Utama

Dystonia

Penjagaan kecemasan dalam kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik adalah reaksi pelindung badan, yang membolehkan anda mengimbangi penyebab keadaan ini. Keadaan kejutan itu sendiri, adalah untuk menukar baki darah yang beredar / disimpan, yang mana terdapat patologi, yang menyebabkan plasma dimasukkan ke dalam peredaran umum.

Selepas beberapa waktu, sekiranya terdapat kekurangan darah untuk peredaran melalui semua organ (keadaan seperti ini boleh terjadi dengan luka pendarahan terbuka yang besar), darah mengubah kitaran peredaran dan beredar hanya melalui organ-organ utama - jantung, otak. Kekurangan plasma dalam badan, yang menyebabkan keadaan kejutan yang sama, membawa maut.

Hipovolemia boleh diberi pampasan dan tidak diberi pampasan. Dalam kes pertama, kehilangan darah (serta depositnya) boleh diberi pampasan oleh kaedah perubatan (termasuk penyerapan darah yang disumbangkan). Dalam kes kedua, pemendapan adalah mustahil untuk berhenti, dan hipovolemia membawa kepada akibat-akibat maut. Keterukan hipovolemia menentukan tahap dehidrasi.

Punca

Selalunya, kejutan hipovolemik disebabkan oleh penurunan pesat dalam darah yang beredar di dalam badan, dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyebab kejutan tidak banyak kehilangan darah kerana kehilangan cecair secara keseluruhan. Ini adalah mungkin dengan gejala emetik dan cirit-birit yang ketara, seperti gangguan seperti itu terdapat dehidrasi badan yang tajam, termasuk tahap plasma dan garam yang berkurang secara mendadak di dalam badan.

Sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan patogenesis kejutan boleh:

  • Kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan dengan banyaknya. Kehilangan darah menyebabkan kejutan hipovolemik. Di antara semua kes, perkadaran kejutan pendarahan hipovolemik menyumbang lebih daripada separuh daripada kes manifestasi hipovolemia. Antara lain, kehilangan darah dalam jumlah yang sedemikian boleh menyebabkan hasil kebebasan yang teruk dari kejutan hipovolemik.
  • Penurunan tekanan dalam saluran darah, yang berlaku akibat pemendapan darah dalam kapilari. Keadaan ini dipanggil kejutan traumatik, dan sering disebabkan oleh kehadiran kecederaan serius atau penyakit berjangkit. Secara umum, ini mengurangkan keupayaan untuk mendiagnosis keadaan kejutan ini.

Symptomatology

Terlepas dari patogenesis yang menyebabkan kejutan ini, seseorang perlu tahu beberapa gejala utama yang akan membolehkannya untuk mendiagnosisnya dalam masa dan juga, jika perlu, untuk memberikan bantuan perubatan dalam kejutan hipovolemik kerana kehilangan cecair yang besar.

Keadaan seseorang yang mengalami kejutan hipovolemik boleh dinilai dengan keadaan kulit. Jadi, disebabkan oleh pemendapan atau kehilangan darah, jumlah darah yang beredar berkurangan, yang paling mempengaruhi keadaan kulit:

  • manifestasi penambahan kapilari pada dahi, bibir dan piring kuku menunjukkan pemendapan darah dalam jumlah besar;
  • Perubahan warna kulit yang cepat - meningkatkan pucat.

Bergantung pada tahap pucat kulit, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran pendarahan dalaman atau luaran.

Perubahan warna kulit yang cepat - meningkatkan pucat

Selain warna kulit, seseorang juga mungkin mempunyai gejala yang dia boleh merasakan dirinya. Gejala-gejala ini termasuk:

  • Pening kepala - tanda penurunan mendadak dalam tekanan, tidak semestinya menunjukkan kejutan hipovolemik hemorrhagic, tetapi merupakan satu gejala penting yang dalam apa jua keadaan mesti diambil kira apabila memberikan pertolongan pertama kepada seseorang yang mengalami kejutan.
  • Pengsan - apabila tekanan menurun di bawah tahap tertentu, seseorang kehilangan kesedaran, dalam hal ini perlu mencari penyebab kejutan hipovolemik (dalam keadaan keadaan kejutan berdarah disebabkan oleh kehilangan darah, perlu menghapuskan kehilangan darah lebih lanjut)
  • Mual - seperti kebanyakan gejala yang dijelaskan sebelum ini, adalah gejala utama penurunan tekanan

Nota: semua simptom yang disenaraikan di atas hanyalah tanda tekanan darah rendah, gejala utama yang membolehkan anda mengenal pasti keadaan kejutan yang berkaitan dengan hipovolemia. Faktor penting dalam diagnosis awal juga adalah adanya tekanan darah tinggi di kalangan kanak-kanak, walaupun kehilangan darah besar mereka.

Gejala utama kedua kejutan hipovolemik, tanpa mengira puncanya, adalah suhu. Hypothermia - adalah tindak balas semula jadi badan kepada kekurangan cecair yang beredar. Kegagalan untuk menjalankan peredaran penuh di seluruh badan boleh menyebabkan:

  • Anggota badan yang cukup rendah. Disebabkan fakta bahawa semasa hipovolemia, kitaran edaran dikurangkan kepada pembekalan organ-organ penting, darah di dalam anggota badan tidak lagi beredar, memandangkan anggota badan disejukkan kepada suhu ambien
  • Pada peringkat akhir kejutan hipovolemik, kerana kehilangan besar cecair yang beredar, suhu juga boleh berkurangan dengan beberapa darjah, yang boleh menyebabkan komplikasi lanjut.
Tekakardia mungkin merupakan gejala kejutan hipovolemik

Di antara simptom lain, kejutan hipovolemik dapat dilihat sebagai takikardia. Nadi pesat mungkin menunjukkan percubaan jantung untuk menyebarkan sedikit darah ke seluruh tubuh, kerana kekurangan darah beredar (disebabkan oleh deposit atau kerana kehilangannya), jantung menerima beban yang besar, yang harus mengimbangi kekurangan darah dalam tubuh.

Keterukan kesan hipovolemia tidak dapat ditentukan secara tepat, tetapi dengan hipovolemia yang dikompensasi, seseorang dapat mengetahui tahap dehidrasi seseorang.

Jangkitan dan penyakit menyebabkan hipovolemia

Patogenesis hipovolemia boleh disebabkan oleh perkembangan pelbagai penyakit berjangkit.

Sudah tentu, kebanyakannya hipovolemia (dan kejutan berikutnya) dapat dilihat pada kanak-kanak dengan perkembangan jangkitan usus akut. Walau bagaimanapun, penyakit berjangkit usus bukanlah satu-satunya sebab kejutan hipovolemik pada kanak-kanak. Pendarahan dalaman yang disebabkan oleh gastroinfeksi, atau pendarahan yang disebabkan oleh ulser dalaman (ulser duodenal, ulser gastrik) juga boleh menyebabkan hipovolemia.

Juga, hipovolemia boleh disebabkan oleh bentuk gastrointestinal salmonellosis, sebarang jangkitan toksik dengan kursus yang teruk.

Walaupun ada sebab yang berbeza, hipovolemia dalam penyakit berjangkit mempunyai gejala yang sama dengan pendarahan berat.

Penjagaan perubatan

Oleh kerana kejutan hipovolemik boleh membawa maut, perlu mengetahui algoritma penjagaan perubatan, yang akan memaksimumkan kehidupan mangsa, yang akan membolehkan mangsa bertahan sehingga ambulans tiba.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan hipovolemik termasuk:

  • sebuah algoritma untuk mencari dan menganalisis patogenesis kejutan;
  • penghapusan patogenesis kejutan.

Dalam kes ini, algoritma tetap tidak berubah tanpa mengira tahap manifestasi gejala.

Terapi patogenetik adalah apa yang boleh dilakukan dengan mangsa tanpa mengetahui diagnosis yang tepat. Terapi sedemikian membolehkan untuk membetulkan dan menghapuskan pelanggaran utama yang boleh berlaku semasa keadaan kejutan.

