Utama

Iskemia

Hipotesis: penyebab patologi dan mekanisme pembangunannya

Tekanan darah sistolik normal seseorang adalah 120, dan diastolik adalah 80. Tekanan yang mempunyai kadar yang lebih rendah adalah rendah. Ia dianggap sebagai di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, doktor Rusia menambah bahawa rawatan memerlukan tekanan pada lelaki, tahap yang kurang daripada 100/60, dan pada wanita - kurang daripada 95/60.

Sebab hipotensi fisiologi sering keletihan mental atau fizikal, kelebihan emosi, pemakanan tidak seimbang, kekurangan vitamin akut (terutamanya A, B dan E) dan mikroelemen. Tekanan yang sangat teruk boleh mengakibatkan keracunan badan dengan bahan toksik, akibat reaksi alergi.

Hipotensi sering diperhatikan pada pesakit yang mematuhi puasa atau diet yang ketat, melakukan pembersihan terapeutik badan, secara drastik mengurangkan berat badan. Tekanan darah rendah adalah pendamping wanita mengandung yang kerap. Perkembangan hipotensi mungkin dikaitkan dengan perubahan cuaca atau bergerak ke negara-negara yang mempunyai iklim yang lebih dingin atau lebih panas.

Hipotensi berlaku pada orang yang mempunyai asid fizikal, bagaimanapun, dalam kes ini ia tidak begitu penting dan oleh itu tidak membawa ketidakselesaan kepada pesakit.

Secara berasingan, ia harus dikatakan mengenai hipotensi menengah (simptomatik). Apabila ia berlaku, penurunan tekanan berterusan berlaku, di mana kesihatan tidak normal. Dalam kes ini, penyebab hipotensi sentiasa menjadi penyakit atau keadaan patologi. Penyebab utama perkembangan hipotensi menengah boleh dikaitkan dengan sindrom IRR (dystonia vegetatif-vaskular).

Dalam kes ini, pesakit akibat keadaan tertekan atau keletihan yang berterusan gagal dalam sistem saraf, yang mengawal kerja jantung, saluran darah dan arteri. Sering kali, keadaan ini adalah gejala paten kongenital atau diperolehi dalam sistem kardiovaskular (misalnya, aterosklerosis, kegagalan jantung). Penyakit akut organ-organ saluran pencernaan (terutamanya ulser perut), gangguan endokrin (hipotiroidisme, kencing manis), penyakit hati kronik (hepatitis, sirosis), reumatik, anemia boleh menyebabkan hipotensi.

Selalunya, tekanan darah rendah dengan osteochondrosis, keseleo, subluxations, sebarang kecederaan saraf tunjang atau tengkorak. Pesakit yang mengambil dadah atau ubat bukan ubat yang mengurangkan tekanan (dengan hipertensi, aritmia) mungkin mengadu penurunan tekanan yang kuat.

Dalam sesetengah kes, hipotensi mungkin menunjukkan kehadiran proses inflamasi-radang kronik di dalam badan.

Perlu dikatakan bahawa tanpa mengira punca penurunan tekanan, mekanisme proses ini selalu dikaitkan dengan salah satu daripada empat faktor: pengurangan dalam jantung dan keluaran jantung minit, pengurangan jumlah darah yang beredar, penurunan daya tahan kapal periferal akibat penurunan nada dan keanjalannya (hipotensi ortostatik), pengurangan aliran darah vena ke jantung.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam mana-mana jenis hipotensi pesakit mungkin mengalami pelanggaran peraturan vaskular oleh mekanisme yang lebih tinggi - hipotalamus dan kelenjar pituitari, serta kegagalan dalam pengawalan tekanan darah sistem renin-angiotensin-aldosterone dan penurunan sensitiviti badan kepada hormon adrenal (terutamanya adrenalin dan noradrenalin). Kadang-kadang mekanisme pembangunan hipotensi adalah kerusakan bahagian afferent dan / atau efferent dari lengkung refleks.

Hypotension: apa itu, jenis, gejala

Ramai pesakit sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka didiagnosis dengan hipotensi.

Apa itu, dan apa jenisnya - ini adalah soalan pertama yang menarik perhatian pesakit dalam kes ini.

Oleh kerana hipotensi dapat dilihat dalam orang yang sihat, menjadi gejala dari sebarang proses patologi dalam tubuh atau sebagai bentuk nosologi bebas, ada klasifikasi hipotensi arteri.

Secara tradisional, ia adalah adat untuk membahagikannya kepada fisiologi, simptomatik (menengah) atau patologi (primer).

Untuk hipotensi fisiologi di tempat pertama harus dikaitkan dengan yang merupakan norma fisiologi bagi orang tertentu (contohnya, berdasarkan perlembagaan badan, yang dicirikan oleh berat yang tidak mencukupi). Hipotensi adaptif, yang berlaku pada orang yang terlalu panas di iklim atau tinggi di pergunungan, juga boleh dikaitkan dengan spesies ini. Fisiologi hipotonia peningkatan kecergasan, yang berlaku pada atlet semasa latihan sengit atau pada orang yang mempunyai tenaga fizikal berat.

Hipotensi patologi biasanya dianggap sebagai penyakit bebas. Ini termasuk hipotensi ortostatik asal tidak diketahui, serta hipotensi neurokalisis. Dalam kedua-dua kes ini, proses patologi boleh menjadi ringan dan selepas beberapa ketika pergi sendiri, atau mempunyai gejala yang jelas, dicirikan oleh kursus yang panjang, kronik.

Hipotensi sekunder (gejala) mungkin juga mempunyai kursus akut atau kronik. Hipotensi sekunder akut berlaku dalam keadaan yang teruk seperti kejutan atau keruntuhan. Hipotensi sekunder adalah pendamping yang kerap patologi kronik organ dalaman, sindrom VSD dan proses berjangkit, keradangan pundi hempedu.

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (kod ICD), hipotensi merujuk kepada "penyakit sistem peredaran darah" dan kod I95. Menurutnya, hipotensi arteri dibahagikan kepada ortostatik (dikaitkan dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan) yang disebabkan oleh ubat, kronik dan idiopatik.

Kini jelas apa jenis hipotensi wujud dan apa itu. Dan apa gejala untuknya?

Kehadiran hipotensi boleh ditentukan walaupun tanpa prosedur untuk mengukur tekanan darah, kerana dalam kes ini, pesakit, sebagai peraturan, merasakan kompleks gejala yang tidak menyenangkan, termasuk:

  • penurunan prestasi, keinginan berterusan untuk tidur, kelesuan, kelemahan, sikap tidak peduli;
  • kegagalan dalam thermoregulation (extremities sejuk dalam cuaca panas atau peluh yang berlaku pada suhu udara yang rendah, sedikit peningkatan dalam suhu badan tanpa sebab);
  • hipersensitiviti kepada perubahan dalam keadaan cuaca;
  • Kerap kali kesakitan yang membosankan di kuil-kuil atau kawasan dahi;
  • pening (biasanya berlaku dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan, dengan lenturan);
  • pecutan denyutan jantung dan gangguan irama jantung;
  • perubahan mood yang kerap, keluhuran, kemunculan kilat pencerobohan (biasanya berlaku kerana kehadiran bunyi yang kuat atau cahaya terang);
  • gangguan tidur;
  • perasaan kekurangan oksigen.

Kebanyakan pesakit hipotensi mengalami kemerahan dan kekeringan membran mukus, bibir dan muka. Rambut dan kuku mereka menjadi rapuh dan otot mereka kehilangan nada mereka. Kadangkala hipotensi boleh menyebabkan penurunan berat badan, menurunkan keinginan seksual pada lelaki dan gangguan haid pada wanita.

Seringkali, terdapat pencabulan organ-organ pencernaan, yang menampakkan dirinya dalam bentuk mual, belching, kembung perut, pelanggaran kerusi, kolik usus.

Secara berasingan, ia harus dikatakan mengenai manifestasi hipotensi akut, apa itu dan apa gejala-gejalanya? Ini adalah masalah tekanan hipotensi kronik, di mana pesakit, sebagai tambahan kepada keadaan kesihatan yang tidak baik, sentiasa mengalami kesedaran atau keadaan sebelum tidak sedarkan diri. Dalam kes ini, berlaku pelanggaran nada vaskular secara tiba-tiba, terdapat gangguan jantung dan aktiviti pernafasan.

Ini berlaku, sebagai peraturan, di bilik-bilik yang kaku atau panas. Pada wanita, gejala hipotensi yang semakin teruk mungkin berlaku semasa haid. Pada masa ini, muka pesakit menjadi pucat tajam. Dia mendengar tinnitus, gelap di depan matanya, pernafasan menjadi cetek, dan ototnya kehilangan kekuatan. Pesakit secara beransur-ansur menetap di tanah dan kehilangan kesedaran.

Setelah memberikan pertolongan cemas pesakit tersebut datang ke keadaan yang lebih kurang normal, tetapi kelemahan dan sakit kepala selepas itu mungkin mengganggu mereka untuk waktu yang lama.

