Penerangan lengkap tentang kejutan hipovolemik: sebab-sebab yang perlu dilakukan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa kejutan hipovolemik, dalam apa penyakit yang ia berkembang dan bagaimana ia memperlihatkan dirinya sendiri. Prinsip diagnosis, pertolongan cemas dan rawatan dalam keadaan ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Kejutan hipovolemik adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana kehilangan pesat cecair badan menyebabkan gangguan yang teruk terhadap fungsi kebanyakan organ akibat bekalan darah yang tidak mencukupi.

Kehilangan cecair membawa kepada pengurangan jumlah darah yang beredar, penurunan tekanan darah dan kemerosotan perfusi (bekalan darah) semua organ. Bagi pesakit dengan kejutan hipovolemik untuk terus hidup, dia memerlukan perhatian perubatan segera. Jika, dalam masa yang sesingkat mungkin, bekalan darah ke organ-organ penting tidak diperbaiki, perubahan tisu yang tidak dapat dipulihkan muncul dan pesakit mati.

Apa yang berlaku apabila kejutan hipovolemik

Di bawah keadaan rawatan yang tepat pada masanya dan betul pada kebanyakan pesakit, mungkin dengan cepat dapat meningkatkan bekalan darah ke semua organ. Prognosis pada pesakit bergantung kepada punca keadaan.

Semua pesakit yang mengalami kejutan memerlukan rawatan di unit rawatan intensif (resusitasi), oleh itu mereka dirawat oleh pakar anestesi.

Punca kejutan hipovolemik

Hipovolemia adalah penurunan dalam jumlah darah yang beredar. Ia boleh berkembang kerana kehilangan darah atau cecair yang signifikan dan cepat oleh badan. Jika penyebab kejutan hipovolemik adalah kehilangan darah, ia dipanggil hemorrhagic.

Jadual 1. Kemungkinan penyebab kejutan hemorrhagic:

Pendarahan dari rahim (metrorrhagia)

Keretakan membran mukosa esofagus disebabkan oleh muntah yang teruk (Sindrom Mallory-Weiss)

Fistula usus aorta (saluran yang menghubungkan aorta dengan lumen usus)

Pendarahan dari ulser gastrik atau duodenal

Pendarahan usus dalam kolitis ulseratif atau diverticulitis

Pendarahan dari tumor perut atau usus

Aortic aneurysm rupture

Pecahan pelvis atau femur

Kehilangan darah semasa atau selepas pembedahan

Darah membawa oksigen dan bahan lain yang diperlukan untuk organ dan tisu. Dengan perkembangan perdarahan yang teruk dalam sistem kardiovaskular, darah menjadi tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan kepada fungsi organ dan perkembangan kejutan berdarah.

Penyebab lain kejutan hipovolemik ialah kehilangan cecair badan, yang mengakibatkan pengurangan jumlah darah yang beredar akibat penurunan paras plasma.

Jadual 2. Kemungkinan punca kehilangan sejumlah besar bendalir oleh badan:

Cirit-birit yang teruk (disebabkan kolera, jangkitan rotavirus pada kanak-kanak)

Poliuria (banyak air kencing) yang disebabkan oleh kencing manis, mengambil diuretik

Kekurangan adrenal akut dengan poliuria, muntah dan cirit-birit

Gejala kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik dapat nyata dengan pelbagai gejala, bergantung kepada keparahan darah atau kehilangan cairan. Walau bagaimanapun, kejutan apa-apa keterukan adalah mengancam nyawa dan memerlukan rawatan segera.

Salah satu kriteria utama yang tersedia untuk orang tanpa pendidikan perubatan, yang mana boleh disyaki mengalami kejutan, adalah penurunan tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg. Art.

Penentuan tahap kehilangan darah dilakukan menggunakan indeks Algover

Gambar klinikal berkembang dengan kehilangan 10-20% daripada jumlah darah yang beredar pada orang dewasa, atau 30% pada kanak-kanak. Gejala awal dan tanda-tanda:

1. Dahaga.
2. Mual
3. Kebimbangan, kerengsaan, insomnia, kekeliruan.
4. Kulit pucat ditutup dengan peluh yang melekit.
5. Gejala-gejala pendarahan adalah muntah darah, darah di dalam najis, sakit di dada, belakang atau perut (membedah aneurisme aorta), pendarahan dari organ kelamin luar di wanita.
6. Gejala kehilangan cecair badan - muntah, cirit-birit, luka bakar yang teruk.
7. Pelajar dilated.
8. Kadar denyutan jantung meningkat (takikardia).
9. Mengurangkan tekanan darah.
10. Bernafas cepat.
11. Tanda-tanda dehidrasi pada kanak-kanak - turgor kulit yang lemah, musim bunga tenggelam pada bayi, penurunan berat badan.

Jika pesakit dengan gejala-gejala ini tidak mendapat penjagaan perubatan yang segera dan mencukupi, keadaannya bertambah buruk. Tanda dan gejala akhir kejutan hipovolemik berkembang:

• pening;
• pengsan;
• kelemahan umum dan keletihan;
• kekeliruan;
• keletihan (mengantuk teruk);
• takikardia yang teruk;
• sangat pesat (melebihi 30 kali seminit) atau perlahan (kurang daripada 12 kali seminit) bernafas;
• pengurangan suhu badan;
• penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• penurunan jumlah air kencing atau ketiadaan lengkap;
• koma.

Diagnostik

Cara paling mudah untuk mendiagnosis kejutan hipovolemik ialah melihat seorang doktor, semasa penurunan tekanan darah, peningkatan kadar denyutan jantung dan pernafasan, suhu badan yang rendah dan tanda-tanda kejutan yang lain dikesan.

Selepas peperiksaan, doktor boleh menetapkan ujian makmal berikut dan instrumental berdasarkan maklumat mengenai punca hipovolemia yang didakwa:

• Jumlah darah lengkap dengan definisi hemoglobin, sel darah merah dan hematokrit.
• Analisis biokimia darah dengan penentuan tahap natrium, kalium, klorin, urea, kreatinin dan glukosa.
• Urinalisis.
• Ujian darah untuk pembekuan.
• Pengiraan resonans resonans magnetik, ultrasound dan pemeriksaan sinar-X di kawasan tersebut dengan sumber kemungkinan kehilangan darah.
• Pemeriksaan endoskopik saluran pencernaan (dengan pendarahan gastrousus yang disyaki).
• Ujian kehamilan pada wanita yang mengandung anak.

Semua peperiksaan ini tidak dijalankan untuk setiap pesakit. Kadang-kadang punca kejutan hipovolemik dapat dilihat oleh mata kasar - sebagai contoh, pendarahan luaran selepas kecederaan dengan kerosakan pada saluran darah.

Tahap dan darjah kejutan hipovolemik

Terdapat banyak klasifikasi kejutan hipovolemik, yang utama yang direka untuk menubuhkan tahap dan tahap kejutan berdarah.

Jadual 3. Tahap kejutan hemorrhagic

Peringkat kejutan berikut dibezakan:

1. Gegaran kejutan - reseptor di dalam kapal menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan kekerapan dan penyempitan kapal. Perubahan dalam sistem kardiovaskular ini mengekalkan tekanan darah pada tahap normal dan menyebabkan pembebasan hormon vasopressin, aldosteron dan renin, yang mengekalkan natrium dan cecair badan.
2. Kejutan progresif atau decompensated - semakin teruknya kontraksi jantung berkembang, vasoconstriction melemahkan, peredaran mikro menjadi merosot dengan peningkatan kebolehtelapan kapsul dan trombosis. Perubahan ini membawa kepada gangguan ketara bekalan darah ke tisu dan kematian sel-sel mereka.
3. Kejutan tidak dapat dikembalikan - terdapat kegagalan pelbagai organ, yang mustahil untuk dihapuskan.