Walau bagaimanapun, jika penyebab keadaan kejutan benar-benar jelas, adalah mungkin untuk menjalankan terapi etiotropik, iaitu penyingkiran sebab-sebab kejutan.

Jadi, untuk menghapuskan gejala-gejala yang berkaitan dengan kejutan hipovolemik, terutamanya pada kanak-kanak, perlu mengambil kira banyak faktor, tetapi secara umum, algoritma penjagaan kecemasan adalah serupa.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan hipovolemik termasuk:

  1. Ia adalah perlu untuk membawa seseorang ke kedudukan mendatar, dan pada masa akan datang, kaedah yang bergerak pusat darah yang beredar dekat dengan jantung akan membantu mengekalkan peredaran dalam darah tubuh mangsa dengan cara yang terbaik. Ya adalah perlu bukan sahaja untuk meletakkan mangsa, tetapi juga untuk meningkatkan kakinya di atas tingkat kepala.
  2. Ia adalah perlu untuk menghentikan pendarahan, dengan menggunakan tourniquet atau menekan arteri ke tulang di atas tapak kecederaan yang membawa kepada kejutan hipovolemik.
  3. Semak nadi mangsa dan menilai daya maju keseluruhannya.
  4. Anestetik pesakit dan panggil ambulans.

Rawatan lanjut kejutan hipovolemik hanya boleh dijalankan oleh pakar yang berkelayakan.

Anda mesti meletakkan mangsa, dan juga mengangkat kakinya di atas kepala

Rawatan

Rawatan kejutan hipovolemik pada kanak-kanak dan pada orang dewasa membawa algoritma yang sama: iaitu, penghapusan penyebab kejutan hipovolemik (pendarahan atau perjalanan penyakit yang mengakibatkan pemendapan darah dalam kapilari).

Algoritma rawatan juga membayangkan penghapusan kejutan itu sendiri. Jadi, selepas menghentikan pendarahan, doktor menyuntikkan saline dengan penambahan ubat-ubatan khas yang boleh mengisi hipovolemia badan.

Bergantung pada tahap dehidrasi, langkah tambahan boleh diambil - termasuk pentadbiran adrenalin.

Sekiranya jumlah darah dalam tubuh kekal tidak berubah, doktor mengesyorkan menggunakan ubat-ubatan yang membolehkan anda mengelakkan deposit darah dalam kapilari.

Nota: Perlu diingatkan bahawa sekiranya berlaku kejutan hipovolemik pada kanak-kanak, beberapa gejala mungkin berbeza, yang juga akan mengenakan sekatan ke atas pemberian bantuan pertolongan pertama kepada kanak-kanak. Jadi, sebagai contoh, walaupun dalam kes kehilangan darah yang besar, tekanan akan kekal pada tahap yang sangat tinggi untuk masa yang lama. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa peredaran peredaran darah pada kanak-kanak kurang, dan juga organ-organ dapat berfungsi walaupun dengan jumlah darah yang lebih kecil.

Dalam kes-kes yang paling teruk, untuk menghapuskan kesan-kesan kejutan hipovolemik (termasuk kegagalan jantung dan perkembangan gangren dari kaki), satu operasi perlu dilakukan untuk mengalirkan darah, kerana pemindahan salin dan darah tidak dapat menyediakan seseorang dengan jumlah darah yang diperlukan dan komponennya dapat diatasi kejutan hipovolemik.

Patogenesis kejutan hipovolemik termasuk hipotermia, pengurangan tekanan dan takikardia. Sekiranya berlaku kejutan hipovolemik, mangsa mesti diberikan pertolongan cemas. Apabila menyediakan rawatan perubatan, perlu mematuhi algoritma tertentu: menghapuskan gejala, dan punca kejutan hipovolemik. Untuk ini anda perlu menyingkirkan pendarahan (jika ada). Pemendapan darah juga mungkin disebabkan oleh jangkitan yang teruk, termasuk jangkitan pada saluran usus.

Pada tanda pertama yang serupa dengan kejutan hipovolemik, perlu menghubungi struktur perubatan untuk diagnosis dan rawatan.

Kejutan hipovolemik

Dengan pengurangan jumlah darah dalam badan, perkembangan keadaan yang tidak baik dan serius, yang dipanggil "kejutan hipovolemik", adalah mungkin. Penyakit ini sangat berbahaya bagi manusia, kerana ia menyebabkan gangguan akut metabolisme dan kerja jantung dan saluran darah. Tindakan saudara-mara pesakit dan doktor mestilah sangat cepat, kerana jika tidak, orang akan mati akibat efek hipovolemia yang merusak pada tubuh.

Ciri-ciri penyakit ini

Kejutan hipovolemik difahami sebagai mekanisme pampasan badan, yang bertujuan untuk menyediakan peredaran darah dan bekalan darah ke sistem dan organ dengan jumlah darah beredar yang berkurang. Keadaan ini berlaku apabila volum darah normal di dalam katil vaskular jatuh tajam terhadap latar belakang kehilangan cepat elektrolit dan air, yang dapat dilihat dengan muntah yang teruk dan cirit-birit pada penyakit berjangkit, pendarahan dan penyakit lain. Perubahan yang berlaku di dalam tubuh semasa kejutan hipovolemik disebabkan kerosakan teruk, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan kepada organ-organ dalaman dan metabolisme. Apabila hipovolemia berlaku:

  • menurunkan aliran darah vena ke jantung;
  • penurunan dalam jumlah strok, pengisian jantung ventrikel;
  • tisu hipoksia;
  • Kemerosotan kritikal perfusi tisu;
  • asidosis metabolik.

Walaupun tubuh cuba untuk mengimbangi aktiviti organ-organ utama dalam kejutan hipovolemik, dengan kehilangan terlalu banyak cairan semua tindakannya tidak berkesan, maka patologi itu membawa kepada pelanggaran berat dan kematian seseorang. Keadaan ini memerlukan penjagaan kecemasan, dan spesialis resusitasi terlibat dalam rawatannya. Di samping itu, untuk menghapuskan patologi yang mendasari untuk rawatan memerlukan penglibatan beberapa pakar lain - ahli gastroenterologi, traumatologist, pakar bedah, pakar infeksi, dan doktor lain.

Penyebab patologi

Terdapat empat sebab utama yang boleh mencetuskan perkembangan kejutan hipovolemik. Ini termasuk:

  1. Pendarahan berat dengan kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan. Keadaan ini diperhatikan dengan pendarahan dalaman, luka dalaman semasa pembedahan, selepas kecederaan, dengan kehilangan darah dari mana-mana bahagian saluran pencernaan (terutama semasa rawatan dengan NSAID), dengan pengumpulan darah dalam tisu lembut, di tapak patah, pendarahan semasa proses tumor, kerana kehadiran thrombocytopenia.
  2. Kerugian plasma yang tidak dapat dipulihkan, cecair seperti plasma semasa kecederaan dan keadaan patologi akut yang lain. Ia boleh berlaku dengan luka bakar badan yang luas, serta pengumpulan cecair seperti plasma di dalam usus, peritoneum dengan peritonitis akut, halangan usus, pankreatitis.
  3. Kehilangan sejumlah besar cecair isotonik dengan cirit-birit, muntah. Keadaan ini berlaku pada latar belakang jangkitan usus akut seperti kolera, salmonellosis, disentri dan banyak penyakit lain.
  4. Pengumpulan (pemendapan) darah dalam kapilari dalam kuantiti yang banyak. Terjejas dalam kejutan traumatik, beberapa patologi berjangkit.

Patogenesis kejutan hipovolemik

Dalam tubuh manusia, darah bukan sahaja beredar di dalam kapal, tetapi juga dalam keadaan berfungsi yang berbeza. Sudah tentu jumlah darah yang paling besar (sehingga 90%) sentiasa bergerak melalui kapal, memberikan oksigen dan nutrien ke tisu. Tetapi baki 10% jatuh ke atas darah yang disimpan, di "rizab strategik", yang tidak terlibat dalam peredaran am. Darah ini terkumpul di limpa, hati, tulang dan diperlukan untuk menambah jumlah bendalir dalam kapal dalam pelbagai keadaan ekstrem di mana terdapat kehilangan cecair tiba-tiba.

