Kaedah penyelidikan dan pemeliharaan jantung pada kanak-kanak

Apabila mengumpul anamnesis pada kanak-kanak dengan penyakit jantung, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti sifat semua penyakit yang mereka alami, kehadiran penyakit jantung keluarga, kejadian sianosis semasa makan, menangis, dan sebagainya. Pada pemeriksaan, perkembangan fizikal kanak-kanak diturunkan (untuk kecacatan jantung kongenital, infantilisme), serta kehadiran sesak nafas, sianosis, bonggol jantung, denyutan saluran periferal, jari-jari dalam bentuk tongkat drum. Pada palpasi rantau jantung menentukan sifat dan pengedaran impuls apikal. Perkusi jantung, yang sepatutnya diam di kalangan kanak-kanak, menetapkan sempadan hati. Ia perlu mengambil kira ciri-ciri usia jantung pada kanak-kanak (jadual 1).

Ini auscultations jantung di kanak-kanak mempunyai beberapa keunikan. Dalam dua minggu pertama kehidupan kanak-kanak, embriokardia diperhatikan, iaitu, kesamaan jeda antara pertama dan kedua, serta nada jantung kedua dan pertama. Pada bayi, bunyi jantung agak lemah, pada usia lebih dari dua tahun, nada kedua di batang paru-paru semakin menonjol dan sering berpecah. Pada kanak-kanak, bunyi fungsian dan organik boleh didengar. Bunyi fungsional lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak pada zaman sekolah dan semasa pubertas. Mereka berlaku dengan injap utuh secara anatomik dan bukaan injap dan hasil daripada gangguan fungsi otot jantung dan alat injap, serta perubahan aliran darah dan komposisi. Bunyi organik dikaitkan dengan perubahan anatomi dalam injap atau bukaan yang mereka tutup. Diagnosis pembezaan antara hingar fungsian dan organik adalah sangat kompleks. Bunyi organik disifatkan oleh ketabahan. Mereka sentiasa berwayar, iaitu, mereka didengar di hampir semua mata. Apabila anda menukar posisi badan, mereka tetap. Bunyi fungsional dicirikan oleh kepelbagaian yang besar, yang dikesan apabila mendengar seorang kanak-kanak semasa berbaring dan berdiri.

Dalam kajian sistem kardiovaskular pada kanak-kanak, ujian fungsional digunakan untuk membantu menentukan daya rizab badan, batasan keupayaan fungsional sistem peredaran darah. Pada kanak-kanak, ujian fungsional digunakan untuk mengenal pasti kegagalan peredaran darah rendah atau laten, serta menetapkan mod yang betul.

Apakah batas-batas kelemahan hati yang normal adalah normal?

Batasan-batasan kebodakan hati yang normal biasanya ditentukan dengan mengetuk dengan jari-jari. Seorang doktor boleh menentukan lokasi organ utama pada konsultasi pertama, menilai dengan bunyi bunyi yang didengar di tempat yang berbeza apabila dada ditoreh. Prosedur diagnostik ini disebut perkusi.

Beberapa penyimpangan dalam keadaan jantung disebabkan oleh kaedah ini boleh ditentukan sudah pada tahap pemeriksaan awal. Tetapi tanpa data yang tepat yang diperolehi menggunakan kaedah instrumental, diagnosis tidak ditubuhkan.

Organ utama seseorang harus menyerupai kon yang terletak dengan ujung tajam di bahagian kiri rongga dada. Jantung dilindungi dari semua pihak oleh organ-organ lain: paru-paru, diafragma, serta organ-organ mediastinum dan dada. Tetapi terdapat kawasan kecil dada, di mana ruang itu tidak dilindungi dengan ketat. Heartbeat paling baik dirasai di dinding dada anterior. Pada bahagian badan ini adalah yang terbaik untuk melakukan perkusi, menentukan lokasi jantung.

Paru-paru diisi dengan udara, jadi ketika mengetuk dada, di mana tisu paru-paru berada, bunyi yang jelas terdengar - yang disebut paru-paru. Hati terdiri daripada tisu otot yang padat, oleh itu mengetuk bahagian dada, di mana organ terletak, menyebabkan bunyi membosankan dan tuli. Batasan kebodohan adalah titik di mana bunyi teredam bertukar menjadi satu deringan.

Batasan-batasan kelemahan hati dan mutlak hati juga ditentukan oleh telinga. Garis mutlak menggambarkan bahagian tengah organ yang tisu paru-paru tidak menutupi. Mengetuk zon ini menyebabkan bunyi yang paling membosankan. Perbatasan kebuntuan jantung adalah bahagian di mana tepi otot jantung terletak, sedikit ditutup dengan tisu paru-paru.

Nilai normal indikator yang dipertimbangkan:

1. 1. Batas yang betul terletak pada jalur pukulan antara ruang intercostal ketiga dan keempat. Apabila perkusi maju ke bahagian kiri, garis ditandakan pada ruang intercostal keempat di sebelah kanan.
2. 2. Perbatasan kiri biasanya ditandakan di sepanjang ruang intercostal kelima dalam jarak 1.5-2 cm dari garis pertengahan clavicular.
3. 3. Had atas ditentukan apabila bergerak dari atas ke bawah di bahagian kiri dada pada tahap ruang intercostal ketiga.

Sempadan dullness jantung relatif dan saiz melintang hati

Ciri-ciri nadi dalam kanak-kanak

Irama denyutan ini dianggarkan oleh keseragaman selang antara denyutan nadi (membezakan antara nadi berirama dan aritmik). Bagi kanak-kanak umur sekolah, arrhythmia yang dikaitkan dengan pernafasan adalah ciri-ciri (arrhythmia pernafasan): apabila menghirup, denyutan nadi membesar, dan apabila menghembuskan nafas, ia melambatkan. Pegang nafas menghilangkan aritmia jenis ini.

Voltan nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk memerah nadi. Voltan dibezakan: nadi voltan biasa, sengit, keras - denyut durus dan lembut - pulsus molus.

Ujian pengisian dilakukan dengan dua jari: jari proksimal memerah arteri sehingga denyut nadi hilang, maka tekanan jari dihentikan, dan jari yang distal terletak mendapat perasaan mengisi arteri dengan darah. Dengan mengisi membezakan: pulse mengisi yang memuaskan; denyut penuh - pulsus plenus (pengisian lebih daripada biasa) dan nadi kosong - vaksin pulsus (pengisian adalah kurang daripada biasa).

Bentuk nadi itu dibezakan dengan kelajuan pendakian dan keturunan gelombang nadi (dengan menegangkan arteri dengan kedua-dua jari). Denyutan nadi boleh menjadi bentuk yang biasa, cepat menjulang - tumbuhan pulsus (kenaikan cepat dan kejatuhan gelombang denyut) dan lambat, lembap - pulsus tardus (gelombang denyutan perlahan naik dan perlahan juga turun).

Terdapat juga nadi tinggi - pulsus altus (pengisian cepat denyutan nadi dan kemudian penurunan pesat) dan nadi kecil - pulsus parvus (perlahan, pengisian yang lemah dan penurunan perlahan). Jenis-jenis nadi ini biasanya dijumpai dalam kombinasi dengan bentuk nadi yang lain: celer et altus (denyutan nadi cepat menjadi lebih baik atau lebih tinggi daripada pengisian biasa, dan kemudian terdapat penurunan pesat dalam gelombang nadi) dan tardus et parvus (gelombang denyutan perlahan naik, mencapai pengisian kecil dan kemudian perlahan turun ).

