6. Menukar sempadan hati

6. Menukar sempadan hati

Kekurangan hati jantung adalah kawasan hati yang diunjurkan pada dinding dada anterior, sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru. Dalam menentukan sempadan kelemumur hati yang relatif, bunyi perkusi yang membosankan ditentukan.

Perbatasan kanan kelembutan relatif jantung terbentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Sempadan kiri kelemumur relatif dibentuk oleh lampiran atrium kiri dan sebahagiannya oleh ventrikel kiri. Ia ditentukan 2 cm secara medial dari garis pertengahan clavicular kiri, biasanya dalam ruang intercostal V. Batas atas adalah normal pada pinggir III. Diameter dullness relatif jantung ialah 11-12 cm.

Kebodohan jantung mutlak adalah kawasan hati yang sesuai dengan dinding dada dan tidak dilindungi oleh tisu paru-paru, oleh itu, bunyi yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodakan hati yang mutlak, kaedah perkusi yang tenang digunakan. Batasan-batasan kebodohan jantung mutlak ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk mata rujukan yang sama terus perkutirovat bunyi tumpul. Batasan yang betul sepadan dengan tepi kiri sternum. Batas sebelah kiri terletak 2 cm ke dalam dari sempadan kebodakan hati yang relatif, yaitu 4 cm dari garis tengah klimat kiri. Batasan atas kebodalan hati yang mutlak terletak pada tulang rusuk IV.

Di dalam hypertrophy ventrikel kiri, sempadan jantung kiri diganti pada akhirnya, iaitu, beberapa sentimeter di sebelah kiri garis tengah dan bawah clavicular kiri.

Hypertrophy ventrikel kanan disertai oleh anjakan sisi sempadan kanan jantung, iaitu.

ke kanan, dan apabila ventrikel kiri berpindah, pergeseran sempadan kiri jantung berlaku. Peningkatan umum di jantung (ia dikaitkan dengan hipertropi dan dilatasi rongga jantung) diiringi oleh pergeseran batas atas ke atas, sebelah kiri adalah sisi dan ke bawah, sebelah kanan adalah sisi. Dengan hydropericardium - pengumpulan cecair dalam rongga perikardial - peningkatan dalam sempadan kebodalan mutlak jantung berlaku.

Diameter dullness jantung adalah 12-13 cm. Lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm.

Selepas perkusi, ia perlu menjalankan penentuan palpasi dorongan apikal - ia sepadan dengan sempadan kiri kelemahan relatif hati. Biasanya, dorongan apikal terletak pada tahap ruang intercostal V 1-2 cm di dalam dari garis tengah klaaki kiri. Dengan hypertrophy dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, penyetempatan dan kualiti asas berubah. Kualitas ini termasuk lebar, ketinggian, kekuatan dan rintangan. Tekan jantung biasanya tidak terkena palpate. Dengan hipertropi ventrikel kanan, ia terasa di sebelah kiri sternum. Dada goncang pada palpation - "kucing ayam" - adalah ciri-ciri kecacatan jantung. Ini adalah gegaran diastolik atas puncak dalam stenosis mitral dan gegaran sistolik ke atas aorta dalam stenosis aorta.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Kaedah diagnostik perubatan: kajian. elaun, 2006

Sempadan dullness jantung relatif

(rajah 325)
Batasan kanan jantung - takrifnya bermula dengan penubuhan tahap kedudukan kubah kanan diafragma. Sesetengah doktor tidak menentukan kubah diafragma, dan pinggir paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Hanya perlu mengambil kira hakikat bahawa kelebihan terletak sedikit di bawah tahap diafragma: kubah diafragma di normostenik berada pada tulang rusuk V, dan pinggir paru-paru berada pada tulang rusuk VI. Dalam hypersthenics, kedua-dua tahap mungkin bertepatan.
Sempadan jantung yang betul bergantung kepada kedudukan kubah diafragma, yang seterusnya, menentukan jenis perlembagaan pada orang yang sihat - dalam hyperstenica kubah diafragma lebih tinggi daripada normostenik, di asthenik ia lebih rendah. Dengan kedudukan diafragma yang tinggi, jantung mengambil kedudukan mendatar, yang membawa kepada beberapa

Rajah. 325. Penentuan perkeranian sempadan kebodakan jantung relatif. Perkusi kuat.
Tahap perkusi.

1. Perbatasan kanan dullness jantung relatif ditentukan, jari diletakkan mendatar di sebelah kanan di ruang intercostal kedua pada garis pertengahan clavicular, perkusi ditahan ke bawah untuk membosankan, yang sesuai dengan kubah diafragma (tepi V), kemudian, meningkat ke lebar tulang rusuk dari kubah diafragma, jari ditetapkan secara menegak sepanjang kunci pertengahan garis dan ruang intercostal IV percussion ke pinggir sternum sebelum kemunculan dulling, yang akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan pada saya cm ke kanan tepi sternum.
2. Batasan kiri dullness jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal V pada tahap garis axillary anterior, iaitu, ke kiri dorongan apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal dengan dorongan apikal; kebodohan akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, perbatasan adalah 1 - 1.5 cm ke dalam dari garis pertengahan clavicular.
3. Batasan atas dullness jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara mendatar di ruang intercostal kedua 1.5 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternal dan parastern); perkusi ditekan sehingga blunting muncul, yang sepadan dengan batas atas jantung. Biasanya, sempadan atas hati adalah pada tulang rusuk III.
   

