang baik, keadaan memuaskan kanak-kanak, kehamilan akan diperluaskan kepada jangka masa penuh. Semasa buruh, terapi hipotensi berterusan, analgesia yang mencukupi dan pencegahan hipoksia janin disediakan. Untuk memendekkan tempoh pengusiran, perineotomi dilakukan mengikut tanda-tanda atau forseps obstetrik digunakan. Dengan refractoriness terapeutik yang tinggi, kehadiran komplikasi organ yang serius (serangan jantung, strok, detasmen retina), gestosis yang teruk dan rumit, semakin teruk keadaan kanak-kanak, kelahiran dilakukan lebih awal daripada masa.

Prognosis dan pencegahan

Hasil daripada kehamilan bergantung kepada keparahan sindrom hipertensi, keadaan fungsional kompleks dan organ sasaran fetoplasi, keberkesanan rawatan antihipertensi. Dengan mengambil kira tahap keterukan penyakit, pakar dalam bidang kebidanan dan ginekologi mengenal pasti 3 darjah risiko kehamilan dan melahirkan anak. Dalam hipertensi ringan dengan tanda-tanda kesan hipotensia pada masa kandungan pada trimester pertama (kumpulan risiko saya), prognosis adalah baik. Pada wanita hamil dengan hipertensi yang ringan dan sederhana tanpa kesan hipotensi fisiologi pada peringkat awal (kumpulan risiko II), lebih daripada 20% daripada gestasi adalah rumit. Dengan hipertensi yang sederhana dan teruk dengan kursus malignan (kumpulan risiko III), lebih separuh daripada wanita hamil mempunyai komplikasi, kebarangkalian mempunyai bayi jangka penuh berkurangan dengan ketara, risiko kematian perinatal dan ibu meningkat.

Untuk pencegahan hipertensi, wanita yang merancang kehamilan dinasihatkan untuk mengurangkan berat badan berlebihan, merawat patologi somatik dan endokrin yang dikesan, dan mengelakkan situasi yang tertekan. Pesakit hamil dengan hipertensi dianggap berisiko tinggi untuk susulan dan rawatan khusus oleh seorang pengamal umum dengan sekurang-kurangnya 2-3 peperiksaan semasa tempoh kehamilan.