Percussion jantung dijalankan dalam kedudukan mendatar atau menegak kanak-kanak. Kaedah perkusi menentukan ukuran, konfigurasi jantung dan saiz ikatan vaskular. Ia harus ditebak dari bunyi yang jelas hingga tumpul. Membezakan antara perkusi biasa dan langsung (lihat di bahagian perkusi paru-paru). Dengan perkusi yang biasa-biasa, jari-plysimeter ditekan rapat ke permukaan dada, selari dengan sempadan yang ditentukan, kekuatan sederhana dan perkusi paling senyap. Anda perlu pen pada phalanx tengah. Menandakan sempadan hati dibuat di pinggir luar jari-pleesimeter, menghadap tubuh, memberikan bunyi perkusi yang lebih keras.

Perkusi ketenangan mentakrifkan sempadan kelemahan jantung "relatif" (Jadual 3) dalam urutan berikut: kanan, kiri, atas. Definisi perbatasan yang betul bermula dengan penentuan sempadan kehabisan hepatik dari ruang intercostal ketiga ke bawah garis tengah kanan (dalam kanak-kanak dalam 2 bulan pertama kehidupan di sepanjang garis parastern; pada kanak-kanak berumur lebih 2 tahun oleh perkusi keras di sepanjang tulang rusuk atau ruang intercostal). Kemudian mereka mengangkat jari-psimeter pada satu ruang intercostal, menukar posisi pada sudut yang betul dan dengan perkusi yang tenang "langkah pendek" pergi ke arah tulang belakang. Batas ditandakan di pinggir luar plesometer jari.

Sempadan dullness jantung relatif dan saiz melintang hati

Sempadan kiri bertepatan dengan dorongan apikal. Sekiranya tidak dapat ditentukan, maka perkusi dilakukan secara tegas di sepanjang ruang intercostal IV atau V, bermula dari garisan tengah axillary. Pengukur jari diletakkan selari dengan batas yang diharapkan dan dipindahkan ke arah jantung supaya bahagian belakang jari selalu di depan. Oleh itu, di ketiak, pendemal jari menekan terhadap sangkar tulang rusuk dengan permukaan lateral dan bukannya palmar. Pukulan perkusi harus diarahkan sepanjang masa berserenjang ke permukaan jantung itu sendiri (depan ke belakang, tidak dibiarkan ke kanan), dan tidak berserenjang ke permukaan dada (dalam kes kedua, batas posterior jantung ditentukan). Perkusi sehingga bunyi yang dipendekkan muncul dan tanda itu juga diletakkan di tepi luar jari-plemeter.

Batasan atas: jari-plysimeter ditempatkan di sepanjang garis paras sebelah kiri, ditebak, bermula dari ruang intercostal pertama, turun ke bawah, menggerakkan jari secara berturut-turut di sepanjang pinggir dan ruang intercostal. Dengan kemunculan bunyi perkusi yang semakin singkat, buat tanda pada pinggir atas jari (luaran ke jantung). Diameter jantung diukur dalam sentimeter - dengan jumlah jarak dari pertengahan sternum ke sempadan kanan jantung dan dari tengah sternum ke sempadan kiri jantung.

Menentukan sempadan keburukan mutlak jantung menghasilkan perkusi paling senyap dengan cara yang sama - kanan, kiri, atas. Di bawah keadaan normal, sempadan kebodakan jantung mutlak pada kanak-kanak tidak ditebang.

Perkebunan langsung sempadan kebodakan jantung relatif dilakukan sepanjang garis yang sama dan dalam susunan yang sama dengan perkusi biasa-biasa saja.

Menentukan sempadan bundle vaskular yang dihasilkan oleh perkusi di ruang intercostal kedua di kedua-dua pihak. Plesimeter jari diletakkan di sepanjang garis midclavicular selari dengan sternum dan bergerak ke arahnya sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tanda dibuat pada pinggir luar jarum jari. Jarak antara tanda diukur dalam sentimeter.

Dalam kanak-kanak kecil, adalah lebih baik untuk menentukan sempadan hati dengan perkusi langsung - dengan jari tengah bengkok pada sudut tepat pada kedudukan mendatar kanak-kanak.

Auscultation. Mendengarkan hati perlu dilakukan dalam kedudukan menegak, mendatar, di kedudukan di sebelah kiri dan selepas melakukan senaman fizikal (jika keadaan kanak-kanak itu) dengan stetoskop bio-aurikular. Doktor biasanya terletak di sebelah kanan pesakit.

Mata dan urutan mendengar (pic.5):

1) injap dua daun (mitral) - pada puncak jantung atau pada 5 titik (tempat unjuran injap);

2) injap aorta - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan di pinggir sternum;

3) injap paru-paru - di ruang intercostal kedua di sebelah kiri di pinggir sternum;

4) injap tricuspid - di pinggir kanan sternum, di tempat lampiran kepadanya rawan tulang belakang ke 5, pergi ke persimpangan akhir badan sternum dengan proses xiphoid;

5) Titik ke-5 untuk mendengar injap aorta terletak di persimpangan garis yang menyambungkan tulang rusuk kedua ke kanan dengan puncak hati dan kelebihan kiri sternum atau titik lampiran rahang ketiga ke keempat sternum, atau ruang intercostal ketiga. Pada kanak-kanak, seluruh kawasan jantung, serta perut leher di sebelah kanan dan di sebelah kiri, didengar.

Rajah.5. Tempat mendengar klasik untuk nada hati

(mengikut Luisada): 1 - puncak jantung (injap mitral), 2 injap arteri pulmonari, ruang intercostal kedua di sebelah kiri; 3- injap aortik, ruang intercostal kedua di sebelah kanan; Injap 4-tricuspid; Botkin 5-point

Apabila mendengar hati, adalah perlu untuk menentukan irama jantung, kesunyian nada, jika nada kedua-duanya terdengar dalam setiap lima mata, yang mana lebih kuat, sama ada terdapat perpecahan, sama ada ada bunyi yang didengar, jika ya, maka systole atau diastole, sepanjang tempoh bunyi, kekuatan, timbre (kasar, keras, bertiup, kasar, ragu-ragu, bergelora, bergelung, "menuang air", "pasir mengalir", lembut, muzik, tidak ditentukan), pusat bunyi bising ditentukan oleh th (di wilayah axillary, di rantau epigastric, di bahagian belakang, pada vesel serviks, di epigastrium, pada arteri femoral). Semua fenomena bunyi adalah wajar untuk digambarkan secara grafik.