Jika atas apa jua alasan jumlah darah yang beredar berkurangan, baroreceptor akan teriritasi, dan darah dari "stok" dilepaskan ke dalam aliran darah. Ia perlu melindungi yang paling penting untuk kehidupan organ-organ - jantung, paru-paru, otak. Agar tidak membuang darah ke organ-organ lain, kapal-kapal periferi di kawasan mereka dikurangkan. Tetapi dalam keadaan yang sangat serius, ia tidak berfungsi untuk mengimbangi keadaan ini, jadi kekejangan kapal perifer terus berkembang, yang akhirnya membawa kepada keletihan mekanisme ini, lumpuh dinding vaskular dan pengembangan tajam kapal. Pembekalan darah periferal disambung semula kerana aliran keluar darah dari organ-organ penting, yang disertai dengan gangguan metabolik kasar dan kematian organisma.

Dalam patogenesis penyakit yang dijelaskan, terdapat tiga peringkat utama (fasa):

  1. Kekurangan darah beredar. Pengurangan aliran vena ke jantung, penurunan jumlah strok ventrikel. Aspirasi bendalir ke dalam kapilari dan penurunan jumlah sektor air interstisial (berlaku 36-40 jam selepas bermulanya perubahan patologi).
  2. Merangsang sistem bersimpati-adrenal. Merangsang baroreceptor, pengaktifan dan pengujaan sistem bersimpati-adrenal. Peningkatan rembesan norepinefrin dan adrenalin. Peningkatan nada simpatis urat, arteriol, jantung, kontraksi miokardium dan kadar denyutan jantung. Pemusatan peredaran darah, kemerosotan bekalan darah ke hati, usus, pankreas, kulit, ginjal, otot (pada tahap ini, normalisasi jumlah darah menyebabkan pemulihan pesat).
  3. Kejutan hipovolemik. Iskemia yang berpanjangan terhadap latar belakang pemusatan peredaran darah. Perkembangan defisit jumlah darah beredar, jatuh jantung, pulangan vena, tekanan darah. Kegagalan organ pelbagai disebabkan kekurangan oksigen dan nutrien yang akut.

Urutan iskemia dalam kejutan hipovolemik adalah seperti berikut:

  • kulit;
  • otot rangka;
  • buah pinggang;
  • organ perut;
  • paru-paru;
  • hati;
  • otak

Gejala manifestasi

Klinik patologi bergantung kepada sebab, kelajuan dan jumlah kehilangan darah, serta kesan mekanisma pampasan pada masa yang diberikan. Juga, patologi dapat diteruskan dengan cara yang berbeza bergantung pada usia, kehadiran jantung yang bersamaan dan penyakit paru-paru, tubuh membina dan berat badannya. Ada klasifikasi keterukan kejutan hipovolemik, dan gejala-gejalanya boleh berbeza:

  1. Kehilangan darah kurang daripada 15% daripada jumlah keseluruhannya. Tanda-tanda kehilangan darah mungkin tidak muncul, satu-satunya tanda kejutan yang mendekati adalah kenaikan denyutan jantung sebanyak 20 atau lebih denyutan seminit berbanding dengan norma, yang meningkatkan kedudukan tegak pesakit.
  2. Kehilangan darah - 20-25% daripada jumlah keseluruhan. Hipotensi ortostatik berkembang, dalam kedudukan mendatar, tekanan dikekalkan, atau berkurang sedikit. Dalam kedudukan menegak, tekanan menurun di bawah 100 mm Hg. (kita bercakap tentang tekanan sistolik), denyutan nadi meningkat kepada 100-100 denyutan. Indeks kejutan yang diberikan kepada negeri ini ialah 1.
  3. Kehilangan darah - 30-40% daripada jumlah keseluruhan. Terdapat penyejukan kulit, pucat atau gejala "bintik pucat", nadi lebih daripada 100 denyutan seminit, hipotensi dalam kedudukan mendatar, oliguria. Indeks kejutan lebih daripada 1.
  4. Kehilangan darah - melebihi% daripada jumlah keseluruhan. Keadaan ini secara langsung mengancam kehidupan seseorang, dan kejutan decompensasi teruk berkembang. Terdapat pucat tajam, berkilat kulit, kekejangan mereka, kekurangan denyut di pinggiran periferal, penurunan tekanan dan output jantung. Anuria diperhatikan, seseorang kehilangan kesedaran, atau jatuh ke dalam koma. Indeks kejutan adalah 1.5.

Ia harus diperhatikan lebih tepat lagi gejala kejutan hipovolemik, yang akan membolehkan saudara-mara pesakit untuk bertindak lebih cepat dan lebih tepat dan memanggil pasukan ambulans. Oleh itu, pada tahap awal kejutan di peringkat pampasannya, tanda-tanda klinikal adalah seperti berikut:

  • takikardia;
  • peningkatan kadar denyutan jantung;
  • tekanan normal;
  • "Melompat" denyutan periferal;
  • pucat membran mukus;
  • tachypnea;
  • pendarahan yang jelas jika patologi itu disebabkan oleh trauma.

Tanda-tanda terdahulu (kejutan decompensated) adalah seperti berikut:

  • takikardia atau bradikardia;
  • kulit pucat dan membran mukus;
  • kesejukan anggota badan;
  • kejutan periferi;
  • masa yang lama untuk mengisi kapilari;
  • oliguria;
  • tachypnea;
  • kelemahan umum yang teruk;
  • stupor atau koma.

Kaedah diagnostik

Di peringkat prahospital, keadaan seseorang harus dinilai atas dasar tanda-tanda dan anamnesis ciri-ciri (muntah, cirit-birit, terbakar, kehilangan darah, dan lain-lain). Selepas seseorang memasuki hospital, selari dengan rawatan kecemasan, beberapa kajian diagnostik dilakukan - kiraan darah lengkap, urinalisis, kumpulan darah, sinar-X (untuk keretakan dan kecederaan), laparoskopi (untuk organ-organ peritoneal). Walau bagaimanapun, sebelum pesakit meninggalkan keadaan kritikal, semua kajian haruslah hanya penting, yang akan membantu dengan cepat menghapuskan punca kejutan dan mengelakkan kematian seseorang. Perubahan berlebihan dan manipulasi perubatan dengan kejutan hipovolemik dilarang!

Penjagaan kecemasan untuk pesakit

Oleh kerana patologi ini boleh menyebabkan kematian pesat seseorang, anda perlu tahu algoritma pertolongan cemas. Ia akan membolehkan untuk melanjutkan masa sehingga perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan dan sebelum kedatangan ambulans. Terlepas dari tahap kejutan hipovolemik dan walaupun tanda-tanda awal penyakit muncul, perlu segera menghubungi ambulans atau segera menyerahkan orang itu ke hospital.

Di rumah, mungkin melakukan terapi etiotropik hanya apabila penyebab kejutan hipovolemik benar-benar jelas. Malangnya, hanya seseorang yang mempunyai pendidikan perubatan dapat menentukan dengan tepat apa yang berlaku kepada mangsa atau yang sakit, dan sebaliknya pengambilan ubat-ubatan tertentu hanya dapat menimbulkan kemerosotan kesihatan. Oleh itu, sebelum kedatangan ambulans, anda tidak perlu memberi seseorang antibiotik atau pil lain, terutamanya apabila ia datang kepada seorang kanak-kanak.

