MED24INfO

6. Menukar sempadan hati

Kekurangan hati jantung adalah kawasan hati yang diunjurkan pada dinding dada anterior, sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru. Dalam menentukan sempadan kelemumur hati yang relatif, bunyi perkusi yang membosankan ditentukan.

Perbatasan kanan kelembutan relatif jantung terbentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Sempadan kiri kelemumur relatif dibentuk oleh lampiran atrium kiri dan sebahagiannya oleh ventrikel kiri. Ia ditentukan 2 cm secara medial dari garis pertengahan clavicular kiri, biasanya dalam ruang intercostal V. Batas atas adalah normal pada pinggir III. Diameter dullness relatif jantung ialah 11-12 cm.

Kebodohan jantung mutlak adalah kawasan hati yang sesuai dengan dinding dada dan tidak dilindungi oleh tisu paru-paru, oleh itu, bunyi yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodakan hati yang mutlak, kaedah perkusi yang tenang digunakan. Batasan-batasan kebodohan jantung mutlak ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk mata rujukan yang sama terus perkutirovat bunyi tumpul. Batasan yang betul sepadan dengan tepi kiri sternum. Batas sebelah kiri terletak 2 cm ke dalam dari sempadan kebodakan hati yang relatif, yaitu 4 cm dari garis tengah klimat kiri. Batasan atas kebodalan hati yang mutlak terletak pada tulang rusuk IV.

Di dalam hypertrophy ventrikel kiri, sempadan jantung kiri diganti pada akhirnya, iaitu, beberapa sentimeter di sebelah kiri garis tengah dan bawah clavicular kiri.

Hypertrophy ventrikel kanan disertai oleh anjakan sisi sempadan kanan jantung, iaitu.

ke kanan, dan apabila ventrikel kiri berpindah, pergeseran sempadan kiri jantung berlaku. Peningkatan umum di jantung (ia dikaitkan dengan hipertropi dan dilatasi rongga jantung) diiringi oleh pergeseran batas atas ke atas, sebelah kiri adalah sisi dan ke bawah, sebelah kanan adalah sisi. Dengan hydropericardium - pengumpulan cecair dalam rongga perikardial - peningkatan dalam sempadan kebodalan mutlak jantung berlaku.

Diameter dullness jantung adalah 12-13 cm. Lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm.

Selepas perkusi, ia perlu menjalankan penentuan palpasi dorongan apikal - ia sepadan dengan sempadan kiri kelemahan relatif hati. Biasanya, dorongan apikal terletak pada tahap ruang intercostal V 1-2 cm di dalam dari garis tengah klaaki kiri. Dengan hypertrophy dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, penyetempatan dan kualiti asas berubah. Kualitas ini termasuk lebar, ketinggian, kekuatan dan rintangan. Tekan jantung biasanya tidak terkena palpate. Dengan hipertropi ventrikel kanan, ia terasa di sebelah kiri sternum. Dada goncang pada palpation - "kucing ayam" - adalah ciri-ciri kecacatan jantung. Ini adalah gegaran diastolik atas puncak dalam stenosis mitral dan gegaran sistolik ke atas aorta dalam stenosis aorta.

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dalam menentukan sempadan kelemahan hati hati, mula-mula tetapkan sempadan kanan, kemudian kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kelemahan jantung di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, tentukan had atas kebodalan hati yang mutlak (atau had bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Rajah 39a). Selepas itu, naik ke ruang intercostal IV (untuk melepaskan diri dari kebodohan hepatik, memeluk kebodohan jantung), pendeteksian jari diletakkan sejajar dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Satu perubahan bunyi perkusi dari pulmonari yang jelas kepada satu membosankan akan menunjukkan bahawa had kebuntuan hati yang relatif telah dicapai. Harus diingat bahawa setiap jari perlu dialihkan jarak yang kecil setiap kali supaya tidak ketinggalan sempadan kebodohan jantung. Kemunculan pertama kebodohan menunjukkan bahawa pinggir dalaman jari telah melangkah ke sempadan dan sudah berada di lokasi jantung. Batas yang betul ditandakan di pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia terbentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1.5 cm menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Rajah. 39. Menentukan batas-batas kekurangan hati hati:
a - peringkat awal (penubuhan had atas kebodalan hati yang mutlak);
b, c, d - takrif sempadan kanan, kiri dan atas;
d - saiz diameter kelembutan relatif hati.

Sebelum menubuhkan sempadan kiri kelemahan relatif hati, perlu menentukan dorongan apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai garis panduan. Jika ia tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal V bermula dari garis axillary anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, memindahkannya, menyebabkan pukulan perkusi kekuatan sederhana sehingga membelah. Tanda perbatasan sebelah kiri kebodohan relatif diletakkan di pinggir luar jari-probemeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia terbentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri (Rajah 39c) dan bertepatan dengan dorongan apikal.

Apabila menentukan had atas kelemumur hati yang relatif (Gambarajah 39, d), probemeter jari diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke ruang intercostal, mogok kekuatan sederhana sehingga membosankan berlaku. Tanda diletakkan di tepi bahagian atas tolok jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Batasan atas kelemumur hati yang relatif terbentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Selalunya, jarak dari sempadan kanan ketinggalan relatif ke garis tengah hadapan ialah 3-4 cm, dan dari sebelah kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kelumpuhan relatif hati (Rajah 39e).