Hypotension: gejala dan punca pada kanak-kanak, serta wanita hamil

Dalam bayi baru lahir, tahap tekanan adalah 80/50, bagaimanapun, apabila ia tumbuh, ia terus meningkat. Menurut statistik, kira-kira 20% kanak-kanak di planet ini mengalami hipotensi arteri. Lebih-lebih lagi, pada kanak-kanak berusia 1-5 tahun, fenomena ini sangat jarang berlaku. Kanak-kanak sekolah sering mengalami hipotensi. Harus diingat bahawa hipotensi diperhatikan pada perempuan lebih kerap daripada pada lelaki.

Pada kanak-kanak, hipotensi arteri, gejala dan bentuk yang sama seperti pada orang dewasa, mungkin mempunyai beberapa sebab lain.

Hypotension pada kanak-kanak biasanya berlaku kerana kecenderungan keturunan, tekanan yang teruk, pemakanan tidak seimbang, ciri-ciri tertentu dari jiwa (ketakutan yang tersilap dalam sesuatu, meningkatnya kerentanan), ketidakseimbangan hormon, kehadiran penyakit kronik jangkitan dalam badan.

Hypotension pada bayi mungkin disebabkan oleh kehamilan ibu yang teruk (hypoxia janin, pengguguran terancam, kelahiran pramatang).

Sering kali, hipotensi berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai iklim mikro yang tidak baik dalam keluarga. Mereka biasanya mempunyai ibu bapa yang ketat yang menghalang kanak-kanak itu daripada berkembang ke arah yang diinginkannya, dan pada masa yang sama sentiasa mengajarnya menjadi bertanggungjawab dan berani. Hypotension sering diperhatikan pada kanak-kanak yang ibu bapanya mengalami kecemasan, kerana dalam mana-mana hal ia ditularkan.

Kanak-kanak yang menderita hipotensi panas-panas, menangis, tidak mampu menangani kerja mental dan fizikal. Mereka bertaburan, kurang menghafal maklumat, sering mengadu rasa mengantuk, pening, loya, dan dalam beberapa kes - penurunan penglihatan. Kanak-kanak seperti ini mempunyai sikap tidak peduli berterusan, dengan hasilnya mereka kehilangan kawan dan menjadi orang buangan.

Harus dikatakan bahawa hipotensi pada kanak-kanak bukan aliran yang berterusan. Keburukan diperhatikan dengan kekerapan 1-2 kali sebulan. Pada masa ini, risiko pengsan atau keadaan tidak sedarkan diri sangat meningkat. Mereka mengadu tentang kilauan lalat di depan mata mereka, semakin teruk tidur dan selera makan. Pada perempuan, mungkin ada rasa sakit di hati.

Menghapuskan gejala hipotensi arteri pada kanak-kanak sentiasa tugas rumit yang perlu ditangani secara komprehensif. Peranan penting dalam hal ini perlu diberikan kepada psikoterapi keluarga.

Ia juga bernilai menyebut hipotensi fisiologi semasa mengandung, kerana ia adalah fenomena yang sangat kerap. Dalam kes ini, punca perkembangan patologi adalah lonjakan tajam dalam hormon. Mereka mengendurkan otot-otot seluruh badan dan saluran darah, yang mengakibatkan penurunan tekanan. Mekanisme ini mengurangkan nada rahim, yang diperlukan untuk mengelakkan kelahiran pramatang.

Sebagai peraturan, ia berlaku pada permulaan atau di tengah-tengah kehamilan. Sekiranya kehamilan selanjutnya akan berterusan, maka apabila anda menghampiri kelahiran, gejala-gejala ini akan beransur-ansur hilang. Satu lagi sebab yang mungkin berlaku penurunan tekanan - kemunculan sistem peredaran darah kedua - plasenta.

Hipotensi yang terlalu keras berlaku pada wanita yang telah menghidapnya sebelum kehamilan, dan juga pada pesakit-pesakit yang mengalami kegagalan dalam kelenjar adrenal.

Untuk memperbaiki keadaannya, seorang wanita harus menolak untuk mandi panas, mengelakkan situasi yang tertekan, serta beban fizikal dan intelektual, jika mungkin. Dalam tempoh ini, penting untuk berehat banyak dan tinggal di udara segar, mengikuti diet terapeutik.

Perpustakaan elektronik saintifik

1.1. Klasifikasi hipotesis, terminologi dan kemandirian nosologi hipotensi arteri idiopatik

Hipotensi arteri idiopatik dalam kelaziman yang melampau adalah lebih rendah, nampaknya, hanya untuk dystonia autonomi. Kekerapan sebenar YAG adalah lebih tinggi daripada angka-angka yang diketahui, dipandang rendah kerana kekurangan permintaan untuk dignosis. Penyebab fenomena ini berbeza-beza. Antara mereka adalah orientasi doktor yang tidak mencukupi berhubung dengan kriteria diagnosis IAH, dan ketagihan pekerja kesihatan, dan dengan mereka penduduk, untuk diagnosis "dystonia neurokalisis" dengan singkatan yang mudah diingat "NDC". Kadang-kadang kehadiran tekanan darah yang rendah (BP) secara konsisten di bawah keadaan kesihatan yang baik (pada masa pemeriksaan perubatan) tidak ditafsirkan dalam apa jua cara. Banyak istilah yang digunakan untuk merujuk kepada YAG juga menyumbang kepada keadaan semasa. Oleh itu, istilah "IAH" dalam ICD-9 sesuai dengan "hipotensi arteri primer." Sinonim lain IAH diketahui: hipotensi arteri yang penting, penyakit hipotonik, hipotensi kronik

Tajuk berikut boleh didapati untuk hipotensi dalam ICD-10:

  • I95 Hypotension

o Tidak termasuk: keruntuhan kardiovaskular (E.57.9), sindrom hipotensi ibu (026.5), penunjuk bukan tekanan darah rendah NOS (K03.1)

  • I95.0 Hipotensi Idiopatik
  • 195.1 Hipotensi ortostatik

Hipotesis yang berkaitan dengan perubahan postur, kedudukan

o Tidak termasuk: hipotensi ortostatik neurogenik [Shai-Drager] (090.3)

  • I95.2 Hipotensi yang disebabkan oleh dadah

Jika perlu, kenalpasti produk ubat menggunakan kod tambahan sebab-sebab luaran (kelas XX).

  • I95.8 Jenis hipotensi lain
  • I95.9 Hipotesis, tidak ditentukan

Jelasnya, untuk merujuk kepada hipotensi arteri idiopatik kronik, hanya satu istilah yang paling sesuai: rubrik

  • I95.0 Hipotensi Idiopatik (walaupun tidak ditunjukkan bahawa hipotensi arteri).
  • I95.8 Jenis hipotensi lain (hipotensi kronik)

Ia tidak boleh digunakan kerana hipotensi tersirat di luar skop idiopatik, dengan itu, mempunyai sebab yang jelas.

  • Hipotensi yang tidak ditentukan (tajuk I95.9) bermaksud keyakinan bahawa ada sebab hipotensi apabila tidak mungkin untuk membantah atau membuktikannya secara teknikal.

Terdapat banyak paradoks dalam masalah YAG. Oleh itu, kekurangan permintaan untuk diagnosis IAG tidak dapat difahami. Mungkin masalah yang disebabkan olehnya adalah kepentingan kecil? Mungkin ICD-10 sia-sia membuat penyakit dari YAG? Walau bagaimanapun, kenalan yang lebih terperinci hanya dengan aduan orang yang mengidap YAG, meyakinkan mereka bahawa mereka mempunyai masalah kesihatan yang cukup serius. Tanpa membahagikan bahaya segera kepada kehidupan, IAH tetap menjejaskan kualitinya. Kemerahan kliniknya di kalangan kanak-kanak dan orang muda tidak berfungsi sebagai penjamin kestabilan dan kebaikan perjalanannya, walaupun golongan muda dengan hipotensi arteri biasa (AH) tidak mungkin berfikir bahawa mereka adalah pesakit kronik. Pada masa yang sama, IAH mempunyai sifat progresif dan disertai oleh pampasan yang tidak mencukupi pada masa tekanan. Di YAG, prinsip-prinsip fisiologi dan patofisiologi, norma dan patologi berkait rapat.

Meluas di kalangan kanak-kanak, remaja dan orang dewasa, IAH pada zaman tua sering berubah menjadi "normotoni," yang bukan fisiologi untuk zaman ini disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada kepala kepala dan menghalang bekalan darah yang betul ke tisu otak. Dalam banyak kes, YAG diubah menjadi hipertensi arteri, yang tidak sepenuhnya tepat untuk ditetapkan sebagai hipertensi, walaupun terdapat peningkatan tekanan darah yang jelas melebihi 140/90 mm Hg. Artinya, menurut Yu.M.Nikitin (2004), dapat membuat sekumpulan pasien dengan hipertensi arteri yang tidak biasa dan proses patofisiologi pembentukannya.

Diagnosis pembezaan yang sukar dari asthenia neurocirculatory (NAC), atau, menurut ICD-9, dystonia neurosis (NDC). Ia sukar untuk menarik sempadan etiopathogenetic yang jelas di antara mereka. Secara klinikal, IAH dan NCA berkaitan dengan kehadiran cephalgia, pening, keadaan asthenic dan paroxysms vegetatif.