Rawatan kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik jika ketiadaan rawatan akhirnya membawa kepada kematian pesakit. Oleh itu, perlu segera menghubungi ambulans jika berlaku tanda-tanda keadaan ini dalam mana-mana orang. Sebelum ketibaan ambulans:

• Lay pesakit di bahagian belakang dengan kaki kira-kira 30 cm tinggi.
• Jangan memindahkan pesakit jika dia boleh mengalami kecederaan kepala, leher atau belakang.
• Cuba panaskan pesakit untuk mengelakkan hipotermia.

Bantuan pertama untuk pendarahan luaran:

• Pakai sarung tangan getah jika anda memilikinya.
• Sekiranya tidak mengalami kecederaan saraf tunjang (dia mempunyai kepekaan dalam lengan dan kaki), letakkannya dan angkat bahagian pendarahan badan 30 cm di atas tahap jantung, jika mungkin.
• Semak luka dan hapuskan objek asing yang longgar (contohnya pasir, kain) daripadanya. Jangan keluarkan objek yang terperangkap dalam luka (contohnya, pisau atau cawangan tajam).
• Jika boleh, bawa tepi luka bersama-sama dan selamatkan mereka dalam kedudukan ini dengan pembalut.
• Untuk menghentikan pendarahan, tutup luka dengan kasa dan tekan dengan tangan selama 20 minit. Pada masa ini, anda tidak boleh memeriksa sama ada pendarahan telah berhenti. Jika tidak ada kain kasa di tangan, gunakan sekeping kain atau beg plastik yang bersih. Jika kain atau kain kasa direndam dengan darah, anda tidak boleh mengeluarkannya dari luka, anda perlu menambah lapisan lain.
• Sekiranya pendarahan arteri (pelepasan darah merah cerah dengan aliran berdenyut), gunakan tourniquet improvisasi dari lengan atau kaki di atas kecederaan dan ketatkannya dengan ketat. Harness dapat dibuat dari kain tahan lama atau tali pinggang.
• Jika mangsa menjadi sejuk, tutupi selimutnya.
• Jangan memberi pesakit apa-apa untuk diminum atau makan, walaupun dia diseksa oleh dahaga yang sengit.

Pertolongan cemas untuk pendarahan dalaman yang disyaki

Pendarahan dalaman mungkin tidak kelihatan. Kewujudannya boleh disyaki pada orang yang terkena akibat kemalangan dari jatuh dari ketinggian. Bantuan Pertama:

1. Sekiranya mangsa mungkin tidak mengalami kerosakan pada kord rahim, letakkannya dan angkat kaki badan 30 cm di atas paras jantung.
2. Jangan memberi pesakit apa-apa untuk diminum atau makan, walaupun dia diseksa oleh dahaga yang sengit.

Rawatan Perubatan untuk Kejutan Hipovolemik

Matlamat merawat apa-apa jenis kejutan hipovolemik adalah untuk menambah peredaran darah dan meningkatkan bekalan darah ke organ. Walau bagaimanapun, kaedah untuk mencapai matlamat ini boleh berbeza-beza bergantung kepada punca kejutan.

Dalam kejutan hemorrhagic, anda mesti menghentikan pendarahan dengan konservatif (dengan bantuan ubat) atau kaedah pembedahan, dan kemudian hanya berusaha untuk memulihkan jumlah darah yang beredar dan meningkatkan tekanan darah. Hakikatnya, jika, dengan pendarahan yang berterusan, percubaan dibuat untuk menormalkan tekanan darah dengan suntikan intravena cairan, ini menyebabkan peningkatan kehilangan darah.

Di hospital, pesakit dengan kejutan hipovolemik diberikan penyelesaian intravena atau produk darah (sel darah merah, plasma, platelet), mengisi kehilangan darah dan meningkatkan bekalan darah ke organ.

Untuk cepat mengisi jumlah darah yang beredar menggunakan saline

Apabila terdapat keperluan untuk peningkatan tekanan darah yang pesat, doktor menetapkan ubat-ubatan yang menguatkan penguncupan jantung dan mengendurkan saluran darah. Yang paling biasa digunakan:

• norepinephrine;
• dopamin;
• adrenalin;
• mezaton.

Semua rawatan selanjutnya untuk kejutan hipovolemik bergantung kepada punca perkembangannya.

Ramalan

Kejutan hipovolemik bukanlah patologi bebas, tetapi gejala penyakit mendasar. Diberi penjagaan kecemasan dan pelaksanaan tepat pada masanya, prognosis tidak bergantung kepada kejutan itu sendiri, tetapi mengenai jenis penyakit yang menyebabkan perkembangannya.

Jika tidak, ramalan bergantung kepada:

• Tahap kejutan.
• Besarnya kehilangan darah.
• Kewujudan penyakit lain seperti penyakit jantung atau diabetes.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Bantuan pertama untuk kejutan hipovolemik dan kaedah rawatannya

Dengan kehilangan darah atau dehidrasi yang teruk, kegagalan berlaku dalam tindak balas pampasan badan, dan kejutan hipovolemik berkembang. Keadaan ini dicirikan oleh pelanggaran semua fungsi penting: peredaran darah dikurangkan, pernafasan menjadi lemah, dan metabolisme menderita. Kekurangan cecair dalam aliran darah adalah sangat berbahaya bagi kanak-kanak, orang tua dan orang yang mengalami penyahhidratan kronik akibat rawatan diabetes, hipertensi dan penyakit buah pinggang yang tidak betul.

Penting untuk mengetahui! Satu kebaharuan yang disyorkan oleh endokrinologi untuk Pemantauan Tetap Diabetes! Hanya perlu setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Hipovolemia dalam kebanyakan kes boleh diberi pampasan jika pesakit menerima pertolongan cemas yang kompeten, dan dia dibawa ke hospital dalam masa yang singkat. Tetapi terdapat kes-kes apabila mustahil untuk menghentikan kehilangan bendalir, maka kejutan hipovolemik berakhir dengan kematian.

Punca komplikasi

Intipati konsep "kejutan hipovolemik" terletak pada namanya. Hipovolemia (hypovolaemia) dalam terjemahan tepat adalah kekurangan (hipo-) daripada jumlah (jumlah) darah (haima). Istilah "shock" bermaksud kejutan, kejutan. Oleh itu, kejutan hipovolemik adalah akibat akut kekurangan darah di dalam kapal, yang menyebabkan gangguan kepada organ dan pemusnahan tisu.

Mengikut klasifikasi antarabangsa, patologi dikelaskan di bawah R57, kod ICD-10 y ialah R57.1.

Sebab-sebab penurunan jumlah darah dibahagikan kepada hemorrhagic (akibat kehilangan darah) dan dehidrasi (disebabkan oleh dehidrasi).

Senarai punca kejutan hipovolemik yang paling biasa:

Pendarahan dalam sistem pencernaan. Sebabnya ialah:

• ulser perut;
• keradangan usus etiologi yang berbeza;
• urat varicose esofagus disebabkan oleh penyakit hati atau mampatan vena portal dengan tumor, sista, batu;
• pecah dinding esofagus semasa laluan badan-badan asing, akibat luka bakar kimia, sambil menahan keinginan muntah;
• tumor dalam perut dan usus;
• fistula aorto-duodenal - fistula antara aorta dan duodenum.