untuk meningkatkan sempadan kelengkungan jantung relatif di sebelah kanan dan kiri. Apabila diafragma berdiri rendah, jantung memperoleh posisi menegak, pergeseran kanan dan kiri beralih ke sisi median garis, yaitu, sempadan jantung berkurang.
Kubah kanan diafragma (kebodakan hepatik relatif) ditentukan oleh perkusi kuat dari ruang intercostal ketiga di sepanjang garis pertengahan klausa (mungkin oleh parastern, jika peningkatan yang besar dalam sempadan jantung tidak dijangka). Spacer jari terletak secara mendatar, pergerakannya selepas pukulan ganda tidak boleh melebihi 0.5-1 cm, iaitu, ruang intercostal dan tulang rusuk ditebak berturut-turut. Ini juga perlu diambil kira, kerana perkusi di sepanjang pinggir memberikan suara yang agak membosankan (dipendekkan). Wanita perlu diminta menarik kelenjar mamma yang betul dengan tangan kanannya dan ke kanan. Kubah diafragma di normostenik terletak pada tahap rusuk V atau ruang intercostal V. Dalam asthenic ia lebih rendah sebanyak 1 - 1.5 cm, dalam hypersthenic ia lebih tinggi.
Setelah menentukan kubah diafragma, perlu untuk naik ke pinggir saya di atas, yang biasanya sesuai dengan ruang intercostal IV, dan, menetapkan jari secara menegak ke garis pertengahan clavicular, perkusi dengan perkusi keras di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung, bergerak 0.5-1 cm sehingga membosankan. Tanda dibuat pada pinggir jari yang menghadap bunyi paru-paru.
Memandangkan pergantungan sempadan jantung yang betul pada jenis perlembagaan, di astenik perlu juga melakukan perkusi dalam ruang intercostal kelima, dan dalam hipersenetik, di ruang intercostal ketiga.
Dalam normostenik, perbatasan kanan jantung kusam relatif adalah 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum pada ruang intercostal keempat, di asthenik, di pinggir sternum dalam ruang intercostal IV-V, dalam hipersenetik

• 1.5-2 cm di sebelah kanan tulang belakang pada ruang intercostal IV - III. Batasan kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Sempadan kiri jantung. Takrif sempadan kiri kebodakan jantung relatif bermula dengan pendirian visual dan peka lokasi dorongan apikal, pinggir luar yang kira-kira hampir sama dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi keras yang digunakan. Ia bermula dari garis tengah axillary, dipegang mendatar pada tahap dorongan apikal ke arah puncak jantung sehingga bunyi yang membosankan diperolehi. Selalunya, terutamanya dalam hypersthenics, sempadan kiri yang membosankan jantung dan relatif mutlak bertepatan, jadi bunyi paru-paru segera berubah menjadi satu membosankan.

Semasa percussion, jari-pleesimeter terletak secara menegak, pergerakannya tidak lebih dari 0.5-1 cm. Gerak tukul tajam harus jatuh di ruang intercostal untuk mengelakkan penyebaran ayunan di sepanjang tepi di atas kawasan yang besar. Sekiranya tiada anggapan tentang meningkatkan sempadan jantung kiri, perkusi boleh bermula dari garis axillary anterior. Jika dorongan apikal tidak ditentukan, maka biasanya perkusi adalah pada tahap V ruang intercostal.
Perkusi sempadan kiri mempunyai ciri-ciri berikut. Pada permulaan perkusi, plysimeter jari harus ditekan rapat ke dada dengan permukaan sampingan (jari harus selalu berada di pesawat depan), dan pukulan di atasnya harus tegas secara lurus, iaitu, ortopercus pemotongan harus digunakan, dan bukan perkusi tegak lurus dengan lengkung dinding dada (Rajah 326 ). Kekuatan perkusi berbanding dengan perkusi sempadan yang betul sepatutnya kurang disebabkan oleh jarak jantung ke permukaan. Tanda sempadan harus dibuat dari luar jari, dari sisi bunyi paru-paru.
Kedudukan sempadan kiri jantung, serta hak, bergantung pada jenis perlembagaan, oleh itu, dalam hipersenis, perlu juga diterjemahkan ke dalam ruang intercostal keempat, dan untuk astenic dalam ruang intercostal keenam.
Dalam normostenicus, sempadan jantung relatif kaku jantung adalah 1-1.5 cm ke dalam dari garis pertengahan clavicular dan bersamaan dengan pinggir luar dorongan apikal. Dalam asthenic, ia boleh terletak sehingga 3 cm ke dalam dari clavicular pertengahan.
nii, dalam hypersthenics - dalam barisan pertengahan clavicular. Batasan kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Batasan atas kebuntuan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama sepanjang garis yang terletak 1 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternal dan parastern). Plesimeter jari secara horizontal diposisikan supaya pertengahan falanx yang ditebang jatuh pada baris ini. Daya impak adalah purata.
Batasan atas hati terletak pada tulang rusuk III, ia tidak bergantung kepada jenis perlembagaan, ia membentuk kerucut arteri pulmonari dan lampiran kiri kuku.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang kuat. Untuk melakukan ini, sebagai tambahan kepada mata yang paling jauh yang telah dijumpai (kanan, kiri dan sempadan atas jantung), perlu melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal yang lain: di sebelah kanan - dalam II, III, V, di sebelah kiri - dalam

1. III, IV, VI. Dalam kes ini, tolok jari hendaklah terletak sejajar dengan sempadan yang dimaksudkan. Menyambungkan semua titik yang diperolehi daripada kebodakan jantung yang relatif, kami mendapat idea itu

mengenai konfigurasi jantung.
Batasan bawah hati tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh penggabungan jantung dan hati yang kusam. Ia boleh diwakili secara konvensional sebagai bujur, menutup hujung bawah kanan dan kiri kontur jantung, dan dengan itu mendapatkan konfigurasi jantung yang lengkap, unjurannya di dinding dada anterior.
Saiz melintang jantung (diameter jantung, Rajah 315) ditentukan dengan mengukur titik paling jauh dari sempadan jantung dengan pita centimeter ke kanan dan kiri garis tengah dan jumlah kedua-dua garis tegak tersebut. Untuk normostenica lelaki di sebelah kanan, jarak ini adalah 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya adalah 9-12 cm. Bagi astenik dan wanita, saiz ini adalah 0.5-1 cm kurang, untuk hypersthenicism - 0.5-2. lihat lagi. Takrif diameter jantung sangat jelas mencerminkan kedudukan jantung di dada, kedudukan paksi anatominya.
Dalam normostenica, paksi anatomi berada dalam kedudukan pertengahan pada sudut 45 °. Di asthenik, kerana kedudukan rendah diafragma, jantung menganggap kedudukan yang lebih tegak, ia mempunyai paksi anatomi pada sudut 70 °, dan oleh itu dimensi sisi jantung berkurang. Diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, kerana ini, jantung menganggap kedudukan mendatar di sudut 30 °, yang menyumbang kepada peningkatan dimensi sisi jantung.