Gejala utama IAH diturunkan tekanan darah terhadap latar belakang rintangan jumlah periferal yang dikurangkan [Troshin V.M. et al 1995]. Kriteria diagnosis IAH dalam penerbitan yang paling modern mengenai masalahnya adalah seperti berikut: [Troshin VD, 1991]:

1) jangka panjang (untuk beberapa tahun) hipertensi sedia ada (tekanan darah di bawah 105-100 dan 65-70 mm Hg);

2) petunjuk mengenai krisis angiohypotensive sebelum ini;

3) sifat hipertensi kronik (dari umur 12 hingga 15 tahun);

4) ketiadaan penyakit somatik dan saraf yang klinikal, kecederaan otak traumatik, neurosis.

Walaupun kesederhanaan kriteria ini kelihatan, proses diagnostik agak rumit. Kecacatannya adalah disebabkan oleh kemustahilan teknikal untuk menghapuskan kerosakan mikrostruktur kepada sistem saraf sebagai asas tekanan darah rendah, terutamanya dalam konteks penyelidikan massa. Satu lagi "perangkap" - pematuhan dengan cadangan dari segi paras atas tekanan darah: hampir tidak ada bukti nyata perbezaan asas antara 105 dan 107 atau 108 mm Hg. dan sebagainya, walaupun, tentu saja, perlu ada tali yang ketat. Dalam hal ini, terdapat persoalan yang sukar mengenai diagnosis pembezaan dystonia vegetatif atau asthenia neurocirculatory jenis hipotensi dengan kursus yang stabil dan IAG itu sendiri. Kemungkinan besar, sempadan jelas dalam manifestasi klinikal di antara mereka tidak dapat dijumpai, walaupun tidak dapat dikesampingkan bahawa tanda-tanda objektif perubahan dalam aliran darah di arteri karotid dan penilaian keadaan arteri ikat dari lingkaran arteri otak otak menunjukkan [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu, 2004] akan membolehkan pendekatan objektif untuk diagnosis pembezaan penyakit-penyakit ini.

Ciri-ciri IAH yang terkenal adalah bahawa seseorang yang menderita penyakit ini dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif untuk waktu yang lama, karena kemerosotan kesejahteraannya, meskipun cerah (dalam beberapa kes), tetapi jangka pendek. Walau bagaimanapun, pada masa akan datang, gambar itu berubah dengan ketara, kerana kesejahteraan orang yang menderita YAG cukup khayalan. Ia dicapai, seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), mekanisme voltan berlebihan sistem penyesuaian.

Walau bagaimanapun, pada usia muda, IAH tetap diberi pampasan secara adil dalam klinikal dan tidak memaksa orang (dengan beberapa pengecualian) menderita daripadanya untuk mendapatkan bantuan perubatan [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. Sehubungan ini, orang yang mempunyai IAH untuk masa yang lama tidak dapat melihat profesional perubatan. Simptomologi IAH, semakin cerah dengan perkembangan krisis, sebahagian besarnya dikurangkan kepada manifestasi vegetatif [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Keanehan IAH terletak pada hakikat bahawa tidak ada penyakit serupa yang lain di mana penderitaan orang akan mempunyai tempoh pampasan yang begitu lama dan begitu masa yang dianggap secara falsafah merosot kesejahteraan. Seseorang biasanya bimbang tentang implikasinya, tidak masuk akal, dan di sini punca sakit kepala dan pening, kelemahan sering jelas kepadanya: "ini tekanan rendah." Dan tekanan bergantung pada cuaca, suasana hati, dan faktor biasa yang lain. Jelas dan langkah-langkah untuk memerangi kelemahan; mereka telah dikembangkan oleh generasi: kopi, ubat-ubatan yang mengandung kafein, biostimulants. Benar, teknik ini tidak selalu berfungsi dan bukan untuk semua orang.

Toleransi yang baik terhadap orang yang menderita IAH berkaitan dengan tempoh kemerosotan kesejahteraan dan mengelakkan mencari bantuan perubatan adalah disebabkan oleh beberapa keadaan. Pertama sekali, sifat kemerosotan kesejahteraan dan stereotaip kedua, yang biasanya tidak melibatkan gangguan kesihatan jangka panjang dan mendalam, memainkan peranan di sini. Rupa-rupanya, sudut pandang di kalangan doktor dan penduduk mengenai perniciousness dan bahaya peningkatan tekanan darah, nampaknya sangat penting.

Kenapa masa yang tidak dapat dielakkan kesihatan buruk dengan IAH dianggap agak tenang oleh orang-orang dan doktor yang menderita daripadanya: kebanyakan mereka sendiri mempunyai masalah yang sama dengan tekanan darah rendah.

Sudah tentu, seseorang yang menderita IAH untuk masa yang lama dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif, kerana gangguan kesejahteraan cerah walaupun - dalam beberapa kes, tetapi jangka pendek. Walau bagaimanapun, pada masa akan datang, perubahan gambar, seperti yang berlaku di IAH sebahagian besarnya didasarkan pada kehadiran atau ketiadaan beberapa keadaan kewujudan yang baik. Kesejahteraan dicapai, seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), tekanan berlebihan dalam mekanisme penyesuaian.

Peralihan semula jadi IAH (kerana keanjalan vaskular berkurangan dan pertindihan bertindih hubungan neuroendocrine) masuk ke keadaan dengan tekanan darah yang "normal" atau bahkan sedikit peningkatan, seolah-olah meratakan peranan hipotensi arteri, "menggantikannya" (hanya dengan ciri-ciri luaran, formal) populasi "hipertensi arteri" atau "normotensi". Pada masa yang sama, komplikasi yang terhasil dikaitkan dengan yang terakhir [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Dengan IAH, masalah praktikal menghentikan dan mencegah cephalgia dan pening datang ke hadapan. Penyelesaian masalah ini, pada gilirannya, adalah berdasarkan penjelasan mekanisme patogenetik IAH.

Mengambil kira penyebab genetik, IAH harus mempunyai kesan multifaktor terhadap sistem berfungsi badan, kualiti kesihatan dan kehidupan manusia. Walau bagaimanapun, mekanisme pembentukan IAH untuk mengekalkan gangguan seperti ini, serta sebab-sebab untuk dekompensasi neurosomatik berikutnya, tidak cukup jelas.

Jadi apa IAH - penyakit atau sindrom? Kenyataan kemerdekaan nosologi IAH mungkin kelihatan bermasalah hanya karena ketidakcukupan tingkat pengetahuan kita, walaupun gagasan tentang karakter syndrominya kelihatan menarik. Mekanisme pembentukan IAH terlalu beragam dan polysemy sebab-sebab perkembangannya jelas. Hari ini, IAH adalah penyakit, tetapi dengan tempoh terpendam jangka panjang yang panjang dan berbeza, variasi kursus yang kerap berlaku [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Istilah "idiopatik" itu sendiri mengandungi makna literal "tidak jelas", "tidak mempunyai sebab yang jelas", iaitu menekankan kemustahilan teknikal untuk menentukan sebabnya. Ini tidak termasuk, sudah tentu, satu atau beberapa punca YAG, iaitu. heterogenitasnya [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. Bergantung kepada sifat penyebab yang mungkin, IAH mungkin tidak bercanggah dengan kemerdekaan nosologinya, tetapi boleh menjadikan IAH menjadi sindrom penyakit, kecederaan atau keadaan yang lain.

Sekiranya YAG adalah penyakit, maka mengapa ramai orang dengan YAG tidak menganggap diri mereka sakit sepanjang hidup mereka dan tidak meminta bantuan perubatan. Pengalaman moden mengajar keraguan tentang keunikan beberapa penyakit yang dijangkiti sebelum ini yang tidak dapat dielakkan (sebagai contoh, epilepsi penting). The rougher teknik carian, lebih jelas dan primitif palet diagnostik. Seringkali dengan IAH, keadaan pesakit hanya mengalami decompensated apabila aterosklerosis, kecederaan otak traumatik, dan ciri-ciri aktiviti kerja memasuki tempat kejadian. Ternyata IAH adalah penyakit, tetapi dengan jangka laten jangka panjang yang panjang dan variasi yang berbeza (seringkali jinak) kursus [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Satu lagi persoalan ialah sama ada rawatan dengan IAH diperlukan jika keadaan stabil dengan ciri-ciri perlembagaan, genetik peraturan tekanan darah? Bagaimana untuk merawat varian "muda" tekanan darah pada orang dewasa dan usia tua - adakah ia satu risiko atau keuntungan? Sekiranya risiko itu, apakah yang dinyatakan dan bagaimana untuk mengukurnya? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Tidak jelas bagaimana dan apa yang harus dirawat dengan IAH dalam tempoh umur yang berbeza, sekurang-kurangnya di mana terdapat klinik dekompensasi. Pakar yang harus mendiagnosa dan merawat IAH (adalah IAH masalah neurologi, kardiologi, neurovaskular, atau masalah disiplin).