Senarai sebab-sebab lain:

1. Pendarahan luar akibat kerosakan vaskular. Dalam kes ini, kejutan hipovolemik sering digabungkan dengan kejutan traumatik.
2. Pendarahan dalaman akibat patah tulang rusuk dan pelvis.
3. Kehilangan darah dari organ lain: pecah atau penyembuhan aneurisme aorta, pecah limpa akibat kecederaan teruk.
4. Pendarahan genital pada wanita semasa mengandung dan melahirkan anak, pecah sista atau ovari, tumor.
5. Burns menyebabkan pelepasan plasma ke permukaan kulit. Jika kawasan besar rosak, kehilangan plasma menyebabkan dehidrasi dan kejutan hipovolemik.
6. Dehidrasi badan akibat muntah yang teruk dan cirit-birit pada penyakit berjangkit (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) dan keracunan.
7. Poliuria dalam kencing manis, penyakit buah pinggang, penggunaan diuretik.
8. Hipertiroidisme akut atau hypocorticism dengan cirit-birit dan muntah-muntah.
9. Rawatan pembedahan dengan kehilangan darah tinggi.

Mungkin terdapat gabungan beberapa sebab, yang masing-masing secara individu tidak akan membawa kepada kejutan hipovolemik. Sebagai contoh, dalam jangkitan yang teruk dengan demam yang tinggi dan mabuk, kejutan boleh berlaku walaupun disebabkan oleh kehilangan cecair dari peluh, terutama jika tubuh lemah oleh penyakit lain dan pesakit enggan atau tidak boleh minum. Sebaliknya, pada atlet dan orang yang terbiasa dengan iklim yang panas dan tekanan atmosfera yang rendah, gangguan itu mula berkembang kemudian.

Patogenesis kejutan hipovolemik

Air adalah komponen penting dalam semua cecair badan - darah, limfa, air mata, air liur, jus gastrik, air kencing, cecair antara dan intrasel. Terima kasih kepadanya, penghantaran oksigen dan pemakanan kepada tisu berlaku, produk metabolik yang tidak diperlukan dikeluarkan, impuls saraf berlalu, semua tindak balas kimia berlaku. Komposisi dan jumlah cecair stabil dan sentiasa dipantau oleh sistem pengawalseliaan. Itulah sebabnya penyebab penyakit dalam manusia dapat dikesan oleh ujian makmal.

Sekiranya paras cecair dalam badan berkurangan, jumlah darah di dalam kapal juga menurun pada masa yang sama. Bagi orang yang sihat, kehilangan tidak lebih daripada seperempat darah beredar tidak berbahaya, jumlahnya cepat pulih sebaik sahaja kekurangan air diisi semula. Dalam kes ini, ketahanan komposisi cecair badan tidak terganggu kerana mekanisme pengawalan diri.

Apabila 10% darah hilang, badan mula bekerja untuk mengimbangi hipovolemia: darah disimpan di dalam saluran yang disimpan di limpa (kira-kira 300 ml), tekanan dalam kapilari jatuh, dan cecair dari tisu memasuki aliran darah. Pembebasan catecholamines diaktifkan. Mereka menyempitkan urat dan arteri supaya jantung biasanya boleh diisi dengan darah. Pertama sekali, ia memasuki otak dan paru-paru. Bekalan darah pada kulit, otot, sistem pencernaan, buah pinggang berlaku pada prinsip sisa. Untuk mengekalkan kelembapan dan sodium, kencing semakin berkurangan. Terima kasih kepada langkah-langkah ini, tekanan tetap normal atau jatuh untuk masa yang singkat semasa perubahan sikap mendadak (hipotensi ortostatik).

Apabila kehilangan darah mencapai 25%, mekanisme pengawalan diri tidak berkuasa. Sekiranya tidak dirawat, hipovolemia teruk menyebabkan kejutan hipovolemik. Pembebasan darah oleh jantung menurun, tekanan menurun, metabolisme diputarbelitkan, dinding kapilari dan sel-sel badan lain rosak. Kerana kebuluran oksigen, terdapat kegagalan semua organ.

Gejala dan tanda-tanda

Keterukan gejala kejutan bergantung kepada kadar kehilangan cecair, kebolehan kompensasi tubuh dan pengurangan jumlah darah yang beredar di dalam kapal. Dengan perdarahan yang lemah, dehidrasi berpanjangan, tanda-tanda warga tua kejutan hipovolemik mungkin tidak hadir pada mulanya.

Tanda-tanda dengan pelbagai tahap kehilangan darah:

Bantu pesakit dengan kejutan hipovolemik

Keadaan apa-apa kejutan sangat berbahaya walaupun untuk orang yang sihat, kerana ia dicirikan oleh perubahan besar yang boleh menjejaskan tubuh mangsa. Salah satu keadaan kritikal ini adalah kejutan hipovolemik, yang berlaku akibat kehilangan darah akut akibat pendarahan dalaman atau luaran.

Apabila ia berlaku pada seseorang, tekanan darah menurun secara dramatik, pening, loya, dan pengsan muncul. Sekiranya mangsa tidak memberikan bantuan segera dalam masa, terdapat risiko kerosakan teruk kepada organ-organ dalaman, yang melibatkan kematian seseorang.

Apa itu?

Kejutan adalah reaksi pelindung tubuh, yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah ke organ-organ dalaman dan sistem badan apabila terdapat kekurangan darah beredar.

Jika kehilangan darah adalah penting, pampasan sedemikian akan menjadi tidak berkesan, organ-organ dalaman secara beransur-ansur mula runtuh. Keadaan ini memerlukan kerosakan yang kuat dari otot jantung dan sistem vaskular, yang membawa kepada gangguan berikut:

• kegagalan proses metabolik;
• penurunan kadar jantung;
• mengisi ventrikel jantung;
• hipoksia tisu.

Menghilangkan penyakit ini semata-mata adalah mustahil, kerana untuk ini perlu untuk menyingkirkan sumber asal masalah tersebut. Patologi harus dirawat hanya oleh pakar yang berkelayakan: traumatologist, pakar bedah, resusitasi. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit, anda mesti segera membawanya ke klinik.

Punca

Doktor mengatakan bahawa keadaan ini hanya diprovokasi oleh beberapa faktor. Penyebab utama kejutan hipovolemik:

• kehilangan darah besar yang disebabkan oleh menerima pelbagai kerosakan traumatik. Ia boleh dicetuskan oleh pendarahan gastrointestinal, pembedahan buta huruf, penyerapan darah di kawasan kerosakan tulang, ubah bentuk tisu lembut;
• kehilangan plasma dan cecair seperti plasma tanpa pampasan lanjut. Dalam peranan sumber asal penyakit ini berfungsi pankreatitis, luka bakar kulit, halangan usus;
• pengumpulan sejumlah besar darah dalam kapilari. Perubahan sedemikian berlaku hanya dengan rupa penyakit berjangkit dan kecederaan traumatik;
• kehilangan sejumlah besar cecair isotonik selepas cirit-birit berpanjangan atau muntah yang berpanjangan yang disebabkan oleh penyakit berjangkit.

Untuk memulihkan keadaan mangsa dan menyelamatkan nyawanya, doktor perlu mengenal pasti punca kejutan dan juga segera merawat sumber asal masalah tersebut.

Patogenesis kejutan hipovolemik

Dalam tubuh manusia, darah hanya boleh berada dalam dua keadaan utama:

• darah beredar (membentuk kira-kira 80% daripada jumlah keseluruhan). Fungsi utamanya adalah untuk menenuhkan badan dengan oksigen dan membekalkan nutrien kepada semua tisu;
• bekalan darah - bahagian ini terletak di tulang, limpa dan hati dan tidak terlibat dalam aliran darah umum. Tujuannya adalah untuk mengekalkan peredaran darah yang diperlukan dalam situasi kecemasan dan memanjangkan hayat organisma.