Batasan-batasan kerapuhan hati jantung mungkin bergantung pada beberapa faktor, baik ekstrasardi maupun jantung. Sebagai contoh, pada orang yang mengalami asfenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung menganggap kedudukan yang lebih tegak (menggantungkan "menjatuhkan" jantung) dan kelemahan relatifnya yang berkurangan. Perkara yang sama diperhatikan dalam peninggalan organ-organ dalaman. Dalam hypersthenics, disebabkan oleh sebab salingan (aperture yang lebih tinggi), jantung menganggap kedudukan mendatar dan kelemahan relatifnya, terutamanya kiri, meningkat. Semasa kehamilan, kembung, asites, sempadan kelemahan jantung juga meningkat.

Pergeseran sempadan kelemahan jantung yang relatif, bergantung kepada saiz jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan peningkatan (dilatasi) rongga dan hanya sampai tahap tertentu disebabkan oleh penebalan (hypertrophy) dari miokardium. Ini boleh berlaku dalam semua arah. Walau bagaimanapun, perkembangan jantung dan rongga yang besar terjejas oleh ketahanan dinding dada dan diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung mungkin terutamanya posterior, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi hanya mendedahkan perkembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri.

Peningkatan sempadan kanan kebodakan relatif jantung paling sering diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid, penyempitan lubang arteri paru-paru. Dengan stenosis pembukaan atrioventricular kiri, perbatasan tidak hanya bergerak ke kanan, tetapi juga ke atas.

Mengimbangi sempadan kiri kelumpuhan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah berterusan dalam peredaran sistemik, contohnya dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dalam kecacatan aorta, kecuali pergeseran sempadan kiri kelemahan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutama apabila injap aorta tidak mencukupi). Anjakan sempadan kiri kebodakan relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan apabila injap dua berdaun tidak mencukupi.

Rajah. 40. Normal (a), mitral (b) dan aortic (c) konfigurasi jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dijalankan secara berurutan di setiap ruang antara ruang: ke kanan IV dan ke atas II, ke kiri V dan ke atas - hingga II. Dalam kes ini, plysimeter jari diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang diharapkan. Pukulan perkusi haruslah kekuatan sederhana. Titik yang diperolehi semasa perkusi dikaitkan dan, dengan itu, mendedahkan konfigurasi jantung (Rajah 40, a). Ia mungkin berbeza bergantung kepada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Rajah 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dilicinkan dengan meningkatkan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aortic (kekurangan injap aorta, menyempitkan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat pengembangan bilik ventrik kiri yang terpencil memperolehi "konfigurasi aorta" - "boot" atau "itik duduk" (Rajah 40, b). Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung boleh meningkat. Dengan anjakan sempit hati di semua arah, ia dipanggil "menaik."

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Sempadan jantung - penunjuk kesihatan manusia yang paling penting. Lagipun, semua organ dan tisu dalam badan berfungsi bersama, dan jika kegagalan berlaku di mana-mana satu tempat, reaksi berantai perubahan dalam organ lain dicetuskan. Oleh itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk pengesanan awal penyakit yang mungkin.

Kedudukan hati bukanlah batasnya. Bercakap tentang kedudukan, saya maksudkan tempat yang "motor" utama tubuh adalah relatif terhadap organ-organ dalaman yang lain. Lama kelamaan, ia tidak berubah, yang tidak boleh dikatakan mengenai sempadan.

Perubahan seperti itu mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokardium, peningkatan dalam sinus udara dan peningkatan yang tidak seimbang dalam jisim otot ventrikel dan atria. Pelbagai penyakit membawa kepada hakikat bahawa sempadan perubahan jantung. Kita bercakap tentang menyempitkan laluan arteri paru-paru, radang paru-paru, kekurangan tricuspid, asma bronkial, dan lain-lain.

Anatomi jantung

Hati boleh dibandingkan dengan beg otot, injap yang memberikan aliran darah ke arah yang betul: satu bahagian menerima darah vena, dan yang lain mengeluarkan darah arteri. Strukturnya agak simetri dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atria. Setiap komponennya menjalankan fungsi khasnya sendiri, yang melibatkan banyak arteri, urat dan saluran darah.

Kedudukan hati di dada manusia

Dan walaupun jantung terletak di antara bahagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 ia beralih ke kiri. Paksi panjang mempunyai susunan serong dari atas ke bawah, kanan ke kiri, ke belakang, yang membuat sudut sekitar 40 darjah dengan paksi seluruh badan.

Organ ini sedikit digilap oleh separuh vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "jiran "nya adalah tulang belakang dan komponen kartilaginus tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk laluan makanan dan aorta. Bahagian atas bertepatan dengan rawan tulang rusuk ketiga, dan hak diselaraskan antara rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari rusuk ketiga dan terus di tengah-tengah antara sternum dan tulang selangka. Akhirnya datang ke tulang rusuk ke-5 yang betul. Ia mesti dikatakan bahawa sempadan jantung pada kanak-kanak berbeza dari sempadan pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan petunjuk lain.

Kaedah untuk menilai parameter jantung

Batasan-batasan jantung dan ligamen vaskular, serta saiz dan lokasinya, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan kaedah klinikal utama. Dalam kes ini, doktor melakukan perkusi berturut-turut bahagian-bahagian bahagian tubuh di mana "enjin" utama badan terletak. Bunyi yang dihasilkan membolehkan anda menilai ciri-ciri dan sifat tisu di bawah kawasan yang diperiksa.