Batasan kekacauan jantung mutlak (kawasan permukaan hadapan jantung, tidak dilindungi oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama dengan saudara <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Setelah mendapat kemahiran tertentu dari perkusi sempadan jantung, kebodohan jantung mutlak dapat ditentukan dari serpihan serentak dengan definisi kebodakan relatif. Sebagai contoh, mencari perbatasan yang betul dengan keletihan jantung relatif dengan perkusi yang kuat, membuat tanda, tanpa merobek jari-penderma jari, ditebuk lebih jauh, tetapi dengan perkusi yang tenang sehingga bunyi yang membosankan muncul yang sepadan dengan sempadan kebodakan jantung mutlak di sebelah kanan. Begitu juga, dalam kajian sempadan atas dan kiri.
Perbatasan yang betul dari kebuntuan jantung mutlak terletak di pinggir kiri sternum, bahagian atas adalah pada rusuk keempat, sebelah kiri sama ada bertepatan dengan sempadan kebodakan jantung relatif, atau terletak di

1. 1.5 cm dari dalamnya. Kebodohan jantung mutlak dibentuk oleh ventrikel kanan bersebelahan dinding dada anterior.
   

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dalam menentukan sempadan kelemahan hati hati, mula-mula tetapkan sempadan kanan, kemudian kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kelemahan jantung di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, tentukan had atas kebodalan hati yang mutlak (atau had bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Rajah 39a). Selepas itu, naik ke ruang intercostal IV (untuk melepaskan diri dari kebodohan hepatik, memeluk kebodohan jantung), pendeteksian jari diletakkan sejajar dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Satu perubahan bunyi perkusi dari pulmonari yang jelas kepada satu membosankan akan menunjukkan bahawa had kebuntuan hati yang relatif telah dicapai. Harus diingat bahawa setiap jari perlu dialihkan jarak yang kecil setiap kali supaya tidak ketinggalan sempadan kebodohan jantung. Kemunculan pertama kebodohan menunjukkan bahawa pinggir dalaman jari telah melangkah ke sempadan dan sudah berada di lokasi jantung. Batas yang betul ditandakan di pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia terbentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1.5 cm menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Rajah. 39. Menentukan batas-batas kekurangan hati hati:
a - peringkat awal (penubuhan had atas kebodalan hati yang mutlak);
b, c, d - takrif sempadan kanan, kiri dan atas;
d - saiz diameter kelembutan relatif hati.

Sebelum menubuhkan sempadan kiri kelemahan relatif hati, perlu menentukan dorongan apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai garis panduan. Jika ia tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal V bermula dari garis axillary anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, memindahkannya, menyebabkan pukulan perkusi kekuatan sederhana sehingga membelah. Tanda perbatasan sebelah kiri kebodohan relatif diletakkan di pinggir luar jari-probemeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia terbentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri (Rajah 39c) dan bertepatan dengan dorongan apikal.

Apabila menentukan had atas kelemumur hati yang relatif (Gambarajah 39, d), probemeter jari diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke ruang intercostal, mogok kekuatan sederhana sehingga membosankan berlaku. Tanda diletakkan di tepi bahagian atas tolok jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Batasan atas kelemumur hati yang relatif terbentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Selalunya, jarak dari sempadan kanan ketinggalan relatif ke garis tengah hadapan ialah 3-4 cm, dan dari sebelah kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kelumpuhan relatif hati (Rajah 39e).

Batasan-batasan kerapuhan hati jantung mungkin bergantung pada beberapa faktor, baik ekstrasardi maupun jantung. Sebagai contoh, pada orang yang mengalami asfenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung menganggap kedudukan yang lebih tegak (menggantungkan "menjatuhkan" jantung) dan kelemahan relatifnya yang berkurangan. Perkara yang sama diperhatikan dalam peninggalan organ-organ dalaman. Dalam hypersthenics, disebabkan oleh sebab salingan (aperture yang lebih tinggi), jantung menganggap kedudukan mendatar dan kelemahan relatifnya, terutamanya kiri, meningkat. Semasa kehamilan, kembung, asites, sempadan kelemahan jantung juga meningkat.

Pergeseran sempadan kelemahan jantung yang relatif, bergantung kepada saiz jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan peningkatan (dilatasi) rongga dan hanya sampai tahap tertentu disebabkan oleh penebalan (hypertrophy) dari miokardium. Ini boleh berlaku dalam semua arah. Walau bagaimanapun, perkembangan jantung dan rongga yang besar terjejas oleh ketahanan dinding dada dan diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung mungkin terutamanya posterior, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi hanya mendedahkan perkembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri.

Peningkatan sempadan kanan kebodakan relatif jantung paling sering diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid, penyempitan lubang arteri paru-paru. Dengan stenosis pembukaan atrioventricular kiri, perbatasan tidak hanya bergerak ke kanan, tetapi juga ke atas.

Mengimbangi sempadan kiri kelumpuhan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah berterusan dalam peredaran sistemik, contohnya dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dalam kecacatan aorta, kecuali pergeseran sempadan kiri kelemahan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutama apabila injap aorta tidak mencukupi). Anjakan sempadan kiri kebodakan relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan apabila injap dua berdaun tidak mencukupi.

Rajah. 40. Normal (a), mitral (b) dan aortic (c) konfigurasi jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dijalankan secara berurutan di setiap ruang antara ruang: ke kanan IV dan ke atas II, ke kiri V dan ke atas - hingga II. Dalam kes ini, plysimeter jari diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang diharapkan. Pukulan perkusi haruslah kekuatan sederhana. Titik yang diperolehi semasa perkusi dikaitkan dan, dengan itu, mendedahkan konfigurasi jantung (Rajah 40, a). Ia mungkin berbeza bergantung kepada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Rajah 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dilicinkan dengan meningkatkan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aortic (kekurangan injap aorta, menyempitkan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat pengembangan bilik ventrik kiri yang terpencil memperolehi "konfigurasi aorta" - "boot" atau "itik duduk" (Rajah 40, b). Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung boleh meningkat. Dengan anjakan sempit hati di semua arah, ia dipanggil "menaik."

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Sempadan jantung - penunjuk kesihatan manusia yang paling penting. Lagipun, semua organ dan tisu dalam badan berfungsi bersama, dan jika kegagalan berlaku di mana-mana satu tempat, reaksi berantai perubahan dalam organ lain dicetuskan. Oleh itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk pengesanan awal penyakit yang mungkin.