Tidak mustahil untuk menjawab dengan memuaskan apakah kerangka diagnostik hipotensi arteri berada pada individu dengan IAG pada usia yang berbeza. Istilah diagnostik apa yang sesuai untuk keadaan apabila pesakit berusia 60 hingga 70 tahun mempunyai BP 120 dan 80 mm Hg. Apa yang tersembunyi di sebalik "normotenzii" pada orang tua dan bagaimana untuk menetapkannya? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Untuk semua itu, tidak mustahil kepentingan praktikal untuk tidak mengkaji masalah kemerdekaan nosologi IAH, tetapi untuk memperjelas proses-proses yang mendasari penyesuaian dengan keadaan tekanan darah rendah, terutama pada orang tua. Matlamat utama usaha ke arah ini adalah untuk mewujudkan peluang untuk meningkatkan kebolehan penyesuaian tubuh dengan tekanan darah rendah.

Apabila menganalisis ciri-ciri khusus IAH, adalah dinasihatkan untuk menentukan tempatnya dalam sistem hipotensi arteri. Klasifikasi yang sangat terperinci dari yang terakhir ini dicadangkan oleh N. S. Molchanov (1965), yang belum lagi hilang makna:

1. Pengguguran fisiologi

1.1 Hipotesis sebagai versi individu norma.

1.2 Hipotesis peningkatan kecergasan (dalam atlet).

1,3 Adaptive (pampasan) hipotensi (di kalangan penduduk gunung tinggi, tropika dan subtropika).

2. Hipotensi patologi

2.1 Neurocirculatory (utama atau penting)

2.1.1 dengan kursus yang tidak stabil;

2.1.2 bentuk berterusan yang teruk (penyakit hipotonik).

2.2 orthostatic idiopathic.

2.3 Symptomatik (menengah):

2.3.1 akut (dalam kejutan, keruntuhan);

2.3.2 dengan kursus yang panjang (kekurangan adrenal, hypothyroidism, keracunan plumbum tetraethyl, dan lain-lain);

2.3.3 dengan sindrom ortostatik yang teruk (termasuk sindrom Shay - Drager).

Oleh itu, dalam klasifikasi yang terkenal ini, IAH dikaitkan dengan hipotensi patologis dan dirujuk sebagai hipotensi neurocirculatory (primer, atau penting), dan, lebih-lebih lagi, sebagai bentuk stabil yang ketara.

Peranan utama kecenderungan genetik [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] dan gangguan nada vaskular perifer dalam genetik YAG [Lukashov A.A., 1994; Julin S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] membenarkan BM Golikov dan V. P. Ivanov dan rakan sekerja untuk mencadangkan definisi mereka terhadap IAG: "Hipotensi arteri utama adalah penyakit multifaktoral yang bersifat neuroendocrine bebas, iaitu hubungan utama dalam patogenesis yang merupakan pelanggaran utama nada vaskular dan kereaktifan mereka, disebabkan oleh interaksi faktor keturunan dan persekitaran dan ditunjukkan oleh tekanan darah rendah, gejala subjektif dan objektif klinikal. " Walau bagaimanapun, tidak jelas apa yang dimaksudkan dengan pelbagai faktor? Jika punca perkembangan, maka ini adalah bukti proses sindromik. Sekiranya kita merujuk kepada kecenderungan genetik, maka ia juga dapat direalisasikan dengan peranan penting pengaruh eksogen yang eksogen dan eksogen, yang juga tidak sesuai dengan gagasan kemerdekaan penyakit. Ragu-ragu bahawa sifat endokrin semata-mata IAH mungkin merupakan pautan yang diperlukan, tetapi sama ada ia adalah primer, sekunder, dan sama ada ia adalah satu-satunya dalam masalah gangguan ini adalah soalan yang samar-samar.

Istilah "hypotonia neurocirculatory" [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] adalah perkara biasa, dan dalam dekad yang lalu - "Drosonia neurocirculatory (NDC) jenis hipotonik" [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Walau bagaimanapun, pengesanan gejala disfungsi sistem saraf yang kerap, dengan kajian yang teliti, membawa pilihan ini kepada IAH melangkaui skop kedua sindrom NDC dan sindrom dystonia vegetatif-vaskular.

Pada tahun 1981, A.M. Wayne dan rakan-rakannya mencadangkan untuk menggantikan istilah NDC dengan istilah patofisiologi yang lebih mencukupi, iaitu "dystonia vaskular" (VVD). Khususnya, mereka menggunakan istilah "dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri" [A.M. Wayne. et al., 1991]. Ia tidak dapat dikesampingkan kerana kehadiran dalam ICD-10 dari "asthenia neurokulatori" dan tradisi sistematik Rusia, di masa depan IAH mungkin tidak dibenarkan dirujuk sebagai "asthenia neurokulatori jenis hipotensi".

Percubaan untuk mengklasifikasikan hipotensi arteri mengikut tahap pampasan fungsi fisiologi dan patologi tidak boleh dianggap berjaya, kerana kualiti hidup dalam orang yang menderita dikurangkan dalam kedua-dua kes [Glaurov AG, 1976; Dyukova G.M., Khokhlova A.P., 1987].

Kamus ensiklopedia mengenai istilah perubatan (1982) memberikan maklumat berikut mengenai IAH (kemudiannya ditetapkan sebagai hipotensi arteri primer - PAG): "PAG (sinonim: penyakit hipotonik, tidak disyorkan; hipotensi arteri yang penting, tidak disyorkan, dystonia, jenis hipotonik neurocirculatory) etiologi, dicirikan oleh hipotensi arteri berterusan dan ditunjukkan oleh kelemahan, keletihan, kecenderungan untuk mengembangkan kekurangan vaskular akut, dan sebagainya. "Pengasingan AG sebagai entiti penyakit yang berasingan tidak diterima umum. Oleh itu, kerja ini menggunakan terminologi yang dicadangkan oleh Klasifikasi Penyakit Antarabangsa bagi revisi ke-10 yang terakhir, iaitu istilah hipotensi arteri idiopatik.

Penyakit kardiovaskular

Hypotension adalah keadaan yang dicirikan oleh tekanan darah rendah.

Mengikut klasifikasi N. S. Molchanov, hipotensi arteri utama dianggap bilangan tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg. Art. dan diastolik - di bawah 60 mm Hg. Art. pada lelaki dan masing-masing di bawah 95 dan 65 mm Hg. Art. dalam wanita.

Hipotensi adalah penurunan tekanan darah di bawah normal.

Terdapat jenis hipotensi arteri yang berikut:

  • Hipotensi akut
  • Hipotensi kronik:
    • Hipotensi arteri kronik fisiologi
    • Hipotensi arteri kronik utama
    • Hipotensi arteri kronik sekunder

Hipotensi akut (simptomatik) arteri. Ia dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah. Seringkali komplikasi patologi serius: infarksi miokardium, tromboembolisme pulmonari, kehilangan darah, aritmia kardiak yang teruk

Hipotensi fisiologi (kronik) menampakkan diri dalam atlit terlatih dan sebagai kecenderungan keturunan untuk tekanan darah rendah, tidak melebihi jangkaan biasa ("hipotensi kecergasan"). Dalam kes ini, tekanan darah rendah bertindak sebagai sejenis ukuran pelindung badan. Dengan beban yang berterusan, badan mula bekerja dalam mod "ekonomi", kadar denyutan jantung menjadi kurang kerap dan tekanan menurun.

Hipotensi primer (idiopatik atau penting) adalah penyakit bebas. Dalam perkembangannya, peranan yang sangat besar mungkin tergolong dalam kecerdasan psiko-emosi dan stres yang berpanjangan.

Hipotensi arteri sekunder berlaku terhadap latar belakang penyakit lain sebagai kesan sampingan beberapa ubat.

Hipotesis juga mungkin timbul kerana kelaparan dan kekurangan vitamin E, C, B dan asid pantothenik (B5).

Tekanan menurun apabila seseorang menyesuaikan diri dengan perubahan mendadak dalam keadaan iklim atau cuaca, perubahan kelembapan, turun naik medan elektromagnet, dan tahap radiasi.

Hipotensi pada kanak-kanak adalah penyakit biasa.

Kejadian yang biasa terjadi ialah hipotensi pada kanak-kanak.

Kecenderungan untuk mengurangkan tekanan arteri dibentuk pada tempoh pranatal akibat dari kehamilan dan melahirkan anak. Walau bagaimanapun, paling kerap, hipotensi pada kanak-kanak pertama kali muncul dalam masa remaja, yang dikaitkan dengan perubahan hormon dalam badan. Daripada faktor-faktor eksogen yang boleh membawa kepada perkembangan hipotensi arteri, perkara berikut perlu diambil perhatian:

  • tekanan emosi kronik (tekanan di sekolah dan di dalam keluarga)
  • tumpuan jangkitan kronik
  • keletihan mental, gaya hidup sedentari.

Selalunya hipotensi arteri berlaku pada wanita hamil.

Dalam sesetengah kes, hipotensi arteri pada wanita hamil berlaku tanpa manifestasi klinikal, bagaimanapun, pengurangan bekalan darah ke pelbagai organ dan tisu menyebabkan komplikasi yang lebih besar dari ibu dan janin.