Apabila menerima pelbagai kecederaan yang berkaitan dengan kehilangan darah, baroreceptors akan teriritasi dan "stok" darah dilepaskan ke aliran darah utama. Jika angka ini tidak membawa kepada penambahbaikan yang ketara, tubuh termasuk mekanisme perlindungan yang bertujuan untuk memelihara otak, otot jantung dan paru-paru.

Organ-organ yang kurang penting dan anggota badan yang membekalkan vena sempit, dan darah terus mengedarkan hanya pada organ-organ penting.

Sekiranya selepas pampasan sedemikian, peredaran darah tidak normal, tubuh akan terus mengurangkan saluran "tidak perlu" dan membekalkan darah hanya kepada organ pusat.

Keadaan ini agak teruk dan sering menimbulkan kelumpuhan dinding vaskular dan pelebaran kapilari.

Akibat daripada keadaan ini, sebahagian besar cecair yang beredar mengalir ke jabatan lain, yang hanya meningkatkan kekurangan bekalan darah ke organ pusat. Dengan tidak adanya bantuan yang berkelayakan, proses tersebut akan menyebabkan kerosakan kepada semua jenis tisu dan menyebabkan kegagalan dalam sistem pertukaran.

Peringkat penyakit ini

Kejutan hipovolemik mempunyai tiga peringkat pembangunan:

• Kurangnya jumlah darah yang beredar - kekurangannya menyebabkan penurunan aliran vena ke jantung. Akibatnya, tekanan menurun dan mengurangkan jumlah otot otot. Darah, sebelum ini dalam tisu, mula mengalir ke dalam kapal;
• permulaan kejutan hipovolemik - kerana kekurangan darah, jantung tidak diisi sepenuhnya, tekanan darah berkurangan. Organ-organ penting tidak menerima oksigen dan nutrien akibat kegagalan multiorgan ini berlaku. Organ-organ tersebut terjejas dalam urutan tertentu: pertama, kulit dan otot rangka mengalami, maka buah pinggang dan organ perut, dan akhirnya paru-paru, jantung dan otak terjejas;
• rangsangan sistem sympathy-adrenal - rembesan catecholamine mula meningkat disebabkan kerengsaan baroreceptor. Jumlah adrenalin dan norepinefrin secara dramatik meningkat puluhan kali.

Pembebasan hormon ini membawa kepada peningkatan nada vaskular dan memulihkan kontraksi jantung. Pembuluh darah di seluruh badan (walaupun otot dan kulit) dan limpa juga mula berkontrak.

Tindakan sedemikian membantu untuk mengekalkan tekanan darah di otak dan jantung, tetapi mereka menghalang aliran darah ke organ kurang penting.

Pampasan sedemikian agak berkesan untuk jangka masa yang singkat, tetapi jika peredaran darah normal tidak dipulihkan dalam masa yang sesingkat mungkin, mekanisme pertahanan ini tidak akan berkesan dan akan menimbulkan iskemia organ dan tisu;

Gejala

Kejutan hipovolemik dapat nyata dengan cara yang berbeza, bergantung pada seberapa cepat kehilangan darah, berapa banyak darah yang hilang. Di samping itu, gejala juga bergantung kepada ciri-ciri individu organisma, umur orang, kehadiran penyakit kronik (terutama masalah dengan jantung dan paru-paru). Tanda-tanda kejutan hipovolemik utama adalah:

• takikardia - peningkatan progresif dalam nadi;
• menurunkan tekanan darah;
• mual dan muntah;
• pucat kulit;
• masalah dengan persepsi.

Bergantung kepada kehilangan darah, gejala akan muncul seperti berikut:

• kira-kira 15% - jika seseorang berada dalam kedudukan mendatar, dia akan dikatakan tidak dapat diganggu oleh apa-apa. Satu-satunya tanda akan meningkatkan kadar jantung apabila mengambil kedudukan tegak;
• 20-25% - denyutan nadi akan lebih cepat (110 denyutan per minit), tekanan darah sedikit lebih rendah. Dalam kedudukan mendatar, keadaan manusia juga akan hampir normal;
• 30-40% - walaupun mangsa terletak, tekanan menurun di bawah 100 mm Hg, nadi akan melebihi 100 denyutan seminit. Dalam seseorang, wajah menjadi pucat, dan bahagian kaki menjadi sejuk;
• lebih daripada 40% - kulit mangsa bukan sahaja menjadi sejuk dan pucat, tetapi tempat-tempat akan kelihatan telus. Tekanan darah akan menurun begitu banyak sehingga nadi pada arteri perifer tidak akan dirasakan. Seseorang secara berkala kehilangan kesedaran, tidak memahami apa yang sedang berlaku kepadanya. Jika rawatan kecemasan tidak disediakan, mangsa mungkin akan menjadi koma.

Hanya traumatologists yang berpengalaman atau pakar bedah yang akan dapat menilai gambaran keseluruhan klinikal dan keadaan pesakit, oleh itu, apabila gejala seperti itu berlaku, seseorang harus segera dibawa ke hospital.

Bantuan Pertama

Oleh kerana kejutan hipovolemik boleh mengakibatkan kematian seseorang, mangsa mesti diberi bantuan perubatan yang akan memanjangkan nyawa sehingga kedatangan pakar yang berkelayakan. Bantuan kecemasan untuk kejutan seperti berikut:

• pengenalpastian sumber masalah;
• analisis patogenesis;
• penghapusan kejutan.

Terlepas dari gejala dan jumlah kehilangan darah, terapi patogenetik akan membantu membetulkan dan menghapuskan gangguan utama yang berlaku pada orang yang terkejut. Sekiranya penyebab keadaan ini dikenal pasti, anda boleh cuba menghilangkannya sendiri (terapi etiotropik).

Sekiranya tidak ada pendidikan perubatan yang minimum, tidaklah berfaedah untuk melibatkan diri dalam terapi etiotropik dan risiko kehidupan seseorang, kerana dengan campur tangan yang buta huruf, keadaan mangsa hanya diperparah.

Untuk membantu seseorang seberapa banyak yang mungkin, banyak faktor yang berbeza harus diambil kira, tetapi algoritma penjagaan kecemasan akan selalu sama:

• mangsa mesti diletakkan dalam keadaan mendatar, jadi tubuh akan lebih mudah untuk mengedarkan darah, di samping itu, pukalnya akan bergerak lebih dekat ke jantung. Dalam kes ini, kaki yang cedera perlu dibesarkan di atas tahap kepala;
• menggunakan tourniquet atau mampatan arteri, cuba menghentikan pendarahan;
• jika mangsa mempunyai luka, mereka perlu dirawat dengan antiseptik dan memohon pembalut;
• selepas manipulasi sedemikian, adalah perlu untuk memeriksa denyutan seseorang dan menilai keadaannya secara keseluruhan;
• Penyembuh sakit mesti diberikan untuk melegakan kesakitan.

Selepas semua tindakan ini, ia tetap hanya untuk memanaskan mangsa dan menunggu ketibaan doktor. Bantuan lanjut akan diberikan hanya oleh profesional yang berkelayakan.

Rawatan

Pada permulaan terapi, tugas utama doktor adalah untuk memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada organ-organ penting dan menormalkan pernafasan. Rawatan lanjut mengenai kejutan hipovolemik dilakukan menggunakan catheterization vena. Pesakit diberikan ubat khas, penyelesaian dextrose dan polyion.

