Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Batasan-batasan kebodakan hati yang normal biasanya ditentukan dengan mengetuk dengan jari-jari. Seorang doktor boleh menentukan lokasi organ utama pada konsultasi pertama, menilai dengan bunyi bunyi yang didengar di tempat yang berbeza apabila dada ditoreh. Prosedur diagnostik ini disebut perkusi.

Beberapa penyimpangan dalam keadaan jantung disebabkan oleh kaedah ini boleh ditentukan sudah pada tahap pemeriksaan awal. Tetapi tanpa data yang tepat yang diperolehi menggunakan kaedah instrumental, diagnosis tidak ditubuhkan.

Organ utama seseorang harus menyerupai kon yang terletak dengan ujung tajam di bahagian kiri rongga dada. Jantung dilindungi dari semua pihak oleh organ-organ lain: paru-paru, diafragma, serta organ-organ mediastinum dan dada. Tetapi terdapat kawasan kecil dada, di mana ruang itu tidak dilindungi dengan ketat. Heartbeat paling baik dirasai di dinding dada anterior. Pada bahagian badan ini adalah yang terbaik untuk melakukan perkusi, menentukan lokasi jantung.

Paru-paru diisi dengan udara, jadi ketika mengetuk dada, di mana tisu paru-paru berada, bunyi yang jelas terdengar - yang disebut paru-paru. Hati terdiri daripada tisu otot yang padat, oleh itu mengetuk bahagian dada, di mana organ terletak, menyebabkan bunyi membosankan dan tuli. Batasan kebodohan adalah titik di mana bunyi teredam bertukar menjadi satu deringan.

Batasan-batasan kelemahan hati dan mutlak hati juga ditentukan oleh telinga. Garis mutlak menggambarkan bahagian tengah organ yang tisu paru-paru tidak menutupi. Mengetuk zon ini menyebabkan bunyi yang paling membosankan. Perbatasan kebuntuan jantung adalah bahagian di mana tepi otot jantung terletak, sedikit ditutup dengan tisu paru-paru.

Nilai normal indikator yang dipertimbangkan:

1. 1. Batas yang betul terletak pada jalur pukulan antara ruang intercostal ketiga dan keempat. Apabila perkusi maju ke bahagian kiri, garis ditandakan pada ruang intercostal keempat di sebelah kanan.
2. 2. Perbatasan kiri biasanya ditandakan di sepanjang ruang intercostal kelima dalam jarak 1.5-2 cm dari garis pertengahan clavicular.
3. 3. Had atas ditentukan apabila bergerak dari atas ke bawah di bahagian kiri dada pada tahap ruang intercostal ketiga.

Batasan sempadan kelengkungan jantung pada kanak-kanak yang sihat pada usia yang berbeza [Molchanov in. I., 1970]

Dullness hati yang relatif

Pada garis paras sebelah kanan

2-1 cm dari garis parastern

0.5-1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum

2-1 cm ke luar dari garis tengah klavikular kiri

Di sebelah kiri pertengahan clavicular

1 cm dari garis pertengahan clavicular

Kawasan penapisan (cm)

Kebodohan jantung mutlak

Kelebihan kiri sternum

Di bahagian luar isola

Bersama garis pertengahan clavicle (papillary)

Knutri dari barisan pertengahan clavicular

Kawasan penapisan (cm)

Untuk menentukan sempadan kanan ketakselesaan jantung mutlak, tolok jari diletakkan pada jarak 1-2 cm dari sempadan kanan kebodakan relatif selari dengan pinggir kanan sternum dan bergerak ke dalamnya sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tandai sempadan di pinggir jari, menghadap sempadan kebodohan relatif.

Untuk menentukan sempadan kiri kebodalan mutlak, instrumen jari jarum diletakkan selari dengan sempadan kiri jantung di zon kebodakan relatif, agak keluar dari itu, dan percussed, menggerakkan jari sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tandai sempadan diterapkan pada pinggir luar jari.

Apabila menentukan batas atas kebodohan mutlak, tolok jari diletakkan pada batas atas keletihan jantung relatif di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan turun sehingga bunyi kusam muncul.

Batasan kebodohan jantung pada kanak-kanak yang sihat bagi kumpulan umur yang berbeza dibentangkan dalam jadual 11.

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke perbatasan kiri relatif kebodohan, yang ditentukan dalam sentimeter.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada kanak-kanak 2-4 tahun, 8-12 cm, pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah, 9-14 cm.

Auscultation of the heart pada anak-anak kecil dilakukan dalam posisi supine dengan bercerai dan tetap ("cincin" jari yang bengkok membantu semasa pemeriksaan) atau di posisi duduk dengan tangan anak tersebar terpisah.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, auscultation dilakukan dalam kedudukan yang berbeza (berdiri, berbaring di belakang anda, sebelah kiri).

Semasa aktiviti fenomena bunyi jantung muncul, yang dipanggil nada dering.

Nada saya disebabkan oleh keruntuhan injap mitral dan tricuspid, turun naik miokardium, bahagian awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah, dan juga turun naik yang dikaitkan dengan pengecutan atria.

Nada kedua dibentuk disebabkan oleh ayunan yang berlaku pada awal diastole semasa keruntuhan injap semilunar aorta dan batang paru disebabkan oleh ayunan dinding bahagian awal kapal-kapal ini.

Bunyi nada bervariasi bergantung pada jarak fonendoskop ke injap - sumber pembentukan bunyi.

Mata biasa dan prosedur auskultasi

Fenomena bunyi apikal - fenomena bunyi terdengar apabila injap mitral ditutup, kerana getaran dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan puncak jantung semasa systole paling dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang intercostal di sebelah kanan di pinggir sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap aorta, di mana ia datang sangat dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang intercostal ke kiri sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap semilunar arteri pulmonari.

Di dasar proses xiphoid sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap tricuspid.

Titik Botkin - Erb (tempat lampiran 3-4 rusuk ke kiri sternum) - mendengar fenomena bunyi dari injap mitral dan aorta.

Dalam kanak-kanak prasekolah, lebih baik untuk mendengar hati semasa tempoh nafas, kerana bunyi pernafasan boleh mengganggu hati auskultasi jantung.

Semasa auskultasi jantung, anda mesti terlebih dahulu menilai betul irama, kemudian bunyi nada, nisbahnya di titik-titik auskultasi yang berbeza (nada yang saya ikuti selepas jeda yang berpanjangan di hati dan bertepatan dengan dorongan apikal. Jeda antara I dan II adalah lebih pendek daripada antara II dan I).

Kesan bunyi di pelbagai titik auskultur harus digambarkan secara grafik.