Pengukuran tekanan darah (BP). Adalah disyorkan untuk mengukur tekanan darah pada masa yang sama hari selepas istirahat 10-15 minit di lengan kanan (buat kali pertama dan mengikut tanda-tanda pada kedua-dua lengan dan kaki) dalam kedudukan duduk atau mendatar tiga kali dengan jarak 3 minit. Belang mestilah saiz yang sesuai, dan lebarnya adalah separuh lilitan ujian. Untuk tekanan darah yang dikehendaki mengambil angka tekanan maksimum. Tekanan darah yang terhasil selepas rehat 10 minit sepadan dengan tekanan normal atau apa yang dipanggil "rawak". Jika tekanan biasa ("rawak") menyimpang dari norma umur, maka selepas 30 minit BP diukur lagi - ini akan menjadi tekanan "sisa". Perbezaan antara HELL "rawak" dan "sisa" dipanggil tekanan "tambahan". Dengan kecenderungan untuk meningkatkan petunjuk tekanan darah "tambahan" meningkat sebanyak 15 mm Hg. Art. dan lebih, kadang-kadang mencapai 30-50 mm Hg. Art. Tekanan darah maksimum pada bayi baru lahir ialah 76 mmHg. Art., Hingga 1 tahun ia meningkat kepada 80 mm Hg. Art. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari setahun, tekanan darah ditentukan oleh formula A. F. Tura: 80 + 2n, di mana n adalah bilangan tahun kehidupan kanak-kanak. Tekanan darah minimum adalah 1 / 2-1 / 3 maksimum. Perbezaan antara tekanan darah maksimum dan minimum dipanggil tekanan nadi.

Untuk mengukur tekanan darah pada kanak-kanak, kaedah auscultatory Korotkov-Yanovsky, oscillography, tachooscylgraphy, ultrasound, pengukuran langsung tekanan darah dan lain-lain digunakan.

Kaedah Auskultasi untuk Korotkov-Yanovsky. Dengan kaedah ini, tekanan darah diukur menggunakan tonometer Riva-Rocci atau sphygmatonometer. Saiz manset itu sepadan dengan usia kanak-kanak itu. Tangan harus santai dan meletakkan telapak tangan. Cuff disemprotkan pada bahu 2 cm di atas tikungan siku supaya jari indeks melewatinya dan permukaan bahu, udara dikeluarkan dari itu sebelum memakai cuff. Apabila mengukur tekanan darah, kadar perubahan paras merkuri dalam tiub manometer semasa tempoh penyahmampatan tidak boleh melebihi 3 mm untuk setiap denyutan. Stetoskop digunakan pada siku pada arteri brachial tanpa tekanan. Penampilan nada hati semasa mendengar sepadan dengan tekanan maksimum, dan kehilangan mereka - sehingga minimum.

Apabila mengukur tekanan darah selepas aktiviti fizikal, penampilan nada jantung semasa tempoh penyahmampatan sepadan dengan tekanan maksimum, dan peralihan bunyi nada yang senyap serentak bertepatan dengan tekanan minimum yang lebih baik daripada kehilangan mereka. Apabila mengesyorkan tekanan diastolik (minimum), WHO juga mengesyorkan menggunakan dua nilai yang ditentukan oleh peralihan nada kuat kepada orang yang tenang dan dengan kehilangan mereka.

Kaedah palpasi.

Kaedah palpasi mengukur tekanan darah di lengan digunakan jika ia tidak dapat diukur dengan kaedah auskultori, lebih kerap pada anak-anak muda. Kaedah ini hanya dapat menentukan tekanan maksima (sistolik) mengikut masa nampak nadi pada arteri radial semasa penyahmampatan. Nilai tekanan sistolik pada masa yang sama pada 5-10 mm Hg. Art. di bawah nilai yang diperolehi oleh kaedah auskultori.

Kaedah Auskultasi dan palpasi digunakan untuk mengukur tekanan darah di kaki. Dalam kedudukan kanak-kanak di bahagian perut, manset diletakkan pada paha 3 cm di atas patella. Tekanan darah diukur dengan cara yang sama seperti pada lengan. Stetoskop digunakan di fossa popliteal pada arteri popliteal. Dengan kaedah palpation mengukur tekanan pada kaki, hanya tekanan sistolik ditentukan oleh masa penampilan denyut nadi pada seni. dorsalis pedis, tekanan sistolik dengan 5-10 mm Hg. Art. lebih rendah daripada yang diukur dengan kaedah auskultori.

Kaedah tachooscylgraphy.

Kaedah ini dibangunkan oleh N. N. Savitsky. Tekanan darah diukur dengan merakam keluk halaju (tachosillograms) perubahan volum kapal semasa tempoh mampatan.

Kaedah ultrasonik. Kaedah ini berdasarkan rakaman isyarat ultrasound yang digambarkan dengan alat khas semasa tempoh penyahmampatan, ia mempunyai ketepatan yang tinggi, dan boleh digunakan untuk mengukur tekanan darah pada kanak-kanak dari mana-mana umur.

Pengukuran langsung. Pengukuran langsung tekanan darah (kaedah berdarah) dalam amalan pediatrik jarang digunakan. Ia digunakan paling kerap oleh pakar bedah pediatrik dalam penyediaan dan pengendalian pembedahan.

Batasan sempadan kelengkungan jantung pada kanak-kanak yang sihat pada usia yang berbeza [Molchanov in. I., 1970]

Dullness hati yang relatif

Pada garis paras sebelah kanan

2-1 cm dari garis parastern

0.5-1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum

2-1 cm ke luar dari garis tengah klavikular kiri

Di sebelah kiri pertengahan clavicular

1 cm dari garis pertengahan clavicular

Kawasan penapisan (cm)

Kebodohan jantung mutlak

Kelebihan kiri sternum

Di bahagian luar isola

Bersama garis pertengahan clavicle (papillary)

Knutri dari barisan pertengahan clavicular

Kawasan penapisan (cm)

Untuk menentukan sempadan kanan ketakselesaan jantung mutlak, tolok jari diletakkan pada jarak 1-2 cm dari sempadan kanan kebodakan relatif selari dengan pinggir kanan sternum dan bergerak ke dalamnya sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tandai sempadan di pinggir jari, menghadap sempadan kebodohan relatif.

Untuk menentukan sempadan kiri kebodalan mutlak, instrumen jari jarum diletakkan selari dengan sempadan kiri jantung di zon kebodakan relatif, agak keluar dari itu, dan percussed, menggerakkan jari sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tandai sempadan diterapkan pada pinggir luar jari.

Apabila menentukan batas atas kebodohan mutlak, tolok jari diletakkan pada batas atas keletihan jantung relatif di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan turun sehingga bunyi kusam muncul.

Batasan kebodohan jantung pada kanak-kanak yang sihat bagi kumpulan umur yang berbeza dibentangkan dalam jadual 11.

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke perbatasan kiri relatif kebodohan, yang ditentukan dalam sentimeter.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada kanak-kanak 2-4 tahun, 8-12 cm, pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah, 9-14 cm.

Auscultation of the heart pada anak-anak kecil dilakukan dalam posisi supine dengan bercerai dan tetap ("cincin" jari yang bengkok membantu semasa pemeriksaan) atau di posisi duduk dengan tangan anak tersebar terpisah.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, auscultation dilakukan dalam kedudukan yang berbeza (berdiri, berbaring di belakang anda, sebelah kiri).

Semasa aktiviti fenomena bunyi jantung muncul, yang dipanggil nada dering.

Nada saya disebabkan oleh keruntuhan injap mitral dan tricuspid, turun naik miokardium, bahagian awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah, dan juga turun naik yang dikaitkan dengan pengecutan atria.

Nada kedua dibentuk disebabkan oleh ayunan yang berlaku pada awal diastole semasa keruntuhan injap semilunar aorta dan batang paru disebabkan oleh ayunan dinding bahagian awal kapal-kapal ini.

Bunyi nada bervariasi bergantung pada jarak fonendoskop ke injap - sumber pembentukan bunyi.