Kadar penerimaan ubat-ubatan ini perlu cukup tinggi dan untuk memastikan normalisasi tekanan darah cepat (ia tidak boleh jatuh di bawah 70 mm Hg). Jika, selepas pengenalan semua dana ini, keadaan pesakit tidak menstabilkan, penyerapan dextran, gelatin dan pelbagai pengganti plasma buatan dilakukan.

Pesakit akan dihidu secara bersamaan dengan campuran oksigen. Selepas traumatologist menentukan punca keadaan sedemikian, mangsa akan diserahkan kepada pakar bedah untuk rawatan lanjut.

Kejutan hipovolemik adalah patologi berbahaya yang sukar untuk dirawat dan kira-kira separuh kes menyebabkan kematian seseorang.

Tetapi walaupun ini, semua orang perlu tahu bagaimana untuk memberi pertolongan pertama dalam keadaan sedemikian untuk memaksimumkan kehidupan mangsa dan membantu menunggu ketibaan doktor.

Kejutan hipovolemik

Hipovolemia adalah keadaan patologi badan yang berlaku dengan kehilangan cecair dan elektrolit yang ketara. Oleh itu, kejutan hipovolemik semestinya dikaitkan dengan penurunan salin garam air.

Dehidrasi mungkin disebabkan oleh kehilangan cecair interstitial atau plasma darah dengan kehilangan darah yang ketara, luka bakar besar, cirit-birit, dan muntah yang tidak dapat dipercayai. Keadaan demam, tinggal lama tanpa air dalam iklim panas juga disertai oleh dehidrasi.

Kanak-kanak yang paling sensitif terhadap kehilangan cecair. Mereka mengalami kejutan hipovolemik dengan cepat dengan cirit-birit yang mengidap dan berjangkit, di dalam bilik panas. Sebagai pertolongan cemas, mangsa harus diberi minuman.

Nilai cecair dalam fisiologi manusia

Air adalah sebahagian daripada kompleks cecair pembasuhan organ dan tisu. Ia adalah komponen utama darah, limfa, cerebrospinal dan cecair interstitial, rembesan kelenjar ludah, gastrik dan jus lain yang dihasilkan oleh organ dalaman, air mata, air kencing.

Fluida ini mewujudkan persekitaran dalaman sejagat untuk kewujudan sel-sel. Melaluinya dijalankan:

• makanan dan penyingkiran terak;
• "Perintah" dihantar dari pusat saraf dan endokrin;
• Struktur otak yang diperlukan sangat teruja.

Pemeliharaan homeostasis dijamin oleh halangan tisu semulajadi (kulit, membran mukus organ-organ dan pembuluh darah). Keseimbangan mungkin berubah di bawah pengaruh sistem pengawalseliaan, tetapi dalam had sempit.

Oleh itu, untuk apa-apa pelanggaran dalam komposisi media cecair boleh diadili pada patologi. Pengurangan cecair menyebabkan perubahan ketara dalam homeostasis: beberapa bahan hilang dengan air, yang lain secara dramatik meningkatkan kepekatan. Gangguan patofisiologi mungkin membimbangkan:

• komposisi sel darah;
• baki alkali;
• kepekatan larut.

Keadaan yang berubah-ubah menyebabkan banyak penyakit.

Pada manusia, jumlah cecair adalah mudah untuk ditentukan oleh kadar darah yang beredar. Ia dikira oleh makmal. Pengurangan 25% pada orang yang sihat adalah pampasan yang baik dan tidak menyebabkan perubahan rumahostasis yang signifikan. 90% darah adalah di dalam aliran darah, selebihnya disimpan di limpa, tulang. Sekiranya perlu, ia dibuang keluar dari kedai dan mengisi kerugian tersebut.

Kerugian besar membawa kepada tahap hipovolemia yang berlainan, dengan ketiadaan pampasan dan bantuan - untuk kejutan hipovolemik.

Apa yang menyebabkan kejutan hipovolemik?

Penyebab kejutan hipovolemik yang paling biasa adalah kerugian yang tidak terkompensasi:

• darah dalam pendarahan akut yang besar, luaran atau dalaman, disebabkan oleh trauma, pembedahan, kesesakan di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan dengan patah tulang, di latar belakang hemofilia;
• plasma - dalam hal permukaan membakar biasa, mengalir ke rongga peritoneal dengan peritonitis, halangan usus, pancreatitis, ascites;
• cecair isotonik - dengan muntah yang sering berulang, cirit-birit yang berpanjangan (contohnya, dalam kes kolera, salmonellosis, gastroenteritis), dan kemudian dengan demam tinggi yang disebabkan oleh penyakit berjangkit dengan mabuk yang teruk.

Tempat khas ditempatkan dengan pilihan untuk mendepositkan (mengagihkan semula) jumlah darah bebas dalam kapilari periferi. Ini adalah tipikal bagi kecederaan gabungan, beberapa jangkitan. Dalam kes sedemikian, keterukan keadaan pesakit adalah disebabkan oleh pelbagai jenis kejutan (hypovolemic + traumatic + toxic) dan faktor-faktor yang merosakkan.

Apa yang berlaku di dalam tubuh mangsa?

Patogenesis keadaan kejutan dalam hipovolemia bermula dengan usaha badan untuk menghentikan kehilangan bendalir dan mengimbangi defisit:

• dari depot datang jumlah rizab darah dalam arah umum;
• Kapal arteri meretus ke pinggir (di lengan dan kaki) disempitkan untuk mengandungi jumlah darah yang diperlukan untuk otak, jantung dan paru-paru.

Adalah lazim untuk membezakan 3 peringkat (fasa) perkembangan kejutan:

1. Kekurangan - yang utama ialah kekurangan cecair akut, penurunan jumlah darah, yang menyebabkan penurunan tekanan vena di urat tengah, mengurangkan aliran darah ke jantung. Cecair dari ruang interstitial melepasi kapilari.
2. Merangsang sistem sympathoadrenal - reseptor yang mengawal tekanan, isyarat kepada otak dan menyebabkan peningkatan dalam sintesis catecholamine (adrenalin, norepinefrin) oleh kelenjar adrenal. Mereka meningkatkan nada tembok vaskular, menyumbang kepada kekejangan di pinggir, meningkatkan kekerapan kontraksi jantung dan meningkatkan jumlah strok pelepasan. Tindakan ini bertujuan untuk menyokong tekanan arteri dan vena untuk peredaran darah dalam organ penting dengan mengurangkan aliran darah ke kulit, otot, ginjal, dan sistem pencernaan. Dengan rawatan pesat boleh melengkapkan pemulihan peredaran darah. Jika tempoh yang menggalakkan untuk campur tangan segera dilepaskan, maka gambaran kejutan berskala penuh berkembang.
3. Sebenarnya kejutan hipovolemik - jumlah darah yang beredar terus jatuh, aliran ke jantung, paru-paru dan otak berkurangan dengan mendadak. Terdapat tanda-tanda kekurangan oksigen dari semua organ, perubahan dalam metabolisme. Kulit, otot dan buah pinggang adalah yang pertama mengalami kehilangan perlindungan pampasan, diikuti oleh organ-organ yang terletak di rongga perut, dan kemudian yang menyokong kehidupan.

Butiran tentang mekanisme perkembangan kejutan dan akibat-akibat untuk tubuh dijelaskan dalam video ini:

Manifestasi klinikal kejutan hipovolemik

Klinik kejutan hipovolemik ditentukan oleh:

• kehilangan cecair total;
• kadar kehilangan darah dalam kejutan hemorrhagic;
• keupayaan badan untuk mengimbangi (dikaitkan dengan umur, kehadiran penyakit kronik, kecergasan).