Kedudukan hati bukanlah batasnya. Bercakap tentang kedudukan, saya maksudkan tempat yang "motor" utama tubuh adalah relatif terhadap organ-organ dalaman yang lain. Lama kelamaan, ia tidak berubah, yang tidak boleh dikatakan mengenai sempadan.

Perubahan seperti itu mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokardium, peningkatan dalam sinus udara dan peningkatan yang tidak seimbang dalam jisim otot ventrikel dan atria. Pelbagai penyakit membawa kepada hakikat bahawa sempadan perubahan jantung. Kita bercakap tentang menyempitkan laluan arteri paru-paru, radang paru-paru, kekurangan tricuspid, asma bronkial, dan lain-lain.

Anatomi jantung

Hati boleh dibandingkan dengan beg otot, injap yang memberikan aliran darah ke arah yang betul: satu bahagian menerima darah vena, dan yang lain mengeluarkan darah arteri. Strukturnya agak simetri dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atria. Setiap komponennya menjalankan fungsi khasnya sendiri, yang melibatkan banyak arteri, urat dan saluran darah.

Kedudukan hati di dada manusia

Dan walaupun jantung terletak di antara bahagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 ia beralih ke kiri. Paksi panjang mempunyai susunan serong dari atas ke bawah, kanan ke kiri, ke belakang, yang membuat sudut sekitar 40 darjah dengan paksi seluruh badan.

Organ ini sedikit digilap oleh separuh vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "jiran "nya adalah tulang belakang dan komponen kartilaginus tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk laluan makanan dan aorta. Bahagian atas bertepatan dengan rawan tulang rusuk ketiga, dan hak diselaraskan antara rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari rusuk ketiga dan terus di tengah-tengah antara sternum dan tulang selangka. Akhirnya datang ke tulang rusuk ke-5 yang betul. Ia mesti dikatakan bahawa sempadan jantung pada kanak-kanak berbeza dari sempadan pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan petunjuk lain.

Kaedah untuk menilai parameter jantung

Batasan-batasan jantung dan ligamen vaskular, serta saiz dan lokasinya, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan kaedah klinikal utama. Dalam kes ini, doktor melakukan perkusi berturut-turut bahagian-bahagian bahagian tubuh di mana "enjin" utama badan terletak. Bunyi yang dihasilkan membolehkan anda menilai ciri-ciri dan sifat tisu di bawah kawasan yang diperiksa.

Data kepadatan tisu diperolehi berdasarkan ketinggian bunyi perkusi. Apabila ketumpatan lebih rendah, dan bunyi mempunyai nada yang lebih rendah, dan sebaliknya. Ketumpatan rendah adalah ciri-ciri organ kosong atau dipenuhi dengan buih udara, iaitu paru-paru.

Apabila perkusi di kawasan yang mengetuk, bunyi yang membosankan muncul, kerana organ ini terdiri daripada otot. Walau bagaimanapun, ia dikelilingi oleh kedua-dua pihak oleh paru-paru, dan walaupun sebahagiannya dilindungi, oleh itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi yang membosankan berlaku di segmen ini, iaitu, sempadan kabur hati relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi sebenar organ ini. Dalam kes ini, adalah kebiasaan untuk menghilangkan kebodohan hati yang relatif dan mutlak, yang dinilai dengan sifat penorehan.

Perkusi

Kebodohan mutlak didiagnosis dengan perkusi senyap. Dalam kes ini, doktor menghasilkan penorehan cahaya dan menentukan kawasan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru. Untuk mewujudkan kebodohan relatif, kaedah pukulan yang tajam, yang dilakukan oleh doktor di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Akibatnya, bunyi yang membosankan terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bahagian badan yang diduduki oleh jantung. Pada masa yang sama, kriteria pertama, yang mendedahkan perkusi yang tenang di kawasan jantung, memungkinkan untuk mendapatkan maklumat asas dan membuat diagnosis yang tepat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, yang berkaitan dengan penorehan tajam, menyediakan data tambahan dan membolehkan anda menentukan diagnosis berdasarkan data membujur dan diameter dan lain-lain

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan sempadan kelemahan hati jantung, menilai struktur organ dan magnitud melintangnya, kemudian lanjutkan untuk mendiagnosis sempadan kebodalan jantung, ligamen pembuluh darah dan parameter mereka. Dalam kes ini, doktor mengikuti kaedah-kaedah berikut:

1. Tumbuh-tumbuhan atau meminta pesakit untuk bangun, dan memeriksa berat berbaring.
2. Memakai menaip jari jari yang diterima oleh perubatan.
3. Menyebabkan gegaran yang tenang apabila memeriksa sempadan kebodohan mutlak dan lebih senyap dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Apabila mendiagnosis sempadan kebodakan relatif, mereka mengetuk dari nada jelas paru-paru untuk membosankan. Dalam hal kebodohan mutlak - dari nada yang jelas cahaya menjadi kusam.
5. Apabila bunyi perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditetapkan oleh had luar jari-tolok.
6. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang didiagnosis.

Penilaian sempadan dengan kebodakan hati relatif

Antara sempadan menandakan hak, kiri dan yang ada di bahagian atas. Pertama, doktor mengesahkan sempadan yang betul, sebelum menetapkan had bawah paru-paru dari sayap kanan di tengah-tengah klavikula. Kemudian mereka berundur satu ruang yang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru-paru tulen menjadi kusam. Dalam kes ini, jari perkusi diletakkan secara menegak. Biasanya, sempadan yang betul menghubungkan ke tepi kanan sternum atau berundur 1 cm ke arah ke arah ruang intercostal ke-4.

Batasan kekurangan hati relatif dan mutlak hati

Sempadan kiri kelembutan relatif hati digabungkan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi dorongan apikal. Dalam kes ini, doktor meletakkan jari telunjuknya secara menegak ke arah luar pada pusingan puncak, tetapi pada masa yang sama bergerak ke dalam. Jika dorongan apikal tidak didengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 di antara tulang rusuk di sayap kanan dari garis depan ketiak. Pada masa yang sama, secara normal, sempadan disetempat di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1.5 cm ke bawah dari garis tengah klavikula.