Mata biasa dan prosedur auskultasi

Fenomena bunyi apikal - fenomena bunyi terdengar apabila injap mitral ditutup, kerana getaran dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan puncak jantung semasa systole paling dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang intercostal di sebelah kanan di pinggir sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap aorta, di mana ia datang sangat dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang intercostal ke kiri sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap semilunar arteri pulmonari.

Di dasar proses xiphoid sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap tricuspid.

Titik Botkin - Erb (tempat lampiran 3-4 rusuk ke kiri sternum) - mendengar fenomena bunyi dari injap mitral dan aorta.

Dalam kanak-kanak prasekolah, lebih baik untuk mendengar hati semasa tempoh nafas, kerana bunyi pernafasan boleh mengganggu hati auskultasi jantung.

Semasa auskultasi jantung, anda mesti terlebih dahulu menilai betul irama, kemudian bunyi nada, nisbahnya di titik-titik auskultasi yang berbeza (nada yang saya ikuti selepas jeda yang berpanjangan di hati dan bertepatan dengan dorongan apikal. Jeda antara I dan II adalah lebih pendek daripada antara II dan I).

Kesan bunyi di pelbagai titik auskultur harus digambarkan secara grafik.

Di puncak hati dan asas proses xiphoid pada kanak-kanak dari semua kumpulan umur saya nada lebih kuat daripada II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, saya nada pada aorta dan arteri pulmonari lebih kuat daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen yang agak besar dari kapal. Dengan 12-18 bulan kekuatan nada I dan II di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2-3 tahun nada II mula mengatasi.

Di titik Botkin, kekuatan nada I dan II adalah lebih kurang sama.

Memandangkan labil nadi dalam kanak-kanak (dengan menjerit, keseronokan, ia meningkat sebanyak 20-100%), disarankan untuk membacanya sama ada pada permulaan atau pada akhir pemeriksaan, dan pada anak-anak kecil dan anak-anak yang sangat gelisah - semasa tidur. Nadi itu dikaji pada radial, temporal, karotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang.

Pulse on a. Radialis harus merasa serentak pada kedua-dua belah tangan, jika tidak ada perbezaan sifat-sifat denyut nadi, penyelidikan selanjutnya dapat dilakukan di satu tangan. Tangan kanak-kanak dicengkam oleh tangan kanan doktor di bahagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan indeks tangan kanan.

Dalam arteri temporal, denyut nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan indeks dan jari tengah.

Dengan kebimbangan kanak-kanak dan kesukaran palpasi di lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan popliteal dalam kedudukan menegak dan mendatar kanak-kanak. Rasa dilakukan dengan indeks dan jari tengah tangan kanan dalam lipatan inguinal, pada keluar dari arteri dari bawah ligamen pupart dan dalam fossa popliteal.

Palpasi arteri karotis dilakukan dengan perlahan-lahan menekan di pinggir dalaman otot sternocleidomastoid pada tahap rawan cricoid pada laring.

Pulse on a. dorsalis pedis ditentukan oleh kedudukan mendatar kanak-kanak. Jari kedua, ketiga dan keempat doktor diletakkan di sempadan kaki tengah dan tengah pertengahan.

Ciri-ciri berikut dari denyut nadi dicirikan: kekerapan, irama, ketegangan, pengisian, bentuk.

Untuk menentukan penghitungan kadar jantung tidak kurang dari satu minit. Kadar nadi berbeza-beza dengan usia kanak-kanak.

Irama denyutan ini dianggarkan oleh keseragaman selang antara denyutan nadi. Biasanya, denyut nadi berirama, gelombang nadi mengikut selang masa yang tetap.

Voltan denyut nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk memerah arteri palpated. Terdapat tegang, atau keras (pulsus durus), dan tegang, lembut, nadi (ms Mollis).

Pengisian denyutan nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyutan nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal memerah arteri sehingga denyutan nadi hilang, maka tekanan dihentikan dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Membezakan nadi penuh (pai nus) - arteri mempunyai pengisian biasa - dan kosong (p Vacuus) - pengisian adalah kurang daripada biasa.

Besarnya nadi ditentukan berdasarkan anggaran jumlah pengisian dan voltan gelombang nadi. Nadi terbesar dibahagikan kepada besar (ms Magnus) dan kecil (ms Parvus).

Bentuk denyut nadi bergantung pada kadar perubahan tekanan dalam sistem arteri semasa systole dan diastole. Dengan pecutan pertumbuhan gelombang denyut, denyut nadi mempunyai semacam watak melompat dan dipanggil cepat (ms Celer); apabila melambatkan pertumbuhan gelombang nadi, nadi dipanggil lambat (p. tardus).

Peraturan untuk mengukur tekanan darah

- Sebelum mengukur tekanan darah, pesakit perlu berehat selama 5 minit.

- Pengukuran tekanan darah perlu dilakukan di persekitaran yang tenang, santai dan selesa pada suhu yang selesa. Langsung di dalam bilik di mana tekanan darah diukur, harus ada sofa, meja, tempat untuk penyelidik, kerusi pesakit dengan lurus terus dan, jika boleh, ketinggian kerusi laras, atau peranti untuk mengekalkan lengan pesakit pada tahap jantung. Semasa pengukuran, pesakit harus duduk, bersandar di belakang kerusi, dengan santai, tidak bersilang kaki, tidak mengubah posisi dan tidak bercakap sepanjang prosedur untuk mengukur tekanan darah.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan tidak lebih awal dari 1 jam setelah makan, minum kopi, menghentikan penuaan fisik, tinggal di dingin dan ujian di sekolah.

- Tali pesakit hendaklah bebas daripada pakaian, tangan harus selesa di atas meja (semasa mengukur tekanan darah di tempat duduk) atau di sofa (ketika mengukur tekanan darah dalam posisi berbaring), telapak tangan. Apabila mengukur tekanan darah pada tangan manset itu ditumpukkan pada 2 cm di atas tikungan siku, sementara di bawah cuff anda boleh bebas menggerakkan jari anda.

- Apabila mengukur tekanan darah pada kaki bawah, kanak-kanak terletak pada perut, dan manset digunakan pada paha supaya pinggang bawah cuff adalah 2-2.5 cm di atas fossa popliteal. Stetoskop digunakan untuk fossa popliteal (kawasan arteri popliteal)

- Pengukuran berulang tidak dilakukan lebih awal daripada 2-3 minit selepas pelepasan udara lengkap dari cuff.

Pada kanak-kanak sehingga 9 bulan, tekanan darah di bahagian bawah kaki adalah sama dengan tekanan darah di bahagian atas kaki. Kemudian, apabila kanak-kanak mengambil kedudukan menegak, tekanan darah pada kaki bawah menjadi 20-30 mm Hg lebih tinggi.

Dalam tekanan darah biasa dianggarkan oleh formula:

Sehingga 1 tahun (Popov AM) SAD = 76 + 2n, di mana n adalah umur dalam bulan, DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, di mana n-umur dalam tahun (Popov AM), DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Kriteria utama untuk perubahan tekanan darah

Tekanan darah biasa - paras purata SAP dan ayah tidak melebihi 10 dan 90 sentil nilai untuk umur dan ketinggian tertentu.

Tekanan darah normal yang tinggi - CAD dan ayah, tahap yang berada dalam sentuhan ke 90 dan 95 untuk umur dan ketinggian yang sepadan.