Di puncak hati dan asas proses xiphoid pada kanak-kanak dari semua kumpulan umur saya nada lebih kuat daripada II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, saya nada pada aorta dan arteri pulmonari lebih kuat daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen yang agak besar dari kapal. Dengan 12-18 bulan kekuatan nada I dan II di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2-3 tahun nada II mula mengatasi.

Di titik Botkin, kekuatan nada I dan II adalah lebih kurang sama.

Memandangkan labil nadi dalam kanak-kanak (dengan menjerit, keseronokan, ia meningkat sebanyak 20-100%), disarankan untuk membacanya sama ada pada permulaan atau pada akhir pemeriksaan, dan pada anak-anak kecil dan anak-anak yang sangat gelisah - semasa tidur. Nadi itu dikaji pada radial, temporal, karotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang.

Pulse on a. Radialis harus merasa serentak pada kedua-dua belah tangan, jika tidak ada perbezaan sifat-sifat denyut nadi, penyelidikan selanjutnya dapat dilakukan di satu tangan. Tangan kanak-kanak dicengkam oleh tangan kanan doktor di bahagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan indeks tangan kanan.

Dalam arteri temporal, denyut nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan indeks dan jari tengah.

Dengan kebimbangan kanak-kanak dan kesukaran palpasi di lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan popliteal dalam kedudukan menegak dan mendatar kanak-kanak. Rasa dilakukan dengan indeks dan jari tengah tangan kanan dalam lipatan inguinal, pada keluar dari arteri dari bawah ligamen pupart dan dalam fossa popliteal.

Palpasi arteri karotis dilakukan dengan perlahan-lahan menekan di pinggir dalaman otot sternocleidomastoid pada tahap rawan cricoid pada laring.

Pulse on a. dorsalis pedis ditentukan oleh kedudukan mendatar kanak-kanak. Jari kedua, ketiga dan keempat doktor diletakkan di sempadan kaki tengah dan tengah pertengahan.

Ciri-ciri berikut dari denyut nadi dicirikan: kekerapan, irama, ketegangan, pengisian, bentuk.

Untuk menentukan penghitungan kadar jantung tidak kurang dari satu minit. Kadar nadi berbeza-beza dengan usia kanak-kanak.

Irama denyutan ini dianggarkan oleh keseragaman selang antara denyutan nadi. Biasanya, denyut nadi berirama, gelombang nadi mengikut selang masa yang tetap.

Voltan denyut nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk memerah arteri palpated. Terdapat tegang, atau keras (pulsus durus), dan tegang, lembut, nadi (ms Mollis).

Pengisian denyutan nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyutan nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal memerah arteri sehingga denyutan nadi hilang, maka tekanan dihentikan dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Membezakan nadi penuh (pai nus) - arteri mempunyai pengisian biasa - dan kosong (p Vacuus) - pengisian adalah kurang daripada biasa.

Besarnya nadi ditentukan berdasarkan anggaran jumlah pengisian dan voltan gelombang nadi. Nadi terbesar dibahagikan kepada besar (ms Magnus) dan kecil (ms Parvus).

Bentuk denyut nadi bergantung pada kadar perubahan tekanan dalam sistem arteri semasa systole dan diastole. Dengan pecutan pertumbuhan gelombang denyut, denyut nadi mempunyai semacam watak melompat dan dipanggil cepat (ms Celer); apabila melambatkan pertumbuhan gelombang nadi, nadi dipanggil lambat (p. tardus).

Peraturan untuk mengukur tekanan darah

- Sebelum mengukur tekanan darah, pesakit perlu berehat selama 5 minit.

- Pengukuran tekanan darah perlu dilakukan di persekitaran yang tenang, santai dan selesa pada suhu yang selesa. Langsung di dalam bilik di mana tekanan darah diukur, harus ada sofa, meja, tempat untuk penyelidik, kerusi pesakit dengan lurus terus dan, jika boleh, ketinggian kerusi laras, atau peranti untuk mengekalkan lengan pesakit pada tahap jantung. Semasa pengukuran, pesakit harus duduk, bersandar di belakang kerusi, dengan santai, tidak bersilang kaki, tidak mengubah posisi dan tidak bercakap sepanjang prosedur untuk mengukur tekanan darah.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan tidak lebih awal dari 1 jam setelah makan, minum kopi, menghentikan penuaan fisik, tinggal di dingin dan ujian di sekolah.

- Tali pesakit hendaklah bebas daripada pakaian, tangan harus selesa di atas meja (semasa mengukur tekanan darah di tempat duduk) atau di sofa (ketika mengukur tekanan darah dalam posisi berbaring), telapak tangan. Apabila mengukur tekanan darah pada tangan manset itu ditumpukkan pada 2 cm di atas tikungan siku, sementara di bawah cuff anda boleh bebas menggerakkan jari anda.

- Apabila mengukur tekanan darah pada kaki bawah, kanak-kanak terletak pada perut, dan manset digunakan pada paha supaya pinggang bawah cuff adalah 2-2.5 cm di atas fossa popliteal. Stetoskop digunakan untuk fossa popliteal (kawasan arteri popliteal)

- Pengukuran berulang tidak dilakukan lebih awal daripada 2-3 minit selepas pelepasan udara lengkap dari cuff.

Pada kanak-kanak sehingga 9 bulan, tekanan darah di bahagian bawah kaki adalah sama dengan tekanan darah di bahagian atas kaki. Kemudian, apabila kanak-kanak mengambil kedudukan menegak, tekanan darah pada kaki bawah menjadi 20-30 mm Hg lebih tinggi.

Dalam tekanan darah biasa dianggarkan oleh formula:

Sehingga 1 tahun (Popov AM) SAD = 76 + 2n, di mana n adalah umur dalam bulan, DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, di mana n-umur dalam tahun (Popov AM), DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Kriteria utama untuk perubahan tekanan darah

Tekanan darah biasa - paras purata SAP dan ayah tidak melebihi 10 dan 90 sentil nilai untuk umur dan ketinggian tertentu.

Tekanan darah normal yang tinggi - CAD dan ayah, tahap yang berada dalam sentuhan ke 90 dan 95 untuk umur dan ketinggian yang sepadan.

Hipertensi arteri ditakrifkan sebagai syarat di mana paras purata CAD dan / atau DBP, dikira atas dasar tiga ukuran berasingan, sama dengan atau melebihi centile ke-95 untuk umur dan ketinggian yang sepadan.

Anatomi sempadan hati

Lokasi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, pada manusia, jantung biasanya terletak di sebelah kiri dada, dan perut di sebelah kiri rongga perut. Lokasi dan sempadan mana-mana organ dalaman boleh dikenal pasti oleh pakar dengan meneliti dan mendengar hati. Sempadan jantung menentukan, mengetuk dada dengan jari anda. Kaedah ini dipanggil perkusi jantung.