Atlet dan orang yang tinggal lama di iklim panas, keadaan ketinggian yang tinggi, tahan kehilangan darah dan cecair lain.

Gejala-gejala boleh dinilai berdasarkan besarnya kehilangan darah dan sebaliknya, doktor menggunakan klasifikasi menilai keadaan pesakit, bergantung pada jumlah darah yang beredar (BCC). Mereka disenaraikan di dalam jadual.

Penjagaan kecemasan dalam kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik adalah reaksi pelindung badan, yang membolehkan anda mengimbangi penyebab keadaan ini. Keadaan kejutan itu sendiri, adalah untuk menukar baki darah yang beredar / disimpan, yang mana terdapat patologi, yang menyebabkan plasma dimasukkan ke dalam peredaran umum.

Selepas beberapa waktu, sekiranya terdapat kekurangan darah untuk peredaran melalui semua organ (keadaan seperti ini boleh terjadi dengan luka pendarahan terbuka yang besar), darah mengubah kitaran peredaran dan beredar hanya melalui organ-organ utama - jantung, otak. Kekurangan plasma dalam badan, yang menyebabkan keadaan kejutan yang sama, membawa maut.

Hipovolemia boleh diberi pampasan dan tidak diberi pampasan. Dalam kes pertama, kehilangan darah (serta depositnya) boleh diberi pampasan oleh kaedah perubatan (termasuk penyerapan darah yang disumbangkan). Dalam kes kedua, pemendapan adalah mustahil untuk berhenti, dan hipovolemia membawa kepada akibat-akibat maut. Keterukan hipovolemia menentukan tahap dehidrasi.

Punca

Selalunya, kejutan hipovolemik disebabkan oleh penurunan pesat dalam darah yang beredar di dalam badan, dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyebab kejutan tidak banyak kehilangan darah kerana kehilangan cecair secara keseluruhan. Ini adalah mungkin dengan gejala emetik dan cirit-birit yang ketara, seperti gangguan seperti itu terdapat dehidrasi badan yang tajam, termasuk tahap plasma dan garam yang berkurang secara mendadak di dalam badan.

Sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan patogenesis kejutan boleh:

• Kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan dengan banyaknya. Kehilangan darah menyebabkan kejutan hipovolemik. Di antara semua kes, perkadaran kejutan pendarahan hipovolemik menyumbang lebih daripada separuh daripada kes manifestasi hipovolemia. Antara lain, kehilangan darah dalam jumlah yang sedemikian boleh menyebabkan hasil kebebasan yang teruk dari kejutan hipovolemik.
• Penurunan tekanan dalam saluran darah, yang berlaku akibat pemendapan darah dalam kapilari. Keadaan ini dipanggil kejutan traumatik, dan sering disebabkan oleh kehadiran kecederaan serius atau penyakit berjangkit. Secara umum, ini mengurangkan keupayaan untuk mendiagnosis keadaan kejutan ini.

Symptomatology

Terlepas dari patogenesis yang menyebabkan kejutan ini, seseorang perlu tahu beberapa gejala utama yang akan membolehkannya untuk mendiagnosisnya dalam masa dan juga, jika perlu, untuk memberikan bantuan perubatan dalam kejutan hipovolemik kerana kehilangan cecair yang besar.

Keadaan seseorang yang mengalami kejutan hipovolemik boleh dinilai dengan keadaan kulit. Jadi, disebabkan oleh pemendapan atau kehilangan darah, jumlah darah yang beredar berkurangan, yang paling mempengaruhi keadaan kulit:

• manifestasi penambahan kapilari pada dahi, bibir dan piring kuku menunjukkan pemendapan darah dalam jumlah besar;
• Perubahan warna kulit yang cepat - meningkatkan pucat.

Bergantung pada tahap pucat kulit, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran pendarahan dalaman atau luaran.

Perubahan warna kulit yang cepat - meningkatkan pucat

Selain warna kulit, seseorang juga mungkin mempunyai gejala yang dia boleh merasakan dirinya. Gejala-gejala ini termasuk:

• Pening kepala - tanda penurunan mendadak dalam tekanan, tidak semestinya menunjukkan kejutan hipovolemik hemorrhagic, tetapi merupakan satu gejala penting yang dalam apa jua keadaan mesti diambil kira apabila memberikan pertolongan pertama kepada seseorang yang mengalami kejutan.
• Pengsan - apabila tekanan menurun di bawah tahap tertentu, seseorang kehilangan kesedaran, dalam hal ini perlu mencari penyebab kejutan hipovolemik (dalam keadaan keadaan kejutan berdarah disebabkan oleh kehilangan darah, perlu menghapuskan kehilangan darah lebih lanjut)
• Mual - seperti kebanyakan gejala yang dijelaskan sebelum ini, adalah gejala utama penurunan tekanan

Nota: semua simptom yang disenaraikan di atas hanyalah tanda tekanan darah rendah, gejala utama yang membolehkan anda mengenal pasti keadaan kejutan yang berkaitan dengan hipovolemia. Faktor penting dalam diagnosis awal juga adalah adanya tekanan darah tinggi di kalangan kanak-kanak, walaupun kehilangan darah besar mereka.

Gejala utama kedua kejutan hipovolemik, tanpa mengira puncanya, adalah suhu. Hypothermia - adalah tindak balas semula jadi badan kepada kekurangan cecair yang beredar. Kegagalan untuk menjalankan peredaran penuh di seluruh badan boleh menyebabkan:

• Anggota badan yang cukup rendah. Disebabkan fakta bahawa semasa hipovolemia, kitaran edaran dikurangkan kepada pembekalan organ-organ penting, darah di dalam anggota badan tidak lagi beredar, memandangkan anggota badan disejukkan kepada suhu ambien
• Pada peringkat akhir kejutan hipovolemik, kerana kehilangan besar cecair yang beredar, suhu juga boleh berkurangan dengan beberapa darjah, yang boleh menyebabkan komplikasi lanjut.

Di antara simptom lain, kejutan hipovolemik dapat dilihat sebagai takikardia. Nadi pesat mungkin menunjukkan percubaan jantung untuk menyebarkan sedikit darah ke seluruh tubuh, kerana kekurangan darah beredar (disebabkan oleh deposit atau kerana kehilangannya), jantung menerima beban yang besar, yang harus mengimbangi kekurangan darah dalam tubuh.

Keterukan kesan hipovolemia tidak dapat ditentukan secara tepat, tetapi dengan hipovolemia yang dikompensasi, seseorang dapat mengetahui tahap dehidrasi seseorang.

Jangkitan dan penyakit menyebabkan hipovolemia

Patogenesis hipovolemia boleh disebabkan oleh perkembangan pelbagai penyakit berjangkit.

Sudah tentu, kebanyakannya hipovolemia (dan kejutan berikutnya) dapat dilihat pada kanak-kanak dengan perkembangan jangkitan usus akut. Walau bagaimanapun, penyakit berjangkit usus bukanlah satu-satunya sebab kejutan hipovolemik pada kanak-kanak. Pendarahan dalaman yang disebabkan oleh gastroinfeksi, atau pendarahan yang disebabkan oleh ulser dalaman (ulser duodenal, ulser gastrik) juga boleh menyebabkan hipovolemia.

Juga, hipovolemia boleh disebabkan oleh bentuk gastrointestinal salmonellosis, sebarang jangkitan toksik dengan kursus yang teruk.

Walaupun ada sebab yang berbeza, hipovolemia dalam penyakit berjangkit mempunyai gejala yang sama dengan pendarahan berat.