Terapi patogenetik, iaitu rawatan yang digunakan tanpa mengetahui diagnosis yang tepat, sebaliknya, dibenarkan. Bahawa ia akan menghapuskan perubahan yang paling teruk dalam tubuh yang berlaku semasa kejutan hipovolemik. Maka, perintah penjagaan kecemasan untuk patologi ini adalah seperti berikut:

  1. Letakkan orang di atas lantai, satu lagi permukaan yang rata dan keras.
  2. Naikkan kaki anda, meletakkan bantal. Kaki harus berada di atas paras kepala, yang akan mengalihkan pusat peredaran darah ke jantung.
  3. Semak nadi, menilai daya hidup seseorang - keamatan bernafas, tahap kemurungan kesedaran. Jika seseorang tidak sedarkan diri, maka anda perlu meletakkan dia di sisinya, melemparkan kepalanya, menurunkan bahagian atas badan.
  4. Tanggalkan pakaian yang memalukan dari seseorang, tutup dengan selimut.
  5. Sekiranya pesakit mengalami patah tulang belakang, dia harus berbaring di belakangnya di atas lantai yang keras, dan apabila pesakit telah mematahkan tulang pelvisnya, ia diletakkan di kedudukan terlentang dengan kakinya terpisah dan membungkuk di lutut. Apabila anggota badan pecah, ia terikat kepada tayar.
  6. Jika orang yang cedera berdarah terbuka, ia harus dihentikan dengan menekan kapal ke tulang sedikit di atas zon kecederaan, dan juga dengan menerapkan tourniquet yang ketat atau berpusing di atas luka. Masa penggunaan abah-abah itu tetap tegas.
  7. Perban antiseptik harus digunakan pada luka, jika mungkin - ketat dan ketat.
  8. Sekiranya perlu, beri orang itu tablet analgesik.

Rawatan lanjut dilakukan oleh doktor di hospital atau dalam kereta ambulans. Biasanya, semasa pengangkutan pesakit ke unit rawatan intensif dalam perjalanan, mereka menyedutnya dengan oksigen tulen, melakukan pengudaraan paru-paru buatan (jika perlu), menyuntik cairan intravena, meletakkan persediaan pada suntikan untuk merangsang peredaran darah. Dengan kesakitan yang teruk, seseorang diberikan suntikan ubat penahan sakit yang kuat.

Rawatan lanjut

Objektif rawatan kejutan hipovolemik seterusnya ialah:

  1. Memperbaiki kerja jantung dan saluran darah.
  2. Pemulihan pesat dalam jumlah darah intravaskular.
  3. Menambah jumlah sel darah merah.
  4. Pembetulan kekurangan bendalir dalam badan.
  5. Rawatan sistem homeostasis terjejas.
  6. Terapi untuk disfungsi organ-organ dalaman.

Untuk memulihkan jumlah darah intravaskular, penyelesaian koloid yang heterogen adalah yang paling berkesan - kanji, dextran dan lain-lain. Mereka mempunyai kesan anti-kejutan yang kuat dan membantu memastikan aliran darah yang mencukupi ke jantung. Terapi infusi dengan penyelesaian koloid digabungkan dengan pengenalan elektrolit (natrium klorida, larutan Ringer, Trisol, Lactosol), penyelesaian dextrose dan glukosa. Dalam kes keadaan yang serius pesakit, penyelesaian disuntikkan dalam aliran, dalam keadaan keparahan yang sederhana - titisan.

Tanda-tanda untuk pemindahan darah - pemindahan darah atau jisim darah merah - sangat ketat. Petunjuk utama adalah penurunan kuat dalam kadar hemoglobin (kurang daripada 100-80 g / l). Juga, petunjuk untuk pemindahan darah adalah kehilangan darah lebih daripada 50% daripada jumlah darah yang beredar. Dalam kes yang kedua, infusi plasma atau albumin digunakan. Pengagihan cecair dalam kapal dan tisu dipantau dengan menggunakan kaedah Tomasseth - menilai rintangan elektrik zon yang berlainan badan.

Berikut adalah kaedah dan ubat lain untuk merawat kejutan hipovolemik:

  1. Dadah simpatomimetik (Dopamine, Dobutamine) dengan perkembangan kegagalan jantung.
  2. Transfusi jisim platelet dengan kehilangan darah besar.
  3. Diuretik (Furosemide) dengan pengambilan cecair yang mencukupi untuk memulihkan dan merangsang diuretik, untuk mengelakkan kegagalan buah pinggang.
  4. Antibiotik untuk jangkitan usus yang menyebabkan kejutan hipovolemik.
  5. Terapi oksigen - penggunaan kanal kanal atau oksigen.

Ubat lain yang boleh digunakan untuk tanda-tanda:

  • Reopoliglyukin;
  • Prednisolone;
  • Insulin;
  • Contrycal;
  • Asid aminocaproic;
  • Droperidol;
  • Heparin;
  • Kalsium glukonat;
  • Pipolfen;
  • Seduxen;
  • Mannitol

Kejutan hipovolemik boleh dirawat dengan buruk pada orang-orang dengan alkoholisme kronik, yang kebanyakannya mengalami edema serebrum. Dalam kes ini, pembetulan kecemasan keupayaan ekskresi buah pinggang digunakan, persiapan untuk rehidrasi diperkenalkan dengan pemindahan darah serentak. Rawatan dalam unit penjagaan rapi atau rawatan intensif dijalankan untuk menstabilkan keadaan manusia dalam semua tanda-tanda penting.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Ia dilarang keras untuk menangguhkan sebarang kecurigaan kecederaan, muntah-muntah atau cirit-birit yang tidak ditekankan, dan sebarang pendarahan. Jika anda tidak memanggil pakar ambulans dalam masa dan tidak menghantar orang ke hospital, perubahan dalam badan mungkin menjadi tidak dapat dipulihkan. Terutama dengan cepat membangunkan dehidrasi dan kejutan hipovolemik pada kanak-kanak kecil. Berkenaan dengan langkah pertolongan cemas, adalah mustahil untuk membuang kepala orang dengan kecederaan saraf tunjang, dalam keadaan apa pun yang mereka mungkin. Ia juga dilarang untuk mengatasi tapak pendarahan di kawasan yang salah (di bawah kawasan luka).

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan patologi harus dikecualikan pekerjaan traumatik - kerja, sukan. Dengan perkembangan mana-mana jangkitan usus, ia harus dirawat dengan ketat di bawah pengawasan seorang doktor, pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - di hospital. Dalam penyakit berjangkit, terapi rehidrasi perlu tepat pada masanya dan lengkap. Pemakanan yang betul, mengambil makanan tambahan besi dan produk khas untuk meningkatkan hemoglobin juga akan mengurangkan kemungkinan kejutan apabila mengalami kecederaan dengan darah.

Kejutan hipovolemik

Penyebab perkembangan kejutan hipovolemik adalah cirit-birit yang mendalam dan muntah yang tidak teratur, menyebabkan kehilangan cecair tisu, gangguan perfusi tisu, hipoksia, dan asidosis metabolik. Semasa kejutan hipovolemik, 4 darjah dehidrasi dibezakan, sepadan dengan jumlah kehilangan cecair yang berkaitan dengan berat badan.

gangguan gastrousus berasaskan dan anamnesis epidemiologi harus mengakui jangkitan usus akut, apabila mewujudkan sambungan dengan penerimaan menulis substandard - penyakit pemakanan, untuk menyediakan sampel pesakit itu dan baki mendakan menulis, mengenal pasti kehadiran hypovolemic dan (atau) berjangkit dan toksik kejutan (lihat di atas). menyelesaikan isu kaedah rehidrasi.

Tahap pertama dehidrasi - Ijazah kejutan hypovolemic I - dicirikan oleh dahaga, mulut kering, loya, tunggal, muntah double, sianosis, bibir, kekerapan najis 3-10 kali sehari, atau hyperthermia subfebrilitet. Ini sepadan dengan kehilangan cecair dalam jumlah 1-3% kepada berat badan.

Tahap kedua dehidrasi - kejutan hypovolemic II darjah - dicirikan oleh dahaga dan kekeringan membran mukus mulut dan kulit, tubuh badan tersebut, kejang di betis, menurun pengeluaran air kencing, tekanan darah rendah, tachycardia, menurun turgor kulit, 3-10 kali muntah, kekerapan najis 10 - 20 kali sehari. Suhu badan adalah normal. Ini sepadan dengan kehilangan cecair dalam jumlah 4-6% berat badan.