Walaupun peperiksaan instrumental adalah yang paling bermaklumat dalam mengesan penyakit jantung, menoreh sering membantu untuk membuat diagnosis awal walaupun semasa pemeriksaan awal pesakit.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sebelah kiri dada, sedikit serong, dan dalam rupa menyerupai kerucut. Bahagian atas dan lateral sebahagiannya meliputi paru-paru, dada depan, diafragma di bawah, dan organ-organ mediastinal di belakang.

Anatomi sempadan hati didedahkan dengan bunyi yang didengar oleh doktor ketika mengetuk dinding dada:

• perkusi di kawasan jantung biasanya diiringi oleh bunyi;
• mengetuk kawasan paru - pulmonari yang jelas.

Semasa prosedur, pakar ini secara beransur-ansur bergerak jari-jari dari bahagian depan sternum ke pusatnya, dan menandakan sempadan pada masa ini apabila bunyi pekak ciri menggantikan bunyi paru-paru.

Menentukan sempadan hati

Jenis sempadan

Adalah lazim untuk membezakan dua jenis sempadan kebodakan hati:

• Batasan mutlak dibentuk oleh bahagian tengah jantung, dan apabila ditekan, bunyi deafer akan didengar.
• Batasan kebodohan relatif terletak di tempat di mana jantung sedikit ditutup dengan kawasan paru-paru, dan bunyi yang didengar ketika mengetuk adalah membosankan.

Norma

Sempadan jantung biasanya mempunyai kira-kira nilai berikut:

• Batasan kanan jantung biasanya terdapat di ruang intercostal keempat di sebelah kanan dada. Ia ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri sepanjang jurang keempat di antara tulang rusuk.
• Kiri terletak pada ruang intercostal kelima.
• Bahagian atas adalah ruang intercostal ketiga di sebelah kiri dada.

Batasan jantung atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung, masing-masing. Apabila mengetuk, tidak mungkin hanya mengenalpasti lokasi atrium yang betul.

Pada kanak-kanak

Norma sempadan hati pada kanak-kanak bervariasi mengikut peringkat pertumbuhan, dan menjadi sama dengan nilai-nilai orang dewasa apabila anak berusia dua belas tahun. Oleh itu, sehingga dua tahun, sempadan kiri adalah 2 cm ke luar di sebelah kiri garis midclavicular, yang tepat berada di sepanjang garis okolovrudnoy kanan, dan bahagian atas berada di rantau kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, sempadan kiri adalah 1 cm ke arah luar dari sisi kiri garis tengah klavikular, yang tepat dipindahkan ke bahagian dalam garis paras sebelah kanan, dan bahagian atas berada di ruang intercostal kedua.

Dari umur tujuh hingga umur dua belas, sempadan kiri terletak di sebelah kiri sepanjang garis tengah klavikular, sempadan kanan di sepanjang pinggir kanan dada, dan bahagian atas dipindahkan ke rantau ketiga rusuk.

Jadual norma sempadan hati

Penyebab penyimpangan

Kadar sempadan jantung pada orang dewasa dan kanak-kanak memberi idea mengenai batas jantung. Sekiranya sempadan jantung terletak tidak di mana ia sepatutnya berlaku, ia boleh dianggap bahawa perubahan hipertropik di mana-mana bahagian organ adalah disebabkan oleh proses patologi.

Punca kebodohan jantung biasanya seperti berikut:

• Peningkatan patologi dalam miokardium atau ventrikel jantung yang betul, yang disertai oleh pengembangan yang ketara di sempadan yang betul.
• Pembesaran patologi atrium kiri, akibatnya adalah pergeseran sempadan jantung atas.
• Pembesaran patologi ventrikel kiri, yang disebabkan oleh perkembangannya sempadan kiri jantung.
• Perubahan hipertrofi dalam kedua-dua ventrikel pada masa yang sama, di mana kedua-dua sempadan jantung kanan dan kiri berpindah.

Daripada semua penyimpangan yang disenaraikan di atas, sempadan kiri paling sering beralih, dan ia sering disebabkan oleh tekanan tinggi berterusan, yang mana peningkatan patologi di bahagian kiri jantung berkembang.

Di samping itu, perubahan sempadan hati boleh mencetuskan penyakit seperti anomali jantung kongenital, infarksi miokardium, radang otot jantung atau cardiomyopathy, yang dibangunkan akibat gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon adalah latar belakang ini.

Dalam banyak kes, pengembangan sempadan jantung disebabkan oleh penyakit baju jantung dan keabnormalan dalam kerja-kerja organ jiran, seperti paru-paru atau hati.

Perkembangan seragam sempadan sering disebabkan oleh perikarditis - keradangan selebaran perikardik, yang dicirikan oleh cairan berlebihan dalam rongga perikard.

Anjakan unilateral sempadan jantung ke bahagian yang sihat paling sering berlaku terhadap latar belakang cecair yang berlebihan atau udara dalam rongga pleura. Jika sempadan jantung dipindahkan ke bahagian yang terjejas, ini mungkin menunjukkan pengurangan dalam bahagian tertentu dari tisu paru-paru (atelektasis).

Oleh kerana perubahan patologi pada hati, yang disertai dengan peningkatan saiz badan yang ketara, sering terdapat pergeseran sempadan jantung yang betul ke kiri.

Hati yang normal dan hipertrophi

Kebodohan jantung

Sekiranya pemeriksaan, pakar mendedahkan sempadan jantung yang tidak normal, dia cuba menentukan seberapa tepat yang mungkin sama ada pesakit mempunyai ciri-ciri manifestasi patologi jantung atau penyakit organ-organ berhampiran.

Gejala kebodohan jantung dalam kebanyakan kes adalah seperti berikut:

• Penyakit jantung dicirikan oleh pembengkakan muka dan kaki, degupan jantung tidak teratur, sakit dada dan gejala dyspnea, semasa berjalan dan berehat.
• Patologi paru-paru diiringi oleh sianosis pada kulit, sesak nafas dan batuk.
• Keabnormalan di hati dapat dilihat sebagai peningkatan dalam perut, najis yang tidak normal, edema, dan jaundis.

Walaupun pesakit tidak menemui sebarang gejala di atas, pelanggaran sempadan jantung adalah fenomena yang tidak normal, oleh itu, pakar harus menetapkan tindak lanjut yang diperlukan untuk pesakit.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, x-ray dada, pemeriksaan ultrasound jantung, kelenjar endokrin dan organ-organ rongga perut, serta kajian darah pesakit.