Diagnosis sempadan kiri, melakukan pemeriksaan dari sayap kiri klavikel di bawah paras parastern dan tegak. Dalam kes ini, doktor meletakkan selekoh jari selari dengan kelebihan yang dia cari. Biasanya, ia konsisten dengan kelebihan ke-3. Pada masa yang sama memberi nilai penting kepada kedudukan badan pesakit. Batas jantung yang lebih rendah, seperti orang lain, beralih beberapa centimeter, jika pesakit terletak di sisinya. Dan dalam kedudukan terlentang, mereka semua lebih daripada kedudukan berdiri. Di samping itu, faktor ini dipengaruhi oleh fasa aktiviti jantung, umur, jantina, ciri-ciri struktur individu, tahap kepekaan organ saluran pencernaan.

Patologi dikesan pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk mentafsir seperti berikut:

1. Apabila sempadan kiri dikeluarkan ke kiri dan di bahagian bawah dari garis tengah, adalah kebiasaan untuk mengatakan bahawa ada hiperfleksikan ventrikel kiri di muka. Peningkatan dalam jabatan ini boleh menyebabkan masalah dengan sistem broncho-pulmonari, komplikasi selepas mengalami penyakit berjangkit, dan sebagainya.
2. Perkembangan sempadan jantung, dan kesemuanya, dikaitkan dengan peningkatan cecair dalam perikardium, dan ini adalah jalan langsung kepada kegagalan jantung.
3. Pertumbuhan sempadan di kawasan ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh pengembangan aorta, kerana ini adalah elemen utama yang menentukan parameter bahagian ini.
4. Sekiranya sempadan kekal tidak berubah dalam kedudukan yang berlainan badan, maka masalah perekatan perikard dan tisu lain dinaikkan.
5. Peralihan sempadan ke satu sisi membolehkan anda menentukan lokasi patologi. Ini adalah benar terutamanya dalam kes pneumothorax.
6. Pengurangan umum dalam sempadan hati mungkin menunjukkan masalah dengan organ pernafasan, khususnya, emfisema pulmonari.
7. Jika sempadan secara serentak berkembang ke kanan dan kiri, maka kita boleh bercakap tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh tekanan darah tinggi. Gambar yang sama berkembang dalam kes kardiopati.

Perkusi jantung mesti digabungkan dengan auscultation. Dalam kes ini, doktor mendengar nada injap dengan phonendoscope. Mengetahui di mana mereka perlu didengarkan, anda boleh lebih mendeskripsikan gambaran penyakit tersebut dan memberikan analisis perbandingan.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: sempadan biasa kelemahan relatif dan mutlak, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang hati tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama yang betul) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dua jejak yang diturunkan ke sisi membujur jantung: yang pertama adalah dari titik peralihan sempadan kiri bundle kardiovaskular jantung ke batas atas kelemahan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut sudut hepatik-jantung.

Diameter dullness relatif jantung adalah 11-13 cm. Kontur-lingkup kebodohan jantung dapat ditunjukkan oleh titik-titik pada tubuh pesakit, mencatat sempadan kebodohan pada dulls yang digariskan. Setelah menyambungkannya, menerima kontur kebodohan relatif.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar ikatan vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan saiz diameter bundle vaskular diperhatikan dalam aterosklerosis dan dalam aneurisma aorta.

HADIR KEHIDUPAN RELATIF DAN KEBENARAN HATI HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI HATI. PANJANG, HIJAU HUKUM, BEBAS BEBAS WIDTH DALAM NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Sempadan kelemahan relatif hati.

Sempadan kanan. Pertama, tentukan tahap kedudukan diafragma di sebelah kanan untuk menentukan kedudukan umum jantung di dada. Untuk garis pertengahan clavicular, perkusi mendalam menentukan bunyi kusam perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di pinggir meter jari, menghadap bunyi yang jelas. Kira tepi. Seterusnya, dengan menggunakan perkusi yang tenang, tentukan sempadan bawah paru-paru. Juga buat tanda dan hitung tepi. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Keterangan lanjut teknik merujuk kepada kedudukan normal kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru berada pada tahap tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak lebih tinggi 1.5-2 cm di ruang intercostal V. Peringkat seterusnya kajian, jari-plysimeter, dipasang secara menegak, selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki di sepanjang garis pertengahan clavicular, di ruang intercostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny dalam ke arah tulang belakang sehingga bunyi membosankan. Ia adalah awal yang disyorkan untuk mengira tulang rusuk dan memastikan bahawa perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Seterusnya, tanpa mengeluarkan jarum jari, buat tanda pada pinggir luarnya dan ukur jarak titik ini ke pinggir kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm Sekarang kita akan menerangkan mengapa perkusi perlu dijalankan tidak lebih tinggi daripada ruang intercostal keempat. Jika kubah diafragma terletak pada tahap pinggir VI, sempadan kanan harus ditentukan oleh ruang intercostal V, tepi V, ruang intercostal ke-4 dan kelebihan ke-4. Dengan menyambungkan titik yang diperolehi, kita boleh mengesahkan bahawa ruang intercostal IV adalah titik paling relatif kebodakan relatif hati ke kanan. Di atas tidak boleh diperkecil, kerana pangkal jantung sudah dekat di sana, rawan kosil ketiga, sudut atriovaskular yang betul.

Batasan atas hati. Perkebunan palpasi mendalam diperiksa dari ruang intercostal ke bawah garis selari dengan kelebihan kiri sternum dan 1 cm dari itu. Setelah mendapat kebodohan, buat tanda di pinggir luar jari-pleessimeter. Di bawah keadaan biasa, sempadan atas berada di tepi ketiga (tepi atas, bawah, atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira semula tepi, untuk memastikan ketepatan kajian dengan perkusi berulang. Batasan atas terbentuk oleh lampiran atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dari garis axillary anterior di ruang intercostal V dan bergerak secara mediasi ke zon di mana dorongan apikal ditemui. Pengukur jari adalah menegak, iaitu sama dengan batas yang dikehendaki. Setelah menerima bunyi perkusi yang membosankan yang jelas membuat tanda pada pinggir luar jari, menghadap bunyi paru-paru yang jelas. Di bawah keadaan biasa, titik ini terletak secara mediasi dari garis pertengahan clavicular. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan cara percikan dengan cara yang sama di ruang intercostal IV, di sepanjang tulang rusuk IV, V, VI. Dalam kes-kes di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, disyorkan untuk perkusi bukan sahaja di ruang intercostal V, tetapi juga di peringkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, sepanjang ruang intercostal IV dan VI. Dalam patologi, anda boleh mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di dalam hati, jika anda menambah perkusi di ruang intercostal ketiga.