Hipertensi arteri ditakrifkan sebagai syarat di mana paras purata CAD dan / atau DBP, dikira atas dasar tiga ukuran berasingan, sama dengan atau melebihi centile ke-95 untuk umur dan ketinggian yang sepadan.

Batasan-batasan kebodohan hati yang mutlak dalam kanak-kanak yang sihat.

Percussions of dullness jantung relatif boleh digunakan untuk mengukur diameter jantung pada kanak-kanak. Diameter diukur dengan jumlah dua istilah. Istilah pertama ialah jarak dari tengah sternum ke sempadan jantung yang betul - pada kanak-kanak 1.5 tahun, paling sering dalam ruang intercostal ketiga, pada kanak-kanak yang lebih tua daripada usia ini di ruang intercostal keempat. Istilah kedua - jarak dari tengah sternum ke titik paling jauh dari sempadan kiri jantung - pada anak-anak muda - dalam ruang intercostal keempat, selepas 1.5 tahun - dalam ruang intercostal kelima. Sempadan jantung dipindahkan dengan mengubah kedudukan anak itu. Oleh itu, perkusi perlu dijalankan dalam kedudukan terlentang. Berulang untuk memantau perubahan saiz jantung, apabila keadaan kanak-kanak memungkinkan, anda boleh percute semasa berdiri atau duduk. Batasan hati pada anak-anak yang sihat berubah dengan usia sesuai dengan perubahan posisi jantung di dada, ukuran jantung, dada, dan organ-organ yang bersambung dengan jantung.

Auscultation. Mendengarkan hati dilakukan pada anak yang paling santai di berbagai jawatan: berbaring di punggungnya, berbaring di sebelah kirinya, berdiri. Auscultation sebaiknya dilakukan pada ketinggian penyedutan dengan pegangan nafas dan dengan nafas penuh. Jantung pada kanak-kanak berusia lebih dari 9 tahun juga didengar setelah sedikit usaha fisik. Perintah mendengarkan hati pada kanak-kanak mungkin sama seperti pada orang dewasa, tetapi selepas titik utama auscultation adalah perlu untuk mendengar seluruh kawasan jantung. Apabila mendengar, adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan hanya pada ciri-ciri nada pada titik tertentu, dan kemudian pada ciri-ciri bunyi. Mendengarkan dijalankan oleh stetoskop fleksibel pediatrik khas dengan diameter soket kecil - tidak lebih daripada 20 mm. Dengan ketebalan tulang yang kecil dan lapisan penebat tisu lembut yang menyerap bunyi jantung pada anak-anak, gambaran bunyi yang lebih terang mengenai aktiviti jantung mencapai stetoskop dan, dengan itu, telinga seorang doktor, daripada kes apabila mendengar orang dewasa. Oleh sebab itu, auscultation pada kanak-kanak kelihatan lebih mudah. Atas alasan yang sama, kanak-kanak sering mendengar nada III, menegaskan dan membelah nada II di arteri pulmonari dan bunyi jantung yang "berfungsi" atau "bersampingan". Di samping itu, ciri ini adalah labil pola corak aktiviti jantung disebabkan sensitiviti jantung yang lebih besar kepada pertukaran pertukaran gas, nada vaskular, keseimbangan elektrolit, dan lain-lain. Pada kanak-kanak, perubahan dalam nada dering dan penampilan atau kehilangan bunyi paling sering mencerminkan perubahan sifat-sifat terkontraksi otot jantung atau nada otot tali yang timbul daripada penyakit lain saluran pernafasan, saluran gastrousus, sistem kencing, dll.

Auscultation of heart pada bayi dilakukan hanya dalam kedudukan mendatar, pada anak-anak selepas umur 1.5-2 tahun - dalam posisi menegak dan mendatar, dengan perubahan auskultatif pada anak-anak usia sekolah - tambahan di sebelah kiri, pada ketinggian penyedutan, pada puncak pernafasan, selepas senaman sederhana.

Titik Auskultasi: 5 mata standard, seluruh kawasan jantung, kawasan kiri axillary, interscapular dan subscapularis.

1 titik auskultasi - kawasan dorongan apikal - tempat mendengar injap mitral.

2 titik auskultasi - pada proses xiphoid atau sedikit ke kanan - tempat mendengar injap tricuspid.

3 titik auskultasi - ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan sternum - tempat mendengar injap aorta.

4 titik auskultasi - ruang intercostal ke kiri ke kiri sternum - tempat mendengar injap arteri pulmonari.

5 titik auskultasi tambahan (Botkin-Erba) - 3-4 ruang intercostal (bergantung kepada umur) di pinggir kiri sternum - tempat pendengaran tambahan injap aorta dan tempat pendengaran bunyi yang paling kerap berfungsi.

Komponen pembentukan nada pertama:

Komponen pembentukan nada kedua:

Semasa auscultation of the heart, ciri-ciri nada hati berikut dinilai:

Pada kanak-kanak yang berumur berbeza, hati mempunyai ciri-ciri mereka sendiri.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, bunyi jantung lemah kerana ketiadaan struktur miokardium yang tidak mencukupi.

Pada bahagian atas dalam 2-3 hari pertama hidup II nada kuat I. Kemudian mereka diselaraskan dalam bunyi (volume) dan dari 2-3 bulan pada nada yang lebih kuat saya.

Untuk menentukan nada yang saya, dan yang mana II, adalah perlu untuk mengaitkan bunyi jantung dengan dorongan apik atau denyutan kapal. Ia bertepatan dengan nada denyut nadi dan apikal saya.

Nada III ditentukan di atas kawasan puncak jantung dan di zon kebodohan mutlak selepas nafas dalam dan selepas sedikit usaha fizikal, tetapi juga dapat didengar di posisi bayi berbaring. Nada ini biasanya pendek, pekak dalam nada dan lembut. Gambar nada hati melodi dalam tempoh neonatal dan dalam 2 bulan pertama kehidupan boleh mendekati embriocardia. Dalam embriokardia, rentak didengar yang menyerupai pukulan metronom, iaitu. kesamaan kekerapan nada (I dan II) bersamaan dengan kesamaan selang antara I - II dan II - nada saya. Embryocardia pada kanak-kanak pramatang dan bayi yang baru lahir mencerminkan pembezaan struktur miokardium yang tidak mencukupi, tetapi dalam tempoh umur yang lain ia sentiasa mendedahkan keadaan patologi. Embryocardia menjadikannya sukar untuk membezakan bunyi hati I dan II. Pengenalpastian mereka dalam kes-kes seperti itu harus dilakukan oleh sambungan nada dengan dorongan apikal atau denyut nadi pada arteri karotid.

Perubahan lain dalam melodi nada pada kanak-kanak dikaitkan dengan kemunculan irama tiga bahagian dengan kemunculan nada pembukaan injap mitral, nada pericardium atau irama cantering (presystolic atau proto-diastolic). Nilai diagnostik yang paling besar ialah kelemahan nada saya pada puncak jantung atau amplifikasi selektifnya. Yang pertama didapati dalam kelemahan otot jantung dan kekurangan mitral, yang kedua - dalam stenosis mitral. Peningkatan ketara dalam nada III sering menunjukkan penurunan dalam keupayaan kontraksi ventrikel kiri. Dalam kes-kes ini, penyamaan ketegangan nada I dan III akan menghasilkan jenis melodi hati yang aneh, yang dipanggil siklon sistolik. Atrium, atau diastolic, gallop, yang disebabkan oleh penguatkan jantung IV jantung atrium, pada kanak-kanak sangat jarang berlaku.