Data kepadatan tisu diperolehi berdasarkan ketinggian bunyi perkusi. Apabila ketumpatan lebih rendah, dan bunyi mempunyai nada yang lebih rendah, dan sebaliknya. Ketumpatan rendah adalah ciri-ciri organ kosong atau dipenuhi dengan buih udara, iaitu paru-paru.

Apabila perkusi di kawasan yang mengetuk, bunyi yang membosankan muncul, kerana organ ini terdiri daripada otot. Walau bagaimanapun, ia dikelilingi oleh kedua-dua pihak oleh paru-paru, dan walaupun sebahagiannya dilindungi, oleh itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi yang membosankan berlaku di segmen ini, iaitu, sempadan kabur hati relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi sebenar organ ini. Dalam kes ini, adalah kebiasaan untuk menghilangkan kebodohan hati yang relatif dan mutlak, yang dinilai dengan sifat penorehan.

Perkusi

Kebodohan mutlak didiagnosis dengan perkusi senyap. Dalam kes ini, doktor menghasilkan penorehan cahaya dan menentukan kawasan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru. Untuk mewujudkan kebodohan relatif, kaedah pukulan yang tajam, yang dilakukan oleh doktor di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Akibatnya, bunyi yang membosankan terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bahagian badan yang diduduki oleh jantung. Pada masa yang sama, kriteria pertama, yang mendedahkan perkusi yang tenang di kawasan jantung, memungkinkan untuk mendapatkan maklumat asas dan membuat diagnosis yang tepat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, yang berkaitan dengan penorehan tajam, menyediakan data tambahan dan membolehkan anda menentukan diagnosis berdasarkan data membujur dan diameter dan lain-lain

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan sempadan kelemahan hati jantung, menilai struktur organ dan magnitud melintangnya, kemudian lanjutkan untuk mendiagnosis sempadan kebodalan jantung, ligamen pembuluh darah dan parameter mereka. Dalam kes ini, doktor mengikuti kaedah-kaedah berikut:

1. Tumbuh-tumbuhan atau meminta pesakit untuk bangun, dan memeriksa berat berbaring.
2. Memakai menaip jari jari yang diterima oleh perubatan.
3. Menyebabkan gegaran yang tenang apabila memeriksa sempadan kebodohan mutlak dan lebih senyap dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Apabila mendiagnosis sempadan kebodakan relatif, mereka mengetuk dari nada jelas paru-paru untuk membosankan. Dalam hal kebodohan mutlak - dari nada yang jelas cahaya menjadi kusam.
5. Apabila bunyi perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditetapkan oleh had luar jari-tolok.
6. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang didiagnosis.

Penilaian sempadan dengan kebodakan hati relatif

Antara sempadan menandakan hak, kiri dan yang ada di bahagian atas. Pertama, doktor mengesahkan sempadan yang betul, sebelum menetapkan had bawah paru-paru dari sayap kanan di tengah-tengah klavikula. Kemudian mereka berundur satu ruang yang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru-paru tulen menjadi kusam. Dalam kes ini, jari perkusi diletakkan secara menegak. Biasanya, sempadan yang betul menghubungkan ke tepi kanan sternum atau berundur 1 cm ke arah ke arah ruang intercostal ke-4.

Batasan kekurangan hati relatif dan mutlak hati

Sempadan kiri kelembutan relatif hati digabungkan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi dorongan apikal. Dalam kes ini, doktor meletakkan jari telunjuknya secara menegak ke arah luar pada pusingan puncak, tetapi pada masa yang sama bergerak ke dalam. Jika dorongan apikal tidak didengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 di antara tulang rusuk di sayap kanan dari garis depan ketiak. Pada masa yang sama, secara normal, sempadan disetempat di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1.5 cm ke bawah dari garis tengah klavikula.

Diagnosis sempadan kiri, melakukan pemeriksaan dari sayap kiri klavikel di bawah paras parastern dan tegak. Dalam kes ini, doktor meletakkan selekoh jari selari dengan kelebihan yang dia cari. Biasanya, ia konsisten dengan kelebihan ke-3. Pada masa yang sama memberi nilai penting kepada kedudukan badan pesakit. Batas jantung yang lebih rendah, seperti orang lain, beralih beberapa centimeter, jika pesakit terletak di sisinya. Dan dalam kedudukan terlentang, mereka semua lebih daripada kedudukan berdiri. Di samping itu, faktor ini dipengaruhi oleh fasa aktiviti jantung, umur, jantina, ciri-ciri struktur individu, tahap kepekaan organ saluran pencernaan.

Patologi dikesan pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk mentafsir seperti berikut:

1. Apabila sempadan kiri dikeluarkan ke kiri dan di bahagian bawah dari garis tengah, adalah kebiasaan untuk mengatakan bahawa ada hiperfleksikan ventrikel kiri di muka. Peningkatan dalam jabatan ini boleh menyebabkan masalah dengan sistem broncho-pulmonari, komplikasi selepas mengalami penyakit berjangkit, dan sebagainya.
2. Perkembangan sempadan jantung, dan kesemuanya, dikaitkan dengan peningkatan cecair dalam perikardium, dan ini adalah jalan langsung kepada kegagalan jantung.
3. Pertumbuhan sempadan di kawasan ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh pengembangan aorta, kerana ini adalah elemen utama yang menentukan parameter bahagian ini.
4. Sekiranya sempadan kekal tidak berubah dalam kedudukan yang berlainan badan, maka masalah perekatan perikard dan tisu lain dinaikkan.
5. Peralihan sempadan ke satu sisi membolehkan anda menentukan lokasi patologi. Ini adalah benar terutamanya dalam kes pneumothorax.
6. Pengurangan umum dalam sempadan hati mungkin menunjukkan masalah dengan organ pernafasan, khususnya, emfisema pulmonari.
7. Jika sempadan secara serentak berkembang ke kanan dan kiri, maka kita boleh bercakap tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh tekanan darah tinggi. Gambar yang sama berkembang dalam kes kardiopati.