Ketinggian kedudukan sudut kanan atriovasalyg. Plysimeter jari dipasang selari dengan tulang rusuk pada sempadan kanan yang didapati sehingga phalanx saya mencapai garis sternal kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang sehingga sedikit kusam. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, ia mestilah pada rawan rusuk ketiga di pinggir bawahnya, kira-kira 0.5 cm di sebelah kanan pinggir kanan sternum. Terangkan; sempadan jantung yang betul ditentukan oleh perkusi yang mendalam dengan membosankan bunyi. Apabila menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana bunyi di sini menjadi paru. Peredaran bunyi pada tahap sudut atriovasal memberikan struktur ikatan vaskular, khususnya vena cava unggul dan aorta rapat jarak. Jika kaedah yang diterangkan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal yang betul tidak berfungsi, anda boleh menggunakan kaedah kedua: meneruskan sempadan atas jantung ke kanan dan perkusi ke kanan garis tengah clavicular di sepanjang tulang rusuk ketiga ke tulang belakang untuk membosankan dengan perkusi lembut. Jika kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: tepi bawah rawan kostum ketiga di pinggir kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang betul adalah keperluan untuk mengukur cawangan longitudinal jantung.

Mengukur saiz jantung.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut kanan atriovasal ke titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Oleh Ya.V. Plavinsky: ketinggian pesakit dibahagi dengan 10 dan ditolak 3 cm untuk cermin membujur dan 4 cm untuk diameter jantung. Batasan kealpaan hati yang mutlak. Batasan-batasan kebodalan mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak dilindungi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa di sepanjang garis yang sama dengan had atas kelemahan hati yang relatif. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang apabila bunyi pulmonari hampir tidak boleh didengar di zon kepupusan relatif hati dan akan hilang sepenuhnya sebaik sahaja pendengaran jari itu mengambil kedudukan dalam zon kebodohan mutlak. Di bahagian luar jari membuat tanda. Di bawah keadaan biasa, batas atas kebodalan hati yang mutlak berlalu di sepanjang tepi keempat. Tranche yang betul dari kebodohan hati yang mutlak ditentukan oleh garis yang sama di mana batas sempadan kebodakan hati jantung diperiksa. Plakat luar jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal keempat dan, dengan menggunakan kaedah perkusi yang minimum, bergerak ke dalam sehingga bunyi paru-paru hilang. Tanda dibuat pada pinggir luar jarum jari. Dalam keadaan normal, ia bertepatan dengan kelebihan kiri sternum.

Mengukur lebar bulatan vaskular. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia terbentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonari. Lebar bundle vaskular agak lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi yang digunakan minimum. Jari-plezimetr terletak di sebelah kanan dalam garis pertengahan clavicular di ruang intercostal kedua, dan perkusi memimpin ke arah sternum. Tanda dibuat pada pinggir luar jari. Kajian yang sama dijalankan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di sebelah kiri dan kanan. Di bawah keadaan biasa, lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm. Boleh dimalapkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm bergantung kepada jantina, perlembagaan dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar bundle vaskular boleh dengan aneuris aorta, bahagian menaik dan arka, dengan tumor anterior mediastinum, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, peningkatan nodus limfa

Batasan-batasan kebodohan jantung yang relatif dan mutlak adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk mengalihkan batas-batas kelemahan hati yang relatif dan mengubah dimensi melintangnya.

Mengimbangi kebimbangan relatif disebabkan oleh sebab-sebab bukan kardiak
(1) kelemumur relatif hati bertukar ke atas dan ke sisi (kedudukan mendatar hati) apabila diafragma tinggi (jenis badan hipersenetik, perut, ascites penting), saiz melintang jantung meningkat;
(2) sempadan kebodakan hati yang relatif dipindahkan ke bawah dengan penurunan serentak dalam saiz melintang apabila diafragma adalah rendah (jenis badan asthenik, splanchnoptosis) - kedudukan menegak jantung;
(3) apabila menukar kedudukan badan, batas-batas kelemahan hati yang berpusat adalah berpindah: di kedudukan di sebelah kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1.5-2 cm ke kanan;
(4) dengan kehadiran exudate atau gas dalam rongga pleura, tumor mediastinal, batas-batas kelemahan relatif hati dipindahkan ke arah yang bertentangan dengan lesi; dengan atelectasis obstruktif paru-paru, perekatan antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Mengimbangi kebodohan relatif disebabkan oleh sebab-sebab jantung
(1) pengaliran had kebuntuan relatif kepada hak adalah disebabkan pengembangan atrium kanan atau ventrikel kanan jika kes kekurangan injap 3-lembaran, penyempitan lubang arteri pulmonari, dan penyakit yang melibatkan hipertensi pulmonari, stenosis mitral;
(2) anjakan sempadan kebodakan relatif ke kiri berlaku dengan dilatasi dan hipertropi ventrikel kiri dalam hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisme dari aorta menaik, dan sebagainya;
(3) peralihan sempadan kebodakan relatif ke atas dan ke kiri adalah disebabkan oleh perkembangan yang signifikan pada atrium kiri dengan stenosis mitral, kekurangan injap mitral;
(4) peralihan sempadan kebodakan relatif di kedua-dua arah ("jantung menaik") mungkin disebabkan oleh beberapa sebab: kerosakan kepada otot jantung dalam miokarditis, myocardiosclerosis, dilapangkan cardiomyopathy; peningkatan serentak pada ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular yang digabungkan; apabila cecair berkumpul di kawasan pericardium (efusi pericardial), bentuk kebodohan menyerupai segitiga atau trapezium, dengan pangkal menghadap ke bawah;
Mengurangkan saiz kebodakan relatif terjadi dengan peninggalan diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kes sedemikian, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga menganggap kedudukan yang lebih tegak - melabuh atau jantung.

pengesanan ikatan vaskular
Bundle vaskular dibentuk di sebelah kanan vena cava superior dan gerbang aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari.
Batas-batas vaskular ditentukan di ruang intercostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plesemeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis tengah clavicular selari dengan kebodohan yang diharapkan, perlahan-lahan percikan, secara beransur-ansur bergerak ke sternum sehingga bunyi yang membosankan muncul. Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap bunyi yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Saiz biasa diameter bundle vaskular ialah 6 cm.
Pengembangan kebengkakan bundle vaskular dapat dilihat dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebusukan di ruang intercostal kedua ke kanan berlaku apabila aorta mengembang, ke kiri - apabila arteri pulmonari mengembang.