Tahap ketiga dehidrasi - kejutan hypovolemic III ijazah - dicirikan sianosis, kulit kering dan mukosa, penurunan ketara dalam turgor tisu, aphonia, oligo- atau anuria, tachycardia, tekanan darah rendah, nafas yg sulit. Suhu badan adalah normal. Ini sepadan dengan kehilangan cecair dalam jumlah 7-10% berat badan.

Tahap dehidrasi keempat dicirikan oleh hipotermia, anuria, jumlah sianosis, sawan tonik, serta pemberhentian muntah dan ketiadaan najis.

Memandangkan etiologi poli jangkitan usus dalam fasa Prehospital perlu mewujudkan diagnosis jangkitan usus akut, dikesan disebabkan oleh penggunaan makanan substandard - Keracunan makanan, dengan keadaan epidemiologi tertentu - taun. Sebelum rawatan, diagnosis penyakit pembedahan akut organ-organ perut dan komplikasi pembedahan (kerosakan usus) dari jangkitan usus akut, serta infark miokard akut, harus dikecualikan.

Apabila mengenal pasti sindrom konvulusi, terutamanya pada kanak-kanak, dan juga dalam kejutan hipovolemik III dan terutama darjah IV, seseorang itu tidak sepatutnya terlepas dari manifestasi klinikal terdahulu iaitu dehidrasi (exsiccosis).

Perakaunan untuk ciri-ciri perubatan dan sosial pesakit membolehkan kita membezakan kejutan hypovolemic dalam (keracunan makanan) jangkitan usus akut disebabkan oleh sindrom alkohol pengeluaran, atau tremens kecelaruan, yang tidak termasuk rehidrasi, tetapi dengan ancaman permulaan dan perkembangan edema serebrum memerlukan aktiviti farmakologi tambahan (lihat.

Penjagaan perubatan kecemasan untuk kejutan hipovolemik adalah rehidrasi utama dalam jumlah yang sepadan dengan dehidrasi yang dikira.

Pesakit dengan tahap dehidrasi pertama boleh dihadkan kepada rehidrasi oral; dengan darjah yang lebih teruk, dalam kesedaran tersimpan dan keupayaan untuk mengambil cecair di dalamnya, adalah dinasihatkan untuk bermula dengan rehidrasi enteral, kemudian beralih kepada infusi.

Rehabilitasi enteral didahului oleh lavage gastrik dengan 2% p-rum baking soda. Hidangan lambung, tentu saja, ditunjukkan dalam penyedutan toksiklikat makanan dan pengecualian yang boleh dipercayai terhadap infarksi miokard dan penyakit pembedahan akut organ perut.

Untuk rehidrasi oral, minuman ringan diambil dalam sips kecil 1 liter air panas (38 ° C) dengan 20 g glukosa, 3.5 g NaCl, 2.5 g natrium bikarbonat, dan 1.5 kalium klorida. Glukosa boleh digantikan dengan baking sugar, natrium klorida dengan garam penaik, natrium bikarbonat dengan baking soda. Untuk rehidrasi oral, penyelesaian infusi poliionik boleh digunakan dengan penambahan glukosa 40% daripada ampul.

Untuk pemulihan infusi, penyelesaian poliionik digunakan dengan penambahan 20-40 ml 40% penyelesaian glukosa dalam jumlah pampasan untuk anggaran kehilangan bendalir pada kadar 100-120 ml / min. Pada titisan pemindahan selepas normalisasi nadi dan penstabilan tekanan darah dalam angka kerja.

Amina pressor (bertentangan dengan kejutan toksik) dan ubat kardiovaskular dikontraindikasikan. Antibiotik tidak ditetapkan.

Rehidrasi dengan kejutan hypovolemic, bawaan makanan rumit di tengah-tengah sindrom alkohol pengeluaran, tremens kecelaruan dan sawan, dijalankan dalam jumlah yang sama, tetapi perlu ditambah dengan intravena 4-6 ml 0.5% seduksena penyelesaian atau 20-30 ml 20% r-ra natrium hydroxybutyrate dan 4.6 ml larutan 1% daripada Lasix (furosemide) / dalam - untuk rangsangan buah pinggang fungsi dan pengeluaran perkumuhan sawan.

Bahaya dan komplikasi utama:

Tidak mengiktiraf sindrom dehidrasi dan tafsiran yang salah terhadap sawan dalam kejutan hipovolemik, ijazah dehidrasi dan sindrom penarikan alkohol.

Kejutan hipovolemik dalam jangkitan usus akut

keadaan kecemasan kerana sindrom dehidrasi pesakit berjangkit biasanya membangunkan jangkitan usus akut (penyakit bawaan makanan yang melibatkan bentuk gastrousus Salmonellosis, mabuk staphylococcal, gastroenteritis pelbagai etiologi, taun dan sebagainya).

Sehubungan dengan kehilangan bendalir yang banyak, bcc dikurangkan, sifat-sifat rheologi darahnya terjejas dengan ketara. Akibatnya, perfusi tisu terganggu, hipoksia dan asidosis metabolik berkembang, dan kejutan hipovolemik berlaku.

Dengan campur tangan terapeutik yang terlewat dalam pesakit sedemikian, penangkap boleh berkembang akibat peredaran darah yang merosot di buah pinggang (buah pinggang kejutan).

Bergantung kepada jumlah cecair yang hilang, terdapat empat darjah dehidrasi.

Di peringkat prahospital, untuk menentukan tahap dehidrasi, mereka berpandukan satu set data klinikal.

Apabila saya derajat dehidrasi menandakan dahaga, mulut kering, sianosis bibir, kulit kering, najis 3-10 kali sehari.

Apabila derajat dehidrasi II diperiksa 10-20 kali sehari, muntah sehingga

10 kali. Terdapat kulit kering, membran mukus, sianosis yang tidak stabil pada bibir, jari dan kaki, dahaga, kekejangan otot betis, serak, sesak nafas, penurunan kulit turgor, takikardia, penurunan tekanan darah, penurunan diuretik, sehingga anuria. Suhu badan adalah normal.

Apabila derajat dehidrasi III hilang jumlah besar cecair, najis dan muntah sangat kerap (lebih daripada 20 kali sehari). Gejala-gejala di atas menjadi lebih ketara: ciri-ciri wajah yang tajam, bola mata tenggelam ("kacamata gelap"), kulit kali tidak lancar selama 2-3 minit, sesak nafas yang ketara dinyatakan, nadi dan tekanan darah tidak dikesan.

Apabila tahap badan dehidrasi IV (alginous) jatuh di bawah normal (35.1-35.6 ° C), sianosis menjadi umum. Kejang tonik. Anuria.

Dengan dehidrasi ijazah IV, semua gejala dehidrasi muncul, perubahan sekunder dalam sistem yang paling penting dalam badan berkembang. Tiada najis semasa tempoh algid, berhenti muntah, yang boleh menyebabkan kesilapan diagnostik. Hospitalisasi pesakit dengan bentuk yang teruk dan rumit dari jangkitan usus akut adalah wajib.

Memandangkan etiologi jangkitan usus, diagnosis jangkitan usus akut etiologi yang tidak diketahui atau diagnosis syndromik - gastroenteritis, enteritis, enterocolitis perlu diwujudkan di peringkat prahospital. Pada masa yang sama, pada pesakit yang teruk dan sangat teruk, perlu diperhatikan kehadiran kejutan hipovolemik atau gabungan hypovolemic dan toksik-toksik dan tahapnya.

Disebutkan secara khusus harus dibuat dari diagnosis penyakit bawaan makanan. Diagnosis ini adalah dinasihatkan untuk menetapkan dalam situasi di mana terdapat sambungan penyakit dengan penggunaan produk makanan yang berkualiti rendah (daging, tenusu, kuih, dll.). Penubuhan diagnosis ini memerlukan pemeriksaan bacteriological segera bagi pesakit pesakit dan sisa makanan - kemungkinan jangkitan.