Perkusi jantung mesti digabungkan dengan auscultation. Dalam kes ini, doktor mendengar nada injap dengan phonendoscope. Mengetahui di mana mereka perlu didengarkan, anda boleh lebih mendeskripsikan gambaran penyakit tersebut dan memberikan analisis perbandingan.

1. Batasan kekacauan jantung relatif (sempadan hati).

Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati. Letakkan plysimeter jari di ruang intercostal kedua di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan. Pertama, ketinggian kedudukan diafragma ditentukan (sempadan bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang intercostal hingga bunyi paru-paru hilang dan bunyi yang kusam muncul. Batas ditandakan di sisi meter jari, menghadap bunyi paru yang jelas. Letakkan jari anda di tepi di atas. Pada ketinggian normal diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Letakkan plysimeter jari pada garis pertengahan clavicular sejajar dengan pinggir kanan sternum. Lakukan perkusi, menonjolkan kekuatan sederhana ke tepi pinggang sternum sehingga bunyi paru-paru hilang dan kebodohan muncul. Batasan yang betul dari kelemumur hati yang relatif akan ditentukan. Ia terbentuk oleh atrium kanan. Dalam orang yang sihat, sempadan kanan kelemumur hati yang relatif terletak di ruang intercostal keempat dan terletak 1.5-2 cm dari pinggir kanan sternum.

Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati. Ia bermula dengan palpasi dorongan apikal, selepas itu jari-pleesimeter ditempatkan secara menegak dalam ruang intercostal V 1-2 cm ke luar dari pinggir luar dorongan apikal. Jika dorongan apikal tidak ditentukan, perkusi dijalankan di ruang intercostal V dari garis tengah axillary kiri, memaksa daya sederhana sehingga bunyi perkusi pulmonari hilang dan penampilan yang kusam muncul. Batasan yang ditetapkan ditandakan di pinggir jari-plezimetra dari sisi bunyi paru-paru yang jelas. Batasan kiri kelembapan relatif jantung terbentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan kelebihan luar dorongan apikal. Biasanya, sempadan kiri kelemahan relatif hati terletak pada ruang intercostal V 1-1.5 cm dari medan pertengahan clavicular.

Takrif had atas kelembutan relatif hati. Letakkan plysimeter jari di bawah tulang belakang kiri selari dengan tulang rusuk sehingga fasax tengah berada di pinggir kiri sternum. Gunakan pukulan perkusi sederhana. Apabila bunyi paru-paru hilang dan bunyi perkusi muncul, tandakan sempadan di sepanjang tepi atas jari-pleasimeter (iaitu, tepi jari yang menghadap bunyi paru-paru yang jelas). Batasan atas kebodohan relatif dibentuk oleh kon arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodakan relatif berlalu di sepanjang tepi atas rusuk ketiga.

Perubahan dalam batuan perkusi jantung mungkin disebabkan oleh:

- perubahan saiz jantung atau biliknya;

- mengubah kedudukan jantung di dada.

Mengimbangi sempadan kanan kelembutan relatif hati ke kanan. Peralihan seperti itu berlaku dalam keadaan patologi, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan boleh beralih ke kanan dengan pericarditis dan hydropericardium eksudat.

Mengimbangi sempadan kiri kelemahan relatif hati ke kiri. Peralihan ini berlaku dalam keadaan patologi, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam sesetengah kes, ventrikel kanan boleh "menolak" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan sempadan kiri beralih ke kiri.

Mengimbangi had atas kelemahan relatif hati. Perubahan sedemikian berlaku semasa dilatasi atrium kiri dan / atau kon arteri pulmonari.

Perkusi jantung. Teknik dan peraturan perkusi jantung.

Jantung adalah organ tak terhindar yang dikelilingi oleh tisu paru-paru yang kaya dengan udara.
Sebagai organ tanpa pernafasan, jantung memberikan bunyi yang membosankan semasa perkusi. Tetapi kerana hakikat bahawa ia sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru, bunyi membosankan tidak seragam. Oleh itu, peruntukkan relatif
dan kebodohan mutlak.
Apabila perkusi jantung, yang diliputi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau mendalam, kebodohan, yang sepadan dengan sempadan jantung yang sebenar.
Di atas kawasan jantung yang tidak diliputi oleh tisu paru-paru, kebetulan mutlak atau dangkal ditentukan.