Penjagaan perubatan

Oleh kerana kejutan hipovolemik boleh membawa maut, perlu mengetahui algoritma penjagaan perubatan, yang akan memaksimumkan kehidupan mangsa, yang akan membolehkan mangsa bertahan sehingga ambulans tiba.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan hipovolemik termasuk:

• sebuah algoritma untuk mencari dan menganalisis patogenesis kejutan;
• penghapusan patogenesis kejutan.

Dalam kes ini, algoritma tetap tidak berubah tanpa mengira tahap manifestasi gejala.

Terapi patogenetik adalah apa yang boleh dilakukan dengan mangsa tanpa mengetahui diagnosis yang tepat. Terapi sedemikian membolehkan untuk membetulkan dan menghapuskan pelanggaran utama yang boleh berlaku semasa keadaan kejutan.

Walau bagaimanapun, jika penyebab keadaan kejutan benar-benar jelas, adalah mungkin untuk menjalankan terapi etiotropik, iaitu penyingkiran sebab-sebab kejutan.

Jadi, untuk menghapuskan gejala-gejala yang berkaitan dengan kejutan hipovolemik, terutamanya pada kanak-kanak, perlu mengambil kira banyak faktor, tetapi secara umum, algoritma penjagaan kecemasan adalah serupa.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan hipovolemik termasuk:

1. Ia adalah perlu untuk membawa seseorang ke kedudukan mendatar, dan pada masa akan datang, kaedah yang bergerak pusat darah yang beredar dekat dengan jantung akan membantu mengekalkan peredaran dalam darah tubuh mangsa dengan cara yang terbaik. Ya adalah perlu bukan sahaja untuk meletakkan mangsa, tetapi juga untuk meningkatkan kakinya di atas tingkat kepala.
2. Ia adalah perlu untuk menghentikan pendarahan, dengan menggunakan tourniquet atau menekan arteri ke tulang di atas tapak kecederaan yang membawa kepada kejutan hipovolemik.
3. Semak nadi mangsa dan menilai daya maju keseluruhannya.
4. Anestetik pesakit dan panggil ambulans.

Rawatan lanjut kejutan hipovolemik hanya boleh dijalankan oleh pakar yang berkelayakan.

Anda mesti meletakkan mangsa, dan juga mengangkat kakinya di atas kepala

Rawatan

Rawatan kejutan hipovolemik pada kanak-kanak dan pada orang dewasa membawa algoritma yang sama: iaitu, penghapusan penyebab kejutan hipovolemik (pendarahan atau perjalanan penyakit yang mengakibatkan pemendapan darah dalam kapilari).

Algoritma rawatan juga membayangkan penghapusan kejutan itu sendiri. Jadi, selepas menghentikan pendarahan, doktor menyuntikkan saline dengan penambahan ubat-ubatan khas yang boleh mengisi hipovolemia badan.

Bergantung pada tahap dehidrasi, langkah tambahan boleh diambil - termasuk pentadbiran adrenalin.

Sekiranya jumlah darah dalam tubuh kekal tidak berubah, doktor mengesyorkan menggunakan ubat-ubatan yang membolehkan anda mengelakkan deposit darah dalam kapilari.

Nota: Perlu diingatkan bahawa sekiranya berlaku kejutan hipovolemik pada kanak-kanak, beberapa gejala mungkin berbeza, yang juga akan mengenakan sekatan ke atas pemberian bantuan pertolongan pertama kepada kanak-kanak. Jadi, sebagai contoh, walaupun dalam kes kehilangan darah yang besar, tekanan akan kekal pada tahap yang sangat tinggi untuk masa yang lama. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa peredaran peredaran darah pada kanak-kanak kurang, dan juga organ-organ dapat berfungsi walaupun dengan jumlah darah yang lebih kecil.

Dalam kes-kes yang paling teruk, untuk menghapuskan kesan-kesan kejutan hipovolemik (termasuk kegagalan jantung dan perkembangan gangren dari kaki), satu operasi perlu dilakukan untuk mengalirkan darah, kerana pemindahan salin dan darah tidak dapat menyediakan seseorang dengan jumlah darah yang diperlukan dan komponennya dapat diatasi kejutan hipovolemik.

Patogenesis kejutan hipovolemik termasuk hipotermia, pengurangan tekanan dan takikardia. Sekiranya berlaku kejutan hipovolemik, mangsa mesti diberikan pertolongan cemas. Apabila menyediakan rawatan perubatan, perlu mematuhi algoritma tertentu: menghapuskan gejala, dan punca kejutan hipovolemik. Untuk ini anda perlu menyingkirkan pendarahan (jika ada). Pemendapan darah juga mungkin disebabkan oleh jangkitan yang teruk, termasuk jangkitan pada saluran usus.

Pada tanda pertama yang serupa dengan kejutan hipovolemik, perlu menghubungi struktur perubatan untuk diagnosis dan rawatan.

Kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh penurunan pesat dalam jumlah darah beredar. Punca perkembangan adalah kehilangan darah akut akibat pendarahan luaran atau dalaman, kehilangan plasma akibat luka bakar, dehidrasi badan dengan muntah yang tidak terkawal atau cirit-birit yang mendalam. Diwujudkan dengan penurunan tekanan darah, takikardia, dahaga, mual, pening, pengsan, kehilangan kesadaran dan kulit pucat. Apabila sejumlah besar cecair hilang, gangguan itu menjadi lebih teruk, kerosakan yang tidak dapat dikembalikan kepada organ-organ dalaman dan kematian menjadi akibat kejutan hipovolemik. Diagnosis ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinikal, hasil ujian dan data kajian instrumental. Rawatan - pembetulan kecemasan gangguan (infus intravena, glucocorticoids) dan penghapusan penyebab kejutan hipovolemik.

Kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik (dari perisai Hypo - di bawah, kelantangan - jumlah) - keadaan yang timbul kerana pengurangan pantas jumlah darah yang beredar. Diiringi oleh perubahan dalam sistem kardiovaskular dan gangguan metabolik akut: penurunan jumlah strok dan pengisian ventrikel, kemerosotan perfusi tisu, hipoksia tisu, dan asidosis metabolik. Ia adalah mekanisme pampasan yang direka untuk memastikan bekalan darah normal ke organ-organ dalaman dalam keadaan tidak mencukupi jumlah darah. Dengan kehilangan sejumlah besar darah, pampasan tidak berkesan, kejutan hipovolemik mula memainkan peranan yang merosakkan, perubahan patologi diperbetulkan dan mengakibatkan kematian pesakit.

Rawatan kejutan hipovolemik melibatkan pemulihan. Rawatan patologi utama, yang merupakan punca perkembangan keadaan patologi ini, boleh dilakukan oleh traumatologists, pakar bedah, ahli gastroenterologi, pakar penyakit berjangkit dan doktor kepakaran lain.

Sebabnya

Terdapat empat sebab utama perkembangan syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan semasa pendarahan; kehilangan nyawa plasma dan cecair seperti plasma dalam keadaan kecederaan dan patologi; pemendapan (pengumpulan) sejumlah besar darah dalam kapilari; kehilangan sejumlah besar cecair isotonik dengan muntah-muntah dan cirit-birit. Pendarahan luar atau dalaman akibat trauma atau pembedahan, pendarahan gastrousus, dan penyerapan darah dalam tisu lembut yang rosak atau dalam bidang patah tulang dapat menyebabkan kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan.

Kehilangan sejumlah besar plasma adalah ciri-ciri luka bakar yang meluas. Penyebab kehilangan cecair seperti plasma menjadi pengumpulannya dalam lumen usus dan rongga perut dengan peritonitis, pankreatitis dan halangan usus. Pemendapan sejumlah besar darah dalam kapilari berlaku dengan kecederaan (kejutan traumatik) dan beberapa penyakit berjangkit. Kehilangan besar cairan isotik akibat muntah dan / atau cirit-birit berlaku dalam jangkitan usus akut: kolera, gastroenteritis pelbagai etiologi, mabuk staphylococcal, bentuk gastrointestinal salmonellosis, dan sebagainya.