No. 3. Nada ketiga: disebabkan oleh ayunan dinding ventrikel pada permulaan diastole dengan pengisian pasif cepat pasif dengan darah dari atria. Nada ini tidak mempunyai watak kekal dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dilihat sebagai suara lemah, rendah dan tuli pada awal diastole selepas 0.12-0.15 sec. selepas nada 2 (seperti gema nada 2).

Nada keempat: muncul pada akhir diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian pesat mereka kerana penguncupan atria.

Tukar nada hati

Bunyi jantung boleh berbeza-beza dengan kekuatan, timbre, kekerapan dan irama.

A. Menukar kuasa nada hati

Menguatkan atau melemahkan nada hati dapat dikaitkan dengan kedua-dua nada, atau hanya satu dari mereka.

1. Memperkukuhkan kedua-dua nada hati:

1.1 Faktor yang melampaui batas:

1.1.1 nipis, dada elastik pada kanak-kanak, remaja dan individu dengan dada rata;

1.1.2 pendedahan jantung apabila pinggir depan paru-paru keriput dan permukaan jantung yang lebih besar dilekatkan pada dinding dada anterior;

1.1.3 penyusupan (dan pemadatan) kawasan jantung yang berdekatan dengan paru-paru;

1.1.4 kedudukan diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonans nada hati ketika mengisi perut dengan gas atau kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre logam (nada logam) dalam kes di mana ruang yang besar dan udara (rongga paru-paru, pneumothorax) terletak bersebelahan dengan jantung.

1.2 faktor jantung:

1.2.1 aktiviti jantung meningkat semasa latihan;

1.2.2 aktiviti jantung yang ganas semasa demam, anemia ketara, pergolakan neuropsychiatrik, dengan thyrotoxicosis, semasa serangan takikardia, dsb.

2. Melemaskan kedua-dua nada hati: nada lemah dengan kejelasan yang dipanggil dipanggil teredam, dengan tanda lemah - pekak.

2.1 luka akut dan kronik otot jantung - miokardium. Contohnya, infarksi miokardium, dekompensasi jantung untuk kecacatan jantung;

2.2 kekurangan peredaran periferi akut (syncope, collapse);

2.3 faktor luaran:

2.3.1 tebal atau dinding dada bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 pengumpulan cecair dalam rongga pleura atau dalam pericardium;

2.3.3 emfisema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah disebabkan oleh puncaknya. Ia terbentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Dalam fasa isometrik voltan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk sfera, dengan bahagian atas bergerak ke atas, di sekitar paksi melintang jantung dan berputar di sekitar paksi longitudinal lawan arah jam. Puncak jantung menghampiri dinding dada dan menekannya. Sekiranya puncak jantung bersebelahan dengan ruang intercostal, impuls apikal ditentukan. Jika ia bersebelahan dengan tepi, dorongan apikal tidak dikesan. Dalam fasa pengasingan, dorongan apikal secara beransur-ansur melemah. Teknik mengkaji dorongan apikal adalah dua fasa utama. Fasa pertama: berus penyelidik digunakan pada dada sedemikian rupa sehingga bahagian tengah sawit melewati ruang intercostal V dan pangkal palma berada di tepi sternum. Di salah satu zon V ruang intercostal, seseorang dapat merasakan pergerakan dinding dada yang dikaitkan dengan aktiviti jantung. Sekiranya tidak ada sensasi, anda perlu meneroka kawasan jantung lebih luas. Tangan dialihkan ke kiri sehingga jari-jari menjangkau garis axillary. Ini adalah perlu, kerana dalam patologi dorongan apikal boleh beralih ke anterior dan juga garis axillary tengah. Sebilangan besar orang yang sihat tidak menentukan dorongan apikal. Fasa kedua kajian ini terdiri daripada sensasi palpasi terperinci. Berus kini diposisikan secara menegak. Jari jari II, III, IV diletakkan di ruang intercostal di mana pergerakan dada dinding dada ditemui. Sekiranya pusat impuls apikal jatuh ke ruang intercostal, maka palpation membolehkan penentuan diameter zon impuls. Di bawah keadaan biasa, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran boleh dibuat dengan menggariskan tepi tujahan yang teraba. Sepanjang perjalanan, tentukan daya dorongan apikal. Daya tolak dianggarkan secara empirik. Seterusnya, anda perlu menentukan secara tepat penyetempatan dorongan apikal. Secara praktikal ini dilakukan dengan cara yang berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri menolak ditunjukkan, dan jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, cari rawan rusuk kedua pada pemegang sternum. Gerakkan jari sepanjang ruang intercostal ke arah kanan dan tentukan ruang intercostal. Akhirnya, tentukan kedudukan titik kiri yang melampau dari dorongan apikal berbanding dengan garis tengah clavicular kiri. Garis pertengahan clavicular mesti ditarik secara mental, dengan mengambil kira saiz clavicle, kedudukan pertengahan dan kedudukan garis menegak melalui tengah ini. Sifat-sifat dorongan apikal normal: dorongan apikal ditentukan dalam ruang intercostal V, secara mediasi dari garis pertengahan clavicular, tidak meresap, tidak diperkuat. Sekiranya pengukuran diambil, maka ketika membuat kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Apabila menukar kedudukan badan, penyesuaian perubahan impuls apikal: di kedudukan di sebelah kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Sifat-sifatnya yang lain sementara tidak nyata berubah. Apabila diafragma tinggi, semasa tempoh kehamilan, impuls apikal beralih dan ke kiri. Dalam pesakit asma, dorongan apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang intercostal V. Perubahan patologi dalam sifat-sifat dorongan apikal mungkin disebabkan oleh penyebab extracardiac, serta perubahan patologi dalam hati itu sendiri. Dorongan ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di sebelah kiri, ventrikel yang lebih kuat dan menghadapi anterior. Secara langsung ia bersebelahan dengan kawasan III-IV, V tulang rawan intercostal di sepanjang garis sternap kiri. Di bawah keadaan normal, dorongan ventrikel kanan tidak dikesan. Penyelidik meletakkan tapak sawit sedemikian rupa sehingga pertengahannya melintas di sepanjang garis sternal kiri, jari-jari menjangkau ruang intercostal kedua, dan sawit merasakan kawasan rusuk III, IV dan V. Mekanisme tolak ventrikel kanan berbeza daripada dorongan apikal. Dalam fasa ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya dipindahkan dari bujur ke sfera. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitud pergerakan ventrikel kanan adalah kecil dan mencetuskan dorongan hanya dalam kes hipertrofi yang ketara.