Bunyi jantung pada kanak-kanak, seperti nada, terdengar lebih menonjol dan jelas. Suara dibezakan oleh intensiti (kelantangan).

Di samping itu, perbezaan dalam timbre, tempoh, titik atau zon pendengaran maksimum, sambungan dengan systole atau diastole, kawasan pengalihan keutamaan agak ketara. Berdasarkan kompleks ciri-ciri ini dan data lain penyelidikan langsung dan instrumental, kesimpulan dibuat tentang mekanisme penjanaan bunyi, sifat organik atau berfungsi. Terdapat dua kategori murmur jantung yang berbeza. Yang pertama di antaranya termasuk bunyi "organik" - dengan sambungan fenomena bunyi yang jelas dan kekal yang jelas dengan substrat anatomis dalam bentuk perubahan dalam dinding, lubang, atau injap jantung. Ini termasuk kebisingan dalam kecacatan jantung yang diperolehi dan kongenital, keradangan endokardium, dan fenomena bunyi seperti klik, extratones, dan bunyi prolaps injap valvular.

Bersama dengan bunyi yang disebabkan oleh luka-luka injap dan injap (valvulitis, malformasi kongenital), kanak-kanak yang mempunyai kekerapan tinggi dan keteraturan (sehingga 100%) pelbagai bunyi didengar yang diklasifikasikan sebagai "tidak organik" atau "tidak biasa" kerana tidak ada punca anatomi yang mudah bagi kejadian mereka (kumpulan kedua). Ciri-ciri auskultori bunyi fungsian sangat berbeza, tetapi kebanyakannya dicirikan oleh keamatan yang rendah, sifat sistolik dan perubahannya apabila kedudukan anak berubah, aktiviti fizikal, dan kadang-kadang masa labil dalam masa - kehilangan atau keuntungan semasa mendengar pada jarak pendek. Menurut ciri-ciri kumpulan bunyi yang besar dan tafsirannya pula, boleh dibahagikan kepada 3 subkumpulan:

1. Kebetulan, yang paling biasa dan, tentu saja, "berfungsi" atau, dalam istilah rakan sekerja asing, "tidak bersalah", termasuk tiga jenis murmur hati:

a) "buzzing" venous, atau "murmuring," terdengar seperti bunyi panjang, agak meniup di pangkal jantung, seringkali di bawah tulang selangka. Sangat tidak tetap dalam timbre dan tempoh. Perubahan disebabkan kedudukan kepala, dengan fasa pernafasan. Apabila berbaring, hilang sepenuhnya. Kebisingan dikaitkan dengan pergerakan darah dalam urat utama yang sesuai dengan hati. Doktor yang tidak berpengalaman mungkin mengambil bunyi untuk gejala saluran arteri terbuka;

b) bunyi pecutan aliran darah transpulmonary berlaku di kawasan injap arteri paru-paru sebagai lonjakan sistolik lembut atau bunyi gerbang ke dalam ruang intercostal kedua ke kiri sternum. Peningkatan bunyi bising dalam mana-mana keadaan yang membawa kepada pecutan aliran darah, - takikardia selepas penuaan fizikal, dengan keadaan demam, anemia, gangguan irama jantung;

c) hingar getaran jantung: murmur sistolik timbre rendah - "buzz" di sepanjang tepi kiri sternum atau langsung di puncak hati. Bunyi tidak tetap dan bervariasi dalam timbre dan tempoh bergantung kepada kedudukan badan.

2. Suara disebabkan perubahan dalam nada otot. Dengan penurunan nada otot papillary atau seluruh miokardium, bunyi mungkin berlaku. Mereka biasanya muncul sebagai hasil penutupan katup yang tidak sempurna dan regurgitasi darah. Sebagai peraturan, ini diperhatikan di kawasan pembukaan atrioventrikular kiri. Kebisingan didengar di atas puncak jantung dan pada ruang ketiga antara pukul 3 pagi hingga tengah hari, dekat tepi kiri sternum. Penyebab penurunan dalam nada otot jantung atau papillary adalah perubahan dystrophic akut dan kronik dalam miokardium, sering dengan gangguan dalam pertukaran otot jantung. Satu lagi sebab penyebab perubahan nada otot adalah disfungsi-saraf neurovegetative. Gangguan sistem saraf autonomi menyebabkan bunyi bising disebabkan oleh perubahan dalam otot, terutamanya otot papillary. Walau bagaimanapun, dalam kejadian mereka, perubahan dalam nada vaskular adalah penting. Di samping itu, dengan gangguan autonomi, peningkatan nada otot papillari dapat diperhatikan, yang membawa kepada pemendekan mereka, akibat daripada keadaan yang dibuat untuk penutupan injap injap yang tidak lengkap - "bunyi fungsi hipertensi" menurut A.L. Myasnikov. Selalunya keadaan ini berlaku pada remaja yang, bersama dengan disfungsi autonomi, mempunyai peningkatan aktiviti kelenjar tiroid.

3. Bunyi pembentukan jantung. Suara-suara ini timbul kerana fakta bahawa bahagian-bahagian yang berlainan hati tumbuh secara tidak rata, yang menyebabkan ketidakkonsistenan relatif dalam dimensi ruang dan bukaan jantung dan kapal. Inilah punca pergolakan aliran darah dan kebisingan. Di samping itu, terdapat pertumbuhan risalah injap individu dan chords yang tidak sekata yang tidak sekata, yang tidak hanya membahayakan fungsi pengunci injap sementara, tetapi juga perubahan dalam sifat resonan mereka (getaran).

4. Bunyi-bunyi anomali "kecil" jantung dan kapal boleh dirujuk sebagai bunyi "sempadan" bersebelahan dengan bahan organik. Dengan anomali "kecil", kita memahami gangguan seperti perkembangan jantung yang tidak dapat ditafsirkan sebagai cacat jantung, kerana mereka tidak disertai dengan perubahan hemodinamik sistematik, saiz jantung, dan keupayaan kontraksinya. Selalunya, ini adalah tambahan chords, perkiraan abnormal chords, pelanggaran arkitekik permukaan trabekular miokardium atau keunikan lokasi akord, struktur otot papillary yang mencetuskan pergolakan darah, akibat bunyi yang berlaku.

Sikap kepada atypical, atau bunyi fungsional, harus berhati-hati, kerana kumpulan ini termasuk bunyi yang berkaitan dengan penyakit otot jantung dan kemungkinan keabnormalan jantung, yang kemudiannya boleh menyebabkan hemodinamik terjejas. Dalam banyak kes, perlu melakukan pemeriksaan kardiologi utama kanak-kanak, dengan dimasukkannya echocardiography, electro- dan phonocardiography dalam peperiksaan ini. Secara konvensional, kanak-kanak dengan bunyi atipikal boleh dibahagikan kepada tiga kategori:

1) kanak-kanak yang sihat dengan hingar berfungsi tanpa syarat;

2) kanak-kanak yang mempunyai bunyi bising yang berasal dari otot, yang memerlukan penyelidikan mendalam atau terancang secara mendalam;

3) kanak-kanak dengan bunyi bising, yang memerlukan pemerhatian dinamik.