Teknik dan peraturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan di posisi tegak pesakit (berdiri atau duduk di atas kerusi) dengan tangan di sepanjang badan. Dalam kedudukan ini, kerana peninggalan diameter diafragma
Hati 15-20% kurang daripada di mendatar. Pada pesakit yang teruk, perkusi harus dibatasi hanya pada kedudukan mendatar. Seseorang yang duduk di atas katil dengan diletakkan secara melintang, kaki tidak diratakan menunjukkan kedudukan tinggi kubah diafragma, perpindahan maksimum jantung dan hasil perkusi jantung kurang tepat. Perkusi dilakukan dengan pesakit bernafas dengan tenang.
Kedudukan doktor sepatutnya mudah untuk lokasi yang betul dari jari-pleesimeter di dada ujian dan aplikasi percuma perkusi pukulan dengan jari tukul. Dalam kedudukan mendatar pesakit, doktor berada di sebelah kanan, di kedudukan menegak - bertentangan dengannya.
Perkusi jantung dibuat mengikut skema berikut:
• penentuan sempadan kelemahan relatif hati,
• penentuan kontur bundle kardiovaskular, konfigurasi jantung, saiz jantung dan ikatan vaskular,
• penentuan sempadan kebodalan hati yang mutlak.
Perkusi jantung dilakukan dengan mematuhi semua peraturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari bunyi yang lebih jelas menjadi satu tumpul; 2) jarum jari dipasang selari dengan sempadan organ yang sesuai; 3) sempadan ditandakan di pinggir jari-pleessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas; 4) melakukan senyap (untuk
menentukan sempadan kelemahan relatif hati dan kontur bundle kardiovaskular) dan perkusi yang paling senyap (untuk menentukan batasan kekacauan mutlak hati).

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dullness relatif hati adalah unjuran permukaan depan di dada. Pertama, hak, maka batas atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Walau bagaimanapun, sebelum menentukan sempadan kelemahan hati jantung, adalah perlu untuk menentukan had atas hati, iaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atasnya
adalah sisi kanan jantung.
Perlu diambil perhatian bahawa sempadan atas hati, yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma, dilindungi oleh paru-paru kanan dan memberikan bunyi membosankan semasa perkusi (relatif
kebodohan hati), yang tidak selalu jelas.
Oleh itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, sepadan dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasikan ketika mencari hak
sempadan hati.
Untuk menentukan lokasi pinggir atas hati dengan kaedah perkusi, jari-pleasimeter diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, selari dengan tulang rusuk, di sepanjang clavicular pertengahan
garisan dan, menukar kedudukan jari-plysimeter dalam arah ke bawah, gunakan ketuk perkusi kekuatan sederhana sehingga kelihatan kusam (pinggir bawah paru-paru, yang dalam orang yang sihat adalah
pada tahap VI kelebihan).
Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati.
Finger-plezimetr mempunyai satu kelebihan di atas kebodalan hepatik, iaitu, dalam ruang intercostal keempat. Kedudukannya berubah menjadi menegak - sejajar dengan sempadan hati yang dijangkakan. Mengetuk dari garis pertengahan clavicular kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sehingga peralihan bunyi yang jelas menjadi kebingungan.
Penampilan bunyi yang dipendekkan menentukan titik yang paling jauh dari kontur jantung yang betul. Biasanya, sempadan kanan kelemahan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum dan terbentuk oleh atrium kanan.
Penentuan had atas kelemumur relatif hati dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-ple-meter dalam kedudukan mendatar, bergerak dari I
Bawa ke bawah sehingga kebisingan bunyi perkusi muncul.
Biasanya, had atas kelemumur relatif hati adalah pada tahap rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu yang mempunyai perlembagaan asteris - di atas pinggir atas rusuk keempat, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bahagian awal arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri terlibat dalam pembentukan sempadan atas kelemahan relatif hati.
Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah dorongan apikal, yang bertepatan dengan sempadan kiri kebodohan relatif hati. Oleh itu, sebelum memulakan takrifan
sempadan kiri kelemahan relatif hati, anda perlu mencari dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kes-kes tersebut apabila impuls apikal tidak dapat dilihat dan tidak boleh dirasakan, penentuan sempadan kiri kebodakan relatif hati dengan cara menjalankan dijalankan sepanjang V dan, lebih-lebih lagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis axillary anterior ke jantung. Plagimeter jari diletakkan secara menegak, iaitu selari dengan sempadan kiri yang sepatutnya kebingungan relatif dari jantung, dan ditebang hingga membosankan muncul. Biasanya, sempadan kiri kelembutan relatif jantung terletak di ruang intercostal V, 1-2 cm dari bahagian tengah garis clavicular kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri bundle kardiovaskular, saiz jantung dan ikatan vaskular, konfigurasi jantung

Menentukan sempadan kontur bundle kardiovaskular membolehkan anda mencari saiz jantung dan ikatan vaskular, untuk mendapatkan idea tentang konfigurasi jantung. Kontur kanan bundle kardiovaskular melintas di sebelah kanan sternum dari ruang intercostal I hingga IV. Dalam ruang intercostal I, II, III, terbentuk oleh vena cava unggul dan 2.5-3 cm dari median anterior anterior. Dalam ruang intercostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4.5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan hak sempadan kelembutan relatif hati. Persimpangan kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) dipanggil "sudut kardiovaskular (atriovaskular) yang betul".