Hipotensi pada wanita hamil dikelaskan mengikut beberapa kriteria.

  • Primer, yang wujud sebelum kehamilan (simptomatik atau tanpa gejala).
  • Sekunder, berlaku semasa kehamilan (simptomatik atau tanpa gejala).

Etiologi dan patogenesis hipotensi arteri pada wanita hamil tidak begitu jelas. Adalah dipercayai bahawa faktor yang menyumbang kepada pembangunan hipotensi pada wanita hamil adalah kemunculan sistem peredaran darah uteroplacental tambahan. Plasenta menghasilkan hormon yang menindas fungsi kelenjar pituitari, akibatnya pengeluaran zat tekanan dikurangkan, yang menyumbang kepada terjadinya hipotensi arteri.

Gejala hipotensi arteri

Gejala utama hipotensi arteri adalah, pertama sekali, gangguan neuropsychiatrik dalam bentuk:

  • kecerdasan emosi;
  • kesengsaraan;
  • meteosensitivity;
  • kebimbangan, pelbagai fobia;
  • mengurangkan aktiviti fizikal dan mental.

Selalunya terdapat neurosis pernafasan dalam bentuk mengeluh dan rasa kekurangan udara, toleransi yang lemah pada bilik-bilik yang pengap.

Satu manifestasi kerap tekanan hipotensi adalah sakit kepala. Sakit kepala mungkin satu-satunya gejala penyakit, sering berlaku selepas tidur, kerja fizikal atau mental. Kesakitan boleh menjadi kekangan, pecah atau berdenyut, selalunya melibatkan rantau fronto-temporal atau fronto-parietal dan berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Gejala ciri hipotensi arteri adalah pening berkala dengan sensitiviti meningkat kepada cahaya terang, bunyi bising, ucapan kuat dan rangsangan sentuhan.

Sering kali, pesakit menyedari gangguan dyspeptik:

  • loya, kurang muntah;
  • aerophagia (udara belching);
  • sakit perut bersifat spastik;
  • kembung perut, dyskinesia usus;
  • sembelit, selalunya sifat spastik.

Dari sisi sistem kardiovaskular, terdapat rasa sakit di rantau jantung, perasaan gangguan dalam kerja jantung.

Hypotension membawa kepada tidur siang dan gangguan tidur malam (gangguan tidur dan irama tidur), yang hanya meningkatkan keletihan dan kelemahan. Orang yang mempunyai tekanan darah rendah memerlukan lebih banyak masa untuk tidur daripada biasanya disyorkan. Mereka tidak bangun pada waktu pagi, tetapi walaupun selepas tidur yang panjang, rasa semangat dan kesegaran biasanya tidak berlaku.

Aduan terhadap wanita hamil dengan hipotensi sangat pelbagai: kelesuan, sikap tidak peduli, perasaan kelemahan dan keletihan pada waktu pagi, menurunkan prestasi, rasa kekurangan udara pada rehat dan sesak nafas dengan penuaan sederhana, bengkak kaki dan kaki di malam hari.

Kebanyakan pesakit mengesan ketidakstabilan emosi, gangguan tidur. Mungkin ada aduan dari saluran gastrointestinal: berat di kawasan epigastrik, rasa pahit di mulut, hilang selera makan, pedih ulu hati, kembung perut, sembelit. Prihatin tentang sakit kepala dan sakit di hati.

Kriteria untuk keparahan hipotensi arteri adalah:

  • sifat stabil hipotensi arteri;
  • intensiti cardialgia (sakit di hati);
  • kehadiran dan kekerapan krisis vegetatif;
  • ijazah ketidakselarasan psikofisis;
  • disregulasi ortostatik dan syncope.

Manifestasi manifestasi hipotensi arteri yang kerap adalah syncope. Ini adalah kehilangan kesedaran jangka pendek dan pelanggaran nada vaskular dengan gangguan aktiviti kardiovaskular dan pernafasan. Selalunya, pewarnaan berlaku di dalam bilik yang kaku dan panas, serta semasa menunggang dalam pengangkutan awam, terutamanya apabila hipotensif berada dalam kedudukan tegak.

  • pening;
  • tinnitus;
  • kegelapan mata;
  • kelemahan yang teruk.

Kemudian terdapat penurunan nada otot, "menetap di lantai," pucat, pernafasan cetek, kelemahan, dan menurunkan tekanan darah.

Selepas membuat langkah segera atau secara bebas, kesedaran dan orientasi yang betul dipulihkan, berpeluh berlebihan, bradikardia ditentukan, pening dan loya sering dipelihara.

Punca hipotensi

Bergantung kepada bentuk penyakit, punca hipotensi boleh sangat berbeza.

Punca hipotensi akut:

  • Keadaan yang disertai oleh penurunan mendadak dalam jumlah darah yang beredar (kehilangan darah, terbakar).
  • Kegagalan jantung akut.
  • Kejutan pelbagai etiologi (anaphylactic, septik, kardiogenik).

Punca hipotensi fisiologi kronik

  • Adaptasi sistem kardiovaskular kepada peningkatan beban dalam atlet terlatih;
  • Adaptasi kepada keadaan tanah tinggi, serta subtropik dan tropika; serta syarat-syarat kedai-kedai panas.

Penyebab utama hipotensi (penting) masih tidak ditubuhkan dengan pasti. Ini adalah penyakit bebas, dalam perkembangan yang amat penting untuk tekanan psiko-emosi kronik.

Punca hipotensi arteri sekunder.

Hipotensi arteri sekunder berkembang terutamanya terhadap latar belakang penyakit kronik sedia ada pelbagai organ dan sistem:

  • osteochondrosis tulang belakang serviks, subluxations di tulang belakang serviks;
  • kecederaan otak;
  • anemia;
  • hepatitis dan sirosis pelbagai etiologi;
  • pankreatitis, aritmia;
  • alkohol;
  • penyakit endokrin, seperti hipotiroidisme.

Di samping itu, hipotensi arteri mungkin disebabkan oleh mabuk dan akibat kesan sampingan beberapa ubat.

Semasa serangan hipotensi arteri, kepala harus berada di bawah kaki.

Penyebab hipotensi juga boleh menjadi neurosis, trauma psikologi, kekurangan tidur kronik, keletihan kronik akibat pelanggaran kerja dan rehat, tekanan, gangguan depresi.

Ia perlu menyebut secara berasingan fenomena hipotensi ortostatik - penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, yang menunjukkan dirinya apabila seseorang bangun selepas berjongkok atau berbaring panjang.

Rawatan hipotensi arteri

Cara kerja dan rehat

Cara yang berkesan untuk mencegah dan merawat hipotensi arteri adalah rejimen harian dan pematuhan kepada gaya hidup yang sihat. Ia harus berhenti merokok, jangan menyalahgunakan alkohol, cuba elakkan tekanan. Tidur malam yang baik diperlukan, rehat siang hari digalakkan. Tidur harus berlangsung 10-12 jam sehari. Ditunjukkan setiap hari di udara segar sehingga 2 jam sehari.

Terapi fizikal adalah sangat penting, termasuk latihan pagi biasa. Cara aktiviti fizikal perlu mengambil kira kecergasan dan daya tahan pesakit, toleransi terhadap usaha fizikal. Prosedur air berguna: mandi, mandi, kontras kaki mandi, urutan. Bilik mandi dan pancuran mandian yang berbeza akan membantu bangun pada waktu pagi dan membawa kembali kehausan demi kehidupan selepas hari yang sibuk. Prosedur ini meningkatkan bekalan darah ke kulit, merangsang metabolisme, "melatih" sistem kardiovaskular dan sistem imun. Perlu diingat bahawa semakin mendadak suhu air berubah, semakin menjengkelkan jiwa itu. Bermula dengan kaki, perlahan-lahan naik ke arah jantung. Ia adalah perlu untuk menyelesaikan prosedur dengan air sejuk supaya kapal dan liang kulit sempit.

Jika anda tidak bersedia untuk jiwa yang berbeza, terdapat kaedah lain - mengelap. Mula rubdown sepatutnya sama seperti dalam kes mandi - dengan berhenti. Selepas prosedur, cuba untuk tidak mengelap sendiri dengan tuala dan biarkan air menguap sendiri - ini juga akan menembus kulit dengan kelembapan.

Pemakanan perubatan pada umumnya sepadan dengan pemakanan seseorang yang sihat, ia harus lengkap, bervariasi dengan peningkatan kandungan protein haiwan, vitamin. Penggunaan teh dan kopi yang kuat (jika tiada kontraindikasi) pada waktu pagi dan tengah hari adalah disyorkan; dimasukkan ke dalam diet keju.

Kaedah rawatan fisioterapeutik yang mempunyai kesan merangsang telah digunakan secara meluas untuk hipotensi arteri: Elektroforesis Vermél untuk kawasan kolar dengan penyelesaian magnesium sulfat, kafein, mezaton, bromcofein. Digunakan elektrik, akupunktur. Prosedur air yang ditubuhkan dengan baik - mandi kipas dan bulat, urutan mandi bawah air, mandi terapeutik. Adalah penting untuk digunakan dalam rawatan pelbagai kaedah psikoterapi, membetulkan hubungan pesakit dengan persekitaran.