Satu peristiwa perubatan segera pada pesakit dengan kejutan hipovolemik adalah rehidrasi utama. Jika rehidrasi bermula sebaik sahaja diagnosis dilakukan di rumah, terus di dalam kereta ambulans, dan kemudian di hospital, kadar kematian, contohnya, dengan kolera, tidak melebihi seratus peratus.

Rehydration dilakukan dengan menggunakan suntikan intravena larutan larutan elektrolit berair (trisol, larutan natrium klorida isotonik, dan sebagainya). Jumlah infus yang diperlukan untuk rehidrasi awal ditentukan oleh tahap dehidrasi.

Perlu sentiasa diingat bahawa, pada mulanya, hidangan ringan untuk toxicoinfections atau kolera dapat dengan cepat maju ke yang teruk. Doktor harus dalam setiap kes, dengan mengambil kira umur pesakit, patologi bersamaan, keadaan epidemik, keadaan rumah, menentukan keperluan untuk dimasukkan ke hospital pesakit dan kaedah rehidrasi di peringkat prahospital - lisan dan parenteral.

Sebelum rehidrasi, perut perlu dibuang dengan air atau 2% larutan natrium bikarbonat, kerana peredaran muntah tidak mengosongkan perut. Lavage gastrik dilakukan hanya dengan diagnosis yang mantap dan dengan kepastian bahawa pesakit tidak mempunyai infark miokard atau penyakit bedah akut organ-organ perut.

Jika pesakit sedar dan boleh mengambil cecair di dalamnya, adalah dinasihatkan untuk memulakan rehidrasi oral pada mana-mana peringkat (di rumah, di hospital). Untuk melakukan ini, sediakan penyelesaian yang mengandungi 20 g glukosa, 3.5 g natrium klorida, 2.5 g natrium bikarbonat, 1.5 g kalium klorida dalam 1 liter air rebus. Penyelesaiannya diberikan dengan perlahan, dalam kuantiti yang kecil untuk mengelakkan muntah. Di rumah, glukosa boleh digantikan dengan gula pasir, natrium klorida dengan natrium klorida, dan natrium bikarbonat dengan baking soda.

Pesakit dengan ijazah dehidrasi boleh dihadkan kepada pengenalan cecair secara lisan. Pada tahap II dehidrasi, penyelesaian kristaloid dalam jumlah 3-4 l disuntik secara intravena dalam aliran pada kadar 100 ml / min. Pembetulan lanjut mengenai masalah garam air perlu dilakukan melalui infusi titisan infusi penyelesaian infusi dalam jumlah yang sama dengan kerugian.

Pada pesakit dengan tahap dehidrasi III dan IV, rehidrasi adalah sejenis manfaat pemulihan. Penyelesaian infusi (acesol, chlosol, trisol) di peringkat prahospital diberikan pada kadar sehingga 120 ml / min (sehingga 5-7 l untuk 1-1.5 h). Kemudian melakukan pembetulan kerugian garam air, dengan mengambil kira jumlah muntah berterusan dan cirit-birit, serta penunjuk metabolisme elektrolit dan KOS. Penyelesaian infusi optimum ialah Trisol. Sesetengah doktor lebih suka garam quarta, kehadiran natrium asetat yang menyumbang kepada detoksifikasi dan kestabilan penyelesaian yang lebih tinggi.

Rawatan penyakit bawaan makanan pada pesakit dengan alkoholisme kronik dan dengan kerosakan alkohol pada hati dan buah pinggang memberikan kesukaran yang besar. Dalam pesakit sedemikian, perkembangan selari sindrom penarikan atau kecemasan delirium menghasilkan ancaman edema otak. Dalam keadaan seperti itu, rehidrasi besar-besaran tidak boleh ditinggalkan, dengan syarat fungsi buah pinggang ekskresi yang mencukupi. Secara selari, anda harus memasukkan seduxen, natrium hydroxybutyrate dalam dos yang lebih tinggi (penyelesaian 0.5% Relanium - 4-6 ml, larutan 20% natrium hidroksibutirat - 20-30 ml).

Kepentingan anti-kemoterapi dan klinikal yang luar biasa adalah pengumpulan bahan patologi (najis, muntah, pakaian yang tercemar), serta benda-benda yang ditakrifkan sebagai penyebaran (air, makanan dan benda-benda alam sekitar yang lain) sebaik sahaja mengenal pasti pesakit. Untuk pensampelan menggunakan steril atau dibasuh dengan hidangan air mendidih. Bahan ini diambil dengan kayu kaca atau kayu steril atau sudu rebus, diletakkan dalam balang kaca atau tiub steril, dimeteraikan dengan penyumbat kalis air. Untuk mengambil bahan dari pesakit dengan gastroenteritis yang teruk, kateter getah boleh digunakan, satu ujungnya dimasukkan ke dalam rektum dan yang lain dimasukkan ke dalam tiub ujian. Bahan yang diambil diangkut ke makmal pesakit. Dalam arah penyelidikan bacteriological menunjukkan nama, nama pertama, patronymic pesakit, nama bahan, diagnosis, tarikh dan masa pensampelan.

Rawatan kanak-kanak dari dua tahun pertama kehidupan dengan jangkitan usus akut dengan exicosis (kejutan hipovolemik) mempunyai ciri-ciri yang perlu untuk hasil yang menggembirakan penyakit. Exicosis dalam kes ini adalah kekurangan garam atau isotonik. Gambar klinikal kejutan hipovolemik gred I (kehilangan 5% berat badan awal) dicirikan oleh kehausan, cirit-birit dan muntah yang kerap, kebimbangan. Pada peringkat II (kehilangan 5 hingga 10% berat badan) gangguan hemodinamik muncul, kulit kering dan membran mukus, kemurungan yang besar pada musim bunga, turgor tisu, tachycardia, penurunan tekanan darah. Apabila tahap dehidrasi III (kehilangan lebih daripada 10% berat badan), kanak-kanak itu berada dalam keadaan yang koyak, sesak nafas, acrocyanosis, anuria diperhatikan. Perlu diingatkan bahawa dalam dekompensasi kanak-kanak berlaku lebih cepat, demam dengan kesan toksik umum sering dikaitkan, gangguan neurologi akibat edema serebrum terhadap latar belakang dehidrasi dan kejutan dengan gangguan hemodinamik yang khas selalu diperhatikan.

Di peringkat prahospital, apabila tahap dehidrasi II dan III, langkah-langkah perubatan segera diperlukan. Pengiraan jumlah cecair yang disuntik untuk kanak-kanak di bawah umur 1 tahun diberikan dalam Jadual. 44.1.

Apabila saya derajat dehidrasi pada kanak-kanak berumur 1 hingga 5 tahun, 75-140 ml / kg, 6-10 tahun, 75-125 ml / kg cecair sehari disuntik; masing-masing, pada peringkat II

-160-180 ml / kg, pada tahap III - 175-220 ml / kg penyelesaian crystalloid infusi. Jika berat badan pesakit tidak diketahui dengan tepat, kira-kira pengiraan dilakukan mengikut tahap kejutan II. Ia juga penting untuk mengambil kira bahawa di cirit-birit, dan khususnya di kolera, kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, kehilangan lebih banyak ion kalium dan kurang natrium; pada kanak-kanak, bersama-sama dengan ini, hipoglikemia berkembang pesat. Memandangkan ini, kanak-kanak perlu memperkenalkan trisol yang diubahsuai, di mana kandungan natrium klorida dikurangkan (4.5 g berbanding 5 g) dan meningkat - glukosa (50 g / l). Kadar infusi pada kanak-kanak harus kurang dari pada orang dewasa: 30 ml / kg berat badan dalam jam pertama pentadbiran, dalam seterusnya - 10-20 ml / kg.