Rawatan

Rawatan sempadan jantung yang diperluas atau terlantar adalah mustahil pada prinsipnya, karena masalah utama tidak banyak melanggar batas, tetapi dalam penyakit yang menimbulkannya. Oleh itu, ia perlu terlebih dahulu menentukan sebab yang menyebabkan perubahan hipertropik di kawasan jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ-organ berhampiran, dan hanya kemudian menetapkan terapi yang sesuai.

Pesakit mungkin memerlukan pembedahan untuk membetulkan kecacatan jantung, pembedahan stenting atau pintasan kapal untuk mencegah infark berulang.

Di samping itu, kadang-kadang ditetapkan dan rawatan dadah - ubat-ubatan diuretik, ubat-ubatan untuk mengurangkan kadar jantung dan tekanan darah yang lebih rendah, yang digunakan untuk mencegah peningkatan dalam jabatan jantung.

sempadan jantung di kalangan kanak-kanak adalah jadual biasa

Salah satu petunjuk jantung ialah denyutan nadi. Ini adalah turun naik dinding arteri yang disebabkan oleh pengecutan jantung. Untuk mengetahui apa yang sepatutnya kadar nadi dalam kanak-kanak, adalah penting bukan sahaja profesional perubatan, tetapi juga ibu bapa. Penunjuk ini bergantung terutamanya kepada umur kanak-kanak. Juga dipengaruhi oleh beberapa faktor lain:

• keadaan kesihatan;
• keadaan cuaca di mana kadar denyutan jantung (HR) dilakukan;
• mood kanak-kanak itu;
• aktiviti fizikal dan kecergasan badan;
• suhu badan.

Kadar nadi pada kanak-kanak yang berumur berbeza

Kadar denyutan jantung berubah-ubah. Pada kanak-kanak, parameter ini jauh lebih tinggi daripada orang dewasa. Kadar denyut jantung paling tinggi pada bayi baru lahir (kira-kira 140 denyutan / min). Pada masa yang sama, dalam remaja yang sihat di 15, kadar boleh serendah 70 denyut / min. Kira-kira nilai ini berterusan sepanjang hayat. Tetapi pada usia lanjut, otot jantung mula melemah, dan kadar jantung meningkat.

Kadar denyutan mengikut umur pada kanak-kanak boleh didapati di meja khas.

Sekiranya nilai menyimpang naik kira-kira 20% daripada yang dibenarkan, maka kita boleh bercakap tentang degupan jantung yang cepat. Mereka memanggil keadaan takikardia ini. Faktor-faktor berikut boleh menyebabkannya:

• hemoglobin rendah;
• kerja keras dan tekanan;
• penyakit jantung, sistem pernafasan, patologi endokrin.

Denyutan nadi boleh meningkat dengan perasaan emosi, serta dalam keadaan panas. Penunjuk ini dapat melebihi batas norma sebanyak 3 kali, tetapi ini tidak dianggap penyakit atau patologi.

Kadar denyutan jantung, atau bradikardia, boleh berlaku pada remaja yang terlibat secara aktif dalam sukan. Ini tidak boleh menyebabkan kecemasan jika kanak-kanak berasa baik. Sekiranya terdapat aduan kesihatan yang lain, ia memerlukan perundingan doktor.

Sesiapa sahaja boleh belajar untuk mentakrifkan penunjuk ini. Anda tidak perlu mempunyai alat atau pengetahuan khusus. Untuk mengetahui sama ada kadar nadi adalah normal pada kanak-kanak, anda perlu memerah arteri besar pada pergelangan tangan, kuil atau leher anda dengan jari telunjuk anda. Kemudian perlu mengira pulsasi darah dalam 15 saat. Untuk menentukan kadar penguncupan otot jantung setiap minit, anda perlu mengalikan angka yang dihasilkan dengan 4. Untuk hasil yang lebih tepat, lebih baik untuk mengambil pengukuran dalam 1 minit. Hasilnya hendaklah diperiksa dengan jadual kadar nadi pada kanak-kanak. Dengan penyimpangan jelas patut lawatan ke doktor. Sekiranya pengiraan dijalankan secara kerap, maka ini perlu dilakukan dalam keadaan yang sama.

Fungsi berfungsi sistem kardiovaskular adalah komponen penting dalam kesihatan anak. Petunjuk beliau: tekanan darah dan nadi, yang mana pada kanak-kanak mesti memenuhi norma. Kadar jantung (HR) dapat diukur dan dipantau dengan mudah di rumah.

Pengukuran pulse harus dilakukan apabila anak berada dalam keadaan tenang, dalam kedudukan yang sama (misalnya, duduk) selama beberapa hari untuk membuat gambar lebih jelas. Lebih baik untuk melakukannya pada waktu pagi, anda boleh selepas sarapan pagi. Untuk mengukur nadi, anda perlu mencari arteri besar pada pergelangan tangan anda, di rantau temporal atau leher. Semak satu minit pada jam randik dan hitung bilangan denyutan pada masa ini. Anda boleh mengesan 15 saat dan mengalikan nombor dengan empat.

Pulse pada kanak-kanak bervariasi dengan usia. Anak yang lebih muda, lebih sering kadar denyutan jantung. Kadar denyut nadi pada kanak-kanak mengikut umur boleh dilihat di dalam jadual.

Berumur lebih dari 15 tahun, kadarnya bersamaan dengan kadar denyut jantung dewasa dan, secara purata, 70 denyutan seminit.

Perubahan nadi dan tekanan sepanjang hari. Ini adalah perkara biasa dan perlu supaya tubuh manusia dapat menyesuaikan diri dengan dunia di sekelilingnya.

Penyimpangan ketara dalam penunjuk kadar jantung boleh menunjukkan sebarang ketidakteraturan dalam fungsi organisma.

Sekiranya nadi dalam kanak-kanak jauh melebihi norma-norma jadual, mengikut usia, ini boleh berlaku atas pelbagai sebab:

• aktiviti fizikal aktif;
• kerja keras;
• kecaman emosi;
• ia panas dan pengap di dalam bilik;
• sebarang penyakit kanak-kanak (pernafasan, sistem kardiovaskular, gangguan endokrin, hemoglobin rendah).

Apabila denyut nadi kanak-kanak melebihi norma dan berehat, ini dipanggil takikardia.

Keadaan yang bertentangan, apabila kadar denyutan jantung kurang daripada indikator purata, yang sering berlaku dengan atlet. Ini menunjukkan kerja yang baik dari hati dan kecergasan badan. Di sini keadaan penting adalah kesejahteraan kanak-kanak. Jika dia berasa buruk, mengadu pening dan kelemahan, maka lebih baik untuk berkonsultasi dengan pakar. Perlu diingat bahawa melambatkan nadi anak dalam mimpi adalah norma.