Dengan tidak berkesan terapi bukan ubat, kumpulan ubat berikut digunakan: adaptogen, antikolinergik, nootropik dan ejen serebroprotective, antioksidan, dan, jika perlu, penenang dan antidepresan. Sebagai peraturan, rawatan ubat hipotensi arteri bermula dengan penyesuaian, yang secara perlahan merangsang sistem saraf pusat dan secara positif mempengaruhi bahagian bersimpati sistem saraf autonomi. Adaptogens termasuk Echinacea, akar licorice, ginseng, Rhodiola rosea, Aralia. Mereka diresepkan bersama dengan persiapan herba dengan kesan sedatif (infusi atau rebusan root valerian, motherwort). Perlu diingat bahawa penggunaan adaptogen yang tidak terkawal boleh membawa kepada kesan sampingan yang tidak diingini - keletihan sistem saraf semasa pengambilan yang tidak terkawal, peningkatan tekanan darah dan rangsangan psiko-emosi, serta fenomena yang berlebihan dengan perkembangan reaksi paradoks.

Dengan tidak berkesan adaptogen, ubat-ubatan kumpulan lain ditetapkan - antikolinergik, nootropik, antioksidan dan agen serebroprotektif, antidepresan jika perlu. Rawatan ubat hipotensi arteri perlu ditetapkan hanya oleh doktor mengikut petunjuk ketat dan dengan tidak berkesan kaedah rawatan lain. Ubat-ubatan sendiri boleh membawa kepada akibat yang menyedihkan. Jika perubahan gaya hidup tidak membantu menormalkan tekanan darah, pastikan anda berunding dengan doktor.

Hipotensi Idiopatik

Tajuk ICD-10: I95.0

Kandungannya

Definisi dan Maklumat Am [sunting]

Hypotension (dari Yunani, Huro dan Latin. Ketegangan - ketegangan) adalah gejala yang mencerminkan tahap pengurangan tekanan darah yang berlainan. Dalam kesusasteraan domestik, hipotensi istilah digunakan dan bukan hipotensi. Di satu pihak, hipotensi adalah nada vaskular atau otot yang berkurangan. Sebaliknya, hipotensi sering dipanggil hipotensi arteri, iaitu. tekanan darah rendah.

Klasifikasi hipotensi arteri [Molchanov NS, 1962]

a) hipotensi fisiologi:

- hipotensi sebagai varian individu norma;

- hipotensi kecergasan yang meningkat (hipotensi sukan);

- hipotensi penyesuaian (pampasan) yang membangunkan penduduk di pergunungan yang tinggi, tropika, dan sebagainya.

b) Hipotensi patologi:

1. Hipotensi Neurocirculatory (primer):

- dengan aliran yang tidak stabil, boleh balik;

- bentuk berterusan teruk (penyakit hipotonik);

- dengan sindrom ortostatik.

2. Hipotensi Symptomatik (sekunder):

- dengan sindrom ortostatik teruk.

hypotension utama (PAG) adalah penyakit yang bebas, di mana timbul terutamanya hypotension dan perubahan latar belakang dalam hemodynamics pusat dan periferi, status psikosomatik, status fungsi sistem saraf autonomi, dinyatakan oleh penurunan dalam prestasi fizikal dan mental.

PAG di kalangan kanak-kanak dan remaja, menurut pengarang dalam negeri, diperhatikan dalam 6.6-10.8% pelajar. Penyebaran hipotensi arteri meningkat dengan usia. Oleh itu, jika di kalangan kanak-kanak usia sekolah rendah ialah 1.2-3.1%, maka di kalangan kanak-kanak usia sekolah menengah meningkat kepada 9.6-14.3%. Gadis-gadis mengalami hipotensi agak lebih kerap berbanding lelaki. Dalam kes ini, jelas ditunjukkan bahawa PAG dewasa berasal dari masa kanak-kanak. Di samping itu, terdapat banyak fakta peralihan PAG pada kanak-kanak kepada penyakit hipertensi pada orang dewasa. PAG adalah salah satu faktor dalam perkembangan awal aterosklerosis dan penyakit jantung koronari.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Tekanan darah pada manusia ditentukan oleh kompleks pelbagai faktor yang membentuk sistem berfungsi, mengikut definisi, ahli akademik PK Anokhin. Sistem ini mengekalkan keteguhan tekanan darah pada prinsip pengawalan diri.

Pada masa ini, hipotensi arteri utama dianggap sebagai patologi multifactorial, dalam pembentukan kecenderungan keturunan yang keturunan untuk penyakit dan kompleks faktor-faktor eksogen dan eksogen.

Sehingga sekarang, gen yang bertanggungjawab untuk perkembangan hipotensi arteri tidak diketahui. Pada masa yang sama, ia telah menunjukkan bahawa pesakit dengan kecenderungan genetik terhadap hipotensi arteri mempunyai penyakit yang lebih teruk. Lebih kerap, kecenderungan hipotensi arteri disebarkan melalui ibu (dari 36 hingga 54%), kurang kerap - dari bapa (dari 20-23%) atau kedua-dua (13%) garisan.

Peranan perlembagaan dalam genesis hypotension arteri telah menekankan pengasas doktrin gipotonicheskih A. Ferranini (1903) yang memperkenalkan konsep "hypotension perlembagaan", sekali gus menarik perhatian kepada hubungan hypotension arteri dengan perlembagaan asthenic.


Hipotensi pada wanita hamil dan patologi perinatal

Pada wanita dengan hipotensi, sering terdapat keadaan kesihatan yang lebih buruk semasa mengandung. Dalam keadaan ini, menurunkan tekanan darah menjadi faktor risiko untuk mempunyai anak dengan patologi CNS perinatal. Menurunkan tekanan darah pada wanita hamil di bawah 115/70 mm Hg. perlu dipertimbangkan sebagai faktor risiko untuk perkembangan janin. Tekanan darah rendah semasa mengandung membawa kepada penurunan dalam fungsi pernafasan halangan uteroplasi dan plasenta. Oleh itu, pada wanita dengan hipotensi arteri dalam 1/3 kes terdapat ancaman pengguguran, dalam 14.7% - keguguran, pelepasan awal cairan amniotik, kelahiran pramatang. Fetus mengalami hipoksia janin, sering membina hipotrofi dan ketiadaan janin, kerosakan hipoksia kepada sistem saraf pusat. Kursus buruk tempoh ante-dan perinatal, terutamanya pengurangan tekanan darah pada ibu semasa mengandung, mempunyai kesan patogen pada organisme yang sedang berkembang dan menyumbang kepada pembentukan disfungsi autonomi dengan kecenderungan menurunkan tekanan darah.

Keterlambatan boleh menjadi faktor pemicu yang menyumbang kepada kejadian hipotensi arteri. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan peraturan tekanan darah endokrin dalam tempoh pubertas. Persatuan telah didedahkan antara perkembangan fizikal yang sangat pesat (pecutan pertumbuhan), serta perkembangan fizikal yang tertangguh dan berlakunya hipotensi arteri.


Ciri-ciri keperibadian ciri

Adalah dicadangkan bahawa kemurungan bertopeng dan hipotensi adalah manifestasi penyakit yang sama. Ciri-ciri peribadi pesakit dengan hipotensi arteri disifatkan oleh peningkatan kelemahan, rasa dungu hypertrophied, "kelemahan tegang", dan harga diri yang terlalu tinggi, yang membawa kepada konflik dalaman.


Tekanan psiko-emosi kronik

Juga menyumbang kepada pembangunan hipotensi arteri. Dalam keluarga kanak-kanak dengan hipotensi arteri, terdapat penumpuan yang tinggi dalam situasi tekanan, seperti alkoholisme ibu bapa, keluarga tunggal ibu bapa, keadaan miskin dan keadaan sosial, kematian orang tersayang dan penyakit serius saudara-mara. Keadaan stres psiko-emosi kronik menyumbang kepada ciri-ciri pendidikan dan latihan anak-anak sekolah. Aliran maklumat yang ketara membawa kepada keletihan mental dan ketidakaktifan fizikal. Kekerapan hipotensi arteri jauh lebih tinggi di kalangan kanak-kanak yang menghadiri sekolah khusus berbanding dengan sekolah-sekolah pendidikan umum.


Foci infeksi kronik dan indeks berjangkit tinggi

Menyumbang kepada perkembangan hipotensi arteri, membina semula kereaktifan badan, mereka meningkatkan sensitiviti sistem saraf pusat dan pusat vasomotornya kepada kesan faktor yang mempercepatkan.


Oleh itu, tekanan darah rendah berlaku terhadap latar belakang kecenderungan genetik di bawah pengaruh pelbagai dalaman (patologi perinatal, jangkitan kronik, umur baligh) dan luaran (psychogenic, keadaan sosio-ekonomi yang tidak menggalakkan, melanggar rejim hari, keletihan mental, kurang bersenam) faktor.


Beberapa teori tentang permulaan penyakit telah dicadangkan: endokrin perlembagaan, autonomi, neurogenik, humoral.