Kontur kiri ikatan kardiovaskular

lulus ke kiri sternum dari saya ke ruang intercostal V. Dalam ruang intercostal saya, ia terbentuk oleh aorta, pada II oleh arteri pulmonari, pada III oleh lampiran atrium kiri, pada IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior pada ruang intercostal I - II ialah 2.5-3 cm, dalam III - 4.5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm. Batasan kontur kiri di ruang intercostal V sepadan dengan sempadan kiri kelemahan relatif hati.
Tempat peralihan kontur vaskular ke dalam kontur atrium kiri adalah sudut bodoh dan dipanggil "sudut kardiovaskular (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metrik, perkusi sempadan kontur daripada ikatan kardiovaskular (di sebelah kanan kanan, kemudian kiri) dijalankan di setiap ruang intercostal dari garis midclavicular ke arah pinggir yang sama sternum dengan kedudukan menegak dari alat pengukur jari. Dalam ruang intercostal saya (dalam fossa subkavavian), perkusi dilakukan pada falanx pertama (kuku) dari pengikat jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 saiz jantung: membujur, diameter, ketinggian dan lebar.

Hati panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular yang betul ke puncak jantung, iaitu, ke sempadan kiri kelembutan relatif hati. Ia bertepatan dengan paksi anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mencirikan kedudukan hati, menentukan sudut kecenderungan jantung, yang disertakan antara paksi anatomis jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini bersesuaian dengan 45-46 °, dengan astenik ia meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 perpendiculars ke garis tengah anterior dari titik-titik sempadan kanan dan kiri kelemahan relatif hati. Biasanya, ia sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm dengan pindaan
pada perlembagaan - dalam asthenics ia berkurangan ("melabur", "titisan" jantung), dalam hypersthenics - ia meningkatkan ("berbohong" hati).

Lebar jantung

- jumlah 2 pelencongan diturunkan ke paksi membujur jantung: yang pertama dari titik sempadan atas mengaitkan kebodohan jantung, yang kedua dari puncak hati-hati yang terbentuk oleh sempadan kanan hati dan hati (secara praktikal Ruang intercostal V, di pinggir kanan sternum). Dalam lebar jantung biasa adalah 10-10.5 cm

Ketinggian jantung

- jarak dari titik sempadan atas kelemahan relatif hati ke asas proses xiphoid (segmen pertama) dan dari asas proses xiphoid ke kontur yang lebih rendah jantung (segmen kedua). Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kontur yang rendah pada perkusi jantung hampir mustahil untuk ditentukan disebabkan oleh hati dan perut, ia dipercayai bahawa segmen kedua sama dengan satu pertiga daripada yang pertama, dan jumlah kedua-dua segmen biasanya 9-9.5 cm secara purata.

Saiz hati serong

(quercus) ditentukan dari sempadan kanan kelumpuhan relatif jantung (atrium kanan) ke sempadan atas kelemitan relatif hati (atrium kiri), biasanya bersamaan dengan 9-11 cm.

Lebar bundle vaskular

ditentukan oleh ruang intercostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Membezakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapezoid dengan asas konfigurasi jantung.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan ikatan kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut bodoh.

Konfigurasi mitral jantung dicirikan oleh kelancaran dan bahkan edema pinggang jantung sepanjang kontur kiri akibat hipertropi dan dilatasi atrium kiri, yang tipikal
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan kehadiran stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas dari kebodohan relatif hati naik dan ke kanan dengan meningkatkan
kiri atrium dan ventrikel kanan, dan dalam kes ketidakcukupan injap mitral - ke atas dan ke kiri akibat hipertropi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta di dalam hati diperhatikan dalam kecacatan aorta dan dicirikan oleh pergeseran ke luar dan ke bawah sempadan kiri kelemahan relatif hati dengan meningkatkan saiz
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digariskan, menghampiri sudut yang betul. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi menegaknya. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapezoid dengan asas yang luas diperhatikan kerana pengumpulan sejumlah besar bendalir dalam rongga perikardial (hydropericardium, pericarditis eksudatif), manakala diameter jantung meningkat dengan ketara.
Kardiomegali yang ketara dengan peningkatan dalam semua ruang jantung - "jantung menaik" (cor bovinum) - diperhatikan dengan penguraian kekurangan jantung yang kompleks, kardiomiopati diluaskan.

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Kebodohan hati yang mutlak adalah sebahagian daripada jantung, tidak diliputi oleh tepi paru-paru, bersebelahan langsung ke dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan semasa perkusi.
Kebodohan jantung mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan sempadan kebodalan hati yang mutlak, gunakan yang paling tenang, atau ambang, perkusi. Terdapat hak, sempadan atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh peraturan umum.
perkusi topografi dari sempadan kelemahan hati jantung (kanan, atas, kiri) ke arah zon kebodohan mutlak.
Perbatasan kanan dari kebodohan mutlak hati melintas di sepanjang tepi kiri sternum; atas - di tepi bawah tulang rusuk IV; kiri - 1 cm ke bawah dari sempadan kiri kebodohan hati yang relatif
atau bersamaan dengannya.

Auscultation jantung

Auscultation of the heart - yang paling berharga dari kaedah belajar jantung.
Semasa kerja fenomena bunyi jantung berlaku, yang dipanggil nada dering. Analisis nada ini apabila mendengar atau rakaman grafik (phonocardiography) memberi
idea keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, kerja alat injap, aktiviti miokardium.
Objektif auscultation of heart adalah:
1) definisi nada hati dan ciri-ciri mereka: a) kekuatan;
b) pepejal; c) timbre; d) irama; e) kekerapan;
2) menentukan bilangan denyutan jantung (dengan frekuensi nada);
3) menentukan kehadiran atau ketiadaan bunyi dengan perihalan sifat asas mereka.