Kadar jantung dalam bayi pramatang

Mari kita bercakap tentang penunjuk kadar denyut jantung untuk bayi pramatang adalah norma. Apabila kanak-kanak dilahirkan lebih awal, dia sering mempunyai beberapa ketidakstabilan sesetengah organ. Oleh itu, masa penyesuaiannya kepada kehidupan di luar rahim berlaku agak berbeza dan indikator daya maju mungkin berbeza. Sebagai contoh, nadi dalam bayi pramatang boleh mencapai 180 denyutan seminit dan pada masa yang sama bukan patologi. Dalam sesetengah kes, kadar jantung kanak-kanak ini kekal dalam lingkungan 120-160, dan juga untuk bayi lain. Perlu diingatkan bahawa bayi preterm lebih sensitif terhadap rangsangan luar, yang meningkatkan kadar denyutan jantung dan tekanan darah. Oleh itu, bayi pramatang perlu mewujudkan suasana yang tenang dan cuba untuk melindungi dari bunyi terlalu kuat atau cahaya terang.

Kadar jantung pada atlet kanak-kanak

Seperti yang dinyatakan di atas, kanak-kanak yang terlatih mempunyai nadi kurang dan ini adalah baik. Seorang kanak-kanak yang memainkan sukan harus tahu bagaimana untuk mengira kadar denyutan jantung maksimum, yang merupakan norma untuknya. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan formula: 220-umur. Jawapannya akan menunjukkan batas atas yang sah. Anda juga perlu tahu bahawa nadi harus kembali ke nilai normalnya 10 minit selepas tamat latihan. Ini adalah penunjuk kerja yang baik hati.

Perkusi. Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

4. Perkusi. Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Teknik penentuan batas-batas kelemahan hati.

Perkusi dijalankan secara menegak atau (jika kanak-kanak tidak dapat berdiri) kedudukan mendatar kanak-kanak. Plesimeter jari ditekan rapat pada dada selari dengan sempadan jantung yang ditetapkan, dan stroke perkusi digunakan pada jari di jari. Digunakan medium perkusi dan paling senyap. Tandai sempadan jantung dilakukan di pinggir luar jari-plezimetra, menghadap bunyi yang jelas.

Perintah perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, maka batas kiri dan atas hati.

Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati.

Ia bermula dengan penentuan sempadan hepatik kebodohan oleh perkusi di sepanjang garis pertengahan clavicular. The-pleesimeter jari diletakkan selari dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal dari tulang rusuk ke-2 ke batas atas hepatik kebodohan. Kemudian plysimeter jari dipindahkan ke satu ruang intercostal di atas kebiasan hati dan diletakkan selari dengan sempadan didefinisikan jantung yang jelas. Pukulan perkusi yang digunakan kekuatan sederhana, gerakkan plysimeter jari di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung.

Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati.

Ia dilakukan di ruang intercostal yang sama di mana dorongan apikal terletak. Tekanan pleaimeter menekan bahagian sampingan ke dada di sepanjang garis axillary selari dengan sempadan hati yang dikehendaki dan secara beransur-ansur bergerak ke arah jantung sehingga membelah. Pemogokan perkusi digunakan dari depan ke belakang, supaya tidak menangkap profil sisi hati.

Jadual 1. Batasan sempit kebodakan jantung pada kanak-kanak yang sihat dari umur yang berbeza (Molchanov V.I., 1970)

Kawasan rentas keratan rentas, cm

2-1 cm dari garis puting kiri

Pada garis paras sebelah kanan

Pada puting puting kiri

2-1 cm dari garis parastern

1 cm dari garis puting

Pada 0.5-1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum.

Di bahagian luar isola

Bersama garis pertengahan clavicle (papillary)

Knutri dari barisan pertengahan clavicular

Kawasan rentas keratan rentas, cm

Takrif had atas dullness relatif hati: perkusi dijalankan sepanjang garis paras sebelah kiri dari atas ke bawah, bermula dari ruang intercostal 1 hingga bunyi perkusi yang dipendekkan muncul.

Kuliah 21. Batasan-batasan kekurangan hati yang mutlak. Auscultation jantung

1. Mendefinisikan sempadan kebodalan hati yang mutlak

Menentukan sempadan kebodalan hati yang mutlak yang dihasilkan oleh peraturan yang sama seperti definisi sempadan kebodakan relatif, menggunakan perkusi paling senyap, dalam susunan yang sama - kanan, kiri, dan kemudian had atas. Untuk menentukan sempadan kanan kebodalan mutlak jantung, tolok jari diletakkan pada jarak 1-2 cm dari sempadan kanan kebodakan relatif sejajar dengan pinggir kanan sternum dan bergerak ke dalamnya sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tandai sempadan di pinggir jari, menghadap sempadan kebodohan relatif. Untuk menentukan sempadan kiri kebodakan hati yang mutlak, tolok jari diletakkan sejajar dengan sempadan jantung sebelah kiri di zon kebodakan relatif, agak luar, dan percussed, menggerakkan jari sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tandai sempadan diterapkan pada pinggir luar jari. Apabila menentukan batas atas kebodohan mutlak, tolok jari diletakkan pada batas atas keletihan jantung relatif di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan turun sehingga bunyi kusam muncul.

Sempadan dullness jantung pada kanak-kanak yang sihat bagi kumpulan umur yang berbeza dibentangkan dalam Jadual. 11
2. diameter jantung

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke perbatasan kiri relatif kebodohan, yang ditentukan dalam sentimeter. Pada kanak-kanak tahun pertama hidup, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada kanak-kanak berusia 2-4 tahun - 8-10 cm, pada kanak-kanak prasekolah dan umur sekolah - 9-14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auscultation of the heart

Auscultation of the heart pada anak-anak kecil dilakukan dalam posisi supine dengan bercerai dan tetap ("cincin" jari yang bengkok membantu semasa pemeriksaan) atau di posisi duduk dengan tangan anak tersebar terpisah. Pada kanak-kanak yang lebih tua, auscultation dilakukan dalam kedudukan yang berbeza (berdiri, berbaring di belakang anda, sebelah kiri).