Kebisingan dalam kecacatan jantung yang diperolehi dan kongenital Dalam kekurangan mitral pada kanak-kanak, murmur sistolik didengar dengan jumlah tertinggi di puncak jantung sebaik sahaja saya melemah. Ia boleh didengar di seluruh systole. Dengan timbre ia paling sering ditiup, yang diadakan di kawasan axillary kiri. Di samping itu, kadang-kadang mungkin untuk mendengarnya di belakang, di sudut bilah bahu kiri.

Sekiranya stenosis pada lubang atrioventricular kiri, nada yang bertetulang (bertepuk tangan) pada puncak dan bunyi diastolik atau presystol yang tidak sekata bunyi bising bunyi yang berbeza akan didengar. Bunyi ini lebih baik didengar di kedudukan kanak-kanak di sebelah kiri.

Kekurangan injap aorta disertai dengan penampilan hingar proto-diastolik dengan maksimum pada titik V. Kebisingan ini tenang dan lembut. Pada timbre bunyi yang mengalir. Anda boleh membayangkannya kira-kira, jika anda menghembuskan nafas pendek melalui mulut anda dengan senyap lengkap. Stenosis aorta disertai dengan kemunculan murmur sistol kasar, didengar dengan baik di seluruh kawasan jantung dan di fossa jugular, serta di belakang.

Dalam kes kekurangan injap tricuspid, bunyi didengar di bahagian bawah sternum yang lebih rendah. Ia boleh diadakan di sebelah kanan dan ke atas. Ini murmur sistolik lebih kerap lagi kuat dan berpanjangan, tetapi dengan sedikit regurgitasi darah atau pembubaran dekompensasi yang ketara, penyinaran lemah dan rendah.

Stenosis pada orifikat atrioventrikular kanan disertai dengan nada bertepuk tangan saya pada tahap ketiga sternum yang lebih rendah dan bunyi bising presistolik yang lembut, yang lebih baik didengar di kedudukan anak yang berbaring di sebelah kanan dan bertambah dengan penyedutan.

Kebiasaan yang dikaitkan dengan perubahan permukaan injak jantung semasa edema radang atau pengikisan (bising valvulitis) didengar di kawasan-kawasan yang diproyeksikan injap-injap yang terjejas dan, disebabkan oleh ciri-ciri auscultative mereka, ia dicirikan oleh jumlah yang rendah dan ketidakstabilan. Dengan valvulitis mitral dan aorta - meniup bunyi dan menuang air. Bunyi mereka mirip dengan timbre bunyi sekiranya terdapat ketidakcekapan injap ini. Dalam kebanyakan kes, bunyi bising di valvulitis kemudiannya berubah menjadi bunyi yang lebih kuat dan lebih banyak daripada kecacatan jantung yang sepadan, tetapi kehilangannya dapat dilihat apabila pemulihan berlaku tanpa pembentukan kecacatan jantung.

Bunyi dan nada dalam perikarditis didengar di kedua-dua fasa (systole dan diastole). Mereka lebih mampu mendengar sternum. Biasanya mereka menyikat sifat, tetapi kadang-kadang mereka lembut dan tidak kekal.

Sangat pelik adalah fenomena bunyi prolaps injap mitral. Ini sama ada satu "klik" tunggal, ditakrifkan selepas nada saya di puncak hati, atau keseluruhan siri klik, membuat gambar retak atau gendang. Bersama-sama dengan klik di bahagian atas, kebisingan sistolik lewat sama ada bertiup atau sifat-sifat muzik keras didengar. Dalam kedudukan berdiri, bunyi meningkat. Selepas usaha fizikal, satu klik boleh bergabung dengan nada saya.

Bunyi untuk kecacatan jantung kongenital adalah lebih bersifat berubah-ubah dan intensif. Systolic murmurs pelbagai kekerasan, diletakkan di kawasan tapak pelepasan (OAD) atau merebak melalui kawasan jantung (VSD), adalah ciri semua kecacatan yang dicirikan oleh lambakan darah (kecacatan pada septum, saluran arteri terbuka). Kecacatan yang menentukan kehadiran "pintu masuk", iaitu halangan aliran darah di dalam kapal besar juga memberikan murmurs sistolik, tetapi keamatan yang lebih rendah. Pelepasan bilik-bilik jantung boleh menyebabkan kekurangan relatif injap, dan kurang kerap - stenosis relatif dari orifices jantung. Kemudian ada bunyi yang meniru kekalahan injap.

Auscultation of vessels. Menjalankan dalam titik-titik denyutan nampak atau denyutan nadi arteri. Aorta boleh didengar dengan stetoskop yang digunakan pada fossa jugular atau di sebelah kanan pegangan sternum. Ucrocolic murmur di atas aorta boleh didengar apabila ia berkembang dalam kes-kes koarctation atau aneurysm. Arteri karotid didengar di pinggir dalaman otot sternokleidomastoid atau pada tahap pinggir atas rawan tiroid laring, subclavian di bawah tulang selangka dalam segitiga dada deltoid (fossa Morengheim); femoral - di bawah ligamen pupart dalam kedudukan pesakit yang berbaring di punggungnya dengan paha yang bertukar ke luar. Nada ke atas kapal berlaku sekiranya berlaku penurunan tajam dalam nada mereka atau dengan peningkatan tekanan nadi, yang diperhatikan apabila injap aorta tidak mencukupi. Bunyi di arteri mula ditentukan dengan penyempitan atau pengembangan mereka, serta dengan peningkatan mendadak dalam halaju aliran darah. Dengan injap aorta tidak mencukupi, nada dan bunyi boleh menjadi dua kali ganda. Tekanan dua kali Traube dan bunyi dua kali Durozier terdengar dengan baik di atas arteri femoral. Tekanan arteri diukur menggunakan cuff standard 13 cm lebar atau cuffs khas untuk kanak-kanak yang berumur berbeza. Sekiranya tekanan darah diukur dengan alat ukur pada kanak-kanak dengan lilitan bahu sebanyak 15 hingga 26 cm, adalah perlu untuk membetulkan data yang diperolehi: angka tertentu ditambah kepada tekanan darah sistolik, dan ia dikurangkan daripada tekanan darah diastolik.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan Tekanan darah sistolik boleh dikira menggunakan formula 76 + 2n, di mana n ialah bilangan bulan. Tekanan diastolik adalah dari ½ hingga 2/3 sistolik.

Untuk kanak lelaki lebih tua dari 1 tahun Tekanan darah purata boleh dikira dengan formula:

Menu utama

Percussion dan auscultation jantung pada kanak-kanak

Percussion dan auscultation jantung pada kanak-kanak

KEMENTERIAN KESIHATAN UKRAINE

UNIVERSITI PERUBATAN NASIONAL

pada mesyuarat metodis

Jabatan Pediatrik №2

Profesor Volosovets OP

Untuk kerja-kerja pelajar secara bebas sebagai persediaan untuk pelajaran praktikal

1. 1. Kepentingan topik tersebut.