Teori endokrin konstitusional menerangkan penurunan tekanan darah akibat penurunan utama nada vaskular disebabkan oleh fungsi adrenal yang tidak mencukupi (penurunan fungsi mineralocorticoid, glucocorticoid dan androgenic). Pada kanak-kanak usia sekolah rendah dengan hipotonia arteri yang stabil, penurunan glucocorticoid, dan pada kanak-kanak usia sekolah yang lebih tua, fungsi glucocorticoid dan mineralocorticoid dari korteks adrenal dikesan.

Menurut teori vegetatif, berlakunya hipotensi arteri dikaitkan dengan peningkatan fungsi cholinergik dan penurunan sistem adrenergik. Oleh itu, dalam kebanyakan pesakit dengan hipotensi arteri, terdapat peningkatan kandungan asetilkolin dan penurunan katekolamin dalam plasma darah dan air kencing setiap hari. The lability of the synthesis of these neurotransmitters is characteristic of pre- and puberty period. Hypofunction sistem simpatetik-adrenal membawa kepada lababiliti petunjuk hemodinamik cerebral, peredaran darah pusat, mengganggu respirasi luar, mengurangkan pekali penggunaan oksigen. Dalam genesis hipotonia arteri, bukan sahaja penurunan dalam nada sistem bersimpati-adrenal, tetapi juga perubahan sensitiviti α- dan β-adrenoreceptors kepada neurotransmiter adalah penting.

Teori neurogenik timbulnya hipotensi arteri kini diiktiraf oleh kebanyakan penyelidik. Pelanggaran jalur neurogenik peraturan tekanan darah memimpin dalam berlakunya hipotensi arteri. Di bawah pengaruh faktor psikogenik, perubahan dalam proses neurodynamik dalam korteks serebrum berlaku, gangguan penyegerakan antara proses rangsangan dan pencerobohan, kedua-dua dalam korteks dan pusat-pusat vegetatif subkortikal. Akibatnya, gangguan hemodinamik berlaku, yang paling penting ialah disfungsi kapilari dengan penurunan jumlah rintangan periferi. Melebihi 1/3 daripada pesakit dewasa dengan hypotension arteri stabil melanggar neurodynamics kortikal adalah dalam bentuk kelemahan berangsang dan proses penguasaan yg melarang, ciri-ciri disfungsi bahagian atas batang otak, mengurangkan alpha-index EEG semasa ujian berfungsi.

Dalam kes hipotensi arteri, mekanisme autoregulasi terganggu. Terdapat ketidaksesuaian antara output jantung dan jumlah rintangan vaskular persisian. Pada peringkat awal proses ini, peningkatan dalam output jantung dikesan, sementara jumlah rintangan vaskular periferal dapat dikurangkan. Apabila penyakit itu berlanjutan dan tekanan darah sistemik stabil pada paras yang rendah, jumlah rintangan vaskular perifer terus menurun.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sehubungan dengan kajian masalah pengawalan tekanan darah telah meningkatkan minat dalam kajian faktor-faktor humoral sifat depresi. Menurut teori humoral, hipotensi disebabkan oleh kenaikan tahap kinin, prostaglandin A dan E, yang mempunyai tindakan vasodepressor. Kepentingan tertentu dilampirkan pada kandungan serotonin dan metabolitnya dalam plasma darah, yang terlibat dalam pengawalan tekanan darah.

Dalam patogenesis daripada faktor utama PAG adalah kekurangan bahagian bersimpati sistem autonomi saraf (ANS) dengan kekurangan sintesis noradrenalin dan prekursor, dan juga sebagai pengurangan aktiviti kortikosteroid, yang menghadkan kemungkinan untuk menyediakan keadaan tertekan, iaitu operasi sistem tindak balas pantas. Dalam kombinasi dengan ini, kesan depresor kinin, prostaglandin A dan E dipertingkatkan, dengan dominasi nada ANS parasimpatik.

Menukar neurodynamics dalam korteks: penguasaan perencatan di kawasan limbic otak (peningkatan pusat aktiviti di caj emosi negatif, membangun mereka yang tidak mencukupi), hubungan antara gangguan korteks normal otak, kawasan limbic dan pusat hypothalamic sosudoreguliruyuschimi dan sumsum belakang.

Mengurangkan aktiviti vasoconstrictor pusat pengatur vaskular hipotalamus, medulla oblongata, rintangan periferi yang dikurangkan, nada vena dan pulangan vena ke jantung, menurunkan output jantung dan tekanan darah.

Manifestasi klinikal [sunting]

Pengurangan tekanan darah adalah gejala wajib untuk diagnosis hipotensi arteri. Gejala hipotensi arteri primer pada kanak-kanak adalah berbeza dan pelbagai. Pesakit hadir pelbagai aduan, yang boleh dibentangkan seperti berikut.

Aduan daripada sistem saraf pusat - sakit kepala, menurunkan prestasi fizikal dan mental, pening, kecerdasan emosi, gangguan tidur, paroxysm vegetatif.

Aduan sistem kardiovaskular - kesakitan di jantung, palpitasi jantung.

Pengaduan saluran gastrousus - mengurangkan nafsu makan, kesakitan di epigastrium dan usus, tidak berkaitan dengan makan, rasa berat dalam perut, aerophagy, muntah, mual, kembung, sembelit.

Di antara aduan lain, terdapat sikap tidak bertoleransi untuk mengangkut pengangkutan, subfebril yang panjang, paroxysm pernafasan, yang berlaku dengan rasa kekurangan udara, arthralgia, myalgia.

Kekerapan kejadian aduan tertentu pada kanak-kanak dan remaja dengan hipotensi arteri juga berbeza-beza.

Yang paling biasa:

- keletihan dan kelemahan (70%);

- kecerdasan emosi (72%).

Separuh daripada kes yang dicirikan oleh:

- kerengsaan (47%);

- penurunan prestasi fizikal (52%);

Kurang kerap kanak-kanak mengadu:

- kehilangan selera makan, sakit perut, gangguan dyspepsi dan dyskinetic (22%);

- paroxysms vegetatif (22%);

- mimisan (12%);

- pengsan (11%);

Sebagai kriteria untuk keterukan manifestasi klinikal hipotensi arteri perlu dipertimbangkan:

- tahap pengurangan tekanan darah, kestabilan atau labil;

- keamatan dan tempoh sakit kepala;

- kehadiran dan kekerapan paroxysm vegetatif;

- Disregulasi ortostatik dan syncope;

- ijazah ketidakselarasan psikofisik.

Hipotensi Idiopatik: Diagnosis [sunting]

Apabila mengumpul anamnesis, maklumat dikumpulkan mengenai beban keturunan penyakit kardiovaskular dalam keluarga, dan perlu menjelaskan umur manifestasi patologi kardiovaskular dalam saudara-mara. Dianalisis semasa mengandung dan melahirkan anak untuk mengenal pasti patologi perinatal yang mungkin, perhatian khusus harus dibayar kepada tahap tekanan darah pada ibu semasa kehamilan. Harus diingat bahawa tekanan darah rendah pada ibu semasa mengandung menyumbang kepada sistem saraf pusat dan mewujudkan prasyarat untuk pembentukan hipotensi arteri pada kanak-kanak.

Adalah perlu untuk memastikan kehadiran situasi konflik dalam keluarga dan sekolah, menyumbang kepada permulaan hipotensi arteri, dan pelanggaran mata rejim (kekurangan tidur, pemakanan tidak seimbang, tidak seimbang) dikenalpasti.

Anda harus menilai tahap aktiviti fizikal, sama ada terdapat hypodynamia atau, sebaliknya, peningkatan tahap aktiviti fizikal - kelas di bahagian sukan, yang boleh membawa kepada sindrom overstrain sukan.

Diagnosis perbezaan [sunting]

Hipotensi Idiopatik: Rawatan [sunting]

Rawatan bukan ubat hipotensi arteri:

1. Normalisasi rutin harian:

- tidur sekurang-kurangnya 9 jam / hari, dengan kepala katil yang tinggi, yang merangsang pembentukan amina pressor;

- tinggal setiap hari di udara segar selama sekurang-kurangnya 2 jam;

- mandi air panas, hyperventilation, pendedahan berpanjangan kepada matahari harus dielakkan;

- latihan pagi diikuti dengan prosedur air: kontras dan mandi kipas di pagi hari.

2. Kelas sukan dinamik:

- kasut, ski, basikal, jogging pada kadar perlahan, berjalan cepat, gimnastik berirama, menari, berenang, tenis.

3. Urutan umum, urut bahagian leher, tangan, urut otot betis, kaki dengan berus rambut.

4. Diet - disarankan untuk memasukkan teh atau kopi tonik.

5. Rumput diuretik (daun lingonberry, bearberry, birch buds). Herba diberikan secara berurutan: 1 kursus selama 1 bulan setiap suku tahun.

Fisioterapi Memohon prosedur yang mempunyai kesan merangsang:

1. Elektroforesis mengikut Vermel:

- dengan larutan 4% magnesium sulfat;

- dengan larutan natrium bromida 5%;

- elektroforesis mezaton (digunakan untuk pening, pengsan, dan gangguan ortostatik);

- elektroforesis dengan ephedrine dan adrenalin pada simptom bersimpati serviks (digunakan untuk cephalalgia yang berterusan).