Apabila menjalankan auscultation jantung, peraturan berikut diperhatikan.
1. Kedudukan doktor adalah bertentangan atau di sebelah kanan pesakit, yang memungkinkan untuk mendengar secara bebas semua titik yang diperlukan auscultation.
2. Kedudukan pesakit: a) menegak; b) mendatar, berbaring di belakangnya; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sebelah kanan.
3. Teknik auskultasi hati yang tertentu digunakan:
a) mendengar selepas beban fizikal berdarah, jika keadaan pesakit itu dibenarkan; b) mendengar fasa pernafasan yang berbeza, dan juga dengan pemegangan nafas selepas maksimum
menghirup atau menghembus nafas.
Peruntukan dan teknik ini digunakan untuk mewujudkan keadaan untuk penguatan bunyi dan diagnosis pembezaan mereka, seperti yang akan dibincangkan di bawah.

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

• Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
• Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Menentukan sempadan jantung sebagai kaedah diagnostik

• Kenapa saya perlu menentukan sempadan hati?
• Struktur dan penempatan hati
• Bagaimana untuk menentukan sempadan hati?
• Gejala patologi dikesan dalam menentukan sempadan jantung

Batasan-batasan jantung mesti ditentukan dalam pesakit untuk mendiagnosis penyakit-penyakit yang mungkin, terutama dari segi kronik. Dalam badan, segala-galanya saling berkaitan. Ini bermakna seseorang, seperti mana-mana haiwan, tidak mempunyai organ yang sepenuhnya terpencil dan fungsi autonomi. Fungsi satu organ boleh melengkapkan, menghalang, mengimbangi, memperkuat atau melemahkan fungsi organ lain.

Apabila patologi berlaku dalam mana-mana organ, fungsi, saiz dan strukturnya dilanggar.

Ini memberi kesan kepada keadaan organ-organ lain yang bersatu dengan sambungan fungsional. Hasilnya adalah reaksi berantai perubahan dalam organ-organ di tingkat struktur, tisu dan selular.

Kenapa saya perlu menentukan sempadan hati?

Kedudukan mana-mana organ di dalam tubuh manusia hanya rata-rata. Walaupun tanpa adanya patologi, kedudukan organ dapat bervariasi bergantung pada usia dan perkembangan individu seseorang.

Batasan hati tidak boleh dikelirukan dengan kedudukannya. Kedudukan adalah koordinat badan relatif kepada bahagian-bahagian badan dan organ-organ lain, yang, dengan pasti, mesti dikaitkan dengan maklumat mengenai sempadan bahagian struktur badan.

Di bawah keadaan tertentu, tubuh boleh menukar sempadannya, dan ini adalah tanda diagnostik. Perubahan sempadan dikaitkan dengan penebalan dinding miokardium, peningkatan dalam rongga di dalam hati, peningkatan yang tidak seimbang, seringkali peningkatan dalam ventrikel dan atria.

Radang paru-paru, asma bronkial, kekurangan injap tricuspid, penyempitan lumen arteri pulmonari kepada peningkatan pampasan di sempadan kanan jantung.

Dengan pemeliharaan jangka panjang tekanan darah tinggi dalam bulatan besar peredaran darah, kecacatan jantung, hipofungsi injap mitral ada perubahan di sempadan jantung ke kiri.

Struktur dan penempatan hati

Jantung adalah pam yang direka oleh evolusi untuk mengambil darah vena dan meredakan darah arteri. Kerja ini memerlukan banyak kekuatan, jadi otot jantung adalah yang paling kuat dan paling maju walaupun pada orang yang lemah. Ringkasnya, organ ini boleh diwakili sebagai beg otot dengan injap yang memberikan aliran darah ke arah yang betul.

Walaupun hati kita adalah satu dan tidak ada organ lain yang akan mengambil alih fungsinya, ia kelihatan agak simetri dan terdiri daripada dua ventrikel dan dua atria. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa badan mempunyai fungsi pendua, kerana setiap bahagiannya mempunyai fungsi tersendiri. Tubuh ini termasuk keseluruhan set arteri dan urat masuk dan keluar, menyambung dengan atria.

Hati terletak di bahagian tengah dada antara paru-paru kiri dan kanan, tetapi biasanya mempunyai perpindahan dua pertiga ke kiri. Ia diletakkan beberapa diagonal dari segi kedudukan depan dan belakang. Bahagian atas, luas, jantung berpindah ke arah belakang kanan, bawah, sempit ke bawah.

Koordinat jantung boleh ditentukan seperti berikut:

• di hadapan, ia bersebelahan dengan tulang rusuk tulang belakang dan rusuk;
• di belakang esophagus dan aorta;
• di bahagian atas terletak pada tahap rawan tulang rusuk ketiga;
• di sebelah kanan, dari bahagian atas rusuk ketiga dan tepat di bawah tepi kanan sternum ke rusuk kelima;
• di sebelah kiri - dari tulang rusuk ketiga di garis tengah antara sternum dan tulang selangka;
• di bawah mencapai tahap kelima kanan kelima.

Bagaimana untuk menentukan sempadan hati?