Semasa fenomena bunyi jantung timbul, yang dipanggil nada hati:
1) Nada saya disebabkan oleh keruntuhan injap mitral dan tricuspid, turun naik miokardium, bahagian awal aorta dan batang paru-paru apabila mereka diregangkan oleh darah, serta turun naik yang berkaitan dengan penguncupan atrium;
2) Nada II terbentuk kerana turun naik yang berlaku pada awal diastole semasa keruntuhan injap semilunar aorta dan batang paru, disebabkan oleh ayunan dinding bahagian awal kapal-kapal ini.
Bunyi nada bervariasi bergantung pada jarak fonendoskop ke injap - sumber pembentukan bunyi.
Gegaran konvensional dan prosedur auskultasi:
1) rantau aksi apikal - fenomena bunyi terdengar apabila injap mitral ditutup, kerana getaran dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan puncak jantung semasa systole yang paling dekat dengan dinding dada anterior;
2) ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan di pinggir sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap aorta, di mana ia datang sangat dekat dengan dinding dada anterior;
3) Ruang intercostal 2 ke kiri sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap semilunar arteri pulmonari;
4) pada asas proses xiphoid sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap tricuspid;
5) titik Botkin-Erb (tempat lampiran tulang rusuk ke-3 ke-4 di bahagian kiri sternum) - mendengar fenomena bunyi dari injap mitral dan aorta.
Dalam kanak-kanak prasekolah, lebih baik untuk mendengar hati semasa tempoh nafas, kerana bunyi pernafasan boleh mengganggu hati auskultasi jantung. Semasa auskultasi jantung, anda mesti terlebih dahulu menilai betul irama, kemudian bunyi nada, nisbahnya di titik-titik auskultasi yang berbeza (nada yang saya ikuti selepas jeda yang berpanjangan di hati dan bertepatan dengan dorongan apikal. Jeda antara I dan II adalah lebih pendek daripada antara II dan I). Di puncak hati dan asas proses xiphoid pada kanak-kanak dari semua kumpulan umur saya nada lebih kuat daripada II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, saya nada pada aorta dan arteri pulmonari lebih kuat daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen yang agak besar dari kapal. Pada usia 12-18 bulan, kekuatan nada I dan II pada awal jantung dibandingkan, dan dari 2-3 tahun nada II mula mengatasi. Pada titik Botkin, kekerasan I dan II adalah kira-kira sama. Dalam 80% kanak-kanak, bunyi fenomena tambahan ("tidak organik", "bersyarat", "tidak patologi", "tidak bersalah", "fisiologi", "sekunder", "tidak kekal", "sementara", "sementara" kawasan jantung yang tidak dikaitkan dengan kerosakan anatomi kepada jantung dan kapal besar.
Asal kebisingan berfungsi:
1) pembentukan bunyi bising berlaku kerana pertumbuhan tidak sekata bahagian hati, ketidakcekalan ruang dan lubang jantung, risalah injap dan akord, diameter dan ketebalan dinding kapal, yang membawa kepada pergolakan darah tambahan dan getaran daun injap, perubahan dalam sifat resonans jantung bekerja;
2) bunyi anomali kecil yang tidak membawa kepada pelanggaran homodinamik - penyempitan relatif dari kapal besar - ciri-ciri individu arkitekik permukaan endokardial trabekular, keanehan struktur dan lokasi otot papillary dan akord menyebabkan pergolakan darah tambahan;
3) bunyi otot: pendarahan, hipertensi neurovegetative, distrofi miokardium, selepas senaman;
4) hingar apabila mengubah komposisi, kelajuan pergerakan darah - anemia, tachemik, dengan exicosis, dengan hypervolemia;
5) bunyi bising dalam jangkitan akut dan kronik dan keracunan;
6) hingar extracardiac: mampatan (dengan mampatan kapal besar), kardiopulmonari, bunyi arteri pulmonari di kawasan bifuracii, dengan ubah bentuk dada.

Kuliah 22. Kajian denyutan nadi dan tekanan darah

1. Kaedah-kaedah penyelidikan nadi

Memandangkan labil nadi dalam kanak-kanak (dengan menjerit, keseronokan, ia meningkat sebanyak 20-100%), disarankan untuk membacanya sama ada pada permulaan atau pada akhir pemeriksaan, dan pada anak-anak kecil dan anak-anak yang sangat gelisah - semasa tidur. Nadi itu dikaji pada radial, temporal, karotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang. Nadi pada A. radialis perlu dirasakan serentak pada kedua-dua tangan, jika tidak terdapat perbezaan dalam sifat nadi, penyelidikan selanjutnya boleh dilakukan di satu pihak. Tangan kanak-kanak dicengkam oleh tangan kanan doktor di bahagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan indeks tangan kanan. Dalam arteri temporal, denyut nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan indeks dan jari tengah. Dengan kebimbangan kanak-kanak dan kesukaran palpasi di lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan popliteal dalam kedudukan menegak dan mendatar kanak-kanak. Rasa dilakukan dengan jari tengah dan indeks tangan kanan dalam lipatan inguinal, pada keluar dari arteri dari bawah ligamen pupart dan pada fossa popliteal. Palpasi arteri karotis dilakukan dengan perlahan-lahan menekan di pinggir dalaman otot sternocleidomastoid pada tahap rawan cricoid pada laring. Pulse pada A. dorsalis pedis ditentukan oleh kedudukan mendatar kanak-kanak. Jari kedua, ketiga dan keempat doktor diletakkan di sempadan kaki tengah dan tengah pertengahan.

2. Sifat nadi

Disifatkan oleh sifat berikut nadi:

1) kekerapan;
2) irama;
3) voltan;
4) mengisi;
5) borang.
Untuk menentukan penghitungan kadar jantung tidak kurang dari satu minit. Kadar nadi berbeza-beza dengan usia kanak-kanak.
Umur kanak-kanak Kadar jantung setiap minit
Bayi baru lahir 140-160
1 tahun 120
5 tahun 100
10 tahun 90
12-13 tahun 80-70
Irama denyutan ini dianggarkan oleh keseragaman selang antara denyutan nadi. Biasanya, denyut nadi berirama, gelombang nadi mengikut selang masa yang tetap. Voltan denyut nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk memerah arteri palpated. Terdapat tegang atau keras (pd. Durus), dan denyutan nadi lembut (molis). Mengisi nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyut nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal memerah arteri sehingga denyut nadi hilang, maka tekanan dihentikan, dan jari yang distal terletak mendapat perasaan mengisi arteri dengan darah. Membezakan nadi penuh (R. plenus) - arteri mempunyai pengisian biasa - dan kosong (p Vacuus) - pengisian adalah kurang daripada biasa. Besarnya nadi ditentukan berdasarkan anggaran jumlah pengisian dan voltan gelombang nadi. Nadi terbesar dibahagikan kepada besar (ms Magnus) dan kecil (ms Parvus). Bentuk denyut nadi bergantung pada kadar perubahan tekanan dalam sistem arteri semasa systole dan diastole. Dengan mempercepat pertumbuhan gelombang nadi, denyut nadi mempunyai jenis watak gelanggang dan dipanggil cepat (penjual), sambil melambatkan pertumbuhan gelombang nadi, nadi dipanggil lambat (rujuk Tardus).
3. Pengukuran tekanan darah

Tekanan darah (BP) diukur oleh radas Riva-Rocci atau tolok tekanan musim bunga. Dalam kes pertama, pembahagian sifar skala adalah perlu pada tahap arteri atau jantung kanak-kanak di bawah kajian. Apabila mengukur dengan tolok tekanan spring, keadaan ini tidak diperlukan. Untuk ketepatan pengukuran tekanan darah, saiz cuff harus sesuai untuk usia kanak-kanak (lebar cuff harus setengah lilitan bahu kanak-kanak).