Patogenesis

Darah dalam tubuh manusia berada dalam dua "negeri" berfungsi. Yang pertama adalah darah yang beredar (80-90% daripada jumlah keseluruhan) yang menyampaikan oksigen dan nutrien ke tisu. Yang kedua ialah sejenis rizab yang tidak terlibat dalam peredaran am. Bahagian darah ini terdapat di tulang, hati dan limpa. Fungsinya adalah untuk mengekalkan jumlah darah yang diperlukan dalam keadaan ekstrem yang berkaitan dengan kehilangan secara tiba-tiba sebahagian besar BCC. Dengan penurunan dalam jumlah darah, kerengsaan baroreceptor berlaku, dan darah yang disimpan adalah "dilepaskan" ke peredaran umum. Jika ini tidak mencukupi, satu mekanisme dicetuskan, yang direka untuk melindungi dan memelihara otak, jantung dan paru-paru. Kapal-kapal perifer (kapal yang membekalkan darah kepada anggota badan dan organ yang "kurang penting" sempit, dan darah terus mengedarkan secara aktif hanya pada organ-organ penting.

Jika kekurangan peredaran darah tidak dapat dikompensasi, pemusatan semakin meningkat, kekejangan periferi meningkat. Selanjutnya, akibat keletihan mekanisme ini, kekejangan digantikan oleh lumpuh dinding vaskular dan pelebaran tajam (pengembangan) kapal. Akibatnya, sebahagian besar darah beredar bergerak ke bahagian-bahagian periferi, yang membawa kepada kekurangan bekalan darah ke organ-organ penting. Proses-proses ini disertai oleh pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme tisu.

Tiga fasa perkembangan kejutan hipovolemik dibezakan: defisit dalam jumlah darah yang beredar, rangsangan sistem sympathoadrenal, dan kejutan sebenar.

Fasa 1 - Kekurangan BCC. Oleh kerana kekurangan jumlah darah, aliran vena ke jantung menurun, tekanan vena pusat dan jumlah strok jantung berkurang. Bendalir yang sebelum ini berada dalam tisu, bergerak ganti ke kapilari.

Fasa 2 - rangsangan sistem sympathoadrenal. Kerengsaan baroreceptors merangsang peningkatan mendadak dalam rembesan catecholamine. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat beratus-ratus kali, norepinefrin - puluhan kali. Oleh kerana rangsangan reseptor beta-adrenergik, nada vaskular, kontraksi miokardium dan peningkatan kadar denyutan jantung. Limpa, urat dalam otot rangka, kulit, dan buah pinggang kontrak. Oleh itu, badan itu berjaya mengekalkan tekanan vena arteri dan pusat, untuk memastikan peredaran darah di jantung dan otak disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah ke kulit, buah pinggang, sistem otot dan organ yang diinsuranskan oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam tempoh masa yang singkat, mekanisme ini berkesan, dengan pemulihan pesat BCC, pemulihan perlu dilakukan. Sekiranya kekurangan jumlah darah berterusan, kesan iskemia yang berpanjangan dari organ dan tisu datang ke hadapan. Kekejangan kapal periferi digantikan dengan kelumpuhan, jumlah besar cecair dari kapal masuk ke tisu, yang melibatkan penurunan mendadak dalam BCC di bawah keadaan kekurangan awal darah.

Fasa 3 - kejutan hipovolemik yang betul. Kekurangan BCC berlangsung, pengembalian vena dan pengisian jantung dikurangkan, tekanan darah dikurangkan. Semua organ, termasuk yang penting, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien yang diperlukan, dan pelbagai kegagalan organ berlaku.

Ischemia organ dan tisu dalam kejutan hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit mengalami, otot rangka dan ginjal, kemudian organ perut, dan pada peringkat akhir paru-paru, jantung dan otak.

Gejala

Gambar klinikal kejutan hipovolemik bergantung kepada jumlah dan kadar kehilangan darah dan kebolehan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk umur pesakit, perlembagaannya, dan kehadiran patologi somatik yang teruk, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Gejala utama kejutan hipovolemik ialah peningkatan nadi (tachycardia) yang progresif, penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), kulit pucat, loya, pening dan kesedaran terjejas. Untuk menilai keadaan pesakit dan menentukan tahap kejutan hipovolemik dalam traumatologi, klasifikasi American College of Surgeons digunakan secara meluas.

Kehilangan tidak lebih daripada 15% daripada BCC - jika pesakit berada dalam kedudukan mendatar, tiada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda kejutan hipovolemik permulaan boleh menjadi peningkatan kadar denyutan jantung lebih daripada 20 per minit. apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak.

Kehilangan 20-25% BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar jantung. Pada masa yang sama, tekanan sistolik tidak lebih rendah daripada 100 mm Hg. Art., Nadi tidak melebihi 100-110 denyutan / min. Dalam kedudukan terlentang, tekanan darah mungkin normal.

Kehilangan tekanan darah 30-40% bcc - menurunkan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Art. dalam kedudukan yang terdedah, denyutan lebih daripada 100 denyutan / min, pucat dan penyejukan kulit, oliguria.

Kehilangan lebih dari 40% BCC - kulit sejuk, pucat, marbling kulit dicatatkan. Tekanan darah dikurangkan, nadi di arteri perifer tidak hadir. Kesedaran terganggu, koma mungkin.

Diagnostik

Diagnosis dan tahap kejutan hipovolemik ditentukan berdasarkan tanda klinikal. Skop dan senarai kajian tambahan bergantung kepada patologi yang mendasari. Ia adalah wajib untuk mengambil ujian air kencing dan darah, ditentukan oleh jenis darah. Jika fraktur disyaki, radiografi segmen masing-masing dilakukan, jika organ-organ perut disyaki rosak, laparoskopi ditetapkan, dan sebagainya. Sebelum mendapat kejutan, hanya penyelidikan penting dilakukan untuk mengenal pasti dan menghapuskan punca kejutan hipovolemik, kerana peralihan, manipulasi, dan sebagainya. memberi kesan negatif kepada keadaan pesakit.

Rawatan

Tugas utama pada peringkat awal rawatan kejutan hipovolemik adalah memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada organ-organ penting, untuk menghapuskan hipoksia pernafasan dan peredaran darah. Catheterization of the central vein dilakukan (dengan pengurangan ketara dalam BCC, dua atau tiga urat catheterized). Pesakit dengan kejutan hipovolemik dikendalikan dextrose, penyelesaian kristaloid dan polyion. Kadar pentadbiran perlu memastikan penstabilan tekanan darah yang paling cepat dan mengekalkannya pada tahap tidak lebih rendah daripada 70 mm Hg. Art. Dalam ketiadaan kesan persiapan ini, penyerapan dextran, gelatin, kanji hidroksietil dan pengganti plasma tiruan lain dilakukan.

Jika parameter hemodinamik tidak stabil, pentadbiran intravena sympathomimetics (norepinephrine, phenylephrine, dopamin) dilakukan. Pada masa yang sama melakukan campuran penyedap udara oksigen. Menurut keterangan ventilator. Setelah menentukan penyebab penurunan BCC, hemostasis pembedahan dan langkah-langkah lain diambil untuk mencegah pengurangan jumlah darah. Betulkan hipoksia hemik, menghasilkan campuran komponen darah dan penyelesaian koloid semula jadi (protein, albumin).