T a b l dan c a 44.1

Pengiraan jumlah cecair untuk pentadbiran kepada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun dengan jangkitan usus dan kejutan hipovolemik (Denis Y., 1964)

Kejutan hipovolemik pada penyakit berjangkit

Kehilangan bendalir 4 - 6%. Bergabung dengan membran mukus kering, menyebabkan suara menjadi serak. Kelemahan otot menjadi jelas. Akibat kehilangan ion magnesium dan klorin, kekejangan muncul dalam otot betis. Kulit menjadi pucat, acrocyanosis muncul. Para anggota badan semakin sejuk. Turgor kulit berkurangan - kulit lipatan lipatan perlahan (sehingga 2 saat.). Tekakardia muncul. Tekanan darah jatuh ke had yang lebih rendah daripada biasa. Terdapat oliguria.

Kehilangan bendalir 7 - 9%. Pesakit dihalang. Ciri-ciri wajah ditunjukkan. Kejang tonik. Aphonia. Sianosis tertumpah. Lipat kulit berkembang sangat perlahan (lebih daripada 2 saat.). Sesak nafas. Tachycardia teruk. Tekanan darah dikurangkan ke tahap kritikal - 50 - 60 mm Hg. Seni. Tekanan diastolik tidak dapat ditentukan. Oligoanuria.

Kehilangan bendalir lebih daripada 9%. Pesakit berada dalam keadaan tenang. Mata tenggelam, kering. Kejang tonik. Jumlah sianosis Lipat kulit tidak retak. Hypothermia. Pulse dan tekanan darah ditentukan dengan kesukaran yang besar. Sesak nafas teruk. Anuria.

Untuk mendiagnosis sindrom dehidrasi dan menentukan petunjuk kuantitatif kehilangan air dan elektrolit utama, hematokrit dan kepadatan plasma digunakan (Jadual 1).

Satu-satunya cara merawat kejutan hipovolemik ialah terapi infusi - rehidrasi parenteral, yang dijalankan dalam 3 peringkat:

Pampasan kerugian yang dikembangkan sebelum pesakit memasuki hospital.

Pampasan kerugian berterusan.

Jumlah cecair yang diperkenalkan pada peringkat pertama boleh dikira dalam beberapa cara:

Dengan berat (jika pesakit tahu beratnya sebelum penyakit);

Menurut manifestasi klinikal dehidrasi: V = P ·% dehidrasi · 10, di mana

V - volum dikira, ml; P adalah berat badan pesakit pada masa kemasukan pesakit, kg; 10 - pekali;

Menurut berat spesifik plasma: V = 4 · 10 3 · P · (db- 1.024) di mana

V - volum dikira, ml; P adalah berat badan pesakit pada masa kemasukan pesakit, kg; db - perkadaran plasma pesakit. Apabila d ≥ 1,040, pembetulan 8 ml / kg diperlukan untuk setiap 0.001;

Menurut hematokrit: V = P · (Htb - 0.45) · k, di mana

V - volum dikira, l; P adalah berat badan pesakit pada masa kemasukan pesakit, kg; Htb - hematokrit pesakit, k-cekap = 4 dengan perbezaan hematokrit 0.15

Penyelesaian yang digunakan untuk terapi:

Penyelesaian Philips 1 ("Trisol") - penyelesaian permulaan.

Ringer - laktat - penyelesaian permulaan yang disyorkan oleh WHO.

Penyelesaian Phillips 2 ("Disol") - digunakan apabila hiperkalemia terancam.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Laluan pentadbiran - jet intravena. Untuk melakukan ini, beberapa urat perifer dip catheterized dalam pesakit (2-3) dan larutan disuntik dalam 38 ° C yang dipanaskan.

Masa dan kelajuan pentadbiran adalah selama 30 minit pertama. 100 - 120 ml / min., Jumlah baki selama 2.5 jam akan datang.

Kemunculan tindak balas pyrogenik dihentikan oleh pengenalan analgesik. Sebaik sahaja pesakit boleh minum, perlu memulakan rehidrasi oral.

Selepas penstabilan hemodinamik (normalisasi nadi, tekanan darah, diuretik), pergi ke peringkat kedua rawatan - pampasan untuk kerugian yang berterusan. Terdapat beberapa cara untuk mengambil kira kerugian berterusan:

mengikut jumlah cecair yang hilang oleh pesakit dengan muntah-muntah dan cirit-birit;

pada dinamik berat;

Kaedah pembetulannya ditentukan oleh keadaan pesakit (keupayaan untuk minum) dan kadar kerugian.

Tahap ketiga terapi bermula apabila tidak memerlukan terapi infusi. Ia dijalankan dengan penyelesaian garam lisan ("Regidron", "Oralite", "Citroglucous Salan"), yang diambil dalam 200-500 ml selepas setiap najis cecair dalam bentuk yang dipanaskan pada suhu badan sehingga cirit-birit hilang.

Pembetulan kalium perlu dijalankan selepas peringkat 1 di bawah kawalan makmal kandungannya dalam serum darah. Jumlah yang diperlukan 1% larutan kalium klorida ditentukan oleh formula:

V = P · 1,44 · (5 - x), di mana

V adalah isipadu kalium klorida, ml; P ialah berat badan pesakit, kg; x - kepekatan kalium dalam plasma darah pesakit, mmol / l. Harus diingat bahawa jika pesakit dapat minum saline, maka tidak perlu pembetulan parenteral kalium.

Penyelesaian koloid dalam rawatan kejutan dehidrasi tidak digunakan, kerana mereka boleh menyebabkan peningkatan tekanan onkotik yang berlebihan di dalam katil vaskular dan membantu mengekalkan dehidrasi tisu. Mana-mana terapi ubat lain (detoksifikasi, agen kardiotonik, glucocorticoid, dll) tidak digunakan untuk hipovolemia.

Kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh penurunan pesat dalam jumlah darah beredar. Punca perkembangan adalah kehilangan darah akut akibat pendarahan luaran atau dalaman, kehilangan plasma akibat luka bakar, dehidrasi badan dengan muntah yang tidak terkawal atau cirit-birit yang mendalam. Diwujudkan dengan penurunan tekanan darah, takikardia, dahaga, mual, pening, pengsan, kehilangan kesadaran dan kulit pucat. Apabila sejumlah besar cecair hilang, gangguan itu menjadi lebih teruk, kerosakan yang tidak dapat dikembalikan kepada organ-organ dalaman dan kematian menjadi akibat kejutan hipovolemik. Diagnosis ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinikal, hasil ujian dan data kajian instrumental. Rawatan - pembetulan kecemasan gangguan (infus intravena, glucocorticoids) dan penghapusan penyebab kejutan hipovolemik.

Kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik (dari perisai Hypo - di bawah, kelantangan - jumlah) - keadaan yang timbul kerana pengurangan pantas jumlah darah yang beredar. Diiringi oleh perubahan dalam sistem kardiovaskular dan gangguan metabolik akut: penurunan jumlah strok dan pengisian ventrikel, kemerosotan perfusi tisu, hipoksia tisu, dan asidosis metabolik. Ia adalah mekanisme pampasan yang direka untuk memastikan bekalan darah normal ke organ-organ dalaman dalam keadaan tidak mencukupi jumlah darah. Dengan kehilangan sejumlah besar darah, pampasan tidak berkesan, kejutan hipovolemik mula memainkan peranan yang merosakkan, perubahan patologi diperbetulkan dan mengakibatkan kematian pesakit.

Rawatan kejutan hipovolemik melibatkan pemulihan. Rawatan patologi utama, yang merupakan punca perkembangan keadaan patologi ini, boleh dilakukan oleh traumatologists, pakar bedah, ahli gastroenterologi, pakar penyakit berjangkit dan doktor kepakaran lain.

Sebabnya

Terdapat empat sebab utama perkembangan syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan semasa pendarahan; kehilangan nyawa plasma dan cecair seperti plasma dalam keadaan kecederaan dan patologi; pemendapan (pengumpulan) sejumlah besar darah dalam kapilari; kehilangan sejumlah besar cecair isotonik dengan muntah-muntah dan cirit-birit. Pendarahan luar atau dalaman akibat trauma atau pembedahan, pendarahan gastrousus, dan penyerapan darah dalam tisu lembut yang rosak atau dalam bidang patah tulang dapat menyebabkan kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan.