No. 2 Definisi nada hati II: 1) dianggarkan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan dorongan apikal, nadi pada arteri radial dan karotid; 3) didengar selepas jeda yang singkat; 4) perbandingan kekuatan bunyi nada II dan ketinggiannya pada aorta dan arteri pulmonari. Sifat nada jantung II dalam keadaan normal: 1) nada II lebih kuat dari nada I (berdasarkan hati); 2) nada II adalah lebih pendek daripada saya nada (pada bila-bila); 3) nada II lebih tinggi di padang daripada nada saya (pada bila-bila pun). Pada kanak-kanak dan orang muda di bawah umur 16 tahun, nada II pada arteri pulmonari lebih kuat daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada bunyi II pada aorta dan arteri pulmonari disamakan. Rata-rata dan nada usia II lebih kuat dan lebih tinggi pada aorta. Kadar ini ditentukan secara empirik. Memberi kesimpulan mengenai hasil kajian sifat-sifat nada II, adalah perlu untuk tidak berbicara mengenai kaedah untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya mengenai sifatnya: nada II lebih kuat dari nada saya, nada yang lebih pendek dan lebih tinggi dari nada saya dari jantung; Nada II pada aorta lebih kuat daripada arteri pulmonari. Hasil kajian adalah norma untuk orang dewasa pertengahan umur. Perubahan fisiologi dalam kedua-dua nada hati. Peningkatan fisiologi atau melemahnya nada hati biasanya dituturkan dalam kes-kes di mana kekuatan nada berbeza-beza seragam, iaitu. nisbah nada I dan II dalam semua harta tetap normal. Dalam kes sedemikian, kesimpulan kajian boleh dirumuskan seperti berikut: "kelemahan seragam nada hati" atau "penguatan seragam mereka."

Memecah atau memecahkan 2 nada. Ia didengar berdasarkan hati dan dijelaskan oleh penutup bukan injap aorta dan arteri pulmonari dengan penurunan atau peningkatan bekalan darah salah satu ventrikel atau apabila tekanan dalam aorta atau arteri pulmonari berubah. Di bawah keadaan fisiologi, perpecahan 2 nada dikaitkan dengan fasa pernafasan yang berbeza, sejak semasa inspirasi dan tamat tempoh, pengisian darah ventrikel, tempoh systole mereka dan masa penutupan injap semilunar berubah. Oleh itu, semasa penyedutan, sebahagian daripada darah disimpan di dalam saluran dilat paru-paru, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurangan. Jumlah darah sistolik ventrikel kiri menurun dengan penyedutan, systole berakhir lebih awal, katup aorta akhirnya ditutup lebih awal.

Pada masa yang sama, jumlah strok darah dalam ventrikel kanan meningkat, systole memanjangkan, injap paru-paru menutup kemudian, yang membawa kepada perpecahan 2 nada.

Pemisahan patologi 2 nada menyebabkan:

aftic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

ketinggalan injap injap paru-paru dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (stenosis mitral, penyakit pulmonari obstruktif kronik);

penguncupan salah satu ventrikel dengan sekatan bundelan dari-Nya.

Memperkukuh 2 nada pada aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonari. Ia diperhatikan di:

Meningkatkan tekanan darah dalam peredaran sistemik (hipertensi, nefritis) - nada kuat dan pendek ini dipanggil bertambah - "2 aksen nada di aorta";

dengan pengetatan atherosclerotic cincin cincin dan injap aorta.

Penolakan 2 nada pada aorta:

dengan kekurangan injap aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkukuh 2 nada atas arteri pulmonari. Selalunya menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam bulatan kecil. Sebabnya boleh:

kecacatan jantung (terutamanya mitral stenosis), menyebabkan genangan dan peningkatan tekanan darah dalam peredaran pulmonari;

kerosakan kepada paru-paru, mengurangkan lumen keseluruhan rangkaian kapilari bulatan kecil (emphysema, tuberkulosis, pneumonia, hydrothorax);

nonfusi saluran arteri;

sklerosis utama arteri pulmonari.

Melemahkan 2 nada ke atas arteri pulmonari. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandakan permulaan diastole, ia terbentuk:

komponen injap - membanting injap injap semilunar aorta dan arteri pulmonari pada permulaan diastole;

Komponen vaskular ialah ayunan dinding aorta dan arteri pulmonari pada awal diastole semasa membanting injap separuh lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (ECG) - kaedah pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di dalam hati semasa aktivitinya.

Dengan bantuan ECG anda boleh mendiagnosis

Anda pelbagai bentuk penyakit arteri koronari (angina dan infark miokard);

irama, pengaliran dan keceriaan;

tromboembolisme pulmonari

u beban dan pengembangan atria dan ventrikel

u perikarditis, dsb.

Elektrokardiogram - Rekod grafik aktiviti elektrik jantung dengan bantuan elektrod yang diletakkan di luar jantung.

u Electrocardiogram (ECG) adalah lengkung arus pengujaan otot jantung, pembentukannya yang berkaitan dengan proses kimia kimia, fizikokimia dan fizikal yang kitaran dalam miokardium.

ANALISIS

Anda Rekod Kualiti Skor

u Anggarkan amplitud mV penentukuran

u Penilaian irama jantung (irama teratur, sumber rangsangan)

Anda mengira kadar denyutan jantung

Anda Menentukan kedudukan paksi elektrik jantung

u Analisa elemen individu ECG (gigi atrium, kompleks ventrikel, selang dan segmen lain)

Tarikh ditambah: 2015-09-27 | Views: 3637 | Pelanggaran hak cipta