Pengukuran tekanan darah di tangan.
Tangan kanak-kanak itu harus berada dalam keadaan santai dan nyaman berbaring telapak tangan. Cuff ditempatkan 2 cm di atas siku, sehingga memungkinkan untuk bebas meletakkan satu jari di bawahnya. Sebelum memohon udara dari cuff mesti dikeluarkan. Stetofonendoskos digunakan di siku ke arteri brachial tanpa tekanan. Penampilan nada hati apabila mendengar arteri brachial sepadan dengan tekanan darah maksimum, dan kehilangan mereka sepadan dengan tekanan darah minimum (diukur dalam mm Hg). Tekanan darah kanak-kanak tahun pertama hidup dikira menggunakan formula: 76 + 2n (n adalah umur dalam bulan). Minimum adalah sama dengan separuh atau 2/3 tekanan maksimum (Popov AM). Pada kanak-kanak yang lebih tua daripada setahun:
1) HELL = 100 + 2n (n adalah umur dalam tahun) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Pengukuran tekanan darah di kaki dilakukan dengan anak di abdomen. Cuff digunakan pada ujung paha distal, 2 cm di atas lipatan popliteal sehingga di bawahnya anda boleh bebas menggerakkan satu jari. Stetofonendoskop digunakan dalam lipatan popliteal ke arteri femoral. Tekanan darah pada kaki sedikit lebih tinggi daripada pada lengan.

Kuliah 23. Kajian klinikal mengenai keadaan fungsional sistem kardiovaskular pada kanak-kanak

Gunakan sampel berikut.

Ujian klinostatik Ortho: kanak-kanak adalah 5 hingga 10 minit dalam kedudukan mendatar, kadar degupan jantungnya ditentukan dan tekanan darahnya diukur. Kemudian tekanan darah dan kadar denyutan ditentukan dalam kedudukan berdiri kanak-kanak. Dalam anak yang sihat, kadar denyutan meningkat sebanyak 10 denyutan seminit. Tekanan maksimum dan minimum adalah dari 10 mm Hg. Art. Ujian nafas (Shtanga-Gencha) - lihat metodologi di bahagian "Organ Pernafasan". Contoh dengan beban meter mengikut N. A. Shalkov. Semasa rehat, kadar denyutan kanak-kanak ditentukan dan tekanan darah diukur. Kira isipadu darah (MO) darah: MO adalah sama dengan tekanan nadi (PD) kali kadar nadi per minit (MO = PD x P). Dengan mengambil kira keadaan kanak-kanak itu, beban yang berbeza diberikan: untuk kanak-kanak yang sihat dan sihat - 10 squats yang mendalam selama 20 s atau 20 squats mendalam selama 30 s, dan kadar denyutan dan tekanan darah diukur lagi;
2. Kemahiran praktikal dan kebolehan yang diperlukan untuk pelajar

Kemahiran dan kebolehan praktikal yang pelajar harus menguasai dalam proses latihan kendiri dan kelas praktikal bertema:

1) keupayaan untuk mengumpul sejarah kehidupan dan silsilah (legenda keluarga);
2) kemahiran pemeriksaan, palpasi jantung, dorongan apikal, saluran periferal (nadi) dan arteri karotid;
3) kemahiran perkusi sempadan kekacauan jantung yang relatif dan mutlak;
4) kemahiran auscultation jantung dan saluran darah;
5) keupayaan untuk merakam fenomena bunyi yang terdengar mengenai unjuran jantung pada kanak-kanak yang sihat dan sakit;
6) kemahiran menentukan tekanan darah di lengan dan kaki;
7) keupayaan untuk menjalankan ujian fungsi: ortoclinostatic, Shalkova, Shang-Gencha;
8) keupayaan menilai penunjuk ECG dan PCG kanak-kanak yang diperiksa.
Kuliah 24. Struktur dan fungsi kulit kanak-kanak
1. Pembangunan kulit dan ciri-ciri strukturnya pada kanak-kanak

Kulit anak dalam struktur dan fungsinya berbeza dalam banyak aspek dari kulit orang dewasa. Kulit diletakkan pada tempoh pranatal pada minggu ke-5. Kulit adalah penunjuk umur dalam tempoh pranatal. Alur kulit pada satu-satunya muncul pada minggu ke-32 hingga ke-34 di bahagian atas satu-satunya dan berjalan lurus. Sekitar minggu ke-37, alur-alur menduduki 2/3 kawasan kaki di bahagian atas. Menjelang minggu ke-40, keseluruhan perhentian telah dibanting. Kulit, seperti orang dewasa, terdiri daripada epidermis dan dermis. Epidermis sangat halus, nipis terdiri daripada 2-3 lapisan sel mati. Epidermis termasuk lapisan epitelius yang sentiasa menolak dan lapisan kuman utama yang aktif tumbuh. Dermis, kulit itu sendiri, terdiri daripada lapisan papillary dan reticular, di mana asas penghubung tenunan dan serat otot kurang maju. Membran bawah tanah, yang terletak di antara epidermis dan dermis, dan memastikan sambungan rapat pada orang dewasa, pada kanak-kanak diwakili oleh selulosa longgar yang mengandungi hampir tidak ada tisu penghubung dan elastis. Akibatnya, pada bayi baru lahir epidermis mudah dipisahkan dari dermis. Ciri-ciri ciri kulit bayi yang baru lahir adalah kekayaan salur darah dengan rangkaian kapilari yang tebal, yang memberikan kulit berwarna merah jambu pertama dan berwarna merah pucat. Fungsi kelenjar sebum secara intensif sudah berlaku semasa tempoh pranatal dan semasa tahun pertama kehidupan, secara meluas mengeluarkan lemak pada permukaan kulit. Selepas kelahiran, badan bayi diliputi dengan gris keju cottage. Kelenjar peluh terbentuk, tetapi berpeluh pada anak yang sihat bermula pada 3-4 bulan, yang disebabkan oleh ketidaksempurnaan pusat thermoregulation. Peningkatan berpeluh pada kanak-kanak semasa dua bulan pertama kehidupan adalah satu gejala penting perubahan dalam gangguan persekitaran dalaman badan. Rambut fluff muncul dalam tempoh pranatal 20 minggu. Mereka merangkumi seluruh janin. Dari berumur 33 minggu, mereka secara beransur-ansur mula hilang, pertama dari muka, kemudian dari batang dan kaki. Menjelang minggu ke-40, rambut bulu benih kekal hanya di kawasan bilah bahu, dan oleh kelahirannya hilang sepenuhnya. Puting-puting dan hampir kelenjar susu mulai menonjol di atas kulit dari minggu ke-34, dan dari minggu ke-36 nodul tisu kelenjar mencapai 1-2 mm, 40 minggu hingga 7-10 mm. Tisu kelenjar kekal terasa sehingga usia 3 minggu. Rambut di kepala bayi yang baru lahir tidak mempunyai teras dan perubahan pada tahun pertama. Semasa tahun pertama kehidupan, pertumbuhan korneum stratum, serta perkembangan tisu penghubung kulit, terus berlanjut. Capillaries tetap luas untuk masa yang lama, yang menerangkan warna merah jambu lembut kulit bayi. Mengenai zaman kanak-kanak lain, haruslah diperhatikan bahawa dalam masa baligh, terdapat pertumbuhan rambut yang meningkat di wajah anak laki-laki, di bawah lengan, pada pubis, terdapat peningkatan keceriaan kulit, fungsi kelenjar sebaceous juga ditingkatkan, diikuti oleh keradangan dan suppuration.