Kehilangan sejumlah besar plasma adalah ciri-ciri luka bakar yang meluas. Penyebab kehilangan cecair seperti plasma menjadi pengumpulannya dalam lumen usus dan rongga perut dengan peritonitis, pankreatitis dan halangan usus. Pemendapan sejumlah besar darah dalam kapilari berlaku dengan kecederaan (kejutan traumatik) dan beberapa penyakit berjangkit. Kehilangan besar cairan isotik akibat muntah dan / atau cirit-birit berlaku dalam jangkitan usus akut: kolera, gastroenteritis pelbagai etiologi, mabuk staphylococcal, bentuk gastrointestinal salmonellosis, dan sebagainya.

Patogenesis

Darah dalam tubuh manusia berada dalam dua "negeri" berfungsi. Yang pertama adalah darah yang beredar (80-90% daripada jumlah keseluruhan) yang menyampaikan oksigen dan nutrien ke tisu. Yang kedua ialah sejenis rizab yang tidak terlibat dalam peredaran am. Bahagian darah ini terdapat di tulang, hati dan limpa. Fungsinya adalah untuk mengekalkan jumlah darah yang diperlukan dalam keadaan ekstrem yang berkaitan dengan kehilangan secara tiba-tiba sebahagian besar BCC. Dengan penurunan dalam jumlah darah, kerengsaan baroreceptor berlaku, dan darah yang disimpan adalah "dilepaskan" ke peredaran umum. Jika ini tidak mencukupi, satu mekanisme dicetuskan, yang direka untuk melindungi dan memelihara otak, jantung dan paru-paru. Kapal-kapal perifer (kapal yang membekalkan darah kepada anggota badan dan organ yang "kurang penting" sempit, dan darah terus mengedarkan secara aktif hanya pada organ-organ penting.

Jika kekurangan peredaran darah tidak dapat dikompensasi, pemusatan semakin meningkat, kekejangan periferi meningkat. Selanjutnya, akibat keletihan mekanisme ini, kekejangan digantikan oleh lumpuh dinding vaskular dan pelebaran tajam (pengembangan) kapal. Akibatnya, sebahagian besar darah beredar bergerak ke bahagian-bahagian periferi, yang membawa kepada kekurangan bekalan darah ke organ-organ penting. Proses-proses ini disertai oleh pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme tisu.

Tiga fasa perkembangan kejutan hipovolemik dibezakan: defisit dalam jumlah darah yang beredar, rangsangan sistem sympathoadrenal, dan kejutan sebenar.

Fasa 1 - Kekurangan BCC. Oleh kerana kekurangan jumlah darah, aliran vena ke jantung menurun, tekanan vena pusat dan jumlah strok jantung berkurang. Bendalir yang sebelum ini berada dalam tisu, bergerak ganti ke kapilari.

Fasa 2 - rangsangan sistem sympathoadrenal. Kerengsaan baroreceptors merangsang peningkatan mendadak dalam rembesan catecholamine. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat beratus-ratus kali, norepinefrin - puluhan kali. Oleh kerana rangsangan reseptor beta-adrenergik, nada vaskular, kontraksi miokardium dan peningkatan kadar denyutan jantung. Limpa, urat dalam otot rangka, kulit, dan buah pinggang kontrak. Oleh itu, badan itu berjaya mengekalkan tekanan vena arteri dan pusat, untuk memastikan peredaran darah di jantung dan otak disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah ke kulit, buah pinggang, sistem otot dan organ yang diinsuranskan oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam tempoh masa yang singkat, mekanisme ini berkesan, dengan pemulihan pesat BCC, pemulihan perlu dilakukan. Sekiranya kekurangan jumlah darah berterusan, kesan iskemia yang berpanjangan dari organ dan tisu datang ke hadapan. Kekejangan kapal periferi digantikan dengan kelumpuhan, jumlah besar cecair dari kapal masuk ke tisu, yang melibatkan penurunan mendadak dalam BCC di bawah keadaan kekurangan awal darah.

Fasa 3 - kejutan hipovolemik yang betul. Kekurangan BCC berlangsung, pengembalian vena dan pengisian jantung dikurangkan, tekanan darah dikurangkan. Semua organ, termasuk yang penting, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien yang diperlukan, dan pelbagai kegagalan organ berlaku.

Ischemia organ dan tisu dalam kejutan hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit mengalami, otot rangka dan ginjal, kemudian organ perut, dan pada peringkat akhir paru-paru, jantung dan otak.

Gejala

Gambar klinikal kejutan hipovolemik bergantung kepada jumlah dan kadar kehilangan darah dan kebolehan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk umur pesakit, perlembagaannya, dan kehadiran patologi somatik yang teruk, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Gejala utama kejutan hipovolemik ialah peningkatan nadi (tachycardia) yang progresif, penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), kulit pucat, loya, pening dan kesedaran terjejas. Untuk menilai keadaan pesakit dan menentukan tahap kejutan hipovolemik dalam traumatologi, klasifikasi American College of Surgeons digunakan secara meluas.

Kehilangan tidak lebih daripada 15% daripada BCC - jika pesakit berada dalam kedudukan mendatar, tiada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda kejutan hipovolemik permulaan boleh menjadi peningkatan kadar denyutan jantung lebih daripada 20 per minit. apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak.

Kehilangan 20-25% BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar jantung. Pada masa yang sama, tekanan sistolik tidak lebih rendah daripada 100 mm Hg. Art., Nadi tidak melebihi 100-110 denyutan / min. Dalam kedudukan terlentang, tekanan darah mungkin normal.

Kehilangan tekanan darah 30-40% bcc - menurunkan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni. dalam kedudukan yang terdedah, denyutan lebih daripada 100 denyutan / min, pucat dan penyejukan kulit, oliguria.

Kehilangan lebih dari 40% BCC - kulit sejuk, pucat, marbling kulit dicatatkan. Tekanan darah dikurangkan, nadi di arteri perifer tidak hadir. Kesedaran terganggu, koma mungkin.

Diagnostik

Diagnosis dan tahap kejutan hipovolemik ditentukan berdasarkan tanda klinikal. Skop dan senarai kajian tambahan bergantung kepada patologi yang mendasari. Ia adalah wajib untuk mengambil ujian air kencing dan darah, ditentukan oleh jenis darah. Jika fraktur disyaki, radiografi segmen masing-masing dilakukan, jika organ-organ perut disyaki rosak, laparoskopi ditetapkan, dan sebagainya. Sebelum mendapat kejutan, hanya penyelidikan penting dilakukan untuk mengenal pasti dan menghapuskan punca kejutan hipovolemik, kerana peralihan, manipulasi, dan sebagainya. memberi kesan negatif kepada keadaan pesakit.

Rawatan

Tugas utama pada peringkat awal rawatan kejutan hipovolemik adalah memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada organ-organ penting, untuk menghapuskan hipoksia pernafasan dan peredaran darah. Catheterization of the central vein dilakukan (dengan pengurangan ketara dalam BCC, dua atau tiga urat catheterized). Pesakit dengan kejutan hipovolemik dikendalikan dextrose, penyelesaian kristaloid dan polyion. Kadar pentadbiran perlu memastikan penstabilan tekanan darah yang paling cepat dan mengekalkannya pada tahap tidak lebih rendah daripada 70 mm Hg. Seni. Dalam ketiadaan kesan persiapan ini, penyerapan dextran, gelatin, kanji hidroksietil dan pengganti plasma tiruan lain dilakukan.

Jika parameter hemodinamik tidak stabil, pentadbiran intravena sympathomimetics (norepinephrine, phenylephrine, dopamin) dilakukan. Pada masa yang sama melakukan campuran penyedap udara oksigen. Menurut keterangan ventilator. Setelah menentukan penyebab penurunan BCC, hemostasis pembedahan dan langkah-langkah lain diambil untuk mencegah pengurangan jumlah darah. Betulkan hipoksia hemik, menghasilkan campuran komponen darah dan penyelesaian koloid semula jadi (protein, albumin).