Peningkatan dalam kejadian patologi kardiovaskular memerlukan internis masa depan untuk mengambil pendekatan yang bertanggungjawab untuk menguasai diagnostik dan rawatan penyakit jantung dan vaskular pada kanak-kanak, apabila kecacatan jantung terbentuk, kegagalan jantung kronik berkembang, dan asas-asas aterosklerosis, hipertensi dan penyakit iskemia diletakkan. Salah satu kaedah pemeriksaan fizikal klinikal - perkusi jantung - membolehkan anda menentukan saiz, konfigurasi, kedudukan dan perubahan jantung apabila patologi. Mengekalkan kaedah pemeriksaan klinikal yang paling penting dan yang paling penting dalam hati - auscultation, yang membolehkan bunyi bunyi, kelantangan, timbre, aksen, pemisahan atau perpecahan, menilai irama aktiviti dan mencirikan bunyi hati. perkusi dan auscultation jantung, bersama-sama dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan, palpasi, instrumen rutin, klinikal yang tidak invasif, makmal dan ujian invasif jantung menjadikannya mungkin untuk menjalankan diagnostik di peringkat moden.

1. 2. Objektif khusus:

Ketahui nilai perkusi dan pemeriksaan auskultur jantung untuk diagnosis penyakit sistem kardiovaskular (CVS) pada kanak-kanak.

Ketahuilah peraturan asas untuk perkusi dan auskultasi jantung pada kanak-kanak.

Buat algoritma untuk percussion dan pemeriksaan auskultur jantung pada kanak-kanak

Ketahui kaedah perkusi jantung di kalangan kanak-kanak, bergantung kepada umur.

Untuk menguasai kemahiran menentukan sempadan kebodakan jantung yang relatif dan mutlak pada kanak-kanak.

Untuk dapat mengenalpasti dan mencirikan bunyi jantung, menilai irama aktiviti jantung, menentukan, mencirikan dan mengklasifikasikan bunyi CCC.

Ketahui ciri-ciri gambar auskultur jantung pada kanak-kanak yang berumur berbeza.

Untuk dapat mentafsirkan data yang diperolehi semasa perkusi dan auscultation.

Menganalisis separa kekacauan perkusi dan gambar auskultasi hati.

Untuk menentukan semiotika lesi dan penyakit utama sistem kardiovaskular pada kanak-kanak.

1. 3. Pengetahuan asas dan kemahiran yang diperlukan untuk mengkaji topik ini.

Anatomi patologi dan fisiologi patologi

Ketahui struktur anatomi sistem kardiovaskular

Untuk menentukan ciri-ciri hemodinamik dalam sistem kardiovaskular

Ketahui perubahan anatomi dan fisiologi dalam proses patologi utama

4. Tugas untuk kerja bebas semasa persediaan untuk pelajaran.

4.1 Senarai istilah asas, parameter, ciri yang perlu

pelajari pelajar sebagai persediaan untuk pelajaran.

Kelemahan hati yang relatif

Sebab-sebab utama pergeseran di sempadan kebodakan jantung relatif

Bahagian hati, yang diliputi oleh tepi paru-paru, dengan perkusi memberikan bunyi yang dipendekkan dan sesuai dengan dimensi sebenar jantung dan unjuran di dada.

Kiri - hipertrofi atau dilatasi ventrikel kiri; hak - hipertrofi atau dilatar atrium kanan (dan ventrikel kanan); - hypertrophy atrium kiri.

Mendengar dan menganalisis fenomena bunyi jantung semasa systole dan diastole di tempat-tempat mendengar terbaik jantung (unjuran anatomi di dada) dalam urutan tertentu (injap mitral, injap aorta, injap arteri pulmonari, injap tricuspid, semua injap).

Berlaku dengan luka kongenital atau luka yang diperolehi dengan perubahan anatomi injap atau lubang, dengan proses sclerosis di endo-myocardium.

Tidak dikaitkan dengan risalah injap atau perubahan endo-miokardium organik

Mendengar antara 1 dan 2 nada

Ia didengar semasa jeda besar antara kedua dan nada 1.

4.2 Soalan teori untuk pelajaran

1. Apa yang membolehkan anda menentukan perkusi jantung? Kaedah perkusi jantung pada kanak-kanak?
2. Peraturan asas untuk perkusi jantung pada kanak-kanak?
3. Batasan biasa kebendaan jantung relatif bergantung kepada umur?
4. Apa yang menentukan perubahan di sempadan mutlak jantung?
5. Alasan utama untuk pemindahan sesebuah sempadan jantung ke kiri?
6. Jantung dan extracardiac menyebabkan sempadan jantung berdarah jantung relatif untuk beralih ke luar?
7. Di bawah penyakit apakah sempadan hati dialihkan ke semua arah?
8. Tempat dan perintah mendengar hati kanak-kanak?
9. Ciri-ciri nada hati 1 dan II, ciri-ciri zaman kanak-kanak pada kanak-kanak?
10. Mekanisme pembentukan dan penyebab nada pemisahan dan pemisahan, nada III?
11. Penyebab utama peningkatan nada dering?
12. Faktor jantung dan extracardiac melemahkan bunyi jantung?
13. Bunyi Jantung: Perbezaan antara Bunyi Organik dan Fungsian; bunyi geseran pericardial?
14. Klasifikasi bunyi bergantung kepada fasa kitaran jantung? Pada patologi apa?
15. Apakah hingar fungsional yang terdapat pada kanak-kanak?

4.3 Kerja praktikal (tugas), yang dilakukan di dalam kelas

Bekerja dengan patung, dan kemudian - dalam jabatan pegun, pelajar harus: 1) menguasai teknik perkusi dan auskultasi hati; 2) mempelajari ciri-ciri usia pemeriksaan fizikal sistem kardiovaskular pada kanak-kanak; 3) dapat mentafsir data; 4) menjalankan tugas praktikal (menjalankan perkusi dan auscultation jantung pada kanak-kanak tanpa patologi sistem kardiovaskular dan kanak-kanak yang sakit), 5) menyelesaikan masalah keadaan.

5. Pertubuhan kandungan bahan pendidikan.

Perkusi jantung membolehkan anda menentukan saiz, konfigurasi dan kedudukannya. Perkusi dijalankan dalam menegak (maka saiz kebodohan jantung adalah 10-15% kurang) dan dalam kedudukan mendatar.

Saiz dan konfigurasi jantung pada kanak-kanak ditentukan oleh perkusi langsung. Penggunaan mediated pada remaja dan pada kanak-kanak dengan otot yang maju dan tisu subkutaneus.

Peraturan asas untuk perkusi jantung:

1) sempadan relatif jantung ditentukan oleh perkusi yang tenang, mutlak - oleh yang paling senyap;

2) melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal, dari arah paru-paru ke jantung (dari bunyi paru-paru yang jelas menjadi kusam atau membosankan), jari itu bergerak selari dengan sempadan hati, yang mesti ditentukan;

3) sempadan relatif hati ditentukan oleh tepi luar jari, mutlak - oleh batin;

4) untuk menentukan batasan kiri dullness jantung relatif, perkusi dijalankan dalam orto-sagittal plane;

5) perkusi jantung dijalankan dalam urutan tertentu.

Urutan perkusi jantung: menentukan ketinggian kedudukan diafragma; satu kelebihan yang lebih tinggi (ruang intercostal 4) menentukan sempadan yang betul; maka - had atas; palpasi mencari dorongan apikal dan sepanjang ruang intercostal ini (atau ruang intercostal 4-5) menentukan sempadan kiri jantung.

Sempadan relatif dan mutlak hati pada kanak-kanak yang berumur berbeza ketika diproyeksikan pada dinding anterior dada