Fungsi kulit adalah pelbagai, tetapi yang utama adalah perlindungan daripada mekanikal, kesan kimia. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, fungsi ini tidak mencukupi kerana epidermis yang sangat tipis dan bekalan darah yang kaya.

Fungsi lain agak baik:
1) pernafasan;
2) excretory;
3) pembentukan vitamin;
4) sentuhan;
5) suhu;
6) sensitiviti kesakitan dangkal.
Fungsi thermoregulatory dan excretory yang berkembang apabila pusat-pusat saraf berkembang menjadi lebih teruk. Fungsi pernafasan kulit pada orang dewasa sangat kecil, kulit diserap 800 kali lebih sedikit daripada paru-paru. Pada bayi, fungsi pernafasan kulit adalah lebih penting daripada pada orang dewasa, kerana penipisan stratum corneum dan peningkatan bekalan darah di dalamnya. Kulit secara aktif terlibat dalam pembentukan pigmen dan vitamin D3 di bawah pengaruh radiasi ultraviolet. Taktil, suhu, kepekaan rasa sakit permukaan disediakan oleh medan exteroreceptor yang luas. Kerengsaan kulit yang berlebihan boleh menyebabkan kebimbangan kanak-kanak, gangguan tidur, gangguan fungsi neurotropik dan boleh membawa kepada perkembangan distrofi.
3. Tisu adiposan subkutan

Tisu lemak subkutanus mula terbentuk pada bulan ke-5 dalam kehidupan intrauterin, tetapi maksimum ditangguhkan pada bulan ke-8 dan ke-9. Dalam kanak-kanak adalah 12% berat badan, pada orang dewasa - hanya 8%. Komposisi asid lemak dalam bayi adalah dekat dengan susu ibu. Ia mengandungi palmitik dan asid stearat pepejal dan kurang asid oleik. Ini mewujudkan kemungkinan penyerapan langsung lemak susu ibu. Kanak-kanak mempunyai turgor tisu yang lebih tebal. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan ada kecenderungan pembentukan anjing laut tempatan dan pembengkakan kulit dan lemak subkutan. Ciri-ciri zaman kanak-kanak adalah tisu adipose, terletak di selulosa dada, mediastinum, di sekitar kapal besar dan organ dalaman. Ia menyediakan tahap pengeluaran haba yang lebih tinggi pada bayi baru lahir. Perintah kehilangan lapisan lemak subkutan pada saat pengurasan adalah pelik: pertama pada perut dan dada, kemudian pada anggota badan dan terakhir di muka.

4. Ciri-ciri kulit pada kanak-kanak yang baru lahir dan bayi

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi kulit pada kanak-kanak menerangkan ciri-ciri kulit pada kanak-kanak yang baru lahir dan bayi:

1) hiperemia fisiologi atau eritema pada bayi baru lahir;
2) desquamation fisiologi - penolakan sel mati;
3) nodul susu kecil kekuningan (milia). Mereka diperhatikan pada kulit wajah bayi baru lahir;
4) pada bayi yang baru dilahirkan, jangkitan pada bayi yang baru lahir dapat mengakibatkan kehadiran pemphigus bayi baru lahir akibat hubungan yang tidak cukup antara epidermis dan dermis;
5) kulit bayi yang baru lahir dan bayi apabila terlalu panas pada bulan-bulan musim panas panas ditutup dengan pelbagai unsur polimorfik, warna merah jambu yang kaya, saiz pinhead (panas berduri);
6) akibat daripada kandungan tidak bersih boleh berlaku di lipatan kulit di leher, pangkal paha, di belakang telinga ruam lampin.

Kuliah 25. Kajian kulit dan lesi yang paling penting. Sianosis

Semasa memeriksa kulit, yang terbaik dilakukan pada siang hari, perhatian kepada warna, kehadiran pelbagai ruam, pembentukan vaskular, bintik-bintik pigmen, edema, dan unsur-unsur patologi lain. Dalam kes ini, kelaziman unsur, lokalisasi, atrofi kulit, gatal-gatal, dan retak penting. Kemunculan kulit mungkin mencerminkan keterukan keadaan pesakit. Pemeriksaan kanak-kanak perlu dilakukan di dalam bilik yang hangat, tangan yang dijelajahi mestilah bersih, hangat dan kering. Sekiranya tiada syarat pemeriksaan, adalah dinasihatkan untuk mendedahkan kanak-kanak semasa pemeriksaan.

2. Kaedah untuk menilai keadaan kulit

Apabila menilai keadaan kulit, soal soal jawab dan kaedah objektif digunakan:

1) pemeriksaan;
2) palpation;
3) penentuan turgor tisu;
4) penentuan keanjalan kulit;
5) penentuan keadaan kulit kulit;
6) dermographism.
Jika perlu, hasilkan biokimia kulit, kajian morfologi dan imunohistokimia.
Pertanyaan. Tinjauan ibu membantu untuk menjelaskan masa penampilan perubahan, hubungan mereka dengan penerimaan produk makanan, ubat-ubatan. Dengan kehadiran ruam, mereka menjelaskan sifat ruam, masa kemunculan ruam, kelimpahan ruam, lokalisasi, kehadiran gatal-gatal, pembakaran, kesemutan, dinamik perubahan dalam unsur-unsur.