Kaedah utama mengenal pasti sempadan adalah perkusi. Ia adalah perkusi yang konsisten bahagian-bahagian bahagian tertentu badan. Suara yang dihasilkan semasa perkusi membolehkan kita membuat kesimpulan mengenai sifat dan keadaan tisu di bawah tempat yang didiagnosis. Kesimpulan tentang ketumpatan fabrik dibuat dengan ketinggian bunyi perkusi. Jika kain mempunyai ketumpatan yang rendah, bunyi akan menjadi rendah, dan kepadatan tinggi memberikan bunyi yang tinggi. Pertama sekali, organ kosong atau dipenuhi gelembung udara, seperti paru-paru, mempunyai ketumpatan yang rendah.

Penorehan digunakan secara meluas dalam pemeriksaan paru-paru, tulang, otot, hati, limpa dan, tentu saja, jantung.

Dengan bantuan perkusi ditentukan oleh kebodohan hati. Ini adalah kawasan dada di mana, apabila ditoreh, penempatan dan sempadan hati diturunkan. Dalam kes ini, kebodohan hati dibahagikan kepada relatif dan mutlak. Bahagian ini adalah kaedah dan berasaskan sifat menoreh.

Kebodohan mutlak dinyatakan apabila perkusi tenang. Nama ini diberikan kepada kaedah penorehan cahaya, yang direka untuk menentukan kawasan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru.

Kelemasan relatif adalah diagnosis dengan bantuan pukulan tajam yang dijalankan di ruang intercostal. Pukulan ini memberikan bunyi yang membosankan, yang merupakan asas bagi nama kaedah. Dengan kaedah ini, seluruh kawasan badan yang diduduki oleh jantung ditentukan.

Kebodohan hati yang mutlak adalah maklumat asas untuk menentukan sempadan jantung dan diagnosis, relatif - memberikan maklumat tambahan mengenai sifat mengklarifikasi.

Apabila kebodakan hati yang relatif menentukan sempadan berikut:

• betul diproyeksikan oleh atrium kanan;
• yang kiri dibentuk oleh atrium kiri dan ventrikel kiri (sebahagiannya);
• yang paling atas pada dasarnya ialah nod arteri-vena, yang biasanya terletak di kawasan rusuk ketiga.

Bahagian silang, ditentukan oleh kebodohan hati yang relatif, berkisar antara 11 hingga 12 cm.

Suara yang benar-benar membosankan, memberikan gambaran kebodohan hati yang mutlak, hanya dapat dikesan selepas kebodakan relatif ditentukan. Penorehan kawasan jantung dilakukan sehingga bunyi yang membosankan muncul. Sempadan jantung telanjang ditentukan oleh penampilan ini. Batasan berikut ditakrifkan:

• betul - melalui tulang belakang, lebih tepat pada kelebihan kirinya;
• kiri - ditentukan dari sempadan keruntuhan relatif pada 15-20 cm ke dalam;
• terikat atas sepadan dengan kelebihan keempat.

Setelah selesai tinjauan dengan bantuan mengetuk, impuls apikal ditentukan, yang terletak di kawasan perbatasan kiri, yang diturunkan pada kebodakan hati yang relatif. Normal ialah lokasinya di peringkat rusuk kelima.

Terdapat urutan tertentu perkusi. Pertama, sempadan hak ditentukan, maka kiri, proses itu selesai dengan menentukan batas atas dan bawah. Ia juga perlu mengambil kira fakta bahawa sempadan hati seseorang dalam kedudukan yang berbaring adalah lebih besar daripada kedudukan berdiri. Berbaring di sisinya menggeser sempadan dengan beberapa sentimeter.

Gejala patologi dikesan dalam menentukan sempadan jantung

Semua penyimpangan dari norma dalam tinjauan ini boleh diringkaskan seperti berikut:

1. Batas sebelah kiri dipindahkan ke kiri dan ke bawah dari garis tengah. Ini adalah petunjuk hiperfleksikan ventrikel kiri. Selalunya, peningkatan dalam ventrikel kiri berlaku dengan masalah berpanjangan dengan sistem pernafasan, komplikasi selepas penyakit berjangkit, dan kes-kes lain yang meningkatkan beban pada ventrikel kiri.
2. Meningkatkan semua sempadan hati. Ini disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam perikardium, yang membawa kepada kegagalan jantung.
3. Meningkatkan sempadan dalam kawasan ikatan vaskular. Ini biasanya dikaitkan dengan pengembangan aorta, kerana ia adalah elemen utama yang menentukan saiz bahagian jantung ini.
4. Jika semasa perkusi dalam kedudukan yang berlainan badan, batasan tidak berubah, maka ini menunjukkan adanya perekat perikardial dan tisu lain.
5. Pergeseran sempadan dalam satu arah membolehkan untuk mengenal pasti penyetempatan anggaran proses patologi. Ini terutama berlaku untuk pneumothorax.
6. Penurunan umum dalam sempadan hati, terutamanya dalam kebodohan jantung mutlak, adalah penunjuk masalah dengan organ-organ pernafasan, dan terutamanya emfisema paru-paru.
7. Peluasan sempadan jantung ke kanan dan kiri adalah penunjuk peningkatan dalam ventrikel. Selalunya ini berlaku akibat hipertensi. Dalam kes ini, tekanan tambahan untuk menolak darah turun pada ventrikel. Kesan yang sama dikaitkan dengan perkembangan kardiopati.

Berikut adalah beberapa contoh pengesanan patologi penyebaran berlainan dan pelbagai genesis. Kaedah perkusi membolehkan ketepatan yang mencukupi untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk rawatan mereka.