2. Electrosleep dengan frekuensi 10 Hz.

Prosedur air ditujukan kepada normalisasi nada vaskular: saline-coniferous, sage, mandi mineral, douche Charcot, kipas, douche bulat. Anda boleh menghadkan diri ke salah satu prosedur di atas, atau memohon dua secara berturutan.

Adalah wajib untuk mempertimbangkan menjelaskan sumber tekanan psiko-emosi dengan cadangan tingkah laku rasional untuk menghapuskan konflik dalam keluarga dan sekolah. Tekanan psiko-emosi kronik adalah faktor patogenetik yang utama dalam perkembangan penyakit kardiovaskular. Melakukan pembetulan psikologi menyumbang kepada penghapusan atau pengurangan tekanan psiko-emosi, yang disertai dengan normalisasi sistem fungsional sistem penyesuaian: humoral dan vegetatif.

Dengan ketidakstabilan normalisasi rejimen hari dan kaedah bukan ubat rawatan hipotensi arteri, pelantikan terapi asas ditunjukkan. Pembetulan ubat hipotensi arteri perlu dilakukan secara berbeza, dengan mengambil kira keterukan manifestasi klinikal hipotensi arteri, dan kumpulan ubat berikut digunakan.

- Stimulan sistem saraf pusat.

- Tindakan penenang bertindak pantas.

- Dadah yang meningkatkan hemodinamik serebral dan peredaran mikro.

- Ubat yang meningkatkan metabolisma tisu.

a) Stimulants sistem saraf pusat. Petunjuk untuk pelantikan terapi merangsang ditandai sindrom asthenik, disertai dengan sakit kepala, pening, disregulasi ortostatik, pengsan.

- Midodrin adalah bentuk pengangkutan dan dilindungi untuk bahan 1-2,5-dimetoksifenil, yang mempunyai kesan langsung α-sympathomimetic. Ini menyebabkan peningkatan nada vaskular, yang seterusnya, meningkatkan ketahanan periferi dalam peredaran arteri, meningkatkan tekanan darah dan mencegah genangan dalam bulatan vena semasa gangguan ortostatik. Ubat ini tidak menjejaskan aktiviti jantung, bagaimanapun, mungkin pengurangan refleks dalam kadar denyutan jantung, tidak menyebabkan peningkatan kecemasan sistem saraf pusat. Rejimen dos untuk kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 7 titis, 2 kali sehari atau 1 tablet 2 kali sehari, pagi dan petang, untuk kanak-kanak yang lebih muda, dosnya diselaraskan bergantung kepada berat badan kanak-kanak.

- Adaptogen tumbuhan mempunyai kesan merangsang yang lebih ringan pada sistem saraf pusat. Ini termasuk berwarna serai, ginseng, masaihi, aralia, eleutherococcus. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan merangsang pada sistem saraf pusat, merangsang sistem kardiovaskular, menghapuskan keletihan mental dan fizikal, mengantuk meningkat, meningkatkan tekanan darah. Berwarna serai, ginseng, Eleutherococcus ditetapkan sebelum makan, 1 kali setahun, 2 kali sehari (pagi, hari), masaihi, aralia, 2 kali setahun dalam kehidupan 2 kali (pagi, hari).

b) Penenang. Petunjuk untuk pelantikan ketenangan - menyatakan manifestasi neurotik, keadaan ketegangan emosi, kebimbangan, ketakutan, perasaan hipokondria. Keutamaan diberi kepada penenang pengaktifan.

- Tofizopam - penenang, tindakan mengaktifkan, yang diperolehi dengan mengubah pil diazepam. Punca kesan anxiolytic, tidak disertai dengan penenang sedatif, relaxant otot dan tindakan anticonvulsant, adalah pengatur psiko-vegetatif. Ia mempunyai aktiviti merangsang sederhana, merujuk kepada penenang harian. Ditugaskan kepada 1 tablet 2 kali sehari.


c) Dadah nootropik dan bahan-bahan ergik GABA. Kurangkan ingatan, kehadiran kekurangan serebrum, ketiadaan struktur cerebral, mengikut EEG - petunjuk untuk menetapkan dadah kumpulan ini. Nootropics mempunyai kesan pengaktifan langsung pada mekanisme integratif otak, merangsang pembelajaran, meningkatkan daya ingatan dan aktiviti mental, meningkatkan daya tahan otak terhadap pengaruh yang agresif, meningkatkan hubungan cortico-subcortikal. Dadah ditetapkan secara bergantian.

- Piracetam (Pyracetanum). Struktur kimia serupa dengan asid gamma-aminobutyric. Ia mempunyai kesan positif terhadap proses metabolisme dan bekalan darah ke otak, meningkatkan aktiviti integratif otak, ingatan, memudahkan proses pembelajaran. Merangsang proses redoks, meningkatkan penggunaan glukosa, meningkatkan aliran darah metabolik di kawasan otak iskemik. Peningkatan proses tenaga di bawah pengaruh piracetam membawa kepada peningkatan kestabilan tisu otak semasa hipoksia dan kesan toksik. Ditugaskan kepada 1 kapsul 3 kali sehari. 1 kapsul mengandungi 0.2 atau 0.4 g dadah.

- Asid g-Aminobutyric mengaktifkan proses tenaga, meningkatkan aktiviti pernafasan tisu otak, meningkatkan pemikiran dan ingatan, mempunyai kesan psychostimulating ringan, melemahkan gangguan vestibular. Berkesan dengan lekukan endogen dengan dominasi astheno-hypochondria. 1 tablet mengandungi 0.25 g dadah, ditadbir 1 tablet 3 kali sehari (sebelum makan). Kursus rawatan berbeza dari 4 minggu hingga 2 bulan.

- Asid Aminophenylbutyric. Ia mempunyai aktiviti yang menenangkan, mengurangkan ketegangan, kebimbangan, ketakutan, meningkatkan tidur. Ia digunakan dalam kes-kes tanda keperibadian neurotik, tidak mempunyai aktiviti anticonvulsant. 1 tablet mengandungi 0.25 g dadah, ditadbir 1 tablet 3 kali sehari (sebelum makan). Kursus rawatan berbeza dari 4 minggu hingga 2 bulan.

- Pyritinol. Ia mengaktifkan proses metabolik dalam sistem saraf pusat, mengurangkan pembentukan asid laktik yang berlebihan, meningkatkan ketahanan tisu otak untuk hipoksia. Dipakai dengan lekukan cetek, keadaan asma, migrain, gangguan seperti neurosis. Ia harus ditekankan bahawa ia boleh menyebabkan pergolakan psikomotor, gangguan tidur, kerengsaan, dikontraindikasikan dengan kesesuaian yang meningkat. 1 tablet mengandungi 0.05 g atau 0.1 g dadah, ditadbir 1 tablet 2 kali sehari (30 minit selepas makan). Kursus rawatan berbeza dari 2 minggu hingga 3 bulan.

d) Bahan antikolinergik. Bellatamininal (Tab Bellataminallum). Tablet ini bersalut, mengandungi phenobarbital 20 mg, ergotamine tartrate 0.3 mg, jumlah alkaloid kekasih 0.1 mg. Mengurangkan kegembiraan sistem adrenergik dan sistem kolinergik pusat dan persekitaran badan. Ia mempunyai kesan menenangkan pada sistem saraf pusat. Bellaspon mempunyai kesan yang sama (Tab Bellaspon). Dilantik 1 tablet 2-3 kali sehari selepas makan.

e) Perangsang biogenik. Aloe ekstrak cecair untuk suntikan (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampul 1 ml disuntik subcutaneously atau intramuscularly. Mungkin kombinasi dengan vitamin B1.

f) Dadah yang meningkatkan hemodinamik serebral dan peredaran mikro. Vincamine. Tanaman alkaloid vinca kecil. Ubat ini meningkatkan peredaran otak, meningkatkan aliran darah serebrum dan penggunaan oksigen oleh tisu otak, mengurangkan dan menstabilkan rintangan katil vaskular serebrum. Meningkatkan prestasi mental, meningkatkan memori. Dilantik oleh 10 mg 1 kali sehari.

Pencegahan [sunting]

Lain [sunting]

Terdapat dua pendekatan utama untuk membangunkan kriteria untuk tekanan darah rendah. Sama ada standard umur purata (kriteria seragam) atau pengedaran centile indeks tekanan darah yang mengambil umur, jantina dan ketinggian digunakan.

Kaedah centile. Petunjuk tekanan darah sistolik dan diastolik dibangunkan berdasarkan kajian massa kanak-kanak dan remaja yang mempunyai umur dan seks yang sama, maka skala pengedaran dibuat. Nilai-nilai tekanan darah sistolik dan diastolik yang tidak melampaui centile ke-10 dan ke-90, pengagihan yang sesuai untuk kanak-kanak, dengan mengambil kira usia, jantina dan ketinggian mereka, diambil sebagai tekanan darah biasa. Nilai tekanan darah diambil sebagai hipotensi arteri di bawah centile ke-10 kurva taburan dalam populasi pediatrik dengan pengukuran tiga kali ganda.